Може ли диабетът да се развие от нерви? Как стресовите ситуации влияят на тялото на диабетика? Диабет при нервен стрес

Това също важи диабетна автономна сърдечна невропатия, но повече за това по-долу.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

Диабетът засяга не само нервите, но и кръвоносни съдове. Всичко заедно води до висока смъртност. Какви проблеми в сърдечно-съдовата система могат да възникнат при диабетици?

• диабетна микроангиопатия,
• коронарна атеросклероза,
• диабетна миокардна дистрофия,
• диабетна автономна сърдечна невропатия.

Тъй като захарният диабет намалява устойчивостта към инфекции, тези пациенти са по-склонни да се развият бактериален ендокардити миокардни абсцеси. Поради нарушение водно-солевия метаболизъмс хронични бъбречна недостатъчности кетоацидоза са перикардит и хипокалиемичен миокардит.

Сега повече.

1) ДИАБЕТНА МИКРОАНГИОПАТИЯ - поражение малки съдове (микро- малък, ангио- съд) при захарен диабет, което води до влошаване на кръвоснабдяването на околните тъкани (с големи съдовепо-малко засегнати). малки кръвоносни съдове удебеляват, стават извити, в тях се появяват аневризми(разширяване), има кръвоизливи (разкъсване на съда с освобождаване на кръв извън него). Очното дъно е единственото място в човешкото тяло, където съдовете и нервите са отворени и са достъпни за наблюдение.

Ето как изглеждат нормално съдовете в дъното на окото.

И така - с диабет.
Повече за очите - следващия път.

Увреждането на нервите, кръвоносните съдове, кожата, ставите на краката води до развитие на ДИАБЕТНО СТЪПАЛО. Намалена нервна чувствителностдопринася за повишена травма на краката (пациентите не чувстват болка), така че такива пациенти не трябва да ходят боси, а грижата за краката трябва да бъде изключително внимателна и точна. При диабет всякакви рани заздравяват по-бавно и гноят по-често. Язвите и лошото кръвоснабдяване могат да доведат до ампутация на крака.

2) КОРОНАРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА (от лат. coronarius - коронарен): захарният диабет води до по-тежко и по-ранно начало атеросклероза на големите артерии на сърцето.

Ето как изглежда лумен на големи артерии(отгоре надолу):
1) нормално,
2) при атеросклероза, стените се удебеляват,
3) запушване на съда от тромб при атеросклероза, кръвният поток е напълно или частично спрян.

3) ДИАБЕТНА МИОКАРДИОДИСТРОПИЯ - миокардно недохранване при захарен диабет. Писах по-рано (вижте "Как работи сърцето"), че най-ценният източник на енергия за сърцето е глюкозата. Но при захарен диабет няма достатъчно глюкоза в инсулинозависимите клетки, така че трябва да преминете към по-малко печеливш прием. Безплатно мастни киселини . В резултат на това работата на сърцето намалява.

4) ДИАБЕТ ВЕГЕТАТИВЕН СЪРДЕЧНА НЕВРОПАТИЯе едно от проявленията диабетна невропатия .

За справка. Нека ви напомня схема автономна инервациясърца(вижте 2 снимки по-долу). Парасимпатиковефектът върху сърцето (отговорен за реакциите на релаксация, почивка; намаляване на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета и възбудимостта на миокарда) преминава през X (десетата) двойка черепни нерви - нерв вагус(нервус вагус)от продълговатия мозък.

Симпатично влияние(стресови реакции; повишена сърдечна честота, повишена миокардна възбудимост) идва от гръдни гръбначен мозък . Обикновено парасимпатиковото влияние преобладава в покой, а симпатиковото влияние по време на тренировка.

Сърдечна невропатияима редица специфични характеристики:

• « фиксирана тахикардия". При диабета първо се нарушава парасимпатиковавлияние на вегетативната нервна системавърху сърцето, което води до повишаване на сърдечната честота до 90-100 (до 130)удара в минута. Този повишен пулс е труден за лечение. Поради отслабването на парасимпатиковия ефект при пациенти на ЕКГ се отбелязва не само тахикардия, но и липса на дихателна синусова аритмия (нормално трябва да има леко учестяване на пулса при вдишване и намаляване при издишване, а при диабетици пулсът е твърде равномерен), повече за това съм писал в темата за проводната система на сърцето.
• след поражението парасимпатиков отделЦНС е на ред симпатичен. Позволете ми да ви напомня, че симпатиковата нервна система е отговорна за реакциите на тялото към стрес (ускоряване на сърдечната честота, учестено дишане, разширяване на бронхите и зениците). В резултат на това, поради нарушена регулация на съдовия тонус и сърдечната дейност при пациенти със захарен диабет, ортостатична хипотония - падане кръвно наляганеизправен. В изправено положение пациентите развиват световъртеж, потъмняване в очите, обща слабостдо припадък.
• увреждането на парасимпатиковите нерви също се приписва на рядко, но опасно усложнение - внезапна смъртзащото кардиопулмонална недостатъчност при диабет тип 1. В повечето случаи настъпва смърт вдишване обща анестезия(газ) по време на анестезия. Смята се, че смъртта е причинена от нарушение на автономната инервация, което води до спадане на кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и спиране на дихателния център.
• увреждането на нервите при диабет води до нарушение чувствителност към болка . В резултат на това 42% от пациентите с диабет получават миокарден инфаркт нетипичен - без болка. При пациенти без диабет безболезнената форма се среща само в 6% от случаите (7-кратна разлика!). Признаци на инфаркт на миокарда при диабетици в този случай могат да бъдат силна слабост, белодробен оток, безпричинно гадене и повръщане, рязко увеличениенива на захар и кетонни телав кръвта, сърдечни аритмии.

