Elsősegélynyújtás vészhelyzetekben. Sürgősségi állapotok és sürgősségi orvosi ellátás. Kórház előtti orvosi ellátás sürgősségi esetekre. Az áldozatok szállításának módjai és módjai

Angina pectoris.

Angina pectoris

Tünetek:

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Hívja az orvost	Szakképzett orvosi ellátás biztosítása
Nyugodtan és kényelmesen ültesse le a pácienst lábbal	Fizikai és érzelmi stressz csökkentése, komfortérzet megteremtése
Gombolja ki a szűk ruházatot, és engedje be a friss levegőt	Az oxigénellátás javítására
Mérje meg a vérnyomást, számolja ki a pulzusszámot	Állapotfelügyelet
Adjon 0,5 mg nitroglicerint, nitromint aeroszolt (1 nyomás) a nyelv alá, ismételje meg a gyógyszert, ha 5 perc elteltével nincs hatás, ismételje meg 3-szor a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett (BP nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm).	A koszorúerek görcsének enyhítése. A nitroglicerin hatása a koszorúerekre 1-3 perc múlva kezdődik, a tabletta maximális hatása 5 perc, a hatás időtartama 15 perc
Adjon 25-35 csepp Corvalolt vagy Valocardint, vagy 25 csepp macskagyökér tinktúrát	Az érzelmi stressz eltávolítása.
Helyezzen mustártapaszt a szív területére	A fájdalom csökkentésére, figyelemelterelőként.
Adjon 100%-ban párásított oxigént	Csökkentett hipoxia
Pulzus és vérnyomás monitorozása.	Állapotfelügyelet
Vegyél egy EKG-t	A diagnózis tisztázása érdekében
Ha a fájdalom továbbra is fennáll, adjon be egy 0,25 g aszpirint tartalmazó tablettát, lassan rágja le és nyelje le

1. Fecskendők és tűk intramuszkuláris és szubkután injekciókhoz.

2. Gyógyszerek: analgin, baralgin vagy tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu táska, EKG gép.

Az eredmények értékelése: 1. A fájdalom teljes megszűnése

2. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, ha ez az első roham (vagy egy hónapon belüli roham), ha a roham elsődleges sztereotípiája sérül, kórházi kezelés a kardiológiai osztályon vagy intenzív osztályon.

Jegyzet: Ha erős fejfájás lép fel a nitroglicerin szedése közben, adjon egy validol tablettát nyelv alá, forró édes teát, nitromintát vagy molsidomint szájon át.

Akut miokardiális infarktus

Miokardiális infarktus- a szívizom ischaemiás nekrózisa, amely a koszorúér-véráramlás zavara következtében alakul ki.

Szokatlan intenzitású mellkasi fájdalom, nyomó, égető, szakadó, bal (néha jobb) vállba, alkarba, lapockaba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba sugárzó fájdalom, 20 percnél tovább (akár több óráig) tartó fájdalom, nap), lehet hullámos (erősödik, majd alábbhagy), vagy fokozódó; halálfélelem érzése, levegőhiány kíséri. Előfordulhatnak szívritmus- és vezetési zavarok, a vérnyomás instabilitása, és a nitroglicerin szedése nem enyhíti a fájdalmat. Tárgyilagosan: sápadt bőr vagy cianózis; hideg végtagok, hideg ragacsos verejték, általános gyengeség, izgatottság (a beteg alábecsüli az állapot súlyosságát), motoros nyugtalanság, cérnaszerű pulzus, lehet aritmiás, gyakori vagy ritka, tompa szívhangok, szívburok súrlódási zaj, fokozott hőmérséklet.

atipikus formák (változatok):

Ø asztmás- fulladásos roham (szívasztma, tüdőödéma);

Ø aritmiás- a ritmuszavarok az egyetlen klinikai megnyilvánulás

vagy túlsúlyban vannak a klinikán;

Ø cerebrovascularis- (ájulással, eszméletvesztéssel, hirtelen halállal, akut neurológiai tünetekkel, például szélütéssel nyilvánul meg;

Ø hasi- fájdalom az epigasztrikus régióban, amely visszasugározhat; hányinger,

hányás, csuklás, böfögés, erős puffadás, feszültség az elülső hasfalban

és tapintási fájdalom az epigasztrikus régióban, Shchetkin-tünet -

Bloomberg negatív;

Ø alacsony tünet (fájdalommentes) - homályos érzések a mellkasban, motiválatlan gyengeség, növekvő légszomj, ok nélküli hőmérséklet-emelkedés;

Ø atipikus fájdalom besugárzással - nyak, alsó állkapocs, fogak, bal kar, váll, kisujj ( felső - csigolya, gége - garat)

A beteg állapotának felmérése során figyelembe kell venni a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek jelenlétét, a fájdalomrohamok első megjelenését vagy a szokások megváltozását.

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Hívja az orvost.	Szakképzett segítségnyújtás
Szigorú ágynyugalom betartása (emelt fejjel), nyugtassa meg a beteget
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz	A hipoxia csökkentése érdekében
Mérje meg a vérnyomást és a pulzust	Állapotfelügyelet.
0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan (legfeljebb 3 tablettát) 5 perces szünettel, ha a vérnyomás nem alacsonyabb 90 Hgmm-nél.	A koszorúerek görcsének csökkentése, a nekrózis területének csökkentése.
Adjon egy 0,25 g-os aszpirint, lassan rágja meg és nyelje le	Vérrögképződés megelőzése
Adjon 100%-ban párásított oxigént (2-6 liter percenként)	A hipoxia csökkentése
Pulzus és vérnyomás monitorozás	Állapotfelügyelet
Vegyél egy EKG-t	A diagnózis megerősítésére
Vegyünk vért általános és biokémiai elemzéshez	a diagnózis megerősítésére és a tropanin teszt elvégzésére
Csatlakoztassa a szív monitorhoz	A szívinfarktus dinamikájának nyomon követése.

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

1. Intravénás rendszer, érszorító, elektrokardiográf, defibrillátor, szívmonitor, Ambu táska.

2. Az orvos által előírtak szerint: analgin 50%, 0,005% fentanil oldat, 0,25% droperidol oldat, promedol oldat 2% 1-2 ml, morfium 1% IV, Tramal - megfelelő fájdalomcsillapításra, Relanium, heparin - a célra a visszatérő vérrögképződés megelőzésére és a mikrocirkuláció javítására, lidokain - lidokain az aritmia megelőzésére és kezelésére;

Hipertóniás válság

Hipertóniás válság - az egyéni vérnyomás hirtelen emelkedése, amelyet agyi és kardiovaszkuláris tünetek kísérnek (agyi, koszorúér, vese keringési zavar, vegetatív idegrendszer)

- hiperkinetikus (1-es típusú, adrenalin): hirtelen fellépő, heves fejfájás megjelenésével, esetenként pulzáló jellegű, dominánsan az occipitalis régióban, szédüléssel. Izgalom, szívdobogásérzés, egész testben remegés, kézremegés, szájszárazság, tachycardia, fokozott szisztolés és pulzusnyomás. A válság néhány perctől több óráig tart (3-4). A bőr hiperémiás, nedves, a krízis végén fokozott a diurézis.

- hipokinetikus (2 típus, noradrenalin): lassan, 3-4 órától 4-5 napig alakul ki, fejfájás, „nehézség” a fejben, „fátyol” a szemek előtt, álmosság, levertség, a beteg letargikus, tájékozódási zavar, fülzúgás, átmeneti látásromlás, paresztézia, hányinger, hányás, nyomasztó szívfájdalom, mint például angina (nyomó), az arc és a pépes lábak duzzanata, bradycardia, főként a diasztolés nyomás emelkedése, pulzuscsökkenés. A bőr sápadt, száraz, a diurézis csökken.

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Hívja az orvost.	A szakképzett segítségnyújtás érdekében.
Nyugtassuk meg a beteget
Tartson szigorú ágynyugalmat, testi-lelki pihenést, távolítsa el a hang- és fényingereket	A fizikai és érzelmi stressz csökkentése
Hányáskor helyezze a fejet magas helyzetbe, és fordítsa oldalra a fejét.	A perifériás vér kiáramlása, fulladás megelőzése céljából.
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz vagy oxigénterápiához	A hipoxia csökkentése érdekében.
Mérje meg a vérnyomást, szívritmust.	Állapotfelügyelet
Helyezzen mustártapaszokat a vádli izmaira, vagy tegyen melegítőpárnát a lábakra és a karokra (a kezeit forró vízfürdőbe teheti)	Perifériás erek tágítása céljából.
Helyezzen hideg borogatást a fejére	Az agyödéma megelőzése érdekében csökkentse a fejfájást
Biztosítson Corvalol, anyafű tinktúra bevitelét 25-35 csepp	Az érzelmi stressz eltávolítása

Készítsen gyógyszereket:

Nifedipin (Corinfar) fül. a nyelv alatt, ¼ fül. capoten (kaptopril) a nyelv alatt, klonidin (klonidin) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (ampullák), furoszemid (Lasix tabletták, ampullák), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnézium-szulfát (amp), aminofillin amp.

Készítse elő az eszközöket:

Vérnyomásmérő készülék. Fecskendők, intravénás infúziós rendszer, érszorító.

Az elért eredmények értékelése: Panaszok csökkenése, a vérnyomás fokozatos (1-2 óra alatt) csökkenése a beteg normál értékére

Ájulás

Ájulás ez egy rövid távú eszméletvesztés, amely az agy véráramlásának éles csökkenése miatt alakul ki (néhány másodperc vagy perc)

Okoz: félelem, fájdalom, vérlátás, vérveszteség, levegőhiány, éhség, terhesség, mérgezés.

Ájulás előtti időszak: szédülés, gyengeség, szédülés, sötétedés a szemekben, hányinger, izzadás, fülzúgás, ásítás (akár 1-2 percig)

Ájulás: eszméletvesztés, sápadt bőr, csökkent izomtónus, hideg végtagok, ritka, felületes légzés, gyenge pulzus, bradycardia, vérnyomás - normál vagy csökkent, pupillák beszűkültek (1-3-5 perc, elhúzódó - akár 20 perc)

Syncope utáni időszak: a tudat visszatér, a pulzus, a vérnyomás normalizálódik , Lehetséges gyengeség és fejfájás (1-2 perc - több óra). A betegek nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük.

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Hívja az orvost.	A szakképzett segítségnyújtás érdekében
Feküdj párna nélkül 20-30 0 fokban emelt lábakkal. Fordítsa oldalra a fejét (a hányás elkerülése érdekében)	A hipoxia megelőzése érdekében javítsa az agyi keringést
Biztosítson friss levegő utánpótlást, vagy távolítsa el a fülledt helyiségből, adjon oxigént	A hipoxia megelőzésére
Gombold ki a szűk ruhákat, veregetd meg az arcodat, és fröcsköld le az arcodat hideg vízzel. Szívjon egy vattacsomót ammóniával, és dörzsölje át a testét és a végtagjait a kezével.	Reflex hatás az értónusra.
Adjon macskagyökér vagy galagonya tinktúrát, 15-25 cseppet, édes erős teát, kávét
Mérje meg a vérnyomást, ellenőrizze a légzésszámot, a pulzust	Állapotfelügyelet

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

Fecskendők, tűk, cordiamin 25% - 2 ml IM, koffein oldat 10% - 1 ml s/c.

Készítsen gyógyszereket: aminofillin 2,4% 10 ml IV vagy atropin 0,1% 1 ml s.c., ha az ájulást keresztirányú szívblokk okozza

Az eredmények értékelése:

1. A beteg magához tért, állapota javult - orvosi konzultáció.

3. A páciens állapota riasztó – hívjon sürgősségi segítséget.

Összeomlás

Összeomlás- ez a vérnyomás akut érelégtelenség miatti tartós és hosszú távú csökkenése.

Okoz: fájdalom, sérülés, nagymértékű vérveszteség, szívinfarktus, fertőzés, mérgezés, hirtelen hőmérséklet-csökkenés, testhelyzet megváltozása (felállás), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele utáni felállás stb.

Ø kardiogén forma - szívroham, szívizomgyulladás, tüdőembólia esetén

Ø vaszkuláris forma- fertőző betegségek, mérgezés, kritikus hőmérséklet-csökkenés, tüdőgyulladás (a tünetek a mérgezés tüneteivel egyidejűleg alakulnak ki)

Ø vérzéses forma - nagymértékű vérveszteséggel (a tünetek a vérveszteség után több órával jelentkeznek)

Klinika: az általános állapot súlyos vagy rendkívül súlyos. Először gyengeség, szédülés és zaj jelenik meg a fejben. Aggaszt a szomjúság, a hidegrázás. A tudat megmarad, de a betegek gátlásosak és közömbösek a környezetük iránt. A bőr sápadt, nedves, cianotikus ajkak, acrocyanosis, hideg végtagok. BP kevesebb, mint 80 Hgmm. Art., a pulzus gyakori, cérnaszerű", a légzés gyakori, felületes, a szívhangok tompulnak, oliguria, a testhőmérséklet csökken.

Nővér taktika:

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

Fecskendők, tűk, érszorítók, eldobható rendszerek

Cordiamine 25% 2ml IM, koffein oldat 10% 1 ml s/c, 1% 1ml mezatone oldat,

0,1% 1 ml adrenalin oldat, 0,2% noradrenalin oldat, 60-90 mg prednizolon poliglucin, reopoliglucin, sóoldat.
Az eredmények értékelése:

1. Az állapot javult

2. Az állapot nem javult – készüljön fel az újraélesztésre

Sokk - olyan állapot, amelyben a test összes létfontosságú funkciója élesen, fokozatosan csökken.

