Vizsgálati módszerek a nőgyógyászatban. Klinikai módszerek és műszeres diagnosztika a nőgyógyászatban Kutatási módszerek a nőgyógyászatban
ÁLLAMI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY
OMSKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA
SZÖVETSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI ÜGYNÖKSÉG
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
Gyakorlati leckéhez a diákokkal egy ciklusban "Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika"
TANTÁRGY: « VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A NŐGYÓGYÁSZATBAN. DEONTOLOGIA AZ ORVOSTAN"
1. ÓRA TÉMA: Vizsgálati módszerek a nőgyógyászatban. Deontológia az orvostudományban
2. AZ OKTATÁSI FOLYAMAT SZERVEZÉSI FORMA:
Gyakorlati lecke.
3. A TÉMA JELENTŐSÉGE:
Meg kell tanítani a tanulókat a nőgyógyászati betegek anamnézisének gyűjtésére és a nőgyógyászati vizsgálat elvégzésére. Megismerni a modern nőgyógyászati vizsgálati módszereket, mint a laparoszkópia, hysteroresectoscopia, kiterjesztett kolposzkópia és egyéb járó- és fekvőbeteg-ellátásban alkalmazott módszerek.
4. TANULÁSI CÉL:
Ismertesse meg a hallgatókkal a nőgyógyászati vizsgálati módszereket
5. AZ OSZTÁLY HELYE:
Oktatóterem, ORiPM, nőgyógyászati osztály
6. OSZTÁLY FELSZERELÉSEK
1. diák, film
2. Fantom.
3. Nőgyógyászati betegek járóbeteg-nyilvántartása
4. Táblázatok.
7. A kapcsolódó tudományterületeken vizsgált kérdések
Orvosbiológiai Tanszék genetikai alapismeretekkel
8. AZ OSZTÁLY IDŐTARTAMA
Szervezési rész - 10 perc.
A kezdeti tudásszint ellenőrzése - 25 perc.
A probléma elméleti megértése - 100 perc.
Feladatok az óra témájának elsajátításához - 25 perc.
Következtetés - 20 perc.
Kérdések a felkészüléshez:
1. Anamnézis gyűjtemény
2. Objektív kutatás:
a) általános ellenőrzés
b) belső szervek vizsgálata
3. Speciális nőgyógyászati vizsgálat:
a) ellenőrzés a tükrökben
b) bimanuális vizsgálat
4. Nőgyógyászati betegek ambuláns vizsgálatának módszerei
5.Korszerű kutatási módszerek a nőgyógyászatban
a) laparoszkópia
b) diagnosztikus hysteroscopia, hysteroresectoscopia
c) visszhang - GSSG
d) kiterjesztett kolposzkópia
Nőgyógyászati betegek története, vizsgálata
A nőgyógyászati betegek anamnézisének gyűjtésének sémája:
fő panaszok;
további panaszok;
korábbi betegségek;
menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás;
nőgyógyászati betegségek és nemi szervek műtétei;
családi történelem;
életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;
jelenlegi betegség története.
A vizsgálat során meghatározzák a test típusát:
női;
férfi (magas, széles vállak, hosszú törzs, keskeny medence);
eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).
A testtípus jelentős eltérései képet adnak a pubertás jellemzőiről. Így a pubertás időszakban a hiperandrogenizmussal férfi vagy férfi testtípus alakul ki, és a petefészkek hormonális működésének elégtelensége esetén a testtípus eunuchoid vonásokat szerez.
Fenotípusos jellemzők: diszplázia és dysmorphia (mikro- és retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrnyereg, alacsonyan ülő fülek, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.), amelyek az ízületi rendellenességek különböző klinikai formáira jellemzőek. az ivarmirigyek fejlődése .
A haj növekedése és a bőr állapota: túlzott szőrnövekedés, bőrállapot (fokozott zsírosság, pattanások, folliculitis, fokozott porozitás), striák, színük, számuk és elhelyezkedésük.
Az emlőmirigyek állapota: méret, hypoplasia, hypertrophia, szimmetria, bőrelváltozások. Álló és fekvő helyzetben a mirigy külső és belső kvadránsainak szekvenciális tapintása történik. Figyelembe kell venni a mellbimbói váladék hiányát vagy jelenlétét, színét, konzisztenciáját és jellegét. A barna mellbimbóváladék vagy vér az emlőcsatornákban lehetséges rosszindulatú folyamatot vagy papilláris növekedést jelez; folyékony átlátszó vagy zöldes váladék a mirigy cisztás változásaira jellemző. A tej vagy a kolosztrum megjelenése a bimbóudvar megnyomásakor amenorrhoeával vagy oligomenorrhoeával kombinálva lehetővé teszi a galactorrhoea-amenorrhoea diagnózisának felállítását - a reproduktív funkció hipotalamusz rendellenességeinek egyik formáját. Ebben a helyzetben ki kell zárni a prolaktint kiválasztó hipofízis adenomát is.
Az emlőmirigyekben tapintással meghatározott csomópontok jelzik az emlőmirigyek ultrahangját és a mammográfiát.
Testhossz és súly meghatározása a testtömeg-index (BMI) kiszámításához szükséges - a testtömeg és a testhossz négyzetének aránya:
BMI = testtömeg (kg) / testhossz² (m)
A reproduktív korú nők normál BMI-je 20-26. A 40 feletti BMI (a IV. stádiumú elhízásnak felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.
Ha túlsúlyos, meg kell találnia, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskorban, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.
Hasi vizsgálat hanyatt fekvő beteggel végezték el. Tapintással meghatározzuk az egyes szervek méretét, kizárjuk az ascitest, a flatulenciát és a térfoglaló képződményeket. A tapintás a máj szélének helyzetének, konzisztenciájának és alakjának meghatározásával kezdődik. A máj méretét ütőhangszerek határozzák meg. Ezután a fennmaradó hasi szerveket az óramutató járásával megegyező irányban tapintjuk meg. Ezt követően a has auszkultációját végezzük. Megfigyelhető a bélperisztaltika.
Tapintással meghatározzuk a hasfal állapotát (tónus, izomvédelem, az egyenes hasi izmok diasztázisa), a fájdalmas területeket, a hasüregben lévő daganatok és infiltrátumok jelenlétét.
A hasi vizsgálat nagyon értékes információkkal szolgálhat. Így, ha egy kismedencei tömegű betegnél az epigasztrikus vagy a köldökrégióban tömöttséget találnak, a petefészekrákot ki kell zárni a nagyobb omentumban áttétekkel.
Nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, feneke a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükörszemet a hüvelybe.
A külső nemi szervek vizsgálata: a kisajkak és a nagyajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota (lédússág, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; haj fejlődése; a perineum állapota; kóros folyamatok jelenléte (gyulladás, daganatok, fekélyek, condylomák, fisztulák, hegek). A kis- és nagyajkak hypoplasiája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága hypoestrogenismusra utal. A szeméremtest nyálkahártyájának lédússága és cianózisa, a bőséges átlátszó váladék a hiperösztrogenizmus jelei. A kisajkak hipopláziája, a csiklófej megnagyobbodása, a klitorisz alapja és a húgycső külső nyílása közötti távolság növekedése (több mint 2 cm) hypertrichosissal kombinálva veleszületett adrenogenitális szindrómát jeleznek. Ügyeljen a nemi szerv résének tátongásaira is; Miután megkérték a nőt, hogy nyomja, megállapítják, hogy van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben szexuálisan aktív nők számára. A méhnyakrák, az eróziók, a polipok és a rákmegelőző állapotokhoz kapcsolódó egyéb betegségek időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Különös figyelmet fordítanak a hüvelyboltozatokra, mivel ott gyakran helyet foglaló képződmények és genitális szemölcsök találhatók. A tükörben végzett vizsgálat során kenetet veszünk flóra, citológiai vizsgálatra, valamint lehetőség van a méhnyak és a hüvely térfoglaló képződményeinek biopsziájára.
Bimanuális a vizsgálatot a tükrök eltávolítása után végezzük. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb oldali) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel tapintjuk a hüvely falát, annak fornixét és a méhnyakot, feljegyezzük a teret foglaló képződményeket és az anatómiai elváltozásokat. Ezután óvatosan helyezze be ujjait a hüvely hátsó részébe, mozgassa a méhet előre és felfelé, és a második kezével tapintja meg az elülső hasfalon keresztül. Feljegyezzük a méh helyzetét, méretét, alakját, mozgékonyságát, konzisztenciáját és mozgékonyságát, és figyelmet fordítunk a helyet foglaló képződményekre.
Rectovaginális vizsgálat kötelező posztmenopauzában, valamint minden olyan esetben, amikor a méhfüggelékek állapotának tisztázása szükséges. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. Rektális vizsgálat során meghatározzák az anális záróizmok tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, kizárják a térfoglaló képződményeket: belső aranyér, daganatok.
Speciális módszerek a nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok
A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai tesztek még mindig nem veszítettek értékükből.
"Pupilla" tünet lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését. Kétfázisú menstruációs ciklus esetén a méhnyakcsatorna külső nyílása a ciklus 5. napjától kezd kitágulni, és az ovuláció idején éri el a maximumot. A ciklus második fázisában a külső méh os fokozatosan zárni kezd, lumenében nincs nyálka.
Ficam tünet a méhnyak nyálka azt is lehetővé teszi, hogy megítéljük a petefészkek ösztrogén termelését. A nyálkahártya fonalának maximális megnyúlása a nyaki csatornából az ovuláció idején következik be, és eléri a 10-12 cm-t.
Kariopiknotikus index (KPI)- a keratinizáló és az intermedier sejtek aránya a hátsó hüvelyi fornix kenetének mikroszkópos vizsgálata során. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI: az első fázisban 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a második fázis közepén - 25-30%.
Alaphőmérséklet(végbél hőmérséklete) a menstruációs ciklus fázisától függ. A teljes első és második fázissal járó ovulációs ciklus során az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 °C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A hőmérséklet-emelkedés a progeszteronnak a hőszabályozási központra gyakorolt hatásának köszönhető (1.3. ábra). Ha a ciklus második fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 8-10 napnál rövidebb ideig tart, fokozatosan emelkedik vagy időszakosan 37 ° C alá esik. Az anovuláció során a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.4. ábra).
Rizs. 1.3
Rizs. 1.4
Az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata továbbra is pontos módszer a petefészek működésének értékelésére. A szekréciós méhnyálkahártya, amelyet 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt eltávolítanak a méh kürétálása során, 90% -os pontossággal jelzi, hogy megtörtént az ovuláció.
Szövetbiopszia és citológiai vizsgálat
Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális eltávolítása diagnosztikai célú mikroszkópos vizsgálat céljából. A nőgyógyászatban excíziós (szövetdarab kimetszése), célzott (vizuális ellenőrzés mellett kolposzkóppal vagy hiszteroszkóppal) és punkciós biopsziát alkalmaznak.
Biopsziára leggyakrabban méhnyak, külső nemi szervek, hüvely, stb. rosszindulatú daganatának gyanúja esetén kerül sor. Citológiai diagnózis. A méhnyakkenetekből, pontokból (medencei tömegképződmények, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirált sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya és a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben diagnosztizálják.
A citológiai vizsgálatok a női populáció tömeges megelőző vizsgálatának szűrőmódszere, elsősorban a fokozottan veszélyeztetett csoportokban.
Hormonok és metabolitjaik meghatározása
A nőgyógyászati gyakorlatban a vérplazmában meghatározzák a fehérjét (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl stb.) és a szteroid hormonokat (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.). Az androgének (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnanediol, a progeszteron sárgatest-hormon metabolitjainak metabolitjait a vizelet határozza meg.
Az elmúlt években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásait mutató nők vizsgálatakor és hormonális tesztek elvégzésekor a vizelet 17-CS meghatározása helyett a dehidroepiandroszteron (DEA) és szulfátja (DEA-S) és 17-hidroxi-progeszteron (17-OPN) tartalma - a tesztoszteron és a kortizol prekurzorai, illetve maga a tesztoszteron. A pregnanediol meghatározása a vérben lévő progeszteron vizsgálatának is helyet adott.
Funkcionális tesztek. A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletben történő egyszeri meghatározása nem túl informatív, ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának tisztázását és a hipotalamusz tartalék képességeinek meghatározását. , agyalapi mirigy, mellékvese, petefészek és méhnyálkahártya.
Teszt gesztagénekkel meghatározza az ösztrogén és progeszteron hiány mértékét amenorrhoeával járó betegségekben. Intramuszkulárisan fecskendezzen be 1 ml 1%-os (10 mg) progeszteron olajos oldatot naponta 6-8 napon keresztül vagy 1 ml 2,5%-os (25 mg) progeszteron olajos oldatot minden második napon (összesen 3 injekció) vagy 2 ml 12,5%-os oldatot (250 mg) 17-hidroxi-progeszteron-kapronát (17-OPK) olajos oldata egyidejűleg. A menstruációszerű reakció megjelenése 2-4 nappal a progeszteron abbahagyása után vagy 10-14 nappal a 17-OPK beadása után mérsékelt ösztrogénhiányra és jelentős gesztagénhiányra utal. A negatív teszt súlyos ösztrogénhiányt vagy az endometrium szerves elváltozásait (intrauterin synechiae) jelentheti.
Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel a betegség vagy a méhnyálkahártya károsodásának (az amenorrhoea méh formája) kizárására (megerősítésére) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározására végezzük. Naponta 1 ml 0,1%-os (10 ezer egység) follikulinolaj-oldatot injektálunk intramuszkulárisan 7 napig. Az injekciók helyettesíthetők orális etinilösztradiollal (mikrofollinnal) napi 0,1 mg (2 tabletta) adagban 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. 2-4, illetve 10-14 nappal a progeszteron, illetve a 17-OPK beadása után menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. Az ilyen reakció hiánya az endometrium mélyreható szerves elváltozásait jelzi (károsodás, betegség). A pozitív eredmény az endogén ösztrogének kifejezett hiányát jelzi, nem pedig az endometrium patológiáját.
Teszt dexametazonnal A virilizáció jeleit mutató nők hiperandrogenizmusának okának megállapítására, elsősorban a petefészekdaganat kizárására végezték.
A teszt azon alapul, hogy a dexametazon (mint minden glükokortikoszteroid) képes elnyomni az ACTH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében az androgének képződése és felszabadulása a mellékvesék által gátolt.
