Какво е ортостатичен тест. Какво е ортостатичен тест? Субективни и обективни методи за самоконтрол

Изследване на първични показатели.

– Броене на пулса;
– Измерване на кръвно налягане: диастолно, систолно, пулсово, среднодинамично, минутен кръвен обем, периферно съпротивление;

Проучване на началните и крайните показатели по време на тестовите въздействия:


- Тест на Руфие - поносимост на динамично натоварване; коефициент на издръжливост);
Оценка на вегетативното състояние:



–
–
Оценен индекс на адаптивния потенциал на сърдечно-съдовата система.
– индекс R.M. Баевски и др., 1987.

ОПИСАНИЕ НА МЕТОДИИТЕ

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОСНОВНИ ПОКАЗАТЕЛИ.
Оценка на степента на напрежение на регулаторните механизми:
– Броене на пулса;
– Измерване на кръвно налягане: диастолно, систолно, пулсово, среднодинамично, минутен кръвен обем, периферно съпротивление;
Броене на пулса.Индикатор за норма: 60 ​​- 80 удара. в мин.
диастолно или минимално налягане (DD).
Височината му се определя основно от степента на проходимост на прекапилярите, сърдечната честота и степента на еластичност на кръвоносните съдове. DD е по-висока, толкова по-голяма е устойчивостта на прекапилярите, толкова по-ниска е еластичната устойчивост на големите съдове и толкова по-голяма е сърдечната честота. Обикновено при здрав човек DD е 60-80 mm Hg. Изкуство. След натоварвания и различни видове влияния DD не се променя или леко намалява (до 10 mm Hg). Рязкото намаляване на нивото на диастолното налягане по време на работа или, напротив, неговото повишаване и бавно (повече от 2 минути) връщане към първоначалните стойности се счита за неблагоприятен симптом. Показател норма: 60 ​​- 89 мм. rt. Изкуство.
Систолично или максимално налягане (BP).
Това е целият запас от енергия, който кръвният поток действително притежава в даден участък от съдовото русло. Лабилността на систолното налягане зависи от контрактилната функция на миокарда, систоличния обем на сърцето, състоянието на еластичността на съдовата стена, хемодинамичния инсулт и сърдечната честота. Обикновено при здрав човек DM варира от 100 до 120 mm Hg. Изкуство. При натоварване SD се увеличава с 20-80 mm Hg. Чл., И след прекратяването му се връща на първоначалното ниво в рамките на 2-3 минути. Бавното възстановяване на първоначалните стойности на DM се счита за доказателство за недостатъчност на сърдечно-съдовата система. Индикатор за норма: 110-139 мм. rt. Изкуство.
При оценка на промените в систоличното налягане под въздействието на натоварването, получените промени в максималното налягане и сърдечната честота се сравняват със същите показатели в покой:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		sdp

сърдечен ритъм		Чехословакия - ЧССп		100%
		HRsp

където SDr, HR е систолно налягане и сърдечна честота по време на работа;
ADP, HRSp - същите показатели в покой.
Това сравнение дава възможност да се характеризира състоянието на сърдечно-съдовата регулация. Обикновено се извършва поради промени в налягането (1 повече от 2), при сърдечна недостатъчност регулирането се извършва поради увеличаване на сърдечната честота (2 повече от 1).
Пулсово налягане (PP).
Обикновено при здрав човек то е около 25-30% от минималната стойност на налягането. Механокардиографията ви позволява да определите истинската стойност на PP, равна на разликата между страничното и минималното налягане. При определяне на PD с помощта на апарата Riva-Rocci се оказва донякъде надценено, тъй като в този случай стойността му се изчислява чрез изваждане на минималната стойност от максималното налягане (PD = SD - DD).
Средно динамично налягане (SDD).
Той е показател за съгласуваността на регулацията на сърдечния дебит и периферното съпротивление. В комбинация с други параметри, той позволява да се определи състоянието на прекапилярното легло. В случаите, когато определянето на кръвното налягане се извършва според Н. С. Коротков, DDS може да се изчисли по формулите:
(1)

DDS		PD		DD

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Стойността на SDD, изчислена по формула (2), е малко по-висока. Нормален индикатор: 75-85 мм. rt. ул.
Минутен обем кръв (МО).
Това е количеството кръв, изпомпвано от сърцето за минута. Според МО се преценява механичната функция на миокарда, която отразява състоянието на кръвоносната система. Стойността на МО зависи от възрастта, пола, телесното тегло, температурата на околната среда, интензивността на физическата активност. Нормален показател: 3,5 - 5,0 л.
Нормата на МО за състояние на покой има доста широк диапазон и значително зависи от метода на определяне:
Най-простият начин за определяне на MO, който ви позволява грубо да определите стойността му, е да определите MO с помощта на формулата на Starr:
CO \u003d 90.97 + 0.54 x PD - 0.57 x DD - 0.61V;
MO = SO-HR
където CO е систоличният кръвен обем, Ml; PD - пулсово налягане, mm Hg. st; DD - минимално налягане, mm Hg. Изкуство.; B - възраст, в години.
Liljetrand и Zander предложиха формула за изчисляване на MO въз основа на изчисляването на така нареченото намалено налягане. За да направите това, SDD първо се определя по формулата:

