Hernialni otvor za indirektnu ingvinalnu kilu. Vrste i liječenje indirektne ingvinalne kile. Komplikacije i posljedice

Slika 1. Šematski prikaz ingvinalne kile Preponska kila (IG) je bolest kod koje dolazi do protruzije trbušnih organa ispod kože kroz prirodne otvore u preponskom predjelu abdomena. Ovo je samo jedna od vrsta kila, ali po učestalosti pojavljivanja zauzima vodeće mjesto među osobama srednjih i starijih godina. (sl. 1)

Područje prepona kod muškaraca i žena ima oblik trokuta, ograničeno međusobno okomitim linijama koje se povlače kroz stidni zglob odozdo i najisturenijim dijelom karlične kosti sa strane.

Muškarci imaju potpuno drugačiju anatomiju na ovom području od žena. Kroz područje prepona muškarca prolazi vrlo važna struktura - sjemena vrpca, koja sadrži arteriju, venski pleksus i sjemenovod. Prvi od njih dovodi krv u testise, venski pleksus odvodi krv u trbušnu šupljinu (uz stagnaciju krvi može se razviti varikokela), a sjemenovod nosi spermu iz testisa.

Glavna zaštitna barijera područja prepona su mišići i fascija - moćna struktura vezivnog tkiva koja obavija mišiće i služi im kao zaštita. Vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni mišići ograničavaju ingvinalni kanal, a transversalis fascia djeluje kao njegov stražnji zid. Slabost zadnjeg zida uzrokuje ingvinalne kile.

Slika 2. Anatomska struktura kile Anatomska struktura kile (slika 2) je sljedeća:

• Hernialni otvor je prsten koji se sastoji od gustog vezivnog tkiva kroz koje organi vire ispod kože. Na tom mjestu može doći do zadavljenja kile. Veličine variraju od 2-3 cm do 10-15 cm za ingvinalne kile. Međutim, uski hernijalni otvor češće je sklon davljenju sadržaja hernijalne vrećice.
• Hernijalna vreća je dio peritoneuma (tanka membrana koja iznutra prekriva trbušne mišiće) koja je izašla kroz hernijalni otvor ispod kože. Hernijalna vreća može biti dugačka do 2-3 cm, ali ponekad dostiže ogromne veličine do 30-40 cm.
• Hernialni sadržaj - to može biti bilo koji pokretni organ trbušne šupljine. Ponekad se kod ingvinalne kile može proširiti cijelo tanko crijevo (oko 4 metra), slezina, slijepo crijevo, dio debelog crijeva i cijeli omentum (organ koji se sastoji od masnog tkiva koji pokriva sve organe trbušne šupljine). izvan trbušne duplje.

Vrste ingvinalnih kila

U zavisnosti od porekla hernijalne vrećice, hernije su:

1. Kongenitalne - nastaju kada vaginalni proces peritoneuma ne raste, kada se testisi spuštaju u skrotum prije rođenja. Oni su samo kosi.
2. Stečeni - javljaju se uglavnom kod odraslih koji doživljavaju teške fizičke napore. One su i ravne i kose.

Prema anatomskoj klasifikaciji, hernije su sljedeće vrste:

Još jedna važna klinička klasifikacija o kojoj ovisi izbor liječenja:

Slika 4. Zadavljena ingvinalna kila

• reducibilni PG - karakterizira samostalno ili ručno smanjenje sadržaja kile u trbušnu šupljinu. Obično su to male kile iu početnoj fazi razvoja, kada se priraslice između tkiva još nisu stvorile;
• ireducibilni PG – javlja se u prisustvu kile dugo vremena, kada se hernijalna vreća spaja adhezijama sa potkožnim masnim tkivom. U ovom slučaju nije moguće smanjiti kilu u trbušnu šupljinu, ali njen sadržaj nije napet i može se blago smanjiti ili povećati;
• zadavljena kila - ako je zadavljena, nemoguće je, čak i uz vanjsku pomoć, uvesti sadržaj kile u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju hernijalna vreća je napeta i bolna. (sl. 4)

Da li je ingvinalna kila zadavljena ili ne, možete odrediti jednostavnim zadatkom - držeći kilu rukom, potrebno je nekoliko puta iskašljati. Ako se u isto vrijeme hernijalna izbočina povećava i smanjuje, tada se hernija može smanjiti. Inače, ako pri kašljanju izbočina ne promijeni svoju veličinu i nastavi da boli, najvjerovatnije je da je kila zadavljena!

Vrlo je važno zapamtiti da je ako je kila zadavljena, neophodna hitna operacija!

Uzroci ingvinalnih kila

Među glavnim uzrocima ingvinalnih kila su sljedeći:

• genetska anomalija – kod koje postoji genetski određena slabost vezivnog tkiva. U ovom slučaju mogu se razviti ne samo ingvinalne kile, već i femoralne i pupčane kile, kao i zakrivljenosti kralježnice i tipične dislokacije zglobova;
• kongenitalna patologija - karakterizirana nepotpunom fuzijom peritonealnog procesa, koja se javlja kod svih dječaka u području prepona prije rođenja, a trebala bi se zatvoriti u prvom periodu života;
• prekomjerna fizička aktivnost - naporan rad, profesionalni sport, dizanje tegova;
• povrede;
• problemi sa gastrointestinalnim traktom - zatvor;
• oštećenje nervnog sistema - moždani udar s razvojem paralize na jednoj strani tijela.

Simptomi ingvinalne kile ili kako odrediti njeno prisustvo?

Glavni simptom ingvinalne kile kod muškaraca je pojava izbočine u području prepona. U takvoj situaciji potreban je vanjski pregled prepona. Treba napomenuti da izbočina može nestati normalnim položajem tijela, ali pri kašljanju ponovo prodire pod kožu i postaje vidljiva.

Prilikom palpacije (opipavanje tijela rukama) područja prepona u prisustvu kile, možete osjetiti okruglu formaciju, meke konzistencije, elastičnu, umjereno ili nebolnu.

Ako se pojavi formacija ili izbočenje, tada morate staviti ruku na ingvinalnu kilu i istovremeno kašljati; ako se izbočina povećava i smanjuje u volumenu, to znači da je kila reducibilna/nesmanjiva. Ako se pri kašljanju veličina kile ne promijeni, onda to ukazuje na zadavljenu kilu i potrebna je hitna kirurška intervencija. Ova studija se naziva simptom "impulsa kašlja".

Uz značajno povećanje izbočine, može se otkriti čak iu skrotumu i biti gigantske veličine. U tom slučaju potrebno je uraditi ultrazvuk kako bi se hernialni sadržaj razlikovao od sadržaja skrotuma.

Ne treba praviti razliku između direktne ili kose ingvinalne kile, to je od praktičnog značaja samo za hirurga.

Šta učiniti ako se pojavi ingvinalna kila?

Recept je ovdje vrlo jednostavan - nemojte paničariti ako se radi o jednostavnoj reduktivnoj ili nesmanjivoj ingvinalnoj kili. Kako je planirano, potrebno je da dođete na pregled kod hirurga, a zatim da se operišete.

Međutim, ako se otkrije zadavljena ingvinalna kila, trebate odmah pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani na kirurškom odjelu. Ako se kila popravi sama od sebe u roku od 2 sata, tada je potrebno liječničko promatranje najmanje 2 dana; u drugoj situaciji potrebna je hitna operacija.

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Liječenje bez operacije

Liječenje ingvinalne kile bez operacije uključuje utjecaj na glavne uzroke njenog razvoja: smanjenje fizičke aktivnosti, dijetu koja ne dovodi do zatvora, izbjegavanje dugotrajnog statičkog opterećenja, liječenje kroničnih respiratornih bolesti, koje povećavaju intraabdominalni tlak.

Slika 5. Efikasnost zavojnog pojasa u liječenju ingvinalne kile je vrlo niska.Vrlo često se muškarcima preporučuje da koriste zavojni pojas za ingvinalnu kilu, čemu se pogrešno pripisuje ogroman terapeutski učinak. Ali treba ga koristiti samo kada je operacija kontraindicirana, na primjer, u slučajevima raka ili teške popratne patologije nervnog i kardiovaskularnog sistema. Kod nesmanjivih kila upotreba zavoja je kontraindicirana. (sl. 5)

Hirurzi ne preporučuju nošenje zavojnog pojasa čak ni u slučaju reduktivne ingvinalne kile, jer je njegova efikasnost vrlo niska, a naknadna hirurška intervencija otkriva masivni adhezivni proces koji može dovesti do komplikacija ili recidiva.

Stoga je upotreba zavoja samo neophodna mjera i ni na koji način ne zamjenjuje operaciju.

Hirurško liječenje

Hirurškoj tehnici eliminacije ingvinalne kile mora se pristupiti na čisto individualnoj osnovi. Operaciju je najbolje izvesti u početnoj fazi razvoja kile, kada se još može smanjiti. Također je važno obaviti operaciju u jesensko-zimskom periodu.

Vrsta anestezije odabire anesteziolog, na osnovu karakteristika organizma pacijenta - to može biti lokalna anestezija, spinalna anestezija (lijek se ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu, a anestezira se cijeli osnovni dio tijela), epiduralna anestezija (u kičmu se ubrizgava anestetik, a anestezira se samo određeni dio tijela). područje trupa), opća anestezija.