Kardiogén sokk akut szívinfarktus szövődményeként alakul ki.
Klinika: akut szívinfarktusban szenvedő betegnél súlyos gyengeség alakul ki, bőr
sápadt, nedves, „márványos”, hideg tapintású, összeesett erek, hideg kéz és láb, fájdalom. A vérnyomás alacsony, a szisztolés körülbelül 90 Hgmm. Művészet. és alatta. A pulzus gyenge, gyakori, „szálszerű”. A légzés felületes, gyakori, oliguria

Ø reflexforma (a fájdalom összeomlása)

Ø valódi kardiogén sokk

Ø aritmiás sokk

Nővér taktika:

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

Fecskendők, tűk, érszorító, eldobható rendszerek, szívmonitor, EKG gép, defibrillátor, Ambu táska

0,2% noradrenalin oldat, mezaton 1% 0,5 ml, sóoldat. oldat, prednizolon 60 mg, reopo-

liglucin, dopamin, heparin 10 000 egység IV, lidokain 100 mg, narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol 2% 2 ml)
Az eredmények értékelése:

Az állapot nem romlott

Bronchiális asztma

Bronchiális asztma - krónikus gyulladásos folyamat a hörgőkben, túlnyomórészt allergiás jellegű, a fő klinikai tünet a fulladásos roham (hörgőgörcs).

Roham során: a hörgők simaizomzatának görcse alakul ki; - a hörgők nyálkahártyájának duzzanata; viszkózus, vastag, nyálkás köpet kialakulása a hörgőkben.

Klinika: A támadások megjelenését vagy gyakoriságának növekedését a bronchopulmonalis rendszer gyulladásos folyamatainak súlyosbodása, allergénnel való érintkezés, stressz és meteorológiai tényezők előzi meg. A támadás a nap bármely szakában, leggyakrabban éjszaka, reggel alakul ki. A betegben „levegőhiány” érzése alakul ki, kényszerhelyzetet vesz fel a kezére támasztva, kilégzési légszomj, terméketlen köhögés, segédizmok vesznek részt a légzésben; A bordaközi terek visszahúzódása, a szubklavia mélyedések visszahúzódása, diffúz cianózis, puffadt arc, viszkózus köpet, nehezen szétválasztható, zajos, sípoló légzés, száraz sípoló légzés, távolról hallható (távolról), dobozos ütőhang, gyors, gyenge pulzus. A tüdőben - legyengült légzés, száraz zihálás.

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Hívja az orvost	Az állapot orvosi ellátást igényel
Nyugtassuk meg a beteget	Csökkentse az érzelmi stresszt
Ha lehetséges, derítse ki az allergént, és válassza le a beteget tőle	A kiváltó tényező hatásának megszűnése
Üljön le, hangsúlyt fektetve a kezére, oldja ki a szűk ruházatot (öv, nadrág)	Hogy könnyebb legyen a légzés szív.
Biztosítson friss levegő áramlását	A hipoxia csökkentésére
Ajánlja fel, hogy önként visszatartja a lélegzetét	A bronchospasmus csökkentése
Mérje meg a vérnyomást, számítsa ki a pulzust, a légzésszámot	Állapotfelügyelet
Segítse a pácienst zsebinhalátor használatában, amelyet a páciens általában óránként legfeljebb 3-szor használ napi 8-szor (1-2 befújás Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), amelyet a beteg általában akkor használ, ha lehetséges, használjon mért dózisú inhalátort spencerrel, használjon porlasztót	A bronchospasmus csökkentése
Adjon 30-40% párásított oxigént (4-6 l percenként)	Csökkentse a hipoxiát
Adjon meleg frakcionált lúgos italt (meleg tea szódával a kés hegyén).	A köpet jobb eltávolítása érdekében
Lehetőség szerint készítsünk forró láb- és kézfürdőt (40-45 fokos, lábnak vödörbe, kéznek medencébe öntsünk vizet).	A bronchospasmus csökkentésére.
Figyelje a légzést, köhögést, köpetet, pulzust, légzésszámot	Állapotfelügyelet

A freonmentes inhalátorok használatának jellemzői (N) - az első adag a légkörbe kerül (ezek alkoholgőzök, amelyek az inhalátorban elpárologtak).

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer

Gyógyszerek: 2,4% 10 ml aminofillin oldat, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, sóoldat, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Az elért eredmények értékelése:

1. A fulladás csökkent vagy megszűnt, a köpet szabadon távozik.

2. Az állapot nem javult - folytassa a megtett intézkedéseket a mentő megérkezéséig.

3. Ellenjavallt: morfium, promedol, pipolfen - elnyomják a légzést

Tüdővérzés

Okoz: krónikus tüdőbetegségek (EBD, tályog, tuberkulózis, tüdőrák, emphysema)

Klinika: köhögés skarlátvörös köpet légbuborékokkal, légszomj, lehetséges légzési fájdalom, csökkent vérnyomás, sápadt, nedves bőr, tachycardia.

Nővér taktika:

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

Minden, amire szüksége van a vércsoport meghatározásához.

2. Kalcium-klorid 10% 10 ml i.v., vikasol 1%, dicinon (nátrium-etamilát), 12,5% -2 ml i.m., i.v., aminokapronsav 5% iv. cseppek, poliglucin, reopoliglucin

Az eredmények értékelése:

Csökkenti a köhögést, csökkenti a vér mennyiségét a köpetben, stabilizálja a pulzust, a vérnyomást.

Májkólika

Klinika: intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban (szúrás, vágás, szakadás) a jobb lapocka alatti régió besugárzásával, a lapocka, a jobb váll, a kulcscsont, a nyak területe, az állkapocs. A betegek rohannak, nyögnek és sikoltoznak. A rohamot hányinger, hányás (gyakran epével keverve), keserűség és szájszárazság érzése, puffadás kíséri. A fájdalom belégzéssel, epehólyag tapintással, pozitív Ortner-jellel, a sclera esetleges szubiceritásával, a vizelet sötétedésével, emelkedett hőmérséklettel fokozódik.

Nővér taktika:

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

1. Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer

2. Görcsoldók: papaverin 2% 2 - 4 ml, de - spa 2% 2 - 4 ml intramuszkulárisan, platifillin 0,2% 1 ml szubkután, intramuszkulárisan. Nem kábító fájdalomcsillapítók: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotikus fájdalomcsillapítók: promedol 1% 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml i.v.

A morfiumot nem szabad beadni - az Oddi záróizom görcsöt okoz

Vesekólika

Hirtelen jelentkezik: fizikai megerőltetés, gyaloglás, göröngyös vezetés vagy bőséges folyadékivás után.

Klinika:éles, metsző, elviselhetetlen fájdalom az ágyéki régióban, amely az ureter mentén a csípőtájig, lágyékig, belső combhoz, külső nemi szervekig sugárzik, több perctől több napig tart. A betegek hánykolódnak az ágyban, nyögnek, sikoltoznak. Dysuria, pollakiuria, hematuria, néha anuria. Hányinger, hányás, láz. Reflex bélparézis, székrekedés, reflex fájdalom a szívben.

Ellenőrzéskor: az ágyéki régió aszimmetriája, tapintási fájdalom az ureter mentén, pozitív Pasternatsky-jel, az elülső hasfal izmainak feszültsége.

Nővér taktika:

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

1. Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer

2. Görcsoldók: papaverin 2% 2 - 4 ml, de - spa 2% 2 - 4 ml intramuszkulárisan, platifillin 0,2% 1 ml szubkután, intramuszkulárisan.

Nem kábító fájdalomcsillapítók: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotikus fájdalomcsillapítók: promedol 1% 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml i.v.

Anafilaxiás sokk.

Anafilaxiás sokk- ez az allergiás reakció legveszélyesebb klinikai változata, amely különböző anyagok beadásakor jelentkezik. Anafilaxiás sokk alakulhat ki, ha bejut a szervezetbe:

a) idegen fehérjék (immunszérumok, vakcinák, szervkivonatok, mérgek);

rovarok...);

b) gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, B-vitaminok...);

c) egyéb allergének (növényi pollen, mikrobák, élelmiszerek: tojás, tej,

hal, szója, gomba, mandarin, banán...

d) rovarcsípésekkel, különösen méhekkel;

e) latexszel érintkezve (kesztyű, katéter stb.).

Ø villámforma 1-2 perccel a gyógyszer beadása után alakul ki -

Az akut hatástalan szív klinikai képének gyors fejlődése jellemzi, újraélesztési segítség nélkül a következő 10 percben tragikusan végződik. A tünetek csekélyek: súlyos sápadtság vagy cianózis; kitágult pupillák, pulzus- és nyomáshiány; agonális légzés; klinikai halál.

Ø mérsékelt sokk, a gyógyszer beadása után 5-7 perccel alakul ki

Ø súlyos forma, 10-15 percen belül, esetleg 30 perccel a gyógyszer beadása után alakul ki.

A sokk leggyakrabban az injekció beadását követő első öt percben alakul ki. Ételsokk 2 órán belül alakul ki.

Az anafilaxiás sokk klinikai változatai:

1. Tipikus forma:„csalánnal söpört” hőérzet, halálfélelem, súlyos gyengeség, bizsergés, bőrviszketés, arc, fej, kéz; a fejbe, a nyelvbe zúduló vér érzése, a szegycsont mögötti nehézség vagy a mellkas összenyomódása; szívfájdalom, fejfájás, légzési nehézség, szédülés, hányinger, hányás. A fulmináns formában a betegeknek nincs idejük panaszkodni az eszméletvesztés előtt.
2. Szív opció akut érelégtelenség jeleivel nyilvánul meg: súlyos gyengeség, sápadt bőr, hideg verejték, „szálas” pulzus, a vérnyomás meredeken csökken, súlyos esetekben a tudat és a légzés lehangolt.
3. Asztmás vagy asphyxiás változat az akut légzési elégtelenség jeleiként nyilvánul meg, amelynek alapja a hörgőgörcs vagy a garat és a gége duzzanata; mellkasi szorító érzés, köhögés, légszomj és cianózis jelentkezik.
4. Agyi változat súlyos agyi hypoxia, görcsök, szájból fellépő habzás, akaratlan vizelés és székletürítés jeleiként nyilvánul meg.

5. Hasi opció hányingerrel, hányással, paroxizmális fájdalommal nyilvánul meg a
gyomor, hasmenés.

Csalánkiütés jelenik meg a bőrön, helyenként a kiütések összeolvadnak és sűrű, sápadt duzzanattá alakulnak - Quincke-ödéma.

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Ügyeljen arra, hogy közvetítőn keresztül hívjanak orvost. A beteg nem szállítható, a segítség a helyszínen történik
Ha egy gyógyszer intravénás beadása miatt anafilaxiás sokk alakul ki
Állítsa le a gyógyszer adagolását, tartsa fenn a vénás hozzáférést	Az allergén adagjának csökkentése
Adjon stabil oldalhelyzetet, vagy fordítsa oldalra a fejét, távolítsa el a fogsort
Emelje fel az ágy lábvégét.	Az agy vérellátásának javítása, az agy vérellátásának fokozása
	Csökkentett hipoxia
Mérje meg a vérnyomást és a pulzusszámot	Állapotfelügyelet.
Intramuszkuláris beadás esetén: hagyja abba a gyógyszer beadását úgy, hogy először a dugattyút maga felé húzza Ha egy rovar megcsíp, távolítsa el a csípést;	A beadott adag csökkentése érdekében.
Intravénás hozzáférés biztosítása	A gyógyszerek beadásához
Adjon stabil oldalhelyzetet, vagy fordítsa oldalra a fejét, távolítsa el a fogsort	A hányással, a nyelv visszahúzásával járó fulladás megelőzése
Emelje fel az ágy lábvégét	Az agy vérellátásának javítása
Hozzáférés a friss levegőhöz, adjon 100%-ban párásított oxigént, legfeljebb 30 percet.	Csökkentett hipoxia
Vigyen fel hideget (jeges csomag) az injekció vagy a harapás területére, vagy alkalmazzon érszorítót fent	A gyógyszer felszívódásának lassítása
Vigyen fel 0,2-0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldatot az injekció beadásának helyére, 5-10 ml sóoldattal hígítva. oldat (1:10 arányban hígítva)	Az allergén felszívódási sebességének csökkentése érdekében
Penicillinre, bicillinre allergiás reakció esetén 1 000 000 egység penicillinázt kell beadni intramuszkulárisan
Figyelje a beteg állapotát (BP, légzésszám, pulzus)

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

érszorító, lélegeztetőgép, légcső intubációs készlet, Ambu táska.

2. „Anafilaxiás sokk” standard gyógyszerkészlet (0,1% adrenalin oldat, 0,2% noradrenalin, 1% mezaton oldat, prednizolon, 2% suprastin oldat, 0,05% strophanthin oldat, 2,4% aminofillin oldat, sóoldat . oldat, albumin oldat)

Orvosi segítség az anafilaxiás sokkhoz orvos nélkül:

1. Adrenalin intravénás beadása 0,1% - 0,5 ml fizikai munkamenetenként. r-re.

10 perc elteltével az adrenalin injekció megismételhető.

Vénás hozzáférés hiányában adrenalin
0,1% -0,5 ml injektálható a nyelv gyökerébe vagy intramuszkulárisan.