следователно MO = RAD x сърдечна честота.
За да оцените може би по-обективно наблюдаваните промени в MO, можете също да изчислите правилния минутен обем: DMV = 2,2 x S,
където 2.2 - сърдечен индекс, l;
S - повърхността на тялото на субекта, определена по формулата на Дюбоа:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
където M - телесно тегло, kg; P - височина, cm;
или

DMO		предучилищна

където DOO е правилната базална метаболитна скорост, изчислена в съответствие с данните за възрастта, височината и телесното тегло съгласно таблиците на Харис-Бенедикт.
Сравнението на MO и DMO позволява по-точно характеризиране на спецификата на функционалните промени в сърдечно-съдовата система поради влиянието на различни фактори.
Периферно съпротивление (PS).
Той определя постоянството на средното динамично налягане (или неговото отклонение от нормата). Изчислява се по формулите:

където CI - сърдечен индекс, равен на средно 2,2 ± 0,3 l / min-m 2.
Периферното съпротивление се изразява в произволни единици или в дини. Индикатор за норма: 30 - 50 арб. единици Промяната в PS по време на работа отразява реакцията на прекапилярното легло, което зависи от обема на циркулиращата кръв.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА НАЧАЛНИ И КРАЙНИ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ИЗВЪРШВАНЕ НА ТЕСТОВИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ.
Оценка на функционалните резерви:
- Мартинет тест - оценка на способността за възстановяване след физ. товари;
- Тест с клекове - характеристика на функционалната полезност на сърдечно-съдовата система;
- Тест на Flack - ви позволява да оцените функцията на сърдечния мускул;
- Тест на Руфие - поносимост на динамично натоварване; коефициент на издръжливост;
1. Мартинет тест(опростен метод) се използва в масови проучвания, позволява ви да оцените способността на сърдечно-съдовата система да се възстанови след тренировка. Като натоварване в зависимост от контингента на изследваните могат да се използват 20 клякания за 30С и клякания в същото темпо за 2 минути. В първия случай периодът продължава 3 минути, във втория - 5. Преди натоварването и 3 (или 5) минути след края му се измерват сърдечната честота, систолното и диастоличното налягане на субекта. Оценката на пробата се извършва чрез големината на разликата между изследваните параметри преди и след натоварването:
с разлика не повече от 5 - "добър";
при разлика от 5 до 10 - "задоволително";
при разлика над 10 - "незадоволително".
2. Тест за клек.Той служи за характеризиране на функционалната полезност на сърдечно-съдовата система. Методика: при човек преди натоварването се изчислява два пъти сърдечната честота и кръвното налягане. След това субектът изпълнява 15 клякания за 30 секунди или 60 за 2 минути. Веднага след края на натоварването се отчита пулсът и се измерва налягането. Процедурата се повтаря след 2 минути. При добра физическа подготовка на изследваното лице тестът със същото темпо може да се удължи до 2 минути. За оценка на пробата се използва индикаторът за качество на реакцията:

RCC		PD2 - PD1
		P2-P1

където PD2 и PD1) - пулсово налягане преди и след тренировка; P 2 и P1 - пулс преди и след тренировка.
3. Flack тест.Позволява ви да оцените функцията на сърдечния мускул. Методика: субектът поддържа налягане от 40 mm Hg в U-образната тръба на живачен манометър с диаметър 4 mm за максимално възможно време. Изкуство. Тестът се провежда след принудително вдишване със затиснат нос. По време на изпълнението му на всеки 5C се определя сърдечната честота. Критерият за оценка е степента на повишена сърдечна честота спрямо първоначалната и продължителността на поддържане на налягането, което при тренирани хора не надвишава 40-50 ° C. Според степента на повишена сърдечна честота за 5C се различават следните реакции: не повече от 7 удара. - добре; до 9 bpm - задоволителен; до 10 удара - незадоволително.
Преди и след теста се измерва кръвното налягане на пациента. Нарушаването на функциите на сърдечно-съдовата система води до понижаване на кръвното налягане, понякога с 20 M; M Hg. Изкуство. и още. Пробата се оценява според качеството на реакцията:

Pkr		SD1 - SD2
		SD1

където SD 1 и SD2 - систолично налягане първоначално и след теста.
При претоварване на сърдечно-съдовата система стойността на RCC надвишава 0,10-0,25 rel. единици
системи.
4. Тест на Rufier (толерантност на динамично натоварване)
Обектът е в изправено положение за 5 минути. За 15 секунди се изчислява пулса /Pa/, след което се извършва физическо натоварване /30 клякания в минута/. Пулсът се преизчислява за първите /Rb/ и последните /Rv/ 15 секунди от първата минута на възстановяване. При отчитане на пулса пациентът трябва да стои. Изчисленият показател за сърдечна дейност /ПСД/ е критерий за оптималност на вегетативното осигуряване на сърдечно-съдовата система при извършване на двигателна активност с ниска мощност.

