Prijelom ilijačne kosti zdjelice rehabilitacija. Liječenje i posljedice prijeloma karlice

Prijelom karličnih kostiju jedna je od najsloženijih i najopasnijih ozljeda, često praćena masivnim krvarenjem, oštećenjem unutrašnje organe i dovode do trajnog gubitka radne sposobnosti, au mnogim slučajevima i do invaliditeta osobe. U nekim slučajevima ozljede zdjelice uzrokuju smrt, što može biti posljedica gubitka krvi, ozljeda karličnih organa ili bolnog šoka.

Prema medicinska statistika Povrede karlice javljaju se kod 5-7 osoba od 100 dijagnostikovanih povreda mišićno-koštanog sistema. U četvrtini slučajeva uočava se oštećenje karličnih organa, au 30% traumatski i bolni šok. Smrtonosni ishod od ovakvih povreda javlja se u 6 slučajeva od 100. Najčešće od preloma karlice pate mladi i sredovečni ljudi, uglavnom muškarci, a ovakve povrede se često javljaju kod adolescenata.

Uzroci ozljeda

Prijelomi karličnih kostiju mogu biti posljedica:

• pritisak na karlicu tokom saobraćajnih nesreća, prirodnih (klizišta, lavine) i katastrofa izazvanih čovekom (uništenje zgrada, urušavanja), kao posledica industrijskih povreda;
• oštri, jaki udarci u predelu karlice, naneseni tokom tuča, treninga ili nastupa vrste snage sport;
• pada s visine - češće pate penjači, padobranci, graditelji i ljudi koji vole skakanje;
• udaranje u vodu prilikom pogrešnog ronjenja sa daske za skokove;
• oštra kontrakcija mišića pod jakom napetošću, takve su situacije češće među sportašima;
• stanjivanje i krhkost karličnih kostiju, koja se razvija s osteoporozom;
• Žene mogu razviti rupture pubične simfize tokom porođaja.

U 75% slučajeva uzrok je povreda karlične kosti postaje nesreća, a pješaci su češće povrijeđeni nego ljudi u automobilu.

Anatomske karakteristike karlice

Zdjelica služi kao kontejner i zaštita za organe genitourinarnog sistema i podršku za cijeli kostur. Tvore ga tri uparene kosti - pubis, ischium, ilium, međusobno povezane tankim koštanim šavovima, nepomično se spajaju jedna s drugom i sa sakrumom, formirajući začarani krug- karlični prsten.

Sve tri kosti učestvuju u formiranju acetabuluma, koji je dio zgloba kuka. Svako oštećenje karlice utiče na stanje cijelog tijela.

Klasifikacija prijeloma karličnih kostiju

Traumatolozi razlikuju nekoliko grupa prijeloma karličnih kostiju:

1. Povrede kod kojih nije narušen integritet karličnog prstena nazivaju se stabilni prelomi. Tu spadaju marginalni i izolirani prijelomi - prijelomi sakruma (poprečni), trtice, krila i grebena iliuma, grane pubisa ili ischiuma, te prijelom tuberoznosti ischiuma.
2. Nestabilni prijelomi, kod kojih je narušen integritet prstena, razlikuju se sljedeće podgrupe nestabilnih prijeloma:

• nestabilna vertikalna prednja strana – jedno ili obostrano oštećenje pubisa ili ischiuma;
• nestabilan vertikalni posterior – povreda krila ilijake, prelom sakruma u kosom ili vertikalnom pravcu;
• dvostruko nestabilno - istovremeno oštećenje prednjeg i stražnjeg poluprstena zdjelice; ova podgrupa uključuje Malgenya (vertikalni) i Niederle (horizontalni) prijelom;
• višestruki prelomi karlice.

1. Oštećenje acetabuluma - jednostrani ili dvostrani prijelomi rubova ili dna, često je takva ozljeda popraćena dislokacijom zgloba kuka.
2. Posljednja grupa uključuje frakture-dislokacije - prijelom karličnih kostiju prati iščašenje pubičnog ili sakroilijakalnog zgloba.

Povrede koje prate frakturu karlice

Povezana šteta uključuje:

1. Masivno krvarenje - gubitak krvi kod stabilnih prijeloma može biti od 300 do 500 ml krvi, a kod nestabilnih prijeloma dostiže 3000 ml.
2. Oštećenje unutrašnjih organa - ruptura Bešika, uretra, vaginu ili rektum. U tom slučaju sadržaj ulazi u karličnu šupljinu i može izazvati razvoj infektivnog upalnog procesa.
3. Oštećenje velikih i malih nervnih stabala lumbalnog pleksusa manifestuje se izraženim neurološkim promenama.

Kliničke manifestacije

Sve kliničke manifestacije prijeloma karličnih kostiju dijele se na lokalne i opće. Zasebno se mogu razlikovati simptomi traumatskog ili bolnog šoka.

Lokalni simptomi ozljeda karličnih kostiju

Simptomi patologije ovise o lokaciji i vrsti prijeloma i variraju ovisno o težini ozljede. Lokalne manifestacije uključuju:

• vizualno uočljiva deformacija kostiju karlične regije;
• izraženi sindrom boli;
• razvoj hematoma u području karlice;
• otok razne lokalizacije i veličine;
• motorička disfunkcija donjih udova;
• kod otvorenih ozljeda lokalni simptomi uključuju i krvarenje;
• kod nestabilnih prijeloma može se primijetiti pokretljivost i krckanje fragmenata;
• Kod nekih vrsta prijeloma mijenja se dužina ekstremiteta na strani ozljede.

Lokalne manifestacije pojedinačne vrste frakture

№	Lokacija prijeloma	Kliničke manifestacije ozljede
1	Gornja karlica i ilium	Smanjen je opseg pokreta u zglobovima kuka, lokalizacija boli je u predjelu ilijačnog krila. Kada je krilo ili kralježnica iliuma slomljena, javlja se karakterističan znak koji se zove stražnji znak – pacijentu je lakše hodati naprijed s leđima.
2	Coccyx	Intenzitet bola se povećava pritiskom na donji dio sacrum.
3	Zdjelični prsten	Ako integritet karličnog prstena nije narušen, bol se lokalizira u perineumu ili pubičnom području i pojačava se pri palpaciji ili pokušaju pomicanja jedne noge. Ako se naruši integritet, uočava se bol u zdjelici i međici, a pokreti nogu ga čine jačim.
4	Grane stidne kosti	Osoba sa takvom povredom zauzima položaj koji se naziva "žabnja poza".
5	Pubična simfiza	Pacijent zauzima prisilni položaj sa blago savijenim nogama čvrsto spojenim, širenje udova uzrokuje jak bol.
6	Zadnji poluprsten	Budući da je bol lokalizirana na zahvaćenoj strani, pacijent je prisiljen ležati na zdravoj strani. Modrice se uglavnom nalaze u perinealnom području, a kod muškaraca su lokalizirane na skrotumu.
7	acetabulum	Povreda je često kombinovana sa iščašenjem kuka i manifestuje se jakim bolom, prisilnim pozicioniranjem povređenog ekstremiteta i disfunkcijom zgloba kuka.

Uobičajene kliničke manifestacije prijeloma karlice

Takva teška povreda kao što je fraktura zdjelice obično je praćena značajnim gubitkom krvi, što može biti indicirano bljedilom kože i nagli pad vrijednosti krvnog tlaka ( krvni pritisak). Osim toga, često se razvijaju traumatski šok i ozljede genitourinarnog sistema i probavnog trakta.

Manifestacije traumatskog šoka

• brza promjena boje kože (postaju blijede);
• hladan znoj;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjenje krvnog tlaka;
• moguć je gubitak svijesti.

Simptomi ozljeda karličnih organa

1. Kada mokraćna cijev pukne, razvija se retencija mokraće, uočava se krvarenje iz uretre, a u perinealnom području se pojavljuje hematom. Veličina mjehura je povećana, a uvođenje katetera je teško ili nemoguće.
2. Oštećenje zidova mokraćnog mjehura može biti praćeno prisustvom krvi u mokraći (hematurija), dok se konture samog mjehura ne određuju palpacijom i perkusijom.
3. Znak rupture vagine ili rektuma je razvoj krvarenja iz njih; te povrede određuju ginekološki pregled ili digitalni pregled rektum.

Čest simptom oštećenja karličnih organa je jako oticanje tkiva u tom području donji dio stomak.

Posljedice i komplikacije ozljede

Tokom povrede i tokom njenog lečenja, žrtva može da doživi sledeće komplikacije:

• oslabljena osjetljivost kao rezultat oštećenja nervnih stabala i kompresije tkiva;
• povrede mišićna vlakna, krvni i limfni sudovi, tetive;
• oštećenje karličnih organa;
• razvoj infektivnog upalnog procesa;
• nepravilno ili odloženo zarastanje prijeloma;
• razvoj osteomijelitisa;
• hipotrofija tkiva;
• stvaranje kontraktura koje ograničavaju motoričku aktivnost i funkcionalnost donjih ekstremiteta.

