Koji doktor radi punkciju? Kako se vrši punkcija? Tehnika spinalne punkcije

Za oboljenja ili oštećenja organa i nerava centralnog i perifernog nervnog sistema mogu biti potrebni specifični pregledi. To uključuje punkciju kičmena moždina. U kojim slučajevima se radi, zašto se radi i da li je opasan?

Punkcija kičmene moždine ili, kako je još nazivaju, spinalna punkcija je ograda cerebrospinalnu tečnost(likvor) ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora u dijagnostičke, anestetičke ili terapijske svrhe.

Neki ljudi brkaju punkciju sa biopsijom, u kojoj se uklanja komad tkiva iz organa koji se ispituje. Zbog toga postoji neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično se ne dešava tokom punkcije: ispituje se samo cerebrospinalna tečnost koja ispire i mozak i kičmenu moždinu.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine?

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
  • traumatske ozljede mozga;
  • moždani udar zbog rupture cerebralne aneurizme;
  • ishemijski moždani udar mozga ili kičmene moždine.
• Infektivne bakterijske i virusne patologije centralnog nervnog sistema:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahnoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s destrukcijom mijelinskih nervnih ovojnica.
• Polineuropatija (npr. lezije perifernih nerava sa Guienne-Barreovim sindromom).
• Povrede kičme.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine itd.

Nije u svim navedenim slučajevima potrebna punkcija, već samo u onima kod kojih drugi pregledi ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezije, epiduralni apsces, oštećenje ligamenta mogu otkriti modernim preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda napraviti i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba provoditi samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa direktno u mozgu, leđnoj moždini ili kičmenom kanalu.

Anestezija

• Epiduralna anestezija se izvodi uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima i u. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog gubitka svijesti;
  • nije toliko štetan za kardiorespiratornu aktivnost;
  • pacijent brže dolazi sebi, nije mu tako loše kao poslije opšta anestezija.
• Epiduralna anestezija se također koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna.

Terapija

Enter terapijski lijekovi kroz kičmena slavina preporučuje se:

• Za bolesti kičmene moždine i mozga, jer ga prisustvo moždane barijere čini beskorisnim intravenozno davanje lijekovi. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili kičmene moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju što je više moguće brza akcija lijek.

Ko je kontraindiciran za punkciju?

Punkcija je striktno neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomjeranja, ukliještanje jednog dijela mozga u drugi, kompresija moždanih hemisfera itd.). Punkcija je posebno prepuna smrti kada je srednji mozak ili temporalni režanj pomaknut.

• Također je opasno napraviti punkciju ako je poremećeno zgrušavanje krvi. Dvije do tri sedmice prije punkcije morate prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin itd.).
• Dostupnost gnojni apscesi, rane i čirevi od proleža, pustularni osip na donjem dijelu leđa - također razlog za poništavanje punkcije.

Kako napraviti punkciju

Kako bi se izbjeglo oštećenje kičmene moždine, punkcija se kod odraslih vrši između drugog i trećeg lumbalnog pršljena, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do nivoa drugog pršljena, a kod djece se može proširiti niže - do trećeg.

Iz tog razloga, punkcija kičmene moždine se naziva i lumbalna punkcija.

Za izvođenje punkcije koriste se specijalne dugačke pivske igle ojačanog dizajna (debelih stijenki) s mandrinom (stiletto).

Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu potrebno je izvršiti pregled:

• položiti general i biohemijski testovi krv i urin;
• uradite koagulogram krvi;
• promijeniti pritisak fundusa i intrakranijalnog pritiska;
• at neurološki poremećaji, cerebralni znaci koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge pretrage koje vam je propisao ljekar.

Kako se izvodi punkcija kičmene moždine?

• Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sedeći položaj.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla se zabada u intervertebralni prostor između drugog i trećeg (treći i četvrti kod dece) pršljena, u nivou spinoznih nastavaka, blago pod uglom nagore.
• Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti prepreka (to su kičmeni ligamenti), ali kada se prijeđe 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod arahnoidne membrane i zatim se slobodno kreće.
• Na ovom nivou napredak se zaustavlja, mandrin se uklanja, a kako se kapi cede bezbojna tečnost iz nje su uvjereni da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla se naslanja na nešto tvrdo, pažljivo se vraća nazad bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a injekcija se ponavlja, lagano mijenjajući kut.
• Cerebrospinalna tečnost se sakuplja u epruveti, zapremina uzorka je 120 g.
• Ako trebate pregledati epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore, odnosno stanje ligamenata kičme, radi se trokanalni test (fiziološki rastvor se dovodi kroz jedan kanal, igla sa kateterom se dovodi kroz drugi, a mikro-kamera za gledanje se isporučuje preko treće).
• Anestezija ili terapija se provodi ubrizgavanjem anestetika ili medicinski lijek kroz kateter.

Nakon punkcije, pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Apsolutno ne možete ustati odmah! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Da li vas boli prilikom punkcije?

