Spinalni kanal i ventrikule mozga. Funkcije i struktura ventrikula mozga. Kako i kada se postavlja dijagnoza?

Hidrocefalus (vodavica mozga) je bolest u kojoj se u dijelovima mozga nakuplja velika količina cerebrospinalne tekućine. Uzrok ovog stanja je disfunkcija proizvodnje ili odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura.

Djeca i odrasli su podložni ovoj bolesti. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je složeniji nego kod djeteta, jer se kosti lubanje spojene u području fontanele ne razmiču i tekućina počinje vršiti pritisak na obližnje moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje zahvaćaju nervni i vaskularni sistem, te strukture mozga. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku „Drugi poremećaji nervnog sistema” ima posebnu šifru G91, u kojoj su vrste bolesti opisane u tačkama 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralne hidrokele značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojava sljedećih simptoma:

• Glavobolja - osjećaj pucanja i pritiska koji se širi u područje očnih duplja, uznemirujući uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog perioda budnosti, njihov intenzitet se smanjuje.
• Mučnina - javlja se uz glavobolje, uglavnom ujutro.
• Povraćanje nije povezano s hranom, nakon napada pacijent se osjeća bolje.
• Poremećaji vida – peckanje u očima, pojava maglovitog vela.
• Pospanost je znak velikog nakupljanja tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerovatnoće iznenadne pojave niza neuroloških simptoma.
• Znakovi pomaka moždanih struktura u odnosu na osovinu moždanog stabla su poremećaji okulomotornih funkcija, neprirodan položaj glave, respiratorna insuficijencija, depresija svijesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa kod odrasle osobe, simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent doživljava:

1. Znakovi demencije su zbunjenost, poremećaji spavanja, smanjena memorija i misaoni procesi, smanjena sposobnost samostalne brige o sebi u svakodnevnom životu.
2. Apraksija hoda je poremećaj hoda pri hodu (nestabilnost, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok u ležećem položaju pacijent samouvjereno pokazuje motoričke funkcije, imitirajući vožnju biciklom ili hodanje.
3. Kršenje mokrenja i defekacije - manifestira se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne i fekalne inkontinencije.
4. Konstantna slabost mišića, letargija.
5. Poremećaj ravnoteže – u kasnijoj fazi, manifestuje se u nemogućnosti pacijenta da se samostalno kreće ili sjedi.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe od drugih patologija na temelju opisanih simptoma i posavjetovati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Liker tečnost koju proizvode horoidni pleksusi mozga ispira njegove strukture i apsorbuje se u venska tkiva. Obično se ovaj proces odvija kontinuirano, a količina proizvedene i apsorbirane tekućine je jednaka. Kada je jedna od opisanih funkcija poremećena, dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u strukturama mozga, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• Akutni poremećaji u cerebralnom sistemu opskrbe krvlju uzrokovani trombozom, hemoragijskim ili ishemijskim moždanim udarom, rupturom aneurizme, subarahnoidalnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
• Razvoj infekcija i upalnih procesa koji zahvataju centralni nervni sistem, strukture i membrane mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatije – toksične, posttraumatske, alkoholne i druge vrste koje uzrokuju kroničnu hipoksiju mozga i njegovu kasniju atrofiju.
• Tumori različite etiologije, rastu u ćelijama ventrikula, moždanog debla i perimozga tkiva.
• Intrakranijalne ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i rupture krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
• Komplikacije nakon operativnih zahvata u vidu cerebralnog edema i kompresije likvora i kanala za dovod krvi.
• Rijetke genetske anomalije i defekti centralnog nervnog sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindrom.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, pacijent treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije i, ako se pojave karakteristični simptomi, odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus odraslih je gotovo uvijek klasifikovan kao stečena bolest. U zavisnosti od karakteristika, prirode porekla i razvoja, deli se na sledeće vrste:

1. Po prirodi porijekla:

• Otvoreni (vanjski) - zbog loše apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njen višak se nakuplja u subarahnoidnom prostoru, dok se u komorama mozga ne uočavaju smetnje. Ova vrsta vodene bolesti je neuobičajena; njeno napredovanje dovodi do postepenog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
• Zatvorena (unutrašnja) - tekućina se nakuplja u dijelovima ventrikula. Razlog za ovaj proces je kršenje njegovog odljeva kroz kanale koji provode tekućinu, uzrokovano upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
• Hipersekretorna - javlja se kada postoji prekomjerna proizvodnja likvora.
• Mješoviti - do nedavno je ova vrsta hidrocefalusa dijagnosticirana kada se tekućina istovremeno nakuplja u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas se atrofija mozga identificira kao osnovni uzrok ovog stanja, a posljedica je nakupljanje tekućine, pa se ova vrsta patologije ne odnosi na hidrocefalus.

1. Prema indikatorima intrakranijalnog pritiska:

• Hipotenzivno – snižen je pritisak likvora.
• Hipertenzivno – povećani su indikatori pritiska likvora.
• Normotenzivno – intrakranijalni pritisak je normalan.

1. Prema tempu razvoja:

• Akutni - brzi razvoj patologije, period od prvih simptoma do dubokog oštećenja struktura mozga je 3-4 dana.
• Subakutna – bolest se razvija tokom 1 mjeseca.
• Hronični – karakteriziraju ga blagi simptomi, period razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima da postave ispravnu dijagnozu u procesu dodatne dijagnostike.

Dijagnostika

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nemoguće je dijagnosticirati samo vizualnim znakovima ili simptomima, jer se bolest ne manifestira izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije postavljanja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

1. Pregled od strane specijalista - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koje izazivaju pojavu cerebralne hidrokele; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenja njegove funkcionalnosti.
2. Kompjuterizirana tomografija – za proučavanje veličina i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidalnog prostora i kostiju lubanje, utvrđivanje njihove veličine i oblika, te prisutnost tumora.
3. Magnetna rezonanca - za otkrivanje tekućine u strukturama mozga, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, što će omogućiti da se donese preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
4. Rendgen ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila i stepena stanjivanja njihovih zidova.
5. Cisternografija se izvodi kako bi se identificirao oblik hidrocefalusa i razjasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura na prisutnost patoloških promjena koje se u njima javljaju.
7. Lumbalna punkcija - uzima se cerebrospinalna tekućina za određivanje intrakranijalnog tlaka, proučavanje njegovog sastava prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
8. Oftalmoskopija se provodi kao popratna studija kako bi se identificirali poremećaji vida i uzroci koji su ih izazvali.

Ako rezultati pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o njegovom obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Kod male i umjerene akumulacije tekućine u dijelovima mozga, pacijentu se preporučuje liječenje lijekovima.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, onda mu je potrebna hitna operacija.

Kod hidrocefalusa je važno smanjiti pritisak cerebrospinalne tekućine na mozak. U tu svrhu, tokom procesa lečenja, lekar propisuje sledeće lekove:

• Diuretici (Diacarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tečnosti iz organizma.
• Vazoaktivni lijekovi (Glivenol, Magnesium Sulfate) - za poboljšanje cirkulacije krvi i vraćanje vaskularnog tonusa.
• Lijekovi protiv bolova (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje napadaja boli i brojnih neuroloških simptoma.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) su indicirani u teškim stanjima kao imunosupresivi i agens za neutralizaciju toksina.
• Barbiturati (fenobarbital) su sedativi koji imaju depresivni učinak na centralni nervni sistem.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u moždanim strukturama i ublažiti simptome, ali uz nju je nemoguće potpuno izliječiti. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik od kome ili smrti, pacijent se podvrgava neurohirurškoj intervenciji. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Šantiranje je uklanjanje cerebrospinalne tečnosti posebnim instrumentom iz moždanih struktura u tjelesnu šupljinu, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez smetnji. Postoje različite vrste ranžiranja:

• ventrikulo-peritonealni – drenaža tečnosti u trbušnu šupljinu;
• ventrikuloatrijalni - u desnu pretkomoru;
• ventrikulocisternomija - u okcipitalnom dijelu, odjeljak cisterne magna.

1. Endoskopija - tečnost se uklanja kroz poseban kateter umetnut u rupu napravljenu u lubanji.
2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje ugradnju vanjskog drenažnog sistema. Ova vrsta intervencije je indicirana u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu izvesti. Prilikom njegovog izvođenja postoji veliki rizik od kasnijeg razvoja komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika prilikom dijagnosticiranja hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe ovisi o obliku i težini bolesti. Identifikacija patologije u početnoj fazi povećava vjerojatnost održavanja radne sposobnosti, kao i samostalnu orijentaciju pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, pri prvim simptomima bolesti potrebno je konzultirati liječnika, podvrgnuti se redovnim pregledima, a također podvrgnuti tečajevima liječenja i rehabilitacije koje je preporučio.

Hidrocefalus u poodmakloj fazi prijeti pacijentu ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom za liječnike. Razlog tome su ireverzibilni procesi u moždanom tkivu koji nastaju tokom dugotrajnog pritiska likvora na njegove strukture. Posljedice koje se javljaju kod uznapredovalog hidrocefalusa uključuju:

• smanjen tonus mišića udova;
• pogoršanje sluha i vida;
• mentalni poremećaji, koji se očituju u smanjenju razmišljanja, pamćenja i koncentracije;
• poremećaji respiratornog i srčanog sistema;
• neravnoteža vode i soli;
• nedostatak koordinacije;
• pojava epileptičkih napadaja;
• znakove demencije.

Ako su opisane komplikacije prisutne i njihova težina je teška, pacijentu se dodjeljuje invaliditet, čija grupa ovisi o tome koliko se može samostalno snalaziti u društvu i svakodnevnom životu.

Ako bolest brzo napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost kome i smrti.

Odabir ljekara ili klinike

©18 Informacije na sajtu su samo u informativne svrhe i ne zamenjuju konsultacije sa kvalifikovanim lekarom.

CSF (cerebrospinalna tečnost)

Liker je cerebrospinalna tečnost sa složenom fiziologijom, kao i mehanizmima formiranja i resorpcije.

To je predmet proučavanja takve nauke kao što je likerologija.

Jedan homeostatski sistem kontroliše cerebrospinalnu tečnost koja okružuje nerve i glijalne ćelije u mozgu i održava njenu hemiju relativno konstantnom u poređenju sa hemijom krvi.

Postoje tri vrste tečnosti u mozgu:

1. krv koja cirkulira u širokoj mreži kapilara;
2. cerebrospinalna tečnost - cerebrospinalna tečnost;
3. fluid međućelijskih prostora, koji imaju širinu od oko 20 nm i slobodno su otvoreni za difuziju nekih jona i velikih molekula. Ovo su glavni kanali kroz koje hranljive materije stižu do neurona i glijalnih ćelija.

Homeostatsku kontrolu obezbeđuju endotelne ćelije moždanih kapilara, epitelne ćelije horoidnog pleksusa i arahnoidne membrane. Veza između cerebrospinalne tekućine može se predstaviti na sljedeći način (vidi dijagram).

Dijagram veze između cerebrospinalne tekućine i moždanih struktura

• krvlju (direktno kroz pleksus, arahnoidnu membranu itd., a indirektno kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) ​​i ekstracelularnu tekućinu mozga);
• sa neuronima i glijom (indirektno kroz ekstracelularnu tečnost, ependimu i pia mater, a na nekim mestima i direktno, posebno u trećoj komori).

Formiranje cerebrospinalne tečnosti (CSF)

CSF se formira u horoidnim pleksusima, ependimu i moždanom parenhimu. Kod ljudi, horoidni pleksusi čine 60% unutrašnje površine mozga. Poslednjih godina je dokazano da je glavno mesto porekla likvora horoidni pleksus. Faivre je 1854. godine prvi sugerirao da su horoidni pleksusi mjesto formiranja cerebrospinalne tekućine. Dandy i Cushing su to eksperimentalno potvrdili. Dandy je prilikom uklanjanja horoidnog pleksusa u jednoj od bočnih ventrikula otkrio novu pojavu - hidrocefalus u komori sa očuvanim pleksusom. Schalterbrand i Putman su uočili oslobađanje fluoresceina iz pleksusa nakon intravenske primjene ovog lijeka. Morfološka struktura horoidnih pleksusa ukazuje na njihovo učešće u formiranju cerebrospinalne tekućine. Mogu se uporediti sa strukturom proksimalnih dijelova tubula nefrona, koji luče i apsorbiraju različite tvari. Svaki pleksus je visoko vaskularizirano tkivo koje se proteže u odgovarajuću komoru. Horoidni pleksusi potiču iz pia mater mozga i krvnih sudova subarahnoidalnog prostora. Ultrastrukturni pregled pokazuje da se njihova površina sastoji od velikog broja međusobno povezanih resica, koje su prekrivene jednim slojem kubičnih epitelnih ćelija. Oni su modifikovani ependim i nalaze se na vrhu tanke strome kolagenih vlakana, fibroblasta i krvnih sudova. Vaskularni elementi uključuju male arterije, arteriole, velike venske sinuse i kapilare. Protok krvi u pleksusima je 3 ml/(min*g), odnosno 2 puta brži nego u bubrezima. Endotel kapilara je retikularan i po strukturi se razlikuje od endotela moždanih kapilara na drugim mjestima. Epitelne vilozne ćelije zauzimaju % ukupnog volumena ćelije. Imaju strukturu sekretornog epitela i dizajnirani su za transcelularni transport otapala i otopljenih tvari. Epitelne ćelije su velike, sa velikim centralno lociranim jezgrima i skupljenim mikroresicama na apikalnoj površini. Sadrže oko % ukupnog broja mitohondrija, što uzrokuje veliku potrošnju kisika. Susjedne koroidne epitelne stanice međusobno su povezane zbijenim kontaktima, u kojima se nalaze poprečno smještene ćelije, čime se ispunjava međućelijski prostor. Ove bočne površine blisko raspoređenih epitelnih ćelija na apikalnoj strani povezane su jedna s drugom i formiraju "pojas" u blizini svake ćelije. Formirani kontakti ograničavaju prodor velikih molekula (proteina) u cerebrospinalnu tekućinu, ali mali molekuli slobodno prodiru kroz njih u međućelijske prostore.

Ames i saradnici su ispitivali tečnost izvučenu iz horoidnih pleksusa. Rezultati do kojih su došli autori još jednom su dokazali da su horoidni pleksusi lateralne, treće i četvrte komore glavno mjesto formiranja likvora (od 60 do 80%). Cerebrospinalna tečnost se može pojaviti i na drugim mjestima, kao što je Weed sugerirao. Nedavno je ovo mišljenje potvrđeno i novim podacima. Međutim, količina takve cerebrospinalne tekućine je mnogo veća od one koja se stvara u horoidnim pleksusima. Postoji dovoljno dokaza koji podržavaju stvaranje cerebrospinalne tekućine izvan horoidnog pleksusa. Oko 30%, a prema nekim autorima i do 60% likvora se nalazi izvan horoidnih pleksusa, ali tačna lokacija njenog formiranja ostaje predmet rasprave. Inhibicija enzima karboanhidraze acetazolamidom u 100% slučajeva zaustavlja stvaranje cerebrospinalne tečnosti u izolovanim pleksusima, ali in vivo njena efikasnost je smanjena na 50-60%. Posljednja okolnost, kao i isključenje stvaranja likvora u pleksusima, potvrđuje mogućnost pojave likvora izvan horoidnih pleksusa. Izvan pleksusa, cerebrospinalna tečnost se proizvodi prvenstveno na tri mesta: pijalne krvne žile, ependimalne ćelije i cerebralna intersticijska tečnost. Učešće ependima je vjerovatno neznatno, o čemu svjedoči i njegova morfološka struktura. Glavni izvor formiranja likvora izvan pleksusa je moždani parenhim sa svojim kapilarnim endotelom, koji čini oko 10-12% cerebrospinalne tekućine. Da bi se potvrdila ova pretpostavka, proučavani su ekstracelularni markeri, koji su nakon unošenja u mozak pronađeni u komorama i subarahnoidnom prostoru. Oni su prodirali u ove prostore bez obzira na masu svojih molekula. Sam endotel je bogat mitohondrijama, što ukazuje na aktivan metabolizam koji proizvodi energiju potrebnu za ovaj proces. Ekstrahoroidalna sekrecija također objašnjava nedostatak uspjeha vaskularne pleksusektomije za hidrocefalus. Uočava se prodiranje tečnosti iz kapilara direktno u ventrikularni, subarahnoidalni i međućelijski prostor. Inzulin primijenjen intravenozno dospijeva u cerebrospinalnu tekućinu bez prolaza kroz pleksuse. Izolovane pijalne i ependimalne površine proizvode tekućinu sličnu po hemijskom sastavu likvoru. Nedavni dokazi sugeriraju da je arahnoidna membrana uključena u ekstrahoroidalnu formaciju cerebrospinalne tekućine. Postoje morfološke, a vjerovatno i funkcionalne razlike između horoidnih pleksusa lateralne i četvrte komore. Smatra se da se oko 70-85% likvora pojavljuje u horoidnim pleksusima, a ostatak, odnosno oko 15-30%, u moždanom parenhimu (moždane kapilare, kao i voda nastala tokom metabolizma).