Pogledajmo neke vrste hirurških intervencija:

Hernioplastika vlastitim tkivom— sastoji se od uklanjanja hernijalne vrećice i izvođenja plastične operacije ingvinalnog kanala vlastitim tkivom:

Hernioplastika pomoću mreže (alotransplantata)- zasniva se na upotrebi sintetičkih materijala za zatvaranje defekta tkiva. Ova tehnika koristi neupijajuće mreže od poliuretana i polipropilena. Glavna prednost u odnosu na prethodni tip plastične kirurgije je odsustvo napetosti tkiva i veća čvrstoća umjetnog materijala.

Laparoskopska hernioplastika— hirurgija ne miruje, a ova nova vrsta plastične hirurgije postepeno se uvodi u praksu. Neki od njegovih nedostataka su visoka cijena i niska rasprostranjenost u različitim regijama zemlje. Ova vrsta intervencije zahteva ne samo posebne instrumente, već i visokokvalifikovane hirurge.

Postoperativni period

Nakon što je planirana operacija hernioplastike ingvinalne kile, pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu oko jedan dan. Nakon spinalne anestezije, pacijent neće osjećati donji dio tijela otprilike 4-6 sati. Kada se osjetljivost vrati, možete se okrenuti na bok. Prvi obrok hrane i vode može se uzeti nakon 12-24 sata, a treba početi sa običnom supom, želeom, slatkim čajem ili jednostavnom mineralnom vodom. Zatim se dijeta proširuje i pacijentu se dozvoljava da jede hranu koja je pacijentu poznata.

Dozvoljeno vam je da ustanete iz kreveta sljedeći dan nakon operacije, po mogućnosti uz pomoć stranaca. Tada će se postepeno pojaviti snaga i moći ćete samostalno hodati.

Terapija lijekovima:

• tablete protiv bolova daju se tokom prva 3-4 dana;
• antibiotici (u zavisnosti od trajanja i napretka operacije) 1 do 3 dana;
• antikoagulansi (lijekovi koji značajno smanjuju zgrušavanje krvi) dnevno 7 dana, ako postoje prateće bolesti, starost nakon 40 godina, pretilost, bolesti vena donjih ekstremiteta.

1-2 mjeseca strogo je zabranjeno bavljenje teškim fizičkim radom, morate voditi nježan način života, nakon 2. mjeseca morate postepeno povećavati opterećenje.

Komplikacije

Može se činiti da je ingvinalna kila bezopasna fizička patologija koja se može zanemariti. Međutim, postoje vrlo ozbiljne komplikacije koje nastaju kada muškarac ima kilu duže vrijeme i može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Evo nekih od njih:

1. Gušenje ingvinalne kile je vrlo ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti u bilo koje doba dana, čak i u mirovanju. Ali češće pri obavljanju fizičke aktivnosti, naglo ustajanje iz kreveta, kašalj, otežano mokrenje. U slučaju davljenja, operacija se mora obaviti u roku od 2 sata i, ako je zadavljeni organ održiv, jednostavno ga vratite i izvršite hernioplastiku gore opisanim metodama. Ako zadavljeni organ nije održiv, potrebno ga je ukloniti ili resekciju (djelomično uklanjanje organa) i izvršiti hernioplastiku.
2. Akutna crijevna opstrukcija - ova komplikacija nastaje kada se u trbušnoj šupljini formiraju adhezije zbog dugotrajnog prisustva kile i njenog stalnog smanjivanja ili korištenja zavoja. Može se javiti i kada je kila zadavljena, kada je tanko ili debelo crijevo zadavljeno. U slučaju ove komplikacije potrebno je izvršiti laparotomiju (rez na trbuhu po okomitoj liniji od pupka do pubisa), pregledati sve organe i ukloniti uzrok nastanka opstrukcije. Postoperativni period u ovom slučaju se značajno povećava i iznosi oko 9-12 dana.
3. Disfunkcija crijevnog trakta - javlja se kod dugotrajnog prisustva kile, posebno kada je velika. U tom slučaju veći dio tankog crijeva ulazi u hernijalnu vreću, zatim ispod kože, mijenjajući anatomski položaj crijeva, što dovodi do zatvora. Ovaj problem se može riješiti samo operativnim putem.

Posljedice

Potrebno je još jednom ponoviti - ingvinalna kila se može lečiti samo hirurški. Nošenje zavoja, izbjegavanje operacije ili samosmanjenje kile je samo privremeno i ne treba se koristiti kao konačni tretman.

Posljedice neoperacije ingvinalne kile kod muškaraca, kao što je već spomenuto, mogu biti njeno davljenje, nelagoda u predjelu prepona, bol pri fizičkoj aktivnosti, pojava adhezija u trbušnoj šupljini, dugotrajna konstipacija, abdominalna asimetrija.

Izvođenjem operacije jednom od opisanih metoda pacijent će se riješiti prethodno navedenih problema povezanih s prisustvom ingvinalne kile.

28407 0

Inguinalna kila je najčešći tip formacije kile, koja čini 70-80% njihovog ukupnog broja. Postoje dvije glavne vrste ingvinalnih kila, koje se razlikuju po mjestu izlaska iz trbušne šupljine - direktna i kosa (slika 68-2). Rijetke vrste stečenih ingvinalnih kila uključuju intramuralne, bicornuate, klizne i peri-ingvinalne kile.

Rice. 68-2. Lokacija hernijalnog otvora kod različitih vrsta kila ingvinalne regije.

Na osnovu analize velikog kliničkog materijala, opšte je prihvaćeno da glavni razlog za nastanak ingvinalnih kila je slabost zadnjeg zida ingvinalnog kanala . Kod svih vrsta ingvinalnih kila, poprečna fascija, koja čini stražnji zid ingvinalnog kanala, rasteže se, podvrgava se atrofiji, postaje labava ili potrgana, smanjujući snagu ingvinalnog prostora. Odlučujući značaj poprečne fascije u patogenezi ingvinalnih kila ogleda se u najpopularnijoj klasifikaciji u svim zemljama svijeta, koju su predstavili L. Nyhus i R. Condon 1993. godine.

Klasifikacija ingvinalnih kila (modificirali L. Nyhus i R. Condon).

• Tip I. Indirektna kila sa normalnim dubokim ingvinalnim prstenom (kila kod djece).
• Tip II. Indirektna kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom, stražnji zid ingvinalnog kanala je netaknut, donje epigastrične žile su pomaknute.
• Tip III. Hernija s defektom stražnjeg zida ingvinalnog kanala:
  A - direktna ingvinalna kila;
  B - kosa kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom koji doseže Hesselbachov trokut (ingvinalno-skrotalna, klizna).
• Tip IV. Ponavljajuća kila:
  A - ravno;
  B - kosi;
  C - kombinovano.

Indirektna ingvinalna kila

Ulazna kapija za kosu ingvinalnu kilu je duboki ingvinalni prsten, koji je otvor u poprečnoj fasciji i nalazi se u projekciji lateralne ingvinalne jame. U ovom slučaju, hernijalni otvor se nalazi prema van od epigastričnih sudova. Hernijalna vreća je izbočina parijetalnog peritoneuma, koja ulazi u duboki ingvinalni prsten, prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal, izlazi kroz površinski ingvinalni prsten ispod kože i može doći do skrotuma. Kod indirektnih ingvinalnih kila, površina unutrašnjeg ingvinalnog prstena može se povećati 8-10 puta. Njegovo širenje se obično događa paralelno sa ingvinalnim ligamentom na medijalnu stranu unutar ingvinalnog prostora, koji nije zaštićen mišićima. Postoje dva fundamentalno različita oblika indirektnih ingvinalnih kila: kongenitalna i stečena.

At kongenitalna ingvinalna kila vaginalni proces peritoneuma se ne zatvara cijelom dužinom, a njegov otvor, okrenut prema trbušnoj šupljini, čak se širi. U ovoj situaciji radi se o gotovoj hernijalnoj vrećici koja sadrži testis (u stvari, okružen je peritonealnim omotačem, koji je jedna od njegovih membrana) i, u pravilu, jednu od crijevnih petlji ili niti većeg omentuma. Ovaj oblik kile tipičan je za djecu, ali se povremeno može javiti i kod odraslih. Ako se testis odrasle osobe nađe u hernialnoj vrećici tijekom operacije, to ukazuje na urođenu prirodu kile. Dakle, oznaka "kongenitalna" ne određuje u kojoj dobi se hernija pojavila, već samo ukazuje na anatomske odnose pronađene tijekom operacije.

