Mala količina tečnosti u pleuralnoj šupljini. Tečnost u pleuralnoj šupljini: uzroci nakupljanja, priroda i metode liječenja. Uzroci hidrotoraksa

Propisuje se strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacije za njegovu primjenu.

Opće informacije

Postoji šupljina u sternumu, između vanjskog (oblaže grudni koš) i unutrašnjeg (prekriva pluća) sloja pleure. U svom normalnom stanju, sadrži minimalnu količinu tečnosti, koja omekšava i olakšava kretanje pluća pri disanju. U međuvremenu, određene bolesti podrazumijevaju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njoj. Supstance komprimiraju pluća i izazivaju razvoj respiratorne insuficijencije.

Kada je organ komprimiran, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira nedostatkom kisika. Najčešće se to događa kod pleuritisa, pneumotoraksa (kada se zrak skuplja u prsnoj kosti zbog ozljede), hemotoraksa (skuplja se krv).

U svim ovim situacijama radi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini.

Indikacije

U dijagnostičke svrhe, manipulacija se provodi kada:

• otkrivanje transudata ili eksudata - upalne tekućine - u šupljini;
• hemotoraks;
• pneumotoraks;
• empiem - identifikacija gnojnih masa u njemu;
• hilotoraks - prisustvo limfne tečnosti.

Ako je krvarenje prisutno, naknadno se radi Revilois-Gregoire test punkcije. Njegova svrha je procijeniti stanje krvi dobijene iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje da je krvarenje zaustavljeno, a prisustvo ugrušaka je jasan znak njegovog razvoja.

Punkcija pleuralne šupljine se izvodi i kada:

• pleuritis, tumori pluća i pleure i druge bolesti kojima se bavi pulmolog;
• sistemski eritematozni lupus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga koje odredi reumatolog;
• hronična srčana insuficijencija – potrebu za zahvatom utvrđuje kardiolog;
• ozljede grudnog koša i prijelomi rebara;
• onkološke bolesti kod kojih se otkrivaju metastaze u pleuri.

Pleuralna punkcija se koristi samo ako olakšava stanje pacijenta ili mu spašava život. Tokom zahvata isisava se tečnost ili vazduh, a sama šupljina se ispere antiseptikom ili antibiotikom.

Kontraindikacije

Vrijedi napomenuti da ne postoje apsolutne kontraindikacije za pleuralnu punkciju. Štaviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo da je u pitanju pneumotoraks ili hemotoraks, takav zahvat čini da se osjećate bolje i spašavate živote.

U isto vrijeme, ljekar može odbiti ako:

• pacijent ima nekontrolisan kašalj;
• anatomske karakteristike grudnog koša ne dopuštaju punkciju bez komplikacija;
• otkrivena je minimalna zapremina tečnosti u šupljini;
• stanje pogoršavaju ozbiljne plućne bolesti;
• dijagnosticirana je hemoragijska dijateza i koagulopatija;
• stanje pacijenta je nestabilno - hipoksija, hipoksemija, angina pektoris i poremećaji srčanog ritma;
• otkriven je bulozni plućni emfizem;
• pacijent ne pristaje na proceduru.

Priprema

Uprkos činjenici da nema potrebe da se posebno pripremate za pleuralnu punkciju, lekar, pre nego što je izvrši, dodatno propisuje ultrazvuk ili rendgenski snimak, tokom kojih se pregledaju organi grudnog koša. S jedne strane, dijagnostika vam omogućava da budete sigurni u potrebu manipulacije, as druge strane da odredite granice tekućine i uvjerite se da nema obliteracije (stanje u kojem se slojevi pleuralne šupljine lijepe). zajedno).

Prije zahvata, od samog pacijenta se traži da se opusti, smiri i ujednači disanje.

Jak kašalj i bol su indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova i antitusika, što će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije operacije.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije

Obično se punkcija pleuralne šupljine izvodi u garderobi ili u sali za tretmane. Ukoliko dođe do povreda ili bolesti koje onemogućuju pacijentu da se kreće, specijalista dolazi direktno na odjel.

Optimalni položaj za manipulaciju je sjedenje okrenuto prema naslonu stolice i oslanjanje na nju rukama ili okrenuto prema stolu.

Kod pneumotoraksa je dozvoljeno ležanje na zdravoj strani sa nadlakticom iza glave.

Ako ima zraka, mjesto uboda se određuje kao područje u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije u sjedećem položaju ili u petom-šestom međurebarnom prostoru duž srednjemišićne linije u ležećem položaju.

Ako ima tekućine, šupljina se probuši na nivou sedmog do devetog interkostalnog prostora duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. U ekstremnim slučajevima dozvoljena je punkcija između dvije linije.

Ako se otkrije ograničeno nakupljanje tekućine, mjesto uboda se određuje perkusijom (skraćivanje zvuka ukazuje da tamo prolazi gornja granica tekućine). U ovom slučaju uzimaju se u obzir rezultati radiografije.

Područje uboda prekriva se sterilnim zavojima, a mjesto uboda se obriše antiseptikom. Kao anestetik se obično koristi 0,5% rastvor novokaina, koji se infiltracionom anestezijom polako ubrizgava u tkivo. Zatim se na špric od 20 grama stavlja gumena cijev dužine 100 mm, a na nju se stavlja igla promjera 1 - 2 mm i dužine 90 - 100 mm. Anestetik se uvlači u špric.

Lijevom rukom doktor povlači kožu prema dolje duž rebra, a desnom rukom pravi punkciju iznad gornje ivice rebra (međurebarne žile i živac prolaze kroz donju ivicu). Igla se polako produbljuje. Istovremeno, zahvaljujući veštom uticaju lekara na klip, najbliža i prednja tkiva se tretiraju anestetikom koji ublažava bol. Zbog toga se anestezira ne samo koža, već i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleura.

U trenutku kada igla dođe do šupljine, specijalista osjeća neuspjeh, a pacijent osjeća jak bol. U ovoj fazi tečnost se izvlači pomoću klipa. To vam omogućava da vizualno procijenite njeno stanje i izvučete neke zaključke u vezi s dijagnozom.

Kada tečnost u potpunosti ispuni špric, cev se stisne kako bi se eliminisao rizik od ulaska vazduha u šupljinu, špric se odspaja i prazni. Postupak se ponavlja dok se sav sadržaj ne ukloni. Za velike količine koristite električnu usisnu pumpu.

Izvađena tečnost se u epruvetama šalje u laboratoriju na analizu. Očišćena šupljina se ispere antiseptikom i tretira antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjesto uboda nanosi se proizvod koji sadrži jod, a zatim se na njega stavlja flaster. Po završetku zahvata pacijent se šalje na odjel, gdje će morati ležati 2-3 sata.

Tokom punkcije uz ljekara je prisutna i medicinska sestra. Ona prati stanje pacijenta, provjerava mu puls, krvni tlak i brzinu disanja. Dakle, u slučaju bilo kakvih nepredviđenih situacija, postupak se prekida.

Komplikacije

Punkcija pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva iskustvo i kvalifikacije ljekara, kao i mir pacijenta. Situacija je komplicirana blizinom trbušnih organa pleuri. U međuvremenu, komplikacije se u pravilu razvijaju ako stručnjak krši pravila asepse i tehnike punkcije. Svaki nagli pokret na strani pacijenta također može dovesti do negativnih posljedica.

Prilikom izvođenja pleuralne punkcije, morate biti oprezni na:

• pneumotoraks– stanje u kojem, zbog povrede plućnog tkiva, vazduh iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
• hemotoraks– kao rezultat oštećenja interkostalne arterije;
• peritonitis ili unutrašnje krvarenje– nastaju kao posljedica oštećenja dijafragme i punkcije trbušne šupljine (u takvoj situaciji postoji opasnost od punkcije jetre, bubrega, crijeva);
• gubitak svijesti od strane pacijenta– nastaje usled pada krvnog pritiska, ulaska anestetika u organizam i razvoja alergijske reakcije, bola prilikom punkcije;
• infekcija pleuralne šupljine zbog nepoštivanja pravila asepse.

Kada se probije pluća, razvija se jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkivo organa, njihov okus se odmah osjeti u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja dijagnosticira se kada se grimizna krv uvuče u špric. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Probijanje želuca uzrokuje pojavu zraka i želučanog sadržaja u špricu.

Moguća je i vazdušna embolija cerebralnih sudova. U tom slučaju pacijent može doživjeti iznenadno sljepilo na jedno ili oba oka. Rijetko se javljaju napadi. Ne postoje tačni statistički podaci o razvoju komplikacija, ali je poznato da je smrt nakon pleuralne punkcije vrlo rijetka.

Punkcija pleuralne šupljine je najvažnija dijagnostička i terapijska procedura koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine ili zraka između slojeva pleure. Za to se ne treba posebno pripremati, međutim, prilikom zahvata izuzetno je važno pridržavati se pravila asepse i tehnike punkcije. To će uspješno ublažiti stanje pacijenta, minimizirajući rizik od komplikacija.

Čumačenko Olga, doktor, medicinski posmatrač

Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Postoje kontraindikacije, potrebna je konsultacija sa lekarom. Stranica može sadržavati sadržaje zabranjene za gledanje osobama mlađim od 18 godina.

Pleuralna punkcija: priprema, postupak, komplikacije i rezultati

Pleuralna punkcija je uklanjanje tečnosti iz područja između grudnog koša i sluznice pluća, koje se naziva "pleura". Obično bi trebalo da sadrži malu količinu tečnosti. Potrebno je za podmazivanje pleure, koja je neophodna za disanje. Međutim, u nekim slučajevima višak tekućine se nakuplja između slojeva sluznice pluća ili pleure. Ovo stanje se naziva pleuralni izljev.

Pleuralni izljevi mogu biti dva tipa: transudativni i eksudativni. Transudativni izljevi nastaju kao rezultat curenja tekućine u pleuralni prostor uzrokovan povećanim plućnim kapilarnim tlakom, niskim razinama proteina u krvnim žilama ili sniženim onkotskim tlakom u plazmi. Najčešći uzrok ovog stanja je kongestivno zatajenje srca.

Eksudativni izljevi nastaju kao posljedica oštećenja pleure uzrokovanog smanjenjem intrapleuralnog tlaka, oštećenjem limfnih žila, što uzrokuje kršenje uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine i povećanje propusnosti pleure za proteine. Uobičajeni uzroci toga su bolesti pluća (kao što je rak) i infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Pleura je glatka serozna membrana koja se sastoji od dva sloja. Vanjski (parietalni) sloj oblaže zidove grudnog koša i vanjske površine medijastinuma, a unutrašnji (visceralni) sloj pokriva pluća. Po pravilu, tečnost u pleuri se proizvodi da bi podmazala zidove (režnjeve) pleure koji se kreću tokom disanja. Ali obično se proizvodi u zanemarivim količinama. Pleuralni izljev je stanje u kojem se nenormalna količina tečnosti nakuplja u pleuralnoj šupljini. Da bi se uklonio višak ove tečnosti koji se nalazi između zida grudnog koša i pleure, radi se pleuralna punkcija. Postoje dvije vrste pleuralnog izljeva:

Transudativni pleuritis je stanje u kojem višak tečnosti curi u pleuralnu šupljinu.

Eksudativni pleuritis nastaje kada višak tečnosti curi iz slabih limfnih sudova. Ovo stanje je obično uzrokovano upalom.

Simptomi pleuritisa

Simptomi pleuritisa su vrlo uočljivi: bol u grudima, otežano disanje, hiperventilacija, otežano disanje, groznica, kašalj i gubitak težine. Pušenje i profesionalne opasnosti kao što je izloženost plućima azbestu su najvjerovatniji uzroci pleuritisa.

Da bi se identificirala tekućina u pleuri i dijagnosticirala vrsta pleuralnog izljeva (transudativni ili eksudativni), radi se rendgenski snimak grudnog koša, CT skeniranje ili pleuralna punkcija.

Uzroci pleuritisa

Uobičajeni uzroci pleuritisa mogu se podijeliti u dvije kategorije ovisno o vrsti.

Transudativni pleuritis

• "Kongestivnog zatajenja srca. U ovom stanju, lijeva komora srca prestaje funkcionirati.
• Problemi u radu mitralnog zaliska
• Bolesti jetre
• Problemi s bubrezima
• Višak tečnosti u grudnoj šupljini i pleuri
• Tumori jajnika
• Blokada gornje šuplje vene zbog raka pluća

Eksudativni pleuritis

• Upala pluća
• Rak dojke kod žena
• Rak pluća kod muškaraca
• Reumatoidni artritis
• Pankreatitis
• Autoimuna reakcija
• Problemi sa srcem
• Tuberkuloza
• Gljivične infekcije
• Izloženost toksičnim supstancama kao što je azbest
• Intolerancija na određene lekove

Liječenje pleuritisa

Nakon što liječnik utvrdi da su simptomi posljedica transudativnog ili eksudativnog pleuritisa, on će ukloniti višak pleuralne tekućine, a zatim se pobrinuti da tekućina ne curi u pleuralni prostor ili pluća. Posljednji korak u liječenju pleuritisa je dijagnosticiranje stanja pacijenta i provođenje efikasnog tretmana.

Ako je pleuritis rezultat nakupljanja viška tekućine koja povećava pritisak na pluća i otežava disanje, radi se terapijska torakocenteza.

Kada se tečnost ukloni, pritisak na pluća će se smanjiti, omogućavajući pacijentu da normalno diše.

Pleuralni izljev koji je rezultat raka drenira se kroz drenažnu cijev. Ako je to zbog infekcije, liječi se odgovarajućim antibioticima.

Pleuralni izljev uzrokovan srčanim problemima liječi se diureticima i lijekovima za srce. Kada se tečnost ukloni, lek se ubrizgava u grudnu šupljinu kako bi se sprečilo dalje nakupljanje. U nekim teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Međutim, provodi se, u pravilu, samo u ekstremnim slučajevima, ako liječnik vjeruje da ne postoje drugi načini za liječenje pleuritisa.

Tehnika izvođenja pleuralne punkcije (toracenteza)

Pleuralna punkcija se izvodi pod strogim kliničkim nadzorom i samo od strane iskusnog liječnika.

Prvo se radi rendgenski ili ultrazvuk. To se radi kako bi se odredila tačna lokacija nakupljanja tekućine. Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji: od pacijenta se traži da se uspravi, lagano se nagne i pomakne ruku u stranu. Zatim mu se, pod kontrolom ultrazvuka, između rebara na leđima zabode šuplja igla uz pomoć koje se ispumpava tekućina, ispira šupljina i daju lijekovi. Zatim se pacijentu stavlja sterilni zavoj preko mjesta uboda i radi se rendgenski snimak.

Sakupljena pleuralna tečnost se šalje na analizu.

Komplikacije

Komplikacije pleuralne punkcije:

• Nesvjestica
• Kašalj
• dispneja
• Krvarenje
• Infekcija
• Plućni edem ili nakupljanje tečnosti
• Kolaps pluća

Razlozi punkcije

Pleuralna punkcija izliva se radi kako bi se utvrdio uzrok nakupljanja tečnosti. Također se izvodi za smanjenje simptoma uzrokovanih nakupljanjem izljeva.

Priprema

Ne postoji posebna priprema za postupak. U nekim slučajevima, rendgenski snimak grudnog koša se radi prije ili nakon pleuralne punkcije. Prilikom pleuralne punkcije može se koristiti ultrazvučni aparat.

Tokom postupka pacijent se ne smije kretati, duboko disati ili kašljati, jer to može predstavljati rizik od oštećenja pluća.

Procedura

Od pacijenta se traži da sjedne na krevet ili stolicu s jednom rukom u stranu, mjesto uboda se dezinficira, a zatim utrnu lokalnom anestezijom. Zatim se kroz ovako pripremljeno mjesto u pleuralnu šupljinu ubacuje šuplja igla spojena gumenim crijevom na špric velikog volumena. Nakon umetanja igle, tečnost se ispumpava, koja se zatim šalje na analizu u laboratoriju.

Prije i poslije zahvata radi se rendgenski snimak grudnog koša, a tokom zahvata se može uraditi i ultrazvuk.

rezultate

Abnormalni rezultati testa mogu ukazivati ​​na infekciju, zatajenje srca, rak, bolest bubrega ili bolest jetre. Ako je uzrok pleuritisa infekcija, analizira se kultura povučene tekućine. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo prisustvo mikroorganizama. Ostali razlozi za izvođenje torakocenteze uključuju pankreatitis, upalu pluća, hemotoraks, bolest štitne žlijezde, plućnu emboliju i reakcije na lijekove.

Interpretacija rezultata

Količina proteina u uzorku pleuralne tečnosti nam omogućava da odredimo da li je pleuritis transudativan (nivo proteina ispod 30 g/L) ili eksudativan (nivo proteina iznad 30 g/L).

• Krv u uzorku tečnosti ukazuje na rak, oštećenje srca ili netoleranciju na azbest
• Abnormalni pH nivoi ukazuju na infekciju pluća, reumatizam, tuberkulozu i rak
• Abnormalni broj bijelih krvnih zrnaca ukazuje na tuberkulozu ili rak

Povremeno se otkrivaju i abnormalni nivoi holesterola, triglicerida i glukoze.

Punkcija pleuralne šupljine: tehnika, indikacije, vrste

Pleuralna punkcija je prilično jednostavna, tehnički gledano, intervencija na zidu grudnog koša, koja ima i dijagnostičku i terapijsku svrhu. Jednostavnost metode kombinirana je s visokim sadržajem informacija, ali ne isključuje mogućnost komplikacija i zahtijeva pažljivo poštivanje svih pravila za njegovu primjenu.

Torakalna punkcija se može izvesti u medicinskoj ustanovi ili van nje u hitnoj pomoći, ali samo od strane visokokvalifikovanog osoblja. U zavisnosti od svrhe i razloga odabire se stepen manipulacije, a drugi obavezan uslov je poštivanje algoritma manipulacije, aseptičkih i antiseptičkih pravila za prevenciju infektivnih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za pleuralnu punkciju

Punkcija pleuralne šupljine izvodi se u dva slučaja: radi dijagnosticiranja različitih bolesti praćenih nakupljanjem abnormalnog sadržaja između pleuralnih slojeva i u terapijske svrhe, kada pacijentu treba davanje bilo kakvih lijekova direktno u pleuralnu šupljinu.

Dijagnostička punkcija je indicirana za:

• Mogući eksudat ili transudat između pleuralnih slojeva;
• Sumnja na hemotoraks, gnojnu upalu pleuralnih slojeva, hilotoraks;
• Prikupljanje sadržaja za bakteriološku i citološku analizu;
• Sumnja na rast tumora u seroznoj membrani, plućima, mekim tkivima grudnog zida, rebrima - punkcija biopsija.

Terapeutska punkcija ima terapeutsku svrhu, a indikacije za nju su:

1. Ekstrakcija sadržaja - krvi, vazduha, gnoja, itd.;
2. Drenaža apscesa pluća koji se nalazi blizu zida grudnog koša;
3. Primjena antibakterijskih ili antitumorskih lijekova, ispiranje šupljine kod određenih vrsta upala.

