A papilláris izmok diszfunkciója. A papilláris izmok akut diszfunkciója. Mitrális regurgitáció miokardiális infarktusban. Komplikációk és következmények

Ahhoz, hogy megértsük, mi ez, meg kell értenie, hogy a mitrális szelep milyen szerepet játszik a szív működésében.

A bal kamra és a bal pitvar között található billentyűt mitrális billentyűnek nevezik. A mitrális billentyű (valva mitralis) a bal kamra összehúzódásának pillanatában bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását a bal pitvarba.

A Valva mitralis két húrokkal rögzített billentyűből áll; a rögzítést a papilláris és a papilláris izmok végzik; ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy két fázisban (szisztolé, diasztolé) tudjon hatékonyan működni.

A diasztolét (vagy relaxációt) a billentyűk lefelé ereszkedése jellemzi, miközben lehetővé teszi a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába.

A szisztolés, vagy összehúzódási fázis nem engedi vissza a véráramlást a bal pitvarba, a szívbillentyű ilyen 100%-os működése szisztolés alatt még nem érhető el protézis behelyezésével.

Mitrális billentyű diszfunkció

A funkcionális diszfunkciót számos ok okozza. A tünetek a mitralis billentyű károsodásának súlyosságától függenek.

A leggyakoribb tünetek:

• aritmia;
• nehézlégzés;
• testmozgás intolerancia;
• nem diagnosztizált éjszakai köhögés.

A billentyű diszfunkciójához vezető betegségek mitrális szűkületet vagy kombinált szerzett szívbetegséget okoznak.

A mitralis billentyű fő diszfunkciói:

Mitrális prolapsus

A prolapsus a szórólap vagy két levél kiemelkedése szisztolés alatt a bal pitvar felé. A rendellenességet leggyakrabban fiataloknál és gyermekeknél diagnosztizálják.

A mitrális billentyű prolapsusa gyermekeknél veleszületett. Felnőtteknél ez lehet endocarditis, reuma vagy mechanikai trauma által okozott másodlagos rendellenesség.

A jogsértésnek három fokozata van:

• Az 1. fokú károsodás némi intoleranciához vezet a fizikai aktivitással szemben, a serdülők általában normálisan tolerálják, de gyorsabban elfáradnak, mint az egészséges gyerekek. A vizsgálat és az auskultáció során egyedi kattanások hallhatók. A véráram eléri a billentyűk szórólapjait, a regurgitáció mértéke minimális.
• A másodfokú károsodás mellkasi fájdalomhoz, gyengeséghez és légszomjhoz vezet. A regurgitáció mértéke gyenge, az áramlás elérheti a pitvar közepét.
• A harmadfokú prolapsus csak úgy kezelhető, ha a szelepet mesterségesre cseréljük. Súlyos tünetek, mint például erős fejfájás, tachycardia, hasi fájdalom, légszomj, alacsony fokú láz és ájulás magas fokú regurgitációval járnak.

Az első fokú prolapsus nem igényel kezelést.

Kiegészítő akkord

Egy további húr kisebb hiba, és általában nem zavarja a szervezet normális fiziológiai állapotát. Ez a további filamentum leggyakrabban a bal kamra üregében képződik.

Előfordul, hogy több akkord is van, ilyenkor nemcsak a szívben, hanem a szervezet más helyein is feleslegben található kötőszövet, ami számos belső szerv és mozgásszervi megbetegedést okoz.

Ezt a rendellenességet kötőszöveti diszpláziának nevezik.

A kötőszöveti diszplázia jellemzői gyermekben:

• A csontváz szerkezetének megsértése.
• Scoliosis és deformált végtagok.
• A vázizmok nem megfelelő fejlődése.
• Változások a belső szervekben.

Az akkordok elhelyezhetők hosszirányban, átlósan vagy keresztirányban. A keresztirányú chordae a szív működését befolyásolja azáltal, hogy akadályozza a véráramlást, ami negatívan befolyásolja a szívizom működését. Felnőttkorban a keresztirányú húr aritmiát okoz.

Serdülőknél a járulékos húr elkezdi befolyásolni a szív működését az intenzív növekedés időszakában; a gyermekeknél szívfájdalmat, gyengeséget, terhelési intoleranciát, a mentális folyamatok instabilitását, VSD-t és gyakori szédülést diagnosztizálhatnak.

A fent felsorolt ​​tünetek felnőttkorban is megjelenhetnek. Rendellenesség gyanúja esetén a kardiológus ultrahang-, EKG- és terheléses vizsgálatra utalja a beteget.

A diagnózis után tüneti kezelést és egészségjavító eljárásokat írnak elő. Súlyos esetekben az akkord sebészeti kimetszését végezzük.

Mitrális billentyű elégtelenség

A nem záródó rendellenes szelep lehetővé teszi a vér áramlását a bal kamrán keresztül a bal pitvarba, ami problémákat okoz a szív- és érrendszer működésében.

Az anomália fő okai:

• papilláris izmok diszfunkciója;
• mitrális prolapsus;
• reuma;
• a húr mechanikai sérülése.

Ritka esetekben a billentyű meghibásodását a bal pitvar myxoma vagy a billentyűgyűrű súlyos meszesedése okozza.

A papilláris izmok diszfunkcióját leggyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják.

Az anomália fő okai:

• a bal koszorúér helytelen elhelyezése;
• a myocarditis akut stádiuma;
• fibroelastosis;
• myxomatózus változás a billentyűszövetben.

Az aneurizmával járó szívinfarktus anamnézisében billentyű-elégtelenséget és a papilláris izmok fibrózisát okozhatja felnőtteknél, leggyakrabban időseknél.

Az angina pectoris rohama ischaemiát vagy infarktust okoz a papilláris izmok területén, amelyek elveszítik összehúzódási képességüket. A szisztolés stádiumban az egészséges izom maga felé húzza a billentyűt, az érintett izom a bal pitvar régiójába süllyed.

Hogyan lehet kimutatni a mitralis regurgitációt a megőrzött keringés stádiumában? Anomália esetén a következő tünetek jelennek meg:

• Légszomj, amelyet a bal pitvarban megnövekedett nyomás okoz. Ez a CV hullámnak köszönhető.
• Az Ortner-szindróma rekedt hangot okoz.
• A röntgenfelvételen kitágult vénák láthatók a jobb tüdő felső részén.

A mitralis regurgitáció kezelése

A betegséget konzervatív módon, gyógyszeres kezeléssel és műtéttel kezelik.

A gyógyszeres terápiát olyan betegek számára írják fel, akiknek nincs vagy enyhe regurgitációja van.

Mindenekelőtt a fő betegségek megszűnnek: endocarditis, reuma. Inhibitorok, kardiotonik, kardiotraffitikumok és antioxidánsok helyreállítják a keringési zavarokat.

Az aritmia és az elektromos vezetés egyértelműen meghatározott zavarai esetén a kardiológusok adrenerg blokkolókat és szívglikozidokat írnak fel.

A sebészeti beavatkozást a következő esetekben végezzük:

• A kidobott véráramlás térfogata a teljes perctérfogat 40%-a.
• Ha az antibiotikumok hatástalanok az endocarditis kezelésében.
• A szubszelepek és szórólapok szklerózisa, valamint a rostos deformáció sebészeti beavatkozást igényel.
• Súlyos szívelégtelenség és thromboembolia esetén.

A billentyűcsere bioprotézisekkel történik, de a kardiológusok minden lehetőséget megragadnak a páciens természetes billentyűjének megőrzésére, hiszen egyetlen protézis sem képes maradéktalanul ellátni funkcióit.

Mitrális billentyű prolapsus: jelek, fokozatok, megnyilvánulások, terápia, ellenjavallatok

A szívfejlődés egyik anomáliája a mitralis billentyű prolapsus (MVP). Jellemzője, hogy szelepei a bal pitvari üregbe nyomódnak abban a pillanatban, amikor a bal kamra összehúzódik (szisztolé). Ennek a patológiának egy másik neve is van - Barlow-szindróma, amelyet arról az orvosról neveztek el, aki először azonosította az MVP-t kísérő késői szisztolés apikális zörej okát.

Ennek a szívhibának a jelentőségét még nem vizsgálták kellőképpen. De a legtöbb orvosszakértő úgy véli, hogy nem jelent különösebb veszélyt az emberi életre. Általában ez a patológia nem rendelkezik kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal. Nem igényel gyógyszeres terápiát. A kezelés szükségessége akkor merül fel, ha az MVP hatására szívbetegség (például aritmia) alakul ki, amely bizonyos klinikai megnyilvánulásokkal jár. Ezért a kardiológus feladata, hogy meggyőzze a pácienst, hogy ne essen pánikba, és megtanítsa neki az alapvető izomlazító és auto-edző gyakorlatokat. Ez segít neki megbirkózni a kialakuló szorongással és idegrendszeri zavarokkal, és megnyugtatja szívének izgatottságát.

Mi a mitrális billentyű prolapsus?

Ennek megértéséhez el kell képzelni, hogyan működik a szív. A tüdőből oxigénnel dúsított vér a bal pitvari üregbe kerül, amely egyfajta tárolóként (tartályként) szolgál számára. Innen a bal kamrába jut. Célja, hogy az összes bejövő vért erőteljesen az aorta szájába nyomja, hogy eloszlassa a fő vérkeringés (nagy kör) területén található szervekbe. A véráramlás ismét a szívbe zúdul, de a jobb pitvarba, majd a jobb kamra üregébe. Ebben az esetben oxigént fogyasztanak, és a vért szén-dioxiddal telítik. A hasnyálmirigy (jobb kamra) a pulmonalis keringésbe (tüdőartéria) dobja, ahol újra dúsítja oxigénnel.

Normál szívműködés során a szisztolés pillanatában a pitvarok teljesen felszabadulnak a vértől, és a mitrális billentyű lezárja a pitvar bejáratát, a vér visszaáramlása nem történik meg. A prolapsus megakadályozza, hogy a megereszkedett, megnyúlt szelepek teljesen bezárjanak. Ezért a szív kilökődése során nem jut be minden vér az aorta szájába. Egy része visszakerül a bal pitvar üregébe.

A retrográd véráramlás folyamatát regurgitációnak nevezik. A 3 mm-nél kisebb elhajlással járó prolapsus regurgitáció nélkül alakul ki.

A PMC osztályozása

Attól függően, hogy milyen erős a regurgitáció (a bal kamra vérmaradékkal való feltöltődésének mértéke), megkülönböztetik őket:

1. fokozat

Mindkét levél minimális kihajlása 3 mm, maximum 6 mm. A fordított véráramlás jelentéktelen. Nem vezet kóros elváltozásokhoz a vérkeringésben. És nem okoz semmilyen kapcsolódó kellemetlen tünetet. Úgy gondolják, hogy az 1. fokozatú MVP-vel rendelkező beteg állapota a normál határokon belül van. Ezt a patológiát véletlenül észlelik. Nincs szükség gyógyszeres kezelésre. De a betegnek ajánlott rendszeresen felkeresni egy kardiológust. A sport és a testnevelés nem ellenjavallt. A futás, a versenyséta, az úszás, a síelés és a korcsolyázás jót tesz a szívizom erősítésének. A műkorcsolya és az aerobik hasznosak. E sportágak professzionális gyakorlására a belépőt a kezelő kardiológus adja ki. De vannak korlátok is. Szigorúan tilos az alábbiak:

1. Súlyemelő sportok, amelyek dinamikus vagy statikus súlyemelést foglalnak magukban;
2. Erősítő edzések.

2. fokozat

A szárnyak maximális kihajlása 9 mm. Ezt klinikai tünetek kísérik. Tüneti gyógyszeres kezelés szükséges. A sport és a testmozgás megengedett, de csak a kardiológussal folytatott konzultációt követően, aki kiválasztja az optimális terhelést.

3. fokozat

A prolapsus 3. fokozatát akkor diagnosztizálják, ha a szelepek 9 mm-nél nagyobb mértékben elhajlanak. Ebben az esetben súlyos változások jelennek meg a szív szerkezetében. A bal pitvar ürege kitágul, a kamrafalak megvastagodnak, a keringési rendszer működésében kóros változások figyelhetők meg. Ezek a következő komplikációkhoz vezetnek:

3. fokozatban sebészeti beavatkozás szükséges: a szeleplapok varrása vagy MV pótlás. Speciális gimnasztikai gyakorlatok javasoltak, amelyeket egy fizikoterápiás orvos választ ki.

Az előfordulás időpontja alapján a prolapsus korai és késői szakaszokra oszlik. Számos európai országban, köztük Oroszországban, a betegség osztályozása a következőket tartalmazza:

1. Elsődleges(idiopátiás vagy izolált) örökletes, veleszületett és szerzett eredetű MV prolapsus, amelyet változó súlyosságú myxomatózus degeneráció kísérhet;
2. Másodlagos, amelyet a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia képvisel, és örökletes patológiából (Ehlers-Danlos-kór, Marfan-kór) vagy más szívbetegségekből (reuma, szívburokgyulladás, hipertrófiás kardiomiopátia, pitvari sövény defektus) ered.

Az MVP tünetei

Az MVP első és második fokozata legtöbbször tünetmentes, és a betegséget véletlenül fedezik fel, amikor egy személy kötelező orvosi vizsgálaton esik át. A 3. fokozatban a mitrális billentyű prolapsusának következő tünetei vannak:

• Gyengeség és rossz közérzet jelentkezik, alacsony fokú láz (37-37,5°C) hosszú ideig fennáll;
• Fokozott izzadás van;
• fejfájás reggel és este;
• Van egy olyan érzés, hogy nincs mit lélegezni, és az ember ösztönösen igyekszik minél több levegőt felszívni, mély lélegzetet véve;
• A szívben jelentkező fájdalmat a szívglikozidok nem enyhítik;
• Tartós aritmia alakul ki;

Az auszkultáció során a szívzörej jól hallható (középső szisztolés kattanások, amelyeket a korábban nagymértékben ellazított húrok nagy feszültsége okoz). Slamming valve szindrómának is nevezik.

Dopplerrel végzett szív ultrahangos vizsgálatakor lehetőség nyílik a fordított véráramlás (regurgitáció) kimutatására. Az MVP-nek nincsenek jellegzetes EKG-jelei.

Videó: MVP az ultrahangon

I. fokú, 13 éves fiú, a szelepek végén növényzet.

Etiológia

Úgy gondolják, hogy a PMC kialakulásában két ok játszik döntő szerepet:

1. Veleszületett (elsődleges) patológiák, amelyek a szeleplapok alapját képező rostok rendellenes szerkezetének öröklésével terjednek. Ugyanakkor a szívizommal összekötő akkordok fokozatosan megnyúlnak. A szárnyak puhává válnak és könnyen nyúlnak, ami hozzájárul a megereszkedésükhöz. A veleszületett MVP lefolyása és prognózisa kedvező. Ritkán okoz komplikációkat. Nem volt szívelégtelenség esete. Ezért nem tekintik betegségnek, hanem egyszerűen az anatómiai jellemzőknek tulajdonítják.
2. Szerzett (másodlagos) szívprolapsus. Számos ok okozza, amelyek a kötőszövet gyulladásos-degeneratív folyamatán alapulnak. Az ilyen folyamatok közé tartozik a reuma, amelyet a mitrális billentyű szórólapjainak károsodása kísér, gyulladás és deformáció kialakulásával.

MVP terápia

A mitrális billentyű prolapsus kezelése a regurgitáció mértékétől, a patológia okaitól és a felmerülő szövődményektől függ, azonban a legtöbb esetben a betegek kezelés nélkül maradnak. Az ilyen betegeknek el kell magyarázni a betegség lényegét, meg kell nyugtatni, és ha szükséges, nyugtatókat kell felírni.

Nem kis jelentőségű a munka és a pihenés normalizálása, a megfelelő alvás, valamint a stressz és az idegsokk hiánya. Annak ellenére, hogy a nehéz fizikai aktivitás ellenjavallt számukra, a mérsékelt gimnasztikai gyakorlatok és a séta éppen ellenkezőleg, ajánlott.

A gyógyszerek közül az MVP-ben szenvedő betegeket felírják:

• Tachycardia (gyors szívverés) esetén béta-blokkolók (Propranolol, Atenolol stb.) alkalmazhatók;
• Ha az MVP-t vegetatív-vaszkuláris dystonia klinikai megnyilvánulásai kísérik, magnézium-tartalmú gyógyszereket (Magne-B6), adaptogéneket (Eleutherococcus, Ginseng stb.) alkalmaznak;
• Kötelező a B, PP (Neurobeks Neo) vitaminok szedése;
• A 3. és 4. fokozatú MVP műtéti kezelést igényelhet (a szórólapok varrása vagy a szelepcsere).

MVP terhes nőknél

Az MVP sokkal gyakrabban alakul ki a lakosság női felében. Ez az egyik leggyakoribb szívpatológia, amelyet terhes nők kötelező vizsgálatakor (echokardiográfia, szív ultrahang) észlelnek, mivel sok 1-2. fokozatú MVP-vel rendelkező nő nem is tudott a meglévő anomáliájáról. Terhesség alatt a mitrális billentyű prolapsus csökkenhet, ami fokozott perctérfogattal és csökkent perifériás érellenállással jár. A terhesség alatt a legtöbb esetben a prolapsus kedvezően halad, de a terhes nők gyakrabban tapasztalnak szívritmuszavarokat (paroxizmális tachycardia, kamrai extrasystole). A terhesség alatti MVP-t gyakran gestosis kíséri, ami magzati hipoxiához és növekedési retardációhoz vezethet. Néha a terhesség koraszüléssel végződik, vagy a szülés gyengesége lehetséges. Ebben az esetben császármetszés javasolt.

Az MVP gyógyszeres kezelését terhes nőknél csak kivételes esetekben végezzük, közepes vagy súlyos lefolyású, nagy valószínűséggel aritmia és hemodinamikai zavarok esetén. Négy fő szindróma kíséri.

Autonóm-érrendszeri diszfunkció:

1. Mellkasi fájdalom a szív régiójában;
2. Hiperventiláció, melynek központi tünete az akut levegőhiány;
3. Szívritmuszavarok;
4. hidegrázás vagy fokozott izzadás a csökkent hőszabályozás miatt;
5. Emésztőrendszeri (gasztrointesztinális) rendellenességek.

Érrendszeri rendellenességek szindróma:

1. Gyakori fejfájás; duzzanat;
2. Csökkent hőmérséklet a végtagokban (jeges kezek és lábak);
3. Libabőrös.

Vérzéses:

1. Zúzódások megjelenése a legkisebb nyomással,
2. Gyakori orr- vagy ínyvérzés.

Pszichopatológiai szindróma:

1. A szorongás és a félelem érzése
2. Gyakori hangulatváltozások.

Ebben az esetben a terhes nő veszélyben van. Meg kell figyelni, kezelni és szülni speciális perinatális centrumokban.

Az 1. stádiumú MVP-vel diagnosztizált kismama természetes körülmények között szülhet. Ennek ellenére követnie kell a következő ajánlásokat:

• Kerülnie kell a hosszan tartó hőnek vagy hidegnek való kitettséget, fülledt, magas páratartalmú helyiségekben, ahol ionizáló sugárzás forrásai vannak.
• Ellenjavallt, hogy túl sokáig üljön. Ez a vér stagnálásához vezet a medencében.
• Hanyatt fekve jobb pihenni (könyvet olvasni, zenét hallgatni vagy tévét nézni).

A regurgitációval járó mitrális billentyű prolapsussal diagnosztizált nőt a terhesség egész ideje alatt kardiológusnak kell ellenőriznie, hogy a kialakuló szövődményeket időben felismerjék, és intézkedéseket tegyenek azok időben történő megszüntetésére.

MV prolapsussal járó szövődmények

A mitrális billentyű prolapsusának legtöbb szövődménye az életkorral alakul ki. Sokuk fejlődésére nézve kedvezőtlen prognózist főként az idősek kapnak. A legsúlyosabb szövődmények, amelyek a beteg életét veszélyeztetik, a következők:

1. Különféle típusú szívritmuszavarok, amelyeket az autonóm-érrendszer diszfunkciója, a szívizomsejtek fokozott aktivitása, a papilláris izmok túlzott feszültsége és az atrioventrikuláris impulzusvezetés zavara okoz.
2. Retrográd (ellentétes irányú) véráramlás okozta MK-elégtelenség.
3. Fertőző endocarditis. Ez a szövődmény azért veszélyes, mert az MV-t a kamra falaival összekötő húrok szakadását vagy a billentyű egy részének szétválását, valamint különféle típusú embóliákat (mikrobiális, thromboembolia, billentyűtöredékes embolia) okozhat.
4. Agyembóliával kapcsolatos neurológiai szövődmények (agyi infarktus).

Prolapsus gyermekkorban

Gyermekkorban az MV prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer gyakrabban diagnosztizálják lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Alapvetően ez akut levegőhiány, a szív nehézsége és a mellkasi fájdalom.

A leggyakoribb diagnózis az 1. fokozatú elülső levélprolapsus. A vizsgált gyermekek 86%-ánál mutatták ki. A 2. stádiumú betegség csak 11,5%-ban fordul elő. A fokú regurgitációval járó MVP III és IV nagyon ritka, 100 gyermekből legfeljebb 1 gyermeknél fordul elő.

Az MVP tünetei gyermekeknél eltérően jelentkeznek. Vannak, akik gyakorlatilag nem éreznek rendellenes szívműködést. Másoknál elég erősen megnyilvánul.

• Így a mellkasi fájdalmat az MVC-vel (mitrális billentyű prolapsus) diagnosztizált serdülőkorú gyermekek csaknem 30%-a tapasztalja. Különféle okok okozzák, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:
  1. túl szoros akkordok;
  2. érzelmi stressz vagy tachycardiához vezető fizikai stressz;
  3. oxigén éhezés.
• Ugyanennyi gyermek tapasztal szívdobogásérzést.
• Gyakran a tinédzserek, akik sok időt töltenek a számítógép előtt, és a szellemi tevékenységet részesítik előnyben a fizikai tevékenységgel szemben, hajlamosak a fáradtságra. Gyakran tapasztalnak légszomjat testnevelés órákon vagy fizikai munkavégzés közben.
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek gyakran neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak gyakori hangulatingadozásokra, agresszivitásra és idegösszeomlásra. Érzelmi stressz esetén rövid távú ájulást tapasztalhatnak.

A páciens vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai teszteket alkalmaz, amelyek révén a legpontosabb képet tárja fel az MVP-ről. A diagnózist akkor állapítják meg, ha az auskultáció során zajokat észlelnek: holosystolés, izolált késői szisztolés vagy kattanással kombinálva, izolált kattanások (kattanások).

Ezt követően a betegséget echokardiográfiával diagnosztizálják. Lehetővé teszi a szívizom funkcionális eltéréseinek, az MV szórólapok szerkezetének és prolapsusának meghatározását. Az MVP meghatározó jelei az EchoCG szerint a következők:

1. Az MK szelepek legalább 5 mm-rel megnagyobbodnak.
2. A bal kamra és a pitvar megnagyobbodik.
3. Amikor a kamra összehúzódik, az MV szelepei behajlanak a pitvarkamrába.
4. A mitrális gyűrű kitágult.
5. Az akkordok megnyúltak.

További jelek a következők:

A röntgen azt mutatja, hogy:

• A tüdő mintázata nem változik;
• A pulmonalis artéria ívének kidudorodása mérsékelt;
• A szívizom úgy néz ki, mint egy „függő” szív, csökkentett méretekkel.