Ponekad, iako vrlo rijetko, dolazi do segmentne obliteracije vaginalnog procesa peritoneuma. U slučaju nespajanja distalnog dijela vaginalne membrane, u njemu se nakuplja tekućina. Ovo stanje se zove hidrokela(hidrokela testisa). Ako dođe do nezatvaranja srednjeg dijela vaginalnog procesa peritoneuma, nastaje cista - hidrokela spermatične vrpce(hydrocele funiculi). Drugo poznato stanje je kada cijeli vaginalni proces ostaje otvoren cijelom dužinom, a otvor koji ga povezuje sa trbušnom šupljinom sužen je do veličine glave igle. Ovo stanje se zove komuniciranje vodene bolesti. U ovim slučajevima šupljina vaginalnog nastavka je, kao i kod hidrokele testisa, ispunjena tekućinom, s jedinom razlikom što se kod komunikacione hidrokele njena šupljina povremeno djelomično ulijeva u trbušnu šupljinu i time mijenja svoju veličinu. Navedene urođene i stečene promjene mogu se javiti u različitim kombinacijama. Na primjer, stečena indirektna ingvinalna kila može se razviti pored hidrokele testisa.

Stečena indirektna ingvinalna kila nastaje pod utjecajem različitih faktora s potpunom fuzijom vaginalnog procesa peritoneuma. U svom razvoju, stečena indirektna ingvinalna kila, za razliku od kongenitalne kile, prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

• početni(do dna hernijalne vrećice se može doći prstom umetnutim u vanjski otvor ingvinalnog kanala samo kada se pacijent napreže);
• kanal(dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala);
• srdačan(kila izlazi iz ingvinalnog kanala i nalazi se u području prepona);
• inguinoscrotal(hernijalna vreća se spušta u skrotum).

Kod indirektne ingvinalne kile, hernijalna vreća je u istoj membrani kao spermatična vrpca i obično se nalazi lateralno od svojih glavnih elemenata. Dakle, membrane spermatične vrpce obavijaju i spermatičnu vrpcu i hernijalnu vreću.

Indirektna ingvinalna kila sa ispravljenim kanalom obično se javlja kod starijih pacijenata s dugim tijekom bolesti u pozadini teške atrofije prednjeg trbušnog zida. Progresivno povećanje kile praćeno je širenjem dubokog ingvinalnog prstena uglavnom u medijalnom smjeru, zbog čega se sve više približava površnom otvoru. Inguinalni kanal se širi, skraćuje, gubi kosi smjer, pretvarajući se u ravan široki kanal. Cijeli stražnji zid ingvinalnog kanala je uništen, donje epigastrične žile su potisnute prema unutra i često se nalaze uz mišić rectus abdominis.

Direktna ingvinalna kila

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu ingvinalnu fosu, protežući poprečnu fasciju ispred sebe, a napušta ingvinalni kanal kroz površinski ingvinalni prsten. Hernijalna izbočina se nalazi ispod kože medijalno od spermatične vrpce. Spuštanje direktne kile u skrotum sprječava transversalis fascia. Sama hernijalna vreća nalazi se izvan membrana spermatične vrpce i može se lako izolirati. Rubovi hernijalnog otvora kod direktne ingvinalne kile su manje jasno izraženi nego kod kosih hernija. Širenje i povećanje hernijalnog otvora sprječavaju s medijalne strane vanjski rub mišića rektusa, a s lateralne strane epigastrične žile. Direktne kile su često klizne i sadrže zid mjehura koji čini dio medijalnog zida hernijalne vrećice. Mnogo rjeđe, dio mjehura prekriven peritoneumom ulazi u hernialnu vrećicu, poput petlje tankog crijeva. Protruzija ekstraperitonealnog dijela mjehura bez hernijalne vrećice je također rijetka.

Intraparietalna ingvinalna kila

U atipičnim slučajevima hernijalna vreća prodire između slojeva prednjeg trbušnog zida. Najčešće u takvim slučajevima pada pod aponeurozu vanjskih ili unutrašnjih kosih trbušnih mišića. Hernijalna vreća se također može umetnuti između unutrašnjeg kosog i transversus abdominis mišića, ispred transversalis fascije, ili ispred peritoneuma; Razvija se intramuralna ingvinalna kila. Najčešći uzroci intramuralne kile su uski površinski ingvinalni prsten i kriptorhizam. Testis koji se nije spustio u skrotum služi kao prepreka hernijalnoj vrećici u ingvinalnom kanalu i tjera je da se širi u atipičnom smjeru.

Bicornuate inguinal hernia

Postoje kile koje se razvijaju na tipičnoj lokaciji, ali dvije hernijalne vrećice izlaze iz jednog hernijalnog otvora; jedan od njih slijedi u smjeru karakterističnom za ingvinalnu kilu, drugi - između slojeva trbušnog zida. Ovaj oblik se naziva bicornuate hernia.

Peri-ingvinalna kila

Posebnost periingvinalne kile je da hernijalna vreća izlazi iz ingvinalnog kanala ne kroz vanjski ingvinalni prsten, već kroz defekt u obliku proreza u aponeurozi vanjskog kosog trbušnog mišića. Glavni predisponirajući faktori su slabost aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića i istovremeno uskost vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Kombinovana ingvinalna kila

Kombinirana ingvinalna kila je kombinacija nekoliko nepovezanih kilnih formacija koje imaju odvojene hernijalne vrećice i hernijalne otvore. Tijekom operacije, dvije ili više hernijskih formacija otkrivaju se kod 10-15% pacijenata s ingvinalnom hernijom. Najčešća kombinacija indirektnih i direktnih ingvinalnih kila. Prilikom izvođenja operacije potrebno je izvršiti temeljit pregled područja prepona.

Klizna ingvinalna kila

Klizne ingvinalne kile su one kod kojih je jedan od zidova hernijalne vrećice formiran parijetalnim peritoneumom, djelomično prekrivajući zid susjednog organa. Slične vrste kila javljaju se i kod kosih i kod direktnih ingvinalnih hernija. Klizne ingvinalne kile mjehura i cekuma (tačnije uzlazne) su od najveće praktične važnosti. Ređe je klizanje silaznog kolona i sigmoidnog kolona i ženskih genitalnih organa. Prilikom liječenja takvih kila postoji veliki rizik od oštećenja unutrašnjih organa koji su uključeni u njihovo nastajanje.

Rekurentna ingvinalna kila

Rekurentna ingvinalna kila nema jasne anatomske karakteristike. Njegova struktura ovisi o vrsti prethodno urađene plastične operacije ingvinalnog kanala i uzroku relapsa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ingvinalne kile obično se provodi s lipomom spermatične vrpce, cistom okruglog ligamenta, femoralnom hernijom, hidrokelom, limfadenopatijom i kriptorhizmom. Kompleks kliničkih znakova karakterističnih za kilu omogućava razlikovanje kile od većine ovih bolesti. Ako postoje poteškoće u dijagnozi, koriste se instrumentalne metode. Diferencijalna dijagnoza između pojedinih tipova ingvinalnih kila predstavlja određene poteškoće i ima mali klinički značaj, jer su svi podložni kirurškom liječenju. Prilikom revizije ingvinalnog kanala konačno se utvrđuje vrsta kile.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznjecov, S.V. Kharitonov

Inguinalna kila - simptomi i liječenje

Šta je ingvinalna kila? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Svechkar I. Yu., kirurga sa 11 godina iskustva.

Datum objave 02.10.2017Ažurirano 16. avgusta 2019

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Inguinalna kila- ovo je patološko stanje u kojem kroz „slabu točku“ donjeg dijela trbušnog zida, tačnije prepone, dolazi do izlaza ili izbočenja trbušnih organa. Slaba tačka u ovom slučaju je ingvinalni kanal. Imaju ga svi ljudi, kod muškaraca kroz njega prolazi sjemena vrpca, kod žena - okrugli ligament materice.

Obično ovaj kanal nije proširen i propušta samo gore navedene formacije. Ponekad se širi, a zatim se u njemu formira dodatni hernialni kanal. Nastanak kile olakšavaju bolesti ili situacije praćene povećanjem intraabdominalnog pritiska (teška fizička aktivnost, posebno sa svojom "eksplozivnom" prirodom - na primjer, guranje utege kod dizača utega, značajno povećanje tjelesne težine, zatvor , nakupljanje tečnosti, veliki tumori trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, ponekad - trudnoća).

Određenu ulogu može imati takozvana „slabost vezivnog tkiva“ - genetski uslovljen ili stečen tokom života poremećaj prirodne ravnoteže komponenti mišića i vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja njihovog tonusa i povećanja proširivost. Suprotno uvriježenom mišljenju, ozljede (padovi, udarci u prepone) gotovo nikada ne dovode do nastanka kile.

Incidencija bolesti se razlikuje u različitim starosnim grupama. Ako govorimo o ranoj dobi, ingvinalne kile kod djece javljaju se gotovo isključivo kod dječaka, urođene su prirode zbog nepotpunog srastanja embrionalnih membrana testisa i pojavljuju se u prvim godinama života. Kod djevojčica su ingvinalne kile izuzetno rijetke. U mladoj i zreloj dobi, ingvinalna kila je dio muškaraca koji se bave fizičkim radom. Bliže starosti, zbog smanjenja tonusa mišića i vezivnog tkiva, češće se javljaju ingvinalne kile i to opet kod muškaraca, rijetko kod žena.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi ingvinalne kile

Malo je kliničkih simptoma ingvinalne kile, ali su prilično upečatljivi i u većini slučajeva lako ih prepoznaju osobe čak i bez medicinskog obrazovanja:

Ovo je glavni i najuočljiviji simptom, koji najčešće otkriva sam pacijent. Izbočina može biti različitih veličina i oblika, smještena bliže središnjoj liniji trbuha ili bliže ingvinalnom naboru. Može se spustiti u skrotum i značajno povećati njegov volumen i deformirati ga - u takvim slučajevima postoji potreba da se ovo stanje razlikuje od hidrokele testisa.

