Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния. Възпаление на диафрагмата симптоми лечение Как боли диафрагмата

Диафрагмата (синоним на гръдно-коремна обструкция) е мускулно-апоневротична пластина, която разделя гръдната кухина от коремната кухина; има формата на купол, обърнат с издутината нагоре (фиг.). Мускулната част на диафрагмата започва от гръдната кост, долните (VII - XII) ребра и лумбалните прешлени. Мускулните снопове се събират по радиусите към средата и завършват с център на сухожилие. През дупката в центъра на сухожилията на диафрагмата преминава долната куха вена, през дупките в мускулната част - аортата и гръдния лимфен канал и блуждаещите нерви. Симпатиковите нервни стволове, цьолиакият нерв, нечифтната вена отдясно и полу-нечифтната вена отляво преминават през отделни процепи от всяка страна на диафрагмата. Отгоре диафрагмата е покрита от плеврата и перикарда, отдолу - от перитонеума. Височината на диафрагмата е променлива. Средно при възрастен най-високата точка на десния купол на диафрагмата е хоризонтално, преминавайки през мястото на закрепване на IV ребрен хрущял към гръдната кост, левият е с едно ребро по-ниско. Кръвоснабдяването на диафрагмата се осъществява от горната и долната диафрагмална, както и от мускулните и перикардно-диафрагмалните артерии. Те са придружени от вените със същото име. Диафрагмата се инервира от диафрагмалния нерв.

Диафрагма (отдолу): 1 - стернална част;
2 - езофагеален отвор; 3 - ребрена част; 4 - лумбокостален триъгълник; 5 - аортен отвор; b - медиална дръжка; 7 - лумбална част; 8 - отвор на долната празна вена; 9 - център на сухожилията.

Ориз. 1. Диафрагма от страната на коремната кухина: 1 и 18 - m. голям псоас; 2-в. азигос; 3 - ери лат. (БНА); 4 - междинни епохи. (БНА); 5-крас мед. (БНА); 6 - n. spianchnicus major; 7-а. phrenica dext.; S-vv. phrenicae dext.; 9-в. кава инф.; 10-вв. phrenica sin.; 11 - centerum tendineum; 12 - хранопровод; 13-а. phrenica sin.; 14 - glandula suprarenalis sin.; 15 - аорта; 16 - ren sin.; 17-в. хемиазигос.


Ориз. 2. Диафрагма от страната на гръдната кухина: 1 - аорта; 2 и 15 -а.а. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 3 и 13-nn. phrenici грях. et dext.; 4 и 14 - vv. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 5 - диафрагмална част на перикарда; 6 и 12 - vv. musculophrenicae sin. et dext.; 7 и 11 - а. мускулофрена; 8 - хранопровод; 9 - гръдна кост; 10-в. кава инф.

Основната физиологична функция на диафрагмата е дихателната. Ритмичните контракции на диафрагмата по време на дишане се основават на рефлексни механизми (виж Дишане). Импулсите от диафрагмалните нерви карат диафрагмата да се свива и сплесква, което води до вдъхновение.

Затворено увреждане на диафрагмата възниква при компресия на гръдния кош, при удари с тъпи предмети. Откритите наранявания, често порезни, са локализирани в задно-латералните участъци на диафрагмата; по време на война увреждането на диафрагмата най-често възниква при огнестрелни лезии на гръдната стена или корема. Увреждането на диафрагмата често се комбинира с травма на органите на гръдния кош и коремната кухина, може да бъде придружено от пролапс на коремните органи (стомаха, дебелото черво, далака и др.) В плевралната кухина и със зейнала рана на гръдната стена - навън (виж). Симптоми на увреждане на диафрагмата: болка в корема и гърдите, излъчваща се, честа; често увреждането на диафрагмата е придружено от шок. Несъмнен признак за увреждане на диафрагмата е откриването на коремни органи в гръдната кухина (по време на рентгеново изследване), пролапсът им от раната на гръдната стена или изтичането на съдържанието на коремните органи от нея.

Първа помощ: при рана на коремната или гръдната стена се прави нейната тоалетна и се налага суха асептична превръзка. Когато коремните органи изпаднат от раната на гръдната стена, те не се намаляват, а се ограничават до прилагането на асептична превръзка. Пациентът се инжектира подкожно със сърдечни агенти (камфор), оставя се да вдишва овлажнен кислород. Лекарствата са забранени, тъй като те могат да замъглят клиничната картина на нараняването. Пациентът незабавно се транспортира (в легнало положение) до лечебно заведение.

Лечение в хирургична болница: операция с противошокови мерки, започваща с ваго-симпатикова цервикална блокада (виж Новокаинова блокада). Раната на гръдната стена се разширява, пролабиращите органи се спускат в коремната кухина и се зашива диафрагмата, след което се извършва лапаротомия (ревизия на коремните органи и необходимите интервенции).

Диафрагмена херниявъзникват с патологично разширяване на естествените отвори в точките на преминаване през диафрагмата на аортата, хранопровода, долната празна вена (вродена херния). По-често образуването на херния се улеснява от предишни рани на диафрагмата (травматични хернии). Симптоми на диафрагмална херния: ретростернална болка, оригване и поради движението на стомаха в гръдната кухина, задух и цианоза поради компресия на белите дробове, изместване на сърцето и ограничаване на движението на диафрагмата. Диафрагмалната херния може да стане удушена, причинявайки симптоми на чревна непроходимост (виж Чревна непроходимост). Важно при диагностицирането на диафрагмалната херния е. Лечението на травматична херния на диафрагмата е оперативно; с вродена херния въпросът за операцията се решава индивидуално.

Тумори на диафрагматанай-често са вторични поради разпространението им от съседни органи (черен дроб, стомах).

Възпаление на диафрагмата, като правило, възниква, когато процесът се разпространява от поддиафрагмалното пространство (виж) или от гръдната кухина (с гнойни заболявания на белите дробове, перикарда).

Усложнения при нараняване на гръдния кош

Реинфузия на кръв

Директен сърдечен масаж

В случай на сърдечен арест при пострадали с гръдна травма по време на операция или в оперативни условия е показан директен сърдечен масаж.

Предно-латерална торакотомия отляво в 4-то или 5-то междуребрие. Хирургът вкарва дясната си ръка в гръдната кухина, докато палецът е върху предната повърхност на сърцето, а останалите четири пръста се поставят под задната повърхност на сърцето отдолу нагоре, отляво надясно, така че горната част на сърцето е разположена върху свитата длан на хирурга.

Най-рационален е сърдечният масаж в ритъм от 60-70 компресии в минута

Едновременно със сърдечния масаж е необходимо да се извърши механична вентилация и други реанимационни мерки. При наличие на бавен миокарден тонус в кухината на лявата камера се инжектират 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин, а при фибрилация - едновременно 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид. с адреналин.

При хемоторакс е необходимо да се стремите да извършите реинфузия на кръвта.

За реинфузия кръвта на пациента, получена (по време на торакотомия или дренаж), се филтрира през 6-8 слоя стерилна марля и се събира в стерилен стъклен съд с консервант.

