Стомашно-чревно кървене при деца. Признаци на вътрешно кървене при дете

Министерство на образованието на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Медицински институт

Катедра по терапия

"Кървене при деца"

Пенза

Планирайте

Въведение

1.Кървене от носа

2. Изтичане на кръв храносмилателен тракт

3. Белодробно кървене

4. Кървене от бъбреците и пикочните пътища

Литература

Въведение

Кървенето и повишеното кървене при децата са доста чести. Причините за кървене при деца са различни: травматични и нетравматични (повишена крехкост съдова стена, нарушена функция на тромбоцитите, коагулационни и антикоагулационни системи и др.). Според клиничните прояви кървенето може условно да се раздели на външно и вътрешно; в зависимост от характера на съдовете може да бъде артериална, венозна, смесена, капилярна (паренхимна).

1. Кървене от носа

Често се среща при деца и може да е резултат от нараняване (удар, увреждане на лигавицата с пръст и др.) или признак често срещано заболяване(хемофилия, тромбоцитопения, болест на Osler, болест на von Willebrand-Jurgens, хеморагичен васкулит, хиповитаминоза C и K, циркулаторна недостатъчност и др.). Кървенето от носа може да бъде инфекциозни заболявания(морбили, магарешка кашлица, ТОРС, грип, сепсис и др.), Локални възпалителни и продуктивни процеси (полипи, аденоиди, неоплазми и др.), Повишено кръвно налягане.

При предразположеност към кървене от носа решаващият фактор може да бъде: прегряване, рязко накланяне на главата, напрежение и др.

Симптомите зависят от естеството на кървенето от носа (обилно или само с примес на кръв), местоположението на зоната на кървене (отпред, отзад). Ако лигавицата на предните части на носа е повредена, кръвта се излива, докато в задните части се поглъща, симулирайки стомашно и (или) белодробно кървене. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза. При мастно кървене се появяват бледност, летаргия, световъртеж и шум в ушите.

Неотложна помощ. Пълна почивка, в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Забранено е издухването на носа. Лед или марля, напоена с студена вода. Тампони, навлажнени с разтвор на 3% водороден прекис, тромбин или хемостатична гъба, се въвеждат в носните проходи и се притискат към носната преграда. Ако кървенето не спре, се извършва предна тампонада на носа с тампон, навлажнен със същите разтвори. При упорито и продължително кървене е показана задна тампонада. В същото време се предписва 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат перорално (по показания интравенозно 1-5 ml), рутин (до 1 година - 0,0075 g. 1-2 години - 0,015 g, 3-4 години - 0,02 g ., 5-14 години - 0,03 g на ден), витамин С, викасол за 3 дни, 3-15 mg на ден. При тежко и продължително кървене е показано кръвопреливане (включително директно).

Хоспитализация. В случай на неефективност на горните мерки, детето трябва да бъде хоспитализирано в отоларингологичния отдел.

2. Кървене от храносмилателния тракт

Основният обединяващ признак на кървене от храносмилателния тракт е кърваво повръщане или кървави изпражнения, които често се комбинират. При слабо кървене и относително дълъг престой на кръвта в стомаха, повърнатото изглежда като утайка от кафе, при силно кървене съдържа алена кръв. След 8-10 и при поглъщане на кръв се установяват катранени изпражнения. При кървене от долните черва изпражненията съдържат малко променена кръв. Естеството и причините за кървене от храносмилателния тракт при деца до голяма степен зависят от възрастта на детето. Да, проявление хеморагичен синдромслужи като мелена на новородени. При деца на възраст 1-3 години най-честата причина за кървене е чревна инвагинация, дивертикул на Мекел и дупликация на червата, херния. отвор на хранопроводадиафрагма, от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - разширени венивени, хранопровод и стомах, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Мелена на новороденото се причинява от диапедезно кървене от капилярите на стомаха или червата, по-често при деца през първата седмица от живота. Започва внезапно с повръщане с кръв и примес на кръв в изпражненията с пурпурен оттенък. Общо състояниеможе да не се промени, но в някои случаи мелената е тежка на фона на тежка анемия, продължително кървене от анус. Разграничете от фалшива мелена (поглъщане на кръв от пукнатини в зърната на майката или от устата на детето).

Неотложна помощ. Интрамускулно се инжектират 0,2 ml 1% разтвор на викасол (не повече от 4 mg на ден), прелива се прясна кръв или се прелива директно в количество от 10-15 ml / kg, в зависимост от загубата на кръв.

Хоспитализация във всички случаи на мелена спешно в отделението за новородени.

Дивертикул на Мекел и удвояване на червата. С язва на лигавицата на дивертикула на Мекел, чревно кървене, често изобилен, възникващ при пълно здраве, повтарящ се на интервали от 3-4 месеца, което води до анемия, бледност, тахикардия и колапс. Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите се появява тъмна (червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от гастроинтестиналното кървене от друг произход, дивертикулът на Meckel не причинява хематемеза. Диагнозата се поставя чрез изключване. При удвояване на червата кървенето от червата се появява в почти 1/3 от всички случаи. Необходимо е рентгеново контрастно изследване на стомашно-чревния тракт с барий.

Неотложна помощ. Пациентът не може да се храни. Vikasol се предписва на деца под 1 година 0,002-0,005 g, до 2 години 0,006 g, 3-4 години - 0,008 g, 5-9 години - 0,01 g, 10-14 години - 0,015 g, вие може 2-3 пъти вътре (1 таблетка - 0,015 g) или интрамускулно 1% разтвор (1 ml - 10 mg); интравенозно 1-5 ml 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид с аскорбинова киселина(1-3 ml 5% разтвор).

Хоспитализация в хирургична болница(за пробна лапаротомия) при многократно и продължително кървене.

ХЕРНИЯ НА ВИСОКАТА ВРАТА НА ДИАФРАГМАТА. Това заболяване при деца често се проявява чрез постоянно повръщане с примес на кръв, желязодефицитна анемия, наличие на кръв в изпражненията (често скрита) в резултат на ерозивен и улцерозен езофагит и гастрит. Постоянни дисфагични явления, болка зад гръдната кост, пристъпи на цианоза, задух, кашлица, изоставане на децата физическо развитие, са бледи. Помага при диагностицирането чрез откриване на перкуторни области на тимпанит в гръден кош, изместване на границите на сърцето в посока, обратна на хернията, с аускултация в гръдна кухинауспяват да слушат чревна перисталтика, тътен.

Неотложна помощ. Спазване на диетата, викасол (виж дозите по-горе), аскорбинова киселина, калциеви препарати (глюконаг или калциев хлорид перорално или интравенозно 1-5-10 ml 10% разтвор), с тежка анемия - кръвопреливане.

Хоспитализация във всички случаи на съмнение диафрагмална херниядо хирургическа болница. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

ПОЛИПОЗА НА ЧРЕВАТА. Среща се по-често при деца и възраст над 36 години, локализиран в долни секциидебело черво. Кървенето може да бъде от слабо изразено до обилно, застрашаващо живота на пациента (със спонтанно отделяне на нулата), възниква по време или след акта на дефекация. Дори и с леко, но постоянно разпределениев кръвта се появява бледност кожата, слабост, тахикардия, което показва анемия. Диагнозата се поставя при дигитален прегледректум, сигмоидоскопия и иригография. При наследствена полипоза (синдром на Peutz-Jeghers) се открива пигментация около устата и върху устната лигавица.