При наличие на диабет вероятността от инфаркт се удвоява. Диабетиците имат много висока смъртност от инфаркт – до 40% в първите дни и до 75% в следващите 5 години. Сърдечните удари имат следните характеристики:

• Те обширен, с висока леталност,
• са често тромбоемболизъм(блокиране кръвоносен съдкръвен съсирек, тромб)
• често се случва сърдечна недостатъчност(оток, задух, тахикардия),
• висок риск повтаря сесърдечен удар.

Като цяло поражение на сърдечно-съдовата системае водеща причина за смърт при диабет тип 2. Не е необичайно пациентите да разберат за диабет тип 2 едва след хоспитализация за инфаркт на миокарда. Пресен миокарден инфаркт в 70-100% от случаите е придружен от хипергликемия (висока захаркръв), което е резултат от стрес, при който в кръвта се освобождават контринсуларни хормони - глюкокортикоиди и (нито) адреналин. Този нарушен въглехидратен толеранс (преддиабет) винаги показва риск от развитие на диабет в бъдеще. Анализът показва, че през следващите няколко години диабетще се развие половината от пациентите.

Следващият път - за влиянието на диабета върху зрението и бъбреците (край).

Литература: Наръчник "Клинична ендокринология" изд. Н. Т. Старкова, изд. Петър, 2002 г

Диабетът се превърна в един от най-важните проблеми на общественото здраве днес. Броят на пациентите с диабет се увеличава всяка година във всички страни и според СЗО в света има повече от 150 милиона пациенти, от които 85% са пациенти с диабет тип 2. В момента, поради увеличението средна продължителностот живота на пациентите със захарен диабет тип 2 на преден план излизат проблемите на профилактиката и лечението късни усложнениязаболявания. Различни лезии на нервната система се откриват при 30-90% от пациентите със захарен диабет тип 2.

Патогенезата на диабетната полиневропатия.Диабетната полиневропатия заема особено място сред късните усложнения на захарния диабет, не само защото първите Клинични признациможе вече да се проведе ранни стадииразвитието на заболяването и, като правило, са придружени от субективни симптоми, които значително влияят върху качеството на живот (например синдром на болка), но също така и поради това, че диабетната невропатия може да бъде пряка причинадруги хронични усложнениядиабет като невропатична язва на стъпалото, диабетна остеоартропатия. Особено внимание заслужава фактът, че диабетната невропатия може да повлияе на хода на самия диабет. Например, следствие от невропатична гастроентеропатия може да бъде променливост в усвояването на храната (по-специално въглехидрати) и в резултат на това непредсказуеми колебания в кръвната захар след хранене.

Основните патофизиологични механизми на развитие на диабетна полиневропатия.Развитието на диабетна невропатия и други късни усложнения на захарния диабет се основава на комплекс от метаболитни, съдови и генетични фактори, сред които хроничната хипергликемия е от решаващо значение. Хипергликемия и инсулинов дефицит при пациенти с диабет предизвикват цяла линиябиохимични промени, водещи до увреждане на централната и периферната нервна система. Промените протичат в две основни посоки – метаболитна и съдова, които взаимно се допълват. Те включват:

– активиране на полиолния шънт;

– развитие на оксидативен стрес;

- неензимно гликиране.

В някои случаи генетичните аберации, като мутации в гена, кодиращ активността на ензима алдоза редуктаза (ALR2), се превръщат в утежняващ фактор.

Заедно това води до стабилно намаляване на нивото на използване на клетъчната енергия, инхибиране на анаболните процеси, структурни промениневрони, демиелинизация нервни влакнаи забавяне на тяхното провеждане нервен импулс, промени в структурата на хемоглобина, дисфункция на кръвните клетки, развитие на микро- и макроангиопатия, имунни нарушения, стартирайки механизма на програмираното клетъчна смърт- апоптоза.

Класификация на диабетните лезии на нервната система.Понастоящем няма общоприета класификация на диабетните лезии на нервната система. Повечето пълна класификацияПонастоящем можем да разгледаме класификацията на експертите на СЗО, която взема предвид както клиничните, така и електрофизиологичните признаци на заболяването, както и проявите автономна дисфункцияи лезии на главния и гръбначния мозък.

Субклиничен стадий на увреждане на нервната система

1. Невроелектрофизиологични промени: намаляване на скоростта на импулсна проводимост по чувствителните и двигателни влакна периферни нерви; намаляване на амплитудата на нервно-мускулните предизвикани потенциали.

2. Наличие на нарушения на чувствителността: вибрация, тактилен тест, студен тест.

3. Наличие на промени в резултатите от функционалните тестове на автономната нервна система: нарушена функция синусов възели нарушение на ритъма на сърдечната дейност; промени в изпотяването и зеничния рефлекс.