Dijagnoza patologije

Prijelome karlice dijagnostikuje traumatolog nakon pregleda i radiografije. Potrebna je povezana šteta dodatne metode preglede, koji uključuju:

• Laparoskopija se radi kod povreda unutrašnjih organa;
• kada je pacijent unutra u teškom stanju može se koristiti laparocenteza ili čak laparotomija;
• ako se sumnja na oštećenje mjehura, potrebna je ultrazvučna dijagnostika;
• Trauma uretre se dijagnosticira uretrografijom.

Metode liječenja prijeloma karličnih kostiju

Kod preloma karlice veoma je važno da se žrtva što pre odveze u medicinsku ustanovu. kratko vrijeme. Brzo započeti adekvatan tretman može spasiti život osobe sa povredom karlice. Stoga, ako sumnjate na ovu vrstu ozljede, odmah pozovite hitnu pomoć. Vrlo je dobro ako se žrtvi pruži prva pomoć prije njenog dolaska.

Osnove prve pomoći kod prijeloma karlice

U prisustvu otvoreni prelomi potrebno je zaustaviti krvarenje i tretirati rubove rane antiseptikom. Za ublažavanje boli potrebno je davati analgetike intramuskularno ili ih dati žrtvi u obliku tableta.

Žrtvu treba pravilno postaviti, pri čemu se ispod koljena stavlja čvrsto smotano ćebe, odjeća ili jastuk, a gornji dio tijela se podiže (ispod njega se stavlja tvrdi jastuk). Preporučljivo je da se u ovom položaju pacijentova koljena ne razmiču, ako je moguće, fiksiraju se u jednom položaju.

Ako imate simptome traumatskog šoka, morate olabaviti pojaseve, kragnu i dugmad, osigurati protok hladnog, čistog zraka i koristiti amonijak.

Treba imati na umu da je strogo zabranjeno samostalno kretati osobu sa sumnjom na prijelom karlice. Za transport takvog pacijenta potrebni su posebni uređaji. Stoga ga ne biste trebali sami odvesti u bolnicu.

Osnovne metode liječenja prijeloma karličnih kostiju

Liječenje prijeloma zdjelice provodi traumatolog ili kirurg, ovisno o težini ozljede, ponekad je potrebna konsultacija i liječenje specijalista druge specijalizacije (reanimator, urolog, ginekolog, proktolog). Prije svega, provodi se skup mjera protiv šoka, koji uključuje sljedeće komponente:

1. Sprovođenje adekvatne anestezije - može se koristiti intrapelvična ili intraosalna anestezija novokainom ili lidokainom, a za neke vrste prijeloma i višestruke pridružene ozljede poželjna je opća anestezija. Pitanje vrste ublažavanja boli odlučuje se pojedinačno.
2. Nadoknada volumena izgubljene krvi - u slučaju manjeg gubitka krvi, pacijentu se propisuje transfuzija i intravenozno davanje zamjenskih rješenja drugog dana. Masivno krvarenje zahtijeva hitnu zamjenu gubitka krvi. Ako obilno krvarenje ne prestane, neophodna je hirurška intervencija koja se sastoji od podvezivanja arterija, nakon čega se propisuje krvna nadomjesna terapija.
3. Imobilizacija prijeloma - vrsta imobilizacije i njeno trajanje zavise od lokacije prijeloma i njegovog tipa. Za stabilne frakture moguće je postaviti pacijenta na tablu, sa potporom ispod koljena ili koristiti Bellerove udlage. Nestabilni prijelomi su direktna indikacija za korištenje skeletne trakcije.

Među teškim prijelomima posebno mjesto zauzimaju povrede karlične regije. Retko sami hodaju i prate teške povrede u saobraćajnim nesrećama, elementarnim nepogodama i padovima sa velike visine. Prijelomi zdjelice su česti kod starijih osoba koje pate od osteoporoze i nedostatka kalcija. Od najopasnijih oštećenja koja mogu nastati u u ovom slučaju, radi se o traumi praćenoj višestrukim koštanim fragmentima. Mogu uzrokovati vitalnu štetu važnih organa i uzrokovati veći gubitak krvi.

Prstenasta struktura zdjelice podrazumijeva pomake i rupture ligamenata u različitim dijelovima karlice, čak i ako je udarac pao na određeno mjesto. Prijelom karličnih kostiju je opasna ozljeda koja se mora pravilno klasificirati, što nam omogućava da u budućnosti izaberemo najpogodniji. efikasan tretman. Prema univerzalnoj klasifikaciji preloma AO/ASIF, povrede se grupišu prema težini, stabilnosti skeletni sistem, priroda oštećenja.

U grupu stabilnih preloma spadaju povrede sa očuvanjem integriteta karličnog prstena. U ovom slučaju, klasifikacija prijeloma karlične kosti uključuje:

• ili stidne kosti;
• lijevo ili desno u jednoj od grana;
• izolovani prelom donjeg dela karlice – .

Sve stabilne ozljede su obično zatvoreni prijelomi i rijetko su pomaknute. Nestabilne vrste oštećenja uključuju:

• bilateralni prelom karlice– javlja se po tipu Malgenya, podrazumijeva prijelom sprijeda duž stidne kosti i duž iliuma i pozadi;
• sa unutrašnjom rotacijom- Nastaje prilikom bočnog udara. Pukotina prolazi kroz ilium i;
• vertikalno nestabilan– podrazumijeva vertikalni pomak u područje prepona, u kojem se ozlijeđeni dio karlice pomiče prema gore;
• kompresija– spadaju u grupu kompresionih povreda i frakturno-dislokacija, praćenih višestrukim povredama, uključujući ilium, pubis i ishium.

Otvoreni prijelomi se smatraju najopasnijim, a ako se kao rezultat ozljede koštane strukture podijele na nekoliko fragmenata, povećava se rizik od ozljede genitourinarnog sustava.

Šifra traume prema ICD 10

Prema ICD 10, prijelom karličnih kostiju je kodiran S32. Ova kategorija uključuje ne samo prijelome karlice, već i lumbosakralne kralježnice.

Uzroci

Trauma zdjelice smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom koju je teško dobiti u svakodnevnom životu. Izuzetak su bolesti koštanog sistema, čak i minimalne mehanički uticaj dovoljno da uništi koštano tkivo i dodatno pogorša situaciju starije dobi, dijabetes melitus itd.

U uobičajenim slučajevima, prijelomi karlice nastaju kao posljedica visokoenergetskih ozljeda. Ova kategorija uključuje:

• Saobraćajne nesreće i prirodne katastrofe;
• auto i motosporti;
• jaki udarci u predelu karlice pri padu sa velike visine.

Žena sa uska karlica Tokom trudnoće treba da budete sigurni da porođaj neće dovesti do lomova koštanih struktura. Inače se preporučuje carski rez. At slična šteta postoji veća vjerovatnoća ozljeda unutrašnjih organa i mekih tkiva, pa se zbog toga prijelom karlice smatra opasnim po život.

Simptomi

Karakteristični znakovi prijeloma karlice uključuju jak šok boli i prisilno pozicioniranje tijela. Takozvana poza žabe ukazuje na povredu karlice – koljena su savijena i raširena. U medicini se naziva i Volkovičeva poza. Ako je jedna strana oštećena, onda je karakteristično obilježje ozljede Gabayev simptom - žrtva svojom zdravom nogom refleksno podupire drugu nogu na ozlijeđenoj strani.

Kod vertikalno nestabilnih ozljeda uočava se skraćivanje ekstremiteta. Dodatni simptomi fraktura zavisi od težine stanja žrtve. U slučaju traume mjehura može doći do nevoljnog mokrenja pomiješanog s krvlju. Može doći do rupture mekog tkiva jako krvarenje. Akutni bol, koji se pojačava pokretom, izaziva šok. Usljed traumatskog šoka uzrokovanog bolom, osoba može izgubiti svijest.

Kada dođe do pukotina na kostima sa iščašenjem kuka, inače prijeloma-iščašenja, pokreti su ograničeni i zglobovi su uvrnuti. Žrtve često doživljavaju masivna krvarenja u kožu. Dakle, simptom prijeloma pubične kosti zdjelice je krvarenje iznad ingvinalnog ligamenta. Zajedno s bolom javlja se utrnulost. Ako je ozljeda praćena oštećenjem rektuma, dolazi do analnog krvarenja.

Prva pomoć

PMP se izvodi na licu mjesta. Pružanje prve pomoći od strane nemedicinskog radnika u slučaju prijeloma karlice treba biti obavljeno s najvećom pažnjom. Šta učiniti u slučaju jakog bolnog sindroma? Pravila za pružanje primarne zdravstvene zaštite predviđaju opću i lokalnu anesteziju. Žrtva se mora dati pravilno držanje– u vodoravnom položaju, blago savijene noge, ispod koljena postavljen jastuk. U ovom obliku pacijent čeka doktora.