Неотложна помощ. Спазване на щадяща диета, назначаване на калциев хлорид, аскорбинова киселина.

Хоспитализация в хирургична болница за всяко кървене от ректума.

РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ХРАНОВОДА И СТОМАХА. Среща се при портална хипертония. При децата преобладава екстрахепаталната форма на портална хипертония, която се причинява от аномалии в развитието. портална венаили тромбоза на съдовете на порталната система поради пилефлебит; Причините за интрахепатална портална хипертония при деца могат да бъдат цироза и вродена чернодробна фиброза. При по-големи деца често се появява кървене от вените на кардиалната част на стомаха, в тези случаи винаги е заплаха, тъй като в същото време има нарушения на системата за коагулация на кръвта поради увреждане на черния дроб. В повърнатото и изпражненията има много тъмна кръв. Диагнозата се подпомага от анамнеза (наличие на чернодробни заболявания), уголемяване на далака (възможно само в анамнезата, тъй като на фона на кървенето далакът може да намали размера си и след това да се увеличи отново), преглед (разширяване на вените на преден коремна стена, уголемяване на черния дроб, еритема на палмарната повърхност на ръцете, паякообразни венивърху кожата на лицето, гърдите, иктер); в кръвните изследвания - явлението хиперспленизъм (намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите). Диференцирайте с портална хипертония поради пъпен сепсис, гнойни процеси в коремна кухина, Болест на Киари (супрахепатална портална хипертония), Болест на Ходжкин.

Неотложна помощ. Осигурете на детето позиция с повдигната и обърната на една страна глава, за да предотвратите аспирация на повръщано. Необходимо е адекватно и бързо да се компенсира загубата на кръв: при загуба на кръв до 15 ml / kg можете да прелеете донорска кръв (7-10 ml / kg), реополиглюкин (10-15 ml / kg) в комбинация с солеви разтвори(10 ml/kg); с кръвозагуба 16-25 ml / kg - трансфузия на плазмозаместващи разтвори и дарена кръвв съотношение 2:1, при кръвозагуба 26–35 ml/kg и повече съотношението им е 1:1 или 1:2. Общият обем на средствата за трансфузия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 20-30%. В болницата вените на хранопровода се притискат с помощта на зоната Blakemore, възможно е да се прилагат склерозиращи лекарства (варикоцид) през езофагоскопа, те започват ранно приложение на кислород в стомаха и червата през тръбата до леко подуване епигастрална области тимпаничен перкусионен звук. При неуспешно консервативно лечение в рамките на 2 дни е показана операция.

По време на неонаталния период детето все още не е успяло да „спечели“ никакви заболявания, не е било в контакт с външния свят, но въпреки това след раждането могат да се развият животозастрашаващи състояния. Стомашно-чревното кървене при деца няколко дни след раждането възниква в резултат на несъвършенства в системата за коагулация на кръвта, което най-често се случва при недоносени бебета.

Има няколко основни причини за развитието на стомашно кървене при кърмаче. Те са много различни от тези на възрастните. Това се дължи на недостатъчното развитие на всички системи и тялото на детето като цяло. Този проблем е по-актуален за недоносените бебета. За кърмачетата са специфични наследствените патологии и малформации на органите.

хеморагична болест

Стомашно-чревното кървене при новородено възниква най-често с хеморагична болест, което се среща в 0,25-0,5% от случаите. Причините за това заболяване се крият в липсата на витамин К, който е пряко свързан със синтеза на факторите на кръвосъсирването, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ - протромбиновия комплекс. В структурата на ICD 10 тези патологии имат следните кодове:

• P53 - хеморагична болест на плода и новороденото;
• P54.0 - хематомеза на новороденото;
• P54.1 - мелена на новороденото;
• P54.2 - кървене от ректума;
• P54.3 - стомашно-чревно кървене на новороденото.

Има такава класификация в зависимост от появата на клиничните признаци:

1. Ранна хеморагична болест - първия ден от раждането, дефицитът на витамин К е повече от половината от нормата.
2. Класическата форма - симптомите се появяват през първата седмица от живота на бебето. Причината е дефицитът на витамин К с недостатъчния му прием с майчиното мляко и несъвършенството на чревната микрофлора, която го произвежда.
3. Късно - развива се от втората до дванадесетата седмица след раждането при дете. Това се дължи на недостатъчното производство на пептиди, които са част от факторите на кръвосъсирването. Има състояние с чернодробни заболявания - хепатит, синдром на малабсорбция, атрезия на жлъчните пътища, продължително венозно хранене.

Има няколко рискови фактора за развитие на хеморагична болест на новороденото:

• майка, приемаща антикоагуланти по време на бременност непряко действие(Неокумарин);
• лечение на бременна жена преди раждане със сулфатни лекарства (бисептол, етазол);
• недоносеност;
• липса на кърмене, лошо установено смесено;
• продължителна употреба на антибиотици;
• чернодробна патология;
• дългосрочно интравенозно хранене.

Езофагит

Доста често срещана причина за стомашно кървене, повръщане с ивици кръв е езофагитът. Развива се в резултат на рефлукс или обратно изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода. Това провокира възпаление, разязвяване на лигавицата. Няма значителна кръвозагуба.

DIC

Развитието на DIC при новородени може да бъде причинено от:

• септично състояние на детето;
• хипоксия;
• хепатоспленомегалия;
• инфекции;
• хемолитична болест;
• анемия.

Хемофилия

Класическата хемофилия е резултат от мутация в ген, който е отговорен за активността на Ⅷ фактор на кръвосъсирването. Хемофилия B се нарича дефицит на фактора Ⅸ или д-р Крисмас. Към тази група наследствени патологииможе да се припише и болест на фон Вилебранд. Именно тези нозологични данни съставляват 99% от всички вродени недостатъци на коагулационната система.

Развитието на стомашно-чревно кървене при деца след раждане с хемофилия е изключително рядко. По правило първите прояви на дефицит на наследствен фактор се появяват, когато детето започне да пълзи и да се движи активно.

Но ако при новородено момче се е развило кървене от стомашно-чревния тракт и единствената промяна в коагулограмата е повишаване на APTT, тогава трябва да помислите за хемофилия и да извършите количествено изследване на Ⅷ и Ⅸ фактори.

Тромбоцитопатия и тромбоцитопения

Намаляването на тромбоцитите при новородени под 30*10 9 /l води до клинично значими прояви. Има кървене, петехии по тялото. Тези състояния могат да бъдат причинени от:

• тромбоцитопенична пурпура;
• имунната тромбоцитопения се развива по аналогия с резус конфликта на майката, когато тромбоцитите на детето имат антигени, които се възприемат от имунитета на жената като чужди;
• имунна тромбоцитопения на майката системни заболявания(идиопатична форма, системен лупус еритематозус) води до проникване на антитела през плацентата в кръвта на плода с развитието на реакция в него;
• инфекции и локализирани тромбози;
• много рядко възниква лекарствено индуцирана тромбоцитопатия, която почти не води до кървене.

Чернодробно заболяване

Черният дроб е производител на почти всички фактори на кръвосъсирването, фибриноген и други протеинови елементи, които участват в хемостазата. Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се среща при новородени с:

• хепатоспленомегалия;
• хипербилирубинемия;
• повишаване на трансаминазите.