Mehanizam stvaranja cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Prema teoriji sekrecije, cerebrospinalna tekućina je produkt lučenja horoidnih pleksusa. Međutim, ova teorija ne može objasniti odsustvo specifičnog hormona i neefikasnost djelovanja nekih stimulansa i inhibitora endokrinih žlijezda na pleksuse. Prema teoriji filtracije, cerebrospinalna tekućina je običan dijalizat, odnosno ultrafiltrat krvne plazme. Objašnjava neka opšta svojstva cerebrospinalne tečnosti i intersticijske tečnosti.

U početku se mislilo da je ovo jednostavna filtracija. Kasnije je otkriveno da su brojni biofizički i biohemijski obrasci bitni za formiranje cerebrospinalne tekućine:

Biohemijski sastav likvora najuvjerljivije potvrđuje teoriju filtracije u cjelini, odnosno da je cerebrospinalna tekućina samo filtrat plazme. Liker sadrži velike količine natrijuma, hlora i magnezijuma i niske količine kalijuma, kalcijum bikarbonata, fosfata i glukoze. Koncentracija ovih supstanci zavisi od lokacije cerebrospinalne tečnosti, budući da postoji kontinuirana difuzija između mozga, ekstracelularne tečnosti i cerebrospinalne tečnosti dok ova druga prolazi kroz komore i subarahnoidalni prostor. Sadržaj vode u plazmi je oko 93%, au cerebrospinalnoj tečnosti - 99%. Odnos koncentracije cerebrospinalna tečnost/plazma za većinu elemenata značajno se razlikuje od sastava ultrafiltrata plazme. Sadržaj proteina, određen Pandey reakcijom u cerebrospinalnoj tekućini, iznosi 0,5% proteina plazme i mijenja se sa godinama prema formuli:

Lumbalni likvor, kako pokazuje Pandeyeva reakcija, sadrži skoro 1,6 puta više ukupnih proteina od ventrikula, dok likvor cisterni ima 1,2 puta više ukupnih proteina od ventrikula, respektivno:

• 0,06-0,15 g/l u komorama,
• 0,15-0,25 g/l u cerebelomedularnim cisternama,
• 0,20-0,50 g/l u lumbalnom dijelu.

Smatra se da je visok nivo proteina u kaudalnom delu posledica priliva proteina plazme, a ne dehidracije. Ove razlike se ne odnose na sve vrste proteina.

Odnos cerebrospinalne tečnosti/plazme za natrijum je oko 1,0. Koncentracija kalijuma, a prema nekim autorima i hlora, opada u pravcu od ventrikula ka subarahnoidnom prostoru, a koncentracija kalcijuma, naprotiv, raste, dok koncentracija natrijuma ostaje konstantna, iako postoje suprotna mišljenja. . pH cerebrospinalne tečnosti je nešto niži od pH plazme. Osmotski pritisak likvora, plazme i ultrafiltrata plazme u normalnom stanju je veoma blizu, čak izotoničan, što ukazuje na slobodnu ravnotežu vode između ove dve biološke tečnosti. Koncentracija glukoze i aminokiselina (npr. glicina) je vrlo niska. Sastav cerebrospinalne tekućine ostaje gotovo konstantan s promjenama koncentracije u plazmi. Tako sadržaj kalijuma u likvoru ostaje u granicama 2-4 mmol/l, dok u plazmi njegova koncentracija varira od 1 do 12 mmol/l. Pomoću mehanizma homeostaze održavaju se na konstantnom nivou koncentracije kalijuma, magnezijuma, kalcijuma, AA, kateholamina, organskih kiselina i baza, kao i pH. Ovo je od velike važnosti, jer promjene u sastavu likvora dovode do poremećaja u aktivnosti neurona i sinapsi centralnog nervnog sistema i mijenjaju normalne funkcije mozga.

Kao rezultat razvoja novih metoda za proučavanje likvora (ventrikulocisternalna perfuzija in vivo, izolacija i perfuzija horoidnih pleksusa in vivo, ekstrakorporalna perfuzija izolovanog pleksusa, direktno sakupljanje tečnosti iz pleksusa i njena analiza, kontrast radiografijom, određivanjem pravca transporta rastvarača i rastvorenih materija kroz epitel) pojavila se potreba da se razmotre pitanja vezana za formiranje cerebrospinalne tečnosti.

Kako treba posmatrati tečnost koju formira horoidni pleksus? Kao jednostavan filtrat plazme, koji nastaje kao rezultat transependimalnih razlika u hidrostatskom i osmotskom pritisku, ili kao specifična složena sekrecija ćelija ependimalnih vila i drugih ćelijskih struktura, koja je rezultat trošenja energije?

Mehanizam lučenja tečnosti je prilično složen proces, i iako su mnoge njegove faze poznate, još uvek postoje neotkrivene veze. Aktivni vezikularni transport, olakšana i pasivna difuzija, ultrafiltracija i drugi vidovi transporta igraju ulogu u formiranju likvora. Prvi korak u formiranju likvora je prolazak ultrafiltrata plazme kroz kapilarni endotel, u kojem nema zatvorenih kontakata. Pod uticajem hidrostatskog pritiska u kapilarama koje se nalaze na bazi horoidalnih resica, ultrafiltrat ulazi u okolno vezivno tkivo ispod viloznog epitela. Pasivni procesi ovdje igraju određenu ulogu. Sljedeća faza u formiranju cerebrospinalne tekućine je transformacija nadolazećeg ultrafiltrata u sekret koji se zove cerebrospinalna tekućina. U ovom slučaju, aktivni metabolički procesi su od velike važnosti. Ponekad je ove dvije faze teško odvojiti jedna od druge. Pasivna apsorpcija jona nastaje uz sudjelovanje ekstracelularnog ranžiranja u pleksuse, odnosno kroz kontakte i bočne međućelijske prostore. Osim toga, opaža se pasivno prodiranje neelektrolita kroz membrane. Poreklo ovih poslednjih u velikoj meri zavisi od njihove rastvorljivosti u lipidima/vodi. Analiza podataka pokazuje da permeabilnost pleksusa varira u veoma širokom rasponu (od 1 do 1000*10-7 cm/s; za šećere - 1,6*10-7 cm/s, za ureu - 120*10-7 cm/s cm/s, za vodu 680*10-7 cm/s, za kofein - 432*10-7 cm/s, itd.). Voda i urea brzo prodiru. Brzina njihovog prodiranja ovisi o omjeru lipid/voda, što može utjecati na vrijeme potrebno ovim molekulima da prodru kroz lipidne membrane. Šećeri putuju ovim putem kroz takozvanu olakšanu difuziju, koja pokazuje određenu ovisnost o hidroksilnoj grupi u molekulu heksoze. Do danas nema podataka o aktivnom transportu glukoze kroz pleksuse. Niska koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini objašnjava se visokom stopom metabolizma glukoze u mozgu. Aktivni transportni procesi protiv osmotskog gradijenta su od velike važnosti za formiranje cerebrospinalne tečnosti.

Davsonovo otkriće činjenice da je kretanje Na+ iz plazme u cerebrospinalnu tečnost jednosmjerno i izotonično s nastalom tekućinom postalo je opravdano kada se razmatraju procesi sekrecije. Dokazano je da se natrijum aktivno transportuje i da je osnova za proces lučenja cerebrospinalne tečnosti iz horoidnih pleksusa. Eksperimenti sa specifičnim ionskim mikroelektrodama pokazuju da natrijum ulazi u epitel zbog postojećeg gradijenta elektrohemijskog potencijala od približno 120 mmol preko bazolateralne membrane epitelne ćelije. Zatim se kreće od ćelije do ventrikula protiv gradijenta koncentracije kroz apikalnu ćelijsku površinu pomoću natrijeve pumpe. Potonji je lokaliziran na apikalnoj površini stanica zajedno s adenilciklonitrogenom i alkalnom fosfatazom. Oslobađanje natrijuma u ventrikule nastaje kao rezultat prodiranja vode tamo zbog osmotskog gradijenta. Kalij se kreće u smjeru od cerebrospinalne tekućine do epitelnih stanica protiv gradijenta koncentracije uz utrošak energije i uz sudjelovanje kalijeve pumpe, također smještene na apikalnoj strani. Mali dio K+ tada se pasivno kreće u krv, zbog gradijenta elektrohemijskog potencijala. Kalijumova pumpa je povezana sa natrijumovom, pošto obe pumpe imaju isti odnos prema ouabainu, nukleotidima, bikarbonatima. Kalijum se kreće samo u prisustvu natrijuma. Pretpostavlja se da je broj pumpi u svim ćelijama 3×10 6 i da svaka pumpa obavlja 200 pumpanja u minuti.

Šema kretanja iona i vode kroz horoidalni pleksus i Na-K pumpu na apikalnoj površini koroidalnog epitela:

Poslednjih godina otkrivena je uloga anjona u procesima sekrecije. Transport hlora će verovatno uključiti aktivnu pumpu, ali je primećen i pasivni transport. Formiranje HCO 3 - iz CO 2 i H 2 O je od velikog značaja u fiziologiji cerebrospinalne tečnosti. Skoro sav bikarbonat u cerebrospinalnoj tečnosti dolazi iz CO2, a ne iz plazme. Ovaj proces je usko povezan sa transportom Na+. Koncentracija HCO3 - tokom formiranja likvora je mnogo veća nego u plazmi, dok je sadržaj Cl nizak. Enzim karboanhidraza, koji služi kao katalizator za reakciju stvaranja i disocijacije ugljične kiseline:

Reakcija stvaranja i disocijacije ugljične kiseline

Ovaj enzim igra važnu ulogu u izlučivanju cerebrospinalne tečnosti. Nastali protoni (H+) se zamjenjuju za natrijum koji ulazi u ćelije i prelazi u plazmu, a puferski anjoni prate natrijum u cerebrospinalnu tečnost. Acetazolamid (Diamox) je inhibitor ovog enzima. Značajno smanjuje stvaranje cerebrospinalne tekućine ili njen protok, ili oboje. Sa uvođenjem acetazolamida, metabolizam natrijuma se smanjuje za %, a njegova brzina je u direktnoj korelaciji sa brzinom stvaranja cerebrospinalne tekućine. Pregledom novoformiranog likvora uzetog direktno iz horoidnih pleksusa pokazuje se da je blago hipertonična zbog aktivne sekrecije natrijuma. To uzrokuje osmotski prijelaz vode iz plazme u cerebrospinalnu tekućinu. Sadržaj natrijuma, kalcijuma i magnezijuma u cerebrospinalnoj tečnosti je nešto veći nego u ultrafiltratu plazme, a koncentracija kalijuma i hlora je niža. Zbog relativno velikog lumena horoidalnih sudova, može se pretpostaviti učešće hidrostatskih sila u izlučivanju likvora. Oko 30% ove sekrecije možda neće biti inhibirano, što ukazuje na to da se proces odvija pasivno, kroz ependim, i zavisi od hidrostatskog pritiska u kapilarama.

Pojašnjeno je djelovanje nekih specifičnih inhibitora. Ouabain inhibira Na/K na način ovisan o ATPazi i inhibira Na + transport. Acetazolamid inhibira karboanhidrazu, a vazopresin izaziva spazam kapilara. Morfološki podaci detaljno opisuju ćelijsku lokalizaciju nekih od ovih procesa. Ponekad je transport vode, elektrolita i drugih spojeva u međućelijskim horoidalnim prostorima u stanju kolapsa (vidi sliku ispod). Kada je transport inhibiran, međućelijski prostori se šire zbog ćelijske kompresije. Ouabain receptori se nalaze između mikroresica na apikalnoj strani epitela i okrenuti su ka prostoru likvora.

Mehanizam izlučivanja tečnosti

Segal i Rollay priznaju da se formiranje cerebrospinalne tekućine može podijeliti u dvije faze (vidi sliku ispod). U prvoj fazi, voda i ioni se prenose u epitel vila zbog postojanja lokalnih osmotskih sila unutar ćelija, prema hipotezi Diamonda i Bosserta. Nakon toga, u drugoj fazi, ioni i voda se prenose, napuštajući međućelijske prostore, u dva smjera:

• u ventrikule kroz apikalne zapečaćene kontakte i
• intracelularno, a zatim kroz plazma membranu u ventrikule. Ovi transmembranski procesi vjerovatno zavise od natrijumove pumpe.

Promjene u endotelnim stanicama arahnoidnih resica u vezi sa subarahnoidalnim pritiskom tekućine:

1 - normalan pritisak cerebrospinalne tečnosti,

2 - povećan pritisak cerebrospinalne tečnosti

Likvor u komorama, cerebelomedularnoj cisterni i subarahnoidnom prostoru nije isti po sastavu. To ukazuje na postojanje ekstrahoroidnih metaboličkih procesa u likvoru, ependimu i pijalnoj površini mozga. To je dokazano za K+. Iz horoidnih pleksusa cerebelomedularne cisterne smanjuju se koncentracije K+, Ca 2+ i Mg 2+, dok se koncentracija Cl - povećava. Cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidalnog prostora ima nižu koncentraciju K+ od subokcipitalne. Koroidea je relativno propusna za K+. Kombinacija aktivnog transporta u cerebrospinalnoj tečnosti pri punoj zasićenosti i konstantne zapreminske sekrecije likvora iz horoidnih pleksusa može objasniti koncentraciju ovih jona u novoformiranoj cerebrospinalnoj tečnosti.

Resorpcija i odliv cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Konstantno stvaranje cerebrospinalne tečnosti ukazuje na postojanje kontinuirane resorpcije. U fiziološkim uslovima postoji ravnoteža između ova dva procesa. Formirana cerebrospinalna tečnost, koja se nalazi u komorama i subarahnoidnom prostoru, kao rezultat toga napušta sistem cerebrospinalne tečnosti (resorbuje se) uz učešće mnogih struktura:

• arahnoidne resice (cerebralne i kičmene);
• limfni sistem;
• mozak (advencija cerebralnih sudova);
• horoidni pleksusi;
• kapilarni endotel;
• arahnoidne membrane.