Mnogi pacijenti se boje da će to boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se izvodi lokalna anestezija: ubrizgavanje novokaina (1 - 2%) sloj po sloj u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, u pravilu punkcija nije bolnija od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Na membranama kičmene moždine, kada se iglom uvedu potkožne epitelne stanice, moguć je razvoj epitelnog tumora - kolesteatoma.
• Zbog smanjenja zapremine likvora (dnevna zapremina cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni pritisak se smanjuje, a glavobolja se može javiti nedelju dana.
• Ako se prilikom punkcije oštete živci ili krvni sudovi, posljedice mogu biti vrlo neugodne: bol, gubitak osjetljivosti; formiranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takve pojave su izuzetno rijetke, jer spinalnu punkciju obično izvode iskusni neurohirurzi s iskustvom u brojnim operacijama.

Kako bi potvrdila ili opovrgla pretpostavljenu dijagnozu, žena se podvrgava nizu dijagnostičkih procedura. To uključuje:

• Ultrazvuk mliječnih žlijezda;
• punkcija mliječne žlijezde;
• trefinalna biopsija tkiva dojke;
• test krvi na tumorske markere.

Za većinu objektivne metode dijagnostika uključuje punkciju dojke i biopsiju dojke.

Po čemu se punkcija dojke razlikuje od biopsije?

Prilikom punkcije uzimaju se ćelije, zatim citološki pregled, a za biopsiju je potrebno samo tkivo dojke za histološki pregled. Ovo je značajna razlika između ovih morfoloških studija.

Zdravo! Moje ime je Sofia. Imam 36 godina. Moje ____ boli leva dojka, i palpiram malu formaciju. Kontaktirao sam doktore. Nakon mamografije upućena sam na punkciju dojke. Punkcija je pokazala da analiza sadrži atipične ćelije. Imam rak? Može li punkcija biti pogrešna? Osećam se dobro, bol u grudima me retko smeta. Nikada nisam bio bolestan ni od čega. Bilo je samo porođaja. Dojila dijete do 1,5 godine.

Zdravo, Sofia. Prisustvo apikalnih ćelija u brisu nakon punkcije ukazuje na maligni proces, odnosno rak. To što se osjećate dobro je odlično, ali morate što prije riješiti problem s mliječnom žlijezdom. što je brže moguće. Na kraju krajeva ranim fazama bilo koji rak ima više povoljna prognoza, a ne na zanemarenim. Po pravilu, zaključak citološki pregled tačno. Može doći do greške ako oznaka nije tačna. Ako se uvuku sumnje u pouzdanost rezultata, onda se ponekad ostvare ponovljena punkcija. Ali ako je maligni proces već identificiran, nepoželjno je raditi više punkcija, jer to može dovesti do brzog napredovanja procesa. Još uvijek moraš ići veliki broj dijagnostičke procedure koje će odrediti opseg tumorskog procesa.

Kako se radi punkcija dojke?

Punkcija dojke se izvodi u specijalizovanoj sali, čiji režim mora biti u skladu sa svim epidemiološkim standardima, ili u maloj operacionoj sali.

Sama procedura punkcije podrazumijeva prolazak igle kroz meko tkivo mliječne žlijezde do formacije koja je od dijagnostičkog interesa. Punkciju izvodi mamolog ili hirurg.

Punkcija dojke se obično izvodi dok pacijent leži na leđima. Ponekad se ovaj položaj može zamijeniti sjedećim položajem.

Nakon tretiranja površine kože posebnim antiseptik(obično sadrže alkohol), u nedostatku alergijska reakcija, vrši se anestezija kože i potkožnog masnog tkiva. Ako ste alergični na otopinu anestetika (najčešće se koristi lidokain), on se zamjenjuje bilo kojim drugim anestetičkim lijekom.

Zdravo! Moje ime je Olesya. Imam 47 godina. Mojoj majci je dijagnostikovan tumor desnu dojku 2003. godine. Prošla je operaciju, hemoterapiju, zračenje. Zabrinut sam, može li se i meni desiti ista situacija? Godine 2014. dijagnosticirana mi je difuzna mastopatija. Da li mi je potrebna punkcija da bih sa sigurnošću utvrdio da li je u pitanju rak?

Zdravo, Olesya. Budući da je vašoj majci dijagnosticiran maligni proces u mliječnoj žlijezdi, vi ste u opasnosti. Morate biti pažljivo praćeni i podvrgnuti mamografiji i ultrazvuku mlečne žlezde. Činjenica da vam je dijagnosticirana difuzna mastopatija još jednom ukazuje da osnovna bolest već postoji. Jedina posebnost vašeg problema je to kada difuzna mastopatija punkcija se najčešće ne radi, jer nije baš informativna. Punkcija mliječne žlijezde se izvodi u prisustvu formacija mliječne žlijezde koje zauzimaju prostor. A ne kada je svo tkivo dojke izloženo difuzne promene. Potrebno vam je dinamičko posmatranje uz testove mamologa.

Boli li?