Синдром на погълната кръв от майката

Когато родовият канал се разкъса по време на раждането или се спука зърното, бебето може да погълне определено количество от кръвта на майката. За да се определи чия кръв присъства в повърнатото, трябва да се направи Upt-Downer тест:

• вземете повърнатото или изпражненията в епруветка, добавете вода;
• центрофуга;
• добавете 1 ml натриев хидроксид 1% към 4 ml от супернатанта;
• оценете резултата след 2 минути;
• розовата е кръвта на бебето, кафявата е на майката.

Симптоми

Мелена.

Стомашно-чревното кървене при новородени се проявява с няколко симптома.

1. Хематомезата е повръщане на кръв. Проявява се най-често 2-5 дни след раждането. Цветът на кръвта варира от алено до "утайка от кафе". За децата аленото повръщане е по-характерно, тъй като киселинността в стомаха е ниска.
2. Мелена - тъмна катранени изпражнения. Този симптом може да се наблюдава при кървене от горния стомашно-чревен тракт. Колкото по-нисък е източникът, толкова по-светла ще бъде кръвта в изпражненията.
3. Червена кръв по време на изпражненията или не е свързана с нея. Показва патология, локализирана в низходящото дебело черво, сигмоидно дебело черво. При хемороиди кръвта не се смесва с изпражненията, а се отделя след движение на червата.

В основата на симптомите на стомашно-чревно кървене при деца и възрастни са признаци на загуба на кръв:

• бледност, мраморност на кожата;
• студена лепкава пот;
• първо тахикардия, след това брадикардия и асистолия;
• намалено кръвно налягане;
• загуба на съзнание.

Но в допълнение към специфичните признаци, те могат да бъдат придружени от общи симптоми на недостатъчност на системата за коагулация на кръвта:

• петехиален обрив;
• продължително кървящи рани след вземане на кръв;
• големи кефалогематоми след раждане, които не изчезват дълго време;
• вътречерепен кръвоизлив, проявяващ се с неврологични симптоми;
• кървене от носа.

Диагностика

Необходимите диагностични критерии са:

• хемоглобин;
• хематокрит;
• фибриноген;
• броят на тромбоцитите;
• време на съсирване на кръвта;
• протромбиново време;
• APTT;
• продукти на разграждане на фибрин;
• други лабораторни изследвания се извършват по показания.

Ще помогне при диагностицирането на ултразвуковото изследване на коремните органи.

Неотложна помощ

Най-често с развитието на стомашно кървене при новородени те все още са в родилния дом (за 2-5 дни). Това увеличава шанса за качествена спешна помощ за такова дете.

Основата на лечението е осъществяването на хемостаза и попълване на загубената течност. Алгоритъмът за спешна помощ при стомашно-чревно кървене при новородени според клиничните указания:

1. В случай на дефицит на витамин К, децата се прилагат интрамускулно в размер на 100 mcg / kg. Като правило, след 4-6 часа показателите за съсирване се нормализират.
2. При значителен дефицит на протромбиновия комплекс те прибягват до трансфузия на препарати от неговия концентрат - Proplex, Octaplex, Konin.
3. При хипокоагулация, доказана на коагулограма или Горна границаопределят се нормите на протромбиновото време и APTT прясно замразена плазмав доза 10-15 ml / kg за 30 минути. Необходимо е да се повтори коагулограмата, за да се коригират стойностите чрез допълнително приложение на FFP.
4. Ако няма ефект от употребата на FFP, криопреципитатът се предписва в доза от 5 ml / kg за 30 минути. Ако не се наблюдава ефект, въведете отново криопреципитат в същата доза.
5. Маса на тромбоцитите според показанията е по-малка от 30*10 9 /l при доза от 1 единица.
6. Дефицитни фактори на кръвосъсирването се предписват при доказан дефицит. Например Ⅷ фактор за хемофилия, Ⅸ фактор за Коледна болест.
7. Еритроцитите се прилагат със значителна загуба на кръв и намаляване на хемоглобина.
8. Децата, които не са подпомогнати от горните средства, се предписват обменно кръвопреливане, което позволява да се попълнят липсващите компоненти на коагулационната система и да се отърват от продуктите на разпадане.

Лечение

Ако детето е развило стомашно-чревно кървене, то след стабилизиране на състоянието и хемостазата е в болницата. Лечението се провежда в зависимост от основната патология. Майките трябва да изцеждат млякото си и да го охлаждат, след което могат да започнат само хранене. Vikasol се предписва по 0,3-0,5 ml 2 пъти на ден в продължение на 3 дни.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА ОДЕСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

РЪКОВОДСТВО ЗА СОФТУЕР

ДЕТСКА ХИРУРГИЯ

Под редакцията на проф. Лосева А.А.

ЗА СТУДЕНТИ ОТ ВИСШИТЕ МЕДИЦИНСКИ УЧЕБНИ ИНСТИТУЦИИ НА УКРАЙНА ОТ IIIV НИВА НА АКРЕДИТАЦИЯ

Специалност: МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩИ ПЕДИАТРИЯ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИКА

Одеса - 2009г

BBC 57.334.5ya73

UDC 617.5 - 053.2 (075.8)

Учебното ръководство се основава на учебна програмапо дисциплината "Детска хирургия" в съответствие с изискванията за учебни помагала(Заповед на Министерството на образованието и науката на Украйна № 588 от 27.06.2008 г.) от персонала на Катедрата по детска хирургия на Одеския държавен медицински университетпод редакцията на ръководителя на катедрата по детска хирургия, доктор на медицинските науки, професор А. А. Лосев.

ПРЕГЛЕДАНО РЪКОВОДСТВО:

В. В. Грубник – доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Катедрата по хирургия № 3 на Одеския държавен медицински университет

на заседание на предметната циклична методическа комисия по хирургични дисциплини от "____" ____________ 2009 г., протокол № __

Председател на Методическата комисия по предметен цикъл по хирургични дисциплини, доктор на медицинските науки, професор Пухлик С.М.

РЪКОВОДСТВОТО ЗА ОБУЧЕНИЕ ОБСЪДЕНО И ОДОБРЕНО

на заседание на Централния координационен методически съвет на OSMU от „____“ _________ 2009 г., протокол № ____

ISBN 978-966-8169-41-0

1. Кървене от храносмилателната системапри деца. 6

портална хипертония. Кървене от долните части на храносмилателния тракт. (асистент Д.А. Самофалов)

Характеристики на клиниката и диференциална диагнозастомашно-чревно кървене при деца хеморагичен гастрит, синдром на Melory-Weiss, портална хипертония (екстрахепатална форма), стомашни язви, дуоденални язви, стресови язви, дивертикулит на Meckel, чревна полипоза (болест на Peitz-Egers). Кървене с ректални фисури, полипи, хемороиди. Пролапс на ректума. Принципи на лечение на кървене от храносмилателната система. Принципи на лечение на портална хипертония при деца.

2. Остри хирургични заболявания на коремните органи 44

при деца. (доц. М. Г. Мелниченко)

Остър апендицит при деца. Възрастови характеристики клинично протичане, методи за изследване и диагностика. Усложнения остър апендицит: инфилтрат, перитонит. Първичен перитонит, дивертикулит, мезоаденит. Остър холецистит. Остър панкреатит. Неонатален перитонит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика на усложнения.