Prva pomoć za frakturu zdjelice uključuje zaustavljanje krvarenja i liječenje traumatskog šoka. Žrtva se zatim transportuje u bolnicu. Bolesnika treba transportovati s najvećom pažnjom, postoje načini transporta koji eliminišu pojavu komplikacija na putu. Imobilizacija se obično koristi za transport osoba sa frakturom karlice. Proizvodi se na sledeći način:

• šine stepenica su zakrivljene po konturi stražnja površina kukovi;
• fiksiran od kuka do stopala;
• izdužene udlage imobiliziraju gornji dio tijela od pazuha.

Za prijelom karličnih kostiju najbolje je obaviti transport pomoću Dieterichsove udlage. Imobilizacija sa fraktura karlice je preduslov za transport žrtve. U ovom položaju pacijent može biti odveden u hitnu pomoć bez posljedica. Transportna imobilizacija kod prijeloma karlične kosti može se izvesti pomoću drvenih letvica i drugih dostupnih predmeta dovoljne širine.

Nedopustive radnje za žrtvu s ozljedama zdjelice uključuju prijevoz na običnim nosilima bez štitnika, čvrsti zavoj i odsustvo pamučnih jastučića prije nanošenja udlage (posebno na mjestima anatomskih savijanja). Ako se pri izvođenju transportne imobilizacije kod prijeloma zdjelice poštuju sva pravila, a prva pomoć se pruži na vrijeme, rizik od komplikacija je minimalan.

Dijagnostika

Instrumentalne dijagnostičke metode se smatraju osnovnim pri pregledu pacijenata s ozljedama kuka. Ljekari moraju osigurati integritet drugih organa i koštanih struktura, jer se prijelomi karlice rijetko javljaju izolovano. Dijagnostika nam omogućava da identifikujemo povezane poremećaje i propišemo adekvatan tretman. Ako rendgenski snimci ne omogućavaju potpuno razumijevanje kliničke slike, propisuje se CT i MRI. Oni pružaju detaljne informacije i pomažu u otkrivanju pukotina u mekim tkivima: mišićima leđa, ligamentima itd.

U slučajevima kada se sumnja na oštećenje mokraćne bešike, može se propisati ultrazvučna dijagnostika. Sve zavisi od toga opšte stanje pacijenta i pratećih simptoma. Ako je pacijent pretrpio veliki gubitak krvi, tada se stanje stabilizira prije dijagnoze.

Tretman

Početni tretman treba pružiti na mjestu ozljede. Nakon toga se liječi prijelom karličnih kostiju uzimajući u obzir prirodu oštećenja. U traumatologiji se koriste metode imobilizacije, trakcije i kirurškog liječenja.

Izliječite ozljede bez hirurška intervencija moguće ako fraktura nije pomaknuta. U ovom slučaju koriste se različite potporne konstrukcije i lijekovi. U liječenju prijeloma karličnih kostiju koriste se:

• imobilizacija u položaju žabe– naznačeno za dvostruke greške tipa Malgenya;
• Ilizarov aparat– koristi se za fiksaciju karličnih kostiju i liječenje posljedica prijeloma: deformacija, nesrastanja itd.;
• skeletnu vuču– indicirano za narušavanje integriteta različitih karličnih struktura;
• karlični zavoj– pomaže kod izolovanih preloma.

Tretmani traju nekoliko mjeseci. Povrede marginalnih prijeloma mogu se uspješno liječiti vanjskim i unutarnjim fiksatorima, korzetima za karlični prsten i glutealnim pojasevima. Ako je karlica uspješno pričvršćena, fuzija traje 2,5-3 mjeseca. Dodatno, u slučaju loma, daju proizvode sa visokog sadržaja kalcij i D3 - takva dijeta ubrzava proces fuzije.

Budući da prijelomi ove vrste često izazivaju komplikacije, pacijentu se dodjeljuje grupa invaliditeta. Za prijelom pubičnog ili ilijačnog zgloba dati III grupa invaliditet. U slučaju povreda acetabulara mogu se privremeno svrstati u II grupu.

Hirurško liječenje

Značajan pomak fragmenata i neučinkovitost konzervativne terapije zahtijevaju kirurško liječenje prijeloma. Operacija se izvodi pod , a u slučaju gubitka krvi radi se transfuzija krvi. Ako postoje popratna oštećenja organa i tkiva, oni se eliminiraju: žile i tetive se šivaju, fragmenti kostiju se spajaju posebnim pločama. Ako postoje pukotine na zidovima mjehura, one se šivaju i postavlja se privremena drenaža.

Tokom operacije na mjesto prijeloma se postavljaju ploče, vijci ili druge metalne konstrukcije. Na taj način se fragmenti kostiju fiksiraju. Dalje šivanje tkiva vrši se slojevito. U slučaju prijeloma Malgenya dolazi do pucanja koštanog šava. Da bi se povratio integritet karličnih prstenova tokom prijeloma, liječenje uključuje vanjsku osteosintezu. Ako je fraktura karlice Malgenya hirurški liječena, tada možete ustati nakon 2 sedmice.

Prijelom karlice: koliko je potrebno da zacijeli?

Tipično, prijelomi karlice zahtijevaju dug period oporavak. Koštanim strukturama potrebno je dugo da zacijele, a zacjeljivanje kostiju je posebno teško kod konzervativnog liječenja. Koliko je vremena potrebno da prijeloma zdjelice zacijeli ovisi o nizu faktora: starosti pacijenta, pratećih bolesti i ozljeda. Vrati se normalan život uspeva za 4-6 meseci. Bolesnici počinju hodati nakon 2,5 mjeseca u slučaju konzervativne terapije i za 3 sedmice kod hirurškog liječenja.

Teško je reći koliko će vremena biti potrebno da se zacijeli nakon ozljede ako se prijelom dogodio tokom nesreće. Osoba može imati druge opasne ozljede koje otežavaju rehabilitaciju. Trajanje liječenja određuje ljekar. Da bi se spriječilo kretanje kostiju, donji dio tijela je imobiliziran. Zatim im se dozvoljava da malo po malo sjednu uz pomoć oslonca, zatim pokušavaju da stanu na noge. Bilo koje aktivne aktivnosti, uključujući seks i fizičke vježbe, kontraindicirane su u ovoj fazi.

Koliko dugo ostaju u bolnici sa frakturom karlice?

Opća dužina hospitalizacije varira u roku od 2 mjeseca. Koliko će ostati u bolnici u slučaju komplikovanih povreda, lekar odlučuje na osnovu klinike i broja mesta preloma. Nakon perioda imobilizacije, pacijentu je dozvoljeno da leži na boku, sjedi i pod nadzorom specijaliste poduzima prve korake.

Rehabilitacija

Kako bi se izbjegao razvoj traumatskih kontraktura, provodi se sistematski i postupni oporavak nakon prijeloma karličnih kostiju. Popis mjera rehabilitacije uključuje fizioterapiju, uzimanje antikoagulansa i povećanje stresa.

Rehabilitaciju nakon prijeloma karlice ne treba forsirati. Nakon operacije preporučuje se korištenje hodalica, štaka ili drugih ortopedskih konstrukcija. Funkcije udova moguće je vratiti do kraja 3 mjeseca, u slučaju složenih ozljeda - u roku od šest mjeseci. Bolne senzacije tokom perioda oporavka nije neuobičajeno, pa liječnici propisuju lijekove protiv bolova. Da bi se spriječile komplikacije, preporučuje se gimnastika u vodi.

Fizioterapija

Hardverska terapija posvećuje veliku pažnju tokom perioda rehabilitacije. Za prijelom karličnih kostiju indicirane su sljedeće procedure:

• elektroforeza broma– ima analgetski efekat, smiruje povređeno mesto;
• struje interferencije– aktiviraju trofizam, eliminišu mučan bol u ekstremitetu na strani povrede;
• aplikacije parafin-ozokerit– povećati brzinu regeneracije, poboljšati protok krvi, opustiti mišićno tkivo;
• Izlaganje UV zračenju– povećati lokalni imunitet, povećati brzinu fuzije tkiva i zacjeljivanja;
• elektroforeza sa lidokainom i kalcijum hloridom– smanjuje tonus mišića, ublažava bol, otklanja otok, povećava količinu kiseonika u tkivima, ubrzava protok limfe;
• magnetoterapija– osigurava brzo spajanje kostiju, ublažava grčeve mišića, povećava aktivnost jona kalcija, suzbija upalne reakcije.

Fizioterapija će biti dopunjena terapijskim vježbama. Set vježbi se bira pojedinačno. U početku se vježbe izvode u ležećem položaju. Preporučljivo je polako savijati koljena, pomicati stopala i prste. Nakon što vam doktor dozvoli da ustanete, vježbajte pomicanje s stopala na stopalo, pomjerajući oslonac s pete na prste i nazad. Trening se nastavlja kod kuće, postepeno povećavajući opterećenje.

Komplikacije i posljedice

Povreda karličnih kostiju smatra se opasnim. Komplikacije se javljaju u većini slučajeva, a neke su i fatalne. Negativne posljedice prijeloma karlice uključuju:

• ograničenje kretanja u zglob kuka;
• hromost i pačji hod;
• gubitak mišića;
• osteoskleroza, artritis, itd.;
• erektilna disfunkcija kod muškaraca;
• problemi u trudnoći i neplodnosti kod žena;
• poteškoće pri mokrenju i defekaciji.