Arahnoidne resice se smatraju mjestom drenaže cerebrospinalne tekućine koja dolazi iz subarahnoidalnog prostora u sinuse. Pahion je još 1705. godine opisao arahnoidne granulacije koje su kasnije po njemu nazvane - Pahionove granulacije. Kasnije su Key i Retzius ukazali na važnost arahnoidnih resica i granulacija za odliv cerebrospinalne tečnosti u krv. Osim toga, nema sumnje da u resorpciji likvora učestvuju membrane u kontaktu sa likvorom, epitel membrana likvora, moždani parenhim, perineuralni prostori, limfni sudovi i perivaskularni prostori. Učešće ovih dodatnih puteva je malo, ali oni postaju od velikog značaja kada su glavni putevi zahvaćeni patološkim procesima. Najveći broj arahnoidnih resica i granulacija nalazi se u području gornjeg sagitalnog sinusa. Posljednjih godina dobiveni su novi podaci o funkcionalnoj morfologiji arahnoidnih resica. Njihova površina čini jednu od barijera za odliv cerebrospinalne tečnosti. Površina resica je varijabilna. Na njihovoj površini se nalaze vretenaste ćelije dužine 4-12 µm i debljine 4-12 µm, sa apikalnim izbočinama u sredini. Površina ćelija sadrži brojne male izbočine ili mikrovile, a susjedne granične površine imaju nepravilne konture.

Ultrastrukturne studije pokazuju da su ćelijske površine podržane transverzalnim bazalnim membranama i submezotelnim vezivnim tkivom. Potonji se sastoji od kolagenih vlakana, elastičnog tkiva, mikrovila, bazalne membrane i mezotelnih ćelija sa dugim i tankim citoplazmatskim procesima. Na mnogim mjestima nema vezivnog tkiva, što rezultira stvaranjem praznih prostora koji su u vezi sa međućelijskim prostorima resica. Unutrašnji dio resica čini vezivno tkivo, bogato ćelijama koje štite labirint od međućelijskih prostora, koji služe kao nastavak arahnoidalnih prostora u kojima se nalazi likvor. Ćelije unutrašnjeg dijela resica imaju različite oblike i orijentacije i slične su mezotelnim stanicama. Izbočine obližnjih ćelija međusobno su povezane i čine jedinstvenu cjelinu. Ćelije unutrašnjeg dijela resica imaju dobro definiran Golgi mrežasti aparat, citoplazmatske fibrile i pinocitotične vezikule. Između njih ponekad postoje "lutajući makrofagi" i različite ćelije iz serije leukocita. Budući da ove arahnoidne resice ne sadrže krvne sudove ili živce, vjeruje se da se hrane cerebrospinalnom tekućinom. Površinske mezotelne ćelije arahnoidnih resica formiraju kontinuiranu membranu sa obližnjim ćelijama. Važna osobina ovih mezotelnih ćelija koje prekrivaju resice je da sadrže jednu ili više džinovskih vakuola, nabubrenih prema apikalnom delu ćelija. Vakuole su povezane s membranama i obično su prazne. Većina vakuola je konkavna i direktno je povezana sa cerebrospinalnom tečnošću koja se nalazi u submezotelnom prostoru. Kod značajnog dijela vakuola bazalni otvori su veći od apikalnih, a ove konfiguracije se tumače kao međućelijski kanali. Zakrivljeni vakuolarni transcelularni kanali funkcionišu kao jednosmerni ventil za odliv cerebrospinalne tečnosti, odnosno u pravcu od baze prema apeksu. Struktura ovih vakuola i kanala je dobro proučavana korišćenjem obeleženih i fluorescentnih supstanci, koje se najčešće ubrizgavaju u cerebelomedularnu cisternu. Transcelularni kanali vakuola su dinamički sistem pora koji igra glavnu ulogu u resorpciji (odlivanju) cerebrospinalne tečnosti. Smatra se da su neki od navodnih vakuolnih transcelularnih kanala, u suštini, prošireni međućelijski prostori, koji su takođe od velikog značaja za odliv likvora u krv.

Davne 1935. Weed je na osnovu preciznih eksperimenata ustanovio da dio likvora teče kroz limfni sistem. Poslednjih godina bilo je više izveštaja o drenaži cerebrospinalne tečnosti kroz limfni sistem. Međutim, ovi izvještaji su ostavili otvorenim pitanje koliko se cerebrospinalne tekućine apsorbira i koji su mehanizmi uključeni. 8-10 sati nakon ubrizgavanja obojenog albumina ili obilježenih proteina u cerebelomedularnu cisternu, 10 do 20% ovih supstanci može se naći u limfi formiranoj u vratnoj kičmi. Kako intraventrikularni pritisak raste, povećava se drenaža kroz limfni sistem. Prethodno se pretpostavljalo da postoji resorpcija cerebrospinalne tekućine kroz kapilare mozga. Kompjuterizovanom tomografijom je utvrđeno da su periventrikularne zone smanjene gustine često uzrokovane protokom likvora vanćelijskim putem u moždano tkivo, posebno uz povećanje pritiska u komorama. Kontroverzno je da li je većina cerebrospinalne tekućine koja ulazi u mozak resorpcija ili posljedica dilatacije. Dolazi do curenja cerebrospinalne tečnosti u intercelularni cerebralni prostor. Makromolekule koje se ubrizgavaju u ventrikularni cerebrospinalnu tečnost ili subarahnoidalni prostor brzo dospevaju u ekstracelularni medularni prostor. Horoidni pleksusi se smatraju mjestom oticanja cerebrospinalne tekućine, jer su obojeni nakon ubrizgavanja boje povećanjem osmotskog tlaka cerebrospinalne tekućine. Utvrđeno je da horoidni pleksusi mogu resorbirati oko 1/10 likvora koji se izlučuju njima. Ovaj odliv je izuzetno važan kada je intraventrikularni pritisak visok. Pitanja apsorpcije cerebrospinalne tekućine kroz kapilarni endotel i arahnoidnu membranu ostaju kontroverzna.

Mehanizam resorpcije i odliva cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Za resorpciju cerebrospinalne tekućine važan je niz procesa: filtracija, osmoza, pasivna i olakšana difuzija, aktivni transport, vezikularni transport i drugi procesi. Odliv cerebrospinalne tečnosti može se okarakterisati kao:

1. jednosmjerno curenje kroz arahnoidne resice kroz mehanizam ventila;
2. resorpcija, koja nije linearna i zahtijeva određeni pritisak (redovni vodeni stupac);
3. neka vrsta prolaza iz cerebrospinalne tečnosti u krv, ali ne i obrnuto;
4. Resorpcija likvora, koja se smanjuje kako se ukupni sadržaj proteina povećava;
5. resorpcija istom brzinom za molekule različitih veličina (na primjer, molekule manitola, saharoze, inzulina, dekstrana).

Brzina resorpcije cerebrospinalne tekućine u velikoj mjeri ovisi o hidrostatskim silama i relativno je linearna pri pritiscima u širokom fiziološkom rasponu. Postojeća razlika u pritisku između likvora i venskog sistema (od 0,196 do 0,883 kPa) stvara uslove za filtraciju. Velika razlika u sadržaju proteina u ovim sistemima određuje vrednost osmotskog pritiska. Welch i Friedman sugeriraju da arahnoidne resice funkcioniraju kao zalisci i određuju kretanje tekućine u smjeru od cerebrospinalne tekućine do krvi (u venske sinuse). Veličine čestica koje prolaze kroz resice su različite (koloidno zlato veličine 0,2 mikrona, čestice poliestera do 1,8 mikrona, crvena krvna zrnca do 7,5 mikrona). Velike čestice ne prolaze. Mehanizam oticanja cerebrospinalne tečnosti kroz različite strukture je različit. U zavisnosti od morfološke strukture arahnoidnih resica, postoji nekoliko hipoteza. Prema zatvorenom sistemu, arahnoidne resice su prekrivene endotelnom membranom i postoje zapečaćeni kontakti između endotelnih ćelija. Zbog prisustva ove membrane dolazi do resorpcije likvora uz učešće osmoze, difuzije i filtracije niskomolekularnih supstanci, a za makromolekule - aktivnim transportom kroz barijere. Međutim, prolaz nekih soli i vode ostaje slobodan. Za razliku od ovog sistema, postoji otvoreni sistem, prema kojem arahnoidne resice imaju otvorene kanale koji povezuju arahnoidnu membranu sa venskim sistemom. Ovaj sistem uključuje pasivni prolaz mikromolekula, čineći apsorpciju cerebrospinalne tečnosti potpuno zavisnom od pritiska. Tripathi je predložio drugi mehanizam apsorpcije cerebrospinalne tečnosti, koji je, u suštini, dalji razvoj prva dva mehanizma. Pored najnovijih modela, postoje i dinamički procesi transendotelne vakuolacije. U endotelu arahnoidnih resica privremeno se formiraju transendotelni ili transmezotelni kanali, kroz koje cerebrospinalna tekućina i njene sastavne čestice otiču iz subarahnoidalnog prostora u krv. Efekat pritiska na ovaj mehanizam nije jasan. Novo istraživanje podržava ovu hipotezu. Vjeruje se da se s povećanjem pritiska povećava broj i veličina vakuola u epitelu. Vakuole veće od 2 µm su rijetke. Kompleksnost i integracija se smanjuju sa velikim razlikama u pritisku. Fiziolozi vjeruju da je resorpcija cerebrospinalne tekućine pasivan proces ovisan o pritisku koji se odvija kroz pore veće od veličine proteinskih molekula. Cerebrospinalna tekućina prolazi iz distalnog subarahnoidalnog prostora između stanica koje formiraju stromu arahnoidnih resica i stiže do subendotelnog prostora. Međutim, endotelne stanice su pinocitno aktivne. Prolazak cerebrospinalne tekućine kroz endotelni sloj je također aktivan transcelulozni proces pinocitoze. Prema funkcionalnoj morfologiji arahnoidnih resica, prolaz cerebrospinalne tekućine odvija se kroz vakuolarne transcelulozne kanale u jednom smjeru od baze do vrha. Ako je pritisak u subarahnoidnom prostoru i sinusima isti, arahnoidne izrasline su u kolapsu, stromalni elementi su gusti, a endotelne ćelije imaju sužene međućelijske prostore, na mjestima ukrštanim specifičnim ćelijskim vezama. U subarahnoidnom prostoru pritisak raste samo na 0,094 kPa, odnosno 6-8 mm vode. Art., izrasline se povećavaju, stromalne ćelije se odvajaju jedna od druge i endotelne ćelije izgledaju manjeg volumena. Međućelijski prostor je proširen i endotelne ćelije pokazuju povećanu aktivnost za pinocitozu (vidi sliku ispod). Kod velike razlike u pritisku promjene su izraženije. Transcelularni kanali i prošireni međućelijski prostori omogućavaju prolaz cerebrospinalne tečnosti. Kada su arahnoidne resice u stanju kolapsa, prodiranje sastojaka plazme u cerebrospinalnu tečnost je nemoguće. Mikropinocitoza je takođe važna za resorpciju cerebrospinalne tečnosti. Prolazak proteinskih molekula i drugih makromolekula iz cerebrospinalne tekućine subarahnoidalnog prostora u određenoj mjeri ovisi o fagocitnoj aktivnosti arahnoidnih stanica i “lutajućih” (slobodnih) makrofaga. Međutim, malo je vjerovatno da se čišćenje ovih makročestica vrši samo fagocitozom, jer je to prilično dugotrajan proces.

Dijagram cerebrospinalne tečnosti i mogućih mesta kroz koja se molekuli distribuiraju između cerebrospinalne tečnosti, krvi i mozga:

1 - arahnoidalne resice, 2 - horoidalni pleksus, 3 - subarahnoidalni prostor, 4 - moždane ovojnice, 5 - bočna komora.

U posljednje vrijeme sve je više pristalica teorije aktivne resorpcije cerebrospinalne tekućine kroz horoidni pleksus. Tačan mehanizam ovog procesa nije jasan. Međutim, pretpostavlja se da se tok cerebrospinalne tečnosti odvija prema pleksusima iz subependimalnog polja. Nakon toga, cerebrospinalna tekućina ulazi u krv kroz fenestrirane vilozne kapilare. Ependimalne ćelije sa mesta resorpcionih transportnih procesa, odnosno specifične ćelije, posrednici su za prenos supstanci iz ventrikularnog likvora kroz vilozni epitel u kapilarnu krv. Resorpcija pojedinih komponenti likvora zavisi od koloidnog stanja supstance, njene rastvorljivosti u lipidima/vodi, njenog odnosa sa specifičnim transportnim proteinima, itd. Postoje specifični transportni sistemi za prenos pojedinih komponenti.

Brzina formiranja cerebrospinalne tečnosti i resorpcije likvora

Do sada korišćene metode za proučavanje brzine stvaranja likvora i resorpcije likvora (dugotrajna lumbalna drenaža; ventrikularna drenaža, koja se koristi i za lečenje hidrocefalusa; merenje vremena potrebnog za obnavljanje pritiska u likvora nakon curenja cerebrospinalne tečnosti iz subarahnoidalnog prostora) podvrgnuti su kritikama zbog nefizioloških. Metoda ventrikulocisternalne perfuzije koju su uveli Pappenheimer i saradnici nije bila samo fiziološka, ​​već je omogućavala i istovremenu procjenu proizvodnje i resorpcije likvora. Brzina formiranja i resorpcije likvora određena je pri normalnom i patološkom pritisku likvora. Formiranje cerebrospinalne tekućine ne ovisi o kratkotrajnim promjenama ventrikularnog tlaka, njeno odtjecanje je linearno povezano s tim. Sekrecija cerebrospinalne tečnosti opada sa produženim porastom pritiska kao rezultat promena u horoidalnom krvotoku. Pri pritiscima ispod 0,667 kPa, resorpcija je nula. Pri pritisku između 0,667 i 2,45 kPa, odnosno 68 i 250 mm vode. Art. U skladu s tim, brzina resorpcije cerebrospinalne tekućine je direktno proporcionalna pritisku. Cutler i saradnici proučavali su ove pojave kod 12 djece i utvrdili da je to pri pritisku od 1,09 kPa, odnosno 112 mm vode. čl., brzina formiranja i brzina odliva cerebrospinalne tekućine su jednake (0,35 ml/min). Segal i Pollay navode da kod ljudi brzina formiranja cerebrospinalne tekućine dostiže 520 ml/min. Još uvijek se malo zna o utjecaju temperature na formiranje likvora. Eksperimentalno akutno izazvano povećanje osmotskog pritiska inhibira, a smanjenje osmotskog pritiska pojačava sekreciju cerebrospinalne tečnosti. Neurogena stimulacija adrenergičkih i kolinergičkih vlakana koja inerviraju koroidne krvne sudove i epitel imaju različite efekte. Kod stimulacije adrenergičkih vlakana koja izlaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, protok likvora se naglo smanjuje (za skoro 30%), a denervacija ga povećava za 30%, a da se pritom ne mijenja protok krvi u horoidu.

