Citoza u zglobnoj tečnosti. Opća klinička analiza sinovijalne tekućine. Normalno, SF je predstavljen sinovijalnim integumentarnim ćelijama

Postupak, koji se naziva "proučavanje sinovijalne tekućine", neophodan je za dijagnosticiranje različitih distrofičnih i upalnih bolesti zglobova.

Sinovijalna tečnost je eksudat koji proizvodi zglobna membrana, a sastoji se od vezivnog tkiva i oblaže površine kostiju i hrskavice. Obavlja sljedeće funkcije u zglobu:

• lokomotor;
• metabolički;
• barijera;
• trophic.

Zglobna tečnost brzo reaguje na sve upalne procese koji se javljaju u zglobnom, sinovijskom i hrskavičnom tkivu. Ova tvar je jedna od najvažnijih zglobnih komponenti, koja određuje morfofunkcionalno stanje zgloba.

U normalnom, zdravom zglobu, volumen tečnosti je umjeren. Ali razvojem određenih zglobnih tegoba nastaje takozvani zglobni izljev, koji je podložan istrazi. Češće od ostalih, analizira se uzorak sinovijalne tekućine iz velikih zglobova (laktovi, koljena).

Sinovijalna tečnost se može dobiti punkcijom. Najvažniji uslov prilikom uzimanja punkcije je sterilnost zgloba.

Značajke dijagnosticiranja sinovijalne tekućine

Standardna analiza uzorka sinovijalne tečnosti uključuje:

1. Makroskopska analiza punktirane tečnosti (boja, zapremina, zamućenost, viskozitet, mucinski ugrušak).
2. Brojanje broja ćelija.
3. Mikroskopija nativnog lijeka.
4. Citološka analiza obojenog preparata.

Kod zdrave osobe sinovijalna tečnost je svetlo žute (slamnate) boje. Međutim, i kod artritisa i kod ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozantni spondilitis) boja testne tekućine ostaje žuta. Tokom upalnih procesa, boja zglobne tekućine može postati drugačija, ovisno o karakterističnim promjenama na sinovijalnoj membrani.

U prisustvu psorijatičnog ili reumatoidnog artritisa, boja ispitivanog eksudata može varirati od žute do zelene. Kod traumatskih ili bakterijskih bolesti, boja sinovijalne tekućine kreće se od tamnocrvene do smeđe.

Sinovijalna tečnost zdravog zgloba je bistra, ali u prisustvu psorijatičnog, reumatoidnog ili septičkog artritisa postaje zamućena.

Priroda viskoznosti zavisi od:

1. pH nivo;
2. koncentracija soli;
3. prisustvo prethodno primijenjenih lijekova;
4. stepen polimerizacije hijaluronske kiseline.

Povećani nivo viskoznosti se primećuje kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• razne traumatske promjene.

Smanjenje indikatora viskoznosti se opaža kada:

1. Reiterov sindrom;
2. reumatizam;
3. artroza;
4. ankilozantni spondilitis;
5. različiti artritisi (psorijatični, gihtni, reumatoidni).

Jedna od najvažnijih karakteristika sinovijalne tekućine je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška kada se pomiješa sa sirćetnom kiselinom.

U ovom slučaju, prisutnost labavog ugruška ukazuje na upalne procese koji se javljaju u zglobovima.

Glavna analiza koja određuje patologiju zgloba

Glavna studija koja dijagnostikuje određenu patologiju je mikroskopska analiza uzorka sinovijalne tečnosti.

Prije svega, ljekari obraćaju pažnju na brojanje ćelija u lijeku. Norma je do 200 ćelija/μl. Značajno povećanje broja ćelija naziva se citoza. Citoza omogućava dijagnosticiranje distrofičnih i upalnih bolesti i jasnu procjenu razvoja upalnih procesa.

U akutnom stadijumu bilo kojeg tipa artritisa, pacijent doživljava izraženu citozu (broj ćelija se kreće od 30.000 do 50.000).

1. Kod mikrokristalnog artritisa, pacijent pokazuje blagu citozu.
2. Kod Reiterovog sindroma, pseudogihta ili psorijatičnog artritisa, citoza je umjerena (20.000 do 30.000 ćelija).
3. Ako broj stanica prelazi 50.000, pacijentu se dijagnosticira bakterijski artritis.

Pažljiva analiza može otkriti prisustvo velikog broja različitih kristala kod pacijenta, ali samo dvije vrste su važne za dijagnozu. Kod pseudogihta, pacijent ima kristale kalcijum dihidrogen pirofosfata, a prisustvo kristala natrijum urata ukazuje na giht. Ove naslage se mogu otkriti pomoću polarizacione mikroskopije.

Zdrava sinovijalna tečnost sadrži krvne elemente (limfocite, monocite, neutrofile) i različite ćelije tkiva (histiocite, sinoviocite).

Tokom upalnih procesa, u eksudatu zglobova može se naći poseban oblik neutrofila, ragociti. Takve ćelije imaju ćelijsku strukturu formiranu zbog uključivanja imunih kompleksa u citoplazmu. Prisustvo ragocita uglavnom ukazuje na reumatoidni artritis.

Otkrivanje mononuklearnih ćelija u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis i artritis koji su se razvili na pozadini neoplazmi.

Vrijedi napomenuti da se upalne bolesti zglobova karakteriziraju povećanjem parametara akutne faze i razine laktat dehidrogenaze.

Mikroskopski pregled razmaza može otkriti gram-pozitivne koke, klamidiju ili gonokoke. Gljivične bakterije se često otkrivaju kod pacijenata. Da bi se precizno utvrdila priroda infektivnog procesa i utvrdila osjetljivost na antibiotike, liječnici uzgajaju sinovijalnu tekućinu na patogenu mikrofloru.

Punkcija zglobnog eksudata se može izvesti samo po preporuci reumatologa. U zaključku, video u ovom članku će pokrenuti vrlo zanimljivo pitanje zamjene sinovijalne tekućine.

Zahvaljujući dostignućima moderne laboratorijske dijagnostike, postalo je moguće prepoznati mnoge bolesti i prije razvoja njihovih karakterističnih simptoma. Svaka bolest dovodi do ulaska u krv nekih patoloških supstanci koje imaju određenu aktivnost. Kada se akumuliraju u velikim količinama, imunološki sistem se aktivira - njegove ćelije proizvode antitijela koja im omogućavaju da brzo unište nepoznatu supstancu.

Slični se mehanizmi javljaju kod reumatoidnog artritisa, kronične autoimune bolesti koja dovodi do oštećenja zglobova. Dosta dugo se dijagnoza ove bolesti zasnivala samo na potvrđivanju kliničkih simptoma analizom krvi na reumatoidni faktor (RF). Ali ovaj pokazatelj nije vrlo specifičan, što otežava otkrivanje patologije u ranim fazama.

Proučavanje bolesti sa biohemijske tačke gledišta omogućilo je da se otkrije jedan od mehanizama - stvaranje antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP). Povećanje njihovog broja u krvnim testovima javlja se samo kod reumatoidnog artritisa, što studiju čini vrlo specifičnom. Njihove povećane stope primjećuju se čak i prije pojave vanjskih manifestacija, što omogućava pravovremeno započinjanje mjera liječenja.

Koncept

Da bismo razumjeli tehnologiju i značenje studije, potrebno je zadržati se na patološkim procesima koji dovode do povećanja ACCP. Oni se zasnivaju na normalnoj reakciji imunološkog sistema na abnormalne mehanizme koji se javljaju u zglobnoj šupljini:

• Citrulin je po strukturi aminokiselina - normalno formiraju sve proteinske strukture u ljudskom tijelu. Ali takva struktura nije prikladna za uključivanje u sastav glavnih tkiva - ako je otkriju antitijela, tada dolazi do njenog trenutnog odlaganja.
• Uništeni fragmenti postaju građevinski materijal za nove normalne aminokiseline. Takvo uklanjanje ne dovodi do upalnog procesa, jer se dešava u uslovima bioloških tečnosti.
• Kod reumatoidnog artritisa dolazi do poremećaja u funkcionisanju jednog od enzima koji „održava” zglobnu kapsulu. Kao rezultat toga, aminokiselina citrulin, koja je slobodna u sinovijalnoj tekućini, počinje da se vezuje za neke membranske proteine, mijenjajući njihovu strukturu.
• Antitijela koja otkrivaju strukture koje su im potpuno nove (ciklički citrulinirani peptidi) prepoznaju ih kao strane. Budući da nije moguće slobodno ukloniti proteine ​​iz membrane, unutar zglobne kapsule postepeno se razvija upalni proces.
• Budući da se patološki mehanizmi ne prekidaju, količina ACCP u krvi se postepeno povećava. Na taj način tijelo pokušava ukloniti kontinuirano proizvedeni defektni protein.

Mala količina takvih antitijela se uočava u analizi kod zdrave osobe, ali nikada ne prelazi dozvoljene granice.

Standardi

Pregled se provodi u sklopu biohemijske analize, pa se za dijagnozu uzima mala količina krvi iz vene. Stoga je za ovo potrebna standardna priprema - dođite na prazan želudac, a izbjegavajte pušenje najmanje dva sata prije testa. Rezultati se mjere u jedinicama aktivnosti po mililitru (U/ml):

1. U nekim laboratorijama vrijednosti od 0,5 do 4,9 U/ml smatraju se normalnim. U ovom slučaju, povećanje broja ACCP iznad 5 smatra se pokazateljem patologije, čak i ako pacijent nema nikakve simptome oštećenja zglobova.
2. Određeni laboratorijski analizatori imaju normalnu granicu do 17 U/ml. Stoga, nakon dobijanja rezultata analize krvi, potrebno je razjasniti njihovo značenje kod liječnika. Ponekad su normalni pokazatelji odmah naznačeni na obrascu kako bi se otklonile dijagnostičke greške prilikom njihove procjene.
3. Tipično, test za ACCP ima raspon od 0,5 do 4500 U/ml, što stvara marginu za njegovo potpuno određivanje tokom visoke aktivnosti reumatoidnog artritisa.

Unatoč točnosti, analiza se izuzetno rijetko provodi bez nekog razloga - njena važnost je velika u kontroverznim slučajevima kada je potrebna diferencijalna dijagnoza između više bolesti.

Reumatoidni artritis

Određivanje ACCP u krvi provodi se kada se drugi biohemijski znakovi još nisu manifestirali zbog niske aktivnosti bolesti. Ako oskudni podaci iz vanjskog pregleda ipak dovedu liječnika do dijagnoze, tada će mu analiza dati pozitivan rezultat u sljedećim slučajevima:

• U ranoj fazi bolesti (od 6 mjeseci do 1 godine), kada su kliničke i laboratorijske manifestacije previše "općenite" prirode. U ovom trenutku, neke autoimune bolesti koje pogađaju zglobove karakteriziraju vrlo sličan tok.
• Kod seronegativnog artritisa, kada se glavni pokazatelj aktivnosti - reumatoidni faktor - praktički ne otkriva u krvi u značajnim količinama. Štoviše, vrlo je važno za utvrđivanje dijagnoze, pa nam otkrivanje antitijela na citrulinirani peptid u dovoljnim količinama omogućava da potvrdimo zabrinutost.
• Za prognozu bolesti dokazano je da kombinacija visokih ACCP vrijednosti u kombinaciji s drugim izraženim znacima predviđa teški tok bolesti.

Danas većina laboratorija u velikim bolnicama naširoko koristi test u svakodnevnoj praksi, iako se donedavno mogao izvoditi samo uz naknadu.