Pleuralne šupljine su zatvoreni prostori smješteni u grudnom košu izvan pluća. Ograničeni su listovima serozne obloge - pleure, koja obavija pluća i prekriva unutrašnju površinu zida grudnog koša. Pleura čini zatvoreni prostor koji sadrži respiratorne organe. Kod zdrave osobe, pleuralne šupljine sadrže malu količinu tekućine, koja sprječava da se slojevi pleure trljaju jedan o drugi; kada se pluća pomjere, oni lako klize, a kod zdravih ljudi ne izazivaju zabrinutost.

U mnogim patološkim stanjima dolazi do promjene sastava i količine sadržaja pleuralnih šupljina, a onda se javlja potreba za njegovim uklanjanjem ili pregledom. Nakupljanje viška serozne tekućine naziva se hidrotoraks, a nastali izljev se naziva transudat. Po sastavu je blizak normalnom sadržaju šupljine, ali njegova količina može značajno premašiti normu, dosežući nekoliko litara.

Razne ozljede, tumori, tuberkuloza mogu uzrokovati krvarenje kada krv juri u pleuralnu šupljinu, što dovodi do hemotoraksa. Ova pojava također zahtijeva pravovremenu dijagnozu i evakuaciju sadržaja.

Otvorene rane grudnog koša, rupture velikih emfizematoznih bula stvaraju uslove za prodor zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks. Posebno je opasan tzv. ventilski mehanizam njegovog razvoja, kada se pri udisanju usisava vazduh, a kada izdišete ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije. Svakim udisajem sve je više zraka, a stanje pacijenta se ubrzano pogoršava.

Opasnost od povećanja zapremine tečnog sadržaja ili pojave vazduha je da se pluća stisnu i kolabiraju, a ne samo da je poremećen protok krvi u plućnoj cirkulaciji, gde pritisak brzo raste, već i rad miokard, stoga, među glavnim komplikacijama ovakvih stanja je respiratorna i srčana insuficijencija.

A ako se s postupnim nakupljanjem transudata kod kronične srčane insuficijencije, promjene u vaskularnom krevetu i srcu polako povećavaju, dajući liječniku priliku da odluči o dijagnozi i taktici, onda kod valvularnog pneumotoraksa patologija napreduje tako brzo da je minimalna vrijeme za donošenje odluke, a jedini način da se spasi život žrtve je punkcija pleuralne šupljine.

Neke bolesti pluća takođe mogu biti razlog za pleuralnu punkciju. Na primjer, apsces (ograničeno žarište gnojne upale), koji se nalazi blizu pleure i ne drenira kroz bronh, može se otvoriti i drenirati punkcijom.

Važna svrha punkcije zida grudnog koša je prikupljanje materijala za istraživanje. Upotreba čak i najmodernijih dijagnostičkih metoda ne daje uvijek odgovor na pitanja o suštini patologije, a potpuno je nemoguće razjasniti, na primjer, vrstu tumora i stupanj njegove diferencijacije bez punkcije nakon čega slijedi biopsija.

Konačno, radi se terapijska pleuralna punkcija radi primjene lijekova. Njegova prednost je što se lijekovi isporučuju odmah na mjesto lezije, ostvarujući svoj učinak lokalno, što dovodi do bržeg učinka i manje neželjenih reakcija. Na taj način se mogu davati antibiotici kod gnojnih upala, citostatici kod neoplazije pluća i same pleure.

Pleuralna punkcija, propisana kao dijagnostička procedura, može istovremeno postati i terapijska procedura ako ljekar tokom zahvata ukloni abnormalni sadržaj (krv, gnoj).

U nekim slučajevima, punkcija zida grudnog koša može biti kontraindikovana kada je rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ili tokom nje visok:

• Nestabilno stanje pacijenta (akutna hipoksija, angina pektoris, infarkt miokarda, aritmija, akutna srčana insuficijencija);
• Poremećaji krvarenja;
• bulozni emfizem;
• Nekontrolisani kašalj;
• Anatomske karakteristike grudnog koša;
• Fuzija slojeva pleure jedan s drugim s obliteracijom pleuralne šupljine;
• Teška gojaznost.

Vrijedi napomenuti da se ove kontraindikacije za punkciju pleuralne šupljine mogu smatrati relativnim, jer će se u slučaju stanja opasnih po život (npr. valvularni pneumotoraks) zahvat u svakom slučaju provesti radi spašavanja života pacijenta.

Tehnika punkcije

Budući da je punkcija invazivna metoda liječenja povezana sa prodiranjem u tjelesnu šupljinu, od velike je važnosti poštivanje mjera za sprječavanje infekcije - tretman mjesta uboda, upotreba sterilnih instrumenata i sl.

Osoblje takođe mora biti oprezno, jer kontakt zaraženog sadržaja sa očima ili mikrotraume kože na rukama mogu dovesti do infekcije zaraznim bolestima (hepatitis, HIV infekcija i dr.). Lekar i medicinska sestra koji obavljaju zahvat moraju tretirati ruke antiseptikom i koristiti ličnu zaštitnu opremu pri radu - rukavice, naočare i kombinezon.

Priprema pacijenta za punkciju zida grudnog koša je jednostavna, jer manipulacija ne zahtijeva opću anesteziju i nije praćena većom kirurškom traumom. Ako se planira punkcija u medicinskoj ustanovi, vrši se kontrolni rendgenski pregled grudnog koša kako bi se razjasnila priroda i volumen sadržaja u pleuralnoj šupljini. Ultrazvuk se radi prema indikacijama.

Neposredno prije manipulacije potrebno je pacijentu izmjeriti krvni tlak i puls, jer njihove fluktuacije mogu uzrokovati nesvjesticu ili hipertenzivnu krizu. U oba slučaja izborni postupak se može odgoditi. Kod nekontrolisanog jakog kašlja propisuju se antitusivni lijekovi, jer kašalj može poremetiti prolaz igle, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Za anksioznost i bol indicirani su sedativi, sredstva za smirenje i analgetici. Pacijent mora biti miran i nepomičan tokom punkcije.

Izvođenje punkcije pleuralne šupljine može biti potrebno hitno, van zdravstvene ustanove, kada se žrtvu liječi kod ljekara hitne pomoći. U ovom slučaju, iz očiglednih razloga, ne provode se instrumentalni pregledi, a dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu klinike, perkusije (tapkanja) i auskultacije. Najčešće se takve situacije javljaju kod valvularnog pneumotoraksa, kada kašnjenje može koštati života.

Mnogi pacijenti kojima je predstoji punkcija grudnog koša imaju strah od intervencije, pa je izuzetno važno psihički pripremiti pacijenta i umiriti ga. Da bi to učinio, liječnik objašnjava suštinu postupka, indikacije za to, precizira način ublažavanja boli, a pacijent zauzvrat daje pismeni pristanak na intervenciju.

Pleuralna punkcija se može izvesti u operacijskoj sali, sali za tretmane ili čak na odjelu ako pacijent ne može hodati ili je transport nepoželjan. Pacijent je pri svijesti, zauzima ležeći ili sjedeći položaj, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Prilikom izvođenja punkcije koriste se hirurški instrumenti:

Prilikom evakuacije izliva, medicinska sestra priprema posudu od 2 litre. Materijal uzet za bakteriološku analizu stavlja se u sterilne epruvete, a tkivo za histološku analizu stavlja se u obične nesterilne bočice.

Pleuralna punkcija se izvodi tako što se pacijent punktira u sjedećem položaju, koji se blago naginje naprijed, oslanjajući se na ruke, tako da se sadržaj iz stražnje dijafragmalne regije kreće u donje dijelove šupljine. Punkcija zida grudnog koša tečnim izljevom vrši se u 7-8 interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. Ako je izljev encistiran, odnosno ograničen spojenim slojevima pleure, tada se mjesto punkcije određuje na osnovu rendgenskih ili ultrazvučnih podataka, a moguće i perkusijom.

Tehnika pleuralne punkcije uključuje nekoliko faza:

• Lokalna anestezija.
• Prolazak igle duboko u tkiva dok se ona infiltriraju anestetikom.
• Zamjena igle u punkcionu, uzimanje male količine eksudata za vizualnu procjenu.
• Zamjena šprica u sistem za jednokratnu upotrebu i uklanjanje tečnosti.

Novokain se tradicionalno koristi za lokalnu anesteziju, a bolje je da špric kojim se primenjuje bude male zapremine, jer povećanje prečnika klipa čini punkciju bolnijom. Ovaj pristup je posebno relevantan kod punkcije djece.

Mjesto uboda se tretira antiseptičkim rastvorom (jod dva puta, zatim etil alkohol) i osuši sterilnom krpom, a zatim doktor uzima špric sa iglom i započinje punkciju. Postupno usmjeravajući iglu u kožu, vlakna i mišićno tkivo, oni se infiltriraju otopinom novokaina i anesteziraju. Igla za ubod mora biti ubačena u strogo određenom intervalu, duž gornje ivice donjeg rebra, jer je ubijanje ispod donjeg dijela prepuno ozljede živca ili interkostalne arterije, što se manifestira obilnim krvarenjem koje ne prestaje dobro.

Kada se igla pomera u mekim tkivima, lekar oseća elastičnost i njihov otpor, ali u trenutku prodiranja u pleuralnu šupljinu osetiće uron u prazan prostor. Pojava mjehurića zraka ili pleuralnog sadržaja služi kao trenutak za prestanak dubljeg uvođenja igle. Kada igla dođe do slobodnog prostora tjelesne šupljine, hirurg povlači klip šprica u suprotnom smjeru i uzima izljev za vizualnu procjenu. To može biti krv, gnoj, limfa, itd.

Nakon utvrđivanja prirode sadržaja, iz šprica se izvlači tanka igla, zamjenjuje se višekratnom iglom većeg promjera, na koju se pričvršćuje električno usisno crijevo, a zatim se istom putanjom u pleuralnu šupljinu ubacuje nova igla. kroz već anestezirano tkivo. Električnom sukcijom izvlači se cjelokupni volumen sadržaja pleuralne šupljine. Moguć je i drugi pristup, kada doktor odmah probuši debelom iglom i samo zameni špric posebnim sistemom za drenažu.

Kada se postigne svrha uboda, liječnik brzo vadi iglu rukom, a zatim tretira mjesto uboda antiseptikom i pokriva ga sterilnom salvetom ili zavojem.

Ako pleuralna šupljina sadrži krv, tada se ona uklanja u potpunosti, izvlači se druga tekućina u zapremini do 1 litre, jer je u suprotnom moguće pomicanje medijastinalnih organa i ozbiljni hemodinamski poremećaji do kolapsa.

Nakon izvršene pleuralne punkcije, pacijent se transportuje na odjeljenje, gdje mora ostati pod nadzorom specijaliste još jedan dan, a nakon 2-3 sata će mu biti omogućeno da ustane. Simptomi poput tahikardije, sniženog krvnog tlaka, kratkog daha, gubitka svijesti, krvarenja mogu ukazivati ​​na kršenje tehnike manipulacije i razvoj komplikacija.

Video: tehnika pleuralne punkcije

Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Karakteristike punkcije za različite vrste izliva

krv u pleuralnoj šupljini sa hemotoraksom

Punkcija pleuralne šupljine za hemotoraks, odnosno nakupljanje krvi, ima neke karakteristike, iako se provodi prema gore opisanom algoritmu. Dakle, da bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo ili ne, indiciran je Revilois-Gregoire test: stvaranje ugrušaka u nastaloj krvavoj tekućini ukazuje na nastavak krvarenja. Ovo je važno za određivanje daljih taktika liječenja.

Tekuća krv bez ugrušaka karakteriše krvarenje koje je prestalo ili krvarenje koje se dogodilo davno. U pleuralnoj šupljini krv brzo gubi protein fibrin, koji je potreban za stvaranje tromba, što objašnjava ovaj fenomen.

Punkcija kod pneumotoraksa se izvodi u ležećem položaju, na zdravoj strani tijela sa podignutom rukom i iza glave, ali možete i sjesti. Mjesto uboda bira se u gornjem dijelu grudnog koša - u drugom međurebarnom prostoru duž srednje klavikularne linije kada se sjedi i u 5-6 interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne kada pacijent leži. Pleuralna punkcija za izvlačenje zraka ne zahtijeva anesteziju.

Kod hidrotoraksa, punkcija se izvodi na isti način kao i u slučaju bilo koje druge tekućine, ali sporo nakupljanje relativno male količine transudata nije razlog za zahvat. Na primjer, pacijenti sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, kod kojih se vremenom povećava količina pleuralnog izljeva, mogu bez punkcije zida grudnog koša. Ova vrsta hidrotoraksa ne predstavlja neposrednu opasnost po život.

Drenaža pleuralne šupljine prema Bulau

Drenaža pleuralne šupljine po Bulauu je metoda njenog čišćenja od patološkog sadržaja stvaranjem stalnog odliva po principu komunikacionih sudova. Indikacije za ugradnju drenaže su pneumotoraks, kada nijedna druga metoda nije donijela pozitivan učinak, tenzioni pneumotoraks, gnojna upala pleure nakon ozljede.

Mjesto umetanja drenaže se podmazuje jodom; ako se nakuplja plin, punkcija se nalazi u 2-3 interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, a ako ima tečnog sadržaja, radi se duž zadnje aksilarne linije u 5- 6 interkostalni prostor. Da bi se dobio rez dužine do jednog i pol centimetra, koža se reže skalpelom, a kroz nastalu rupu se ubacuje trokar. Nakon što je uklonio unutrašnji dio trokara, doktor postavlja drenažnu cijev s rupama na kraju u šuplji vanjski dio kroz koju će se ukloniti patološki sadržaj.

U slučajevima kada nije moguće koristiti trokar, umjesto nje se uzima stezaljka kojom se razdvoje interkostalni mišići i u otvor se ubacuje gumena drenažna cijev. Kako bi se spriječilo pomicanje i klizanje drenaže, fiksira se na kožu svilenim nitima. Periferni dio drenaže spušta se u posudu s furatsilinom.

Kako bi se osigurao odljev tekućine i, istovremeno, spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, na distalni kraj cijevi postavlja se gumeni ventil koji se može napraviti od fragmenta hirurške rukavice. Djelujući na principu komunikacijskih žila, drenažni sistem pomaže u uklanjanju krvi, gnoja i drugih izljeva.

Na kraju drenaže na ranu se stavlja sterilni ljepljivi flaster, a pacijent se šalje na odjel na promatranje. Opisana tehnika drenaže nazvana je pasivnom aspiracijom prema Bulauu, koji je svojevremeno predložio korištenje troakara za postavljanje cijevi unutar grudnog koša.

Kada se tečni izliv evakuiše iz pleuralne šupljine, lekar meri njegov volumen i korelira ga sa rendgenskim ili ultrazvučnim podacima pre manipulacije. Budući da se punkcija može zakomplikovati ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu ukoliko se naruši tehnika postupka, nakon nje se radi kontrolni rendgenski pregled radi otklanjanja štetnih posljedica. Pojava kašlja nakon punkcije nije uvijek znak pneumotoraksa, već može ukazivati ​​na proširenje pluća, koje više ničim nije komprimirano.

Prilikom punkcije zida grudnog koša važno je slijediti precizan algoritam radnji, jer naizgled jednostavna operacija, ako se naruši tehnika, može rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Najopasniji od njih su krvarenje i ozljede pluća, koje mogu dovesti do tenzionog pneumotoraksa, koji zahtijeva hitnu eliminaciju zbog opasnosti po život.

Video: drenaža pleuralne šupljine prema Bulau

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon pleuralne punkcije su rijetke. Najvjerovatniji među njima su:

1. Pneumotoraks zbog ulaska zraka kroz iglu ili ozljede pluća;
2. Krvarenje u pleuralnu šupljinu ili zid grudnog koša (najčešće kada igla prođe kroz interkostalnu arteriju);
3. Vazdušna embolija;
4. Hipotenzija i nesvjestica tijekom primjene anestetika ili kao reakcija na sam zahvat kod osjetljivih osoba;
5. Infekcija zbog nepridržavanja odgovarajućih preventivnih mjera;
6. Oštećenje unutrašnjih organa (slezena, jetra, dijafragma, srce) iglom za ubijanje.

U slučaju neopreznog djelovanja stručnjaka, može doći do oštećenja ne samo interkostalnih arterija, već i velikih žila medijastinuma, pa čak i srca, što je prepuno hemotoraksa i hemoperikarda. Otvaranje lumena emfizematozne bule ili dopuštanje zraka da uđe kada se ubode igla dovodi do potkožnog emfizema. Kako bi se spriječile komplikacije, uključujući i one koje može izazvati liječnička ruka, razvijen je algoritam djelovanja kojeg treba striktno slijediti svaki doktor koji radi punkciju.

Prognoza za pleuritis zavisi od uzroka ove bolesti, kao i od stadijuma bolesti ( u trenutku postavljanja dijagnoze i započinjanja terapijskih procedura). Prisutnost upalne reakcije u pleuralnoj šupljini, koja prati bilo kakve patološke procese u plućima, nepovoljan je znak i ukazuje na potrebu za intenzivnim liječenjem.

Budući da je pleuritis bolest koja može biti uzrokovana prilično velikim brojem patogenih faktora, ne postoji jedinstven režim liječenja koji je indiciran u svim slučajevima. U velikoj većini slučajeva cilj terapije je početno oboljenje, nakon čega se otklanja upala pleure. Međutim, kako bi se stabilizirao pacijent i poboljšalo njegovo stanje, često pribjegavaju upotrebi protuupalnih lijekova, kao i kirurškog liječenja ( punkcija i ekstrakcija viška tečnosti).

Zanimljivosti

• pleuritis je jedna od najčešćih patologija u terapiji i javlja se kod gotovo svakog desetog pacijenta;
• veruje se da je uzrok smrti francuske kraljice Katarine de Mediči, koja je živela u 14. veku, bio pleuritis;
• bubnjar Beatlesa ( Bube) Ringo Starr je sa 13 godina patio od hroničnog pleuritisa, zbog čega je propustio dvije godine škole i nikada nije završio školu;
• prvi opis empijema pleure ( nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) dao je drevni egipatski ljekar i datira iz trećeg milenijuma prije Krista.

Pleura i njeno oštećenje

Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća i sastoji se od dva sloja - parijetalnog ili parijetalnog, koji pokriva unutrašnju površinu prsne šupljine, i visceralnog, koji direktno obavija svako plućno krilo. Ovi listovi su kontinuirani i spajaju se jedan u drugi na nivou hiluma pluća. Pleura se sastoji od posebnih mezotelnih ćelija ( ravnih epitelnih ćelija), koji se nalazi na fibroelastičnom okviru u kojem prolaze krvni i limfni sudovi i nervni završeci. Između slojeva pleure nalazi se uzak prostor ispunjen malom količinom tečnosti, koji služi za olakšavanje klizanja pleuralnih slojeva tokom respiratornih pokreta. Ova tečnost nastaje kao rezultat curenja ( filtriranje) plazma kroz kapilare u predjelu apeksa pluća, nakon čega slijedi apsorpcija krvnim i limfnim sudovima parijetalne pleure. U patološkim stanjima može doći do prekomjernog nakupljanja pleuralne tekućine, što može biti posljedica nedovoljne apsorpcije ili prekomjerne proizvodnje.