2. Bol. Ovo je simptom koji se ne javlja uvijek, u manje od polovine slučajeva. Lokaliziran je u području najužeg dijela hernijalnog kanala i najčešće ukazuje na povećanje veličine kile i periodično kompresiju hernijalnog sadržaja na ovom mjestu, što je alarmantan signal. Neophodno je izvršiti operaciju u slučaju postepenog pojačavanja boli bez dužeg odlaganja. Osim toga, sindrom boli može se pojaviti kada hernijalna vreća stisne nervne debla koji prolaze u ovom području - ilioingvinalni nerv i njegove grane.

3. Nelagodnost u predelu prepona. Uočava se češće od bolova, istog je porijekla, ali je manje izražen.

4. Urinarni problemi(poteškoće, bol, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura). Javlja se u slučajevima kada dio mjehura sadrži hernijalni sadržaj u slučaju takozvane klizne ingvinalne kile dolazi do njenog djelomičnog savijanja, dolazi do disfunkcije i pražnjenja. Praktično nema slučajeva akutne potpune retencije mokraće zbog kile.

5. Disfunkcija crijeva. Prisustvo dijela tankog ili debelog crijeva u kili može dovesti do njene deformacije i poremećaja prolaza sadržaja, što se manifestuje zatvorom, nadimanjem, otežanim izlučivanjem stolice i plinova, te bolovima u različitim dijelovima trbuha. Ekstremna manifestacija ovog simptoma je razvoj akutne crijevne opstrukcije koja zahtijeva hitnu hiruršku pomoć.

6 . Poremećaji plodnosti kod muškaraca. Brojna znanstvena istraživanja provedena posljednjih godina dokazala su povezanost ingvinalne kile s poremećenom spermatogenezom, smanjenjem aktivnosti i sposobnosti oplodnje spermatozoida. To je zbog mehaničkog utjecaja i kršenja odgovarajućih temperaturnih uvjeta u zoni spermatogeneze. U ovom slučaju, operacija uklanjanja ingvinalne kile može pomoći u otklanjanju ovog važnog problema i sa medicinskog i sa socijalnog gledišta.

Patogeneza ingvinalne kile

Kako nastaje indirektna ingvinalna kila? S povećanjem intraabdominalnog tlaka (teška fizička aktivnost, kašalj, zatvor itd.), Mišićna i tetivna vlakna unutrašnjeg prstena ingvinalnog kanala (iznutra - iz trbušne šupljine) se rastežu i deformiraju. Peritoneum, tanka, izdržljiva membrana koja oblaže trbušnu šupljinu iznutra, prodire u ovaj prošireni prsten. Budući da je unutrašnji ingvinalni prsten najjača i najotpornija komponenta ingvinalnog kanala, dalje širenje donjih dijelova ingvinalnog kanala dolazi mnogo lakše i brže. Kako to napreduje, peritoneum pritisnut intraabdominalnim pritiskom prodire sve dalje duž šireg ingvinalnog kanala, formirajući hernijalnu peritonealnu vrećicu.

Tok i lokacija hernijalne vrećice razlikuju se ovisno o vrsti kile. U hernialnu vreću mogu ući različiti organi i tkiva trbušne šupljine, posebno kada je velika - dio velikog omentuma, debelog i tankog crijeva, slijepo crijevo, dodaci maternice, mjehur.

Hernialna vreća može dugo rasti i dostići značajne veličine. Opisani su slučajevi gigantskih ingvinalno-skrotalnih kila zapremine do 10 litara, koje sadrže većinu trbušnih organa koji su tamo migrirali.

Klasifikacija i faze razvoja ingvinalne kile

Svaku ingvinalnu kilu treba sanirati u operacionoj sali. U principu, sve ingvinalne kile, ovisno o karakteristikama prolaza hernijalnog kanala, dijele se na:

1. Kosi- izlaze kroz unutrašnju lateralnu ingvinalnu jamu, prolaze kroz ingvinalni kanal i njegov unutrašnji prsten, kod muškaraca se mogu spustiti niže u skrotum. Kod muškaraca su češće jednostrane. Kod žena se gotovo uvijek primjećuju indirektne ingvinalne kile. Češće dovode do gušenja nego direktnih kila.

2. Direktno- izlaze kroz unutrašnju medijalnu ingvinalnu jamu, ne prolaze kroz ceo ingvinalni kanal, već slabljenjem njegovog zadnjeg zida izlaze u potkožno tkivo suprapubične regije. Češće su bilateralne kod muškaraca. Izuzetno je rijedak kod žena. Manje sklon štipanju od kosog oblika.

Postoje i klizne kile - to je kila u koju kao da klizi dio anatomski smještenog i fiksiranog obližnjeg organa trbušne šupljine - na primjer, mjehur ili rektosigmoidni spoj debelog crijeva.

Komplikacije ingvinalne kile

Jedina, ali izuzetno opasna komplikacija ingvinalne kile je njeno davljenje. To se dešava kada u nekom trenutku hernijalni sadržaj u velikom volumenu prođe u hernijalnu vreću kroz usko mjesto – hernijalna vrata, i zbog uskosti ovih kapija, ne može se vratiti nazad u nativnu trbušnu šupljinu.

U ovom slučaju dolazi do poremećaja opskrbe krvlju zadavljenog organa (ishemija), što s vremenom može brzo izazvati nekrozu tkiva (nekrozu) i razvoj krajnje nepoželjnih pojava - peritonitis, flegmona hernijalne vrećice i flegmona. mekih tkiva trbušnog zida. Do inkarceracije može doći u bilo kojem od gore navedenih organa, ali u pravilu su zahvaćene najpokretnije strukture trbušne šupljine - tanko crijevo i veći omentum. Ako je ingvinalna kila zadavljena, neophodna je hitna operacija. Što se operacija brže izvede, manje će biti izražene ishemijske promjene u stranguliranim strukturama, manji obim intervencije i bolja ukupna prognoza za oporavak.

Drugih komplikacija nema. Bol i nesmanjivost kile u nedostatku davljenja (i to se događa!) nisu komplikacije, kako se često vjeruje, već simptomi bolesti.

Dijagnoza ingvinalne kile

Identifikaciju i dijagnozu ingvinalne kile vrši hirurg. Kako život pokazuje, dijagnoza koju je postavio terapeut, doktor opšte prakse ili komšija Kolja, koji je „pre tri godine imao istu, i izrezana“, često se ne potvrdi. Ako sumnjate, idite kod hirurga. Preporučljivo je posjetiti kirurga koji sam radi operacije ingvinalnih kila i ima potrebno iskustvo. Doktor prikuplja anamnezu - intervjuiše pacijenta, razjašnjava koliko davno i pod kojim okolnostima se kila pojavila, da li se vremenom povećala i kojim simptomima je praćena. Zatim dolazi najvažniji dio dijagnostičkog procesa (a to nije ultrazvuk, kako neki vjeruju!) - pregled i palpacija prepona. Prema statistikama, u ovoj fazi iskusni hirurg postavlja dijagnozu u 97-99% slučajeva. Dijagnostička moć moderne medicine u vidu ultrazvuka, CT i MRI nije potrebna za dotičnu bolest. Iako će, ako nepovjerljivi i sumnjivi pacijenti žele, ove studije potvrditi prisutnost ingvinalne kile i pomoći u razrješavanju sumnji.

Liječenje ingvinalne kile

Svaka ingvinalna kila podliježe kirurškom liječenju. Nijedna druga metoda - uzimanje lijekova, nošenje zavoja, pridržavanje savjeta iscjelitelja, gatara i drugih pristalica alternativne medicine - neće ga eliminirati.

Ako postoji ingvinalna kila, mora se rutinski operisati na hirurškom odjeljenju. Ako se ingvinalna kila iznenada zadavi, operacija se mijenja u hitnu. Idealno bi bilo da se operacija izvede u roku od dva sata od trenutka povrede. Zato je bolje ostaviti strahove po strani i riješiti problem što je prije moguće.

Pogledajmo sada vrste operacija koje se koriste za liječenje ingvinalne kile. Ostavljajući po strani povijesne aspekte i desetke ranije predloženih vlastitih tehnika koje se već koriste, možemo reći: zapravo su preostale 3-4 metode za plastičnu kirurgiju ingvinalnog kanala. Postoji otvorena metoda i laparoskopska.

Otvorena ili eksterna metoda sanacije kile- to je kada se pod opštom ili spinalnom (ali ne i lokalnom, i to je prošlost!) anestezijom napravi rez dužine 6-8 cm u predelu prepona i otvori ingvinalni kanal. Zatim se hernija eliminira – izolacijom, otvaranjem i ekscizijom hernijalne vrećice, vraćanjem hernijalnog sadržaja (crijevo, omentum ili mjehur) na svoje mjesto u trbušnoj šupljini. Slijedi najvažniji dio operacije – jačanje, odnosno plastična operacija ingvinalnog kanala. Sva varijabilnost autorovih prijedloga leži upravo u ovoj fazi. Danas se gotovo uvijek koristi Lichtenstein metoda koja podrazumijeva ušivanje polipropilenskog mrežastog implantata u stražnji zid ingvinalnog kanala.