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Примерно тълкуване:с PDS по-малко от 5, тестът е извършен като "отличен";
когато PSD е по-малко от 10, тестът се провежда като "добър";
с PDS по-малко от 15 - "задоволително";
с PSD повече от 15 - "лошо".
Нашите проучвания ни позволяват да приемем, че при здрави индивиди PSD не надвишава 12, а пациентите със синдром на невроциркуларна дистония, като правило, имат PSD над 15.
По този начин периодичното наблюдение на PDM дава на лекаря доста информативен критерий за оценка на адаптивния потенциал на сърдечно-съдовата система.
5. Коефициент на издръжливост. Използва се за оценка на степента на годност на сърдечно-съдовата система за извършване на физическа активност и се определя по формулата:

HF		Пулс х 10
		PD

където HR - сърдечна честота, bpm;
PD - пулсово налягане, mm Hg. Изкуство.
Индикатор за норма: 12-15 арб. единици (според някои автори 16)
Увеличаването на CV, свързано с намаляване на PP, е индикатор за детрениране на сърдечно-съдовата система, намаляване на умората.

ОЦЕНКА НА ВЕГЕТАТИВНИЯ СТАТУС:
– индекс на Кердо – степента на влияние върху сърдечно-съдовата система на автономната нервна система;
– Активен ортотест – нивото на вегетативно-съдово съпротивление;
- Ортостатичен тест - служи за характеризиране на функционалната полезност на рефлексните механизми на хемодинамичната регулация и оценка на възбудимостта на центровете на симпатиковата инервация;
– Окулокарден тест – служи за определяне на възбудимостта на парасимпатиковите центрове за регулиране на сърдечната честота;
– Клиностатичен тест - характеризира възбудимостта на центровете на парасимпатиковата инервация.
1. Индекс на Кердо (степента на влияние върху сърдечно-съдовата система на автономната нервна система)

VI=	1 –	DD
		сърдечен ритъм

DD - диастолично налягане, mm Hg;
сърдечен ритъм - пулс, удари/мин.

Индикатор за норма: от - 10 до + 10%
Примерно тълкуване:положителна стойност - преобладаването на симпатиковите влияния, отрицателна стойност - преобладаването на парасимпатиковите влияния.
2. Активен ортотест (нивото на вегетативно-съдово съпротивление)
Тестът е един от функционалните стрес тестове, който ви позволява да оцените функционалността на сърдечно-съдовата система, както и състоянието на централната нервна система. Намаляването на поносимостта на ортостатичните тестове (активни и пасивни) често се наблюдава при хипотонични състояния при заболявания, придружени от вегетативно-съдова нестабилност, при астенични състояния и преумора.
Тестът трябва да се проведе веднага след нощен сън. Преди началото на теста субектът трябва да лежи спокойно по гръб за 10 минути, без висока възглавница. След 10 минути субектът в легнало положение преброява пулса три пъти (броене за 15 s) и определя стойността на кръвното налягане: максимално и минимално.
След получаване на фоновите стойности, обектът бързо става, заема вертикално положение и стои 5 минути. В същото време всяка минута (през втората половина на всяка минута) се изчислява честотата и се измерва кръвното налягане.
Ортостатичният тест (OI "- ортостатичен индекс) се оценява съгласно формулата, предложена от Burkhard-Kirhoff.

Примерно тълкуване:Обикновено ортостатичният индекс е 1,0 - 1,6 относителни единици. При хронична умора RI=1,7-1,9, при претоварване RI=2 или повече.
3. Ортостатичен тест. Служи за характеризиране на функционалната полезност на рефлексните механизми за регулиране на хемодинамиката и оценка на възбудимостта на центровете на симпатиковата инервация.
След 5-минутен престой в легнало положение се записва пулсът на субекта. След това, по команда, субектът спокойно (без резки) заема изправено положение. Пулсът се брои на 1-вата и 3-тата минута на престой във вертикално положение, кръвното налягане се определя на 3-та и 5-та минута. Оценката на пробата може да се извърши само чрез пулс или чрез пулс и кръвно налягане.

Степенортостатичен тест
Индикатори	Толерантност на пробите
	добре	задоволителен	незадоволителен
Честота сърдечен порязвания	Увеличението е не повече от 11 удара.	Увеличение с 12-18 удара.	Увеличение с 19 удара. и още
систолно налягане	се издига	Не се променя	Намалява в рамките на 5-10 mmHg Изкуство.
диастолно налягане	се издига	Не се променя или леко се увеличава	се издига
Пулс налягане	се издига	Не се променя	Намалява
Вегетативна реакции	Липсва	изпотяване	Изпотяване, шум в ушите

Възбудимостта на центровете на симпатиковата инервация се определя от степента на увеличаване на сърдечната честота (SUP) и полезността на автономната регулация от времето на стабилизиране на пулса. Обикновено (при млади хора) пулсът се връща към първоначалните си стойности след 3 минути. Критериите за оценка на възбудимостта на симпатиковите връзки според SJS индекса са представени в таблицата.