Kis dexametazon teszt: 0,5 mg dexametazon 6 óránként (2 mg/nap) 3 napon keresztül, teljes dózis 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a abbahagyást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, 17-OPN és DHEA tartalmát a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ha ezek a mutatók a kezdetiekhez képest több mint 50-75%-kal csökkennek, akkor a teszt pozitívnak minősül, ami az androgének mellékvese eredetű, 30-25%-nál kisebb csökkenése pedig az androgének petefészek eredetű eredetét jelenti.
Ha a teszt negatív, nagy dexametazontesztet kell végezni, 2 mg dexametazont (4 db 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként 3 napon keresztül. (teljes adag 24 mg). A vizsgálatot ugyanúgy követik nyomon, mint egy kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény - az androgénszint csökkenése a vérben vagy a vizeletben - a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.
Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójának szintjének meghatározására. A teszteket normál vagy csökkentett gonadotropinszint mellett végzik a vérben.
Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségek esetén végezzük. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevétele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent napi 100 mg-os dózisban írják fel (2 50 mg-os tabletta). A vizsgálat eredményét vagy a vérplazmában a gonadotropinok és az ösztradiol meghatározásával a vizsgálat megkezdése előtt és a gyógyszer bevételét követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a menstruációhoz hasonló megjelenése vagy hiánya alapján követik nyomon. reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.
A pozitív teszt (emelkedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek megőrzött funkcionális aktivitását jelzi.
A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz hipofízis zónájának funkcionális érzékenységének megsértését jelzi a luliberin és az agyalapi mirigy a gonadotropinok felszabadulásával szemben. .
Teszt luliberinnel negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mcg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk az ulnaris vénából egy állandó katéteren keresztül az LH-tartalom meghatározására. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő szintre emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak diszfunkciójára utal.
Műszeres módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Endoszkópos módszerek
Kolposzkópia- a méhnyak hüvelyi részének, a hüvelyfalak és a szeméremtest részletes vizsgálata optikai lencserendszeren keresztül, 6-28-szoros nagyítással. A kolposzkópia során meghatározzák a nyak és a külső garat alakját, méretét, színét, a nyálkahártya domborzatát, a nyakat borító laphám határát és a nyaki csatorna oszlophámját.
A kiterjesztett kolposzkópia során a vizsgálat előtt a méhnyakot 3%-os ecetsavoldattal kezelik, ami a hám rövid távú duzzadását, a styloid réteg sejtjeinek duzzadását, a szubepitheliális erek összehúzódását és a vér mennyiségének csökkenését okozza. kínálat. Részletes vizsgálat után Schiller-tesztet végeznek - a nyakat 3% -os Lugol-oldattal kenik. A jód a méhnyak egészséges laphám sejtjeit sötétbarnára festi; elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtek a nyaki hám diszpláziájával nem festődnek. Ily módon azonosítják a patológiásan megváltozott hám területeit, és kijelölik a nyaki biopszia területeit.
Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. Kontraszt fluoreszcens kolpomikroszkóppal vagy Hamou kolpomikroszkóppal (a hiszteroszkóp egy típusa) készült.
hiszteroszkópia- a méh belső felületének vizsgálata optikai rendszerekkel. A hiszteroszkópia lehet diagnosztikai vagy sebészeti. A diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg a választott módszer az összes méhen belüli patológia diagnosztizálására.
A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:
a menstruációs ciklus rendellenességei egy nő életének különböző időszakaiban (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális);
menopauza utáni vérzés;
méh mióma gyanúja,
adenomiózis,
endometrium rák,
a méh rendellenességei,
méhen belüli synechia,
a megtermékenyített petesejt visszamaradt maradványai,
idegen test a méh üregében,
a méhfal perforációja;
az intrauterin fogamzásgátló eszköz vagy töredékei helyének tisztázása;
meddőség;
vetélés;
a méhüreg kontrollvizsgálata a méhen végzett műtétek, hydatidiform anyajegy, chorionepithelioma után;
a hormonterápia hatékonyságának felmérése és végrehajtásának figyelemmel kísérése;
a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása.
A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: általános fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; III-IV fokú hüvelyi tisztaság; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (keresett); nyakszűkület; előrehaladott méhnyakrák; bőséges méhvérzés.
A méhen belüli patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikai hiszteroszkópia azonnali vagy késleltetett műtéttel folytatható, ha előzetes előkészítés szükséges.
A komplexitás szerint a hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.
Egyszerű műveletek: kis polipok eltávolítása, vékony synechiák elválasztása, a méhüregben szabadon elhelyezkedő IUD eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók egy száron, vékony méhen belüli septum, petevezeték sterilizálása, hiperplasztikus méhnyálkahártya, méhlepény-maradványok és megtermékenyített petesejt eltávolítása .
Összetett műveletek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuszkuláris synechiák disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, méhnyálkahártya reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloposzkópia.
Lehetséges szövődmények diagnosztikai és műtéti hiszteroszkópia:
aneszteziológiai;
a környezet által okozott szövődmények a méhüreg tágulása miatt (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia);
légembólia;
sebészeti (méh perforáció, vérzés).
A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és berendezésekkel, a manipulációs technikákkal és műveletekkel kapcsolatos összes szabályt.
Laparoszkópia- a hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóppal. A nőgyógyászati laparoszkópiát diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.
Az elektív laparoszkópia indikációi:
meddőség (tubal-peritoneális);
policisztás petefészek szindróma;
a petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;
méh mióma;
genitális endometriózis;
a belső nemi szervek rendellenességei;
ismeretlen etiológiájú fájdalom az alsó hasban;
a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;
stressz vizelet-inkontinencia;
sterilizáció.
A sürgősségi laparoszkópia indikációi:
méhen kívüli terhesség;
petefészek apoplexia;
a méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;
a lábszár torziójának vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának gyanúja, valamint subserous myoma torziója;
akut sebészeti és nőgyógyászati patológia differenciáldiagnosztikája.
A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:
vérzéses sokk;
a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
korrigálhatatlan koagulopátia;
olyan betegségek, amelyek esetében a Trendelenburg-pozíció elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi érkárosodás, csúszó hiatusérv stb.);
akut és krónikus máj-veseelégtelenség;
petefészek- és petevezetékrák (kivéve a kemoterápia vagy sugárterápia során végzett laparoszkópos monitorozást).
A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:
polivalens allergia;
diffúz peritonitis;
kifejezett tapadási folyamat a hasi és kismedencei szerveken végzett műveletek után;
késői terhesség (több mint 16-18 hét);
nagy méh mióma (több mint 16 hetes terhesség);
valódi petefészekdaganat nagy mérete (átmérője több mint 14 cm);
a méh függelékeinek rosszindulatú daganatainak gyanúja.
A tervezett laparoszkópos beavatkozások ellenjavallatai:
akut fertőző és megfázásos betegségek, amelyek kevesebb mint 4 héttel ezelőtt léteztek vagy szenvedtek el;
a méh függelékeinek szubakut gyulladása;
III-IV fokú hüvelyi tisztaság;
a pár nem megfelelő vizsgálata és kezelése a meddőségre javasolt endoszkópos vizsgálat idején.
A laparoszkópia szövődményei lehetnek:
1) aneszteziológiai
2) manipulációk végrehajtásával kapcsolatos:
Hasi szervek perforálása Veress tűvel;
Az omentum, a bőr alatti és a retroperitoneális szövet emphysema;
Gázembólia;
Mediastinalis emphysema;
A nagy hajók sérülése;
A gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer károsodása peritonitis későbbi kialakulásával.
A szövődmények gyakorisága és szerkezete összefügg a sebész szakképzettségével és az elvégzett beavatkozások jellegével.
Szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban: az abszolút és relatív ellenjavallatok gondos mérlegelése; a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelő endoszkópos sebész tapasztalata.
Ultrahang
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a nőgyógyászatban alkalmazott non-invazív műszeres kutatási módszer a méh, a függelékek betegségeinek, daganatainak diagnosztizálására, valamint a méhfejlődési rendellenességek azonosítására. Az ultrahangos készülékek legújabb modelljei lehetővé teszik a tüszők növekedésének, ovulációjának nyomon követését, az endometrium vastagságának rögzítését, valamint hiperpláziájának és polipjainak kimutatását. Ultrahang segítségével megállapították a méh és a petefészkek normál méretét nőknél, lányoknál és lányoknál.
A nőgyógyászatban az ultrahangot hasi és hüvelyi érzékelőkkel végzik. A hüvelyi érzékelők használata lehetővé teszi, hogy informatívabb adatokat szerezzen az endometrium, a myometrium állapotáról és a petefészkek szerkezetéről.
Röntgen-kutatási módszerek
Hysterosalpingography A petevezetékek átjárhatóságának megállapítására, a méhüreg anatómiai elváltozásainak, a méhben és a medence területén fellépő összenövések azonosítására szolgál. Vízben oldódó kontrasztanyagokat használnak (Verotrast, Urotrast, Verotrast stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján célszerű elvégezni, ami csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát.
Röntgen vizsgálat A koponyát széles körben használják a neuroendokrin betegségek diagnosztizálására. A sella turcica - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálatát az agyalapi mirigy daganatának diagnosztizálására használják. Az agyalapi mirigy daganatának jelei: csontritkulás vagy a sella turcica falainak elvékonyodása, a kettős kontúrok tünete. Ha a röntgen adatok alapján agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, akkor a koponya számítógépes tomográfiás vizsgálatát végzik.
számítógépes tomográfia (CT)- a röntgenvizsgálat egy olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület hosszirányú képét, a sagittális és frontális metszeteket vagy bármely adott síkban. A CT teljes térbeli reprezentációt nyújt a vizsgált szervről, a patológiás fókuszról, és mennyiségi információt nyújt egy bizonyos réteg sűrűségéről, így lehetővé teszi az elváltozás természetének megítélését. Az így kapott struktúrák képei nem fedik át egymást, a CT pedig lehetővé teszi a szövetek és szervek képének denzitási együttható alapján történő megkülönböztetését. A CT segítségével meghatározott kóros fókusz legkisebb mérete 0,5-1 cm.
A nőgyógyászatban a CT-t nem alkalmazták olyan széles körben, mint a neuropatológiában és az idegsebészetben. A sella régió CT-je továbbra is a funkcionális hiperprolaktinémia és a prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma differenciáldiagnózisának fő módszere.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)- informatívabb diagnosztikai módszer a nőgyógyászatban, mint a CT. Jelenleg a medence patológiás képződményeinek differenciáldiagnózisára használják, megkérdőjelezhető ultrahang adatokkal.
Citogenetikai vizsgálatok
A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Javallatok: a szexuális fejlődés hiányának és késleltetésének különböző formái, a nemi szervek kóros fejlődése, primer amenorrhoea, ismétlődő rövid távú vetélés, meddőség, a külső nemi szervek szerkezetének zavara.
A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek, génmutációk és a betegségre való örökletes hajlam okozhatják.
A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran törölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint az X-kromatin (ivari kromatin) mennyiségének változása. A nemi kromatint a felszíni hámsejtek magjaiban határozzák meg az arc belső felületének nyálkahártyájának kaparásában. A kromoszóma-rendellenességek kimutatására Y-kromatin is meghatározható a szájnyálkahártya sejtjeiben. A kariotípusban egy Y-kromoszómával az Y-kromatin szinte minden sejtmagban megtalálható. A nemi kromatin meghatározását szűrővizsgálatként használják. A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisát csak a kariotípus meghatározása alapján lehet felállítani.
A kariotípus-vizsgálat indikációja elsősorban a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran kitörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint a családi anamnézisben előforduló rendellenességek, többszörös deformitás vagy spontán vetélés a terhesség korai szakaszában.
A kariotípus meghatározása a gonadalis diszgenezisben szenvedő betegek vizsgálatának elengedhetetlen része. Az Y-kromoszóma vagy annak egy szakaszának kimutatása a hereszövet elemeinek jelenlétét jelzi a diszgenetikus ivarmirigyben, és ezért magas (akár 30%-os) kockázatot jelent a rosszindulatú növekedésre.
Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül
A hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (1.7. ábra) kórházban végezzük olyan esetekben, amikor meg kell határozni a szabad folyadék (vér, savós váladék, genny) jelenlétét vagy hiányát a medenceüregben.
Aspirációs biopszia
Aspirációs biopsziát végeznek, hogy szövetet nyerjenek a mikroszkópos vizsgálathoz. Lényege abban rejlik, hogy a tartalmat egy fecskendőre helyezett hegy vagy egy speciális „Pipel” műszer segítségével szívják ki a méhüregből.
Nőgyógyászati betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata
A nőgyógyászati betegségekben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőtt nők vizsgálatától, mind pszichológiai megközelítésben, mind módszertanilag.
A legtöbb gyermek, különösen azok, akik először fordulnak nőgyógyászhoz, némi szorongást, félelmet, esetlenséget, kényelmetlenséget tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. A lánnyal és hozzátartozóival való találkozáskor, még a vizsgálat megkezdése előtt, az orvosnak pszichológiai kapcsolatot kell kialakítania, meg kell nyugtatnia, el kell nyernie a lány kegyét és bizalmát. Jobb, ha a gyermek távollétében előzetes beszélgetést folytat az anyával, lehetőséget ad az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról a lányában, majd további kérdéseket tegyen fel neki, majd a lánynak.
A lányok általános vizsgálatát a gyermekgyógyászatban elfogadott módszertan szerint végzik. A vizsgálat a panaszok, élettörténet és betegség tisztázásával kezdődik. Figyelni kell a vizsgált leánygyermek anyjának életkorára, a szülők egészségi állapotára, a terhesség és a szülés lefolyására, gondosan meg kell határozni a gyermeket az újszülött korban, korai és későbbi életkorában elszenvedett betegségeket. Megkérdezik a lány testének általános reakcióját a korábban elszenvedett betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Ez némi betekintést nyújthat a szervezet reakciókészségébe. Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társaikkal való kapcsolatokat is.
Ezután részletesen foglalkozni kell a lány menstruációs funkciójának kialakulásának időszakával, meg kell találni a hüvelyi folyás természetét, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz.
A nőgyógyászati megbetegedésben szenvedő lány objektív vizsgálatát a fizikai fejlődés főbb mutatóinak életkor szerinti meghatározásával kell kezdeni (magasság, testtömeg, mellkas kerülete, medenceméretek), majd a szervek és rendszerek általános vizsgálatát kell elvégezni. a szexuális fejlettség foka, a bőr állapota, a jellem a szőrnövekedést, a bőr alatti zsírszövet és az emlőmirigyek fejlődését.
