Algoritam spinalne punkcije. Indikacije za izvođenje spinalne (lumbalne) punkcije, tehnika i procjena rezultata analize. Kada se kičmena tapkacija ne može izvesti

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva iz rezultata istraživanja, omogućava vam da ispravno identificirate bolesti, uspostavite tačnu dijagnozu i propisujete efikasan tretman.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervnog sistema, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (CSF) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se ispituje kako bi se identificirale moguće infekcije.

Kičmeni stub je dio većine dijagnostičkih testova za bolesti kičme.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalni proces u moždanim (često kičmenim) moždanim ovojnicama. Prema prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični ili bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se precizno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost mozga.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija i prisustvo bakterija (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Za moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i upoređuje se nečistoća krvi u svakoj od epruveta.

Za multiplu sklerozu

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Smatra se da je glavni uzrok bolesti disfunkcija imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna uništi i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, za provođenje točne studije, pacijentu se propisuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Tokom ove procedure, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Ako je rezultat testa pozitivan, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Za tuberkulozu

Ako se sumnja na tuberkulozu, to je obavezno.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

Ako se količina ovih supstanci u likvoru promijeni, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Za sifilis

Indicirano za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) u njenim asimptomatskim manifestacijama.

Za hidrocefalus

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak cerebrospinalne tečnosti u moždanom tkivu.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Za subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidno područje.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje i periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i najpristupačnijom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

Ako su rezultati testa pozitivni, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Za grip

Propisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i znakova prehlade i identifikacije mogućih infekcija.

Blagi meningealni sindromi često se javljaju na pozadini gripe, pa se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najefikasnijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

• ako se sumnja na različite oblike neuroinfekcije;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
• za dijagnostičko ispitivanje hidrocefalusa normalnog pritiska;
• u svrhu proučavanja likvorodinamičkih poremećaja.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduću majku i fetus:

• može uzrokovati prijevremeni porod ili pobačaj:
• Po završetku punkcije kod trudnice se mogu razviti reakcije koje dovode do poremećaja u radu srca, au nekim slučajevima i do hipoksije mozga.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se propisuju za:

• sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan nivo može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Sl.: lokacija lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je kontraindicirana ako:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatski šok;
• veliki gubitak krvi;
• cerebralni edem;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijske formacije mozga;
• postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisutnost opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
• čirevi lumbosakralnog područja;
• aksijalna dislokacija mozga;
• okluzivni oblik hidrocefalusa
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se zahvat ne radi ispravno.

Kršenja dijagnostičke tehnologije mogu uzrokovati mnoge neželjene posljedice:

• Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prebace na membrane kičmene moždine, što dovodi do proširenja i pomaka intrakranijalnih žila.
• Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (hronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom i njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
• Teratogeni faktor. To uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u spinalnim kanalima, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolnim bolovima u potkoljenicama i lumbalnoj regiji; bolni napadi mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
• Direktna povreda. Nepravilna provedba zahvata može izazvati kod pacijenta različita oštećenja korijena (živaca), infektivne komplikacije, razne oblike meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Likvorodinamičke komplikacije. Ako se razvije tumor kičmenog kanala, tada promjene u tlaku likvora tijekom zahvata mogu izazvati akutnu bol ili povećanje neurološkog deficita.
• Promjene u sastavu likera. Ako se strana tijela (vazduh, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge tvari) unesu u subarahnoidno područje, mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Druge komplikacije. Manje komplikacije koje brzo nestaju uključuju mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, radikulitis i arahnoid.

Algoritam

Lumbalnu punkciju izvodi kvalifikovani lekar uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

• priprema komplet za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, 3% rastvora joda, 0,5% rastvora novokaina, specijalne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za proceduru;
• pomaže doktoru u procesu izvođenja manipulacija;
• Pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju cerebrospinalne tečnosti

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

• smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
• odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
• davati kožnu anesteziju;
• izvršiti kičmenu tapku;
• izvadite mandrin i stavite ga u sterilnu epruvetu;
• prikupiti određenu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• potrebno je umetnuti mandrinu u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
• tretirati mjesto uboda;
• staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije izvođenja lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kakvih lijekova;
• prisutnost alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• o mogućim poremećajima zgrušavanja krvi.

