Повдигане на височината на захапката чрез увеличаване на височината на коронната част с помощта на пломбиращ материал. Използваме съвременни леки композити, които ефективно запълват формата на зъба.

За създаване на прецизни възстановки и конструкции използваме лицев лък. Инструмент, който се прикрепя към главата ви, за да записва движението на челюстта ви в различни посоки, за да направите лично впечатление. След това последният се прехвърля към артикулатор– устройство, което възпроизвежда траекторията и помага за проектиране на подходящо възстановяване, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, дори на етапа на планиране на лечението.

Брекет системи

Ние ще ви върнем правилното съотношение на челюстите с помощта на брекети. В нашата стоматология са представени 4 надеждни метода - класически и иновативни. Те могат да се справят и с най-трудните ортодонтски предизвикателства.

Кой метод на лечение е подходящ за вас? Изборът до голяма степен зависи от клиничните показания и състоянието на челюстта и зъбите. Запазете час в удобно време за подробна консултация и диагностика.

Възможно е да се възстанови хармоничното и анатомично правилно положение на зъбната редица! Ние сме като Иновационен център на Стоматологичната асоциация на Русия, ние ще ви помогнем с признатата компетентност на лекарите и технологиите от следващо поколение. Свържете се със стоматологията Dent-a-med (Чебоксари) за висококачествена грижа всеки ден от седмицата.

Коронки от безметална керамика

Реконструкция на захапката с помощта на керамични корони, която е максимално близка по структура до естествените зъби. Дизайните се създават в нашата собствена дигитална лаборатория индивидуално за вас.

Според статистиката 8 от 10 пациенти в денталните клиники се сблъскват с проблема с неправилното захапване.

Освен естетичен дискомфорт, зъбните аномалии могат да окажат негативно влияние върху здравето и да доведат до нарушаване на функционалността на вътрешните органи, челюстните мускули и стави, както и костни деформации.

В съвременните реалности стоматологичното лечение предлага широка гама от техники, позволяващи коригиране на аномалии на захапка, където най-кардиналната от тях е протезирането.

Протезиране на неправилно захапване: може ли да се коригира

Процедурата ви позволява да разрешите проблема с необичайното затваряне за кратко време.

Незначителните деформации обаче могат да бъдат коригирани с такъв кардинален метод не е подходящ за аномалии, придружени от характерно изместване на челюстите.

Методът е ефективен при проблеми, характеризиращи се с разместване, усукване, струпване и наличие на значителни празнини между зъбите. В такива случаи проблемните зъби се изпиляват или отстраняват, като се заменят с подходящи протези.

Преди протезирането на пациента често се предписва ортодонтско лечение. При наличие на усукване, струпване и празнини между зъбите, инсталирането на скоби е ефективно. При по-малко значими патологии, за да се промени захапката, предпазителите за уста и алайнери помагат да се справят. Визуални дефекти под формата на чипове и пукнатини, както и неизразена кривина коригирани с фасети.

Справка!В случай на тежки аномалии, когато пациентът е диагностициран с мезиална, дистална или отворена захапка, проблемът се решава за необходимостта от операция.

Корекция с металокерамика при патологични видове

При патологично затваряне на челюстите е характерно неравномерно разпределение на натоварванетовърху зъбите, където някои са под голям натиск, докато други, напротив, практически не са засегнати.

Поради тази причина материалът на протезата трябва да има повишена здравина и устойчивост на абразия. Най-икономичният и ефективен метод за неподвижно протезиране е поставянето на металокерамични корони.

• Извършване на диагностика на дълбока захапка в артикулатораполучаване на рентгенова снимка. Оценява се състоянието на устната кухина и се взема решение за необходимостта от протезиране.
• Моделиране на крайния резултат и съгласуване на лечебен план.
• Професионална орална хигиена, отстраняване на мъдреци(при необходимост), коренова терапия, посещения при тесни специалисти.
• Ортодонтско лечение:включва инсталиране на скоби или подравнители. В някои случаи ортопедът решава да завърти предварително модулите, за да спаси зъба. Отстраняването е възможно при наличие на обширни кухини в дентина.
• Отстраняване на скоби или капачки, вземане на отпечатък и диагностично прототипиране, монтаж на временни корони по време на изработката на основните.
• Крайно протезиране:включва инсталиране и фиксиране на постоянни корони.

В някои случаи, за коригиране на захапката, пациентът се подлага на терапия с остеопат и невромускулен зъболекар, без да прибягва до ортодонтско лечение. В този случай често се извършва протезиране е разделен на два етапа.Терапевтичният план изисква индивидуален подход, при който квалифициран специалист може да го изготви правилно.

Методи за протезиране за правилна захапка

Съществува редица необичайни състояния на ухапванекоито могат да бъдат коригирани с корони. Те включват:

• Патологии на формата и размера на единиците.
• Аномалии в броя на зъбите(едентия).
• Аномалии в позицията на единиците:завои, транспозиция, диастема, трема.
• Намалена захапка с патологична абразия на емайла.
• Изкривяване на зъбите.