Като консервант се използва 4% разтвор на натриев цитрат (10 ml на 500 ml кръв) или хепарин (1000 единици на 500 ml кръв). При хемолиза (тест с центрофугиране) кръвта за реинфузия е неподходяща.

Противопоказания за повторно вливане на кръв са увреждане на хранопровода, големия бронх, кухия коремен орган при торакоабдоминални наранявания.

Реинфузията не се извършва след 24 часа от момента на нараняване (хемолиза).

Най-честите усложнения при наранявания на гръдния кош са:

пневмония,

плеврален емпием,

нагнояване на рани на гръдната стена,

съсирен хемоторакс.

Диафрагмата е сухожилно-мускулна преграда, която разделя гръдната и коремната кухина. Изглежда като два купола на сухожилията с вдлъбнатина между тях. Мускулната част е разположена по периферията. Той прави разлика между гръдната кост, тоалетната и лумбалната област. Между гръдната кост и крайбрежните части има гръдно и крайбрежно пространство (триъгълници на Morgagni, Larrey), изпълнено с клетки. Лумбалната и ребрената област са разделени от лумбокосталното пространство (триъгълник на Bochdalek). Лумбалната диафрагма се формира от всяка страна от връзки (крака); външен (латерален), междинен и вътрешен медиален). Сухожилните ръбове на двата вътрешни крака на диафрагмата образуват дъга на нивото на 1-ви лумбален прешлен вляво от средната линия, ограничавайки отвора за аортата и гръдния канал. Езофагеалният отвор на диафрагмата се формира в повечето случаи поради десния вътрешен кръст на диафрагмата, левият кръст присъства в образуването му само в 10% от случаите. Блуждаещите нерви също влизат през езофагеалния отвор на диафрагмата. През междумускулните пукнатини на лумбалната диафрагма преминават симпатикови стволове, спланхични нерви, нечифтни и полу-лебедени вени. Отворът за долната празна вена се намира в центъра на сухожилието на диафрагмата. Отгоре диафрагмата е покрита с интраторакална фасция, плевра и в централната част - от перикарда, отдолу - с интраабдоминална фасция и перитонеум. Панкреасът, дванадесетопръстникът, бъбреците и надбъбречните жлези, заобиколени от мастна капсула, са в съседство с ретроперитонеалната част на диафрагмата. Черният дроб е в съседство с десния купол на диафрагмата, далакът, фундусът на стомаха и левият лоб на черния дроб са съседни наляво. Между тези органи и диафрагмата има съответни връзки. Десният купол на диафрагмата е разположен по-високо (четвърто междуребрие) от левия (пето междуребрие). Височината на диафрагмата зависи от конституцията, възрастта, наличието на патологични процеси в гръдния кош и коремната кухина.

Кръвоснабдяването на диафрагмата се осъществява от горните и долните диафрагмални артерии, простиращи се от аортата, мускулно-диафрагмалните и перикардно-диафрагмалните артерии, простиращи се от вътрешните гръдни, както и шест долни интеркостални артерии.

Изтичането на венозна кръв става през едноименните вени, несдвоените и полу-несдвоените вени, както и вените на хранопровода.

Изтичането на лимфа от диафрагмата се осъществява през лимфните съдове, разположени по дължината на хранопровода, аортата, долната празна вена и други съдове и нерви, преминаващи през диафрагмата. Поради това възпалителният процес може да се разпространи по лимфните съдове от коремната кухина в плевралната кухина и обратно. Лимфните съдове дренират лимфата отгоре през прелатероретроперикардните и задните медиастинални лимфни възли, отдолу - през парааортните и параезофагеалните.

Диафрагмата се инервира от диафрагмалните и междуребрените нерви.

функции на блендата. Разпределете статичните и динамичните функции на диафрагмата. Статичното се състои в поддържане на разликата в налягането в гръдната и коремната кухини и нормалното съотношение между техните органи. Динамичният се проявява чрез действието на диафрагмата, движеща се по време на дишане, върху белите дробове, сърцето и коремните органи. Движението на диафрагмата допринася за разтопяването на белите дробове по време на вдишване, улеснява притока на венозна кръв в дясното предсърдие, улеснява изтичането на венозна кръв от черния дроб, далака и органите на кухината, движението на газове в храносмилателната система тракт, акта на дефекация и циркулацията на лимфата.

Изследователски методи

Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на увреждания и заболявания на диафрагмата. При спокойно дишане екскурзията на диафрагмата е 1-2 см, при принудително дишане достига 6 см. Високото положение на двата купола на диафрагмата се отбелязва по време на бременност, асцит, перитонит и паралитичен илеус. Високото издигане на един от куполите се наблюдава при пареза, парализа, отпускане на диафрагмата, тумори, кисти и абсцеси на черния дроб, субдиафрагмални абсцеси.

Ниското местоположение на диафрагмата се отбелязва с емфизем, големи хернии на предната коремна стена, висцероптоза, астенична конституция.

Парадоксалното движение на диафрагмата (повдигане при вдишване и спускане при издишване) възниква при парализа и нейното отпускане.

За положението и състоянието на диафрагмата се съди чрез контрастно рентгеново изследване на хранопровода, стомаха, червата, налагането на изкуствен пневмоперитонеум, пневмоторакс и пневмомедиастинум. Промяната в положението и функцията на диафрагмата е придружена от намаляване на дихателния обем на белите дробове, промени в ЕКГ.

УВРЕЖДАНЕ НА ДИАФРАГМАТА

Затворено увреждане на диафрагмата възниква при пътни и трудови наранявания, падане от височина, въздушна контузия, компресия на корема. Разкъсването на диафрагмата се причинява от внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане. Увреждането е по-често локализирано в областта на центъра на сухожилията или на мястото на прехода му към мускулната част на диафрагмата. В 90-95% от случаите се получава разкъсване на левия купол. в същото време настъпва увреждане на гръдния кош, тазовите кости и коремните органи. При разкъсвания и наранявания на диафрагмата поради отрицателно интраторакално налягане стомахът, тънките или дебелите черва, оментумът, далакът и част от черния дроб се преместват в плевралната кухина.

Откритите увреждания на диафрагмата възникват при прободни и "огнестрелни торакоабдоминални рани". В повечето случаи те се комбинират с увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина.

Клинична картина и диагноза В острия период преобладават симптомите на съпътстваща травма (плевропулмонален шок, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, кървене, перитонит, хемопневмоторакс, костни фрактури). Симптомите на компресия на белия дроб и изместване на медиастиналните органи са от диагностична стойност. Може да има нарушение на органи, които са попаднали в плевралната кухина.Основният метод за диагностициране на увреждане на диафрагмата е рентгеново изследване.

Лечение. При разкъсвания и наранявания на диафрагмата е показана спешна операция - зашиване на дефекта с отделни конци от нерезорбируем конци след спускане на коремните органи. В зависимост от естеството на нараняването, операцията започва с лапаро- или торакотомия.

ДИАФРАГМАЛНИ ХЕРНИИ

Диафрагмална херния - движението на коремните органи в гръдната кухина чрез вродени или придобити дефекти. Има вродени, придобити и травматични хернии.