Клиничен стадий на увреждане на нервната система

А. Централна: енцефалопатия, миелопатия.

Б. Периферна: дифузна невропатия:

1. Дистална симетрична сензомоторна полиневропатия.

Първична невропатия на малките влакна.

– първична невропатия на голямо нервни стволове(големи влакна).

– Смесена невропатия.

– Проксимална амиотрофия.

2. Дифузна автономна невропатия.

- Нарушен зеничен рефлекс.

- Нарушаване на изпотяването.

– Автономна невропатия пикочно-половата система(дисфункция Пикочен мехури сексуална дисфункция).

– Автономна невропатия стомашно-чревния тракт(атония на стомаха, атония на жлъчния мехур, диария).

– Автономна невропатия на сърдечно-съдовата система.

- Асимптоматична хипогликемия.

3. Локална невропатия.

- Мононевропатия.

– Множествена мононевропатия.

- Плексопатия.

- Радикулопатия.

– Невропатия на черепните (черепните) нерви:

– обонятелен нерв;

– оптичен нерв;

– окуломоторни нерви(III, IV и VI двойки);

– тригеминален нерв;

– лицев нерв;

- слухови и вестибуларни нерви;

- Глософарингеален и блуждаещ нерв.

Диабетна енцефалопатия.Централните форми на увреждане на нервната система при захарен диабет включват диабетна енцефало- и миелопатия.

Диабетната енцефалопатия трябва да се разбира като персистираща органична мозъчна патология, възникнала под въздействието на остри, подостри и хронични диабетни метаболитни и съдови нарушения. Както показва практиката, е много проблематично да се изолира "чистата" дисметаболитна форма на енцефалопатия при захарен диабет, тъй като церебралните нарушения се увеличават с хода на заболяването. съдови нарушенияпоради развитието на диабетна ангиопатия, артериална хипертония, прогресивен автономна недостатъчност.

Понастоящем, според нас, според патогенезата е препоръчително да се разграничат следните варианти на дисметаболитна енцефалопатия:

- дисметаболитна диабетна енцефалопатия;

- дисциркулаторна енцефалопатия, неусложнена остри разстройства мозъчно кръвообращение, на фона на компенсиран ход на захарен диабет;

- дисциркулаторна енцефалопатия, усложнена от остри нарушения на церебралната циркулация (включително преходни исхемични атаки), на фона на компенсиран ход на захарен диабет;

– диабетна енцефалопатия смесен тип(дисметаболитен и дисциркуляторен генезис), който не е усложнен от остри нарушения на мозъчното кръвообращение;

диабетна енцефалопатия от смесен тип (дисметаболитен и дисциркуляторен генезис), усложнена от остри нарушения на церебралната циркулация (включително преходни исхемични атаки).

Диабетна миелопатия.Увреждане на гръбначния мозък (диабетна миелопатия) се развива едновременно с диабетна енцефалопатия при пациенти с дълга история на заболяването. Морфологично, при пациенти със захарен диабет, сред промените в гръбначния мозък могат да се разграничат следните групи дегенеративни промени:

- дегенерация на аксоните и миелиновите обвивки на предните и в по-голяма степен задните корени на гръбначния мозък;

- смърт на неврони на предните рога и гръбначните ганглии;

- дегенерация на аксоните на задните и по-рядко страничните колони на гръбначния мозък;

- промени в синаптичния апарат на гръбначния мозък.

Особено се отбелязва преобладаващата лезия на задните корени на гръбначния мозък в сравнение с участието на задните му колони.

Диабетната миелопатия се открива по-често при хора с тежък дългосрочен нестабилен диабет (по-често при тези, които са претърпели хипогликемични състояния), при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза.

Клиничната картина на диабетната миелопатия е доста бедна. Често се диагностицира само от инструментални методиизследвания, протичащи субклинично. Това се дължи на факта, че преобладаващата и клинично по-изразена лезия на периферните нерви и енцефалопатията маскират гръбначната патология, която се проявява с леки проводни сензорни нарушения, рефлекс пирамидна недостатъчност, дисфункция на доброволното уриниране и дефекация. Доста често има нарушения на потентността.

Увреждане на автономната нервна система(автономна полиневропатия) определя високата честота на усложнения от сърдечно-съдовата система при пациенти със захарен диабет. В момента има генерализирани и локални форми, както и следните клинични формиавтономна невропатия.

Диагностикадиабетната полиневропатия е сложна и изисква общ неврологичен преглед, обстоен преглед на чувствителната сфера (тактилна, болкова, температурна, вибрационна чувствителност, мускулно-ставно усещане), сърдечно-съдови тестове (най-използваните са тестът на Валсалва, изометрични компресионни тестове, ортостатичен тест, тестове за дълбоко дишане). В момента литературата предполага голям бройскали и въпросници, които позволяват обективизиране на идентифицираните промени. Инструментални изследваниясъстоянието на нервните влакна може да включва електроневромиография, изследвания на евокирани соматосензорни или евокирани кожни автономни потенциали. За да се обективизира състоянието на вегетативната сфера, е препоръчително да се проведе изследване на вариабилността на сърдечната честота (с спектрален анализсърдечен ритъм).