Oštećenje pleure uz nastanak upalnog procesa i stvaranje viška količine pleuralne tekućine može nastati pod utjecajem infekcija ( direktno utječu na pleuru ili zahvaćaju obližnje plućno tkivo), povrede, patologije medijastinuma ( šupljina koja se nalazi između pluća i koja sadrži srce i važne žile, dušnik i glavne bronhije, jednjak i neke druge anatomske strukture), na pozadini sistemskih bolesti, kao i zbog metaboličkih poremećaja niza supstanci. U nastanku pleuritisa i drugih plućnih bolesti važno je mjesto stanovanja i vrsta djelatnosti osobe, jer ovi faktori određuju neke aspekte negativnog utjecaja niza toksičnih i štetnih tvari na respiratorni sistem.

Treba napomenuti da je jedan od glavnih znakova pleuritisa pleuralni izljev - prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje nije neophodno za upalu pleuralnih slojeva, ali se javlja u većini slučajeva. U nekim situacijama pleuralni izljev se javlja bez prisustva upalnog procesa u pleuralnoj šupljini. U pravilu se takva bolest smatra upravo pleuralnim izljevom, ali se u nekim slučajevima može klasificirati kao pleuritis.

Uzroci pleuritisa

Pleuritis je bolest koja se u velikoj većini slučajeva razvija na temelju neke postojeće patologije. Najčešći uzrok razvoja upalne reakcije u pleuralnoj šupljini su razne infekcije. Pleuritis se često javlja u pozadini sistemskih bolesti, tumora i ozljeda.

Neki autori takođe klasifikuju slučajeve pleuralnog izliva bez očiglednog upalnog odgovora kao pleuritis. Ova situacija nije sasvim tačna, jer je pleuritis bolest koja uključuje obaveznu upalnu komponentu.

Razlikuju se sljedeći uzroci pleuritisa:

• infektivna lezija pleure;
• alergijska upalna reakcija;
• autoimune i sistemske bolesti;
• izloženost hemikalijama;
• povreda grudnog koša;
• izlaganje jonizujućem zračenju;
• izlaganje enzimima pankreasa;
• primarni i metastatski tumori pleure.

Infektivna lezija pleure

Infektivne lezije pleure jedan su od najčešćih uzroka stvaranja upalnog žarišta u pleuralnoj šupljini s razvojem gnojnog ili drugog patološkog eksudata ( pražnjenje).

Pleuralna infekcija je ozbiljna bolest koja u mnogim slučajevima može biti opasna po život. Adekvatna dijagnoza i liječenje ovog stanja zahtijeva koordinirano djelovanje pulmologa, terapeuta, radiologa, mikrobiologa, a često i torakalnih hirurga. Terapijski pristup ovisi o prirodi patogena, njegovoj agresivnosti i osjetljivosti na antimikrobne lijekove, kao i o stadiju bolesti i vrsti infektivno-upalnog žarišta.

Pleuritis infektivne prirode pogađa pacijente svih dobnih kategorija, ali su najčešći među starijim osobama i djecom. Muškarci obolijevaju skoro dvostruko češće od žena.

Sljedeće prateće patologije su faktori rizika za razvoj infektivnih lezija pleure:

• Dijabetes. Dijabetes melitus se razvija kao posljedica kršenja endokrine funkcije gušterače, koja proizvodi nedovoljne količine inzulina. Inzulin je hormon koji je neophodan za normalan metabolizam glukoze i drugih šećera. Kod dijabetes melitusa zahvaćeni su mnogi unutrašnji organi i dolazi do blagog pada imuniteta. Osim toga, prevelike koncentracije glukoze u krvi stvaraju povoljne uvjete za razvoj mnogih bakterijskih uzročnika.
• Alkoholizam . Kod kroničnog alkoholizma pate mnogi unutarnji organi, uključujući jetru, koja je odgovorna za proizvodnju proteinskih komponenti antitijela, čiji nedostatak dovodi do smanjenja zaštitnog potencijala tijela. Hronična zloupotreba alkohola dovodi do poremećaja metabolizma niza nutrijenata, kao i smanjenja broja i kvaliteta imunoloških stanica. Osim toga, ljudi s alkoholizmom skloniji su ozljedama grudnog koša, kao i infekcijama respiratornog trakta. To se događa zbog hipotermije u kombinaciji sa smanjenom osjetljivošću i poremećajima ponašanja, kao i potiskivanjem zaštitnih refleksa, što povećava rizik od udisanja zaraženih materijala ili vlastitog povraćanja.
• Reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja može samostalno uzrokovati oštećenje pleure. Međutim, ova bolest je i ozbiljan faktor rizika za razvoj infektivnih lezija pleure. To je zbog činjenice da se lijekovi koji smanjuju imunitet često koriste za liječenje ove bolesti.
• Hronične plućne bolesti. Mnoge kronične bolesti pluća, kao što su kronični bronhitis, kronična opstruktivna bolest pluća, emfizem, astma i neke druge patologije stvaraju preduvjete za infektivno oštećenje pleure. Ovo se dešava iz dva razloga. Prvo, mnoge kronične plućne bolesti karakteriziraju spori infektivni i upalni procesi koji s vremenom mogu napredovati i pokriti nova tkiva i područja pluća. Drugo, s ovim patologijama, normalno funkcioniranje respiratornog aparata je poremećeno, što neizbježno dovodi do smanjenja njegovog zaštitnog potencijala.
• Patologije gastrointestinalnog trakta. Bolesti zubnog aparata mogu uzrokovati nakupljanje infektivnih agenasa u usnoj šupljini, koji nakon dubokog udaha ( na primjer, tokom spavanja) može završiti u plućima i uzrokovati upalu pluća s naknadnim oštećenjem pleure. gastroezofagealni refluks ( povratni tok hrane iz želuca u jednjak) potiče infekciju respiratornog trakta povećavajući rizik od udisanja želučanog sadržaja koji može biti inficiran i što smanjuje lokalni imunitet ( zbog iritativnog dejstva hlorovodonične kiseline).

Infektivne lezije pleure nastaju kao rezultat prodiranja patogenih agenasa u pleuralnu šupljinu s razvojem naknadnog upalnog odgovora. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati 4 glavne metode prodiranja patogena.

Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

• Kontakt sa infektivnim žarištem u plućima. Kada se infektivno-upalni žarište nalazi u neposrednoj blizini pleure, moguć je direktan prijenos patogena s razvojem pleuritisa.
• Sa protokom limfe. Prodiranje mikroorganizama zajedno s protokom limfe posljedica je činjenice da se limfni sudovi perifernih područja pluća dreniraju u pleuralnu šupljinu. Time se stvaraju preduslovi za prodor infektivnih agenasa iz područja koja ne dolaze u direktan kontakt sa seroznom membranom.
• Sa protokom krvi. Neke bakterije i virusi su u stanju prodrijeti u krvotok u određenoj fazi svog razvoja, a istovremeno u različite organe i tkiva.
• Direktan kontakt sa spoljnim okruženjem ( povrede). Svaka penetrirajuća trauma u grudnu šupljinu smatra se potencijalno inficiranom i, shodno tome, mogućim izvorom pleuralne infekcije. Otvori i rezovi na zidu grudnog koša napravljeni u terapeutske svrhe, ali pod neodgovarajućim uslovima ili nedostatkom odgovarajuće nege, takođe mogu delovati kao izvor patogenih mikroorganizama.

Treba napomenuti da u mnogim slučajevima upala pluća ( upala pluća) je praćen pojavom pleuralnog izljeva bez direktne infekcije pleure. To je zbog razvoja reaktivnog upalnog procesa koji iritira pleuru, kao i blagog povećanja tlaka tekućine i propusnosti krvnih žila u području infektivnog žarišta.

Pod utjecajem ovih mikroorganizama razvija se upalni proces, koji je posebna zaštitna reakcija usmjerena na eliminaciju infektivnih agenasa i ograničavanje njihovog širenja. Upala se zasniva na složenom lancu interakcija između mikroorganizama, imunih ćelija, biološki aktivnih supstanci, krvnih i limfnih sudova i tkiva pleure i pluća.

U razvoju pleuritisa razlikuju se sljedeće uzastopne faze:

• Faza eksudacije. Pod uticajem biološki aktivnih supstanci koje luče imune ćelije aktivirane kao rezultat kontakta sa infektivnim agensima, krvni sudovi se šire i povećava njihova propusnost. To dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. U ovoj fazi, limfni sudovi se nose sa svojom funkcijom i adekvatno dreniraju pleuralnu šupljinu – nema prekomjernog nakupljanja tekućine.
• Faza stvaranja gnojnog eksudata. Kako upalna reakcija napreduje, naslage fibrina, "ljepljivog" proteina plazme, počinju da se stvaraju na pleuri. To se događa pod utjecajem niza biološki aktivnih tvari koje smanjuju fibrinolitičku aktivnost pleuralnih stanica ( njihovu sposobnost da unište fibrinske niti). To dovodi do značajno povećanog trenja između pleuralnih slojeva, au nekim slučajevima dolazi do adhezija ( područja "ljepljenja" seroznih membrana). Ovaj tok bolesti doprinosi stvaranju odvojenih područja u pleuralnoj šupljini ( takozvani "džepovi" ili "torbe"), što značajno otežava odliv patološkog sadržaja. Nakon nekog vremena u pleuralnoj šupljini počinje se stvarati gnoj - mješavina mrtvih bakterija, apsorbiranih imunoloških stanica, plazme i niza proteina. Nakupljanje gnoja je olakšano progresivnim oticanjem mezotelnih ćelija i tkiva koji se nalaze blizu žarišta upale. To dovodi do činjenice da se odljev kroz limfne žile smanjuje i višak volumena patološke tekućine počinje akumulirati u pleuralnoj šupljini.
• Faza oporavka. U fazi oporavka dolazi do resorpcije ( resorpcija) patološka žarišta, ili, ako je nemoguće samostalno eliminirati uzročnik, vezivno tkivo ( vlaknaste) formacije koje ograničavaju infektivno-upalni proces s daljnjim prijelazom bolesti u kronični oblik. Fokusi fibroze negativno utječu na funkciju pluća, jer značajno smanjuju njihovu pokretljivost, a osim toga povećavaju debljinu pleure i smanjuju njenu sposobnost reapsorpcije tekućine. U nekim slučajevima se formiraju ili odvojene adhezije između parijetalnog i visceralnog sloja pleure ( vezovi), ili potpuno prerastanje vlaknastim vlaknima ( fibrotoraks).

Tuberkuloza

Unatoč činjenici da je tuberkuloza bakterijska infekcija, ova patologija se često razmatra odvojeno od drugih oblika mikrobnog oštećenja respiratornog sustava. To je, prvo, zbog visoke zaraznosti i prevalencije ove bolesti, a drugo, zbog specifičnosti njenog razvoja.

Tuberkulozni pleuritis nastaje kao rezultat prodiranja Mycobacterium tuberculosis, poznate i kao Kochov bacil, u pleuralnu šupljinu. Ova bolest se smatra najčešćim oblikom ekstrapulmonalne infekcije, koja može nastati kada se primarna žarišta nalaze kako u plućima tako iu drugim unutrašnjim organima. Može se razviti u pozadini primarne tuberkuloze, koja se javlja pri prvom kontaktu s patogenom ( tipično za djecu i adolescente), ili sekundarni, koji se razvija kao rezultat ponovljenog kontakta s patogenim agensom.

Penetracija mikobakterija u pleuru moguć je na tri načina - limfogenim i kontaktnim kada se primarno žarište nalazi u plućima ili kralježnici ( rijetko), i hematogeni, ako je primarno infektivno žarište locirano u drugim organima ( gastrointestinalni trakt, limfni čvorovi, kosti, genitalije itd.).

Razvoj tuberkuloznog pleuritisa temelji se na upalnoj reakciji podržanoj interakcijom između imunoloških stanica ( neutrofili tokom prvih nekoliko dana i limfociti nakon toga) i mikobakterije. Prilikom ove reakcije oslobađaju se biološki aktivne supstance koje utiču na tkiva pluća i serozne membrane i koje održavaju intenzitet upale. Na pozadini proširenih krvnih žila unutar infektivnog žarišta i smanjenog odljeva limfe iz pleuralne šupljine nastaje pleuralni izljev, koji se, za razliku od infekcija druge prirode, odlikuje povećanim sadržajem limfocita ( više od 85%).

Treba napomenuti da je za razvoj tuberkulozne infekcije neophodan određeni nepovoljan splet okolnosti. Većina ljudi se ne zarazi jednostavnim kontaktom sa Kochovim bacilom. Štoviše, vjeruje se da kod mnogih ljudi Mycobacterium tuberculosis može živjeti u tkivima pluća bez izazivanja bolesti ili bilo kakvih simptoma.

Sljedeći faktori doprinose razvoju tuberkuloze:

• Velika gustina infektivnih agenasa. Vjerojatnost razvoja infekcije raste kako se povećava broj udahnutih bacila. To znači da što je veća koncentracija mikobakterija u okolini, veće su šanse za infekciju. Ovaj razvoj događaja je olakšan boravkom u istoj prostoriji sa bolesnicima od tuberkuloze ( u fazi oslobađanja patogenih agenasa), kao i nedostatak adekvatne ventilacije i mali volumen prostorije.
• Dugo vrijeme kontakta. Produženi kontakt sa zaraženim osobama ili produženi boravak u prostoriji u kojoj su mikobakterije u zraku jedan je od glavnih faktora koji doprinose razvoju infekcije.
• Nizak imunitet. U normalnim uslovima, uz periodične vakcinacije, ljudski imuni sistem se nosi sa uzročnicima tuberkuloze i sprečava razvoj bolesti. Međutim, u prisutnosti bilo kojeg patološkog stanja u kojem postoji smanjenje lokalnog ili općeg imuniteta, prodiranje čak i male zarazne doze može uzrokovati infekciju.
• Visoka agresivnost infekcije. Neke mikobakterije imaju veću virulenciju, odnosno povećanu sposobnost zaraze ljudi. Prodiranje ovakvih sojeva u ljudski organizam može izazvati infekciju čak i sa malim brojem bacila.

Smanjenje imuniteta je stanje koje se može razviti u pozadini mnogih patoloških stanja, kao i uz upotrebu određenih lijekova.

Sljedeći faktori doprinose smanjenju imuniteta:

• hronične bolesti respiratornog sistema ( infektivne i nezarazne prirode);
• dijabetes;
• hronični alkoholizam;
• liječenje lijekovima koji potiskuju imuni sistem ( glukokortikoidi, citostatici);
• HIV infekcija ( posebno u fazi AIDS-a).

Alergijska upalna reakcija

Alergijska reakcija je patološki pretjerani odgovor imunološkog sistema koji se razvija u interakciji sa stranim česticama. Budući da je pleuralno tkivo bogato imunim stanicama, krvnim i limfnim žilama, a osjetljivo je i na djelovanje biološki aktivnih supstanci koje se oslobađaju i potpomažu upalnu reakciju kod alergija, nakon kontakta s alergenom često dolazi do razvoja pleuritisa i pleuralnog izljeva. posmatrano.

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama alergijskih reakcija:

• Egzogeni alergijski alveolitis. Egzogeni alergijski alveolitis je patološka upalna reakcija koja se razvija pod utjecajem vanjskih stranih čestica - alergena. U tom slučaju često dolazi do oštećenja plućnog tkiva neposredno uz pleuru. Najčešći alergeni su spore gljivica, polen biljaka, kućna prašina i neki lijekovi.
• Alergija na lekove. Alergije na lekove su česte u savremenom svetu. Dosta velik broj ljudi je alergičan na određene antibiotike, lokalne anestetike i druge farmakološke lijekove. Patološki odgovor se razvija u roku od nekoliko minuta ili sati nakon primjene lijeka ( ovisno o vrsti alergijske reakcije).
• Druge vrste alergija . Neke druge vrste alergija koje ne zahvaćaju direktno plućno tkivo mogu uzrokovati aktivaciju imunoloških stanica pleure uz oslobađanje biološki aktivnih tvari i razvoj edema i eksudacije. Nakon eliminacije djelovanja alergena, razmjer upale se smanjuje i počinje reapsorpcija viška tekućine iz pleuralne šupljine.

Treba napomenuti da se prave alergijske reakcije ne razvijaju pri prvom kontaktu sa stranom supstancom, jer imunološke stanice tijela nisu "upoznate" s njom i ne mogu brzo reagirati na njen dolazak. Prilikom prvog kontakta alergen se obrađuje i predstavlja imunološkom sistemu, koji formira posebne mehanizme koji omogućavaju brzu aktivaciju pri ponovljenom kontaktu. Ovaj proces traje nekoliko dana, nakon čega kontakt s alergenom neizbježno uzrokuje alergijsku reakciju.

Potrebno je razumjeti da se upalna reakcija koja je u osnovi alergije neznatno razlikuje od upalne reakcije koja se razvija tijekom infektivnog procesa. Štoviše, u većini slučajeva mikroorganizmi izazivaju alergijsku reakciju u pleuri, što doprinosi razvoju pleuritisa i stvaranju eksudata.

Autoimune i sistemske bolesti

Pleuritis je jedan od najčešćih oblika oštećenja pluća kod autoimunih i sistemskih bolesti. Ova patologija se javlja kod gotovo polovine pacijenata sa reumatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom i drugim bolestima vezivnog tkiva.

Autoimune bolesti su patologije u kojima imuni sistem počinje napadati vlastita tkiva ( obično vlakna vezivnog tkiva). Kao rezultat, razvija se kronična upalna reakcija koja zahvaća mnoge organe i tkiva ( uglavnom – zglobovi, koža, pluća).

Pleuritis se može razviti sa sljedećim sistemskim patologijama:

• reumatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• dermatomiozitis;
• Wegenerova granulomatoza;
• Churg-Straussov sindrom;
• sarkoidoza

Potrebno je shvatiti da je u osnovi autoimune reakcije upalni proces, koji može ili direktno zahvatiti pleuralno tkivo, što dovodi do razvoja klasičnog pleuritisa, ili indirektno kada je poremećena funkcija drugih organa ( srce, bubrezi), što dovodi do stvaranja pleuralnog izliva. Važno je napomenuti da je klinički izražen pleuritis prilično rijedak, međutim, detaljan pregled takvih pacijenata ukazuje na prilično široku rasprostranjenost ove pojave.

Izloženost hemikalijama

Direktno izlaganje određenim hemikalijama na pleuralnim slojevima može izazvati upalu i, shodno tome, može izazvati razvoj suvog ili efuzijskog pleurita. Osim toga, hemijsko oštećenje perifernih plućnih tkiva doprinosi i nastanku upalnog procesa, koji može zahvatiti i seroznu membranu.