Pacijent se priprema u skladu sa određenim uslovima:

• Prije početka zahvata pacijentova bešika mora biti potpuno prazna.
• Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog pregleda, pacijent treba da pročisti crijeva kako bi eliminirao nakupljanje plinova (crijevni sadržaj) dok snima kralježnicu.
• Bolesnik se na odjel transportuje na kolicima u horizontalnom položaju (na stomaku).
• U prostoriji se pacijent postavlja u sjedeći položaj i savija se naprijed ili se stavlja u „ležeći“ položaj, u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se vrši anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

U pravilu se spinalna punkcija izvodi u bolničkom okruženju na sljedeći način:

• Određuje se područje punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
• Obližnje područje se tretira sa 3 posto joda i 70 posto etil alkohola (od centra do periferije).
• Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se najčešće koristi kao anestezija.
• Između spinoznih nastavaka, držeći se srednje linije, ubacuje se igla "Bira" sa blagim nagibom.
• Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (igla se može opipati na dubini od 5-6 cm).
• Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri. Ovo potvrđuje da je postupak ispravno obavljen. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
• Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
• Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve senzacije pacijent doživljava tokom lumbalne punkcije?

Ako je postupak pravilno izveden, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu ili bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija prilikom ubrizgavanja otopine anestetika;
• efekat blagog električnog udara ako igla za kičmenu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
• bol u glavi (oko 15% pacijenata ih oseća tokom perioda lumbalne punkcije).

Briga o pacijentu nakon zahvata

Po završetku kičmene tapke, pacijenti:

• odmor u krevetu se propisuje jedan dan (ponekad se propisuje odmor u krevetu i do 3 dana - ako se određeni lijekovi daju u subarahnoidalno područje).
• morate zauzeti horizontalni položaj i ležati na trbuhu;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati obilje pića (ne hladno);
• primijeniti intravenske plazma ekspandere (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

• groznica, zimica ili stezanje u predjelu vrata;
• utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je uzimanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno ispitivanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije, ispituje se cerebrospinalna tečnost koja se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa (početna faza subarahnoidalnog krvarenja).
• Žućkasta boja: zbog dugotrajnih procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoza meningea, blokada cirkulacije tekućine u subarahnoidnoj regiji).
• Sivkasto zelena boja: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
• Bistro piće- ovo je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnom pregledu:

• Mjeri se pritisak likvora;
• tečnost se procjenjuje makroskopski;
• određuje se volumen proteina i šećera;
• ispituje se morfologija ćelija.

norma:

• Boja cerebrospinalne tečnosti: bistra
• Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Crvena krvna zrnca: ne
• Normalni pritisak tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 – 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost alkoholne hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako je pritisak likvora nizak (manji od 1,5 kPa), to ukazuje na prisustvo moždanih patologija (jako oticanje, blokada puteva likvora u spinalnim kanalima).

Osim toga:

• Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju crvena krvna zrnca, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo atipičnih ćelija može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prethodne operacije kičme;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• Pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti od neprocjenjive važnosti u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne po organizam.

Kada se pravilno izvede, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za niz neuroloških i infektivnih bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i anestezije. Korištenje modernih istraživačkih metoda, poput CT-a i MRI-a, smanjilo je broj izvršenih punkcija, ali ga stručnjaci još ne mogu u potpunosti napustiti.

Pacijenti ponekad greškom nazivaju proceduru prikupljanja likvora punkcijom kičmene moždine, iako nervno tkivo ni u kom slučaju ne bi trebalo da bude oštećeno ili da uđe u iglu za ubijanje. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj grešci kirurga. Stoga je ispravnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora kičmene moždine ili spinalnom punkcijom.

Likvor, ili cerebrospinalna tečnost, cirkuliše ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sistemu, obezbeđujući trofizam nervnog tkiva, podršku i zaštitu mozga i kičmene moždine. Kod patologije se njegova količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, praćene promjenama u staničnom sastavu, u slučaju krvarenja;

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti ili čisto dijagnostičke prirode, kada ljekar propisuje punkciju radi potvrđivanja ili postavljanja tačne dijagnoze, ili terapijske, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Punkcija se sve više koristi za obezbeđivanje anestezije za operacije na trbušnim i karličnim organima.

Kao i svaka invazivna intervencija, spinalna punkcija ima jasnu listu indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta za vrijeme i nakon zahvata. Ovakva intervencija se ne propisuje tek tako, ali ni ne treba paničariti prerano ako lekar smatra da je to potrebno.

Kada je moguće i zašto ne uraditi kičmenu tapku?

Indikacije za spinalnu punkciju su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i hernijacije struktura stabla;
• Potreba za davanjem citostatika i antibakterijskih sredstava direktno ispod membrana mozga ili kičmene moždine;
• Davanje kontrasta tijekom radiografije;
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti i smanjenje intrakranijalnog pritiska kod hidrocefalusa;
• Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u nervnom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva groznica, kada je isključena patologija drugih unutrašnjih organa;
• Sprovođenje spinalne anestezije.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju kičmene moždine, dok u slučaju multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice nije uvijek neophodna i može se odustati.