Određivanje težine

Za razliku od drugih biohemijskih znakova aktivnosti, ACCP kod reumatoidnog artritisa ima svoje karakteristike koje predviđaju dugoročnu prognozu. Stoga se u vezi sa ovom analizom mogu dati sljedeće izjave:

• Ako je već u ranim fazama, kada su reumatoidni faktor i ESR u granicama normale, a ACCP je značajno povećan, onda treba očekivati ​​brzo pogoršanje vanjskih manifestacija bolesti.
• Jednako visoke vrijednosti antitijela na citrulinirani peptid i RF tokom egzacerbacije uzrokuju teška oštećenja zglobova. Bez hitnog liječenja može se očekivati ​​razvoj upornih komplikacija čiji će znakovi potrajati i nakon što se aktivnost bolesti smanji.
• Istovremeno, otkrivanje ACCP nije kriterij za egzacerbaciju, jer njegove fluktuacije ne ovise o broju zahvaćenih zglobova. Njihov broj se može značajno povećati prije razvoja simptoma, a nikada ne pada na normalu nakon što se eliminišu tokom terapije.

Nivo ACCP je svojevrsni predznak destrukcije zgloba - što se više antitijela stvara, to će se intenzivnije pojaviti upala u zglobnim membranama.

Za liječenje

Detekcija povećanog nivoa antitela na citrulinirani peptid omogućava da se osoba odmah stavi u rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. To ne znači odmah propisivanje složenih režima liječenja, već zahtijeva preventivne mjere - eliminisanje faktora rizika. Pacijent se također periodično prati obavljanjem sljedećih aktivnosti:

1. Redovno se procjenjuju vanjske manifestacije bolesti, kao i laboratorijski kriteriji za njeno djelovanje.
2. Kada se količina ACCP poveća u kombinaciji sa čak i minimalnim znacima oštećenja zglobova, odmah je potrebna standardna terapija.
3. U ovom slučaju, pokazatelji reumatoidnog faktora i ESR nisu bitni, jer se njihovo povećanje opaža samo uz očigledne simptome egzacerbacije.
4. Ali uz istovremeni nagli porast svih biokemijskih parametara, često se opažaju teški simptomi artritisa. Ovo služi kao signal za propisivanje visokih doza lijekova ili prilagođavanje liječenja kako bi bilo učinkovitije.

Dugim tokom bolesti, ACCP gubi na značaju, jer se njegovi pokazatelji neznatno mijenjaju pri promjeni perioda egzacerbacije i remisije.

Diferencijalna dijagnoza

Konačno, jedna od važnih svrha ovog testa za reumatoidni artritis je potvrda dijagnoze. U ranoj fazi razvoja, autoimune bolesti koje pogađaju zglobove su vrlo slične, što često otežava pravilan izbor lijekova. Stoga, pojava ACCP u krvi omogućava nam da isključimo sljedeće bolesti:

• Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa, koji se odlikuje simetričnim oštećenjem malih zglobova šaka i stopala.
• Psorijatični artritis, koji uz visoku aktivnost može zahvatiti ne samo velike zglobove, već i dati simptome koji podsjećaju na razvoj reumatoidnog artritisa.
• Sistemski eritematozni lupus, ako je praćen samo izolovanim oštećenjem zgloba.

U nekim slučajevima, dijagnostičke poteškoće mogu nastati čak iu prilično uznapredovalim slučajevima bolesti. Obično se takve situacije razvijaju s patologijom koja je definirana prema malom broju kriterija. A pogrešna dijagnoza odmah dovodi do suštinski pogrešnog lečenja, pa se reumatoidni artritis mora potvrditi ACCP testom.

-->

Liječenje viška sinovijalne tekućine u zglobu koljena

Zglob koljena je složen biomehanički kompleks koji omogućava osobi da implementira najvažnije funkcije: podršku, hodanje, trčanje. Za normalno funkcionisanje kolenskog zgloba, koje uključuje veliki broj „delova za trljanje“, priroda je razvila posebnu tečnost koja ulazi u zglobni prostor i služi kao lubrikant i amortizer za komponente kolenskog zgloba. Nedostatak ovog maziva, kao i njegov višak, predstavlja patologiju, uzrokuje bolne sindrome različitog intenziteta i zahtijeva liječenje.

• Uzroci nakupljanja tečnosti u zglobu kolena
• Simptomi nakupljanja sinovijalne tečnosti
• Glavne faze liječenja
• etnonauka
  • Tečnost u zglobu koljena: liječenje narodnim lijekovima

Sinovitis kolenskog zgloba je višak zglobne tečnosti koji se akumulira i može dovesti do upala različitih vrsta.

Uzroci nakupljanja tečnosti u zglobu kolena

Postoji nekoliko glavnih razloga za razvoj sinovitisa koljena, koji se dijele u tri grupe:

Tako se tijekom pogoršanja reumatoloških bolesti nakuplja eksudat koji proizvodi ljuska zglobne kapsule u velikom volumenu zbog specifične reakcije na bolest.

Glavni razlozi koji uzrokuju patogenezu kolenskog zgloba i nakupljanje sinovijalne tekućine uključuju:

• Reumatoidni artritis koljena;
• Gonartroza zgloba koljena;
• Sistemski eritematozni lupus;
• giht;
• polimiozitis:
• Ankilozantni spondilitis.

Do nakupljanja sinovijalne tekućine u koljenu može doći zbog prodiranja različitih mikroorganizama u šupljinu sinovijalne burze. Putevi njihovog ulaska su različiti: iz spoljašnje sredine (kao posledica traumatske izloženosti), iz obližnjih izvora upale (gnojna upala tkiva ili osteomijelitis), protok krvi ili limfe (sistemske septičke infekcije).

Odvojeno, vrijedi spomenuti neobične alergijske reakcije koje mogu dovesti do povećanog nakupljanja sinovijalne tekućine. Međutim, ovo je izuzetno rijedak uzrok sinovitisa koljena.

Simptomi nakupljanja sinovijalne tečnosti

Znakovi razvoja sinovitisa kolenskog zgloba su:

• Oticanje kolena. To je posebno vidljivo na pozadini zdravog koljena.
• Povišena lokalna temperatura i crvenilo kože.
• Bolni osjećaj pri pokušaju potpunog savijanja koljena.
• Bolni osjećaji pri pomicanju noge.

Svi ovi simptomi samo signaliziraju patološke promjene u zglobu koljena. Ovo nije dovoljno za tačnu dijagnozu bolesti, utvrđivanje etiologije i stepena patogeneze.

U svakom slučaju, kod prvih znakova nakupljanja sinovijalne tečnosti neophodna je rana konsultacija i dalji tretman kolena od strane specijalizovanog specijaliste. Često se potcjenjuje opasnost od bolesti, što može dovesti do pucanja zglobne kapsule, uzrokovati deformaciju koljena i trovanje krvi (sepsa). Ovo je tipično za infektivnu prirodu sinovitisa.

Za efikasno liječenje bolesti potrebno je prije svega utvrditi uzrok bolesti, kao i stadij i fazu patologije. Vizuelni pregled, palpacija koljena, kompletna anamneza i razne instrumentalne metode ispitivanja omogućavaju nam da dobijemo pouzdane podatke potrebne za liječenje.

Koriste se glavne instrumentalne metode za proučavanje unutrašnjih organa:

• rendgenski snimak zgloba koljena;
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija (MRI/CT);

U slučaju izraženog sinovitisa, kada je evidentno nakupljanje velike količine tečnosti u zglobnoj kapsuli, vrši se punkcija i prikupljena tečnost se šalje na analizu radi utvrđivanja infekcije.

U slučajevima teške patologije i nejasne anamneze, radi se artroskopija koljenskog zgloba (uvođenje artroskopa u oštećeni zglob kroz mikrorez).

Glavne faze liječenja

Kao i svaka bolest, sinovitis se počinje liječiti nakon tačne dijagnoze. U prvoj fazi radi se punkcija zgloba koljena kako bi se uklonio višak tekućine. Zatim se čisti zglobna šupljina, a zatim se daju specijalni antibiotici kako bi se izbjegla moguća infekcija.

Važno je smanjiti dinamičko i statičko opterećenje bolnog koljena. U te svrhe koriste se zavoji za fiksiranje kako bi se osigurala nepokretnost koljenskog zgloba. Mora se uraditi nakon punkcije i nositi oko 5 - 7 dana.

Kako bi se smanjio rizik od recidiva bolesti, provodi se liječenje lijekovima. U tu svrhu koristi se parenteralna ili oralna primjena ciljanih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Kako bi se povećala terapijska efikasnost, propisana je upotreba raznih masti i gelova koji imaju zagrijavajuće, iritirajuće ili protuupalno djelovanje. Dobro se nose s raznim simptomima bolesti (edem i oteklina).

U nekim slučajevima se propisuju antibiotici. Razlog je ponovna infekcija ili neefikasnost odabranih metoda liječenja. Da bi se to postiglo, provodi se studija intraartikularne tekućine kako bi se utvrdio uzročnik bolesti. Ovisno o rezultatima bakterijske kulture, propisuju se antibiotici širokog i uskog spektra djelovanja. Koriste se intramuskularne ili intravenske injekcije.

etnonauka

Tradicionalna medicina je tokom svoje viševekovne istorije akumulirala niz sredstava za otklanjanje glavnih simptoma bolesti, koja uspešno nadopunjuju glavnu terapiju bolesti.

Kao i lijekovi i masti koje se koriste, tradicionalna medicina ima protuupalno, analgetsko, antiseptičko djelovanje, povećava imunitet organizma i otpornost zglobova.

Tečnost u zglobu koljena: liječenje narodnim lijekovima

Postojeća sredstva se koriste interno ili eksterno:

Sva tradicionalna medicina treba koristiti samo kao dodatne terapijske procedure koje pojačavaju ili dopunjuju terapijski učinak glavnog toka liječenja. Važno je ne samo zaustaviti simptome bolesti, već u potpunosti ukloniti uzroke bolesti.

PITANJA SERTIFIKACIJE I RAZVOJA KVALIFIKACIJA f^

Laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tečnosti

vanr. Hodjukova A.B., dr. Baturevich L.V.

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Hodjukova A.B., Baturevič L.V.

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tečnosti

Sažetak. Laboratorijski pregled sinovijalne tečnosti važan je za dijagnostiku različitih oboljenja praćenih oštećenjem zglobova, kao i za praćenje lečenja u reumatologiji. Ključne reči: sinovijalna tečnost, laboratorijska istraživanja, reumatologija.

Sažetak. Laboratorijski pregled sinovijalne tečnosti je od velikog značaja i za dijagnostiku različitih bolesti povezanih sa oštećenjem zglobova

za praćenje liječenja u reumatologiji.

Ključne riječi: sinovijalna tečnost, laboratorijski pregled, reumatologija.

Kod zdravih velikih zglobova, kao što su koljeno, kuk, itd., zglobne površine su iznutra obložene sinovijalnom membranom pričvršćenom za skeletna tkiva na spoju hrskavice i kosti. Sinovijalna membrana oblaže fibroznu kapsulu iznutra i ne proteže se do površine zglobne hrskavice. Bogata je krvnim, limfnim sudovima i nervnim završecima. Unutrašnja površina sinovijalne membrane prekrivena je sinoviocitima koji se nalaze na bazalnoj membrani. Sinovij proizvodi sinovijalnu tečnost (SF). Osim sinoviocita, u stvaranju SF učestvuju krvni i limfni sudovi, kroz čije polupropusne zidove dolazi do ultrafiltracije krvi i limfe. Glavne funkcije tečnosti su: metabolička - uklanjanje ćelijskog detritusa, čestica istrošene hrskavice; lokomotor - osigurava podmazivanje zglobnih površina i njihovo učešće u glatkom, atraumatskom klizanju jedna u odnosu na drugu; trofična - zglobna hrskavica nema vaskularnu mrežu i sinovijalna tekućina sudjeluje u metaboličkim procesima zglobne hrskavice; barijera - zaštita zglobnog kompleksa od oštećenja.