Най-често срещаният метод за протезиране с повишена абразия на емайла. Това патологично състояние често води до намаляване на захапката.

Корекцията на патологията се извършва на два етапа:първо, формата и размерът на зъба се възстановяват чрез инсталиране на протеза, а след това в интервалите между единиците се монтира ролка, която държи ухапването на необходимата височина. Понякога предпазителите за уста са предварително инсталирани на пациента.

зъбен мост

Това е структура на метална основа, която притежава поредица от свързани единици-корони.Закрепването се задържа от елементи, закрепени към съседни опорни зъби.

Използва се при необходимост от коригиране на надхапка протезиране на четири фронтални или три дъвкателни съседни зъба.

• Ниска цена.
• Солиден опит в приложението.
• Минимален шанс за усложнения.
• Комфорт при носене.

• Продължителността на процедурата.
• Необходимостта от обръщане и терапевтично лечение на поддържащи единици.
• Сравнително нисък експлоатационен живот (6-10 години).

Подвижни протези

Използват се, когато е необходимо да се възстанови цялостната долна и горна зъбна редица.

При коригиране на захапка, което изисква пълно или частично отстраняване на единици, техният дефицит се компенсира инсталиране на подвижна протеза.

Процедурата е пълна или частична смяна в зависимост от броя на останалите зъби. В първия случайпротезата е прикрепена към венеца, и във втория- на опорни зъби.

• Висока естетика.
• Индивидуален подход.
• Достъпна цена.
• Лесен за грижа.

• Дълги период на привикване.
• Възможен проблеми с фиксирането.
• Трудности при дъвченетвърда храна.
• Необходимостта от постоянна обработка и грижазад протеза.
• Частични протези може да предизвика алергични реакции към метал.

Ще се интересувате и от:

Импланти

Те са най-модерният начин за коригиране на деформации на захапката.

В случай на значителни аномалии се използва предварително ортодонтско лечение, тъй като в този случай протезирането не коригира проблема.

При лека кривина и изместване на зъбите, имплантирането помага да се справите с патологията. По-често се използва при третиране на проблемни звена, разположени на разстояние едно от друго или за постигане на максимален естетичен ефект.

• Висока естетикаДори при внимателно изследване имплантите не се различават от естествените зъби.
• Дълъг експлоатационен живот.
• Не засягайте съседните зъби.
• Опростена орална хигиена.

• Съществува риск от отхвърляне на импланта.
• дългосрочна адаптация.
• Възможни усложненияпри поставяне на горната челюст.
• Обширен спектър от противопоказания.
• Висока цена.

важно!Ортодонтското лечение най-често се прилага преди поставяне на имплант. неправилно затваряне.

Корони

Короните ви позволяват бързо да разрешите проблема с усуканите и изместени единици, както и има значителни пропуски между тях.

Такива продукти са един от методите за възстановяване, който включва инсталирането на трайна „капачка“ върху обърнат молар, щифт или имплант.

Прикрепен със зъболекарски цимент. Използват се при липса на необходимост от подвижна и мостова протеза.

При протезиране използват се стоманени, метални, металокерамични, керамични и пластмасови коронки.Керамиката се счита за най-добрият и най-икономичен вариант, но не позволява постигане на максимален естетичен ефект при възстановяване на предните зъби. Поради своята здравина те са идеални за протезиране на дъвкателни единици. За протезиране на предните зъби се използват керамични или циркониеви коронки.

внимание!Пластмасовите продукти са краткотрайни и могат да окажат неблагоприятно въздействие върху венците, така че те настроен за кратко време.

Патологията се появи след инсталирането на зъбите

В някои случаи след протезиране може да има поява усложнения под формата на неправилно затваряне.Патологията е свързана с инсталирането на неподходящи корони или пломби.

До такива последствия водят грешки в диагностиката, планирането, както и на етапите на клиничното и техническото протезиране. Понякога проблемът се появява поради неспазване на инструкциите на зъболекаря.

Ако се появят неврологични симптоми (главоболие), както и признаци на неправилно затваряне на челюстите, е необходимо да се консултирате с терапевт.

Подценяване след инсталирането на уплътнението

След поставяне на пълнежа лекарят трябва да диагностицира ухапването. Ако на този етап специалистът направи грешка или небрежност, тогава под формата на усложнение ще има трудности при затваряне на челюстите, както и

Освен повишен риск от нараняване и разрушаване на твърдите тъкани, неправилното протезиране води до да прехапете или да прехапете.

Нормална локация, позволяваща на човек да се храни и да говори безпроблемно. Въпреки това, в някои случаи дъвкателните органи се изместват и образуват патологично затваряне. Последствията от неправилното захапване на зъбите се появяват на всяка възраст, което кара човек да се тревожи за външния вид и храносмилателните затруднения.

Малоклузия при възрастен

Какво е прехапване?

В класическата протетична литература се разграничават няколко вида оклузия. За физиологично затваряне на дъвкателните органи - ортогнатично - се счита такова, при което долните са ⅓ от височината, а дъвкателните туберкули попадат в желаните вдлъбнатини на антагонистите. През ХХ век някои други видове съотношение на челюстите също се считат за нормални, но съвременните изследвания установяват, че нормален е само ортогнатичният контакт, а останалите видове са патологични.