U slučaju infektivnog oštećenja moždanog tkiva i njegovih membrana, spinalna punkcija ima ne samo važnu dijagnostičku vrijednost za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Kada se intrakranijalni pritisak poveća, punkcija kičmene moždine smatra se možda jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i oslobađanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antitumorskih lijekova direktno pod membrane mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivnije djelovanje na tumorske stanice, već i korištenje veće doze lijekova.

Tako se likvorom uzima kako bi se utvrdio njen ćelijski sastav, prisustvo patogena, primjesa krvi, identificirale tumorske stanice i izmjerio pritisak likvora u njenoj cirkulaciji, a sama punkcija se izvodi kada se daju lijekovi ili anestetici.

U slučaju određene patologije, punkcija može uzrokovati značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga se prije propisivanja moraju eliminirati moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za kičmenu tapku uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura zbog otoka, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine će ubrzati hernijaciju dijelova moždanog stabla i može uzrokovati smrt pacijenta direktno tokom zahvata;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacija, kongenitalni defekti);
3. Poremećaji krvarenja;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme sa tekućim krvarenjem.

Priprema za kičmeni stub

Karakteristike ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo koje invazivne procedure, pacijent će morati podvrgnuti testovima krvi i urina, podvrgnuti studiji koagulacije krvi, CT skeniranju i MRI.

Izuzetno je važno obavijestiti ljekara o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti i pratećim patologijama. Svi antikoagulansi i angiotrombocitni agensi se ukidaju najmanje nedelju dana ranije zbog rizika od krvarenja, kao i antiinflamatorni lekovi.

Žene kojima je zakazana punkcija likvora, a posebno tokom rendgenskih kontrastnih studija, moraju biti sigurne da nisu trudne kako bi se isključio negativan uticaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili se sa odjeljenja gdje se liječi odvodi u salu za liječenje. U prvom slučaju, trebali biste unaprijed razmisliti o tome kako i s kim ćete morati doći kući, jer su slabost i vrtoglavica mogući nakon manipulacije. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za punkciju kičme mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće su to infekcije ili sumnja na malignitet. Prisustvo jednog od roditelja smatra se preduslovom za operaciju, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti prilično podnošljiv, a studija je neophodna za oporavak.

Tipično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju. Lokalni anestetici su dovoljni da pacijentu bude udobno. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji opasnost od cerebralnog edema i dislokacije tijekom spinalne punkcije, preporučljivo je primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija likvora, ispitanik se stavlja na tvrdi sto sa desne strane, donji udovi su podignuti do trbušnog zida i stegnuti u ruke. Punkciju je moguće izvesti u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme, leđa također treba biti savijena što je više moguće. Kod odraslih su punkcije dozvoljene ispod drugog lumbalnog pršljena, kod djece, zbog opasnosti od oštećenja kičmenog tkiva, ne više od trećeg.

Tehnika spinalne tapke ne predstavlja poteškoće za obučenog i iskusnog specijaliste, a njeno pažljivo pridržavanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tečnosti uključuje nekoliko uzastopnih faza:

Navedeni algoritam radnji je obavezan bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Točnost liječničkih radnji određuje rizik od opasnih komplikacija, a u slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje ublažavanja boli.

Volumen tečnosti dobijen prilikom punkcije je do 120 ml, ali je za dijagnozu dovoljno 2-3 ml, koristi se za dalje citološke i bakteriološke analize. Prilikom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, pa se posebno osjetljivim pacijentima savjetuje ublažavanje bolova i primjena sedativa.

Tokom čitavog postupka važno je održavati maksimalnu mirnost, pa odrasle u željenom položaju drži pomoćnik ljekara, a dijete jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i pomaže pacijentu da osigura mir, a doktoru daje mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi pacijenti se boje punkcije, jer su sigurni da boli. U stvarnosti punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodire u kožu. Kako se meka tkiva “zasićena” anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj utrnulosti ili nadutosti, a onda svi negativni osjećaji potpuno nestaju.

Ako je prilikom punkcije dotaknut nervni korijen, onda je oštar bol, sličan onom koji prati radikulitis, neizbježan, ali se ovi slučajevi smatraju komplikacijama, a ne normalnim osjećajima tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije sa povećanom količinom likvora i intrakranijalnom hipertenzijom, kako se višak tečnosti odstranjuje, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i bola u glavi.