Sinovijalna tečnost ima stalna fizičko-hemijska i mikroskopska svojstva i sadrži glavne komponente krvne plazme. Sve promjene u zglobnoj hrskavici utiču na sastav tečnosti. Kada se volumen tečnosti poveća, to se naziva zglobni izliv. Gotovo uvijek, zglobni izljev je zglobni eksudat. Kod mnogih bolesti praćenih oštećenjem zglobova dolazi do promjena na zglobovima

tečnosti su tipične za određenu nozologiju i promatraju se prije pojave detaljne kliničke slike, pa se mogu koristiti u dijagnostičkom procesu.

Dobivanje sinovijalnog izljeva provodi se u specijaliziranoj prostoriji uz poštivanje pravila asepse i antisepse bez prethodne lokalne anestezije, jer novokain uništava kromatin jezgri stanica. Da bi se izbjegla liza ćelijskih elemenata pri dobijanju SF, punkciona igla i posuda za sakupljanje biološke tekućine moraju biti sterilni i potpuno suhi (neophodno je spriječiti dolazak talka na iglu ili u epruvetu). Zglobna tečnost se mora sakupljati u tri numerisane epruvete. Sinovijalni izliv se stavlja u prvu sterilnu epruvetu za mikrobiološku kulturu; sinovijalni izliv se sakuplja u drugu epruvetu sa dodatkom antikoagulansa (obično EDTA) za izračunavanje citoze i sprovođenje citoloških i bakterioskopskih studija. Sinovijalni izliv sakupljen u trećoj epruveti koristi se za pripremu nativnih preparata i detekciju kristala i ragocita, mora se ispitati odmah po predaji u laboratoriju. Sinovijalni izliv se mora dostaviti u laboratoriju u roku od 10-15 minuta nakon prijema. Može se čuvati na temperaturi od +4 °C ne duže od 24 sata.Rezultati proučavanja sinovijalnog izliva u velikoj meri zavise od toga koje specifične zadatke lekar postavlja pred laboratoriju. Mora se imati na umu da SJ može

biti izvor infekcije sifilisom, virusnim hepatitisom, HIV-om, gljivičnim i drugim infekcijama.

Fizička, hemijska, mikroskopska i mikrobiološka svojstva zglobne tečnosti su od dijagnostičkog značaja. Fizička svojstva zglobne tekućine uključuju volumen, boju, prozirnost i viskozitet.

Normalna zapremina zglobne tečnosti zavisi od veličine zgloba. Njegov maksimalni volumen normalno u zglobovima koljena i kuka dostiže 3,5 ml. Tijekom upalnih procesa, volumen zglobnog izljeva se često povećava, ali čak i uz normalnu količinu zglobne tekućine ne može se isključiti patologija zglobova.

Boja i prozirnost zglobnog izliva ovise o sadržaju patoloških nečistoća u njemu i njihovoj prirodi. Boja zglobne tečnosti može se promeniti od normalno žute do smeđe boje sa ohronijom artropatijom, koja se primećuje kod pacijenata sa poremećenim metabolizmom aminokiselina. Većinu artritisa karakterizira mutni žuti izljev. Zamućen bijeli izljev sivkasto-zelene boje, ljuspice i primjesa krvi ukazuje na njegovu gnojnu prirodu i tipičan je znak akutnog artritisa bakterijske, gljivične i amebične etiologije. Mliječnobijela boja izljeva može biti posljedica prisustva velikih količina kristala urata, mokraćne kiseline ili kolesterola. Takav izljev može biti gotovo potpuno odsutan staničnih elemenata. Ujednačena ružičasta ili crvena boja izliva ukazuje na njegovu hemoragičnu prirodu. Ali pojava krvi na kraju punkcije

zglob je povezan sa samom manipulacijom. Kremasti izljev se opaža kod traumatskog artritisa u slučaju intraartikularnih prijeloma.

Obično je zglobna tečnost bistra. Kod nekih bolesti ostaje transparentan. Zamućenje se pojavljuje i pojačava zbog povećanja sadržaja proteina, ćelijskih elemenata, pojave i povećanja sadržaja kristala.

Viskoznost zglobne tečnosti zavisi od količine glikozaminoglikana, pH vrednosti, koncentracije soli i temperature. Kada se pri punkciji zgloba smanji viskozitet, tečnost slobodno teče iz igle, niti se ne formiraju ili njihova dužina ne prelazi 3 cm. Do smanjenja viskoziteta tečnosti dolazi kada se upalni eksudat izlučuje u zglobnu tečnost i kada poremećena je proizvodnja hijaluronske kiseline, što se opaža kod upalnog artritisa. Kvantitativno određivanje viskoznosti vrši se viskozimetrom.

Među hemijskim svojstvima SF koja imaju laboratorijski dijagnostički značaj su proučavanje stvaranja mucinskog ugruška, pH i niz biohemijskih i imunoloških parametara.

Formiranje i priroda mucinskog ugruška se ispituje miješanjem 1 ml 2-5% octene kiseline sa 4 ml sinovijalnog izljeva i omogućava da se utvrdi prisutnost i stupanj aktivnosti upalnog procesa u zglobu. Sadržaj proteina u zglobnom izlivu je 2-3 puta veći nego u serumu. S tim u vezi, kada izljev traje duže vrijeme, u njemu se spontano formira mucinski ugrušak. Mucin je supstanca visoke molekularne težine koja se sastoji od hijaluronske kiseline, glikozaminoglikana i proteina. Karakteristike mucinskog ugruška zavise od količine hijaluronske kiseline, glikozaminoglikana i proteina i dobro koreliraju sa viskozitetom tečnosti. Gusti ugrušak mucina karakterističan je za normalan SF. U prisustvu upalnog procesa u zglobu, formirani mucinski ugrušak se sastoji od nekoliko nakupina mucina. Uz izražen upalni proces u zglobnoj šupljini, ugrušak se ne stvara, ali se pojavljuju bjelkasti pramenovi. Neformiranje ili stvaranje labavog mucinskog ugruška karakteristično je za upalne procese i hemoragični artritis.

Normalni pH tečnosti je u rasponu od 7,3-7,46 (prema

neki autori - do 7,6). Promjene pH vrijednosti kod različitih patologija su dvosmislene i zavise od broja neutrofila i aktivnosti kisele fosfataze. Smatra se da se tokom upalnih procesa pH pomera na kiselu stranu, ali sa visokom citozom pH vrednost može da se pomeri na alkalnu stranu.

Među biohemijskim pokazateljima laboratorijski dijagnostički značaj imaju koncentracije proteina, glukoze i enzimske aktivnosti. Sadržaj glavnih biohemijskih pokazatelja zglobne tečnosti i krvnog seruma nije upoređivan.

Sadržaj ukupnog proteina u SF se normalno kreće od 10 do 30 g/l, predstavljen uglavnom albuminom, au manjoj mjeri globulinom. Normalan odnos albumin/globulin je 2,5-4,0. Povećanje sadržaja proteina iznad 30 g/l uočava se kod bolesti koje se javljaju sa simptomima sinovitisa. Tokom upalnih procesa, među proteinskim frakcijama prevladavaju globulini visoke molekularne mase, a omjer albumin/globulin opada na 0,5-2,0. Razlog tome je povećanje permeabilnosti sinovijalne membrane i povećanje proizvodnje γ-globulina. U zglobnoj tečnosti tokom upalnih procesa povećava se i koncentracija drugih proteina akutne faze u serumu, kao što su a-1-anti-titripsin, ceruloplazmin, komponente kalekriin-keninskog sistema, fibrinogen i laktoferin. Kvalitativno određivanje ukupnog proteina vrši se u reakciji sa 20% rastvorom sulfosalicilne kiseline. Pojava zamućenja ili ljuskica ukazuje na prisustvo proteina. Kvantitativno određivanje proteina se provodi pomoću fotoelektričnog kalorimetra. Za proučavanje proteinskog spektra SF koristi se metoda elektroforeze i imunoelektroforeze.

Koncentracija glukoze u SF je normalno 3,5-5,5 mmol/l. Tokom upalnih procesa u zglobnoj šupljini, zbog glikolize i vitalne aktivnosti mikrobne flore, nivo glukoze se smanjuje. Da bi se dobili pouzdaniji podaci o sadržaju glukoze u zglobnoj tečnosti, potrebno je da pacijent gladuje najmanje 8 sati prije studije, a studija se provodi odmah nakon uzimanja zglobne tekućine i centrifugiranja. Koncentracija laktata se ne koristi široko u kliničkoj praksi, ali ako

Iz nekih razloga, mikroskopija zglobne tekućine se odgađa, a određivanje laktata može se koristiti za karakterizaciju težine upalnog procesa. Tokom upale, uočava se povećanje sadržaja laktata u tečnosti.

Koncentracija hijaluronske kiseline i glikozaminoglikana u zglobnoj tečnosti je veća nego u krvnom serumu. Hijaluronska kiselina je specifičan proteoglikan za SF, pružajući njegova viskoelastična svojstva. Tečnost zdravog zgloba sadrži oko 2,45-3,97 g/l hijaluronske kiseline. Njegova koncentracija se smanjuje u prvim danima nakon ozljede i operacije zgloba, jer se tekućina razrjeđuje eksudatom i inhibira biosintetička aktivnost sinoviocita. Paralelno s tim, zabilježeno je povećanje aktivnosti hijaluronidaze, koje se postepeno smanjivalo kako je upalni proces jenjavao. Ali određivanje sadržaja hijaluronske kiseline nema široku dijagnostičku upotrebu.

Aktivnost serumskih enzima u SF je niža nego u serumu. Osim krvnog seruma, sinoviociti i neutrofili su izvori enzima koji ulaze u SF. Tokom upalnih procesa u SF uočava se povećanje aktivnosti lizozomalnih enzima. Određivanje aktivnosti glikolitičkih enzima, kao što su heksokinaza, laktat dehidhidrogenaza, fosfoheksoizomeraza, superoksid dismutaza, savjetuje se kod kroničnog sinovitisa. Ali tumačenje je često teško zbog nedostatka normi.

Imunološki pokazatelji zauzimaju posebno mjesto u dijagnostici bolesti zglobova. Najvažniji dijagnostički faktor je određivanje reumatoidnog faktora u SF, jer se u njemu otkriva ranije nego u krvi. Reumatoidni faktor je 1gM, koji ima modifikovani Fc fragment koji ima antigena svojstva prema Fc fragmentima molekula.Do danas su opisani i drugi reumatoidni faktori predstavljeni u obliku 1gA. Uočeno je povećanje reumatoidnog faktora kod reumatoidnog artritisa kako u krvnom serumu tako iu tečnosti. Preporučljivo je odrediti njegov sadržaj u zglobnoj tekućini u seronegativnoj verziji reumatoidnog artritisa, kada je reumatoidni faktor odsutan u krvnom serumu. Reumatoidni faktor

torus je nespecifičan indikator i nalazi se kod pacijenata ne samo s reumatoidnim artritisom, već i s drugim bolestima vezivnog tkiva, hepatitisom i tuberkulozom.

Preporučljivo je odrediti koncentraciju CRP, imunoglobulina i imunoloških kompleksa u krvnom serumu. Njihovo određivanje u SF kod reumatoidnih bolesti sa oštećenjem zglobova daje samo dodatne dijagnostičke informacije i ima pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Od velikog značaja u proučavanju zglobne tečnosti je prepoznavanje ćelijskih i nećelijskih struktura, kristala, karakterizacija ćelijske morfologije i njihovo kvantitativno prebrojavanje. U dijagnostičke svrhe radi se mikroskopski pregled nativnih i obojenih preparata sinovijalnog izliva. Prvo se pregledaju domaći lijekovi. U nativnom preparatu se utvrđuje približan sadržaj ćelijskih elemenata, kristala, prisustvo fragmenata hrskavice, meniska, ligamenata, masnih kapi i ragocita. Ako je potrebno, u komori se vrši kvantitativno prebrojavanje ćelijskih elemenata.