Нарушението настъпва в ранна възраст, а последствията се наблюдават през целия живот на човека. В тази връзка лекарите са разделени на няколко категории:

1. Долната челюст е избутана напред - прогения.
2. Фронталните горни зъби са силно изнесени напред (без контакт с долните) - прогнатизъм.
3. Фронталните горни и долни зъби стърчат, но близо - бипрогнатия.
4. Горните зъби припокриват долните повече от половината - дълбока захапка.
5. Всички дъвкателни органи са затворени без припокриване - прави.
6. Зъбите частично или напълно не влизат в контакт - отворени.
7. недоразвити - кръст.

Причини за аномалии

Клиничната статистика показва, че само 30% от хората имат нормално съотношение на челюстите, така че този проблем е подробно проучен. Неправилна захапка при деца може да се формира дори вътре в утробата, а бебето понякога се ражда с вече регистрирани нарушения. Въпреки това, лекарите наричат ​​други причини за развитието на патологията:

• генетично предразположение;
• липса на витамини, микро- и макроелементи в организма;
• прекомерна употреба на биберон;
• ранна екстракция на зъб;
• нарушение на метаболитния процес;
• дихателна недостатъчност;
• различни наранявания на челюстта.

Възможни последствия

Много хора дори не мислят за опасността от неправилно захапване, предпочитайки просто да игнорират проблема. Последствията от патологията обаче засягат не само функцията на храносмилателната система, но и външния вид на човек и неговото самочувствие. Асиметрията на лицето поради неправилна оклузия често се наблюдава при кръстосани и отворени форми на заболяването, а при потомството се образува силно изпъкнала брадичка. В допълнение, всички видове патологии могат да нарушат процеса на дъвчене и да провокират прекомерно износване на емайла на зъбните корони, чипове и микропукнатини.

Промяната в захапката също влияе върху правилното формиране на речта, тъй като всички органи на устната кухина участват в образуването на звуци. В стоматологията дори има тестова дума "психофазотрон", чието произношение е много по-трудно при отворени предни зъби. В допълнение, нарушението на дъвкателното натоварване провокира натиск върху меките тъкани, което води до развитие на пародонтоза и други заболявания. Последствията от неправилната оклузия засягат и мястото, където долната челюст е прикрепена към черепа - темпорамандибуларната става. Неговата деформация допринася за появата на характерни щракащи звуци при отваряне на устата, както в процеса на дъвчене, така и в процеса на говор.

Дълбоката захапка е особено забележима при разговор: изглежда, че горните зъби напълно се припокриват с долните. Въпреки че това е крайна форма на патология, дори частичното му проявление не позволява на човек да се храни нормално. Последиците от дълбока захапка се отразяват и в намаляване на устната кухина, което води до затруднено дишане и развитие на белодробни заболявания.

Зъболекарите отбелязват влиянието на дефекта върху бързото прогресиране на кариеса. Такова нарушение е свързано с прекомерно натоварване на определени групи дъвкателни органи, в които хранителните остатъци се натрупват с повишена скорост.

Развитие на кариес

Става ясно защо децата понякога имат добра хигиена и никакви други фактори.

Възрастните хора, както знаете, често инсталират подвижни конструкции с пълна загуба в случай на неправилно захапване, което е свързано с редица трудности:

1. Подреждането на изкуствените зъби според всички технически правила може да бъде проблематично.
2. Понякога трябва да повдигнете захапката с 2-3 мм, което увеличава натоварването на ставата.
3. Зъбните протези често се отлепват и чупят.

Ненормалното съотношение на челюстите също провокира такова заболяване като, при което мускулите се свиват толкова силно, че скърцането се чува ясно в тиха стая. Ако не се борите с болестта, с течение на времето се наблюдава повишено изтриване на оклузалната повърхност на зъбите и човек все повече се събужда сутрин с болка в главата и челюстната става.

Как да се справим с патологията?

Методите не се различават по разнообразие, но се използват в стоматологията само след задълбочено изследване на устната кухина.

Отклоненията от нормата при деца под 6-годишна възраст могат да бъдат елиминирани без проблеми: тялото просто се формира, а пластините с пружини ще позволят на растежа на костите да се завърти в правилната посока.

При юноши и възрастни е малко по-трудно, но съвременните методи се справят с тази задача. С помощта на брекетите се изравнява зъбната редица и се създава основа за правилния растеж на дъвкателните органи, но този процес изисква постоянно наблюдение от лекар и продължава 2-3 години. В допълнение, американски учени са разработили метод за елиминиране на патологията със специални предпазители за уста:

1. Вземете отпечатък от челюстта.
2. Текущата ситуация в устната кухина и желаната се симулират на компютър.
3. Протектори за уста са създадени за всички периоди от курса на лечение.
4. Облечете ги според предписанието на лекаря.

След 1 година използване на предпазителя за уста всеки човек ще забележи промени, а след няколко години зъбите ще станат напълно нормални. Лечението на дълбока захапка също се извършва по този начин, но пациентът трябва да бъде подготвен за продължително натоварване на ставата и дискомфорт.