Ako je žena povređena u u mladosti, zatim rodi prirodno može biti kontraindikovana. Među najvećim česte komplikacije Ljepši spol pati i od uroloških infekcija i upale mjehura.

Što je veća težina oštećenja, to više štete ozljeda uzrokuje zdravlje. Poremećaji karlice ostaju uzrok visoke smrtnosti, posebno kod starijih osoba. Nije uvijek moguće vratiti funkcije unutarnjih organa male zdjelice i vratiti anatomsku pokretljivost udova. Zbog prisustva krvi u zglobovima kuka pacijenta, razvija se hemartroza. U tom slučaju se vrši punkcija.

Dragi čitatelji web stranice 1MedHelp, ako još uvijek imate pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje recenzije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Tvoj životno iskustvo može biti od koristi i drugim čitaocima.

Autor članka:| Ortopedski doktor obrazovanje: Diplomu opšte medicine stekla 2001 medicinska akademija njima. I. M. Sechenov. 2003. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Grad. klinička bolnica br. 29 nazvana po. N.E. Bauman.

Zdjelične kosti su glavni potporni kompleks ljudskog tijela., međusobno povezani snažnim ligamentima i dobro prekriveni masivnim slojem mišića. Da biste slomili karlicu, morate se primijeniti velika snaga, dakle, izolovani prelomi karlice su uočeni samo u 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev A.F., 1992), au ostalim slučajevima primećuju se kod žrtava sa kombinovanom i višestrukom traumom kao posledica auto-povreda i pada sa a visina.

U praktične svrhe sve smo razdvojilifrakture karliceu dvije grupe, čije se taktike i tehnike liječenja bitno razlikuju. Grupa 1 obuhvata prelome prednjeg i zadnjeg poluprstena karlice, rupture pubične simfize i sakroilijakalnog zgloba.Ovi prelomi čine oko 80% svih povreda (prema našim podacima - 78%). Grupa 2 obuhvata frakture i frakture-dislokacije acetabuluma (22% svih povreda karlice).

Sve povrede karlicei acetabulum smo klasifikovali prema prihvaćenom međunarodnom AO/ASIF sistemu. Ova klasifikacija, sada poznata kao AO klasifikacija, zasnovana je na sistemima klasifikacije povreda karlice prema Tileu (1987) i acetabuluma prema Letournelu (1981), koje je modernizirala AO grupa 1990. godine.

Ova klasifikacija je univerzalna i uzima u obzir smjer djelovanja momenata pomaka, lokaciju i prirodu oštećenja ligamentnog aparata i stabilnost karličnog prstena, što uvelike olakšava dijagnozu i odabir optimalne metode liječenja. U skladu sa klasifikacijom, povrede karlice se dele na 3 tipa (Sl. 3-2).

. Prijelomi tipa A su stabilni, sa minimalnim pomakom i po pravilu bez narušavanja integriteta karličnog prstena.

Prijelomi tipa B su takozvani rotacijsko nestabilni (ali vertikalno stabilni), nastali su kao rezultat utjecaja bočne kompresije ili rotacijskih sila na karlicu.

Prelomi tipa C - povrede sa rotacionom i vertikalnom nestabilnošću, sa potpuni prekid karlični prsten.

Prema ovoj šemi, anatomske povrede se dele prema stepenu stabilnosti u odnosu na ceo karlični prsten (sl. 3-3).

A - svi prijelomi bez oštećenja karličnog prstena. Ovo je odvajanje anterosuperiornog ili anterioinferiornog grebena ilijačnih kostiju, prijelomi ishijalnih tuberoziteta. Tip A2 uključuje unilateralne ili bilateralne prijelome pubične i ishijalne kosti, ali bez pomaka fragmenata, dakle sa očuvanim, stabilnim karličnim prstenom. Tip A3 uključuje poprečne ili marginalne frakture sakruma i kokciksa, bez i sa minimalnim pomakom. Integritet karličnog prstena takođe nije ugrožen.

B - povrede karakterizira rotirajuća nestabilnost. U tom slučaju ligamentni kompleks stražnje karlice i fundusa ostaje netaknut ili djelomično oštećen s jedne ili obje strane.

Prijelomi tipa B1 nazivaju se ozljedama „otvorene knjige“, tj. eksterna rotacija. Obje polovice karlice su nestabilne, rotirane na jednu ili obje strane, a pubična simfiza je pokidana.



Rice. 3-2. Princip klasifikacije preloma i ruptura karličnih zglobova prema Tile-AO-ASIF.


Ako se simfiza pubis razišla unutar 20-25 mm, tada su u pravilu pokidani samo ligamenti pubične simfize. Sa većom divergencijom, sakroilijakalni ligamenti su nužno oštećeni.




Rice. 3-3. Klasifikacija preloma i ruptura karličnih zglobova prema Tile-AO-ASIF.


Kod ozljeda tipa B2 dolazi do rupture sakroilijakalnih ligamenata s jedne strane s prijelomom stidne i ishijalne kosti iste polovice karlice. U ovom slučaju, pubična simfiza može biti ili očuvana ili potrgana, češće u anteroposteriornom smjeru. Prijelom sakruma može nastati odostraga, ali zdjelični prsten se ne pomiče okomito.

Tip VZ uključuje bilateralne prijelome stražnjeg i prednjeg poluprstena karlice, obično s rupturom pubične simfize „otvorene knjige“.

C - anatomski teške povrede sa rotacionom i vertikalnom nestabilnošću. Karakterizira ih potpuna ruptura karličnog prstena i dna, uključujući cijeli kompleks stražnjeg sakroilijakalnog ligamenta. Pomicanje karličnog prstena se već događa i horizontalno i vertikalno. A kod prijeloma tipa C2 SZ dolazi do pomaka u anteroposteriornom smjeru. Kod povreda tipa C1 sa izraženim jednostranim pomakom može doći do jednostranog preloma iliuma, frakturne dislokacije u sakroilijakalnom zglobu ili potpunog vertikalnog preloma sakruma.

Kod povreda tipa C2, destrukcija karličnog prstena je značajnija, posebno u stražnjim dijelovima. Ilium i sakrum su potpuno slomljeni, pomaknuti, sa stražnjim pomakom većim od 10 mm.

Ozljede tipa S3 su nužno bilateralne, sa značajnijim pomakom jedne polovice zdjelice u anteroposteriornom smjeru, a također u kombinaciji s prijelomom acetabuluma.

Prijelomi acetabuluma također se dijele na 3 tipa (sl. 3-4). Tip A - prijelomi se protežu na prednji ili (češće) stražnji dio zglobne površine. Koštani fragmenti acetabuluma lokalizirani su unutar samo jednog stupca zdjelice - prednjeg ili stražnjeg. U sve 3 grupe ove vrste prijeloma, zglobna površina čahure nema značajnije destrukcije.

Tip B - linija loma, ili barem njen dio, nalazi se poprečno. Dio zglobne površine uvijek ostaje povezan sa iliumom. Poprečni prijelomi mogu biti u obliku slova T i Y. Ako kod prijeloma tipova B1 i B2 dolazi do pomaka samo u području acetabuluma, tada je kod ozljeda tipa V3 zdjelični stup ili ilium uključen u zonu prijeloma.

Tip C - prijelomi oba stupa i srodnih dijelova zglobne površine acetabulum. Postoji značajna anatomska destrukcija koja se proteže do karličnih kostiju. Kod povreda tipa C1, linija prijeloma se proteže do iliuma. Kod povreda tipa C2 do odvajanja fragmenata kosti dolazi duž prednje granice cijelog iliuma i prednjeg stupa. Ako su u zoni prijeloma zahvaćeni sakroilijakalni zglob i sakrum, onda ove ozljede spadaju u životno najopasniji tip bolesnika - S3, jer su praćene značajnim krvarenjem iz presakralnih vaskularnih pleksusa.



Rice. 3-4. Klasifikacija prijeloma acetabule prema Letournel-AO-ASIF.

Opservaciona praksa je pokazala da u opštoj strukturi povreda karličnog prstena postoji apsolutni porast anatomski najtežih preloma karličnih kostiju i acetabuluma, klasifikovanih prema međunarodnom AO sistemu kao povrede tipova B i C.

Budući da su karlične kosti i okolna meka tkiva dobro snabdjeveni krvlju, traumu zdjelice prati gubitak krvi od 2-3 litre ili više. U tom smislu, prijelomi karlice su prilično značajan šokogeni faktor.

Ako dođe do prijeloma prednjeg poluprstena zdjelice, prolivena krv se lokalizira u prednjem dijelu male zdjelice u perivezikalno tkivo i preko zapornih otvora i mišića aduktora izlazi na unutrašnju površinu butinu. U slučaju rupture pubične simfize, hematom se nalazi između razdvojenih stidnih kostiju i širi se na perivezikalno tkivo, perineum, ali i duž okolnog tkiva. spermatične vrpce kod muškaraca, u predjelu skrotuma. Skrotum može dostići veličinu fudbalske lopte, jer labavo vlakno ne sprečava slobodnu cirkulaciju krvi. Kod žena se hematom širi duž okruglih ligamenata do labija i perineuma.