Neprijatne senzacije Pacijent osjeća punkciju upravo tokom anestezije. Samo mjesto uboda igle i stvaranje takozvane „kore limuna“ sa anestetičkim rastvorom praćeno je bolnim osjećajima prskanja.

Ali treba napomenuti da ovo nije bolnije od obične injekcije, ali lokalni anestetik počinje djelovati nakon završetka anestezije.

Nakon čega se igla uklanja, uzima se nova sterilna prazna šprica i vrši se punkcija. Igla novog šprica se ubacuje na isto mesto kao i igla za anesteziju. Klip štrcaljke se spušta do maksimuma, a nakon što igla dođe do formacije, oni počinju povlačiti klip prema sebi tako da ćelije formacije u koju se igla "naslanja" uđu u lumen igle.

Često formiranje mliječne žlijezde ima čvrsto elastičnu konzistenciju i da se učvrsti mekih tkiva mlečne žlezde, lekar koji vrši punkciju može da je „štipne“ prstima slobodne ruke.

Nakon što je doktor nazvao potreban iznos materijala, on pravi mrlje-otiske na stakalcima. Zatim se materijal označava, navodeći prezime, ime, patronim, godinu rođenja i potrebne podatke (svaka bolnica ima svoje). Ovi preparati sa potrebnim pratećim dokumentima se zatim transportuju u citološki laboratorij. Tamo se proizvodi mikroskopski pregled preuzetog materijala.

Mjesto uboda igle tretira se antiseptikom, nakon čega se stavlja sterilni zavoj koji nije potrebno mijenjati.

Šta učiniti nakon postupka punkcije?

Nakon punkcije, mnoge žene mogu primijetiti manje bolne senzacije u mlečnoj žlezdi. Dodatno medicinske manipulacije nakon pravilno izvedene punkcije, pacijentu nije potrebna. Pošto tokom punkcije igla prolazi kroz debljinu mekog tkiva mlečne žlezde, mala plovila, nakon čega može ostati mala modrica na mjestu gdje je igla ubačena.

Ako žena pati arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, onda modrice mogu biti značajne. Po pravilu, neki posebne mjere nema potrebe za preduzimanjem radnji. Sve modrice nakon punkcije nestaju bez traga, ali ovisno o karakteristikama tijela, u različito vrijeme.

Zdravo! Moje ime je Alice. Imam 28 godina. Vodim veoma aktivan stil života. Tokom sledećeg lekarskog pregleda, lekari su pronašli čvor u levoj mlečnoj žlezdi. A ponekad se sadržaj pojavi iz lijeve bradavice, tamno zelena. Poslali su me na punkciju. Nakon punkcije, na kraju dana pojavio se hematom na mjestu uboda, otprilike veličine zrna graška. To bi trebao biti? Kada će proći? Može li hematom pogoršati moju situaciju? Koliko dugo nakon punkcije možete hodati? teretana i bazen?

Zdravo, Olesya! Jedan od mnogih česte komplikacije nakon punkcije, to je pojava hematoma na mjestu gdje je igla ubačena. Kako igla napreduje, može oštetiti male krvne sudove. Mliječna žlijezda je dobro snabdjevena krvlju, pa se takvi hematomi javljaju nakon punkcije. Mali hematomi ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. Vrati se aktivna slikaživot se može i treba obaviti nakon dobijanja rezultata punkcije.

Zašto se radi punkcija dojke?

Punkcija dojke igra važnu ulogu u dijagnostici razne neoplazme dojke, uključujući rak. Najčešće se punkcije dojke rade 7-10 dana menstrualnog ciklusa. Za žene u menopauzi, dan punkcije ne igra veliku ulogu.

Ali, kao i kod svake invazivne procedure, postoje indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za punkciju dojke uključuju:

• Masa u grudima
• Kontroverzna slika sa drugim dijagnostičkim testovima
• Ulceracija kože dojke

Kontraindikacije za izvođenje punkcije dojke:

• ljuto gnojni procesi mlečne žlezde
• trudnoća, period laktacije
• koagulopatija (promene u sistemu zgrušavanja krvi)
• bliska lokacija velika plovila i živci s malim veličinama patološke formacije (prema ultrazvučna dijagnostika ili rendgenski pregled).

Prije izvođenja punkcije mliječne žlijezde, svim pacijentima se propisuje ultrasonografija i mamografiju. Prilikom identificiranja volumetrijskih procesa u tkivima mliječne žlijezde, ove dijagnostičke metode pomažu, između ostalog, da se utvrdi mogućnost izvođenja punkcije.

Tokom ultrazvučne dijagnostike možete razjasniti:

• lokacija obrazovanja;
• veličina;
• na kojoj dubini od kožnog nabora se nalazi formacija (tzv. "trag")
• prisustvo velikih krvnih sudova i nerava u blizini
• promjene u regionalnim limfnim čvorovima

Česti su slučajevi kada, prema podacima Ultrazvučno istraživanje i sumnja se na mamografiju kod pacijenta malignitet mliječne žlijezde, ali njena veličina i lokacija mogu dovesti do neželjene posledice tokom rutinske punkcije. Zatim, kako bi se minimizirale takve posljedice, pribjegavaju izvođenju punkcije pod ultrazvučnim vodstvom.