патогенеза, особености на клиниката и диагностиката. Показания за консервативни и хирургично лечение, предотвратяване на усложнения.

4. Затворена гръдна травма при деца.
Затворено
ретроперитонеално пространство при деца. (ас. V.N. Буригин)
Травма на гръдния кош и органите на гръдната кухина. Механизъм
увреждане, класификация, клинични характеристики
диагностика. Принципи на лечение.
Затворена коремна травма. Травматични нараняваниякухи и
паренхимни органи.			травматичен		щета

пикочна система. Класификация, клиника, диагностика и лечение при деца.

наранявания, основните клинични симптоми на фрактури на крайниците, гръбначния стълб, тазовите кости. Концепцията за допустимото изместване на фрагменти. Принципи на лечение, предотвратяване на усложнения. Родови наранявания при новородени (TBI, фрактури на ключица, рамо, бедро). Кефалхематоми.

патологични фрактури.

6. Гнойни хирургична инфекцияпри деца.
Гнойни заболявания на белите дробове и плеврата. (асистент Д.А. Самофалов)
Остра деструктивна пневмония: класификация, характеристики
клиники, диагностика. Усложнения: пиоторакс, пневмоторакс,
белодробна ателектаза, плеврален емпием. Принципи на лечение.
Гнойно-възпалителни заболявания на костите и ставите.
(доц. М. Г. Мелниченко)
Остър хематогенен остеомиелит, метаепифизарен,
хроничен, атипични формиостеомиелит. етиопатогенеза,
класификация, клиника, диагностични характеристики, принципи
лечение и профилактика на усложнения.
Гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани (Ass.
В.Н.Буригин)
Характеристики на гнойна инфекция при новородени (флегмон,
мастит, омфалит, парапроктит). Лимфаденит при деца. Престъпник.

	Характеристики на онкологията детство. (ас. И. Р. Диланян)
	Структурата на неоплазмите, основните клинични синдроми,
	алгоритъм за изследване. Доброкачествени неоплазми
	меки тъкани при деца. доброкачествени тумориИ
	тумороподобни лезии на костите. Характеристики на клиниката и
	диагноза при деца. Принципи на лечение.
	Злокачествени новообразуванияпри деца. (ас. И. Р. Диланян)
	Хепатобластом, тумор на Wilms, невробластом, лимфосаркома,
	тератом. Злокачествени новообразувания на костите. Тумори
	медиастинум. Особености на клиниката и диагностиката при деца.
	Принципи на лечение.
	Препратки

ВЪВЕДЕНИЕ

МОДУЛ "Спешна детска хирургия"

Тема 1. Кървене от храносмилателната система. портална хипертония.

Кървене от долните части на храносмилателния тракт.

Конкретни цели:

1. Да се ​​овладее списъкът на заболяванията, при които се появява кървене от горната и долната част на храносмилателната система при деца.

2. Научете основното клинични проявлениякървене от горната и долната част на храносмилателната система при деца.

3. Разграничете кървенето в зависимост от причината.

4. Интерпретира спомагателни методи на изследване: ехографски, рентгенови, ендоскопски, лабораторни (P, AT, Hb, Ht, bcc).

5. Магистър сондиране на стомаха, цифрово ректално изследване, характеризиране на състава на стомашното съдържимо и изпражненията.

6. Обосновете и формулирайте предварителна клинична диагноза при дете с кървене.

7. Да овладеят алгоритъма на действията на лекаря при кървене от храносмилателната система при деца.

8. майстор основни принципилечение на заболявания на храносмилателната система при деца, които са придружени от кървене, и определят индикациите за хирургична интервенция.

Кървене от стомашно-чревния тракт. Понятието шоков индекс.

Кървенето от стомашно-чревния тракт се среща при 5-8% от децата, при 55% те са причинени от пептична язва. Разпознаването на кървене е сложен диагностичен проблем, който изисква професионални умения и знания.

Най-често се използва класификацията на В. И. Стручков.

1. По локализация:

 от горните отдели (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник);

 от тънко черво(илиачна);

 от долните секции (дебели).

2. Според клиниката:

 активен (текущ),

 спряно.

3. По обем:

 масивен (профузен),

 малък (минимум).

4. По характер:  остър,

 хроничен (скрит).

5. По етиология:

 язвен,

 неязвен.

6. Според тежестта на кръвозагубата: лек,  среден,  тежък.

7. По честота:

 първичен,

 повтарящи се.

Стомашно-чревното кървене (GI) може да бъде причинено от над сто различни състояния. Повечето общи причини кървене са: язва на дванадесетопръстника, стомашна язва, ерозивен гастрит, разширени вени на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, ерозивен дуоденит, ерозии и язви на хранопровода, съдови малформации, заболявания на тънките черва.

Независимо от нивото на поява, се разграничават улцерозни и неязвени кръвоизливи. Кървене без язваможе да бъде свързано с локализация в храносмилателния тракт (туберкулоза, хелминтна инвазия, хемороиди и др.) или са причинени от процеси извън червата и стомаха (тромбоза на порталната и далачната вена, заболявания на кръвоносната система, отравяне, уремия, бери-бери). Неязвените наранявания включват наранявания на хранопровода, стомаха, черния дроб (натъртвания, разкъсвания, химически и термични изгаряния), чужди телаСтомашно-чревен тракт, усложнения от операции и медицински манипулации, продължителна неразумна употреба на антикоагуланти.

Тежест на стомашно-чревно кървене определя се от обема на кръвозагубата и стойността на шоковия индекс (SHI). Има леки, средни и тежка степенкървене.

Леката (I) степен на кървене се характеризира с намаляване на броя на еритроцитите до 3,0x1012, хематокрит (Ht) не по-малко от 0,3, умерена бледност на кожата. Сърдечната честота (HR) надвишава възрастовата норма с 10-15%. нормалнокръвното налягане (BP), BCC се намалява с 15-20%. Шоковият индекс (SHI) е 0,8-1,2.

Средната (II) степен на кръвозагуба се характеризира с намаляване на еритроцитите до 2,5x1012, Ht до 0,2-0,25. Децата са неспокойни, рязка бледност на кожата, тялото е покрито със студ лепкава пот, сърдечната честота над възрастовата норма с 20-30%, кръвното налягане се понижава с 10-15%. ШИ - 1,3-2.

Тежка (ІІІ) степен на кръвозагуба: намаляване на червените кръвни клетки< 2,5х1012 , Ht -< 0,25. Дети заторможенны, нередко отмечается ступор, тело покрыто

студена лепкава пот, сърдечна честота над възрастовата норма с 50%, кръвното налягане се понижава с 30% или повече. SHI - > 2, BCC намалява ≥ 35%.

На доболничен етаплекар (семеен, поликлиника, линейка, спешно отделение) може да оцени тежестта на загубата на кръв по показателя " ШОКОВ ИНДЕКС НА АЛГОВЕРИ»:

SHI импулсна честота за 1 мин.

систола налягане mm. rt. ул

Нормален шоков индекс = 0,5 - 0,6. Ако индексът на Algoveri е 0,7-0,8, тогава загубата на кръв е 10% от BCC (500 ml), 0,9-1,2 - 20% от BCC (1000 ml), 1,3-1,4 - 30% от BCC (1500 ml). ). ml), 1,5 и повече - 40% BCC (повече от 2000 ml).