Postoperativni period i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora, pacijent se ne podiže, već se u ležećem položaju odvodi na odjeljenje, gdje leži na stomaku najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa sa jastukom ispod zadnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim medicinskim nadzorom svakih četvrt sata, jer se tok likvora iz ubodne rupe može nastaviti i do 6 sati. Ako se pojave znaci edema i dislokacije moždanih regija, poduzimaju se hitne mjere.

Nakon kičmene punkcije potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Ako je nivo cerebrospinalne tečnosti normalan, nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena punktata, pacijent ostaje na krevetu do dvije sedmice.

Smanjenje volumena tekućine i blagi pad intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati napade glavobolje, koji mogu trajati oko tjedan dana. Može se ublažiti analgeticima, ali u svakom slučaju sa takvim simptomom treba se obratiti ljekaru.

Sakupljanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako je narušen algoritam punkcije, indikacije i kontraindikacije nisu pažljivo procijenjene ili je opće stanje pacijenta teško, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerovatnije, iako rijetko, komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog odljeva velike količine cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i zaglavljivanjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bol u donjem dijelu leđa, nogama, senzorni poremećaji zbog ozljede korijena kičmene moždine;
3. Postpunkcijski holesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kičmene moždine (koristeći nekvalitetne instrumente, nedostatak trna u iglama);
4. Krvarenje zbog ozljede venskog pleksusa, uključujući subarahnoidalni;
5. Infekcija praćena upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Ako antibakterijski lijekovi ili radionepropusne tvari uđu u intratekalni prostor, javljaju se simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno obavljene kičmene punkcije su rijetke. Ova procedura omogućava dijagnosticiranje i efikasno liječenje, a u slučaju hidrocefalusa i sama je jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost prilikom punkcije može biti povezana sa ubodom, što može dovesti do infekcije, oštećenja krvnih sudova i krvarenja, kao i disfunkcije mozga ili kičmene moždine. Stoga se spinalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici pravilno procijenjeni i ako se slijedi algoritam procedure.

Procjena rezultata kičmene punkcije

Rezultat citološke analize likvora spreman je na dan ispitivanja, a ako je neophodna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može trajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati u hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tečnost je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvena krvna zrnca. Dozvoljena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, nivo šećera je otprilike polovina onoga u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali se kod odraslih smatra normom do 10 ćelija po µl, kod djece je nešto više ovisno o dobi. Gustina je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Primiješanost krvi u likvoru ukazuje na krvarenje ispod membrane mozga ili ozljedu krvnog suda tokom zahvata. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tečnost se sipa u tri posude: u slučaju krvarenja u sva tri uzorka obojena je homogeno crveno, a u slučaju oštećenja žile postaje svetlija od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije povećava se zbog celularnosti i proteinske komponente, a kod viška tekućine (hidrocefalusa) se smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga od sifilisa i epilepsija su praćeni povećanjem pH, a kod meningitisa i encefalitisa opada.

Likvor može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, požuti uz povećanje sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrana mozga.

Biohemijski sastav cerebrospinalne tečnosti takođe ukazuje na patologiju. Nivo šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, povećava se mliječna kiselina i njeni derivati ​​u slučaju meningokoknih lezija, apscesa moždanog tkiva, ishemijskih promjena, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Hloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, a smanjuju se s meningitisom i sifilisom.

Prema recenzijama pacijenata koji su prošli punkciju kralježnice, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako ga izvodi visoko kvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a glavnu zabrinutost pacijenti doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Video: kičmena slavina

Pregled cerebrospinalne tečnosti(CSF) neophodan je za potvrdu dijagnoze meningitisa, encefalitisa i subarahnoidalnog krvarenja, a pomaže i u dijagnostici demijelinizacijskih, degenerativnih, kolagensko-vaskularnih bolesti i identifikaciji tumorskih ćelija u subarahnoidnom prostoru. Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju ključna je za uspjeh pregleda. Iskusni ljekarski asistent pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj, a također ga drži i smiruje tokom pregleda. Pacijent treba da leži na boku tokom pregleda, koža se dobro očisti jodom, alkoholom, a mjesto uboda prekriva sterilnim ubrusima.

Doktor mora nositi medicinski ogrtač i rukavice. Asistent savija pacijentov vrat i noge kako bi povećao intervertebralne prostore. Najbolje mjesto punkcije za lumbalnu punkciju (LP) - LIII-LIV ili LIV-LV interval - određuje se povlačenjem zamišljene horizontalne linije koja povezuje grebene ilijaka. Anestezija kože i podložnih tkiva se izvodi injekcijom lokalnih anestetika ili nanošenjem posebnog flastera koji sadrži lokalne anestetike - lidokain i prilokain (EMLA) na kožu 30 minuta prije početka studije. Za LP se koristi oštra igla sa zakošenim krajem, 22 G, dužine 2,5-5,0 cm sa trnom. Igla se ubacuje u horizontalnu ravninu, a zatim se usmjerava malo prema gore. Trn se često uklanja, igla se ubacuje polako kako se ne bi propustio trenutak kada igla uđe u subarahnoidalni prostor.