Koliko često posjećujete ginekologa (ne tokom trudnoće)?

Molimo odaberite 1 tačan odgovor

Jednom godišnje

Ukupan rezultat

Polugodišnje

Ukupan rezultat

Svaka 2-3 mjeseca ili češće

Ukupan rezultat

Ne sećam se kada sam poslednji put bio

Ukupan rezultat

Jednom svake 2 godine

Ukupan rezultat

Jednom svake 3 godine ili manje

Ukupan rezultat

Šta je punkcija dojke vođena ultrazvukom?

Uslovi za izvođenje takve punkcije se ne razlikuju od onih koji se smatraju za jednostavnu punkciju. Jedina razlika je u tome što ovu proceduru rade dva doktora.

Doktor ultrazvučne dijagnostike prikazuje sliku formacije na ekranu i, paralelno sa ultrazvučnim senzorom, mamolog ili hirurg prodire iglu do ove formacije.

Ultrazvučno vođena punkcija lezija mase dojke je ciljanija zbog dodatne vizualizacije. Ponekad rezultat punkcije tumora ne daje objektivnu sliku. U tom slučaju može biti propisana ponovljena punkcija ili punkcija pod nadzorom ultrazvuka.

Interpretacija rezultata punkcije

Tumačenje rezultata citološke analize u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti punkcije.

Na kraju citološkog pregleda može postojati normalne ćelije(na primjer, apokrine epitelne stanice, leukociti, masnoća, krv) – odnosno sve što može ući u lumen punkcijske igle kako igla napreduje. Ako se mikroskopom otkriju atipične stanice, to ukazuje na maligni proces, koji zahtijeva hitan daljnji pregled radi odabira taktike liječenja.

Zdravo! Moje ime je Valeriya. Imam 41 godinu. Od 2015. godine sam registrovana na onkološkoj klinici zbog raka jajnika. Ove godine sam bila kod mamologa sa pritužbama na kvržicu u lijevoj mliječnoj žlijezdi. Na ultrazvuku su rekli da ima još dokaza, ali su me poslali na punkciju pod kontrolom ultrazvuka. Punkcija je obavljena. Doktor je to rekao većina ispumpana je tecnost kojom je cista ispunjena.Nakon punkcije pojavila se temperatura 37,2-37,5 i kvrdica na mestu ubrizgavanja. Može li doći do temperature i zbijenosti nakon punkcije?

Zdravo, Valerija! Prisutnost tumora jajnika ukazuje na pozadinu malignog procesa u mliječnoj žlijezdi. Temperatura je mogla porasti prije punkcije. Kod mnogih malignih procesa, pacijenti primjećuju povećanje temperature do subfibrilnih nivoa, poput Vašeg. Znate li sigurno da se povećanje temperature pojavilo nakon punkcije? Ili vam temperatura nije izmjerena prije punkcije? Punkcija pod kontrolom ultrazvuka je ciljana, a činjenica da je aspirirana značajna količina sadržaja cistične komponente ukazuje da je cijeli prikupljeni materijal. To omogućava evaluaciju velikog dijela obrazovanja. Slučajevi raka u cisti nisu neuobičajeni. U Vašem slučaju morate sačekati rezultate citološkog pregleda.

Onkolog Julija Olegovna Obetanova

Postavite besplatno pitanje doktoru

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) može se sa sigurnošću nazvati gotovo najsloženijom i najodgovornijom dijagnostička procedura. Uprkos činjenici da se u nazivu spominje kičmena moždina, ona nije direktno zahvaćena, već se uzima likvor, koji se zove likvor. Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo ako postoji hitna potreba, isključivo u bolnici i od strane visokokvalificiranog specijaliste. Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Najčešće se punkcija kičmene moždine koristi za identifikaciju infekcija (meningitis), za razjašnjavanje prirode moždanog udara, za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja, multipla skleroza, identificirati upalu kičmene moždine i mozga, mjeriti pritisak likvora. Između ostalog, punkcija se vrši u svrhu uvođenja lijekovi ili kontrastno sredstvo tokom rendgenskog pregleda kako bi se utvrdilo prisustvo kile intervertebralnih diskova. Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom zahvata pacijent je u ležećem položaju na boku, mora koljena pritisnuti na stomak, a bradu na grudi. Zahvaljujući usvajanju takvog položaja, moguće je razdvojiti nastavke pršljenova kako bi se olakšalo prodiranje igle. Područje uboda se prvo dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se radi lokalna anestezija anestetikom (Novocaine). Potpuna anestezija upotrebom anestetika ne nastaje, pa se pacijent mora unaprijed pripremiti za neugodne senzacije kako bi zadržao potpunu nepokretnost.