Количеството загуба на кръв (VC) може да се определи с помощта на хематокритното число.

VK ДОК DNt INt DNt

където DOCC - дължим BCC в ml, DNt - дължим Ht в%, INt - истински хематокрит в%.

В зависимост от кръвозагубата се променя и коагулограмата на детето. При лека степензагуба на кръв, концентрация на фибриноген, брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, фибринолитичната активност е повишена или в нормалните граници. Средната степен на загуба на кръв се проявява чрез намаляване на нивото на фибриноген, броя на тромбоцитите, протромбиновия индекс и фибринолитичната активност леко се повишава. Появява се силно кървене значителен спадконцентрация на фибриноген, тромбоцитопения, намаляване на тромбиновото време с повишаване на фибринолитичната активност.

При тежка степен на кръвозагуба бързо се развиват промени в хемостазата, преразпределението на кръвта в тялото и нарушенията на кръвообращението. Това води до развитие на шок, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипоксия на мозъка и миокарда, интоксикация с продукти на хидролиза на кръвни протеини, които също имат ефект върху червата.

Острото кървене е продължително и интензивно. Хронично кървенене големи по обем, но дълги и склонни към рецидиви, а също така често са скрити. Малко количество кървене може да не е придружено от видима реакция отстрани на сърдечно-съдовата системаи бързо се компенсират от преразпределението на кръвта и съдовата течност. Масивното кървене (>15-20% BCC) се характеризира с ясна клинична картина хеморагичен шокс полиорганна недостатъчност.

GCC се среща при всички деца възрастови групи: при децата преобладава улцеративното кървене училищна възраст(10-14 години), неязвена в предучилищна възраст. GCC се среща по-често при момчета, независимо от възрастта. Важна причина за кървене

Стомашно-чревният тракт е наследствен (с пептична язва се среща в 30-75% от случаите).

Клинична картина на остър GIзависи преди всичко от степента на загуба на кръв, естеството на основното заболяване, възрастта, състоянието на компенсаторните възможности на организма. Винаги обаче ще има хематемеза, мелена, хемодинамични нарушения, анемия и колапс с GCC.

Основният симптом на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт ще бъде хематемеза (хемотемеза). Тя може да бъде изобилна под формата на "утайка от кафе" и алена кръв със или без хранителни примеси, еднократна, многократна, придружена от загуба на съзнание, предшествана от тебешир, или да се появи на фона на катранени изпражнения.

При обилно кървене внезапно се появява повръщане, въпреки че може да предшества нарастваща слабост, замаяност и гадене. Бързо се появяват бледност на кожата, студена лепкава пот, тахикардия, тахипнея. АН се понижава, аускултира се над върха на сърцето систоличен шум. Такива клинична картинахарактерни за пациенти с портална хипертония, синдром на Mallory-Weiss, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, когато големите артериални съдове са ерозирани. При значително обилно кървене се отбелязва повръщане на "фонтан" (портална хипертония).

Вторият симптом на стомашно-чревно кървене ще бъдат черни, катранени изпражнения - мелена. Появата на мелена по-често показва кървене от проксималния стомашно-чревен тракт. Въпреки това, мелена често се наблюдава при патология на хранопровода, портална хипертония. Бавният кръвен поток в чревния лумен причинява тъмен цвят изпражнения. Постепенното натрупване на кръв в дебелото черво води до неговото разпадане: образува се железен сулфат, който ще превърне цвета на изпражненията от тъмна череша в черен. Необходимо е да се изключат някои хранителни продуктикоито съдържат много кръв (кървавица), както и симптом на погълната кръв при деца. Тъмен цвятизпражненията могат да се наблюдават и при прием на желязо, бисмут, активен въглен, голям брой череши, боровинки, малини, червено френско грозде.

развитие остро кървеневоди до несъответствие между обема на съдовото легло и bcc, което е придружено от понижаване на кръвното налягане, ускоряване на пулса, намаляване на минутния обем на кръвта. В отговор на загубата на кръв възниква защитна реакция на тялото под формата на вазоспазъм и намаляване на обема на съдовото легло. Клиничната картина на хеморагичния шок се развива: обща слабост, световъртеж, шум в ушите, студена пот, летаргия, бледност на кожата, понижено кръвно налягане, нишковиден пулс, краткотраен синкоп.

Толкова направо клинични симптоми LCD дисплеите са:

1. Хематемеза - кърваво повръщане.

2. Хематохезия - отделяне на непроменена или леко променена кръв от ректума.

Кървене от носа

Често се среща при деца и може да бъде резултат от травма (инсулт, увреждане на лигавицата с пръст и др.) или признак на общо заболяване (хемофилия, тромбоцитопения, болест на Ослер, болест на фон Вилебранд-Юргенс, хеморагичен васкулит , хиповитаминоза С и К, циркулаторна недостатъчност и др.). Епистаксисът може да бъде с инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица, ТОРС, грип, сепсис и др.), Локални възпалителни и продуктивни процеси (полипи, аденоиди, неоплазми и др.), Повишено кръвно налягане.

При предразположеност към кървене от носа решаващият фактор може да бъде: прегряване, рязко накланяне на главата, напрежение и др.

Симптомите зависят от естеството на кървенето от носа (обилно или само с примес на кръв), местоположението на зоната на кървене (отпред, отзад). Ако лигавицата на предните части на носа е повредена, кръвта се излива, докато в задните части се поглъща, симулирайки стомашно и (или) белодробно кървене. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза. При мастно кървене се появяват бледност, летаргия, световъртеж и шум в ушите.

Неотложна помощ. Пълна почивка, в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Забранено е издухването на носа. На моста на носа се поставя лед или марля, напоена със студена вода. Тампони, навлажнени с разтвор на 3% водороден прекис, тромбин или хемостатична гъба, се въвеждат в носните проходи и се притискат към носната преграда. Ако кървенето не спре, се извършва предна тампонада на носа с тампон, навлажнен със същите разтвори. При упорито и продължително кървене е показана задна тампонада. В същото време се предписва 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат перорално (по показания интравенозно 1-5 ml), рутин (до 1 година - 0,0075 g. 1-2 години - 0,015 g, 3-4 години - 0,02 g ., 5-14 години - 0,03 g на ден), витамин С, викасол за 3 дни, 3-15 mg на ден. При тежко и продължително кървене е показано кръвопреливане (включително директно).

Хоспитализация. В случай на неефективност на горните мерки, детето трябва да бъде хоспитализирано в отоларингологичния отдел.

Кървене от храносмилателния тракт

Основният обединяващ признак на кървене от храносмилателния тракт е кърваво повръщане или кървави изпражнения, които често се комбинират. При слабо кървене и сравнително дълъг престой на кръв в стомаха, повърнатото изглежда като утайка от кафе, при силно кървене съдържа алена кръв. След 8-10 и при поглъщане на кръв се установяват катранени изпражнения. При кървене от долните черва изпражненията съдържат малко променена кръв. Естеството и причините за кървене от храносмилателния тракт при деца до голяма степен зависят от възрастта на детето. И така, проява на хеморагичен синдром е мелена при новородени. При деца на възраст 1-3 години най-честата причина за кървене е инвагинация, дивертикул на Мекел и дупликация на червата, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - разширени вени, хранопровода и стомаха, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Мелена на новороденото се причинява от диапедезно кървене от капилярите на стомаха или червата, по-често при деца през първата седмица от живота. Започва внезапно с повръщане с кръв и примес на кръв в изпражненията с пурпурен оттенък. Общото състояние може да не се промени, но в някои случаи мелена е тежка на фона на тежка анемия, непрекъснато кървене от ануса. Разграничете от фалшива мелена (поглъщане на кръв от пукнатини в зърната на майката или от устата на детето).