Trenutak prolaska igle kroz dura mater i u subarahnoidalni prostor, oseća se kao neuspeh. Pritisak cerebrospinalne tečnosti može se odrediti pomoću manometra; Normalno u ležećem položaju, u opuštenom stanju je otprilike 100 mm aq. Art. Kada pacijent leži na boku u savijenom položaju, pritisak likvora varira od 60 do 180 mmH2O. Art. Pritisak likvora će se najverovatnije povećati ako pacijent vrišti, ne komunicira sa lekarom i opire se tokom LP. Prilikom mjerenja pritiska likvora, najprecizniji rezultat može se dobiti ako dijete leži u udobnom položaju, sa ispruženom glavom i nogama. Kod novorođenčadi je punkcija moguća u uspravnom položaju, jer se u ovoj starosnoj grupi najčešće javlja smanjena ventilacija i poremećaj perfuzije, što dovodi do zastoja disanja.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:
1) povećan ICP, sumnja na stvaranje mase u mozgu ili kičmenoj moždini,
2) simptomi početne hernijacije mozga kod djece sa sumnjom na meningitis,
3) izuzetno teško stanje pacijenta (u rijetkim slučajevima),
4) infektivne lezije kože u području lumbalne punkcije,
5) trombocitopenija.

U prvom slučaju posle lumbalna punkcija moguća transtentorijalna hernija ili hernija malog tonzila u foramen magnum. Prije izvođenja lumbalne punkcije potrebno je pregledati fundus kako bi se isključio edem papile.

U drugom slučaju su otkriveni simptomi kao što su rigidnost decerebracije ili dekortikacijski položaj, generalizirani tonički napadi, abnormalne promjene u veličini zjenica i reakcija zjenica na svjetlost, odsustvo okulocefalnog odgovora i trajna okularna devijacija. Hernija je također povezana s respiratornim poremećajima, uključujući hiperventilaciju, Cheyne-Stokesovo disanje, ataksično disanje, apneju i respiratorni zastoj. Ova djeca zahtijevaju hitno liječenje, intravenske antibiotike (prema sumnjivom patogenu) i transport na odjel intenzivne njege; Dok se stanje ne stabilizuje i ne koriste se neuroimaging metode, LP je kontraindicirana. LP je glavna dijagnostička procedura kod djece sa sumnjom na bakterijski meningitis u odsustvu znakova sepse i šoka ili simptoma hernije mozga.

Od stanja djeteta sa neliječenim bakterijski meningitis može se brzo pogoršati, odgađanje lumbalne punkcije i adekvatne antibiotske terapije dok rezultati CT-a ne budu dostupni mogu negativno utjecati na prognozu (u rasponu od oporavka do teških komplikacija i smrti).

U trećem slučaju, rijetke situacije, lumbalna punkcija privremeno se odgađa ako je pacijent u kritičnom stanju, jer ovaj zahvat može izazvati srčani i respiratorni zastoj. U tim slučajevima se vadi krv za kulturu i propisuju antibiotici i potporna njega. Kada se stanje stabilizuje, LP je moguć bez štete po zdravlje pacijenta.

U četvrtom slučaju, ako je hitno pregled cerebrospinalne tečnosti kod pacijenata sa infektivnom lezijom kože na mjestu lumbalne punkcije, indicirana je punkcija ventrikula ili cistern magne od strane iskusnog liječnika.

U petom slučaju trombocitopenija sa smanjenjem broja trombocita manjim od 20x109/L može uzrokovati nekontrolirano krvarenje u subarahnoidalni ili subduralni prostor.

Obično bezbojan, kao voda. Zamućena cerebrospinalna tečnost ukazuje na povećanje nivoa belih krvnih zrnaca ili crvenih krvnih zrnaca u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno je sadržaj leukocita u cerebrospinalnoj tečnosti 5 u 1 μl, a kod novorođenčadi može dostići 15/μl. Polinuklearni leukociti (neutrofili) su normalno odsutni u likvoru djece, njihovo prisustvo uvijek ukazuje na patologiju, dok kod novorođenčadi njihov sadržaj može doseći 1-2 u 1 μl. Detekcija polinuklearnih ćelija ukazuje na patološki proces. Povećanje nivoa polinuklearnih leukocita karakteristično je za bakterijski meningitis ili početnu fazu aseptičnog meningitisa. Limfocitoza u likvoru karakteristična je za aseptični, tuberkulozni i gljivični meningitis, demijelinizacijske bolesti, tumore mozga i kičmene moždine, autoimune bolesti i javlja se kada su meningalne membrane iritirane hemijskim agensima (na primjer, nakon mijelografije, intratekalne primjene metotraksata) .