Доктор, CEREC-треньор, зъболекар

Днес CEREC развенчава мита, че увеличаването на височината на долната трета на лицето и съответно на захапката е трудоемка задача, която може да се направи само в сътрудничество с лабораторията. С наличието на апаратура CEREC може да се извърши цялостна реконструкция на зъби с увеличаване на височината на захапката в рамките на едно посещение.

Това е възможно благодарение на най-новия софтуер. Опции като дизайн на усмивка, виртуален артикулатор и виртуално маркиране на контакта на зъбите правят пълната реконструкция на захапката лесна и забавна. В представения клиничен случай е описана техника за увеличаване на височината на захапка при пациент в едно посещение с оклузални абразионни фасети. Сигурен съм, че описаната по-долу техника не е нова и въпреки че не е описана в литературата, тя се използва от много клиники, оборудвани с технологията CEREC. По-специално, в авторската клиника на Тамара Прилуцкая тази техника се използва успешно от няколко години.

Трябва да се разбере, че е необходимо да се извърши реконструкция на зъбите при липса или затихване на клинични прояви на дисфункция на темпоромандибуларната става. И след преинсталиране на долната челюст в нова правилна позиция, ако е необходимо, спрямо първоначалната с помощта, например, ортопед, в бъдеще, с помощта на CEREC Omnicam, можете да симулирате нова захапка в един посещение.

Материали и методи

CEREC Omnicam , керамични блокчета Trilux Forte Vita , Duo Cement Kit .

Клиничен случай

Дизайнът на усмивката, виртуалният артикулатор и виртуалното маркиране на контакта на зъбите правят пълната реконструкция на захапката забавно предизвикателство.

Пациентът се оплаква от абразия на зъбите на горната челюст и съответно намаляване на височината на горните резци до такава степен, че вече не се виждат при усмивка. В резултат на клинично изследване на лицево-челюстната област не се установяват мускулно-фасциални напрежения, движенията на долната челюст са пълни, симетрични, не се установяват патологични промени в TMJ ставата. Захапката е права (фиг. 1). На предните зъби на горната челюст 13-23 се определят фасети на оклузална абразия, клиновидни дефекти в областта на 24 и 25 зъби (фиг. 1, 2). Не беше планирано да се промени височината на долните зъби, въпреки че те също имаха оклузални абразионни фасети, но с лека загуба на тъкан (фиг. 3, 15), следователно захапката се увеличи без напречни и сагитални движения на долната челюст , а именно при обичайна оклузия само поради увеличаване на височината на горните зъби.

План за лечение

Тотално протезиране и повишена захапка чрез увеличаване на височината на зъбите на горната челюст. При първото посещение - изработка и фиксиране на керамични възстановявания на 9 зъба на горна челюст. При следващите срещи беше планирано да се завърши протезирането на останалите зъби и всъщност бяха необходими следните две посещения: при второто посещение - 11 зъба, 3 зъба на горната челюст: 15, 16, 27 - и 7 зъба на долната челюст: 44-31 и 34-36. На третото посещение - останалите два зъба на долната челюст 32 и 33.

Лечение

При първото посещение беше извършено минимално инвазивно препариране на 9 зъба от горна челюст, което отне не повече от 60 минути, тоест около 7 минути на зъб, което според нас е много, тъй като препарирането беше минимално инвазивен (фиг. 4). Захапката се фиксира в обичайна оклузия с първия слой силиконов отпечатъчен материал. Във фронталната област отпечатъчната маса е отстранена преди да се е втвърдила, което позволява визуален контрол на позицията на долната челюст спрямо горната челюст и в последствие оптично регистриране на захапката (фиг. 4) .

С помощта на светлинно полимеризиран композит е извършено директно временно възстановяване на загубените тъкани на двата централни зъба на горна челюст, след което пациентът е помолен да затвори устата си. Зъбите на долната челюст влизаха в жлебовете на отпечатъчния материал преди композитния контакт с долните зъби и виртуално се записваше новата позиция на челюстите. Така позицията на долната челюст спрямо горната остана стабилна, без отклонение от обичайната оклузия, а височината се увеличи с размера на временните възстановявания (фиг. 5).

Виртуалното моделиране на зъби е проста процедура, тъй като всичко се случва автоматично и само в някои случаи е необходима намесата на лекар. В този случай времето за моделиране на 9 зъба отне не повече от час, фрезоване на 9 възстановявания - малко повече от два часа, изпичане на глазура - два пъти по 15 минути, фиксиране, оклузална корекция и полиране на оклузалната повърхност - малко повече повече от два часа: общо време - шест секунди половин час, ако добавите един час за подготовка. Но времето за приемане на пациента се намалява поради факта, че всички етапи, с изключение на подготовката, не се случват последователно, а паралелно; фактът, че зъболекарят има двама асистенти, които са добре обучени, също намалява времето за прием.