Punkcija se vrši posebnom sterilnom iglom čija dužina doseže 6 centimetara. Punkcija se pravi u lumbalnoj kičmi, obično između četvrtog i trećeg pršljena, obično ispod kičmene moždine. Kao rezultat umetanja igle u kičmeni kanal, iz njega izlazi cerebrospinalna tekućina. Za test je obično potrebno 10 ml cerebrospinalne tečnosti. Prilikom prikupljanja punkcije kičmene moždine procjenjuje se brzina njenog protoka. Zdrav covek ima cerebrospinalnu tečnost koja je providna i bezbojna, čiji je protok oko 1 kap u sekundi. Ako se pritisak poveća, brzina protoka tečnosti se povećava, pa čak može i curiti. Koje su opasnosti punkcije kičmene moždine? Zahvat kičmene tapke izvodi se više od 100 godina, ali pacijenti su često oprezni. Jedan od uobičajenih mitova je tvrdnja da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine, pa se paraliza ne može izbjeći. Kao što je gore spomenuto, lumbalna punkcija sprovedena u regionu lumbalni region, koja se nalazi ispod kičmene moždine, pa je ne mogu dodirnuti. Postoji zabrinutost i zbog rizika od infekcije, iako se punkcija izvodi po pravilu u najsterilnijim uslovima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je 1:1000. Više za moguće komplikacije Rizici koji se mogu pojaviti kao rezultat punkcije kičmene moždine uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanja intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s tumorima ili drugim patologijama mozga ili ozljede kičmenog živca. Iako ako se izvrši punkcija kičmene moždine kvalifikovani doktor, rizik je minimalan i ne može premašiti rizik od biopsije unutrašnje organe. Lumbalna ili spinalna punkcija ne može se nazvati jednostavnom procedurom, jer je usmjerena na vađenje likvora ili, obrnuto, uvođenje specijalni lekovi. Svaka osoba suočena sa potrebom da izvrši sličan postupak, pitanje se tiče stepena bola tokom punkcije. Općenito, na ovaj pokazatelj mogu utjecati poremećaj boli osobe i vještine liječnika. Prema mnogima, ovakav postupak se ne može nazvati ugodnom, ali ne uzrokuje ozbiljne bolove. Štoviše, prije njegove implementacije vrši se anestezija mekih tkiva. Shodno tome, osoba, u pravilu, jednostavno osjeti prodiranje igle. Tokom uzorkovanja punkcijom, igla se može dodirnuti kičmeni nerv Stoga se može javiti osjećaj sličan laganom strujnom udaru. Ali nema potrebe da brinete o mogućnosti štete. Smatra se da je nemoguće pretrpjeti štetu ovim zahvatom, jer nema kontakta sa kičmenom moždinom, jer se mjesto ekstrakcije bira tamo gdje je nema. Lekari preporučuju uzimanje horizontalni položaj nakon zahvata nekoliko sati, jer neki pacijenti ponekad pate od glavobolje, često ne baš izražene prirode, koje se ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova. U ležećem položaju može se značajno smanjiti glavobolja. Dijagnoza cerebrospinalne tekućine propisuje se ako osoba pati od nervnog i mentalna bolest. Postoji neophodna procedura za prisustvo meningitisa, povreda kičmene moždine, vaskularnih bolesti i tumora mozga. Također, ponekad se lijekovi ubrizgavaju u područje uboda, likvor se oslobađa od krvi i nakon operacije od produkata raspadanja; uz pomoć punkcije se utvrđuje patologija kičmene moždine, multipla skleroza i Guillain-Barreov sindrom . Da bi se otkrile hernije, ubrizgavaju se kontrastna sredstva.

Punkcija je hirurška manipulacija koji se provodi kao dijagnostički ili medicinski postupak. Puncture se doslovno prevodi kao "punkcija" i to je najjednostavnija karakteristika ove procedure.

Vrste punkcija

Sve vrste punkcija mogu se podijeliti u dvije vrste:

. Punkcije su dijagnostičke ili terapijske manipulacije, čija je svrha da se dobije ili izvuče tekućina iz raznih organa i tkanine ljudsko tijelo. Ovim postupkom dobijaju se tečnost, gnoj, eksudat za dalja histološka ispitivanja i precizno određivanje prirode i tipa bolesti, vrste patogenih mikroorganizama i patogene.

Biopsija je slična procedura u kojoj se uzima tkivo iz oboljelog organa radi daljnjeg biološkog istraživanja. ćelijski nivo. Za utvrđivanje vrste i prirode tumora i drugih patologija, takva dijagnostika se smatra najinformativnijom i najpouzdanijom.

U modernom kliničku praksu vrši punkciju i biopsiju gotovo svih vrsta tkiva i unutrašnjih organa, uključujući krv i limfnih sudova, koštanu srž, kičmu i sinovijalnu tečnost. Da bismo jasno razumjeli suštinu uboda, možemo navesti primjer ograde venska krv za laboratorijska istraživanja. Ova procedura je medicinska terminologija nazvana venepunkcija, odnosno punkcija venske žile da bi se dobila tečnost, u u ovom slučaju krv. Da li je punkcija opasna? i koje bi mogle biti komplikacije i posljedice ovog postupka? Za odgovor na ovo pitanje potrebno je barem generalni nacrt razumjeti kako se odvija sama procedura, kako se priprema priprema, šta se dešava tokom i nakon nje.