Bojenje po Gramu je neophodno ako postoji sumnja za bakterijski meningitis. Bojenje na bakterije otporne na kiselinu (Ziehl-Neelsenova metoda) indicirano je kada se sumnja na tuberkulozni ili gljivični meningitis. Cerebrospinalna tečnost se uzgaja na odgovarajućim podlogama u zavisnosti od kliničkih podataka i rezultata likvora.

U redu cerebrospinalnu tečnost ne sadrži crvena krvna zrnca. Njihovo prisustvo ukazuje na kršenje tehnike lumbalne punkcije (vaskularna ozljeda, tzv. patalna krv) ili subarahnoidalno krvarenje. Ako u likvoru ima krvi, potrebno je hitno centrifugirati likvor. Lagana supernatantna tečnost ukazuje na traumatsko provođenje LP, a ksantohromna tečnost ukazuje na subarahnoidalno krvarenje. Ako krvavi likvor postepeno postaje svijetli tokom LP, to ukazuje da sadrži krv iz trakta. Prisustvo izluženih eritrocita ne dozvoljava razlikovanje između krvi iz trakta i subarahnoidalnog krvarenja. Uzroci ksantohromije, pored subarahnoidalnog krvarenja, mogu biti hiperbilirubinemija, karotenemija i značajno povećanje nivoa proteina u likvoru.

Normalni nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti varira od 40-60 mg/dL kod djece do 120 mg/dL kod novorođenčadi. Normalno, nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti opada na normalne vrednosti tipične za decu do 3 meseca. život. Povećanje nivoa proteina moguće je kod mnogih bolesti, uključujući infekcije, autoimune, vaskularne i degenerativne bolesti, kao i tumore mozga i kičmene moždine. Dodavanje putne krvi u CSF dovodi do povećanja nivoa proteina od približno 1 mg/dL na svakih 1000 crvenih krvnih zrnaca u 1 μL. Povećanje nivoa IgG u likvoru, koji normalno čini oko 10% ukupnog sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tečnosti, primećuje se kod subakutnog skleroznog panencefalitisa, postinfektivnog encefalomijelitisa i, u nekim slučajevima, kod multiple skleroze. Ako se sumnja na multiplu sklerozu, indicirano je ispitivanje oligoklonskih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini.

Nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti je otprilike 60% nivoa glukoze u krvi zdravog djeteta. Kako bi se izbjegle greške u tumačenju odnosa glukoze u krvi i likvora kod sumnje na meningitis, preporučuje se ispitivanje nivoa glukoze u krvi prije LP, dok je dijete u relativno mirnom stanju. Smanjenje razine glukoze u likvoru otkriveno je kod difuznog oštećenja meningealnih membrana, posebno kod bakterijskog i tuberkuloznog meningitisa. Osim toga, uobičajeni neoplastični procesi koji uključuju moždane ovojnice, subarahnoidno krvarenje, gljivični meningitis i, u nekim slučajevima, aseptični meningitis mogu uzrokovati smanjenje razine glukoze u likvoru.

Lumbalna punkcija(lumbalna punkcija) - uvođenje igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine u nivou lumbalne kičme - najčešće se izvodi u dijagnostičke svrhe radi proučavanja sastava likvora. Obično je CSF potpuno transparentan. Formirani elementi su sadržani u izuzetno malim količinama - limfociti (0...3)x10 /l CSF; prema nekim autorima, citozu do (5...6)x10 /l takođe treba smatrati normalnom. Koncentracija proteina je 0,2-0,3 g/l. Biohemijske studije CSF takođe imaju poznatu dijagnostičku vrednost. Dakle, sadržaj šećera obično ne prelazi 2,75 mmol/l, odnosno 2 puta manje nego u krvi; koncentracija hlorida se kreće od 169,2-225,6 mmol/l itd. Rezultati bakteriološkog pregleda likvora mogu biti od velike vrednosti.