Например, зъб 26 се моделира виртуално, в фрезата се вкарва керамичен блок с необходимия размер и цвят и процесът на фрезоване започва. Междувременно се моделират 25-ти и 24-ти зъб (Фиг. 6), след фрезоването на 26-ти зъб той се пробва, проверяват се проксималните и дисталните контакти и паралелно се фрезова възстановяването на 25-ти зъб.

Когато са готови 3-4 възстановявания с нагласени апроксимални контакти, се извършва нанасянето на глазурата и тези възстановявания се изпращат за изпичане на глазура. В същото време продължават етапите на виртуално моделиране, фрезоване, напасване и фиксиране на останалите възстановявания (фиг. 7) .

След изпичането на глазурата възстановяванията се циментират с DUO CIMENT VITA. След фиксиране на всички възстановявания, зъбите се изпиляват по протежение на оклузията и коригираните участъци се полират.

Така в този клиничен случай общото време на първата среща е 4 часа 45 минути (фиг. 8). За контрол на успоредността на линията на оклузията - линията на зениците е използвана опцията "дизайн на усмивка" (фиг. 9, 10).

За реставрация бяха избрани VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Тези блокове се състоят от четири слоя, които се различават по интензитет на цвета. В този клиничен случай това направи възможно създаването на естествени цветови нюанси, както в структурата на естествен зъб, поради фин преход на цвета от емайла към цервикалния слой с по-подчертан цвят в долния дентин и шийката (фиг. 11, 12).

При второто посещение беше планирано протезирането да бъде завършено, но когато времето за преглед надхвърли 5 часа, беше решено възстановяването на двата останали зъба 32 и 33 да се прехвърли на следващия час. Препаратът също беше минимално инвазивен (фиг. 13-15). При третото посещение работата беше завършена (фиг. 16, 17).

Заключение

Бързото възстановяване на пациента не е основният критерий за техниката CEREC. Все пак прецизното качество на прилягането на възстановяванията, минималната инвазивност и информативността остават на преден план: зъболекарят постоянно вижда виртуален модел на възстановения зъб с голямо увеличение и може своевременно да предотврати грешките си, тъй като пациентът седи в стол. Днешната стоматология е агресивна, често на пациента се предлага да премахне всички зъби или напълно да подготви останалите. Според мен стоматологията по-често вреди, отколкото помага, пациентът губи пари, но не получава здраве. Техниката CEREC променя основното: пациентът все още губи пари, но печели здраве за много години.

Подробности

Дълбока (намалена) захапка

Дълбоката захапка принадлежи към групата на аномалиите с наследствен произход. Появата му се улеснява от: прекомерно развитие на предчелюстната кост, ранна загуба на горните млечни резци (долните постоянни резци, без да срещат антагонисти, достигат до лигавицата на небцето, а резците на горната челюст, изригвайки, се поставят пред долните и дълбоко ги припокриват) или млечни и постоянни кътници, преобладаването на мускулите-асансьори на долната челюст над мускулите, които го избутват напред, и други фактори [Ю.Л. Образцов, 1991].

Има различни клинични варианти на дълбока захапка, което се дължи на комбинацията му с други аномалии (виж Таблица 11).

Появата на намалена захапка причинява различни патологии на дъвкателния апарат: патологична абразия на естествените зъби на фона на непокътнати зъби, дефекти на зъбите в страничните участъци, пародонтит и вторични деформации на зъбите, както и протетични грешки, включително прекомерна подготовка на естествени зъби, които се съчленяват един с друг, за протезиране.

Връзката между зъбната редица с дълбока (намалена) захапка се характеризира с припокриване на горните предни зъби на долните с повече от 1/3 от височината на короните на последните. При тази патология често режещите ръбове на долните предни зъби достигат лигавицата на небцето и го нараняват, а режещите ръбове на горните резци често нараняват лигавицата на венците на алвеоларната дъга на долната челюст. Оклузалната крива има нетипична форма, а нивото на оклузалната равнина на предните зъби на долната челюст е по-високо от нивото на страничните зъби. Преобладаващите са вертикалните движения на долната челюст, което определя смачкващия характер на дъвкателните движения и степента на нарушение на смилането на хранителните продукти в устната кухина. При намалена захапка (при липса на парафункции и патологична абразия на твърдите тъкани на зъбите) се отбелязва намаляване на силата на компресия на дъвкателните мускули. Често дикцията е нарушена. По време на артикулацията пациентите се оплакват от бърза "умора" на дъвкателните мускули.

Такива пациенти имат естетичен дефект на лицето поради скъсяване на долната трета, задълбочаване на назолабиалните и субменталните гънки, "излишък" на устните и др. Естетичният център на челюстите често се измества.

Пациентите могат неволно да хапят лигавицата на бузите, устните и езика и да се оплакват от намаляване на обема на устната кухина. Когато отворите устата си, можете да чуете щракване, което се получава, когато задната част на езика се „отлепи“ от лигавицата на небцето.

Често има болка или дискомфорт в областта на TMJ, особено по време на артикулация. Такава болка се засилва в момента на пълно затваряне на зъбната редица. Появяват се също крепитус, щракане и хрускане в TMJ, което показва наличието на дистрофични промени в тях. Към изброените усещания е възможно да се присъединят така наречените "ушни" симптоми: шум, загуба на слуха, желание за "проветряване на евстахиевите тръби" и други, въпреки че изследването на органа на слуха често не разкрива патология.