Među ćelijskim elementima utvrđenim u nativnom preparatu razlikuju se eritrociti, leukociti i ragociti. Crvena krvna zrnca izgledaju kao dvostruko konkavni diskovi žućkasto-ružičaste boje. Normalno, u zglobnoj tečnosti ne bi trebalo da bude crvenih krvnih zrnaca. Leukociti imaju izgled bezbojnih, sitnozrnatih, pravilno zaobljenih ćelija, koje se dijele na polinuklearne ćelije i mononuklearne ćelije. Detaljnija diferencijacija ovih ćelija moguća je bojenjem razmaza. Ćelijski elementi tkiva, za razliku od leukocita, veći su i češće se nalaze u grupama. Obično zglobna tečnost sadrži manje od 200 leukocita po 1 μl. Ragociti (od grčkog "ragos" - grožđe) su ćelije faga (makrofagi, neutrofili) koje sadrže velike granule, čija boja ovisi o prelamanju svjetlosnog snopa koji prolazi kroz njih (mijenja se od bezbojne do sivkasto-zelenkaste). Granule su fagolizozomi koji sadrže imunološke komplekse, uključujući različite imunoglobuline, uključujući reumatoidni faktor. Broj ragocita se povećava kod svih inflamatornih artropatija i služi kao znak imunološke komponente u patološkom procesu, dijagnostički

Ono što je bitno je da broj ragocita prelazi 40-50%. Broj ragocita se računa u odnosu na sve ćelijske elemente.

U nativnom preparatu se utvrđuje prisustvo i diferencijacija kristala urata i mokraćne kiseline, kalcijum pirofosfata, holesterola, masnih kiselina, kalcijum oksalata, hematoidina, cisteina, Charcot-Leydena u SF.

Kristali urata (natrijum, kalijum i magnezijum soli mokraćne kiseline) i mokraćne kiseline nalaze se u zglobnoj tečnosti kod gihtnog artritisa. Izgledaju kao dugačke, tanke i oštre iglice, smještene pojedinačno ili skupljene u snopovima, često izvanćelijsko. Tokom napada gihta, kristali se obično nalaze intracelularno u neutrofilima i makrofagima. Kristali kalcijum pirofosfata izgledaju kao mali pravokutnici, paralelepipedi ili rombovi sa tupim krajevima i opažaju se kod hondrokalcinoze, hipertrofičnog osteoartritisa i promjena vezanih za dob. Kod pacijenata koji pate od zatajenja bubrega, kristali kalcijum oksalata se nalaze u zglobnoj tečnosti. Mogu imati različite oblike (oktaedar, pravougaonik, gimnastičke utege), locirane ekstracelularno ili intracelularno kada ih fagocitiraju neutrofili.

U slučajevima poremećaja metabolizma lipida i povreda sa intraartikularnim prijelomima, masne kiseline, neutralna mast i kolesterol mogu ući u zglobnu tekućinu. Masne kiseline formiraju kristale u zglobnoj tečnosti u obliku iglica i kapi. Kod hroničnog artritisa različitih nozologija kristali holesterola se otkrivaju u SF. Smatra se da kristali holesterola koji se nakupljaju u zglobovima tokom hronične upale mogu igrati ulogu faktora koji podržava upalni proces. Veliki broj kristala holesterola daje sinovijalnom izljevu hilozni karakter: izgledom podsjeća na mlijeko. Kristali holesterola izgledaju kao veliki pravougaonici nepravilnog oblika sa stepenastim izlomljenim uglom ili ljuskama u obliku dijamanta, smešteni vanstanično, pojedinačno ili u klasterima, i sposobni da prelamaju svetlost. Hemoglobin u uslovima bez kiseonika formira hematoidin, a pojava kristala hematoidina je jedan od znakova hemartroze. Kristali hematoidina izgledaju kao izduženi rombovi

ili zlatno-žute iglice, često fagirane od strane makrofaga. Charcot-Leyden kristali se mogu naći kod pacijenata sa alergijskim sinovitisom. Kristali hidroksiapatita koji nastaju tokom apatitnog gihta su mali i ne mogu se otkriti konvencionalnim mikroskopskim metodama. Mogu se otkriti u SF bojenjem alizorin crvenom bojom. Detekcija pojedinačnih kristala u zglobnom izljevu nije osnova za dijagnosticiranje mikrokristalnog artritisa. Ako se otkrije veliki broj kristala na pozadini gnojnog izljeva, ne može se isključiti dijagnoza akutnog bakterijskog artritisa, jer se može razviti na pozadini mikrokristalnog artritisa.

Kristalne formacije u zglobnoj tekućini nastale kao rezultat patološkog procesa moraju se razlikovati od kristala egzogenog porijekla nastalih uslijed liječenja (intraartikularne injekcije) i prilikom prijema i isporuke biološkog materijala u laboratorij (stabilizacija tekućine antikoagulansima ). Steroidni lijekovi koji se ubrizgavaju u zglob u terapijske svrhe mogu se kristalizirati u obliku igala, slično kristalima urata. Ali za razliku od njih, kristali steroidnih hormona se ne otkrivaju intracelularno. Anamneza (podaci dobijeni od ljekara) također igra ulogu u diferencijalnoj dijagnozi. Antikoagulansi koji stabilizuju zglobni izliv formiraju kristale u zglobnoj tečnosti nakon što se primi i stavi u posudu sa antikoagulansima. Ovi kristali se moraju razlikovati od kristala kalcijum oksalata. Makrofagi ih također mogu fagocitirati. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom prikupljanja materijala.

Ako je potrebno, brojanje citoze tekućine provodi se u komori Goryaev i koristi se za praćenje liječenja i njegove korekcije. Normalno, SG citoza je 20-300 ćelija po 1 µl. Kod akutnog artritisa nivo citoze je obično 10.000-25.000 u 1 μl, a kod akutnog bakterijskog artritisa i ponekad kod gihta prelazi 50.000 u 1 μl, dok većinu ćelijskih elemenata čine polinuklearne ćelije. Kod tuberkuloznog i sifilitičnog artritisa među ćelijskim elementima sinovijalnog izliva bilježi se prevlast mononuklearnih leukocita. Može se uočiti i dominacija mononuklearnih leukocita u izljevu

Ako je potrebno razlikovati leukocite i detaljnije proučavati morfologiju ćelijskih elemenata, pripremaju se obojeni preparati. Mikroskopskim pregledom obojenih preparata sinovijalnog izliva mogu se otkriti sledeće ćelijske formacije: leukociti, eritrociti, ćelije tkiva, propadajuće ćelije i elementi malignih neoplazmi. Normalno, SF sadrži 5-30% sinoviocita, 5-10% histiocita, 8-50% limfocita, 1-5% monocita, 1-2% neutrofila, 1-10% nediferenciranih ćelija. Morfologija neutrofila, monocita i plazma ćelija ne razlikuje se od one u perifernoj krvi. Broj nediferenciranih ćelija pokazatelj je kvaliteta razmaza. Nediferencirane ćelije su oštećene ćelije u stanju teške degeneracije. Ove ćelije se ne uzimaju u obzir prilikom citološkog pregleda. Elementi malignih neoplazmi nalaze se u obliku uniformnih ili polimorfnih ćelija različitih veličina, u čijoj citoplazmi se otkriva vakuolizacija ili masna infiltracija. U zavisnosti od raka ili sarkoma, ćelijski elementi mogu biti locirani u klasterima ili u kompaktnim okruglim ili papilarnim grupama. Neke ćelije raka izgledaju kao pečatni prstenovi. Ukoliko se otkriju atipične ćelije, neophodna je konsultacija sa citologom.

Detekcija fagocita u nativnom ili obojenom preparatu ukazuje na aktivnost upalnog procesa. Aktivnost upalnog procesa može se odrediti formulom: A = citoza/2000 + neutrofili/10 + ragociti/10. Ako je A<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 je 3. stepen aktivnosti upalnog procesa.

Promjena kvantitativnog omjera SG ćelija nije specifična, ali omogućava razlikovanje upalnih i neupalnih procesa, kao i prosudbu stepena upale. Na upalne promjene ukazuje povećanje

sadržaj neutrofila (50-93%), nizak sadržaj limfocita (0-8%). Ako se otkrije značajan broj limfocita (preko 28%) i nizak sadržaj neutrofila (do 10%), od 15 do 55% histiocita, može se pretpostaviti imunološka priroda bolesti. Broj limfocita raste i kod toksično-alergijskih, virusnih, tuberkuloznih lezija sinovijalne membrane. Pojava LE ćelija koje sadrže inkluzije homogenizovanog nuklearnog materijala u citoplazmi ukazuje na sistemski eritematozni lupus, posebno uz istovremeni porast broja limfocita u SF. Plazma ćelije u SF se rijetko nalaze kod reumatoidnog artritisa (dugotrajni upalni proces). Mott ćelije su ćelije histiocitne prirode, slične po strukturi histiocitima. Mott ćelije sadrže Russell tijela (okrugle plave inkluzije) u citoplazmi. Ove ćelije se nalaze u SF kod reumatoidnih bolesti. Među monocitno-mononuklearnim ćelijama posebno mjesto zauzimaju fagocitni makrofagi, čiji se broj povećava kod spondiloartropatija, reumatoidnog artritisa i traumatskog artritisa. Sinoviociti su po morfologiji slični mezoteliocitima: imaju nizak nuklearno-citoplazmatski odnos, gusto, pomaknuto jezgro i široku bazofilnu citoplazmu. U degenerativno promijenjenim zglobovima, u nedostatku egzacerbacije, sinoviocitogram se približava normalnom.

Ako se sumnja na infektivni početak, tekućina se podvrgava bakterioskopskom pregledu pomoću Ziehl-Neelsenove i Gram bojenja. U obojenim preparatima mogu se naći stafilokoki, streptokoki, diplokoki, mikobakterije tuberkuloze, spirohete, aktinomicete itd. Za izolaciju i identifikaciju patogena vrši se kulturološka studija Szh. Također se utvrđuje osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, što omogućava pacijentu propisivanje etiotropnog liječenja. Važnu ulogu igra direktan kontakt liječnika s laboratorijskim asistentom koji provodi studiju, jer je potrebno odabrati optimalne uvjete za izolaciju kulture mogućeg patogena, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti. Također je potrebno imati na umu mogućnost infekcije zgloba u isto vrijeme od strane dvije različite vrste bakterija. Kod pacijenata sa lajmskim artritisom sa imunološkim

Eksudati zglobova dijele se na četiri patofiziološka tipa. Prvi tip je neupalni eksudat zglobova. Sinovijalni izljev neupalnog tipa ima fizikalno-kemijska svojstva koja se ne razlikuju od norme, a samo je njegov volumen i broj ćelijskih elemenata sadržanih u jedinici volumena blago povećan. Neupalni tip zglobnog eksudata uočen je kod osteoartroze, traume, osteohondromatoze, anemije srpastih stanica, amiloidoze i drugih metaboličkih bolesti koje dovode do oštećenja zglobova. Drugi tip je upalni sinovijalni izljev, karakteriziran naglim povećanjem volumena, pojavom zamućenja i tamno žute ili zelenkasto-sive boje. Kod sinovijalnog izljeva upalne prirode, pH se pomiče na kiselu stranu. Kako se upalni proces povećava, povećava se koncentracija proteina u zglobnom izljevu, povećava se aktivnost LDH, razina imunoglobulina i uočava se smanjenje.

razine glukoze i povećanje sadržaja ćelijskih elemenata. Ova vrsta sinovijalnog izliva se opaža kod reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa, Reiterovog sindroma i drugih bolesti povezanih sa sistemskom kolagenozom. Treći tip sinovijalnog izljeva je septičke ili bakterijske prirode i opaža se kada postoji bakterijska infekcija zgloba. U njemu se uočavaju i upalne promjene, ali su u svakom pogledu izraženije. Sinovijalni izliv je zamućen, sivkasto-žute boje i postoji citoza preko 200.000 ćelija

1 µm, sa dominantnim neutrofilima. Nivo glukoze je smanjen zbog aktivnosti mikroorganizama. Zasijana je bakterijska flora. Četvrti tip - traumatski ili hemoragični sinovijalni izljev može se primijetiti ne samo kod ozljeda, već i kod tumora. Takav sinovijalni izljev ima kremasto žutu ili krvavu boju, zamućen je, u njemu je naglo povećan sadržaj imunoglobulina, ostali kemijski i mikroskopski pokazatelji ostaju normalni. Svaki tip sinovijalnog izliva procjenjuje se na osnovu kombinacije laboratorijskih rezultata.

istraživanje i kliničke manifestacije patološkog procesa.