Tehnika punkcije

Indikacije za propisivanje dijagnostičke punkcije pacijentu su utvrđivanje prisustva tečnosti, procena njene prirode i vrste mikroorganizama u njenom sastavu (bakterioskopski i bakteriološki pregled), određujući njegov sastav (ćelijski i hemijski). Dijagnostička punkcija se propisuje kada upalnih procesa, vodene bolesti, ascitesa, bolesti koje su praćene nakupljanjem tečnosti (eksudata), nakupljanjem gnoja u organima ili tjelesnim šupljinama.

Lumbalni - izvodi ga ljekar za vađenje i dobijanje cerebrospinalne tekućine laboratorijske analize i proučavanje njegovog sastava. Osim toga, ovaj postupak se provodi u medicinske svrhe za smanjenje pritiska u kičmi. Punkcija je u suštini hirurška intervencija. Iz tog razloga, prilikom provođenja ovog postupka potrebno je što više poštovati sva pravila (posebno u pogledu antiseptika). A onda odgovor na pitanje" Da li je punkcija opasna??" će biti negativan!

Prije punkcije, špric i set igala za postupak se temeljito steriliziraju. Koža pacijenta u području manipulacije je podmazana jodom. Prilikom izvođenja punkcije pomoću debele igle, koža je lokalna anestezija ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina. Nakon takve pripreme počinje sama procedura. Izvodi se ubodom igle u kožu pod pravim uglom u odnosu na njenu površinu. Nakon što dođe do područja koje treba pregledati, doktor fiksira iglu velikom i kažiprsti, dok pažljivo izvlačite klip šprica.

Ako tečnost ne teče u špric, onda lekar pomera iglu malo dublje i manipuliše njome dok se ne pojavi tečnost. Prilikom manipulacije iglom, ljekar treba da se rukovodi svojim znanjem anatomska struktura područje koje se proučava i podaci dobijeni tokom preliminarnog ispitivanja individualne karakteristike pacijent. Prilikom izvođenja punkcije, vrlo je važno biti uvjeren u visoke kvalifikacije i iskustvo liječnika, jer prilikom umetanja igle postoji teoretska prijetnja kršenja integriteta velikih krvni sudovi. Iz tog razloga, odgovor na pitanje je li punkcija opasna direktno ovisi o povjerenju u vještine, znanje i vještine stručnjaka.

Ako tražite najbolji doktor Za dijagnostiku metoda punkcije i biopsije obratite se našoj medicinski centar. Ovdje se možete podvrgnuti svim vrstama dijagnostike od visoko kvalifikovanih hirurga sa velikim iskustvom. Naši stručnjaci u našem centru dokazali su svoj najviši profesionalizam kroz dugogodišnju uspješnu praksu.

Lumbalna punkcija... To je i spinalna punkcija, spinalna punkcija, lumbalna punkcija... Iz imena je jasno da je ograda biološka tečnost(CSF) specijalnom iglom izvodi se iz intervertebralnog prostora u neposrednoj blizini kičmene moždine. Posljednji ispravna implementacija aktivnosti nisu pogođene. Sakupljena tečnost se ispituje na sadržaj određenih proteina, elemenata, strani organizmi. Pogledajmo detaljnije indikacije i kontraindikacije za lumbalnu punkciju, proceduru, niz komplikacija i šta ona može podrazumijevati.

Kakav je ovo događaj?

Dakle, spinalna punkcija je sakupljanje male količine specifične likvora. Potonji ne pere samo kičmenu moždinu, već i mozak. Tri su glavne svrhe postupka - analgetička, dijagnostička i terapijska.

Zašto uzimaju punkciju iz kičme? Postupak se obično preporučuje za sljedeće:

• Laboratorijsko istraživanje sakupljena cerebrospinalna tečnost. Pomaže u određivanju prirode patološkog procesa.
• Određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti.
• Izvođenje kičmenog stuba Ova metoda vam omogućava izvođenje niza operativnih (hirurških) intervencija bez opće anestezije, što je štetnije za tijelo.
• Upotreba lijekova, lijekova za kemoterapiju, specijalnih rješenja. U većini slučajeva, ubrizgavaju se u subarahnoidalni prostor kako bi se smanjio pritisak na kralježnicu.
• Cisternografija, mijelografija.

Zašto se radi spinalna punkcija?

U većini slučajeva takva studija omogućuje liječniku da potvrdi ili opovrgne prisutnost patologije u mozgu ili leđnoj moždini pacijenta.