4. Окулокарден тест. Използва се за определяне на възбудимостта на парасимпатиковите центрове за регулиране на сърдечната честота. Извършва се на фона на непрекъснат ЕКГ запис, по време на който очните ябълки на субекта се притискат за 15 ° C (по посока на хоризонталната ос на орбитите). Обикновено натискът върху очните ябълки води до забавяне на сърдечната честота. Увеличаването на ритъма се тълкува като извращение на рефлекса, което протича по симпатикотоничен тип. Можете да контролирате сърдечната честота чрез палпация. В този случай пулсът се брои 15C преди теста и по време на налягането.
Примерна оценка:
намаляване на сърдечната честота с 4 - 12 удара. в min - нормално;
намаляване на сърдечната честота с 12 удара. в min - рязко засилено;
без забавяне - аактивен;
няма увеличение - перверзно.

5. Клиностатичен тест.
Характеризира възбудимостта на центровете на парасимпатиковата инервация.
Техника на поведение: субектът плавно преминава от изправено в легнало положение. Пребройте и сравнете пулса във вертикално и хоризонтално положение. Клиностатичният тест обикновено се проявява чрез забавяне на пулса с 2-8 удара.
Оценка на възбудимостта на центровете на парасимпатиковата инервация

Възбудимост	Скорост на забавянепулс с клиновидна проба,%
Нормално:
слаб	До 6.1
средно аритметично	6,2 - 12,3
на живо	12,4 - 18,5
Увеличено:
слаб	18,6 - 24,6
забележим	24,7 - 30,8
значително	30,9 - 37,0
остър	37,1 - 43,1
много остър	43.2 и повече

ИЗЧИСЛЕН ИНДЕКС НА АДАПТАЦИОННИЯ ПОТЕНЦИАЛ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА.
1. Оценен индекс на адаптивния потенциал на сърдечно-съдовата система Р.М. Баевски и др., 1987.
Разпознаването на функционални състояния въз основа на анализ на данни за автономна и миокардно-хемодинамична хомеостаза изисква определен опит и познания в областта на физиологията и клиниката. За да се направи този опит достъпен за широк кръг от лекари, бяха разработени редица формули, които позволяват изчисляване на адаптивния потенциал на кръвоносната система за даден набор от показатели с помощта на множествени регресионни уравнения. Една от най-простите формули, осигуряваща точност на разпознаване от 71,8% (в сравнение с експертни оценки), се основава на използването на най-простите и най-разпространени методи за изследване - измерване на сърдечна честота и кръвно налягане, ръст и телесно тегло:

AP = 0,011 (PR) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (BW) - 0,009 (P) + 0,014 (B) - 0,27;

Където AP- адаптивен потенциал на кръвоносната система в точки, извънредно положение- честота на пулса (bpm); ГРАДИНАИ DBP- систолно и диастолно кръвно налягане (mm Hg); Р- височина (см); MT- телесно тегло (kg); IN- възраст (години).
Според стойностите на адаптивния потенциал се определя функционалното състояние на пациента:
Примерно тълкуване:под 2,6 - задоволителна адаптация;
2.6 - 3.09 - напрежение на адаптационните механизми;
3.10 - 3.49 - незадоволителна адаптация;
3.5 и по-горе - неуспешна адаптация.
Намаляването на адаптивния потенциал е придружено от известно изместване на показателите на миокардно-хемодинамичната хомеостаза в рамките на така наречените нормални стойности, напрежението на регулаторните системи се увеличава и "плащането за адаптация" се увеличава. Нарушаването на адаптацията в резултат на пренапрежение и изчерпване на регулаторните механизми при възрастните хора се характеризира с рязко намаляване на резервния капацитет на сърцето, докато в млада възраст се наблюдава дори повишаване на нивото на функциониране на кръвоносната система.

ДРУГИ МЕТОДИ

Определяне на вида на саморегулацията на кръвообращението дава възможност да се оцени нивото на напрежение в регулацията на сърдечно-съдовата система. Разработен е експресен метод за диагностициране на вида на саморегулацията на кръвообращението (TSC):

TSC от 90 до 110 отразява сърдечно-съдовия тип. Ако индексът надвишава 110, тогава видът на саморегулацията на кръвообращението е съдов, ако е по-малък от 90 - сърдечен. Видът на саморегулацията на кръвообращението отразява фенотипните характеристики на организма. Промяна в регулирането на кръвообращението към преобладаване на съдовия компонент показва неговата икономия, увеличаване на функционалните резерви.

Идеята за използване на промяната в позицията на тялото в пространството като вход за изследване на функционалното състояние на тялото се прилага в практиката на функционалната диагностика от дълго време. Този тест предоставя важна информация предимно в онези спортове, при които промените в позицията на тялото в пространството са елементи на спортни дейности (художествена гимнастика, художествена гимнастика, акробатика, скачане на батут, гмуркане, скокове на височина и пръти и др.). d.). Във всички тези спортове ортостатичната стабилност е необходимо условие за спортни постижения. Ортостатичната стабилност обикновено се повишава под въздействието на системни тренировки.

