От различните видове плазма, изброени по-горе, прясно замразената плазма (FFP) е най-ценният и ефективен терапевтичен агент. Високите лечебни свойства на FFP се обясняват със запазването на всички протеинови коагулационни фактори, включително лабилни, в него за 12 месеца съхранение при температура 30-40 ° C.
При размразяване на FFP се препоръчва използването на допълнителна (втора) найлонова торбичка, за да се гарантира защитата на уплътнението във водната баня.
В размразена (при температура на водата 37-38 ° C) плазма не трябва да има мътност, фибринови люспи, съсиреци (в тяхното присъствие плазмата е неподходяща за трансфузии). В трансфузионната практика трябва да се използва донорска плазма, съвместима с ABO антигените и Rh фактора на реципиента. Въпреки това, в спешни случаи е приемливо да се използват малки количества плазма от група A (P) и B (P1) за пациенти в група 0 (1) и плазма от група AB (IV) за пациенти от всяка група.
Размразената плазма не може да се съхранява и трябва да се използва не по-късно от 1-2 часа след размразяването, за да се избегне загуба на активност на фактора на кръвосъсирването. Трансфузиите на FFP могат да причинят уртикариални или алергични реакции и са възможни реакции от анафилактичен тип, макар и рядко. В тази връзка пациенти, чувствителни към парентерално приложен протеин, не трябва да получават плазмени трансфузии. При обосноваване на показанията за използване на трансфузии на различни видове плазма, включително FFP, трябва да се има предвид основното условие, че някои от протеиновите коагулационни фактори в плазмата са стабилни (фибриноген - фактор I, протромбин - фактор I, Коледа - фактор IX, фактори XI, XII и XIII), а другата част - лабилни (проакселерин - фактор V, проконвертин - фактор VII, антихемофилен - фактор VIII).
Лабилните фактори V, VII и VIII бързо (12-24 часа) губят своята активност в съхраняваната цяла консервирана кръв или в плазмата, изолирана от нея. В същото време в прясно замразена плазма активността на тези фактори се запазва напълно за 12 месеца или повече. Активността на стабилните фактори (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) се запазва по-дълго в цяла кръв, както и в естествена и замразена плазма. Това важно запазване на коагулационния фактор трябва да оправдае използването на нативна или прясно замразена плазма при някаква форма на коагулопатия (вижте Глава XII).
ЛИТЕРАТУРА