Műveletek:

Ø az adrenalin fokozza a szívösszehúzódásokat, fokozza a pulzusszámot, összehúzza az ereket és ezáltal növeli a vérnyomást;

Ø az adrenalin enyhíti a hörgők simaizmainak görcsét;

Ø az adrenalin lassítja a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből, azaz. küzd az allergiás reakciókkal.

2. Biztosítson intravénás hozzáférést és kezdje el a folyadék adagolását (fiziológiás

oldat felnőtteknek > 1 liter, gyermekeknek - 20 ml/kg arányban) - töltse fel a térfogatot

folyadék kerül az edényekbe, és növeli a vérnyomást.

3. Prednizolon 90-120 mg IV.

Az orvos által előírt módon:

4. A vérnyomás stabilizálása után (90 Hgmm feletti vérnyomás) - antihisztaminok:

5. Hörgőgörcsös forma esetén aminofillin 2,4% - 10 i.v. Sóoldatban. Amikor be-
cianózis, száraz zihálás, oxigénterápia jelenlétében. Lehetséges belégzés

alupenta

6. Görcsök és erős izgatottság esetén - IV szedeuxén

7. Tüdőödéma esetén - diuretikumok (Lasix, furoszemid), szívglikozidok (sztrofantin,

korglykon)

A sokkból való felépülés után a beteget 10-12 napig kórházba helyezik.

Az eredmények értékelése:

1. A vérnyomás és a pulzusszám stabilizálása.

2. A tudat helyreállítása.

Urticaria, Quincke-ödéma

Csalánkiütés: allergiás betegség , viszkető hólyagok bőrkiütése (a bőr papilláris rétegének duzzanata) és bőrpír jellemzi.

Okoz: gyógyszerek, szérumok, élelmiszeripari termékek...

A betegség elviselhetetlen bőrviszketéssel kezdődik a test különböző részein, esetenként a test teljes felületén (a törzsön, végtagokon, néha a tenyéren és a talpon). A hólyagok a test felszíne fölé emelkednek, a tűhegyektől egészen a nagyon nagyokig, összeolvadnak, és különböző alakú, egyenetlen, tiszta szélű elemeket képeznek. A kiütések egy helyen több órán át fennmaradhatnak, majd eltűnnek, és egy másik helyen újra megjelenhetnek.

Előfordulhat láz (38-39 0), fejfájás, gyengeség. Ha a betegség 5-6 hétnél tovább tart, krónikussá válik, és hullámos lefolyású.

Kezelés: kórházi kezelés, gyógyszerszedés (az allergénnel való érintkezés megszüntetése), koplalás, ismételt tisztító beöntés, sóoldatos hashajtók, aktív szén, orális polipefán.

Antihisztaminok: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...orálisan vagy parenterálisan

A viszketés csökkentésére - 30% -10 ml nátrium-tioszulfát intravénás oldata.

Hipoallergén diéta. Jegyezze fel a járóbeteg-igazolvány címlapjára.

Beszélgetés a beteggel az öngyógyítás veszélyeiről; méz igénylésekor. Ezzel a segítséggel a betegnek figyelmeztetnie kell az egészségügyi személyzetet a gyógyszer intoleranciára.

Quincke ödéma- a mély bőr alatti rétegek duzzanata jellemzi laza bőr alatti szövetű helyeken és a nyálkahártyákon (nyomva nem marad gödör): a szemhéjon, az ajkakon, az arcokon, a nemi szerveken, a kéz- vagy lábháton, a nyálkahártyákon nyelv, lágy szájpadlás, mandulák, nasopharynx, gyomor-bél traktus (akut hasi klinika). Ha a gége érintett a folyamatban, fulladás alakulhat ki (nyugtalanság, az arc és a nyak puffadása, fokozódó rekedtség, „ugató” köhögés, nehéz légzés, levegőhiány, az arc cianózisa); duzzanat a fej területén , az agyhártya részt vesz a folyamatban (meningealis tünetek) .

Nővér taktika:

Akciók	Indoklás
Ügyeljen arra, hogy közvetítőn keresztül hívjanak orvost. Hagyja abba az allergénnel való érintkezést	Az orvosi ellátás további taktikáinak meghatározása
Nyugtassuk meg a beteget	Az érzelmi és fizikai stressz enyhítése
Keresse meg a csípést, és távolítsa el a mérgező tasakkal együtt	A méreg szövetekben való terjedésének csökkentése érdekében;
Hidegen vigye fel a harapás helyét	Intézkedés a méreg szövetekben való terjedésének megakadályozására
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz. Adjon 100%-ban párásított oxigént	A hipoxia csökkentése
Helyezzen érszűkítő cseppeket az orrba (naftizin, sanorin, glazolin)	Csökkenti a nasopharynx nyálkahártyájának duzzadását, megkönnyíti a légzést
Pulzusszabályozás, vérnyomás, légzésszám	Pulzusszabályozás, vérnyomás, légzésszám
Adjon 20-25 csepp cordiamint	A szív- és érrendszeri aktivitás fenntartásához

Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:

1. Intravénás infúziós rendszer, fecskendők és tűk IM és SC injekciókhoz,
érszorító, lélegeztetőgép, légcső intubációs készlet, Dufault tű, laringoszkóp, Ambu táska.

2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihisztaminok 2% - 2 ml suprastin oldat, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; gyors hatású vízhajtók: lasix 40-60 mg IV cseppben, mannit 30-60 mg IV csepegtetőben

Inhalátorok salbutamol, alupent

3. Kórházi elhelyezés a fül-orr-gégészeti osztályon

Elsősegélynyújtás vészhelyzetek és akut betegségek esetén

Angina pectoris.

Angina pectoris- ez a koszorúér-betegség egyik formája, melynek okai lehetnek: görcs, érelmeszesedés, a koszorúerek átmeneti trombózisa.

Tünetek: paroxizmális, szorító vagy nyomó fájdalom a szegycsont mögött, legfeljebb 10 percig (néha akár 20 percig) tartó testmozgás, amely elmúlik az edzés abbahagyásakor vagy nitroglicerin bevétele után. A fájdalom a bal (néha jobb) vállba, alkarba, kézbe, lapockaba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba sugárzik. Megnyilvánulhat olyan atipikus érzésként, mint a levegő hiánya, nehezen megmagyarázható érzések vagy szúró fájdalmak.

Nővér taktika:

Bevezetés

Jelen esszé célja az elsősegélynyújtással kapcsolatos alapfogalmak tanulmányozása, valamint az elsősegélynyújtásra vonatkozó intézkedéscsomag átgondolása.
A tanulmány tárgya vészhelyzetek, balesetek és sokk.

Vészhelyzet

A sürgősségi állapotok olyan tünetek (klinikai tünetek) összessége, amelyek elsősegélynyújtást, sürgősségi orvosi ellátást vagy az áldozat vagy beteg kórházi kezelését igénylik. Nem minden állapot közvetlen veszélyt jelent az életre, de gondoskodást igényelnek a betegségben szenvedő személy fizikai vagy mentális egészségére gyakorolt ​​jelentős és hosszú távú hatások elkerülése érdekében.

A VÉSZHELYZETEK TÍPUSAI:

ANAFILAXIÁS SOKK

HÖRÖGŐ ASTMA ROHAMA

HIPERVENTILÁCIÓ

ANGINA

epilepsziás roham

HIPOGLIKÉMIA

MÉRGEZÉS

A sürgősségi állapotok sajátossága a lehető legrövidebb időn belüli pontos diagnózis és a várható diagnózis alapján a kezelési taktika meghatározása. Ezek az állapotok az emésztőszervek akut megbetegedései és sérülései, krónikus betegségek súlyosbodása vagy szövődmények következtében alakulhatnak ki.

Az állapot sürgősségét a következők határozzák meg:
Először is, a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciójának mértéke és sebessége, elsősorban:
hemodinamikai zavarok (hirtelen frekvenciaváltozás, pulzusritmus, vérnyomás gyors csökkenése vagy emelkedése, szívelégtelenség akut kialakulása stb.);
a központi idegrendszer működési zavarai (a pszicho-érzelmi szféra megsértése, görcsök, delírium, eszméletvesztés, agyi érrendszeri baleset stb.);
légzési diszfunkció (akut frekvenciaváltozás, légzési ritmus, fulladás stb.);

Másodszor,
vészhelyzet vagy betegség kimenetele („veszélyt előre látni annyit jelent, mint félig elkerülni”). Például a vérnyomás emelkedése (különösen a tartós emelkedés hátterében) a stroke veszélye; fertőző hepatitis - akut sárga máj degeneráció stb .;

Harmadszor, a páciens rendkívüli szorongása és viselkedése:
közvetlenül az életet veszélyeztető kóros állapotok;
olyan kóros állapotok vagy betegségek, amelyek nem közvetlenül veszélyeztetik az életet, de amelyekben az ilyen veszély bármikor valóra válhat;
olyan állapotok, amelyekben a korszerű orvosi ellátás hiánya tartós változásokhoz vezethet a szervezetben;
olyan állapotok, amelyekben a lehető leghamarabb enyhíteni kell a beteg szenvedését;
mások érdekében sürgős orvosi beavatkozást igénylő állapotok a beteg magatartása miatt.

Elsősegélynyújtás vészhelyzetekben

Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amely az agy vérkeringésének károsodása miatt következik be.

Az ájulás néhány másodperctől néhány percig tarthat. Általában az ember egy idő után magához tér. Az ájulás önmagában nem betegség, sokkal inkább egy betegség tünete.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik és a pulzusa tapintható (gyenge és ritka), akkor a hátára kell fektetni, lábait felemelni.

2. Oldja ki a ruha szűk részeit, például gallérokat és öveket.

3. Helyezzen nedves törülközőt az áldozat homlokára, vagy nedvesítse meg az arcát hideg vízzel. Ez érszűkülethez vezet, és javítja az agy vérellátását.

4. Hányás esetén az áldozatot biztonságos helyzetbe kell vinni, vagy legalább a fejét oldalra kell fordítani, hogy ne fulladjon bele a hányásba.

5 Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos, beleértve az akut, sürgősségi ellátást igénylő betegség megnyilvánulása is lehet. Ezért az áldozatot mindig orvosnak kell megvizsgálnia.

6. Nem szabad rohanni felemelni az áldozatot, miután magához tért. Ha a körülmények megengedik, az áldozatnak forró teát lehet adni, majd felkelni és leülni. Ha az áldozat ismét elájul, a hátára kell helyezni, és fel kell emelni a lábát.

7. Ha az áldozat több percig eszméletlen, valószínűleg nem ájul, és szakképzett orvosi segítségre van szükség.

HÖRÖGŐ ASTMA ROHAMA

A bronchiális asztma allergiás megbetegedés, melynek fő megnyilvánulása a hörgők elzáródása által okozott fulladásos roham.

A bronchiális asztma fulladásos rohamokban fejeződik ki, amelyet fájdalmas levegőhiányként tapasztalnak, bár valójában a kilégzési nehézségen alapul. Ennek oka a légutak allergének okozta gyulladásos szűkülete.

Elsősegélynyújtás bronchiális asztmás roham esetén

1. Vigye ki az áldozatot a friss levegőre, oldja ki a gallért és lazítsa meg az övet. Üljön előre hajolva, és összpontosítson a mellkasára. Ebben a helyzetben a légutak megnyílnak.

2. Ha az áldozatnak van valamilyen gyógyszere, segítsen használni.

3. Azonnal hívjon mentőt, ha:

Ez az első támadás;

A roham a gyógyszer bevétele után sem szűnt meg;

Az áldozat nehezen lélegzik, és nehezen beszél;

Az áldozat rendkívüli kimerültség jeleit mutatta.

HIPERVENTILÁCIÓ

A hiperventiláció az anyagcsere szintjéhez képest túlzott légzés, amelyet a mély és (vagy) gyakori légzés okoz, és a szén-dioxid csökkenéséhez és a vér oxigéntartalmának növekedéséhez vezet.

Erős szorongást vagy pánikot érezve az ember gyorsabban kezd lélegezni, ami a vér szén-dioxid-szintjének éles csökkenéséhez vezet. Hiperventiláció lép fel. Ennek eredményeként az áldozat még jobban szorongani kezd, ami fokozott hiperventilációhoz vezet.

Elsősegélynyújtás hiperventiláció esetén.

1. Vigyen papírzacskót az áldozat orrához és szájához, és kérje meg, hogy lélegezze be ebbe a zacskóba a kilélegzett levegőt. Ebben az esetben az áldozat szén-dioxiddal telített levegőt fúj ki a zsákba, és újra belélegzi.

Jellemzően 3-5 perc elteltével a vér szén-dioxid-telítettsége normalizálódik. Az agy légzőközpontja megkapja erről a megfelelő információt, és jelzést küld: lélegezz lassabban és mélyebben. Hamarosan a légzőszervek izmai ellazulnak, és az egész légzési folyamat normalizálódik.

2. Ha a hiperventiláció oka érzelmi izgalom volt, meg kell nyugtatni az áldozatot, helyre kell állítani az önbizalmát, és rá kell venni az áldozatot, hogy nyugodtan üljön és lazítson.

ANGINA

Az angina pectoris (angina pectoris) akut mellkasi fájdalom rohama, amelyet átmeneti koszorúér-keringési elégtelenség és akut szívizom-ischaemia okoz.

Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén.

1. Ha a fizikai aktivitás során roham alakul ki, le kell állítani a gyakorlatot, például abba kell hagyni.

2. Adjon félig ülő helyzetet az áldozatnak, párnákat vagy összehajtott ruhákat helyezzen a feje és a válla, valamint a térde alá.

3. Ha az áldozatnak korábban anginás rohama volt, melynek enyhítésére nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabb felszívódás érdekében nitroglicerin tablettát kell a nyelv alá helyezni.

Figyelmeztetni kell az áldozatot, hogy a nitroglicerin bevétele után teltségérzet a fejében és fejfájás, esetenként szédülés, és ha feláll, ájulás léphet fel. Ezért az áldozatnak még a fájdalom megszűnése után is félig ülő helyzetben kell maradnia.

Ha a nitroglicerin hatásos, az anginás roham 2-3 percen belül elmúlik.

Ha a fájdalom a gyógyszer bevétele után néhány perccel nem szűnik meg, újra beveheti.

Ha a harmadik tabletta bevétele után az áldozat fájdalma nem múlik el, és 10-20 percnél tovább tart, sürgősen mentőt kell hívni, mert fennáll a szívroham kialakulásának lehetősége.

SZÍVROHAM (SZÍVINFRAKCIÓ)

A szívinfarktus (miokardiális infarktus) a szívizom egy részének elhalása (elhalása) a vérellátás megzavarása miatt, ami a szívműködés károsodásában nyilvánul meg.

Elsősegélynyújtás szívroham esetén.

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, helyezzünk párnákat vagy összehajtott ruhákat a feje és a vállai, valamint a térdei alá.

2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.

3. Lazítsa meg a ruha szűk részeit, különösen a nyak körül.

4. Azonnal hívjon mentőt.

5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezze biztonságos helyzetbe.

6. Figyelje a légzést és a vérkeringést, szívleállás esetén azonnal kezdje meg a kardiopulmonális újraélesztést.

A stroke az agy vagy a gerincvelő vérkeringésének akut zavara, amelyet kóros folyamat okoz, a központi idegrendszer károsodásának tartós tüneteivel.

Elsősegélynyújtás stroke esetén

1. Azonnal hívjon szakképzett orvosi segítséget.

2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légutak nyitva vannak-e, és ha az sérült, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, vigye biztonságos helyzetbe a sérülés oldalára (a pupilla kitágult oldalára). Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész a tetején marad.

3. Készüljön fel az állapot gyors romlására és a kardiopulmonális újraélesztésre.

4. Ha az áldozat eszméleténél van, fektessük a hátára, valamit a feje alá.

5. Az áldozat mini stroke-ot kaphat, amelyben enyhe beszédzavar, enyhe tudatzavar, enyhe szédülés és izomgyengeség jelentkezik.

Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során meg kell próbálni megvédeni az áldozatot az eséstől, nyugtatni és támogatni, és azonnal mentőt kell hívni. Figyelje a DP - D - K állapotot, és készen áll a vészhelyzeti segítségnyújtásra.

epilepsziás roham

Az epilepszia agykárosodás által okozott krónikus betegség, amely ismétlődő görcsös vagy egyéb rohamokban nyilvánul meg, és különféle személyiségváltozásokkal jár.

Elsősegélynyújtás petit mal rohamok esetén

1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.

2. Amikor az áldozat felébred, mondja el neki a rohamot, mivel ez lehet az első rohama, és az áldozat nem tud a betegségről.

3. Ha ez az első roham, forduljon orvoshoz.

A grand mal roham hirtelen eszméletvesztés, amelyet súlyos görcsök (görcsök) kísérnek a testben és a végtagokban.

Elsősegélynyújtás grand mal roham esetén

1. Ha azt veszi észre, hogy valaki roham szélén áll, meg kell próbálnia biztosítani, hogy az áldozat ne sértse meg magát, ha elesik.

2. Szabadítson meg egy kis helyet az áldozat körül, és tegyen valami puhát a feje alá.

3. Oldja ki a ruhákat az áldozat nyaka és mellkasa körül.

4. Ne próbálja megfékezni az áldozatot. Ha a fogai összeszorultak, ne próbálja meg kicsavarni az állkapcsát. Ne próbáljon semmit az áldozat szájába adni, mert ez a fogak sérüléséhez és a légutak szilánkokkal való elzárásához vezethet.

5. A görcsök megszűnése után helyezze át az áldozatot biztonságos helyzetbe.

6. Kezelje az áldozat által a roham során szerzett összes sérülést.

7. A roham megszűnése után az áldozatot kórházba kell helyezni, ha:

A roham először történt;

Egy sor roham volt;

Sérülés van;

Az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.

HIPOGLIKÉMIA

Hipoglikémia – alacsony vércukorszint Cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémia fordulhat elő.

A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő mennyiségű inzulint, amely szabályozza a vércukor mennyiségét.

Reakció: a tudat zavart, eszméletvesztés lehetséges.

A légutak tiszták és szabadok. A légzés gyors, felületes. Vérkeringés - ritka pulzus.

Egyéb jelek a gyengeség, álmosság, szédülés. Éhségérzet, félelem, sápadt bőr, bőséges verejtékezés. Látási és hallási hallucinációk, izomfeszülés, remegés, görcsök.

Elsősegély hipoglikémia esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezzen nyugodt testhelyzetet (fekve vagy ülve).

2. Adjon az áldozatnak egy cukros italt (két evőkanál cukrot egy pohár vízhez), egy darab cukrot, csokoládét vagy cukorkát, esetleg karamell vagy süteményt. Az édesítő nem segít.

3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normalizálódik.

4. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, vigye biztonságos helyzetbe, hívjon mentőt és kövesse nyomon az állapotát, és álljon készen a kardiopulmonális újraélesztés megkezdésére.

MÉRGEZÉS

A mérgezés a szervezetbe kívülről bejutó anyagok hatása által okozott mérgezés.

Az elsősegélynyújtás feladata a további méregexpozíció megelőzése, a szervezetből való kiürülésének felgyorsítása, a méregmaradványok semlegesítése és az érintett szervek és testrendszerek működésének támogatása.

A probléma megoldásához szüksége van:

1. Vigyázz magadra, hogy ne kapj mérgezést, különben magadnak lesz szüksége segítségre, és az áldozatnak nem lesz, aki segítsen.

2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légutait, légzését és vérkeringését, és szükség esetén tegye meg a megfelelő intézkedéseket.

5. Hívjon mentőt.

4. Ha lehetséges, határozza meg a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg, mi történt. Ha eszméletlen, próbálja meg megkeresni az esemény szemtanúit, vagy mérgező anyagok csomagolását vagy egyéb jeleket.

Balesetek

A baleset egy előre nem látható esemény, váratlan körülmények összessége, amely testi sérülést vagy halált okoz.

Tipikus példák az autóbaleset (vagy egy autó elütése), a magasból történő zuhanás, a légcsőbe jutó tárgyak, a fejre hulló tárgyak (tégla, jégcsap) és az áramütés. A kockázati tényezők közé tartozhat a biztonsági óvintézkedések be nem tartása és az alkoholfogyasztás.

Üzemi baleset az áldozat olyan traumatikus egészségkárosodása, amely munkatevékenységével vagy munkavégzése közben következett be.

A BALESET TÍPUSAI:

• Autóbaleset
• Elüti egy autó
• Tűz
• Kiég
• Fulladás
• Kiesik a semmiből
• Lezuhan a magasból
• Egy lyukba esés
• Áramütés
• Az elektromos fűrész gondatlan kezelése
• A robbanásveszélyes anyagok gondatlan kezelése
• Munkahelyi sérülések
• Mérgezés

Kapcsolódó információ.

ALGORITMUSOK AZ ELSŐ ORVOSI SEGÉLYNYÚJTÁSÁRA VÉSZHELYZETBEN

ÁJULÁS
Az ájulás a szívműködés gyengülésével és a vaszkuláris tónus akut szabályozási zavarával járó átmeneti agyi ischaemia által okozott rövid távú eszméletvesztés rohama. A cerebrovascularis balesethez hozzájáruló tényezők súlyosságától függően.
Vannak: agyi, kardiális, reflexes és hisztérikus ájulási állapotok.
Az ájulás kialakulásának szakaszai.
1. Prekurzorok (ájulás előtti állapot). Klinikai megnyilvánulások: kellemetlen érzés, szédülés, fülzúgás, levegőhiány, hideg verejték, az ujjbegyek zsibbadása. 5 másodperctől 2 percig tart.
2. Tudatzavar (maga az ájulás). Klinika: 5 másodperctől 1 percig tartó eszméletvesztés, sápadtsággal, csökkent izomtónussal, kitágult pupillákkal és gyenge fényreakcióval. Sekély légzés, bradypnea. A pulzus labilis, leggyakrabban bradycardia percenként 40-50-ig, a szisztolés vérnyomás 50-60 mm-re csökken. rt. Művészet. Mély ájulás esetén görcsök lehetségesek.
3. Syncope utáni (gyógyulási) időszak. Klinika: megfelelően térben és időben orientált, sápadtság, szapora légzés, labilis pulzus és alacsony vérnyomás fennmaradhat.

2. Oldja ki a gallért.
3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.
4. Törölje le az arcát nedves ruhával, vagy locsolja meg hideg vízzel.
5. Ammóniagőz belélegzése (a légúti és vazomotoros központok reflex stimulálása).
Ha a fenti intézkedések hatástalanok:
6. Koffein 2,0 IV vagy IM.
7. Kordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (bradycardia esetén) 0,1% - 0,5 s.c.
9. Az ájulásból való felépüléskor a fogászati ​​beavatkozásokat a relapszus megelőzésére tett intézkedésekkel folytassa: a kezelést vízszintes testhelyzetben kell végezni megfelelő premedikációval és megfelelő érzéstelenítéssel.

ÖSSZEOMLÁS
Az összeomlás az érelégtelenség súlyos formája (csökkent értónus), amely a vérnyomás csökkenésével, a vénás erek tágulásával, a keringő vér térfogatának csökkenésével és a vérraktárak - a máj kapillárisaiban, a lépben - való felhalmozódásában nyilvánul meg.
Klinikai kép: az általános állapot éles romlása, a bőr súlyos sápadtsága, szédülés, hidegrázás, hideg verejték, éles vérnyomáscsökkenés, gyors és gyenge pulzus, gyakori, felületes légzés. A perifériás vénák kiürülnek, faluk összeomlik, ami megnehezíti a vénapunkciót. A betegek eszméleténél maradnak (ha elájulnak, a betegek elvesztik az eszméletüket), de közömbösek a történések iránt. Az összeomlás olyan súlyos kóros folyamatok tünete lehet, mint a miokardiális infarktus, anafilaxiás sokk, vérzés.

A kezelési intézkedések algoritmusa
1. Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe.
2. Biztosítson friss levegő áramlását.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV 0,89% nátrium-klorid oldatban.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (a vénás tónus növelésére).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV lassan 0,89% nátrium-klorid oldatban.
7. Poliglucin 400,0 IV csepegtető, 5%-os glükóz oldat IV csepegtető 500,0.

HIPERTENZÍV VÁLSÁG
A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen, gyors emelkedése, amely klinikai tünetekkel jár a célszervek (általában az agy, retina, szív, vese, gyomor-bél traktus stb.) részéről.
Klinikai kép. Súlyos fejfájás, szédülés, fülzúgás, gyakran hányingerrel és hányással kísérve. Látáskárosodás (háló vagy köd a szemek előtt). A beteg izgatott. Ebben az esetben a kezek remegése, izzadás és az arcbőr éles vörössége van. A pulzus feszült, a vérnyomás 60-80 Hgmm-rel emelkedik. a megszokotthoz képest. Krízishelyzetben anginás rohamok és akut cerebrovascularis balesetek léphetnek fel.

A kezelési intézkedések algoritmusa
1. Intravénásan egy fecskendőben: dibazol 1% - 4,0 ml papaverinnel 1% - 2,0 ml (lassú).
2. Súlyos esetekben: klonidin 75 mcg szublingválisan.
3. Intravénás Lasix 1% - 4,0 ml sóoldatban.
4. Anaprilin 20 mg (súlyos tachycardia esetén) a nyelv alá.
5. Nyugtatók – elenium 1-2 tabletta szájon át.
6. Kórházi ellátás.

A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell!

ANAFILAXIÁS SOKK
A gyógyszer által kiváltott anafilaxiás sokk (DAS) tipikus formája.
A beteg akut kellemetlen érzést tapasztal, homályos fájdalmas érzésekkel. Megjelenik a halálfélelem vagy a belső szorongás állapota. Hányinger, néha hányás és köhögés figyelhető meg. A betegek az arc, a kéz és a fej bőrének súlyos gyengeségére, bizsergésére és viszketésére panaszkodnak; a fejben, az arcban fellépő vérzés érzése, a szegycsont mögötti nehézség vagy a mellkas összenyomódásának érzése; fájdalom megjelenése a szív területén, légzési nehézség vagy kilégzési képtelenség, szédülés vagy fejfájás. A tudatzavar a sokk terminális fázisában jelentkezik, és a beteggel való beszédkapcsolat zavarai kísérik. A panaszok közvetlenül a gyógyszer bevétele után jelentkeznek.
A LAS klinikai képe: a bőr hiperémiája vagy sápadtsága és cianózisa, az arc szemhéjának duzzanata, erős izzadás. A légzés zajos, tachypnea. A legtöbb betegnél motoros nyugtalanság alakul ki. Mydriasis figyelhető meg, a pupillák fényre adott reakciója gyengül. A pulzus gyakori, élesen gyengül a perifériás artériákban. A vérnyomás gyorsan csökken, súlyos esetekben a diasztolés nyomást nem határozzák meg. Légszomj és légzési nehézség jelentkezik. Ezt követően kialakul a tüdőödéma klinikai képe.
A lefolyás súlyosságától és a tünetek kialakulásának idejétől (az antigén beadásától számítva) fulmináns (1-2 perc), súlyos (5-7 perc után), közepes súlyosságú (legfeljebb 30 perc) formái sokkot különböztetünk meg. Minél rövidebb idő telik el a gyógyszer beadásától a klinikai tünetek megjelenéséig, annál súlyosabb a sokk, és annál kisebb az esély a sikeres kezelésre.

A kezelési intézkedések algoritmusa
Sürgősen biztosítson hozzáférést a vénához.
1. Hagyja abba az anafilaxiás sokkot okozó gyógyszer alkalmazását. Hívjon mentőt magának.
2. Fektesse le a beteget, emelje fel az alsó végtagjait. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa oldalra a fejét és nyújtsa ki az alsó állkapcsot. Nedvesített oxigén belélegzése. A tüdő szellőztetése.
3. Fecskendezzen be intravénásan 0,5 ml 0,1%-os adrenalin 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatból. Ha a vénapunkció nehéz, adrenalint fecskendeznek a nyelv gyökerébe, esetleg intratracheálisan (a légcső szúrása a pajzsmirigyporc alatt a kúpos szalagon keresztül).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Difenhidramin oldat 2% - 2,0 vagy suprastin oldat 2% - 2,0, vagy diprazin oldat 2,5% - 2,0 IV.
6. Szívglikozidok indikáció szerint.
7. Légúti elzáródás esetén - oxigénterápia, 2,4%-os aminofillin oldat 10 ml IV sóoldatban.
8. Szükség esetén endotracheális intubáció.
9. A beteg kórházi elhelyezése. Allergia azonosítás.

MÉRGEZŐ REAKCIÓK ALKALMAZÁSRA

Klinikai kép. Szorongás, tachycardia, szédülés és gyengeség. Cianózis, izomremegés, hidegrázás, görcsök. Hányinger, néha hányás. Légzési zavar, vérnyomáscsökkenés, összeomlás.

A kezelési intézkedések algoritmusa
1. Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe.
2. Friss levegő. Hagyja belélegezni az ammóniagőzt.
3. Koffein 2 ml s.c.
4. Cordiamine 2 ml s.c.
5. Légzésdepresszió esetén - oxigén, mesterséges lélegeztetés (javallatok szerint).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml sóoldatban intravénásan.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Szívglikozidok (javallatok szerint).

ANGINA TÁMADÁSA

Az angina pectoris rohama a fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzések (nehézség, nyomás, nyomás, égő érzés) rohama a szív területén 2-5-30 percig, jellegzetes besugárzással (bal váll, nyak, bal lapocka, alsó állkapocs), amelyet a szívizom túlzott oxigénfogyasztása okoz.
Az anginás rohamot a vérnyomás emelkedése és a pszicho-érzelmi stressz provokálja, amely mindig a fogorvosi kezelés előtt és alatt jelentkezik.

A kezelési intézkedések algoritmusa
1. Fogászati ​​beavatkozás befejezése, pihenés, friss levegő hozzáférés, szabad légzés.
2. Nitroglicerin tablettában vagy kapszulában (harapja meg a kapszulát) 0,5 mg a nyelv alá 5-10 percenként (összesen 3 mg vérnyomásszabályozás mellett).
3. Ha a támadást leállítják, ajánlások a kardiológus ambuláns megfigyelésére. A fogászati ​​ellátások újraindítása - az állapot stabilizálódása esetén.
4. Ha a rohamot nem állítják le: baralgin 5-10 ml vagy analgin 50% - 2 ml IV vagy IM.
5. Ha nincs hatás, hívjon mentőt és kórházba.

Akut szívizominfarktus.

Az akut miokardiális infarktus a szívizom ischaemiás nekrózisa, amely a szívizom oxigénigénye és a megfelelő koszorúéren keresztül történő szállítása közötti akut eltérésből ered.
Klinika. A legjellemzőbb klinikai tünet a fájdalom, amely gyakran a szív szegycsont mögötti régiójában lokalizálódik, ritkábban a mellkas teljes elülső felületét érinti. Besugároz a bal karba, vállba, lapockaba, lapockaközi térbe. A fájdalom általában hullámszerű jellegű: fokozódik és csökken, több órától több napig tart. Objektíven sápadt bőr, az ajkak cianózisa, fokozott izzadás és csökkent vérnyomás figyelhető meg. A legtöbb betegnél a szívritmus zavart okoz (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció).

A kezelési intézkedések algoritmusa

1. A beavatkozás sürgős abbahagyása, pihenés, friss levegőhöz jutás.
2. Hívja a kardiológiai mentőcsapatot.
3. Szisztolés vérnyomással, 100 Hgmm. szublingválisan 0,5 mg nitroglicerin tabletta 10 percenként (teljes adag 3 mg).
4. Kötelező fájdalomcsillapítás: baralgin 5 ml vagy analgin 50% - 2 ml IV vagy IM.
5. Oxigén belélegzés maszkon keresztül.
6. Papaverine 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% – 10 ml per sóoldat. i.v. megoldás
8. Relanium vagy Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Kórházi ellátás.

KLINIKAI HALÁL

Klinika. Eszméletvesztés. Pulzus- és szívhangok hiánya. A légzés leállítása. Sápadt és cianotikus bőr és nyálkahártya, vérzés hiánya a műtéti sebből (fogüreg). Pupilla tágulás. A légzésleállás általában megelőzi a szívleállást (légzés hiányában a nyaki verőérben a pulzus megmarad, a pupillák nem tágulnak), amit az újraélesztés során figyelembe veszünk.

A kezelési intézkedések algoritmusa
ÚJRAélesztés:
1. Feküdj a földre vagy a kanapéra, hajtsd hátra a fejed, told ki az állkapcsodat.
2. Tisztítsa meg a légutakat.
3. Helyezzen be légcsatornát, végezzen mesterséges lélegeztetést és külső szívmasszázst.
egy személy újraélesztése során a következő arányban: 2 légzés 15 szegycsontkompressziónként;;
két ember újraélesztése során arányban: 1 levegővétel a szegycsont 5 kompressziójára.
Ne feledje, hogy a mesterséges lélegeztetés gyakorisága 12-18 percenként, a mesterséges keringés gyakorisága pedig 80-100 percenként. Az „újraélesztés” megérkezése előtt mesterséges lélegeztetést és külső szívmasszázst végeznek.
Az újraélesztés során minden gyógyszert csak intravénásan, intrakardiálisan adnak be (előnyösebb az adrenalin - intertracheálisan). 5-10 perc elteltével az injekciókat megismételjük.
1. Adrenalin 0,1% – 0,5 ml 5 ml-es hígításban. fizikai oldat vagy glükóz intrakardiálisan (lehetőleg intertracheálisan).
2. Lidokain 2% – 5 ml (1 mg/ttkg) IV, intracardialis.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg/kg) IV, intrakardiálisan.
4. Nátrium-hidrogén-karbonát 4% – 200 ml i.v.
5. Aszkorbinsav 5% – 3-5 ml i.v.
6. Hideg fej.
7. Lasix indikáció szerint: 40-80 mg (2-4 ampulla) IV.
Az újraélesztést a meglévő asystole vagy fibrilláció figyelembevételével végzik, amely elektrokardiográfiás adatokat igényel. A fibrilláció diagnosztizálásánál defibrillátort használnak (ha van ilyen), lehetőleg a gyógyszeres terápia előtt.
A gyakorlatban a fenti tevékenységek mindegyike egyidejűleg történik.

A sürgősségi állapotokat általában olyan kórélettani változásoknak nevezik az emberi szervezetben, amelyek az egészségi állapot éles romlásához vezetnek, és az agresszió különféle külső és belső tényezői hatására az életet veszélyeztethetik. A szervezet általános reakciójának fázisa a hipotalamusz-hipofízis, és ezen keresztül a szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálásával kezdődik. Az agressziós faktor testre gyakorolt ​​hatásának erősségétől, időtartamától és mértékétől függően a válasz a kompenzációs képességek határain belül maradhat, és a szervezet tökéletlen reakcióképessége és bármely funkcionális rendszer egyidejű patológiája esetén nem megfelelő, ami a homeosztázis megzavarása.

A sürgősségi állapotok mechanizmusa vagy patogenezise ezekben az állapotokban thanatogenezisbe (a halál fiziológiás folyamata, amely az ókori görög halálistenről, Thanatoszról nevezték el), amikor a korábban jótékony hatású hiperventiláció légúti alkalózishoz és az agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, ill. a hemodinamika központosítása megzavarja a vér reológiai tulajdonságait és csökkenti annak térfogatát.

A hemosztatikus reakció diffúz intravaszkuláris koagulációvá alakul, veszélyes trombusképződéssel vagy kontrollálhatatlan vérzéssel. Az immun- és gyulladásos reakciók nem védenek, hanem hozzájárulnak az anafilaxiás reakciókhoz gége- és hörgőgörcs, sokk stb. Nemcsak energiaanyag-tartalékokat fogyasztanak el, hanem szerkezeti fehérjéket, lipoproteineket és poliszacharidokat is elégetnek, csökkentve a szervek és a test egészének működését. A sav-bázis és az elektrolit állapot dekompenzálódik, ezért az enzimrendszerek, a szöveti enzimek és más biológiailag aktív anyagok (BAS) inaktiválódnak.

A szervezet létfontosságú funkcióinak ezek az egymástól függő és egymást erősítő zavarai a homeosztáziszavarok összefonódó ciklusaiban ábrázolhatók, amelyeket A.P. monográfiája tárgyal. Zilber "Klinikai élettan az aneszteziológiában és újraélesztésben" (1984) az Intenzív Terápiás Aneszteziológia és Reanimatológia (ITAR) rendszer keretében. Az első kör a létfontosságú funkciók szabályozásának megsértését jellemzi, amikor nemcsak a központi szabályozó mechanizmusok (ideg- és hormonális) károsodnak, hanem a szövetek (kininrendszerek, biológiailag aktív anyagok, például hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, cAMP rendszerek) is. szabályozzák a szervek vérellátását és anyagcseréjét, a sejtmembránok áteresztőképességét stb.

A második ördögi kör a test folyékony közegében bekövetkezett változásokat tükrözi, amikor olyan szindrómák alakulnak ki, amelyek bármely etiológiájú kritikus állapothoz kötelezőek: a vér reológiai tulajdonságainak megsértése, hipovolémia, koagulopátia, anyagcsere-változások.

A harmadik ördögi kör - szervi rendellenességeket mutat, beleértve: a tüdő (1), a vérkeringés (2), a máj (3), az agy (4), a vesék (5), a gyomor-bél traktus (6) funkcionális elégtelenségét. A felsorolt ​​rendellenességek mindegyike eltérő mértékben kifejezhető, de ha egy adott patológia elérte a kritikus állapot szintjét, akkor ezeknek a rendellenességeknek az elemei mindig fennállnak, ezért minden sürgősségi állapotot sürgősségi orvosi ellátást igénylő többszörös szervi elégtelenségnek kell tekinteni.

A járóbeteg-fogászati ​​beavatkozások során a következő sürgősségi állapotokat különböztetjük meg:

• légzési rendellenességek külső légzési zavarok és fulladás miatt;
• szív- és érrendszeri rendellenességek, beleértve az ájulást, az összeomlást, a szívritmuszavarokat, az angina pectorist, a hipertóniás krízist, a szívinfarktust, a hipotenziót, az érrendszeri disztóniát;
• kómás állapotok cukorbetegséggel, megnövekedett koponyaűri nyomás (epilepszia), vesekárosodás; 1"
• sokkos megnyilvánulások akut fájdalomreakció, sérülés, gyógyszerekre adott allergiás reakció (anafilaxiás sokk) stb. következtében.

A segélynyújtás vészhelyzetekben a megfelelő terápiás intézkedések intenzív végrehajtásából áll. A páciens állapotának nyomon követése során számos klinikai tünet jelenhet meg:
! Tudatállapot és psziché- a kezdeti, legenyhébb tudatváltozások a beteg letargiájában, a környezet iránti közömbösségében nyilvánulnak meg. Helyesen, ésszerűen, de lomhán válaszol a kérdésekre. Az időben és térben való tájékozódási zavar nem fejeződik ki, a kérdésekre a válaszok késéssel adnak meg. Egyes esetekben a psziché kezdeti változásai beszéd- és motoros izgatottságban, engedetlenségben és agresszivitásban nyilvánulnak meg, amelyet kábult állapotnak (zsibbadásnak) értékelnek. Ha a beteg teljesen közömbös a környezete iránt, nem válaszol kérdésekre, de a reflexek megmaradnak, ez kábultságra, kábultra utal. A tudatzavar szélsőséges foka a kóma (hibernáció), amikor a reflexek elvesztése miatt teljes eszméletvesztés, érzékenység és aktív mozgások elvesztése következik be.
! Beteg helyzete- lehet aktív, passzív és kényszerített. A passzív pozíció a páciens állapotának súlyosságát jelzi, aki inaktív, ellazult és a szék lábfeje felé csúszik. A kényszerhelyzet jellemző légúti szövődményekre, légszomjra, köhögésre és fulladásra.
! Arckifejezés- meghatározza az ember általános állapotát: fájdalmas kifejezés jelentkezik erős fájdalomreakciókkal és mentális élményekkel; a hegyes és kifejezéstelen arcvonások mérgezést, helyre nem állított vérveszteséget, kiszáradást jeleznek; vesebetegekre jellemző a duzzadt, duzzadt és sápadt arc; a maszkszerű arc agykárosodást jelez, különösen az állkapocs és a fej együttes sérüléseit.
! Bőr- a bőr fokozott nedvességtartalmát az alkalmazkodás és a pszicho-érzelmi stressz egyik reakciójának tekintik. A túlzott izzadás jellemző a keringési zavarokra (vérnyomás, hőmérséklet csökkenés stb.). A bőséges hideg verejték kedvezőtlen tünet, és ájulás, összeomlás, fulladás és végső állapotok esetén figyelhető meg. A bőr turgorának (rugalmasságának) meghatározása fontos. Legyengült és rákos betegeknél a bőr turgorának csökkenése figyelhető meg kiszáradáskor. Egyes betegek sápadt, szürkés árnyalatú bőrszínt mutatnak, ami keringési zavarokra és a szervezet mérgezésére utal a szív- és érrendszer és a parenchymás szervek krónikus betegségeiben.