Фалшивите хернии нямат перитонеален херниален сак. Делят се на вродени и придобити. Вродените хернии се образуват в резултат на незатварянето в диафрагмата на съществуващите в ембрионалния период съобщения между гръдната и коремната кухина. Травматичните придобити фалшиви хернии са много по-чести. Те възникват при рани на диафрагмата и вътрешните органи, както и при изолирани разкъсвания на диафрагмата с размери 2-3 cm или повече, както в сухожилието, така и в мускулните му части.

Истинските хернии имат херниален сак, който покрива пролабиращите органи. Те възникват при повишаване на вътреабдоминалното налягане и излизане на коремни органи: парастернална херния - през стернално-ребреното пространство (херния на Larrey, Morgagni) или директно в областта на недоразвитата стернална част на диафрагмата ( ретро-стернална херния), диафрагмална херния на Bochdalek - през лумбокосталното пространство. Съдържанието на херниалния сак както при придобита, така и при вродена херния може да бъде оментум, напречно дебело черво, преперитонеална мастна тъкан (парастернална липома).

Истинските хернии с атипична локализация са редки и се различават от отпускането на диафрагмата чрез наличието на херниален отвор и следователно възможността за нарушение.

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата се отделя в отделна група, тъй като има редица характеристики както при диагностицирането, така и при лечението (виж "Хиатални хернии").

Клинична картина и диагноза. Тежестта на симптомите на диафрагмалната херния зависи от естеството на изместените коремни органи в плевралната кухина, техния обем, степента на запълване със съдържанието на изместените кухи органи, тяхното компресиране и огъване в областта на хернията. отвор, степента на белодробен колапс и изместване на медиастинума, размерът и формата на херниалния отвор.

Някои фалшиви хернии (пролапс) могат да бъдат асимптоматични.В други случаи симптомите могат грубо да се разделят на стомашно-чревни, белодробни и общи.

Пациентите се оплакват от усещане за тежест и болка в епигастричния регион, гърдите, хипохондриума, задух и сърцебиене, които се появяват след обилно хранене; често отбелязва бълбукане бучене в гърдите от страната на херния, повишен задух в хоризонтално положение. След хранене има повръщане на приетата храна. При усукване на стомаха, придружено от огъване на хранопровода, се развива парадоксална дисфагия (твърдата храна преминава по-добре от течната).

При нараняване на диафрагмалната херния се появява остра пароксизмална болка в съответната половина на гръдния кош или в епигастралната област и други симптоми на остра чревна непроходимост. Нарушаването на кух орган може да доведе до некроза и перфорация на стената му с развитието на пиопневмоторакс.

Диафрагмалната херния може да се подозира, ако има анамнеза за нараняване, изброените по-горе оплаквания, намалена подвижност на гръдния кош и изглаждане на междуребрените пространства от страната на лезията. Също така е характерно прибирането на корема с големи дългосрочни хернии, дефиницията на тъпота или тимпанит над съответната половина на гръдния кош, променяща се интензивност в зависимост от степента на пълнене на стомаха и червата, слушане на чревната подвижност или пръскащ шум в тази област, като в същото време отслабва или напълно липсва изместване на медиастиналната тъпота към незасегнатата страна.

Окончателната диагноза се установява чрез рентгеново изследване и компютърна томография. Когато стомахът пролабира в плевралната кухина, в лявата половина на гръдния кош се вижда голямо хоризонтално ниво на течност. Когато бримките на тънките черва пролабират на фона на белодробното поле, се определят отделни области на просветление и потъмняване. Преместването на далака или черния дроб води до потъмняване в съответния участък на белодробното поле. При някои пациенти куполът на диафрагмата и коремните органи, разположени над нея, са ясно видими.

| При контрастно изследване на храносмилателния тракт се определя естеството на пролапса на органите (кухи или паренхимни), локализацията и размерът на херниалния отвор се уточняват въз основа на картината на компресия на пролапса на органите на нивото на отвора в диафрагмата (симптом на херниалния отвор). На някои пациенти се дава пневмоперитонеум за изясняване на диагнозата. При фалшива херния въздухът може да премине в плевралната кухина (рентгенът определя картината на пневмоторакс).

Лечение , Във връзка с възможността за нарушение на диафрагмалната херния е показана операция. При дясната локализация на хернията, операцията се извършва чрез трансторакален достъп в четвъртото междуребрие, с парастернални хернии, най-добрият подход е горната средна лапаротомия, с леви хернии, трансторакален достъп е показан в седмия -осмо междуребрие.

След отделяне на срастванията, освобождаване на ръбовете на дефекта в диафрагмата, изместените органи се спускат в коремната кухина и дефектът в диафрагмата се зашива с отделни прекъснати конци, за да се образува дубликат. Ако дефектът на диафрагмата е голям, той се покрива със синтетична мрежа (лавсан, тефлон и др.).

При парастернална херния (херния на Larrey, ретростернална херния) изместените органи се спускат надолу, херниалният сак се извива и отрязва на шията, прилагат се U-образни конци и последователно се завързват към ръбовете на дефекта на диафрагмата и задния лист на обвивката на коремния мускул, периоста на гръдната кост и ребрата.

При херния на лумбокосталното пространство дефектът на диафрагмата се зашива с отделни конци с образуването на дубликат.

При странгулирани диафрагмални хернии се извършва трансторакален достъп. След дисекция на ограничителния пръстен се изследва съдържанието на херниалния сак. При запазване жизнеспособността на пролабиращия орган той се монтира в коремната кухина, а при необратими изменения се резецира. Дефектът в диафрагмата се зашива.

хиатална херния

Хернията може да бъде вродена и придобита. Различават се плъзгащи (аксиални) и параезофагеални хиатални хернии.

Плъзгащи хернии. Кардиалната част на стомаха, разположена мезоперитонеално, се движи над диафрагмата по оста на хранопровода и участва в образуването на стената на херниалния сак. Плъзгащите се хернии, според класификацията на Б. В. Петровски и Н. Н. Канчин, се разделят на езофагеални, сърдечни, кардиофундални | гигантски (междинни и общи стомашни), при които стомахът се премества в гръдната кухина. Плъзгащата се херния може да бъде фиксирана или нефиксирана. Освен това се изолира придобитият къс хранопровод, при който кардията е разположена над диафрагмата, и вроденият къс хранопровод (торакален стомах). Етиология и патогенеза. Плъзгащите хернии могат да бъдат тракционни, пулсионни и смесени. От първостепенно значение при развитието на придобита плъзгаща се херния на хранопровода е тракционният механизъм, който възниква при свиване на надлъжните мускули на хранопровода. Конституционалната слабост на интерстициалната тъкан, свързаната с възрастта инволюция, затлъстяването, бременността и факторите, които повишават вътреабдоминалното налягане, водят до развитието на пулсационна херния. При плъзгаща се херния на хранопровода често се развива недостатъчност на долната храна. воден сфинктер, водещ до гастроезофагеален рефлукс. Клинична картина и диагноза. Симптомите на плъзгаща се хиатална херния са причинени от рефлуксен езофагит. Пациентите се оплакват от пареща или тъпа болка зад гръдната кост, на нивото на мечовидния израстък, в епигастралната област, в хипохондриума, излъчваща се в областта на сърцето, лопатката, лявото рамо (често пациентите се преглеждат от терапевт за стенокардия пекторис). Болката се усилва в хоризонтално положение на пациента и при физическо усилие, при навеждане на торса напред, т.е. при по-лесно възникване на гастроезофагеален рефлукс. Болката е придружена от оригване, регургитация, киселини. С течение на времето пациентите развиват дисфагия, която често е интермитентна и става постоянна с развитието на пептична стриктура на хранопровода. Чест симптом е кървенето, което обикновено е скрито, рядко се проявява с повръщане на алена кръв или под формата на утайка от кафе, катранени изпражнения. Анемията може да бъде единственият симптом на заболяването. Кървенето възниква чрез диапедеза, от ерозии и язви при пептичен езофагит.