Za koje bolesti se radi spinalna punkcija? Ovo je sumnja na sljedeće bolesti (ili praćenje njihove terapije, procjenu oporavka pacijenta):

• Infekcije koje pogađaju centralni nervni sistem su encefalitis, meningitis, arahnoiditis, mijelitis. Druge bolesti centralnog nervni sistem gljivične, virusne, infektivne prirode.
• Oštećenje mozga i kičmene moždine kao rezultat razvoja sifilisa i tuberkuloze.
• Subarahnoidalno krvarenje.
• Apsces organa centralnog nervnog sistema.
• Moždani udar - ishemijski, hemoragijski.
• Traumatske ozljede mozga.
• Maligni i benigni tumori, koji utiče na kičmenu moždinu, mozak i njene membrane.
• Demijelinizirajuće patologije nervnog sistema. Čest primjer je multipla skleroza.
• Guienne-Barreov sindrom.
• Druge bolesti neurološke prirode.

Sada nam je jasna svrha spinalne punkcije. Pređimo na sljedeću temu.

Kontraindikacija za postupak

Spinalna punkcija je događaj koji ima cela linija kontraindikacije:

• Formacije koje zauzimaju prostor na zadnjoj lobanjskoj jami ili temporalni režanj cerebralna područja mozga. Čak i uzimanje minimalna količina Lumbalna tekućina u ovom slučaju je prepuna dislokacije moždanih struktura, povrede moždanog stabla u prostoru foramena magnuma. Sve ovo za pacijenta prijeti trenutnom smrću.
• Postupak je zabranjen ako pacijent ima gnojne lezije kože, mekih tkiva ili same kičme na mjestu namjeravane punkcije.
• Relativne kontraindikacije- izraženi deformiteti kičmeni stub. To uključuje skoliozu, kifoskoliozu itd. Postupak će biti ispunjen razvojem komplikacija.
• Punkcija se propisuje s oprezom pacijentima sa loše zgrušavanje krvi, kao i za pacijente koji uzimaju lijekove koji utiču na reologiju krvi. To su protuupalni nesteroidni lijekovi, antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi.

Dijagnostička priprema pacijenta za događaj

Prije izvođenja spinalne punkcije neophodni su sljedeći pregledi:

• Predavanje urina i krvi na analizu - biohemijske i opšte kliničke. Osim toga, ovdje se određuje kvalitet zgrušavanja krvi.
• Pregled i palpacija lumbalnog dela kralježnica. To omogućava otkrivanje deformacija koje mogu uzrokovati komplikacije nakon zahvata.

Prije procedure

Prije punkcije koštana srž sa kičme ne možete jesti 12 sati i piti 4 sata. Ovo je sva priprema koja je potrebna od pacijenta.

Neposredno prije događaja on mora uraditi i sljedeće:

Početak događaja

Lumbalna punkcija se može izvesti u bolnici ili na klinici. Procedura počinje ovako:

1. Leđa pacijenta se peru antiseptičkim sapunom i dezinfikuju alkoholni rastvor ili preparat joda, nakon čega se prekrivaju posebnom salvetom.
2. Osoba se postavlja na kauč - mora biti postavljena vodoravno s desne ili lijeve strane.
3. Ispitanik treba da pritisne glavu na prsa, a noge savije u koljenima i privuče ih uz stomak. On više nije obavezan da učestvuje.
4. Prilikom izvođenja spinalne punkcije važno je objasniti djetetu mali pacijent da tokom postupka morate ostati mirni i pokušati se ne pomjerati.
5. Zatim, liječnik određuje mjesto uboda. Radi se između trećeg i četvrtog, ili između četvrtog i petog spinoznog pršljenova. Smjernica za potreban međuspinalni prostor bit će kriva koja ocrtava vrhove ilium kičma.
6. Odabrano mjesto punkcije se dalje obrađuje efikasan antiseptik.
7. Sledeći za lokalna anestezija Doktor daje pacijentu injekciju novokaina.

Izvođenje lumbalne punkcije

Pogledajmo kako se radi spinalna punkcija:

1. Nakon što novokain počne djelovati, liječnik posebnom iglom probija odabranu lokaciju. Njegova dužina je 10-12 cm, debljina - 0,5-1 mm. Umeće se striktno u sagitalnoj ravni, blago prema gore.
2. Na putu do intratekalnog prostora može se uočiti otpor kontakta sa lutealnim i interspinoznim naborima. Instrument relativno lako prolazi kroz masno epiduralno tkivo. Sljedeći otpor dolazi od jakih moždanih ovojnica.
3. Igla napreduje postepeno - 1-2 mm.
4. Zatim, doktor iz njega uklanja mandrinu. Nakon toga, piće bi trebalo da iscuri. Obično je providan i dolazi u oskudnim kapima.
5. Pomoću savremenih manometara lekar meri pritisak u cerebrospinalnoj tečnosti.
6. Strogo je zabranjeno vaditi tečnost špricem! To može dovesti do povrede moždanog stabla i njegove dislokacije.

Završetak procedure

Nakon merenja pritiska tečnosti, uzima se potrebna zapremina cerebrospinalne tečnosti za istraživanje i igla se pažljivo uklanja. Područje uboda mora biti zapečaćeno sterilni zavoj.