Az EKG a legtöbb esetben nem mutat semmilyen változást az MVP-hez kapcsolódó szívműködésben.

A gyermekkori szívbillentyű prolapsus gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok kollagéntermelésének folyamatát. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével párhuzamosan megemelkedik a béta-endorfin, és felborul az elektrolit-egyensúly. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alulsúlyosak (nem megfelelő magasság). Sokukban myopathia, lapos láb, gerincferdülés, rossz izomszöveti fejlődés és rossz étvágy van.

Gyermekeknél és serdülőknél nagyfokú regurgitáció esetén az MVP kezelése javasolt, figyelembe véve korcsoportjukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától függően kezelési módszert választanak ki, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Szellemi terhelésüket igazítani kell. Fizikai gyakorlattal kell váltania. A gyermekeknek meg kell látogatniuk egy fizikoterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszásoktatás ajánlott.

A szívizom metabolikus változásai esetén a gyermek fizioterápiás eljárásokat írhat elő:

1. A reflexszegmens zóna galvanizálása tiotriazolin intramuszkuláris beadásával legalább két órával az eljárás megkezdése előtt.
2. Elektroforézis kalciummal vagotóniás rendellenességek esetén.
3. Elektroforézis brómmal szimpatikotóniás diszfunkciók esetén.
4. Darsonvalizáció.

A következő gyógyszereket használják:

• Cinnarizine - a vér mikrocirkulációjának fokozására. A kezelés időtartama 2-3 hét.
• Kardiometabolitok (ATP, Riboxin).
• Béta-blokkolók - sinus tachycardiával kísért MVP-hez. Az adagolás szigorúan egyéni.
• Antiaritmiás szerek a 3. fokozatú MVP-t kísérő tartós aritmiák kezelésére.
• Vitamin és ásványi anyag komplexek.

Használnak gyógynövénykészítményeket is: zsurlófőzetet (szilíciumot tartalmaz), ginzeng kivonatot és egyéb nyugtató (nyugtató) hatású gyógyszereket.

Minden BMD-vel rendelkező gyermeket kardiológussal kell regisztrálni, és rendszeresen (évente legalább kétszer) olyan vizsgálatokat kell végezni, amelyek célja a hemodinamikai változások időben történő észlelése. Az MVP fokától függően meghatározzák a sportolás lehetőségét. fokú prolapsus esetén egyes gyermekeknek csökkentett terhelésű testnevelési csoportba kell kerülniük.

A prolapsus esetén számos korlátozás vonatkozik a professzionális szintű sportolásra, fontos versenyeken való részvétel mellett. Megismerheti őket egy speciális dokumentumban, amelyet az Összoroszországi Kardiológus Társaság fejlesztett ki. Az úgynevezett „Ajánlások az SS-rendszer rendellenességeivel küzdő sportolók edzési és versenyfolyamatba való felvételéhez”. A sportolók intenzív edzésének és versenyeken való részvételének fő ellenjavallata a prolapsus, amelyet bonyolít:

• Holter-monitorozással rögzített aritmia (24 órás EKG);
• A kamrai és szupraventrikuláris tachycardia visszaesései;
• 2. fokozat feletti regurgitáció, echokardiográfián rögzítették;
• A vérkibocsátás nagymértékű csökkenése - akár 50% vagy annál alacsonyabb (echokardiográfiával észlelve).

Minden mitrális és tricuspidalis billentyű prolapsusban szenvedő személy ellenjavallt a következő sportokban:

1. Amelyekben rántásszerű mozgásokat kell végezni - súlylökés, diszkosz- vagy gerelyhajítás, különféle típusú birkózás, ugrás stb.;
2. Súlyemelés, súlyemeléshez (súlyok stb.) társul.

Videó: egy fitneszedző véleménye az MCP-ről

Prolapsus katonai korban

Sok mitrális vagy tricuspidalis billentyű prolapsussal diagnosztizált katonakorú fiatalnak felteszi a kérdést: „Játszott-e ilyen diagnózissal a hadseregbe?” A válasz erre a kérdésre nem egyértelmű.

Szívműködési zavart nem okozó I. és 2. fokú regurgitáció nélküli MVP-vel (illetve 0-I-II. fokú regurgitációval) a hadköteles katonai szolgálatra alkalmasnak minősül. Mivel az ilyen típusú prolapsus a szív szerkezetének anatómiai jellemzőire utal.

A „Betegségjegyzék” (42. cikk) előírásai alapján a hadköteles a következő esetekben minősül katonai szolgálatra alkalmatlannak:

1. Diagnosztizálni kell nála: „3. fokú elsődleges MV prolapsus. I-II funkcionális osztályú szívelégtelenség.”
2. A diagnózis megerősítése echokardiográfiás vizsgálattal és Holter monitorozással. A következő mutatókat kell regisztrálniuk:
   1. a szívizom rostok rövidülésének sebessége a vérkeringés során csökken;
   2. regurgitációs áramlások jelennek meg az aorta és a mitrális billentyűk felett;
   3. a pitvarok és a kamrák megnövekedtek, mind szisztolés, mind diasztolés alatt;
   4. a kamrai összehúzódás során a vér kilökődése jelentősen csökken.
3. A kerékpárergometria eredményein alapuló terhelési tolerancia mutató alacsony legyen.

De van itt egy árnyalat. A „szívelégtelenségnek” nevezett állapot 4 funkcionális osztályba sorolható. Közülük csak hárman adhatnak felmentést a katonai szolgálat alól.

• I f.k. - a hadköteles szolgálatra alkalmasnak minősül az Örmény Köztársaságban, de kisebb korlátozásokkal. Ebben az esetben a sorkatonai bizottság döntését befolyásolhatják a betegséggel járó, fizikai aktivitás intoleranciát okozó tünetek.
• A II f.k. a sorkatona „B” alkalmassági kategóriát kapott. Ez azt jelenti, hogy csak háború idején vagy rendkívüli helyzetekben alkalmas katonai szolgálatra.
• És csak a III és IV f.k. Teljes és feltétel nélküli leírást kapnak a katonai szolgálatból.

Mitrális, tricuspidalis, aorta prolapsus és az emberi egészség

A szívbillentyűk olyan billentyűk, amelyek szabályozzák a vér mozgását a szívkamrákon keresztül, amelyek közül a szívnek négy van. Két billentyű található a kamrák és az erek (tüdőartéria és aorta) között, két másik pedig a pitvarok és a kamrák közötti véráramlás útján: bal oldalon a mitrális billentyű, jobb oldalon a tricuspidalis billentyű. A mitrális billentyű elülső és hátsó szórólapokból áll. A patológia bármelyikén kialakulhat. Néha ez mindkettőnél egyszerre történik. A kötőszövet gyengesége nem teszi lehetővé, hogy zárt állapotban tartsák őket. Vérnyomás alatt elkezdenek behajolni a bal pitvar kamrájába. Ebben az esetben a véráramlás egy része az ellenkező irányba mozog. Retrográd (fordított) áramlás akár egy szórólap patológiája esetén is előfordulhat.

Az MVP kialakulását a jobb kamra és a pitvar között elhelyezkedő tricuspidalis billentyű (tricuspidalis) prolapsusa kísérheti. Megvédi a jobb pitvart a vénás vér visszaáramlásától a kamrájába. A PTC etiológiája, patogenezise, ​​diagnózisa és kezelése hasonló az MV prolapsushoz. Kombinált szívhibának minősül az a patológia, amelyben egyszerre két billentyű prolapsus lép fel.

A kis és közepes MV prolapsus meglehetősen gyakran észlelhető teljesen egészséges embereknél. Nem veszélyes az egészségre, ha 0-I-II fokú regurgitációt észlelnek. Az 1. és 2. fokú primer prolapsus regurgitáció nélkül a szívfejlődés kisebb anomáliáira (MARS) utal. Amikor észlelik, nem kell pánikba esni, mivel más patológiákkal ellentétben az MVP progressziója és regurgitáció nem fordul elő.

Aggodalomra ad okot a szerzett vagy veleszületett MVP III. és IV. fokozatú regurgitációval. Súlyos szívelégtelenségről van szó, amely műtéti kezelést igényel, mivel kialakulása során a maradék vér mennyiségének növekedése miatt a bal pitvarkamra megnyúlik, és megnő a kamrafal vastagsága. Ez a szív jelentős túlterheléséhez vezet, ami szívelégtelenséget és számos egyéb szövődményt okoz.

A ritka szívpatológiák közé tartozik az aortabillentyű prolapsus és a tüdőbillentyű prolapsus. Általában nincsenek jelentős tüneteik. A kezelés célja ezen anomáliák okainak megszüntetése és a szövődmények kialakulásának megakadályozása.

Ha mitrális vagy bármely más szívbillentyű prolapsust diagnosztizáltak, nincs ok a pánikra. A legtöbb esetben ez az anomália nem okoz jelentős változásokat a szívműködésben. Ez azt jelenti, hogy folytathatja szokásos életmódját. Talán egyszer s mindenkorra fel kell hagyni a rossz szokásokkal, amelyek még egy teljesen egészséges ember életét is lerövidítik.

Videó: mitrális billentyű prolapsus az „Élj egészségesen!” programban.

Helló! A serdülőkorban a belső szervek kialakulása még tart, így azóta a szív megváltozhatott, a prolapsus megszűnhetett. Másrészt lehetetlen kizárni a hibás diagnózist akkor és most is, ezért ha kétségei vannak, végezzen ismét ultrahangos vizsgálatot egy másik szakembertől.

Helló! Van egy diagnózisom: kardinális típusú neurocirkulációs dystonia. Mitrális billentyű prolapsus 1. fokozat. Tricuspidalis szelep elégtelenség 1. fokozat. A munkahelyemen gyakran kell nehéz dolgokat emelnem (bútort cipelnem), amitől rosszul érzem magam. Jogszerű-e, hogy az orvosok megtagadják a bizonyítvány kiadását, amely szerint ellenjavallt súlyemelés?

Helló! Ez teljesen jogos, hiszen az 1. fokozatú, regurgitáció nélküli prolapsus nem akadálya a nehéz emelésnek és a fizikai aktivitásnak, és az 1. fokozatú tricuspidalis billentyű elégtelenség gyakorlatilag egészséges embereknél is gyakran előfordul. Az Ön esetében láthatóan mindkét anomália az intrakardiális hemodinamika zavarása nélkül jelentkezik, és a tünetek nagy valószínűséggel neurocirkulációs dystóniához kapcsolódnak.

Szerintem a futás semmit sem helyettesíthet. Kardióedzés mindenképpen szükséges, fanatizmus nélkül. Fokozatosan és folyamatosan edzeni kell a szívét a stresszre. Más gyakorlatok, ahol hirtelen mozdulatok vannak, csak bonyolíthatják a helyzetet. Jómagam szívspecialista vagyok és pulzusmérővel, vagy inkább okosórával edzek. Futok. Elkezdtem napi 5 percet futni – nehéz volt, de idővel az eredmények egyre jobbak lettek. Naponta legalább 2-3 km-t futok. Nyáron, amikor meleg volt, akár 8 km-t is futottam a parkban. A lényeg az, hogy ne fuss túl gyorsan, és figyeld a pulzusodat. A pulzusom nem emelkedik 130 ütés/perc fölé. Ez 45 évesen jó eredmény.

Ha Nikolai Amosov élne, határozottan azt válaszolná, hogy a fizikai aktivitás fontos. Meg kell értened, hogy a szív egy izom, és edzeni kell. Nem azonnal, nem is hirtelen, hanem fokozatosan. Lehetséges, hogy bizonyos aminosavak segítségére van szükség. Mindenki elfelejtette, hogy ilyen problémákat az élelmiszer okozhat, például az aminosavak hiánya a szervezetben. Ki kell próbálnia a sporttáplálék-kiegészítőket.

Helló! A mitrális billentyű elégtelensége 37,2°C-os hőmérsékletet adhat steril vérrel? És veleszületettnek tekinthető az NMC, ha nincs fertőzés a vérben?

Helló! A hőmérséklet nem feltétlenül jár együtt a mitrális billentyű elégtelenségével, sok más oka is van ennek. Az NMC szinte mindig a természetben szerzett, és ennek a patológiának a „veleszületett” vagy „szerzett” természetét nem határozza meg a fertőzés jelenléte vagy hiánya a vérben.

Helló! A prolapsuson kívül azt is fontos tudni, hogy van-e fordított véráramlás (regurgitáció). A prolapsus a jövőben szívelégtelenséghez vezethet, ezért érdemes foglalkozni a futballozást kísérő fizikai aktivitás kérdésével. Konzultálnia kell egy gyermekkardiológussal, aki minden kérdésére pontosan válaszol.

Helló. A lányom 7 éves. 2010-ben VSD miatt plasztikai műtéten esett át. A diagnózis veleszületett volt, VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nemrég volt echokardiográfia, a következtetés szerint: VSD miatti plasztikai műtét utáni állapot. Nincsenek visszaállítások. Kis ovális záródású ablak. 1. fokú mitrális billentyű prolapsus MR-rel (+) A mitralis billentyű szórólapjainak megvastagodása (esetleg a mitralis billentyű myxomatózus degenerációja). Kisebb tricuspidalis elégtelenség. Mennyire veszélyes ez? Mit tehetünk? Köszönöm.

Helló! Az ultrahang szerint dekompenzációra utaló jelek nincsenek, a műtét láthatóan sikeres volt. Látnia kell egy kardiológust, és követnie kell az összes ajánlását.

Helló! A fiam 7 éves. Az echokardiográfiás jegyzőkönyvben szerepel: a jobb pitvar túlsúlya, a tricuspidalis billentyűk fibrózisa, 1. fokozatú tricuspidalis billentyű prolapsus, 1-2. fokozatú tricuspidalis regurgitáció, regurgitáció térfogata 17%, nem találtak sövényhibát, ovális ablak zárva, 1. fokozatú mitralis billentyű prolapsus , mitralis regurgitáció 0-1 fokozatú, becsült szisztolés nyomás az RV-ben = 27 Hgmm (TR), a bal kamrai szívizom globális szisztolés és diasztolés funkciójának mutatói normálisak, a bal kamrában járulékos húr. Mennyire komoly ez? Köszönöm.

Helló! Az ilyen változások oka nem teljesen tisztázott (beteg volt-e a gyerek korábban valamiben, volt-e szívprobléma, ezért is vizsgálták), de minden esetben kardiológusnak kell megfigyelnie. Amíg a keringési rendszerben nincs hemodinamikai zavar, elegendő a szakember megfigyelése.

Mitrális prolapsus

A mitrális billentyű prolapsusa olyan patológia, amelyben a szív bal kamrája és a bal pitvar között elhelyezkedő billentyű működése megszakad. Prolapsus jelenlétében a bal kamra összehúzódása során az egyik vagy mindkét szeleplap kinyúlik, és a vér fordított áramlása következik be (a patológia súlyossága ennek a fordított áramlásnak a nagyságától függ).

Általános információ

A mitrális billentyű két kötőszöveti lemez, amelyek a szív bal oldalának pitvarja és kamrája között helyezkednek el. Ez a szelep:

• megakadályozza a vér visszaáramlását (regurgitáció) a bal pitvarba, amely a kamrák összehúzódása során jelentkezik;
• ovális alakú, átmérője 17-33 mm, hosszanti mérete 23-37 mm;
• elülső és hátsó levélkéi vannak, míg az elülső jobban fejlett (a kamra összehúzódásakor a bal vénás gyűrű felé hajlik, és a hátsó szórólappal együtt ezt a gyűrűt lezárja, a kamra ellazulásakor pedig az aortanyílást, az interventricularis septum mellett).

A mitrális billentyű hátsó lapja szélesebb, mint az elülső. A hátsó szelep részeinek számának és szélességének eltérései gyakoriak - oldalsó, középső és mediális redőkre osztható (a leghosszabb a középső rész).

Változások lehetségesek az akkordok helyében és számában.

Amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és ebben a pillanatban vér áramlik a kamrába. Amikor a kamra megtelik vérrel, a szelep bezárul, a kamra összehúzódik és a vért az aortába nyomja.

A szívizom megváltozása vagy bizonyos kötőszöveti patológiák esetén a mitrális billentyű szerkezete felborul, aminek következtében a kamra összehúzódásakor a billentyűk a bal pitvar üregébe hajlanak, így a vér egy része bejut. a kamra vissza.

A patológiát először 1887-ben Cuffer és Borbillon írta le auscultatory jelenségként (szívhallgatással észlelve), amely középső szisztolés kattanások (kattanások) formájában nyilvánul meg, amelyek nem kapcsolódnak a vér kilökéséhez.

1892-ben Griffith azonosította az apikális késői szisztolés zörej és a mitralis regurgitáció összefüggését.

A késői zörej és szisztolés csattanások okát csak a jelzett hangtünetekkel rendelkező betegek angiográfiás vizsgálatával lehetett azonosítani (amit J. Barlow és munkatársai a 8. pontban végeztek). A vizsgálatot végző szakemberek megállapították, hogy ezekkel a tünetekkel a bal kamrai szisztolés során a mitrális billentyűk egyfajta megereszkedése következik be a bal pitvar üregébe. A mitrális billentyű szórólapjainak ballon alakú deformációjának azonosított kombinációját szisztolés zörejtel és kattanással, amely jellegzetes elektrokardiográfiás megnyilvánulásokkal jár együtt, a szerzők auscultatory-elektrokardiográfiás szindrómának nevezték. A további kutatások során ezt a szindrómát kattintás-szindrómának, becsapódó szelep szindrómának, kattanás-zaj-szindrómának, Barlow-szindrómának, Engle-szindrómának stb.

A leggyakoribb "mitrális billentyű prolapsus" kifejezést először J Criley használta.

Bár általánosan elfogadott, hogy a mitrális billentyű prolapsus leggyakrabban fiataloknál fordul elő, a Framingham-tanulmány (az orvostudomány történetének leghosszabb epidemiológiai vizsgálata, 65 évig) adatai azt mutatják, hogy nincs szignifikáns különbség e rendellenesség előfordulásában. különböző korosztályú és nemű emberek.. A tanulmány szerint ez a patológia az emberek 2,4% -ánál fordul elő.

Az észlelt prolapsus gyakorisága gyermekeknél 2-16% (az észlelési módszertől függően). Újszülötteknél ritkán, gyakrabban 7-15 éves korban észlelhető. 10 éves korig a patológia egyformán gyakran megfigyelhető mindkét nemű gyermekeknél, de 10 éves kor után gyakrabban észlelik a lányoknál (2:1).

Gyermekeknél a szívpatológia jelenlétében az esetek 10-23% -ában prolapsus észlelhető (magas értékeket figyeltek meg örökletes kötőszöveti betegségekben).

Megállapítást nyert, hogy kismértékű vérvisszatéréssel (regurgitáció) ez a leggyakoribb szívbillentyű-patológia semmilyen módon nem jelentkezik, jó prognózisú és nem igényel kezelést. Jelentős mértékű fordított véráramlás esetén a prolapsus veszélyes lehet és sebészeti beavatkozást igényel, mivel egyes betegeknél szövődmények alakulnak ki (szívelégtelenség, húrhártya-repedés, fertőző endocarditis, thromboembolia myxomatosus elváltozásokkal a mitrális levélkékben).

Űrlapok

A mitrális billentyű prolapsusa lehet:

1. Elsődleges. A kötőszöveti gyengeséghez kapcsolódik, amely veleszületett kötőszöveti betegségekkel fordul elő, és gyakran genetikai úton terjed. A patológia ezen formájával a mitrális billentyű szórólapjai megnyúlnak, és az akkord rögzítő szórólapjai meghosszabbodnak. Ezen megsértések következtében a szelep zárásakor a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan zárni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív működését, de gyakran vegetatív-vaszkuláris dystóniával kombinálódik - az oka azoknak a tüneteknek, amelyeket a betegek a szívpatológiához kapcsolnak (időszakonként jelentkező funkcionális mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok).
2. Másodlagos (szerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a billentyű szórólapjai vagy húrjai szerkezetének megzavarását okozzák. A prolapsust sok esetben reumás szívbetegség (a kötőszövet fertőző-allergiás természetű gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti diszplázia, Ehlers-Danlos és Marfan betegségek (genetikai betegségek) stb. provokálják. mitrális billentyű prolapsus, nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom, szívműködési zavarok, edzés utáni légszomj és egyéb tünetek. Ha mellkasi sérülés következtében megrepednek a szívszalagok, sürgősségi orvosi ellátás szükséges (a szakadást köhögés kíséri, amely során habos rózsaszín köpet szabadul fel).

Az elsődleges prolapsus az auskultáció során fellépő zaj jelenlététől/hiányától függően a következőkre oszlik:

• A „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy csekélyek, és a prolapsusra jellemző zajok és „kattanások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával észlelhető.
• Auscultatory forma, amely auscultációkor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiás „kattanásokkal” és zajokkal nyilvánul meg.

A billentyűk megereszkedésének súlyosságától függően a mitrális billentyű prolapsusa megkülönböztethető:

• I. fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
• II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás lehetséges;
• III fokozat - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és súlyosságának mértékét külön kell figyelembe venni:

• I fokozat – a regurgitáció enyhe;
• II fokozat - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
• III fokozat - kifejezett regurgitáció van;
• IV fokozat – a regurgitáció súlyos.

A fejlesztés okai

A mitrális billentyű szórólapjainak kiemelkedésének (prolapsusának) oka a billentyűszerkezetek és az intrakardiális idegrostok myxomatózus degenerációja.

A myxomatózus elváltozások pontos okát a billentyűk szórólapjaiban általában nem ismerik fel, de mivel ez a patológia gyakran örökletes kötőszöveti diszpláziával párosul (Marfan-szindrómában, Ehlers-Danlos-szindrómában, mellkasi rendellenességekben stb.) feltételezhető, hogy genetikai eredetű. .

A myxomatózus változások a rostos réteg diffúz károsodásában, a kollagén és az elasztikus rostok pusztulásában és fragmentálódásában, valamint a glikozaminoglikánok (poliszacharidok) fokozott felhalmozódásában nyilvánulnak meg az extracelluláris mátrixban. Ezenkívül a III-as típusú kollagén túlzott mennyiségben mutatható ki a billentyűk prolapsusa során. Ezen tényezők jelenlétében a kötőszövet sűrűsége csökken, és a billentyűk kinyúlnak a kamra összenyomásakor.

A myxomatózus degeneráció az életkor előrehaladtával növekszik, így a mitrális billentyű perforációjának és a chordae-repedésnek a kockázata növekszik a 40 év felettieknél.

A mitrális billentyűk prolapsusa funkcionális jelenségekkel fordulhat elő:

• a bal kamrai szívizom kontraktilitásának és relaxációjának regionális károsodása (alsó bazális hipokinézia, amely a mozgástartomány kényszerű csökkenése);
• kóros összehúzódás (a bal kamra hosszú tengelyének nem megfelelő összehúzódása);
• a bal kamra elülső falának idő előtti ellazulása stb.

A funkcionális rendellenességek gyulladásos és degeneratív változások következményei (szívizomgyulladással, az impulzusok gerjesztésének és vezetésének aszinkronizmusával, szívritmuszavarokkal stb.), A subvalvuláris struktúrák autonóm beidegzésének zavarai és pszicho-érzelmi eltérések.

Serdülőknél a bal kamrai diszfunkció oka lehet a kis koszorúerek fibromuszkuláris diszpláziája és a bal cirkumflex artéria topográfiai rendellenességei által okozott véráramlás zavara.