Za bakterioskopska i bakteriološka istraživanja CSF uzeti u sterilnu epruvetu u skladu sa pravilima asepse. Kada se otkrije meningokok, strepto- ili stafilokok, ili kada se otkrije Mycobacterium tuberculosis, mikroskopija i kultura likvora pomažu u odabiru racionalne terapije. Od velikog značaja mogu biti i brojne pozitivne imunološke reakcije otkrivene iz likvora u slučaju sifilisa, tifusa i tifusa, bruceloze ili drugih zaraznih bolesti.

Za lumbalnu punkciju Morate imati pri ruci 5% alkoholni rastvor joda, alkohol, kolodion, 0,5% rastvor novokaina, špriceve od 5 ml i 10 ml, tanke igle za špriceve, igle za lumbalnu punkciju Tufier ili Bir. Bolje je koristiti fleksibilne, nelomljive i nerđajuće iridijum-platinaste igle. Potreban je i vodeni manometar za određivanje pritiska likvora, sterilne epruvete u stalku, vata i salvete. Špric i igle moraju biti dobro postavljeni i sterilizirani. Najprije morate provjeriti da li je mandrin slobodno uklonjen sa igle za lumbalnu punkciju i da li se njen rez tačno poklapa sa rezom igle.

bolestan ležati na ravnom (tvrdom) krevetu ili, bolje, na visokom kauču. Da biste izbjegli bočno savijanje kičme, stavite jastuk ispod donjeg dijela leđa.
Bolestan leži na boku, glava mu je nagnuta na prsa, noge su mu savijene u kolenima, kukovi su mu privedeni na stomak, stomak uvučen, leđa su mu savijena.

Jedan od asistenti drži pacijenta u ovom položaju u vrijeme punkcije. Važno je da pacijentova leđa budu striktno u frontalnoj ravni, a spinozni procesi kralježaka u sagitalnoj ravni. Ako se punkcija izvodi u sjedećem položaju, tada se pacijent sjedi na stolici ili preko uskog stola s leđima okrenutim ivicama i visećim nogama. Mišići pacijenta trebaju biti opušteni, leđa savijena unatrag, a glava nagnuta naprijed. Da bi održao ravnotežu, pacijent se oslanja laktovima na kukove ili stavlja ruke na naslon stolice ispred. Asistent drži pacijenta u ovom položaju.

Palpacija Gornji rubovi ilijačnih kostiju se određuju i spajaju linijom okomitom na kralježnicu, a mjesto punkcije je označeno. Odgovara prostoru između spinoznih nastavaka III i IV lumbalnog pršljena. Punkcija se može izvesti jedan prostor iznad ili ispod ovog nivoa. Orijentiri su označeni na koži alkoholnom otopinom joda. Mjesto predviđeno za punkciju se široko tretira alkoholnom otopinom joda i alkohola. Lokalna anestezija se izvodi 0,5% rastvorom novokaina. Prvo, tijekom intradermalne primjene, formira se "korica limuna", a zatim se ubrizgava 5-6 ml otopine duž buduće punkcije do dubine od 3-4 cm.

Počinjemo punkcija, upozoriti pacijenta i asistenta da se pacijent ne pomjeri tokom punkcije. Doktor uzima iglu desnom rukom, poput olovke, između drugog i trećeg prsta, naslanjajući prvi prst na glavu trna, stavlja prst lijeve ruke tako da padne na samo mjesto predviđenog punkcija, neposredno ispod spinoznog nastavka. Smjer igle treba biti duž srednje linije strogo sagitalno; kod djece - okomito na liniju kralježnice, a kod odraslih - blago pod uglom, otvoreno u kaudalnom smjeru.

Naporno rade iglu pažljivo, ali dovoljnom snagom da probije kožu i potkožno tkivo. Igla se zatim napreduje polako i glatko, probijajući interspinozni ligament, ligamentum flavum, dura mater i arahnoidnu membranu. Na putu do subarahnoidalnog prostora, osoba koja vrši punkciju uvijek osjeća umjeren otpor napredovanju igle koju pružaju tkiva. U trenutku kada igla prodire u subarahnoidalni prostor, jasno se uočava novi osjećaj: nema prethodnog otpora tkiva, igla nakon laganog "klik-a" odjednom kao da "propada".

Kada je rupa igle, prema proračunima, nalazi se u lumenu duralne vrećice, doktor, držeći lijevom rukom paviljon igle, desnom rukom uklanja mandrinu (obično nepotpuno), a zatim se u lumenu likvora pojavljuje kap CSF-a. igla.