Pomaknuti prijelomi iliuma i sakruma uzrokuju oštećenje ne samo intraossealnih žila, već uglavnom brojnih venskih pleksusa koji okružuju kosti velika karlica i mišićnih sudova. Prolivena krv širi se u retroperitonealno tkivo, koje je dosta rastresito i ne ometa slobodnu distribuciju i nakupljanje krvi, što rezultira stvaranjem tzv. retroperitonealnog hematoma. U retroperitonealnom prostoru razlikuju se prednji i stražnji odjeljak: prednji se nalazi anteriorno od fascia praerenalis i njegov prednji zid je stražnji sloj peritoneuma, a stražnji je posteriorno od fascia refrerenalis, a njegov stražnji zid je lumbalne mišiće (sl. 3-5).

U prednjem retroperitonealnom prostoru nalaze se retroperitonealni organi - bubrezi, gušterača, dio duodenuma i uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva, au stražnjem prostoru - ilijačni sudovi, aorta i donja šuplja vena.

Sa pomjerenim prijelomima zdjelice, hematom se širi uglavnom u stražnjem retroperitonealnom prostoru. Hematomi prednjeg retroperitonealnog prostora su tipičniji za oštećenje bubrega i pankreasa. Do imbibicije oba retroperitonealna prostora dolazi kod višestrukih prijeloma karličnih kostiju.

Rice. 3-5. Topografija retroperitonealnog prostora. A - sagitalni presjek kroz desni bubreg. B - isto, kroz lijevog bubrega. Oznake: 1 - jetra; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrerenalis; 4 - desni bubreg; 5 - duodenum; 6 - capsula adiposa; 7 - trbušna šupljina; 8 - cecum; 9 - pankreas; 10 - sigmoidnog kolona; 11 - lijevi bubreg.

Postoje veliki, srednji i mali retroperitonealni hematomi. Veliki hematom doseže gornji pol bubrega, srednji - do donjeg pola, mali ne prelazi nivo anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Krv iz prednjeg retroperitoneuma može procuriti u peritonealnu šupljinu, uzrokujući akutni abdomen. Za razliku od hemoperitoneuma, zbog traume organa trbušne duplje količina krvi nije veća od 300-500 ml i pojavljuje se 2 sata ili više nakon ozljede.

Lokalne ozljede acetabuluma u pravilu ne uzrokuju stvaranje retroperitonealnih i preperitonealnih hematoma.

Prolivena krv se koncentrira u zglobu kuka i ispod glutealnih mišića. Volumen hematoma je znatno manji zbog ograničenog prostora za njegovo širenje: s jedne strane, jer to sprječavaju karlične kosti i mišići koji ih oblažu, as druge strane, mišići koji okružuju zglob kuka od spoljašnjost i jaka niska rastezljivost fascia lata kukovi.

Učestalost ekstrapelvičnih povreda kod pacijenata sa prelomima karlice prikazana je u tabeli. 3-3 (naši podaci).

Tabela 3-3. Popratne povrede (u%) kod žrtava sa traumom kostiju i zglobova karlice.

Oštećenje lobanje i skeleta lica	27,6
Trauma abdominalnih organa i retroperitonealnog prostora	23,0
Zatvorena povreda grudnog koša	19,7
Prijelomi ekstremiteta različitih lokacija	14,0
Povrede mekih tkiva različitih lokacija	7,0
Povrede kičme	3,6
Oštećenje krvnih sudova i nerava	3,5
Zatvorene dislokacije zglobova gornjih udova	1,0
Traumatske amputacije ekstremiteta	0,4
Ukupno...	100

Kao što se vidi iz tabele. 3-3, kod politraume sa prelomima karlice, mnogo su češće povrede trbušnih i karličnih organa. Specifične ozljede su rupture mokraćne bešike i uretre, koje u većini slučajeva nastaju kao posljedica direktne ozljede od fragmenata pubične i ishijalne kosti. Ruptura mokraćnog mjehura može nastati od takozvanog vodenog čekića, kada oštrom kompresijom fragmenata stidnih kostiju mjehur ispunjen urinom pukne iznutra. Ove rupture su najčešće intraperitonealne.

Među prijelomima ekstremiteta preovlađuju prijelomi femura i tibije, a većina ih je složene višekominutne prirode.

Dijagnoza prijeloma zdjelice u fazi reanimacije zasniva se prvenstveno na običnoj radiografiji karlice koja je uključena u standarde za pregled pacijenata sa politraumom. Dijagnoza fizikalnim metodama je pretpostavljena i manje-više pouzdana kod relativno blagih pacijenata koji su pri svijesti, ili sa tzv. neospornim znacima prijeloma karlice. Prisutnost fraktura donjih ekstremiteta ne dozvoljava testiranje mnogih klasičnih simptoma koji se mogu identificirati kod žrtve sa izoliranom ozljedom karlice (na primjer, simptom „zaglavljene pete“).

Fizička dijagnoza ne bi trebala biti usmjerena na identifikaciju fraktura karličnih kostiju - oni su pretežno jasno vidljivi na rendgenskom snimku i gube dragocjeno vrijeme na provjeru simptoma Larreya, Verneuila, Stadfarda, Karalina, itd. nema potrebe. Njegovi ciljevi u fazi reanimacije su različiti - identificirati prisutnost oštećenja urinarnog trakta i trbušnih organa.

Oštećenje mokraćne cijevi može se posumnjati po prisutnosti krvi na njenom vanjskom otvoru, nemogućnosti mokrenja kada se mokraćni mjehur određuje perkusijom iznad njedra, nemogućnosti pažljive kateterizacije gumenim kateterom - kateter ne prolazi u mjehur zbog začepljenja i nakon uklanjanja je obojen krvlju. Opisani simptomi su karakteristični za oštećenje uretre, u velikoj većini njenog membranoznog dijela. U tim slučajevima je indicirana uretrografija.

Ako je žrtva pri svijesti, uretrografija se radi na sljedeći način. Svaki radionepropusni rastvor koji se koristi za angiografiju uvlači se u špric od 20 grama, na špric se stavlja komad tankog gumenog katetera dužine 4-5 cm, pod karlicu pacijenta stavlja kaseta i postavlja se prenosivi rendgen aparat. gore. Kateter se uvodi u mokraćnu cijev pacijenta, povlačeći penis u stranu i polako se ubrizgava kontrastna otopina. Rendgen se radi kada je 3/4 kontrastno sredstvo ubrizgava, dok nastavlja injekciju tako da se sama uretra kontrastira. Pojava ekstravazacije na rendgenskom snimku ukazuje na prisustvo rupture uretre. Ako dođe do ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, pacijent može čak i sam mokriti - samo će biti mala količina mokraće, a ona će biti obojena krvlju. Kateter se lako može umetnuti u bešiku, a urin koji se oslobodi u 3 porcije biće intenzivno obojen krvlju u sve 3 porcije. Ako je samo posljednji dio obojen, to ukazuje na povredu bubrega.

Cistografija.

Kod intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, kateter se može slobodno umetnuti u mjehur, ali će biti vrlo malo krvavog urina (20-30 ml) ili ga uopće neće biti, jer se izlio u peritonealnu šupljinu. Kateter čiji se kraj nalazi visoko iznad pubisa bit će jasno vidljiv na običnom rendgenskom snimku karlice. Istovremeno će se utvrditi znaci akutnog abdomena, a ultrazvuk trbušne šupljine će pokazati znakove slobodne tekućine u peritonealnoj šupljini.

Fizikalnim metodama je nemoguće precizno odrediti koji organ trbušne šupljine je oštećen. U 85% slučajeva kombinovane traume dolazi do oštećenja parenhimskih organa(slezena i/ili jetra) i biće znakova hemoperitoneuma, u 15% će biti znakova oštećenja šupljeg organa abdomena. Simptomi intraabdominalne rupture mjehura slični su onima kod hemoperitoneuma.

Kod hemoperitoneuma postoji umjerena nadutost abdomena, tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima trbuha (lijevo sa oštećenjem slezene, desno sa oštećenjem jetre). Ako je žrtva pri svijesti, moguće je provjeriti Shchetkin-Blumbergov simptom, koji će biti oštro pozitivan. U isto vrijeme, trbušni mišići će biti lokalno napeti u jednom ili drugom stepenu. Kod žrtve u dubokom nesvesnom stanju ovi znaci izostaju ili nisu jasno izraženi, pa se moraju oslanjati na ultrazvučne podatke, koji se u sumnjivim i nejasnim slučajevima sprovodi tokom vremena.