Stimulacija kolinergičkog puta povećava stvaranje cerebrospinalne tekućine do 100% bez ometanja horoidalnog krvotoka. Nedavno je razjašnjena uloga cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) u prolazu vode i otopljenih materija kroz ćelijske membrane, uključujući njegov efekat na horoidni pleksus. Koncentracija cAMP zavisi od aktivnosti adenil ciklaze, enzima koji katalizuje stvaranje cAMP iz adenozin trifosfata (ATP) i aktivnosti njegove metabolizacije u neaktivni 5-AMP uz učešće fosfodiesteraze, ili dodavanjem inhibitorne podjedinice specifične protein kinaze na njega. cAMP djeluje na brojne hormone. Toksin kolere, koji je specifični stimulator adenil ciklaze, katalizira stvaranje cAMP-a, a u horoidnom pleksusu uočeno je petostruko povećanje ove tvari. Ubrzanje uzrokovano toksinom kolere može se blokirati lijekovima iz grupe indometacina, koji su antagonisti prostaglandina. Kontroverzno je koji specifični hormoni i endogeni agensi stimulišu stvaranje cerebrospinalne tečnosti na putu do cAMP-a i koji je njihov mehanizam delovanja. Postoji opsežna lista lijekova koji utiču na stvaranje cerebrospinalne tekućine. Neki lijekovi utiču na stvaranje cerebrospinalne tekućine ometajući ćelijski metabolizam. Dinitrofenol utiče na oksidativnu fosforilaciju u horoidnom pleksusu, furosemid utiče na transport hlora. Diamox smanjuje brzinu formiranja kičmene moždine inhibiranjem karboanhidraze. Također uzrokuje prolazno povećanje intrakranijalnog tlaka, oslobađajući CO 2 iz tkiva, što rezultira povećanjem cerebralnog krvotoka i volumena krvi u mozgu. Srčani glikozidi inhibiraju Na- i K-ovisnost ATPaze i smanjuju lučenje cerebrospinalne tekućine. Gliko- i mineralokortikoidi gotovo da nemaju utjecaja na metabolizam natrijuma. Povećanje hidrostatskog pritiska utiče na procese filtracije kroz kapilarni endotel pleksusa. Kada se osmotski tlak povećava uvođenjem hipertonične otopine saharoze ili glukoze, formiranje likvora se smanjuje, a kada se osmotski tlak smanjuje uvođenjem vodenih otopina, povećava se, jer je taj odnos gotovo linearan. Kada se osmotski pritisak promeni uvođenjem 1% vode, brzina formiranja likvora je poremećena. Kada se hipertonične otopine daju u terapijskim dozama, osmotski tlak se povećava za 5-10%. Intrakranijalni pritisak mnogo više zavisi od cerebralne hemodinamike nego od brzine stvaranja cerebrospinalne tečnosti.

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti (CSF)

1 - kičmeni koren, 2 - horoidalni pleksus, 3 - horoidalni pleksus, 4 - III komora, 5 - horoidalni pleksus, 6 - gornji sagitalni sinus, 7 - arahnoidna granula, 8 - lateralna komora, 9 - cerebralna hemisfera 1lume

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti (CSF) prikazana je na gornjoj slici.

Gornji video će također biti edukativan.

Mozak je zatvoreni sistem tijela kojem je potrebna zaštita od vanjskog okruženja. Glavna barijera su kosti lubanje, ispod kojih je skriveno nekoliko slojeva školjki. Njihova funkcija je stvaranje tampon zone između unutrašnjosti lubanje i samog mozga.

Osim toga, između 2. i 3. membrane postoji funkcionalna šupljina - subarahnoidalni ili subarahnoidalni prostor, u kojem stalno cirkulira likvor - likvor. Uz njegovu pomoć, mozak prima potrebnu količinu hranjivih tvari i hormona, a također uklanja produkte metabolizma i toksine.

Sintezu i kontrolu oslobađanja cerebrospinalne tekućine provode ventrikuli mozga, koji su otvoreni sistem šupljina obloženih iznutra slojem funkcionalnih ćelija.

Anatomski, ventrikularni sistem mozga je skup cisterni moždanih sekcija kroz koje cirkuliše cerebrospinalna tečnost kroz subarahnoidalni prostor i centralni spinalni kanal. Ovaj proces se odvija zahvaljujući tankom sloju ependimocita, koji uz pomoć cilija izazivaju kretanje tekućine i kontroliraju punjenje ventrikularnog sistema. Oni također proizvode mijelin, koji služi kao omotač za mijelinizirana vlakna bijele tvari.

Ventrikule su također odgovorne za obavljanje sekretornih i funkcija čišćenja: šupljina ependima koja ih oblaže ne samo da proizvodi cerebrospinalnu tekućinu, već je i filtrira od metaboličkih proizvoda, toksičnih i ljekovitih tvari.

Koliko likvora luče komore i njihovu veličinu utiču mnogi faktori: oblik lobanje, zapremina mozga, fizičko stanje osobe i prisustvo pratećih bolesti centralnog nervnog sistema, na primer, hidrocefalus ili ventrikulomegalija.

Stručnjaci su izračunali da je kod zdrave osobe zapremina likvora koja se oslobađa na sat otprilike 150-160 ml, a potpuno se obnavlja nakon 7-8 sati. Ukupno, ventrikularni sistem luči oko 400-600 ml cerebrospinalne tekućine dnevno, ali ova brojka može varirati ovisno o krvnom tlaku i psihoemocionalnom stanju osobe.

Moderne metode proučavanja strukture mozga omogućuju proučavanje njegovih unutarnjih struktura bez pribjegavanja direktnom otvaranju lubanje. Ako specijalista treba da dobije informaciju o veličini djetetovih lateralnih ventrikula, on će dati uputnicu za neurosonografiju, metodu pregleda mozga pomoću ultrazvučne opreme. Ako je za odraslu osobu potreban pregled, onda mu se radi magnetna rezonanca ili CT snimka odgovarajućih odjela.

Tabela normi za veličinu struktura ventrikularnog sistema odrasle osobe pri pregledu mozga pomoću rendgenske kompjuterske tomografije

Također, za procjenu stanja ventrikularnog sistema odrasle osobe, indeks stanja svakog od njegovih dijelova izračunava se zasebno.

Tabela indeksa IV ventrikula, tijela i prednjih rogova lateralnih komora

Koliko ventrikula ima osoba, njihova struktura i funkcije

Ventrikularni sistem mozga sastoji se od 4 šupljine kroz koje se proizvodi cerebrospinalna tečnost i cirkuliše između struktura centralnog nervnog sistema. Ponekad stručnjaci, ispitujući strukture centralnog nervnog sistema, otkrivaju 5. komoru, koja nije jedna - to je hipoehoična ekspanzija u obliku proreza koja se nalazi u srednjoj liniji mozga. Takva abnormalna struktura ventrikularnog sistema zahtijeva pažnju liječnika: često su pacijenti s 5. komorom pod povećanim rizikom od razvoja mentalnih poremećaja.
Anatomski, prva i druga komora nalaze se u donjem dijelu lijeve i desne hemisfere. Svaki od njih je šupljina u obliku slova C koja se nalazi ispod corpus callosum i okružuje stražnji dio nakupine nervnih ganglija subkortikalnih struktura mozga. Normalno, volumen i, shodno tome, veličina lateralne komore odrasle osobe ne bi trebali prelaziti 25 ml. Ove šupljine ne komuniciraju jedna s drugom, ali svaka ima kanal kroz koji cerebrospinalna tekućina ulazi u treću komoru.

Treća komora ima oblik prstena čiji su zidovi talamus i hipotalamus. U mozgu se nalazi između optičkog talamusa, au njegovom središtu je srednja masa vidnog talamusa. Preko Silvijevog akvadukta komunicira sa šupljinom 4. komore, a preko interventrikularnih otvora sa 1. i 2. komorom.

Topografski, 4. komora se nalazi između struktura stražnjeg dijela i takozvane romboidne jame, čiji se stražnji donji kut otvara u središnji kanal kičmene moždine.

Struktura unutrašnjeg sloja struktura ventrikularnog sistema je također heterogena: u prvoj i drugoj komori je jednoslojna ependimalna membrana, au trećem i četvrtom može biti nekoliko slojeva.

Citološki sastav ependima je ujednačen: sastoji se od specifičnih neuroglijalnih ćelija - ependimocita. To su cilindrične ćelije, čiji je slobodni kraj prekriven cilijama. Uz pomoć vibracije cilija, vrši se protok cerebrospinalne tekućine kroz strukture centralnog nervnog sistema.

Ne tako davno, na dnu treće komore, stručnjaci su otkrili još jednu vrstu ependimocita - tanicite, koji se razlikuju od prethodnih po odsustvu cilija i sposobnosti prenošenja podataka o hemijskom sastavu cerebrospinalne tekućine u kapilare. portalnog sistema hipofize.

Lateralni ventrikuli 1 i 2

Anatomski, lateralne ili lateralne komore mozga sastoje se od tijela, prednjeg, stražnjeg i donjeg roga.

Središnji dio lateralne komore izgleda kao horizontalni prorez. Njegov gornji zid čini corpus callosum, a u donjem dijelu nalazi se kaudatno jezgro, dorzum talamusa i stražnji pedunkul forniksa. Unutar šupljine lateralnih ventrikula nalazi se horoidni pleksus, kroz koji se sintetizira cerebrospinalna tekućina.

Izvana podsjeća na traku tamnocrvene boje širine 4 mm. Od središnjeg dijela horoidni pleksus je usmjeren na stražnji rog, čiji gornji zid čine vlakna velikih pinceta corpus callosum, a ostatak je bijela tvar okcipitalnog dijela telencefalona.

Donji rog lateralne komore nalazi se u temporalnom režnju i usmjeren je prema dolje, anteriorno i medijalno u odnosu na središnju liniju. Sa strane i iznad je ograničen bijelom tvari temporalnog režnja; medijalni zid i dio donjeg čine hipokampus.

Anatomski, prednji rog je nastavak tijela bočne šupljine. Usmjeren je bočno naprijed u odnosu na središnju šupljinu ventrikula, a sa medijalne strane ograničen je zidom prozirnog septuma, a sa strane glavom kaudatnog jezgra. Preostale strane prednjeg roga čine vlakna corpus callosum.

Uz glavne funkcije - sintezu i cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, lateralne komore su uključene u obnovu moždanih struktura. Donedavno se vjerovalo da nervne ćelije nisu sposobne za obnavljanje, ali to nije sasvim tačno: između lateralne komore i olfaktorne lukovice jedne hemisfere postoji kanal, unutar kojeg su znanstvenici otkrili nakupljanje matičnih stanica. Oni su u stanju da migriraju unutar olfaktorne lukovice i učestvuju u obnavljanju broja neurona.

Fiziometrijski indikatori bočnih ventrikula (odnosno njihova veličina) mogu se uzeti na nekoliko načina. Tako se kod djece prve godine života pregled provodi neurosonografijom (NSG), a kod odraslih pomoću MRI ili CT. Zatim se dobijeni podaci obrađuju i upoređuju sa standardnim indikatorima.

Lateralne komore mozga su normalne kod djeteta:

Ovi pokazatelji se uzimaju u obzir prilikom dijagnosticiranja moždanih patologija, na primjer, hidrocefalusa ili hidrocefalusa medule - bolesti koju karakterizira povećano lučenje cerebrospinalne tekućine i poremećaj njenog odljeva, što dovodi do povećanog pritiska na zidove ventrikula i proširenje njihovih šupljina.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, prvi pregled djetetovog mozga provodi se tokom njegovog intrauterinog razvoja tokom skrining pregleda. Ovo omogućava prepoznavanje bolesti centralnog nervnog sistema u ranoj fazi. Na primjer, tijekom takve studije može se otkriti asimetrija bočnih ventrikula embrija. Ovakav pristup omogućava stručnjacima da se pripreme i odmah počnu s provođenjem terapijskih mjera odmah nakon rođenja djeteta.

3. ventrikula mozga

Topografski, treća komora mozga se nalazi na nivou srednjeg preseka, između vizuelnog talamusa, okružujući srednju masu vizuelnog talamusa prstenom. Ima 6 zidova:

• Krov. Formira ga traka epitela i vaskularni tegmentum, koji je nastavak pia mater, koji služi kao osnova horoidnog pleksusa 3. komore. Ova struktura prodire kroz lateralne cisterne kroz interventrikularne otvore u gornjem dijelu, formirajući u njima vlastiti horoidni pleksus.
• Površina vidnih tuberoziteta služi kao bočni zidovi, dok se unutrašnji dio ventrikula formira klijanjem srednje mase.
• Prednji gornji zid čine stupovi forniksa mozga i njegova bijela prednja komisura, a donji zid formirana je završna siva ploča, koja se nalazi između stupova forniksa.
• Sa stražnje strane, treća komora je ograničena komisurom koja se nalazi iznad otvora ulaza u Sylvian aqueduct. Istovremeno, stražnji dio na vrhu je formiran udubljenjem u obliku epifize i lemljenjem žica.
• Dno treće komore je baza mozga u području stražnje perforirane tvari, mastoidnih tijela, sivog tuberkula i optičke hijazme.

Fiziološki značaj treće komore je da je to šupljina čiji zidovi sadrže autonomne centre. Iz tog razloga, povećanje njegovog volumena i abnormalne strukture mogu uzrokovati odstupanja u procesima ekscitacije i inhibicije autonomnog nervnog sistema, koji je odgovoran za fizičko stanje osobe. Na primjer, ako je treća komora mozga proširena, to utječe na funkcioniranje struktura cirkulacijskog, respiratornog i endokrinog sistema.

Standardi za veličinu treće komore kod djeteta:

4. ventrikula mozga

Anatomski, četvrta komora se nalazi između malog mozga, zadnje površine ponsa i produžene moždine, u takozvanoj romboidnoj fosi. U embrionalnoj fazi razvoja djeteta formira se od ostataka vezikule zadnjeg mozga, te stoga služi kao zajednička šupljina za sve dijelove stražnjeg mozga.

Vizualno IV ventrikula podsjeća na trokut, čije dno su strukture produžene moždine i mosta, a krov je gornji i donji velum. Gornji velum je tanka membrana rastegnuta između gornjih malog mozga, a donji velum je uz pedunke malog mozga i dopunjen je pločom meke membrane, koja formira horoidni pleksus.

Funkcionalna svrha IV ventrikula, pored proizvodnje i skladištenja cerebrospinalne tekućine, je i redistribucija njenog toka između subarahnoidalnog prostora i centralnog kanala kičmene moždine. Osim toga, u debljini njegovog dna nalaze se jezgra V-XII kranijalnih živaca, koji su odgovorni za rad mišića odgovarajućih mišića glave, na primjer, okulomotornog, lica, gutanja itd.

5. ventrikula mozga

Ponekad u medicinskoj praksi postoje pacijenti koji imaju V ventrikulu. Njegovo prisustvo smatra se strukturnom karakteristikom ventrikularnog sistema pojedinca i više je patologija nego varijanta norme.

Zidovi pete komore nastaju fuzijom unutrašnjih delova membrana moždanih hemisfera, dok njena šupljina ne komunicira sa drugim strukturama ventrikularnog sistema. Iz tog razloga, bilo bi ispravnije nazvati rezultirajuću nišu šupljinom "prozirne pregrade". Iako peta komora nema horoidni pleksus, ona je ispunjena cerebrospinalnom tečnošću koja ulazi kroz pore septa.

Veličina V ventrikula je strogo individualna za svakog pacijenta. U nekima je to zatvorena i autonomna šupljina, a ponekad u njenom gornjem dijelu postoji razmak dužine do 4,5 cm.

Unatoč činjenici da je postojanje šupljine septuma pellucidum anomalija u strukturi mozga odrasle osobe, njeno prisustvo je obavezno u embrionalnoj fazi fetalnog razvoja. Štaviše, u 85% kliničkih slučajeva izliječi do šestog mjeseca života.

Koje bolesti mogu uticati na komore

Bolesti ventrikularnog sistema mozga mogu biti urođene ili stečene. Stručnjaci uključuju hidrocefalus (voda na mozgu) i ventrikulomegaliju u prvi tip. Ove bolesti su često rezultat nepravilnog razvoja moždanih struktura djeteta u embrionalnom periodu zbog prethodnog hromozomskog poremećaja ili infekcije fetusa infekcijama.

Hidrocefalus

Kapljicu mozga karakterizira nepravilan rad ventrikularnog sistema glave - prekomjerno lučenje cerebrospinalne tekućine i njezina nedovoljna apsorpcija u krvotok od strane struktura okcipitalno-parijetalne zone. Kao rezultat toga, sve šupljine i subarahnoidalni prostor su ispunjeni i, shodno tome, vrše pritisak na druge strukture, uzrokujući encefalopatsko uništenje mozga.