Hemikalije mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

• Sa otvorenom traumom. Kod otvorene ozljede grudnog koša u pleuralnu šupljinu mogu ući različite kemijski aktivne tvari - kiseline, lužine itd.
• Za zatvorene povrede grudnog koša. Zatvorene ozljede grudnog koša mogu uzrokovati rupturu jednjaka s naknadnim ulaskom hrane ili želučanog sadržaja u medijastinum i na parijetalne slojeve pleure.
• Udisanje hemikalija. Udisanje određenih opasnih hemikalija može izazvati opekotine gornjih i donjih respiratornih puteva, kao i upalni proces u plućnom tkivu.
• Injekcije hemikalija. Kada se tvari koje nisu namijenjene za takvu upotrebu daju intravenozno, mogu ući u tkiva pluća i pleure i uzrokovati ozbiljno oštećenje njihove funkcije.

Hemijske tvari izazivaju razvoj upalnog procesa, narušavaju strukturni i funkcionalni integritet tkiva, a također značajno smanjuju lokalni imunitet, što doprinosi razvoju zaraznog procesa.

Trauma grudnog koša

Trauma grudnog koša je faktor koji u nekim slučajevima uzrokuje razvoj upalne reakcije i stvaranje pleuralnog izljeva. Ovo može biti posljedica oštećenja i same pleure i obližnjih organa ( jednjak).

Ako su pleuralni slojevi oštećeni kao rezultat izlaganja mehaničkom faktoru ( za zatvorene i otvorene povrede) javlja se upalni odgovor koji, kao što je gore opisano, dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. Osim toga, traumatsko izlaganje remeti cirkulaciju limfe u oštećenom području, što značajno smanjuje otjecanje patološke tekućine i doprinosi razvoju pleuralnog izljeva. Prodor patogenih infektivnih agenasa je još jedan dodatni faktor koji povećava rizik od razvoja posttraumatskog pleuritisa.

Oštećenje jednjaka, koje može nastati snažnim udarcem u grudnu šupljinu, praćeno je ispuštanjem hrane i želučanog sadržaja u medijastinalnu šupljinu. Zbog česte kombinacije rupture jednjaka s kršenjem integriteta pleuralnih slojeva, ove tvari mogu ući u pleuralnu šupljinu i uzrokovati upalnu reakciju.

Izloženost jonizujućem zračenju

Pod uticajem jonizujućeg zračenja dolazi do poremećaja funkcije mezotelnih ćelija pleure, razvija se lokalna upalna reakcija, što u kombinaciji dovodi do stvaranja značajnog pleuralnog izliva. Upalni proces nastaje zbog činjenice da pod utjecajem jonizujućeg zračenja neke molekule mijenjaju svoju funkciju i strukturu i izazivaju lokalno oštećenje tkiva, što dovodi do oslobađanja bioloških tvari s proupalnim djelovanjem.

Efekti enzima pankreasa

Pleuritis i pleuralni izljev se razvijaju u otprilike 10% pacijenata s akutnim pankreatitisom ( upala pankreasa) u roku od 2-3 dana nakon pojave bolesti. U većini slučajeva se u pleuralnoj šupljini nakuplja mala količina patološke tekućine, koja se sama povlači nakon normalizacije funkcije gušterače.

Pleuritis se razvija zbog destruktivnog djelovanja enzima pankreasa na serozne membrane, koje, kada su upaljene, ulaze u krv ( obično se transportuju direktno u duodenum). Ovi enzimi djelimično uništavaju krvne žile, vezivnu tkivnu osnovu pleure i aktiviraju imunološke stanice. Kao rezultat toga, u pleuralnoj šupljini se nakuplja eksudat koji se sastoji od leukocita, krvne plazme i uništenih crvenih krvnih stanica. Koncentracija amilaze ( enzim pankreasa) u pleuralnom izljevu može biti nekoliko puta veća od koncentracije u krvi.

Pleuralni izljev kod pankreatitisa znak je teškog oštećenja pankreasa i, prema brojnim studijama, češće se javlja kod pankreasne nekroze ( smrt značajnog dijela ćelija organa).

Primarni i metastatski tumori pleure

Pleuritis, koji se javlja na pozadini malignih tumora pleure, prilično je česta patologija s kojom se liječnici moraju nositi.

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama tumora:

• Primarni tumori pleure . Primarni tumor pleure je neoplazma koja se razvila iz ćelija i tkiva koje čine normalnu strukturu ovog organa. U većini slučajeva takve tumore formiraju mezotelne ćelije i nazivaju se mezoteliomi. Javljaju se u samo 5-10% slučajeva tumora pleure.
• Metastatska žarišta u pleuri. Pleuralne metastaze su fragmenti tumora koji su se odvojili od primarnog fokusa koji se nalazi u bilo kojem organu i koji su migrirali u pleuru, gdje su nastavili da se razvijaju. U većini slučajeva tumorski proces u pleuri je metastatske prirode.

Upalna reakcija tijekom tumorskog procesa razvija se pod utjecajem patoloških metaboličkih produkata koje proizvode tumorska tkiva ( budući da se funkcija tumorskog tkiva razlikuje od norme).

Pleuralni izljev, koji je najčešća manifestacija tumorskog pleurisa, nastaje kao rezultat interakcije nekoliko patoloških mehanizama na pleuri. Prvo, fokus tumora koji zauzima određeni volumen u pleuralnoj šupljini smanjuje područje djelotvorno funkcionalne pleure i smanjuje njenu sposobnost da reapsorbira tekućinu. Drugo, pod utjecajem proizvoda proizvedenih u tumorskim tkivima, povećava se koncentracija proteina u pleuralnoj šupljini, što dovodi do povećanja onkotskog tlaka ( proteini su u stanju da "privuku" vodu - fenomen koji se zove onkotski pritisak). I treće, upalna reakcija koja se razvija na pozadini primarnih ili metastatskih neoplazmi povećava lučenje pleuralne tekućine.

Vrste pleuritisa

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta pleuritisa, koji se razlikuju po prirodi izljeva koji se formira u pleuralnoj šupljini i, shodno tome, po glavnim kliničkim manifestacijama. Ova podjela je u većini slučajeva prilično proizvoljna, budući da se jedna vrsta pleuritisa često može transformirati u drugu. Štaviše, suhi i eksudativni ( izliv) pleuritis većina pulmologa smatra različitim stadijumima jednog patološkog procesa. Vjeruje se da se u početku formira suhi pleuritis, a izljev se razvija tek s daljnjim napredovanjem upalne reakcije.


U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste pleuritisa:

• suha ( fibrinozni) pleuritis;
• eksudativni pleuritis;
• gnojni pleuritis;
• tuberkulozni pleuritis.

Suha ( fibrinozni) pleuritis

Suhi pleuritis se razvija u početnoj fazi upalnog oštećenja pleure. Često u ovoj fazi patologije još uvijek nema infektivnih agenasa u plućnoj šupljini, a promjene koje nastaju uzrokovane su reaktivnim zahvaćanjem krvnih i limfnih žila, kao i alergijskom komponentom.

Kod suhih pleuritisa, zbog povećane vaskularne permeabilnosti pod uticajem proinflamatornih supstanci, u pleuralnu šupljinu počinje da curi tečna komponenta plazme i neki proteini, među kojima je najveći značaj fibrin. Pod uticajem okoline u žarištu upale, molekule fibrina počinju da se ujedinjuju i formiraju jake i lepljive niti koje se talože na površini serozne membrane.

Budući da je kod suhih pleuritisa količina izljeva minimalna ( odliv tečnosti kroz limfne sudove je blago poremećen), fibrinske niti značajno povećavaju trenje između slojeva pleure. Budući da pleura sadrži veliki broj nervnih završetaka, pojačano trenje uzrokuje značajnu bol.

Upalni proces kod fibrinoznog pleuritisa zahvaća ne samo samu seroznu membranu, već i nervne receptore kašlja koji se nalaze u njenoj debljini. Zahvaljujući tome, smanjuje se njihov prag osjetljivosti i javlja se refleks kašlja.

eksudativni ( izliv) pleuritis

Eksudativni pleuritis je sljedeća faza razvoja bolesti nakon suhog pleuritisa. U ovoj fazi upalna reakcija napreduje, a površina zahvaćene serozne membrane se povećava. Smanjuje se aktivnost enzima koji razgrađuju fibrinske niti i počinju se formirati pleuralni džepovi u kojima se kasnije može nakupiti gnoj. Poremećen je odliv limfe, što je praćeno pojačanim lučenjem tečnosti ( filtracija iz proširenih krvnih žila na mjestu upale) dovodi do povećanja volumena intrapleuralnog izliva. Ovaj izliv komprimira donje segmente pluća na zahvaćenoj strani, što dovodi do smanjenja njegovog vitalnog volumena. Kao rezultat toga, s masivnim eksudativnim pleuritisom može se razviti respiratorna insuficijencija - stanje koje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Budući da tekućina nakupljena u pleuralnoj šupljini u određenoj mjeri smanjuje trenje između slojeva pleure, u ovoj fazi se iritacija seroznih membrana i, shodno tome, donekle smanjuje intenzitet boli.

Purulentni pleuritis

Sa gnojnim pleuritisom ( empiem pleure) gnojni eksudat se nakuplja između slojeva serozne membrane pluća. Ova patologija je izuzetno teška i povezana je s intoksikacijom tijela. Bez odgovarajućeg liječenja, predstavlja opasnost po život pacijenta.

Purulentni pleuritis može nastati i kada je pleura direktno oštećena infektivnim agensima, i kada se apsces sam otvori ( ili drugu kolekciju gnoja) pluća u pleuralnu šupljinu.

Empijem se obično razvija kod oslabljenih pacijenata koji imaju ozbiljna oštećenja drugih organa ili sistema, kao i kod osoba sa smanjenim imunitetom.

Tuberkulozni pleuritis

Tuberkulozni pleuritis se često svrstava u zasebnu kategoriju zbog činjenice da je ova bolest prilično česta u medicinskoj praksi. Tuberkulozni pleuritis karakterizira spori, kronični tok s razvojem sindroma opće intoksikacije i znakova oštećenja pluća ( u rijetkim slučajevima i drugi organi). Izliv iz tuberkuloznog pleuritisa sadrži veliki broj limfocita. U nekim slučajevima, ova bolest je praćena stvaranjem fibrinoznog pleuritisa. Kada se bronhi otope infektivnim žarištem u plućima, specifični zgrušani gnoj, karakterističan za ovu patologiju, može ući u pleuralnu šupljinu.

Simptomi pleuritisa

Klinička slika pleuritisa ovisi o sljedećim faktorima:

• uzrok pleuritisa;
• intenzitet upalne reakcije u pleuralnoj šupljini;
• stadijum bolesti;
• vrsta pleuritisa;
• volumen eksudata;
• priroda eksudata.

Sljedeći simptomi su karakteristični za pleuritis:

• povećana tjelesna temperatura;
• pomicanje dušnika.

dispneja

Dispneja je najčešći simptom povezan s pleuritisom i pleuralnim izljevom. Kratkoća daha nastaje kao rezultat početnog oštećenja plućnog tkiva ( najčešći uzrok pleuritisa), te zbog smanjenja funkcionalnog volumena pluća ( ili pluća sa bilateralnim lezijama).

Kratkoća daha se javlja kao osećaj nedostatka vazduha. Ovaj simptom se može javiti tokom fizičke aktivnosti različitog intenziteta, a u slučaju teške bolesti ili masivnog pleuralnog izliva, u mirovanju. Uz pleuritis, otežano disanje može biti praćeno subjektivnim osjećajem nedovoljne ekspanzije ili punjenja pluća.

Tipično, otežano disanje uzrokovano izoliranim oštećenjem pleure razvija se postupno. Često mu prethode drugi simptomi ( bol u grudima, kašalj).

Dispneja koja perzistira nakon liječenja pleuritisa i drenaže pleuralnog izljeva ukazuje na smanjenje elastičnosti plućnog tkiva ili da su se formirale adhezije između slojeva pleure ( vezovi), koji značajno smanjuju pokretljivost i, shodno tome, funkcionalni volumen pluća.

Treba imati na umu da se otežano disanje može razviti i kod drugih patologija respiratornog sistema koje nisu povezane s pleuritisom, kao i s oštećenjem srčane funkcije.

Kašalj

Kašalj s pleuritisom je obično srednjeg intenziteta, suh, neproduktivan. Uzrokuje ga iritacija nervnih završetaka koji se nalaze u pleuri. Kašalj se pojačava sa promenom položaja tela, kao i tokom udisanja. Bol u grudima se može pogoršati kada kašljete.

Pojava sputuma ( gnojni ili mukozni) ili krvavi iscjedak tokom kašlja ukazuje na prisustvo zarazne ( češće) oštećenje pluća.

Bol u prsima

Bol u grudima nastaje zbog iritacije receptora za bol u pleuri pod uticajem proinflamatornih supstanci, kao i zbog povećanog trenja između slojeva pleure pri suvom pleurisu. Bol kod pleuritisa je akutna, pojačava se pri udisanju ili kašljanju, a smanjuje se pri zadržavanju daha. Bolna senzacija prekriva zahvaćenu polovinu grudnog koša ( ili oboje za bilateralni pleuritis) i širi se na rame i trbuh na odgovarajućoj strani. Kako se volumen pleuralnog izljeva povećava, intenzitet boli se smanjuje.

Povećana tjelesna temperatura

Povećanje tjelesne temperature je nespecifična reakcija tijela na prodor infektivnih agenasa ili određenih bioloških tvari. Dakle, povišena tjelesna temperatura karakteristična je za infektivni pleuritis i odražava težinu upalnog procesa i ukazuje na prirodu patogena.

Kod pleuritisa moguće su sljedeće varijante povišene tjelesne temperature:

• Temperatura do 38 stepeni. Tjelesna temperatura do 38 stepeni je tipična za mala infektivna i upalna žarišta, kao i za neke patogene uzročnike niske virulencije. Ponekad se ova temperatura opaža u nekim fazama sistemskih bolesti, tumorskih procesa, kao i patologija drugih organa.
• Temperatura je između 38 - 39 stepeni. Povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 stupnjeva opaža se kod upale pluća bakterijske i virusne prirode, kao i kod većine infekcija koje mogu utjecati na pleuru.
• Temperatura iznad 39 stepeni . Temperatura iznad 39 stepeni razvija se kod teške bolesti, sa nakupljanjem gnoja u bilo kojoj šupljini, kao i sa prodiranjem patogena u krv i razvojem sistemskog upalnog odgovora.

Povećanje tjelesne temperature odražava stepen intoksikacije organizma otpadnim produktima mikroorganizama, te je stoga često praćeno nizom drugih manifestacija, kao što su glavobolja, slabost, bolovi u zglobovima i mišićima. Tokom cijelog perioda groznice primjećuje se smanjenje performansi, usporavaju se neki refleksi i smanjuje se intenzitet mentalne aktivnosti.

Osim same tjelesne temperature, bitna je i priroda njenog povećanja i smanjenja. U većini slučajeva, tokom akutnog infektivnog procesa, temperatura brzo raste u prvih nekoliko sati od početka bolesti, što je praćeno osjećajem zimice ( odražava proces aktiviranja mehanizama koji imaju za cilj očuvanje topline). Smanjenje temperature se opaža kada se skala upalnog procesa smanji, nakon eradikacije infektivnih agenasa, kao i kada se eliminira nakupljanje gnoja.

Posebno treba spomenuti groznicu zbog tuberkuloze. Ovu infekciju karakteriše niska temperatura ( unutar 37 – 37.5), koji su praćeni osjećajem zimice, noćnog znojenja, produktivnog kašlja sa ispljuvakom i gubitkom težine.

Trahealni pomak

Pomak dušnika je jedan od znakova koji ukazuje na višak pritiska iz jednog od pluća. Slično stanje se javlja kod masivnog pleuralnog izljeva, kada velika količina nakupljene tekućine vrši pritisak na medijastinalne organe, uzrokujući njihovo pomjeranje na zdravu stranu.

Kod pleuritisa mogu biti prisutni i neki drugi simptomi, koji ovise o patologiji koja je u osnovi upale pleure. Ove manifestacije su od velike dijagnostičke važnosti, jer nam omogućavaju da utvrdimo uzrok bolesti i započnemo adekvatno liječenje.

Dijagnoza pleuritisa

Dijagnoza pleuritisa kao kliničkog stanja obično ne predstavlja posebne poteškoće. Glavna dijagnostička poteškoća u ovoj patologiji je utvrditi uzrok koji je izazvao upalu pleure i stvaranje pleuralnog izljeva.

Za dijagnosticiranje pleuritisa koriste se sljedeći pregledi:

• pregled i razgovor sa pacijentom;
• klinički pregled pacijenta;
• rendgenski pregled;
• analiza krvi;
• analiza pleuralnog izliva;
• mikrobiološka istraživanja.

Pregled i razgovor sa pacijentom

Tokom razgovora sa pacijentom, lekar identifikuje glavne kliničke simptome, vreme njihovog nastanka i njihove karakteristike. Utvrđuju se faktori koji bi u ovoj ili drugoj mjeri mogli izazvati bolest i razjašnjavati prateće patologije.

Tokom pregleda, liječnik vizualno procjenjuje opće stanje pacijenta i utvrđuje postojeća odstupanja od norme.

Pregledom se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:

• devijacija dušnika na zdravu stranu;
• plava diskoloracija kože ( ukazuje na ozbiljan respiratorni distres);
• znaci zatvorene ili otvorene traume grudnog koša;
• ispupčenje u interkostalnim prostorima na zahvaćenoj strani ( zbog velike zapremine akumulirane tečnosti);
• naginjanje tijela na zahvaćenu stranu ( smanjuje kretanje pluća i, shodno tome, iritaciju pleure tokom disanja);
• ispupčene vene na vratu ( zbog povećanog intratorakalnog pritiska);
• zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša tokom disanja.

Klinički pregled pacijenta

Tokom kliničkog pregleda, doktor izvodi sledeće manipulacije:

• Auskultacija . Auskultacija je metoda pregleda u kojoj doktor sluša zvukove koji nastaju u ljudskom tijelu pomoću stetoskopa ( prije njegovog pronalaska - direktno uz uho). Kod auskultacije pacijenata s pleuritisom može se otkriti šum trenja pleure, koji se javlja kada se pleuralni listovi prekriveni fibrinskim nitima trljaju jedan o drugi. Ovaj zvuk se čuje tokom disajnih pokreta, ne mijenja se nakon kašljanja i traje kada se oponaša disanje ( izvođenje nekoliko pokreta disanja sa zatvorenim nosom i ustima). Kod izljeva i gnojnog pleuritisa u području nakupljanja tekućine dolazi do slabljenja respiratornih zvukova koji se ponekad uopće ne čuju.
• Percussion. Perkusija je metoda kliničkog pregleda pacijenata, u kojoj liječnik koristi vlastite ruke ili posebne uređaje ( čekić i tanjir - plessimetar) ukucava organe ili formacije različite gustine u šupljinama pacijenta. Metoda perkusije se može koristiti za određivanje akumulacije tečnosti u jednom od pluća, jer perkusija iznad tečnosti proizvodi viši, tup zvuk, različit od zvuka koji se javlja iznad zdravog plućnog tkiva. Kada se tapkaju granice ove perkusione tuposti, utvrđuje se da tekućina u pleuralnoj šupljini ne formira horizontalni, već donekle kosi nivo, što se objašnjava neravnomjernom kompresijom i pomakom plućnog tkiva.
• Palpacija. Metodom palpacije, odnosno „opipavanjem“ pacijenta, mogu se identificirati područja distribucije bolnih osjeta, kao i neki drugi klinički znakovi. Kod suhog pleuritisa, bol se opaža pri pritiskanju između nogu sternokleidomastoidnog mišića, kao iu području hrskavice desetog rebra. Prilikom primjene dlanova na simetrične točke grudnog koša, primjećuje se blago zaostajanje zahvaćene polovine u činu disanja. U prisustvu pleuralnog izljeva, osjeća se slabljenje vokalnih tremora.