1. Аграненко В.А. Кръвни продукти и кръвозаместители. - М.: 1956. - 163 с.
2. Аграненко В.А., Мелкикян Н.А. Криоконсервация на еритроцитна маса, възстановена след дълги периоди на съхранение // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. 1977. - № 5. стр. 45-50.
3. Аграненко В.А., Голубева В.Л. Цитроглюкофосфат - ефективен консервиращ разтвор за кръв // Sov. пчелен мед. - 1979. - № 9. - С. 19-22.
4. Аграненко В.А. Съхраняване на еритроконцентрат, обеднен на левкоцити и тромбоцити (методи за получаване и трансфузиологични предимства) // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1980. - № 9. - С. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Company, A.U. Функционална полезност на тромбоцитите в консервирана кръв 1-7 дни съхранение // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1981. - № 2. - С. 36-41.
2. Аграненко В.А. По въпроса за функционалните свойства на гранулоцитите, получени чрез автоматична цитафереза ​​// Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1981. - № 3. - С. 18-20.
3. Аграненко В.А., Федорова Л.И. Замразена кръв и нейните клинични приложения. - М.: Медицина, 1983. - 120 с.
4. Аграненко В.А., Маркова Н.А. Възстановяване на полезността на консервирана кръв след дългосрочно съхранение // Gematol. и трансфузиол. - 1983. - № 10. - С. 53-54.
5. Аграненко В.А., Федорова Л.И. Криоконсервация на еритроцити // Криоконсервация на клетъчни суспензии. - Киев: Наукова думка, 1983. - С. 79~97.
6. Аграненко В.А., Ермалович С.В. Криоконсервация на левкоцити // Пак там. - С. 98-106.
7. Аграненко В.А., Компаниец А.М. Криоконсервация на тромбоцити // Пак там. - С. 107-116.
8. Аграненко В.А. et al., Методи за изолиране на тромбоцитни и левкоцитни концентрати от левкоцитно-тромбоцитния слой на консервирана кръв, Gematol. и трансфузиол. - 1985. - № 11. - С. 54-59.
9. Аграненко В.А., Суворова И.А. и други Нов консервиращ разтвор за кръв с аденин, никотинамид и фосфати // Gematol. и трансфузиол. - 1985. - № 2. - С. 12-18.
10. Аграненко В.А., Азовская С.А. Терапевтична ефикасност на трансфузии на възстановени („подмладени“) еритроцити при анемични състояния // Gematol. и трансфузиол. - 1986. - № 10.-С. 3-7.
11. Аграненко В.А. и др.. Криоконсервация на гранулоцити с разтвор на "leukocryodmats" // Пак там. - 1986. - № 12. - С. 26-28.
12. Аграненко В.А., Суханов Ю.С. Съхраняване и криоконсервация на кръвни клетки - постижения и перспективи // Пак там. - 1987. - № 10. - С. 10-14.
13. Аграненко В.А., Суворова И.А. Морфофункционална полезност на кръв и еритроцитен концентрат, съхраняван в полимерни контейнери и стъклени бутилки // Пак там. - 1987. - № 7. - С. 28-32.
14. Аграненко В.А. Изолиране на тромбоцитни концентрати от левкоцитния слой на донорска кръв и тяхното консервиране // Пак там. - 1991. - № 3. - С. 29-32.
15. Алмазов В.А. и други Физиология на човешките левкоцити. - Л.: Наука, 1979. - 232 с.
16. Воробьов А.И., Городецки В.М., Крючков М.И. Получаване на тромбоцитна маса и нейното използване при лечението на левкемия // Плазмафереза ​​и гравитационна хирургия. - Ереван, 1991. - С. 94-98.
17. Гаврилов О.К., Русанов В.М. Кръвни продукти и тяхното клинично приложение // Наръчник по кръвопреливане и кръвни заместители. - М.: Медицина, 1982. - С. 76-92.
18. Гаврилов О.К., Русанов В.М. Кръвни продукти // Ръководство по обща и клинична трансфузиология. - М.: Медицина, 1979. - С. 176-189.
19. Городецки В.М. Получаване на тромбоцити от един донор чрез интермитентна тромбоцитафереза ​​и тяхното използване при амегакариоцитна тромбоцитопения: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. - М., 1981. - 32 с.
20. Городецки В.М., Воробьов А.И. Получаване на терапевтична доза тромбоцити от един донор // Гравитационна кръвна хирургия. - М., 1983. - С. 153-154.
21. Гроздов Д.М. Естествени кръвни заместители // Кръвопреливане. - М.: Медицина, 1951. - С. 257-287.
22. Хюсейнов Ч.С. Физиология и патология на тромбоцитите. - М.: Медицина, 1971. С. 126-156.
23. Забелина Т. С. Способност за образуване на колонии на хематопоетичните клетки при пациенти с хронична миелоидна левкемия: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. - Л., 1979. - 128 с.
24. Калинин Н.Н. Плазмоцитафереза ​​на кръвни фракционатори (принципи и методи на провеждане, ефекти върху тялото): Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. науки. - М., 1984. - 32 с.
25. Карташевски Н.Г. и др.. Клинично значение на микросъсиреците на прелята кръв // Хирургия. - 1974. - № 12. - С. 56-60.
26. Компанияец А.М. Съхраняване на тромбоцитни концентрати и тяхната терапевтична ефикасност: Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. науки. - М., 1992. - 42 с.

3-5515

1. Леонтович V.A., Abezgauz N.N. Замразяване на периферни кръвни бели клетки за тяхното дългосрочно съхранение // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1966. - № 9. - С. 24-30.
2. Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н., Трошина В.М. Методът за замразяване на гранулоцити с диметилацетамид // Sovrem. вероятност криобиол. и плачеше. - М., 1975. - С. 75-84.
3. Пушкар Н.С., Белоус А.М. Актуални проблеми на криобиологията. - Киев: Наукова думка, 1981. - 584 с.
4. Сведенцов Е.П. Съвременни методи за получаване на тромбоцитен концентрат за клинични цели // Transfuz. пчелен мед. Санкт Петербург. - 1995. - № 5. - С. 27-28.
5. Тибилова Н.Н., Аграненко В.А. и др.. Влияние на стайната температура върху безопасността на консервираната кръв // Gematol. и трансфузиол. - 1988. - № 5. - С. 21-25.
6. Филатов А.Н. Набавяне и трансфузия на плазма и кръвен серум // Насоки за трансфузия на кръв и кръвни заместители. - Л .: Медицина, 1973. - С. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Левкоцити: отделяне, събиране и трансфузия // Acad. Press., 1975. - 602 с.
8. Chaplin Y. Редакционна ретроспекция, замразени червени кръвни клетки // New Engl. J. Med. - 1984. - № 311. - С. 1696-1698.
9. Calhoun L. Подготовка и администриране на кръвни продукти. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (ред.) / Клинична практика по трансфузионна медицина. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Буш Ш. (ред.) Практическо кръвопреливане // Little, Brown company, 1981. - 470 с.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Кръвопреливане в клиничната медицина. - 9-ти. издание. - Оксфорд, 1993. - 1015 с.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy покритие от богата на тромбоцити плазма. Сравнение на две техники за обработка на тромбоцитите // Vox Sang. - 1984. - № 47. - С. 108-113.
13. Техническо ръководство // Amer. задник на кръвни банки. - 10-то издание. Арлингтън. - 1990. - 665 с.
14. Валери С. Кръвна банка и използването на замразени кръвни продукти // CRC Press, 1976. - 417 с.

Прясно замразената плазма (FFP) принадлежи към групата на коректорите на коагулационната хемостаза. Съдържа албумин, коагулационни фактори, фибринолиза, комплемент, имуноглобулини, протеазни инхибитори.

Основната цел на приложението FFP - попълване на дефицита на фактори на кръвосъсирването. Единствената индикация за трансфузия на FFP, призната от Американското и Европейското дружество по трансфузионна медицина, е наличието на клинично значим дефицит на фактори на кръвосъсирването.

В съответствие с горната заповед Показания за трансфузия на FFP са:

Остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от BCC) с развитие на хеморагичен шок и DIC;

Намаляване на концентрацията на фибриноген до 0,8 g/l;

Намален протромбинов индекс под 60%;

Удължаване на PT или APTT с повече от 1,8 пъти спрямо контролата.

Дозата на FFP се определя от тежестта на тези нарушения. Единичната доза обикновено е 10-20 ml/kg.

Тромбоцитен концентрат

Тромбоцитният концентрат (ТС) е суспензия от жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазмата.

Основната цел на приложението TC - за предотвратяване на евентуално нарушение на коагулацията на кръвта при тежка и особено тежка кръвозагуба.

Свидетелстводо назначаването на TC е намаляване на броя на тромбоцитите под 50×10 9 /l или намаляване на индуцираната тромбоцитна агрегация с половината от нормата.

Условната единица за измерване на TC е 1 доза, приготвена от 500 ml консервирана кръв. Съдържа 55 милиарда тромбоцити в 50-70 ml плазма. Обикновено се предписва 1 доза CT на 10 kg тегло на пациента.

Забележка. TK има кратък срок на годност (3-5 дни), поради което в повечето случаи службите за кръвопреливане нямат дежурен запас.

Разтвор на албумин

Основната физиологична роля на албумина, чиято концентрация в плазмата варира от 35 до 50 g / l, е да поддържа плазменото онкотично налягане и да осигури транспортната функция на кръвта (V. Gorodetsky, 2003).

разтвор на човешки албумине плазмен препарат. Албумините осигуряват 80% колоидно-онкотично (COD) плазмено налягане, равно на 28 mm Hg.

Основната цел на използването на разтвор на човешки албумин енормализира колоидно-онкотичното кръвно налягане.

Свидетелстводо трансфузия на разтвор на албумин са намаляване на общия протеин под 52 g / l и намаляване на съдържанието на албумин под 27 g / l.

За компенсиране на дефицита на албумин поради остра загуба на кръв е най-показано използването на 5% разтвор. Единична доза е 200-400 ml.

Заместители на плазмата

ДА СЕ плазмени заместителивключват синтетични колоидни и кристалоидни разтвори за заместване на обема: желатинови разтвори, декстрани, разтвори на хидроксиетил нишесте (HES), разтвори на полиетилен гликол, физиологични разтвори и захарни разтвори.

Основната цел на използването на плазмени заместителив случай на остра загуба на кръв - за попълване на дефицита на BCC.

Фармакологичните свойства на плазмените заместители са представени в таблица. 18-3. Един от най-важните показатели на плазмените заместители е волемичният ефект - съотношението на увеличението на BCC към обема на инжектирания колоид. Волемичен ефект над 100% показва прехода на течност от интерстициума към съдовото легло, по-малко от 100% показва обратния процес.

Механизмът на действие на всички колоиди, без да се вземат предвид техните специфични свойства, е следният: има подобрение на реологичните свойства на кръвта поради хемодилуция, поради намаляване на нейния относителен вискозитет, повишаване на COD и дезагрегация на еритроцитите. Всеки 500 ml колоиди, приложени интравенозно за 15 минути, намаляват хематокрита с 4-6%. При хемодилуционно намаляване на хематокрита под 28% може да се развие хемодилуционна коагулопатия (Baryshev B.A., 2003).

желатинови разтвори.Желатинът е високомолекулно водоразтворимо вещество от животински произход. В сравнение с други протеини той няма специфичност, което го прави възможно да се използва като кръвен заместител.

Препаратите на базата на желатин включват Желатинол, Модежел, Гелофузин(модифициран (сукцинилиран) желатин). В сравнителен аспект първите две лекарства имат по-слаб волемичен ефект. (желатинол 60%, Моделезел 40-60%), така че те се използват по-често като плазмозаместващи средства при кръвоизливи, хирургичен и травматичен шок от I и II степен, за пълнене на сърдечно-бял дроб.

Гелофузин[модифициран (сукцинилиран) желатин] няма инхибиторен ефект върху първичната и вторичната хемостаза, има 100% волемичен ефект, продължителността на волемичния ефект е 3-4 часа масивно кървене в количество до 10-15 литра на ден и това в крайна сметка води до значително увеличение на BCC и CO.

Gelofusine намалява вискозитета на кръвта, което подобрява микроциркулацията и кислородо-транспортната функция на кръвта (необходимо е да се гарантира, че Ht не става по-малко от 25% и по-малко от 30% при възрастните хора). Поради колоидно-онкотичното налягане на гелофузина, равно на 33,3 mm Hg, на фона на употребата му, развитието на интерстициален оток намалява, не се натрупва в тъканите и има изразен детоксикиращ ефект.

Gelofusin се екскретира 95% от бъбреците и 5% от червата, няма отрицателен ефект върху първичната и вторичната хемостаза, може да се използва при бъбречна недостатъчност.

Таблица 18 -3. Фармакологични свойства на кръвни заместители на базата на желатин, декстран, хидроксиетил нишесте и полиетилен гликол (цитирано от B.A. Baryshev, 2001)

Краят на масата. 18-3

Забележка.

* - молекулно тегло, килодалтон;

** - молекулно тегло, килодалтон/степен на заместване.

Съществува двойна икономическа полза от гелофузина с подобен ефект върху хемодинамичните параметри в сравнение с разтворите на хидроксиетил нишесте (HES). Подобрява тъканната микроциркулация по-ефективно от HES препаратите.

Забележка. 1. С въвеждането на 2000-3000 ml гелофузин е необходимо да се контролира нивото на кръвния протеин. При спадане под 52 g/l се налага корекция с албуминови разтвори.

Разтвори на декстран.Те са плазмени заместители (изкуствени колоиди), състоящи се от глюкозни полимери. Известни са декстрани със средно молекулно тегло 60 000-70 000 Da (полиглюцин, полифер) и с ниско молекулно тегло 40 000 Da (реополиглюцин, реоглуман, реомакродекс). Декстраните със средно молекулно тегло нормализират главно показателите на макроциркулацията, нискомолекулните - микроциркулацията.

Бележки.

Полифер- разтвор на 6% полиглюкин + 0,015 - 0,020% свързано желязо.

Реоглуман- разтвор от 10% реополиглюкин + 5% разтвор на манитол и 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Декстрани със средно молекулно тегло(полиглюкин, полифер, чужди аналози: макродекс, интрадекс и други) са оптимални плазмени заместители за лечение на остра кръвозагуба. Имат 120% волемичен ефект и продължителност на действие 4-6 ч. Благодарение на голямото молекулно тегло (60 000-70 000 Da) и високото колоидно осмотично налягане (ХПК) полиглюкинът в съдовото русло привлича вода и образува устойчива и дългосрочно увеличение на BCC.

Поради изразения волемичен ефект, полиглюкинът ефективно повишава BCC, кръвното налягане, US, CO. Лекарството подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

Разрешената безопасна максимална доза полиглюкин е 20 ml/kg/24 часа, дневната доза е 1500 ml. Превишаването на тази доза може да причини декстранов синдром (увреждане на белите дробове, бъбреците, хипокоагулация), появата на интерстициална хиперхидратация. Продължителността на клиничния ефект е 4-6 ч. Полиглюкинът се екскретира от тялото главно чрез бъбреците.

Когато използвате полиглюкин, винаги трябва да помните за неговия волемичен ефект (120%). При бързото интравенозно приложение на полиглюкин е възможно претоварване на съдовата система поради осмотичния ефект на лекарството и принудителното привличане на течност от интерстициалното пространство в съдовото легло, така че употребата на този декстран трябва да се комбинира с инфузии на кристалоидни разтвори.

Разтворите на декстран са на първо място сред плазмените заместители по отношение на техния инхибиторен ефект върху първичната и вторичната хемостаза, което в крайна сметка може да причини нарушения в системата за коагулация на кръвта. Въвеждането на декстрани може да бъде придружено от алергични и анафилактични реакции и нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Разтвори на хидроксиетил нишесте(HES) са плазмени заместители (изкуствени колоиди), получени от амилопектиново нишесте и състоящи се от полимеризирани глюкозни остатъци. В зависимост от средното молекулно тегло, което варира от 200 000 до 450 000 Da, разтворите на HES се разделят на две фармакологични групи: пентанишесте и хетанишесте.

ДА СЕ пентанишестевключват разтвори на HES с молекулно тегло 200 000 Da и степен на заместване 0,4 (HES 130 / 0,4, например, волювен),степен на заместване 0,5 (HEC 200/05, например, HAES - стерилен- 6% и 10%, Гемохес- 6% и 10%, Рефортан- 6% и Рефортан плюс- 10%, Инфукол HES- 6% и 10%).

ДА СЕ хетанишестевключват HES разтвори с молекулно тегло 450 000 Da и степен на заместване 0,6-0,8 (HES 450 / 0,7, например стабилол).Разтворите на HES 450/0.7, в сравнение с HES 130/0.4 и HES 200/05, имат способността да задържат вода в съдовото русло за по-дълго време.

Разтворите на HES нормализират нарушената хемодинамика чрез повишаване на BCC, артериалното налягане, UOS, CO; хемодилуцията, която възниква на фона на тяхната употреба, подобрява реологичните свойства на кръвта чрез намаляване на Ht, агрегацията на тромбоцитите намалява и в крайна сметка се подобрява доставката на кислород и консумацията на тъканите. Те не отделят хистамин, алергичните реакции са редки и няма опасност от инфекция.

Разтворите на HES имат инхибиторен ефект върху първичната и вторичната хемостаза. Продължителността на волемичния ефект на разтворите на HES и максималните безопасни дневни дози са представени в табл. 18-3.

Солени разтвори(изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер-лактат, лактазол и др.). Изотоничен разтвор на натриев хлорид е първото лекарство, използвано за лечение на кръвозагуба и дехидратация. Основната цел на използването на кристалоиди при лечението на остра кръвозагуба е да се попълни дефицитът в обема на интерстициалното пространство, а не на съдовото легло.

Всеки 500 ml изоосмоларни електролити, приложени интравенозно за 15 минути, предизвикват 100% волемичен ефект. През следващите 15 минути 80% се премества в интерстициума, а 20% от водата остава в съдовото легло, т.е. волемичният ефект намалява от 100% до 20% (цитирано от B.A. Baryshev, 2003).

След 3 часа от началото на приложението изотоничният разтвор напълно напуска съдовото легло. Възможно е да има отрицателни ефекти при използване на големи количества физиологични разтвори: хиперхидратация, периферен оток, белодробен оток. Въвеждането на големи количества изотоничен разтвор може да предизвика образуването на хиперхлоремична ацидоза и повишено отделяне на калий от тялото.

Захарни разтвори.Включването на разтвори на глюкоза или други захарни разтвори (например глюкостерил) в протокола за инфузионно-трансфузионна терапия при остра загуба на кръв е препоръчително само за профилактика и лечение на хипогликемия.

Подкрепата на вътресъдовия обем с глюкозни разтвори е неефективна и хипергликемията увеличава неврологичния дефицит, допринасяйки за исхемично увреждане на невроните. Свободната вода, образувана по време на метаболизма на глюкозата, бързо преминава през интерстициалния сектор и прониква в клетките (включително в мозъка), предизвиквайки тяхната допълнителна хидратация.

В критични ситуации може да се използва струйно интравенозно приложение на захарни разтвори за краткосрочна корекция на BCC.

плазмана разположение:
фракциониране на дозата консервирана кръв чрез центрофугиране;
на сепаратори (автоматична афереза);
филтриране на консервирана кръв през специални мембрани, които задържат клетъчни елементи;
чрез спонтанно утаяване на клетъчната маса на кръвта под действието на гравитацията (неефективно и практически не се използва).

От едно стандартна кръвна доза- 450-500 ml получават 200-250 ml плазма. Има два вида плазма: нативна и прясно замразена.

Почти цялата плазмаполучени от събрана кръв в рамките на 6 часа след вземане на кръвна проба. Получената плазма веднага се подлага на дълбоко замразяване при температура от -45 °C. При -30 °C FFP може да се съхранява до една година. Такива условия позволяват да се запазят с минимални загуби фактори V и VIII, както и други нестабилни фактори на системата за коагулация на кръвта.

нативна плазма, както и FFP, съдържа целия комплекс от стабилни и лабилни фактори на хемостазата, фибринолизата, системите на комплемента и пропердина, мултимолекулни протеинови комплекси, които осигуряват онкотично налягане; антитела и други фактори, които изграждат имунологичната част на кръвта.

катерици плазмаимат висока имуногенност, която може да причини сенсибилизация на пациентите, особено в резултат на многократни трансфузии. По време или непосредствено след трансфузия на FFP при пациенти, чувствителни към плазмени протеинови комплекси, могат да възникнат усложнения под формата на анафилактични трансфузионни реакции. Пациентите с дефицит на имуноглобулин А в това отношение трябва да бъдат под специално наблюдение, тъй като те са изложени на повишен риск от предразположение към анафилактични реакции.

Като част от анализа на лабораторните параметри при кръвопреливане FFP не е необходимо (Стандарти на американските патолози, 1994 г.), при условие че:
протромбиновото време превишава не повече от 1,5 пъти (> 18 s) средната нормална стойност;
активираното частично протромбиново време (APTT) надвишава не повече от 1,5 пъти горната граница на нормата (> 50-60 s);
се открива по-малко от 25% от активността на фактора на кръвосъсирването. Когато предписвате SFP, имайте предвид, че:
ефективността на FFP при пациенти с тежко чернодробно заболяване с активно кървене не е определена;

Ролята на трансфузията на FFP при пациенти, оперирани на черния дроб в следоперативния период, не е определена;
FFP не може да коригира коагулационни нарушения, свързани с тежко чернодробно заболяване;
за спиране на кървенето при пациенти с чернодробно увреждане са необходими големи количества FFP - поне 5 дози;
FFP е неефективен при лечението на имунодефицитни състояния;

Единична доза FFP за лечение на възрастен пациент в много случаи е неефективна;
FFP не трябва да се прилага профилактично без лабораторни изследвания;
FFP поддържа коагулационните тестове в нормални граници при пациенти с дефицит на фактори XI, VII, V, протеин С, протеин S, антитромбин III (AT-III).

при лечение на тромботични тромбоцитопенична пурпураПрепоръчва се плазмен обмен със заместване на FFP.
хиповолемия не изисква трансфузии на FFP. В тези случаи е по-безопасно, по-евтино и по-достъпно да се вливат колоидни кръвозаместители в комбинация с кристалоиди и (или) разтвори на албумин. При липса на активно кървене пациентът не трябва да получава FFP, ако протромбиновото време е не повече от 3 секунди над горната граница на нормата.

Брой патологични държави, при които се установява ефективността на FFP трансфузиите, е много голям. FFP има голяма терапевтична ефективност при кървене и кървене, причинено от дефицит на комплекс от коагулационни фактори, коагулопатия.

У нас в условията на недостатъчен брой специфични концентрирани плазмени компоненти, подходящи фармакологични препарати, е трудно да се надцени значението на трансфузиите на FFP като ефективен терапевтичен агент за редица заболявания. Особено внимание заслужава следното обстоятелство - по-голямата част от данните за ефективността на FFP са получени през периода, когато на пазара не е имало хемостазни фактори под формата на лекарства. Понастоящем в повечето от тези случаи, в присъствието на плазмени препарати (протеин и специфични концентрати на коагулационни фактори) и кръвни заместители, употребата на FFP може да бъде ограничена, а в някои случаи е за предпочитане да се направи без плазмени трансфузии.

2.1. Имуносерологични изследвания по време на трансфузия на кръвни газови носители

2.2. Имуносерологични изследвания по време на трансфузия на коректори за хемостаза и фибринолиза, средства за корекция на имунитета

3. Техника на имуносерологичните изследвания

3.1. Определяне на кръвна група ab0

Отчитане на резултатите от определяне на кръвна група av0

3.2. Определение за Rh принадлежност

4. Тестове за индивидуална кръвна съвместимост на донора и реципиента

4.1. Двуетапен тест в епруветки с антиглобулин

4.2. Плосък тест за съвместимост при стайна температура

4.3. Индиректен тест на Кумбс

4.4. Тест за съвместимост с 10% желатин

4.5. Тест за съвместимост с 33% полиглюкин

5. Причини за грешки при определяне на кръвна група, Rh принадлежност и изследване за индивидуална съвместимост и мерки за предотвратяването им

5.1. Технически грешки

5.2. Трудни за идентифициране кръвни групи

6. Биологична проба

7. Преливане на кръвни газови носители

7.1. Показания за трансфузия на кръвни газови носители

7.2. Характеристики на носителите на кръвни газове и особености на тяхното използване

7.3. Критерии за ефективността на трансфузиите на кръвни газове

7.4. Характеристики на трансфузия на кръвни газови носители в педиатрията

Подбор на кръвни съставки по системата АВ0 за трансфузия при деца под 4 месечна възраст

7.5. Автодонорство на кръвни съставки и автохемотрансфузия

8. Трансфузия на коректори на плазмената коагулационна хемостаза

8.1. Характеристики на коректори за плазмена коагулационна хемостаза

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

8.5. Преливане на криопреципитат

9. Трансфузия на тромбоцитни концентрати

9.1. Характеристики на тромбоцитен концентрат

9.2. Показания и противопоказания за трансфузия на тромбоцитен концентрат

9.3. Критерии за ефективност на трансфузии на тромбоцитен концентрат

9.4. Профилактично преливане на тромбоцитен концентрат

9.5. Условия за трансфузия на тромбоцитен концентрат

10. Трансфузия на левкоцитен концентрат

10.1. Характеристики на левкоцитния концентрат

10.2. Показания и противопоказания за трансфузия на левкоцитен концентрат

10.3. Характеристики на трансфузия на левкоцитен концентрат

10.4. Критерии за ефективност на трансфузия на левкоцитен концентрат

10.5. Профилактични трансфузии на левкоцитен концентрат

10.6. Нежелани реакции при трансфузия на левкоцитен концентрат

11. Посттрансфузионни усложнения

11.1. Незабавни и дълготрайни усложнения при трансфузия на кръвни съставки

Усложнения при трансфузия на кръвни съставки

11.2. Синдром на масово кръвопреливане

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

Показания за назначаване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, главния мозък, простатата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

Предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

При извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moshkowitz), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

Коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва да се прелива прясно замразена плазма за попълване на обема на циркулиращата кръв (за това има по-безопасни и по-икономични средства) или за целите на парентералното хранене. С повишено внимание трансфузията на прясно замразена плазма трябва да се предписва на лица с обременена трансфузионна история, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

Трансфузията на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - инфузия или капково, при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - инфузия. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един контейнер или бутилка.

При преливане на прясна замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобно на преливането на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на инфузия на прясно замразена плазма, когато в кръвообращението на реципиента е навлязло малко количество от трансфузирания обем, са решаващи за възникването на евентуални анафилактични, алергични и други реакции.

Обемът на трансфузирана прясна замразена плазма зависи от клиничните показания. В случай на кървене, свързано с DIC, е показано прилагането на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно въвеждане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичен контрол на коагулограмата и клиничната картина. В това състояние въвеждането на малки количества (300 - 400 ml) плазма е неефективно.

При остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30% от общият обем трансфузионна среда, предписана за компенсиране на загубата на кръв, т.е. не по-малко от 800 - 1000 мл.

При хроничен DIC, като правило, трансфузията на прясно замразена плазма се комбинира с назначаването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на трансфузирана прясна замразена плазма е не по-малък от 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко понижаване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясна замразена плазма в размер на 15 ml / kg телесно тегло, последвано от 4–8 часа, чрез повторно преливане на плазма в по-малък обем (5 - 10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява във водна баня при 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни филтрирани устройства за интравенозно преливане.

Възможността за дългосрочно съхранение на прясна замразена плазма позволява натрупването й от един донор, за да се приложи принципът "един донор - един реципиент", което позволява драстично да се намали антигенното натоварване на реципиента.

"