A speciális vizsgálat magában foglalja a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának felmérését; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - a magzat szívverésének auskultációja; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Hüvelyi idegentest gyanúja esetén először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.
Közvetlenül a vizsgálat előtt a lánynak ki kell ürítenie a beleit (tisztító beöntés) és a hólyagot. A fiatal lányokat (3 éves korig) egy pelenkázóasztalon, az idősebb lányokat - egy gyermek nőgyógyászati széken vizsgálják meg egy speciális eszközzel, amely lehetővé teszi a mélység megváltoztatását. A lányok ambuláns vizsgálatakor, valamint a kórházi kezdeti vizsgálat során az anyának vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozójának jelen kell lennie.
A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típusnál - vízszintes hajvonal; férfi típusnál - háromszög formájában, amely átmenet a linea alba és a combok belső felületeire), a csikló szerkezete, a nagy- és kisajkak, a szűzhártya, színük, a hüvelynyílás nyálkahártyájának színe, a nemi traktusból származó váladék. A hímvessző alakú csikló gyermekkorban férfias szőrnövekedéssel kombinálva veleszületett androgenitális szindrómát jelez; a csikló növekedése a pubertás alatt a here feminizációjának vagy az ivarmirigyek villizáló daganatának hiányos formáját jelzi. A lédús szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, a kisajkak és ezek rózsaszín színe bármely életkorban (gyermekkorban vagy pubertáskorban) hiperösztrogénre utal. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlenek, a vulva nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás során fellépő hiperandrogenizmus esetén a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe megnagyobbodása figyelhető meg.
Vaginoszkópia- hüvely és méhnyak vizsgálata optikai eszközzel - kombinált uretroszkóp és gyermek hüvelyi tükör megvilágítókkal. A vaginoszkópiát bármilyen életkorú lányon végzik, és lehetővé teszi a hüvely nyálkahártya állapotának, a méhnyak és a külső garat méretének, alakjának, a „pupilla” tünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak meghatározását. , idegen testek és fejlődési rendellenességek.
A lányok vaginoszkópiáját a „semleges” időszakban kombinált uretroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás alatt a hüvely és a méhnyak vizsgálatát lámpákkal ellátott gyermekek hüvelyi tükörtükörrel végzik. Az uretroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükör kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.
Két manuális végbél-hasi vizsgálat Minden nőgyógyászati betegségben szenvedő lánynak adják. Kisgyermekeknél a bimanuális vizsgálatot a kisujjal, idősebb lányok vizsgálatánál - a mutató- vagy középső ujjal kell elvégezni, amelyet vazelinnel kenett ujjbegy véd. Az ujját akkor helyezik be, amikor a páciens megfeszül.
Rektális vizsgálat során megállapítják a hüvely állapotát: idegentest, daganatok, vérfelhalmozódás, bimanuális vizsgálat során a méh, a függelékek, a rostok és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintása során megvizsgálják annak helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmát, a méhnyak és a test méreteinek arányát és a köztük lévő szög súlyosságát.
Így a lányok szexuális infantilizmusa esetén a méhnyak és a méh közötti szög nem kifejezett, a méh magasan helyezkedik el a medencében, a méhnyak és a méhtest méretének aránya 1:1. Gonád dysgenesis szindrómában a méh helyett egy tekercsszerű zsinórt tapintanak a középvonal mentén. A petefészek egyoldalú megnagyobbodása, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció lejárta után kötelező újbóli vizsgálatot igényel.
Rektális-hasi vizsgálatot altatásban végeznek 3-4 évesnél fiatalabb, nemi sérülésben szenvedő gyermekeknél, illetve idősebb lányoknál, ha medencedaganat gyanúja merül fel.
A lányok vizsgálatakor különösen gondosan figyelik az aszepszist és az antiszepsist, mivel a gyermekek nemi szervei nagyon érzékenyek a fertőzésekre. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furatsilin oldattal (1:5000) kezeljük. Ha a szeméremtest bőre irritált, kenje be streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel.
A betegség természetétől függően a következő további kutatási módszereket alkalmazzák.
Funkcionális diagnosztikai módszerek és hormonális vizsgálatok(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén javallt.
A hüvely és a méhüreg szondázása fejlődési rendellenességek, idegen testek diagnosztizálására használják, ha hemato- vagy pyometra gyanúja merül fel.
A méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása hiszteroszkópiával Mind méhvérzés megállítására, mind diagnosztikai célokra javallott gyér, elhúzódó vérzés esetén 2 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegeknél, valamint a tüneti és hormonális terápia eredménytelensége esetén. A diagnosztikai küretezést rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben végezzük. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A méhnyakcsatornát 8-9-es Hegar-ig kiterjesztik, és a méhnyálkahártyát kis 2.4-es kürettel kaparják ki. Megfelelő diagnosztikai kürettel a szűzhártya épsége nem sérül.
Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.
A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang).. Az elmúlt években a kismedencei ultrahang széles körben elterjedt a gyakorlati nőgyógyászatban gyermek- és serdülőkorban, biztonságossága, fájdalommentessége és diagnosztikus megfigyelési lehetősége miatt. Az ultrahang lehetővé teszi a nemi szervek rendellenességeinek, a petefészek-daganatok és más nőgyógyászati betegségek diagnosztizálását.
Lányoknál a méhet az ultrahang általában sűrű képződményként jeleníti meg, több lineáris és pontozott visszhangos struktúrával, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a kis medence közepén helyezkedik el a hólyag mögött. A 2-9 éves gyermekek méhének átlagos hossza 3,1 cm; 9-11 éves korig - 4 cm; 11-14 éves korig - 5,1 cm A 14 év feletti lányoknál a méh hossza átlagosan 6,5 cm.
A 8 év alatti egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratának határán helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végén ereszkednek mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, és úgy jelennek meg, mint a méhnél finomabb szerkezetű ellipszoid képződmények. A petefészkek térfogata 2 és 9 év közötti gyermekeknél átlagosan 1,69 cm3, 9 és 13 év között - 3,87 cm3, 13 év feletti lányoknál - 6,46 cm3.
Röntgen- és radiokontraszt kutatási módszerek
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint felnőtteknél a koponya röntgenvizsgálatát alkalmazzák, és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) - hiszterosalpingográfiát speciális kisgyermekcsúcs segítségével genitális tuberkulózis gyanúja vagy a nemi szervek kóros fejlődése esetén az idősebb lányoknál. 14-15 éves korig.
A nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a kezek röntgenvizsgálata a csontkor meghatározására, majd ennek az útlevéladatokkal való összehasonlítása. Speciális táblázatok jelzik a csontosodás és a szinosztózisok megjelenésének időpontját és sorrendjét a hosszú csőcsontok metafízisei és epifízisei között, életkortól függően.
Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a csontosodás patológiájának azonosítását - sebességének és sorrendjének megsértését, amelyet hormonális hatások, valamint öröklődési és táplálkozási tényezők befolyásolnak.
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint a felnőtteknél a differenciáldiagnózishoz számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Kisgyermekeknél és különféle mentális zavarokkal küzdő betegeknél a vizsgálatokat kötelező érzéstelenítéssel végezzük (gyógyszeres alvás a szülők gyógyszeres beadása után).
A hiszterosalpingográfia, a hiszteroszkópia, a diagnosztikai küret és a laparoszkópia, a CTE és az MRI elvégzéséhez a beteg szüleinek beleegyezése szükséges, amelyről megfelelő bejegyzést kell tenni a kórtörténetbe.
A felsorolt vizsgálati módszerek mellett számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálására széles körben alkalmazzák a citogenetikai kutatásokat (ivari kromatin, és adott esetben kariotípus meghatározása). A szomatikus-szexuális fejlődés zavaraira (a szexuális differenciálódás zavara, késleltetett szexuális fejlődés stb.) javallott.
Bakterioszkópos vizsgálat a nemi traktusból való váladékozás a nemi szervek vizsgálata után történik. A hüvelyváladékot minden lánynál megvizsgálják, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) folyását a betegség jellegétől függően (például gonorrhoea vagy trichomoniasis gyanúja esetén) vizsgálják. Az anyagot hornyos szondával vagy gumikatéterrel veszik. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattacsomóval törölje át a hüvelynyílást, a húgycső külső nyílását és az anális területet. Az anyagfelvételhez szükséges eszközöket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe - körülbelül 2-3 cm mélységig - és a hüvelybe - ha lehetséges - a hátsó fornixba helyezik. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétéve: http://www.allbest.ru/
MINISZTÉRIUMEGÉSZSÉGIRKUTSKTERÜLETEK
REGIONÁLIS ÁLLAMI OKTATÁSI KÖLTSÉGVETÉSI KÖZÉPKOKTATÁSI INTÉZMÉNY ÁLLAPOTORVOSIFŐISKOLABRATSKA
ABSZTRAKT
"Ápolási" specialitás
továbbtéma"MódkutatásVnőgyógyászat"
Elkészült:
az SD 11B csoport tanulója
F.R. Yarenko
Ellenőrizve:
Tanár
V.T. Vdovicsenko
Bratsk, 2014
Nőgyógyászat- tanítás, tudomány a nőkről (a görög gyne - nő, logos - tanítás szóból), amely a női reproduktív rendszer anatómiai és élettani jellemzőit és betegségeit, diagnosztikai módszereit, kezelését és megelőzését vizsgálja.
A nőgyógyászati betegek vizsgálata felmérésből és objektív vizsgálatból áll. A nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálása és kezelése lehetetlen az anamnézis alapos összegyűjtése és értékelése nélkül, amely általános és speciális nőgyógyászati osztályokra oszlik. Az objektív vizsgálat általános és speciális nőgyógyászati vizsgálati módszereket is tartalmaz.
Az anamnézis gyűjtése az útlevéladatok tisztázásával kezdődik (különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára), a beteg panaszaira, valamint a közeli hozzátartozókban előforduló örökletes betegségek lehetőségének feltárásával. A beteg életkora azért fontos, mert egy-egy életkorban különböző nőgyógyászati betegségek jellemzőek.
Jelenleg a következő korosztályozás elfogadott:
1. Újszülött időszak (1-10 nap).
2. Gyermekkori időszak (8 éves korig)
3. Pubertás (8-18 év), amely szakaszokra oszlik:
· prepubertás (7-9 év)
Pubertás (10-18 év)
4. Szaporodási időszak (18-45 év)
5. Perimenopausalis (menopauzális) időszak (45-55 év)
Premenopauza (45 évtől az utolsó menstruációig)
Menopauza (1 évvel az utolsó menstruáció után)
6. Postmenopauza (menopauza után az élet végéig)
Racionális rendszerGyűjteménykórtörténetígy bemutatva:
1. Útlevéladatok (teljes név, nem, életkor, lakóhely, munkahely, beosztás).
2. Életkörülmények.
3. Kapcsolódó panaszok.
4. Múltbeli betegségek: gyermekkori betegségek, szomatikus, fertőző (beleértve a Botkin-kórt is) műtétek, sérülések, öröklődés, allergiás anamnézis, vérátömlesztés, férjbetegségek.
5. Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények.
6. Speciális szülészeti-nőgyógyászati anamnézis:
1) a menstruációs, szexuális, szaporodási, szekréciós funkciók természete;
2) korábbi nőgyógyászati betegségek és nemi műtétek;
3) korábbi urogenitális és nemi betegségek,
7. A jelenlegi betegség története.
Nőgyógyászatitanulmány- a női reproduktív rendszer tanulmányozására szolgáló módszerek összessége, amely alapvetőekre oszlik, amelyek minden beteg vizsgálatához kötelezőek, és további módszerekre, pl. indikációk szerint és a feltételezett diagnózistól függően.
Alapvetőmód
1. Ellenőrzésszabadtériszexuálisszervek A húgyhólyag és lehetőleg a belek kiürítése után végezzük, a beteg a nőgyógyászati széken hanyatt fekve térdben és csípőízületben hajlított lábakkal. A vizsgálatot eldobható gumikesztyűben végezzük. Felhívják a figyelmet a szőrnövekedés jellegére és mértékére, a kis- és nagyajkak méretére, a kóros folyamatok jelenlétére - fekélyek, duzzanat, hipertrófiák, fisztulák, hegek, visszér stb. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával a szeméremajkak szétterítésével a hüvely előcsarnokát, a húgycső külső nyílását, a paraurethralis járatokat, a szűzhártyát és a nagy vestibularis mirigyek kiválasztó csatornáit, valamint a váladékozást vizsgálják. Megvizsgálják a csiklót, meghatározzák alakját és méretét.
2. EllenőrzésVal velsegítséggeltükrök hüvelyi vizsgálatot előzi meg, és bakterioszkópos és citológiai vizsgálathoz szükséges kenet vétele kíséri. A hüvelyi tükör lehet hengeres, hajtogatott vagy kanál alakú. A méhnyak feltárása után megvizsgálják annak alakját, hegek, fekélyek, polipok, fisztulák jelenlétét, a hüvelyfalak állapotát stb.
3. Belső tanulmány- vaginális (egykezes), bimanuális (vaginális-hasi vagy kétkezes), rektális és rektovaginális. A hüvelyi vizsgálatot a jobb kéz második és harmadik ujjával végezzük. Először bal kezével szét kell terjesztenie a nagy és kisajkakat, majd jobb keze harmadik ujjával lefelé húzza a hüvely hátsó részét, majd óvatosan helyezze be a második ujját. Ebben az esetben a hüvelykujjat a szimfízis felé irányítják (a csikló érintése nélkül), a gyűrűsujjat és a kisujjat a tenyérre nyomják, és fő phalangusának hátsó oldala a perineumra támaszkodik. Felmérik a hüvely állapotát, térfogatát, hajtogatását, tágíthatóságát, kóros folyamatok jelenlétét, hüvelyboltozatokat, a nagy vestibularis mirigyek területét, a húgycsövet és a méhnyak egy részét.
Hüvelyi-hasi vagy bimanuális (kétkezes) vizsgálat során a méh, a függelékek, a szalagok, a kismedencei hashártya és a szövetek, valamint a szomszédos szervek állapotát határozzák meg. A méh tapintásakor meghatározzák annak helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját és mozgékonyságát. A függelékek vizsgálatához mozgassa a belső kéz ujjait a bal oldalsó fornix felé, miközben a külső kezet egyidejűleg a bal inguinalis-aerial régióba mozgassa, és a jobb oldali függelékeket is hasonló módon vizsgálja meg. Normális esetben a csövek és a petefészkek általában nem tapinthatók.