Ортостатичните реакции на тялото на спортиста са свързани с факта, че при промяна на положението на тялото (от хоризонтално към вертикално) в долната му половина се отлага значително количество кръв. В резултат на това се влошава венозното връщане на кръвта към сърцето, поради което ударният обем на кръвта намалява (с 20-30%). Компенсацията на този неблагоприятен ефект се извършва главно поради повишена сърдечна честота. Освен това промените в съдовия тонус също играят важна роля.

По този начин развитието на различни реакции на тялото, свързани с промяна в позицията на тялото в пространството, се основава на механизми, подобни на тези, описани при разглеждане на теста за напрежение.

Степента на намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето с промяна в позицията на тялото зависи от тонуса на големите вени. Ако се намали, тогава намаляването на венозното връщане може да бъде толкова значително, че при изправяне поради рязко влошаване на кръвоснабдяването на мозъка може да се развие припадък. Ниският тонус на големите вени може да бъде причина за развитието на припадък и, при дълъг престой в изправено положение, ортостатичен колапс.

При спортисти ортостатичната нестабилност, свързана с намаляване на венозния тонус, се развива сравнително рядко. Въпреки това, по време на така наречените пасивни ортостатични тестове, понякога може да бъде открит. Поради това е препоръчително да се използват ортостатични тестове за оценка на функционалното състояние на тялото на спортистите.

Обикновено по време на ортостатичен тест преминаването от хоризонтално във вертикално положение се извършва от пациента активно, чрез изправяне. Реакцията при изправяне се изследва въз основа на регистриране на сърдечната честота и кръвното налягане. Тези показатели се измерват многократно в хоризонтално положение на тялото, а след това в продължение на 10 минути във вертикално положение.

Естествена реакция на ортостатичен тест е повишаване на сърдечната честота (при добре тренирани спортисти е сравнително малък - от 5 до 15 удара / мин; при млади спортисти реакцията може да бъде по-изразена). Поради това минутният обем на кръвния поток леко намалява. Систоличното кръвно налягане остава непроменено или дори леко намалява (с 2-6 mm Hg), диастоличното кръвно налягане естествено се повишава (с 10-15%) по отношение на стойността му в хоризонтално положение. Ако по време на 10-минутното изследване систоличното кръвно налягане се доближи до първоначалните стойности, тогава диастоличното остава повишено.

При провеждане на активен ортостатичен тест реакцията на сърдечно-съдовата система до известна степен е свързана с мускулно напрежение по време на 10-минутно стоене. За да се намали влиянието на този фактор, се провежда модифициран ортостатичен тест (Ю. М. Стойда): субектът стои не просто в веотична позиция, а на разстояние един крак от стената, облегнат гръб на нея; под сакрума се поставя ролка с диаметър 12 см; субектът е в състояние на значителна релаксация; ъгълът на наклон на тялото спрямо хоризонталната равнина е приблизително 75-80 °. Такъв тест дава резултати, много близки до тези, получени с пасивен ортостатичен тест (Таблица 29).

Таблица 29. Промени в сърдечната честота и кръвното налягане при спортисти при ортостатични ефекти

Ортостатичната стабилност се определя най-точно на т. нар. въртяща се маса, чийто капак се завърта на 90° във вертикална равнина, поради което тялото на изследваното лице, лежащо върху капака и фиксирано към него с ремъци, се премества от хоризонтална положение до вертикално (краката опират в подложката).

При нормална ортостатична стабилност реакцията към пасивен тест е по-изразена, отколкото към активен. Признаци на ортостатична нестабилност са рязък спад на кръвното налягане и значително учестяване на сърдечната честота.

Оценката на ортостатичния тест, произведена според данните от сърдечната честота, продължава да се усъвършенства и подобрява. Факт е, че такъв привидно надежден индикатор, който е увеличаването на сърдечната честота във вертикално положение спрямо сърдечната честота в хоризонтално положение, дава неточни данни за някои спортисти. Това важи особено за хора с брадикардия в хоризонтално положение на тялото: сърдечната им честота може да се увеличи с 30-35 удара / мин без никакви признаци на ортостатична нестабилност. В тази връзка в лабораторията по спортна кардиология на ГЦОЛИФК пробата се оценява на базата на реалната сърдечна честота във вертикално положение на тялото. Ако в рамките на 10 минути след изследването сърдечната честота не надвишава 89 удара / мин, реакцията се счита за нормална; Сърдечната честота, равна на 90-95 удара / мин, показва намаляване на ортостатичната стабилност; ако сърдечната честота надвишава 95 удара / мин, устойчивостта на промени в позицията на тялото в пространството е ниска. Спортисти с ниско съпротивление могат да развият ортостатичен колапс. Този подход към оценката на ортостатичните реакции се основава на така наречения принцип на инвариантност (V. L. Karpman), чиято същност е, че под въздействието на едно или друго смущаващо влияние, показателите за функционирането на автономните системи на тяло не зависят (или зависят в малка степен) от първоначалните показатели и се определят единствено от текущите нужди на организма.