Prolapsus fordulhat elő elektrolit-rendellenességek hátterében, amelyeket intersticiális magnéziumhiány kísér (befolyásolja a fibroblasztok hibás kollagéntermelését a szeleplapokban, és súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik).

A legtöbb esetben a szelep prolapsusának oka a következő:

• a mitrális billentyű struktúráinak veleszületett kötőszöveti elégtelensége;
• a szelepberendezés kisebb anatómiai rendellenességei;
• a mitrális billentyű működésének neurovegetatív szabályozásának zavarai.

Az elsődleges prolapsus egy független örökletes szindróma, amely a fibrillogenezis (a kollagénrostok termelődésének folyamata) veleszületett rendellenessége következtében alakult ki. Az elszigetelt anomáliák csoportjába tartozik, amelyek a veleszületett kötőszöveti rendellenességek hátterében alakulnak ki.

A másodlagos mitrális billentyű prolapsus ritka, és akkor fordul elő, ha:

• A mitrális billentyű reumás károsodása, amely bakteriális fertőzések következtében alakul ki (kanyaró, skarlát, különböző típusú mandulagyulladás stb.).
• Ebstein anomália, amely ritka veleszületett szívelégtelenség (az összes eset 1%-a).
• A papilláris izmok vérellátásának zavara (sokk, koszorúerek érelmeszesedése, súlyos vérszegénység, bal koszorúér anomáliája, koszorúér-betegség esetén fordul elő).
• Elasztikus pszeudoxantóma, amely ritka szisztémás betegség, amely a rugalmas szövetek károsodásához kapcsolódik.
• A Marfan-szindróma egy autoszomális domináns betegség, amely az örökletes kötőszöveti patológiák csoportjába tartozik. A fibrillin-1 glikoprotein szintézisét kódoló gén mutációja okozza. Különböző fokú a tünetek súlyossága.
• Az Ehlers-Dunlow-szindróma egy örökletes szisztémás kötőszöveti betegség, amely a III-as típusú kollagén szintézisének hibájával jár. A konkrét mutációtól függően a szindróma súlyossága a közepestől az életveszélyesig változik.
• A toxinok hatása a magzatra az intrauterin fejlődés utolsó trimeszterében.
• Szívkoszorúér-betegség, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív zavara jellemez, ami a koszorúerek károsodása miatt következik be.
• A hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia egy autoszomális domináns betegség, amelyet a bal és néha a jobb kamra falának megvastagodása jellemez. Leggyakrabban aszimmetrikus hipertrófia figyelhető meg, amelyet az interventricularis septum károsodása kísér. A betegség megkülönböztető jellemzője a szívizom izomrostjainak kaotikus (helytelen) elrendezése. Az esetek felében a bal kamra (egyes esetekben a jobb kamra) kiáramlási csatornájában észlelhető a szisztolés nyomás változása.
• Pitvari septum defektus. Ez a második leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség. Ez abban nyilvánul meg, hogy a septumban egy lyuk van, amely elválasztja a jobb és a bal pitvart, ami a vér balról jobbra való kiürüléséhez vezet (rendellenes jelenség, amelyben a normális keringés megzavarodik).
• Vegetatív-vaszkuláris dystonia (szomatoform autonóm diszfunkció vagy neurocircularis dystonia). Ez a tünetegyüttes a szív- és érrendszer autonóm diszfunkciójának következménye, endokrin rendszer vagy központi idegrendszer betegségeinél, keringési zavaroknál, szívkárosodásnál, stressznél és mentális zavaroknál jelentkezik. Az első megnyilvánulások általában serdülőkorban figyelhetők meg a szervezet hormonális változásai miatt. Állandóan jelen lehet, vagy csak stresszes helyzetekben jelenhet meg.
• Mellkasi sérülések stb.

Patogenezis

A mitrális billentyűk háromrétegű kötőszöveti képződmények, amelyek a fibromuszkuláris gyűrűhöz kapcsolódnak, és a következőkből állnak:

• rostos réteg (sűrű kollagénből áll, és folyamatosan a chordae tendineae-ben folytatódik);
• szivacsos réteg (kis mennyiségű kollagénrostból és nagy mennyiségű proteoglikánból, elasztinból és kötőszöveti sejtekből áll (a billentyű elülső széleit képezi));
• fibroelasztikus réteg.

Normális esetben a mitrális billentyű szórólapjai vékony, hajlékony szerkezetek, amelyek szabadon mozognak a mitrális billentyű nyílásán átáramló vér hatására diasztolés alatt, vagy a mitrális billentyű gyűrűjének és a papilláris izmainak összehúzódása hatására szisztolés alatt.

Diastole során a bal atrioventricularis billentyű kinyílik és az aortakúp bezárul (megakadályozva a vér beáramlását az aortába), szisztolé alatt pedig a mitrális billentyűk billentyűi az atrioventricularis billentyűk megvastagodott része mentén záródnak.

A mitrális billentyű szerkezetének egyedi jellemzői vannak, amelyek az egész szív szerkezetének sokféleségéhez kapcsolódnak, és a norma változatai (a keskeny és hosszú szíveket a mitrális billentyű egyszerű kialakítása jellemzi, valamint a rövid és a széleseket komplex) jellemzi).

Egyszerű kialakításnál a rostos gyűrű vékony, kis kerületű (6-9 cm), 2-3 kis billentyű és 2-3 papilláris izom található, amelyekből akár 10 chordae tendineae is nyúlik a billentyűkig. A hordák alig ágaznak el, és főleg a szelepek széleihez kapcsolódnak.

Az összetett szerkezetet a rostos gyűrű nagy kerülete (körülbelül 15 cm), a szórólapok és a 4-6 multicipitális papilláris izom jellemzi. A chordae tendineae (20-tól 30-ig) sok szálra ágazik, amelyek a szelepek széléhez és testéhez, valamint a rostos gyűrűhöz kapcsolódnak.

A mitrális billentyű prolapsusának morfológiai változásai a billentyű szórólap nyálkahártya rétegének proliferációjában nyilvánulnak meg. A nyálkahártya réteg rostjai behatolnak a rostos rétegbe, és megzavarják annak integritását (ebben az esetben a szelepek szegmensei, amelyek az akkordok között találhatók, érintettek). Ennek eredményeként a billentyűlapok megereszkednek, és a bal kamrai szisztolés során kupolaszerűen a bal pitvar felé hajlanak.

Sokkal ritkábban a szelepek kupola alakú íve fordul elő az akkordok megnyúlásával vagy gyenge húrberendezéssel.

Másodlagos prolapsus esetén a legjellemzőbb jellemző az ívbillentyű alsó felületének lokális fibroelasztikus megvastagodása és belső rétegeinek szövettani megőrzése.

A mitrális billentyű elülső szórólapjának prolapsusa a patológia elsődleges és másodlagos formáiban is ritkábban fordul elő, mint a hátsó levél károsodása.

Az elsődleges prolapsus morfológiai változásai a mitrális levélkék myxomatózus degenerációjának folyamata. A myxomatózus degenerációnak nincsenek gyulladásra utaló jelei, és egy genetikailag meghatározott folyamat a fibrilláris kollagén és a kötőszövetek elasztikus szerkezetének pusztulása és elvesztése során, amelyet savas mukopoliszacharidok felhalmozódása kísér. Ennek a degenerációnak az alapja a III-as típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibája, amely a kollagénrostok molekuláris szerveződési szintjének csökkenéséhez vezet.

Főleg a rostos réteg érintett - elvékonyodás és folytonossági zavar figyelhető meg, a laza szivacsos réteg egyidejű megvastagodása és a szelepek mechanikai szilárdságának csökkenése.

Egyes esetekben a myxomatózus degenerációt a chordae tendineae megnyúlása és szakadása, a mitrális gyűrű és az aortagyök tágulása, valamint az aorta és a tricuspidalis billentyűk károsodása kíséri.

A bal kamra kontraktilis funkciója mitrális elégtelenség hiányában nem változik, de az autonóm zavarok miatt hiperkinetikus kardiális szindróma jelentkezhet (erősödnek a szívhangok, szisztolés ejekciós zörej figyelhető meg, a nyaki artériák kifejezett pulzálása, mérsékelt szisztolés magas vérnyomás).

Mitrális regurgitáció esetén a szívizom kontraktilitása csökken.

Az elsődleges mitrális billentyű prolapsus 70% -ában határes pulmonális hipertóniával jár, amely gyaníthatóan a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom esetén hosszabb futás és sportolás során. Ennek oka:

• a kis kör magas vaszkuláris reaktivitása;
• hiperkinetikus szívszindróma (relatív pulmonalis hypervolaemiát és károsodott vénás kiáramlást okoz a tüdőerekből).

Hajlamos a fiziológiás artériás hipotenzióra is.

A borderline pulmonalis hypertonia prognózisa kedvező, de mitralis regurgitáció jelenlétében a borderline pulmonalis hypertonia magas pulmonalis hypertoniává fejlődhet.

Tünetek

A mitrális billentyű prolapsus tünetei a minimálistól (az esetek százalékában egyáltalán nem) a jelentősig terjednek. A tünetek súlyossága a szív kötőszöveti diszpláziájának mértékétől, az autonóm és neuropszichiátriai rendellenességek jelenlététől függ.

A kötőszöveti diszplázia markerei a következők:

• rövidlátás;
• lúdtalp;
• aszténikus testtípus;
• magas növekedés;
• csökkentett táplálkozás;
• gyenge izomfejlődés;
• a kis ízületek fokozott kiterjedése;
• rossz testtartás.

Klinikailag a mitrális billentyű prolapsus gyermekeknél megnyilvánulhat:

• A szalag- és mozgásszervi rendszer kötőszöveti struktúráinak diszpláziás fejlődésére utaló jelek korai életkorban feltárva (beleértve a csípőízületi diszpláziát, a köldök- és inguinalis herniákat).
• Megfázásra való hajlam (gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

Szubjektív tünetek hiányában a neurocirkulációs dystonia nem specifikus tüneteit a betegek 20-60% -ában észlelik.

A mitrális billentyű prolapsusának fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

• Vegetatív megnyilvánulásokkal kísért szívszindróma (a szív területén a szívműködésben bekövetkező változásokkal nem összefüggő fájdalmas időszakok, amelyek érzelmi stressz, fizikai terhelés, hipotermia során jelentkeznek, és természetükben hasonlóak az angina pectorishoz).
• Palpitatio és szívműködési zavarok (az esetek 16-79%-ában megfigyelhető). Szubjektíven tachycardia (gyors szívverés), „megszakítások” és „fakulás” érezhető. Az extrasystole és a tachycardia instabil, és szorongás, fizikai aktivitás, valamint tea- és kávéivás okozza. Leggyakrabban sinus tachycardiát, paroxizmális és nem paroxizmális supraventrikuláris tachycardiát, szupraventrikuláris és kamrai extrasystolákat; ritkábban sinus bradycardiát, parasystolát, pitvarfibrillációt és fluttert, valamint WPW-szindrómát észlelnek. A kamrai aritmiák a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az életre.
• Hiperventilációs szindróma (a légzésszabályozó rendszer zavara).
• Autonóm krízisek (pánikrohamok), amelyek nem epilepsziás jellegű paroxizmális állapotok, és polimorf autonóm rendellenességekkel különböztethetők meg. Spontán vagy szituációból keletkeznek, és nem kapcsolódnak életveszélyhez vagy súlyos fizikai stresszhez.
• Syncope (hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amelyet izomtónus elvesztése kísér).
• Hőszabályozási zavarok.

A betegek 32-98% -ánál a mellkas bal oldalán fájdalom (cardialgia) figyelhető meg, amely nem kapcsolódik a szív artériáinak károsodásához. Spontán jelentkezik, túlterheltséggel, stresszel járhat, Valocordin, Corvalol, Validol szedésével enyhíthető, vagy magától elmúlik. Feltehetően az autonóm idegrendszer diszfunkciója okozza.

A mitrális billentyű prolapsusának klinikai tünetei (hányinger, gombóc érzése a torokban, fokozott izzadás, ájulás és krízisek) gyakrabban figyelhetők meg nőknél.

A betegek 10% -ánál időszakosan visszatérő fejfájásos rohamokat észlelnek, amelyek jellege a tenziós típusú fejfájásra emlékeztet. A fej mindkét fele érintett, a fájdalmat időjárási változások és pszichogén tényezők váltják ki. 11-51%-uk tapasztal migrénes fájdalmat.

A legtöbb esetben nincs összefüggés a megfigyelt légszomj, fáradtság és gyengeség, valamint a hemodinamikai zavarok súlyossága és a terhelési tolerancia között. Ezek a tünetek nem járnak csontváz deformitásokkal (pszichoneurotikus eredetűek).

A nehézlégzés lehet iatrogén, vagy hiperventilációs szindrómával társulhat (nincs elváltozás a tüdőben).

%-uknál megnyúlt a QT-szakasz. Általában tünetmentes, de ha gyermekeknél a mitrális billentyű prolapsusát hosszú QT-szindróma és ájulás kíséri, meg kell határozni az életveszélyes aritmia kialakulásának valószínűségét.

A mitrális billentyű prolapsusának auskultatív jelei a következők:

• izolált kattanások (kattanások), amelyek nem kapcsolódnak a vér bal kamrából való kilökődéséhez, és mezoszisztolé vagy késői szisztolés során észlelhetők;
• kattanások és késői szisztolés zörej kombinációja;
• izolált késői szisztolés zörej;
• holoszisztolés zörej.

Az izolált szisztolés kattanások eredete a húrok túlzott feszültségével, a mitrális billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való maximális elhajlásával és az atrioventricularis szórólapok hirtelen kidudorodásával jár.

• legyen egyszeres és többszörös;
• folyamatosan vagy átmenetileg hallgatni;
• változtassa meg az intenzitását a testhelyzet megváltoztatásakor (növekszik függőleges helyzetben, és legyengül vagy eltűnik fekvő helyzetben).

A kattanások általában a szív csúcsán vagy a V ponton hallhatók, a legtöbb esetben a szív határain túl nem zajlanak, hangerejük nem haladja meg a második szívhangot.

A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegeknél a katekolaminok (adrenalin- és noradrenalin-frakciók) kiválasztódása megnövekszik, a csúcs-növekedés nappal, éjszaka pedig csökken a katekolaminok termelése.

Gyakran megfigyelhető depressziós állapotok, szenesztopátiák, hipochondriális élmények és aszténiás tünetegyüttes (erős fény intolerancia, hangos hangok, fokozott figyelemelvonás).

Mitrális billentyű prolapsus terhes nőknél

A mitrális billentyű prolapsusa a szív gyakori patológiája, amelyet a terhes nők kötelező vizsgálata során észlelnek.

Az 1. fokú mitrális billentyű prolapsus terhesség alatt kedvezően alakul és csökkenhet, mivel ebben az időszakban nő a perctérfogat és csökken a perifériás érellenállás. Ugyanakkor a szívritmuszavarok (paroxizmális tachycardia, kamrai extrasystole) gyakrabban észlelhetők terhes nőknél. Az 1. fokú prolapsus esetén a szülés természetesen történik.

Regurgitációval és 2. fokú prolapsussal járó mitrális billentyű prolapsus esetén a várandós anyát a terhesség teljes ideje alatt kardiológusnak kell megfigyelnie.

A gyógyszeres kezelést csak kivételes esetekben (közepes vagy súlyos, aritmia és hemodinamikai zavarok nagy valószínűségével) végezzük.

A terhesség alatt mitrális billentyű prolapsusban szenvedő nőknek ajánlott:

• kerülje a hosszan tartó hő- vagy hideghatást, ne tartózkodjon sokáig fülledt helyiségben;
• ne vezessenek ülő életmódot (a hosszan tartó ülés a vér stagnálásához vezet a medencében);
• fekvő helyzetben pihenjen.

Diagnosztika

A mitrális billentyű prolapsus diagnózisa a következőket tartalmazza:

• Orvostörténeti és családtörténeti tanulmányozás.
• A szív auszkultációja (hallgatása), amely lehetővé teszi a szisztolés kattanás (kattanás) és a késői szisztolés zörej észlelését. Ha gyanítható szisztolés kattanás, enyhe fizikai aktivitás (guggolás) után álló helyzetben végezzük az auskultációt. Felnőtt betegeknél lehetséges az amil-nitrit inhalációs tesztje.
• Az echokardiográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a levélprolapsus azonosítását (csak a parasternális longitudinális helyzetet használjuk, amelytől az echokardiográfiás vizsgálat kezdődik), a regurgitáció mértékét és a myxomatózus elváltozások jelenlétét a billentyűk szórólapjaiban. Az esetek 10% -ában lehetővé teszi a mitrális billentyű prolapsusának kimutatását olyan betegeknél, akiknek nincsenek szubjektív panaszai és a prolapsus auscultatory jelei. Sajátos echokardiográfiás tünet a szórólap megereszkedése a közepén, végén vagy az egész szisztoléban a bal pitvar üregébe. A megereszkedés mélységét jelenleg nem veszik különösebben figyelembe (hiányzik közvetlen függése a regurgitáció mértékétől vagy súlyosságától, valamint a szívritmuszavar természetétől). Hazánkban továbbra is sok orvos támaszkodik az 1980-as besorolásra, amely a mitrális billentyű prolapszusát fokokra osztja a prolapsus mélységétől függően.
• Elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a kamrai komplexum végső részében bekövetkezett változások, a szívritmus és a vezetési zavarok azonosítását.
• Röntgen, amely lehetővé teszi a mitrális regurgitáció jelenlétének meghatározását (ennek hiányában a szív árnyéka és egyes kamrái nem tágulnak ki).
• Fonokardiográfia, mely a mitralis billentyű prolapsus auscultált hangjelenségeit dokumentálja auskultáció során (a grafikus regisztrációs módszer nem helyettesíti a fül általi hangrezgések szenzoros érzékelését, ezért előnyben részesítik az auskultációt). Egyes esetekben fonokardiográfiát használnak a szisztolé fázisindikátorainak szerkezetének elemzésére.

Mivel az izolált szisztolés kattanások nem a mitrális billentyű prolapsusának specifikus auscultatory jele (az interatrialis vagy interventricularis septa aneurizmáival, a tricuspidalis billentyű prolapsusával és a pleuropericardialis összenövésekkel figyelhető meg), differenciáldiagnózis szükséges.

A késői szisztolés kattanások jobban hallhatók a bal oldalsó decubitus helyzetben, és felerősödnek a Valsalva manőver során. A mély légzés során fellépő szisztolés zörej természete változhat, legvilágosabban függőleges helyzetben végzett fizikai megterhelés után derül ki.

Az esetek körülbelül 15%-ában izolált késői szisztolés zörej figyelhető meg, amely a szív csúcsán hallható, és a hónaljba kerül. A második hangig folytatódik, durva, „kaparós” karakterű, és jobban meghatározható a bal oldalon fekve. Nem a mitrális billentyű prolapsus patognomóniás jele (a bal kamra obstruktív elváltozásainál hallható).

A primer prolapsus során bizonyos esetekben észlelt holosystolés zörej a mitralis regurgitáció jelenlétének bizonyítéka (a hónaljban történik, a teljes szisztolt elfoglalja, és szinte nem változik a testhelyzet változásával, felerősödik a Valsalva manőverrel).

Az opcionális megnyilvánulások az akkordok vagy a szórólap egy részének vibrációja által okozott „nyikorgás” (gyakrabban hallható, amikor a szisztolés kattanások zajjal kombinálódnak, mint az elszigetelt kattanások).

A bal kamra gyors telődésének fázisában harmadik hangként hallható a gyermek- és serdülőkori mitrális billentyű prolapsus, de ennek a hangnak nincs diagnosztikus értéke (vékony gyermekeknél patológia hiányában hallható).

Kezelés

A mitrális szelep prolapsusának kezelése a patológia súlyosságától függ.

Az I. fokú mitrális billentyű prolapsus szubjektív panaszok hiányában nem igényel kezelést. A testnevelésre nincs korlátozás, de a profi sportolás nem ajánlott. Mivel a regurgitációval járó 1. fokozatú mitrális billentyű prolapsus nem okoz kóros elváltozásokat a vérkeringésben, ilyen fokú patológia jelenlétében csak a súlyemelés és a súlyzós eszközökön végzett testmozgás ellenjavallt.

A 2. fokozatú mitrális billentyű prolapsus klinikai megnyilvánulásokkal járhat, ezért tüneti gyógyszeres kezelés alkalmazható. A testnevelés és a sport megengedett, de az optimális terhelést kardiológus választja ki a páciens számára konzultáció során.

A 2. fokú mitrális billentyű prolapsusa 2. fokú regurgitációval rendszeres monitorozást igényel, keringési elégtelenség, szívritmuszavar és ájulás jelei esetén pedig egyénileg kiválasztott kezelést igényel.

A 3. fokú mitrális billentyű prolapsus a szív szerkezetének súlyos változásaiban nyilvánul meg (a bal pitvar üregének kitágulása, a kamrafalak megvastagodása, a keringési rendszer működésében bekövetkező kóros változások megjelenése), amelyek mitrális billentyű-elégtelenségre és szívritmuszavarokra. Ez a fokú patológia sebészeti beavatkozást igényel - a szeleplapok varrását vagy cseréjét. A sport ellenjavallt - a testnevelés helyett a betegeknek ajánlott speciális gimnasztikai gyakorlatokat végezni, amelyeket fizikoterápiás orvos választ ki.

Tüneti kezelésre a mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegeknek a következő gyógyszereket írják fel:

• a B csoport vitaminai, PP;
• tachycardia esetén béta-blokkolók (atenolol, propranolol stb.), amelyek kiküszöbölik a gyors szívverést és pozitív hatással vannak a kollagén szintézisére;
• a vegetatív-érrendszeri dystonia klinikai megnyilvánulásaira - adaptágének (Eleutherococcus készítmények, ginzeng stb.) és magnézium tartalmú készítmények (Magne-B6 stb.).

A kezelés során pszichoterápiás módszereket is alkalmaznak az érzelmi stressz csökkentésére és a patológia tüneteinek megnyilvánulásának megszüntetésére. Nyugtató infúziók fogyasztása javasolt (anyafű, macskagyökér, galagonya forrázata).

Vegetatív-disztóniás rendellenességek esetén akupunktúrás és vízi eljárásokat alkalmaznak.

Minden mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegnek ajánlott:

• lemondani az alkoholról és a dohányzásról;
• rendszeresen, legalább napi fél órát végezzen fizikai tevékenységet, korlátozza a túlzott fizikai aktivitást;
• tartsa be az alvási ütemtervet.

A gyermeknél észlelt mitrális billentyű prolapsus az életkorral magától eltűnhet.

A mitrális billentyű prolapsusa és a sport összeegyeztethető, ha a betegnek nincs:

• eszméletvesztés epizódjai;
• a szívritmus hirtelen és tartós zavarai (napi EKG-ellenőrzés alapján);
• mitrális regurgitáció (a szív-ultrahang Doppler-ultrahang eredményei alapján határozzák meg);
• a szív csökkent kontraktilitása (a szív ultrahangjával meghatározva);
• korábbi thromboembolia;
• a mitralis billentyű prolapsusát diagnosztizált hozzátartozók hirtelen haláleseteinek családi anamnézisében.