Simptomi rupture šupljeg trbušnog organa su jasniji ako je žrtva pri svijesti, a manje izraženi kod komatozne žrtve. Kod fraktura karlice najčešće je oštećena bešika, a zatim i tanko crijevo i intraabdominalni dio debelog crijeva. Rupture mokraćnog mjehura, kao što je gore spomenuto, imaju znakove slične onima kod intraabdominalnog krvarenja (hemoperitoneum). Kada dođe do rupture crijeva kod pacijenta pri svijesti, oštrih bolova u abdomenu, lokalna napetost u mišićima trbušnog zida, oštro pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, u početku se smanjuje, a nakon 1-2 sata potpuno odsustvo peristaltički zvukovi tokom auskultacije. Za žrtvu u komi dijagnoza se postavlja dinamičkim posmatranjem i poređenjem kliničke slike; pojačana nadutost trbuha, pojačana odbrana, potpuni izostanak peristaltike, ubrzan rad srca, suv jezik ukazuju na razvoj peritonitisa, koji je uzrokovan rupturom šupljeg organa trbušne šupljine.

Obična radiografija zdjelice kod žrtava s politraumom izvodi se bez prethodne pripreme, tako da nije uvijek moguće identificirati sve prijelome karličnih kostiju, posebno ako nisu pomaknute i nalaze se u predjelu sakruma i sakroilijačne kosti. zglobova. Preciznija lokalna dijagnostika se odgađa u specijaliziranu kliničku fazu.

Klasični stajling s potporom ispod koljena moguć je ako donji udovi nisu oštećeni. At dobra kvaliteta ona daje fotografiju najviše informacija- svi prijelomi su vidljivi kako u prednjem tako iu stražnjem dijelu zdjelice, priroda pomaka fragmenata zdjelice, uključujući rotacijske i vertikalne. Krila ilijačnih kostiju moraju biti zarobljena, po nivou njihove lokacije može se suditi o prisutnosti vertikalnog pomaka bilo koje polovice zdjelice. Ako postoje prijelomi kuka, preporučljivo je napraviti anketu rendgenski snimak karlice nakon postavljanja ozlijeđenog ekstremiteta na Belerovu udlagu sa podupiračem ispod koljena neozlijeđene noge.

Posebnu pažnju treba posvetiti dijagnostici ozljeda acetabule. Kod preloma bez pomjeranja, samo se bjelina primjećuje pri palpaciji, pokušaju pomjeranja zgloba kuka i lupkanju pete. Sve se to može uraditi sa netaknutim donjim udovima i kada je pacijent pri svijesti. U drugim slučajevima, dijagnoza se postavlja običnom radiografijom.

Kod više od polovine pacijenata sa politraumom fraktura acetabuluma je kombinovana sa spoljašnjim i (ređe) centralnim iščašenjem glave femura. Sa značajnom luksacijom kliničku sliku prilično svijetao i odgovara onom za traumatske dislokacije kuka. Doći će do skraćivanja ekstremiteta, fiksnog rotacionog pomaka i retrakcije velikog trohantera s rotacijskim pomacima. Sve ovo opet važi ako donji udovi nisu oštećeni. Obična radiografija za sve povrede acetabuluma je takođe najinformativnija. Poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja stražnjih dislokacija i subluksacija glave femura - one možda neće biti vidljive u anteroposteriornoj projekciji, jer se kod prijeloma stražnjeg stupa acetabuluma glava bedrene kosti pomiče prema stražnjoj strani zajedno s fragmentima kosti i nema izostanka. manji trohanter karakterističan za čiste stražnje dislokacije zbog fiksne unutrašnje rotacije femura. Ako je glava femura pomaknuta prema gore, tada se dijagnoza stražnjeg prijeloma-dislokacije može postaviti rendgenskim snimkom.

Pregledni rendgenski snimak zdjelice daje ideju o najizraženijem oštećenju zdjeličnih kostiju i pomaku prema gore, međutim, nije moguće utvrditi prirodu pomaka zdjeličnih fragmenata od naprijed prema nazad, položaj glave femura u acetabulumu, prisustvo rupture sakroilijakalnog zgloba ili frakture sakruma bez pomaka. Lokalna dijagnoza ovih povreda se odgađa do prelaska na OMST, tj. za 2-3 dana.

V.A. Sokolov
Višestruke i kombinovane povrede

Prijelom karličnih kostiju jedna je od najopasnijih i najtežih ozljeda. mišićno-koštanog sistema, a težina ovakvih ozljeda određena je masivnim krvarenjem iz fragmenata i mekih tkiva i nastankom traumatskog šoka, koji je provociran gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Takve povrede uvijek zahtijevaju hitnu pomoć, zaustavljanje krvarenja i ublažavanje bolova. Posljedično, oštećenje živaca može dovesti do urinarne inkontinencije, seksualne disfunkcije i raznih neuroloških komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa vrstama ozljeda, njihovim simptomima, uobičajenim udruženim ozljedama, posljedicama i načinima prve pomoći, dijagnostikom i liječenjem prijeloma zdjelice. Ove informacije će biti korisne, a moći ćete pružiti prvu pomoć žrtvi i postaviti ljekaru sva pitanja koja imate.

Prema različitim statistikama, takve ozljede čine 4 do 7% svih prijeloma i češće se javljaju kod djece od 8-14 godina. Uzrok njihovog nastanka mogu biti nesreće na cestama i željeznicama, urušavanje zgrada, padovi s visine, industrijski vanredni slučajevi i drugi traumatski događaji. Takvi prijelomi često se kombiniraju s oštećenjem unutrašnjih organa i krvnih žila, što značajno pogoršava stanje žrtve. U nekim slučajevima, prijelom karličnih kostiju tipa fisure uzrokovan je iznenadnom i jakom kontrakcijom mišića (ovo se obično opaža kod sportaša). U pravilu su takve ozljede stabilne i ne uzrokuju oštećenja unutrašnjih organa.

Malo anatomije

Karlica je sistem od nekoliko kostiju međusobno povezanih u prsten, koje se nalaze na dnu kičmenog stuba. Oslonac je za veći dio skeleta, povezuje tijelo i noge i izvodi zaštitne funkcije za unutrašnje organe koji se nalaze u njemu.

Zdjelični prsten se sastoji od sljedećih kostiju:

• ileal;
• stidne;
• ischial;
• sacrum.

Kosti karličnog prstena povezane su koštanim šavovima i nepomične su. Stidne kosti sprijeda se zatvaraju i formiraju pubičnu simfizu, a ilia iza je pričvršćena za sakrum. S vanjske strane sve karlične kosti učestvuju u formiranju dijela zgloba kuka - acetabuluma.

Zdjelična šupljina sadrži reproduktivne i mokraćne organe, dio crijeva, glavni nervi i krvnim sudovima.

Klasifikacija

Vrsta prijeloma zdjelice određena je različitim mehanizmima ozljede. Na primjer, priroda kvara ovisit će o smjeru (bočni, anteroposteriorni) i stupnju kompresije. Prijelomi karličnih kostiju dijele se u sljedeće grupe:

1. Stabilan. U ovu grupu spadaju marginalni ili izolirani prijelomi koji ne uzrokuju poremećaj integriteta karličnog prstena.
2. Nestabilno. Takvi prijelomi uzrokuju narušavanje integriteta karličnog prstena. To uključuje vertikalno i rotacijsko nestabilne prijelome. Kod vertikalnog, integritet karličnog prstena narušen je u dvije točke - u prednjem i stražnjem dijelu, a s rotacijskim pomakom fragmenata dolazi u horizontalnom smjeru.
3. Frakture-dislokacije. Takve ozljede kombiniraju se s dislokacijom u sakroilijakalnom ili pubičnom zglobu.
4. Prijelomi dna ili rubova acetabuluma. Takve ozljede se ponekad mogu kombinirati s dislokacijom femura.

Povezana šteta

Kod prijeloma karličnih kostiju uvijek se razvija masivno krvarenje. Kod izolovanog ili marginalnog prijeloma gubitak je manje značajan i iznosi oko 200-500 ml, a kod nestabilnih vertikalnih prijeloma gubitak može biti 3 i više litara.

Teške ozljede karličnih kostiju često su u kombinaciji s oštećenjem organa koji se nalaze u karličnoj šupljini. Obično je povrijeđena mokraćna cijev ili mjehur, a u više slučajeva u rijetkim slučajevima- rektum i vaginu. Kada su ovi organi oštećeni, njihov sadržaj se izlije u karličnu šupljinu, inficira je i dovodi do razvoja gnojnih procesa.

Brojni prijelomi karličnih kostiju uzrokuju kompresiju nervnih stabala i korijena koji se nalaze u lumbalni region. Posljedično, takve ozljede dovode do neuroloških poremećaja.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede.

Sve manifestacije prijeloma zdjelične kosti mogu se podijeliti na lokalne i opće. Priroda lokalnih simptoma ovisi o mjestu ozljede zdjeličnog prstena.

Lokalni simptomi

Prijelomi karličnih kostiju manifestuju se sljedećim simptomima:

• oštar i intenzivan bol u području ozljede;
• edem;
• formiranje hematoma;
• deformitet karlice.

U nekim slučajevima, fragmenti su pokretni i kada se palpiraju, čuje se kako krckaju – crepitus.