Лечение на диабетни лезии на нервната система.Основата за лечение на лезии на нервната система при пациенти със захарен диабет е поддържането оптимално нивокръвна захар, корекция метаболитни нарушения, изравняване и профилактика на вторични усложнения. Важностимат нефармакологични насоки, като поддържане на адекватно ниво физическа дейност, нормализиране на теглото, както и корекция на артериална хипертония и напреднало нивокръвни липиди, които често придружават диабетна полиневропатия.

Патогенетична терапия в съвременния клинична практиканай-широко използваните препарати от мастноразтворими производни на тиамин и алфа-липоева киселина. При комплексно лечениедиабетна полиневропатия добър ефект дава използването на комбинирано лекарство янтарна киселина+ инозин + никотинамид + рибофлавин. Използват се наркотици гама линоленова киселина, ацетил-L-карнитин, хемодеривати, инстенон, етофилин, етамиван, хексобендин. Възможно е да се използва почти цялата гама невропротективни лекарства, като се вземат предвид техните противопоказания и странични ефекти.

За нормализиране реологични свойствакръв, използва се интравенозно вливане на пентоксифилин. добър ефектосигурява лекарството тиклопидин.

В момента лекарствата от групата на така наречените хепарин сулфати, като сулодексид, са намерили широко приложение. Положителен ефектможе да има статини, които увеличават ендотелното освобождаване на азотен оксид. Все пак трябва да се отбележи, че самите статини продължителна употребаможе да причини дисметаболитна полиневропатия.

Симптоматично лечение включва корекция на синдрома на болката, вегетативна дисфункция, физични методилечение и използване на ортопедични средства за ежедневна поддръжка двигателна активностпациенти.

Лечение синдром на болкае важна част от лечението на захарен диабет. Ефективността на употребата на широко използвани аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в повечето случаи е недостатъчна. Работи добре, както и с други опции невропатична болка, лекарства от групата на антидепресантите и антиконвулсантите (карбамазепин, габапентин).

Лидокаинът и неговият орален аналог мексилетин също се използват за намаляване на болката. Лекарства за външна употреба лют червен пиперсъдържащ капсаицин, особено ефективен при повърхностни пареща болка. С изразени синдром на болкаможе да се предпише кратък курс на опиоидни аналгетици.

За корекция периферна автономна недостатъчностизползвайте лечение на позицията, оптимизиране на диетата. Ако нелекарствените мерки са неефективни, се предписват мидодрин, флудрокортизон или дихидроерготамин.

Като помощни средстваизползват се нестероидни противовъзпалителни средства, бета-блокери с вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол), аналог на соматостатин (октреотид). еректилна дисфункциякоригирани със силденафил (виагра), йохимбин, интракавернозни инжекции на папаверин. При остеопороза е показана употребата на бифосфонати.

Физикални терапии Диабетната полиневропатия също включва физиотерапевтични техники: диадинамични токове, синусоидални модулирани токове, интерферентни токове, транскраниална електрическа стимулация, дарсонвализация, ултратонотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия, хидрокортизонова фонофореза, галванични вани, светлинна терапия, акупунктура, кислородни вани.

Лечението на неврологичните усложнения на захарния диабет трябва да бъде изчерпателно и постоянно, без да се ограничава до редки курсове на лекарства.

Нервната система е засегната при много заболявания. вътрешни органи. Изброените по-горе са само някои от тях, при които увреждането на нервната система е най-значимо. Извън главата останаха неврологичните усложнения при заболявания на кръвта, храносмилателните органи. Неврологични синдромипри тези заболявания са описани подробно в съответните ръководства и монографии.

| |

Стресът се отразява негативно на човешкото тяло на всяка възраст. Те могат да доведат до развитие различни патологиивключително диабет. При вече диагностицирано заболяване трябва да се избягват и стресови ситуации, тъй като те могат да доведат до определени усложнения. Помогнете за предотвратяване на стреса специални техникирелаксация.

Може ли стресът да предизвика диабет?

Диабетът често се появява на фона на стрес, недохранванеИ заседнал образживот. В стресова ситуация всички сили на тялото са концентрирани върху протичащите промени. Това води до потискане на дейността на стомашно-чревния тракт, намаляване на сексуалното желание и освобождаване на инсулин.

При стрес се развива хипергликемично състояние и инсулинов дефицит, тъй като той рефлексивно инхибира базалната секреция на инсулин и насърчава освобождаването на захари.

Хроничният стрес може да причини намаляване на кръвната захар, така че човек автоматично се стреми да яде храни, които могат бързо да повишат захарта. прекомерно увлечениемазни и сладки храни като резултат води до увеличаване на телесното тегло. В резултат на това инсулинът навлиза в кръвта Повече ▼отколкото е необходимо. Това се отразява негативно на състоянието на панкреаса и може да провокира диабет.

Друг фактор, доказващ връзката между стреса и диабета, е повишеното хормонално отделяне, което провокира повишена активност щитовидната жлеза. Ако човек постоянно е в стресова ситуация, нивото на глюкокортикостероидите му се повишава. Усложнение в този случай може да бъде не само диабет, но дори инфаркт или инсулт.

Стресовите ситуации могат да доведат до диабет. В някои случаи патологията се провокира хроничен стрес, в други е достатъчен един епизод.