A rektális és rectovaginális vizsgálatot lányoknál, hüvelyszűkületben vagy atresiában szenvedő nőknél alkalmazzák, illetve további információk megszerzésére. Ez a vizsgálat segít a méh hátsó felszínének, a daganatok és a retrouterin térben lévő infiltrátumok kitapintásában.
NAK NEK továbbimódkutatás viszonyul:
Bakterioszkópostanulmány lehetővé teszi egyfajta mikrobiális faktor létrehozását a hüvelyben, a méhnyakcsatornában és a húgycsőben. Kóros szekréció - a leucorrhoea a nemi szervek különböző részein előforduló betegségek megnyilvánulása lehet. Léteznek petevezetéki leukorrhoea, méh- vagy corporalis (endometritisz, méhnyálkahártyarák kezdeti stádiuma), méhnyak (endocervicitis, erózió, polipok stb.).
Citológiaitanulmány Az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer (oncocytology), amely lehetővé teszi a sejtek kóros elváltozásainak azonosítását. Az anyagot a méhnyak felszínéről, a méhnyakcsatornából, a méhüregből, a mellhártya és a hasüregből spatulával, nyaki citokefével, a méhüreg vagy daganat, hasüreg tartalmának leszívásával, valamint a módszerrel nyerik. ujjlenyomat-kenetek.
Hangszeresmódkutatás
Szondázásméh A méhnyakcsatorna átjárhatóságának, a méh hosszának, a méhüreg deformációjának és a fejlődési rendellenességeknek, a daganat jelenlétének meghatározására végezzük. A méhüreg küretezése vagy a méhnyak amputációja előtt alkalmazzák.
Különállódiagnosztikaikaparás A méhtest és a nyaki csatorna nyálkahártyáját széles körben alkalmazzák rosszindulatú daganat gyanúja, endometrium polipózis, ismeretlen eredetű méhvérzés esetén.
Módszertan: aszeptikus körülmények között egy kanál alakú tükörszemet helyeznek a hüvelybe, és golyós csipeszt helyeznek a méhnyak elülső ajkára. Először a nyaki csatorna nyálkahártyáját kis kürettel kikaparjuk tágulás nélkül, és a kaparást 10%-os formaldehid oldatba helyezzük. Ezután megszondázzuk a méhüreget, meghatározzuk a méh hosszát és helyzetét. Hegar tágítókkal a méhnyakcsatornát kiszélesítjük és a méhnyálkahártyát kürttel kikaparjuk a fundustól a méhnyakcsatornáig, a méhszögeket óvatosan kikaparjuk.A kaparást szintén 10%-os formaldehid oldatba helyezzük, és mindkét kaparást szövettani vizsgálatra a laboratóriumba küldik.
Biopszia a méhnyak, a hüvely vagy a külső nemi szervek kóros folyamataira használják. A méhnyak kolposzkópos vizsgálata után végezzük.
Módszertan: aszeptikus körülmények között szabaddá teszik a méhnyakot, az eltávolítandó terület mindkét oldalára golyós csipeszt helyeznek, és szikével kimetszik közöttük a patológiás területet. A biopszia vehető konchotómmal, vagy diatermoexcisióval, vagy CO 2 lézer, vagy radiokés segítségével. A kapott anyagot 10%-os formaldehid oldatban szövettani vizsgálatra küldjük.
Endoszkóposmód
Kolposzkópia- a méhnyak és a hüvelyfalak vizsgálata 10-30-szoros vagy nagyobb nagyítással. Ez lehetővé teszi a rákmegelőző állapotok korai formáinak azonosítását és a biopsziára legalkalmasabb terület kiválasztását. Ha van fényképmelléklet, lehetőség van az észlelt változások dokumentálására. Kiemelkedik egyszerűkolposzkópia, azok. méhnyak vizsgálata a nyálkahártya domborzatának, a méhnyakot borító laphám határának és a nyaki csatorna oszlophámjának meghatározásával.
Kiterjedtkolposzkópia, amikor a méhnyak 3%-os ecetsavoldattal történő kezelését követően végezzük a vizsgálatot, ami rövid ideig tartó hámduzzanatot, a tövisréteg sejtjeinek duzzadását és a vérellátás csökkenését okozza. Az ecetsav hatása 4 percig tart. A méhnyak kolposzkópos vizsgálata után Schiller-tesztet végeznek - a méhnyakot 3% -os Lugol-oldattal kenik. Az oldatban található jód a méhnyak egészséges, változatlan laphám sejtjeiben a glikogént sötétbarna színűre festi, míg a kórosan megváltozott sejtek glikogénszegények és nem festődnek.
Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. A vizsgálat előtt a méhnyakot 0,1%-os hematoxilin oldattal megfestjük, és a kontrasztos fluoreszcens kolposzkóp csövét közvetlenül a méhnyakra visszük. A változatlan nyakban a laphámsejtek sokszög alakúak, világos határvonalak, a sejtmagok ibolya színűek, a citoplazma kék, a subepiteliális erek egységesek, egyenesek, ágyazatuk nem tágult.
hiszteroszkópia- a méhüreg falainak vizsgálata optikai rendszerekkel. Jelenleg a hiszteroszkópia szövettani vizsgálattal kombinálva az arany standard az endometrium állapotok diagnosztizálásában.
Fajtákprovokációk
1. Kémiai provokáció - a húgycső kenése 1-2 cm mélységig 1-2%-os ezüst-nitrát oldattal, a végbél alsó része 4 cm mélységig 1%-os glicerines Lugol-oldattal.
2. Kábítószer-provokáció - 500 millió mikrobatestet tartalmazó gonovaccine (mt), vagy gonovaccine pirogenállal (200 µg) egyidejűleg történő beadása.
3. Termikus provokáció - diatermiát végeznek naponta 3 egymást követő napon, 30, 40, 50 percig. Vagy iductothermy 3 napig 15-20 percig.
4. A provokáció biológiai módszerei - ezek közé tartozik a nők élettani menstruációs ciklusa. Az elemzést a ciklus 4-5 napjára tervezik.
Módszertanszedésekenetet
nőgyógyászati biopszia kolposzkópia méh
Anyagfelvételkor a nővérnek emlékeznie kell az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartására. A kenetvételhez csak steril eszközöket használnak (ugyanaz a műszer nem használható különböző helyekről történő kenetvételre). A kenetet a beteg nőgyógyászati vizsgálata előtt, valamint hüvelyi orvosi beavatkozások előtt veszik.
Egy nőgyógyászati széken fekvő helyzetben lévő nőről kenetet vesznek. Először a húgycsőből vesznek tampont, ehhez a hüvelybe helyezett ujjat finoman masszírozzák. A húgycsőből származó váladék első részét egy vattakoronggal kell eltávolítani, majd a csipesz hegyét vagy egy speciális kanál (Volkmann) hegyét a húgycsőbe kell helyezni (legfeljebb 1,5-2 cm mélységig). A húgycsőből származó anyagot enyhe kaparással nyerik ki, és kör alakban hordják fel két U jelzéssel ellátott üveglemezre.
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
...Hasonló dokumentumok
Különböző nőgyógyászati betegségekben szenvedő lányok vizsgálata. Algoritmusok lányok általános és speciális vizsgálatához. A külső nemi szervek vizsgálata. Bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat. Instrumentális kutatási módszerek.
bemutató, hozzáadva 2016.03.31
Endometrioid petefészekciszta panaszai és anamnézisében. A páciens légzőrendszerének, emésztőrendszerének, húgyúti és endokrin rendszerének vizsgálata. A külső nemi szervek vizsgálata, a méh bimanuális vizsgálata, diagnózis, kezelés típusa.
kórelőzmény, hozzáadva 2011.07.06
Az instrumentális kutatási módszerek fogalma. Felosztásuk radiológiai, endoszkópos, radioizotópos, ultrahangos és funkcionális. A beteg felkészítése a vizsgálatra; jelzések; felszerelés; cselekvési sorrend, végrehajtási technika.
bemutató, hozzáadva 2012.06.03
A műszeres kutatási módszerek lényege és osztályozása: röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahang és funkcionális. Használatuk jellemzői, feltételei és lehetőségei a gasztroenterológiában és a kapott eredmények elemzésében.
bemutató, hozzáadva 2015.05.03
A gyomor frakcionált intubálása. Intraventricularis pH-metria. Bakteriológiai, szövettani, molekuláris módszerek a gyomor vizsgálatára. Nyombél intubáció, elektrogasztrográfia, gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálata.
bemutató, hozzáadva 2017.10.15
A légzőszervek kutatási szakaszainak jellemzői: anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Légúti betegségek diagnosztikai módszerei. Példa a következtetésre.
bemutató, hozzáadva 2015.02.18
Röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahangos és funkcionális kutatási módszerek. Különböző kontrasztanyagok alkalmazása különböző emberi szervekhez. Cselekvési sorrend a betegkutatás különféle módszereihez.
bemutató, hozzáadva: 2013.11.07
Az emésztőrendszeri betegségek okai, lefolyása, diagnózisa és kezelése. A fájdalom lokalizálása a máj és az epeúti betegségekben. Segítség epekólikánál, hányásnál. Gyomormosás, nyombél intubáció. Endoszkópos kutatási módszerek.
absztrakt, hozzáadva: 2013.12.23
A várandós nő életének, funkcióinak anamnézise, a terhesség lefolyása. Szülészeti vizsgálat: külső vizsgálat és a külső nemi szervek vizsgálata. Laboratóriumi vizsgálatok és ultrahang. A munkaerő-gazdálkodás terve, klinikai lefolyása. Napló a szülés utáni időszakról.
kórelőzmény, hozzáadva 2010.07.25
A nőgyógyászati kenetek vizsgálatának elméleti alapjai. A tömeges nőgyógyászati vizsgálatok szerepe a diszplázia és a korai méhnyakrák kimutatásában. A hüvely, a méhnyak és a méhüreg nem specifikus és specifikus fokális folyamatainak jellemzői.
3. A nőgyógyászati betegek vizsgálatának általános és speciális módszerei.
A gyakori kutatási módszerek a következők:
1. Külső nőgyógyászati vizsgálat- a külső nemi szervek vizsgálatakor a hajszálvonal mértékét és jellegét (női vagy férfi típus), a kis- és nagyajkak fejlettségét, a gát állapotát, a kóros folyamatok (gyulladások, daganatok, fekélyek, condylomák) jelenlétét, kóros váladékozás) figyelembe veszik. Ügyeljen a nemi szervek repedésének tátongóságára, legyen-e a hüvely és a méh prolapsusa vagy prolapsusa (feszüléssel), kóros állapot a végbélnyílás területén (varikózus csomópontok, repedések, condylomák, vér- és gennyfolyás a végbélből). Megvizsgálják a szeméremtestet és a hüvelybemenetet, figyelembe véve azok színét, a váladék jellegét, a kóros folyamatok (gyulladás, ciszták, fekélyek) jelenlétét, a húgycső külső nyílásának állapotát és a húgycső kiválasztó csatornáit. a Bartholin mirigyek, a szűzhártya.
2. Kivizsgálás nőgyógyászati tükör segítségével- a külső nemi szervek vizsgálata után végezzük. Spekulumot a hüvelybe helyezve megvizsgálják a hüvely és a méhnyak nyálkahártyáját. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a nyálkahártya színére, a váladék jellegére, a méhnyak méretére és alakjára, a külső garat állapotára, a kóros folyamatok jelenlétére a méhnyak területén. és hüvely (gyulladás, trauma, fekély, fisztula).
A méhnyak hüvelyi tükörrel történő vizsgálatának technikája: bal kézzel a nagyajkakat és a kisebbeket elválasztjuk, a hüvely bejáratát szélesen kitárjuk, majd a hüvely irányának megfelelően behelyezzük a hátsó tükörszemet (kanál alakú) (elölről felülről - hátulról lefelé), a hátsó tükör a hüvely hátsó falán található én kissé hátranyomja a perineumot; majd vele párhuzamosan elülső tükörtükröt helyezünk be (lapos emelést alkalmazunk), amellyel a hüvely elülső falát felfelé emeljük. Ha növelni kell a méhnyak hozzáférését, lapos lemezes tükörszemeket helyeznek be a hüvely oldalsó boltozataiba. Az ellenőrzéshez a kanál alakú tükrök (Simpson) és a lapos emelők mellett levéltükröket (hengeres, Cusco) használnak, amelyeket zárt formában helyeznek a hüvelyboltozatba, majd kinyitják a szelepeket és a méhnyak hozzáférhetővé válik. ellenőrzés; A hüvely falait fokozatosan vizsgálják, eltávolítva a tükörszemet a hüvelyből.
3. Hüvelyi vizsgálat- a medencefenék állapotának meghatározása, a Bartholin mirigyek elhelyezkedésének területe tapintása, a húgycső kitapintása a hüvely elülső falától. Meghatározzák a hüvely állapotát: a nyálkahártya térfogata, felhajlása, distenzibilitás, kóros folyamatok jelenléte (infiltrátumok, hegek, szűkületek, daganatok, malformációk). A hüvelyboltozat jellemzőit (mélység, mobilitás, fájdalom) azonosítják. Ezután a méhnyak hüvelyi részét vizsgáljuk: mérete (hipertrófia, hiperplázia), alakja (kúpos, hengeres, hegek, daganatok, condylomák deformálódott), felülete (sima, göröngyös), állaga (normál, lágy, sűrű) , medencetengelyhez viszonyított helyzete (irányított elülső, hátsó, balra, jobbra), a külső garat állapota (zárt vagy nyitott, kerek forma, keresztirányú rés, rés), a nyak mobilitása (túlzottan mozgékony, mozdulatlan, mozgáskorlátozott), a szakadások jelenléte megfigyelhető.
4. Kétmanuális (vaginális-hasi, bimanuális) vizsgálat- a fő módszer a méh, a függelékek, a kismedencei hashártya és a rostok betegségeinek felismerésére. Hajtsa végre a tükrök eltávolítása után. Az egyik kesztyűs kéz mutató- és középső ujját a hüvelybe helyezzük, a másik kezét az elülső hasfalra helyezzük. Először a méhet vizsgálják, tapintással meghatározzák helyzetét, méretét, alakját, állagát, mozgékonyságát és fájdalmát. A méh vizsgálata után a függelékeket megvizsgáljuk. A külső és belső kéz ujjai fokozatosan a méh sarkaitól az oldalfalak felé mozognak. A normál tubusok általában nem tapinthatók, egészséges petefészkek a vizsgáló megfelelő tapasztalatával megtalálhatók, a méh oldalán kis, hosszúkás formációk formájában határozzák meg. A változatlan méhszalagokat általában nem azonosítják, gyulladásokkal és daganatokkal a kör-, a fő- és a méh-szakrális szalagok tapinthatók. Ezután azonosítják a kóros folyamatokat a kismedencei peritoneum és a szövet területén (infiltrátumok, hegek, összenövések).