U većini slučajeva, podaci dobiveni kao rezultat kliničkog pregleda i intervjua dovoljni su za dijagnosticiranje pleuritisa. Međutim, dobijene informacije nam ne omogućavaju pouzdano utvrđivanje uzroka bolesti, a osim toga, nije dovoljno da se ovo stanje razlikuje od niza drugih bolesti kod kojih se tekućina također nakuplja u pleuralnoj šupljini.

rendgenski pregled

Rendgenski pregled je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda za pleuritis, jer vam omogućava da prepoznate znakove upale pleure, kao i da odredite količinu tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini. Osim toga, rendgenski snimak pluća može otkriti znakove određenih patologija koje mogu uzrokovati razvoj pleuritisa ( upala pluća, tuberkuloza, tumori itd.).

Kod suhih pleuritisa rendgenski se utvrđuju sljedeći znakovi:

• na zahvaćenoj strani, kupola dijafragme je viša od normalne;
• smanjena transparentnost plućnog tkiva na pozadini upale serozne membrane.

Kod efuzijskog pleuritisa otkrivaju se sljedeći radiološki znaci:

• izglađivanje ugla otvora blende ( zbog nakupljanja tečnosti);
• ravnomjerno zamračenje donjeg područja plućnog polja s kosom granicom;
• pomeranje medijastinuma prema zdravim plućima.

Analiza krvi

Opći test krvi otkriva znakove upalne reakcije ( povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR)), kao i povećan sadržaj leukocita ili limfocita ( sa infektivnom prirodom pleuralne lezije).

Biohemijski test krvi može otkriti promjene u omjeru proteina u krvnoj plazmi zbog povećanja sadržaja alfa globulina i C-reaktivnog proteina.

Analiza pleuralnog izliva

Analiza pleuralnog izliva nam omogućava da procenimo izvorni uzrok patologije, što je izuzetno važno za dijagnozu i naknadno lečenje.

Laboratorijska analiza pleuralnog izljeva omogućava vam da odredite sljedeće pokazatelje:

• količina i vrsta proteina;
• koncentracija glukoze;
• koncentracija mliječne kiseline;
• broj i vrsta ćelijskih elemenata;
• prisustvo bakterija.

Mikrobiološki pregled

Mikrobiološki pregled sputuma ili pleuralne tekućine omogućava identifikaciju infektivnih agenasa koji mogu uzrokovati razvoj upalne reakcije u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva radi se direktna mikroskopija razmaza pripremljenih od ovih patoloških materijala, ali se mogu uzgajati na povoljnim podlogama radi dalje identifikacije.

Liječenje pleuritisa

Liječenje pleuritisa ima dva glavna cilja - stabilizaciju pacijenta i normalizaciju njegove respiratorne funkcije, kao i uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu bolest. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi i medicinski postupci.

Liječenje pleuritisa lijekovima

U velikoj većini slučajeva pleuritis je infektivne prirode, pa se liječi antibakterijskim lijekovima. Međutim, neki drugi lijekovi se mogu koristiti za liječenje upale pleure ( protuupalno, desenzibilizirajuće, itd.).

Treba imati na umu da se izbor farmakoloških lijekova temelji na prethodno dobivenim dijagnostičkim podacima. Antibiotici se biraju uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama ( utvrđeno mikrobiološkim pregledom ili identifikovano bilo kojom drugom metodom). Režim doziranja lijekova određuje se pojedinačno, ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta.

Lijekovi koji se koriste za liječenje pleuritisa

Grupa droga	Glavni predstavnici	Mehanizam djelovanja	Doziranje i način primjene
Antibiotici	Ampicilin sa sulbaktamom	Interagira sa staničnim zidom osjetljivih bakterija i blokira njihovu reprodukciju.	Koristi se u obliku intravenskih ili intramuskularnih injekcija u dozi od 1,5 - 3 do 12 grama dnevno, u zavisnosti od težine bolesti. Ne koristi se za bolničke infekcije.
	Imipenem u kombinaciji sa cilastatinom	Potiskiva proizvodnju komponenti bakterijskog stanične stijenke, uzrokujući njihovu smrt.	Propisuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1-3 grama dnevno u 2-3 doze.
	Clindamycin	Suzbija rast bakterija blokiranjem sinteze proteina.	Koristi se intravenozno i ​​intramuskularno u dozi od 300 do 2700 mg dnevno. Moguća oralna primjena u dozi od 150-350 mg svakih 6-8 sati.
	Ceftriakson	Ometa sintezu komponenti ćelijskog zida osjetljivih bakterija.	Lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1-2 grama dnevno.
Diuretici	Furosemid	Povećava izlučivanje vode iz tijela djelovanjem na bubrežne tubule. Smanjuje reapsorpciju natrijuma, kalija i hlora.	Propisuje se oralno u dozi od 20-40 mg. Ako je potrebno, može se primijeniti intravenozno.
Regulatori ravnoteže vode i elektrolita	Slani rastvor i rastvor glukoze	Ubrzava bubrežnu filtraciju povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Pospješuje uklanjanje toksičnih produkata raspadanja.	Primjenjuje se sporom intravenskom infuzijom ( korištenjem infuzija kap po kap). Doziranje se određuje pojedinačno, ovisno o težini stanja.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Diklofenak, ibuprofen, meloksikam	Oni blokiraju enzim ciklooksigenazu, koji je uključen u proizvodnju niza proupalnih supstanci. Imaju analgetski efekat.	Doziranje ovisi o odabranom lijeku. Mogu se prepisivati ​​intramuskularno ili oralno u obliku tableta.
Glukokortikosteroidi	Prednizolon	Blokiraju razgradnju arahidonske kiseline i na taj način sprečavaju sintezu proupalnih supstanci. Oni smanjuju imunitet, pa se propisuju samo u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima.	Oralno ili intramuskularno u dozi od 30-40 mg dnevno u kratkom vremenskom periodu.

Kada je punkcija neophodna za pleuritis?

pleuralna punkcija ( torakocenteza) je postupak kojim se iz pleuralne šupljine uklanja određena količina tečnosti koja se tamo nakupila. Ova se manipulacija provodi u terapijske i dijagnostičke svrhe, stoga se propisuje u svim slučajevima efuzijskog pleurisa.

Relativne kontraindikacije za pleuralnu punkciju su sljedeća stanja:

• patologije sistema koagulacije krvi;
• povećan pritisak u sistemu plućne arterije;
• hronična opstruktivna bolest pluća u teškom stadijumu;
• ima samo jedno funkcionalno plućno krilo.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji ubodom debele igle u pleuralnu šupljinu na nivou osmog interkostalnog prostora sa strane lopatice. Ovaj postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ( sa malom zapreminom akumulirane tečnosti), ili nakon preliminarnog rendgenskog pregleda. Tokom postupka pacijent sjedi ( jer vam to omogućava da održite najviši nivo tečnosti).

Uz značajan volumen pleuralnog izljeva, punkcija vam omogućava da odvodite dio patološke tekućine, čime se smanjuje stupanj kompresije plućnog tkiva i poboljšava respiratorna funkcija. Terapeutska punkcija se ponavlja po potrebi, odnosno kako se izliv nakuplja.

Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje pleuritisa?

U većini slučajeva liječenje pleuritisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenata. To je zbog, prvo, visokog stupnja opasnosti od ove patologije, a drugo, mogućnosti stalnog praćenja stanja pacijenta od strane visokokvalificiranog osoblja. Osim toga, u bolničkom okruženju moguće je prepisivanje snažnijih i efikasnijih lijekova, a postoji i mogućnost izvođenja neophodnih hirurških intervencija.

Da li je moguće liječiti pleuritis kod kuće?

Liječenje pleuritisa kod kuće je moguće, iako se u većini slučajeva ne preporučuje. Liječenje pleuritisa kod kuće moguće je ako je pacijent prošao sve potrebne testove i pouzdano je identificiran uzrok ove bolesti. Blagi tok bolesti, slaba aktivnost upalnog procesa, odsustvo znakova progresije bolesti, u kombinaciji sa odgovornim odnosom pacijenta prema uzimanju propisanih lijekova, omogućavaju da se liječenje provodi kod kuće.

Prehrana za pleuritis ( dijeta)

Dijeta za pleuritis je određena osnovnom patologijom koja je uzrokovala razvoj upalnog žarišta u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva preporučuje se smanjenje količine ulaznih ugljikohidrata, jer doprinose razvoju patogene mikroflore u žarištu infekcije, kao i tekućine ( do 500 – 700 ml dnevno), budući da njegov višak doprinosi bržem stvaranju pleuralnog izljeva.

Slana, dimljena, začinjena i konzervirana hrana je kontraindicirana, jer izaziva osjećaj žeđi.

Potrebno je unositi dovoljne količine vitamina, jer su neophodni za normalno funkcionisanje imunog sistema. U tu svrhu preporučuje se jesti svježe povrće i voće.

Posljedice pleuritisa

Pleuritis je ozbiljna bolest koja značajno narušava funkciju respiratornog sistema. U većini slučajeva ova patologija ukazuje na komplikaciju osnovne bolesti ( pneumonija, tuberkuloza, tumorski proces, alergije). Ispravno i pravovremeno otklanjanje uzroka pleuritisa omogućava vam da potpuno obnovite funkciju pluća bez ikakvih posljedica.

Međutim, u mnogim slučajevima, pleuritis može uzrokovati djelomično ili potpuno strukturno i funkcionalno restrukturiranje pleuralnog ili plućnog tkiva.

Posljedice pleuritisa uključuju:

• Adhezije između slojeva pleure. Adhezije su niti vezivnog tkiva između slojeva pleure. Nastaju u području upalnih žarišta koja su pretrpjela organizaciju, odnosno sklerozu. Adhezije, koje se nazivaju privezi u pleuralnoj šupljini, značajno ograničavaju pokretljivost pluća i smanjuju funkcionalni plimni volumen.
• Prekomjerni rast pleuralne šupljine. U nekim slučajevima, masivni pleuralni empiem može uzrokovati potpuni „prerast“ pleuralne šupljine vlaknima vezivnog tkiva. To gotovo potpuno imobilizira pluća i može uzrokovati ozbiljno zatajenje disanja.

Tečnost u pleuralnoj šupljini je normalna ako njen volumen ne prelazi 5 ml. Potrebno je smanjiti trenje koje nastaje tokom disanja. Patološko nakupljanje tekućine može biti uzrokovano kršenjem njegove sinteze i odljeva, što je potaknuto upalnim procesom, ozljedom ili drugim patološkim čimbenikom.

Pleura se sastoji od dva sloja:

1. Unutrašnje - čvrsto pristaje plućima, prodire kapilarnom mrežom.
2. Vanjski - sastoji se od elastičnog tkiva koje osigurava pričvršćivanje bronhopulmonalnog sistema u grudnoj šupljini.

Prostor između slojeva pleure je šupljina. Tokom disanja, unutrašnji sloj se kreće sinhrono s plućima, dok vanjski sloj ostaje nepomičan. Sintetizirani sekret, koji nije patologija, omogućava vam da smanjite iritaciju tijekom trenja.

Kod zdrave osobe proces sinteze i filtracije izliva odvija se kontinuirano. Ovo osigurava puno funkcionisanje respiratornog sistema. Problemi počinju kada, osim izliva, u pleuralnu šupljinu prodre strane tečnosti.

Koje tečnosti mogu biti u njemu?

Vanjski sloj pleure je tanak i bogat malim krvnim žilama koje pružaju komunikaciju s plućima. To omogućava da tečnosti iz pluća prodru u pleuralnu šupljinu, odakle se ne mogu ukloniti prirodnim putem, što uzrokuje mnogo neprijatnih simptoma.

Transudate

Tečnost u pleuralnoj šupljini (transudat) je prirodni izliv koji se ne može sam eliminisati iz organizma. Tome doprinose poremećaji u limfnom sistemu, što uzrokuje usporavanje apsorpcije izliva. Osim toga, slobodna tečnost u pleuralnoj šupljini može se akumulirati u prisustvu patologija kao što su:

1. Zatajenje srca, u kojem krvni tlak raste i krv stagnira, što usporava metaboličke procese.
2. Peritonealna dijaliza – nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini uzrokovano je izbacivanjem tečnosti iz peritoneuma, apsorbovane kroz dijafragmu.
3. Neoplazme kod kojih limfni sistem prestaje da se nosi sa filtracijom i obnavljanjem tečnosti.
4. Pojava onkotskog pritiska uzrokovanog zatajenjem bubrega, u kojem slobodne tekućine prodiru u zidove krvnih žila.

Normalan nivo tečnosti u pleuralnoj šupljini je 3-5 ml. Promjene u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu neminovno dovode do razvoja patoloških procesa, čiji su glavni simptomi:

neproduktivan kašalj u obliku napadaja;

grčeviti bol u grudnoj kosti;

nemogućnost potpunog dubokog udaha.

Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini je patologija koja zahtijeva dugotrajno liječenje, čiji nedostatak može uzrokovati smrt.

Eksudat

Prisutnost eksudatne tekućine u pleuralnoj šupljini ukazuje na napredovanje upalnog procesa različitog karaktera i prirode:

1. Purulentno - izazvano patogenim mikroorganizmima, ima zelenu boju zbog smrti i propadanja velikog broja leukocita.
2. Serous je bezbojna tečnost bez mirisa koja nastaje kada dođe do iritacije i upale same pleure.
3. Vlaknasta je gusta i viskozna vrsta tekućine uzrokovana neoplazmama, tuberkulozom, empijemom zbog sniženog pritiska u pleuralnoj šupljini.
4. Hemoragični - tekućina sadrži krvna zrnca koja prodiru u nju zbog uništavanja malih žila.

Akumulaciju eksudata prati jasna klinička slika upalnog procesa, čija priroda i intenzitet ovise o težini. Najčešći simptomi su:

• bol u prsima;
• groznica, slabost;
• produktivan kašalj s ispuštanjem sputuma;
• kratak dah pri naporu.

Uznapredovali upalni proces dovodi do nakupljanja ogromne količine eksudata, pritiska na pluća i remećenja njihove funkcije.

Krv i limfa

Prisustvo krvi je zbog oštećenja krvnih sudova, što je moguće kod povreda grudnog koša. Osoba osjeća akutnu bol u prsnoj kosti i nemogućnost da duboko udahne. Povećava se disanje i broj otkucaja srca. Naglim padom nivoa krvi u krvožilnom sistemu pojavljuju se sljedeći simptomi:

• vrtoglavica i gubitak svijesti;
• cijanoza kože;
• slabost;
• mučnina sa mogućim povraćanjem.

Povećanje kliničkih manifestacija uzrokovano je brzinom nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini.

Prisustvo tekućine u pleuralnoj šupljini u obliku limfe uzrokovano je kvarom limfnih vodova, kada se sintetizirani sekret sporije apsorbira nego što se proizvodi. Razvija se niz simptoma, sličnih mnogim drugim bolestima:

• rijedak suhi kašalj;
• periodični bol u grudima;
• glavobolje, nedostatak apetita;
• smanjena radna sposobnost.

Povećanje znakova patologije može trajati godinama, a osoba slučajno sazna za postojanje problema na rendgenskom snimku.

Dijagnostika

Sindrom tečnosti u pleuralnoj šupljini dijagnosticira se radiografijom. Na slici je prikazano prisustvo sjena i njihova lokalizacija. Da bi se utvrdila priroda tekućine, vrši se punkcija pleuralne šupljine. Mikrobiološki pregled pokazuje šta je uzrokovalo ovo nakupljanje izliva i kakva je njegova priroda.

Količina tekućine u pleuralnoj šupljini određuje se kompjuterskom tomografijom. Metoda je informativnija, ali skupa. Uz njegovu pomoć možete sagledati stanje pacijenta tokom vremena.

Tretman

Tečnost u pleuralnoj šupljini, čije liječenje ovisi o uzroku, zahtijeva hitno uklanjanje. U tu svrhu koristi se drenaža. Drenaža se postavlja kroz punkciju u grudnom košu kako bi se olakšalo odvodnjavanje tečnosti u prijemnik.

Daljnji tretman je određen uzrocima nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini. Najčešće propisivane grupe lijekova su:

• antibiotici;
• antihistaminici i glukokortikosteroidi;
• srčani glikozidi;
• angioprotektori;
• imunosupresivi;
• diuretici;
• antihipertenzivnih lijekova.

Ako se tečnost ne može ispumpati, može biti potrebna operacija.

Proces oporavka

Nakon uklanjanja nakupljene tekućine i suzbijanja bolesti koja je izazvala njeno nastanak, pacijentu se preporučuje održavanje vlastitog zdravlja. Da biste to učinili, trebali biste se odreći loših navika, više se kretati i odmah liječiti upalne procese.

U procesu rehabilitacije, fizioterapeutske procedure mogu se koristiti za jačanje lokalnog imuniteta i normalizaciju metaboličkih procesa. Terapeutske vježbe, posjete bazenu i vježbe disanja pomoći će vam da se što prije riješite neugodnih simptoma.

Pleuralna šupljina sadrži tečnost neophodnu za podmazivanje slojeva pleure i smanjenje iritacije tokom kretanja. Upalni proces ili patologija limfnog sistema uzrokuje nakupljanje tečnosti. Koristi se drenaža pleuralne šupljine, nakon čega se provodi simptomatsko liječenje i rehabilitacija.

Pleura je glavna komponenta pluća u ljudskom tijelu.. U suštini, to je glatka i tanka ljuska koja je potpuno prekrivena elastičnim vlaknima.

U nedostatku zdravstvenih problema, pleuralno tkivo prirodno proizvodi minimalnu količinu tekućine, otprilike 2 ml. Ovaj volumen je sasvim dovoljan za slobodno disanje, za potpunu kompresiju i proširenje grudnog koša.

Ako se osoba razboli, razvije li se pleuritis, količina izlučene tekućine se značajno povećava, a ona se počinje akumulirati u šupljinama pleure. Razvija se ozbiljna bolest.

Uzroci i simptomi pleuritisa

Liječnici pleuritis smatraju sekundarnim upalnim procesom, koji se razvija kao komplikacija nakon težih patologija.

Često su to virusne ili bakterijske infekcije koje se razvijaju u respiratornom sistemu. To uključuje tuberkulozu i upalu pluća.

Bolesti kao što su pankreatitis i reumatizam često su praćene razvojem pleuritisa. Rjeđe se patologija razvija nakon traume prsnog koša i nakon operacije.