Често се присъединяват неврологични симптоми: главоболие, болка в TMJ и в паротидно-дъвкателната област с облъчване в различни части на главата, което е свързано с участието на TMJ в патологичния процес поради нарушение на оптималната комбинация от двигателни реакции на TMJ и промени в позицията на ставните глави по отношение на ставните ямки и ставните туберкули.

Чрез намаляване на височината на захапката и промяна на тонуса и обема на собствените дъвкателни мускули, изтичането на слюнка от паротидните жлези може да бъде нарушено поради намаляване на диаметъра на техните отделителни канали, тъй като последните са свързани с активността на тези жлези. мускули. Понякога има сухота в устата.

Подзахапката често се усложнява от дистално изместване на долната челюст и изпъкване на горните предни зъби. Тогава в страничните зони на зъбната редица възниква клинична картина на фалшивия феномен на Ходон, което налага подходяща диференциална диагноза.

Характерът на тежестта на описаните симптоми се влияе от възрастта на пациента, неговото психосоматично състояние, размера и топографията на дефектното съзъбие, състоянието на пародонта на останалите зъби, морфологичните промени в TMJ, естеството на кинематиката на долната челюст и др.

Има два начина за нормализиране на стойността на междуалвеоларното разстояние: едноетапно и двуетапно. Клиничната практика показва, че при липса на ясни индикации за използването на едноетапен метод, неразумното му използване може да доведе до усложнения, особено тези, свързани с появата или обострянето на съществуващата пародонтална и темпоромандибуларна ставна патология. Използването на двуетапен метод, базиран на преструктурирането на миостатичните рефлекси [IS Rubinov, 1965], дава по-малко усложнения. Въпреки това, когато се използва за промяна на стойността на междуалвеоларното разстояние, има значителни разлики в тактиката, обема и скоростта на нормализиране на височината на намалената захапка [A.V.Tsimbalistov, 1996]. По-специално, разстоянието между артикулиращите зъби е много индивидуално, познаването на стойността на което е необходимо за анатомичния и физиологичен метод за определяне на централното съотношение на челюстите, установяване на позицията на физиологичната почивка на долната челюст. Според различни автори разстоянията между артикулиращите зъби са: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz) , 2-5 мм (В.Ю. Курляндски), 4 мм (П. Канторович), 4-6 мм (А.К. Недергин). Според L. M. Perzashkevich (1961) това разстояние варира от 1,5 до 9 mm и е 2-3 mm в 70%, 1,5-2 mm в 12% и 3-4 mm в 7%. В същото време авторът наблюдава екстремни случаи, когато това разстояние е равно на 7 mm при ортогнатична захапка и 9 mm при прогнатична захапка и нормално развитие на коронковите части на зъбите.

Традиционно, при диагностициране на дълбока (намалена) захапка, преди рационално зъбопротезиране, е необходимо да се определи конструктивната захапка и да се извърши функционална подготовка на устната кухина за зъбопротезиране, което осигурява необходимите условия за последното и е тест за подготовка на правилния избор на "височина на захапка".

За извършване на функционална подготовка на устната кухина за зъбопротезиране (ортодонтска подготовка) се използват средства за разтваряне на захапката (плочки за захапване, супрагингивални мундщуци), които се изработват в три клинични етапа:

1) вземане на гипс;.

2) дефиниция на конструктивна захапка;

3) монтаж и приложение на апарата.

На първия етап е необходимо да се планират конструктивните характеристики на бъдещата пластина за ухапване или предпазител за уста, на втория етап - да се определи височината на ухапването, както и ширината и формата на наклона на зоната на ​пластината за захапване, която разделя захапката. Последното се извършва в зависимост от конкретната клинична ситуация, която се определя от естеството на патологията - вида на дълбоката (намалена) захапка (виж Таблица 11).

В същото време пластините за ухапване имат общи конструктивни характеристики, които помагат да се предотврати появата на други деформации на дъвкателния апарат.

Когато планирате блок за захапка, трябва да имате предвид необходимостта от включване на дъга за прибиране в неговия дизайн, което ви позволява да разпределите равномерно дъвчещото налягане върху зъбите, да предпазите блока за захапване от потъване и да избегнете изместването на предните зъби на горната част челюст от възможно повишен натиск върху тях. От естетически съображения ретракционната дъга може да бъде заменена с преобръщащи се клампи в областта на предните зъби. Последните могат да се комбинират с оклузални онлеи, които се поставят по подходящ начин в мезиалните фисури на първите премолари от двете страни. Понякога режещите ръбове на предните зъби са покрити с пластмаса на захапната пластина, която трябва да бъде избрана според цвета в тази област според цвета на емайла на естествените зъби. С изпъкналостта на предните зъби на горната челюст, наличието на ретракционна дъга в дизайна на пластината за ухапване позволява да се елиминира тази патология.