Неотложна помощ. Интрамускулно се инжектират 0,2 ml 1% разтвор на викасол (не повече от 4 mg на ден), прелива се прясна кръв или се прелива директно в количество от 10-15 ml / kg, в зависимост от загубата на кръв.

Хоспитализация във всички случаи на мелена спешно в отделението за новородени.

Дивертикул на Мекел и удвояване на червата. При язва на лигавицата на дивертикула на Meckel се наблюдава чревно кървене, често обилно, настъпващо при пълно здраве, повтарящо се на интервали от 3-4 месеца, което води до анемия, бледност, тахикардия и колапс. Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите се появява тъмна (червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от гастроинтестиналното кървене от друг произход, дивертикулът на Meckel не причинява хематемеза. Диагнозата се поставя чрез изключване. При удвояване на червата кървенето от червата се появява в почти 1/3 от всички случаи. Необходимо е рентгеново контрастно изследване на стомашно-чревния тракт с барий.

Неотложна помощ. Пациентът не може да се храни. Vikasol се предписва на деца под 1 година 0,002-0,005 g, до 2 години 0,006 g, 3-4 години - 0,008 g, 5-9 години - 0,01 g, 10-14 години - 0,015 g, вие може 2-3 пъти вътре (1 таблетка - 0,015 g) или интрамускулно 1% разтвор (1 ml - 10 mg); интравенозно 1-5 ml 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид с аскорбинова киселина (1-3 ml 5% разтвор).

Хоспитализация в хирургична болница (за пробна лапаротомия) с многократно и упорито кървене.

ХЕРНИЯ НА ВИСОКАТА ВРАТА НА ДИАФРАГМАТА. Това заболяване при деца често се проявява чрез постоянно повръщане с примес на кръв, желязодефицитна анемия, наличие на кръв в изпражненията (често скрито) в резултат на ерозивно-язвен езофагит и гастрит. Постоянни дисфагични явления, болка зад гръдната кост, пристъпи на цианоза, задух, кашлица, децата изостават във физическото развитие, бледи. Откриването на перкусионни зони на тимпанит в гръдния кош, изместването на границите на сърцето в посока, обратна на хернията, помага при диагностицирането, при аускултация в гръдната кухина е възможно да се слуша чревната подвижност, къркорене.

Неотложна помощ. Спазване на диетата, викасол (виж дозите по-горе), аскорбинова киселина, калциеви препарати (глюконаг или калциев хлорид перорално или интравенозно 1-5-10 ml 10% разтвор), с тежка анемия - кръвопреливане.

Хоспитализация във всички случаи на съмнение за диафрагмална херния в хирургична болница. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

ПОЛИПОЗА НА ЧРЕВАТА. Среща се по-често при деца и възраст над 36 години, локализиран в долните отдели на дебелото черво. Кървенето може да бъде от слабо изразено до обилно, застрашаващо живота на пациента (със спонтанно отделяне на нулата), възниква по време или след акта на дефекация. Дори при леко, но постоянно освобождаване на кръв се появява бледност на кожата, слабост, тахикардия, което показва анемия. Диагнозата се поставя чрез дигитално изследване на ректума, сигмоидоскопия и иригография. При наследствена полипоза (синдром на Peutz-Jeghers) се открива пигментация около устата и върху устната лигавица.

Неотложна помощ. Спазване на щадяща диета, назначаване на калциев хлорид, аскорбинова киселина.

Хоспитализация в хирургична болница за всяко кървене от ректума.

РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ХРАНОВОДА И СТОМАХА. Среща се при портална хипертония. При децата преобладава екстрахепаталната форма на портална хипертония, причината за която са аномалии в развитието на порталната вена или тромбоза на съдовете на порталната система поради пилефлебит; Причините за интрахепатална портална хипертония при деца могат да бъдат цироза и вродена чернодробна фиброза. При по-големи деца често се появява кървене от вените на кардиалната част на стомаха, в тези случаи винаги е заплаха, тъй като в същото време има нарушения на системата за коагулация на кръвта поради увреждане на черния дроб. В повърнатото и изпражненията има много тъмна кръв. Диагнозата се подпомага от анамнеза (наличие на чернодробни заболявания), уголемяване на далака (възможно само в анамнезата, тъй като на фона на кървенето далакът може да намали размера си и след това да се увеличи отново), преглед (разширяване на вените на предната част на тялото). коремна стена, уголемяване на черния дроб, еритема на палмарната повърхност на ръцете, паяжини на кожата на лицето, гърдите, иктер); в кръвните изследвания - явлението хиперспленизъм (намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите). Диференцирайте с портална хипертония поради пъпен сепсис, гнойни процеси в коремната кухина, болест на Chiari (супрахепатална портална хипертония), лимфогрануломатоза.

Неотложна помощ. Осигурете на детето позиция с повдигната и обърната на една страна глава, за да предотвратите аспирация на повръщано. Необходимо е адекватно и бързо компенсиране на загубата на кръв: при загуба на кръв до 15 ml / kg, донорска кръв (7-10 ml / kg), реополиглюкин (10-15 ml / kg) в комбинация със солеви разтвори (10 ml /kg) може да се прелива; при загуба на кръв от 16-25 ml / kg - трансфузия на плазмозаместващи разтвори и донорска кръв в съотношение 2: 1, при загуба на кръв от 26-35 ml / kg и повече, съотношението им е 1: 1 или 1: 2. Общият обем на средствата за трансфузия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 20-30%. В болницата вените на хранопровода се компресират с помощта на зоната Блейкмор, възможно е да се въведат склерозиращи лекарства (варикоцид) през езофагоскопа, те започват ранно приложение на кислород в стомаха и червата през тръбата до леко подуване на епигастричния регион и тимпаничен перкуторен звук. При неуспешно консервативно лечение в рамките на 2 дни е показана операция.

Хоспитализация при всички случаи на кървене от вените на хранопровода - спешност в хирургична болница. Изясняването на диагнозата се извършва с помощта на радиография на стомаха, която се извършва по време на кървене едновременно с хемостатични мерки.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Може да се усложни от кървене, което започва внезапно, без предупреждение и оплаквания, по-често при деца след 7-годишна възраст. Кървящи стомашни язви могат да възникнат на фона на състояния като сепсис, уремия, колагеноза, термични изгаряния, продължителна кортикостероидна терапия. Разграничете с ерозивен гастрит, синдром на портална хипертония.

Неотложна помощ. Въздържане от прием на храна за 1-2 дни, пакет с лед върху епигастралната област, натрошена хемостатична гъба вътре в 1 супена лъжица на всеки 1-2 часа, кръвопреливане, калциев хлорид или калциев глюконат - 10% разтвор от 1-5 ml интравенозно с аскорбинова киселина киселина (1-3 ml 5% разтвор, викасол.

Хоспитализация с леко кървене в терапевтична болница, където рентгеново изследванеИ консервативно лечение; с тежко и продължително кървене детето е хоспитализирано в хирургическа болница.