Vrijedno je obratiti pažnju na svoje zdravlje, pažljivo liječiti respiratorne bolesti kako biste se zapitali kako nastaje plućni pleuritis, šta je to i kako liječiti patologiju.

Na razvoj pleurisije ukazuju takvi neugodni simptomi kao što su:

• suhi iscrpljujući kašalj;
• bol pri disanju, na primjer, kada se duboko udahne i ako osoba leži na boku;
• plitko disanje, koje je nežno i brzo;
• bolesna strana manje učestvuje u disanju;
• dugotrajna niska temperatura;
• malaksalost, slabost, znojenje, umor;
• bolno štucanje i oštar bol tokom gutanja.

Ako imate ove simptome, odmah se obratite specijalistu koji će nakon pregleda postaviti tačnu dijagnozu i odlučiti kako liječiti pleuritis kod kuće.

Za sve oblike pleuritisa propisuju se lijekovi, metode tradicionalne medicine i određene fiziološke mjere.

Pleuritis. Šta učiniti ako disanje boli

Osnovna pravila liječenja

U akutnom periodu pacijentima sa pleuritisom propisuje se mirovanje u krevetu i medicinska njega kako bi rehabilitacija bila brža.

Da bi se smanjio bol, liječnik propisuje postupke kao što su senf flasteri, čaše i razne obloge, praćene čvrstim zavojima.

Što se tiče lijekova, sljedeće kategorije tableta i injekcija su obavezne:

1. Lijekovi koji smiruju kašalj i bol.
2. Anti-inflamatorni lijekovi.
3. Sredstva za desenzibilizaciju.

Uz savremene lijekove, obavezna je terapija narodnim lijekovima.

Nakon što akutni bol nestane i temperatura se spusti, pacijentu se propisuju razne fizioterapeutske procedure - masaža, trljanje i vježbe disanja.

Bez obzira na izabrani oblik terapijske terapije, poseban značaj pridaje se higijeni, jer nije u potpunosti poznato da li je plućni pleuritis zarazan za druge, te hranljivoj ishrani.

Još jedna važna stvar je činjenica da sve oblike liječenja moraju razviti i propisati iskusni ljekari. Od pacijenta se jednostavno traži da se striktno pridržava uputa.

Što se tiče tradicionalnih metoda i liječenja kod kuće, ovdje se možete osloniti na ono što vam je pri ruci i na odsustvo individualne netolerancije.

Interni proizvodi

Prilično brz pozitivan rezultat može se postići istovremenim liječenjem pleuritisa modernom medicinom i kućnim lijekovima.

Evo najjednostavnijih i najefikasnijih od njih:

• svježi sok od luka mora se pomiješati sa običnim medom u omjeru jedan prema jedan. Uzimajte po supenu kašiku mešavine nekoliko puta dnevno posle ručka i posle večere. Ovo je jedinstveno antiinfektivno sredstvo;
• med u omjeru jedan prema jedan može se pomiješati sa svježe iscijeđenim sokom od rotkvice. Sastav se uzima u kašičici tri puta dnevno;
• pulpa i sok od trešnje trebate uzimati četvrtinu čaše tri puta dnevno i po mogućnosti nakon jela;
• Nakon što se akutni simptomi bolesti povuku, možete samostalno pripremiti lekovite tablete. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti maslac i med u jednakim količinama, a možete im dodati i semenke koprive i badema. Sve se to miješa i od dobivenog sastava prave se male kuglice. Nakon što se tablete ohlade, potrebno ih je rastvoriti jednu po jednu tri puta dnevno.

Tradicionalna medicina je nezamisliva bez liječenja biljem. Za liječenje pleuritisa možete koristiti posebne pripravke i biljne infuzije. Među najpopularnijim i najefikasnijim su:

1. Uzmite po dva dijela anisa, korijena sladića, bijelog sljeza, žalfije i borovih pupoljaka. Kašika dobivene smjese skuha se u čaši kipuće vode, dobro se zatvori i infundira 5 sati. Nakon proceđivanja, infuzija se pije po kašiku otprilike 4-5 puta dnevno.
2. Možete uzeti dio korijena elekampana, nane, sladića i suvog bilja, kao i 2 dijela listova podbele. Na osnovu ovih biljaka potrebno je pripremiti otopinu - kašiku mješavine u čaši kipuće vode. Uzimajte infuziju od pola čaše biljnog izvarka tri puta dnevno.
3. Za efikasno liječenje eksudativnog pleuritisa potrebno je uzeti čašu svježeg soka od aloe, čašu domaćeg lipovog meda, čašu biljnog ulja, 150 grama pupoljaka breze, 50 grama cvijeta lipe. Priprema ljekovite mješavine je prilično jednostavna - prelijte pupoljke breze i lipe s nekoliko čaša kipuće vode, kuhajte u vodenom kupatilu 15 minuta, a zatim sve stavite pola sata. Nakon filtriranja, u sastav se dodaju sok od aloe i med. Nakon kratkog zagrijavanja, u dobivenu smjesu možete dodati samo malo biljnog ulja. Ovo je veoma efikasan sastav koji treba uzimati 1-2 kašike tri puta dnevno, u zavisnosti od toga koliko temperatura traje. Jelo ovde nije bitno.
4. Kašika preslice prelije se sa pola litre kipuće vode. i infuzija tri sata. Potrebno je uzimati pola čaše 4 puta dnevno.

Ako koristite ove tradicionalne lijekove sistematski, ako se pridržavate preporuka liječnika, možete brzo obnoviti tijelo kod starijih i djece i potpuno se riješiti bolesti poput pleuritisa.

Čim nestane akutni oblik patologije, istovremeno s unutarnjim sredstvima liječenja, vrijedi uvesti postupke povezane s vanjskim manipulacijama.

Komprese i trljanje

Visokokvalitetno liječenje pleuritisa kod odraslih sastoji se od uzimanja lijekova, biljnih infuzija, kao i primjene obloga i raznih trljanja. Kod kuće možete jednostavno pripremiti proizvode za obloge i trljanje.

Evo nekih od najpoznatijih recepata:

1. 300 grama jazavčeve masti, ista količina zgnječenih listova aloe pomiješa se sa čašom meda. Dobijenu smjesu treba dinstati u rerni na niskoj temperaturi 15 minuta. Tek nakon toga proizvod je spreman za upotrebu. Ovaj proizvod se može koristiti za trljanje grudi i leđa. Prednost ovog lijeka je što se može uzimati oralno – tri puta dnevno prije jela.
2. Za efikasno trljanje možete koristiti 30 grama kamforovog ulja, po tri grama ulja lavande i eukaliptusa. Rezultat je prilično tečna kompozicija koja se može utrljati u grudi nekoliko puta dnevno.
3. Može se koristiti za terapeutsko trljanje običnog maslinovog ulja. Proizvod se mora prethodno zagrijati na željenu temperaturu u vodenom kupatilu. Ulje se utrlja u područje grudi, a zahvaćeno područje se prekriva oblogom od senfa.
4. Za plućne bolesti Čist borovi vazduh mnogo pomaže. Ako nije moguće ići u šumu svaki dan, možete koristiti visokokvalitetna eterična ulja i ulja jele. Ovaj proizvod se ne može samo udahnuti, već i utrljati na područje pluća.
5. Efikasna kompozicija pažljivo izmiješanog 30 grama kamforovog ulja, lavanda u količini od 2,5 grama i ulje lavande u istoj količini. Ova mješavina se utrlja u bolnu stranu dva do četiri puta dnevno, a noću možete napraviti oblog od ulja.
6. Na samom početku razvoja bolesti, ako nema temperature, možete napraviti oblog od obične tople vode, najbolje od morske vode.
7. Vrijedi ublažiti bol staviti zavoj sa suvim senfom na bolno mesto.
8. Veoma je efikasan tortu premazati uljem od nevena. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 6 kašika brašna, 2 kašike senfa, cvetova nevena, lipovog meda i 4 kašike votke. Za pripremu obloge potrebno je uzeti 2 žlice nevenovog ulja i dodati prah od gore navedenih pomiješanih supstanci. Sve se to dobro izmiješa i zagrijava u vodenom kupatilu 5 minuta. Smjesa treba da bude u obliku manje ili više tvrdog tijesta, koje se stavlja na gazu i nanosi na grudi, a odozgo pokrije toplim šalom ili maramom. Ovu oblogu treba držati oko pola sata, a sam postupak ponavljati svaki dan tokom mjesec dana.
9. Za trljanje je dobro prikladna kuhinjska sol u količini od 50 grama, ista količina sjemenki gorušice i oko 30 ml pročišćenog kerozina. Sve se dobro promeša i utrlja u bolna mesta.
10. Gorušica u prahu u količini od 30 grama pomeša se sa 2,5 čaše vode i kašičicom meda. Sve se pomiješa i u dobivenu otopinu natopi frotirni ručnik. Tkanina se zatim ocijedi i nanese na grudi. Da biste poboljšali učinak, na vrh morate položiti vuneni šal. Ova obloga traje 20 minuta, a nakon zahvata preporučuje se ležanje pod toplim pokrivačem pola sata.

Ovo su prilično učinkovite i efikasne metode liječenja pleuritisa. Njihova efikasnost daleko nadmašuje terapiju lekovima i predstavlja jedinstven i efikasan dodatak glavnom tretmanu.

Najvažnija stvar u ovom obliku liječenja je pravilna priprema smjesa i formulacija, redovnost i odsustvo povišene temperature u vrijeme zahvata.

Masaža i vježbe disanja

U periodu potpunog oporavka vrijedi koristiti određene fizioterapeutske procedure. Ovo uključuje set vježbi fizikalne terapije za pleuritis, masažu. Vježbe disanja za pleuritis nisu ništa manje efikasne.

Prednosti ovakvih događaja uključuju:

1. Brza resorpcija infiltrata i uklanjanje nakupljene tečnosti u pleuralnom području.
2. Aktivacija dotoka krvi i limfe u pluća.
3. Stimulacija pokretljivosti grudnog koša.
4. Sprečavanje stvaranja adhezija.
5. Jačanje i aktiviranje odbrane organizma.

Postupak masaže treba povjeriti samo iskusnom stručnjaku koji je dobro upoznat s karakteristikama bolesti i slijedom procesa liječenja.

Laganu masažu možete izvesti samo kod kuće koristeći običnu kremu. Postupak neće poboljšati protok krvi i limfe u plućima, ali će garantirano spriječiti stagnirajuće procese koji često uzrokuju upalu pluća.

Redoslijed masažnih radnji u ovom slučaju je sljedeći:

• gnječenje paravertebralnih područja;
• trljanje latissimus dorsi mišića;
• milovanje i gnječenje supra- i infraklavikularnog područja;
• masaža dijafragme i grudnog koša.

Na kraju postupka masaže vrijedi napraviti jednostavne vježbe disanja. Opšti tok tretmana masaže traje 12-15 puta po 20 minuta. Može se raditi svaki dan ili svaki drugi dan.

Naduvavanje balona može se koristiti kao efikasna vježba disanja.. U početku je proces težak, pacijent može osjetiti bol, ali malo po malo događaj će postajati sve lakši i lakši, a oporavak će se značajno ubrzati.

Prevencija bolesti

Ako se terapija provede na vrijeme, odgovor na pitanje koliko dugo se pleuritis može liječiti i može li se izliječiti će nestati sam od sebe, sve će nestati za nekoliko dana. Ako je bolest uznapredovala, potrebno je više od mjesec dana.

U ovom slučaju, tablete se ne mogu uzimati dugo vremena, stoga će liječenje narodnim lijekovima kod kuće biti optimalan rezultat.

Kako bi se spriječila bolest, potrebno je pažljivo slijediti određene mjere opreza i preventivne mjere kako bi se zaštitili od neugodnog, dugotrajnog liječenja.

Vrlo je važno pridržavati se mjera koje su vam predstavljene kako biste spriječili razvoj same patologije ili pravovremeno izliječili bolesti koje mogu uzrokovati njihovo nastajanje.

Najbolja prevencija pleuritisa je što pravovremena dijagnoza bolesti i prevencija bolesti koje mogu uzrokovati njen razvoj.

Za postizanje takvih ciljeva vrlo je važno slijediti jednostavne preporuke. Prije svega, morate ojačati svoj imunološki sistem svim mogućim metodama, a onda nećete morati da brinete zašto je pleuritis opasan i kako ga liječiti.

Ova terapija uključuje vježbanje, uzimanje multivitamina i pravilnu prehranu. Vrlo je važno pažljivo trenirati respiratorni sistem izvođenjem jednostavnih vježbi disanja.

Ako ih kombinujete istovremeno sa jutarnjim vežbama, garantovano ćete izbeći probleme sa respiratornim sistemom.

Jednako je važno izbjegavati komplikacije sezonskih, naizgled jednostavnih prehlada i raznih oblika akutnih respiratornih virusnih infekcija.. Čak i uz najmanji nagovještaj upale pluća, potrebno je provesti rendgenski pregled i započeti cjelovitu terapiju iz cijelog niza zdravstvenih mjera.

Vrlo je važno potpuno odustati od nikotina, jer pušenje često izaziva tako opasnu bolest kao što je tuberkuloza.

Jačanje vašeg imunološkog sistema i pažnja na svoje zdravlje pomoći će vam da se zajamčeno zaštitite od upalnih bolesti i pleuritisa, između ostalog.

Ovi materijali će vas zanimati:

Slični članci:

1. Kako liječiti osteomijelitis kod kuće? Osteomijelitis se odnosi na ozbiljnu upalu koštane srži. Ne hvata...
2. Kako liječiti cerebralnu vaskularnu sklerozu kod kuće? Cerebrovaskularna skleroza je sistemsko oboljenje koje...
3. Kako liječiti eustahitis kod kuće? Eustahitis je upalni proces u slušnoj cijevi, koji se javlja u...

Upala pleure, glatke serozne membrane koja okružuje pluća, naziva se pleuritis. Uzrok pleuritisa može biti trauma grudnog koša, infekcija, tumorski proces, alergijske reakcije. Najčešće, pleuritis je komplikacija upale pluća, zaraznih bolesti, kao što je upala pluća. Nažalost, pleuritis muči ljude ne samo u hladnoj sezoni, već i ljeti, zbog propuha, hipotermije prilikom plivanja itd.

Koje su vrste pleuritisa?

Pleuritis se dijeli na suhe, efuzijske (eksudativne) i gnojne. Kod suhih pleuritisa slojevi pleure se zadebljaju i ona postaje neujednačena. Sa izlivom se tečnost nakuplja u pleuralnoj šupljini, koja komprimira pluća. Sa gnojnim - tečnost u pleuri sadrži gnoj. Kod pleuritisa, bol se javlja tijekom disanja zbog trenja grubih slojeva pleure jedan o drugi. Mogući su i nedostatak daha, groznica, kašalj, slabost, ubrzano i plitko disanje.
Kod suhog pleuritisa, bol može nestati kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, koja odvaja slojeve pluća jedan od drugog. Pacijent obično leži na zahvaćenoj strani, jer se time smanjuje trenje pleuralnih slojeva jedan o drugi, a bol se smanjuje. Tek nakon rendgenskog pregleda, analize pleuralne tečnosti itd. bolest se može definitivno utvrditi. Pleuritis uzrokuje stvaranje adhezija, što komprimira pluća i dovodi do zatajenja disanja i, shodno tome, pogoršanja kvalitete života osobe. Pleuritis i izliv u pleuralnu šupljinu najčešće su komplikacija neke druge bolesti, najčešće veoma ozbiljne, pa je, kada se pojave prvi simptomi, neophodna dijagnoza njenog uzroka i dalje lečenje.

Opće tehnike liječenja: obloge, sokovi, bilje

Specifični uzrok pleuritisa određuje prirodu liječenja, koje može uključivati ​​antimikrobne i protuupalne lijekove. Da biste se riješili pleuritisa, preporučujem da počnete od najjednostavnije stvari: nanošenje obloge na bolno mjesto pomoću spužve natopljene vrućom vodom. U ovom slučaju posebno je efikasna slana ili morska voda. Tradicionalno u liječenju svih vrsta pleuritisa, uključujući i suhi pleuritis, u početnoj fazi je upotreba raznih sokova i posebnih obloga s trljanjem i nanošenjem zavoja.
Prvi lijek je sok od luka. Pomiješa se sa medom podjednako. I uzmite 1 tbsp. l. dobijenu mešavinu 3 puta dnevno. Ovaj lijek pokazuje antimikrobni učinak. Umesto soka od crnog luka možete uzeti sok od crne rotkvice.Na isti način uzmite četvrtinu čaše pulpe od trešnje i soka.
Sljedeća metoda liječenja pomaže kod pleuritisa. Uzmite 200 g nasjeckanog korijena rena i sok od četiri limuna. Koristite 0,5 tsp. ujutro na prazan stomak i uveče kada odete u krevet. Ovaj lijek neće korodirati žučnu kesu, bubrege ili sluzokožu probavnog trakta. Ali nakon uzimanja lijeka, sluz će se početi otapati.
Istovremeno, uzimajte začinsko bilje. Infuzija trave limene, listova mente, podbele, sladića i korena elekampana uzima se po 0,3 šolje 3 puta dnevno. Za liječenje pleuritisa pripremaju se i infuzije od listova kadulje, plodova anisa, korijena bijelog sljeza, borovih pupoljaka, trave preslice i dresnika. Draže se prave i od putera, meda, badema i koprive (4:4:1:1), a dobijena smesa se ohladi u frižideru.

Kod prvih simptoma bolesti djelotvorni su oblozi ne samo s toplom slanom ili morskom vodom, već i s raznim uljima. Dakle, utrljavanje ulja kamfora sa dodatkom ulja lavande (10:1) u bolnu stranu pomaže u liječenju. Nakon ovog postupka, stavite topli oblog i nanesite čvrsti zavoj. Možete utrljati u zagrijano maslinovo ulje. Zavoj sa senfom također ima učinak zagrijavanja i ometanja, osim toga, ublažit će bol.