Perifériás cianózis(akrocianózis) a vérkeringés lassulásától és a szövetek oxigénfelhasználásának csökkentésétől függ. Ebben az esetben a cianózis leginkább az orr hegyén, az ajkakon, a füleken és a körmökön észlelhető. Ez a fajta cianózis mitrális defektusokkal és szív eredetű keringési zavarokkal fordul elő a perctérfogat csökkenése miatt.

Központi cianózis, ellentétben a perifériással, a szervezet egységes cianózisában nyilvánul meg a tüdőben lévő vénás vér arterializációjának csökkenése következtében, ami általában a pneumoszklerózis, a tüdőtágulat és a fulladás súlyos formáiban fordul elő. Bármilyen eredetű cianózis növekedése kedvezőtlen prognózisú, és sürgősségi intézkedéseket igényel.

Duzzanat a szövetekben és a szövetközi terekben- Általában állandó jellegű, a megfelelő patológia miatt. A szív eredetű ödéma a lábakban, a vesében - az arcon, a szemhéjon, a cachecticusban - mindenhol, a test minden szövetében és szervében nyilvánul meg. Csak az allergiás eredetű duzzanat rövid életű - Quincke-ödéma, amelyet paroxizmális megnyilvánulások jellemeznek az arc bőrén (szemhéj, arc, ajkak, szájnyálkahártya), valamint a kezeken. Átterjedhet a gégére, a légcsőre és a nyelőcsőre, ami sürgős kezelést igényel. Flebitis és thrombophlebitis esetén előfordulhat egy bizonyos anatómiai terület duzzanata, különösen az elülső arcvéna duzzanata, amelyet fájdalom és egyoldalú megnyilvánulás jellemez.

A szomatikus rendellenességek klinikai megnyilvánulásai mellett ezek megerősítése szükséges laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres adatokkal, azonban a járóbeteg-látogatás során ezek a lehetőségek korlátozottak, és csak vérnyomásmérés, pulzusszám számlálás szükségességéről beszélhetünk, légzést, és elemzi a vércukorszintet. Ellenkező esetben sok múlik az orvos cselekvéseinek egyértelműségén, tapasztalatán és intuícióján.

Légzési rendellenességek- a fogorvosi székben csak fulladással lehetnek hirtelen. Ugyanakkor minden típusú asphyxiából (diszlokáció, obstruktív, szűkület, billentyű, aspiráció) kialakul a „BOARD” fogalma. A fogorvosok gyakran foglalkoznak aspirációs asphyxiával, amikor nyál, vér, fogtöredékek, tömőanyag, sőt apróbb műszerek (gyökértű, pépkivonó) jutnak a légcsőbe.

Az akut légzési elégtelenség tünetei több fázisban alakulnak ki:
1. fázis - a légzési funkciók erősödése, melynek során a belégzés meghosszabbodik és felerősödik - belégzési légszomj, szorongás, cianózis, tachycardia;
2. fázis - csökkent légzés a kilégzés éles növekedésével - kilégzési légszomj, acrocyanosis, bradycardia, vérnyomásesés, hideg verejték;
3. fázis - bradypnea, eszméletvesztés;
4. fázis - apnoe, Kus-Maul légzés vagy atonális légzés.

Idővel az egyik fázis felváltja a másikat, a szervezet tartalék képességeitől és az intézkedések sürgősségétől függően.

A sürgősségi ellátás a fulladást kiváltó okok sürgős megszüntetéséből, a külső légzés kompenzálásából áll az oxigén belégzésével vagy a mechanikus légzés segítésével egy RD 1 kézi eszköz, egy Ambu táska (42. ábra) és egy altatógép maszk segítségével. Az elmúlt években Kendall egy kényelmes csövet hozott létre, amely sürgősségi ellátásra használható. Ezenkívül hatásos a gyógyszeres stimuláció intravénás légúti analeptikum (2 ml cordiamin, 2,4% aminofillin oldat, 10 ml) beadásával. Mentőt vagy aneszteziológust kell hívni, ha a megtett intézkedések hatástalanok, tracheotómia vagy mikrotracheostomia javasolt - vastag tűvel átszúrva a légcső rekeszizomját a cricoid és a pajzsmirigy porcok között. A beteget a kórházba szállítják. Ha a külső légzés extrapulmonális okokból károsodott olyan betegeknél, akiknek egyidejű patológiája van, például stroke, myasthenia gravis, hypertoniás krízis stb., a sürgősségi ellátásnak a tüdőödéma megelőzésére kell irányulnia.

Szív- és érrendszeri rendellenességek- leggyakrabban mentális vagy idegi feszültségből eredő ájulás, valamint pszicho-vegetatív szövődmény fogorvosi rendelésen történő megnyilvánulása következtében. Néha érzéstelenítő injekció beadása után, fájdalmas és proprioceptív irritáció kíséretében, a beteg arcának éles sápadtsága, fülzúgás, a szemek sötétedése és eszméletvesztés lép fel. Ilyenkor a pupillák beszűkültek, a szaruhártya-reflex hiányzik, a szemgolyók mozdulatlanok vagy vándorolnak, a pulzus gyenge, a légzés felületes, a szisztolés vérnyomás 70-50 Hgmm között van. Art., a bőr hideg és verejték borítja. Ez az állapot rövid életű (1-1,5 perc), amely után a tudat azonnal visszatér, a beteg retrográd amnéziát észlel.

A sürgősségi segítség ebben az esetben a beteg sürgős vízszintes helyzetbe helyezéséből áll. Finoman döntse hátra a szék háttámláját, és távolítsa el a szűkítő és a légzést nehezítő ruházatot; biztosítsa a hideg levegő áramlását egy szellőzőnyílás, ablak kinyitásával vagy ventilátor bekapcsolásával a fogászati ​​egységen. Ezután nedvesítse meg a tampont ammóniában, és nyomja meg a mellkasát a passzív kitágulás pillanatában, óvatosan vigye a tampont az orrhoz. Ezután végezzen manuális reflexológiát a kézen, a szemöldökön és az orr tövében található általános hatáspontok masszírozásával. Ha az ájulás elhúzódó, 2 ml kordiamint sóoldatban adnak be intravénásan egy 10 grammos fecskendőben. Bradycardia esetén - 0,1% -os atropin oldat (0,6-0,8 ml), sóoldattal 1: 1 arányban hígítva.

A fej erőszakos le- és előredöntésének széles körben elterjedt technikáját nem fiziológiásnak, sőt veszélyesnek kell tekinteni. Éppen ellenkezőleg, biztosítani kell a véráramlást a szívbe a vérkeringés központosításának pillanatában úgy, hogy a „lábakat a szív szintjén” helyezzük el úgy, hogy teljes perctérfogat és az agyi véráramlás biztosított legyen.

Csak az ájulás következményeinek és a keringési zavarok jeleinek végleges megszűnése után lehet folytatni a fogászati ​​beavatkozást. Az ájulás fő okát a bioenergetika megsértésének kell tekinteni, amikor az energiatermelési folyamat elégtelensége és a pszicho-érzelmi stressz alatti oxigénhiány a szövetek metabolikus acidózisához és keringési zavarokhoz vezet. Az ilyen páciens fogászati ​​beavatkozás előtt premedikációt igényel.

Összeomlás- vérveszteség vagy ortosztatikus okok által okozott akut szív- és érrendszeri elégtelenség, amely az agy, a szívizom és a belső szervek mikrokeringésének zavarához vezet.

Klinikailag az összeomlás az ájuláshoz hasonlít, de fokozatosan fejlődik ki, amikor sápadtság, tachycardia és a vérnyomás 30 Hgmm-re történő éles csökkenése hátterében áll. Művészet. és a felületes légzés jelenléte, az eszméletvesztés késleltetéssel következik be.

A sürgősségi ellátás az értónus gyors növeléséből áll gyógyszerek intravénás beadásával: 2 ml cordiamin sóoldatban - 10 ml, majd mezaton (1% -os oldat, 0,5-1 ml) vagy noradrenalin (0,2% -os oldat, 0,5 -1 ml) szintén 10 ml sóoldatban lassan. Ha az előző gyógymódok hatástalanok, 5%-os glükózoldat (43. ábra), poliglucin csepegtető infúzióját végezzük 100 mg C-vitamin és 100 mg prednizolon hozzáadásával 200 vagy 400 ml-ben. A csepegtetés gyakorisága 60-80 csepp percenként a vérnyomás és a pulzus szabályozása mellett.

Fel kell hívni az újraélesztő csoportot vagy az osztályért felelős aneszteziológust. A beteget a kórházba szállítják.

Szívritmuszavar- a műtéti terület területéről érkező fájdalomreakció reflexhatásaként, vagy az anesztetikumok farmakológiai hatásának eredményeként jelentkezik a stresszfaktor miatt kialakuló metabolikus acidózis hátterében.

Klinikailag az aritmia szubjektív kellemetlen érzésekben nyilvánul meg a szív területén, csapkodó érzéssel, szorongással, keringési zavarok és szívelégtelenség jeleivel (a saphena vénák duzzanata, cianózis a test perifériáján).

A sürgősségi segítségnyújtás a beavatkozás leállításából és a beteg komfortérzetének megteremtéséből áll. A betegnek vizet kell inni, és nyugtatókat kell bevenni: macskagyökér vagy anyafű tinktúrát, vagy validolt a nyelv alá, vagy seduxent 10 mg szájon át („per os”) folyékony formában. A szívritmuszavar megszűnése esetén ez korlátozható, a rendellenesség súlyosbodása esetén kardiológiai teamet kell hívni, akik megérkezéséig oxigénterápia, nyugtatás és pihenés biztosítása. Paroxizmális tachycardia esetén a béta-blokkolókat egyszeri 5 mg obzidan (anaprilin) ​​orális adag formájában alkalmazzák.

Az aritmia veszélyes a szívinfarktus miatt, melynek klinikai képe világosabb és angina pectoris akut szívinfarktusnak felel meg: a szorongást, a félelemérzetet a szív területén a bal lapocka alá, karba sugárzó fájdalom kíséri. , és néha a hasi területre. Sem a validol, sem a nitroglicerin, de még a promedol sem enyhíti a fájdalmat.

A sürgősségi ellátás a beteg nyugtatásából, fájdalomcsillapításból, oxigénterápiából, reflexológiából áll a vérnyomás és pulzus állandó monitorozásával, célszerű seduxen (10-20 mg intravénásan), valamint 2%-os papaverin oldat (2 ml) beadása. 1% dibazollal (3-4 ml) kombinálva. Fel kell hívni egy speciális kardiológiai csapatot, és EKG-t kell venni. A beteget terápiás klinikára vagy intenzív osztályra szállítják.

Hipertóniás válság- a már hipertóniában szenvedő beteg túlterheltsége, túlzott izgatottsága, fájdalma és pszicho-érzelmi stressze miatt következik be.

Klinikailag ez a vérnyomás 200 Hgmm-re történő éles emelkedésében nyilvánul meg. Művészet. és még sok más, fejfájás, fülzúgás, az arcbőr kivörösödése, a saphena vénák duzzanata, hőérzet, erős izzadság, légszomj. Súlyos formákban hányinger, hányás, homályos látás, bradycardia, tudatzavar, sőt kóma is előfordul.

A sürgősségi ellátás a helyes diagnózisból, a végtagok érszorítóinak felhelyezéséből, a fej hátsó részének hideg felviteléből és a beteg megnyugtatásából áll: egy fecskendőben seduxent (20 mg) adnak be baralginnal (500 mg) 10 ml sóoldatban. Ezután adjunk hozzá egy injekciót dibazol 1% - 3 ml + papaverin 2% - 2 ml; 300-400 ml-ig terjedő véralvadás lehetséges (piócák az occipitalis régióba). Ha a roham 30-40 percen belül nem múlik el, ganglionblokkoló szerek bevezetéséhez folyamodnak, de ez már egy speciális kardiológiai csoport vagy a sürgősségi orvosok kompetenciája, akiket a krízis bekövetkezte után azonnal hívni kell. A beteget minden esetben kórházba kell helyezni a klinikán.

Érrendszeri, neurocirkulációs dystonia- a fogászati ​​betegek teljesen ellentétes állapotára utal; általános letargia, gyengeség, szédülés, fokozott izzadás és a bőr kifejezett vörös dermografizmusa jellemez.

A hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia esetén a kolinerg rendszer funkcionális aktivitása és a sympathoadrenalis rendszer relatív elégtelensége figyelhető meg, ami meghatározza a paraszimpatikus reakciók kialakulását a pszichoemotikus stressz alatt álló betegben.