ЕРОЗИВЕН И АЛЕРГИЧЕН ГАСТРИТ. Причини: отравяне с алкали, киселини, лекарствени странични реакции, интоксикация. Едновременно с болката по хранопровода и (или) стомаха се появява повръщане с примес на кръв, вероятно колаптоидно състояние.

Неотложна помощ. Стомашна промивка голяма суматопла вода, почивка, въздържание от хранене, компрес с лед върху епигастралната област, интравенозно 10% разтвор на хлорид или калциев глюконат - 1-5 ml; антихистамини: дифенхидрамин за деца до 6 месеца - 0,002 g (0,02 ml 1% разтвор), 7-12 месеца - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 години - 0,01 g (0,7 ml), 3-9 години - 0,015 -0,03 ml), 10-14 години - 0,04 g (1,5 ml) до 3 пъти на ден; suprastin за деца под 1 година - 0,005 g (0,25 ml 2% разтвор), 1-2 години - 0,00 g (0,3 ml), 3-4 години - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 години - 0,01 g (0,5 ml), 7-9 години - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 години - 0,02 g (1 ml).

Хоспитализация в терапевтична болница; Показания за гастрофиброскопия.

Стомашно-чревното кървене е едно от най- страховити симптоми, които се отбелязват само в практиката на лекар. Животът на детето може да зависи от това колко бързо родителите ще се ориентират при възникване на стомашно-чревно кървене. Какво трябва да знаете за него?

Преглед на стомашно-чревното кървене

Както знаете, стомашно-чревното кървене може да се прояви кърваво повръщане (хематемеза), кървава диария (мелена), а може да бъде и вътрешен (невидим за неспециалист). Разбира се, родителите могат да открият само видими признаци на стомашно-чревно кървене, а за да ги забележат, трябва да знаете, че в зависимост от мястото на кървене, продължителността и количеството кръв, постъпила в стомашно-чревния тракт, може да има различен цвят на повръщано и изпражнения.

Като начало, помислете за характеристиките на повръщането при стомашно-чревно кървене. Под влиянието на солна киселинакръвта потъмнява в стомаха. Така, ако повръщането е започнало малко след началото на кървенето, повръщаното ще бъде червено, ако не се появи веднага, цветът им ще бъде тъмночервен, кафяв или черен. Съсиреци от съсирена кръв в повърнатото им дават характерен външен видутайка от кафе.

Хематемезапоказва, че мястото на кървене е разположено не по-ниско от дванадесетопръстника. Във всеки друг случай фекалните промени показват проблеми. Тъй като кръвта е силен дразнител и токсичен ефектвърху червата, така че диарията се развива с кървене. Остра загуба на кръвможе да причини кървава диарияза 3 дни.

С преминаването на кръвта под нивото на стомаха, изпражненията под въздействието на бактерии от стомашно-чревния тракт стават черни, катранени. Но за да се появи черното оцветяване на изпражненията, кръвта трябва да е в червата поне 8 часа. За оцветяването на черни изпражнения са необходими приблизително 60 милилитра кръв. Ето защо, ако има съмнение за кървене, трябва да се направи изследване за скрита кръв.

Ако се появи кървене от долните черва, се отделя яркочервена кръв.

Как да чакаме линейка

Всяко дете с хематемеза, изпражнения или ректално кървене трябва да бъде незабавно прегледан от лекари изследвани в лаборатория за изключване на инфекциозни заболявания.

Първата помощ е насочена към създаване на условия, благоприятни за намаляване на интензивността на кървенето, докато спре. Показани са абсолютна почивка и почивка на легло.

При повръщане детето трябва да е в повдигнато положение, обръщайки главата си на една страна. Студът се прилага локално (пакет с лед, с студена вода) в зоната на предполагаемо кървене могат да се поглъщат малки парченца лед. Преди пристигането на линейката не пийте и не хранете детето, в никакъв случай не измивайте стомаха и не му правете клизми.

Изключваме "външните" причини за кърваво повръщане и изпражнения

При деца на възраст 1-3 години най-честите причини за стомашно-чревно кървене са чревна инвагинация, дивертикул на Мекел, дупликация на червата, хиатална херния. При деца от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Като цяло причините за появата на кръв в стомашно-чревния трактможе да има много. Сред тях има и такива, които по никакъв начин не са свързани със стомашно-чревно кървене! Например, вероятна причинапоявата на плашещи признаци на стомашно-чревно кървене при кърмачета, които са кърмени, може да има ... напукани зърна при кърмачка!

Следователно, когато кърменена първо място, трябва внимателно да прегледате гърдите на майката. Често, ако има дълбоки пукнатини в зърната, няма видимо кървене, но при сучене детето поглъща достатъчно големи "порции" кръв, което води до кърваво повръщане, а понякога и до появата на примеси на кръв в изпражненията. В този случай майката трябва да получи съвет правилна техникахранене, известно време да се храни с изцедена кърма с лъжица, от чаша или спринцовка.

Освен това, когато се появи кърваво повръщане и кървави изпражнения при деца, е необходимо внимателно да се изследват устната им кухина и носната кухина: възможно е там да „кърви“ и признаците на стомашно-чревно кървене са причинени от поглъщане на кръв.

Възможни причини за стомашно-чревно кървене

Както вече споменахме, появата на кръв в повърнатото и изпражненията може да е знак за най-много различни патологии. Тъй като сред тях е почти невъзможно да се откроят повече или по-малко опасни, кратка информацияИзброили сме ги по азбучен ред.

болест на Крон

Болестта на Crohn (хронично грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт) се придружава от коремна болка, диария, кръв, слуз, гной в изпражненията, треска, загуба на тегло и вълнообразен ход. Стол с лоша миризмаплаващ във вода. Често има пукнатини в ануса.

Хеморагична болест на новороденото

В неонаталния период може да възникне кървене от стомаха на фона на хеморагична болест на новороденото поради дефицит на витамин К, несъвършенства в системата за коагулация на кръвта.

Хеморагичната болест на новороденото до 7 дни се проявява по-често с кърваво повръщане, катранени изпражнения и тежка "менструация" при момичетата. Кървенето може да се увеличи и да доведе до значителна загуба на кръв, така че е необходимо да се обадите линейкапри първия признак за това. Тъй като кърмасъдържа фактори на системата за кръвосъсирване - кърменене спирай. Превенция - въвеждането на витамин К интрамускулно в родилния дом.

Хеморагичен васкулит

При хеморагичен васкулитсъщо могат да се появят хематемеза и катранени изпражнения, примесени със слуз. Те могат да бъдат първите признаци на заболяването. Но по-често те се появяват на фона на висока температура, след появата на малки точки и различни петнисти кръвоизливи по кожата. Най-често обривите се локализират по краката.

Заболяването може да бъде придружено от увреждане на ставите и вътрешни органи. Характерно е периодичното повторение на пристъпите на заболяването с появата на болка в краката, кожен обривразвитие на артрит.

хиатална херния

Хиаталната херния е изпъкналост на стомаха през празнина или дупка в диафрагмата. Може да бъде вродена или придобита. Често хиаталната херния е придружена от рефлукс на съдържанието от стомаха в хранопровода, което причинява химическо изгарянеи възпаление на лигавицата на хранопровода и стомаха. Клинично това се проявява с киселини, пристъпи на повръщане, често с примес на кръв, наличие на кръв в изпражненията. Детето може да има болка в гърдите, задух, кашлица. При дълъг курс децата могат да изостанат в развитието.