Eksudativni pleuritis

Pacijenti s dijagnozom “eksudativni pleuritis” obično su podložni hospitalizaciji radi postavljanja dijagnoze osnovne bolesti i odgovarajućeg liječenja. Kao i kod suhih pleuritisa, glavnu pažnju treba posvetiti patogenetskoj terapiji procesa kompliciranog pleuritisom (pneumonija, tuberkuloza, kolagenoza itd.). U zavisnosti od opšteg stanja pacijenata, propisuje se ležaj u krevetu ili polukrevet, kao i ishrana dovoljno bogata vitaminima i proteinima sa ograničenim unosom tečnosti, soli i ugljenih hidrata.
Liječenje također počinje kućnim lijekovima. Treba uzeti 100 g majskog meda, rastopiti unutrašnju svinjsku mast, listove aloje (stare najmanje pet godina), isjeckati i očistiti od trnja. Ovim sastojcima dodajte šećer i kakao. Smjesu prebacite u glinenu posudu i zagrijte u vodenom kupatilu na laganoj vatri, neprestano miješajući drvenom kuhačom. Trebalo bi da dobijete homogenu masu. Nakon što se masa ohladi, uzmite je po 1 žlicu. l. tri puta dnevno tokom 2 meseca. Zatim morate napraviti pauzu i ponoviti kurs tretmana. Na ovaj način se morate liječiti tri puta u toku godine. Sastav se čuva u frižideru.
U mojoj praksi, recept na bazi soka aloje dobro se pokazao u liječenju eksudativnog pleurisa. Uzmite 0,5 šolje soka od aloje, lipovog meda, biljnog ulja, 75 g brezovih pupoljaka, 1 šolju cvetova lipe u obliku srca. Pupoljke breze i cvijet lipe prelijte sa 2 šolje proključale vode, zagrijte u vodenom kupatilu 20 minuta, ostavite 2 sata. Dobijenoj infuziji dodajte med i sok od aloe. Zagrijte u vodenom kupatilu 10 minuta, ohladite i dodajte biljno ulje. Uzmite 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela.
Zatim prelaze na kombinaciju sokova i začinskog bilja. Pomiješajte 1 čašu lipovog meda, soka od listova aloe, infuziju pupoljaka breze i cvijeta lipe, zagrijavajte 5 minuta u vodenoj kupelji, nakon hlađenja dodajte 1 čašu ulja, najbolje maslinovog. Proizvod se uzima u 2 žlice. l. prije jela 3 puta dnevno.

Naizmjenični unos (svaki drugi dan) sa sljedećom kombinacijom sokova i bilja: aloja (sok), bradavičasta breza (pupoljci), sitna lipa (cvjetovi), lipov med, maslinovo ulje, prokuhana voda.
Priprema: pupoljci breze (150 g) i cvijet lipe (50 g) preliju se sa 2 šolje proključale vode, zagrevaju se u vodenom kupatilu 15 minuta, ostave 30 minuta, procede. Dobijenoj infuziji dodaju se med (1 čaša) i sok od aloje (1 čaša), sve se zagrijava u vodenom kupatilu 5 minuta, ohladi, prelije u dvije boce, dodajući provansalsko ulje (1 čaša) jednako u svaku. Čuvati u frižideru. Uzmite 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela. Promućkajte smjesu prije upotrebe.
Ako je bolest praćena zatamnjenjem pluća, bronhitisom, uzmite 1 žlicu. l. med, unutrašnja svinjska mast i žumance od pilećeg jajeta. Sve sastojke pomešati i pomešati sa čašom mleka. Trebalo bi da ključa. Popijte sve odjednom. Ovaj tretman se izvodi prije spavanja i ujutro prije izlaska iz kuće.
Također vam savjetujem da ga naizmjenično uzimate s više koncentrisane masti jazavca. Da biste to učinili, uzmite 250 g jazavčeve masti i soka od lista aloje (treba ih zgnječiti i očistiti od trnja). Pomiješajte dva sastojka i dodajte 1 čašu meda. Stavite smjesu u pećnicu na 20 minuta, zatim procijedite i bacite sirovinu. Sastav se koristi u 1,5 tbsp. l. tri puta dnevno pola sata pre jela.
Kod ovakvih komplikacija pleuritisa puno pomaže tinktura luka i vina. Uzmite 0,5 kg crnog luka, ogulite ga i nasjeckajte, prelijte sa 0,75 litara suhog bijelog vina od grožđa, pomiješajte sastav sa 150 g laganog meda. Ostavite 8 dana uz povremeno protresanje. Zatim procijedite i konzumirajte 2 žlice dnevno. l. 4 puta dnevno prije jela.
Istovremeno, savjetujem vam da dodatno napravite oblog na leđima od svježeg sira. Stavite svježi sir na 3 sata tri puta dnevno. Nakon završetka postupaka sa oblogom, potrebno je da se okupate. Nakon kupanja popijte trećinu čaše ovog napitka. Uzmite 1 šolju korena elekampana, takođe borovih iglica ili listova eukaliptusa, trobojne trave ljubičice, prethodno zgnječene, zavežite gazu u čvor i zavežite nešto teško. Stavite u teglu od 3 litre, dodajte 1 čašu šećera, dodajte 1 kašičicu. pavlake i tegle napunite vodom do vrha. Teglu zavežite gazom, koju prvo morate saviti u par slojeva. Ostavite kompoziciju da odstoji 14 dana na toplom mestu gde nema pristupa sunčevoj svetlosti. Zatim infuziju procijedite i uzmite toplu. Samu kompoziciju treba čuvati na hladnom mestu.

Moguće komplikacije

Pleuritis može dovesti do ireverzibilnih respiratornih bolesti. Ali najopasnijim komplikacijama smatraju se one uzrokovane akutnim gnojnim pleuritisom, odnosno akutnom gnojnom upalom pleure. U velikoj većini slučajeva to je sekundarna bolest, komplikacija gnojnih lezija različitih organa. Liječenje gnojnog pleuritisa uključuje antibiotsku terapiju i punkcije, pri čemu se ispumpava gnoj i u pleuralnu šupljinu uvode antibiotici širokog spektra uz prethodno određivanje osjetljivosti flore. Cilj je spriječiti razvoj infekcije uklanjanjem gnoja i stvaranjem povoljnih uslova za obnovu tkiva.
U slučaju gnojne bolesti potrebno je uzeti po 2 dijela ploda anisa, korijena bijelog sljeza, korijena sladića, po 1 dio borovih pupoljaka i listova žalfije. 1 tbsp. l. Smjesu skuvati u 1 šoljici ključale vode, dobro zatvoriti i ostaviti 5 sati, procijediti i uzimati 2 žlice. l. 4 puta dnevno.
Kompleksan sastav bilja je također prilično prikladan. Uzmite 2 dijela listova podbele, 1 dio korijena elekampana, listova paprene metvice, korijena sladića i trave močvare. Infuzija: 1 tbsp. l. smjesu preliti sa 1 šoljicom ključale vode, ostaviti 5 sati i uzimati po 0,5 šolje 3 puta dnevno prije jela.
Ako je bolest praćena suhim kašljem, preporučujem da pripremite biljnu mješavinu: podbjel (listovi) - 2 dijela, sladić (korijen), čičak (biljka), elekampan (korijen), paprena metvica (listovi) - po 1 dio. Ostavite preko noći. Uzimati po 0,5 šolje 3 puta dnevno pre jela. U periodu oporavka preporučujem uzimanje općih restorativnih sredstava u kombinaciji s vježbama disanja. To su lijekovi kao što su Aralia Manchurian i Eleutherococcus. Aralia Manchurian (tinktura) uzimajte 40 kapi 3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Eleuterokok (ekstrakt) - 20 kapi 3 puta dnevno, takođe 30 minuta pre jela.

Pleuritis kao posljedica teških bolesti

Najteže za liječenje je, naravno, pleuritis tuberkulozne etiologije. Za takve pleuritise preporučujem biljnu mješavinu: sladić (korijen), elekampan (korijen), čičak (trava) - po 1 dio, preslica (trava), neven (cvjetovi), bradavičasta breza (pupoljci) - po 2 dijela. Infuzija se uzima 0,5 šolje 3 puta dnevno pre jela.
Preporučljivo je kombinirati voće i korijenje. Na primjer, uzmite dva jednaka udjela ploda anisa, korijena bijelog sljeza i sladića. Svi sastojci su pomešani. Uzmite 1 tbsp. l. smjesu i sipajte u posudu. U to se ulije malo kipuće vode i ostavi oko pet sati. Nakon toga procijediti kroz gazu i konzumirati po 1 kašičicu 4-5 puta dnevno.
Dobar lijek za liječenje pleuritisa s etiologijom tuberkuloze je tinktura od cvijeta krumpira. Cvjetove krompira sakupljajte tokom cvatnje i sušite na tamnom, dobro provetrenom mestu. Sljedeća 1 žlica. l. zgnječenog cvijeća, preliti sa 0,5 litara kipuće vode, pa ostaviti u termosu 3 sata. Procijedite i iscijedite sok od cvjetova. Čuvati u staklenim posudama. Infuziju uzimajte 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, otprilike 150 ml. Kurs prijema je 2 sedmice, zatim 1 sedmica pauze i opet 2 sedmice prijema, i tako 6 mjeseci.
Usput, za ublažavanje bolova od pleuritisa, preporučujem nanošenje zavoja sa senfom na bolno mjesto.
Sada o nečemu veoma važnom! Za pleuritis, koji ponekad, nažalost, komplikuje rak pluća, preporučujem za liječenje listove trputca zajedno sa sjemenkama. Sadrže sluz, gorčinu, karoten, vitamin C, vitamin K, dosta kalijuma, smole, proteinske supstance, oleinsku i limunsku kiselinu, saponine, sterole, aukubin glikozid, invertinske enzime i tanine, emulzije, alkaloide, eterično ulje, hlorofil, fitoncidi, flavonoidi, puno ugljikohidrata manitol, sorbitol. Sjemenke sadrže do 44% sluzi, do 20% masnog ulja, ugljikohidrate, oleinsku kiselinu, saponine i steroide. Sprečavaju i primarnu pojavu raka (prevencija) i metastaziranje (odnosi se uglavnom na karcinom). Snažno su sredstvo za obnavljanje imuniteta oštećenog kako tokom bolesti tako i kao rezultat kemoterapije. Štiti epitel alveola svojom iscjeljujućom sluzi, sprječavaju uništavanje surfaktanta, obnavljaju funkciju trepljastog epitela bronha, razrjeđuju viskozni sputum i pospješuju njegovo brzo izbacivanje. Zaustavlja plućno krvarenje i povećava nivo hemoglobina. Oni ubijaju patogenu floru u respiratornom traktu i djelotvorni su čak i protiv Pseudomonas aeruginosa.
1 tbsp. l. svježeg ili suvog lišća trputca, preliti sa 1 šoljom ključale vode, ostaviti 2 sata, procijediti. Uzmite 2 žlice. l. 4 puta dnevno 20 minuta prije jela. Ili ostavite mješavinu smrvljenog svježeg lišća sa jednakom količinom meda ili šećera 4 sata u zatvorenoj posudi na toplom mjestu. Uzmite 1 tbsp. l. 4 puta dnevno, ispirati čistom vodom, 20 minuta prije jela.
U ovom slučaju, također vam savjetujem da prođete kurs liječenja celandinom, sladićem i čokotinom. Za tumore pluća, celandin (blizak rođak žutog maka u porodici maka) koristi se kao sredstvo za suzbijanje kašlja. U sklopu preparata možete računati i na imunomodulatorno djelovanje biljke. Biljka je otrovna, predoziranje je neprihvatljivo! Infuzija celandina: 1 tbsp. l. suvog bilja, preliti sa 0,5 litara kipuće vode, ostaviti 2 sata. Uzmite 2 žlice. l. 4 puta dnevno.
Sladić je gol. Koren sladića povećava lučenje epitela respiratornog trakta, poboljšava aktivna svojstva pluća i stimuliše funkciju epitelnih trepetljika. Osim toga, sladić razrjeđuje sluz i na taj način olakšava iskašljavanje. Važno je da sladić ima antimikrobno i antivirusno djelovanje. Antitumorska aktivnost sladića je povezana sa prisustvom kumarina. Infuzija sladića: 10 g zgnječenog korijena staviti u emajliranu posudu, dodati 1 čašu vrele vode, zagrijati u kipućoj vodenoj kupelji pod čvrstim poklopcem 20 minuta, ostaviti 40 minuta, procijediti, ostatak iscijediti, prokuhati vode do prvobitne zapremine. Uzmite 2 žlice. l. 4 puta dnevno tokom 10 dana.
Cocklebur (obični i bodljikav) je biljka sa izraženom posvećenošću respiratornom sistemu i svemu što mu je u blizini. Sadrži priličnu količinu joda i imunomodulatora. Ovo određuje individualna svojstva biljke. Dekocija: 1 kašika. l. suvog bilja, preliti sa 1 šoljom ključale vode, kuvati 10 minuta na laganoj vatri, ostaviti 2 sata. Uzimajte po 0,5 šolje 3 puta dnevno. Preporučujem i inhalacije: uzmite metalni kotlić, zagrijte ga prazan na šporetu i, ostavite na najnižoj vatri, na dno pospite prstohvat sjemenki čokanja. Omotajte grlić čajnika čistom krpom presavijenom u nekoliko slojeva. Udisati dim iz izliva. Nakon udaha, zadržite dah 10 sekundi i izdahnite

Joga vježbe disanja

Za konačni oporavak, preporučujem i kupovanje. I tokom perioda remisije, radite terapeutske vježbe. Na primjer: prvo uradite joga vježbe disanja 5 – 6 puta. Udahnite i izdahnite kroz nos.
I. p. - stojeći, stopala u širini ramena, ruke savijene, ruke na potiljku. Okrenite torzo na strane. Uradite 4 – 5 puta. Tempo je prosečan, disanje proizvoljno.
I. p. - stojeći, stopala u širini ramena, ruke dole. Savijanje ruku tako da se ramena dodiruju, ispravljanje ruku u strane, savijanje ruku tako da prsti dodiruju ramena. Vratite se na i. p. Izvedite 3 – 4 puta. Disanje je voljno, udahnite i izdahnite kroz nos, prosečnog tempa.
I. p. - isto. Savijte torzo u strane. Ponovite 4 – 6 puta. Tempo je prosečan.
I. p. - isto. Dok udišete, podignite ruke gore, dok izdišete, spustite ih, nakon čega slijedi pritisak na grudni koš u području dijafragme. Uradite 5 – 6 puta. Tempo je prosečan, izdisaj kroz nos, dug.
I. p. - stojeći, noge zajedno, ruke na pojasu. Uzimajući ispravljenu nogu unazad dok istovremeno pomerate laktove unazad, vratite se na i. n. Ponovite 3 – 4 puta. Disanje je dobrovoljno.
I. p. - stojeći, stopala u širini ramena, gimnastički štap iza leđa. Nagnite torzo naprijed dok pomičete štap prema gore - izdahnite. Vratite se na i. p. - udahnite. Uradite 4 – 6 puta. Snažno izdahnite.
I. p. - stojeći, noge skupljene, ruke dole. Naizmjenično pomicanje nogu natrag na prste dok istovremeno podižete suprotnu ruku naprijed. Ponovite 3 – 4 puta. Tempo je prosečan.
I. p. - stojeći, noge zajedno, ruke uz tijelo. Hodajte 1 minut. Tempo je spor.
I. p. - sjedeći na stolici. Gumene igračke za naduvavanje. Pažnja! Izbjegavajte bol pri naprezanju, tahikardiju, kratak dah. Set vježbi treba izvoditi najmanje 3-4 puta dnevno, pojedinačne vježbe koje pospješuju resorpciju eksudata, napetost pleure, ispravljanje zahvaćenog pluća i povećanje njegove ventilacije, povećanje pokretljivosti dijafragme, posebno na bolna strana, do 10 puta dnevno.
U liječenju pleuritisa tuberkulozne etiologije, velika se pažnja poklanja i recepturama koje koriste životinjsku masnoću opisanu gore.
Kao dodatnu terapiju u liječenju pleuritisa možete koristiti luk, bijeli luk, rotkvice - imaju antibakterijska svojstva (ako je uzročnik pleuritisa zarazan), kao i preparate koji se sastoje od sljedećih komponenti: preslica, aloja, pupoljci breze, podbel, menta, elekampan, sladić, borovi pupoljci, žalfija (osim antimikrobnog, imaju i restorativno, antipiretičko, analgetsko i drugo blagotvorno dejstvo).
Naravno, liječenje pleuritisa treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​utjecaj na uzrok koji ga je izazvao. Ako je pleuralni izljev neupalne prirode, tada liječenje prije svega treba biti usmjereno na obnavljanje srčane aktivnosti, funkcije jetre, funkcije bubrega, endokrinih žlijezda itd. Kod pacijenata sa upalnim pleuritisom, ali aseptičnim procesom, liječenje je usmjereno na uklanjanje alergijskih, autoimunih i drugih procesa. Infektivni pleuritis se liječi antibioticima.
Također, takvim pacijentima je indicirana terapija detoksikacije (fiziološki rastvor, glukoza). Moguće je i lokalno liječenje u vidu evakuacije sadržaja uvođenjem drenažne cijevi, sanacije pleuralne šupljine i primjene antiseptičkih i antibakterijskih, kao i fibrinolitičkih lijekova, te naknadnom drenažom gnojne šupljine i drugim metodama u zavisnosti od ozbiljnost.

Ishrana je sastavni deo oporavka organizma

Zdrava prehrana za pleuritis usmjerena je na smanjenje upalnog procesa i smanjenje povećane reaktivnosti. To se osigurava ograničavanjem ugljikohidrata (200-250 g), soli (do 3-5 g) i povećanjem sadržaja kalcijevih soli u prehrani (do 5 g) dnevno. Preporučljivo je ograničiti količinu tekućine na 500-700 ml. Potrebno je unositi dovoljnu količinu vitamina, posebno vitamina A (jetra, riba, žumance, mleko, puter, sir, kuvana šargarepa, kajsije, šipak, morska krkavina), vitamin P (agrumi, crna ribizla, heljda , trešnje, šljive), vitamin D (pivski kvasac, jetra, bubrezi). Jetra pirjana u pavlaci je hranljiva: iseckana džigerica se posoli, uvalja u brašno, prži do pola (5-10 minuta), prelije pavlakom i dinsta 15-20 minuta (600 g džigerice, 2 šolje pavlake sos).
Možete pripremiti tepsiju sa telećim bubrezima: teletinu i bubrege narezati na kockice, propržiti, staviti u tiganj, dodati prženi luk i šargarepu, posoliti, juhu i dinstati. Posebno zamesiti testo, dodajući so, jaja, otopljenu mast u brašno. Gotovo testo staviti u frižider na pola sata, namastiti kalup i napunite testom 2/3 zapremine, ostatak testa stavite na ohlađenu masu. Gornji deo testa premažite žumancem i stavite u rernu na 20-30 minuta (3 teleća bubrega, 500 g telećeg mesa, čaša čorbe, 100 g masti, 2 glavice luka, 1 šargarepa; za testo: 1 šolja brašna, 2 kašike masti, 2 jaja). Preporučljivo je jesti salate od šargarepe, tepsije sa sirom i mliječne supe. Namirnice koje izazivaju žeđ (kiseli krastavci, dimljena hrana, konzervirana hrana) treba isključiti iz prehrane.
Pažnja! Nakon povlačenja akutnih pojava u periodu resorpcije eksudata, savjetuju se mjere koje imaju za cilj ograničavanje stvaranja adhezija i obnavljanje plućne funkcije (vježbe disanja, ručna i vibraciona masaža, ultrazvuk). Liječenje pleure treba biti rano, ciljano i dovoljno intenzivno da se postigne brzi učinak.
Prevencija pleuritisa sastoji se prvenstveno od prevencije, kao i pravovremenog i pravilnog liječenja bolesti koje mogu biti iskomplikovane upalnim procesom u pleuri. Prevencija gnojnog pleuritisa temelji se na ranom prepoznavanju i evakuaciji iz pleuralne šupljine nakupina krvi, zraka i eksudata koji doprinose nagnojenju.

Vjačeslav VARNAVSKI,
doktor, travar.