A katonai szolgálatra való alkalmasság prolapsus esetén nem a billentyűk elhajlásának mértékétől függ, hanem a billentyűkészülék működőképességétől, vagyis attól, hogy a billentyű mennyi vért enged vissza a bal pitvarba. Fiatalokat 1-2. fokozatú mitrális billentyű prolapsussal, vérvisszaadás nélkül, vagy 1. fokozatú regurgitációval vesznek fel a hadseregbe. A katonai szolgálat ellenjavallt 2. fokú prolapsus esetén, 2. fokozat feletti regurgitációval, illetve vezetési zavar és aritmia esetén.

A mitrális billentyű szórólapokból áll, amelyek elválasztják a bal pitvart a bal kamrától. Összehúzódva a bal pitvar a vért a bal kamrába nyomja, majd az utóbbi összehúzódása után az aortában végzi. A mitrális regurgitációt a fordított áramlás jellemzi, amelyben a vérmozgás iránya drámaian megváltozik.

Ennek a patológiának a kialakulását a bal kamra és a bal pitvar közötti rés kialakulása okozza. Ebben az esetben a mitrális billentyű szórólapjai megereszkednek a bal pitvar területén, ami kiváltja a prolapsus kialakulásának kockázatát. Azt kell mondani, hogy a „regurgitáció” kifejezés a szív mind a négy billentyűjére vonatkozik.

A mitrálisról már szó esett, de a tricuspidum másodszor érintett a szív bal oldalának meglévő patológiája esetén. Az aorta és a pulmonalis artéria billentyűi három szórólappal vannak felszerelve, és ezeknek az ereknek a szívüregekkel való összefolyásánál helyezkednek el.

Az aortabillentyű akadályozza a véráramlást a bal kamrából az aortába, a pulmonalis artériák pedig a jobb kamrából a tüdőtörzsbe. Feltéve, hogy a billentyűkészülék és a szívizom normális állapotban van, amikor a szív bizonyos részei összehúzódnak, a billentyűk szorosan záródnak, megakadályozva a vér fordított áramlását. De ha különféle elváltozások vannak, akkor ez a folyamat megszakad.

A betegség okai és mértéke

Ez a patológia kis mértékben teljesen egészséges emberekben fordul elő. De a kifejezett, a közepestől a súlyosig terjedő, már ritka jelenség, és a következő okok váltják ki:

• a test fő „motorjának” veleszületett és szerzett hibái;
• mitrális prolapsus;
• korábbi fertőző jellegű endocarditis;
• korábbi szívinfarktus;
• sérülések.

Ebben az esetben a szeleppatológia több fokozatát különböztetjük meg. Elsőfokú mitralis regurgitáció, amelyben a visszaáramlás örvényként jelenik meg a billentyűn. Az orvostudományban gyakorlatilag normának tekintik, és nem igényel gyógyszeres korrekciót, hanem csak megfigyelést.

Másodfokú patológiában az áramlás behatol a pitvarba olyan távolságra, amely nem haladja meg a hosszának felét. A harmadik fokkal ez a távolság több mint felére növekszik, a negyediknél pedig az áramlás eléri a hátsó falat, behatol a fül mögé vagy a tüdő vénáiba.

Ezenkívül a mitrális billentyű regurgitációja lehet akut vagy krónikus. Az akut megbetegedés hátterében a papilláris izmok működési zavara, vagy azok szakadása, akut reumás láz stb. áll. A krónikus betegségek is ugyanezen okok miatt alakulnak ki. Ritkábban a pitvari myxoma, az idősebb nőkre jellemző mitralis gyűrű meszesedése stb.

Tünetek

A legtöbb ilyen patológiában szenvedő beteg nem érez semmilyen kellemetlenséget vagy kellemetlen érzést, de fokozatosan, a bal pitvar térfogatának növekedésével a pulmonalis nyomás növekszik, valamint a bal kamra átalakulása. A beteg légszomjtól és fáradtságtól kezd szenvedni, megnövekszik a pulzusszám, vagyis a szívelégtelenség jelei jelennek meg.

Az 1. fokú mitrális regurgitációnak nincsenek ilyen jelei, de közepes és súlyos formákban a tapintás a bal pitvar megnagyobbodását tárja fel. A bal kamra hipertrófiás. Ezen kívül zaj hallható hallgatás közben.

Utóbbiak guggoláskor és kézfogáskor növekednek. Vagyis a mitralis regurgitáció egy szövődményéről beszélünk, amely a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció fent leírt tüneteihez kapcsolódik.

Diagnózis és kezelés

Ennek a patológiának a mértékét Doppler echokardiográfia határozza meg. Ezenkívül az orvos javasolhatja a Holter-monitorozás elvégzését, röntgenfelvételt, véradást analízishez és stressztesztet, például olyan eljárást, mint például kerékpár-ergometria. Csak ezt követően az orvos dönt az ésszerű kezelésről.

Akut mitralis regurgitáció esetén sürgősségi mitralis billentyű javításra vagy cserére kerül sor. A műtét ideális időpontját a sebészek nem tudják meghatározni, de ha azt a kamrai dekompenzáció kialakulása előtt végzik el, beleértve a gyermekeket is, akkor megnő az esélye annak, hogy megelőzzük a bal kamra működésének romlását.

Azt kell mondani, hogy az első és a második fokú patológia nem ellenjavallat a terhességnek és a szülésnek, de súlyosabb esetekben először fel kell mérni az összes kockázatot, és csak ezután kell döntést hozni.

A prognózist nagymértékben meghatározzák a bal kamra funkciói, a patológia mértéke és időtartama, súlyossága és okai. Amint a betegség először minimális, majd kifejezett tünetekkel jelentkezik, majd minden évben a betegek körülbelül 10%-a kerül kórházba mitrális regurgitáció klinikai megnyilvánulásaival. A krónikus patológiás betegek körülbelül 10% -a sebészeti beavatkozást igényel.

cardio-life.ru

A kifejezés eredete

A „regurgitáció” szó a latin gurgitare - „elárasztani” szóból és a re- előtagból származik, amely fordított cselekvést jelöl, vagyis a normál iránnyal ellentétes áramlást jelent. Ebben az esetben a vér fordított áramlásáról van szó.

A veleszületett tricuspidalis regurgitáció okai

Ennek a veleszületett patológiának a leggyakoribb okai a következők:

• a szeleplapok fejletlensége;
• a szeleplapkák rendellenes fejlődése (száma);
• kötőszöveti diszplázia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Marfan-szindróma;
• Ebstein anomáliája.

A magzat tricuspidalis regurgitációja elszigetelten nagyon ritka, általában más szívhibákkal kombinálódik. Ez a billentyű-elégtelenség a mitrális-aorta-tricuspidális defektus része lehet.

A szerzett tricuspidalis regurgitáció okai

A szerzett tricuspidalis billentyű regurgitációja sokkal gyakoribb, mint a veleszületett regurgitáció. Lehet elsődleges és másodlagos. Ennek a patológiának az elsődleges okai a reuma, a kábítószer-függőség és a karcinoid szindróma.

1. Reuma- Ez a patológia leggyakoribb oka. Az esetek 20%-ában kiújuló reumás endocarditis az, ami a billentyűlapok deformálódásához (megvastagodásához, megrövidüléséhez) vezet, és az ínszálak is hasonló módon változnak. Nagyon gyakran ezt a patológiát a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkülete kíséri. Ezt a kombinációt kombinált tricuspidális defektusnak nevezik.
2. Papilláris izomszakadás tricuspidalis regurgitációhoz is vezethet. Az ilyen szakadások szívinfarktus során fordulnak elő, vagy traumás eredetűek lehetnek.
3. Karcinoid szindróma is vezethet ehhez a patológiához. Bizonyos ráktípusokban fordul elő, például vékonybél-, petefészek- vagy tüdőrákban.
4. Kemény drogok szedése nagyon gyakran fertőző endocarditishez vezet, és ez viszont tricuspidalis regurgitációt okozhat.

A másodlagos tricuspidalis elégtelenség leggyakoribb okai a következő betegségek:

• az annulus fibrosus kitágulása, amely kitágult kardiomiopátiával jár;
• magas fokú pulmonális hipertónia;
• a jobb kamrai szívizom gyengesége, amely az úgynevezett cor pulmonale-ban fordul elő;
• krónikus szívelégtelenség;
• szívizomgyulladás;
• szívizom dystrophia.

Tünetek gyermekeknél

A veleszületett tricuspidalis regurgitáció csecsemőknél az esetek 25%-ában supraventricularis tachycardiaként vagy pitvarfibrillációként nyilvánul meg, később súlyos szívelégtelenség is jelentkezhet.

Idősebb gyermekeknél még minimális megerőltetés mellett is jelentkezik légszomj és szívdobogás. A gyermek panaszkodhat szívfájdalmakra. Dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, puffadás) és fájdalom vagy nehézség érzése figyelhető meg a jobb hypochondriumban. Ha a szisztémás keringésben pangás lép fel, perifériás ödéma, ascites, hydrothorax vagy hepatomegalia jelentkezik. Mindezek nagyon súlyos állapotok.

A betegség tünetei felnőtteknél

Ha ezt a patológiát egy későbbi életkorban szerzik meg, akkor a kezdeti szakaszban az ember nem is tud róla. Kisebb tricuspidalis regurgitáció csak néhány betegnél nyilvánul meg a jugularis vénák pulzálásában. A beteg más tünetet nem észlel. Az 1. fokozatú tricuspidalis billentyű regurgitációja semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Általában ezt a patológiát teljesen véletlenül fedezik fel a következő orvosi vizsgálat során. A páciens echokardiográfián esik át, amely 1. fokozatú tricuspidalis regurgitációt tár fel. Csak vizsgálat után fogja megtudni, hogy mi ez. Az ilyen betegeket általában kardiológussal regisztrálják és megfigyelik.

Súlyosabb billentyű-elégtelenség esetén a jugularis vénák jelentős duzzanata figyelhető meg. Ebben az esetben, ha a tenyerét a nyaki véna jobb oldalára helyezi, érezheti, hogy remeg. Súlyos esetekben ez a patológia jobb kamrai diszfunkcióhoz, pitvarfibrillációhoz vezet, vagy szívelégtelenséget válthat ki.

Diagnosztika

Az „1. ​​fokozatú tricuspidalis regurgitáció” vagy valamilyen más diagnózisa csak a beteg alapos vizsgálata után állítható fel. Ehhez a következő eljárásokat kell végrehajtania:

• fizikális vizsgálati módszer, azaz szívhangok és zörejek hallgatása sztetoszkóppal;
• Az EchoCG (echokardiográfia) a szív ultrahangja, amely feltárja a szívizom és a billentyűk funkcionális és morfológiai állapotát;
• EKG, amelyben a megnagyobbodott jobb pitvar és a szívkamra jelei láthatók;
• mellkas röntgen - ez a vizsgálat a jobb kamra megnagyobbodását, a pulmonális hipertónia jeleit és a mitrális és aortabillentyűk deformációját is feltárja;
• végezzen biokémiai vérvizsgálatot;
• általános vérvizsgálat;
• Szívkatéterezés – ezt a legújabb invazív eljárást szívpatológiák diagnosztizálására és kezelésére egyaránt használják.

Osztályozás

Megállapítottuk, hogy a tricuspidalis billentyű regurgitációja lehet veleszületett vagy szerzett, etiológiája szerint elsődleges (szerves) vagy másodlagos (funkcionális). A szerves meghibásodást a szelepberendezés deformációja fejezi ki: a szeleplapok megvastagodása és gyűrődése vagy elmeszesedése. Funkcionális kudarc akkor fordul elő, ha a billentyű diszfunkcióját más betegségek okozzák, és a papilláris izmok vagy chordae tendineae szakadása, valamint az annulus fibrosus megszakadása nyilvánul meg.

A betegség fokozatai

Ennek a betegségnek 4 foka van, amelyeket a jobb pitvar üregébe történő visszatérő véráramlás hossza jellemez.

Tricuspidalis regurgitáció 1. fokozat - mi ez? Ebben az esetben a vér visszaáramlása jelentéktelen és alig észlelhető. Ebben az esetben a beteg nem panaszkodik semmire. Nincs klinikai kép.

A „2. fokú tricuspidalis regurgitáció” diagnózisa esetén a vér fordított áramlását a szelep falától számított 2 cm-en belül végzik. A betegség ezen szakaszában a klinikai kép szinte hiányzik, a jugularis vénák pulzálása gyengén kifejezhető.

A 3. fokozatú tricuspidalis billentyű regurgitációját a vér visszaáramlása határozza meg, amely több mint 2 cm-re van a tricuspidalis billentyűtől. A nyaki vénák pulzálása mellett a betegek szívdobogásérzést, gyengeséget és fáradtságot tapasztalhatnak, még kis fizikai megterhelés mellett is enyhe légszomj jelentkezhet.

A 4. stádiumú betegséget a vér kifejezett visszaáramlása jellemzi nagy távolságban a szeleptől a jobb pitvar üregébe. Súlyos esetekben a beteg súlyos szívelégtelenség és pulmonalis hypertonia (pulmonalis és tricuspidalis regurgitáció) tüneteit tapasztalhatja. Ebben az esetben a fent felsorolt ​​tünetekhez mások is csatlakoznak. Nevezetesen: az alsó végtagok duzzanata, pulzálás érzése a bal oldalon a szegycsontban, ami belélegzéssel fokozódik, szívhangzavarok, hideg végtagok, máj méretének növekedése, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) ), hasi fájdalom, és ennek a betegségnek a reumás jellege miatt aorta- vagy mitrális billentyű betegség figyelhető meg.

Kezelés

A kezelési módszerek a betegség mértékétől függenek, valamint attól, hogy más szívhibákkal és patológiákkal jár-e vagy sem.

és 1. fokozatú tricuspidalis billentyű regurgitáció diagnózisa, általában nincs szükség kezelésre. Az orvosok ezt a feltételt a norma egyik változatának tekintik. Ha az 1. fokozatú tricuspidalis regurgitációt valamilyen betegség, például tüdőbetegség, reuma vagy fertőző endocarditis okozza, akkor a provokáló betegséget kezelni kell. Ha megszabadul az alapbetegségtől, a tricuspidális szelep további deformációja leáll. Tehát az 1. fokozatú tricuspidalis regurgitáció - mi ez és hogyan kell kezelni, most már világos. Tekintsük ennek a betegségnek a következő szakaszát.

A 2. fokozatú tricuspidalis billentyű regurgitációja gyakran nem igényel kezelést sem. Ha ez a patológia más szívhibákhoz vagy betegségekhez, például szívelégtelenséghez kapcsolódik, akkor a kezelést konzervatív módszerekkel kell elvégezni. Ehhez diuretikumokat használnak a duzzanat csökkentésére és olyan gyógyszereket, amelyek ellazítják az erek falának simaizmait (vazodilatátorok). A 2. fokú tricuspidalis regurgitáció nem igényel egyéb intézkedést.

A 3. és 4. fokozatú kezelés a regurgitációt okozó betegség megszüntetésére is irányul. Ha nem hoz eredményt, sebészeti beavatkozást javasolnak. Ebben az esetben a szeleplapok plasztikai sebészete, annuloplasztikája (rugalmas vagy merev gyűrű felvarrása, vagy a szelepgyűrű varrása varrással) vagy protetika biztosított.

Mitrális regurgitáció

Amikor a mitrális billentyű meghibásodik, amikor a szórólapjai nem záródnak elég szorosan, a szisztolés során a bal kamrából a bal kamrából a bal pitvar üregébe fordított véráramlás következik be. Ezt az állapotot mitrális regurgitációnak vagy mitrális billentyű prolapsusnak nevezik. Ez a patológia, mint a tricuspidalis regurgitáció, lehet veleszületett vagy szerzett. A mitralis és tricuspidalis regurgitáció okai és diagnózisa is hasonló. Csak 4 fok határozza meg a betegség súlyosságát, ezek a fordított véráramlás mértékétől függenek:

• 1. fokozat - a mitrális regurgitáció jelentéktelen;
• 2. fokozat - a mitrális regurgitáció mérsékelt;
• 3. fokozat - a mitrális regurgitáció jelentősen kifejeződik;
• 4. fokozat - a mitralis regurgitáció súlyos, gyakran bonyolult.

A betegnél objektív panaszokat nem okozó enyhe mitralis, tricuspidalis I. fokú regurgitáció nem igényel kezelést. Terápiás kezelést végeznek a betegség bonyolult lefolyása esetén, például szívritmuszavarok vagy pulmonális hipertónia esetén. Súlyos vagy súlyos mitralis regurgitáció esetén a műtét javasolt, ilyen esetekben billentyűműtétet vagy billentyűcserét végeznek.

Mitrális és tricuspidalis elégtelenség kombinációja

Gyakran egy betegnél egyszerre diagnosztizálják a mitralis és a tricuspidalis regurgitációt. A részletes vizsgálat és a vizsgálati eredmények kézhezvétele után a kardiológus dönt az ilyen beteg kezelési taktikájáról. Ha a billentyűelégtelenség enyhe, akkor lehet, hogy nincs szükség kezelésre, de rendszeres időközönként kardiológus megfigyelésére és a szükséges vizsgálatokon kell átesni.

Ha meghatározzák a szelep elégtelenségének okát, terápiás kezelést írnak elő, amelynek célja a provokáló betegség megszüntetése. Pozitív dinamika hiányában a regurgitáció sebészeti kezelése indokolt. Ez általában akkor fordul elő, ha a betegség súlyos és súlyos.

A billentyűelégtelenség műtéti kezelésén átesett betegeknek általában közvetett antikoagulánsokat írnak fel.

Előrejelzés

A másodlagos regurgitáció prognosztikailag a legkedvezőtlenebbnek tekinthető. A betegek halálát ebben az esetben általában szívinfarktus, fokozódó szívelégtelenség, tüdőgyulladás vagy tüdőembólia okozza.

A statisztikák szerint a szívbillentyű-elégtelenség műtéti kezelése után az 5 éves vagy annál idősebb betegek túlélési aránya protézis után 65%, annuloplasztika után 70%.

A prognózis 1. fokozatú tricuspidalis regurgitáció diagnózisa esetén kedvező. A betegek általában csak a megelőző vizsgálatok során tudják meg, mi ez. Kisebb szívbillentyű-elégtelenség esetén nincs közvetlen életveszély.

Következtetés

A mitrális és tricuspidalis elégtelenség megelőzése magában foglalja a billentyűelégtelenséget kiváltó betegségek megelőzését. Mégpedig a reuma és más, a szívbillentyűket károsító betegségek kezelésére.

fb.ru

Miért olyan fontos a mitrális billentyű?

A szív négy kamrából áll, amelyek közül kettő pitvar, kettő pedig kamra. Először a vér a jobb kamrán keresztül a jobb pitvarba jut, majd a tüdőbe kerül. Csere zajlik bennük: a vér oxigént kap, és felszabadítja a benne lévő szén-dioxidot. Ezután a vér a bal pitvarba kerül, majd a bal kamrába, majd az aortába kerül. Ez utóbbiból a folyadék a test szerveibe kerül.

Ha a szív egészséges, összehúzódásai és ellazulásai ritmusos tulajdonsággal bírnak. A belső szervben nyomásváltozások lépnek fel, aminek következtében az vagy megtelik vérrel, vagy kiszorítja azt. Az első folyamat akkor következik be, amikor a szív ellazul, a második - amikor összehúzódik. A belső szerv billentyűinek segítségével a vér a kívánt irányba halad.

Ha a szívösszehúzódásokat az ellenkező irányba áramló vér kíséri, a betegnél 1. fokozatú mitrális regurgitációt diagnosztizálnak. A szervezet már a betegség ezen szakaszában nem kapja meg a normális működéséhez szükséges mennyiségű oxigénnel dúsított vért. A patológia első fokát a szervezet a legkönnyebben tolerálhatónak tekinti, mivel a betegség ezen szakaszában a pitvarba belépő vér áramlása kicsi.

A belső szerv ezen részében a vér nem halmozódik fel azonnal. Annak érdekében, hogy teljes térfogatát a pitvarból a kamrába szállítsák, jelentősen megnő a szerv terhelése. A folyamat tükröződik a bal kamra szöveteinek állapotában, elkezd növekedni. A kamrai hipertrófia a mitralis regurgitáció kezdetének egyik jele.

Ezt a patológiát gyakran összekeverik a tricuspidalis elégtelenséggel azok az emberek, akiknek a munkája nem kapcsolódik az egészségügyi szektorhoz. A betegség számos előfeltételét és tüneti megnyilvánulását tekintve bizonyos mértékig valóban hasonlóak. A regurgitáció második típusa a jobb kamrából a jobb pitvarba irányuló vér fordított áramlását jellemzi. Ennek a szívhibának a kiváltó oka a tricuspidalis billentyű elégtelensége, amelynek szórólapjai nem záródnak be teljesen. Ez a fajta betegség, mint az 1. fokozatú mitrális regurgitáció, lehet veleszületett vagy szerzett.

De a tricuspidális patológiával diagnosztizált betegek sokkal ritkábban találkoznak az orvosi gyakorlatban, mint az első fokú mitrális regurgitációval diagnosztizált betegek. Általában az első betegség a szívpatológiák „csokor” része, és olyan embereknél figyelhető meg, akiknek már vannak szívhibái és rendellenességei a szív- és érrendszer működésében. Izolált formában a betegség gyakorlatilag nem fordul elő, de a mitrális elégtelenséggel, például mitrális-aorta-tricuspidális szívbetegséggel egyidejűleg is kialakulhat.

Az egészséges test nem garantálja a patológia hiányát!

Az 1. stádiumú mitrális regurgitációban szenvedők több mint fele fizikailag egészséges. Egyes esetekben a betegséget szinte normálisan kezelik, feltéve, hogy a betegnek nincs más szívpatológiája vagy szív- és érrendszeri betegsége, és mitrális regurgitációja nem halad előre.

Az 1. fokozatú mitrális regurgitáció férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal fordul elő, de a betegség elsősorban a fiatal munkaképes korúakat érinti. Van egy szigorú minta: minél nagyobb a fordított véráramlás a pitvarba, annál kifejezettebbek a patológia első fokának tünetei.

A betegség okai nagyon változatosak lehetnek. A listájukon:

• mellkasi sérülések;
• egy személy által elszenvedett miokardiális infarktus;
• reuma, amelynek következtében szívelégtelenség fordult elő;
• különböző típusú veleszületett és szerzett szívhibák;
• az endocarditis korábbi fertőző formája;
• mitrális prolapsus.

Milyen előfeltételei vannak a betegség kialakulásának?

Az első fokú mitrális regurgitáció előfordulásának előfeltétele a gyakori érzelmi és fizikai túlterhelés, stressz, amely negatívan befolyásolja a szív és az izmok működését. Ha egy személy visszaél alkohollal vagy dohányzik, nagy a valószínűsége annak, hogy mitrális regurgitáció alakul ki. A mitrális billentyű gyűrűjének kitágulása és a papilláris izmok nem ischaemiás diszfunkciója szintén 1. fokozatú mitralis regurgitációhoz vezethet.

A patológia krónikus formájának ritka okai között az orvosok a pitvari myxomát nevezik meg, egy veleszületett endokardiális rendellenességet, amelyet az elülső billentyű szórólapjának felosztása kísér. Idős nőknél a mitralis regurgitáció megjelenésének egyik előfeltétele lehet a mitralis annulus meszesedése. Csecsemőknél I. fokú mitrális regurgitáció jelentkezik a papilláris izmok diszfunkciója, az endocardialis fibroelastosis, a myocarditis akut formája, a mitrális billentyű hasadása (endokardiális alaphibával vagy anélkül), ugyanazon billentyű myxomatózus degenerációja miatt.