Hüvelyi és bimanuális (hüvely-hasfali, kétkezes) vizsgálat technikája: a jobb kéz középső ujját behelyezzük a hüvelybe, amivel a perineumot enyhén hátrahúzzuk, majd a jobb kéz mutatóujját behelyezzük és mindkét ujjunkat a hüvely tengelye mentén ütközésig mozgatjuk (elölről). felülről lefelé és hátra), hüvelykujjával a szimfízis felé irányítva a kisujjat és A gyűrűsujjakat a tenyérre nyomják, fő phalangusaik hátsó része a perineumnak támaszkodik. Megtapintják a medencefenék területét, azt a területet, ahol a Bartholin mirigyek találhatók, kitapintják a húgycsövet, meghatározzák a hüvely állapotát és megvizsgálják a méhnyak hüvelyi részét. Ezután áttérnek a kétkezes vizsgálatra, amelyhez a bal kezet a szemérem fölé helyezik. A jobb kezét az elülső fornix felé mozgatjuk, kissé hátrafelé tolva a méhnyakot. A méh testét mindkét kéz ujjával tapintjuk. A méh vizsgálatát követően megkezdik a függelékek vizsgálatát. Az ujjak fokozatosan a méh sarkaitól a medence oldalfalai felé kerülnek: a jobb kéz ujjai a megfelelő posterolaterális ívbe, a bal kéz pedig a csípőrégióba kerülnek. A kezeket egymás felé mozgatva, amíg a keresztcsonti ízületnél meg nem érintik, keverje előre, és ismételje meg ezeket a mozdulatokat kétszer-háromszor, amíg a méh szögétől a medence oldalfaláig terjedő területet meg nem vizsgálja.
5. Rektális (rektális) és végbél-hasfali vizsgálatok - lányoknál és fiatal nőknél alkalmazzák atresia, aplasia, hüvelyszűkület esetén; a bimanuális vizsgálat mellett a nemi szervek daganataira, gyulladásos megbetegedésekre, végbélfolyás, sipolyok, repedések, horzsolások stb. jelenlétében A vizsgálat a jobb kéz 2. ujjával történik, amelyet vazelinnel kenve. A vizsgálat során könnyen elérhető és tapintható a méhnyak, az uterosacralis szalagok és a medenceszövet. A méh testét és a függelékeit külső kézzel vizsgáljuk (rektális-hasi vizsgálat).
6. Végbél-hüvelyi vizsgálat - kóros folyamatok jelenlétében a hüvely falában, a végbélben és a környező szövetekben alkalmazzák. A mutatóujj a hüvelybe, a középső ujj a végbélbe kerül. Ebben az esetben a beszűrődések, daganatok és egyéb elváltozások könnyen meghatározhatók.
Speciális módszerek
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok a petefészkek aktivitásának meghatározására és a test ösztrogéntelítettségének jellemzésére szolgálnak:
I. A méhnyak nyálkahártyájának vizsgálata- a módszer azon alapul, hogy a normál menstruációs ciklus során a nyálka fizikai-kémiai tulajdonságai megváltoznak: az ovuláció idejére mennyisége nő, viszkozitása csökken bizonyos nyálka enzimek hatására, amelyek aktivitása ezt az időszakot.
1. A "pupilla" tünete- a külső garat kitágulása a nyaki csatornából származó nyálkával. A tünet a nyálkahártya mennyiségének megváltozásával jár a szervezet hormonális telítettségétől függően. A tünet a ciklus 5-7 napjától pozitívvá válik. Hárompontos rendszerrel értékelve: 1 pont (+): kis sötét folt jelenléte (korai follikuláris fázis); 2 pont (++): 0,2-0,25 cm (középső follikuláris fázis); 3 pont (+++): 0,3-0,35 cm (ovuláció). Az ovuláció után a „pupilla” tünet fokozatosan gyengül, és a menstruációs ciklus 20-23. napjára eltűnik.
2. Páfrány tünet- a méhnyak nyálka kristályosodása ösztrogének hatására. Hárompontos rendszerrel értékelve: 1 pont (+) - kis kristályok megjelenése (korai follikuláris fázis, enyhe ösztrogén szekrécióval); 2 pont (++) - tiszta kristálymintázat (közepes follikuláris fázis mérsékelt ösztrogénszekrécióval); 3 pont (+++) - erősen kifejezett kristályosodás levél formájában (maximális ösztrogén termelés az ovuláció során). A tünet negatív a ciklus luteális fázisában.
3. A „nyaki nyálka” feszültségének tünete- a nyálka 6 cm-nél nagyobb nyújtása a nyaki csatornába helyezett csipesszel. A nyálkát cérnává nyújtják, melynek hosszát centiméterben mérik. A teszt értékelése hárompontos rendszerrel történik: 1 pont (+) - szál hossza legfeljebb 6 cm (alacsony ösztrogén stimuláció); 2 pont (++) - 8-10 cm (mérsékelt ösztrogén stimuláció); 3 pont (+++) - 15-20cm (maximális ösztrogéntermelés). A ciklus luteális fázisában a nyálkahártya feszültsége csökken.
II. A sejtösszetétel kolpocitológiai vizsgálata hüvelyi kenetek - a hüvelyhám ciklikus változásai alapján.
1. Hüvelykenetreakció:
a - bazális, parabazális sejtek, leukociták kerülnek meghatározásra a kenetben - súlyos ösztrogénhiány;
b - parabazális sejtek és egyetlen köztes sejtek a kenetben - súlyos petefészek-alulműködés;
c - köztes sejtek és egyetlen felületes sejtek a kenetben - közepes fokú petefészek-alulműködés (jelen van a normál menstruációs ciklusban a follikuláris és luteális fázisban, kivéve a periovulációs időszakot);
d - a kenetben felületes sejtek, egyszeres intermedierek, a felületesek között ráncos magú sejtek vannak - jó ösztrogén telítettség, periovulációs periódusban meghatározva.
2. Érési index- felszíni, köztes és parabazális sejtek százalékos aránya. Három szám formájában van írva, amelyek közül az első a parabazális sejtek százalékos aránya, a második a köztes, a harmadik pedig a felszíni sejtek. 0/20/80 - periovulációs periódus, az ösztrogén és a felszíni sejtek maximális szintje; 0/70/30 - korai follikuláris fázis.
3. Kariopiknotikus index (KPI)- a piknotikus sejtmaggal rendelkező felületes sejtek százalékos aránya a hólyagos (nem piknotikus) maggal rendelkező sejtekhez viszonyítva. A follikuláris fázis elején a CPI az ovuláció idejére 25-30% - 60-70%, a luteális fázisban 25% -ra csökken.
III. Bázis hőmérséklet mérés- a teszt a progeszteron hipertermikus hatásán alapul. Ez utóbbi közvetlen hatással van a hipotalamuszban található termoregulációs központra. Ezért a progeszteron szekréció növekedésével a normál menstruációs ciklus második felében az alaphőmérséklet 0,4-0,8 0 C-kal emelkedik. A follikuláris fázisban az alaphőmérséklet 37 0 C alatt van, az ovulációs periódus csökken. 36,2 0 - 36,3 0 C-ra, ovuláció után 37,1 0 - 37,3 0 C-ra, ritkán 37,6 0 C-ra emelkedik és a luteális fázisban (legalább 10-12 napig) alacsony szinten marad, közvetlenül a menstruáció előtt leesik az eredeti figurákhoz. Az alaphőmérséklet segítségével megítélhető a ciklusfázisok időtartama, hasznossága, valamint az ovuláció megléte vagy hiánya.
IV. Az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata. A módszer az endometrium jellegzetes elváltozásainak megjelenésén alapul a petefészek-szteroid hormonok hatására. Az ösztrogének proliferációt okoznak, a progeszteron pedig szekréciós átalakulásokat.
Normális esetben a szekréciós fázisban a mirigyek kitágulnak, polipoid alakúak, és egy tömör és szivacsos réteg látható. A mirigyhám sejtjeiben a citoplazma világos, a sejtmag sápadt. A mirigyek lumenében váladék látható. A corpus luteum alulműködése esetén a mirigyek gyengén kanyargósak, szűk lumenekkel. Az anovulációs menstruációs ciklus során a méhnyálkahártya mirigyei keskenyek vagy enyhén tágulnak, egyenesek vagy csavartak. A mirigyhám hengeres, magas, a magok nagyok, bazálisan vagy különböző szinteken helyezkednek el. Az atrófiás endometriumot a stroma túlsúlya jellemzi, néha egyetlen mirigy is látható. A kaparás rendkívül kevés
V. Vérvizsgálat. Azon alapul, hogy a kialakult elemek összetétele a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően változik. A késői follikuláris fázisban a leukociták, a vérlemezkék és a vörösvértestek száma nő. A menstruáció kezdetére ezeknek az elemeknek a mennyisége minimális. A módszer kevésbé megbízható a nagy egyéni ingadozások miatt.
VI. Bőrallergia teszt. A hormonális gyógyszerek (ösztrogének, progeszteron) beadására adott allergiás reakció megjelenésén alapul. A hormonális gyógyszerek beadásának helyén papula képződik, amelynek mérete az ösztrogén vagy a progeszteron szintjének növekedésével nő. Ebben az esetben a papula méretének növekedésével egyidejűleg helyi allergiás reakció lép fel: a papula vörössége, viszketés. Ha a ciklus anovulációs, a papulában nincs változás az ösztrogén bevezetése miatt. A papulában bekövetkezett változás progeszteron beadásakor a sárgatest várható maximális működésének időszakában (késői luteális fázis) az ovuláció megtörténtét és a sárgatest kielégítő működését jelzi. A vizsgálatot több menstruációs cikluson keresztül kell elvégezni.
Hormonális funkcionális vizsgálatok endokrin betegségek lokális és differenciáldiagnosztikájára használják mind horizontálisan (petefészek-mellékvese-pajzsmirigy), mind függőlegesen (méh - petefészek - agyalapi mirigy - hipotalamusz - neurotranszmitter mechanizmusok).
a) teszt progeszteronnal- bármilyen etiológiájú amenorrhoeára használják, hogy kizárják a méh formáját; Pozitívnak minősül, ha 6-8 napos progeszteron intramuszkuláris beadása után 2-4 nappal, vagy oxiprogeszteron-kapronát egyszeri beadása után 8-10 nappal a betegnél menstruációszerű reakció alakul ki. A pozitív teszt kizárja az amenorrhoea méhen belüli formáját, és progeszteronhiányt jelez. A negatív teszt oka lehet méh amenorrhoea vagy ösztrogénhiány.
b) teszt ösztrogénnel és progeszteronnal- az amenorrhoea méh vagy petefészek formáinak kizárására (megerősítésére) végezzük. A betegnek 10-14 napig intramuszkulárisan (ösztradiol-benzoát, follikulin) vagy orálisan (etinil-ösztradiol) adják be az ösztrogén gyógyszerek egyikét, majd a progeszteronnal végzett teszt szerint progeszteront. A menstruációhoz hasonló reakció megjelenése az endogén ösztrogének kifejezett hiányát jelzi, a negatív eredmény az amenorrhoea méhen belüli formájára utal.
c) teszt dexametazonnal- a hiperandrogenizmus természetének meghatározására használják virilizációs jelekkel rendelkező nőknél, az ACTH-szekréció gátlása alapján. A minta előtt és után meghatározzuk a 17-KS-tartalmat. A 17-KS szintjének 50-75% -os csökkenése a teszt után az androgének mellékvese forrását jelzi (pozitív teszt), 25-30% -kal - az androgének petefészek eredetű (teszt negatív).
d) teszt klomifénnel- Anovulációval járó betegségek esetén javasolt, gyakran oligo- vagy amenorrhoea hátterében. A vizsgálatot menstruáció vagy menstruációszerű reakció után kell elvégezni. A klomifén-citrátot a menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5-9 napon belül írják fel, hatása a hipotalamuszon keresztül érezhető. A klomifénnel végzett negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet, menstruációszerű reakció hiánya) hipotalamusz-hipofízis rendellenességre utal.
e) teszt luliberinnel- negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk az ulnaris vénából egy állandó katéteren keresztül az LH-tartalom meghatározására. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő szintre emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak diszfunkciójára utal.
Nál nél anamnézis felvétele Nőgyógyászati betegeknél ügyeljen a következőkre:
Kor;
Családi történelem;
Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;
Múltbeli betegségek;
Menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás jellege;
Nőgyógyászati betegségek és nemi szervek műtétei;
A jelenlegi betegség története.
Az anamnézis gyűjtésénél különös figyelmet kell fordítani beteg panaszai. A nőgyógyászati betegek fő panaszai a fájdalom, a leukorrhoea, a nemi szervek vérzése, a meddőség és a vetélés. Először megtudják az első menstruáció (menarche) időpontját, azt, hogy a menstruáció azonnal vagy egy idő után kezdődött, mi az időtartama és a vérveszteség mértéke, a menstruáció megjelenésének ritmusa. Majd tisztázzák, hogy változott-e a menstruáció a szexuális tevékenység (coitarche), a szülés, az abortusz kezdete után, hogyan zajlik a menstruáció a jelenlegi betegség során, mikor volt az utolsó menstruáció és milyen jellemzői vannak.
A menstruációs funkció számos rendellenessége amenorrhoeára és hipomenstruációs szindrómára, menorrhagiára, metrorrhagiára és algodysmenorrhoeára osztható.
Amenorrhoea - a menstruáció hiánya; pubertás előtt, terhesség és szoptatás alatt. Az ilyen típusú amenorrhoea fiziológiai jelenség. A kóros amenorrhoea a menstruációs ciklus kialakulása után jelentkezik, különböző eredetű általános és nőgyógyászati betegségek kapcsán.
Hipomenstruációs szindróma a menstruáció csökkenésében (hypomenorrhoea), lerövidülésében (oligomenorrhoea) és lelassulásában (opsomenorrhoea) fejeződik ki. Jellemzően ez a szindróma ugyanazokkal a betegségekkel fordul elő, mint a kóros amenorrhoea.