Дисоцииращата платформа трябва да бъде разположена (по ширина) в областта на предните зъби: от 13 до 23. Въпросът за степента на разделяне на захапката („височина на захапката“) се решава индивидуално. По правило те се опитват да гарантират, че предните зъби на горната челюст припокриват короналната част на долните предни зъби с 1/3. Дължината на захапката се определя главно от максималното дистално изместване на долната челюст. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на принудителна прогнатия. Ако е необходимо да се нормализира не само височината на оклузията, но и мезиодисталното положение на долната челюст, дисоцииращата платформа трябва да се моделира под формата на наклонена равнина. Ъгълът на наклонената равнина се определя от големината на дисталното изместване на долната челюст (колкото по-голямо е дисталното изместване, толкова по-голям е ъгълът на наклонената равнина) и е средно 60 °.

Във всички случаи оклузалната повърхност на мястото на ухапване трябва да бъде гладка, осигуряваща нормални странични движения на долната челюст и равномерен контакт с нейните предни зъби. Това се постига окончателно на етапа на монтиране и поставяне на блока за захапване с помощта на копирна хартия.

Важно е при моделирането на разединителната платформа да се съчетае естетическият център на челюстите, което спомага за поддържане на долната челюст в правилна позиция и има положителен ефект върху функцията на TMJ.

Сроковете за поставяне на захапки от пациентите са строго индивидуални и зависят от целта на тяхното използване: функционална подготовка на устната кухина за протезиране или корекция на неправилно захапване.

Функционалният метод за подготовка на устната кухина за зъбопротезиране според I.S. Rubinov е показан с намалена захапка (с дълбока захапка само в случаите, когато тя се е задълбочила поради загуба на зъби и други причини). Същността на този препарат е в преструктурирането на миостатичните рефлекси, развитието на нова, по-голяма дължина на мускулите на повдигащата долна челюст (mm. Masseters, temporales, pretygoidei medialis), което ви позволява да увеличите междуалвеоларното пространство и изключва възможността за използването му с малко инцизално припокриване и директна захапка за елиминиране на зъбно-алвеоларното удължаване. При дълбока захапка, която се среща при пациент от раждането, е възможно леко увеличаване на височината на захапката, но не до ортогнатична, тъй като при възрастни няма да настъпи преструктуриране на тъканите в областта на TMJ, което ще доведе до болка в TMJ, други неврологични симптоми и рецидив на аномалията.

С увеличаване на височината на захапка при пациент през първата седмица се наблюдава повишаване на тонуса на покой на дъвкателните мускули до 80-100 g (физиологичен тонус на покой - 40 g), като същевременно се намалява техният тонус на компресия до 50- 70 g (физиологичен тон на компресия - 180-220 g) . През втората седмица се отбелязва стабилизиране на тези показатели, последвано от нормализиране на тонуса на покой и тонуса на компресия на собствените дъвкателни мускули, които до края на третата до петата седмица достигат първоначалните данни. По този начин, в резултат на използването на пластина за захапване (апарат за освобождаване от оклузия), статичните и динамични рефлекси на освобождаване от захапката се преструктурират, което осигурява увеличаване на междуалвеоларното пространство, т.е. ново състояние на функционална почивка на долната челюст. Клинично, завършването на функционалната подготовка на устната кухина за протезиране може да се прецени и от чувствата на пациента: удобно е да държите долната челюст в нова позиция, включително при липса на блок за захапване или предпазител за уста в устната кухина кухина, предишното положение на долната челюст е неудобно за пациента (той го търси, но не намира), липсата на дискомфорт в областта на TMJ, появата на смесен тип дъвчене.

Общоприето е, че е възможно отделянето на оклузията до 6-10 mm наведнъж (ако пациентът няма изразени заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система) или да се постигне определеното разделяне на оклузията на етапи, чрез постепенно напластяване на пластмаса в областта на захапката, която разделя захапката на пластината. Завършването на функционалното обучение трябва да се прецени въз основа на клиничните данни, описани по-горе, както и на миотонометричните показатели на собствените дъвкателни мускули. Функционалното обучение беше завършено, когато тонусът на покой и компресията на дъвкателните мускули достигна първоначалните данни и остана на това ниво в продължение на няколко дни.

Възможно е да се правят протези с еднократно възстановяване на височината на захапката само за тези пациенти, които при екстремно прекъсване след 30-40 минути нямат остра реакция под формата на забележимо повишаване на дъвкателния тонус собствените мускули, до около 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

При аномалии на захапката, деформации на зъбната редица, носенето на захапната пластина ще бъде по-продължително и се определя от времето на отстраняване на аномалията.