Отговорът към ортостатичния тест се подобрява под въздействието на спортните тренировки. Това се отнася както за лица, в чиито спортни дейности промяната в позицията на тялото е задължителен елемент, така и за представители на други спортове (например бегачи).

При изследването на гимнастичките данните от ортостатичния тест могат да се използват за оценка на функционалната готовност. Колкото по-висока е годността на гимнастичките, толкова по-добри са резултатите от ортостатичния тест.

Проблемите със сърдечно-съдовата система са задължителен повод за търсене на лекарска помощ. Такива заболявания често водят до тежки усложнения, увреждане и дори смърт. Поради тази причина е необходимо да се прегледате навреме и да започнете лечение. Патологиите на сърдечно-съдовата система могат да възникнат по много причини и да имат различни прояви. Някои пациенти имат асимптоматичен ход на заболяванията, което затруднява навременната диагноза и често води до декомпенсация на процеса. Има много изследвания за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система. Един от тях е ортостатичният тест. Провежда се при пациенти, при които е трудно да се идентифицира заболяването или причината за него поради липса на характерна картина или начален стадий.

Ортостатичен тест: индикации за изследването

Изследването се провежда при различни заболявания, свързани с дисфункция на сърдечно-съдовата система и нейната инервация. Необходим е ортостатичен тест за оценка на кръвния поток, тъй като при патологии той може да се забави или, обратно, да се увеличи. Най-често при заболявания има забавяне на венозното връщане. В резултат на това възникват различни ортостатични нарушения. Те се изразяват в това, че човек може да изпита дискомфорт при промяна на позицията на тялото от хоризонтална (или седнала) във вертикална. Най-честите са световъртеж, причерняване пред очите, ниско кръвно налягане и припадък. Усложненията на ортостатичните нарушения са: с развитието на ангина пекторис и инфаркт на миокарда, колапс. Причините могат да бъдат не само промени в самия кръвен поток, но и в нервните структури, отговорни за него. В това отношение нарушенията могат да бъдат свързани както със сърдечна патология, така и с централната нервна система. Основните показания са: промени в кръвното налягане (както хипер-, така и хипотония), кръвообращението, вегетативната нервна система.

Видове ортостатични тестове

Изследването може да се направи по различни начини. Има активен и пасивен ортостатичен тест. Разликата е във функционалното натоварване на мускулния апарат на пациента. Активният тест предполага независим преход на пациента от хоризонтално във вертикално положение. В резултат на това почти всичко се намалява.За пасивен тест е необходима специална маса, към която пациентът е фиксиран. В този случай може да се избегне натоварването на мускулите. Това изследване ви позволява да оцените състоянието на хемодинамиката преди и след промяна в позицията на тялото. Обикновено за всеки човек основните показатели се променят поради малка промяна в налягането, както и поради физическа активност. При недостатъчност на сърдечно-съдовата система се наблюдава увеличение (по-рядко - намаляване) на разликата между кръвното налягане и сърдечната честота преди и след теста.

Методи за провеждане на ортостатичен тест

В зависимост от вида на ортостатичния тест методите на провеждане са малко по-различни един от друг. Най-често срещаният е методът на Shellong. Този метод се счита за активен ортостатичен тест. Как да проведем проучване на Shellong?

Тълкуване на резултатите

Въпреки факта, че промените в хемодинамичните параметри с промяна в позицията на тялото се появяват при всеки човек, има средни показатели. Отклонението от нормата в посока на увеличаване и намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане показва нарушение на сърдечно-съдовата или нервната система. Когато пациентът лежи или седи, кръвта се разпределя в тялото и се забавя. Когато човек стане, тя започва да се движи и по вените отива към сърцето. При стагнация на кръвта в долните крайници или коремната кухина показателите на ортостатичния тест се различават от нормалните. Това показва наличието на болестта.

Ортостатичен тест: норма и патология

При оценката на резултатите се обръща внимание на систолното и диастоличното кръвно налягане, сърдечната честота и вегетативните прояви. Идеалният индикатор е увеличение до 11 удара / мин, леко увеличение на други параметри и липса на реакции на нервната система. Допуска се леко изпотяване и постоянно състояние на натиск преди и след изследването. Увеличаването на сърдечната честота с 12-18 удара / мин се счита за задоволително. Ортостатичен тест с голямо увеличение на сърдечната честота и диастолното налягане, силно изпотяване и шум в ушите и намаляване на систоличното кръвно налягане показват сериозни хемодинамични нарушения.

15386 0

Функционалните тестове с промени в позицията на тялото позволяват да се оцени функционалното състояние на автономната нервна система, нейните симпатикови (ортостатични) или парасимпатикови (клиностатични) отдели.