Polipropilen je praktički isti materijal od kojeg se pravi i konopac, samo tanji, fleksibilniji i pravilno steriliziran. Veoma je izdržljiv, ne otapa se, a njegovo pucanje je praktično nemoguće. Veličina mreže se bira pojedinačno. Mrežica je pričvršćena zasebnim šavovima na jake tetivne strukture preponskog područja. Trajanje operacije je u prosjeku od 30 minuta do 2 sata. Metoda je pouzdana: 95-98% vjerovatnoće da nema recidiva. Među nijansama je i mogućnost lokalnih komplikacija na ranama (formiranje nakupina tekućine u blizini mrežice, mogućnost gnojenja rane, bol nakon operacije, a ponekad i uporni dugotrajni bol povezan s oštećenjem nervnih trupova koji prolaze u području operacije) .

Laparoskopska metoda sanacije kile. Puni naziv je transperitonealna preperitonealna laparoskopska hernioplastika (TAPP u engleskoj skraćenici) i totalna ekstraperitonealna ingvinalna hernioplastika (TEP). Preferirani u odnosu na otvorenu metodu. Najmodernija, napredna i pouzdana metoda rješavanja ingvinalne kile. Prvi put je testiran 1991. godine u Evropi, a klinički se koristi u ruskoj medicini relativno nedavno - u roku od 10 godina. Ne radi se u svakoj klinici (potreban je skup laparoskopski stalak i instrumenti) i ne od strane svakog specijaliste (potreban je određeni nivo obuke i iskustva). Izvodi se u općoj anesteziji, kao i svaka laparoskopska operacija. Izrađuju se tri reza i punkcije trbušnog zida dužine 1-1,5 cm Ugljen-dioksid se ubrizgava u trbušnu duplju (sigurno je!), nakon čega sledi uvođenje video kamere i specijalnih dugih instrumenata kroz posebne šuplje cevi (trokari) . Tokom operacije, hernija se eliminiše iznutra, iz trbušne duplje. Zatim se iznutra ugrađuje mrežasti implantat (postoje varijacije, ali općenito odgovara onome što je ugrađeno otvorenom metodom). Anatomski sloj ugradnje mreže - preperitonealni - razlikuje se od otvorene metode. Veličina mreže koja se postavlja prilikom laparoskopije je veća nego kod otvorene Lichtenstein metode - u prosjeku 15x10 cm.I, što je vrlo važno, zona anatomskog preklapanja mrežice je takođe veća i pokriva potencijalna izlazna mjesta 3 hernije - kosi ingvinalni, direktni ingvinalni i femoralni na odgovarajućoj strani. Mrežica je pričvršćena posebnim spajalicama na tetivne strukture prepone i zatvorena je iznutra peritonealnom membranom kako bi se spriječilo stvaranje adhezija. Pouzdanost metode je vrlo visoka: vjerovatnoća recidiva je 1-5%.

Ako pacijent odbije liječenje, postoje još dvije opcije za razvoj događaja. Prvi je da ingvinalna kila ostaje s osobom do kraja života u obliku prateće patologije i, u jednom ili drugom stupnju, utječe na njegovo dobro. Drugo, kada je kila zadavljena, dalja prognoza je vrlo varijabilna i zavisi od mnogih faktora (trajanja davljenja, prirode sadržaja zadavljene kile, stepena ishemije ili nekroze, kao i starosti, opšteg stanja organizma, prisustvo i stepen kompenzacije pratećih bolesti).

Stoga, ako vam je dijagnosticirana ingvinalna kila, nemojte se uplašiti, odbacite sumnje i prijavite se na planiranu operaciju i u tom slučaju će vaš problem biti riješen. Budite zdravi!

Izbočenje svih organa koji čine trbušnu šupljinu izvan anatomske lokacije kroz ingvinalni kanal naziva se u medicini ingvinalna hernija. Inguinalna kila kod muškaraca se manifestuje kao tumorsko izbočenje u preponama, bol i nelagodnost prilikom hodanja.

U hirurškoj gastroenterologiji, ingvinalna kila se javlja 75% češće od ostalih vrsta abdominalnih kila. Muškarci mnogo češće pate od ove bolesti nego žene (odnos 7:1). To se objašnjava razlikom u anatomiji ženskog ingvinalnog kanala i muškog. Muški ingvinalni kanal sastoji se od ingvinalnog ligamenta koji se nalazi dolje, poprečnih i unutrašnjih kosih mišića koji se nalaze u gornjem dijelu, i unutrašnjeg vezivnog tkiva. Muški kanal je kraći, širi i ojačan mišićnim tkivom i tetivom.

Kila se može formirati u djetinjstvu. Vrhunac bolesti kod muškaraca je 40-45 godina. Prema statistikama: kod djece je u 90% slučajeva otkrivena kongenitalna ingvinalna kila; u srednjoj dobi - stečena kosa kila, u starijoj dobi - direktne i kose ingvinalne kile.

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Zbog strukture kanala, kile su kod muškaraca mnogo češće. Unutar ingvinalnog kanala nalazi se spermatična vrpca, kroz koju se testisi iz trbušne šupljine spuštaju u skrotum od ranog djetinjstva. Zbog toga je ulaz u kanal proširen i kanalski proces ne zaraste. S daljnjim rastom djeteta i u prisustvu provocirajućeg faktora, trbušni organi se pomiču u slobodan prostor.

Kod starijih muškaraca kanal ostaje slabo mjesto iz istih razloga. Kongenitalnom faktoru rizika pridružuje se i stečeni, u kojem mišići trbušne stijenke slabe, stvarajući izbočenu kilu.

Inguinalna kila može biti urođena ili stečena. Kongenitalna nastaje kada se testis spusti iz trbušne šupljine u skrotum kod dječaka. Stečena se pojavljuje kada je mišićni i tetivni sloj trbušnog zida ingvinalnog kanala slab.

Predisponirajući faktori za nastanak bolesti: destrukcija vezivnog tkiva (u zavisnosti od starosti), defektni mišići izazvani sistemskim i čestim bolestima, povećan intraabdominalni pritisak - uz hronični kašalj, zatvor, dizanje teških tereta, gojaznost itd. Ovi faktori postupno dovode do defekta - formiranja hernijalnog otvora u kanalu prepona i dalje do formiranja patologije kod muškarca.

Ponekad se patologija može razviti nakon operacije u trbušnoj šupljini: resekcija duodenuma, resekcija želuca, uklanjanje žuči, histerektomija, uklanjanje slijepog crijeva, adneksektomija itd.

Klasifikacija ingvinalnih kila

Anatomske karakteristike razlikuju sljedeće vrste kila: kose, kombinirane i izravne. Oblique može biti urođen ili stečen. U ovom slučaju, svi elementi koji čine hernialni sadržaj izlaze kroz ingvinalni prsten u kanal i nalaze se duž njega među strukturama spermatične vrpce.

Kongenitalno - razvija se ako trbušni proces u djetinjstvu, koji se nalazi u kanalu prepona, ne zacijeli i njegova šupljina slobodno komunicira s trbušnom šupljinom.

Stečena - pojavljuje se kod odraslih i dijeli se na sljedeće vrste:

• Direktan i unutrašnji - moždani udar je kratak, nije povezan sa muškim reproduktivnim sistemom, uvek stečeni oblik. Ima karakterističnu protruziju peritoneuma kroz ingvinalni prostor, zaobilazeći spermatsku vrpcu, u ingvinalni kanal.
• Kosi ili vanjski - hernijalna vreća je povezana sa sjemenom vrpcom, s membranom testisa, što dovodi do komplikacija muških genitalnih organa.

Inguinalne kose kile podijeljene su u nekoliko tipova:

• Početak - hernijalna vreća se može palpirati samo na ulazu u preponski kanal; ovaj tip se ne može identificirati samostalno.
• Kanal - u kojem se dno hernijalne vrećice nalazi u nivou vanjskog otvora kanala i vreća koja se nalazi u ingvinalnom kanalu ne zahvata trbušni zid i otkriva se kada je pod jakim naponom.
• Uspinjača - dno vrećice se nalazi u kanalu na različitim nivoima spermatične vrpce i hernijalna vreća se spušta duž spermatične vrpce prema skrotumu.
• Inguinalno-skrotalna kila je jedna od najtežih vrsta indirektnih kila, ali se javlja prilično često. Hernijalna vreća sa svojim sadržajem (intestinalne petlje, unutrašnji organi i peritoneum) spušta se u područje skrotuma i povećava svoju veličinu nekoliko puta.