A betegség krónikus formájában a belső szerv szöveteiben és működésében bekövetkező változások fokozatosan következnek be. A mitrális elégtelenség első foka esetén a regurgitáns áramlás kompenzációja fennmarad. A betegség ilyen mértékű jellemzője, hogy a betegségben szenvedő személynél nem lép fel dekompenzációs állapot.

Mi segít a patológia felismerésében?

A szívpatológia jelenlétére utaló tünetek általában nem jelentkeznek a mitrális regurgitáció első szakaszában.

Az 1. fokozatú mitrális regurgitáció gyakran specifikus észrevehető tünetek nélkül fordul elő.

Azonnal forduljon kardiológushoz, és végezzen hardveres diagnosztikát a szív és a szív-érrendszer állapotáról, ha azt észleli:

• fájdalom a szív területén, amelyet a mitrális billentyű kiemelkedése okozhat;
• légszomj;
• szívritmuszavarok;
• fokozott szívverés;
• fejfájás és a migrénre jellemző kísérő állapotok.

A felsorolt ​​eltérések számos szívpatológiára jellemzőek. És jelezni fogják az 1. fokú mitrális elégtelenség kialakulását is. A gyakran visszatérő lázas állapotok és az első pillantásra ok nélküli, éles testtömegvesztés is ennek a betegségnek a tünete, amely akkor jelentkezik, ha valakinél a patológiával együtt endocarditis is kialakul. De a mitralis regurgitáció vezető jele a panszisztolés zörej. Bonyolult hardveres diagnosztikai módszerek nélkül - membrános sztetoszkóp segítségével - meghatározható. A mitralis regurgitáció első fokának diagnosztizálása során a beteg bal oldalán fekszik, és az orvos a szívcsúcsot hallgatja. Mitrális regurgitáció esetén a belső szerv által keltett zaj intenzitása megnőhet, amikor a betegségben szenvedő beteg bizonyos műveleteket, például guggolást hajt végre.

A patológia diagnosztizálását ultrahang, Doppler echokardiográfia segítségével végzik, a vizsgálat során kapott adatok meghatározzák a mitrális regurgitáció kezelési stratégiáját. Ha egy személynek 1 fokú mitrális regurgitációja van, az EKG kimutatja, hogy a bal pitvar kitágult, és bal kamra hipertrófiát mutat (ischaemia jeleivel vagy anélkül) - ugyanezek az adatok radiográfiával igazolhatók. A második típusú diagnózis csak akkor képes észlelni a szív árnyékának változását, ha a mitrális regurgitáció 1. foka a belső szerv egyéb patológiáinak hátterében fordul elő. Ami a sinus ritmust illeti, nem mindig figyelhető meg, ezért hiánya nem tekinthető a patológia hiányának megerősítésének.

Az 1. fokozatú mitrális regurgitációval diagnosztizált személynek rendszeres szívvizsgálaton kell részt vennie, hogy az orvosok maximális tájékoztatást kapjanak a szív állapotáról és a betegség progressziójának dinamikájáról, és helyesen írhassák fel a kezelést.

1poserdcu.ru

Okoz

A mitrális regurgitáció akut vagy krónikus formában nyilvánulhat meg. A következő folyamatok vezethetnek a betegséghez:

• a papilláris izmok meghibásodása vagy károsodása;
• endocarditis (a szív belső falának fertőzése);
• mitrális billentyű sérülése;
• a bal kamra éles kitágulása;
• ischaemiás jelenségek;
• reumás jellegű gyulladás.

A regurigáció újszülötteknél is diagnosztizálható, ha a következő jelenségek figyelhetők meg:

• szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
• fehérjék felhalmozódása a szívmembrán belső rétegében és a billentyűrégióban;
• a tricuspidalis billentyű veleszületett rendellenességei;

A betegség bizonyos szövődményeket okozhat: pitvarfibrilláció, vérrögök felhalmozódása.

Megjegyzendő Az 1. fokú mitralis regurgitációt nagyon nehéz diagnosztizálni. De ha a betegség akut, akkor tüdőödéma és kamrai elégtelenség kísérheti. A beteg légszomjat is érez. A fenti megnyilvánulások azonban gyakrabban válnak észrevehetővé közepes vagy súlyos regurgitáció esetén.

Diagnosztika

Az orvos sztetoszkóppal hallgatva azonosíthatja a betegség tüneteit. Regurgitáció esetén a következő kép figyelhető meg:

• Az első hang (a kamrai összehúzódás szakasza) rosszul hallható vagy teljesen hiányzik;
• A második hang (a szív relaxáció kezdete) a szokásosnál tovább tart;
• Minél hangosabban hallható a harmadik hang (kamrai telődési idő), annál magasabb a betegség fejlettsége;
• A negyedik hang (az ellazulás és a kamrák feltöltődésének vége) jól hallható, amikor a kamra kötőszövete megreped, de még mielőtt annak hangereje lenne.

De A betegség fő jele a zörej a szív feletti területen, amikor a beteg bal oldalán fekszik. A betegség kezdeti szakaszában nagy gyakorisággal fordul elő.

A diagnózis megerősítéséhez elektrokardiogramra (EKG), mellkasröntgenre és echokardiográfiára lesz szükség. Ez utóbbi lehetővé teszi a véráramlási zavarok mértékének felmérését, a betegség okainak feltárását és a tüdő artériáiban bekövetkező nyomásnövekedés felmérését.

Az EKG képes azonosítani a pitvar és a kamrák tágulását. A röntgenfelvételek enyhe regurgitáció esetén is feltárhatják ezeket a változásokat. Egyes esetekben teljes vérvizsgálatra lehet szükség.

Ha fennáll a szív belső nyálkahártyájának gyulladásának vagy vérrögök jelenlétének gyanúja, akkor a nyelőcsövön keresztül ultrahangos vizsgálatot végeznek. Ez a vizsgálat azoknál a betegeknél is szükséges, akiknek billentyűcserére van szükségük, ha azt fehérjevegyületekkel vagy kalcitokkal benőtt a billentyű.

Kezelés

Ma az enyhe mitralis regurgitációt nem tekintik betegségnek. A statisztikák szerint az emberek 70% -a hallja a patológiára jellemző zajokat. Nem igényel sürgősségi kezelést. De annak a betegnek, akinek ez az eltérése van, 1-2 évig rendszeres vizsgálaton kell átesnie egy kardiológussal.

A betegség gyors fejlődésével azonban a kezeléshez a következő gyógyszerekre van szükség:

• Penicillin alapú gyógyszerek szedése. Segítenek a fertőző endocarditis elleni küzdelemben. Ritkán használják, mert a baktériumok rezisztenssé válnak az antibiotikummal szemben. A kezelést más gyógyszerekkel kell kiegészíteni.
• Az antikoagulánsokat a thromboembolia kezelésére és megelőzésére használják. Különösen hatékonyak, ha a mitralis regurgitációt pitvarfibrilláció és szívelégtelenség bonyolítja.

Az 1. fokozatú mitrális regurgitáció kiküszöbölésére szolgáló szelep cseréjére vagy javítására irányuló műtétet meglehetősen ritkán alkalmazzák. Statisztikailag azonban a kamratérfogat növekedése előtt végzett műtét növeli a teljes gyógyulás esélyét. Meg kell jegyezni, hogy a kezelésnek átfogónak kell lennie: nemcsak a szelep regurgitációját kell megszüntetni, hanem meg kell szabadulni a patológiát kiváltó egyéb szív- és érrendszeri betegségektől is.

ÚJ ÜZENET LÉTREHOZÁSA.

Ha korábban regisztrált, akkor „jelentkezzen be” (bejelentkezési űrlap az oldal jobb felső részén). Ha most először jár itt, kérjük, regisztráljon.

Ha regisztrál, tovább tudja követni az üzeneteire adott válaszokat, és folytathatja a párbeszédet érdekes témákról más felhasználókkal és tanácsadókkal. Ezenkívül a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánlevelezést folytasson tanácsadókkal és a webhely más felhasználóival.

Regisztráció Hozzon létre üzenetet regisztráció nélkül

Írja meg véleményét a kérdésről, válaszokról és egyéb véleményekről:

A szívhibák egyik típusa a mitrális billentyű prolapsus. Ezt a betegséget fordított véráramlás kíséri - rugurgitáció.

A hiba lényege és osztályozása

A bal kamra stádiumában lévő MVP-vel a szeleplapok a bal kamra üregébe hajlanak.

Normális esetben a pitvari szisztolé szakaszában a mitrális billentyűk nyitott állapotban vannak.

Amikor a bal kamrai szisztolé fordul elő, a billentyű felei bezáródnak, ezáltal a vér a kamrából az aortába kerül.

Tekintettel arra, hogy a billentyűk prolapsus állapotában vannak, a vér egy része visszakerül a pitvarba.

A modern orvostudományban az RMC osztályozását a súlyosság szerint gyakorolják:

1. fok – mitralis regurgitáció 1. fok. csekélynek számít, és ez a norma. Fiataloknál és időseknél egyaránt megtalálható. A diagnózis legegyszerűbb módja az auskultáció. Általános szabály, hogy ebben a helyzetben a patológia nem igényel speciális kezelést. Elég, ha a pácienst az év során többször is megvizsgálják a szakorvosok. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük az egyidejű betegségek vagy bármilyen szövődmény kialakulását; 2. fokozat – mérsékelt MR – a keringési zavarok, valamint a szívösszehúzódások kialakulása jellemzi. Az ilyen súlyosságú patológia olyan vizsgálati módszerek alkalmazásával diagnosztizálható, mint az elektrokardiogram vagy a szív és a rendszer elektrofiziológiai vizsgálata. Amikor a páciens szívösszehúzódását hallgatják, a szakemberek képesek hallani egy konkrét kattanást, amely akkor keletkezik, amikor a szív szisztolés fázisban van; 3. fokozat - az ilyen súlyosságú regurgitáció a legösszetettebb és legveszélyesebb. A betegeknél előforduló tünetek között szerepel a felső és alsó végtagok ödémája, a máj térfogatának növekedése és a vénás nyomás jelentős emelkedése. 3. stádiumú méhnyakrákban diagnosztizált betegek. 1. csoportos rokkantságot kap.

Azt is szeretném megjegyezni, hogy a 2. fokú MV regurgitáció fejlettsége miatt a következő csoportokba sorolható:

Elsődleges. Kialakulásának fő oka a kötőszövet szerkezetében fellépő zavarok, amelyek negatívan befolyásolják a mitrális billentyűk szerkezetét. Ezek a rendellenességek a gyermek méhen belüli fejlődése során alakulnak ki. Az ilyen zavarok következtében a szelep rugalmasabbá és hajlékonyabbá válik. Másodlagos. Ez a hiba reumás eredetű szívizom-dystrophia következtében alakul ki. A 2. fokú másodlagos regurgitáció oka gyakran a mellkas épségének mechanikai károsodása is, ami a szív integritásának megsértését vonja maga után.

A regurgitáció mértékének és eredetének okainak legpontosabb meghatározása segít a hatékony kezelési módszer kiválasztásában.

Okok és következmények

Azt is szeretném megjegyezni, hogy a 2. fokozatú mitralis regurgitáció lehet krónikus vagy akut. Ezt a következő tényezők segítik elő:

a szívizom papilláris izmai működésének vagy szerkezetének megzavarása; a szívfal endodermájának károsodása, amelyet fertőzés kialakulása okoz (endocarditis); a bal kamra térfogatának növekedése; a mitrális szelep mechanikai károsodása; szív ischaemia; reuma kialakulása a betegben, ami a szívizom károsodásához vezet.

Gyakran 2. fokozatú MV regurgitáció diagnosztizálható egy újszülöttnél. Ennek oka a következő okok:

szívizomgyulladás kialakulása; fehérjék halmozódnak fel a szívbillentyű közelében vagy a szív nyálkahártyájának belső oldalán; veleszületett szívelégtelenség.

Ha a betegeknél másodfokú méhnyakrákot diagnosztizálnak, a szövődmények valószínűsége nő:

pitvarfibrilláció; vérrögképződés.

Ez a fokú regurgitáció az egyik fő oka az agyi stroke kialakulásának a 40 éves vagy annál idősebb betegeknél.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a mitrális billentyű szórólapjainak szerkezetében bekövetkező változások a vérrögképződés helyévé válhatnak (ami viszont vaszkuláris thromboembolia kialakulásához vezet), a bal pitvar üregének térfogatának növekedéséhez. , pitvarfibrilláció és a véralvadási folyamatért felelős vérsejtek szerkezetének megváltozása.

Az életkor előrehaladtával a szövődmények valószínűsége nő.

A betegek körülbelül 15-40%-ánál a kóros tünetek manifesztációjának intenzitása és gyakorisága az életkorral növekszik. A betegeknél a 2. stádiumú RCC a kardiovaszkuláris rendszer jelentősebb és veszélyesebb betegségévé alakul.

Azonban a regurgitáció 2. szakasza. nem mindig jár szövődmények kialakulásával. Általában ez az esetek 60% -ára jellemző.

Ha a mitrális billentyű regurgitációjának 2. stádiumára jellemző tüneteket észlel, azonnal forduljon szakemberhez alapos vizsgálat céljából. Erre azért van szükség, hogy kizárják egy súlyosabb kísérő betegség jelenlétét vagy szövődmények kialakulását.

A pitvari összehúzódás során a mitrális billentyű lumenje nyitni kezd, és ezzel párhuzamosan vérfolyadék kerül a kamrába. A vér bejutása után a mitrális billentyűk bezáródnak, hogy megakadályozzák a vér keveredését a szívkészülék különböző részein. Mitrális regurgitáció esetén a vérkeringés megszakad, mivel a kamrából származó vérfolyadék egy bizonyos része visszahatol a pitvarba.

Az orvostudomány ezt az állapotot billentyű prolapsusként is értelmezi. Ennek a patológiának a kialakulása során a szelep már nem tudja ellátni a vérfolyadék elválasztásának teljes funkcióját. Annak érdekében, hogy valamilyen módon kompenzálják a folyadék elválasztását, a szív és az erek által pumpált vér mennyisége csökken. Ezért a vérnyomás élesen csökken, aminek következtében kevesebb oxigén kerül a szervezetbe.

Ha a diszfunkció enyhe, azt a kóros állapot első fokaként határozzák meg. A szívkészülék működésében fellépő súlyos zavarok esetén a regurgitáció 2. fokozatát különböztetjük meg.

Miért fordul elő patológia?

Egy olyan rendellenesség, mint a mitrális regurgitáció, akut rendellenességként fordulhat elő, vagy krónikus rendellenességként súlyosbodhat. A következő provokáló tényezők vagy rendellenességek a szervezetben okozhatják ezt a betegséget:

• működési zavar vagy a papilláris izom (vagy izomcsoport) károsodása;
• endocarditis - fertőző folyamat, amely a szív belső falát érinti;
• magának a mitrális billentyűnek a károsodása;
• a bal kamra hirtelen kitágulása;
• ischaemiás betegség;
• rheumatoid gyulladás, amely negatívan befolyásolja a szívkészülék működését.

Néha a kóros folyamatot újszülött gyermeknél diagnosztizálják. Ebben az esetben a kísérő patológiás állapotok figyelhetők meg:

• gyulladásos folyamat a szívizomban - myocarditis;
• nagyszámú fehérjestruktúra felhalmozódása a szív bélésében;
• veleszületett szívhibák.

A betegség súlyos következményekkel járhat, ha nem kezelik időben. Ezek közé tartozik a pitvarfibrilláció és a nagyszámú vérrög felhalmozódása. Az újszülöttek patológiájának kezelését általában közvetlenül a szülészeti kórházban, észlelés után végzik.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha első fokú mitrális regurgitáció alakul ki, nagyon nehéz meghatározni. De ha a betegség akut formában jelentkezik, a klinikai tünetek közé tartozhat a tüdőödéma és a kamrai elégtelenség. Ugyanakkor a beteg levegőhiány érzését tapasztalja. Az ilyen megnyilvánulások jellemzőbbek a betegség bonyolult szakaszaira, amikor a regurgitáció a mérsékelt és súlyos stádiumba lép.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

A betegség kialakulásának jeleit gyakran az orvos határozza meg, miközben sztetoszkóppal hallgat. Regurgitáció kialakulása esetén a következő klinikai kép látható:

• a kamrai összehúzódás szakaszában az első hang nehezen észlelhető, vagy egyáltalán nem hallható;
• a szívkészülék relaxációjának szakaszában a második hang kissé tovább tart, mint a normál állapotban;
• a betegség fejlődési stádiumát az határozza meg, hogy milyen hangosan hallható a kamrai töltés harmadik hangja;
• a negyedik hang hallgatásakor (amikor a kamrák megtelnek és az ellazulás véget ér), jól hallható egészen addig a pillanatig, amikor a kamrának van ideje megnagyobbodni.

A betegség fő tünete az intenzív zörej a szív feletti területen, és a betegnek bal oldalán kell feküdnie, miközben hallgatja. Ez a tünet intenzíven kifejeződik egy olyan időszakban, amikor a patológia csak most kezd kialakulni. A gyanús diagnózis megerősítéséhez az orvos elemzi az elektrokardiogramot, a mellkasröntgenet és az echokardiogramot. Az echokardiogramnak köszönhetően felmérik a vér folyadékellátásának romlásának mértékét, azonosítják a patológia kialakulásának okát, és felmérik a tüdő kompresszióját.

Az elektrokardiogramnak köszönhetően meghatározható a pitvar és a kamrák tágulása vagy összehúzódása. Divatos az eltéréseket röntgenfelvétel segítségével is megjeleníteni. Néha laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő. Gyulladásos folyamatok gyanúja esetén a szív belső nyálkahártyájában vagy vérrögök gyanúja esetén a nyelőcsövön keresztül ultrahangos diagnosztikát végeznek.

Hogyan történik a terápia?

Ma a regurgitáció első fokával terápiás intézkedéseket nem hajtanak végre, mivel ez nem tekinthető kóros állapotnak. Sürgős intézkedésekre nincs szükség, ha ilyen jogsértést észlelnek, rendszeres orvosi felügyeletre lesz szükség. De ha a betegség gyorsan fejlődik, a következő gyógyszereket kell bevennie:

• olyan gyógyszerek, amelyek fő hatóanyaga a penicillin. Nekik köszönhetően aktív küzdelem folyik az endocarditist okozó fertőzés ellen. Ezt az intézkedést ritkán hajtják végre. Ez annak köszönhető, hogy a kórokozók már nem érzékenyek az antibakteriális anyagokra. Ezért más gyógyszereket is felírnak a terápiára;
• A thromboembolia kiküszöbölésére és kialakulásának megelőzésére antikoagulánsokat használnak.

Ha a kóros állapot súlyosan veszélyezteti a szívkészülék normális működését, műtétre lehet szükség. Ez utóbbi feladata a szelep teljes vagy részleges cseréje. A terápiát komplex módon végzik, nemcsak magát a rendellenességet, hanem az azt kiváltó okot is megszüntetve.

Mi az a mitralis regurgitáció?

Mitrális billentyű regurgitáció. Ami?

A mitralis regurgitáció, a mitrális billentyű-elégtelenség, a mitralis regurgitáció vagy a mitralis regurgitáció egyenértékű fogalmak. A regurgitáció kifejezést nemcsak a kardiológiában használják, hanem az orvostudomány más ágaiban is. Szó szerint „fordított elárasztást” jelent, vagyis a regurgitáció során a folyadék a természetes áramlása ellenében mozog.

Ahhoz, hogy megértsük a szívüregekben a fordított véráramlás eredetének mechanizmusait, emlékeznünk kell a szív anatómiájára és a billentyűk fontosságára. Az emberi szív egy üreges szerv, amely négy egymással érintkező üregből (kamrából) áll. Ezek az üregek felváltva összehúzódnak. A kamrai szisztolés során (az izomösszehúzódás időszakában) vér szabadul fel a keringés szisztémás körének (aorta) és kis körének (tüdőartériáinak) edényeibe. A diasztoléjuk során (a relaxáció időszakában) a kamrai üregek megtelnek a pitvarból érkező új vérmennyiséggel. A szív munkájában nagyon fontos, hogy a vér egy irányba mozogjon. Ez biztosítja a szívizom optimális terhelését és a funkciók megfelelő teljesítését.

A billentyűk szárnyakként szolgálnak, amelyek megakadályozzák, hogy a vér visszatérjen a kamrákból a pitvarokba a szisztolés során. Mindegyik szelep kötőszöveti (ín) szelepekből áll. Papilláris izmokkal kapcsolódnak a szívizomhoz. A mitrális billentyű a szív bal oldalán található, ez egy kéthús billentyű. Diasztoléban a papilláris izmok ellazulnak, a billentyűk nyitva vannak és a bal kamra belső felületéhez nyomódnak. A kamrai szisztolé során a papilláris izmok a szívizommal egyidejűleg összehúzódnak, megfeszítve a billentyűk ínszálait. Szorosan összezáródnak, megakadályozva, hogy a vér visszatérjen a pitvarba.

Miért fordul elő mitrális regurgitáció?

• Akut szívsérülés, amely a mellbimbóizomzat vagy a mitrális billentyű szórólapjainak szakadását eredményezi.

Fertőző szívbetegség (például fertőző szívizomgyulladás, reumás láz). A gyulladásos folyamat gyengíti a szívizmot és megzavarja a billentyűk normális működését. Ezenkívül a fertőzés a szelepek szövetét is érintheti, ami rugalmasságuk csökkenéséhez vezet.

A bal kamra akut dilatációja (tágulása) ischaemia (oxigénéhezés) vagy szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) miatt. Amikor a kamrák falai kitágulnak, magukkal húzzák a billentyűkészüléket is, a pitvar és a kamra közötti nyílás kitágul, megakadályozva a billentyűk záródását.

A mitrális billentyű prolapsusa – a billentyűk behajlítása a pitvarba, a szív veleszületett anomáliáira utal.

Autoimmun betegségek (SLE, rheumatoid arthritis, scleroderma, amiloidózis).

Érelmeszesedés a koleszterin plakkok lerakódásával a szelep szórólapjain.

Szívkoszorúér-betegség (például szívizominfarktus, amikor a papilláris izmok vagy a szelephúrok érintettek).

Az 1. fokú mitrális regurgitáció (minimális) a billentyűk eltérésének kezdeti foka. A bal pitvarba való elhajlásuk legfeljebb 3-6 mm. Ez a mérték általában nem klinikailag nyilvánul meg. Szívhallgatáskor (auszkultáció) az orvos jellegzetes zörejt hallhat a csúcson vagy a mitrális billentyű „kattanását”, ami a prolapsusra jellemző. A regurgitáció megerősítése csak a szív echokardiográfiás vizsgálatával (ultrahang) lehetséges.

A 2. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a bal kamrában lévő teljes vérmennyiség 1/4-e vagy nagyobb mennyiségben. A szelep prolapsusa 6-9 mm lehet. Ezen a fokon a bal kamra terhelése nagyobb lesz, ahogy a pumpálandó vér mennyisége nő. Emellett a pulmonalis vénákban és az egész tüdőkeringésben megnő a nyomás. Mindez légszomj, gyengeség és fáradtság, szívritmuszavar, esetenként szívtájéki fájdalom formájában jelentkező panaszokban nyilvánul meg. A beteg preszinkópiás és ájulási állapotokat tapasztalhat. Ha nem kezelik, szívelégtelenség alakulhat ki.