A sürgősségi ellátás ebben a betegcsoportban az antikolinerg szerek alkalmazásán múlik, a keringési zavarok és a hörgőgörcs elkerülése érdekében. A szedáció hátterében 0,1%-os atropin vagy metacin oldat (0,3-1 ml) 1:1 arányú sóoldattal hígított intravénás beadása javasolt.

Hipotenzió- a szisztolés nyomás 100 Hgmm alá csökkenése jellemzi. Art., és diasztolés - 60 Hgmm alatt. Művészet. Az elsődleges (esszenciális) hipotenzió az értónus szabályozásának alkotmányos örökletes jellemzőjeként nyilvánul meg, és krónikus betegségnek tekintik, amelyben a letargia, az álmosság, az ortosztatikus reakciókra való hajlam és a szédülés jellemző tünetek.

A másodlagos artériás hipotenziót hosszú távú onkológiai betegségek, endokrin rendellenességek (a pajzsmirigy alulműködése), vér-, máj-, vesebetegségek és allergiák esetén figyelik meg. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak, és súlyosbítja a fogászati ​​beavatkozás előtti érzelmi stressz tényező.

Az ilyen állapotok sürgősségi ellátása a legsúlyosabb funkcionális rendellenességek tüneti kezeléséből és a benzodiazepin nyugtatók kezelésébe történő kötelező felvételéből áll: diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) 0,2 mg/testtömeg-kilogramm dózisban, kombinálva atropint vagy metacint 0,3-1 ml 1%-os oldatban, a kezdeti pulzus- és vérnyomásadatoktól függően.

Kómás állapotok- a sürgősségi állapotok külön csoportjába tartoznak, mivel megnyilvánulásaikat főként kísérő betegségekben szenvedő betegeknél figyelik meg, amelyekről mindig figyelmeztetniük kell a fogorvost. A kóma a magasabb idegi aktivitás hirtelen gátlásának állapota, amelyet eszméletvesztés és az összes analizátor működésének zavara kísér. Kit kell megkülönböztetni a kábulattól, amikor a tudat bizonyos elemei és az erős hang- és fényingerekre adott reakciók megmaradnak, valamint a katatóniás tünetekkel járó, de eszméletvesztés nélküli kábult állapottól vagy zsibbadástól.

Vannak kómák:
alkoholos mérgezéstől;
koponyasérülés (subduralis hematoma) következtében;
nem élelmiszertermékek, gyógyszerek stb. által okozott mérgezés miatt;
fertőző agyhártyagyulladás, encephalitis miatt;
urémiás;
cukorbeteg;
hipoglikémiás;
hipoxiás;
epilepsziára.

A kóma értékeléséhez jelentős információt nyújt a páciens megjelenése a vizsgálat során és állapotának meghatározásakor. A cianózis és a vénás rendszer kifejezett mintázata a mellkason és a hason magas vérnyomást vagy májcirrózist, azaz májkómát jelez. A forró, száraz bőr oka lehet szepszis, súlyos fertőzés vagy kiszáradás. A nyakizmok és az arcizmok görcsök és merevsége megerősíti a megnövekedett koponyaűri nyomás (trauma, trombózis, daganat stb.) miatti kómát.

A kóma diagnosztizálásában fontos a lehelet szagának felmérése: a diabéteszes acidózist, mint a kóma okát általában a szájból acetonszag, a rothadó szag májkómát, a vizeletszag vesekómát jelzi. Alkoholos mérgezés esetén a szag jellemző.

Ismeretlen etiológiájú kóma esetén a vércukorszint vizsgálata szükséges.

A kóma esetén a sürgősségi ellátás a mentők vagy az újraélesztő csapat sürgős hívásából áll. Kezdje az állandó oxigénellátással és a funkcionális zavarok – légzés, vérkeringés, szívműködés és agyi megnyilvánulások – enyhítésével. Különösen hipoglikémiás kóma esetén azonnal intravénásan kell beadni 50-60 ml 40% -os glükózoldatot, mivel villámgyorsan fejlődik másokhoz képest, és következményei veszélyesebbek. A kóma terápiás intézkedéseinek rendszere hasonló az ABC újraélesztésének elvéhez.

Az ambuláns fogorvosi gyakorlatban a sokk megnyilvánulása általában helyi érzéstelenítőre, antibiotikumra, szulfa-gyógyszerre, enzimekre és vitaminokra adott anafilaxiás reakció formájában jelentkezik.

Anafilaxiás sokk- azonnali allergiás reakció, amely közvetlenül az allergén parenterális beadása után jelentkezik, és hőérzetben, a fejbőrben, a végtagokban, a végtagokban, a szájszárazságban, a légzési nehézségben, az arc kivörösödésében nyilvánul meg, amit sápadtság, szédülés, testvesztés követ. eszméletvesztés, hányinger és hányás, görcsök, nyomásesés, ellazulás, sőt vizelet- és széklet inkontinencia; kóma alakul ki.

Az anafilaxiás sokknak tipikus formái, kardiális, asztmás, agyi és hasi változatai vannak. Áramlás szerint villám, nehéz, mérsékelt és könnyű formákra különböztetik meg.

A súlyos és villámló formák általában halállal végződnek. Közepes és enyhe formákban lehetséges a fenti klinikai megnyilvánulások azonosítása és a kezelés elvégzése.

A sokk megnyilvánulásainak sürgősségi ellátása megfelel az újraélesztési intézkedések sémájának: helyezze a beteget vízszintes helyzetbe, biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát a beteg fejének oldalra fordításával, nyújtsa ki a nyelvet, tisztítsa meg a száját a váladéktól és a hányástól, tolja előre az alsó állkapcsot, kezdje el a mesterséges lélegeztetést.

Az antihisztaminokat intravénásan adják be (2-3 ml 2% -os suprastin oldatot vagy 2,5% pipolfen oldatot). Jó hatás érhető el 3-5 ml 3%-os prednizolon oldat és 100-120 ml 5%-os epszilon-aminokapronsav beadásával. Progresszív hörgőgörcs jelei esetén 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat vagy 2 ml 0,5%-os izadrin oldat beadása javasolt.

A szívműködés fenntartásához szívglikozidokat adnak be (1-0,5 ml 0,06% -os korglikon oldat 10 ml sóoldatban), valamint 2-4 ml 1% -os Lasix oldatot. Ezt a terápiát kötelező oxigénterápiával és légzéskompenzációval kombinálva végezzük.

Ha a beteg állapotában nincs javulás, a gyógyszerek beadását meg kell ismételni, és a palackba cseppenként (egy rendszerből) poliglucin, sóoldat 2-3 ml dexametazonnal történő adagolásával kell folytatni. percenként 80 cseppig. A kardiopulmonális újraélesztést indikációk szerint végezzük. Az anafilaxiás sokkon átesett betegeket speciális osztályon kell kórházba helyezni a szív, a vese és a gyomor-bél traktus késői szövődményeinek kockázata miatt.

Lehetetlen elkerülni egy ilyen félelmetes szövődményt, de a beteg kórtörténetének alapos elemzésével meg kell előzni.

A betegek újraélesztésének alapjai a fogorvosi rendelőben

A fogászati ​​beavatkozás során a betegek kritikus állapotokat tapasztalhatnak, amelyek a szervezet létfontosságú funkcióinak megzavarásával járnak, ami szükségessé teszi a szükséges újraélesztési intézkedések végrehajtását. A klinikai halál állapotában lévő szervezet újraélesztését vagy újraélesztését bármely szakterületű orvosnak kell elvégeznie. Ennek alapjait tartalmazza az ABC újraélesztés koncepciója, vagyis a sürgősségi orvosi intézkedések és akciók meghatározott sorrendjének pontos végrehajtása. A tevékenységek maximális hatékonyságának biztosítása érdekében alaposan ismernie kell a végrehajtásuk egyes technikáit.

Mesterséges lélegeztetéskor a segítséget nyújtó orvos a beteg élén áll. Egyik kezét a tarkó alá helyezi, a másikat a páciens homlokára helyezi, hogy mutató- és hüvelykujjával be tudja szorítani az orrát, és hátradönteni a fejét. Mély lélegzetet véve az orvos a száját az áldozat kissé nyitott szájához nyomja, és élesen kilélegzi, ügyelve arra, hogy a beteg mellkasa kiegyenesedjen.

Mesterséges belélegzés végezhető az orron keresztül. Ezután hagyja szabadon az orrot, szorosan zárja be a páciens száját a kezével. Higiéniai okokból a beteg száját (orrát) zsebkendővel vagy gézzel kell letakarni. Az elmúlt években megjelentek a speciális biológiai szűrőkkel ellátott csövek. A mesterséges lélegeztetést legjobb Y alakú csövön vagy mesterséges lélegeztető készüléken (például Ambu táskán) keresztül végezni.

Pulzus hiányában a nyaki artériákban - mesterséges lélegeztetés folytatása gyenge, fonalszerű impulzussal, széles pupilla jelenléte, amely nem reagál a fényre, és teljes relaxáció (vagyis terminális állapot jelei) - sürgősen biztosítani kell a vérkeringést külső szívmasszázzsal. Az orvos a beteg oldalán lévén, egyik tenyerét a szegycsont alsó harmadára helyezi (két ujjal a nyálkahártya felett, azon a helyen, ahol a bordák a szegycsonthoz tapadnak). Második kezét az elsőre derékszögben tartja. Az ujjak nem érinthetik a mellkast. A mesterséges szisztolés végrehajtásához energikus lökést alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szegycsont 3-4 cm-rel a gerinc felé tolását. A szisztolés hatékonyságát a nyaki artérián vagy a femoralis artérián lévő pulzushullám segítségével követik nyomon. Ezután az orvos ellazítja a kezét anélkül, hogy felemelné azokat a páciens mellkasáról, amelynek vízszintesen kell lennie egy kemény felületen az orvos övének szintje alatt. Ebben az esetben egy lélegzetvételhez 5-6 masszázskompressziót kell végezni a mellkason, és ennek következtében a bal kamra összenyomásával.

Ezeket a műveleteket addig folytatják, amíg független szívösszehúzódások és pulzus nem jelenik meg a nyaki artériában. 5-10 perces külső szívmasszázs után, ha a beteg nem tér vissza, 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot fecskendeznek be intravénásan vagy szublingválisan, jégcsomagot helyeznek a fejre, és az újraélesztést a szakorvos megérkezéséig folytatják. csapat. Csak egy újraélesztő dönti el, hogy leállítja-e az újraélesztést, ha az eredménytelen.

A kardiopulmonális újraélesztés alapelvei

Minden esetben:
Helyezze magát vízszintes helyzetbe kemény felületre (dívány, padló), hívjon más egészségügyi dolgozót vagy bárkit segítségért, és hívjon mentőt.
Tudat hiányában:
Oldja fel a szűk ruházatot, hajtsa hátra a fejét, és nyújtsa ki az alsó állkapcsát. Ha a légzés gyengül, hagyja, hogy a tampon belélegezze az ammóniagőzöket, ellenőrizze az oxigénellátást, ellenőrizve a légzés megfelelőségét.
Ha nem lélegzik:
Biztosítson aktív levegőfúvatást (szalvétán vagy zsebkendőn keresztül) a tüdőbe 1 percenként legalább 12-szer szájból szájba, szájból orrba módszerrel, légcsatornán keresztül vagy kézi légzőkészülékkel, pl. egy Ambu táska.
Ha nincs pulzus a nyaki artériákban:
A mesterséges lélegeztetést gyenge, cérnaszerű impulzussal folytatva adjunk be intravénásan 1 ml 0,1%-os atropin oldatot fecskendőcsőből vagy 0,5 ml 1%-os mezaton oldatot.
A pulzus és a légzés teljes hiányával, a széles, fényre nem reagáló pupilla jelenléte és a teljes ellazulás, vagyis a terminális állapot jelei sürgősen helyreállítják a vérkeringést mellkaskompressziókkal.
Szívleállás esetén:
A csupasz mellkason a szegycsont alsó harmadának tartományában kettős karokat teszünk keresztbe, és lökésekkel tolják, 3-4 cm-t meghajlítva. Ebben az esetben egy lélegzetvételre 5-6 a mellkas masszírozása, és ezáltal a szív bal kamrájának kompressziója. Ezeket a műveleteket addig folytatják, amíg független szívösszehúzódások és pulzus nem jelenik meg a nyaki artériában.
5-10 perces külső szívmasszázs után, ha a személy nem tér vissza az eszméletéhez, 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot fecskendeznek be intracardialisan, és az újraélesztést a szakosodott csapat megérkezéséig folytatják.

Javasoljuk, hogy a gyakorló fogorvosok alkalmazzák az alábbi, bevált és új ajánlásokat a fogászati ​​​​fájdalomcsillapítás megvalósításához.