Ефектът на стреса върху тялото на диабетици

Фактът за влиянието на стреса върху възможността за развитие на диабет отдавна е доказан. Хората, които вече са били диагностицирани с такава патология, също не трябва да бъдат нервни. Стресовите ситуации в този случай могат да причинят усложнения и влошаване.

Стресът при диабет може да предизвика рязко покачванекръвна захар. Критичната точка може да бъде достигната за няколко минути. В резултат на това може да се развие тежка хипергликемия и на нейния фон - хипергликемична кома, която е фатална.

Концентрацията на глюкоза в кръвта на диабетика се повишава поради производството на хормони на стреса - кортизол и адреналин. При здрав човеккортизолът стимулира производството на глюкоза, което осигурява прилив на енергия, безопасно усвоена от тялото.

При диабетици въглехидратния метаболизъме нарушено, тъй като вътрешните тъкани не абсорбират глюкозата, което причинява нейния рязък скок. При висока концентрациякръвната захар, нейната плътност и вискозитет се увеличават, което на фона на ускорен сърдечен ритъм и високо кръвно наляганепричинена от стрес, натоварва сърдечно-съдовата система. Това се отразява негативно на състоянието на сърцето и може да доведе до неговото спиране.

Има и друг сценарий за развитие на ситуацията. При силен стресчовек може да забрави за обичайните неща: яжте, отидете на душ, вземете хипогликемично лекарство. В допълнение, някои хора в стресова ситуация губят апетита си, докато други се възползват от проблема, който е противопоказан при диабет.

За диабетиците е важно да знаят колко се повишава нивото на захарта им в стресова ситуация. Колкото по-висок е скокът на глюкозата, толкова по-вероятноразлични усложнения.

Как да избегнем стресови ситуации?

Поради сериозна заплаха за здравето, диабетиците трябва да избягват стресови ситуации, депресия и нервно напрежение.

Следните методи ще помогнат за това:

• спорт. Можете да намалите емоционалния стрес, като превключите силите на тялото към физическа активност. Приятно допълнение към спорта е добра фигура и намаляване на нивата на захарта.
• хоби. Да правиш това, което обичаш, е много релаксиращо. Това може да бъде плетене, рисуване, занаяти от различни материали.
• Арома и фитотерапия. Можете да пиете чайове или отвари от билки с успокояващ ефект: мента, motherwort, мащерка. Друг вариант - етерични маслаи тамян.
• домашни любимци. Някои хора харесват котки или кучета, други харесват екзотиката. Можете да галите животното, да си играете с него и това е много успокояващо.
• Разходка. Добър за разходка свеж въздух. За да се успокоите, по-добре е да изберете слабо населени места.
• Антистрес играчка или възглавница.
• Топла баня. Позволява ви да се отпуснете и да се успокоите. Полезно е тази опция да се комбинира с ароматерапия.
• Витамини и минерали. Те са важни за всеки човек, така че диетата трябва да бъде обогатена с тях. Не винаги е възможно да се получат достатъчно витамини от храната, затова е полезно да се приема допълнително витаминни комплекси. За борба със стреса е особено важен приемът на витамини Е и В3, магнезий и хром.

Трябва да изберете метода на успокояване, който ви подхожда. Ако е нещо, тогава трябва да го носите със себе си. Ако стресови ситуациисте постоянно провокирани на работа, тогава трябва да помислите дали да го промените, т.к собственото здравепо-важно.

Техники за релаксация

Днес има много техники за релаксация, които са полезни не само за справяне със стреса, но и за здравето на цялото тяло. Много посоки дойдоха при нас от Изтока. Можете да използвате следните методи:

• Йога. Полезен е като спорт, позволява ви да намерите духовна хармония. Изследванията показват, че йога може да подобри диабета и да намали риска от усложнения.
• Медитация. Тази техника ви позволява напълно да отпуснете тялото и ума. В резултат на това концентрацията на кортизол намалява, а с това и нивото на глюкозата в кръвта.

• Рефлексология. Често този метод се разбира като акупунктура, въздействаща върху определени точки. Можете да направите без игли. В домашни условия рефлексотерапията се състои от самомасаж. Можете сами да овладеете техниката, основното е да изберете правилните точки на влияние.
• Самохипноза. Стресът при диабетици често се причинява от заболяване, необходимостта от постоянно приемане лекарства, контролирайте нивата на глюкозата, ограничавайте се в храната. За самохипноза се използват утвърждения - кратки фрази-настройки. Те трябва да се повтарят 15-20 пъти сутрин след събуждане и вечер преди лягане.
• прогресивен мускулна релаксация. За да направите това, трябва да изпълните специални упражнениявключващ различни групимускули. Същността на техниката е в постоянното напрежение на мускулите и тяхното отпускане.

За релаксация не е необходимо да овладеете перфектно някоя техника. Достатъчно е да разберете основите му, за да научите как да се справяте със стреса.

Стресът е противопоказан при диабет, тъй като причинява повишаване на кръвната захар и свързаните с това усложнения. Стресовите ситуации трябва да се избягват и от здрави хора, тъй като те могат да доведат до развитие на диабет. За борба с емоционалното претоварване има много методи и всеки може да намери подходящ вариант.

Какви заболявания на нервната система очакват диабетиците?