Javljaju se i sljedeće vrste kila:

• Kombinirane - složene formacije koje se sastoje od nekoliko vrećica, a hernijalne vrećice ne komuniciraju jedna s drugom i izlaze kroz različite hernijalne otvore. Kombinirana kila može se sastojati od nekoliko direktnih ingvinalnih ili kosih hernija, ili njihove kombinacije,
• Ireverzibilno - adhezija hernijalne vrećice i hernijalnog sadržaja onemogućava njeno samostalno nestajanje i eliminaciju,
• Klizni ingvinalni – formiranje hernijalne vrećice od parijetalnog peritoneuma i njegovog visceralnog sloja,
• Ponavljajući - pojavljuje se ponovo nakon operacije. Ima više puta ponavljajućih kila, izazvanih pogrešnim izborom metode hernioplastike, kao i tehničkom greškom u operaciji,
• Smanjivo,
• Nekomplikovani ingvinalni
• Komplikovana patologija.

Simptomi ingvinalne kile kod muškarca

U ranoj fazi, bolest može dugo ostati neotkrivena zbog odsustva simptoma. Tek nakon teškog napora, jakog kašlja i trbušne napetosti pacijenti počinju primjećivati ​​izbočenje. Inguinalna kila se može razviti iznenada, postepeno i akutno.

Inguinalna kila kod muškaraca uzrokovana je sljedećim simptomima:

• Izbočina nalik tumoru u preponama - oteklina ima različite veličine, povećava se pri fizičkom naporu, jakog kašlja i smanjuje se, također nestaje u ležećem položaju. Tumorske formacije uzrokuju stalne ili periodične tupe bolove različitog intenziteta, a lokalizirani su u preponama i donjem dijelu trbuha, također zrače u lumbosakralni dio.

Velika ingvinalna kila stvara neugodnosti tokom fizičke aktivnosti i hodanja. Kada cekum uđe u hernijalnu vreću, pojavljuju se crijevni bolovi i zatvor.

Klizne kile u mjehuru izazivaju fizičke poremećaje: bol u uretri, učestalo mokrenje, zadržavanje mokraće (kod starijih pacijenata), bol iznad pubisa. Kod akutnog upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva, koji je hernijalni sadržaj, bol u abdomenu, mučnina, povraćanje, groznica i tahikardija.

• Povećanje strane skrotuma - kod skrotalne ingvinalne kile, odgovarajuća strana se povećava.
• Inkarceracija kile - kompresija hernijalnog sadržaja u ingvinalnim vratima razvija inkarceraciju. U tom slučaju se javljaju mučnina, povraćanje, sve veći bol u preponama, plinovi ne prolaze i kila poprima napeto, nesmanjivo stanje.
• Stragulirani oblik uzrokuje određene komplikacije: koprostazu, upalu dijela crijeva, nekrozu dijela ili drugog elementa sadržaja kile, ishemijski orhitis.
• Bolni osjećaj povlačenja u preponama.
• Nelagodnost tokom hodanja - povećava se s povećanjem opterećenja.
• Proljev, zatvor, lažni nagon - ako postoji crijevni poremećaj.
• Otežano mokrenje - javlja se rijetko, u slučaju ulaska kroz ingvinalni prsten u hernijalnu vreću mjehura.

Provocirajući faktori

Faktori koji doprinose pojavi prednje abdominalne kile:

• Teška fizička aktivnost – sportska, profesionalna,
• Bolesti koje izazivaju povećan pritisak u trbušnom dijelu - bronhijalna astma, ciroza jetre, kronične bolesti pluća, akutni bronhitis, bolesti gastrointestinalnog trakta i upala pluća,
• alkoholizam,
• Pušenje – izaziva neproduktivan i dugotrajan kašalj,
• Gojaznost povećava opterećenje prednjeg zida peritoneuma i sprečava pojavu kile dugo vremena.

Dijagnoza bolesti

Kod prve sumnje, muškarac se mora obratiti kirurgu koji će provesti sljedeću dijagnostiku pacijenta:

• proučavanje pritužbi pacijenata,
• Pregled prepona,
• Palpacija područja - za procjenu veličine i oblika izbočine u vertikalnom i horizontalnom položaju i reducibilnosti kile,
• Ultrazvuk trbušne šupljine - omogućava vam da pregledate sadržaj vrećice, strukturu koja formira njen sadržaj,
• Ultrazvuk skrotuma - kod mišićne kile ona postaje velika i podsjeća na hidrokelu testisa; pregled se koristi za efikasno razlikovanje dvije bolesti,
• irigoskopija,
• cistografija,
• cistoskopija,
• ultrazvuk mokraćne bešike,
• Testovi krvi i urina propisuju se neposredno prije operacije kako bi se utvrdile funkcije organa i sistema i utvrdile relativne kontraindikacije.

Operacija

Liječenje bolesti uključuje hirurško uklanjanje i jačanje defekata trbušne stijenke. Moguće je zatvoriti hernijalni defekt i vratiti integritet zida lokalnim tkivima - aponeurozom (hernioplastika se izvodi vlastitim tkivom) i sintetičkim protezama (hernioplastika uključuje ugradnju mrežaste proteze).

U modernoj medicini kirurzi koriste plastičnu metodu pomoću mrežastog grafta - hernijalni otvor je ojačan iznutra polipropilenskom mrežicom, koja kasnije služi kao okvir za klijanje vezivnog tkiva. Mrežica sprečava izlazak unutrašnjih organa. Tenziona metoda smanjuje rizik od recidiva bolesti, liječenje se provodi i laparoskopski.

Zadavljene i velike izbočine se ponavljaju u 50% slučajeva. Zadavljena vrsta se hitno operiše, što uzrokuje višestruke komplikacije genitourinarnog i gastrointestinalnog sistema. Dug period čini pacijenta onesposobljenim; produženo kršenje ponekad dovodi do smrti.

Samo kirurg može odlučiti kako liječiti patologiju, na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i njegovog stanja. Hirurg također određuje trajanje liječenja.

U medicini, zlatni standard za hirurško liječenje ingvinalne kile je hernioplastika prema Lihtenštajnu. Operacija se koristi za sve vrste izbočina. Tokom operacije izvodi se plastična operacija ingvinalnog kanala, ojačavajući ga posebnom mrežicom od polimernog materijala, koja sprječava razvoj recidiva.

Neki slučajevi uključuju korištenje drugih modifikacija plastične kirurgije:

• Hornioplastika prema Girard-Spasokukotsky - koristi se za kose tipove patologije malih veličina, posebno kod mladih pacijenata,
• Bassini ili Kukudzhanov metoda - za direktne, rekurentne patologije, velike indirektne kile,
• U slučaju zadavljene kile, ako je operacija obavljena na vrijeme, a zadavljeni organ nije uklonjen, operacija se praktički ne razlikuje od hernioplastike metodom Kukudzhanov.

Ranije je jedini način rješavanja patologije bio popravak napetosti - hernialni otvor je zategnut tkivom trbušnog zida. Ali moderne tehnologije i inovativne akvizicije omogućile su korištenje učinkovitih i bezbolnih metoda, koje uključuju:

Plastična operacija bez napetosti po Lichtenstein metodi– nakon lokalne anestezije, kirurg pravi rez u predelu prepona i presecima spermatične vrpce. Kila je izrezana ili jednostavno smanjena. Zatim se popravlja hernijalni otvor, na njegovo mjesto doktor postavlja polimernu mrežicu sa otvorom za spermatsku vrpcu i prišiva mrežicu za okolno tkivo. Budući da je korišteni materijal sintetički, tijelo ga ne odbacuje. Postepeno, mreža postaje obrasla ljudskim tkivom i služiće kao potporni materijal. Nekoliko sati nakon operacije pacijent može napustiti bolnicu. Nedostatak ove tehnike je mali ožiljak na mjestu reza.

Laparoskopska hirurgija– nakon opšte anestezije rade se tri punkcije u prednjem trbušnom zidu. Instrumenti prodiru kroz njih i ugljični dioksid se upumpava u trbušnu šupljinu. Gas i maksimalna napetost zida tjeraju hernialnu vrećicu natrag u šupljinu. Koristeći umetnute instrumente, hirurg postavlja flaster u obliku mrežice na unutrašnju stranu hernijalnog otvora i šije grešku. Ako je kila impresivne veličine, tehnika je neučinkovita. Laparoskopska metoda je skuplja od standardne operacije.

Endoskopska hirurgija– smatra se sigurnijim i efikasnijim. Koristi se lokalna anestezija. Na tijelu ne ostaju ožiljci, unutrašnje oštećenje tkiva je minimalno, operacija se izvodi u preperitonealnom prostoru, a flaster se ne postavlja s unutarnje strane trbušne šupljine, već između slojeva njenog zida. Ova metoda ne zahtijeva šivanje zida, jer drži se na mjestu pritiskom unutar šupljine.

Postoperativne komplikacije

Česte komplikacije nakon operacije su:

• Hematomi - da bi se izbjegle, nakon operacije se stavlja led,
• Šavovi se rastavljaju
• Infekcija rane i njeno gnojenje - kako bi se izbjegao upalni proces, propisan je kurs antibiotika,
• Hidrokela testisa – kada je membrana testisa oštećena, veličina skrotuma se povećava s jedne ili obje strane. Patologija se leči hirurški,
• Oštećenje spermatične vrpce nastaje zbog nemara kirurga i povezano je s individualnom strukturom preponskog kanala. Pupčana vrpca se nalazi uz hernialnu vreću i njeno oštećenje je prepuno muške neplodnosti,
• Oštećenje zgloba kuka - nastaje zbog grubih šavova,
• Relaps - ako se režim ne pridržava, javlja se sekundarna pojava protruzije,
• Oštećenje krvnog suda izaziva atrofiju testisa.