Рентгеновото изследване е от решаващо значение за установяване на диагнозата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Изследването се провежда във вертикално и хоризонтално положение на пациента и в позицията на Тренделенбург (при спуснат край на главата на масата).

При плъзгащи се хернии, продължаването на гънките на лигавицата на кардиалната част на стомаха над диафрагмата, наличието или отсъствието на скъсяване на хранопровода, разгънат ъгъл на His, високо вливане на хранопровода в стомаха, отбелязва се намаляване на газовия мехур, рефлукс на контрастно вещество от стомаха в хранопровода. Разположението на кардията над диафрагмата е патогномоничен признак на сърдечна хиатална херния. При съпътстващ рефлуксен езофагит хранопроводът може да бъде разширен и съкратен. Езофагоскопията е подходяща при пептична стриктура на хранопровода, язва, съмнение за рак, кървене. Позволява ви да определите дължината на хранопровода, да оцените тежестта на езофагита, да определите степента на недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, да изключите злокачествеността на язвените дефекти. Наличието на гастроезофагеален рефлукс може да се потвърди чрез данни от интраезофагеална рН-метрия (намаляване на рН до 4,0 и по-ниско)

Лечение. При неусложнена плъзгаща херния котката се лекува с сервативно лечение, което е насочено към намаляване на гастроезофагеалния рефлукс. Хирургичното лечение на плъзгаща се хиатална херния е показано при кървене, развитие на пептична стриктура на хранопровода, както и при неуспех на дългосрочна консервативна терапия при пациенти с тежки симптоми на рефлуксен езофагит.

Параезофагеалните хернии се делят на фундални и антрални (виж фиг. 58). Чрез езофагеалния отвор на диафрагмата до хранопровода стомахът или червата се изместват в медиастинума. За разлика от плъзгащата се херния, при параезофагеалната херния е възможно увреждане на изместени органи. Фундалните хернии са по-чести.

Клинична картина и диагноза. При параезофагеална херния клиничната картина зависи от вида на съдържанието на херниалния сак, степента на изместване на околните органи. Затварящата функция на долния езофагеален сфинктер не е нарушена (няма признаци на гастроезофагеален рефлукс). Симптомите на дисфункция на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата или дихателната системи могат да преобладават. Най-често има движение в гръдната кухина на стомаха.

По време на рентгенография на гръдния кош в задния медиастинум, на фона на сянката на сърцето, се открива заоблено просветление, понякога с ниво на течност. При контрастиране на стомаха се уточнява местоположението на пролабиращия орган и връзката му с хранопровода и кардията.

Езофагогастроскопията е показана при съмнение за язви, полипи или рак на стомаха.

Лечение. При параезофагеална херния на всички пациенти е показано хирургично лечение поради възможността за нарушаване на херниалното съдържание. Операцията се състои в спускане на коремните органи и зашиване на ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата зад хранопровода. Когато параезофагеалната херния се комбинира с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, операцията се допълва с фундопликация по Nissen.

При удушени хернии пациентите се оперират по същия начин, както при други диафрагмални хернии.

ОТПУСКАНЕ НА ДИАФРАГМАТА

Отпускане на диафрагмата - изтъняване и изместване на нея, заедно с органите на коремната кухина, съседни на нея, в гръдния кош. Линията на закрепване на диафрагмата остава на обичайното си място.

Релаксацията може да бъде вродена (въз основа на недоразвитие или пълна аплазия на мускулите на диафрагмата) и придобита (по-често в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв). релаксацията може да бъде пълна (пълна), когато целият купол на диафрагмата (обикновено лявата) е засегнат и се премества в гръдния кош, частичен (ограничен), когато някой от нейните отдели е изтънен (обикновено предно-медиалният вдясно).

Когато диафрагмата се отпусне, белият дроб се компресира от страната на лезията и медиастинума се измества в обратна посока.Възможно е напречно и надлъжно усукване на стомаха (сърдечната и антралната част са разположени на едно ниво), усукване на далачна флексура на дебелото черво.

Клинична картина и диагноза. Ограничената дясностранна релаксация е безсимптомна. При лявостранна релаксация симптомите са същите като при диафрагмална херния. Поради липсата на херниален пръстен, нарушението е невъзможно.

Диагнозата се поставя въз основа на наличието на симптоми на изместване на коремните органи в съответната половина на гръдния кош, компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи. Рентгеновото изследване и компютърната томография са основните методи за потвърждаване на диагнозата. При прилагане на диагностичен пневмоперитонеум върху органите, преместени в гръдния кош, се определя сянката на диафрагмата. Ограничената дясна релаксация се диференцира от тумори и кисти на белия дроб, перикарда, черния дроб.

Лечение. При наличие на тежки клинични симптоми е показано хирургично лечение. Операцията се състои в привеждане на изместените коремни органи в нормално положение и оформяне на дубликат на изтънена диафрагма или нейното пластмасово укрепване с мрежа от синтетични нерезорбируеми материали.

Възпаление на диафрагмата (диафрагматит) – бива остро и хронично, неспецифично и много по-рядко специфично.

При леки случаи на възпаление на диафрагмата, кръвоносните съдове се разширяват, след което се присъединяват явленията на лимфангит. С увеличаване на възпалението се появява подуване на тъканите на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно сливане на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Симптоми на възпаление на диафрагмата

Вторичните лезии на диафрагмата, които се развиват с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно сливане на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива самостоятелно значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява чрез комплекс от диафрагмени симптоми, идентифициран за първи път от M. M. Vikker (1926). Последното се състои в появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, простираща се до корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плеврит е добре известна, когато може да доведе до диагнозата остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкусионния звук, която възниква до този момент от страната на лезията, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Редица считат такъв вторичен диафрагматит като супрафреничен плеврит, но при диафрагматит функцията на диафрагмата е на първо място.