Povreda karličnog prstena

Kod ovakvih prijeloma, bol u žrtvi postaje intenzivnija s pokretima donjeg ekstremiteta i pokušajem stiskanja zdjelice u bočnom smjeru ili palpacije karličnog područja. U nedostatku povrede integriteta prstena karličnih kostiju, bol je lokalizirana u perinealnom području.

Ako je ozljeda popraćena kršenjem integriteta prednjeg poluprstena zdjelice, tada kada se noge pomaknu ili kada se zdjelica stisne u anteroposteriornom ili bočnom smjeru, bol se pojačava. U slučaju prijeloma u blizini simfize, žrtva je prisiljena pomicati savijene noge, a pokušaj njihovog odvajanja izaziva jak bol. U slučaju prijeloma gornje grane pubisa ili ischiuma, žrtva zauzima pozu "žabe" - leži na leđima i raširi savijene noge u stranu. A kod prijeloma stražnjeg poluprstena, pacijent leži na strani suprotnoj od ozljede, a pokreti nogu na strani prijeloma su oštro otežani.

Povreda stidne kosti

Takvi prijelomi obično ne uzrokuju uništavanje prstena karličnih kostiju i provocirani su kompresijom zdjelice ili snažnim udarcem. Osim uobičajenih lokalnih simptoma, takve ozljede obično se kombiniraju s oštećenjem i disfunkcijom zdjeličnih organa, pokretima nogu i pojavom simptoma “zaglavljene pete” (ležeći na leđima, osoba ne može podići ispravljenu nogu). Trauma unutrašnjih organa i formiranje hematoma u predjelu prednjeg trbušnog zida uzrokuje pojavu "" simptoma.

Povreda prednje gornje kičme

S takvim prijelomima, fragmenti se pomiču prema dolje i prema van. U ovom slučaju, pomak uzrokuje skraćivanje noge. Žrtva pokušava hodati unazad - u ovom položaju sindrom boli postaje manje intenzivan, jer se noga ne kreće naprijed, već unazad. Ovaj simptom se naziva "simptom Lozinskog".

Povreda sakruma i trtice

Kod ovakvih prijeloma bol u žrtvi se pojačava pritiskom na sakrum i čin defekacije postaje otežan. Ako je ozljeda popraćena oštećenjem nerava sakruma, tada se može razviti enureza i poremećena osjetljivost u području stražnjice.

Trauma iliuma i gornjeg acetabuluma

Kod ovakvih prijeloma bol je lokalizirana u području ilijačnog krila. Funkcije zgloba kuka žrtve su oštećene.

Malgenya fraktura

Takve ozljede su praćene prijelomom stražnjeg i prednjeg karličnog poluprstena. Zdjelica postaje asimetrična, pojavljuju se krvarenja u području perineuma i/ili skrotuma, a zbog lateralne kompresije dolazi do patološke pokretljivosti.

Acetabularne povrede

S takvim prijelomima, žrtvin bol se naglo povećava pri pokušaju aksijalnog opterećenja ili tapkanja po butini. Funkcije zgloba kuka su poremećene, a u prisustvu iščašenja kuka dolazi do lokalizacije većeg trohantera.

Opšti simptomi

Kod 30% povređenih do razvoja dovode izolovani prelomi karličnih kostiju. I sa kombinovanim ili višestruke povrede stanje šoka je prisutno kod svih žrtava. Traumatski šok je uzrokovan jakim bolom zbog oštećenja ili kompresije vrlo osjetljivih nervnih završetaka u zdjelici i masivnog gubitka krvi. U slučaju šoka, žrtva pokazuje sljedeće znakove:

• bljedilo;
• hladan lepljiv znoj;
• tahikardija;
• arterijska hipotenzija;
• gubitak svijesti (u nekim slučajevima).

U slučaju povreda unutrašnjih organa, formiranja retroperitonealnog hematoma ili hematoma u prednjem trbušnom zidu, kod žrtve se razvija klinička slika „akutnog abdomena“. Oštećenje mokraćnog mjehura dovodi do poremećaja izlučivanja mokraće i hematurije, a oštećenje uretre je praćeno zadržavanjem mokraće, modricama u perineumu i krvarenjem iz uretre.

Prva pomoć

Ako sumnjate na biser karličnih kostiju, morate poduzeti sljedeće mjere:

1. Odvedite žrtvu na sigurno mjesto.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Za borbu traumatski šok neka pacijent uzima lekove protiv bolova: Analgin sa Difenhidraminom, Ketorol, Ibufen itd. Tablete je bolje isprati jakim, toplim slatkim čajem ili kafom. Ako je moguće, možete intramuskularna injekcija analgetik. Sedativi mogu dopuniti učinak lijekova protiv bolova i smiriti žrtvu: tinktura valerijane, Valocordin, Corvalol itd.
4. Ako postoje otvorene rane, tretirajte ih antiseptičkim rastvorom i pokrijte sterilnim zavojem, pričvrstite ga ljepljivim flasterom.
5. Postavite pacijenta u položaj žabe na ravan tvrda podloga(drvena ploča ili uklonjena vrata), pokrivena ne baš mekanim dušekom. Nakon toga se može transportovati do medicinske ustanove na istoj površini. Pod savijena koljena postavite jastuk ili jastuk od dostupnih materijala visine 60 cm. Podigni glavu. Pokrijte žrtvu.
6. Objasnite pacijentu da ne može pomicati noge.

Propisno rendered prva pomoć za frakture karličnih kostiju, uvelike smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Neophodno je transportovati pacijenta što je moguće nežnije, jer je za takve povrede nemoguće izvršiti dovoljnu imobilizaciju van medicinske ustanove.

Moguće posljedice

Prijelomi karličnih kostiju mogu dovesti do sljedećih posljedica:

• oštećenja genitourinarni organi i crijeva;
• seksualne disfunkcije;
• oštećenje nerava, tetiva i krvnih sudova;
• parestezija zbog kompresije živaca;
• otvoreno krvarenje;
• infekcija zbog otvorenih ozljeda ili oštećenja unutrašnjih organa;
• i druge bolesti koštanog sistema;
• hipo- ili mišićna atrofija;
• formiranje koštane izrasline;
• i sl.

U slučaju teških prijeloma, žrtvi se skraćuju noge, a pokretljivost donjih ekstremiteta (potpuno ili djelomično) je smanjena. Kod ovakvih povreda zarastanje kosti može biti znatno sporije.

Dugoročne posljedice takvih ozljeda mogu trajati dugi niz godina ili cijeli život.

Ogroman gubitak krvi koji se javlja kod nekih fraktura karličnih kostiju može uzrokovati smrt u prvim satima nakon ozljede. Stopa smrtnosti preživjelih prvih dana ne prelazi 5%.

Dijagnostika

Potvrda dijagnoze prijeloma omogućava rendgenski pregled.

Nakon pregleda i intervjuisanja žrtve, traumatolog prepisuje rendgenski snimak. Ako je potrebno, preporučuje se CT i/ili MRI.

Ako se otkriju simptomi "akutnog abdomena", može se izvršiti laparoskopija, laparocenteza ili dijagnostička laparotomija. Ako postoji sumnja na ozljedu mokraćnih organa, radi se ultrazvuk mokraćnog mjehura i uretrografija.

Tretman

Nakon što žrtva bude primljena u bolnicu, prvi korak je da antišok terapija, koji se sastoji od ublažavanja boli, zamjene izgubljene krvi i imobilizacije područja prijeloma.

Ublažavanje bolova

Može se koristiti za ublažavanje bolova narkotički analgetici(morfij hidrohlorid, promedol, itd.) i izvoditi novokainske blokade. Uvod lokalni anestetik može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka, pa se u takvim situacijama može primijeniti tek nakon što je gubitak krvi nadoknađen. U slučajevima Malgenovih prijeloma, žrtva se stavlja pod terapijsku anesteziju.

Nadoknada izgubljene krvi

U slučaju velikog gubitka krvi, teškog šoka i pratećih povreda, nadoknada izgubljene krvi vrši se u prvim satima. Da bi se to postiglo, žrtvi se transfuzuju velike količine krvi. U slučaju izolovanih prijeloma karličnih kostiju, frakcijske transfuzije krvi se rade tokom 2-3 dana kako bi se nadoknadio gubitak krvi. Intravenske infuzije nadopunjuju se uvođenjem otopina glukoze, krvnih nadomjestaka i krvne plazme.

Imobilizacija

Trajanje i vrsta imobilizacije kod prijeloma zdjelice određuju se mjestom ozljede i integritetom karličnog prstena. U slučaju izoliranog ili marginalnog prijeloma, žrtva se fiksira u viseću mrežu ili na dasku. U rjeđim slučajevima za imobilizaciju se koriste koljeni i poplitealni valjci i Bellerove udlage. Ako je narušen integritet karličnog prstena, vrši se skeletna trakcija.

Konzervativna terapija

U slučaju stabilnih prijeloma, fuzija zdjeličnih kostiju može doći samo kada je pacijent imobiliziran i ne zahtijeva hirurško lečenje. Dodatno, pacijentu se propisuje terapija lijekovima:

• lijekovi protiv bolova;
• suplementi kalcija i multivitaminski kompleksi;
• antibiotici (za otvorene prelome).