Могат ли болестите да бъдат предотвратени?

Захарният диабет е придружен постоянно нарастванекръвната захар, особено с възрастта. От кръвта глюкозата неизбежно навлиза в мозъчните клетки, където се образуват сорбитол и фруктоза - техният излишък променя проводимостта на нервните окончания и засяга структурата.

Дата: 06/11/2010

Болести на нервната система при диабетса наречени - диабетна невропатия. Те включват:

1. Дифузен периферна полиневропатия- най-често усложнение на диабета. Придружен от болка, изтръпване, изтръпване на краката, удебеляване на кожата и загуба на чувствителност.

2. Автономна невропатия - нарушение нервна регулацияедин от органите или системите на тялото. Усложнението може да повлияе храносмилателната система, причиняващи киселини, повръщане, лошо храносмилане; сърдечно-съдова система - провокиране на аритмии, притъмняване в очите, световъртеж; пикочно-половата система - проблеми с уринирането.

3. Мононевропатия – увреждане на един от нервите, водещо до спонтанна болка, загуба на усещане и подвижност на места, контролирани от нерва.

4. Радикулопатия - увреждане на нервните коренчета на гръбначния стълб, придружено от стрелкащи болки.

5. Енцефалопатия - появява се при увреждане на мозъка и води до: нарушение на паметта, умора, сълзливост, лош сън.

Невропатията може да бъде двигателна, сензорна, автономна. Може да се подозира по един от признаците:

1. Възникват затруднения при повдигане на предмети, задържане, ходене и изкачване на стълби (моторна невропатия).

2. Има затруднения при разпознаване на предмети чрез докосване, появяват се изтръпване и изтръпване, походката става нестабилна, паренето в краката пречи (сензорна невропатия).

3. При моторна невропатия има: замаяност при изправяне, еректилна дисфункция, проблеми с изпражненията.

Могат ли болестите да бъдат предотвратени?

Основен показател при лечението и профилактиката диабетна невропатияе гликозилиран хемоглобин. Според нивото му може да се определи средното индикатор за кръвна захарпрез последните 2-3 месеца. Норма за диабетицисе счита показател от 8% (за здрав човек - 4,5-6,1%).

При профилактиката на диабетната невропатия трябва да се обърне внимание на други заболявания. Например:

- артериалната хипертония повишава риска от заболявания на нервната система, поради което е необходимо да се контролират показателите за налягане, като се намали до 140/80 mm Hg;

- липсата на витамин В в организма също се отразява на състоянието на нервната система;

- Необходимо е редовно проследяване на нивата на кръвната захар.

По този начин лечението на невропатия се извършва на няколко етапа:

1. Оптимизация кръвна захар(може да дойде облекчение още в рамките на един ден).

2. Стабилизиране на теглото на пациента (известно е, че наднормено тегло — чест спътник артериална хипертония). Трябва да програмирате физическа дейност, редовно измерване на налягането.

3. Прием на витамини от група В: бенфотиамин и милгама под формата на драже или инжекция.

4. Препарати с алфа-липоева киселина – те са антиоксиданти и възстановяват енергийния баланс нервни клетки. През първите две седмици инфузията се извършва интравенозно, след което се предписват таблетки.

5. Рецепция допълнителни средства: витамин Е (подобрява състоянието на кръвоносните съдове), магнезий и цинк (за подобряване на мускулната функция, премахване на спазми), болкоуспокояващи, антидепресанти.

6. При автономна невропатия, свързана със сърдечни заболявания, се предписват бета-блокери.

По материали:

Диабетът се превърна в един от най-важните проблеми на общественото здраве днес. Броят на пациентите с диабет се увеличава всяка година във всички страни и според СЗО в света има повече от 150 милиона пациенти, от които 85% са пациенти с диабет тип 2. Понастоящем, поради увеличаването на средната продължителност на живота на пациентите със захарен диабет тип 2, проблемите за предотвратяване и лечение на късните усложнения на заболяването излизат на преден план. Различни лезии на нервната система се откриват при 30-90% от пациентите със захарен диабет тип 2.

Патогенезата на диабетната полиневропатия.Диабетната полиневропатия заема специално място сред късните усложнения на захарния диабет, не само защото първите клинични признаци могат да се появят още в ранните стадии на развитие на заболяването и като правило са придружени от субективни симптоми, които значително влияят върху качеството на живота (например синдром на болка), но и защото диабетната невропатия може да бъде пряка причина за други хронични усложнения на диабета, като невропатични язви на краката, диабетна остеоартропатия. Особено внимание заслужава фактът, че диабетната невропатия може да повлияе на хода на самия диабет. Например, следствие от невропатична гастроентеропатия може да бъде променливост в усвояването на храната (по-специално въглехидрати) и в резултат на това непредсказуеми колебания в кръвната захар след хранене.

Основните патофизиологични механизми на развитие на диабетна полиневропатия.Развитието на диабетна невропатия и други късни усложнения на захарния диабет се основава на комплекс от метаболитни, съдови и генетични фактори, сред които хроничната хипергликемия е от решаващо значение. Хипергликемията и инсулиновият дефицит при пациенти със захарен диабет предизвикват редица биохимични промени, които водят до увреждане на централната и периферната нервна система. Промените протичат в две основни посоки – метаболитна и съдова, които взаимно се допълват. Те включват:

– активиране на полиолния шънт;

– развитие на оксидативен стрес;

- неензимно гликиране.