Svaka operacija, čak i laka i sigurna, može izazvati komplikacije. Ponekad se pojavljuju krivnjom pacijenta koji krši ograničenja perioda rehabilitacije, ponekad krivnjom liječnika. Komplikacije mogu nastati i zbog individualnih karakteristika tijela pacijenta.

2Konzervativno liječenje ingvinalne kile

Jedina metoda konzervativnog liječenja koju liječnici prepoznaju je nošenje zavoja, koji smanjuje opterećenje mišića prepona i olakšava stanje pacijenta. U određenim slučajevima, poseban zavoj ne samo da ne daje pozitivne rezultate, već i pogoršava situaciju, što dovodi do komplikacija.

Korištenje zavoja dopušteno je samo s reducibilnim tipom ili s kontraindikacijama na kiruršku intervenciju:

• Za starije pacijente,
• Za probleme sa zgrušavanjem krvi - anemiju i leukemiju,
• Za bolesti srca - akutni stadijum srčanog udara, moždani udar, zatajenje srca, hipertenzija,
• Plućne bolesti - plućna efimeza, teška bronhijalna astma,
• Egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa, sa akutnim hepatitisom i cirozom jetre,
• Dijabetes melitus - hirurške bolnice dozvoljavaju pacijentima sa nivoom šećera od 9-10 mmol/l da se podvrgnu operaciji,
• imunodeficijencija,
• Infektivni proces akutne faze.

Visceralna terapija je mehanička redukcija vrećice u šupljinu, nakon čega pacijent doživljava olakšanje. Ali takva terapija nije lijek za patologiju i samo iskusni manualist može izvršiti ove radnje. Ne preporučuje se da sami ispravljate izbočinu. To dovodi do ozbiljnih posljedica.

Lijekovi

Lijekovi koji se koriste za ingvinalne kile:

• Antacidi - Maalox i Phosphalugel, Almagel - sprečavaju oštećenje sluzokože probavnog sistema,
• Antispazmodici – Papaverin i No-Shpa – uklanjaju nelagodu i pojačanu peristaltiku.

Za kile prednjeg trbušnog zida ne koriste se protuupalni lijekovi, jer uklanjaju i bol. Prilikom uzimanja ovih lijekova postoji rizik od propuštanja patologije, koja je prepuna smrtne opasnosti.

Liječenje bolesti bez operacije

Liječenje bolesti bez operacije je nemoguće, s obzirom na patogenezu. Zavoj također ne liječi, ali pomaže da se zadrži izbočina u trbušnoj šupljini. Prema ljekarima, ni fizička aktivnost nije u stanju da izliječi bolest. Ali stručnjaci i dalje savjetuju korištenje vježbi za povećanje mišićne snage trbušnog zida, ali samo u sjedećem položaju ili ležeći na leđima:

• Teret težine od jednog do dva kilograma stavlja se na trbušni zid i disanje se izvodi stomakom,
• Sa horizontalnim položajem tela - podignite noge u ravnom položaju pod uglom od 30 stepeni,
• U horizontalnom položaju podignite rameni pojas i lopatice, sa rukama iza glave,
• U horizontalnom položaju sa savijenim koljenima, morate stisnuti loptu postavljenu između nogu.

etnonauka

Lječilište tradicionalne medicine nudi pacijentima da se oslobode bolesti prehladom. Pacijentima je dozvoljeno da stave hladan oblog na mjesto izbočenja, obrišu izbočinu ledom ili progutaju kockice leda radi ublažavanja bolova. Doktori negiraju takvu terapiju, jer hlađenje dovodi do kontrakcije mišića i štipanja kile.

Popularni losioni, obloge i masti:

• Dve kašičice hrastove kore stavite u pola litre ključale vode i kuvajte 15-20 minuta. Ohladite juhu i koristite za obloge. Držite oblog tri sata.
• Sok od kiselog kupusa – koristi se za obloge.
• Jabukovo sirće - 500 gr. Četiri kašike jabukovog sirćeta razblažite vodom i koristite za losione.
• Zlatni brkovi, luk, listovi trputca prolaze kroz mlin za meso, u nasjeckano zelje dodaje se svinjska mast. Dobivena mast se nanosi na mjesto izbočenja.

Ako imate ingvinalnu kilu, ne biste se trebali samoliječiti. Samo pravovremena i kvalificirana pomoć je najbolji način da se riješite ove bolesti.

Da biste ubrzali rehabilitaciju, preporučljivo je održavati ishranu i prvih dana konzumirati tekuću, pasiranu hranu u malim porcijama. Nakon četiri do pet dana, morate postepeno prelaziti na normalnu prehranu: jesti hranu koja sadrži vlakna i proteine. Dijeta bi trebala uključivati:

• Kuvano, ali ne masno meso (piletina ili govedina),
• Povrće – pareno ili sirovo,
• svježi sir,
• Bobice, voće,
• Kaša - heljda, proso, biserni ječam i ovsena kaša,
• Riba, plodovi mora,
• Sušeno voće, orasi.

Prevencija bolesti

Za prevenciju bolesti potrebno je izbjegavati pretjeranu fizičku aktivnost i podizati teške predmete. Trebali biste se odmah pobrinuti za stabilnu funkciju gastrointestinalnog trakta, jer je zatvor provokator ingvinalne kile. Preporučuje se i gubitak viška kilograma i vježbanje, jačanje trbušnog zida vježbama i ne zanemarivanje terapijskih vježbi.

Važno je pridržavati se pravilne prehrane, jesti malo i ne piti alkoholna pića. Trebalo bi smanjiti unos masne i začinjene hrane, brašna i konditorskih proizvoda, a konzumirati više mesa, ribe i povrća.

Sadržaj

Već prvi simptomi ingvinalne kile kod muškaraca ukazuju na to da se bolest mora hitno liječiti konzervativnom terapijom ili operacijom, inače može dovesti do ozbiljnih posljedica. Bolest je izbijanje različitih trbušnih organa u pukotinu u obliku proreza zbog odvajanja mišića u predjelu prepona. Hernija može biti stečena ili urođena patologija. U području prepona je jedan od najčešćih.

Šta je ingvinalna kila kod muškaraca

Kod ove bolesti zidovi trbušne šupljine slabe, zbog čega više ne mogu držati unutrašnje organe na mjestu. Jedan od slabih dijelova u ovoj oblasti je ingvinalni kanal. To je otvor kroz koji prolazi spermatična vrpca. Traje od dubokog ingvinalnog prstena do površnog, odakle, pod određenim uslovima, strše trbušni organi.

Kako izgleda

Prvi znak ove patologije je pojava otekline u području prepona, koja mijenja veličinu. Može nestati kada ležite. Prilikom promjene položaja, otok se ponovo pojavljuje. Isto se dešava i kod kašljanja, odlaska u toalet i tokom fizičke aktivnosti. Veličina izbočina može biti vrlo mala, otprilike veličine oraha, kao što je prikazano na fotografiji, ili dostići veće dimenzije.

Simptomi

Osim izbočine u donjem dijelu trbuha, u pubičnom području, hernija u preponama može se manifestirati kao niz drugih simptoma. Pacijenta muče manji bolovi koji brzo prolaze, pa osoba jednostavno ne obraća pažnju na njih. Inguinalno hernijalno izbočenje praćeno je drugim simptomima:

• nadutost;
• podrigivanje;
• zatvor;
• učestalo mokrenje;
• peckanje u području prepona;
• oticanje i bol u skrotumu;
• osjećaj težine i stiskanja u preponama.

Bol

U prvim fazama patologija ne uzrokuje bol. Iz tog razloga mnogi pacijenti se već u poodmakloj fazi obraćaju ljekaru. Prisutnost ili odsutnost boli određena je složenošću razvijene patologije. Neki pacijenti se žale na osjećaj pečenja koji se pogoršava nakon vježbanja. Drugi osjećaju trnce i tup bol. Uz značajno povećanje, izbočine se mogu povećati

Prvi znaci

Mala oteklina u predelu prepona je prvi znak. Vremenom se postepeno povećava. Na ovoj pozadini mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• promjena veličine i oblika otoka tokom fizičke aktivnosti;
• peckanje u području prepona;
• To je tup bol;
• nelagodnost prilikom hodanja;
• osećaj punoće u donjem delu stomaka.

Uzroci

Hernija kod muškaraca može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, patologija se formira unutar maternice. Stečene se razvijaju kao posljedica slabljenja peritonealnih mišića. Uzroci ove patologije su:

• promjene vezivnog tkiva s godinama;
• posljedice hirurških intervencija na trbušnoj šupljini;
• slabost mišića kao rezultat sistemskih bolesti;
• stanje dugotrajnog povećanog intraabdominalnog pritiska zbog rada povezanog s dizanjem teških tereta, gojaznošću, zatvorom ili produženim kašljem;
• sjedilački način života.