След завършване на функционалната подготовка на устната кухина и ортодонтско лечение се извършва рационално зъбопротезиране. В такива случаи е възможно да се използват протези с по-широка опора с включването на различни оклузални наслагвания в дизайна им, тъй като захапката все още е разделена. Също така е важно да се възстанови оптималната форма на оклузалната крива с множество оклузални контакти. Това гарантира предотвратяване на повторна поява на патологията и благоприятни дългосрочни резултати от зъбопротезирането. След предварително ортопедично лечение чрез преструктуриране на рефлексите за освобождаване от захапка, периодът на адаптация към протезите се намалява, както при многократно използване на протези (L.M. Perzashkevich). В процеса на използване на такива протези тонусът на компресия на дъвкателните мускули се увеличава в рамките на 12 месеца. до 31,3%. Това предполага, че нормализирането на височината на оклузията поставя дъвкателните мускули в оптимални условия на функциониране (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Практически значими са изследванията на А. В. Цимбалистов (1996) за разработването на функционално-физиологичен подход към рехабилитацията на пациенти с вторично намалена захапка. Предпоставка за възникването на тези изследвания беше работата на IS Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Костур (1970), W.B. Eressmeyer и A. Manys (1985) и други, които показват, че максималната сила на компресия на челюстта и биоелектричната активност на дъвкателните мускули се проявяват в положение на централна оклузия. Дъвкателният мускул може да развие максимална сила само в случай на оптимално съотношение на точките на закрепване [V.N. Kopeikin, 1993].

В клиничен аспект съществуващите трудности при лечението на пациенти с намалена захапка се свеждат именно до невъзможността за точно и сигурно определяне на централното съотношение на челюстите.

Проведени от A.V.Tsimbalistov (1996) проучвания за рехабилитация на пациенти с частична или пълна загуба на зъби и намалена захапка и оценка на интегралната сила на компресия на челюстите позволиха да се идентифицират три вида разпределение на мощностните характеристики в зависимост от размера на междуалвеоларното състояние. При пълна липса на зъби, разпределение с един пик се наблюдава в 51%, разпределение с два пика в 26% и разпределение без пик в 23% от случаите. В същото време максималната сила на компресия на челюстта с разпределение на два пика е значително по-висока, отколкото с различен характер на зависимостта (виж Таблица 9).

По този начин, в процеса на определяне на централното съотношение на челюстите чрез функционално-физиологичния метод, използването на устройство за определяне на централното съотношение на челюстите от типа AOCO, оборудвано с механизъм за плавно регулиране на междуалвеоларното разстояние, гнатодинамометърът "Vizir-E" и устройството за електромиограма позволиха на А. В. Цимбалистов да проектира протези за всеки пациент, като вземе предвид показателя за максималната сила на компресия на челюстите. Сравнителната оценка на използването на анатомо-физиологичните и функционално-физиологичните методи за определяне на централното съотношение на челюстите, извършена от автора, показва по-ефективна адаптация към протезите в случаите, когато се развива по-високо ниво на сила на компресия на челюстта по време на дъвчене (фиг. 30). Трябва също да се отбележи, че при използване на функционално-физиологичния метод за определяне на централното съотношение на челюстите авторът отбелязва по-кратък период на корекция и относително по-малък брой корекции (фиг. 31).

Резултатите от изследванията на A. V. Tsimbalistov (1996) са напълно в съответствие с резултатите от предишни фундаментални изследвания за изследване на характеристиките на дъвкателната функция в зависимост от височината на захапката в протези [L.M. Perzashkevich, 1961] и възможността за възстановяване на нормалното височина на захапка при обеззъбени пациенти с обичайна намалена оклузия [Z.P. Latiy, 1967], която също отчита реакцията на собствените дъвкателни мускули, в зависимост от метода на увеличаване на оклузията.

Данните от физиологичните тестове за дъвчене показват, че при нормална височина на захапката в процеса на привикване към пълни протези, ефективността на дъвчене се увеличава от 25% в деня на доставяне на протезите до 90% след една година използване. Увеличаването на захапката с 5-8 mm значително усложнява адаптирането към протезите, намалява дъвкателната ефективност с 14-19%. Намалената оклузия с 3-8 mm не засяга субективно процеса на адаптация, но отслабва ефективността на дъвкателната функция с 6-14% в сравнение с нормата [L.M. Perzashkevich, 1961]. Ето защо сред хората, използващи пълни зъбни протези, намалената височина на захапката се среща в 35,7% от случаите, което се дължи на относително лесната адаптация на пациентите към протези с намалена захапка, атрофични процеси в подлежащите тъкани, абразия на пластмасови зъби, като както и грешките на лекарите, които приемат обичайната конвергенция на беззъбите челюсти за състояние на физиологичен покой [Z.P. Latiy, 1967].

Използването от А. Цимбалистов на функционално-физиологичния метод за определяне на централното съотношение на челюстите с частична загуба на зъби и с вторично намалена захапка позволи да се разработи алгоритъм за управление на такива пациенти с различни видове разпределение на мощността характеристики на дъвкателния апарат (Таблица 10).

Тези изследвания са от особено значение днес, когато скъпите технологии за производство на зъбни протези се използват все повече в клиничната практика. Досега въпросът за еднократен метод за възстановяване на оклузията поради възможността от сериозни усложнения на протезирането направи използването му в широката клинична практика много проблематично. След фундаменталните изследвания на А. Цимбалистов (1996), едноетапният метод за възстановяване на оклузията може да се счита за алтернатива на двуетапния метод за лечение на пациенти с вторично намалена оклузия, която се е развила в резултат на частична загуба на зъби.