Хирургичното значение на острото възпаление на диафрагмата, причинено от наддиафрагмално първично възпалително огнище, се състои в необходимостта от разграничаването му от острите заболявания на коремната кухина, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако се дължат на следоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфрено-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Разрушаването на диафрагмата с абсцеси, разположени над нея, се наблюдава много по-рядко. В литературата има описания на 4 случая на пробив на субфреничен абсцес през диафрагмата в белодробната тъкан, последван от самолечение. Въпреки това, такъв благоприятен изход е изключение, по-често пациентите умират от такова страхотно усложнение. Гнойният диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилно отделяне на храчки, обикновено от същия характер като субфреничния ексудат, със задух. При пробив в плеврата има остър остър отстрани и долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, симптом на Пастернацки), задух, колапс. Плевралната кухина в такива случаи трябва да се дренира. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава тя трябва да бъде елиминирана хирургично. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на пластичността на диафрагмата поради собствените й тъкани (използването на алопластични протези при нагнояване е противопоказано!).

хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенологично, с високо положение на сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания . Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата по-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и то само под формата на много рядка патология - сифилитична и гъбична (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. Мускулният слой на диафрагмата може да бъде засегнат при милиарна туберкулоза. При актиномикозата диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург



Болката в диафрагмата може да бъде причинена от няколко фактора, включително следното:

• Наранявания (отворени или затворени);

• Диафрагмална херния (свързана с травма или нетравматична, която от своя страна може да бъде вродена или придобита);

• Хиатална херния (плъзгаща се или параезофагеална). В първия случай частта от стомаха, съседна на кардията, се измества и представлява сегмент от херниалния сак.

Такава херния може да бъде фиксирана или нефиксирана, вродена или придобита. Във втория случай стомашният свод или част от червата се премества в средната част на гръдната кухина, докато кардията остава на същото място. При параезофагеална херния съществува риск от странгулация, докато при плъзгаща херния тази възможност е изключена.

Отпускане на диафрагмата (вродено или придобито, абсолютно или непълно) - изтъняване и преместване на диафрагмата в гръдната кухина с близките коремни органи. Зоната на закрепване на диафрагмата остава на същото място.

Причини за болка в диафрагмата

Причините за болка в диафрагмата включват нараняване, както и херния на диафрагмата. Затворени наранявания на диафрагмата могат да възникнат при пътнотранспортни произшествия, падане от голяма височина и при силен натиск върху корема.

Поради бързото повишаване на интраабдоминалното налягане може да настъпи разкъсване на диафрагмата. По правило засегнатата област е концентрирана в областта на центъра на сухожилията или в точката на връзката му с мускулния сегмент на диафрагмата. Почти във всички случаи левият му купол е разкъсан.

Диафрагмалната херния може да бъде причина за болка в диафрагмата. В резултат на тази патология перитонеалните органи се изместват в гръдната кухина през засегнатите области на диафрагмата. При истинска херния има херниален отвор и торбичка.

Ако хернията не е свързана с нараняване на диафрагмата, нейното образуване може да бъде причинено от наличието на някакви дефекти в диафрагмата. Вродената херния възниква поради факта, че плодът в пренаталния период не е имал пълно сливане на връзките между гръдния кош и коремната кухина.

Истинската херния на отслабените зони на диафрагмата се образува с повишаване на налягането вътре в перитонеума и се характеризира с излизане на перитонеалните органи през стернокосталната област или лумбокосталната област. При херния на отвора на хранопровода долният сегмент на хранопровода, част от стомаха и понякога чревни бримки се изместват през него в гръдната кухина.

Причината за болката в диафрагмата може да бъде нейното отпускане. Ако мускулите на диафрагмата са слабо развити, релаксацията се счита за вродена. Ако има увреждане на нерва на диафрагмата, говорим за придобита релаксация. Когато диафрагмата се отпусне, тя става по-тънка и се измества в гръдната кухина заедно с близките органи.

Симптоми на болка в диафрагмата

Симптомите на болка в диафрагмата в острия период включват нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система, кървене, натрупване на кръв и въздух в плевралната кухина, фрактури на костите, компресия на белите дробове, изместване на органите на медиастиналната област .

Симптомите на нараняване на диафрагмата могат да бъдат наличието на характерни звуци при потупване в гърдите, както и в червата със специално слушане, проблеми с изпразването, по-специално чревна обструкция. При диафрагмална херния има усещане за тежест и болка в епигастричния регион, в гърдите, под ребрата, дишането става по-тежко, сърдечният ритъм е нарушен, симптомите могат да се засилят след обилно хранене.

В гърдите могат да се появят бучещи звуци, задухът се усеща по-силно в легнало положение и може да се появи повръщане след хранене. Ако има огъване на хранопровода, течната храна се абсорбира много по-зле от твърдата.

Симптомите на болка в диафрагмата при хиатална херния включват болка зад гръдната кост, която може да причини както усещане за парене, така и тъпа болка.

При херния на отвора на хранопровода се появяват дискомфортни и болезнени усещания под коремната ямка, в хипохондриума, които се простират до областта на сърцето, както и до рамото и раменната област. В легнало положение и по време на физическа активност болката се засилва, може да се появи регургитация и киселини, развива се анемия.

Болка под диафрагмата

Основните причини за болка под диафрагмата, в допълнение към наранявания и наранявания, включват диафрагмална херния, хиатална херния или нейната релаксация. Получените явления често са подобни едно на друго и могат да включват следните фактори:

• Усещане за тежест и болка в епигастралната зона;
• Болка в гърдите;
• Болезненост под ребрата;
• Недостиг на въздух (влошава се в легнало положение);
• Тъмнещи звуци в гърдите от засегнатата страна;
• сърцебиене;
• анемия;

Кървене (често скрито, понякога проявяващо се в повръщане, може да се появят катранени изпражнения);
Повръщане, затруднено преминаване на течна храна (възниква при прегъване на хранопровода).

Болка в диафрагмата

Болката в областта на диафрагмата изисква задълбочен преглед, както и диференциална диагноза с неоплазми на белите дробове, черния дроб и перикардната торбичка. Болката в диафрагмата, свързана с наранявания, изисква спешна медицинска помощ.

При образуване и обостряне на херния на пациента се предписва рентгенова снимка. В зависимост от резултатите от изследването и свързаните с него симптоми, квалифициран специалист предписва хирургично или консервативно лечение.

Болка в диафрагмата по време на бременност

Болката в диафрагмата по време на бременност може да бъде свързана с развитието на хиатална херния. Има няколко вида такава патология: плъзгаща се, параезофагеална или смесена, също така е възможно да има вродена къса структура на хранопровода с торакално разположение на стомаха.

Плъзгащите се хернии при бременни жени са по-чести от други, в повечето случаи при жени над тридесет години, по-често при многораждали жени. Развитието на такава патология по време на бременност се улеснява от намаляване на тонуса на диафрагмата и долния езофагеален сфинктер, повишаване на налягането в коремната кухина, дифузен спазъм на хранопровода при токсикоза на бременни жени, придружен от повръщане.

Клиничните прояви по време на бременност, като правило, не се различават от общите. Често това е усещане за парене в епигастричния регион, киселини, оригване, нарушение на процеса на преглъщане.