В някои случаи генетичните аберации, като мутации в гена, кодиращ активността на ензима алдоза редуктаза (ALR2), се превръщат в утежняващ фактор.

В комбинация това води до стабилно намаляване на нивото на използване на енергия от клетката, инхибиране на анаболните процеси, структурни промени в невроните, демиелинизация на нервните влакна и забавяне на провеждането на нервен импулс през тях, промяна в структурата на хемоглобина, нарушена функция на кръвните клетки, развитие на микро- и макроангиопатия, имунни нарушения, механизъм за стартиране на програмирана клетъчна смърт - апоптоза.

Класификация на диабетните лезии на нервната система.Понастоящем няма общоприета класификация на диабетните лезии на нервната система. Най-пълната класификация в момента може да се счита за класификацията на експертите на СЗО, която отчита както клиничните, така и електрофизиологичните признаци на заболяването, както и проявите на автономна дисфункция и лезии на главния и гръбначния мозък.

Субклиничен стадий на увреждане на нервната система

1. Невроелектрофизиологични промени: намаляване на скоростта на импулсната проводимост по сетивните и двигателните влакна на периферните нерви; намаляване на амплитудата на нервно-мускулните предизвикани потенциали.

2. Наличие на нарушения на чувствителността: вибрация, тактилен тест, студен тест.

3. Наличието на промени в резултатите от функционалните тестове на автономната нервна система: нарушение на функцията на синусовия възел и нарушение на ритъма на сърдечната дейност; промени в изпотяването и зеничния рефлекс.

Клиничен стадий на увреждане на нервната система

А. Централна: енцефалопатия, миелопатия.

Б. Периферна: дифузна невропатия:

1. Дистална симетрична сензомоторна полиневропатия.

Първична невропатия на малките влакна.

– Първична невропатия на големи нервни стволове (големи влакна).

– Смесена невропатия.

– Проксимална амиотрофия.

2. Дифузна автономна невропатия.

- Нарушен зеничен рефлекс.

- Нарушаване на изпотяването.

– Автономна невропатия на пикочно-половата система (дисфункция на пикочния мехур и сексуална дисфункция).

- Автономна невропатия на стомашно-чревния тракт (атония на стомаха, атония на жлъчния мехур, диария).

– Автономна невропатия на сърдечно-съдовата система.

- Асимптоматична хипогликемия.

3. Локална невропатия.

- Мононевропатия.

– Множествена мононевропатия.

- Плексопатия.

- Радикулопатия.

– Невропатия на черепните (черепните) нерви:

- обонятелен нерв;

- оптичен нерв;

- окуломоторни нерви (III, IV и VI двойки);

- тригеминален нерв;

- лицев нерв;

- слухови и вестибуларни нерви;

- Глософарингеален и блуждаещ нерв.

Диабетна енцефалопатия.Централните форми на увреждане на нервната система при захарен диабет включват диабетна енцефало- и миелопатия.

Диабетната енцефалопатия трябва да се разбира като персистираща органична мозъчна патология, възникнала под въздействието на остри, подостри и хронични диабетни метаболитни и съдови нарушения. Както показва практиката, е много проблематично да се изолира "чистата" дисметаболитна форма на енцефалопатия при захарен диабет, тъй като с хода на заболяването се увеличават мозъчните съдови нарушения поради развитието на диабетна ангиопатия, артериална хипертония и прогресивна автономна недостатъчност.

Понастоящем, според нас, според патогенезата е препоръчително да се разграничат следните варианти на дисметаболитна енцефалопатия:

- дисметаболитна диабетна енцефалопатия;

- дисциркулаторна енцефалопатия, която не е усложнена от остри нарушения на мозъчното кръвообращение, на фона на компенсиран ход на захарен диабет;

- дисциркулаторна енцефалопатия, усложнена от остри нарушения на церебралната циркулация (включително преходни исхемични атаки), на фона на компенсиран ход на захарен диабет;

- диабетна енцефалопатия от смесен тип (дисметаболичен и дисциркулаторен генезис), неусложнена от остри нарушения на мозъчното кръвообращение;

диабетна енцефалопатия от смесен тип (дисметаболитен и дисциркуляторен генезис), усложнена от остри нарушения на церебралната циркулация (включително преходни исхемични атаки).

Диабетна миелопатия.Увреждане на гръбначния мозък (диабетна миелопатия) се развива едновременно с диабетна енцефалопатия при пациенти с дълга история на заболяването. Морфологично при пациенти с диабет сред промените в гръбначния мозък могат да се разграничат следните групи дегенеративни промени:

- дегенерация на аксоните и миелиновите обвивки на предните и в по-голяма степен задните корени на гръбначния мозък;

- смърт на неврони на предните рога и гръбначните ганглии;

- дегенерация на аксоните на задните и по-рядко страничните колони на гръбначния мозък;

- промени в синаптичния апарат на гръбначния мозък.

Особено се отбелязва преобладаващата лезия на задните корени на гръбначния мозък в сравнение с участието на задните му колони.