При тежко протичанехирургично лечение. Във всички случаи на съмнение за диафрагмална херния децата се хоспитализират в хирургична болница.

Инвагинация ("волвулус")

Инвагинацията е въвеждането на една част от червата в друга, в резултат на което съдовете на въведената област се нарушават, нарушават и впоследствие кръвообращението спира. Ако това състояние не се лекува, се развива гангрена на удушената област.

Заболяването се появява внезапно. Детето се оплаква от остра болкав корема, покрит с пот, изглеждащ блед и неспокоен. Атаките продължават 5-10 минути, телесната температура се повишава. Повръщането може да се повтори няколко пъти, понякога повръщането съдържа тъмна или червена кръв, смесена със слуз, малки съсиреци, наподобяващи желе от касис. 6-8 часа след началото на заболяването могат да се появят изпражнения под формата на малиново желе. На ранни стадиивъзможно лечение чрез надуване на чревните бримки. Ако не е успешно хирургично лечениеепизодите на инвагинация могат да се повторят. Ако инвагинацията не може да се изправи, е показана операция.

Чужди тела

Наранявания на орофаринкса и назофаринкса, хранопровода, стомаха при поглъщане чужди предметиможе да причини значително нараняване и кървене. Необходимо е спешно да се потърси медицинска помощ.

инфекциозен колит

Инфекциозният колит (дизентерия, салмонелоза и др.) се характеризира с остро начало, тежка интоксикация, обща слабост, висока температура, бързо нарастване на признаците на дехидратация, оскъдни кръвни примеси в изпражненията, които се появяват в разгара на заболяването. В зависимост от тежестта на кървенето, състоянието на детето може да бъде от задоволително до изключително тежко, но във всеки случай е необходима хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания.

При обилно кървене има загуба на съзнание, падане кръвно налягане, силна бледност, повишен сърдечен ритъм. В задоволително състояние дълго времеможе да има катранени изпражнения или изпражнения с леки примеси на кръв. Кървенето обаче може да се увеличи и да доведе до състояние на шок.

Дивертикул на Мекел

Периодично изпъкване на стената илеум. Дивертикулът на Мекел възниква, когато канал, който е необходим само през първия месец от развитието на плода, продължава през цялата бременност до раждането на бебето. Понякога дивертикулът остава прикрепен към пъпа, тогава чревните бримки могат да се усукат около него, причинявайки чревна непроходимост. Ако дивертикулът е покрит отвътре с лигавица, която отделя секрет стомашен сокмогат да се развият кървящи язви. Чревна обструкция може също да се развие, ако дивертикулът на Мекел се обърне отвътре навън и причини инвагинация (вмъкване на една бримка на червата в друга).

Повечето чести симптомиДивертикулът на Мекел е кървене от ректума или кървави изпражнения. Те могат да се повтарят от време на време или да се появят внезапно. Първите изхождания обикновено са черни, катранени, в последствие се появява тъмна (червена) кръв. Кървенето може да бъде придружено от гадене и повръщане.

За разлика от други стомашно-чревни кръвоизливи, при дивертикула на Мекел няма кърваво повръщане, умерена коремна болка, кръв в изпражненията без слузни примеси. Първоначално симптомите съответстват на тези на остър апендицит.

Няма лек за кървене в дивертикула на Мекел.

При удвояване на черватакървене от червата се среща в почти 1/3 от случаите. Необходимо е рентгеново изследване на червата с рентгеноконтрастно вещество. При многократно и продължително кървене лечението е хирургично.

Кървене от вените на хранопровода

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха възниква при значително повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония). Порталната хипертония възниква при анормално развитие на порталната вена, съдова тромбоза, цироза и вродена чернодробна фиброза, болест на Киари. Новородените могат да се развият на фона пъпен сепсис. Освен това при чернодробни заболявания се нарушава производството на фактори на кръвосъсирването.

За диагностицирането на това състояние е важно: детето има признаци на чернодробно заболяване, увеличен далак и жълтеникавост на кожата. Кървенето е обилно, застрашаващо живота на детето, алено повръщане.

Неспецифичен улцерозен колит

Среща се при деца на всяка възраст, по-често при момчета. По-често има първично хронично протичане.

По време на периоди на обостряне кръвните примеси се появяват в изпражненията под формата на отделни съсиреци или кърваво-лигавична диария. Освен това има синдром на болка, треска, загуба на апетит, повишени изпражнения от 3 до 10 на ден. Актът на дефекация е придружен от остър спазми болка. Използването на антибиотици не подобрява състоянието.

Полипоза на червата

Чревната полипоза, според литературата, се среща по-често при деца на възраст 3-6 години и има наследствен характер. Най-често полипите се локализират в долните части на дебелото черво. Кървенето може да е незначително, да се появява периодично. При откъсване на полип може да има силно кървенеот ректума.

Синдром на Малори-Вайс

Синдромът на Mallory-Weiss се развива поради разкъсване на стомашната лигавица след пристъпи на многократно повръщане или кашлица. Проявява се с появата на повръщано, оцветено с кръв. Не е придружено от болка.

Телеангиектазия на стомаха и червата

При вродени телеангиектазии (съдови тумори) на стомаха и червата периодично се наблюдават кървави повръщания и катранени изпражнения. Заболяването се предава по наследство.

Многократно кървене се наблюдава и при родителите или близките роднини на пациента. По лигавиците на устата, устните, носа, често голям бройсъдови "звездички".

Анални фисури

Появата им е свързана със запек, с образуването на гъсти фекални маси с плътна консистенция, които могат да разрушат деликатната тъкан на ануса. Придружен от болка в ректума по време на акта на дефекация, освобождаването на непроменена кръв, несмесена с изпражненията.

Тромбоцитопенична пурпура

Характеризира се с намаляване на броя на тромбоцитите, повишено кървене.

Симптомите на заболяването са кожни обриви, кървене от лигавицата на носа, устата, червата, матката, влагалището, кръв в урината. Хематемезата се развива или поради поглъщане на кръв, освободена от горната част респираторен тракт, или поради препълването на стомаха с кръв от съдовете на неговата лигавица. При кървене от съдовете на тънките черва се появяват катранени изпражнения.

Ерозивен и алергичен гастрит

Възникват на фона на отравяне с основи, киселини, лекарства. В резултат на увреждане или алергична реакциянастъпва увреждане на стомашната лигавица. Придружен от болка, повръщане с кръв. При перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника, увреждане на червата, може да се появи вътрешно кървене.

Синдром на изразена болка, напрежение на коремните мускули, хематемеза, катранени изпражнения. Общи симптомизагуба на кръв: слабост, замаяност, сърцебиене, загуба на съзнание.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Проявява се с болка в горната част на корема, "гладни болки". Може да се усложни от кървене, което започва внезапно. След като започне кървенето, болката отшумява. По-често се среща при деца след 7 години.

След тежки заболявания, операции, изгаряния могат да развият стресови язви. Също така, язви могат да се появят по време на лечение със стероиди.

Клинични прояви: повръщане утайка от кафе”, катранени изпражнения, обща слабост, бледност, замаяност, загуба на съзнание.