L I T E R A T U R A

1. Eksudatne tečnosti. Laboratorijska istraživanja / V.V. Dolgov, I.P. Šabalova, I.I. Mironova i drugi - Tver: Trijada, 2006. - 161 str.

2. Laboratorijske metode kliničkih istraživanja / Ed. M. Tulchinsky. - Varšava: Poljska država. med. izdavačka kuća, 1965. - 809 str.

3. Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja: udžbenik / Ed. V.S. Kamyshnikov. - 3. izd., revidirano. i dodatne - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 str.

4. Priručnik kliničkih laboratorijskih istraživanja / Ed. E.A. Troškovi. - M.: Medicina, 1975. - 382 str.

Primljeno 05.11.2011

Moderna kompresiona skleroterapija

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., vanredni profesor. Tikhon S.N., vanredni profesor Kryzhova E.V.,

dr.sc. Yushkevich A.V., vanredni profesor Markautsan P.V., vanredni profesor Vartanyan V.F., vanredni profesor Dechko E.M., vanredni profesor Kovalevič K.M.

Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk

AA. Baeško, N.G. Šestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dečko, K.M. Kovalevich

Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk

Moderna kompresivna skleroterapija

Sažetak. Kompresijska skleroterapija je moderna, sigurna i efikasna metoda liječenja insuficijencije vena safenoze i venskih malformacija, alternativa drugim metodama endovazalne ablacije (radiofrekventna i laserska intravenska ablacija). Ključne reči: proširene vene, kompresiona skleroterapija, velika vena safene.

Sažetak. Kompresijska skleroterapija je moderna, sigurna i efikasna metoda za opasnost od inkompetentnosti safene i vena. malformacije, alternativa drugim metodama endovenozne ablacije (radiofrekventna ablacija i endovenozusna laserska ablacija). Ključne riječi: varikoza, kompresiona skleroterapija, veća safena vena.

Kompresijska skleroterapija (CS) je nekirurška metoda liječenja proširenih vena, koja vam omogućava postizanje odličnih kozmetičkih i terapijskih rezultata na ambulantnoj osnovi. Metoda kombinuje farmakološke efekte na zid vene sa kompresijskom terapijom, što se odražava i u njenom nazivu. CS se zasniva na obliteraciji vene nakon uvođenja hemijske supstance u njen lumen, što uzrokuje nekrozu endotela žila sa naknadnom endofibrozom. Kao rezultat toga, venski refluks se eliminira, a vena se pretvara u fibroznu vrpcu.

Spektar primjene kompresijske skleroterapije je širok: od liječenja proširenja intradermalnih vena, telangiektazija do eliminacije transformacije trupa velike i male vene safene i njihovih pritoka različitih kalibara.

Ovisno o obliku injekcije skleroterapije koja se primjenjuje u venu, postoje "klasične" ili tečne (tečne) i pjenaste vrste skleroterapije. U zavisnosti

ovisno o tome kako se prati punkcija vene i primjena lijeka - vizualno ili ultrazvučnom opremom, konvencionalna skleroterapija (skleroobliteracija teleangiektazija, retikularnih i proširenih vena) i ehoskleroterapija (skleroobliteracija trupova velike i male vene safene i njihovih pritoka, ili po vene) su istaknute vene).

Klasična skleroterapija ima niz nedostataka, od kojih je glavni taj što se postupak izvodi praktički „na slijepo“. Osim toga, zbog smanjenja koncentracije lijeka zbog njegovog razrjeđivanja u krvotoku, smanjuje se učinkovitost postupka. Značajnu poteškoću predstavlja skleroza proksimalnih odjeljaka velike i male vene safene, posebno safeno-femoralne i safeno-poplitealne anastomoze - glavne točke retrogradnog pražnjenja. Postoji i opasnost da lijek uđe u duboki venski sistem uz razvoj tromboze glavnih vena.

Jedno od najznačajnijih dostignuća, moglo bi se reći, revolucija u flebologiji, a posebno u liječenju injekcijama različitih oblika proširenih vena, bio je razvoj i uvođenje u kliničku praksu pjenaste skleroterapije. Jednostavniji je u tehnici od klasičnog ili tečnog, efikasniji, patogenetski utemeljeniji sa naučnog stanovišta, manje opasan (nuspojave i komplikacije su manje česte) i predvidljiv. Zbog veće efikasnosti metode u odnosu na klasičnu metodu i manjeg broja tretmana, povećan je ukupan prestiž same skleroterapije.

Upotreba pjenastog oblika skleroterapije u kombinaciji sa ultrazvučnom kontrolom omogućila je prelazak metode skleroterapije iz kategorije „slijepo“, nekontrolirano u grupu inovativnih – tele(eho) kontroliranih.

Izraz pjena-forma doslovno je preveden s engleskog kao pjenasta forma, a u kombinaciji sa riječju skleroterapija

Sinovijalna tekućina je jedna od glavnih organskih komponenti svakog zgloba, koja u velikoj mjeri određuje njegovo morfofunkcionalno stanje. Sinovijalna tekućina obavlja metaboličke, lokomotorne, trofičke i barijerne funkcije, koje igraju važnu ulogu u osiguravanju normalne fiziologije zgloba i njegove povezanosti s drugim tkivima.

Sinovijalna tečnost odražava procese koji se odvijaju u hrskavici i sinovijalnoj membrani, i suptilno reaguje na poremećaje u zglobu promenom njegovih fizičko-hemijskih karakteristika i ćelijskog sastava. Zbog toga je laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tečnosti od fundamentalnog značaja u dijagnostici bolesti zglobova. U nekim slučajevima, pregled sinovijalne tekućine je prvi, a ponekad i jedini neophodan dijagnostički test.

Predanalitičke mjere opreza
Normalno, količina sinovijalne tekućine u zglobu je mala, ali s bolestima zglobova, njen volumen se povećava - formira se zglobni izljev.

Dobija se za analizu punkcijom zgloba (artrocentezom). Prilikom zahvata koriste se lokalni anestetici, ali je upotreba prokaina nepoželjna, jer uzrokuje destrukciju stanica. Budući da sinovijalna tečnost često stvara ugrušak, za citološki pregled se preporučuje da se dobije antikoagulansom, od kojih je najbolja natrijumova so EDTA.

Sinovijalna tečnost se distribuira u 3 epruvete:
u epruvetu sa antikoagulansom za citološki pregled;
u suvoj epruveti za hemijsko mikroskopsko ispitivanje i pripremu nativnog preparata za mikroskopiju u polarizovanom svetlu;
u sterilnu epruvetu za bakteriološka istraživanja.

Na uputnici za laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tečnosti lekar mora navesti puno ime i prezime pacijenta, kao i kliničku dijagnozu. Ovo može pomoći u identifikaciji neobičnih čestica u sinovijalnoj tekućini.

Analizu sinovijalne tečnosti treba uraditi što je pre moguće nakon njenog prijema.

Lažni rezultati se mogu dobiti ako se test odloži više od 6 sati zbog sljedećih promjena:
smanjenje broja leukocita;
smanjenje broja kristala (kalcijum pirofosfat dihidrat);
prisutnost artefakata u obliku novih kristalnih formacija.

Ako je potrebno, dozvoljeno je čuvati sinovijalnu tekućinu u špricu s minimalnom količinom zraka u hladnjaku 1 dan bez značajne promjene njenih parametara. Moguće je duže čuvanje u zamrzivaču na temperaturi od -70 °C.

Laboratorijska praksa
Standardno laboratorijsko ispitivanje sinovijalne tekućine uključuje sljedeće korake:
procjena fizičkih svojstava (volumen, boja, karakter, viskozitet, zamućenost, pH, mucinski ugrušak);
citološki pregled (brojanje ćelija, mikroskopija nativnih i obojenih uzoraka);
polarizaciona mikroskopija nativnog lijeka;
hemijska analiza;
dodatne studije (ako su indicirane).

FIZIČKA SVOJSTVA
Volumen sinovijalne tekućine se procjenjuje pomoću graduisane epruvete, boje i karaktera - vizuelno u propuštenoj svjetlosti u poređenju sa destilovanom vodom.

Viskoznost se određuje hemoviskometrom ili dužinom navoja koji prati staklenu šipku nakon što je uronjena u epruvetu i izražava se u konvencionalnim jedinicama:
1 - visoka viskoznost;
2 - umjereni viskozitet;
3 - izuzetno nizak viskozitet (blizu vode).

Za procjenu zamućenosti koristi se rezultat:
1 bod - potpuna transparentnost;
2 boda - mala zamućenost;
3 boda - zamućenost.

Mucinski ugrušak nastaje kada se sinovijalna tečnost pomeša sa sirćetnom kiselinom. U zavisnosti od sastava sinovijalne tečnosti, ugrušak može biti gust ili labav. Za određivanje pH, koriste se dijagnostičke trake koje se obično koriste za testiranje urina. Ovaj indikator se mora odrediti odmah nakon prijema sinovijalne tekućine (pH se mijenja tokom skladištenja).

CITOLOŠKA ISTRAŽIVANJA
Brojanje ćelija u sinovijalnoj tečnosti, koje se sprovodi prema opšteprihvaćenim pravilima (ručno ili automatsko), od velikog je dijagnostičkog značaja. Normalno, citoza nije više od 100 ćelija u 1 μl. Čuvanje sinovijalne tekućine nekoliko sati na sobnoj temperaturi dovodi do uništenja bijelih krvnih stanica.

I nativni i obojeni preparati se podvrgavaju mikroskopskom pregledu. Tehnika pripreme je standardna, preporučuje se upotreba citocentrifuge. Proučavanje nativnog lijeka omogućava grubu procjenu sadržaja ćelijskih elemenata i identifikaciju ragocita i nećelijskih čestica. U obojenom preparatu, citogram (sinoviocitogram) se izračunava za 100-200 ćelija, najbolje u 2-3 preparata. Suprotno poznatom mišljenju da ćelije tkivnog porijekla u sinovijalnoj tekućini prevladavaju nad formiranim elementima krvi, često ćelijski sastav izliva predstavljaju pretežno neutrofili i limfociti.

Kod artritisa, posebni oblici neutrofila - ragociti - mogu se naći u sinovijalnoj tekućini. Njihova citoplazma sadrži inkluzije imunoloških kompleksa, što ćeliji daje "ćelijski" izgled (vakuolacija u obliku grozda).

POLARIZACIONA MIKROSKOPIJA
Za identifikaciju kristala koristi se polarizaciona mikroskopija.

Za uspješnu identifikaciju kristala potrebno je ispuniti nekoliko uslova:
isključivanje kontaminacije uzorka sinovijalne tečnosti;
eliminiranje upotrebe EDTA, koji rastvara kristale;
koristite apsolutno čiste pipete, epruvete i stakalca.

Radove treba izvoditi u radnom prostoru bez prašine. Glavni uslov je prisustvo polarizacionog mikroskopa sa dobrom optikom. Za pripremu lijeka, mala kap dobro izmiješane sinovijalne tekućine nanosi se na staklo, koje se prekriva pokrovnim stakalcem (pazite da se ne stvaraju mjehurići zraka). Optimalno je proučavati dva lijeka. Mikroskopija se izvodi pri malom uvećanju, zatim pri povećanju od 1000x. Natrijum urati (MSUM) pojavljuju se u obliku dugih igala ili snopova veličine 1-20 mikrona, jasno su vidljivi na crnoj pozadini kao bijele „iskre“ zbog dvolomnosti. Često se otkriva u neutrofilima, gdje se njihov broj značajno povećava tijekom akutnih napada gihta. Kristali kalcijum dehidrogen pirofosfata (CPPD) dolaze u različitim oblicima (obično pravokutnici ili dijamanti sa tupim krajevima) i vrlo malih veličina (manje od 2 mikrona u promjeru). Nešto su manje vidljivi zbog slabog sjaja. Budući da je glavna svrha pregleda sinovijalne tekućine da se isključi infektivni proces, potrebno je izvršiti bojenje razmaza po Gramu (što ne isključuje potrebu za bakteriološkim pregledom).

HEMIJSKA ANALIZA
Proteini i glukoza se određuju metodama koje se u kliničkoj praksi koriste za određivanje proteina i glukoze u urinu. Dijagnostičke trake se mogu koristiti za polu-kvantitativnu procjenu. Za teški gnojni artritis preporučuje se određivanje laktata.

OSIGURANJE I KONTROLA KVALITETA
Postoji velika varijabilnost u rezultatima analize sinovijalne tečnosti između različitih laboratorija. Ne postoje specifični pristupi organizaciji kontrole kvaliteta u proučavanju sinovijalne tekućine. Važan uslov je standardizacija tehnologije za laboratorijske analize sinovijalne tečnosti.

Prilikom dijagnosticiranja gihta utvrđuje se koncentracija mokraćne kiseline u sinovijalnoj tekućini (kao iu krvnoj plazmi). Određivanje autoantitijela (prvenstveno reumatoidnog faktora i autoantitijela na DNK) prikladno se izvodi metodom lateks aglutinacije.

Klinička i dijagnostička vrijednost
Kod patologije, boja sinovijalne tekućine mijenja se ovisno o prirodi zglobnog izljeva (serozni, hemoragični, fibrinozni, mješoviti). Kod sekundarnog sinovitisa sinovijalna tečnost postaje jantarne boje, a kod reumatoidnog i psorijatičnog artritisa boja varira od žute do zelene. Žuto-zelena boja sinovijalne tekućine može biti posljedica infektivnih i gihtnih lezija zglobova. U slučaju septičkog ili traumatskog oštećenja zgloba, sinovijalna tekućina poprima krvavu boju različitog stepena težine. Kod pigmentiranog viloznog nodularnog sinovitisa, zglobni izliv je smeđe-crvene boje. Kremasta priroda sinovijalne tekućine može biti uzrokovana mastima u intraartikularnim prijelomima. Zlatna nijansa sinovijalne tečnosti je zbog prisustva holesterola.

Zamućenje je karakteristično za reumatoidni, psorijatični ili septički artritis. Viskoznost sinovijalne tekućine se smanjuje kod reumatizma, reumatoidnog, gihtnog i psorijatičnog artritisa, Reiterove bolesti, artroze, ankilozirajućeg spondilitisa i u manjoj mjeri kod posttraumatskog artritisa. Labav mucinski ugrušak uvijek ukazuje na prisustvo upalnog procesa u zglobu (reumatoidni artritis i druge bolesti), ali postoje i napredniji pokazatelji toga.

Promjene pH sinovijalne tekućine nemaju temeljnu dijagnostičku vrijednost, njegova vrijednost opada sa upalom. Mikroskopijom nativnog lijeka mogu se otkriti nećelijske čestice - egzogene (biljne bodlje, fragmenti umjetnih kristala, komponente endoproteza, suspenzije lijekova) i endogene (fragmenti hrskavice, menisci, ligamenti, kristali) komponente. Pojava komponenti endoproteze u sinovijalnoj tekućini je prognostički znak razvoja njene nestabilnosti. Među endogenim komponentama sinovijalne tečnosti, najvažniji element koji ima fundamentalni klinički i dijagnostički značaj su kristali natrijum urata i kalcijum pirofosfata. U sinovijalnoj tečnosti mogu se otkriti amiloidna tijela, kapljice neutralne masti, kristali holesterola, kalcijuma i hematoidina.

Citoza je jedan od najosjetljivijih dijagnostičkih kriterija, koji omogućava razlikovanje upalnih i neupalnih bolesti i procjenu dinamike patološkog procesa. Povećanje broja leukocita u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za akutni period bilo kojeg upalnog artritisa (na primjer, tijekom napada gihta, broj leukocita dostiže 60x106 ćelija u 1 μl). Umjerena citoza uočena je kod pseudogihta, Reiterovog sindroma i psorijatičnog artritisa. Kod infektivnog (bakterijskog) artritisa citoza je obično veća (50x103 ćelija u 1 μl), a u takvim uzorcima se detektuje rast mikroflore. Mala citoza (manje od 1-2x103 ćelije u 1 μl, pretežno neutrofili) karakteristična je za „mehanička” oštećenja zglobova, uključujući mikrokristalni artritis.

Kod reumatoidnog artritisa sadržaj granulocita dostiže 90%, a broj limfocita se smanjuje na manje od 10%. Ove promjene su izraženije kod seropozitivne verzije reumatoidnog artritisa. Kod toksično-alergijskog sinovitisa, sinovijalnog oblika tuberkuloze ili artritisa paraneoplastične prirode, u sinovijalnoj tekućini prevladavaju mononuklearne stanice.

Prisustvo ragocita u značajnom broju karakteristično je za reumatoidni artritis. Pojedinačni ragociti se mogu pojaviti i u drugim lezijama zglobova (septički artritis i inflamatorna artropatija). LE ćelije se nalaze u sinovijalnoj tečnosti sistemskog eritematoznog lupusa kod približno 50% pacijenata. Atipične ćelije u sinovijalnoj tečnosti bilježe se relativno rijetko.

Bakterioskopija ima samo pomoćnu i često vrlo ograničenu vrijednost, jer ako se sumnja na mikrobnu prirodu upale, neophodan je standardni bakteriološki pregled. Međutim, mikroskopija razmaza sinovijalne tekućine može otkriti gonokoke u gonokoknom artritisu. Prisustvo gram-pozitivnih koka u grozdovima u razmazima ukazuje na stafilokoknu etiologiju infekcije. Drugi uzročnici infektivnog artritisa mogu biti streptokoki i gram-negativni bacili. U slučaju gljivičnog artritisa (kandidijaza, aspergiloza), gljivični micelij se otkriva u sinovijalnoj tekućini. Nivo proteina u sinovijalnoj tečnosti blago se povećava kod degenerativnih bolesti i posttraumatskog artritisa. Izraženije povećanje sadržaja ukupnog proteina opaženo je kod upalnih bolesti (na primjer, kod reumatoidnog artritisa - do 70 g/l), a njegov kvalitativni sastav se često mijenja.

Drugi važan parametar koji karakteriše stanje sinovijalne tečnosti je nivo glukoze. Ovo je specifičniji, ali manje osjetljiv pokazatelj upalnih promjena u zglobu, budući da je nivo glukoze u sinovijalnoj tekućini značajno smanjen kod inflamatorne artropatije. Zato se poslednjih godina za ekspresnu dijagnozu gnojnog (septičkog) artritisa utvrđuje nivo laktata u sinovijalnoj tečnosti. Promjene u sastavu sinovijalne tekućine omogućuju utvrđivanje upalne prirode bolesti koja je dovela do stvaranja zglobnog izljeva. Neutrofilna leukocitoza, povećanje koncentracije proteina i laktata, kao i smanjenje nivoa glukoze važni su znakovi upalnog procesa u zglobu. Imunološke metode također omogućavaju razlikovanje upalnih i neupalnih bolesti zglobova. Autoantitijela se pojavljuju u sinovijalnoj tekućini ranije nego u krvnoj plazmi.

1

Proučavanje biokemijskih pokazatelja sastava sinovijalne tekućine koljenskog zgloba kod osoba različitog spola i normalne dobi nije otkrilo statistički značajne razlike u pokazateljima proteinskog spektra i spojeva sinovijalne tekućine kolenskih zglobova koji sadrže ugljikohidrate. zdrave osobe na osnovu pola i starosti. U ovoj studiji, najbliže korelacije sa ljudskom dobi su pokazatelji γ-globulina i sijalinskih kiselina.

sinovijalnu tečnost

hijaluronska kiselina

ukupni proteini

sijalinske kiseline

1. Bazarny V.V. Sinovijalna tekućina (klinička i dijagnostička vrijednost laboratorijske analize) / V.V. Market. – Ekaterinburg: Izdavačka kuća UGMA, 1999. – 62 str.

2. Biohemijske studije sinovijalne tečnosti kod pacijenata sa oboljenjima i povredama velikih zglobova: priručnik za lekare / sastavio: V.V. Trocenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseeva. – M.: TsNIITO, 1999. – 24 str.

3. Gerasimov A.M. Biohemijska dijagnostika u traumatologiji i ortopediji / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Medicina, 1986. – 326 str.

4. Dijagnostička vrijednost određivanja aktivnosti heksokinaze u sinovijalnoj tekućini kolenskih zglobova / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. slučaj. – 1982. – br. 4. – str. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. O pitanju kliničkog značaja proučavanja glikoproteina kod rekurentnog stenotičnog laringotraheitisa kod djece / O.I. Lekomtseva // Aktuelni problemi teorijske i primijenjene biokemije. – Izhevsk, 2001. – P. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Laboratorijske metode istraživanja u klinici / ur. V.V. Menshchikov. – M., Medicina, 1987. – 361 str.

7. Pavlova V.N. Sinovijalna sredina zglobova / V.N. Pavlova. – M.: Medicina, 1980. – Str. 11.

8. Semenova L.K. Studije o starosnoj morfologiji u proteklih pet godina i perspektive njihovog razvoja / L.K. Semenova // Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. – 1986. – br. 11. – Str. 80–85.

9. Bitter T. A modificirana reakcija karbazola uronske kiseline / T. Bitter, H.M. Muir/Anal. Biochem. – 1962. – br. 4. – Str. 330–334.

U literaturi su indikatori sinovijalne tečnosti (SF) predstavljeni ili sa zastarjelim podacima ili sa podacima bez naznake korištene metode. U tabeli 1 predstavljamo niz referentnih vrijednosti i rezultate vlastitih studija SF osoba koje nisu imale registriranu zglobnu patologiju.

Pouzdanost razlika u prikazanim grupama poređenja nismo ocjenjivali matematičkim metodama zbog korištenja različitih metodoloških osnova u literaturi.

Treba napomenuti da naši podaci nisu u suprotnosti s onima koji su predstavljeni u literaturi. Međutim, određeni broj pokazatelja svakako zahtijeva metodološko pojašnjenje.

Materijali i metode istraživanja

Materijal za proučavanje činio je 31 leš iznenada preminulih osoba oba pola (23 muškarca i 8 žena) starosti od 22 do 78 godina, koji nisu imali vještačenje registrovane zglobne patologije.

Statistička obrada dobijenih rezultata izvršena je metodom statistike varijacije, korišćenom za male uzorke, sa verovatnoćom p jednakom 0,05. Za svaku grupu opažanja izračunata je aritmetička sredina, srednji kvadratni odnos i greška srednje vrednosti. Za proučavanje korelacije i konstruisanje korelacione matrice heterogenih karakteristika, softver bira sledeća pravila za izračunavanje koeficijenata korelacije: pri izračunavanju korelacije dva kvantitativna parametra - Pirsonov koeficijent; pri izračunavanju korelacije ordinalnih/kvantitativnih i ordinalnih parametara - Kendallov koeficijent korelacije ranga; pri izračunavanju korelacije dvije dihotomne karakteristike - Bravais-ov koeficijent kontingencije; kod izračunavanja korelacije kvantitativnih/rednih i dihotomnih karakteristika - tačka-biserijska korelacija. Da bi program identifikovao skalu za merenje karakteristika, u fazi odabira početnih podataka uveden je interval karakteristika.

Rezultati istraživanja i diskusija

Procjenjujemo da je koncentracija ukupnog proteina (TP) u sinovijumu značajno niža nego u literaturi. Najčešće korištene metode za određivanje koncentracije OB su biuretska i Lowryjeva metoda, koje se razlikuju u različitim stupnjevima osjetljivosti i specifičnosti. Određivanje Lowry proteina je osjetljivije, ali manje specifično od biuretske metode. U nizu izvora, kao iu našem radu, korištena je biuretska metoda.

Od posebnog interesa je kvantitativno određivanje glavne specifične komponente SF - nesulfat glikozaminoglikana - hijaluronske kiseline (HA) (polimer disaharidnih sekvenci acetiliranog amino šećera i uronske kiseline). Poznato je da je uključen u sinoviju u obliku hijaluronat-proteinskog kompleksa i ugrađen je u površinu zglobne hrskavice. U navedenim izvorima određivanje HA je započelo taloženjem sa specifičnim precipitantima, dajući kvantitativnu ocjenu njegovog sadržaja određivanjem uronskih kiselina. U našim podacima prikazujemo količinu uronske kiseline nakon određivanja u nativnoj sinovijumu, uzimajući u obzir da precipitanti glikozaminoglikana nisu specifični za svoje sulfatne i nesulfatne oblike. Količina sulfatiranih glikozaminoglikana procijenili smo omjerom sulfata i uronskih kiselina. Određivanje sijaličnih kiselina u nativnoj sinoviji karakteriše njihov ukupan sadržaj, tj. ukupna koncentracija slobodnih i proteinski vezanih sijaličnih kiselina u sastavu glikoproteina. Budući da proteini glikoproteina u plazmi pokreću citokinsku kaskadu inflamatornog odgovora nakon dezijalacije, prirodno je očekivati ​​povezanost sa kliničkim karakteristikama bolesti zglobova sa njihovim određivanjem u sinovijumu. Podatke koje smo dobili o aktivnosti proteolitičkih enzima nismo mogli uporediti, jer su u referentnim izvorima pokazatelji proteolitičke aktivnosti dati u odnosu na supstrat protamin sulfat (a u našim istraživanjima hemoglobin je služio kao supstrat) ili bez pozivanja na supstrat.

Zbog činjenice da starosni poremećaji metabolizma zglobnih tkiva u velikoj mjeri određuju razvoj degenerativno-distrofičnih procesa u zglobovima, a žene obolijevaju od osteoartritisa gotovo 2 puta češće od muškaraca, a u skladu s ciljevima postavljenim u našoj U radu smo procenjivali starosne i polno specifične karakteristike biohemijskog sastava tečnosti.normalan ljudski zglob kolena.

Nismo utvrdili značajne razlike u biohemijskom sastavu SG i žena prema indikatorima koje smo utvrdili, što ilustruju podaci dati u tabeli. 2.

Tabela 1

Glavne hemijske komponente sinovijalne tečnosti zdravih ljudi (u poređenju podataka različitih autora i rezultata našeg istraživanja)

Indikatori
Viskoznost, mm, 2/s
Ukupni proteini, g/l (TB)
Proteini, frakcije, %, albumin
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini
Hijaluronska kiselina, g/l				1,70-2,20
Sulfati, mmol/l,					1,08 ± 0,04
Sulfati/UK
sijalinska kiselina, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Bilješke * - podebljani brojevi su oni dobijeni od autora, nakon ponovnog izračunavanja dimenzija,

** sastav proteinskih frakcija u izvorima 2 i 4 dat je prema K. Kleesieku (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - vlastiti podaci

tabela 2

Biohemijski parametri sinovijalne tečnosti kolenih zglobova muškaraca i žena

Indeks	muškarci (n = 23)	žene (n = 8)
Ukupni protein g/l (TB)
Proteini, frakcije, % albumina
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini
Sulfati, mmol/l
Sulfati/UK

Tabela 3

Vrijednosti korelacije između biohemijskih parametara sinovijalne tekućine ljudskih zglobova koljena i starosti

Bilješka. Podebljane su vrijednosti koeficijenta korelacije koje se značajno razlikuju od nule na nivou značajnosti p.< 0,05.

Tabela 4

Koncentracije γ-globulina i sijaličnih kiselina u sinovijalnoj tečnosti kolenskog zgloba ljudi različitih starosnih grupa

Utvrđujući korelaciju između starosti i biohemijskog sastava sinovije, izračunali smo koeficijent i značaj korelacije za pojedinačne biohemijske parametre, kao i odnos uronskih kiselina prema ukupnim proteinima i sulfata prema uronskim kiselinama. Prvi odnos smo uzeli kao pokazatelj akumulacije metaboličkih produkata proteoglikana, a drugi kao stepen sulfatizacije glikozaminoglikana u sinoviji. Rezultati izračunavanja pokazatelja korelacije prikazani su u tabeli. 3. Indikatori koji se najviše mijenjaju sa godinama su γ-globulinska frakcija proteina i sijalinskih kiselina. Za omjer sulfata i uronskih kiselina, koeficijent korelacije je visok na nepouzdanom nivou značajnosti. Za ostale indikatore nije pronađena značajna korelacija sa godinama. Dobijeni podaci nam omogućavaju da korelaciju između odabranih pokazatelja i starosti ocijenimo kao značajnu. Može se pretpostaviti da sa starenjem dolazi do akumulacije sijaličnih jedinjenja i γ-globulina u SF. Očigledno je to posljedica povećanja broja glikoproteina, moguće imunoglobulina. Jedna od njihovih bioloških funkcija je korištenje proizvoda razgradnje proteina, koji mogu doći iz oštećenih tkiva tokom involucionog procesa tokom starenja. Naglašavamo, međutim, da nismo pronašli značajne razlike u nivou ovih spojeva u SF ljudi različite dobi.

Da bismo odredili normativne vrijednosti indikatora koji su najviše vezani za dob, procijenili smo pouzdanost razlika u koncentracijama SA i γ-globulina u različitim starosnim grupama. Raspodjela materijala u grupe izvršena je prema shemi koju je preporučio simpozijum o periodizaciji starosti na Institutu za fiziologiju starosti Akademije medicinskih nauka SSSR-a. Sa povećanjem ovih pokazatelja, nismo našli značajne razlike u grupama (tabela 4).

Dakle, studije nisu otkrile značajne razlike u pokazateljima spektra proteina i spojeva koji sadrže ugljikohidrate SF zglobova koljena zdrave osobe na osnovu spola i starosti, a najbliže korelacije sa dobi osobe pronađene su za indikatore γ-globulina i sijaličnih kiselina.

Na osnovu prikazanih literaturnih podataka, lako je uočiti da uz široku lepezu korišćenih metoda i tehnika biohemijskih istraživanja nije utvrđena informativnost i dijagnostički značaj ovih studija za praktične aktivnosti.

Bibliografska veza

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOHEMIJSKI SASTAV SINOVIJALNE TEČNOSTI ZGLOBA KOLJENA LJUDI JE NORMALAN // Napredak moderne prirodne nauke. – 2015. – br. 9-1. – str. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

U zglobovima, pokušajmo jasno objasniti zašto je to potrebno. Zamislite gvozdenog robota stvorenog po ljudskoj sličnosti. Sastavljen je od odvojenih dijelova povezanih šarkama, uz pomoć kojih se robot može savijati, savijati ruke i podizati noge. Ako su šarke podmazane, svi pokreti se odvijaju gotovo nečujno, a što je kvalitetniji podmazivanje, to je lakše. Ako iz nekog razloga robot nije podmazan, jadnik će početi strašno škripati pri svakom koraku ili nagibu; metal u područjima trenja njegovih zglobova će se početi istrošiti i uskoro će se slomiti. Ista stvar se dešava i nama ljudima. Naš skelet se sastoji od “dijelova” – kostiju, povezanih “zglobovima” – zglobovima, podmazanih sinovijalnom tekućinom, odnosno sinovijom. Dokle god je tu, možemo se lako kretati kako želimo. Ali čim se pojave problemi s našim "podmazivanjem", zglobovi prvo počnu "škripati", a zatim potpuno kolabirati. Da li je moguće vratiti sinovijalnu tekućinu u zglob kako bi se osiguralo njegovo normalno funkcioniranje? Da li je za ovo potrebno potražiti pomoć ljekara ili se možete sami nositi kod kuće? Koje metode lečenja postoje?

Ukratko o ulozi sinovijalne tečnosti

Teško je objasniti kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima, a da ne kažete nešto o samim zglobovima. Oni su isti kao zglobovi robota, ali su mnogo složeniji. U zavisnosti od položaja u našem telu i opterećenja koje vrši, zglobovi se dele na jednostavne i složene, složene i kombinovane, cilindrične, sferne, čašaste, sedlaste, ravne. Svaki od njih ima svoje karakteristike, ali svaki ima zglobnu površinu spojnih kostiju, prekrivenu hijalinskom hrskavicom, zglobnu kapsulu s unutrašnjim slojem u obliku sinovijalne membrane i sinovijalnu tekućinu koju proizvodi ova membrana.

Da bi zglob dobro funkcionisao, on mora biti potrebne debljine, zglobna kapsula i - neupaljena - sinovijalna tečnost - u potrebnoj količini. Ako je manji od normalnog, hrskavice počinju da se trljaju jedna o drugu, uzrokujući nam bol i polako propadaju. Zbog toga je obnavljanje sinovijalne tečnosti u organizmu toliko važno. Ali biomehanička uloga nije jedini posao sinovije. Kada osoba pomjeri ruku i nogu, njeni zglobovi se prvo stisnu. U tom slučaju se iz hrskavice oslobađa takozvana intersticijska tekućina koja se miješa sa sinovijom i čisti se od nepotrebnih tvari. Kada se ruka i noga vrate u prethodni položaj, intersticijska tečnost se povlači. Odnosno, sinovijalna tekućina hrani hrskavicu, vrši metaboličku razmjenu, uklanja mrtve stanice iz zgloba kroz limfne žile i obavlja barijernu (zaštitno-imunu) funkciju.

Fizička svojstva

Po izgledu, zglobna tekućina je prozirna, blago žućkasta masa, viskozna, elastične konzistencije, pomalo podsjeća na sluz. Loš je za funkciju zglobova kada ga nema dovoljno. Nije bolje kada ima puno sinovije. Njegov višak se mora ispumpati, inače se sinovijalna membrana može upaliti. Normalno, zdrava osoba treba da ima od 2,5 do 4 ml sinovijalne tečnosti. Ovi podaci se odnose na zglobove udova. Mnogo ga je manje u zglobovima pršljenova. Kako vratiti sinovijalnu tekućinu u potreban volumen sugeriraju razlozi koji dovode do njenog smanjenja:

Smanjen imunitet;

Gubitak vode (dehidracija), koji može biti uzrokovan baznom toplinom i malim unosom životne vlage, kao i bilo kojom infekcijom;

helminti;

Nedostatak hrane bogate vitaminima i mikroelementima, posebno A i kalcijumom;

Visoka i česta fizička aktivnost.

Kao što se vidi iz ove liste, moguće je obnoviti sinovijalnu tečnost, ako njen gubitak nije povezan sa bolestima, jednostavnom promenom režima vežbanja i ishrane. Ali postoje i razlozi za smanjenje sinovijuma u zglobovima na koje osoba ne može utjecati. Jedna od njih su godine. S godinama se u našem tijelu smanjuje sinteza mnogih potrebnih tvari, na primjer, hijalurona. Stoga, da bismo produžili život zgloba, moramo ili stimulirati tijelo da proizvodi ono što nam je potrebno, ili to uzimati izvana.

Uloga hijalurona u zdravlju zglobova

Kako obnoviti sinovijalnu tekućinu, a da ne znate od čega se sastoji? Njegov sastav donekle podsjeća na krvnu plazmu, samo što je u njemu oko 3 puta manje proteina, jer sinovijalna membrana ne propušta molekule velike molekularne težine, plus sinovij sadrži hijaluronsku kiselinu, odnosno hijaluronan. je najvažnija komponenta sinovije. Proizvode ga resice sinovijalne membrane. Njegov volumen u zglobu uglavnom zavisi od toga koliko se nalazi u sinovijalnoj tečnosti. Glavna uloga hijaluronske kiseline je da spriječi izlazak tekućine iz zglobne kapsule. Odnosno, drži molekule vode i drugih supstanci. U našem tijelu, hijaluronan se nalazi ne samo u sinovijumu, već iu pljuvački, koži i staklastom tijelu. U zglobovima, ova vrlo važna supstanca osigurava potrebnu viskoznost sinovijalne tekućine, a također je dio hrskavice, čineći ih elastičnim.

Holesterol i druge komponente sinovije

Osim hijalurona, sinovijalna tečnost sadrži proteine ​​koji obezbeđuju viskozitet i holesterol u obliku arahidonske, palmitinske, oleinske i stearinske kiseline. Molekuli holesterola nalaze se na zglobnim površinama, nalažući jedan na drugi. Ovo smanjuje trenje hrskavice. Dakle, na pitanje "kako obnoviti sinovijalnu tekućinu" odgovor je sljedeći: nadoknaditi nedostatak njenih komponenti u tijelu.

Osim potrebnih elemenata, sinovija sadrži žive i mrtve ćelije (sinoviocite, limfocite, histiocite, monocite i druge), mikroskopske fragmente trošenja hrskavice, proteine ​​(uglavnom globuline). Sinovium zdrave osobe ne bi trebao sadržavati više od 31,5 g/l proteina. Ako su ove brojke prekoračene, to znači da je zglob upaljen. Da biste obnovili ne volumen, već hemijski sastav sinovijalne tekućine, prvo morate otkriti uzrok upale (to može biti ozljeda, artritis, artroza, sinovitis, burzitis). Ako postoji potreba, na primjer, teškoće u postavljanju ispravne dijagnoze, provodi se niz studija sinovijalne tekućine, od kojih je glavna punkcija. Izvodi se bez anestezije, jer novokain može promijeniti podatke testa. Na osnovu rezultata, zapremina sinovije, njen viskozitet (treba da bude oko 0,57 PaHs), prozirnost, boja, pH (normalno 7,3-7,5), gustina, mucinski ugrušak, procenat leukocita i fagocita, prisustvo mikrokristala natrijuma određuju se uratne soli (iznad normale za giht). Ukoliko se otkriju kvalitativne promjene u sinovijalnoj tekućini, koje također izazivaju bol pri kretanju i razaranju hrskavice, propisuje se liječenje odgovarajućim lijekovima.

Popunjavanje rezervi hijalurona hranom

Prvo, pogledajmo kako obnoviti sinovijalnu tekućinu najjednostavnijim i najpristupačnijim metodama, koje prvenstveno uključuju uravnoteženu prehranu. Kod zdrave odrasle osobe, sinovija treba da sadrži od 2,45 do 3,97 g/l hijalurona. Organizam počinje da smanjuje svoju proizvodnju iz prirodnih razloga (bez bolesti) od oko 30 godina života. Koliko hijaluronske kiseline sadrži sinovij, možete saznati u medicinskoj ustanovi pomoću punkcije. Ali ne morate pribjeći tako drastičnim traumatskim metodama. Hijaluron ne samo da zna kako da zadrži vodu, već je u stanju da promeni svoje tečno stanje u stanje poput gela, čineći kožu elastičnom i otpornijom na neželjene uticaje okoline.

Prvi znaci nedostatka ove komponente izražavaju se u finim borama na licu, smanjenju tonusa kože i njenom svježem izgledu. U budućnosti se vid ljudi pogoršava, jer hijaluronan mora biti sadržan u potrebnim proporcijama u staklastom tijelu, a zglobovi počinju škripati i škripati. Ako se pojave takvi "prvi znaci", možete dodati sljedeće proizvode u svoju prehranu kako biste obnovili sinovijalnu tekućinu, odnosno hijaluron:

Pileći bujon;

Aspic;

Jelly;

Konzervirano pirjano meso;

Soja i proizvodi od soje;

Crno vino i grožđe općenito u bilo kojem obliku;

Krompir i druga škrobna hrana.

dijetetski suplementi

Pravilna ishrana je efikasna u prvim fazama smanjenja volumena sinovijuma, a ako je proces već otišao predaleko, dobra je pomoć za efikasnija sredstva, kao što su dijetetski suplementi. Od hrane se razlikuju po tome što sadrže mnogo veće koncentracije hijalurona. U principu, kolenskom zglobu nije bitno odakle je hijalurona - da li ga je organizam sam proizveo ili je došao sa hranom, glavno da ga ima dovoljno za sve.

Prilikom odabira dodatka prehrani potrebno je pažljivo pročitati njegov sastav, jer možda ne sadrži hijaluronane. Na primjer, Gelenk Narung ga nema, iako se nudi i za zglobove. U apotekama možete kupiti dobar dodatak prehrani, koji se zove "Hijaluron" (ili hijaluronska kiselina).

Na ruskom tržištu postoji mnogo kompanija koje proizvode slične proizvode. Jedan od njih je "ARGO". Postoji od 1996. godine i uživa odličnu reputaciju jer njeni zaposleni, koji su predstavnici 27 proizvođača, odlično znaju kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima. ARGO preparati su visokog kvaliteta i istovremeno pristupačne cene. Ukupno, kompanija ima oko 600 proizvoda, uključujući ne samo dijetetske suplemente, već i masti, kreme za vanjsku upotrebu za probleme zglobova, kao i proizvode za masažu.

Injekcije

Za one koji imaju veoma značajan nedostatak hijalurona, a njegovo obnavljanje je neproduktivno čak i uz upotrebu dodataka prehrani, preostaje samo jedno - ubrizgati injekcije hijalurona u zglob. Jedan od ovih lijekova je Fermatron, koji se još naziva i proteza sa hijaluronskom kiselinom. Koristi se uglavnom kada je destrukcija u zglobovima već značajna, što je praćeno bolom pri bilo kojem pokretu. Kako obnoviti sinovijalnu tekućinu pomoću protektora? “Fermatron” se ubrizgava špricem u zglob jednom svakih 6-7 dana. Tok tretmana je od 3 do 5 dana, u zavisnosti od stepena destrukcije zgloba. Kada uđe u sinovijalnu kapsulu, natrijum hijaluronan, koji je glavna komponenta leka, počinje da obavlja posao prirodne hijaluronske kiseline, a pored toga podstiče organizam da poveća svoju proizvodnju. Osim u zglobnu kapsulu, natrijum hijaluronan ulazi u mišiće koji okružuju zglob, ligamente i membrane, tako da je efekat injekcija uvek dobar. Ova metoda se ne može koristiti kada:

Upalne bolesti zglobova;

Trudnoća;

mlađi od 18 godina;

Otvorene rane;

Kožne bolesti;

Venska ili limfna staza.

Dopuna "dobrog" holesterola

Gore je navedeno da za normalno funkcioniranje zglobova u sinovijalnoj tekućini moraju biti prisutne neke nezasićene masne kiseline. Teško je izbalansirati njihovu količinu, pa ih nije preporučljivo uzimati odvojeno u obliku dodataka prehrani, ali je dopuna hranom vrlo korisna. Ovo je još jedan odgovor na pitanje kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima kod kuće. Na koje proizvode biste se trebali „nasloniti“ u tu svrhu? Plodovi mora, spanać, sjemenke bundeve, nemasni svježi sir i goveđa jetra nadoknađuju rezerve vitamina B, koji stimuliraju proizvodnju arahidonske kiseline. Skuša, losos, soja su dobavljači linolne kiseline. Goveđa, svinjska i bakallarna mast, kao i nekoliko desetina ulja, uključujući maslinovo, sezamovo, indijsko, kakao, kukuruzno, pomažu u obnavljanju rezervi oleinske kiseline. Jagnjeća mast, palmino ulje i neka druga biljna ulja sadrže dosta stearinske kiseline. Maslac i svinjska mast treba konzumirati kako bi se nadoknadila količina palmitinske kiseline.

Obnavljanje sinovijalne tekućine narodnim lijekovima

Uz hranu koja sadrži hijaluron, tradicionalni iscjelitelji savjetuju korištenje nekih biljaka koje pomažu u čišćenju sinoviuma i vraćanju njegove količine.

Evo nekoliko recepata:

1. Čaj od listova brusnice. Priprema: prelijte čašu kipuće vode u 2 kašičice (ili 1,5 desertne kašike) suhih sirovina i ostavite u vodenom kupatilu 10 minuta. Insistirajte. Procijedite. Uzimajte tokom dana, obavezno prvo popijte bilo koju alkalnu mineralnu vodu.

2. Alkoholna tinktura petroleja. Priprema: dodati suhe sirovine (50 g korijena) u 0,5 litara votke i držati na tamnom mjestu 3 sedmice. Upotreba: uzimati kašiku tinkture razblažene u 50 ml vode oralno pre jela, stavljati obloge spolja na bolne zglobove.

Neki iscjelitelji savjetuju liječenje zglobova pčelama, uz istovremeno korištenje pčelinjih proizvoda, prakticiranje uboda pčela i alkoholne tinkture od mrtvih životinja.

Kako obnoviti sinovijalnu tečnost u kičmi

Čovjekovo uspravno držanje dovelo je do toga da njegova kičma ima jedinstvenu strukturu. Sastoji se od pojedinačnih pršljenova i intervertebralnih diskova, koji preuzimaju ulogu amortizera. Zbog toga ima vrlo malo sinovijalne tečnosti u zglobovima kičme. Svakog dana svaka osoba opterećuje kičmu, čak i kada samo sjedi. Ozljede, bolesti, teška opterećenja (na primjer, dizanje teških), narušeno držanje, loša prehrana i mnogi drugi razlozi dovode do deformacija u intervertebralnim diskovima i smanjenja sinovijalne tekućine. Za rješavanje ovih problema liječenje je specifično za svaku bolest. Ali moguće je ojačati kralježnicu i stvoriti uvjete za samoizlječenje svih njenih struktura bez pribjegavanja liječnicima, na primjer, koristeći metodu Evminov, koja se temelji na jačanju mišića leđa. Ovo pomaže u potpori kičmenog stuba i poboljšava difuznu ishranu intervertebralnih diskova. U kombinaciji s pravilnom ishranom, vježbanje može ponovo vratiti njegovo zdravlje.