Pleuritis je ozbiljna bolest respiratornog sistema kod koje nastaju upalne lezije serozne membrane pluća. Bolest može biti praćena nakupljanjem izliva u pleuralnoj šupljini ili se javlja u fibrinoznom obliku.

Liječenje pleuritisa kod kuće uključuje čitav niz restorativnih postupaka.

Mnogi naši čitaoci aktivno koriste

Monaški sabor oca Georgija

Sadrži 16 lekovitih biljaka koje su izuzetno delotvorne u lečenju hroničnog KAŠLJA, bronhitisa i kašlja izazvanog pušenjem.

Osim terapije lijekovima, možete se liječiti i tradicionalnom medicinom. Ako liječenje bolesti nije pravilno propisano, mogu nastati razne komplikacije. Stoga se potpuno liječenje može započeti tek nakon detaljne medicinske konsultacije sa kompetentnim specijalistom.

Komprese za zagrijavanje

Upotreba terapijskih obloga može efikasno ublažiti bol i smanjiti opštu slabost organizma. Ova metoda terapije može se koristiti već kod prvih znakova bolesti.

Opcije kompresije:

1. Za pripremu obloge trebat će vam morska voda ili otopina kuhinjske soli. Debeli zavoj od gaze mora se temeljito navlažiti u toploj morskoj vodi ili fiziološkom rastvoru, a zatim nanijeti na bolno područje oko pola sata. Za najbolji efekat potrebno je da se umotate u toplu odeću. Preporučljivo je raditi ovu oblogu 2-3 puta dnevno ne duže od 14 dana.
2. Za izradu ove obloge potrebno je pomiješati 30 grama kamforovog ulja, 2,5 grama ulja lavande i 2,5 grama ulja eukaliptusa. Dobivena otopina se nanosi kao debeli zavoj od gaze ne više od 3 puta svaka 24 sata. Tok terapije može trajati 2-3 sedmice. Zatim morate prestati sa uzimanjem na 30 dana.

Ova verzija kompresije uključuje upotrebu posebne masti. Da biste ga pripremili, trebat će vam 60 grama cvasti nevena, 200 ml biljnog ulja (po mogućnosti maslinovog). Sastojci sastava moraju se pomiješati i ostaviti na tamnom i suhom mjestu oko 10 kalendarskih dana, a zatim dodati 60 grama senfa u prahu, 70-80 grama brašna, 60 grama cvasti lipe i 4 kašike alkohola.

Sve ovo treba mešati dok ne postane glatko i kuvati na šporetu 4-7 minuta. Pripremljenu smjesu treba nanijeti na debeli komad tkanine i nanijeti na grudi. Odozgo je najbolje pokriti kompres papirom i toplim šalom. Postupak treba izvoditi pola sata ne više od 2 puta svaka 24 sata. Proizvod je ograničen u upotrebi nakon 7-10 dana upotrebe.

Ljekovite mješavine

Sve pripremljene mješavine koriste se interno u potrebnoj dozi i omogućavaju postizanje pozitivne dinamike u kompleksnom liječenju pleuritisa narodnim lijekovima.

Kako bi se izbjegle nuspojave, preporuča se pridržavati se navedenih vremenskih intervala i provoditi tretmane strogo prema uputama. Opcije mešanja:

Ovo je jedan od najpopularnijih recepata koji se koriste u liječenju pleuritisa narodnim lijekovima. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 1-1,5 šolje meda, 100-120 grama svinjske masti i 6-7 velikih listova aloje. Svinjska mast se mora otopiti na šporetu, zatim ohladiti i pomešati sa medom. Dobijenoj smjesi treba dodati pažljivo izmrvljene listove aloje, očišćene od trnja.

Zatim morate pomiješati sve sastojke i dodati im 60 grama kakaa. Smjesa se mora staviti na prethodno zagrijani štednjak i kuhati pod zatvorenim poklopcem, povremeno miješajući, dok se ne dobije homogena smjesa. Smjesu treba uzimati najviše 3 puta dnevno po 30 grama. Vrijeme liječenja traje 25-30 dana, preporučuje se nastavak terapije striktno nakon 3 mjeseca.

Za pripremu recepta trebat će vam: pola čaše soka od aloe, 100-120 grama meda (najbolje lipovog), 60 grama biljnog ulja, 150 grama brezovih pupoljaka, 50-75 grama cvasti lipe. Prvo morate staviti pupoljke breze i cvatove lipe u bilo koju prikladnu posudu i napuniti ih sa 200 ml prokuhane tekućine. Ova lekovita mešavina se prvo mora prokuvati, a zatim kuvati 20 minuta.

Nakon toga, čorba se mora ohladiti i držati na hladnom mjestu oko 60 minuta. Zatim se u smjesu dodaju med i sok od aloje. Sastojke je potrebno promiješati, ponovno kuhati 5-10 minuta, a zatim uliti biljno ulje. Ujutro, za ručak i uveče potrebno je popiti 60 grama proizvoda. Oralna upotreba može trajati duže od mjesec dana, ali ne smije biti duže od 60 kalendarskih dana.

1. Za pripremu ove verzije mješavine potrebno je uzeti 1 oguljeni veliki luk i 100 grama meda. Luk treba sitno nasjeckati i dobro pomiješati sa medom u bilo kojoj prikladnoj posudi. Dobijena smjesa se uzima po 35-45 grama nekoliko puta dnevno nakon jela 2-3 sedmice. Nakon tretmana, važno je ograničiti upotrebu mješavine na 7-14 dana.

Za dobijanje lekovite mešavine potrebno je da imate: 150 grama korena rena, 3 limuna. Korijen hrena mora se dobro oprati, isjeckati i staviti u odgovarajuću posudu. Zatim treba oguliti 3 limuna i iscijediti sok iz njih. Korijen rena treba pomiješati sa limunovim sokom dok ne postane glatka.

Povratna informacija našeg čitatelja - Natalije Anisimove

Ljekovitu smjesu je potrebno konzumirati 5-6 grama ujutro nakon buđenja i prije spavanja. Preporučeno trajanje tretmana je 14 dana. Prije provođenja terapije potrebno je osigurati da nema kroničnih bolesti probavnog trakta, jer hren može pogoršati stanje želučane sluznice.

Biljne infuzije

Većina biljnih infuzija ima izraženo mukolitičko i antimikrobno djelovanje, što je vrlo važno u prisustvu infektivnog procesa u plućima.

Za liječenje pleuritisa kod kuće koriste se recepti koji su što jednostavniji za pripremu i ne zahtijevaju posebne vještine.

Vrste infuzija:

• Treba uzeti u jednakim količinama: cvjetove nevena, listove crne ili crvene ribizle, bobice ptičje trešnje, cvasti tansy i listove smilja. Sve ove biljke moraju se pomiješati u jednu mješavinu. Uvarak se priprema u nekoliko faza: prvo je potrebno 1 supenu kašiku biljne mešavine preliti čašom (200 ml) ključale vode, a zatim ostaviti tečnost u frižideru 60 minuta. Uzimajte rastvor od 60-80 grama nekoliko puta dnevno najmanje nedelju dana.

Za pripremu ove infuzije trebat će vam sljedeće biljke:

• sušeno sušeno voće - 30 g;
• korijen elekampana – 30 g;
• sladić – 30 g;
• neven officinalis – 60 g;
• preslica – 60 g;
• pupoljci breze – 60 g.

Svi ljekoviti sastojci se temeljito pomiješaju, a zatim se 1 žlica biljne mješavine prelije sa 200 ml kipuće vode u bilo kojoj prikladnoj posudi. Dobijenu tečnost pokriti kuhinjskom krpom i ostaviti 3-5 sati na hladnom i suvom mestu. Preporučuje se da se rastvor procedi i pije po 100 ml 3-4 puta dnevno. Terapija ne bi trebalo da traje duže od 21 dan. Ovaj recept treba koristiti sa određenim oprezom ako imate bolesti urinarnog sistema.

Potrebno za mešanje:

• 30 g podbele;
• 30 g trolisni sat;
• 30 g sušenog sušenog voća;
• 60 g gospine trave;
• 60 g korijena elekampana;
• 30 g korijena sladića.

1 žlica sastava mora se otopiti u 200 ml kipuće vode i ostaviti 4-6 sati. Otopinu treba koristiti u dozi od 100 ml 3 puta svaka 24 sata ne duže od 14-21 dan.

Vježbe disanja

Vježbe disanja pomažu u jačanju prsnih mišića i olakšavaju cjelokupno stanje pacijenta.

Preporučljivo je kombinirati kućne vježbe s dodatnom fizičkom aktivnošću: šetnjom na svježem zraku, vježbanjem na sportskim rekvizitima. Terapeutske vježbe za pleuritis mogu smanjiti izvor upale u plućima.

Približan skup vježbi za liječenje pleuritisa narodnim lijekovima:

1. Lezite na leđa sa obe ruke ispružene duž tela. Dišite mirno i duboko 1-2 minute, a zatim ritmično udahnite i izdahnite kroz nos. Ponovite vježbu disanja 4-5 puta.
2. Ležeći na leđima, savijte desnu nogu u kolenu i povucite je prema predelu stomaka. Zatim ponovite isto sa lijevom nogom. Vežbu treba uraditi 3-4 puta.

Ustanite uspravno i stavite stopala u širinu ramena. Dišući mirno, stavite ruke na ramena.

Zatim podignite ruke gore i istegnite se, udišući i izdišući dublje. Ponovite korake 5-6 puta.

Stojeći i držeći stopala u nivou ramena, spustite ruke do struka. Duboko udahnite i nagnite torzo udesno. Smireno izdahnite i ponovite korake, naginjući torzo ulijevo.

3. Ustanite i podignite ruke, spojite ruke zajedno. Duboko udahnite i sagnite se, polako izdišući. Ponovite isto 4-5 puta.

Sve vrste vježbi mogu se izvoditi samo u nedostatku izraženih znakova egzacerbacije (povišena tjelesna temperatura, povećana količina eksudata).

Uz sve navedene metode liječenja pleuritisa narodnim lijekovima, potrebno je pridržavati se pojačane prehrane i, ako je potrebno, pridržavati se kreveta.

• nervoza, poremećaj sna i apetita...
• česte prehlade, problemi sa bronhima i plućima...
• glavobolje…
• loš zadah, plak na zubima i jeziku...
• promena telesne težine...
• dijareja, zatvor i bolovi u stomaku...
• pogoršanje hroničnih bolesti...

Liječenje srca narodnim lijekovima kod kuće kod odraslih Liječenje upale pluća kod djece kod kuće narodnim lijekovima
Narodni lijekovi za gljivične bolesti u tijelu

Okruženi su sa svih strana gustim vezivnim tkivom - pleurom, koja štiti disajne organe, osigurava njihovo kretanje i ispravljanje pri udisanju i izdisaju. Ova posebna torba sastoji se od dva sloja - vanjskog (parietalnog) i unutrašnjeg (visceralnog). Između njih postoji mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zahvaljujući kojoj slojevi pleure klize jedan u odnosu na drugi.

Kod nekih bolesti pluća i drugih organa povećava se volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Forme pleuralnog izliva. Ako je uzrok njegove pojave upala pleure, takav izljev se naziva pleuritis. Akumulacija tečnosti u pleuralnoj šupljini je prilično česta pojava. Ovo nije samostalna bolest, već samo komplikacija nekog patološkog procesa. Stoga pleuralni izljev i njegov poseban slučaj, pleuritis, zahtijevaju pažljivu dijagnozu.

Oblici pleuritisa

U stanju kao što je pleuritis, simptomi se određuju količinom tečnosti u pleuralnoj šupljini. Ako je više od normalnog, govore o eksudativnom (eksudativnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postepeno se tečnost otapa, a na površini pleure formiraju se naslage proteina koji učestvuje u zgrušavanju krvi, fibrina. Javlja se fibrinozni ili suvi pleuritis. Kod upale, izliv u početku može biti mali.

Eksudativni pleuritis

Sastav tečnosti može varirati. Određuje se pleuralnom punkcijom. Prema ovom znaku izliv može biti:

• serozni (bistra tečnost);
• serozno-fibrinozni (sa dodatkom fibrinogena i fibrina);
• gnojni (sadrži upalne stanice - leukocite);
• truljenje (uzrokuje ga anaerobna mikroflora, u njemu se otkriva propadalo tkivo);
• hemoragični (sa krvlju);
• chylous (sadrži masnoću, povezanu s patologijom limfnih žila).

Tečnost se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između slojeva. U potonjem slučaju govore o encistiranom pleurisu.

Ovisno o lokaciji patološkog žarišta, razlikuju se:

• apikalni (apikalni) pleuritis,
• nalazi se na obalnoj površini pluća (kostalno);
• dijafragma;
• u medijastinumu - područje između dva pluća (paramedijastinalno);
• mešoviti oblici.

Izliv može biti jednostran ili zahvatiti oba pluća.

Uzroci

Kod stanja kao što je pleuritis, simptomi su nespecifični, odnosno malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, pa je važno to utvrditi na vrijeme.

Šta može uzrokovati pleuritis ili pleuralni izljev:

• Glavni razlog za nakupljanje tečnosti su limfni čvorovi koji se nalaze u grudnoj šupljini.
• Na drugom mjestu su (pneumonija) i njene komplikacije (empiem pleure).
• Druge infekcije prsnog koša uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijom, legionelom ili klamidijom.
• Maligni tumori koji zahvaćaju samu pleuru ili druge organe: metastaze neoplazmi različitih lokacija, mezoteliom pleure, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
• Bolesti organa za varenje, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces pankreasa, subfrenični ili intrahepatični apsces.
• Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
• Oštećenje pleure uzrokovano upotrebom lijekova: amiodaron (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
• Dresslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti praćena pleuritisom i nastaje tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili kao posljedica ozljede grudnog koša.
• Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili pleuritis, simptomi bolesti su uzrokovani kompresijom plućnog tkiva i iritacijom osjetnih nervnih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Kod eksudativnog pleuritisa obično se bilježi groznica, a kod suhog pleuritisa tjelesna temperatura raste na 37,5 - 38 stepeni. Ako izliv nije upalni, tjelesna temperatura ne raste.

Suhi pleuritis više karakterizira akutni početak. Izliv je praćen postepenim nakupljanjem tečnosti i sporijim razvojem simptoma.

Ostale tegobe se odnose na osnovnu bolest koja je uzrokovala nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.

Prilikom pregleda pacijenta, ljekar može pronaći sljedeće fizičke nalaze:

• prisilno držanje ležeći na bolnoj strani ili nagnuto na ovu stranu;
• zaostajanje polovine grudnog koša pri disanju;
• često plitko disanje;
• može se otkriti bol u mišićima ramenog pojasa;
• šum trenja pleure sa suvim pleuritisom;
• tupost perkusionog zvuka sa efuzijskim pleuritisom
• slabljenje disanja tokom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije pleuritisa:

• adhezije i ograničenje pokretljivosti pluća;
• empiem pleure (gnojna upala pleuralne šupljine, koja zahtijeva intenzivno liječenje u hirurškoj bolnici).

Dijagnostika

Uz klinički pregled, liječnik propisuje dodatne metode istraživanja - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene u općem testu krvi povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda pleuritisa može uzrokovati povećanje ESR-a i broja neutrofila.

Pleuralna punkcija

Osnova za dijagnosticiranje pleuritisa je proučavanje nastalog izljeva. Neke karakteristike tekućine koje omogućavaju određivanje jedne ili druge vrste patologije:

• proteina više od 30 g/l – inflamatorni izliv (eksudat);
• odnos protein pleuralne tečnosti/protein plazme je veći od 0,5 – eksudat;
• omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / plazme LDH više od 0,6 – eksudat;
• pozitivan Rivalta test (kvalitativna reakcija na protein) – eksudat;
• crvena krvna zrnca – mogući tumor, infarkt pluća ili ozljeda;
• amilaza – moguća bolest štitne žlijezde, ozljeda jednjaka, ponekad je to znak tumora;
• pH ispod 7,3 – tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća – vjerovatno je empiem pleure.

U sumnjivim slučajevima, ako je nemoguće postaviti dijagnozu drugim metodama, koristi se operacija - otvaranje prsnog koša (torakotomija) i uzimanje materijala direktno iz zahvaćenog područja pleure (otvorena biopsija).

Rendgen za pleuritis

Instrumentalne metode:

• u frontalnim i bočnim projekcijama;
• najbolja opcija je kompjuterska tomografija, koja vam omogućuje da vidite detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticirate bolest u ranoj fazi, pretpostavite malignu prirodu lezije i pratite pleuralnu punkciju;
• Ultrazvučni pregled pomaže da se precizno odredi zapremina nakupljene tečnosti i odredi najbolja tačka za punkciju;
• torakoskopija - pregled pleuralne šupljine pomoću video endoskopa kroz malu punkciju u zidu grudnog koša, što vam omogućava da pregledate slojeve pleure i uzmete biopsiju iz zahvaćenog područja.

Pacijentu se propisuje EKG kako bi se isključio infarkt miokarda. provodi se kako bi se razjasnila težina respiratornih poremećaja. S velikim izljevom, VC i FVC se smanjuju, FEV1 ostaje normalan (restriktivni tip poremećaja).

Tretman

Liječenje pleuritisa prvenstveno ovisi o njegovom uzroku. Dakle, zbog etiologije tuberkuloze potrebno je propisati antimikrobna sredstva; za tumor - odgovarajuća kemoterapija ili zračenje i tako dalje.

Ako pacijent ima suhi pleuritis, simptomi se mogu ublažiti omotanjem grudnog koša elastičnim zavojem. Možete staviti mali jastučić na bolnu stranu kako biste pritisnuli nadraženu pleuru i imobilizirali ih. Da bi se izbjegla kompresija tkiva, grudi je potrebno previjati dva puta dnevno.

Tečnost u pleuralnoj šupljini, posebno ako je ima u velikoj količini, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzorka za analizu, preostala tekućina se postepeno uklanja pomoću vakuum plastične vrećice s ventilom i špricem. Evakuaciju izliva treba provoditi polako kako ne bi došlo do naglog smanjenja tlaka.

Zbog upalne prirode pleuritisa, propisan je. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koji omogućava određivanje osjetljivosti patogena na antimikrobna sredstva, spreman tek nakon nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na osnovu statističkih podataka i medicinskih istraživanja o najvjerojatnijim osjetljivost.

Glavne grupe antibiotika:

• zaštićeni penicilini (amoksiklav);
• cefalosporini II – III generacije (ceftriakson);
• respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod zatajenja bubrega, zatajenja srca ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) se koriste za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAIL ili kratki kursevi glukokortikoida) i supresori kašlja centralnog djelovanja (Libexin).

Kod suhih pleuritisa na početku bolesti možete koristiti alkoholne obloge na zahvaćeno područje, kao i elektroforezu s kalcijum hloridom. Fizioterapija za eksudativni pleuris može se propisati kada se tekućina apsorbira - parafinske kupke, elektroforeza s kalcijevim kloridom, tretman magnetnim poljem. Zatim je propisana masaža grudnog koša.

Fragment popularnog programa posvećenog pleuritisu: