Хронична стомашна язва с кървене. Пептична язва с кървене

Според статистиката при язва на стомаха кървенето се появява при приблизително 5-15% от пациентите, които имат подобно заболяване. По принцип интензивността зависи от зоната на увреждане, а благосъстоянието на пациента зависи от навременната и правилно предоставена помощ.

Последствията от такова усложнение могат да бъдат тежки, така че е много важно да се знае точната причина за кървенето, както и как точно се оказва първа помощ на пациента.

Характеристики на патологията

Кървене от язва - достатъчно опасна болестпричинявайки значителен дискомфорт. Интензивността на патологичния процес до голяма степен зависи от размера на засегнатия съд. Последствията от такова усложнение са доста сериозни, така че навременното предоставяне на първа помощ и последващото лечение са важни.

Една от причините за кървене от язва може да са проблеми с сърдечносъдова система. В допълнение, той може да бъде предизвикан от дефекти в язвените неоплазми, които започват да се развиват след употребата на глюкокортикостероиди. В резултат на наличието на различни видове нарушения започват да прогресират възпалителни и деструктивни процеси. Това води до нарушение на капилярната коагулация. може да идва от артерии, вени, както и от малки кръвоносни съдове.

Форми и степени

При стомашна язва кървенето може да доведе до хеморагичен шок, който може да бъде:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран;
• много тежко.

Патологичното състояние може да бъде скрито или явно. Скритото кървене в началните етапи не води до влошаване на благосъстоянието. Явна форма се наблюдава при засягане на голям съд и е придружено от гадене, повръщане с кръвни пръски.

Освен това се прави разлика между артериално и венозно кървене. Артериално кървенехарактеризиращ се с разпространение на ерозия по стените на кръвоносните съдове, а венозната може да се дължи на тромбоза.

причини

При стомашна язва кървенето възниква главно поради увреждане на стените на стомаха в резултат на механично или химическо въздействие. Други провокиращи фактори включват следното:

• физическо пренапрежение;
• хиповитаминоза;
• промени в емоционалното състояние;
• увреждане на стомашните стени на клетъчно ниво.

Загубата на кръв се отразява негативно на общото състояние на тялото, като го влошава. При значителна загуба на кръв сърдечната честота се увеличава и системното кръвообращение се нарушава. Вътрешните органи се подуват, което може да доведе до инфаркт.

Основните функции

По принцип кървенето от стомашна язва се появява неочаквано. Причината за това е увреждане на артериите или вените, а понякога това може да е следствие от отдавна открит, но неотстранен навреме проблем. Симптомите на кървене от стомашна язва се появяват доста ясно, особено в случай на значителна загуба на кръв. Когато възникне латентна лезия, практически не се появяват признаци.

Сред най-честите симптоми на кървене при стомашна язва са следните:

• наличие на кърваво повръщане;
• тъмен цвят на изпражненията;
• болезнени усещания.

Доста характерен признак е повръщане с кърваво или тъмно оцветяване.

Тъмните изпражнения се считат за друг признак, че има кървене от стомашна язва. Подобни симптоми се появяват при значителна загуба на кръв.

При остра стомашна язва с кървене се наблюдават редица признаци, които могат да доведат до хеморагичен шок. Забелязват се също недостиг на въздух, бледност кожата, слаб пулс, ниско кръвно налягане.

В латентната форма признаците може да не са достатъчно изразени, така че пациентът може да не ги забележи. Кървенето обикновено е незначително, но се повтаря редовно.

Първа помощ

Ако има признаци на кървене с язва на стомаха, тогава трябва да се обадите линейка, и оказване на първа помощ на пациента преди нейното пристигане. На първо място, трябва да го спрете да се движи. Най-добре е да поставите пациента в хоризонтално положениена гърба си и до пристигането на лекарите приложете компрес с лед върху корема.

Можете допълнително да дадете парче лед за преглъщане, тъй като студът помага за спиране на кървенето. Строго е забранено да се дава храна и вода на пациента. При наличие на остра или хронична язва с кървене болният се транспортира само на носилка от опитни санитари.

В почти всички случаи пациентът е хоспитализиран в болница, а в някои случаи в интензивно отделение.

Провеждане на диагностика

Ако се появят първите признаци на кървене от стомашна язва, задължително трябва да се извърши диагностика, за да се определи точно наличието на проблем. Основният диагностичен метод е ендоскопията, която трябва да се извърши възможно най-скоро. възможно най-скоро. Ендоскопското изследване се извършва под обща анестезия.

Освен това се предписват специални изследвания, за да се установи наличието на скрита кръв в изпражненията. Необходима е лабораторна диагностика за определяне на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и времето за съсирване на кръвта. В някои случаи може да се наложи диференциална диагноза, за да се изключи увреждане на други вътрешни органи.

Характеристики на лечението

Ако стомашната язва се отвори с кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Основната терапия се провежда в болницата. Веднага след хоспитализацията на пациента се предписват лекарства, които помагат за намаляване на риска от тежка загуба на кръв. За лечение е показано приложение на Vikasol.

Ако кървенето е достатъчно силно, на пациента може да се направи кръвопреливане. След възстановяване на необходимия обем е необходима допълнителна терапия за допълнително елиминиране на симптомите и риска от последващо кървене.

В някои случаи ендоскопията се използва за лечение. Този метод включва каутеризиране на увредения съд с помощта на електрически ток. Вещество може също да се инжектира във вената, за да се насърчи съсирването на кръвта и да се предотврати последващо кървене.

Ако всички тези методи не доведат до резултати, тогава може да се посочи операция. Това лечение се състои в стомашна резекция.

Лечението на стомашни язви с кървене чрез консервативна терапия включва използването на колоидни и кристалоидни разтвори. За компенсиране на загубената кръв е необходима инфузия на необходимия обем реополиглюкин и полиглюкин.

Също така са необходими средства за подобряване на съсирването на кръвта, по-специално като тромбоцитна маса, фибриноген, плазма, аминокапронова киселина. Лекарите също предписват антибактериални средства, по-специално като тетрациклин, метронидазол, кларитромицин. След това трябва да вземете блокери на протонната помпа (омепразол) и хистаминови рецептори (диазолин). Освен това се предписват спазмолитици, например "Спазмолгон", "Но-Шпа". Това лечение продължава 2 седмици.

Физиотерапевтични и ендоскопски техники

Физиотерапията играе много важна роля за възстановяването. Правилно подбрани физически упражнения, лазерна терапия, магнитотерапия и лечение минерални водиостър или с кървене ще ускори възстановяването и ще намали риска от рецидив.

IN напоследъкЕндоскопската терапия става все по-популярна. Сред най-популярните методи са следните:

• лазерна коагулация;
• термичен електрод;
• биполярна коагулация;
• инжекционна склеротерапия;
• изрязване на кръвоносни съдове.

Когато се използва методът на термокоагулация, най-добре е да се комбинира с инжекционна ендоскопска хемостаза. Изрязването на съдове помага за бързо спиране на кървенето и също така предотвратява възможността от рецидиви. Ако ендоскопските техники не доведат положителен резултат, тогава лекарят може да предпише операция.

В много случаи при стомашна язва с кървене операцията е единственият начин да се спаси животът на пациента. Методът на хирургическа интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента и местоположението на язвения кратер. Най-популярният метод на операция е резекция на стомаха. Този вид операция е органосъхраняваща, както и доста проста и безопасна.

При отслабени пациенти алтернативен метод на хирургична интервенция е зашиване на дефекта с ваготомия, както и последващо дрениране на раната. Трябва да се отбележи, че всички тези техники не са сложни и не представляват особен риск, тъй като няма опасност от увреждане на съдовете по време на тяхното изпълнение.

Диета

Ако има кървене с язва на стомаха, храненето след лечението играе много важна роля, тъй като това ще предотврати рецидивите. През първите 2-3 дни е показано пълно въздържание от храна и напитки. Жаждата може да се утоли с пиене на малко вода или малко парче лед, което трябва бавно да се разтвори в устата. След това пациентът може постепенно да въведе течна храна в диетата. В този случай можете да консумирате:

• мляко;
• яйца, сурови или рохко сварени;
• желе;
• полутечно желе;
• сокове

По време на периода на възстановяване тялото трябва да получи достатъчно количество калории, за да поддържа жизнените функции. Въпреки това си струва да запомните, че храната трябва да бъде полутечна или на пюре. От диетата трябва да се изключат алкохолни напитки, пикантни, мазни и пържени храни.

Колко опасно може да бъде

Както всяко друго кървене, тази патология е много опасна, тъй като тялото губи много кръв, без да може да го възстанови. При значителна кръвозагуба над допустима нормапациентът може да умре, така че е важно да му се предостави първа помощ и да се предпише лечение възможно най-скоро. Особено опасно е кървенето, причинено от лезия. големи съдове, което води до усложнения като:

• церебрален оток;
• сърдечна недостатъчност;
• интоксикация на тялото с токсини и продукти на разпадане на кръвта.

В резултат на кървене може да се развие синдром на органна недостатъчност, когато са засегнати много органи и системи.

Предотвратяване

Предотвратяването на кървене при стомашна язва е основно редовно балансирана диетахранене, въздържание от тютюнопушене и алкохолни напитки. Освен това е важно да се извършва втвърдяване и периодично да се подлагат на лечение в санаториуми.

Това е абсолютна норма за това заболяване. Пациентът изтича няколко милилитра кръв от раната всеки ден.

Има обаче ситуации, когато загубата на кръв е по-значителна и често не е възможно да се спре такова вътрешно кървене у дома. Освен това в някои ситуации, дори в болнични условия, не е възможно да се спре кръвозагубата своевременно и ефективно.

В тази статия ще говорим подробно какво е кървяща язва и как да се предотврати това заболяванеи каква трябва да бъде спешната първа помощ, когато се развие. Ще говорим и за това как се лекуват кървящи язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Как и защо се появява кървене при язва на стомаха или дванадесетопръстника?

Язвеното кървене се среща при приблизително 18-30% от всички пациенти с стомашно-чревни язви. Освен това, от всички видове кървене от стомашно-чревния тракт, 60-75% от случаите представляват улцерозен тип кървене.

Отворена кървяща язва обикновено се появява в стомашната област, като загубата на кръв идва от арозивни артерии. Много по-рядко загубата на кръв идва от вените или капилярите (според PubMed).

Има много причини за кървене от язва. Изброяваме най-често срещаните причини в практиката:

1. Неправилно формулирана диета за пациента или липса на такава.
2. Недостатъчно ефективно лечение, опити на лекуващия лекар да проведе терапия емпирично, т.е. на случаен принцип.
3. Язва, усложнена от инфекция.
4. Увреждане на повърхността на язвата от стомашна киселина или проникване чуждо тяло(извършване на FGDS анализ, например).
5. Пренапрежение на коремната кухина поради изтощение физическа дейностна фона на остър язвен процес.
6. Прием на храни или лекарства, които са агресивни към стомашната лигавица и дванадесетопръстника (особено опасни са алкохолът и нестероидните противовъзпалителни средства).
7. Не е извършено първо неотложна помощпо време на обостряне или остра формастомашни или дуоденални язви.

Защо кървенето от язва е опасно?

Всяко кървене, било то обилно (обилно) или слабо, е животозастрашаващо за пациента. И ако обилното кървене може да доведе до смъртта на пациента в рамките на няколко часа, тогава лекото и продължително кървене тихо убива човек.

Не са редки случаите, когато пациенти с леко, но продължително кървене остават без лекар с години. Заболяването се усеща само в терминалния стадий, докато в ранните етапи няма симптоми (включително болка).

В резултат на това пациентът първо се развива хронична умора, липса на внимание, понякога дори доста сериозни проблемисъс сън. След няколко месеца нивото на циркулиращата кръв спада още повече, появяват се фотофобия, световъртеж и в редки случаи пристъпи на синкоп (загуба на съзнание).

В резултат на това пациентът се обръща към лекаря още при проявата на заболяването, когато насищането на органите с кръв спада до критично ниво. Такива случаи не са рядкост и обикновено се срещат при хора, които пренебрегват здравето си.

Острата кръвозагуба не е толкова коварна, но има висока смъртност дори при своевременно лечение. Така остра загуба на кръвс перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, дори в условия на интензивно лечение, води до смърт в 30-50% от случаите.

Трябва да се разбере, че острата загуба на кръв е ужасна, защото може да възникне на фона на пълно благополучие, без предишни признаци. И първата помощ в този случай е безсмислена, тъй като няма начин да се повлияе директно на вътрешния кръвоизлив без медицинско оборудване.

Симптоми на улцерозно кървене

В по-голямата част от случаите, когато се отделя малко кръв, симптомите на кървене от язва са толкова оскъдни, че е почти невъзможно да се идентифицира заболяването в ранните етапи.

В други случаи, когато проблемът прогресира, се наблюдават следните симптоми:

• наличието на кръв в слюнката (когато съдържанието на стомаха се изхвърля в устната кухина по време на киселини), включително наличието на кръв в слюнката след повръщане;
• бледност на тялото, изчезване на повърхностни вени в тялото;
• понижаване на телесната температура до 36,3-36,4 градуса;
• фотофобия (със съпътстващо повишаване на температурата, този симптом изисква анализ, за ​​да се изключи менингит);
• световъртеж;
• гадене и повръщане на кървави маси;
• черни изпражнения с язва на стомаха и изпражнения с ивици кръв с язва на дванадесетопръстника;
• повишено изпотяване дори на фона на спокойна и нормална температура;
• тремор;
• симптоми на дехидратация, включително сухота в устата и устните.

Класификация на кървене от язва

Съществува медицинска класификация на кървене от язва, въз основа на характеристиките на нейното протичане. Медицинска класификацияподразделякървящи язви според следните параметри:

• за причина (етиология): от хронична форма, остра или симптоматична;
• по местоположение (локализация): от стомаха, от дванадесетопръстника;
• според характера на протичането: продължаващо и продължаващо кървене;
• по тежест: умерена кръвозагуба и масивна кръвозагуба.

Също така класификацията на кървенето от стомашно-чревни рани е разделена според тежестта. Общо съществува три степени на тежест на заболяването:

1. Леко: еднократно повръщане, черни изпражнения (мелена), кръвното налягане и пулсът са нормални, общото състояние на пациента е задоволително.
2. Умерено: наличие на припадък, многократно кърваво повръщане, слабост, намаляване на систоличното налягане до 90-80 mm Hg. Чл., тахикардия с увеличаване на пулса до 100 удара.
3. Тежки: масивно повтарящо се повръщане на кръв, катранени изпражнения, систолно наляганенамалява до 60-50 mm Hg. Чл., тахикардия с увеличаване на пулса до 120 удара или повече, критично състояние на пациента.

Класификация на Форест

В допълнение към общата класификация на кървене от язва, има и специална класификация на Forrest. Създаден е от лекаря Дж. Форест през 1987 г. Класификацията на Форест е необходима, за да се оцени вероятността от повторно кървене и съответно вероятността от смърт на пациента.

Класификацията на Forrest изглежда така:

1. Реактивно гастродуоденално кървене от язва (F1A).
2. Капково гастродуоденално кървене от язва (F1B).
3. Тромбирани артерии на дъното на язвата (FIIA).
4. Кръвен съсирек, плътно затварящ язва (FIIB).
5. Язва без никакви признаци на кървене (FIIC).
6. Изобщо не са открити източници на кървене (FIII).

Въз основа на тази класификация, риск от рецидив и смърт на пациентасе изчисляват, както следва:

• F1A: усложнено заболяване, риск от рецидив 55-100%, смъртност - 11%, симптомите са изразени;
• F1B: същото като F1A, симптомите са тежки;
• FIIA: усложнено заболяване, риск от рецидив 40-50%, смъртност – 11%;
• FIIB: усложнено заболяване, риск от рецидив 20-30%, смъртност – 7%;
• FIIC: риск от рецидив с този видболедуване 10-20%, смъртност – 6%;
• FIII: рискът от рецидив при този вид заболяване е 5%, смъртността е 2%.

Стомашно-чревно кървене (видео)

Лечение на кървене от язва

При леки и незначителни кръвоизливи лечението се състои в предписване от лекар на специална щадяща диета. Терапевтичната диета е насочена към минимизиране на натоварването на стомашно-чревния тракт и повишаване на регенеративните способности на организма.

Храненето (можете да прочетете подробностите) е избрано с акцент върху това, че по никакъв начин не провокира прогресия (развитие). Менюто е много скромно, тъй като повечето продукти са просто забранени за пациента. Пикантни, осолени, пържени, пушени и други подобни продукти са строго забранени. На пациента е забранено да пие алкохол, кофеин и стимуланти.

Кога терапевтично храненене помага или няма смисъл да се използва, те прибягват до хирургична интервенция. Хирургичното лечение в този случай се извършва изключително под обща анестезия, тъй като локалният аналгетичен ефект не е достатъчен, болката може да предизвика шок у пациента.

Операцията се извършва с помощта на медицинско ендоскопско оборудване, в по-редки случаи се прибягва до отворена операция с разрез по дължината коремна стена. След операцията на пациента се предписва строг режим на легло, хранене чрез сонда и мощна лекарствена терапия.

При събуждане пациентите често изпитват силен страх от смъртта, следователно, за да се избегне стресиращ шок след събуждането на пациента, лекар трябва да е с него, за да го успокои. Пациентът не може да се движи активно на дивана през първите дни след операцията, тъй като активните движения могат да доведат до счупване на конците или скобите, поставени върху язвата.

Остра стомашна язва с кървенее основното усложнение на стомашни язви (GU) от всякаква етиология.
Острите язви по етиология обикновено са симптоматични и стресови язви.

Под остра стомашна язва(AJ) трябва да се разбира като PU с всякаква етиология, която има морфологията на остра язва. PG трябва да се разграничава от ерозия и хронична стомашна язва. Някои автори под този термин разбират и новодиагностицирана язва или етап от хода на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (включително Helicobacter pylori етиология).

Ерозия- плитък дефект, увреждане на лигавицата в границите на епитела. Образуването на ерозия е свързано с некроза на лигавицата. По правило ерозиите са множествени и се локализират главно по протежение на малката кривина на тялото и пилорната част на стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника. Ерозията може да има различна формас размери от 1-2 мм до няколко сантиметра. Дъното на дефекта е покрито с фибринозна плака, ръбовете са меки, гладки и не се различават на външен вид от околната лигавица.
Заздравяването на ерозията става за 3-4 дни чрез епителизация (пълна регенерация) без образуване на белег. При неблагоприятно протичане може да се развие остра язва.

Остра язвае дълбок дефект на лигавицата, който прониква до мускулната пластина на лигавицата и по-дълбоко. Причините за образуването на остри язви са подобни на тези при ерозии. Острите язви често са единични; имат кръгла или овална форма; в напречно сечение приличат на пирамида. Размерът на острите язви варира от няколко мм до няколко см. Те са локализирани по малката кривина. Дъното на язвата е покрито с фибринозна плака, има гладки ръбове, не се издига над околната лигавица и не се различава от нея по цвят. Често дъното на язвата има мръсносив или черен цвят поради примеса на хематин хидрохлорид.

Микроскопски: лек или умерен възпалителен процес по краищата на язвата; след отхвърляне на некротични маси на дъното на язвата - тромбирани или зейнали съдове. Когато острата язва се излекува в рамките на 7-14 дни, се образува белег (непълна регенерация). В редки случаи неблагоприятният изход може да доведе до хронична язва.

Хронична язва- характеризира се с тежко възпаление и пролиферация на белег (съединителна) тъкан в областта на дъното, стените и ръбовете на язвата. Язвата има кръгла или овална (по-рядко линейна, нарязана или неправилна) форма. Размерът и дълбочината му могат да варират. Ръбовете на язвата са плътни (калозна язва), гладки; подкопана в проксималната си част и плоска в дисталната си част.
Морфология на хронична язва по време на обостряне: размерът и дълбочината на язвата се увеличават.
Има три слоя на дъното на язвата:
- горен слой- гнойно-некротична зона;
- среден слой- гранулационна тъкан;
- долен слой- белези, проникващи в мускулната мембрана.
Гнойно-некротичната зона намалява през периода на ремисия. Гранулационната тъкан нараства, узрява и се превръща в груба влакнеста съединителна (белег) тъкан. В областта на дъното и краищата на язвата се засилват процесите на склероза; дъното на язвата е епителизирано.
Белезите на язва не водят до излекуване на пептична язва, тъй като обостряне на заболяването може да настъпи по всяко време.

Острата язва обикновено се разбира като симптоматична, предизвикана от стрес язва с характерна морфология, която не е склонна към хронифициране (язва на Кушинг Язва на Кушинг - язва на стомаха или дванадесетопръстника, понякога се развива при увреждане на централната нервна система, например след травматично мозъчно увреждане
, язва на кърлинг Язвата на Кърлинг е язва на стомаха или дванадесетопръстника, която възниква в резултат на сериозно нараняване или обширно изгаряне на тези органи
).
Понякога под остра стомашна язва може да се разбира новооткрита стомашна язва, без да се взема предвид нейната морфология. Този подход не изглежда съвсем правилен и е допустим само ако е невъзможно надеждно (визуално, хистологично, етиологично) да се определи или приеме морфологията или етиологията на идентифицираната язва.

Острата стомашна язва се отличава от хроничната язва, свързана с Helicobacter, в допълнение към морфологичните характеристики, поради факта, че почти винаги е възможно да се идентифицира провокиращ фактор, с изключение на който заздравяването и възстановяването на язвата настъпва доста бързо.

Срок пептична язва, използван в чуждестранна литература, дава възможност за доста широко тълкуване на етиологията на стомашни язви, включително стомашни язви, например със синдром на Zollinger-Ellison, приемане на НСПВС и др., Които домашната медицина традиционно класифицира като симптоматични язви.

Кървене от остра стомашна язвадефиниран като поне един епизод на утайка от кафе или мелена, открити по време на стомашна промивка или след клизма (независимо дали хематокритът е намалял или не). Трябва да се отбележи, че критериите, използвани за определяне на кървене в публикувани клинични проучвания, варират в широки граници (напр. положителен гваяков тест на изпражненията или наличие на кръв в назогастрален аспират, хематемеза, мелена или необходимост от кръвопреливане). Така различни автори използват различни критериидиагноза на това състояние.

Примери за диагнози:
1. Остър калкулозен холецистит, холецистектомия (дата); остър стрес множество ерозии и малки остри язви на антралната част на стомаха, усложнени от кървене средна степенземно притегляне.
2. Ревматоиден артрит; три големи остри предизвикани от лекарства язви на предната стена на стомаха (прием на НСПВС Нестероидни противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни средства/средства, НСПВС, НСПВС, НСПВС, НСПВС) - група лекарства, които имат аналгетично, антипиретично и противовъзпалително действие, намаляват болката, температурата и възпалението.
- индометацин).

Класификация

Класификация на Форест:

Тип F I- активно кървене:
- аз а- пулсираща струя;
- Аз б- поток.

Тип F II- признаци на скорошно кървене:
- II а- видим (некървящ) съд;
-II б- фиксиран тромб;
- II с- плоско черно петно ​​(черно дъно на язвата).

Тип F III- язва с чисто (бяло) дъно.

Етиология и патогенеза

Главна информация

Всички симптоматични стомашни язви са обединени от това обща черта, тъй като образуването на язвен дефект на стомашната лигавица в отговор на влиянието на улцерогенни фактори (фактори, водещи до образуване на язви).

1. Симптоматични стомашни язви(обикновено стресиращо)

Стресовите стомашни язви са един от видовете заболявания на лигавицата на стомашно-чревния тракт (GIT), свързани със стрес (т.нар. свързано със стреса лигавично заболяване, SRMD).

SRMD в стомашно-чревния тракт се проявява в два вида мукозни лезии:
- свързано със стрес хипоксично увреждане, което се проявява дифузно повърхностни уврежданиялигавица (ерозия без кръв, петехиални кръвоизливи в лигавицата);
- дискретни стресови язви, които се характеризират с дълбоки фокални лезии, проникващи в субмукозата, най-често във фундуса на стомаха.
Индуцираните от стрес мукозни лезии в крайна сметка засягат много области на горната част на стомашно-чревния тракт.

Появата на симптоматични язви преди това е била свързвана с активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос с последващо увеличаване на производството на кортикостероидни хормони. Действието на последния причинява увреждане на защитната мукозна бариера, остра исхемия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и повишаване на тонуса. блуждаещ нерв, гастродуоденални нарушения на мотилитета.
Съвременните подходи към патофизиологията на процеса не изключват този механизъм, но се оказват мултифакторни и се свързват предимно с хипоксия на гастроинтестиналната лигавица.

Основните признати днес фактори за SRMD са:
- намален кръвен поток;
- увреждане, свързано с исхемия, хипоперфузия и реперфузия.

IN нормални условияцелостта на стомашната лигавица се поддържа от няколко механизма, включително нормалната микроциркулация в лигавицата. Добрата микроциркулация подхранва лигавицата, елиминира водородните йони, свободни радикалии други потенциално токсични вещества, образувани в чревния лумен. Секретираните мукозни „капани“ под формата на бикарбонатни йони могат да неутрализират водородните йони.
Ако бариерата, образувана от лигавицата, не е в състояние да блокира вредните ефекти на водородните йони и кислородните радикали, се развива увреждане на лигавицата. Увеличаването на синтеза на азотен оксид, апоптозата и освобождаването на цитокини от увредените клетки играят известна роля. Освен това се наблюдава забавяне на перисталтиката в горните отдели на стомашно-чревния тракт. Намалената скорост на изпразване на стомаха води до продължително излагане на лигавицата на киселина, като по този начин увеличава риска от язва.

Приемливо ниво на SaO 2 не показва адекватност на мукозната перфузия. Най-често пациентите в критично състояниепациенти на механична вентилация, периферната сатурация не страда или страда умерено, което не показва липса на исхемия на стомашната и дуоденалната лигавица.

Язви на Кушингпървоначално са описани при пациенти с мозъчни тумори или церебрална травма, т.е. в група пациенти с високо вътречерепно налягане. Обикновено това са единични дълбоки язви, склонни към перфорация и кървене. Те са свързани с висок дебит на солна киселина в стомаха и обикновено се локализират в дванадесетопръстника или стомаха.
Обширните изгаряния са свързани с т.нар. Язви на кърлинг".
Изброените по-горе фактори за възникване на стресови язви са особено важни при деца и пациенти в напреднала възраст.

Понастоящем списъкът с потенциални заплахи за развитието на стресова остра пептична язва (заболявания, състояния, състояния) е разширен.
Основни предшестващи условия:
- сепсис;
- синдром на полиорганна недостатъчност;
- изолирана положителна хемокултура (дори и без клиника);
- ендоскопски или рентгенологично потвърдена пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в рамките на 6 седмици преди приемане в интензивното отделение;
- трансплантация на органи;
- анамнеза за кървене от стомашно-чревния тракт в рамките на 48 дни преди приемане в интензивното отделение ICU - интензивно отделение
;
- коагулопатия Коагулопатия - дисфункция на системата за коагулация на кръвта
(включително поради употребата на хепарин, варфарин, аспирин и други антикоагуланти);
- изкуствена вентилациябели дробове с продължителност повече от 48 часа;
- операция на аортата при аневризма;
- напреднала възраст;
- приемане на системни кортикостероиди GCS (глюкокортикоиди, глюкокортикостероиди) - лекарства, едно от водещите свойства на които е да инхибират ранните етапи на синтеза на основните участници в образуването възпалителни процеси(простагландини) в различни тъкани и органи.
IV или перорално повече от 40 mg/ден. (според някои автори над 250 mg в хидрокортизонов еквивалент);
- остър миокарден инфаркт;
- състояние след обширни неврохирургични операции;
- всеки тип остра недостатъчност(чернодробни, бъбречни, белодробни, сърдечно-съдови).

2. язва на Dieulafoy
Теорията за болестта на Dieulafoy като една от причините за остри стомашни язви с кървене е противоречива. Възможна причина е необичайно извита и разширена артерия на субмукозния слой на стомаха. Въпреки това, дори целенасоченото изследване, като правило, не разкрива признаци на васкулит Васкулит (син. ангиит) - възпаление на стените на кръвоносните съдове
, атеросклероза или образувана аневризма Аневризма е разширяване на лумена на кръвоносен съд или сърдечна кухина поради патологични променитехните стени или аномалии в развитието
. Съседните вени и средно големи съдове наподобяват картината на артериовенозни аномалии - ангиодисплазия.

Причината за улцерозно кървене е предимно чисто локален улцерозен некротичен процес по време на обостряне на заболяването с увреждане на съда. В някои случаи атеросклеротичните съдови лезии придобиват независимо значение като причина за улцерозно кървене. В този случай се откриват съдови промени като продуктивен ендартериит, очевидно вторичен. Ендартериит - възпаление вътрешна обвивкаартерия, изразяваща се в нейното разрастване и стесняване на лумена на артериите, тромбоза и нарушения в кръвоснабдяването на съответните органи или части на тялото.
, ендофлебит Ендофлебит - възпаление на вътрешната обвивка на вената
, понякога със съдова тромбоза. Развитието на кървене се благоприятства от съпътстващите недостиг на витамини(витамини С и К).

3.Остри язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
По-честото приемане на НСПВС води до образуването хронични язвистомаха. Много автори във връзка с такива язви и други процеси, свързани с приемане на НСПВС, се използва терминът „гастропатия, свързана с НСПВС“. Въпреки това, в в някои случаи, на фона на тежка интеркурентна патология, приемането на НСПВС директно провокира развитието на стресови язви и влошава кървенето от тях.

Като етиопатогенетични фактори в развитието на НСПВС гастропатия се считат:
- локално дразнене на стомашната лигавица (GMU) и последващо образуване на язви;
- инхибиране на синтеза на простагландини (PGE2, PGI2) и техните метаболити простациклин и тромбоксан А2 в охлаждащата течност, които изпълняват функцията на цитопротекция;
- нарушение на кръвния поток в лигавицата поради предишно увреждане на съдовия ендотел след приемане на НСПВС.

Локалният увреждащ ефект на НСПВС се проявява във факта, че известно време след прилагането на тези лекарства се наблюдава увеличаване на проникването на водородни и натриеви йони в лигавицата. НСПВС потискат производството на простагландини не само в зоните на възпаление, но и на системно ниво, така че развитието на гастропатия е вид програмиран фармакологичен ефект на тези лекарства.

Предполага се, че НСПВС могат да индуцират апоптоза чрез провъзпалителни цитокини. Апоптозата е програмираната смърт на клетка с помощта на вътрешни механизми.
епителни клетки. Когато се използват тези лекарства, хидрофобният слой на повърхността на охлаждащата течност се засяга, съставът на фосфолипидите се изчерпва и секрецията на компонентите на стомашната слуз се намалява.
В механизма на улцерогенния ефект на НСПВС важна роля играят промените в липидната пероксидация. Получените продукти на свободнорадикалното окисление причиняват увреждане на охлаждащата течност и разрушаване на мукополизахаридите.
В допълнение, НСПВС имат определено влияниевърху синтеза на левкотриени, намаляването на броя на които води до намаляване на количеството слуз, което има цитопротективни свойства. Намаляването на синтеза на простагландини води до намаляване на синтеза на слуз и бикарбонати, които са основната защитна бариера на охлаждащата течност срещу агресивните фактори на стомашния сок.

При приемане на НСПВС нивото на простациклин и азотен оксид намалява, което влияе неблагоприятно на кръвообращението в субмукозния слой на стомашно-чревния тракт и създава допълнителен риск от увреждане на охлаждащата течност и дванадесетопръстника. Промяната на баланса на защитната и агресивната стомашна среда води до образуване на язви и развитие на усложнения: кървене, перфорация, пенетрация.

4. Други механизми и условия на възникване.
Остра стомашна язва, усложнена от кървене, възниква при пациенти с хипергастринемия, хиперкалцемия (изолирани случаи).

Епидемиология

Възраст: без деца по-млада възраст

Признак на разпространение: рядък

Полово съотношение (м/ж): 2

Според статистиката най-разпространени са стресовите язви (около 80%). 10-30% от пациентите имат симптоматични язви поради сърдечно-съдови заболявания. Най-редки са симптоматичните язви с ендокринни заболявания(синдром на Zollinger-Ellison Синдром на Zollinger-Ellison (син. гастрином) - комбинация от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с аденом на панкреатичните острови, развиващи се от ацидофилни инсулоцити (алфа клетки)
- не повече от 4 на 1 милион население годишно).

Стресови стомашни язви
Стресови лезии на стомашната лигавица (не само язви, но и субмукозни петехии Петехията е петно ​​върху кожата или лигавицата с диаметър 1-2 мм, причинено от капилярен кръвоизлив.
и некървящи ерозии) се откриват ендоскопски при 75-100% от пациентите в интензивното отделение ICU - интензивно отделение
, в първите 24 часа след приема. Само 6-10% от идентифицираните лезии на стомашната лигавица (до 30% от язвите) са придружени от кървене, което се определя като поне един епизод на утайка от кафе или мелена, получени по време на стомашна промивка или след клизма (независимо дали хематокритът намалява или не). Само 2-5% от пациентите с лигавични стресови лезии имат кървене, изискващо трансфузия.

Симптоматични лекарствени язви:
1. Установено е, че около 50% от язвите, свързани с приема на НСПВС, са усложнени от кървене.
2. Около 80% от кървенето от язва спира спонтанно и около 20% продължава или се повтаря след спиране.
3. Около 80% от повтарящите се кръвоизливи се появяват през първите 3-4 дни.
4. До 10% от повтарящите се кръвоизливи водят до смърт (0,5% при хора под 60 години, 20% при хора над 80 години).

Симптоматични язви при други заболявания
Честота на развитие на хепатогенна гастропатия гастропатия - често срещано иместомашни заболявания.
с цироза на черния дроб е 50-60%, гастродуоденални язви - от 5,5 до 24%. Това е 2,6 пъти по-високо от разпространението на стомашна и дуоденална язва сред останалата част от населението.

Болест на Dieulafoyе сравнително рядка причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

Язвите, като източник на масивни стомашно-чревни кръвоизливи (кървене), се наблюдават в 0,3-5,8% от случаите.
Кървенето се повтаря при 18-100% от пациентите - това е отличителен белег на заболяването. Силно кървене се наблюдава при повече от една трета от пациентите.

Рискови фактори и групи

I. При стресови стомашни язвии за индуцираното от стрес увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт (GIT) са формулирани следните рискови фактори (според Комисията по терапия на ASHP и одобрени от Борда на директорите на ASHP, 1998 г., с допълнения и промени от 2012 г.)

1. Независими рискови фактори:
- коагулопатия (включително предизвикана от лекарства) със следните показатели: брой на тромбоцитите<50 000 мм 3 , INR (INR Международното нормализирано съотношение (INR) е лабораторен показател, определен за оценка на външния път на кръвосъсирването
) > 1,5 или PTT (частично тромбопластиново време) > 2 нормални стойности;
- дихателна недостатъчност: механична вентилация (MV) ≥ 48 часа.

2. Други рискови фактори:
- увреждане на гръбначния мозък;
- множество наранявания: нараняване на повече от една област на тялото;
- чернодробна недостатъчност: ниво общ билирубин> 5 mg/dL, AST > 150 U/L (или повече от 3 пъти нормалните стойности за горен лимит) или ALT> 150 U/l (или повече от 3 пъти над горната граница на нормалните стойности);

Термични изгаряния > 35% телесна повърхност;
- частична резекция Резекция - операциячрез отстраняване на част от орган или анатомично образувание, обикновено със свързване на запазените му части.
черен дроб;
- черепно-мозъчна травма с кома и оценка по скалата на Глазгоу ≤10 или с невъзможност за изпълнение на прости команди;
- чернодробна или бъбречна трансплантация;
- анамнеза за стомашна язва или кървене в рамките на една година преди приемане в интензивното отделение ICU - интензивно отделение
;
- сепсис или септичен шок, с хемодинамична подкрепа с вазопресори и/или положителна хемокултура или клинично подозирана инфекция;
- престой в интензивното отделение ICU - интензивно отделение
повече от 1 седмица;
- скрито или явно кървене, продължаващо повече от 6 дни;
- лечение с кортикостероиди, независимо от начина на приложение.

Забележка.Някои изследователи от САЩ посочват бъбречна недостатъчност (ниво на серумен креатинин над 4 mg/dL) сред другите рискови фактори.

II. Язви, свързани с употребата на НСПВС
Съгласно препоръките на Американския колеж по гастроентерология (2009) за превенция на усложненията на гастропатията, предизвикана от НСПВС, всички пациенти могат да бъдат разделени на следните групи според степента на риск от токсични ефекти на НСПВС върху храносмилателния тракт:

1. Висок риск:
- има анамнеза за усложнена язва, особено скорошна;
- множество (повече от 2) рискови фактора.

2. Умерен риск (1-2 рискови фактора):
- възраст над 65 години;
- висока дозаНСПВС;
- има анамнеза за неусложнена язва;
- едновременна употреба на ацетилсалицилова киселина (включително в ниски дози), кортикостероиди или антикоагуланти.

3. Нисък риск: няма рискови фактори.

Приемът на НСПВС увеличава риска от кървене с 2,74 пъти; на възраст над 50 години - 5,57 пъти; с предишни епизоди на кървене или по време на прием на глюкокортикоиди - 4,76 пъти; при комбиниране на НСПВС с антикоагуланти - 12,7 пъти.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Хематемеза, мелена, епигастрална болка, тахикардия, слабост, замаяност, артериална хипотония, ортостатичен колапс

Симптоми, курс

Пациентите с остро стомашно-чревно кървене проявяват хематемеза Хематемеза - повръщане на кръв или кръв, примесена с повръщане; възниква, когато стомашно кървене.
, мелена Мелена - отделяне на изпражнения под формата на лепкава черна маса; обикновено е признак на стомашно-чревно кървене.
, както и допълнително симптоми и признаци на хиповолемия в различна степен.

Признаци на хиповолемия Хиповолемия (син. олигемия) – намалена обща сумакръв.
:
- намаляване кръвно налягане(систолно или средно) с повече от 20 mmHg. чл., в легнало положение или повече от 10 mm Hg. чл., седнал;
- повишена сърдечна честота с повече от 20/min;
- понижение на хемоглобина с повече от 20 g/l.

Утайка от кафе, мелена Мелена - отделяне на изпражнения под формата на лепкава черна маса; обикновено е признак на стомашно-чревно кървене.
, примес на кръв в аспират от стомаха чрез сонда, положителни тестове за кръв в изпражненията потвърждават факта на кървене от горния стомашно-чревен тракт (GIT).

Хематемезасе проявява като повръщане на кръв, или повръщане непроменено, или повръщане като тъмнокафяво гранулирано вещество (" утайка от кафе") - образува се в резултат на продължително присъствие на кръв в стомаха и превръщането на хемоглобина в метхемоглобин от солна киселина.

Мелена(появата на променена кръв в ректума) се разпознава по черно диарични изпражнения, понякога с червен нюанс (когато кръвта е прясна и има характерна остра миризма). Това се дължи на окисление на хема от чревни и бактериални ензими и показва, че източникът на кървене вероятно е в горната част на стомашно-чревния тракт и определено близо до илеоцекала Илеоцекална - отнасяща се до областта, където се свързват илеума и цекума.
анастомоза. Трябва да се има предвид, че мелена Мелена - отделяне на изпражнения под формата на лепкава черна маса; обикновено е признак на стомашно-чревно кървене.
може да продължи няколко дни след спиране на активното кървене. Този факт може да обърка лекарите. Освен това е необходимо да се разграничи мелена от резултатите от пероралните добавки с желязо, причинявайки появаталепкава, но относително твърди изпражнениясиво-черен цвят.
При повишен стомашно-чревен мотилитет (например стимулация с прозерин) и намаляване на киселинно-образуващата функция на стомаха, мелена Мелена - отделяне на изпражнения под формата на лепкава черна маса; обикновено е признак на стомашно-чревно кървене.
може да съдържа примес от прясна, непроменена кръв, което също може да причини диагностична грешка.

Ректално кървене от непроменена кръвдиректно предполага, че източникът на кървене е дебелото черво, правото черво или анална дупка. Трябва обаче да се помни, че тежкото кървене от горния стомашно-чревен тракт може да се прояви по същия начин. Следователно, при пациент с масивно ректално кървене с непроменена кръв, особено ако има признаци на хиповолемия Хиповолемия (син. олигемия) е намалено общо количество кръв.
, трябва да се изключи кървене от стомаха или дванадесетопръстника.
Ако пациентите са претърпели преди това операция на аортата с присадка, трябва да се има предвид възможността за аорто-ентерална фистула след консултация със съдов хирург.

Диагностика

Предварителното поставяне на назогастрална сонда за евакуиране на кръвни съсиреци и подобряване на точността на ендоскопията не е общоприето.

Основният метод е ендоскопия (FGDS), която трябва да бъде завършена възможно най-рано (на първия ден след приема). Ендоскопското изследване се извършва под бензодиазепинова седация, но ако пациентът повърне голяма сумакръв, тогава е възможно да се използва обща анестезияс ендотрахеална интубация с тръба с маншет.

Ендоскопското изследване трябва да започне, като пациентът е разположен строго от лявата страна, тъй като това осигурява натрупване на кръв в областта на фундуса на стомаха, където рядко се появяват язви. Ако е необходимо да се изследва дъното на стомаха, тогава пациентът се обръща на дясната си страна и главата на количката се повдига, така че кръвта да се движи към антрума. След като ендоскопът е преминал през езофагогастралното съединение, обикновено не се открива привидно обструктивна колекция от кръв и съсиреци. Докато стомахът може да се раздуе, умерено количество кръв рядко ще попречи на адекватното визуализиране на източника на кървене. Най-вероятно ще се види съсирек, покриващ язвата. Важно е да се опитате да го измиете, за да определите колко здраво се държи на място - това влияе върху прогнозата и лечението, а внимателното измиване рядко ускорява кървенето.

Ако има твърде много кръв в стомаха за адекватно изследване, то е необходимо промиване. Тръбата за промивка 40 Fr идеално се вкарва в стомаха, където се извършва директно изсмукване. По този начин обикновено се отстраняват достатъчно кръв и съсиреци, за да се позволи проверка. Ако това не помогне, тогава промийте Лаваж - измиване на всяка телесна кухина (напр. дебело червоили стомах) с вода или лекарствен разтвор
извършва се с вкарване на литър вода през канала. Благодарение на това съсиреците ще бъдат разбити и след това могат лесно да бъдат отстранени през тръба, монтирана на подходящо място.

FGDS FGDS - фиброгастродуоденоскопия (инструментално изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптичен ендоскоп)
трябва да се извърши спешно при всички рискови пациенти, които имат кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, необясним спад на хемоглобина (хематокрит при деца) или положителни тестове за окултна кръв в изпражненията.

Лабораторна диагностика

Кръвни изследвания: хемоглобин, хематокрит, брой червени кръвни клетки, брой тромбоцити, време на съсирване, коагулограма, кръвна група и Rh фактор, киселинно-алкален баланс ABC - киселинно-алкално състояние - баланс на киселини и основи, т.е. съотношението на водородни и хидроксилни йони в биологичните среди на тялото (кръв, междуклетъчни и цереброспинални течности и др.)
.

Анализ на изпражненията:определяне на окултна кръв.

Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от кървене от други части на стомашно-чревния тракт (хранопровод, дванадесетопръстник, тънки черва); със стомашно кървене с друга етиология (остър ерозивен гастрит, разширени вени, съдова малформация, полип, карцином, лейомиома, лимфом и др.).

Усложнения

Възможни усложнения:
- шок;
- анемия;
- консумативна коагулопатия;
- повтарящо се кървене.

В съответствие със модерни идеи, рискът от повторно кървене и/или фатален изходсвързани със следното ендоскопски признаци:
- откриване на открит съд на дъното на язвата (риск 90%);
- открит съд на дъното на язвата без видимо кървене (50% риск);
- голям неоформен "червен" тромб, който покрива дефекта и не се затваря, когато язвата се напоява с изотоничен разтвор на натриев хлорид (риск 25%).

Според International клинични насокиотносно лечението на пациенти с неварикозно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (консенсусна среща, проведена през юни 2002 г. под егидата на Канадската асоциация на гастроентеролозите), рискът от повтарящо се кървене може да се определи съгласно таблицата по-долу.

Статистически значими предиктори на повтарящо се кървене

Рискови фактори	Индикатори за повишен риск
Клинични фактори
Възраст > 65 години	1,3
Възраст > 70 години	2,3
Шок (системно BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Общо състояние (ASA*)	1,94-7,63
Придружаващи заболявания	1,6-7,63
Нестабилно ниво на съзнание	3,21 (1,53-6,74)
Продължаващо кървене	3,14 (2,4-4,12)
Предишно кръвопреливане	Неопределен
Лабораторни фактори
Хемоглобин< 100 г/л или хематокрит< 0,3	0,8-2,99
Коагулопатия (удължено aPTT)	1,96 (1,46-2,64)
Признаци на кървене
Мелена	1,6 (1,1-2,4)
Алена кръв при ректален преглед	3,76 (2,26-6,26)
Кръв в стомаха или тръбата	1,1-11,5
Хематемеза	1,2-5,7
Ендоскопски фактори
Активно кървене по време на ендоскопия	2,5-6,48
Знаци висок риск	1,91-4,81
Съсирек на дъното на язвата	1,72-1,9
Размер на язвата > 2 cm	2,29-3,54
Наличие на пептична язва	2,7 (1,2-4,9)
Локализация на язва
По-малка кривина на стомаха	2,79
Горна стена	13,9
Задна стена	9,2

* ASA - Американско дружество на анестезиолозите

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Хората често пренебрегват лечението на гастрит, което позволява развитието на пептична язва. Опасната му последица е кървене от стомашна язва. Човек с такова усложнение трябва да получи бърза медицинска помощ, за да бъде спасен животът му.

За хората със стомашно-чревни патологии е важно да знаят не само признаците на съдово увреждане, но също така трябва редовно да предотвратяват заболяването.

Кървенето (кръвоизлив, кръвоизлив) по време на язва е разрушаването на кръвоносните съдове и притока на кръв в стомаха с последващото му разпространение в стомашно-чревния тракт. Основните признаци са влошаване на общото състояние на човек, болка в епигастриума, почерняване на цвета на изпражненията и червено-кафява смес в повръщането.

Кръвоизливът често се отваря с остра язва, както и в случай на обостряне на хроничната форма. На снимки на макроскопски образци или ендоскопски изображения можете да видите дълбоки бразди в стомашната лигавица със съсирена кръв вътре.

Видове кървене поради пептична язва:

• по вид: отворен (силен, при разрушаване на артерията) и скрит (слабо изразен, при увреждане на малки съдове);
• по степен: леко или умерено кървене и масивна кръвозагуба;
• по характер: установени и продължаващи;
• по произход: симптоматичен (като признак на друго заболяване), остър, хроничен;
• по локализация: от язва, разположена в орган (тяло, антрум, кардия, пилор) или в дванадесетопръстника.

В зависимост от вида на патологичния процес в справочника на ICD-10 му се присвояват кодове K25.0, K25.2, K25.4 или K25.6.

Причини за кървене от стомашна язва

В стомаха се появява кървяща язва поради нараняване от ерозия, белег или неоплазма. Разрушаването на целостта на кръвоносните съдове в областта на раната възниква и поради тромбоза, атеросклероза, нарушения на микроциркулацията поради диабет или други заболявания. Кървене възниква и при неправилно лечение на язва, неразрешена промяна в режима на лечение или спиране на приема на лекарства, предписани от лекар.

Интрагастрален кръвоизлив може да бъде причинен от механично увреждане на язвата по време на инструментално изследване на органа или от ядене на груба храна или прекомерна физическа активност. Кървенето възниква и поради дразнене на повърхността на ерозията с лекарства, по-специално лекарства от групата на НСПВС, топла храна, агресивни вещества, алкохол, други топлинни и химични фактори.

Симптоми и признаци на кървяща язва

Рядко скритото кървене със стомашна язва се проявява с тежки симптоми. Човек периодично чувства пароксизмална болка в епигастричния регион, отбелязва повишена умора и влошаване на ефективността. Продължителното кървене се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина, аритмия, развитие на хипотония и потъмняване на изпражненията.

Симптоми и признаци на умерена загуба на кръв (до 20%):

При масивна загуба на кръв тежестта на симптомите се влошава и се добавят симптоми на полиорганна недостатъчност. Проявите на синдрома на MODS включват подуване на мозъчната тъкан, спад на налягането, отслабване на функциите на сърцето, черния дроб, бъбреците, интоксикация поради разлагане на кръвта в стомашно-чревния тракт и шок. Пациентът може да е в безсъзнание.

Диагностика на кървяща стомашна язва

При липса на противопоказания лекарите извършват терапевтична гастроскопия. По време на изследването кухината на органа може да се измие и да се приложат хемостатични лекарства вътре.

Пациентът, ако е възможно, дарява изпражнения, взема стомашен сок за откриване на окултна кръв (реакция на Грегерсен) и КТ ангиография. Извършва се обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, за да се потвърди липсата на перфорация (проходен отвор) в стената на стомаха. На пациента се дава и кръвен тест за оценка на хематокрита, концентрацията на червени кръвни клетки.

Първа помощ при кървяща стомашна язва

Невъзможно е да се спре интрагастрален кръвоизлив у дома, като се използват традиционни методи: пациентът ще се нуждае от спешна помощ лечение с лекарства. Ето защо трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако има съмнение за кървене, на човек се забранява да яде, пие или да стига до болницата сам.

Преди да пристигне медицинският екип, пациентът трябва да легне по гръб (без възглавница, с крака върху повдигната повърхност), да приложи студена грейка в епигастралната област и да погълне парче лед. В случай на тежко повръщане е разрешено интрамускулно инжектиране на Cerucal (2 ml) или пиене на разтвор на новокаин (30 ml). Можете да инжектирате 5 ml Vikasol интрамускулно, за да намалите кървенето. До пристигането на лекарите лицето се поддържа в съзнание, като при необходимост се използва памук, напоен с амоняк.

Медикаментозна терапия при интрагастрално кървене

При пристигането лекарите дават на пациента да пие кръвоспиращо средство (2 супени лъжици аминокапронова киселина, две натрошени таблетки дицинон), 1 ч.л. калциев хлорид за ускоряване на съсирването на кръвта или лекарства се прилагат интравенозно. След това пациентът се отвежда в болницата. В случай на тежък кръвоизлив се извършва трансфузия на маса от червени кръвни клетки, за да се възстанови обемът на обема на кръвта.

Методи за консервативно лечение:

1. За спиране на кървенето се използват IM инжекции, IV инфузии или ендоскопски инжекции на хемостатични (хемостатични) лекарства в стомаха. Пациентът е предписан Коларгол, Гастрозол, Епсилон-аминкапронова киселина, Криопреципитат, Викасол, други средства.
2. За нормализиране на водно-солевия баланс и обема на циркулиращата кръв също се предписва Реополиглюкинили други колоидни, кристалоидни разтвори.
3. Плазмата се използва за подобряване на съсирването на кръвта фибриноген,тромбоцитна маса, Калциев глюконат, витамин К.
4. За да се елиминират синдромите, се провежда симптоматична терапия с болкоуспокояващи, спазматични, антиалергични и други лекарства.

След спиране на кръвоизлива се предписват и гастропротектори за ускоряване на заздравяването на рани, противоязвени, антисекреторни и антимикробни лекарства. Използвайте фамотидин,Парие, Де-Нол, Амоксицилин, Метронидазол,Вентър, Метилурацили други лекарства.

Терапевтично хранене при кървящи язви

Ако стомашна язва се отвори с някакъв вид кървене, се препоръчва да се използва парентерално хранене (прилагане на хранителни вещества чрез капкомери). До спиране на кръвоизлива пациентът се съветва да обяви строга гладна стачка. Тогава вместо венозно хранене се предписват маса за лечение No0 с постепенен преход към диета No1A, No1B и No1 според Pevzner.

Всички храни се варят във вода или на пара, консумират се пюрирани, докато течна консистенцияниско съдържание на мазнини пилешки бульон. Разрешено е да се ядат топли лигави супи, млечни продукти, диетично месо, смляно в блендер, риба. Изключете от диетата всяка храна и напитки, които дразнят лигавицата на стомаха.

Хирургично лечение на кървящи язви

Операциите се извършват в случай на неуспешно спиране на кървенето с помощта на консервативни методи. При хирургично лечение се използват минимално инвазивни методи: лазерна коагулация, ендоваскуларна хемостаза, изрязване на увреден съд или каутеризация (диатермокоагулация) на язва. Кървящата рана също се зашива и стомахът се резецира.

След операцията се предписва лекарствена терапияи диета № 0 според Певзнер.

Полезно видео

Как да помогнете при стомашно-чревно кървене можете да намерите в това видео.

Усложнения и последствия от кървяща язва

Основната опасност от стомашна язва с кръвоизлив е заплахата за живота на пациента. Скритото кървене води до интоксикация на тялото чрез разпадане на червените кръвни клетки и постепенен спад на човек, а масивното кървене води до смърт. Освен това дори спреният кръвоизлив често може да рецидивира при наличие на предразполагащи фактори.

Усложненията на стомашните язви с хронично кървене включват анемия. Симптомите му са бледа кожа, умора и често причерняване пред очите. На мястото на дълбоките ерозии също се образуват сраствания със загуба на функцията на лигавицата. Перфорирани язви и перитонит често се диагностицират поради перфорация на стомашната стена.

Опасно усложнение е смъртта на пациента поради значителна загуба на кръв. Скритият кръвоизлив внезапно става обилен (профузен) и здравето на човека бързо се влошава. В случай на масивна загуба на течност, той умира от рязко намаляване на обема на кръвта, хиповолемичен шок, недостатъчност на вътрешните органи и спад на кръвното налягане.

Прогноза за кървене от стомашна язва

В 90% от случаите кръвоизливът се спира с помощта на консервативни методи при получаване на медицинска помощ в самото начало на кървенето. Ако възникнат усложнения, лекарите дават благоприятна прогноза само ако хирургично лечение. При масивна кръвозагуба 5% от пациентите умират.

Предотвратяване на интрагастрално кървене

На хората със стомашни язви е строго забранено да променят режима на лечение или да прекъсват курса на лечение, предписан от гастроентеролога. За да избегнете кървене, по-добре е да спрете да пиете алкохол и да пушите, не се препоръчва да нарушавате диетата си или да спортувате. на силаспорт, извършване на тежка физическа работа. С разрешението на лекаря можете да редувате лечението на съпътстващи заболявания с лекарства и билкови лекарства. Това ще намали дразненето на стомашната лигавица с лекарства.

Хората със стомашно-чревни заболявания се препоръчват да бъдат прегледани от гастроентеролог 2-4 пъти годишно и да се подлагат на превантивно лечениев курортни институции, специализирани в патологии на храносмилателната система. Такива мерки ще намалят вероятността от интрагастрално кървене и риска от други усложнения на язвата.

Стомашната язва често е придружена от вътрешно кървене, което може да бъде скрито или изразено. Това състояниее усложнение на основното заболяване и представлява заплаха за човешкото здраве. Според медицинската статистика кървене от стомашна язва се наблюдава при приблизително 9-15% от всички пациенти, страдащи от ерозивно увреждане на лигавицата на органа. Основната опасност от патологията е, че кървенето може да се отвори внезапно, независимо от етапа на развитие на заболяването.

Видове и причини за патологията

Тежестта на клиничната картина до голяма степен зависи от местоположението на язвата и степента на увреждане на кръвоносните съдове. Язвеното кървене може да възникне по различни причини и може да бъде или първият симптом на заболяването, или следствие от липсата на лечение след диагностицирането. Основните причини за усложненията на пептичната язва включват:

• нарушение на кръвосъсирването;
• различни язвени дефекти, които се развиват по време на приема на лекарства, принадлежащи към групата на глюкокортикостероидите;
• прогресия на деструктивните процеси на стомашния епител;
• несъответствие терапевтична диета, консумация на алкохолни напитки;
• психо-емоционален стрес;
• тежък физически труд;
• инфекция на рани;
• частична некроза на тъканта на кървящия съд;
• тромбоемболично увреждане на стомашната стена;
• хиповитаминоза;
• изгаряне на лигавицата от лекарства или напитки.

В някои случаи е невъзможно да се установи точната причина за внезапно вътрешно кървене, но тъй като рискът от появата му при пациенти с язви е висок, всеки човек трябва да следи състоянието на стомаха, като периодично посещава гастроентеролог. Има няколко вида кървене, а именно:

• скрит;
• отворен (изразен).

При скрито кървене човек може да не е наясно със състоянието си до момента, в който премине специални тестовеили няма да има рязко влошаване на здравето. Силното кървене има ясни симптоми и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Защо това състояние е опасно?

Ако не се лекува и лекарските предписания се игнорират, продължителното кървене от язва може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. Самата язва има тенденция да става злокачествена (злокачествена), така че има висок риск от развитие на рак. Други последици от усложнената пептична язва включват:

• остра сърдечна недостатъчност;
• церебрален оток;
• артериална хипотония;
• чернодробна недостатъчност;
• интоксикация на тялото с продукти на разпадане на собствената кръв;
• хеморагичен шок.

Ако пациентът не получи своевременна медицинска помощ, има голяма вероятност от развитие на синдром на множествена органна недостатъчност (MODS), който по същество е реакцията на стрес на тялото към тежко нараняване и продължителна загуба на кръв. В 80% от случаите на развитие на MODS настъпва клинична смърт.

Симптоми на кървящи язви

Характерните признаци на стомашно кървене не винаги са налице, много зависи от тежестта на кръвозагубата. На начална фазаразвитие на патология, наблизо се появяват усложнения на пептична язва общи симптоми, които могат да бъдат объркани, например, с признаци на вегетативно-съдова дистония. Въпреки това, с внимателен подход, човек може да забележи леко влошаване на благосъстоянието и да се подложи на непланиран контрол, което бързо ще спре разрушителните и възпалителни процеси. Общо в медицината има три форми на кръвоизлив:

Лека форма

Поради постоянна хипоксия на тъканите на вътрешните органи, както и намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, се появяват следните симптоми:

• летаргия;
• световъртеж;
• лек спад в производителността.

Пациентът трябва да обърне внимание на редовно главоболие и задух с признаци на краткотрайна тахикардия.

Средна форма

На този етап здравословното състояние започва бързо да се влошава и специфични симптомиостри заболявания:

• треперене на крайниците;
• бледа кожа;
• фотофобия;
• тежка тахикардия;
• повишено изпотяване;
• състояния преди припадък;
• повръщане на съсирена кръв (с цвета на утайка от кафе);
• потъмняване на цвета на изпражненията.

Тези симптоми показват редовно и изобилно вътрешен кръвоизлив, което е сериозна заплаха за живота на пациента. Необходима е незабавна хоспитализация с всичко необходимо диагностични процедурии последващо лечение в стационарни условия.

Тежка форма

Стомашна язва с масивно кървене обикновено е придружена от тежки симптоми на хеморагичен шок, наблюдава се потискане на функциите на всички системи на тялото, което води до необратимо разрушаване на вътрешните органи. Основните симптоми на тежка форма включват:

• повишен сърдечен ритъм;
• диспнея;
• объркване (агресия, апатия, раздразнение, паническа атака);
• изразена цианоза;
• рязък спад на кръвното налягане;
• лепкава и студена пот;
• нишковиден пулс;
• многократно повръщане;
• редки черни изпражнения;
• синдром на олигоанурия (липса на диуреза).

При навременна медицинска помощ има шанс да се спаси пациентът, но според статистиката процентът на оцеляване на пациенти с голяма загуба на кръв не надвишава 50%.

Лечение на кървене от язва

Има два основни вида лечение на стомашно кървене: консервативно и хирургично. Първият се използва, ако пациентът принадлежи към група с висок риск (напреднала възраст или наличие на други сериозни заболявания), както и при леки и средна форма. Консервативен методвключва редица от следните терапевтични мерки:

• трансфузия на кръв или нейни отделни компоненти (например плазма или червени кръвни клетки);
• интравенозно приложение на аминокапронова киселина, атропин, фибриноген, калциев хлорид;
• интрамускулни инжекции на викасол.

През първите три дни от хоспитализацията се предписва пълно гладуване за спиране на кървенето. По-нататък в процеса на лечение лекарите препоръчват да се придържате към диетата на Meulengracht.

Хирургията се извършва в следните случаи:

• обширна загуба на кръв;
• проникване на язва;
• бързо влошаване на състоянието на пациента.

В зависимост от индивидуалните характеристики и съпътстващите патологии, лекарят може да избере най-много подходящ начинхирургично лечение. Най-често се извършват следните видове операции:

Тази операция предполага частично отстраняванезасегната област на горната или долната част на стомаха с възможност за възстановяване нормално функциониранеСтомашно-чревния тракт. Ако има нужда от пълно отстраняване на органа, се извършва тотална гастректомия.

Зашиване на стомашна язва

Този метод се състои в зашиване на перфорации в стомаха чрез прилагане серомускулни конци. Операцията се извършва, ако има повишен риск от усложнения или дифузен перитонит.

Зашиване на съдовете на улцерозното дъно

Този вид хирургично лечение е показано при лица с тежка анемия, тежки придружаващи заболявания и нестабилна хемодинамика. Операцията включва зашиване на увредения съд, което помага да се предотврати последваща загуба на кръв. Ефективност този методе около 70%, в други случаи има рецидив на кървене известно време след операцията.

Ексцизия

Изрязването се извършва в рамките на недеформираните тъкани, последвано от надлъжно зашиване на получения дефект. Този метод на зашиване ви позволява да избегнете изкривяването на стомаха, при което органът придобива формата на пясъчен часовник.

В допълнение към горните методи можете да използвате ендоскопско лечение, който се използва за:

• изрязване на увредени съдове;
• прилагане на специален свързващ ръб на раната с биологичен гел или хемостатичен прах.
• локално лечение с напояване на язвената повърхност с различни хемостатични лекарства през ендоскопския канал.

Диета при кървяща стомашна язва

Когато е отворен кървене от язвапациентът трябва да бъде в болнична обстановка, където под внимателното внимание на лекарите ще трябва да се въздържа от прием на храна в продължение на 3 дни. При остра жажда пациентите с усложнена язва могат да изпият 2-3 супени лъжици вода или да разтворят малко парче лед. След това в диетата се въвежда храна, съответстваща на таблица № 1. Диета за стомашно кървене включва ядене на топли храни с течна консистенция:

• зеленчукови пюрета;
• каша пасирана с мляко;
• бъркани яйца;
• кюфтета или котлети на пара от постно месо, птици или риба;
• лигави крем супи;
• желе, компот, черен чай без захар;
• парен омлет;
• некисели млечни продукти и ястия, приготвени на тяхна основа;
• суфле от извара;
• отвара от шипка;
• пюрирани зеленчуци;
• мусове от горски плодове или плодове;
• стар бял хляб без коричка.

След края на възстановителния период, за да се избегне повторно кървене от язвата, лицето трябва да бъде здрав образживот и напълно изключете от диетата:

• алкохол, газирани напитки;
• пикантни, сладки, солени и мазни храни;
• печене;
• грах, боб и други бобови растения;
• кисели зеленчуци и плодове;
• люти подправки.

Поддържането на щадяща диета е ключът към успешното лечение и бързо възстановяванеувредените тъкани, както и нормалното функциониране на всички системи на тялото. При стриктно спазване на всички медицински препоръки прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна, качеството на живот на човек зависи пряко от това на какъв етап от патологичния процес е потърсил медицинска помощ и как е преминал рехабилитационният период.