A 3. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a kamrából a pitvarba a kamra térfogatának több mint 1/2 térfogatában. Ebben az esetben a prolapsus több mint 9 mm-es szelepelhajlást jelenthet. Ez egy súlyos fokú, amely nemcsak a szív bal oldalát terheli túl, hanem a jobbat is. A tüdőelégtelenség súlyos légszomjjal, a bőr cianózisával, köhögéssel és légzés közbeni zihálással alakul ki. A szívelégtelenség ödéma, portális hipertónia (megnövekedett nyomás a májerekben) és szívritmuszavar formájában nyilvánul meg.

A 4-es fokozatú mitrális regurgitáció rendkívül súlyos állapot, amely szívelégtelenséggel jár együtt, és akkor fordul elő, ha a bal kamra vére több mint 2/3 térfogatban tér vissza.

A regurgitáció mértékétől és a kiváltó októl függően a kezelést előírják. Lehet gyógyászati ​​vagy sebészeti.

Az 1. fokú mitrális regurgitáció és mások áttekintése: okok és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mi a mitrális regurgitáció, miért fordul elő, és milyen szívműködéseket zavar. Megismerheti a betegség klinikai megnyilvánulásait és kezelési módszereit is.

Mitrális regurgitáció esetén a vér a szív kéthús (mitrális) billentyűjén keresztül áramlik vissza.

A 10 ezerből átlagosan 5 embernél előforduló szívbillentyű-betegség gyakoriságilag a második helyen áll, csak az aortaszűkület után.

Normális esetben a véráramlás mindig egy irányba mozog: a pitvarból a sűrű kötőszövet által korlátozott nyílásokon át a kamrákba jut, és a fő artériákon keresztül kilökődik. A szív bal fele, amelyben a mitrális billentyű található, oxigénben gazdag vért kap a tüdőből és továbbítja az aortába, ahonnan a vér kisebb ereken keresztül a szövetekbe áramlik, ellátva azokat oxigénnel és tápanyagokkal. Amikor a kamra összehúzódik, a hidrosztatikus nyomás bezárja a szeleplapokat. A szelepszárnyak mozgási amplitúdóját kötőszöveti szálak - húrok - korlátozzák, amelyek a szeleplapokat a papilláris, vagy papilláris izmokhoz kötik. Regurgitáció akkor fordul elő, amikor a billentyűk nem zárnak be, így némi vér visszaáramlik a pitvarba.

A mitralis regurgitáció hosszú ideig tünetmentes lehet, mielőtt a szív fokozott terhelése első fáradtság, légszomj, szívdobogás miatt jelentkezne. A folyamat előrehaladtával krónikus szívelégtelenséghez vezet.

Csak műtéttel lehet megszüntetni a hibát. A szívsebész vagy helyreállítja a szeleplapok formáját és működését, vagy protézissel helyettesíti.

A hemodinamika (vérmozgás) változásai a patológiában

Tekintettel arra, hogy a bal kamrába belépő vér egy része visszatér a pitvarba, kevesebb térfogat kerül az erekbe - a perctérfogat csökken. A normál vérnyomás fenntartása érdekében az erek szűkülnek, ami növeli a perifériás szövetek véráramlásának ellenállását. A hidrodinamika törvényei szerint a vér, mint minden folyadék, oda kerül, ahol kisebb az áramlási ellenállás, ezért nő a regurgitáció térfogata és csökken a perctérfogat, annak ellenére, hogy valójában a vér térfogata mind a pitvarban. a kamrában pedig növekszik, túlterhelve a szívizmot .

Ha a pitvar rugalmassága alacsony, akkor viszonylag gyorsan növekszik benne a nyomás, ami viszont növeli a nyomást a tüdővénában, majd az artériában, és szívelégtelenséget okoz.

Ha a pitvarszövet hajlékony - ez gyakran előfordul infarktus utáni kardioszklerózis esetén - a bal pitvar nyúlni kezd, kompenzálva a túlnyomást és a térfogatot, majd a kamra megnyúlik. A szívkamrák térfogata megkétszereződhet, mielőtt a betegség első tünetei megjelennének.

A patológia okai

A bicuspidalis szelep működése károsodott:

• a szórólapok közvetlen károsodásával (elsődleges mitrális regurgitáció);
• a chordae, a papilláris izmok károsodásával vagy a mitrális gyűrű túlnyúlásával (másodlagos, relatív).

Az időtartamtól függően a betegség lehet:

1. Fűszeres. Hirtelen jelentkezik, és a szív belső nyálkahártyájának gyulladása (endocarditis), akut szívinfarktus vagy a szív tompa traumája okozza. A chordae, a papilláris izmok vagy maguk a billentyűk elszakadtak. A halálozás eléri a 90%-ot.
2. Krónikus. Lassan fejlődik egy lassú folyamat hatására:

• a kötőszövet veleszületett fejlődési rendellenességei vagy genetikailag meghatározott patológiái;
• nem fertőző (reuma, szisztémás lupus erythematosus) vagy fertőző (bakteriális, gombás endocarditis) jellegű endocardium gyulladása;
• szerkezeti elváltozások: a papilláris izmok diszfunkciója, húr- vagy húrszakadás, mitrális gyűrű kitágulása, bal kamrai hipertrófiából eredő kardiomiopátia.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Tünetek és diagnózis

Az 1. fokú mitrális regurgitáció gyakran egyáltalán nem jelentkezik, és a személy gyakorlatilag egészséges marad. Így ez a patológia a 3-18 éves egészséges gyermekek 1,8% -ánál található meg, ami egyáltalán nem zavarja jövőbeli életét.

A patológia fő tünetei:

• gyors kifáradás;
• szívverés;
• légszomj, először terheléskor, majd nyugalomban;
• ha a pacemaker impulzusának vezetése megszakad, pitvarfibrilláció lép fel;
• a krónikus szívelégtelenség megnyilvánulásai: ödéma, nehézség a jobb hypochondriumban és megnagyobbodott máj, ascites, hemoptysis.

A szív hangjait (hangjait) hallgatva az orvos felfedezi, hogy az 1. hang (amely általában akkor jelentkezik, amikor a kamra és a pitvar közötti billentyűzár bezárul) gyengült vagy teljesen hiányzik, a 2. hang (általában az egyidejű hangzás miatt jelenik meg) az aorta és a pulmonalis törzs billentyűinek záródása) aorta és pulmonalis komponensekre oszlik (vagyis ezek a billentyűk aszinkron módon záródnak), és közöttük az úgynevezett szisztolés zörej hallható. A vér fordított áramlása miatt fellépő szisztolés zörej ad okot a mitralis regurgitáció gyanújára, amely tünetmentes. Súlyos esetekben 3. szívhang lép fel, amely akkor következik be, amikor a kamra falai gyorsan megtelnek nagy mennyiségű vérrel, ami rezgést okoz.

A végső diagnózist Doppler echokardiográfia végzi. Meghatározzák a regurgitáció hozzávetőleges térfogatát, a szívüregek méretét és működésének biztonságát, valamint a pulmonalis artériában uralkodó nyomást. Az echokardiográfiával a mitrális billentyű prolapsusát (megereszkedését) is láthatjuk, de ennek mértéke semmilyen módon nem befolyásolja a regurgitáció volumenét, így a további prognózis szempontjából nem fontos.

A mitralis regurgitáció fokai

Leggyakrabban a mitrális regurgitáció súlyosságát az echokardiográfián látható reflux területe határozza meg:

1. fokú mitrális regurgitáció - a fordított áramlás területe kisebb, mint 4 cm 2, vagy több mint 2 cm-rel kiterjed a bal pitvarba.
2. A 2. fokozatban a fordított áramlás területe 4-8 cm 2, vagy a pitvar hosszának feléig terjed.
3. Egy fokkal az áramlási terület nagyobb, mint 8 cm 2, vagy meghaladja a hossz felét, de nem éri el a szeleppel szemközti pitvarfalat.
4. 4. fokozatban az áramlás eléri a pitvar hátsó falát, a pitvari függeléket, vagy belép a tüdővénába.

A mitralis regurgitáció kezelése

A mitralis regurgitációt azonnal kezelik: akár billentyűjavítással, akár protézissel történő cserével – a technikát szívsebész határozza meg.

A beteget a tünetek megjelenése után készítik fel a műtétre, vagy ha a vizsgálat során kiderül, hogy a bal kamra működése károsodott, pitvarfibrilláció lép fel, vagy a pulmonalis artériás nyomás megnövekedett.

Ha a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a műtétet, a gyógyszeres kezelés megkezdődik:

• nitrátok - javítják a véráramlást a szívizomban;
• diuretikumok - a duzzanat eltávolítására;
• ACE-gátlók - a szívelégtelenség kompenzálására és a vérnyomás normalizálására;
• szívglikozidok - pitvarfibrillációra használják a szívritmus kiegyenlítésére;
• antikoagulánsok – a trombusképződés megelőzése pitvarfibrillációban.

Ideális esetben a konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása, hogy lehetővé váljon a műtét.

Ha a patológia akut módon fejlődött ki, sürgősségi műtétet végeznek.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Ha a megelőző vizsgálat során mitrális regurgitációt észlelnek, annak térfogata kicsi, és maga a beteg sem panaszkodik semmire - a kardiológus megfigyelés alá helyezi, évente egyszer újra megvizsgálja. A személyt figyelmeztetik, hogy ha egészségi állapota megváltozik, a menetrenden kívül orvoshoz kell fordulnia.

Ugyanígy figyelik a „tünetmentes” betegeket is, akik arra várnak, hogy a tünetek vagy a fent említett funkcionális károsodások – műtéti indikációk – megjelenjenek.

Előrejelzés

A krónikus mitrális regurgitáció lassan fejlődik ki, és hosszú ideig kompenzálva marad. A prognózis élesen romlik a krónikus szívelégtelenség kialakulásával. Műtét nélkül a férfiak hatéves túlélési aránya 37,4%, a nők esetében 44,9%. A reumás eredetű mitralis regurgitáció prognózisa általában kedvezőbb az ischaemiás regurgitációhoz képest.

Ha a mitrális elégtelenség akutan jelentkezik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Személyes adatokra vonatkozó szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

Szívbillentyű regurgitáció: tünetek, fokozatok, diagnózis, kezelés

A „regurgitáció” kifejezést gyakran használják a különböző szakterületek orvosai - kardiológusok, terapeuták, funkcionális diagnosztikusok. Sok beteg többször is hallotta már, de fogalma sincs, mit jelent és mit fenyeget. Kell-e félnünk a regurgitációtól és hogyan kell kezelni, milyen következményekkel kell számolni, és hogyan lehet felismerni? Próbáljunk meg tisztázni ezeket és sok más kérdést.

A regurgitáció nem más, mint a vér fordított áramlása a szív egyik kamrájából a másikba. Más szóval, a szívizom összehúzódása során bizonyos mennyiségű vér különböző okokból visszatér a szív üregébe, ahonnan származott. A regurgitáció nem önálló betegség, ezért nem tekinthető diagnózisnak, hanem más kóros állapotokra és elváltozásokra (pl. szívhibákra) jellemző.

Mivel a vér folyamatosan mozog a szív egyik részéből a másikba, a tüdő ereiből jön és a szisztémás keringésbe távozik, a „regurgitáció” kifejezés mind a négy billentyűre vonatkozik, amelyeken fordított áramlás fordulhat elő. A visszatérő vér mennyiségétől függően szokás megkülönböztetni a regurgitáció mértékét, amely meghatározza a jelenség klinikai megnyilvánulásait.

A szív ultrahangos vizsgálatával (echokardiográfia) a regurgitáció részletes leírása, mértékének azonosítása, nagyszámú kimutatása vált lehetővé, bár maga a fogalom elég régóta ismert. A szív meghallgatása szubjektív információkat ad, ezért nem teszi lehetővé a vér visszaáramlásának súlyosságának megítélését, míg a regurgitáció megléte nem kétséges, kivéve a súlyos eseteket. Az ultrahang Doppler segítségével valós időben láthatja a szív összehúzódásait, a billentyűlebenyek mozgását és a véráramlás irányát.

Röviden az anatómiáról...

A regurgitáció lényegének jobb megértése érdekében fel kell idéznünk a szív szerkezetének néhány aspektusát, amelyeket a legtöbben kényelmesen elfelejtettünk, miután egyszer az iskolában biológia órákon tanultunk.

A szív egy üreges izmos szerv, négy kamrával (két pitvar és két kamra). A szívkamrák és az érágy között szelepek vannak, amelyek „kapuként” működnek, és csak egy irányba engedik át a vért. Ez a mechanizmus biztosítja a megfelelő véráramlást egyik körből a másikba a szívizom ritmikus összehúzódása miatt, ami a vért a szív belsejébe és az erekbe nyomja.

A mitrális billentyű a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el, és két szórólapból áll. Mivel funkcionálisan a szív bal fele a leginkább leterhelt, nagy terhelés mellett és nagy nyomás alatt is működik, gyakran itt lépnek fel különböző működési zavarok, kóros elváltozások, és ebben a folyamatban gyakran a mitrális billentyű is részt vesz.

A tricuspidális vagy tricuspidális billentyű a jobb pitvartól a jobb kamráig vezető úton fekszik. Már a nevéből is kitűnik, hogy anatómiailag három egymásba illeszkedő szelepből áll. Leggyakrabban károsodása másodlagos jellegű a szív bal oldalának meglévő patológiájához képest.

A pulmonalis artéria és az aorta szelepeinek három billentyűje van, és ezeknek az ereknek a szívüregekkel való találkozásánál helyezkednek el. Az aortabillentyű a bal kamrától az aortáig terjedő véráramlás útján helyezkedik el, a pulmonalis artéria pedig a jobb kamrától a tüdőtörzsig.

A szelepberendezés és a szívizom normál állapotában az egyik vagy másik üreg összehúzódásának pillanatában a szeleplapok szorosan záródnak, megakadályozva a vér fordított áramlását. Különféle szívelváltozások esetén ez a mechanizmus megszakadhat.

A szakirodalomban és az orvosi jelentésekben néha találhatunk utalásokat az úgynevezett fiziológiás regurgációra, ami a véráramlás enyhe változását jelenti a billentyűknél. Valójában ebben az esetben a szelepnyílásnál vér „örvénylése” keletkezik, a szórólapok és a szívizom teljesen egészséges. Ez a változás általában nem befolyásolja a vérkeringést, és nem okoz klinikai megnyilvánulásokat.

Fiziológiásnak tekinthető 0-1 fokos regurgitáció a tricuspidalis billentyűn, a mitralis billentyűknél, amelyet vékony, magas embereknél gyakran diagnosztizálnak, és egyes adatok szerint az egészségesek 70%-ánál. A szív véráramlásának ez a tulajdonsága semmilyen módon nem befolyásolja az Ön közérzetét, és véletlenül kimutatható más betegségek vizsgálata során.

A szelepeken keresztüli kóros fordított véráramlás általában akkor következik be, ha a szelepek nem záródnak szorosan a szívizom összehúzódásának pillanatában. Az okok nemcsak maguknak a szórólapoknak a károsodása lehet, hanem a papilláris izmok, a szelepmozgás mechanizmusában részt vevő chordae tendineae, a billentyűgyűrű megnyúlása és magának a szívizomnak a patológiája is.

Mitrális regurgitáció

A mitrális regurgitáció egyértelműen megfigyelhető billentyű elégtelenség vagy prolapsus esetén. A bal kamrai izom összehúzódásának pillanatában bizonyos mennyiségű vér visszatér a bal pitvarba egy nem megfelelően zárt mitrális billentyűn (MV) keresztül. Ugyanebben a pillanatban a bal pitvar megtelik a tüdőből a tüdővénákon keresztül áramló vérrel. A pitvar túlzott vérrel való elárasztása túlpúposodáshoz és megnövekedett nyomáshoz (térfogat-túlterheléshez) vezet. A pitvarok összehúzódása során fellépő felesleges vér a bal kamrába kerül, amely nagyobb erővel kénytelen több vért az aortába nyomni, aminek következtében az megvastagodik, majd kitágul (dilatáció).

Egy ideig az intrakardiális hemodinamika zavarai láthatatlanok maradhatnak a páciens számára, mivel a szív, amennyire csak tudja, kompenzálja a véráramlást az üregeinek kiterjedése és hipertrófiája miatt.

Az I. fokú mitrális regurgitációnál évekig nincsenek klinikai tünetek, jelentős mennyiségű vér visszajutva a pitvarba kitágul, a pulmonalis vénák megtelnek vérfelesleggel és megjelennek a pulmonalis hypertonia jelei.

A mitralis regurgitáció okai közül, amely a második leggyakoribb szerzett szívelégtelenség az aortabillentyű változásai után, kiemelhetjük:

• Reuma;
• Süllyedés;
• Érelmeszesedés, kalcium-sók lerakódása a mitrális billentyű szelepein;
• Egyes kötőszöveti betegségek, autoimmun folyamatok, anyagcserezavarok (Marfan szindróma, rheumatoid arthritis, amiloidózis);
• Szívkoszorúér-betegség (különösen a papilláris izmok és a chordae tendineae károsodásával járó infarktus).

fokú mitrális regurgitáció esetén az egyetlen jel a szívcsúcs területén auszkultációval észlelt zörej jelenléte lehet, miközben a betegnek nincs panasza, és nincsenek keringési rendellenességek megnyilvánulásai. Az echokardiográfia (ultrahang) képes kimutatni a szórólapok enyhe eltérését a véráramlás minimális megzavarásával.

A 2. fokú mitrális billentyű regurgitációja kifejezettebb fokú elégtelenséggel jár, és a pitvarba visszatérő véráramlás eléri annak közepét. Ha a vér visszaáramlása meghaladja a bal kamra üregében található teljes mennyiség negyedét, akkor a kis körben stagnálás jeleit és jellegzetes tüneteket észlelnek.

A regurgitáció harmadik fokáról azt mondják, hogy a mitrális billentyű jelentős hibái esetén a visszaáramló vér eléri a bal pitvar hátsó falát.

Ha a szívizom nem tud megbirkózni az üregekben lévő túlzott tartalommal, pulmonális hipertónia alakul ki, ami a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, ami a szisztémás körben keringési elégtelenséghez vezet.

A 4. fokozatú regurgitáció esetén a szíven belüli véráramlás súlyos zavarai és a tüdőkeringésben megnövekedett nyomás jellemző tünetei a légszomj, a szívritmuszavarok, valamint a szívasztma, sőt a tüdőödéma esetleges előfordulása. Előrehaladott szívelégtelenség esetén a tüdő véráramának károsodásának jelei közé tartozik a duzzanat, a bőr cianózisa, a gyengeség, a fáradtság, az aritmiákra való hajlam (pitvarfibrilláció) és a szívfájdalom. A súlyos mitrális regurgitáció megnyilvánulásait sok szempontból az a betegség határozza meg, amely a billentyű vagy a szívizom károsodásához vezetett.

Külön érdemes megemlíteni a mitrális billentyű prolapsusát (MVP), amelyet gyakran különböző fokú regurgitáció kísér. Az elmúlt években a prolapsus kezdett megjelenni a diagnózisokban, bár korábban ez a fogalom meglehetősen ritka volt. Ez az állapot nagyrészt a képalkotó módszerek megjelenésének köszönhető - a szív ultrahangvizsgálatának, amely lehetővé teszi az MV billentyűinek mozgásának nyomon követését a szívösszehúzódások során. A Doppler segítségével lehetővé vált a vér bal pitvarba való visszatérésének pontos mértékének meghatározása.

Az MVP jellemző a magas, vékony emberekre, gyakran véletlenül fedezik fel serdülőknél a katonai sorozás vagy egyéb orvosi vizsgálat előtti vizsgálat során. Leggyakrabban ez a jelenség nem jár semmilyen zavarral, és semmilyen módon nem befolyásolja az életmódot és a közérzetet, ezért nem kell azonnal megijedni.

A mitrális billentyű prolapsus regurgitációval nem mindig észlelhető; mértéke a legtöbb esetben az elsőre vagy akár nullára korlátozódik, ugyanakkor a szívműködés ezen jellemzője extraszisztolával és idegvezetési zavarokkal járhat. impulzusok a szívizomon keresztül.

Ha alacsony fokú MVP-t észlel, korlátozhatja magát a kardiológus megfigyelésére, és egyáltalán nincs szükség kezelésre.

Aorta regurgitáció

Fordított véráramlás az aortabillentyűn akkor fordul elő, ha az elégtelen, vagy az aorta kezdeti része sérült, amikor gyulladásos folyamat jelenlétében a lumen és a szelepgyűrű átmérője kitágul. Az ilyen változások leggyakoribb okai a következők:

• Reumás elváltozások;
• Fertőző endocarditis a szórólapok gyulladásával, perforációval;
• Veleszületett rendellenességek;
• A felszálló aorta gyulladásos folyamatai (szifilisz, aortitis rheumatoid arthritissel, spondylitis ankylopoetica stb.).

Az olyan gyakori és jól ismert betegségek, mint az artériás magas vérnyomás és az érelmeszesedés, szintén változásokat okozhatnak a szívbillentyűkben, az aortában és a szív bal kamrájában.

Az aorta regurgitációval együtt jár a vér visszaáramlása a bal kamrába, amely túlzott térfogattal megtelik, miközben az aortába jutó és tovább a szisztémás keringésbe kerülő vér mennyisége csökkenhet. A szív, amely megpróbálja kompenzálni a véráramlás hiányát, és a felesleges vért az aortába nyomja, megnövekszik a térfogata. Hosszú ideig, különösen az 1. stádiumú regurgitáció esetén, egy ilyen adaptív mechanizmus lehetővé teszi a normális hemodinamika fenntartását, és a rendellenességek tünetei sok évig nem jelentkeznek.

A bal kamra tömegének növekedésével az oxigén- és tápanyagigénye is megnő, amit a koszorúerek nem képesek biztosítani. Ezenkívül az aortába nyomott artériás vér mennyisége egyre kevesebb, és ezért nem áramlik kellőképpen a szív ereibe. Mindez megteremti a hypoxia és az ischaemia előfeltételeit, ami kardioszklerózist (a kötőszövet túlnövekedését) eredményezi.

Az aorta regurgitáció előrehaladtával a szív bal felének terhelése eléri maximális mértékét, a szívizom fala nem tud a végtelenségig hipertrófizálódni, megnyúlik. Ezt követően az események ugyanúgy alakulnak ki, mint a mitrális billentyű károsodása esetén (pulmonális hipertónia, torlódás a kis és nagy körökben, szívelégtelenség).

A betegek szívdobogásérzésre, légszomjra, gyengeségre és sápadtságra panaszkodhatnak. Ennek a hibának a jellegzetessége az anginás rohamok megjelenése, amelyek a koszorúér-keringés elégtelenségével járnak.

Tricuspidalis regurgitáció

A tricuspidalis billentyű (TC) elszigetelt elváltozásai meglehetősen ritkák. A regurgitációval járó elégtelensége általában a szív bal felében bekövetkezett kifejezett elváltozások következménye (relatív TC-elégtelenség), amikor a pulmonalis keringés magas nyomása megakadályozza a megfelelő szívteljesítményt a pulmonalis artériába, amely vért szállít az oxigénellátáshoz. tüdő.

A tricuspidalis regurgitáció a szív jobb felének teljes kiürülésének megzavarásához, a vena cava-n keresztüli megfelelő vénás visszatéréshez vezet, és ennek megfelelően a szisztémás keringés vénás részében torlódások jelennek meg.