CSF pritisak mjereno pomoću manometra u obliku staklene cijevi promjera 1-1,5 mm, koja je preko gumene cijevi i kanile spojena na iglu. CSF puni cijev manometra. CSF pritisak u milimetrima vode izračunava se iz podjela označenih na njemu. Prema našim zapažanjima, normalan pritisak likvora tokom lumbalne punkcije kreće se od 100-200 mmH2O. Art., ako se mjeri u ležećem položaju i 200-300 mm vode. Art. - u sjedećem položaju. Pritisak likvora približno je određen brzinom njegovog izlivanja iz igle (obično 60-70 kapi/min). Međutim, ova metoda nije tačna.
Prohodnost subarahnoidalnog prostora se provjerava posebnim tehnikama.

Indikacije:

1.uzimanje likvora na pregled (krv, protein, citoza);

2. uzimanje cerebrospinalne tečnosti za smanjenje intrakranijalnog pritiska;

3.davanje medicinskih supstanci i anestetičkih rastvora;

4.uvođenje vazduha u subarahnoidalni prostor tokom pneumoencefalografije.

Oprema:

1. čisti manipulacioni sto posebno za aseptičke procedure;

2. sterilna instalacija sa setom potrebnih alata za izvođenje procedure;

3.pakovanje (kutija) sa sterilnim zavojnim materijalom,

5.sterilno postavljanje pomoću hvataljki (pinceta, pinceta);

6. sredstva za dezinfekciju odobrena za upotrebu u Rusiji u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom;

7. lijekovi u zavisnosti od svrhe studije;

8.maska, rukavice;

9.sterilne pamučne kuglice, sterilna salveta;

10,5% rastvor joda, špric, 2% rastvor novokaina;

11.ljepljivi gips;

12.igla sa trnom, za spinalnu punkciju;

13.2 epruvete (jedna sterilna za bakterijsku kulturu spinalnih punkcija, druga čista epruveta za opštu analizu);

14.obrasci smjernica.

Potrebni uslovi:

Prije izvođenja ove manipulacije, medicinska sestra treba:

1.operite ruke na standardni način;

2.tretirati antiseptikom koji sadrži alkohol;

3. obući sterilnu haljinu i rukavice;

4. pokriti sterilni sto ili poslužavnik u skladu sa algoritmom;

5.Procedura se izvodi na prazan želudac.

Sastavljanje seta instrumenata za lumbalnu punkciju

Provjerite izgled instalacije za postupak - nepropusnost, integritet, suhoća.

Obratite pažnju na datum sterilizacije na etiketi ili pakovanju.

Otvorite vanjsko pakovanje sterilnog kompleta, izvadite njegov sadržaj iz unutrašnjeg sterilnog pakovanja i stavite ga na sterilnu pelenu na gornjoj polici stola.

Ne dozvolite da spoljna ambalaža dođe u kontakt sa površinom sterilnog dela stola.

Koristeći sterilnu pincetu, stavite instrumente na sto:

3 šprica kapaciteta 5 ml sa iglama;

2-3 igle za spinalnu punkciju sa trnom;

Staklena cijev sa manometrom;

Kuglice gaze, salvete.

Stavite na nesterilni dio stola:

0,25% rastvor novokaina;

70% rastvor alkohola;

2 sterilne epruvete u stalku;

Cleol (lepilni malter).

I. Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju

Potrebni uslovi:

1.zahvat se izvodi na prazan želudac;

2. uvjeriti se da pacijent nema alergiju na otopinu novokaina, kožna oboljenja u području punkcije ili akutna stanja koja zahtijevaju hitno intenzivno liječenje.

Priprema za proceduru.

Objasniti pacijentu (rođacima) svrhu i tok zahvata, dobiti pristanak.

Proverite sa lekarom koji je prisutan o vremenu, mestu punkcije (odeljenje, sala za tretmane, posebno odeljenje), položaju pacijenta (na boku, sedeći) i načinu transporta.

Otpratiti pacijenta u sobu za pregled radi obavljanja pregleda.

Bilješka:

Ukoliko je to propisao lekar, pacijenta treba transportovati na kolicima sa tvrdom podlogom.

1. Identificirati pacijentove pritužbe; mjeriti otkucaje srca, disanje, krvni tlak; ako je potrebno, djelimično pokrijte pacijenta ćebetom i namjestite jastuke.

2. Obavestiti lekara o spremnosti za punkciju i podacima vizuelnog praćenja stanja pacijenta.

Napomena: tokom postupka ostanite blizu doktora i pridržavajte se njegovih naredbi.

Položite pacijenta na bok, glava je savijena na grudi, noge su savijene u koljenima i pritisnute što bliže stomaku (ako je pacijent pri svijesti, stavite ruke ispod koljena).

Pomoću pamučnog štapića natopljenog jodom povucite liniju koja povezuje vrhove ilijaka.

II. Provođenje procedure.

Medicinska manipulacija.