Диабетната миелопатия се открива по-често при хора с тежък дългосрочен нестабилен диабет (по-често при тези, които са претърпели хипогликемични състояния), при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза.

Клиничната картина на диабетната миелопатия е доста бедна. Често се диагностицира само с помощта на инструментални методи на изследване, протичащи субклинично. Това се дължи на факта, че преобладаващото и клинично по-изразено увреждане на периферните нерви и енцефалопатията маскират гръбначната патология, която се проявява с леки проводни сензорни нарушения, рефлексна пирамидна недостатъчност, дисфункция на доброволното уриниране и дефекация. Доста често има нарушения на потентността.

Увреждане на автономната нервна система(автономна полиневропатия) определя високата честота на усложнения от сърдечно-съдовата система при пациенти със захарен диабет. В момента има генерализирани и локални форми, както и следните клинични форми на автономна невропатия.

Диагностикадиабетната полиневропатия е сложна и изисква общ неврологичен преглед, обстоен преглед на чувствителната сфера (тактилна, болкова, температурна, вибрационна чувствителност, мускулно-ставно усещане), сърдечно-съдови тестове (най-използваните са тестът на Валсалва, изометрични компресионни тестове, ортостатичен тест, тестове с дълбоко дишане). Понастоящем в литературата са предложени голям брой скали и въпросници, които позволяват обективизиране на идентифицираните промени. Инструменталното изследване на състоянието на нервните влакна може да включва електроневромиография, изследвания на евокирани соматосензорни или евокирани кожни автономни потенциали. За да се обективизира състоянието на вегетативната сфера, е препоръчително да се проведе изследване на вариабилността на сърдечната честота (със спектрален анализ на сърдечната честота).

Лечение на диабетни лезии на нервната система.Основата за лечение на лезии на нервната система при пациенти със захарен диабет е поддържането оптимални нива на кръвната захар, корекция на метаболитни нарушения, изравняване и профилактика на вторични усложнения. Важни са нелекарствените мерки, като поддържане на адекватно ниво на физическа активност, нормализиране на теглото и коригиране на артериалната хипертония и повишените нива на липидите в кръвта, които често съпътстват диабетната полиневропатия.

Патогенетична терапия в съвременната клинична практика най-широко използваните лекарства са мастноразтворимите производни на тиамина и алфа-липоевата киселина. При комплексното лечение на диабетна полиневропатия добър ефект дава използването на комбиниран препарат от янтарна киселина + инозин + никотинамид + рибофлавин. Използват се гама-линоленова киселина, ацетил-L-карнитин, хемодеривати, инстенон, етофилин, етамиван, хексобендинови препарати. Възможно е да се използва почти цялата гама невропротективни лекарства, като се вземат предвид техните противопоказания и странични ефекти.

За нормализиране на реологичните свойства на кръвта се използва интравенозно капково приложение на пентоксифилин. Лекарството тиклопидин има добър ефект.

В момента лекарствата от групата на така наречените хепарин сулфати, като сулодексид, са намерили широко приложение. Статините могат да имат положителен ефект, който увеличава освобождаването на азотен оксид от ендотела. Все пак трябва да се отбележи, че самите статини, при продължителна употреба, могат да причинят дисметаболитна полиневропатия.

Симптоматично лечение включва корекция на синдрома на болката, вегетативната дисфункция, физическите методи на лечение и използването на ортопедични устройства за поддържане на ежедневната физическа активност на пациентите.

Лечение синдром на болкае важна част от лечението на захарен диабет. Ефективността на употребата на широко използвани аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в повечето случаи е недостатъчна. Както при други видове невропатична болка, лекарствата от групата на антидепресантите и антиконвулсантите (карбамазепин, габапентин) са се доказали добре.

Лидокаинът и неговият орален аналог мексилетин също се използват за намаляване на болката. Капсаициновите препарати, съдържащи капсаицин, се използват външно, особено ефективни при повърхностни парещи болки. При силна болка може да се предпише кратък курс на опиоидни аналгетици.

За корекция периферна автономна недостатъчностизползвайте лечение на позицията, оптимизиране на диетата. Ако нелекарствените мерки са неефективни, се предписват мидодрин, флудрокортизон или дихидроерготамин.

Като адюванти се използват нестероидни противовъзпалителни средства, бета-блокери с вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол), аналог на соматостатин (октреотид). Еректилната дисфункция се коригира със силденафил (виагра), йохимбин, интракавернозни инжекции на папаверин. При остеопороза е показана употребата на бифосфонати.

Физикални терапии Диабетната полиневропатия също включва физиотерапевтични техники: диадинамични токове, синусоидални модулирани токове, интерферентни токове, транскраниална електрическа стимулация, дарсонвализация, ултратонотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия, хидрокортизонова фонофореза, галванични вани, светлинна терапия, акупунктура, кислородни вани.

Лечението на неврологичните усложнения на захарния диабет трябва да бъде изчерпателно и постоянно, без да се ограничава до редки курсове на лекарства.

Нервната система е засегната при много заболявания на вътрешните органи. Изброените по-горе са само някои от тях, при които увреждането на нервната система е най-значимо. Извън главата останаха неврологичните усложнения при заболявания на кръвта, храносмилателните органи. Неврологичните синдроми при тези заболявания са описани подробно в съответните ръководства и монографии.

| |