Da ne bi provocirali Negativne posljedice spinalnom punkcijom, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka:

• Posmatrajte odmor u krevetu u roku od 18 sati nakon događaja.
• Na dan zahvata izbjegavajte aktivne i naporne aktivnosti.
• TO normalan život(bez blagog tretmana) treba vratiti samo nakon odobrenja ljekara.
• Uzimanje lekova protiv bolova. Smanjuju jačinu nelagode na mjestu uboda i bore se protiv glavobolje.

Osjećaj pacijenta

Cijela procedura traje oko 45 minuta. Provođenje cijelog ovog vremena u položaju fetusa, u gotovo nepomičnom položaju, za mnoge subjekte se smatra neugodnim.

Pregledi spinalne punkcije također ukazuju da je to donekle bolan postupak. Neugodne senzacije se primjećuju u trenutku uvođenja igle.

Studija: mjerenje pritiska

Ovo je prva studija koja se sprovodi direktno tokom prikupljanja cerebrospinalne tečnosti.

Procjena indikatora je sljedeća:

• Normalan pritisak u sjedećem položaju - 300 mm vodenog stupca.
• Normalan pritisak u ležećem položaju je 100-200 mm vodenog stupca.

Međutim, u ovom slučaju, pritisak se procjenjuje indirektno - brojem kapljica koje istječu u 1 minuti. Normalna vrednost pritiska cerebrospinalne tečnosti u kičmeni kanal u ovom slučaju - 60 kapi/min.

Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na sljedeće:

• Hidrocefalus.
• Stagnacija vode.
• Razno tumorske formacije.
• Upala koja pogađa centralni nervni sistem.

Laboratorijsko istraživanje

Zatim, cerebrospinalnu tečnost lekar sakuplja u dve epruvete od 5 ml. Tečnost se šalje u laboratoriju na ispitivanje. neophodna istraživanja- bakterioskopski, fizičkohemijski, bakteriološki, PCF-dijagnostički, imunološki itd.

Između ostalog, prilikom analize biomaterijala, laboratorijski tehničar je dužan da identifikuje sledeće:

• Koncentracija proteina u uzorku cerebrospinalne tekućine.
• Koncentracija bijelih krvnih zrnaca u masi.
• Prisustvo i odsustvo određenih mikroorganizama.
• Prisustvo abnormalnih, deformiranih ćelija raka u uzorku.
• Ostali pokazatelji karakteristični za cerebrospinalnu tečnost.

Normalni pokazatelji i odstupanja od njih

Naravno, nemoguće je da nespecijalista pravilno analizira uzorak cerebrospinalne tečnosti. Stoga donosimo općenite uvodne informacije o njegovom istraživanju:

• Boja. Obično je tečnost providna i bezbojna. Ružičasta, žućkasta nijansa ili mutnost ukazuju na razvoj infekcije.
• Proteini - opšti i specifični. Povećane performanse(više od 45 mg/dl) ukazuju loše osećanje bolesnika, infekcija, destruktivnih i upalnih procesa.
• Bijela krvna zrnca. Norma nije više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako ih ima više u rezultatima analize, onda ovu činjenicu takođe može ukazivati ​​na razvoj infekcije.
• Koncentracija glukoze. Niske performansešećer u biouzorku takođe ukazuje patoloških procesa.
• Otkrivanje određenih bakterija, gljivica, virusa i drugih organizama u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na odgovarajuću infekciju.
• Nezreo, deformisan, ćelije raka u uzorku ukazuju na razvoj raka.

Komplikacije nakon zahvata

Posljedice spinalne punkcije mogu biti sljedeće:

• Infekcija. Pojavljuje se kada medicinsko osoblje krši antiseptičku disciplinu. Može se manifestovati kao upala meninge, razvoj apscesa. U ovom slučaju hitno antibakterijska terapija spriječiti fatalni ishod.
• Komplikacija dislokacije. Posljedica pada tlaka cerebrospinalne tekućine moguća je kod formacija koje zauzimaju prostor u stražnjoj lobanjskoj jami. Stoga je prije punkcije potrebno dodatno uraditi REG i EEG.
• Hemoragijske komplikacije. Posljedica oštećenja velikih krvnih sudova zbog neopreznog postupka. Mogu se pojaviti hematomi i krvarenje. Zahteva hitno medicinska intervencija.
• Traumatske komplikacije. Neispravno probijanje može dovesti do oštećenja intervertebralnih diskova, korijeni kičmenog živca. Za pacijenta se to ogleda u bolovima u leđima.
• Glavobolja. Pošto intrakranijalni pritisak opada kada se uzme uzorak cerebrospinalne tečnosti, to se kod pacijenta odražava bolnom glavoboljom koja stiska. Simptom nestaje sam od sebe nakon odmora i sna. Međutim, ako se glavobolja ne smiri u roku od nedelju dana, to je razlog da se hitno obratite lekaru.

Sada znate kako se izvodi lumbalna punkcija. Također smo ispitali kontraindikacije, indikacije za to i komplikacije koje zahvat izaziva.