Regurgitációval járó tricuspidalis billentyű-elégtelenségre jellemző a pitvarfibrilláció, a bőr cianózisa, az ödémás szindróma, a nyaki vénák duzzanata, a máj megnagyobbodása és a krónikus keringési elégtelenség egyéb jelei.

Tüdőbillentyű regurgitáció

A pulmonalis billentyűk károsodása lehet veleszületett, gyermekkorban megnyilvánuló, vagy szerzett érelmeszesedés, szifilitikus elváltozások, vagy szeptikus endocarditis miatti elváltozások következtében. Gyakran előfordul, hogy a tüdőbillentyű elégtelenséggel és regurgitációval járó károsodása fennálló pulmonális hipertóniával, tüdőbetegségekkel és más szívbillentyűk károsodásával (mitrális szűkület) fordul elő.

A pulmonalis billentyű minimális regurgitációja nem vezet jelentős hemodinamikai rendellenességekhez, míg a vér jelentős visszatérése a jobb kamrába, majd a pitvarba hipertrófiát, majd a szív jobb felének üregeinek tágulását (tágulását) okozza. Az ilyen változások a szisztémás körben kialakuló súlyos szívelégtelenségben és a vénás stagnálásban nyilvánulnak meg.

A tüdő regurgitációja mindenféle aritmiával, légszomjjal, cianózissal, súlyos ödémával, folyadék felhalmozódásával a hasüregben, májelváltozásokkal a cirrhosisig és egyéb jelekkel nyilvánul meg. A veleszületett billentyűpatológiával a keringési zavarok tünetei már kora gyermekkorban jelentkeznek, és gyakran visszafordíthatatlanok és súlyosak.

A regurgitáció jellemzői gyermekeknél

Gyermekkorban nagyon fontos a szív és a keringési rendszer megfelelő fejlődése, működése, de sajnos nem ritkák a zavarok sem. A gyermekeknél az elégtelenséggel és a vér visszatérésével járó billentyűhibákat leggyakrabban veleszületett fejlődési rendellenességek okozzák (Fallot-tetralógia, a tüdőbillentyű hypoplasiája, a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái stb.).

A kóros szívszerkezettel járó súlyos regurgitáció szinte azonnal megnyilvánul a gyermek születése után légzési elégtelenség, cianózis és jobb kamrai elégtelenség tüneteivel. A jelentős jogsértések gyakran végzetesen végződnek, ezért minden várandós anyának nem csak az egészségére kell vigyáznia a tervezett terhesség előtt, hanem a terhesség alatt azonnal fel kell keresnie egy ultrahang-diagnosztikai szakembert.

A modern diagnosztika lehetőségei

Az orvostudomány nem áll meg, a betegségek diagnosztizálása egyre megbízhatóbb és színvonalasabb. Az ultrahang alkalmazása jelentős előrelépést tett számos betegség kimutatásában. A szív ultrahangvizsgálatának (EchoCG) kiegészítése a Dopplerográfiával lehetővé teszi a véráramlás jellegének felmérését a szív ereiben és üregeiben, a szeleplapok mozgását a szívizom összehúzódások idején, meghatározza a regurgitáció mértékét, stb. Talán az EchoCG a legmegbízhatóbb és leginformatívabb módszer a szívpatológia valós idejű diagnosztizálására, ugyanakkor elérhető és olcsó.

mitrális regurgitáció az echokardiográfián

Az ultrahang mellett EKG-n is kimutathatók a regurgitáció közvetett jelei, a szív gondos auszkultációjával és a tünetek felmérésével.

Rendkívül fontos a szívbillentyű-készülék regurgitációval járó rendellenességeinek azonosítása nemcsak felnőtteknél, hanem a magzati fejlődés során is. A várandós nők különböző stádiumú ultrahangos vizsgálatának gyakorlata lehetővé teszi a kétséget kizáró rendellenességek kimutatását már a kezdeti vizsgálat során, valamint a regurgitáció diagnosztizálását, amely az esetleges kromoszóma-rendellenességek vagy kialakuló billentyűhibák közvetett jele. . A veszélyeztetett nők dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a súlyos patológia jelenlétének időben történő megállapítását a magzatban, és megoldja a terhesség folytatásának célszerűségét.

Kezelés

A regurgitáció kezelési taktikáját az azt okozó ok, a súlyosság mértéke, a szívelégtelenség jelenléte és az egyidejű patológia határozza meg.

Mind a billentyűk szerkezeti rendellenességeinek műtéti korrekciója (különféle plasztikai sebészet, protézisek), mind a szervek véráramlásának normalizálását, az aritmia és a keringési elégtelenség leküzdését célzó orvosi konzervatív terápia egyaránt lehetséges. A legtöbb súlyos regurgitáció és mindkét keringési kör károsodása esetén a betegek többsége állandó kardiológusi megfigyelést igényel, vizelethajtó, béta-blokkolók, vérnyomáscsökkentő és antiarrhythmiás gyógyszerek felírását, amelyeket szakember választ ki.

Alacsony fokú mitrális prolapsus vagy más lokalizáció prevalvularis regurgitációja esetén elegendő az orvos dinamikus megfigyelése és az állapot rosszabbodása esetén időben történő vizsgálat.

A billentyűregurgitáció prognózisa számos tényezőtől függ: mértékétől, okától, a beteg életkorától, más szervek betegségeinek jelenlététől stb. Az egészségére való odafigyeléssel és az orvos rendszeres látogatásával a kisebb regurgitáció nem fenyeget szövődményekkel. , és kifejezett változások esetén korrekciójuk, beleértve a műtétet is, lehetővé teszi a betegek életének meghosszabbítását.

Mitrális regurgitáció esetén a vér a szív kéthús (mitrális) billentyűjén keresztül áramlik vissza.

A 10 ezerből átlagosan 5 embernél előforduló szívbillentyű-betegség gyakoriságilag a második helyen áll, csak az aortaszűkület után.

Normális esetben a véráramlás mindig egy irányba mozog: a pitvarból a sűrű kötőszövet által korlátozott nyílásokon át a kamrákba jut, és a fő artériákon keresztül kilökődik. A szív bal fele, amelyben a mitrális billentyű található, oxigénben gazdag vért kap a tüdőből és továbbítja az aortába, ahonnan a vér kisebb ereken keresztül a szövetekbe áramlik, ellátva azokat oxigénnel és tápanyagokkal. Amikor a kamra összehúzódik, a hidrosztatikus nyomás bezárja a szeleplapokat. A szelepszárnyak mozgási amplitúdóját kötőszöveti szálak - húrok - korlátozzák, amelyek a szeleplapokat a papilláris, vagy papilláris izmokhoz kötik. Regurgitáció akkor fordul elő, amikor a billentyűk nem zárnak be, így némi vér visszaáramlik a pitvarba.

A mitralis regurgitáció hosszú ideig tünetmentes lehet, mielőtt a szív fokozott terhelése első fáradtság, légszomj, szívdobogás miatt jelentkezne. A folyamat előrehaladtával krónikus szívelégtelenséghez vezet.

Csak műtéttel lehet megszüntetni a hibát. A szívsebész vagy helyreállítja a szeleplapok formáját és működését, vagy protézissel helyettesíti.

A hemodinamika (vérmozgás) változásai a patológiában

Tekintettel arra, hogy a bal kamrába belépő vér egy része visszatér a pitvarba, kevesebb térfogat kerül az erekbe - a perctérfogat csökken. A normál vérnyomás fenntartása érdekében az erek szűkülnek, ami növeli a perifériás szövetek véráramlásának ellenállását. A hidrodinamika törvényei szerint a vér, mint minden folyadék, oda kerül, ahol kisebb az áramlási ellenállás, ezért nő a regurgitáció térfogata és csökken a perctérfogat, annak ellenére, hogy valójában a vér térfogata mind a pitvarban. a kamrában pedig növekszik, túlterhelve a szívizmot .

Ha a pitvar rugalmassága alacsony, akkor viszonylag gyorsan növekszik benne a nyomás, ami viszont növeli a nyomást a tüdővénában, majd az artériában, és szívelégtelenséget okoz.

Ha a pitvarszövet hajlékony - ez gyakran előfordul infarktus utáni kardioszklerózis esetén - a bal pitvar nyúlni kezd, kompenzálva a túlnyomást és a térfogatot, majd a kamra megnyúlik. A szívkamrák térfogata megkétszereződhet, mielőtt a betegség első tünetei megjelennének.

A patológia okai

A bicuspidalis szelep működése károsodott:

• a szórólapok közvetlen károsodásával (elsődleges mitrális regurgitáció);
• a chordae, a papilláris izmok károsodásával vagy a mitrális gyűrű túlnyúlásával (másodlagos, relatív).

Az időtartamtól függően a betegség lehet:

1. Fűszeres. Hirtelen jelentkezik, és a szív belső nyálkahártyájának gyulladása (endocarditis), akut szívinfarktus vagy a szív tompa traumája okozza. A chordae, a papilláris izmok vagy maguk a billentyűk elszakadtak. A halálozás eléri a 90%-ot.
2. Krónikus. Lassan fejlődik egy lassú folyamat hatására:

• a kötőszövet veleszületett fejlődési rendellenességei vagy genetikailag meghatározott patológiái;
• nem fertőző (reuma, szisztémás lupus erythematosus) vagy fertőző (bakteriális, gombás endocarditis) jellegű endocardium gyulladása;
• szerkezeti elváltozások: a papilláris izmok diszfunkciója, húr- vagy húrszakadás, mitrális gyűrű kitágulása, bal kamrai hipertrófiából eredő kardiomiopátia.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Tünetek és diagnózis

Az 1. fokú mitrális regurgitáció gyakran egyáltalán nem jelentkezik, és a személy gyakorlatilag egészséges marad. Így ez a patológia a 3-18 éves egészséges gyermekek 1,8% -ánál található meg, ami egyáltalán nem zavarja jövőbeli életét.

A patológia fő tünetei:

• gyors kifáradás;
• szívverés;
• légszomj, először terheléskor, majd nyugalomban;
• ha a pacemaker impulzusának vezetése megszakad, pitvarfibrilláció lép fel;
• a krónikus szívelégtelenség megnyilvánulásai: ödéma, nehézség a jobb hypochondriumban és megnagyobbodott máj, ascites, hemoptysis.

A szív hangjait (hangjait) hallgatva az orvos felfedezi, hogy az 1. hang (amely általában akkor jelentkezik, amikor a kamra és a pitvar közötti billentyűzár bezárul) gyengült vagy teljesen hiányzik, a 2. hang (általában az egyidejű hangzás miatt jelenik meg) az aorta és a pulmonalis törzs billentyűinek záródása) aorta és pulmonalis komponensekre oszlik (vagyis ezek a billentyűk aszinkron módon záródnak), és közöttük az úgynevezett szisztolés zörej hallható. A vér fordított áramlása miatt fellépő szisztolés zörej ad okot a mitralis regurgitáció gyanújára, amely tünetmentes. Súlyos esetekben 3. szívhang lép fel, amely akkor következik be, amikor a kamra falai gyorsan megtelnek nagy mennyiségű vérrel, ami rezgést okoz.

A végső diagnózist Doppler echokardiográfia végzi. Meghatározzák a regurgitáció hozzávetőleges térfogatát, a szívüregek méretét és működésének biztonságát, valamint a pulmonalis artériában uralkodó nyomást. Az echokardiográfiával a mitrális billentyű prolapsusát (megereszkedését) is láthatjuk, de ennek mértéke semmilyen módon nem befolyásolja a regurgitáció volumenét, így a további prognózis szempontjából nem fontos.

Leggyakrabban a mitrális regurgitáció súlyosságát az echokardiográfián látható reflux területe határozza meg:

1. fokú mitrális regurgitáció - a fordított áramlás területe kisebb, mint 4 cm 2, vagy több mint 2 cm-rel kiterjed a bal pitvarba.
2. A 2. fokozatban a fordított áramlás területe 4-8 cm 2, vagy a pitvar hosszának feléig terjed.
3. Egy fokkal az áramlási terület nagyobb, mint 8 cm 2, vagy meghaladja a hossz felét, de nem éri el a szeleppel szemközti pitvarfalat.
4. 4. fokozatban az áramlás eléri a pitvar hátsó falát, a pitvari függeléket, vagy belép a tüdővénába.

A mitralis regurgitációt azonnal kezelik: akár billentyűjavítással, akár protézissel történő cserével – a technikát szívsebész határozza meg.

A beteget a tünetek megjelenése után készítik fel a műtétre, vagy ha a vizsgálat során kiderül, hogy a bal kamra működése károsodott, pitvarfibrilláció lép fel, vagy a pulmonalis artériás nyomás megnövekedett.

Ha a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a műtétet, a gyógyszeres kezelés megkezdődik:

• nitrátok - javítják a véráramlást a szívizomban;
• diuretikumok - a duzzanat eltávolítására;
• ACE-gátlók - a szívelégtelenség kompenzálására és a vérnyomás normalizálására;
• szívglikozidok - pitvarfibrillációra használják a szívritmus kiegyenlítésére;
• antikoagulánsok – a trombusképződés megelőzése pitvarfibrillációban.

Ideális esetben a konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása, hogy lehetővé váljon a műtét.

Ha a patológia akut módon fejlődött ki, sürgősségi műtétet végeznek.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Ha a megelőző vizsgálat során mitrális regurgitációt észlelnek, annak térfogata kicsi, és maga a beteg sem panaszkodik semmire - a kardiológus megfigyelés alá helyezi, évente egyszer újra megvizsgálja. A személyt figyelmeztetik, hogy ha egészségi állapota megváltozik, a menetrenden kívül orvoshoz kell fordulnia.

Ugyanígy figyelik a „tünetmentes” betegeket is, akik arra várnak, hogy a tünetek vagy a fent említett funkcionális károsodások – műtéti indikációk – megjelenjenek.

Előrejelzés

A krónikus mitrális regurgitáció lassan fejlődik ki, és hosszú ideig kompenzálva marad. A prognózis élesen romlik a krónikus szívelégtelenség kialakulásával. Műtét nélkül a férfiak hatéves túlélési aránya 37,4%, a nők esetében 44,9%. A reumás eredetű mitralis regurgitáció prognózisa általában kedvezőbb az ischaemiás regurgitációhoz képest.

Ha a mitrális elégtelenség akutan jelentkezik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Személyes adatokra vonatkozó szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

Mi és hogyan fordul elő az 1. fokú mitralis regurgitáció?

Mi az I. fokú mitralis regurgitáció, minden olyan betegnek tudnia kell, aki bármilyen szívbetegségben szenved. A szóban forgó kéthúsbillentyű inkompetenciája a bal kamrából a pitvarba való fordított véráramláshoz vezet (összehúzódás közben). A regurgitáció olyan patológia, amely megnehezíti a szív bal oldalának működését. Gyakran a betegség hosszú ideig nem érezteti magát, de súlyos szívelégtelenséghez vezet.

A patológia osztályozása különböző kritériumokon alapul:

1. 1. Állapot: akut, krónikus;
2. 2. Előfordulás oka: ischaemiás, nem ischaemiás;
3. 3. Az állapot összetettsége: 1, 2, 3 fokú patológia.

Az 1. fokú mitrális billentyű akut regurgitációjának megjelenésének előfeltételei:

• a mellbimbóizomzat súlyos károsodása és ischaemiája;
• ínszakadás;
• a kéthús billentyű spontán, traumás szakadása;
• szívizomgyulladás;
• a protézis mitrális billentyű meghibásodása;
• endokarditisz;
• akut reumás láz;
• miokardiális infarktus;
• szívsérülés.

A mitrális krónikus regurgitáció a következők miatt fordul elő:

• gyulladás;
• degeneráció;
• fertőzések;
• myxomák;
• acromegalia, kéthús gyűrűs meszesedés;
• kéthúsbillentyű prolapsus;
• anomáliák (veleszületett vagy szerzett).

Leggyakrabban a betegség oka a szívkoszorúér-betegség, az infarktus utáni kardioszklerózis. Újszülötteknél a szakértők a 2. fokú mitrális billentyű regurgitációjának következő okait azonosítják:

• a papilláris izmok diszfunkciója;
• endokardiális fibroelastosis;
• szívizomgyulladás;
• myxomatózus elváltozás.

Az akut bicuspidális patológia kialakulásának tünetei hasonlóak a szívelégtelenség vagy a kardiogén sokk kialakulásához. Gyakran ilyen elégtelenség esetén 1. fokozatú tüdőregurgitáció alakulhat ki. A krónikus bicuspidalis regurgitáció nem jelentkezik azonnal.

A klinikai kép fokozatosan növekszik a bal pitvar kitágulása és a tüdőben megnövekedett nyomás miatt. A főbb tünetek a következők: légszomj, gyors fáradtság, szívdobogásérzés és pitvarfibrilláció miatti megszakítások a munkájában. Endocarditis léphet fel, ami hirtelen fellépő lázzal, állapotromlással, fogyással és étvágytalansággal nyilvánul meg. A tiszta klinikai kép mérsékelt vagy súlyos patológiát jelez.

A betegvizsgálat szükségszerűen több szakaszból áll:

1. 1. Betegpanaszok gyűjtése. Leggyakrabban a betegeket állandó enyhe légszomj zavarja, amely kis fizikai aktivitással súlyosbodik. A betegség előrehaladtával ortopnoe és éjszakai asztma epizódjává válik. Nagyon gyakran a betegek általános rossz közérzetről, fáradtságról, fokozott izzadásról és szapora szívverés érzéséről panaszkodnak;
2. 2. Általános vizsgálat, tapintás. Figyelemre méltó a szívcsúcs projekciójában tapasztalható jelentős pulzálás. A bal szegycsont régió fokozott mozgása. A bal kamra jelentősen megnagyobbodik, kitágult, összehúzódásai felerősödnek és elmozdulnak. A 3. fokú mitrális regurgitációt az elülső mellkas diffúz precordiális emelkedése (a szív megnagyobbodása) jellemzi. A mellkasfal remegése alakulhat ki;
3. 3. Auszkultáció. Az első hang jelentősen gyengült vagy hiányzik. Ez reuma esetén fordul elő, amikor a billentyűk merevevé válnak (a mitrális szűkület és az elégtelenség kombinációja miatt). A második szívhang kétágú. A harmadik hang a mitrális elégtelenséggel arányosan növekszik. A csúcson hallható, és a bal kamra tágulásának mértékét fejezi ki. A negyedik hang az akkordszakadás után hangzik el. Ezt hívják „a szív segélykiáltásának”.

A mitrális billentyű-elégtelenség fő tünete a holosystolés (pansystolés) zörej a csúcson. A legjobban akkor hallható, ha a beteg a bal oldalán van. A minimális mitralis regurgitáció nagyfrekvenciás szisztolés zörejben nyilvánul meg. A patológia progressziója alacsony és közepes gyakoriságúvá teszi.

A zaj mindig a bal hónaljból jön, de intenzitása változhat. Ez a zaj gyakran felerősödik kézfogáskor vagy guggolás után (növekszik az érellenállás a periférián, fokozódik a vér visszatérése a bal pitvarba). A zaj jelentősen csökken a Valsalva manőver során, miközben a páciens áll.

A diagnózis megerősítésére instrumentális diagnosztikát végeznek. Doppler echokardiográfiát végeznek. Segítségével azonosítják a regurgitáció áramlását, és meghatározzák a beteg állapotának összetettségét. A kétdimenziós Doppler segítségével meghatározzák a regurgitáció okát és értékelik a pulmonalis artériás hipertónia mértékét.

Nyelőcső echokardiográfiát végeznek az endocarditis és a billentyű trombusok jelenlétének megerősítésére. Segítségével részletesen láthatóvá válik a mitrális billentyű és a teljes bal pitvar. Ezt az eljárást a mitrális billentyű javítása miatt a műtét előtt is elő lehet írni. Ebben az esetben egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a fibrózis és a súlyos meszesedés jelenlétének tisztázását.

Az első diagnózis mindig az EKG. Ezzel a módszerrel meghatározható a bal pitvar tágulása, a bal kamra hipertrófiás elváltozásai, valamint az ischaemiás elváltozások. A szívritmus gyakran sinus marad, és pitvarfibrilláció lehetséges. Gyakran előfordul, hogy az egyik vagy mindkét köteg ága blokkolja, és egyszeri extraszisztolák fordulhatnak elő.

A mellkas röntgenfelvétele tüdőödémát mutathat. Ez a 2. vagy 3. fokú akut mitralis regurgitáció kialakulásával történik. Krónikus mitrális regurgitáció esetén a bal pitvar és a kamra megnagyobbodása észlelhető. Szívelégtelenségben értorlódás és tüdőödéma kialakulása lehetséges.

Szívkatéterezést végeznek, de főleg műtét előtt. A pulmonalis artéria elzáródási nyomásának felmérésére szolgál a szisztolés alatt. Pulmonalis kapilláris éknyomásnak is nevezik. A ventrikulográfiát a mitrális regurgitáció mértékének számszerűsítésére használják.

A mitralis regurgitáció súlyosságának beállítása:

• 1. fokozat - minimális regurgitáció. A szakértők ezt az állapotot normálisnak tartják. Gyakran diagnosztizálják fiataloknál és időseknél. A diagnózis tisztázása érdekében a billentyűkészülék prolapszusát a szív auszkultációja során végezzük. Leggyakrabban echokardiográfiát alkalmaznak. Segítségével felmérik a regurgitáció és a szórólap prolapsus mértékét. A diagnózis rendszeres kardiológus vizsgálatot igényel (évente többször). Ez kiküszöböli a szövődmények kialakulását és a patológia progresszióját;
• 2. fokozat - mérsékelt regurgitáció. Keringési elégtelenség, szívritmuszavarok és ájulási rohamok jellemzik. A betegnek EKG-n kell átesnie (az állapot jellegét, súlyosságát, aritmiáját értékelik). A diagnózis tisztázása érdekében a szív elektrofiziológiai vizsgálata írható elő. Az állapot szövődményeként 1. fokozatú tricuspidalis regurgitáció alakulhat ki. Ez az állapot folyamatos ellenőrzést igényel a kardiológus által;
• mitralis regurgitáció 3. fokozat. Az ilyen betegeknél jelentős ödéma figyelhető meg, a vénás nyomás nő, és a máj megnagyobbodik. Ez a diagnózis csak egy dolgot jelent - fogyatékosságot.

Az első és a második fokozat nem korlátozza a terhelést. Erőképességének tisztázása érdekében azonban a páciensnek konzultálnia kell egy szakemberrel tanácsért. A tanulmányok, tesztek és a beteg általános állapota alapján az orvos meghatározza a stressz maximális megengedett szintjét.

Az ilyen patológia plasztikai műtétre vagy a mitrális billentyű cseréjére utal.

Ha a mellbimbó izomzatának ischaemiás szakadása van, koszorúér-revaszkularizációt végeznek.

Világos klinikai képpel és pulmonális hipertóniával járó krónikus betegség kialakulásával sebészeti kezelést végeznek - plasztikai műtét vagy az érintett szelep cseréje. Mérsékelt krónikus mitralis regurgitáció esetén a beteg állapotának időszakos ellenőrzése javasolt.

Bármilyen sebészeti beavatkozást el kell végezni a dekompenzált állapot kialakulása előtt. Ekkor a kezelési eredmények és a prognózis kedvezőbb, a betegség visszaesésének kockázata minimális. Lehetőség szerint javasolt a szelepjavítás elvégzése. Az ilyen beavatkozás utáni halálozás minimális, jó túlélési arány (több mint 90%).