Признак за хиатална херния може да бъде освобождаването на повръщане, което се случва през последния месец на бременността. Анемията, която не изчезва след шестнадесет седмици, също може да показва наличието на херния. Подходът към лечението при бременни жени винаги е индивидуален и изисква внимателна диагностика въз основа на пълна картина на заболяването.

Диагностика на болка в диафрагмата

Диагностиката на болката в диафрагмата се извършва чрез потупване в областта на гръдния кош, слушане на червата, както и рентгенови лъчи на перитонеума, гръдната кухина, стомаха, тънките и дебелите черва. Методът на рентгеновото изследване е водещ при диагностицирането на болката в диафрагмата.

При диагностицирането на диафрагмална херния се взема предвид наличието на наранявания, оценява се подвижността на гръдния кош, състоянието на междуребрието от засегнатата страна.

В някои случаи, за целите на диагностицирането на пациентите, перитонеалната кухина е пълна с газове, което позволява по-добре да се видят неоплазмите в перитонеума и връзката им с близките органи на рентгеновата снимка. Пневмоперитонеографията (изкуствено въвеждане на газове) се извършва на празен стомах под местна анестезия след изпразване на червата и пикочния мехур.

При съмнение за херния на хранопровода, в допълнение към рентгеновото изследване може да се извърши езофагоскопия - изследване на вътрешната повърхност на хранопровода със специален инструмент.

Лечение на болка в диафрагмата

Лечението на болката в диафрагмата при нейното разкъсване или нараняване се състои в спешна хирургична интервенция, която се състои в зашиване на дефектите след изместване на коремните органи надолу.

При диафрагмална херния, в случай на риск от нарушение, е показана и хирургическа интервенция. Ако размерът на дефектите е твърде голям, е възможно да се установят найлонови, найлонови, лавсанови или други протези.

Когато хернията е нарушена, изместеният орган се спуска в коремната кухина, ако това не е възможно, това е ектомия, след което дефектът се зашива. При херния на отвора на хранопровода, при липса на усложнения, се използват консервативни методи на лечение, включително предотвратяване на повишаване на налягането в коремната кухина и намаляване на възпалението на лигавицата на хранопровода.

По време на сън е желателно пациентът да поддържа повдигнато положение на главата, също така е важно да се контролира функционирането на червата. Пациентът не трябва да заема пози, благоприятни за рефлукс. Препоръчва се хранене на части, но често. Не яжте точно преди лягане.

На пациента се предписва диета, богата на протеини, както и лекарства за локална анестезия, спазмолитици и адстрингенти, седативи и витаминни препарати. В случай на кървене, както и при неефективност на консервативните методи на лечение, се предписва хирургична интервенция. Лечението на болката в диафрагмата по време на нейното отпускане също се извършва чрез операция.

Предотвратяване на болка в диафрагмата

Предотвратяването на болка в диафрагмата, по-специално предотвратяването на обостряне на херния, включва частично, но често хранене. След хранене трябва да избягвате да стоите в хоризонтално положение в продължение на няколко часа.

Пациентът не трябва да бъде физически претоварен, трябва да се избягва повишаване на вътреабдоминалното налягане, необходимо е да се следи функционирането на червата, да се поддържа нормално телесно тегло, да се избягват падания и наранявания.

http://ilive.com.ua

Заболяването на диафрагмата не бива да се подценява. Както казват учените, този орган е второто сърце на човешкото тяло. Ако човек е здрав, за всяка минута той извършва около 18 двигателни акта, като се измества от началната точка нагоре и надолу с 4 см. Диафрагмата е най-силният човешки мускул, който притиска съдовата система на корема, лимфните съдове. Благодарение на него вените се изпразват, кръвта навлиза в гърдите.

Главна информация

Понякога е трудно да се забележат заболявания на човешката диафрагма, но някои патологии веднага се проявяват като тежки симптоми. Всички заболявания на тялото влияят негативно върху работата му. Обикновено мускулът се свива четири пъти по-бавно в минута от сърцето. Осигурява мощно кръвно налягане - много по-високо от гарантираното от тъканите на сърдечния мускул. Това се дължи на голямата площ на органа и способността за силно изтласкване на кръвта.

На редовни интервали диафрагмата притиска черния дроб, което прави потока на жлъчката по-лесен и по-прецизен. В същото време мускулът стимулира притока на кръв в черния дроб. Колкото по-добре работи диафрагмата, толкова по-добре функционира черният дроб и това има положителен ефект върху състоянието на човек, страдащ от различни заболявания. Обратното също е вярно: ако диафрагмата не работи добре, функционалността на всички жизненоважни органи на тялото се влошава.

Проблеми: щети

При някои заболявания на диафрагмата операцията е най-ефективният начин да се помогне на нуждаещия се. Това често се случва в случаи на увреждане на органи. Възможна е затворена щета поради нараняване по време на работа или получено на пътя. Човек може да падне от голяма височина, да получи сътресение. Причината за увреждане може да бъде силен натиск върху корема. Разкъсването на органа обикновено се обяснява с рязко повишаване на налягането в коремната кухина. В повечето случаи увреждането се локализира в центъра на сухожилията или в близост до него, както и на мястото, където сухожилията преминават в мускулни влакна.

До 95% се срещат в случаи на нарушение на целостта на левия купол на органа. Увреждането е придружено от наранявания на тазовите кости, може да бъде нарушена целостта на гръдния кош. Увреждането на диафрагмата често води до нарушаване на структурата и целостта на органите, разположени в коремната кухина. Рана, разкъсване на мускулен орган поради отрицателно налягане в гръдната кост, води до изместване на стомаха в плевралната област. Оментумът се измества, части от червата и черния дроб се движат. Далакът може да бъде увреден.

Отворен вариант

Такова заболяване на диафрагмата е възможно при получаване на рана. По-често това е порезна, прободна рана. Причината може да е торакоабдоминална рана, получена от огнестрелно оръжие. От статистиката е известно, че такова увреждане почти винаги е придружено от други нарушения на целостта и структурата на вътрешните органи. Засегнати са предимно органите, локализирани в областта на гръдната кост и корема.

Клиника и изясняване

Ако се подозира увреждане, рентгеновата диагностика на заболяването на диафрагмата е основният метод за оценка на състоянието на пациента. В острия стадий на развитие се наблюдават прояви на травма. Пациентът е в шок. Фиксирана слабост на дихателната система, съдовата, сърдечната. Кървенето обикновено е фиксирано, възможни са фрактури на костите. При увреждане на диафрагмата обикновено има хемопневмоторакс, перитонит.

При диагностицирането е необходимо да се оцени компресията, изместването на вътрешните органи на медиастинума. Понякога се нарушават структурите, които попадат в плевралната зона. Задачата на лекаря е да открие този факт навреме. За да направите това, се използват рентгенови лъчи.

Какво да правя?

Лечението на заболяване на диафрагмата на фона на рана, разкъсване включва операция. Показана е спешна хирургична интервенция. Дефектите трябва да бъдат поправени. Лекарят поставя отделни шевове, прибягвайки до материал, който не може да се разтвори. Коремните органи първо се връщат на мястото им. Първият етап от операцията е торакотомия или лапаротомия. Изборът в полза на конкретен вариант се определя от характеристиките на нараняването, получено от пациента.