Oblici bolesti

U zavisnosti od lokacije, kile u preponama kod muškaraca mogu biti desno ili lijevo ili bilateralne. Oni su također reducivi i nesvodivi. U prvom slučaju, izbočina može nestati zbog klizanja natrag u trbušnu šupljinu. Kada je hernijalna vreća već srasla sa sadržajem, postaje nesmanjiva. Uzimajući u obzir osobitosti anatomske strukture, patologija može biti:

1. Kosi. To može biti stečena ili kongenitalna ingvinalna kila. Njegov sadržaj se nalazi duž ingvinalnog kanala unutar spermatične vrpce. Kanalska, pupčana i ingvinalno-skrotalna kila kod muškaraca su vrste kosih ingvinalnih kila.
2. Pravo. Takva kila se može dobiti samo. Izbočina peritoneuma u ovom slučaju nalazi se izvan spermatične vrpce i prolazi kroz ingvinalni prostor.
3. Direktno intersticijalno ili potkožno. Ovdje se hernijalna vreća ne spušta u skrotalnu šupljinu, već se nalazi u potkožnom tkivu aponeuroze vanjskog kosog mišića.
4. Kombinovano. Ova vrsta kile je vrlo složena u anatomskom smislu. Sastoji se od nekoliko hernijalnih vrećica.

Zašto je ingvinalna kila opasna kod muškaraca?

Najopasnije se dešava kada se hernija u preponama muškarca uklješti. Zatim se sadržaj hernijalne vrećice komprimira. Ovo stanje je opasno, jer gušenje smanjuje dotok krvi u crijeva ili zaustavlja kretanje sadržaja kroz njega. Ovdje nema govora o smanjenju kile. Zbog slabe cirkulacije postaje crveno-ljubičasta ili plavo-ljubičasta. To je razlog za hitnu hiruršku intervenciju. Uklještena hernija prijeti muškarcima opasnim komplikacijama, kao što su:

• potpuni prestanak protoka krvi u zadavljenim petljama, njihova nekroza;
• opstrukcija crijeva;
• samotrovanje organizma;
• peritonitis.

Dijagnostika

Patologija je uvijek vidljiva golim okom, jer je prvi znak pojava hernijalne izbočine u području prepona. Za potvrdu dijagnoze i dobijanje dodatnih podataka, pored pregleda, pacijentu se propisuju i sledeći postupci:

• cistografija - rendgenski snimak mokraćnog mjehura ispunjenog otopinom kontrastne boje;
• herniografija – rendgenski snimak hernialne vrećice;
• irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva nakon punjenja kontrastnim sredstvom za identifikaciju sadržaja kile i veličine njezinih vrata;
• Ultrazvuk područja prepona, trbušne šupljine i mjehura;
• cistoskopija – endoskopski pregled cistoskopom unutrašnje površine mokraćne bešike.

Ako postoji sumnja na zadavljenu kilu, onda se provodi diferencijalna dijagnoza s neudavljenom kilom. Potrebno ga je razlikovati od sljedećih bolesti:

• varikokela;
• femoralna kila;
• limfadenitis;
• hidrokela.

Tretman

Kod muškaraca se ingvinalna kila liječi na dva načina - konzervativno i hirurški. Samo hirurška intervencija može ispraviti organ u bilo kojoj fazi bolesti:

• otvoreno uklanjanje kile;
• laparoskopija, tj. uklanjanje izbočina kroz vanjski otvor.

Ako bolest nije previše uznapredovala, konzervativno liječenje ponekad pomaže da je se riješite. Važno je da se redovno i pravilno pridržavate svih preporuka. Konzervativno liječenje ingvinalne kile uključuje:

• nošenje zavoja;
• oblozi od hrastove kore, salamure kiselog kupusa ili octene kiseline;
• pridržavanje posebne dijete;
• redovna fizička aktivnost za jačanje trbušnih mišića;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika za ublažavanje upale i bolova.

Liječenje bez operacije

Konzervativno liječenje je indicirano samo u izuzetnim slučajevima kada pacijent ne može podvrgnuti operaciji. Ovo se odnosi na starije osobe ili osobe sa kardiovaskularnim oboljenjima. Lekar im prepisuje da nose poseban zavoj. Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca bez operacije uključuje uzimanje određenih lijekova, izvođenje terapeutskih vježbi i pridržavanje dijete.

Tretman vježbanjem

Vježbe za kilu imaju za cilj jačanje mišića peritonealnog zida, ali to može samo neko vrijeme spriječiti napredovanje bolesti. Neće biti moguće potpuno smanjiti izbočenje uz pomoć sporta. Iako doktori i dalje preporučuju plivanje, sporo trčanje i hodanje. Morate trenirati u zavoju. Specifične vježbe koje tretiraju kilu imaju za cilj jačanje ligamenata i mišića trbušne šupljine:

1. "Makaze". Lezite na leđa, podignite noge 30-40 cm, prekrižite ih kao makaze. Uradite 3 serije po 8-10 puta.
2. "Bicikl". Ležeći na leđima, savijte noge u koljenima, a zatim s njima izvodite pokrete kao da pedalirate bicikl. Ponavljajte 30-60 sekundi.
3. Stiskanje lopte. Ostanite u istom položaju na leđima, savijte noge, držite stopala na podu. Stavite malu lopticu između koljena i stisnite je i otpustite na minut.

Dijeta

Glavni cilj dijete je spriječiti zatvor i nadimanje, zasititi tijelo mineralima i izgubiti težinu. Za liječenje hernijalne protruzije potrebno je jesti malo i često, do 4-5 puta tokom dana. Treba izbegavati sledeću hranu:

• masno, slano, prženo i začinjeno;
• brašno i slatki proizvodi;
• alkoholna pića;
• jak čaj i kafa;
• kupus, grašak, svježi krastavci i druge namirnice koje uzrokuju zatvor.

Ovu namirnicu treba zamijeniti nečim zdravijim, od čega možete sastaviti svoju ishranu za sedmicu ili mjesec unaprijed. Lista takvih proizvoda uključuje:

• kaša;
• voćni sokovi;
• čorbe;
• svježe voće i povrće;
• nemasne vrste mesa i ribe;
• žele i žele;
• Uvarak od šipka;
• omlet.

Operacija

Jedini tretman za kilu je operacija. Konzervativne metode ne donose pozitivne rezultate. Samo kirurg može ukloniti izbočinu. Operacija se izvodi otvoreno ili laparoskopski, tj. kroz malu rupu. Prva metoda je češća. Operacija ide ovako:

• lokalna anestezija pomoću spinalne anestezije;
• otvaranje mekih tkiva prednjeg trbušnog zida za pristup organima;
• izolacija hernijalne vrećice od okolnih tkiva, otvaranje kroz rezove paralelno s ingvinalnim ligamentom;
• repozicioniranje sadržaja vrećice u trbušnu šupljinu;
• šivanje i vezivanje vrata hernijalne vrećice u predjelu hiluma;
• odsijecanje viška peritoneuma koji se proteže izvan trbušne šupljine;
• eliminacija hernijalnih otvora i jačanje trbušnog zida.

Posljedice

Osim davljenja, kila može dovesti do drugih opasnih komplikacija. Najčešći među njima su sljedeći:

• upala testisa;
• prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu;
• disfunkcija muškog reproduktivnog sistema;
• opstrukcija crijeva.

Nakon kirurškog liječenja kile moguće su i neke negativne posljedice. U većini slučajeva nastaju krivnjom pacijenta koji se ne pridržava preporuka u pogledu perioda oporavka. Iako može doći do posljedica zbog greške ljekara. Općenito, postoperativne komplikacije su:

• hematom (da ih se isključi, led se nanosi odmah nakon operacije);
• vodenica testisa zbog oštećenja njihove membrane;
• oštećenje zgloba kuka zbog grubih šavova;
• infekcija i gnojenje rane;
• oštećenje spermatične vrpce krivnjom doktora;
• divergencija šavova;
• relaps bolesti;
• oštećenje krvnih sudova, što dovodi do atrofije testisa.

Prognoza

Ako se pacijent podvrgne pravovremenoj operaciji za uklanjanje ingvinalne kile, to jamči potpuni oporavak i vraćanje radne sposobnosti u kratkom vremenu. Samoliječenje narodnim lijekovima može dovesti do ozbiljnih posljedica. U takvim slučajevima, hernija postaje nesmanjiva. Osim toga, njegovo kršenje i moguće komplikacije dodatno pogoršavaju prognozu.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj takve patologije, važno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila, koje preporučuju čak i liječnici. Takvi savjeti uključuju sljedeće:

• redovna fizička aktivnost usmjerena na jačanje trbušnih mišića;
• prestanak pušenja, što dovodi do kroničnog kašlja;
• izbjegavanje pretjerane fizičke aktivnosti i podizanje prevelike težine;
• nošenje zavoja nakon operacije na trbušnim organima;
• raspodjela opterećenja prilikom nošenja velikih predmeta na obje ruke;
• pravilna prehrana za izbjegavanje gojaznosti;
• postepeno mršavljenje, što isključuje nagli gubitak težine.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!