A sebészeti beavatkozások előtt antibiotikum-kúrákat írnak elő. Ez megakadályozza a bakteriémia kialakulását a korai posztoperatív időszakban. Egyidejű reuma esetén a penicillint folyamatosan írják fel. Ez megakadályozza az akut reumás láz visszaesését. Az endocarditis megelőzésére különböző antibiotikum-csoportokat is felírnak.

A thromboembolia elleni küzdelem magában foglalja az antikoagulánsok használatát. A betegség prognózisa a kamra állapotától, a lézió súlyosságától és a patológia időtartamától függ. Az általános állapot és az egyidejű patológia is befolyásolja a betegek túlélését.

És egy kicsit a titkokról.

Szenvedtél már SZÍVFÁJDALOMBAN? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És természetesen továbbra is keres egy jó módszert arra, hogy szíve normális működését helyreállítsa.

Ezután olvassa el, mit mond Elena Malysheva programjában a szív kezelésének és az erek tisztításának természetes módszereiről.

Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Tilos az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül.

Mi az a mitralis regurgitáció?

Mitrális billentyű regurgitáció. Ami?

A mitralis regurgitáció, a mitrális billentyű-elégtelenség, a mitralis regurgitáció vagy a mitralis regurgitáció egyenértékű fogalmak. A regurgitáció kifejezést nemcsak a kardiológiában használják, hanem az orvostudomány más ágaiban is. Szó szerint „fordított elárasztást” jelent, vagyis a regurgitáció során a folyadék a természetes áramlása ellenében mozog.

Ahhoz, hogy megértsük a szívüregekben a fordított véráramlás eredetének mechanizmusait, emlékeznünk kell a szív anatómiájára és a billentyűk fontosságára. Az emberi szív egy üreges szerv, amely négy egymással érintkező üregből (kamrából) áll. Ezek az üregek felváltva összehúzódnak. A kamrai szisztolés során (az izomösszehúzódás időszakában) vér szabadul fel a keringés szisztémás körének (aorta) és kis körének (tüdőartériáinak) edényeibe. A diasztoléjuk során (a relaxáció időszakában) a kamrai üregek megtelnek a pitvarból érkező új vérmennyiséggel. A szív munkájában nagyon fontos, hogy a vér egy irányba mozogjon. Ez biztosítja a szívizom optimális terhelését és a funkciók megfelelő teljesítését.

A billentyűk szárnyakként szolgálnak, amelyek megakadályozzák, hogy a vér visszatérjen a kamrákból a pitvarokba a szisztolés során. Mindegyik szelep kötőszöveti (ín) szelepekből áll. Papilláris izmokkal kapcsolódnak a szívizomhoz. A mitrális billentyű a szív bal oldalán található, ez egy kéthús billentyű. Diasztoléban a papilláris izmok ellazulnak, a billentyűk nyitva vannak és a bal kamra belső felületéhez nyomódnak. A kamrai szisztolé során a papilláris izmok a szívizommal egyidejűleg összehúzódnak, megfeszítve a billentyűk ínszálait. Szorosan összezáródnak, megakadályozva, hogy a vér visszatérjen a pitvarba.

Miért fordul elő mitrális regurgitáció?

• Akut szívsérülés, amely a mellbimbóizomzat vagy a mitrális billentyű szórólapjainak szakadását eredményezi.

Fertőző szívbetegség (például fertőző szívizomgyulladás, reumás láz). A gyulladásos folyamat gyengíti a szívizmot és megzavarja a billentyűk normális működését. Ezenkívül a fertőzés a szelepek szövetét is érintheti, ami rugalmasságuk csökkenéséhez vezet.

A bal kamra akut dilatációja (tágulása) ischaemia (oxigénéhezés) vagy szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) miatt. Amikor a kamrák falai kitágulnak, magukkal húzzák a billentyűkészüléket is, a pitvar és a kamra közötti nyílás kitágul, megakadályozva a billentyűk záródását.

A mitrális billentyű prolapsusa – a billentyűk behajlítása a pitvarba, a szív veleszületett anomáliáira utal.

Autoimmun betegségek (SLE, rheumatoid arthritis, scleroderma, amiloidózis).

Érelmeszesedés a koleszterin plakkok lerakódásával a szelep szórólapjain.

Szívkoszorúér-betegség (például szívizominfarktus, amikor a papilláris izmok vagy a szelephúrok érintettek).

A mitralis regurgitáció fokai

Az 1. fokú mitrális regurgitáció (minimális) a billentyűk eltérésének kezdeti foka. A bal pitvarba való elhajlásuk legfeljebb 3-6 mm. Ez a mérték általában nem klinikailag nyilvánul meg. Szívhallgatáskor (auszkultáció) az orvos jellegzetes zörejt hallhat a csúcson vagy a mitrális billentyű „kattanását”, ami a prolapsusra jellemző. A regurgitáció megerősítése csak a szív echokardiográfiás vizsgálatával (ultrahang) lehetséges.

A 2. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a bal kamrában lévő teljes vérmennyiség 1/4-e vagy nagyobb mennyiségben. A szelep prolapsusa 6-9 mm lehet. Ezen a fokon a bal kamra terhelése nagyobb lesz, ahogy a pumpálandó vér mennyisége nő. Emellett a pulmonalis vénákban és az egész tüdőkeringésben megnő a nyomás. Mindez légszomj, gyengeség és fáradtság, szívritmuszavar, esetenként szívtájéki fájdalom formájában jelentkező panaszokban nyilvánul meg. A beteg preszinkópiás és ájulási állapotokat tapasztalhat. Ha nem kezelik, szívelégtelenség alakulhat ki.

A 3. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a kamrából a pitvarba a kamra térfogatának több mint 1/2 térfogatában. Ebben az esetben a prolapsus több mint 9 mm-es szelepelhajlást jelenthet. Ez egy súlyos fokú, amely nemcsak a szív bal oldalát terheli túl, hanem a jobbat is. A tüdőelégtelenség súlyos légszomjjal, a bőr cianózisával, köhögéssel és légzés közbeni zihálással alakul ki. A szívelégtelenség ödéma, portális hipertónia (megnövekedett nyomás a májerekben) és szívritmuszavar formájában nyilvánul meg.

A 4-es fokozatú mitrális regurgitáció rendkívül súlyos állapot, amely szívelégtelenséggel jár együtt, és akkor fordul elő, ha a bal kamra vére több mint 2/3 térfogatban tér vissza.

A regurgitáció mértékétől és a kiváltó októl függően a kezelést előírják. Lehet gyógyászati ​​vagy sebészeti.

Mi az első fokú mitralis regurgitáció, okai és kezelése

A mitrális billentyű prolapsusa olyan betegség, amelyben a szórólapok dekompenzációja következik be. A bal kamra pitvarának összehúzódási funkciója során a vér a kamrába áramlik, majd szisztolés állapot lép fel, és a véráramlás az aortába irányul. Ezzel a betegséggel kisebb turbulencia lép fel az üregben. Ezt az állapotot 1. fokozatú mitrális regurgitációnak nevezik.

A cikk tájékoztatást nyújt a prolapsus tüneteiről, az ilyen betegség kialakulását befolyásoló tényezőkről, valamint a kezelési módszerekről. A megismerés során az olvasó képes lesz megérteni, hogy egy ilyen betegség veszélyes-e, és szükséges-e a megelőzése.

A további kérdésekre a portál szakemberei válaszolnak.

A tanácsadás éjjel-nappal ingyenes.

A betegség okai és tüneti képe

A mitrális billentyű regurgitációja nemtől függetlenül alakul ki. A fő kockázati csoportba a fiatal dolgozó generáció tartozik. Ennél a betegségnél a fordított véráramlás növekedésével járó mintázat tapasztalható, a tüneti kép hangsúlyosabbá válik.

A prolapsus kialakulását befolyásoló tényezők a következők:

• szegycsont sérülése;
• miokardiális infarktus;
• a reuma jelenléte a szívelégtelenség és a szerv egyéb hibáinak hátterében;
• a szív szervének veleszületett betegségei;
• endocarditis fertőző formában.

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb szív- és érrendszeri és billentyűrendszeri betegség primer stádiumban tünetmentes. Ezért az 1. fokozatú mitrális regurgitációnak nincsenek specifikus tünetei.

Sok olvasónk aktívan alkalmaz egy jól ismert, természetes összetevőkön alapuló módszert, amelyet Elena Malysheva fedezett fel a SZÍVBETEGSÉGEK kezelésére. Javasoljuk, hogy nézze meg.

De ha a következő tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb keresse fel a kardiológust:

• Fájdalom szindróma a mellkasi üregben. A fő ok a billentyűk fiziológiai diszfunkciója.
• Légszomj. Főleg nyugalomban és fekvő helyzetben.
• A szívritmus kudarca.
• Gyors szívverés vagy tachycardia.
• Migrén.

Az ilyen jelek számos szívpatológiában megjelennek, pl. és szelepes prolapszussal.

Ha egy személy szisztematikus lázat és hirtelen súlycsökkenést tapasztal, ez gyulladásos folyamatokat jelez az endocarditisben.

A szívbillentyű diszfunkciója a fő tünet, és a szívszervben zajló zörejként nyilvánul meg. Csak sztetoszkóppal végzett műszeres vizsgálattal lehet kimutatni. A vizsgálat során a beteg bal oldalon fekvő helyzetet vesz fel, a szakember a szerv felső régióját hallgatja. Az intenzív zaj a szelep elégtelenségét jelzi.

Diagnosztikai módszerek

Az orvoslátogatás fő oka a légszomj. A prolapsus kezdeti szakaszában minimális mértékben és csak erős fizikai megterhelés után zavarja. A betegség relatív és akut szakaszában ez a tünet előrehalad. Először a légszomj csendes helyzetben nyilvánul meg, majd éjszaka jelentkezik. A kellemetlen érzés enyhítésének egyetlen módja az ülő helyzet.

A kezelés felírása előtt az orvos diagnosztikára utalja a beteget. Egy kutatási módszer vagy komplexum használható:

• A szív szervének ultrahangja. Rendkívül informatív módszer, amely lehetővé teszi a szívkamrák és a mitrális billentyű állapotának felmérését. Az eredmények alapján meghatározzák a betegség fejlődési szakaszát.
• EchoCG. Ezzel a módszerrel a bal kamra pitvarát és a kamrát elemzik.
• A röntgen segítségével kimutatható a tüdő és a légutak duzzanata, valamint felmérhető a kamra és a pitvar állapota.
• Biokémiai vérvizsgálat.

Az első fokú szelepes prolapsus normális állapotnak tekinthető. Időseknél ritkábban diagnosztizálják, mint fiataloknál.

Mi a prolapsus kezelése?

Ennek a szelepnek a csekély vagy relatív mértékű elégtelensége nem kezelhető. A prolapsus akut fázisában sebészeti beavatkozást végeznek. A műtétek irányulhatnak a billentyű cseréjére vagy plasztikai műtétjére. A szövődmények kezelésére gyógyszeres kezelést végeznek.

Miután alaposan tanulmányozta Elena Malysheva módszereit a tachycardia, az aritmia, a szívelégtelenség, a stenacordia és a test általános javulásának kezelésében, úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

Ami a fizikai aktivitást illeti, kis szakaszban nincsenek korlátozások. Ha a betegség súlyos stádiumban van, további vizsgálatokra van szükség. Az eredmények alapján az orvos szakértői véleményt ad ki.

A terhesség és a szülés az első szakaszban billentyű regurgitációval is megengedett. Más esetekben diagnosztikát kell végezni és azonosítani kell a kockázati tényezőket. Csak egy teljes vizsgálat alapján lehet döntést hozni a nő pozíciójának megszakításáról vagy fenntartásáról.

Összefoglalva a felülvizsgálatot, a betegség prognózisát törölni kell. Mindenekelőtt annak értékelése a kamra károsodásának mértékétől és a tünetek manifesztációjától függ. Általában megfelelő kezeléssel, megfelelő táplálkozással és életmóddal a prognózis pozitív. Csak szélsőséges esetekben fordulhat elő halál.

• Gyakran érez kellemetlen érzést a szív területén (szúró vagy szorító fájdalom, égő érzés)?
• Hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát.
• A nyomás folyamatosan ingadozik.
• A legkisebb fizikai megerőltetés utáni légszomjról nincs mit mondani...
• És már régóta szedsz egy csomó gyógyszert, fogyókúrázol és figyelsz a súlyodra.

Inkább olvassa el, mit mond erről Elena Malysheva. Több évig szenvedtem szívritmuszavarban, ischaemiás szívbetegségben, angina pectorisban - szorító, szúró szívfájdalom, szabálytalan szívritmus, nyomásemelkedés, duzzanat, légszomj a legkisebb fizikai megterhelés mellett is. A végtelen vizsgálatok, az orvosi látogatások és a tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően szívfájdalom, vérnyomásproblémák, légszomj – mindez a múlté. Nagyszerűen érzem magam. Most a kezelőorvosom meglepődik, hogy ez így van. Itt egy link a cikkhez.

Mitrális regurgitáció

A mitralis regurgitáció a mitrális billentyű inkompetenciája, amely a bal kamrából (LV) a bal pitvarba való áramlást eredményez a szisztolés során. A mitrális regurgitáció tünetei közé tartozik a szívdobogás, a légszomj és a holosystolés zörej a szív csúcsán. A mitralis regurgitáció diagnózisa fizikális vizsgálat és echokardiográfia alapján történik. Az enyhe, tünetmentes mitralis regurgitációban szenvedő betegeket monitorozni kell, de a progresszív vagy tünetekkel járó mitralis regurgitáció a mitrális billentyű javításának vagy pótlásának indikációja.

ICD-10 kód

A mitralis regurgitáció okai

A gyakori okok közé tartozik a mitrális billentyű prolapsusa, az ischaemiás papilláris izomműködési zavar, a reumás láz, valamint a szisztolés diszfunkció és a bal kamra tágulása miatti másodlagos mitrális billentyű gyűrűtágulása.

A mitralis regurgitáció lehet akut vagy krónikus. Az akut mitrális regurgitáció okai közé tartozik az ischaemiás papilláris izomműködési zavar vagy ruptura; fertőző endocarditis, akut reumás láz; spontán, traumás vagy ischaemiás szakadások vagy leválások a mitrális billentyűk vagy a subvalvularis berendezésben; a bal kamra akut dilatációja szívizomgyulladás vagy ischaemia és a mitrális billentyű protézis mechanikai meghibásodása miatt.

A krónikus mitrális regurgitáció gyakori okai megegyeznek az akut mitralis regurgitációéval, és ide tartozik még a mitralis billentyű prolapsus (MVP), a mitralis annulus dilatáció és a nem iszkémiás papillárisizom diszfunkció (pl. a bal kamra dilatációja miatt). A krónikus mitrális regurgitáció ritka okai közé tartozik a pitvari myxoma, veleszületett endokardiális defektus elülső levélrésszel, SLE, akromegália és mitralis annulus meszesedés (főleg idősebb nőknél).

Újszülötteknél a mitralis regurgitáció legvalószínűbb okai a papilláris izmok diszfunkciója, az endocardialis fibroelastosis, az akut myocarditis, a bifid mitralis billentyű endokardiális alaphibával vagy anélkül, és a myxomatosus mitralis billentyű degeneráció. A mitralis regurgitáció kombinálható mitrális szűkülettel, ha a megvastagodott billentyűk nem záródnak be.

Az akut mitrális regurgitáció akut tüdőödémát és biventricularis elégtelenséget okozhat kardiogén sokkkal, légzésleállással vagy hirtelen szívhalállal. A krónikus mitrális regurgitáció szövődményei közé tartozik a bal pitvar fokozatos tágulása (LA); a bal kamra dilatációja és hipertrófiája, amely kezdetben kompenzálja a regurgitáns áramlást (fenntartja a lökettérfogatot), de végül dekompenzálja (csökkenti a lökettérfogatot); pitvarfibrilláció (AF) thromboemboliával és fertőző endocarditissel.

A mitralis regurgitáció tünetei

Az akut mitrális regurgitáció ugyanazokat a tüneteket okozza, mint az akut szívelégtelenség és a kardiogén sokk. A legtöbb krónikus mitrális regurgitációban szenvedő beteg kezdetben tünetmentes, és a klinikai megnyilvánulások fokozatosan jelentkeznek, ahogy a bal pitvar megnagyobbodik, a pulmonális nyomás emelkedik, és a bal kamra átalakulása következik be. A tünetek közé tartozik a légszomj, a fáradtság (szívelégtelenség miatt) és a szívdobogás (gyakran a pitvarfibrilláció miatt). Néha a betegeknél endocarditis alakul ki (láz, fogyás, embólia).

A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a mitrális regurgitáció mérsékelt vagy súlyos lesz. Vizsgálattal és tapintással a szívcsúcs projekciójának területén intenzív pulzáció és a bal pitvar megnagyobbodása miatt a bal parasternalis régió kifejezett mozgásai észlelhetők. A megnövekedett, megnagyobbodott és lefelé és balra elmozduló bal kamra-összehúzódások a bal kamra hipertrófiáját és tágulását jelzik. A mellkasi szövet diffúz szív előtti emelkedése súlyos mitralis regurgitáció esetén fordul elő a bal pitvar megnagyobbodása miatt, ami a szív elülső elmozdulását okozza. Súlyos esetekben regurgitációs zaj (vagy lebegés) érezhető.

Auskultációkor az I. szívhang (S1) gyengülhet vagy hiányozhat, ha a billentyűlapok merevek (például reumás szívbetegség miatti kombinált mitralis szűkület és mitralis regurgitáció esetén), de általában akkor van, ha a billentyűk lágyak. A II. szívhang (S2) megosztható, ha nem alakult ki súlyos pulmonális artériás hipertónia. A harmadik szívhang (S3), amelynek hangereje a csúcson arányos a mitrális regurgitáció mértékével, a bal kamra kifejezett dilatációját tükrözi. Az IV szívhang (S4) a közelmúltban bekövetkezett húrszakadásra jellemző, amikor a bal kamra nem volt elég ideje kitágulni.

A mitralis regurgitáció fő jele a holosystolés (panszisztolés) zörej, amely a szív csúcsán hallható legjobban egy rekeszizommal ellátott sztetoszkópon keresztül, amikor a beteg bal oldalán fekszik. Mérsékelt mitrális regurgitáció esetén a szisztolés zörej magas frekvenciájú vagy fúj, de az áramlás növekedésével alacsony vagy közepes frekvenciájúvá válik. A zörej az S1-nél kezdődik olyan körülmények között, amelyek a szórólap inkompetenciáját okozzák a szisztolé alatt (pl. pusztulás), de gyakran S után kezdődik (pl. amikor a kamra szisztolévá történő kitágulása torzítja a billentyűkészüléket, vagy amikor a szívizom ischaemia vagy fibrózis megváltoztatja a dinamikát). Ha a zaj S2 után kezdődik, akkor mindig S3-ig tart. A zaj továbbviszi a bal hónaljba; az intenzitás változatlan maradhat vagy változhat. Ha az intenzitás megváltozik, a zaj hangereje az S2 felé hajlik. A mitrális regurgitációs zörejt rontja a kézfogás vagy a guggolás, mert a perifériás érrendszeri ellenállás megnő, ami fokozza a regurgitációt a bal pitvarban. A zaj intenzitása csökken, ha a beteg áll, vagy a Valsalva manőver során. Rövid, homályos közép-diasztolés zörej a túlzott mitrális diasztolés áramlás miatt azonnal követheti az S2-t, vagy annak folytatásának tűnhet.

A mitralis regurgitáció zöreje összetéveszthető a tricuspidalis regurgitációval, de az utóbbinál a zörej belégzéssel fokozódik.

Hol fáj?

Komplikációk és következmények

A szövődmények közé tartozik a progresszív szívelégtelenség, aritmiák és endocarditis.

A mitralis regurgitáció diagnosztizálása

Az előzetes diagnózist klinikailag állítják fel, és echokardiográfiával igazolják. A Doppler echokardiográfiát a regurgitáns áramlás kimutatására és súlyosságának felmérésére használják. A kétdimenziós echokardiográfiát a mitrális regurgitáció okának azonosítására és a pulmonalis artériás hipertónia kimutatására használják.

Endocarditis vagy billentyűthrombus gyanúja esetén a transzoesophagealis echocardiographia (TEE) részletesebb vizualizációt nyújthat a mitrális billentyűről és a bal pitvarról. A TEE-t olyan esetekben is írják fel, amikor csere helyett mitrális billentyű-javítást terveznek, mivel a vizsgálat megerősítheti a súlyos fibrózis és meszesedés hiányát.

Kezdetben általában EKG-t és mellkasröntgenet végeznek. Az EKG kimutathatja a bal pitvar tágulását és a bal kamra hipertrófiáját ischaemiával vagy anélkül. A szinuszritmus általában akkor fordul elő, ha a mitralis regurgitáció akut, mert nem volt ideje a pitvarnak megnyúlni és átalakulni.

A mellkasröntgen akut mitrális regurgitáció során tüdőödémát mutathat. A szív árnyékában bekövetkező változásokat nem észlelik, ha nincs egyidejű krónikus patológia. Krónikus mitralis regurgitációval járó mellkasröntgen a bal pitvar és a bal kamra kitágulatát mutathatja. Szívelégtelenség esetén értorlódás és tüdőödéma is lehetséges. A tüdő vaszkuláris pangása a betegek körülbelül 10%-ánál a jobb felső lebenyre korlátozódik. Ez az opció valószínűleg a jobb felső lebeny és a központi pulmonalis vénák kitágulásával jár, a vénákba történő szelektív regurgitáció következtében.

A műtét előtt szívkatéterezést végeznek, főként a CAD kimutatására. A kifejezett pitvari szisztolés hullámot a pulmonalis artéria elzáródási nyomásának (éknyomás a pulmonalis kapillárisokban) meghatározásával lehet kimutatni a kamrai szisztolés során. A ventriculográfia használható a mitralis regurgitáció számszerűsítésére.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Kihez kell fordulni?

A mitralis regurgitáció kezelése

Az akut mitrális regurgitáció a mitrális billentyű sürgősségi javítására vagy cseréjére utal. Az ischaemiás papilláris izomszakadásban szenvedő betegek koszorúér-revaszkularizációt is igényelhetnek. A műtét előtt nátrium-nitroprusszid vagy nitroglicerin adható be az utóterhelés csökkentése érdekében, ezáltal javítva a stroke térfogatát, valamint csökkentve a kamrai térfogatot és a regurgitáció súlyosságát.

A krónikus mitralis regurgitáció radikális kezelése mitrális billentyűplasztika vagy pótlás, de tünetmentes vagy közepesen súlyos krónikus mitralis regurgitációban szenvedő és pulmonalis artériás hipertónia vagy AF hiányában az időszakos monitorozás korlátozott lehet.

A műtét ideális időpontját még nem határozták meg, de a műtétet a kamrai dekompenzáció kialakulása előtt kell elvégezni (echocardiográfiás végdiasztolés átmérő > 7 cm, szisztolés végátmérő > 4,5 cm, ejekciós frakció

A mitralis regurgitáció témában készült legújabb kutatások

A McEwen Regeneratív Orvostudományi Központban a tudósoknak először sikerült laboratóriumban pacemakersejteket növeszteni, amelyek a szív működését szabályozzák.

A hozzáadott cukrot tartalmazó üdítőitalok veszélyesek lehetnek az egészségre – figyelmeztetik a világot a Harvard School of Public Health (USA) tudósai.

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!