Ортостатичен тест

Този тест характеризира възбудимостта на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Същността му се състои в анализа на промените в сърдечната честота и кръвното налягане в отговор на прехода на тялото от хоризонтално във вертикално положение.

Има няколко варианта за провеждане на този тест:
1. Оценка на промените в сърдечната честота и кръвното налягане или само сърдечната честота за първите 15-20 секунди след прехода във вертикално положение;
2. Оценка на промените в сърдечната честота и кръвното налягане или само сърдечната честота след 1 минута във вертикално положение;
3. Оценка на промените в сърдечната честота и кръвното налягане или само сърдечната честота за първите 15-20 секунди след прехода във вертикално положение и след това след 3 минути престой във вертикално положение.

В практиката на спортната медицина най-често се използват третият и вторият вариант на теста.

Методика.След престой в легнало положение за най-малко 3-5 минути, пулсът на субекта се изчислява за 15 s и резултатът се умножава по 4. По този начин първоначалната сърдечна честота се определя за 1 min, след което субектът бавно (за 2-3 s) става . Веднага след прехода във вертикално положение и след това след 3 минути стоене (т.е. когато сърдечната честота се стабилизира) отново се определя сърдечната честота (според данните за пулса за 15 секунди, умножени по 4).

Оценка на резултатите в третия вариант:
Нормална реакция към теста е повишаване на сърдечната честота с 10-16 удара за 1 минута веднага след вдигане. След стабилизиране на този показател след 3 минути стоене, сърдечната честота леко намалява, но остава с 6-10 удара за 1 минута по-висока, отколкото в хоризонтално положение.

По-силната реакция показва повишена реактивност на симпатиковия отдел на автономната нервна система, която е присъща на недостатъчно тренирани индивиди.

По-слаба реакция се наблюдава при намалена реактивност на симпатиковия отдел и повишен тонус на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. По-слабият отговор, като правило, е следствие от развитието на състояние на годност.

Оценка на резултатите във втората версия на теста (според P.I. Gotovtsev):
Нормосимпатикотоничен отличен - повишаване на сърдечната честота до 10 удара / мин.;
Нормосимпатикотонично добро - увеличаване на сърдечната честота с 11-16 удара / мин;
Нормосимпатикотонично задоволително - увеличаване на сърдечната честота с 17-20 удара / мин;
Хиперсимпатикотонично незадоволително - повишаване на сърдечната честота над 22 удара / мин;
Хипосимпатикотонично незадоволително - намаляване на сърдечната честота с 2-5 удара / мин.

клиностатичен тест

Този тест се извършва в обратен ред: сърдечната честота се определя след 3-5 минути спокойно стоене, след това след бавен преход към легнало положение и след 3 минути хоризонтално положение. Пулсът също се изчислява на интервали от 15 секунди, като резултатът се умножава по 4.

Нормалната реакция се характеризира с намаляване на сърдечната честота с 8-14 удара за 1 минута веднага след преминаване в хоризонтално положение и леко повишаване на честотата след 3 минути в легнало положение, но сърдечната честота остава 6- 8 удара за 1 минута по-ниски, отколкото във вертикално положение. По-голямото намаляване на пулса показва повишена реактивност на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, по-малкото показва намалена реактивност.

При оценката на резултатите от орто- и клиностатичните тестове трябва да се има предвид, че незабавната реакция след промяна на позицията на тялото в пространството показва главно чувствителността (реактивността) на симпатиковите или парасимпатиковите части на автономната нервна система, докато забавената реакция, измерена след 3 минути, характеризира техния тонус.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

А.Ф. Синяков предлага следния метод за провеждане на ортостатичен тест. Субектът почива в легнало положение за 10 минути. На 11-та минута пулсът се изчислява за 20 секунди, превърнат в 1 минута. След това се изправете, облегнете се на стената с гръб, така че краката ви да са на един крак от стената. В това положение трябва да сте 10 минути, като броите пулса всяка минута и отбелязвате как се чувствате. Данните се записват в протоколен формат.

Тестът може да се опрости, като се коригира веднага след ставане, тоест на 1 минута от вертикално положение, след това на 5 и 10 минути.

Според автора, при добра ортостатична стабилност, пулсът на 10 минути от ортостатичното положение се увеличава с не повече от 20 удара в минута за мъжете и 25 удара за жените в сравнение с пулса в легнало положение, а здравословното състояние е добре. При задоволителна ортостатична стабилност пулсът се ускорява с 30 удара в минута при мъжете, при жените до 40 удара, здравословното състояние е добро. Ако е незадоволително - пулсът може да се увеличи с 40-50 удара в минута или повече, замаяност, неразположение, лицето побледнява и дори може да се развие припадък. Следователно, ако се почувствате по-зле, за да избегнете ортостатичен колапс, тестът трябва да бъде отменен.

Влошаване на ортостатичната стабилност може да се наблюдава при претоварване, претрениране, след боледуване, при вегетативно-съдова дистония и др.