Херния

Този термин се отнася до патологично състояние, при което органите, които нормално се намират в коремната кухина, се изместват в гръдната кост. Дефекти, които човек има от раждането или впоследствие придобити поради агресивни фактори, стават начин на движение. Всички случаи на херния се класифицират на придобити, вродени, причинени от травма. Известни са фалшиви форми на заболяването. Това е името на състоянието, при което в перитонеума няма патологична торбичка. Такива патологии също са налични от раждането, придобити. Първите се появяват, ако някои участъци, характерни за ембриона, останат непокрити в диафрагмата. На този етап от човешкото развитие в мускулната структура има специални начини за комуникация на кухини (гръдна кост, коремна). Обикновено, докато човек се развива, те нарастват. Случаите на патология се наблюдават сравнително рядко.

По-често срещано заболяване на диафрагмата е фалшива херния поради травма. По-често се обяснява с рана на вътрешните органи, самите мускули. Възможна е предишна изолирана руптура на диафрагмата, чийто размер не надвишава три сантиметра. Това може да се появи не само в мускулния блок на органа, но и в зоната на сухожилията.

Истинска херния

Отличителна черта на това патологично състояние е наличието на херниален сак. Обхваща органи, които са изместени спрямо нормалното си анатомично положение. Такова заболяване на диафрагмата обикновено се наблюдава на фона на повишаване на налягането в коремната кухина, което води до изместване на разположените в нея органи. Ако преминават през стернокосталната област, се диагностицира парастернална херния. По-често се идентифицират патологични състояния, кръстени на изследователи: Morgagni, Larrey. Възможно е преминаването на вътрешните структури през слабо развитите части на диафрагмата на гърдата. В този случай се диагностицира ретростернална херния. Ако вътрешните органи се преместят от анатомично правилна позиция през лумбокосталните области, се открива херния на Bochdalek.

И в случай на вродена патология и с различен вариант на заболяването, херниалната торбичка съдържа вътрешни органи. Те могат да включват оментум, влакна. Последният се нарича парастернален липом. Атипично разположени истински варианти на диафрагмална херния в медицината се наблюдават много рядко. Те са донякъде подобни на релаксацията на диафрагмата. Основната разлика е появата на херниален пръстен, който е придружен от потенциален риск от удушаване.

Държавна клиника

Симптомите, показващи заболяване на диафрагмата, варират значително в отделните случаи. Много се определя от нивото на изместване на вътрешните елементи в плевралния блок. Мащабът на проявата на патологията се определя от обема на преместените части, нивото на пълнота на кухите структури. Гънката, компресията играе роля - това обикновено се наблюдава близо до портата на патологичната зона. Клиничната картина е продиктувана от белодробен колапс, изместване на медиастинума. Много се определя от това каква е портата, колко е голяма, каква конфигурация има. Известно е, че фалшивите патологии понякога по принцип не се характеризират с тежки симптоми. Всички прояви са разделени на общи, свързани с дихателната, сърдечната система и стомашно-чревния тракт.

Симптомите на заболяването на диафрагмата при хората включват усещане за тежест в долната част на стомаха. Пациентът може да забележи болка в тази област. Усещанията се простират до гърдите, под ребрата. Има увеличение, тежест на сърдечния ритъм, задух се записва. Симптомите са особено изразени, ако се храните плътно. Често се усеща бълбукане, къркорене в гръдната кост. Симптомите се забелязват в половината, където се намира хернията. Ако пациентът легне, симптомите се активират. След хранене е възможно повръщане с храна, която едва е влязла в тялото. Ако се наблюдава усукване на стомаха, хранопроводът е огънат, образува се специфична дисфагия, големи части от храната се движат по стомашно-чревния тракт много по-добре от течността.

Характеристики на проявите

Симптомите на заболяване на диафрагмата при човек включват болезненост, която се появява с атаки. Това се наблюдава, ако хернията е нарушена. Усещанията са локализирани в областта на гръдната кост, където е настъпило нарушението. Болка в епигастралната зона е възможна, ако има нарушение на това място. Има вероятност от симптоми, присъщи на чревна непроходимост в остра форма. Ако кухата структура е нарушена, е възможно началото на некротични процеси, перфорация на стената. Резултатът е пиопневмоторакс.

Първична диагноза може да се приеме, ако пациентът е бил наранен преди това. Важна роля при формулирането на диагнозата играят оплакванията на пациента и влошаването на подвижността на гръдната кост, изглаждане на пролуките между ребрата от едната половина на тялото. Лекарите, участващи в диагностиката, клиниката и лечението на заболяването на диафрагмата, отбелязват, че при много пациенти с такава херния стомахът потъва. Това е по-характерно за случая на продължително съществуване на патология, големи размери на процеса. Над половината от гръдната кост, съответстваща на херния, се наблюдават тъпота, тимпанит, интензивността се определя от пълнотата на стомашно-чревния тракт. Задачата на лекаря е да слуша чревната перисталтика. Възможни са пръски, шумове, слабост на дихателния шум, изчезването му. Медиастиналната тъпота може да се премести в незасегнати области.

Инструментално изследване

Преди да формулирате заключение, е необходимо да направите рентгенова диагностика на заболяването на диафрагмата. Освен това понякога се изисква КТ. Ако стомашната кухина се е изместила в гръдната кост, има високо хоризонтално ниво на течност от лявата страна. При пролапс на тънките черва изследването на полето на белите дробове показва области на сянка, светлина. Изместването на черния дроб, далака на рентгенови лъчи се отразява от затъмнена област на белодробното поле. При някои пациенти куполът на диафрагмата е ясно видим, коремните органи, които са излезли над него.

Понякога се препоръчва контрастно рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Това може да показва, че паренхимните вътрешни органи са изпаднали или са кухи. При изследването се определя точната позиция на херния порта, техните размери. Изхождат от информацията за притискането на разместените участъци. Понякога за поставяне на точна диагноза е необходим пневмоперитонеум. Ако хернията е фалшива, въздухът се движи в плевралната област. На рентгенова снимка резултатът ще съответства на пневмоторакс.

Терапия

При горните симптоми лечението на заболяването на диафрагмата се практикува хирургично (рискът от нарушение е висок). Ако патологията е локализирана в дясната половина на тялото, операцията е трансторакална. Парастерналният сценарий изисква горна лапаротомия. Ако патологията е локализирана вляво, е необходим трансторакален достъп. Първо, срастванията се отделят, след това краищата на дефектната област се освобождават, зоните, които са се издигнали оттам, се спускат до перитонеалната област, след което увреденият блок на диафрагмата се зашива. Необходими са шевове на носа. Те трябва да са отделни. Задачата на хирурга е да направи дупликация. Понякога дефектът е много голям. Това налага използването на синтетични продукти за блокиране. Използва се от лавсан или тефлон.