Egyidejű betegségekben szenvedő betegek premedikációja

1. Mérsékelt fokú pszicho-érzelmi stresszben szenvedő magas vérnyomásban szenvedő betegeknél elegendő a seduxen szájon át történő premedikációja 0,3 mg/kg-os dózisban a beteg testtömegére vonatkoztatva.
Ha a kórelőzményben angina pectoris szerepel, tanácsos a baralgint a premedikációba beletenni 30 mg/ttkg adagban folyékony formában ampullából.
Az ShCS szerint kifejezett érzelmi stressz esetén a premedikációt a seduxen intravénás adagolásával kell elvégezni azonos dózisban, és HIHD jelenlétében ugyanazon számításból származó baralginnal kell kombinálni egy fecskendőben.
Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél kifejezett fokú hisztérikus reakció esetén premedikációt kell végezni
intravénás beadása a következő összetételű: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (vagy Tramal 50 mg) + 0,1% atropin 0,6 ml. Ezt a premedikációt aneszteziológus végzi.
2. Endokrin betegségekben (enyhe és közepes fokú pszicho-érzelmi stressz) szenvedő betegeknél a premedikáció kötelező, és szájon át történik a Seduxen nyugtatóval, 0,3 mg/ttkg dózisban szájon át 30-40 perccel a helyi érzéstelenítés és műtét előtt. magát a fogorvost.
A kifejezett pszicho-érzelmi stresszes diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a premedikációt 0,3 mg/kg seduxen és 30 mg/kg baralgin intravénás beadásával végezzük egy fecskendőben.
Kifejezetten pszicho-érzelmi stresszben szenvedő thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél tanácsos az obzidán béta-blokkolót (propranolol, 5 ml 0,1% -os oldat) egyszerre 5 mg-os adagban, folyékony formában, ampullában alkalmazni. kombináció seduxennel 0,3 mg premedikációként / beteg testtömeg-kg.
Az endokrin betegségekben szenvedő betegek kifejezett hisztérikus reakciója esetén a premedikációt aneszteziológus végzi seduxen, lexir, atropin intravénás beadásával a korábban jelzett dózisokban.
3. A pszicho-érzelmi stressz értékelése az allergiás reakciókkal rendelkező betegek ShCS-je szerint irányítja a fogorvost a fájdalomcsillapítás kiválasztásában a fogászati ​​klinikán végzett műtétek során.
Enyhe esetekben a beavatkozás előtt 30-40 perccel 0,01 mg/ttkg orális fenazepám premedikáció javasolt tablettában.
Mérsékelt fokú pszicho-érzelmi stressz esetén a premedikációt szájon át is végezzük 0,03 mg/ttkg fenazepámmal, 30 mg/kg baralginnal vagy -5 mg béta-blokkoló obzidannal kombinálva, ampullából egyszerre. folyékony formában.
Ha ebben a betegcsoportban kifejezett mértékű pszicho-érzelmi stressz jelentkezik, a premedikációt aneszteziológus végzi, vagy általános érzéstelenítést végez.
4. Terhes nőknél a következő kombinált érzéstelenítési sémákat célszerű alkalmazni: kísérő patológiával nem rendelkező, de nagy pszicho-érzelmi stresszel és nagy mennyiségű beavatkozással küzdő betegek esetén Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, és egyidejű patológia jelenlétében hipotenzióval kombinálva - seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg baralginnal együtt 20-30 mg/kg.
5. Az enyhe-közepes pszicho-érzelmi stresszben szenvedő 60 év feletti betegeknél a premedikációt fogorvos végzi: a sibazon nyugtatót szájon át, 0,2 mg/ttkg adagban a beteg testtömegére számítva 40 perccel a műtét előtt írják fel. .
Mérsékelt és súlyos pszicho-érzelmi stressz esetén a premedikáció 0,2 mg/kg diazepam és 30 mg/kg baralgin kombinációjából áll (szájon át).
Érzelmi eredetű (paroxizmális) tachycardia esetén a premedikáció diazepammal (0,2 mg/kg) béta-blokkoló obzidannal (5 mg/dózis) kombinálva folyékony formában ampullából (szájon át) javasolt.

A helyi érzéstelenítés modern technológiái

1. A felső állkapocs és az alsó állkapocs frontális régiójában végzett ambuláns fogászati ​​beavatkozásokhoz
Javasoljuk, hogy infiltrációs érzéstelenítést alkalmazzon olyan gyógyszerekkel, amelyek 4% articain és adrenalin alapúak 1:100000 vagy 1:200000 koncentrációban.
2. Az alsó állkapocsban lévő premolárisok érzéstelenítésére célszerű a mentális ideg és az alsó alveoláris ideg bemetsző ágának intraorális blokádja, a Malamed által módosított változatban, különböző érszűkítőt tartalmazó amid lokális érzéstelenítő szerekkel.
3. Az alsó őrlőfogak érzéstelenítése az alsó alveoláris ideg blokádjával lehetséges Egorov és Gough-Gates szerint a biztonság, a technikai egyszerűség és az egyedi anatómiai tereptárgyak jelenléte miatt.
4. A Gough-Gates mandibularis idegblokk technika egyszerűsítésére a következő manuális technika alkalmazása javasolt: a fecskendőt a jobb kézben tartva a bal kéz mutatóujját a külső hallójáratba vagy a bőrre helyezzük azonnal. a fül tragusának alsó határa előtt az intertragalis bevágásnál. A bal kéz mutatóujjának érzéseit használva a nyúlványfejnek az ízületi gümőhöz való mozgásának szabályozására a száj széles körű kinyitása során, meghatározzák a nyúlvány nyakát, és a tűt egy pontra irányítják. a mutatóujj végének eleje.
5. Az intraligamentáris érzéstelenítés biztonságának növelése a gingivasulcusba történő injekciós pontok számának és az injektált érzéstelenítő mennyiségének csökkentésével érhető el. Egygyökerű fog érzéstelenítéséhez 1 tű injekciót kell beadni és 0,06-0,12 ml érzéstelenítő oldatot kell fecskendezni a parodontális térbe, két- vagy háromgyökerű fog érzéstelenítéséhez 2-3 injekciót és 0,12-0,36 ml oldatot.
6. Kis mennyiségben alkalmazott érzéstelenítő és érszűkítő szer intraligamentális és intraseptalis módszerek alkalmazásakor lehetővé teszi, hogy szív- és érrendszeri, endokrin és egyéb betegségekben szenvedők fájdalomcsillapítására ajánlják.
7. Azoknál a betegeknél, akiknél ellenjavallt az érszűkítő szer helyi érzéstelenítő oldat részeként történő alkalmazása, 3%-os mepivakain oldatot javasolunk. A fájdalomcsillapítás fokozása érdekében benzodiazepin nyugtatókat tartalmazó gyógyszerkészítmények alkalmazását javasoljuk.
8. Az infiltrációs és vezetéses érzéstelenítésnél a legkényelmesebbek és legbiztonságosabbak a külföldi rugós fém aspirációs karpulafecskendők és az „IS-02 MID” hazai műanyag karpulafecskendő, amelyek a hüvelykujj számára gyűrűs ütközővel rendelkeznek.
9. Ígéretesnek tűnik egy „Wand” számítógépes fecskendő használata, amely az aspirációs teszt automatizálásával biztosítja a pontos adagolást és az érzéstelenítő lassú adagolását állandó nyomáson.
10. Javasoljuk, hogy a tű átmérőjét és hosszát, valamint a befecskendezett érzéstelenítő mennyiségét minden egyes fájdalomcsillapítási módhoz egyedileg határozza meg.

Az elsősegélynyújtás vészhelyzetekben megmentheti az ember életét. Mielőtt a vészhelyzetek típusairól beszélnénk, meg kell említeni egy fontos pontot, nevezetesen ezeknek a feltételeknek a fogalmát. A definíció nevéből egyértelműen kiderül, hogy a vészhelyzetek azok, amelyek Amikor egy betegnek sürgősen orvosi ellátásra van szüksége, a várakozást egy pillanatra sem lehet halogatni, mert akkor mindez az ember egészségére, esetenként életére is káros hatással lehet.

Az ilyen feltételeket magától a problémától függően kategóriákra osztják.

• Sérülések. A sérülések közé tartoznak a törések, égési sérülések és érkárosodások. Ezen túlmenően az elektromos károk és a fagyás is sérülésnek minősül. A sérülések másik széles alcsoportja a létfontosságú szervek – az agy, a szív, a tüdő, a vesék és a máj – károsodása. Sajátosságuk, hogy leggyakrabban különféle tárgyakkal való interakció következtében keletkeznek, vagyis valamilyen körülmény vagy tárgy hatása alatt.
• Mérgezés. A mérgezés nem csak élelmiszeren, légzőszerveken és nyílt sebeken keresztül érhető el. A mérgek a vénákon és a bőrön keresztül is behatolhatnak. A mérgezés sajátossága, hogy a károsodás szabad szemmel nem látható. A mérgezés a szervezetben, sejtszinten történik.
• A belső szervek akut betegségei. Ezek közé tartozik a stroke, a szívroham, a tüdőödéma, a hashártyagyulladás, az akut vese- vagy májelégtelenség. Az ilyen állapotok rendkívül veszélyesek, és az erő elvesztéséhez és a belső szervek tevékenységének megszűnéséhez vezetnek.
• A fenti csoportokon kívül vészhelyzetek is fennállnak mérgező rovarok harapása, betegségek támadása, katasztrófákból eredő sérülések stb.

Minden ilyen állapotot nehéz csoportokra osztani, fő jellemzője az életveszély és a sürgős orvosi beavatkozás!

A sürgősségi ellátás alapelvei

Ehhez ismernie kell az elsősegélynyújtás szabályait, és szükség esetén tudnia kell azokat a gyakorlatban alkalmazni. Az áldozat mellett találó személy fő feladata az, hogy nyugodt maradjon, és azonnal hívjon orvosi segítséget. Ehhez mindig tartsa kéznél a segélyhívó telefonszámokat vagy a mobiltelefon notebookjában. Ne hagyja, hogy az áldozat károsítsa magát, próbálja megvédeni és mozgásképtelenné tenni. Ha azt látja, hogy a mentő hosszú ideig nem érkezik meg, tegye meg maga az újraélesztést.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás műveleteinek algoritmusa vészhelyzetekben

• Epilepszia. Ez egy olyan roham, amelyben a beteg elveszti az eszméletét és görcsös mozdulatokat végez. Neki is habzik a szája. A beteg segítése érdekében az oldalára kell fektetni, hogy a nyelve ne süllyedjen be, és a görcsök alatt tartsa a karját és a lábát. Az orvosok aminazint és magnézium-szulfátot használnak, majd egy egészségügyi intézménybe viszik a beteget.
• Ájulás.
• Vérzés.
• Áramütés.
• Mérgezés.

Mesterséges lélegeztetés

Hogyan lehet segíteni a gyerekeknek

A gyerekek, akárcsak a felnőttek, vészhelyzetben vannak. De az a baj, hogy a gyerekek nem veszik észre, hogy valami nincs rendben, és szeszélyesek, sírni kezdenek, a felnőttek pedig egyszerűen nem hisznek neki. Ez nagy veszélyt jelent, mert az időben történő segítség megmentheti a gyermek életét, és ha állapota hirtelen romlik, azonnal forduljon orvoshoz. Végül is a gyermek teste még nem erős, és a vészhelyzetet sürgősen meg kell szüntetni.

• Először is nyugtassuk meg a gyereket, hogy ne sírjon, ne lökdössen, ne rúgjon, ne féljen az orvosoktól. A lehető legpontosabban írjon le az orvosnak mindent, ami történt, részletesebben és gyorsabban. Mondja el nekünk, milyen gyógyszereket kapott és mit evett; lehet, hogy a gyermeknek allergiás reakciója volt.
• Mielőtt az orvos megérkezik, készítsen antiszeptikumokat, tiszta ruhát és friss levegőt egy kényelmes hőmérsékletű helyiségben, hogy a gyermek jól tudjon lélegezni. Ha azt látja, hogy az állapot gyorsan romlik, kezdje meg az újraélesztést, szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés. Mérje meg a hőmérsékletet is, és ne hagyja, hogy a gyermek elaludjon, amíg az orvos meg nem érkezik.
• Amikor az orvos megérkezik, megvizsgálja a belső szervek működését, a szívműködést és a pulzust. Ezenkívül a diagnózis felállításakor feltétlenül megkérdezi a gyermek viselkedését, étvágyát és szokásos viselkedését. Volt korábban bármilyen tünete? Egyes szülők különböző okok miatt nem mondanak el mindent az orvosnak, de ez szigorúan tilos, mert teljes képpel kell rendelkeznie gyermeke életéről és tevékenységéről, ezért a lehető legrészletesebben és legpontosabban mondjon el mindent.

Elsősegélynyújtási előírások vészhelyzetekre

• Ájulás. Le kell döntenie a fejét, és ebben a helyzetben kell tartania a friss levegőn, valamint ammóniával ellátott vattacsomót kell vinnie a betegnek. Biztosítson nyugalmat és nyugalmat a betegnek, és szüntesse meg a stresszforrásokat.
• Vérzés. A nagy mennyiségű vérveszteség megelőzése érdekében le kell állítani. Ha ez artériás vérzés, vagyis a vér úgy folyik, mint egy szökőkút, akkor nehezebb lesz megállítani. Helyezzen fel szoros kötést vagy érszorítót, és feltétlenül írja alá az alkalmazás idejét! Ha ezt nem teszik meg, fennáll a végtag elvesztésének veszélye.
• Áramütés. Az áramütés mértéke változhat, mert ez attól függ, hogy milyen eszközzel égési sérülést szenvedett, és milyen időközönként lép kapcsolatba vele. Itt először el kell távolítania a sérülés forrását egy fapálcával. A mentőautó megérkezése előtt ellenőriznie kell a szükséges mutatókat: pulzus, légzés és tudat.
• Mérgezés. Ahhoz, hogy segítsen egy személynek mérgezés esetén, minimálisra kell csökkentenie a méreg mennyiségét a testében, és el kell távolítania őket. Öblítse ki a gyomrot és a beleket, adjon hashajtót, és azonnal hívjon mentőt!