Osim toga, zbog povećanog intrakranijalnog tlaka dolazi do pomicanja kostiju lubanje, što se vizualno izražava povećanjem obima glave. Jačina manifestacija simptomatskih znakova hidrocefalusa ovisi o tome koliko je snažno odstupanje u sistemu proizvodnje i apsorpcije cerebrospinalne tekućine: što je ova neskladnost izraženija, to su manifestacije bolesti i uništavanje moždane tvari jače.

Ponekad, ako se ne liječi, glava raste tako brzo da se pacijent ne može nositi s njenom ozbiljnošću i ostaje prikovan za krevet do kraja života.

Osoba može dobiti hidrokelu u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod djece, jer je to urođena bolest. U odrasloj populaciji patologija se obično javlja zbog kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine zbog traume glave, infekcije meninga, pojave tumora i toksičnog trovanja tijela.

Kliničke manifestacije hidrocefalusa uključuju razvoj neuroloških poremećaja različite težine kod pacijenta i promjenu volumena lubanje, što je vidljivo golim okom:

Budući da su kosti glave djeteta u prvoj godini života plastične, povećanje količine likvora ga deformira, što se vizualno izražava ne samo u povećanju volumena glave zbog divergencije šavova kostiju svoda lobanje, ali i u proširenju čeone kosti.

Dijete s hidrocefalusom obično doživljava oticanje i izbočenje fontanela zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.

Postoje i drugi vanjski znakovi hidrocefalusa:

• nedostatak apetita;
• izražena vaskularna mreža na mostu nosa;
• drhtanje ruku;
• prerano nestanak refleksa sisanja i gutanja;
• obilna i česta regurgitacija;
• oticanje i izbočenje fontanela.

Neurološki poremećaji manifestiraju se razvojem strabizma, nistagmusa očnih jabučica, pogoršanjem jasnoće vida, sluha, glavoboljama, slabosti mišića udova u kombinaciji s hipertonicom.

Kod odraslih i djece starije od 2 godine razvoj vodenice signaliziraju jutarnje glavobolje, povraćanje, jako oticanje optičkih diskova, pareza i drugi poremećaji u koordinaciji pokreta.

Hidrocefalus se dijagnosticira modernim neuroimaging metodama. Obično se povećanje moždanih ventrikula kod fetusa uočava tokom skrining ultrazvuka, a zatim se nakon rođenja potvrđuje neurosonografijom.

Kod odraslih, dijagnoza se postavlja tokom pregleda moždanih struktura pomoću MRI ili CT-a, au ovom slučaju će metoda rendgenskog pregleda biti informativnija, jer omogućava, ako je potrebno, identificirati mjesto krvarenja u šupljini ventrikula, zbog oštećenja ili rupture krvnih žila ventrikularnog zida.

Taktika liječenja vodene kapi mozga ovisi o težini. Kod malih do umjerenih nakupina likvora, specijalisti provode terapiju lijekovima usmjerenu na smanjenje količine tekućine u mozgu uzimanjem diuretika.

Fizioterapeutskim procedurama se stimuliše i rad nervnih centara. Teška patologija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, koja ima za cilj smanjenje intrakranijalnog pritiska i odvod viška tekućine iz moždanih struktura

Ventrikulomegalija

Ventrikulomegalija ili patološka ekspanzija lateralnih ventrikula mozga je urođena bolest čiji su pravi uzroci još uvijek nepoznati. Međutim, vjeruje se da se rizik od rađanja djeteta s ovim poremećajem povećava kod žena starijih od 35 godina.

Poticaj za razvoj patologije može biti intrauterina infekcija fetusa, trauma trbuha trudnice i krvarenje iz maternice, zbog čega dijete prestaje primati potrebnu količinu hranjivih tvari. Često je patološko povećanje ventrikula mozga kod fetusa popratna bolest drugih defekata centralnog nervnog sistema djeteta.

Klinički, ekspanzija (dilatacija) bočnih ventrikula manifestuje se razvojem neuroloških abnormalnosti, budući da povećani volumen cerebrospinalne tekućine sputava i vrši pritisak na unutrašnje strukture mozga. Pacijent također može doživjeti psiho-emocionalne poremećaje, šizofreniju i bipolarni poremećaj.

Ventrikulomegalija može biti jednostrana ili bilateralna, dok simetrično i blago povećanje bočnih cisterni može biti normalna varijanta i biti odlika strukture djetetovog mozga. Za novorođenčad, ova dijagnoza se postavlja samo kada dimenzije dijagonalnih presjeka ventrikula na razini Monroeovog foramena prelaze 0,5 cm od prihvaćenih normi.

Izražena asimetrija ventrikula zahtijeva veliku pažnju stručnjaka - uostalom, povećana cisterna s jedne strane narušava ravnotežu proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Tipično, dijete s ventrikulomegalijom zaostaje u razvoju: kasnije počinje govoriti i hodati, ima slabe fine motoričke sposobnosti, a također ima stalne glavobolje. Volumen lobanje također raste, a razlika između nje i grudnog koša može biti veća od 3 cm.

Taktika liječenja djeteta s ventrikulomegalijom ovisi o težini bolesti. Dakle, uz blago odstupanje, dijete ostaje pod nadzorom liječnika, a umjereni stupanj patologije zahtijeva liječenje lijekovima i fizioterapeutske postupke usmjerene na kompenzaciju i ispravljanje neuroloških manifestacija bolesti.

Za normalizaciju funkcije mozga djetetu se propisuju nootropni lijekovi koji poboljšavaju moždanu aktivnost, diuretici koji smanjuju intrakranijalni tlak, antihipoksanti, lijekovi koji štede kalij i vitaminski kompleksi.

U slučaju teške ventrikulomegalije, dijete zahtijeva hirurško liječenje koje se sastoji od umetanja drenažne cijevi u ventrikule mozga.

Drugi uzroci patologije ventrikula mozga

Dilatacija šupljina ventrikularnog sistema može biti uzrokovana oštećenjem moždanih struktura tumorskim neoplazmama ili upalom pojedinih njegovih dijelova.

Na primjer, adekvatan odljev likvora može biti poremećen zbog upale dijela meke membrane zbog oštećenja mozga od meningokokne infekcije. Osnova za oštećenje centralnog nervnog sistema ovom bolešću je prvo trovanje moždanih sudova toksinima koje oslobađa infektivni agens.

Na toj pozadini razvija se edem tkiva, dok bakterije prodiru u sve strukture mozga, uzrokujući njegovu gnojnu upalu. Kao rezultat toga, membrane medule oteknu, konvolucije se spljoštiju, a krvni ugrušci se formiraju unutar krvnih žila, koji blokiraju protok krvi, uzrokujući višestruko cerebralno krvarenje.

I iako je ova bolest smrtonosna, pravodobno liječenje može zaustaviti proces uništavanja bijele tvari infektivnim agensima. Nažalost, čak i nakon što se osoba potpuno oporavi, postoji rizik od razvoja cerebralne hidrokele i, shodno tome, povećanja šupljina ventrikula mozga.

Jedna od komplikacija meningokokne infekcije je razvoj ependimitisa, odnosno upale unutrašnje obloge ventrikula. Može se javiti u bilo kojoj fazi infektivno-upalnog procesa, bez obzira na fazu liječenja.

U ovom slučaju, klinički tijek bolesti se ne razlikuje od manifestacija meningoencefalitisa: pacijent doživljava pospanost, prostraciju, zastoj ili pada u komu. Ima i hipertonus mišića, drhtanje udova, konvulzije i povraćanje.

Kod male djece nakupljanje cerebrospinalne tekućine uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i sekundarni hidrocefalus mozga. Da bi postavili tačnu dijagnozu i identificirali patogen, stručnjaci vrše punkciju sadržaja ventrikula, a kod djece se ovaj postupak provodi kroz fontanelu, a kod odraslih izvode kraniotomiju.

Uzorak punkcije likvora za ependimitis je žute boje, sadrži veliki broj patogenih bakterija, proteina i polinuklearnih ćelija. Ako se u budućnosti bolest ne može liječiti, tada su zbog nakupljanja velike količine tekućine sve strukture i autonomni centri mozga podložni kompresiji, što može dovesti do respiratorne paralize i smrti pacijenta.

Pojava tumora u strukturama mozga može uzrokovati i poremećaj lučenja likvora i abnormalnosti u funkcionisanju ventrikula mozga. Tako se na unutrašnjoj strani cisterni i duž puteva izlivanja likvora može pojaviti ependimom - maligni tumor centralnog nervnog sistema, koji nastaje od atipičnih ćelija ependimalnog sloja. Situacija je komplicirana činjenicom da ova vrsta neoplazme može metastazirati u druge dijelove mozga kroz kanale cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Klinička slika bolesti ovisi o tome gdje se tumor nalazi. Dakle, ako je u bočnim rezervoarima, onda se to manifestira u povećanom intrakranijalnom tlaku, apatiji, pretjeranoj pospanosti itd.

Kako se situacija pogoršava, pacijent postaje dezorijentiran, dolazi do oštećenja pamćenja, mentalnih poremećaja i halucinacija. Ako se tumor nalazi blizu interventrikularnog foramena ili ga prekriva, tada pacijent može razviti unilateralnu hidrokelu mozga, jer zahvaćena komora prestaje sudjelovati u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine.

Kada je četvrta komora zahvaćena ependimomom, pacijent doživljava izražene neurološke abnormalnosti, jer nastali tumor vrši pritisak na kranijalna jezgra koja se nalaze na njegovom dnu. Vizualno se to manifestira nistagmusom oka, paralizom mišića lica i otežanim gutanjem. Pacijent također osjeća glavobolju, povraćanje, tonične konvulzije ili ukočenost decerebracije.

Kod starijih osoba poremećaj ventrikularnog sistema može biti uzrokovan aterosklerotskim promjenama, jer kao rezultat stvaranja kolesterolskih plakova i stanjivanja zidova krvnih žila, postoji rizik od razvoja cerebralnog krvarenja, uključujući i ventrikularnu šupljinu.

U ovom slučaju, puknuta žila izaziva prodiranje krvi u cerebrospinalnu tekućinu, što će uzrokovati kršenje njenog kemijskog sastava. Prekomjerno intraventrikularno krvarenje može izazvati razvoj cerebralnog edema kod bolesne osobe sa svim posljedicama: pojačanom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, smanjenjem vidne oštrine i pojavom vela pred očima.

U nedostatku medicinske pomoći, stanje pacijenta se brzo pogoršava, pojavljuju se konvulzije i on pada u komu.

Karakteristike treće komore

Treća komora mozga je veza između bočnih cisterni i donjeg dijela ventrikularnog sistema čovjeka. Citološki sastav njegovih zidova ne razlikuje se od strukture sličnih moždanih struktura.

Međutim, njegovo funkcioniranje posebno je zabrinjavajuće za liječnike, jer zidovi ove šupljine sadrže veliki broj autonomnih nervnih čvorova, čiji rad određuje rad svih unutrašnjih sistema ljudskog tijela, bilo da se radi o disanju ili cirkulaciji krvi. Oni također održavaju stanje unutrašnjeg okruženja tijela i učestvuju u oblikovanju odgovora tijela na vanjske podražaje.

Ako neurolog posumnja na razvoj patologije treće komore, uputit će pacijenta na detaljan pregled mozga. Kod djece će se ovaj proces odvijati u sklopu neurosonološke studije, a kod odraslih uz pomoć preciznijih neuroimaging metoda – MRI ili CT mozga.

Normalno, širina treće komore na nivou Sylviusovog akvadukta kod odrasle osobe ne bi trebala prelaziti 4-6 mm, a kod novorođenčeta - 3-5 mm. Ako subjekt prelazi ovu vrijednost, stručnjaci primjećuju povećanje ili proširenje ventrikularne šupljine.

Ovisno o težini patologije, pacijentu se propisuje liječenje koje se može sastojati od medicinskog ublažavanja neuroloških manifestacija patologije ili primjene kirurških metoda liječenja - ranžiranja šupljine kako bi se obnovio odljev cerebrospinalne tekućine.

Video: GM sistem alkoholnih pića

Draga Alena!

Tečnost o kojoj je reč naziva se cerebrospinalna tečnost. CSF okružuje mozak, štiteći nervno tkivo od oštećenja i infekcije, a također pomaže u uklanjanju otpadnih proizvoda koji mogu biti toksični za mozak. Liker ispunjava četiri ventrikula mozga, koji međusobno komuniciraju. Zapravo, tekućina se formira u horoidnim pleksusima ventrikula, a zatim se, nakon što opere membrane mozga, ponovo apsorbira u krv. Cerebrospinalna tečnost mora se slobodno kretati kroz sistem, nadoknađujući povećanje intrakranijalnog pritiska. Ako je poremećen odliv cerebrospinalne tečnosti, dolazi do tzv. likvora (spinalnog) pritiska.

Norme zapremine pića

Normalno, kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine, volumen likvora je oko 15 - 20 ml. Volumen cerebrospinalne tekućine može se povećati u slučaju poremećaja u proizvodnji, cirkulaciji i odljevu tekućine. U tom slučaju se razvija hidrocefalus, odnosno vodena bolest mozga.

Nemoguće je odrediti tačan volumen likvora ultrazvukom mozga, koji se rutinski radi odmah nakon rođenja bebe iu prvom mjesecu njegovog života, ali ova studija će omogućiti procjenu veličine ventrikula. , koji se šire u ovoj patologiji. Podaci o standardima dati su u tabeli.

Ako obim glave djeteta od rođenja premašuje obim grudnog koša za više od 2 cm, to je već osnova za pregled bebe na hidrocefalus. U ovom slučaju posebno je važno ne propustiti mjesečne posjete pedijatru, gdje se mjere tjelesne zapremine. U prva 3 meseca bebinog života, obim glave ne bi trebalo da se povećava za više od 2 cm mesečno. Do navršene 1 godine, volumen glave bi trebao biti 1 cm manji od volumena grudi.

Pregled dece na hidrocefalus

Da bi se potvrdila dijagnoza ove ozbiljne bolesti, bebi se propisuje sveobuhvatan pregled:

1. Ultrazvuk mozga ili neurosonografija. Ova studija je moguća dok su fontanele na glavi djeteta otvorene. Ultrazvuk vam omogućava da procijenite veličinu ventrikula mozga, otkrijete moguće neoplazme ili krvarenja i malformacije centralnog nervnog sistema. Intrakranijalni pritisak je nemoguće odrediti ultrazvukom! Takva studija je sigurna za bebu i može se provoditi više puta po potrebi.
2. MRI i CT. Ove studije se provode prema indikacijama i pomažu u određivanju debljine moždanih membrana i stepena proširenja ventrikula.
3. Elektroencefalografija. Pomaže u prepoznavanju mogućih poremećaja u moždanoj aktivnosti zbog nakupljanja viška tekućine.

Druge metode proučavanja mozga (radioizotopsko skeniranje, angiografija), koje se mogu koristiti u odnosu na odrasle, ne koriste se kod djece. Ukoliko se dijagnoza potvrdi, djetetu će najvjerovatnije biti potrebna korekcija zapremine likvora. Najčešće se izvodi pomoću ventrikuloperitonealnog ranžiranja - operacije tokom koje silikonski kateteri preusmjeravaju likvor iz ventrikula u trbušnu šupljinu, desnu pretkomoru ili kičmeni kanal. Pravovremena operacija daje djetetu velike šanse za normalan život, kao i svu drugu djecu.

Srdačan pozdrav, Ksenia.