Ако хернията е ретростернална, Larrey, органите, които са се изместили от положените блокове, се прехвърлят по-ниско, след което торбата се обръща и отрязва. Следващият етап е образуването на шевове под формата на буквата "P" с последващо обвързване. Така се обработват дефектните ръбове, след това задния влагалищен лист на перитонеалните мускули. Следващият етап от работата на хирурга е обработката на ребрата, периоста на гръдната кост.

Нюанси и случаи

Ако при горните симптоми на заболяването е необходимо лечение на диафрагмата на фона на патология, локализирана в лумбокосталната област, се правят отделни шевове за зашиване на дефекта на диафрагмата. Задачата на лекаря е да формира дубликат.

Ако хернията е удушена, е необходим трансторакален достъп. Ограничителният пръстен се изрязва. Следващата стъпка в работата на лекаря ще бъде изследването на пълнежа.Ако пролапсните органи са все още жизнеспособни, те трябва да бъдат поставени в перитонеалната област. Ако промените са необратими, е необходимо да се отстранят засегнатите участъци. Последният етап е зашиване на дефекта на мускулния орган.

хиатална херния

Такова заболяване на диафрагмата може да бъде придобито по време на живота или наследено от раждането. Всички случаи са разделени на параезофагеални, аксиални. Последните се наричат ​​още плъзгащи се. Всъщност такава патология е изпъкналост на стомашната кухина през отвора на хранопровода, анатомично предвиден в диафрагмата. Повечето случаи на това заболяване нямат тежки симптоми. Ако киселинният рефлукс се влоши с времето, се наблюдават симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). За поставяне на диагнозата е показано рентгеново изследване. Пациентът трябва първо да вземе една глътка бариев сулфат. Терапевтичният курс се избира въз основа на симптомите на случая. Необходимо е лечение, ако се наблюдават типични прояви на ГЕРБ.

Етиологията на патологията все още е неясна. Смята се, че хернията се появява в резултат на разтягане на връзките на фасцията на диафрагмалната фисура, хранопровода. Най-често има плъзгаща се форма на заболяването. Гастроезофагеалният преход при пациенти с това заболяване е над нивото на диафрагмата, определен процент от стомаха също е разположен отгоре. Ако изследванията показват, че кръстовището е анатомично правилно, някакъв процент от стомаха е в съседство с хранопровода в отвора.

Характеристики на корпуса

Хернията е необичайна издатина. Такова заболяване на диафрагмата по плъзгащ се сценарий се регистрира при приблизително 40% от лицата, дошли за превантивно изследване. Явлението е едно от сравнително разпространените. По-често се открива съвсем случайно, когато пациентът е изпратен за рентгеново изследване поради други причини. При това заболяване на диафрагмата е трудно да се формулират клинични препоръки поради проблеми при определяне на връзката между симптомите и факта на наличието на заболяването. Статистическите изследвания показват, че основният процент от страдащите от ГЕРБ имат такава херния. Но сред тези, които са открили такава херния, ГЕРБ е открит при по-малко от половината.

Плъзгащата херния е заболяване на диафрагмата, повечето от които не показват никакви симптоми. По-рядко пациентите съобщават за болка в гръдната кост. Може да има други усещания, които показват рефлукс. Ако патологията се образува параезофагеално, тя не се проявява с никакви усещания. Ако сравним хода на случая с плъзгаща се форма, трябва да отбележим вероятността от нарушаване на отвора на хранопровода. Следователно съществува риск от усложнения под формата на удушаване. Всеки вариант на херния може да предизвика масивно кървене в стомашно-чревния тракт, причинявайки скрит фокус на кървене.

Усъвършенстване и лечение

Ако въз основа на симптоми на заболяване на диафрагмата или липса на симптоми, лекарят смята, че е необходимо да се провери пациентът за наличие на херния на отвора на хранопровода, се предписва рентгеново изследване. Използвайте бариев сулфат за установяване. Ако патологията е много голяма, е по-вероятно да я откриете случайно, когато пациентът бъде изпратен за рентгеново изследване на гръдната кост. Ако патологичният процес е малък, единственият надежден съвременен метод за откриване е флуороскопия с предварителен прием на бариев сулфат.

Ако се открие плъзгаща се херния, няма симптоми на заболяването и обикновено не се предписва специализирано лечение. Ако се наблюдават симптоми, характерни за ГЕРБ, терапията се избира въз основа на тази диагноза. При заболяване на диафрагмата болничната хирургия е показана само в случай на параезофагеален тип поради вероятността от нарушение. В случай на плъзгащ тип херния, понякога се налага операция, ако се е образувал вътрешен фокус на кървене. Има възможност за усложнения под формата на пептична езофагеална стриктура, която също изисква хирургични мерки. Ако ГЕРБ не се повлиява от консервативна терапия за дълго време, може да се препоръча операция.

Параезофагеални хернии: характеристики

Такива заболявания на диафрагмата са разделени на две категории: антрален, фундален. Чрез отвора на диафрагмата близо до хранопровода стомашните и чревните тъкани могат да се придвижат в медиастинума. Фундалният тип поток се открива по-често. Клиничната картина се определя от характеристиките на съдържанието на херния сак, както и от нивото на движение на органите отвън. Функционалността на затварянето на езофагеалния сфинктер не е нарушена. Възможни прояви на нарушения на стомашно-чревния тракт. Понякога заболяването се открива при съмнение за невромускулни заболявания, диагностицирани чрез ултразвук на диафрагмата. Хернията може да се прояви като неизправност на дихателната система или нарушение на функционалността на сърдечно-съдовата система. По-често се разкрива изместването на стомаха в кухината на гръдната кост.

Провеждането на стернална флуороскопия разкрива сянката на сърцето със заоблен светлинен блок. Понякога се показва нивото на течността. Ако стомахът съдържа контрастно вещество, е възможно да се определи къде и как се намира падналият блок, как се намира спрямо кардията, хранопровода. Ако симптомите предполагат полип, има подозрение за пептична язва или стомашна онкология, е необходима езофагогастроскопия.

Отпускане на диафрагмата

Този термин се отнася до патологично състояние, при което диафрагмата изтънява и се измества нагоре заедно с близките органи, докато линията на прикрепване често остава оригинална. Възможни са вродени случаи на такова заболяване поради недоразвитие или абсолютна мускулна аплазия. Може би придобито заболяване, в повечето случаи поради увреждане на нервната система, която захранва диафрагмата. Има възможност за абсолютно протичане на процеса, при което куполът е напълно засегнат и се размества. Най-често това се вижда отляво. Алтернативен вариант е ограничен патологичен процес, при който една от секциите на диафрагмата изтънява. По-често това се наблюдава отдясно в антеромедиалната зона.

В случай на релаксация, белият дроб се компресира от засегнатата област, медиастинумът се измества в обратна посока, възможен е стомашен волвулус или подобна патология на чревния тракт в завоя близо до далака.

Отпускането вдясно в ограничена област не показва симптоми. Ако процесът протича отляво, симптоматиката е подобна на херния, но няма риск от нарушение, тъй като няма херниален пръстен. За да се постави диагноза, се изследва изместването на вътрешните органи, оценява се състоянието на белите дробове и медиастиналните структури. Инструментални диагностични методи - КТ, рентгеново изследване.