Nakon srastanja kostiju, pacijentu se izrađuje individualni program rehabilitacije koji uključuje fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapiju.

Operacija

Performanse operacija kod preloma karličnih kostiju preporučuje se u sledećim slučajevima:

• prisustvo ozljeda karličnih organa;
• ruptura simfize i značajno odstupanje stidnih kostiju;
• neefikasnost konzervativne terapije u prisustvu značajnih pomaka fragmenti.

Za usporedbu koštanih fragmenata, osteosinteza se izvodi pomoću igala za pletenje, vijaka i metalnih ploča. Obično se za osiguranje takvih uređaja koristi vanjski fiksator. Takve intervencije se izvode u općoj anesteziji. Tokom operacije, hirurg uvek vrši detaljan pregled unutrašnjih organa, nerava i krvnih sudova i po potrebi otklanja utvrđena oštećenja.

Nakon završene osteosinteze, pacijentu se propisuje terapija lijekovima, a nakon fuzije kosti izrađuje se rehabilitacijski program.

Rehabilitacija

Pacijenti sa prijelomima karlice tokom liječenja i period oporavka treba uključiti u vaš svakodnevnu ishranu dovoljnu količinu hrane bogate kalcijumom:

• riba;
• mliječni proizvodi;
• mahunarke (boranija, soja, itd.);
• svježe povrće i začinsko bilje;
• orasi, susam, mak;
• šipak i ostalo bobičasto voće;
• dragun i drugo voće.

Trajanje fuzije karličnih kostiju određeno je mnogim faktorima i nemoguće je dati tačan vremenski okvir za obnavljanje njihovog integriteta. Brzina njihove fuzije ovisi o dobi, vrsti kosti, području prijeloma, kvaliteti opskrbe krvlju oštećenog područja, prisutnosti popratnih bolesti kod žrtve koje ometaju fuziju kosti, loše navike i sl.

Poštivanje svih preporuka ljekara važno je prilikom zacjeljivanja karličnih kostiju. Ako se takve preporuke ne poštuju, fragmenti mogu pogrešno zacijeliti i uzrokovati komplikacije u budućnosti.

Samo doktor vođen rendgenskim podacima može dati tačan vremenski okvir za restauraciju kosti. U pravilu, period zarastanja je oko 1-1,5 mjeseci, a potpuni oporavak pacijenta moguć je nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Za potpuni oporavak Program rehabilitacije pacijenta uključuje sljedeće aktivnosti:

• uzimanje lijekova za obnavljanje kostiju;
• fizioterapija;
• masaža;
• terapeutska trakcija;
• kriomasaža;
• upotreba masti, krema i gelova;
• fizioterapeutske procedure.

Nakon pregleda od strane lekara, pacijentu je dozvoljeno da hoda pomoću štaka ili hodalice. I nakon stabilnih prijeloma, upotreba ovakvih uređaja neophodna je 3 ili više mjeseci. U ovom slučaju osoba šepa neko vrijeme. Trajanje šetnje kod ovakvih ozljeda treba postepeno povećavati i preporučiti ljekar.

Zdravo, dragi posetioci sajta! Zglob kuka povezuje butnu kost sa karličnom kostom. Ovo je najveći zglob u ljudskom tijelu i stoga je njegov prijelom prepun velikih poteškoća.

Često se pukotina u zglobu kuka javlja kod starijih ljudi. To se događa zbog smanjenja aktivnosti u tijelu, poremećaja metaboličkih procesa i pojave svih vrsta upalnih procesa.

U tom slučaju dolazi do oštećenja gornjeg dijela bedara. U starijoj dobi liječenje traje mnogo duže.

Prije nego što saznate što učiniti u takvoj situaciji, vrijedi razumjeti glavne uzroke pukotine.

Evo ih:

1. Traume ili frakture se često javljaju kod osoba starijih od 55 godina. Istovremeno se povećavaju rizici od komplikacija.
2. Žene su podložnije ovoj šteti od muškaraca. Štaviše, što je veći rast, to vjerovatnije ozlijediti se.
3. Jaka fizička aktivnost.
4. Problemi se javljaju kod pacijenata sa upalnim bolestima zglobova i kostiju. S godinama se povećava rizik od razvoja artroze, artritisa ili osteoporoze. Ove bolesti omekšavaju koštanog tkiva. Štoviše, čak i manja ozljeda može uzrokovati negativne posljedice.

U mlađoj dobi do takve ozljede može doći, na primjer, nakon saobraćajne nesreće. Faktori rizika uključuju lošu koordinaciju, neurološke bolesti i nedostatak koordinacije.

U starosti se manifestira visoka krhkost kostiju.

Simptomi ozljede

Za osobe sa malo prag bola– može biti samo iščašenje ili uganuće.
Samo ljekar može postaviti tačnu dijagnozu.

Ali postoje neki karakteristični znakovi:

1. U ležećem položaju stopalo je neprirodno okrenuto prema van.
2. Prilikom pomicanja stopala u normalan položaj osjeća se jak bol.
3. Bol se osjeća čak i pri lupkanju pete.
4. Ne mogu da podignem petu.
5. Kod prijeloma vrata, intenzivna bol se opaža u području prepona.
6. Prilikom pregleda uočava se jaka pulsacija arterije koja prolazi u predjelu bedara.

Sve ove manifestacije se ne mogu zanemariti. Uostalom, kosti mogu pogrešno zacijeliti i prijelom će rezultirati invalidnošću.

Nekoliko dana nakon ozljede mogu se pojaviti modrice ili hematomi. Kada dođe do prijeloma, dolazi do poremećaja u glavi femura.

Zbog toga se može oštetiti i trohanter femura.

Prva pomoć

Mnogi se pitaju da li je moguće hodati sa takvom povredom. Naime, do dolaska ljekara, pacijent se ne smije samostalno kretati. Morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Ako dođe do krvarenja, potrebno je staviti podvez iz dostupnih sredstava. U tom slučaju, mjesto ozljede ne treba ometati.
Evo nekoliko preporuka:

1. Oštećeni ekstremitet je fiksiran u jednom položaju, bez pomeranja.
2. Važno je imobilizirati nogu pomoću posebne udlage ili čak štapa ili grane.
3. Zglobovi nogu i karlica moraju biti osigurani.
4. Da biste se riješili bolova potrebno je uzimati analgetike.

Karakteristike liječenja

O tome ovisi i vrijeme liječenja.
Konzervativne metode se često koriste za nekomplicirane prijelome kod djece ili mladih odraslih osoba. Time se osigurava imobilizacija zgloba i trakcija posebnim uređajem.

Ovo vam omogućava da držite nogu u ispravnom položaju.
Liječenje kod djeteta ili odrasle osobe nužno ne uključuje stres. Za razliku od modrice, u ovom slučaju može biti indicirano mirovanje u krevetu dugo vremena- do šest meseci.

Također imenovan.
IN teške situacije potrebno hirurška intervencija. Operacija omogućava značajno smanjenje nakon ozljede. Endoprotetika ili autologno presađivanje kostiju mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Tradicionalne metode

Narodni lijekovi se koriste kao dopuna glavnom liječenju, kao i za zaštitu od pojave bolesti koje se mogu pojaviti nakon ozljede.

Na primjer, možete pripremiti izvarak koji jača hrskavicu. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti jednake dijelove kore vrbe, korijena čička, listova breze, korijena peršina i cvijeta lipe. Suvu smjesu je potrebno sipati vruća voda i dovedite do ključanja. Infuziju treba piti dva puta dnevno.

Rehabilitacija

Period oporavka zavisi od stanja organizma i koliko tačno pacijent poštuje preporuke lekara

Štake se koriste za uklanjanje opterećenja na zglob.

Postoje sljedeće metode rehabilitacije:

1. obavlja uz dozvolu lekara. Fizička aktivnost počinje rotacijom trupa. Zatim se koriste vježbe disanja.
2. Fizioterapija i specijal.
3. Za potporu hrskavičnog tkiva propisuju se hondoprotektori i preparati kalcijuma.

Masaža može poboljšati cirkulaciju krvi i protok limfe, a štiti i udove od dekubitusa.

Osim toga, ovo je preventivna mjera protiv upale pluća. Masaža pomaže u normalizaciji mišićnog tonusa i sprječavanju atrofije mišića.
A terapeutske vježbe sprječavaju komplikacije i sprječavaju osteoporozu.

Setovi vježbi za pacijente odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir osobne karakteristike.

Neophodno je i pravilnu ishranu. Vrijedi u svoju prehranu uključiti hranu bogatu kalcijumom. To su zelje, sir, svježi sir i mliječni proizvodi.
Čak i nakon složenih prijeloma, zglobovi se mogu potpuno obnoviti, stoga nemojte očajavati ako se to dogodi.

Važno je pridržavati se svih medicinskih preporuka i redovno se baviti restaurativnim zahvatima.