Mozak je složen zatvoreni sistem zaštićen mnogim strukturama i barijerama. Ovi zaštitni nosači pažljivo filtriraju sav materijal koji se približava vijugavom organu. Međutim, takav energetski intenzivan sistem i dalje treba da komunicira i održava komunikaciju sa telom, a komore mozga su jedan od alata za obezbeđivanje takve komunikacije: ove šupljine sadrže cerebrospinalnu tečnost, koja podržava procese metabolizma, transporta hormona i uklanjanje metaboličkih produkata. Anatomski gledano, ventrikule mozga su derivat ekspanzije centralnog kanala.

Dakle, odgovor na pitanje je za šta je odgovoran? ventrikula mozga bit će kako slijedi: jedan od glavnih zadataka šupljina je sinteza cerebrospinalne tekućine. Ova cerebrospinalna tečnost služi kao amortizer, odnosno pruža mehaničku zaštitu delova mozga (štiti od raznih vrsta povreda). Liker je, kao tečnost, po mnogo čemu sličan strukturi limfe. Kao i ova druga, likvor sadrži ogromnu količinu vitamina, hormona, minerala i nutrijenata za mozak (proteini, glukoza, hlor, natrijum, kalijum).

Različite ventrikule mozga kod novorođenčeta imaju različite veličine.

Vrste ventrikula

Svaki deo centralnog nervnog sistema mozga zahteva sopstvenu brigu o sebi, i stoga ima svoje skladišne ​​kapacitete za kičmenu likvor. Tako se razlikuju bočni želuci (koji uključuju prvi i drugi), treći i četvrti. Cijela ventrikularna organizacija ima svoj vlastiti sistem poruka. Neki (peti) su patološke formacije.

Lateralne komore – 1 i 2

Anatomija ventrikula mozga uključuje građu prednjeg, donjeg, stražnjeg roga i središnjeg dijela (tijela). Oni su najveći u ljudskom mozgu i sadrže cerebrospinalnu tečnost. Bočne komore su podijeljene na lijevu - prvu, i desnu - drugu. Hvala za Monroove rupe, lateralne šupljine se povezuju sa trećom komorom mozga.

Lateralni ventrikul mozga i nazalni luk kao funkcionalni elementi su međusobno usko povezani, uprkos relativnoj anatomskoj udaljenosti. Njihova veza leži u činjenici da između njih postoji, prema naučnicima, kratak put kojim prolaze bazeni matičnih ćelija. Dakle, bočni želudac je snabdjevač progenitorskih ćelija za druge strukture nervnog sistema.

Govoreći o ovoj vrsti ventrikula, može se tvrditi da normalna veličina ventrikula mozga kod odraslih ovisi o njihovoj dobi, obliku lubanje i somatotipu.

U medicini svaki karijes ima svoje normalne vrijednosti. Bočne šupljine nisu izuzetak. U novorođenčadi, bočne komore mozga obično imaju svoje dimenzije: prednji rog je do 2 mm, središnja šupljina je 4 mm. Ove dimenzije su od velike dijagnostičke važnosti kada se proučavaju patologije mozga novorođenčeta (hidrocefalus, bolest o kojoj se govori u nastavku). Jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje bilo koje šupljine, uključujući i šupljine mozga, je ultrazvuk. Može se koristiti za određivanje patološke i normalne veličine ventrikula mozga kod djece mlađe od godinu dana.

3. ventrikula mozga

Treća šupljina se nalazi ispod prve dvije, i nalazi se u nivou srednjeg dijela
CNS između vidnog talamusa. Treća komora komunicira sa prvom i drugom preko Monroovih otvora, a sa šupljinom ispod (4. komora) kroz akvadukt.

Normalno, veličina treće komore mozga se mijenja s rastom fetusa: kod novorođenčeta - do 3 mm; 3 mjeseca – 3,3 mm; kod jednogodišnjeg deteta – do 6 mm. Osim toga, pokazatelj normalnog razvoja karijesa je njihova simetrija. Ovaj želudac je također ispunjen cerebrospinalnom tekućinom, ali se njegova struktura razlikuje od bočnih: šupljina ima 6 zidova. Treća komora je u bliskom kontaktu sa.

4. ventrikula mozga

Ova struktura, kao i prethodne dvije, sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Nalazi se između dovoda vode Sylvian i ventila. Tečnost u ovoj šupljini ulazi u subarahnoidalni prostor kroz nekoliko kanala - dva Luschkova otvora i jedan Magendiejev foramen. Romboidna jama čini dno i predstavljena je površinama struktura moždanog debla: produžene moždine i mosta.
Takođe, četvrta komora mozga predstavlja osnovu za 12., 11., 10., 9., 8., 7. i 5. par kranijalnih nerava. Ove grane inerviraju jezik, neke unutrašnje organe, ždrijelo, mišiće lica i kožu lica.

5. ventrikula mozga

U medicinskoj praksi se koristi naziv "peti ventrikul mozga", ali ovaj izraz nije tačan. Po definiciji, želuci mozga su skup šupljina međusobno povezanih sistemom poruka (kanala) ispunjenih spinalnom likvorom. U ovom slučaju: struktura koja se zove 5. komora ne komunicira sa ventrikularnim sistemom, a ispravan naziv bi bio “šupljina septum pellucida”. Iz ovoga sledi odgovor na pitanje: koliko ventrikula u mozgu: četiri (2 bočne, treći i četvrti).

Ova šuplja struktura nalazi se između slojeva prozirne pregrade. Međutim, sadrži i cerebrospinalnu tečnost, koja kroz pore ulazi u "želudac". U većini slučajeva veličina ove strukture nije u korelaciji s učestalošću patologije, međutim, postoje dokazi da je kod pacijenata sa šizofrenijom, stresnim poremećajima i osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga ovaj dio nervnog sistema povećan.

Koroidni pleksusi ventrikula mozga

Kao što je navedeno, funkcija trbušnog sistema je proizvodnja cerebrospinalne tečnosti. Ali kako nastaje ova tečnost? Jedina moždana struktura koja obezbeđuje sintezu cerebrospinalne tečnosti je horoidni pleksus. To su male tvorevine koje pripadaju kralježnjacima.

Horoidni pleksus je derivat pia mater. Sadrže ogroman broj krvnih žila i nose veliki broj nervnih završetaka.

Ventrikularne bolesti

U slučaju sumnje, važna metoda za određivanje organskog stanja šupljina je punkcija ventrikula mozga kod novorođenčadi.

Bolesti ventrikula mozga uključuju:

Ventrikulomegalija– patološko širenje karijesa. Najčešće se takve ekspanzije javljaju kod prijevremeno rođenih beba. Simptomi ove bolesti su raznoliki i manifestuju se u vidu neuroloških i somatskih simptoma.

Ventrikularna asimetrija(pojedini dijelovi ventrikula mijenjaju veličinu). Ova patologija nastaje zbog prekomjerne količine cerebralne tekućine. Treba znati da kršenje simetrije karijesa nije samostalna bolest - to je posljedica druge, ozbiljnije patologije, kao što su neuroinfekcije, masivna kontuzija lubanje ili tumor.

Hidrocefalus(tečnost u ventrikulima mozga kod novorođenčadi). Ovo je ozbiljno stanje koje karakteriše prekomerno prisustvo cerebrospinalne tečnosti u želučanom sistemu mozga. Takvi ljudi se zovu hidrocefalus. Klinička manifestacija bolesti je preveliki volumen djetetove glave. Glava postaje toliko velika da je nemoguće ne primijetiti. Osim toga, definirajući znak patologije je simptom "zalaska sunca", kada se oči pomjeraju na dno. Instrumentalne dijagnostičke metode će pokazati da je indeks bočnih ventrikula mozga viši od normalnog.

Patološka stanja horoidni pleksusi se javljaju u pozadini i zaraznih bolesti (tuberkuloza, meningitis) i tumora različitih lokalizacija. Uobičajeno stanje je cerebralna vaskularna cista. Ova bolest se može javiti i kod odraslih i kod djece. Uzrok cista često su autoimuni poremećaji u organizmu.

Dakle, norma ventrikula mozga kod novorođenčadi je važna komponenta u znanju pedijatra ili neonatologa, jer poznavanje norme omogućava utvrđivanje patologije i pronalaženje odstupanja u ranim fazama.

Više o uzrocima i simptomima bolesti cerebralne šupljine možete pročitati u članku uvećane komore.

Liquor- Ovo cerebrospinalnu tečnost sa složenom fiziologijom, kao i mehanizmima formiranja i resorpcije.

To je predmet proučavanja takve nauke kao što je.

Jedan homeostatski sistem kontroliše cerebrospinalnu tečnost koja okružuje nerve i glijalne ćelije u mozgu i održava njenu hemiju relativno konstantnom u poređenju sa hemijom krvi.

Postoje tri vrste tečnosti u mozgu:

1. krv, koji cirkuliše u širokoj mreži kapilara;
2. cerebrospinalna tečnost - cerebrospinalna tečnost;
3. međućelijska tečnost, koji su široki oko 20 nm i slobodno su otvoreni za difuziju nekih jona i velikih molekula. Ovo su glavni kanali kroz koje hranljive materije stižu do neurona i glijalnih ćelija.

Homeostatsku kontrolu obezbeđuju endotelne ćelije moždanih kapilara, epitelne ćelije horoidnog pleksusa i arahnoidne membrane. Veza između cerebrospinalne tekućine može se predstaviti na sljedeći način (vidi dijagram).

Povezano:

• krvlju(direktno kroz pleksuse, arahnoidnu membranu itd. i indirektno kroz ekstracelularnu tečnost mozga);
• sa neuronima i glijom(indirektno kroz ekstracelularnu tečnost, ependimu i pia mater, a na nekim mestima i direktno, posebno u trećoj komori).

Formiranje cerebrospinalne tečnosti (CSF)

CSF se formira u horoidnim pleksusima, ependimu i moždanom parenhimu. Kod ljudi, horoidni pleksusi čine 60% unutrašnje površine mozga. Poslednjih godina je dokazano da je glavno mesto porekla likvora horoidni pleksus. Faivre je 1854. godine prvi sugerirao da su horoidni pleksusi mjesto formiranja cerebrospinalne tekućine. Dandy i Cushing su to eksperimentalno potvrdili. Dandy je prilikom uklanjanja horoidnog pleksusa u jednoj od bočnih ventrikula otkrio novu pojavu - hidrocefalus u komori sa očuvanim pleksusom. Schalterbrand i Putman su uočili oslobađanje fluoresceina iz pleksusa nakon intravenske primjene ovog lijeka. Morfološka struktura horoidnih pleksusa ukazuje na njihovo učešće u formiranju cerebrospinalne tekućine. Mogu se uporediti sa strukturom proksimalnih dijelova tubula nefrona, koji luče i apsorbiraju različite tvari. Svaki pleksus je visoko vaskularizirano tkivo koje se proteže u odgovarajuću komoru. Horoidni pleksusi potiču iz pia mater mozga i krvnih sudova subarahnoidalnog prostora. Ultrastrukturni pregled pokazuje da se njihova površina sastoji od velikog broja međusobno povezanih resica, koje su prekrivene jednim slojem kubičnih epitelnih ćelija. Oni su modifikovani ependim i nalaze se na vrhu tanke strome kolagenih vlakana, fibroblasta i krvnih sudova. Vaskularni elementi uključuju male arterije, arteriole, velike venske sinuse i kapilare. Protok krvi u pleksusima je 3 ml/(min*g), odnosno 2 puta brži nego u bubrezima. Endotel kapilara je retikularan i po strukturi se razlikuje od endotela moždanih kapilara na drugim mjestima. Epitelne vilozne ćelije zauzimaju 65-95% ukupnog volumena ćelije. Imaju strukturu sekretornog epitela i dizajnirani su za transcelularni transport otapala i otopljenih tvari. Epitelne ćelije su velike, sa velikim centralno lociranim jezgrima i skupljenim mikroresicama na apikalnoj površini. Sadrže oko 80-95% ukupnog broja mitohondrija, što uzrokuje veliku potrošnju kisika. Susjedne koroidne epitelne stanice međusobno su povezane zbijenim kontaktima, u kojima se nalaze poprečno smještene ćelije, čime se ispunjava međućelijski prostor. Ove bočne površine blisko raspoređenih epitelnih ćelija na apikalnoj strani povezane su jedna s drugom i formiraju "pojas" u blizini svake ćelije. Formirani kontakti ograničavaju prodor velikih molekula (proteina) u cerebrospinalnu tekućinu, ali mali molekuli slobodno prodiru kroz njih u međućelijske prostore.

Ames i saradnici su ispitivali tečnost izvučenu iz horoidnih pleksusa. Rezultati do kojih su došli autori još jednom su dokazali da su horoidni pleksusi lateralne, treće i četvrte komore glavno mjesto formiranja likvora (od 60 do 80%). Cerebrospinalna tečnost se može pojaviti i na drugim mjestima, kao što je Weed sugerirao. Nedavno je ovo mišljenje potvrđeno i novim podacima. Međutim, količina takve cerebrospinalne tekućine je mnogo veća od one koja se stvara u horoidnim pleksusima. Postoji dovoljno dokaza koji podržavaju stvaranje cerebrospinalne tekućine izvan horoidnog pleksusa. Oko 30%, a prema nekim autorima i do 60% likvora se nalazi izvan horoidnih pleksusa, ali tačna lokacija njenog formiranja ostaje predmet rasprave. Inhibicija enzima karboanhidraze acetazolamidom u 100% slučajeva zaustavlja stvaranje cerebrospinalne tečnosti u izolovanim pleksusima, ali in vivo njena efikasnost je smanjena na 50-60%. Posljednja okolnost, kao i isključenje stvaranja likvora u pleksusima, potvrđuje mogućnost pojave likvora izvan horoidnih pleksusa. Izvan pleksusa, cerebrospinalna tečnost se proizvodi prvenstveno na tri mesta: pijalne krvne žile, ependimalne ćelije i cerebralna intersticijska tečnost. Učešće ependima je vjerovatno neznatno, o čemu svjedoči i njegova morfološka struktura. Glavni izvor formiranja likvora izvan pleksusa je moždani parenhim sa svojim kapilarnim endotelom, koji čini oko 10-12% cerebrospinalne tekućine. Da bi se potvrdila ova pretpostavka, proučavani su ekstracelularni markeri, koji su nakon unošenja u mozak pronađeni u komorama i subarahnoidnom prostoru. Oni su prodirali u ove prostore bez obzira na masu svojih molekula. Sam endotel je bogat mitohondrijama, što ukazuje na aktivan metabolizam koji proizvodi energiju potrebnu za ovaj proces. Ekstrahoroidalna sekrecija također objašnjava nedostatak uspjeha vaskularne pleksusektomije za hidrocefalus. Uočava se prodiranje tečnosti iz kapilara direktno u ventrikularni, subarahnoidalni i međućelijski prostor. Injekcija primijenjena intravenozno dospijeva u cerebrospinalnu tekućinu bez prolaska kroz pleksuse. Izolovane pijalne i ependimalne površine proizvode tekućinu sličnu po hemijskom sastavu likvoru. Nedavni dokazi sugeriraju da je arahnoidna membrana uključena u ekstrahoroidalnu formaciju cerebrospinalne tekućine. Postoje morfološke, a vjerovatno i funkcionalne razlike između horoidnih pleksusa lateralne i četvrte komore. Smatra se da se oko 70-85% likvora pojavljuje u horoidnim pleksusima, a ostatak, odnosno oko 15-30%, u moždanom parenhimu (moždane kapilare, kao i voda nastala tokom metabolizma).

Mehanizam stvaranja cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Prema teoriji sekrecije, cerebrospinalna tekućina je produkt lučenja horoidnih pleksusa. Međutim, ova teorija ne može objasniti odsustvo specifičnog hormona i neefikasnost djelovanja nekih stimulansa i inhibitora endokrinih žlijezda na pleksuse. Prema teoriji filtracije, cerebrospinalna tekućina je običan dijalizat, odnosno ultrafiltrat krvne plazme. Objašnjava neka opšta svojstva cerebrospinalne tečnosti i intersticijske tečnosti.