Menorrhagia - menstruációs ciklushoz kapcsolódó vérzés. A menorrhagia ciklikusan fordul elő, és a menstruáció során fellépő fokozott vérveszteségben (hipermenorrhoea), hosszabb ideig tartó menstruációs vérzésben (polymenorrhoea) és ritmuszavarában (proyomenorrhoea) nyilvánul meg. Viszonylag gyakran ezek a rendellenességek kombinálódnak. A menorrhagia előfordulása függhet a méhösszehúzódás gyulladásos folyamatok (endo- és myometritis), daganatok (méh mióma) kialakulása miatti csökkenésétől, valamint a tüszők nem megfelelő érésével, a sárgatesttel vagy az ovuláció hiányával összefüggő petefészek-működési zavartól. .
Metrorrhagia - aciklikus méhvérzés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és általában az ovulációs folyamatok megzavarása miatt fellépő petefészek-működési zavarokkal (diszfunkcionális méhvérzés), nyálkahártya alatti méhmiómával, a test és a méhnyak rákjával, hormonálisan aktív petefészekdaganatokkal és néhány mással betegségek.
Menometrorrhagia - vérzés erős menstruáció formájában, amely az intermenstruációs időszakban is folytatódik.
Algodismenorrhoea - fájdalmas menstruáció. A fájdalom általában a menstruációs vérzés kezdetét kíséri, és kevésbé gyakori a menstruáció során. A fájdalmas menstruáció a nemi szervek fejletlenségének (infantilizmus), a méh helytelen helyzetének, az endometriózis jelenlétének, a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek stb.
A nemi szervek kóros váladékozását nevezik fehérebb. A leukorrhoea egyrészt nőgyógyászati betegségek tünete, másrészt a reproduktív rendszerhez nem kapcsolódó kóros folyamatok megnyilvánulása lehet. A leucorrhoea lehet csekély, mérsékelt, bőséges. Lehetnek tejszerűek, sárgásak, zöldek, sárgászöldek, szürkék, „piszkos” (vérrel kevert) színűek. A leucorrhoea konzisztenciája lehet sűrű, viszkózus, krémes, habos és sajtos. Fontos odafigyelni a váladék szagára: hiányozhat, lehet kifejezett, éles, kellemetlen. A pácienst megkérdezik, hogy a menstruációs ciklus bizonyos időszakaiban (különösen a menstruációval kapcsolatban) megnövekszik-e a váladék mennyisége, nem jelenik-e meg a váladékozás nemi kapcsolattal vagy partnerváltással.
vagy kontakt vérzés nemi közösülés után, valamint provokáló tényezők hatására (széklet, súlyemelés után).
Fokozat reproduktív (szülési) funkció a páciens lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen nőgyógyászati jólétéről vagy rosszullétéről.
Fontos kideríteni:
Melyik szexuális életévben és hány éves korban következett be az első terhesség?
Hány terhesség volt összesen és hogyan zajlottak le, voltak-e hidatidiform anyajegyek, méhen kívüli terhesség és egyéb szövődmények;
Hány szülés volt és mikor, volt-e szülés közbeni és szülés utáni komplikáció, ha igen, milyenek voltak, volt-e műtéti segítség;
Hány abortusz volt (kórházi mesterséges, egészségügyi okokból, kórházon kívüli, spontán) és mikor, volt-e komplikáció az abortusz során vagy az abortuszt követő időszakban, milyen kezelést végeztek;
Mikor volt az utolsó terhesség és hogyan kezelték a beteget?
Az ellenőrzés során a következő jellemzőket határozzuk meg.
Testtípus: nő, férfi (magas, hosszú törzs, széles vállak, keskeny medence), eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).
Fenotípusos jellemzők: retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsonyan ülő fülek, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.
A haj növekedése és a bőr állapota.
Az emlőmirigyek állapota. A mellfelmérés kötelező eleme a szülész-nőgyógyász munkájának. Az emlőmirigyeket két helyzetben vizsgálják: 1. - a nő áll, karja a testén lóg; 2. - felemeli a kezét, és a fejére teszi. A vizsgálat során felmérik: az emlőmirigyek mérete, körvonalai, szimmetriája, a bőr állapota (szín, duzzanat, fekélyek jelenléte), a mellbimbó és a bimbóudvar állapota (méret, elhelyezkedés, alak, váladék a mellbimbóból vagy fekélyesedés). A mellbimbóból származó váladék lehet vizes, savós, vérzéses, gennyes, tejszerű. A vérzéses váladékozás intraduktális papillómára jellemző, gennyes - tőgygyulladásra, tejszerű - különböző eredetű hiperprolaktinémiára. Kisülés esetén egy tárgylemezre kenetlenyomatot kell készíteni.
A röntgen-mammográfia a leggyakoribb és leginformatívabb módszer az emlőmirigyek vizsgálatára. A menstruációs ciklus 1. fázisában célszerű felmérést végezni. Alkalmazás
A módszer ellenjavallt 35 év alatti nők számára, valamint terhesség és szoptatás ideje alatt.
Az emlőmirigyek számos betegségének differenciáldiagnózisához mesterséges kontrasztot is alkalmaznak - duktográfiát. Ezt a módszert az intraduktális változások diagnosztizálására használják. A duktográfia indikációja a mellbimbóból származó véres váladék jelenléte.
A fiatal nők tanulmányozására az ultrahangvizsgálat (US) a leginformatívabb. Ígéretes adalék ehhez a Doppler ultrahang. Az ultrahang a színes Doppler térképpel (CDC) kombinálva lehetővé teszi a daganatos erek azonosítását. Jelenleg a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is használják az emlőbetegségek diagnosztizálására.
Testhossz és súly meghatározása szükséges a testtömeg-index (BMI) kiszámításához.
BMI = testsúly (kg) / testhossz (m 2 ).
Egy reproduktív korú nő normál BMI-je 20-26 kg/m2. A 40 kg/m2-nél nagyobb index (amely a IV. stádiumú elhízásnak felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.
Ha túlsúlyos, meg kell találnia, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskorban, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.
Hasi vizsgálat nagyon értékes információkkal szolgálhat. A vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük. A has vizsgálatakor ügyeljen annak méretére, konfigurációjára, duzzanatára, szimmetriájára és a légzésben való részvételre. Szükség esetén centiméteres szalaggal mérjük meg a haskörfogatot.
Tapintás A hasfal nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a kóros neoplazmák azonosításában. Az elülső hasfal feszülése a peritoneális irritáció fontos tünete; a méh függelékeinek akut gyulladásában, kismedencei és diffúz hashártyagyulladásban figyelhető meg.
Ütőhangszerek kiegészíti a tapintást, és segít meghatározni az egyes szervek határait, a daganatok körvonalait és a hasüregben a szabad folyadék jelenlétét.
Hallgatózás has nagy diagnosztikai értékkel bír átmetszés után (intestinalis paresis diagnózisa).
Nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon fekszenek, feneke a szék szélén. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükörszemet a hüvelybe.
A nemi szervek normál (tipikus) helyzetének tekintjük az egészséges, ivarérett, nem terhes és nem szoptató nő helyzetét, aki függőleges helyzetben van, kiürült hólyag és végbél mellett. Normális esetben a méhfenék felfelé fordul, és nem nyúlik ki a medence bejáratának síkja fölé, a külső méh garat területe a gerincsík szintjén, a méhnyak hüvelyi része
A méh lefelé és hátul helyezkedik el. A test és a méhnyak tompaszöget alkot, elöl nyitott (pozíció anteverzioÉs anteflexio). A hólyag alja a méh elülső falával szomszédos az isthmus régióban, a húgycső annak középső és alsó harmadában érintkezik a hüvely elülső falával. A végbél a hüvely mögött található, és laza rostokkal kapcsolódik hozzá. A hüvely hátsó falának felső részét (posterior fornix) a rectouterin tér peritoneuma borítja.
A női nemi szervek normál helyzetét a következők biztosítják:
A nemi szervek saját tónusa;
A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt tevékenységével;
A méh szalagos apparátusa (felfüggesztő, rögzítő és alátámasztó).
A nemi szervek saját tónusa az összes testrendszer megfelelő működésétől függ. A tónus csökkenése összefüggésbe hozható a nemi hormonok szintjének csökkenésével, az idegrendszer funkcionális állapotának megzavarásával és az életkorral összefüggő változásokkal.
A belső szervek közötti kapcsolatok(bél, omentum, parenchymalis és nemi szervek) egymással való közvetlen érintkezésük következtében egyetlen komplexet alkotnak. Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék együttműködési funkciója szabályozza.
Függesztett készülék a méh kerek és széles szalagjaiból, a tulajdonképpeni szalagból és a petefészek felfüggesztő szalagjából áll. A szalagok biztosítják a méhfenék középvonali helyzetét és fiziológiás elülső dőlését.
NAK NEK rögzítő eszköz ide tartozik az uterosacralis, az uterovesicalis és a vesico-pubicus szalagok. A rögzítőeszköz biztosítja a méh központi helyzetét, és szinte lehetetlenné teszi annak oldalra, hátra és előre mozgatását. Mivel a szalagos apparátus az alsó szakaszán eltávolodik a méhtől, a méh különböző irányú fiziológiás hajlásai lehetségesek (fekvés, telt hólyag stb.).
Támogató berendezés Főleg a medencefenék izmai (alsó, középső és felső réteg), valamint a hüvely oldalsó falainál található hólyagos, rectovaginális septa és sűrű kötőszövet képviselik. A medencefenék izomzatának alsó rétege a külső végbéli záróizomból, a bulbocavernosusból, az ischiocavernosusból és a felületes keresztirányú perineális izmokból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, a külső húgycső záróizom és a mély keresztirányú izom képviseli, amely az ani-t emeli.
A külső nemi szervek vizsgálata: a kisajkak és a nagyajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota ("lédússág", szárazság, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; a hajfejlődés mértéke és jellege; a perineum állapota; kóros folyamatok (gyulladások, daganatok, fekélyek, condylomák, fisztulák, hegek).
Ügyeljen a nemi szerv résének tátongásaira is; Miután megkérték a nőt, hogy nyomja, megállapítják, hogy van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükörben(1.1. ábra) szexuálisan aktív nők számára. A méhnyak betegségek, eróziók, polipok és egyéb patológiák időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. A tükörben történő vizsgálatkor mikroflóra-keneteket vesznek citológiai vizsgálat céljából, a méhnyak és a hüvely kóros képződményeinek biopsziája is lehetséges.
Bimanuális (kétkezes hüvelyi-hasi) vizsgálat a tükrök eltávolítása után kell elvégezni. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb oldali) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel a hüvely falát, annak fornixét és a méhnyakot kitapintjuk, térfoglaló képződményeket, anatómiai elváltozásokat határozunk meg. Ezután óvatosan helyezze be ujjait a hüvely hátsó részébe, mozgassa a méhet előre és felfelé, és a másik kezével tapintja meg az elülső hasfalon keresztül. Feljegyezzük a méh helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, érzékenységét és mozgékonyságát, és figyelmet fordítunk a helyet foglaló képződményekre (1.2. ábra).
Rectovaginális vizsgálat kötelező posztmenopauzában, és akkor is, ha szükséges a méhfüggelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. Rektális vizsgálat során meghatározzuk az anális záróizom tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, térfoglaló képződményeket (belső aranyér, daganat).
Speciális kutatási módszerek
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok
A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai tesztek még mindig nem veszítettek értékükből. A funkcionális diagnosztikai tesztek segítségével közvetve meg lehet ítélni a menstruációs ciklus természetét.
A „pupilla” tünet azt tükrözi, hogy a méhnyak mirigyei ösztrogén hatására váladék választanak ki. Az ovuláció előtti napokban a nyálkakiválasztás fokozódik, a nyaki csatorna külső nyílása kissé kinyílik, és tükörből nézve pupillára emlékeztet. A nyakban látható nyálka átmérőjének megfelelően (1-2-3 mm) a „pupilla” tünet súlyossága +, ++, +++. Az ovuláció időszakában a „pupilla” tünet +++, progeszteron hatására, a menstruációs ciklus utolsó napjára +, majd eltűnik.
A méhnyak nyálka nyúlásának tünete annak karakteréhez kapcsolódik, amely az ösztrogének hatására változik. A nyálka nyúlékonyságát csipesszel határozzák meg, amellyel a nyaki csatornából kivesznek egy csepp nyálkahártyát, és az állkapcsokat szétnyomva megnézik, hány milliméterre nyúlik a nyálka. A szál maximális nyúlása - 12 mm - az ovulációnak megfelelő ösztrogén legmagasabb koncentrációjának időszakában következik be.
Kariopiknotikus index (KPI) - a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hátsó hüvelyi fornix kenetének mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI ingadozása figyelhető meg: az 1. fázisban - 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a 2. fázis közepén - 25-30%.
Alaphőmérséklet - a teszt a progeszteronnak a hipotalamusz termoregulációs központjára gyakorolt hipertermiás hatásán alapul. Az ovulációs ciklus során a hőmérsékleti görbének két fázisa van. Teljes értékű 1. és 2. fázis esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 °C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. Ha a ciklus 2. fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 10-8 napnál rövidebb ideig tart, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, vagy időszakosan 37 °C alá csökken. Különféle típusú anovuláció esetén a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.3., 1.4. ábra).
Az ovulációs ciklus alatti funkcionális diagnosztikai tesztek indikátorait a táblázat tartalmazza. 1.1.
A funkcionális diagnosztikai tesztek mutatói az ovulációs menstruációs ciklus során
Bazális (rektális) hőmérséklet normál 2 fázisú menstruációs ciklus alatt
Bazális (rektális) hőmérséklet egy 1 fázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt
A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere az endometrium kaparásának szövettani vizsgálata. Az endometrium szekréciós elváltozásai, amelyeket a méh nyálkahártyájának kürétázásával távolítottak el 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt, 90%-os pontossággal jelzik, hogy megtörtént az ovuláció.
A nemi szervek gyulladásos betegségeinek kórokozóinak laboratóriumi diagnosztikája
Ezt a diagnózist bakterioszkópos, bakteriológiai, kulturális, szerológiai és molekuláris biológiai módszerek képviselik. Bakterioszkópos (mikroszkópos) vizsgálat a hátsó hüvelyboltozatból, a nyaki csatornából, a húgycsőből és adott esetben a végbélből vett festett vagy natív kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján
belek. A kenet vétele előtt nem ajánlott zuhanyozni vagy gyógyszereket beadni a hüvelybe. A kutatáshoz szükséges anyagot Volkmann kanál segítségével veszik fel, vékony, egyenletes rétegben két üveglemezre. Szárítás után az egyik kenetet metiltioninium-kloriddal (metilénkék ♠), a másikat Gram-festéssel festjük meg. A natív kenet mikroszkópos vizsgálatát a megszáradás előtt végezzük. Felmérik a hám jelenlétét a készítményekben, a leukociták, eritrociták számát, a baktériumok morfotípusát (coccusok, coccocillusok, laktobacillusok), valamint az extra- és intracellulárisan elhelyezkedő diplococcusok jelenlétét.
A vizsgálat eredményei szerint a kenet tisztaságának négy fokozatát különböztetjük meg:
I fok - egyetlen leukociták észlelhetők a látómezőben, rúdflóra (lactobacillus);
II fokozat - 10-15 leukocita a látómezőben, izolált coccusok találhatók a rúdflóra hátterében;
III fokozat - 30-40 leukocita a látómezőben, kevés laktobacillus, coccusok dominálnak;
IV fokozat - nagyszámú leukocita, laktobacillus hiányzik, a mikroflórát különféle mikroorganizmusok képviselik; lehet gonococcus, trichomonas.
A III és IV tisztasági fokú kenetek kórosnak minősülnek.
Szerológiai vizsgálatok az antigén-antitest reakción alapulnak, és közvetett fertőzést jeleznek. A szerológiai diagnosztikai módszerek közé tartozik a különböző osztályokba tartozó specifikus immunglobulinok (IgA, IgG, IgM) szintjének meghatározása a vérszérumban enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA). Közvetlen (DIF) és indirekt (NPIF) immunfluoreszcens reakciókat alkalmaznak a kórokozó azonosítására fluoreszcens mikroszkóppal. A gyakorlatban szerológiai módszereket alkalmaznak olyan fertőzések diagnosztizálására, mint a toxoplazmózis, kanyaró, rubeola, mumpsz, genitális herpesz, szifilisz, hepatitis B és C, urogenitális és chlamydia fertőzések.
Molekuláris biológiai módszerek lehetővé teszik a mikroorganizmus azonosítását specifikus DNS-szakaszok jelenléte alapján. A különböző DNS-diagnosztikai lehetőségek közül a legszélesebb körben alkalmazott módszer a polimeráz láncreakció (PCR), amely lehetővé teszi a különböző fertőző ágensek azonosítását.
Bakteriológiai diagnosztika mesterséges táptalajokon termesztett mikroorganizmusok azonosításán alapul. A kutatáshoz szükséges anyagot a kóros fókuszból (nyakicsatorna, húgycső, hasüreg, sebfelszín) bakteriológiai hurokkal vagy steril tamponnal vesszük, és táptalajra visszük. A telepek kialakulása után azonosítják a mikroorganizmusokat, és értékelik az antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket.
Szövetbiopszia és citológiai vizsgálat
Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális eltávolítása diagnosztikai célú mikroszkópos vizsgálat céljából. A nőgyógyászatban excisionális biopsziát (egy szövetdarab kivágását) alkalmazzák (1.5. ábra), célzott biopsziát - kiterjesztett kolposzkópia vagy hiszteroszkópia vizuális ellenőrzése alatt, valamint punkciós biopsziát.
Leggyakrabban a méhnyak, a külső nemi szervek, a hüvely rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végeznek biopsziát.
Citológiai diagnózis. A méhnyakkenetekben, pontokban (medencei tömegek, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből leszívott sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya és a sejtelemek elrendezése ismeri fel a készítményben.
A citológiai vizsgálat a rák kialakulására fokozottan veszélyeztetett csoportokba tartozó nők tömeges megelőző vizsgálatának szűrési módszere.
Szűrési módszerként a méhnyakkenetek mikroszkóp alatti citológiai vizsgálatát alkalmazzák, de érzékenysége nem megfelelő (60-70%). Az eredmények értékelésére különféle rendszerek állnak rendelkezésre.
Oroszországban gyakran alkalmaznak leíró következtetést. Leggyakrabban a Papaniko-lau rendszert (Pap teszt) használják. A citológiai változások következő osztályait különböztetjük meg:
I - normál citológiai kép;
II - gyulladásos, reaktív változások a hámsejtekben;
III - az egyes hámsejtek atípiája (diszplázia gyanúja);
IV - egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel (rák gyanúja);
V - rosszindulatú daganat (méhnyakrák) jeleit mutató sejtkomplexek.
Hormonok és metabolitjaik meghatározása
A nőgyógyászati gyakorlatban a fehérjehormonokat a vérplazmában határozzák meg: lutropin (luteinizáló hormon - LH), follitropin (tüszőstimuláló hormon - FSH), prolaktin (PRL) stb.; szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.); a vizeletben - az androgén metabolitok (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnán-diol - a corpus luteum hormon progeszteron metabolitja.
Az utóbbi években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival rendelkező nők vizsgálatakor az androgének és a mellékvese hormonok szintjét vizsgálják; prekurzoraik a vérplazmában és metabolitjaik a vizeletben - tesztoszteronok, kortizol, dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja (DHEA-S), 17-hidroxiprogeszteron (17-OPN), 17-CS. A pregnanediol meghatározása átadta a helyét a vér progeszteronszintjének vizsgálatának.
Funkcionális tesztek
A hormonok és metabolitjaik vérben és vizeletben történő egyszeri meghatározása nem túl informatív; Ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek kölcsönhatásának tisztázását, valamint a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a petefészkek és az endometrium tartalék képességeinek meghatározását.
Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel a betegség vagy a méhnyálkahártya károsodásának (az amenorrhoea méh formája) kizárására (megerősítésére) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározására végezzük. Az etinilösztradiol (Microfollin ♠) intramuszkuláris injekcióját 0,1 mg-os (2 0,05 mg-os tabletta) adagban adják be 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. 2-4, illetve 10-14 nappal a progeszteron, illetve a GPC beadása után menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. A negatív eredmény (nincs reakció) az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodás, betegség); pozitív (a menstruációszerű reakció kezdete) - az endogén ösztrogének kifejezett hiányához.
Teszt dexametazonnal a hiperandrogenizmus okának meghatározására a virilizáció klinikai megnyilvánulásaival rendelkező nőknél. Ha virilizáció jelei vannak, először ki kell zárni a petefészekdaganatot.
A dexametazonos teszt azon a képességén alapul, hogy (mint minden glükokortikoszteroid gyógyszer) elnyomja az adrenokortikotrop hormon (ACTH) felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.
Kis dexametazon teszt: dexametazon 0,5 mg 6 óránként (2 mg / nap) 3 napon keresztül, teljes dózis - 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a abbahagyást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, a 17-OHP és a DHEA szintjét a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ha ezek a mutatók több mint 50-75%-kal csökkennek a kezdetiekhez képest, akkor a minta pozitívnak minősül, ami mellékvese eredetre utal.
androgének; a teszt utáni 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetű eredetére utal.
Ha a teszt negatív, akkor nagyobb dexametazon teszt: 2 mg dexametazon (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként (8 mg/nap) bevétele 3 napon keresztül (teljes adag - 24 mg). A kontroll ugyanaz, mint egy kis dexametazon tesztnél. A negatív teszteredmény – nem csökken az androgénszint a vérben vagy a vizeletben – a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.
Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójának szintjének meghatározására. A teszteket normál vagy csökkentett gonadotropinszint mellett végzik a vérben.
Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekre használják. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevétele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent 100 mg/nap dózisban írják fel (2 db 50 mg-os tabletta). A teszt információtartalmát a vérplazma gonadotropin- és ösztradiolszintjének ellenőrzése a vizsgálat előtt és a gyógyszer szedésének befejezését követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a menstruáció megjelenése vagy hiánya szabályozza. -szerű reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.
Az anamnézis összegyűjtése után megkezdik a beteg objektív vizsgálatát. Általános objektív vizsgálatot végeznek, hogy teljes képet kapjanak a női test összes szervének és rendszerének állapotáról.
Általános objektív vizsgálat
Az objektív vizsgálat általános vizsgálattal kezdődik. Ilyenkor fontos odafigyelni a bőr és a nyálkahártyák színére (sápadtság, cianózis, sárgaság, pigmentfoltosság), az ödéma jelenlétére, kényszerhelyzetre, az általános megjelenésnek a beteg életkorának megfelelőre, túlzott vagy elégtelen. hajnövekedés, magasság és testsúly, alkati jellemzők, elhízás vagy kimerültség. A sápadt bőr jellemző a vérvesztéssel járó betegségekre (mióma, petevezeték terhesség). A rosszindulatú daganatokra jellemző a soványság és a fakó arcszín. A túlzott szőrnövekedés és az elhízás endokrin etiológiájú menstruációs funkciózavarok esetén lehetséges. Figyelni kell a kóros bőrkiütésekre, vérzésekre. Magasság és testalkat jellemzi a beteg alkatát Nőgyógyászati betegeknél infantilis, interszexuális és astheniás típusokat kell megkülönböztetni, amelyek jelenléte összefüggésbe hozható a nemi fejlődés és a nemi differenciálódás zavarával.
Az infantilis típust rövid vagy fordítva nagy növekedés, az emlőmirigyek és a külső nemi szervek fejletlensége, gyenge szőrnövekedés és keskeny medence jellemzi. Az infantilizmussal az egész reproduktív rendszer fejletlensége van, ami a menstruációs és szaporodási funkciók zavaraihoz kapcsolódik.
Az aszténiás típust nagy növekedés, keskeny mellkas, csökkent izomtónus és a kötőszöveti rendszer, különösen a szalagrendszer gyengesége jellemzi. Ezért az ilyen nők gyakran tapasztalják a méh rendellenes helyzetét (hajlások, prolapsusok), fájdalmas menstruációt, székrekedést és csökkent munkaképességet.
Az interszex típus elégtelen szexuális differenciálódással fordul elő, erőteljes, férfira emlékeztető testalkat és túlzott férfi típusú szőrzet jellemzi, a nemi szervek hipopláziájával (alulfejlődésével) kombinálva, ami meddőségben és menstruációs diszfunkcióban nyilvánul meg.
Az emlőmirigyek vizsgálatát (vizsgálat, tapintás) végzik a bennük lévő kóros folyamatok azonosítására. Ez a vizsgálat akkor is kötelező, ha egészséges nőket megelőző vizsgálatokat végeznek. Fontos megállapítani a mellbimbói váladék jelenlétét és jellegét, e tünet összefüggését egy korábbi terhességgel, menstruációs rendellenességekkel stb. A mellbimbókból kiürült keresztcsonti folyadék daganatos folyamatot jelezhet az emlőmirigyben. Az ilyen betegnek további vizsgálatra van szüksége.
Megvizsgálják a hozzáférhető nyirokcsomók (inguinalis, axilláris) területét is. Növekedésük néha összefüggésbe hozható a női nemi szervek és az emlőmirigyek rosszindulatú daganatának metasztázisával.
A légző-, keringési-, emésztő- és húgyúti rendszer vizsgálatakor vizsgálatot, ütést, tapintást és auskultációt végeznek. A gyakori betegségek kimutatása segít tisztázni a nőgyógyászati betegség etiológiáját. Például tüdő tuberkulózis vagy más lokalizáció esetén a méh függelékeinek tuberkulózisa gyanítható. A frekvencia változása, a pulzusfeszültség és a vérnyomás csökkenése kísérheti az akut vérvesztéssel és sokkkal járó nőgyógyászati betegségeket.
A hasi szervek vizsgálata gyakran segít a nőgyógyászati betegség azonosításában. A száraz és bevonatos nyelv a méhfüggelékek gyulladásos folyamatai miatti mérgezés jele lehet. A has vizsgálata során figyelmet fordítanak a posztoperatív hegek jelenlétére, a has méretére és alakjára, valamint a légzési aktusban való részvételére. Megnagyobbodott has lehetséges elhízás, puffadás (hashártya gyulladással, megszakadt petevezeték terhességgel), ascites (daganatokkal) következtében. Ascitesnél a has lapos ("békahas"), daganatnál pedig a daganat alakjának megfelelően tojásdad, gömbölyű vagy szabálytalan.
A has felületes tapintásával a hasfal izmainak feszültsége (a méh függelékeinek gyulladásával), diffúz vagy helyi fájdalom (a méh függelékeinek gyulladásával, a ciszta elcsavaródásával, a petevezeték terhességével) jön létre.
A pozitív Shchetkin-Blumberg tünet a méh függelékeinek gyulladásának a peritoneumra való terjedésére jellemző, és akkor is megfigyelhető, amikor a vér a hasüregbe áramlik a megzavart petevezeték terhesség alatt. Mély tapintással meghatározzák a daganatok vagy infiltrátumok jelenlétét, elhelyezkedésüket, méretüket, konzisztenciájukat, mobilitásukat és fájdalmukat. Az infiltrátumok (gyulladásos, rosszindulatúak) általában nem rendelkeznek egyértelmű határokkal és inaktívak. A jóindulatú daganatok és ciszták jól körvonalazottak és mozgékonyak. Fontos meghatározni, honnan származik a daganat. Ha a kismedencei szervekből alakult ki, alsó pólusa a kismedencében helyezkedik el és tapintásra nem hozzáférhető, a daganat szabad görbülete felfelé irányul. A felső hasból kiinduló daganatnál az alsó pólus a szemérem felett helyezkedik el, a görbület lefelé irányul. A daganat felszíne lehet sima (egyszemű petefészekdaganat, egyetlen miómacsomó) vagy göröngyös (rák, többszörös mióma). Hasütődés esetén flatulencia (magas timpanitisz), folyadék a hasüregben, tompaság a lejtős helyeken, a határok elmozdulása a testhelyzet megváltoztatásakor Ha daganatot vagy infiltrátumot észlelünk, határukat ütéssel határozzuk meg A kismedencei szövet daganatai vagy gyulladása esetén a tapintás és az ütés határainak egybe kell esniük, a hasüregben lévő gyulladásos infiltrátumok esetén a tapintási határok általában szélesebbek, mint az ütősök.
A has meghallgatása a nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálásában is fontos, különösen a daganat és a terhesség differenciáldiagnózisa során (hallható a magzati szívverés). Pelvioperitonitis, peritonitis, posztoperatív intestinalis paresis esetén a bélmotilitás lassú vagy hiányzik. Ha bélvolvulus lép fel, heves perisztaltika lehetséges. Az idegrendszer vizsgálata arra korlátozódik, hogy meghatározza a páciens viselkedésének megfelelőségét és tájékozódását időben és térben. Ami számít, az a fokozott ingerlékenység, könnyezés és alvászavarok jelenléte, amelyek gyakran kísérik a nőgyógyászati betegségeket, különösen a krónikus lefolyásúakat. Szükség esetén forduljon neurológushoz, aki speciális neurológiai vizsgálatot végez.
Minden azonosított tünetet a többivel együtt kell értékelni.
A beteg általános objektív vizsgálata után következtetést vonnak le általános állapotáról, diagnosztizálják a kísérő betegségeket és tisztázzák a feltételezett nőgyógyászati diagnózist.
Nőgyógyászati vizsgálat
A nőgyógyászati vizsgálat a női reproduktív rendszer tanulmányozására szolgáló módszerek összessége. A nőgyógyászati vizsgálat módszerei alapvetőre oszthatók, amelyeket minden beteg kivizsgálása során hiba nélkül alkalmaznak, és további, indikáció szerint alkalmazott módszerekre, a feltételezett diagnózistól függően.
A fő módszerek a következők: 1) a külső nemi szervek vizsgálata; 2) ellenőrzés tükrök segítségével; 3) hüvelyi vizsgálat: egykezes és kétkezes (hüvely-hasi), ha szükséges - rektális és rectovaginális.
A diagnózis tisztázása érdekében (ha jelzi) további kutatási módszereket alkalmaznak.
Ezek tartalmazzák:
- kolposzkópia;
- citológiai vizsgálat;
- bakterioszkópos vizsgálat;
- a méh szondázása;
- vizsgálat golyófogóval;
- a méhnyak nyálkahártyájának és a méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai kürete;
- biopszia, beleértve az aspirációt;
- hasi punkció;
- Röntgen-módszerek (hiszterosalpinográfia, gáz- és bikontraszt röntgen-pelvigráfia, limfográfia, venográfia);
- endoszkópos módszerek (culdoscopia, laparoszkópia, hiszteroszkópia);
- a petevezeték működésének vizsgálata (pertubáció, hidrotubáció);
- a petefészek működésének vizsgálata (funkcionális diagnosztikai vizsgálatok, hormonszintek vizsgálata, hormonális vizsgálatok), beleértve a méhtest nyálkahártyájának diagnosztikai küretét;
- ultrahang;
- szomszédos szervek vizsgálata (hólyagkatéterezés, kromocisztoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, irrigoszkópia, gyomor és belek fluoroszkópiája).
A külső nemi szervek vizsgálata. A beteg nőgyógyászati kivizsgálása a hólyag ürítése után történik (ha az önálló vizelés nem lehetséges, a vizeletet katéterrel távolítják el) és lehetőleg székletürítést követően, a nőgyógyászati székre fekve, a női széken a hátán, hajlított lábakkal. térd és csípőízületek. A vizsgálat steril, lehetőleg eldobható gumikesztyűben történik.
A külső nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen a szőrnövekedés jellegére, mértékére, a kis- és nagyajkak fejlettségére. A férfi mintájú szőrnövekedés (a köldökig) daganatra vagy a petefészkek működési zavarára utalhat. A szeméremajkak hipopláziája jellemző a reproduktív rendszer fejletlenségére. A nemi repedés tátongása a hüvely és a méh falának prolapsusára, prolapsására jellemző, megerőltetéssel pedig kifejezettebb. A vizsgálat során megállapítják a kóros folyamatok jelenlétét: fekélyek (rák, szifilisz), duzzanat és hyperemia, condylomák, sipolyok, hegek, visszér, repedések a végbélnyílásban, váladékozás a hüvelyből vagy a végbélből.A kisajkak szétterítése ujjakkal a bal kéznél vizsgálja meg a hüvely előcsarnokát és az itt található húgycső és paraurethralis járatok külső nyílását, a szűzhártyát és a nagy vestibularis mirigyek kiválasztó csatornáit. A kóros leucorrhoea (genny), a nyálkahártya hiperémiás területei a gonorrhoea vagy a nem specifikus gyulladásos folyamatok jellemzői. Meghatározzuk a szűzhártya állapotát (épségét, a lyuk alakját).
Ellenőrzés tükrök segítségével. A vizsgálatot a hüvelyi vizsgálat előtt kell elvégezni, mivel ez megváltoztathatja a kóros folyamat képét (daganat vagy méhnyakpolip elpusztulása stb.). Ezenkívül a vizsgálat során tükrök segítségével kenetet vesznek bakterioszkópos és citológiai vizsgálathoz, amelyet hüvelyi vizsgálat előtt célszerű elvégezni. A nemi életet aktív betegeket általában nem vizsgálják tükörrel, kivéve a speciális indikációkat, például a fiatalkori vérzéses lányoknál a méhnyak vizsgálatának szükségességét (a gyermekgyógyászati gyakorlatban gyermeknőgyógyászati tükörszemcséket alkalmaznak). A hüvelyi tükörnek számos modellje létezik: hengeres, hajtogatott és kanál alakú.
A tükrök sterilizálása a fémeszközök előkészítésére vonatkozó szabályok szerint történik. A használt tükröket folyó víz alatt kefével mossuk, majd száraz meleg sütőben, autoklávban vagy 1%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatban 12-15 percig forralva sterilizáljuk. A kanál alakú tükörszemeket óvatosan behelyezzük a hüvely hátsó fala mentén, miután előzőleg a bal kezünkkel szétterítették a kisajkakat, és a hátsó hüvelyi fornixba juttatják. Ezután a másik kezével emelőt helyezünk be, amely megemeli a hüvely elülső falát (11. ábra)
A méhnyak feltárása után megvizsgálják, jellemzik alakját, hegek, fekélyek, polipok, fisztulák, golyós csipesz nyomai stb. jelenlétét. A nem szült nőknél kúpos méhnyakot találnak, pontos garattal. A cicatricial deformáció a szülés során bekövetkező szakadásokat jelzi. A méhnyak hipertrófiája krónikus gyulladásra utalhat.
Szülött nőknél résszerű garat figyelhető meg. Ügyeljen a garat elhelyezkedésére. Oldalsó elhelyezkedése (excentrikus) vastagságnövekedéssel járó méhnyakrákra (rákra) utalhat, illetve méhnyaki terhesség jele is lehet. A terhességet a méhnyak cianózisa jellemzi.
A külső garatban polipok és daganatok (rák, nyálkahártya alatti mióma) lehetnek. Figyelembe kell venni a váladék jellegét (gennyes, véres). A tükör eltávolításakor meg kell vizsgálni a hüvely falait, hogy kizárják a kóros elváltozásokat (sipolyok, hyperemia).
Belső kutatás. A belső vizsgálat egymanuális vaginális, kétmanuális vaginális (vaginális-hasi), rektális és rectovaginális vizsgálatra oszlik. A hüvelyi vizsgálatot a jobb kéz II-es és III-as ujjával végezzük, amelyeket szekvenciálisan helyezünk be a hüvelybe (először III, majd II), miután előzőleg bal kezével szétterítettük a kisajkakat. A vizsgálat során megtapintják a nagy vesztibuláris mirigyek területét (I. és II. ujjal), a húgycsövet (II. ujjal a hüvely elülső falán keresztül) és meghatározzák a medencefenék izomzatának állapotát. Meghatározzák a hüvely állapotát: térfogat, hajtogathatóság és nyújthatóság, kóros folyamatok jelenléte (daganatok, hegek, szűkület). Megvizsgálják a hüvelyboltozatokat. A hátsó ív általában a legmélyebb, az oldalsó ívek általában szimmetrikusak. Az ívek túlnyúlása, ellaposodása jelezheti a vér, infiltrátumok vagy daganatok jelenlétét a hasüregben vagy a medenceszövetben. A méhnyak hüvelyi részének vizsgálatakor meghatározzák annak alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságának és érzékenységének mértékét elmozduláskor, a külső garat alakját, a nyaki csatorna átjárhatóságát, valamint a kóros képződmények (tumorok) jelenlétét.
A méhnyak felpuhulása a terhességre, a keményedés a gyulladásra, daganatokra lehet jellemző. A méhnyak mozdulatlansága akkor figyelhető meg, ha a környező szövetet daganat vagy gyulladásos infiltrátum károsítja, a méhnyak túlzott mobilitása pedig a méh prolapsusa esetén figyelhető meg. A méhnyak elmozdulása során fellépő fájdalom a méhfüggelékek és a kismedencei peritoneum gyulladására, valamint a petevezetékes terhesség megszakadására jellemző. A külső garat enyhén kinyitható, ha a méhnyak kagylós deformációja van, valamint ha az abortusz megkezdődött vagy nem fejeződött be.
A méhet szekvenciálisan tapintják, meghatározva a helyzetét (dőlés, hajlítás, elmozdulás a vízszintes és függőleges tengely mentén), méretét (normál, többé-kevésbé a normálnál), alakját (normál, gömb alakú, szabálytalan), konzisztenciáját (normál, lágy, sűrű) ), mobilitás (normál, korlátozott, hiányzik, túlzott). A méh hajlításait és elmozdulását leggyakrabban azon kívüli kóros folyamatok okozzák, nevezetesen a petefészek, a szomszédos szervek daganatai és összenövések. A méh alakja és mérete megváltozik a terhesség, a méhdaganatok, valamint az üregében felhalmozódó vér és genny hatására. A méh csökkent mérete az alulfejlettségét jelzi. A méh csomós felülete és sűrű konzisztenciája a méhmiómára jellemző. A méh mobilitása korlátozott lehet a méhen belüli szövet daganatos vagy gyulladásos infiltrátumai, valamint a medencei összenövések miatt. A méh túlzott mobilitása leggyakrabban a hasüregben lévő folyadék jelenlétével jár (vér, ascites, váladék).
Ezután a méh függelékeit tapintják, amihez a belső (jobb) kéz ujjait balra, majd jobb oldalsó fornixra mozgatják, a külső (bal) kezet pedig a megfelelő inguinalis-iliacus régióba mozgatják. Normális esetben a csövek és a petefészkek nem érezhetők.
Ha daganatszerű képződményeket azonosítanak a függelékek területén, jellemezni kell méretüket, alakjukat, konzisztenciájukat, méretüket, felületüket, mobilitásukat és érzékenységüket. Egyértelműen meghatározott, lekerekített daganatszerű formációk azonosításakor feltételezhető ciszta vagy daganat jelenléte. A rosszindulatú daganatokra jellemző a csomósodás, a sűrű konzisztencia és a korlátozott mobilitás.
A daganatszerű képződmény tésztaszerű állaga jellemző a petevezetékes terhességre, különösen a petevezetékben vagy annak környékén kialakult haematoma esetén.
A kismedencei szövet kóros folyamatait sűrű, mozdulatlan infiltrátumok formájában határozzák meg, amelyek gyakran az ellenkező irányba tolják el a méhet.
Kétkezes vizsgálattal a méhnyakszalagok tapinthatók, különösen, ha endometriózis érintett.
A rektális és rectovaginális vizsgálatot lányoknál, hüvelyszűkületben vagy atresiában szenvedő betegeknél, vagy a diagnózis tisztázására használják további információk megszerzése érdekében, például méhnyakrák esetén a kismedencei szövetre vagy a végbélre kiterjedő folyamat mértékének meghatározására. fal, endometriózisban és gyulladásos folyamatokban. Rektális vizsgálatot végzünk, ha genny- vagy vérfolyás esetén végbélbetegség gyanúja merül fel.
A rektális vizsgálatot egy ujjal végezzük, miközben meghatározzuk a végbél ampulla, a méhnyak, a méh-szakrális szalagok és a medenceszövet állapotát.
A rectovaginális vizsgálat során a második ujjat a hüvelybe, a harmadik ujjat pedig a végbélbe helyezzük a végbélsövényben, a hüvelyfalban vagy a bélben kóros folyamat (endometriózis, méhrák) jelenlétében. Külső kéz segítségével (rectoabdominalis vizsgálat) tapintjuk meg a méh testét és a függelékeket (13. ábra).
Hasonló cikkek
-
Japán. Változat. Honnan jöttek a japánok Egy új hipotézis nyelvi megerősítése
A japánok nem Japán őslakosai 2017. október 19. Mindenki tudja, hogy az amerikaiak nem, mint ma. Tudtad, hogy a japánok nem Japán bennszülött lakossága?Kik éltek akkor ezeken a helyeken előttük?Emberek éltek itt előttük...
-
A játékhoz tartozó feladatok hajtsd össze a mintát
Natalya Miroyan mesterkurzus a „Játéktechnológia „B.P. Nikitin kockái”, mint a fejlesztés feltétele” témában [A mesterkurzus anyaga: Cél: bemutatni a mesterkurzus résztvevőit az oktatási játékok használatának gyakorlatába B. P. Nikitina együtt dolgozik...
-
Személyes tapasztalat: hogyan dolgoztam angoltanárként egy vietnami magániskolában
(VOVworld) - A múlt héten a „Vietnam Hangja” külföldi rádióadó szerkesztősége sok levelet és telefonhívást kapott rádióhallgatóktól a világ minden tájáról. A múlt héten egy nagyon fontos eseményre került sor: iskolások és diákok...
-
A rókáról – tényleg ilyen ravasz a róka?
1. számú záróvizsga (orosz nyelv) A blokk 1. Tárgy és állítmány: A. Szórészek B. A mondat másodlagos tagjai B. A mondat fő tagjai D. A mondat homogén tagjai 2. Keresse meg a mellékneveket: A. Ceruza B. Félkövér... .
-
Hogyan lehet megtalálni a törtszabály százalékát
A százalék az egyik érdekes és a gyakorlatban gyakran használt eszköz. A százalékokat részben vagy egészben felhasználják bármely tudományban, bármilyen munkakörben, sőt a mindennapi kommunikációban is. Aki jó a százalékokban, az alkot...
-
Szövegek az ige minden alakjának megismétlésére, amelyben a sorozat betűi csak azokból a szavakból hiányoznak, amelyekben a gyök váltakozó magánhangzója van
Alapvető technikák és módszerek a helyesírás tanulmányozásához a „Méltószavak” témában 7. osztályban. Felkészítő: V. V. Vecsernova orosz nyelv és irodalom tanár, Gelendzhik, Krasznodar Területi Községi Oktatási Intézmény 1. Sz. Középiskola 2006 A határozószavak tanulmányozása az egyik összetett téma...