U početku se mislilo da je ovo jednostavna filtracija. Kasnije je otkriveno da su brojni biofizički i biohemijski obrasci bitni za formiranje cerebrospinalne tekućine:

• osmoza,
• balans Donna,
• ultrafiltracija itd.

Biohemijski sastav likvora najuvjerljivije potvrđuje teoriju filtracije u cjelini, odnosno da je cerebrospinalna tekućina samo filtrat plazme. Liker sadrži velike količine natrijuma, hlora i magnezijuma i niske količine kalijuma, kalcijum bikarbonata, fosfata i glukoze. Koncentracija ovih supstanci zavisi od lokacije cerebrospinalne tečnosti, budući da postoji kontinuirana difuzija između mozga, ekstracelularne tečnosti i cerebrospinalne tečnosti dok ova druga prolazi kroz komore i subarahnoidalni prostor. Sadržaj vode u plazmi je oko 93%, au cerebrospinalnoj tečnosti - 99%. Odnos koncentracije cerebrospinalna tečnost/plazma za većinu elemenata značajno se razlikuje od sastava ultrafiltrata plazme. Sadržaj proteina, određen Pandey reakcijom u cerebrospinalnoj tekućini, iznosi 0,5% proteina plazme i mijenja se sa godinama prema formuli:

23,8 X 0,39 X starost ± 0,15 g/l

Lumbalni likvor, kako pokazuje Pandeyeva reakcija, sadrži skoro 1,6 puta više ukupnih proteina od ventrikula, dok likvor cisterni ima 1,2 puta više ukupnih proteina od ventrikula, respektivno:

• 0,06-0,15 g/l u komorama,
• 0,15-0,25 g/l u cerebelomedularnim cisternama,
• 0,20-0,50 g/l u lumbalnom dijelu.

Smatra se da je visok nivo proteina u kaudalnom delu posledica priliva proteina plazme, a ne dehidracije. Ove razlike se ne odnose na sve vrste proteina.

Odnos cerebrospinalne tečnosti/plazme za natrijum je oko 1,0. Koncentracija kalijuma, a prema nekim autorima i hlora, opada u pravcu od ventrikula ka subarahnoidnom prostoru, a koncentracija kalcijuma, naprotiv, raste, dok koncentracija natrijuma ostaje konstantna, iako postoje suprotna mišljenja. . pH cerebrospinalne tečnosti je nešto niži od pH plazme. Osmotski pritisak likvora, plazme i ultrafiltrata plazme u normalnom stanju je veoma blizu, čak izotoničan, što ukazuje na slobodnu ravnotežu vode između ove dve biološke tečnosti. Koncentracija glukoze i aminokiselina (npr. glicina) je vrlo niska. Sastav cerebrospinalne tekućine ostaje gotovo konstantan s promjenama koncentracije u plazmi. Tako sadržaj kalijuma u likvoru ostaje u granicama 2-4 mmol/l, dok u plazmi njegova koncentracija varira od 1 do 12 mmol/l. Pomoću mehanizma homeostaze održavaju se na konstantnom nivou koncentracije kalijuma, magnezijuma, kalcijuma, AA, kateholamina, organskih kiselina i baza, kao i pH. Ovo je od velike važnosti, jer promjene u sastavu likvora dovode do poremećaja u aktivnosti neurona i sinapsi centralnog nervnog sistema i mijenjaju normalne funkcije mozga.

Kao rezultat razvoja novih metoda za proučavanje likvora (ventrikulocisternalna perfuzija in vivo, izolacija i perfuzija horoidnih pleksusa in vivo, ekstrakorporalna perfuzija izolovanog pleksusa, direktno sakupljanje tečnosti iz pleksusa i njena analiza, kontrast radiografijom, određivanjem pravca transporta rastvarača i rastvorenih materija kroz epitel) pojavila se potreba da se razmotre pitanja vezana za formiranje cerebrospinalne tečnosti.

Kako treba posmatrati tečnost koju formira horoidni pleksus? Kao jednostavan filtrat plazme, koji nastaje kao rezultat transependimalnih razlika u hidrostatskom i osmotskom pritisku, ili kao specifična složena sekrecija ćelija ependimalnih vila i drugih ćelijskih struktura, koja je rezultat trošenja energije?

Mehanizam lučenja tečnosti je prilično složen proces, i iako su mnoge njegove faze poznate, još uvek postoje neotkrivene veze. Aktivni vezikularni transport, olakšana i pasivna difuzija, ultrafiltracija i drugi vidovi transporta igraju ulogu u formiranju likvora. Prvi korak u formiranju likvora je prolazak ultrafiltrata plazme kroz kapilarni endotel, u kojem nema zatvorenih kontakata. Pod uticajem hidrostatskog pritiska u kapilarama koje se nalaze na bazi horoidalnih resica, ultrafiltrat ulazi u okolno vezivno tkivo ispod viloznog epitela. Pasivni procesi ovdje igraju određenu ulogu. Sljedeća faza u formiranju cerebrospinalne tekućine je transformacija nadolazećeg ultrafiltrata u sekret koji se zove cerebrospinalna tekućina. U ovom slučaju, aktivni metabolički procesi su od velike važnosti. Ponekad je ove dvije faze teško odvojiti jedna od druge. Pasivna apsorpcija jona nastaje uz sudjelovanje ekstracelularnog ranžiranja u pleksuse, odnosno kroz kontakte i bočne međućelijske prostore. Osim toga, opaža se pasivno prodiranje neelektrolita kroz membrane. Poreklo ovih poslednjih u velikoj meri zavisi od njihove rastvorljivosti u lipidima/vodi. Analiza podataka pokazuje da permeabilnost pleksusa varira u veoma širokom rasponu (od 1 do 1000*10-7 cm/s; za šećere - 1,6*10-7 cm/s, za ureu - 120*10-7 cm/s cm/s, za vodu 680*10-7 cm/s, za kofein - 432*10-7 cm/s, itd.). Voda i urea brzo prodiru. Brzina njihovog prodiranja ovisi o omjeru lipid/voda, što može utjecati na vrijeme potrebno ovim molekulima da prodru kroz lipidne membrane. Šećeri putuju ovim putem kroz takozvanu olakšanu difuziju, koja pokazuje određenu ovisnost o hidroksilnoj grupi u molekulu heksoze. Do danas nema podataka o aktivnom transportu glukoze kroz pleksuse. Niska koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini objašnjava se visokom stopom metabolizma glukoze u mozgu. Aktivni transportni procesi protiv osmotskog gradijenta su od velike važnosti za formiranje cerebrospinalne tečnosti.

Davsonovo otkriće činjenice da je kretanje Na+ iz plazme u cerebrospinalnu tečnost jednosmjerno i izotonično s nastalom tekućinom postalo je opravdano kada se razmatraju procesi sekrecije. Dokazano je da se natrijum aktivno transportuje i da je osnova za proces lučenja cerebrospinalne tečnosti iz horoidnih pleksusa. Eksperimenti sa specifičnim ionskim mikroelektrodama pokazuju da natrijum ulazi u epitel zbog postojećeg gradijenta elektrohemijskog potencijala od približno 120 mmol preko bazolateralne membrane epitelne ćelije. Zatim se kreće od ćelije do ventrikula protiv gradijenta koncentracije kroz apikalnu ćelijsku površinu pomoću natrijeve pumpe. Potonji je lokaliziran na apikalnoj površini stanica zajedno s adenilciklonitrogenom i alkalnom fosfatazom. Oslobađanje natrijuma u ventrikule nastaje kao rezultat prodiranja vode tamo zbog osmotskog gradijenta. Kalij se kreće u smjeru od cerebrospinalne tekućine do epitelnih stanica protiv gradijenta koncentracije uz utrošak energije i uz sudjelovanje kalijeve pumpe, također smještene na apikalnoj strani. Mali dio K+ tada se pasivno kreće u krv, zbog gradijenta elektrohemijskog potencijala. Kalijumova pumpa je povezana sa natrijumovom, pošto obe pumpe imaju isti odnos prema ouabainu, nukleotidima, bikarbonatima. Kalijum se kreće samo u prisustvu natrijuma. Pretpostavlja se da je broj pumpi u svim ćelijama 3×10 6 i da svaka pumpa obavlja 200 pumpanja u minuti.

1 - stroma, 2 - voda, 3 - cerebrospinalna tečnost

Poslednjih godina otkrivena je uloga anjona u procesima sekrecije. Transport hlora će verovatno uključiti aktivnu pumpu, ali je primećen i pasivni transport. Formiranje HCO 3 iz CO 2 i H 2 O je od velikog značaja u fiziologiji likvora. Skoro sav bikarbonat u cerebrospinalnoj tečnosti dolazi iz CO2, a ne iz plazme. Ovaj proces je usko povezan sa transportom Na+. Koncentracija HCO3 tokom formiranja likvora je mnogo veća nego u plazmi, dok je sadržaj Cl nizak. Enzim karboanhidraza, koji služi kao katalizator za reakciju stvaranja i disocijacije ugljične kiseline:

Ovaj enzim igra važnu ulogu u izlučivanju cerebrospinalne tečnosti. Nastali protoni (H+) se zamjenjuju za natrijum koji ulazi u ćelije i prelazi u plazmu, a puferski anjoni prate natrijum u cerebrospinalnu tečnost. Acetazolamid (Diamox) je inhibitor ovog enzima. Značajno smanjuje stvaranje cerebrospinalne tekućine ili njen protok, ili oboje. Sa uvođenjem acetazolamida, metabolizam natrijuma se smanjuje za 50-100%, a njegova brzina je u direktnoj korelaciji sa brzinom stvaranja cerebrospinalne tekućine. Pregledom novoformiranog likvora uzetog direktno iz horoidnih pleksusa pokazuje se da je blago hipertonična zbog aktivne sekrecije natrijuma. To uzrokuje osmotski prijelaz vode iz plazme u cerebrospinalnu tekućinu. Sadržaj natrijuma, kalcijuma i magnezijuma u cerebrospinalnoj tečnosti je nešto veći nego u ultrafiltratu plazme, a koncentracija kalijuma i hlora je niža. Zbog relativno velikog lumena horoidalnih sudova, može se pretpostaviti učešće hidrostatskih sila u izlučivanju likvora. Oko 30% ove sekrecije možda neće biti inhibirano, što ukazuje na to da se proces odvija pasivno, kroz ependim, i zavisi od hidrostatskog pritiska u kapilarama.

Pojašnjeno je djelovanje nekih specifičnih inhibitora. Ouabain inhibira Na/K na način ovisan o ATPazi i inhibira Na + transport. Acetazolamid inhibira karboanhidrazu, a vazopresin izaziva spazam kapilara. Morfološki podaci detaljno opisuju ćelijsku lokalizaciju nekih od ovih procesa. Ponekad je transport vode, elektrolita i drugih spojeva u međućelijskim horoidalnim prostorima u stanju kolapsa (vidi sliku ispod). Kada je transport inhibiran, međućelijski prostori se šire zbog ćelijske kompresije. Ouabain receptori se nalaze između mikroresica na apikalnoj strani epitela i okrenuti su ka prostoru likvora.

Segal i Rollay priznaju da se formiranje cerebrospinalne tekućine može podijeliti u dvije faze (vidi sliku ispod). U prvoj fazi, voda i ioni se prenose u epitel vila zbog postojanja lokalnih osmotskih sila unutar ćelija, prema hipotezi Diamonda i Bosserta. Nakon toga, u drugoj fazi, ioni i voda se prenose, napuštajući međućelijske prostore, u dva smjera:

• u ventrikule kroz apikalne zapečaćene kontakte i
• intracelularno, a zatim kroz plazma membranu u ventrikule. Ovi transmembranski procesi vjerovatno zavise od natrijumove pumpe.

1 - normalan pritisak cerebrospinalne tečnosti,
2 - povećan pritisak cerebrospinalne tečnosti

Likvor u komorama, cerebelomedularnoj cisterni i subarahnoidnom prostoru nije isti po sastavu. To ukazuje na postojanje ekstrahoroidnih metaboličkih procesa u likvoru, ependimu i pijalnoj površini mozga. To je dokazano za K+. Iz horoidnih pleksusa cerebelomedularne cisterne smanjuju se koncentracije K+, Ca 2+ i Mg 2+, dok se koncentracija Cl - povećava. Cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidalnog prostora ima nižu koncentraciju K+ od subokcipitalne. Koroidea je relativno propusna za K+. Kombinacija aktivnog transporta u cerebrospinalnoj tečnosti pri punoj zasićenosti i konstantne zapreminske sekrecije likvora iz horoidnih pleksusa može objasniti koncentraciju ovih jona u novoformiranoj cerebrospinalnoj tečnosti.

Resorpcija i odliv cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Konstantno stvaranje cerebrospinalne tečnosti ukazuje na postojanje kontinuirane resorpcije. U fiziološkim uslovima postoji ravnoteža između ova dva procesa. Formirana cerebrospinalna tečnost, koja se nalazi u komorama i subarahnoidnom prostoru, kao rezultat toga napušta sistem cerebrospinalne tečnosti (resorbuje se) uz učešće mnogih struktura:

• arahnoidne resice (cerebralne i kičmene);
• limfni sistem;
• mozak (advencija cerebralnih sudova);
• horoidni pleksusi;
• kapilarni endotel;
• arahnoidne membrane.

Arahnoidne resice se smatraju mjestom drenaže cerebrospinalne tekućine koja dolazi iz subarahnoidalnog prostora u sinuse. Davne 1705. Pahion je opisao arahnoidne granulacije, koje su kasnije nazvane po njemu - Pahionske granulacije. Kasnije su Key i Retzius ukazali na važnost arahnoidnih resica i granulacija za odliv cerebrospinalne tečnosti u krv. Osim toga, nema sumnje da u resorpciji likvora učestvuju membrane u kontaktu sa likvorom, epitel membrana likvora, moždani parenhim, perineuralni prostori, limfni sudovi i perivaskularni prostori. Učešće ovih dodatnih puteva je malo, ali oni postaju od velikog značaja kada su glavni putevi zahvaćeni patološkim procesima. Najveći broj arahnoidnih resica i granulacija nalazi se u području gornjeg sagitalnog sinusa. Posljednjih godina dobiveni su novi podaci o funkcionalnoj morfologiji arahnoidnih resica. Njihova površina čini jednu od barijera za odliv cerebrospinalne tečnosti. Površina resica je varijabilna. Na njihovoj površini se nalaze vretenaste ćelije dužine 40-12 µm i debljine 4-12 µm, sa apikalnim izbočinama u sredini. Površina ćelija sadrži brojne male izbočine ili mikrovile, a susjedne granične površine imaju nepravilne konture.

Ultrastrukturne studije pokazuju da su ćelijske površine podržane transverzalnim bazalnim membranama i submezotelnim vezivnim tkivom. Potonji se sastoji od kolagenih vlakana, elastičnog tkiva, mikrovila, bazalne membrane i mezotelnih ćelija sa dugim i tankim citoplazmatskim procesima. Na mnogim mjestima nema vezivnog tkiva, što rezultira stvaranjem praznih prostora koji su u vezi sa međućelijskim prostorima resica. Unutrašnji dio resica čini vezivno tkivo, bogato ćelijama koje štite labirint od međućelijskih prostora, koji služe kao nastavak arahnoidalnih prostora u kojima se nalazi likvor. Ćelije unutrašnjeg dijela resica imaju različite oblike i orijentacije i slične su mezotelnim stanicama. Izbočine obližnjih ćelija međusobno su povezane i čine jedinstvenu cjelinu. Ćelije unutrašnjeg dijela resica imaju dobro definiran Golgi mrežasti aparat, citoplazmatske fibrile i pinocitotične vezikule. Između njih ponekad postoje "lutajući makrofagi" i različite ćelije iz serije leukocita. Budući da ove arahnoidne resice ne sadrže krvne sudove ili živce, vjeruje se da se hrane cerebrospinalnom tekućinom. Površinske mezotelne ćelije arahnoidnih resica formiraju kontinuiranu membranu sa obližnjim ćelijama. Važna osobina ovih mezotelnih ćelija koje prekrivaju resice je da sadrže jednu ili više džinovskih vakuola, nabubrenih prema apikalnom delu ćelija. Vakuole su povezane s membranama i obično su prazne. Većina vakuola je konkavna i direktno je povezana sa cerebrospinalnom tečnošću koja se nalazi u submezotelnom prostoru. Kod značajnog dijela vakuola bazalni otvori su veći od apikalnih, a ove konfiguracije se tumače kao međućelijski kanali. Zakrivljeni vakuolarni transcelularni kanali funkcionišu kao jednosmerni ventil za odliv cerebrospinalne tečnosti, odnosno u pravcu od baze prema apeksu. Struktura ovih vakuola i kanala je dobro proučavana korišćenjem obeleženih i fluorescentnih supstanci, koje se najčešće ubrizgavaju u cerebelomedularnu cisternu. Transcelularni kanali vakuola su dinamički sistem pora koji igra glavnu ulogu u resorpciji (odlivanju) cerebrospinalne tečnosti. Smatra se da su neki od navodnih vakuolnih transcelularnih kanala, u suštini, prošireni međućelijski prostori, koji su takođe od velikog značaja za odliv likvora u krv.

Davne 1935. Weed je na osnovu preciznih eksperimenata ustanovio da dio likvora teče kroz limfni sistem. Poslednjih godina bilo je više izveštaja o drenaži cerebrospinalne tečnosti kroz limfni sistem. Međutim, ovi izvještaji su ostavili otvorenim pitanje koliko se cerebrospinalne tekućine apsorbira i koji su mehanizmi uključeni. 8-10 sati nakon ubrizgavanja obojenog albumina ili obilježenih proteina u cerebelomedularnu cisternu, 10 do 20% ovih supstanci može se naći u limfi formiranoj u vratnoj kičmi. Kako intraventrikularni pritisak raste, povećava se drenaža kroz limfni sistem. Prethodno se pretpostavljalo da postoji resorpcija cerebrospinalne tekućine kroz kapilare mozga. Kompjuterizovanom tomografijom je utvrđeno da su periventrikularne zone smanjene gustine često uzrokovane protokom likvora vanćelijskim putem u moždano tkivo, posebno uz povećanje pritiska u komorama. Kontroverzno je da li je većina cerebrospinalne tekućine koja ulazi u mozak resorpcija ili posljedica dilatacije. Dolazi do curenja cerebrospinalne tečnosti u intercelularni cerebralni prostor. Makromolekule koje se ubrizgavaju u ventrikularni cerebrospinalnu tečnost ili subarahnoidalni prostor brzo dospevaju u ekstracelularni medularni prostor. Horoidni pleksusi se smatraju mjestom oticanja cerebrospinalne tekućine, jer su obojeni nakon ubrizgavanja boje povećanjem osmotskog tlaka cerebrospinalne tekućine. Utvrđeno je da horoidni pleksusi mogu resorbirati oko 1/10 likvora koji se izlučuju njima. Ovaj odliv je izuzetno važan kada je intraventrikularni pritisak visok. Pitanja apsorpcije cerebrospinalne tekućine kroz kapilarni endotel i arahnoidnu membranu ostaju kontroverzna.

Mehanizam resorpcije i odliva cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Za resorpciju cerebrospinalne tekućine važan je niz procesa: filtracija, osmoza, pasivna i olakšana difuzija, aktivni transport, vezikularni transport i drugi procesi. Odliv cerebrospinalne tečnosti može se okarakterisati kao:

1. jednosmjerno curenje kroz arahnoidne resice kroz mehanizam ventila;
2. resorpcija, koja nije linearna i zahtijeva određeni pritisak (obično 20-50 mm vodenog stupca);
3. neka vrsta prolaza iz cerebrospinalne tečnosti u krv, ali ne i obrnuto;
4. Resorpcija likvora, koja se smanjuje kako se ukupni sadržaj proteina povećava;
5. resorpcija istom brzinom za molekule različitih veličina (na primjer, molekule manitola, saharoze, inzulina, dekstrana).

Brzina resorpcije cerebrospinalne tekućine u velikoj mjeri ovisi o hidrostatskim silama i relativno je linearna pri pritiscima u širokom fiziološkom rasponu. Postojeća razlika u pritisku između likvora i venskog sistema (od 0,196 do 0,883 kPa) stvara uslove za filtraciju. Velika razlika u sadržaju proteina u ovim sistemima određuje vrednost osmotskog pritiska. Welch i Friedman sugeriraju da arahnoidne resice funkcioniraju kao zalisci i određuju kretanje tekućine u smjeru od cerebrospinalne tekućine do krvi (u venske sinuse). Veličine čestica koje prolaze kroz resice su različite (koloidno zlato veličine 0,2 mikrona, čestice poliestera do 1,8 mikrona, crvena krvna zrnca do 7,5 mikrona). Velike čestice ne prolaze. Mehanizam oticanja cerebrospinalne tečnosti kroz različite strukture je različit. U zavisnosti od morfološke strukture arahnoidnih resica, postoji nekoliko hipoteza. Prema zatvorenom sistemu, arahnoidne resice su prekrivene endotelnom membranom i postoje zapečaćeni kontakti između endotelnih ćelija. Zbog prisustva ove membrane dolazi do resorpcije likvora uz učešće osmoze, difuzije i filtracije niskomolekularnih supstanci, a za makromolekule - aktivnim transportom kroz barijere. Međutim, prolaz nekih soli i vode ostaje slobodan. Za razliku od ovog sistema, postoji otvoreni sistem, prema kojem arahnoidne resice imaju otvorene kanale koji povezuju arahnoidnu membranu sa venskim sistemom. Ovaj sistem uključuje pasivni prolaz mikromolekula, čineći apsorpciju cerebrospinalne tečnosti potpuno zavisnom od pritiska. Tripathi je predložio drugi mehanizam apsorpcije cerebrospinalne tečnosti, koji je, u suštini, dalji razvoj prva dva mehanizma. Pored najnovijih modela, postoje i dinamički procesi transendotelne vakuolacije. U endotelu arahnoidnih resica privremeno se formiraju transendotelni ili transmezotelni kanali, kroz koje cerebrospinalna tekućina i njene sastavne čestice otiču iz subarahnoidalnog prostora u krv. Efekat pritiska na ovaj mehanizam nije jasan. Novo istraživanje podržava ovu hipotezu. Vjeruje se da se s povećanjem pritiska povećava broj i veličina vakuola u epitelu. Vakuole veće od 2 µm su rijetke. Kompleksnost i integracija se smanjuju sa velikim razlikama u pritisku. Fiziolozi vjeruju da je resorpcija cerebrospinalne tekućine pasivan proces ovisan o pritisku koji se odvija kroz pore veće od veličine proteinskih molekula. Cerebrospinalna tekućina prolazi iz distalnog subarahnoidalnog prostora između stanica koje formiraju stromu arahnoidnih resica i stiže do subendotelnog prostora. Međutim, endotelne stanice su pinocitno aktivne. Prolazak cerebrospinalne tekućine kroz endotelni sloj je također aktivan transcelulozni proces pinocitoze. Prema funkcionalnoj morfologiji arahnoidnih resica, prolaz cerebrospinalne tekućine odvija se kroz vakuolarne transcelulozne kanale u jednom smjeru od baze do vrha. Ako je pritisak u subarahnoidnom prostoru i sinusima isti, arahnoidne izrasline su u kolapsu, stromalni elementi su gusti, a endotelne ćelije imaju sužene međućelijske prostore, na mjestima ukrštanim specifičnim ćelijskim vezama. U subarahnoidnom prostoru pritisak raste samo na 0,094 kPa, odnosno 6-8 mm vode. Art., izrasline se povećavaju, stromalne ćelije se odvajaju jedna od druge i endotelne ćelije izgledaju manjeg volumena. Međućelijski prostor je proširen i endotelne ćelije pokazuju povećanu aktivnost za pinocitozu (vidi sliku ispod). Kod velike razlike u pritisku promjene su izraženije. Transcelularni kanali i prošireni međućelijski prostori omogućavaju prolaz cerebrospinalne tečnosti. Kada su arahnoidne resice u stanju kolapsa, prodiranje sastojaka plazme u cerebrospinalnu tečnost je nemoguće. Mikropinocitoza je takođe važna za resorpciju cerebrospinalne tečnosti. Prolazak proteinskih molekula i drugih makromolekula iz cerebrospinalne tekućine subarahnoidalnog prostora u određenoj mjeri ovisi o fagocitnoj aktivnosti arahnoidnih stanica i “lutajućih” (slobodnih) makrofaga. Međutim, malo je vjerovatno da se čišćenje ovih makročestica vrši samo fagocitozom, jer je to prilično dugotrajan proces.

1 - arahnoidalne resice, 2 - horoidalni pleksus, 3 - subarahnoidalni prostor, 4 - moždane ovojnice, 5 - bočna komora.

U posljednje vrijeme sve je više pristalica teorije aktivne resorpcije cerebrospinalne tekućine kroz horoidni pleksus. Tačan mehanizam ovog procesa nije jasan. Međutim, pretpostavlja se da se tok cerebrospinalne tečnosti odvija prema pleksusima iz subependimalnog polja. Nakon toga, cerebrospinalna tekućina ulazi u krv kroz fenestrirane vilozne kapilare. Ependimalne ćelije sa mesta resorpcionih transportnih procesa, odnosno specifične ćelije, posrednici su za prenos supstanci iz ventrikularnog likvora kroz vilozni epitel u kapilarnu krv. Resorpcija pojedinih komponenti likvora zavisi od koloidnog stanja supstance, njene rastvorljivosti u lipidima/vodi, njenog odnosa sa specifičnim transportnim proteinima, itd. Postoje specifični transportni sistemi za prenos pojedinih komponenti.

Brzina formiranja cerebrospinalne tečnosti i resorpcije likvora

Do sada su korištene metode za proučavanje brzine stvaranja likvora i resorpcije likvora (kontinuirana lumbalna drenaža; ventrikularna drenaža, koja se koristi i za mjerenje vremena potrebnog za obnavljanje pritiska nakon što likvor iscuri iz subarahnoidalnog prostora) kritikovano zbog toga što nisu fiziološki. Metoda ventrikulocisternalne perfuzije koju su uveli Pappenheimer et al nije bila samo fiziološka, ​​već je omogućavala i istovremenu procjenu formiranja i Resorpcija likvora. Brzina formiranja i resorpcije likvora određena je pri normalnom i patološkom pritisku likvora. Formiranje CSF ne zavisi od kratkoročnih promena ventrikularnog pritiska, njegov odliv je linearno povezan sa njim. Sekrecija cerebrospinalne tečnosti opada sa produženim porastom pritiska kao rezultat promena u horoidalnom krvotoku. Pri pritiscima ispod 0,667 kPa, resorpcija je nula. Pri pritisku između 0,667 i 2,45 kPa, odnosno 68 i 250 mm vode. Art. U skladu s tim, brzina resorpcije cerebrospinalne tekućine je direktno proporcionalna pritisku. Cutler i saradnici proučavali su ove pojave kod 12 djece i utvrdili da je to pri pritisku od 1,09 kPa, odnosno 112 mm vode. čl., brzina formiranja i brzina odliva cerebrospinalne tekućine su jednake (0,35 ml/min). Segal i Pollay tvrde da čovjek ima brzinu formiranje cerebrospinalne tečnosti dostiže 520 ml/min. Još uvijek se malo zna o utjecaju temperature na formiranje likvora. Eksperimentalno akutno izazvano povećanje osmotskog pritiska inhibira, a smanjenje osmotskog pritiska pojačava sekreciju cerebrospinalne tečnosti. Neurogena stimulacija adrenergičkih i kolinergičkih vlakana koja inerviraju koroidne krvne sudove i epitel imaju različite efekte. Kod stimulacije adrenergičkih vlakana koja izlaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, protok likvora se naglo smanjuje (za skoro 30%), a denervacija ga povećava za 30%, a da se pritom ne mijenja protok krvi u horoidu.

Stimulacija kolinergičkog puta povećava stvaranje cerebrospinalne tekućine do 100% bez ometanja horoidalnog krvotoka. Nedavno je razjašnjena uloga cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) u prolazu vode i otopljenih materija kroz ćelijske membrane, uključujući njegov efekat na horoidni pleksus. Koncentracija cAMP zavisi od aktivnosti adenil ciklaze, enzima koji katalizuje stvaranje cAMP iz adenozin trifosfata (ATP) i aktivnosti njegove metabolizacije u neaktivni 5-AMP uz učešće fosfodiesteraze, ili dodavanjem inhibitorne podjedinice specifične protein kinaze na njega. cAMP djeluje na brojne hormone. Toksin kolere, koji je specifični stimulator adenil ciklaze, katalizira stvaranje cAMP-a, a u horoidnom pleksusu uočeno je petostruko povećanje ove tvari. Ubrzanje uzrokovano toksinom kolere može se blokirati lijekovima iz grupe indometacina, koji su antagonisti prostaglandina. Kontroverzno je koji specifični hormoni i endogeni agensi stimulišu stvaranje cerebrospinalne tečnosti na putu do cAMP-a i koji je njihov mehanizam delovanja. Postoji opsežna lista lijekova koji utiču na stvaranje cerebrospinalne tekućine. Neki lijekovi utiču na stvaranje cerebrospinalne tekućine ometajući ćelijski metabolizam. Dinitrofenol utiče na oksidativnu fosforilaciju u horoidnom pleksusu, furosemid utiče na transport hlora. Diamox smanjuje brzinu formiranja kičmene moždine inhibiranjem karboanhidraze. Također uzrokuje prolazno povećanje intrakranijalnog tlaka, oslobađajući CO 2 iz tkiva, što rezultira povećanjem cerebralnog krvotoka i volumena krvi u mozgu. Srčani glikozidi inhibiraju Na- i K-ovisnost ATPaze i smanjuju lučenje cerebrospinalne tekućine. Gliko- i mineralokortikoidi gotovo da nemaju utjecaja na metabolizam natrijuma. Povećanje hidrostatskog pritiska utiče na procese filtracije kroz kapilarni endotel pleksusa. Kada se osmotski tlak povećava uvođenjem hipertonične otopine saharoze ili glukoze, formiranje likvora se smanjuje, a kada se osmotski tlak smanjuje uvođenjem vodenih otopina, povećava se, jer je taj odnos gotovo linearan. Kada se osmotski pritisak promeni uvođenjem 1% vode, brzina formiranja likvora je poremećena. Kada se hipertonične otopine daju u terapijskim dozama, osmotski tlak se povećava za 5-10%. Intrakranijalni pritisak mnogo više zavisi od cerebralne hemodinamike nego od brzine stvaranja cerebrospinalne tečnosti.

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti (CSF)

Dijagram cirkulacije CSF (označeno strelicama):
1 - kičmeni koren, 2 - horoidalni pleksus, 3 - horoidalni pleksus, 4 - III komora, 5 - horoidalni pleksus, 6 - gornji sagitalni sinus, 7 - arahnoidna granula, 8 - lateralna komora, 9 - cerebralna hemisfera 1lume

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti (CSF) prikazana je na gornjoj slici.

Gornji video će također biti edukativan.