Клиничен ортостатичен тест . Този тест се провежда в обратен ред. Субектът след 10 минути стоене отново ляга. Веднага след прехода в хоризонтално положение и след това 3-5 минути се измерват пулсът и кръвното налягане.

Диапазонът на нормалните граници за повишена сърдечна честота по време на ортостатичен тест е 10-40 удара в минута. Систоличното налягане не се променя или намалява в началото на изправяне с 5-15 mm Hg и след това постепенно се увеличава. Диастолното налягане обикновено се повишава с 5-10 mmHg. При клинико-ортостатичния тест промените са противоположни.

Основната роля в реакцията на сърцето при промяна на позицията на тялото играе така нареченият механизъм на Старлинг („законът на сърцето“). Увеличаването на венозния кръвен поток към сърцето в легнало положение и с главата надолу води до „камерно обемно натоварване“, което увеличава силата на сърдечната контракция. В изправено положение венозното връщане (кръвоток) намалява, развива се "недотоварване на камерния обем", придружено от фазови признаци на хиподинамия.

Тест на Rufier е доста значителна тежест. Спортистът в седнало положение (след 5-минутна почивка) измерва пулса (P1), след което извършва 30 клякания за 30 секунди, след което пулсът веднага се измерва в изправено положение (P2) След това субектът почива, докато седи за минута и пулсът се преброява отново (P3). Всички изчисления се извършват на интервали от 15 секунди. Стойността на примерния индекс на Rufier се изчислява по формулата

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

Ако стойността на индекса е по-малка от 0, адаптивността към натоварването се оценява като отлична, 0-5 - средна, 11-15 - слаба, 15 - незадоволителна.

Проба S.P. Летунова . Това е комбиниран функционален тест, широко използван както при самонаблюдение на здравето, така и в практиката на медицински контрол.

Тестът е предназначен да оцени адаптацията на човешкото тяло към високоскоростна работа и издръжливост. Тестът се състои от три натоварвания: първото е 20 клякания, изпълнени за 30 секунди; второто е 15 секундно бягане на място с максимално темпо; третият е триминутно бягане на място с темп 180 крачки в минута. След края на всяко натоварване субектът записва възстановяването на сърдечната честота и кръвното налягане. Тези данни се записват през целия период на почивка между зарежданията.

Оценка на резултатите от теста S.P. Летунов не е количествен, а качествен. Извършва се чрез изучаване на така наречените видове реакции.

При здрави и физически обучени хора най-често се отбелязва нормотоничен тип реакция към теста. Изразява се в това, че под въздействието на всяко натоварване се отбелязва изразено повишаване на сърдечната честота в различна степен. Така след 1 натоварване през първите 10 секунди сърдечната честота достига 100 удара / мин, а след 2 и 3 натоварвания 125-140 удара / мин.

Видове реакции

При нормотоничен тип реакция към всички видове натоварвания, максималното кръвно налягане се повишава, а минималното кръвно налягане намалява. Тези промени в отговор на 20 клякания са малки, а в отговор на 15-секундно и 3-минутно бягане са доста ясно изразени. Така на 1-вата минута от периода на възстановяване максималното кръвно налягане се повишава до 160-210 mm Hg. Изкуство. Важен критерий за нормотонична реакция е бързото възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане до ниво на покой.
Други видове реакции към пробата на S.P. Letunov са определени като нетипични. Някои могат да изпитат така наречения хипертоничен тип реакция: рязко повишаване на систоличното кръвно налягане до 180-210 mm Hg. чл., а диастолното кръвно налягане или не се променя, или се повишава. Хипертоничният тип реакция е свързан с феномена на преумора или претрениране.

Хипотоничен тип реакции се характеризира с леко повишаване на систоличното кръвно налягане, в отговор на натоварването, придружено от рядко повишаване на сърдечната честота при 2-ро и 3-то натоварване (до 170-190 удара / мин). Възстановяването на пулса и кръвното налягане се забавя. Този тип реакция се счита за неблагоприятна.
Дистоничен тип реакция характеризира се главно с намаляване на минималното кръвно налягане, което след 2-ро и 3-то натоварване става равно на нула („феноменът на безкрайния ток“). Систоличното кръвно налягане в тези случаи се повишава до 180-200 mm Hg.

При влошаване на функционалното състояние на организма може да се наблюдава реакция със стъпаловидно повишаване на системното кръвно налягане. Този тип реакция се характеризира с факта, че систоличното кръвно налягане, което трябва да намалее по време на периода на възстановяване, напротив, се повишава на 2-ра, 3-та минута в сравнение със стойността на 1-вата минута на възстановяване.

Показател за дейността на сърдечно-съдовата система е коефициент на издръжливост (KV). Степен HFсе основава на анализа на сърдечната честота, систолното и диастолното налягане и се изчислява от Формула на кваси:

Запомнете, - Пулсово АН = систолично АН – диастолично АН.
Обикновено стойността на CV е 10-20 конвенционални единици. Повишаването му говори за отслабване на дейността на сърдечно-съдовата система, а намаляването – за повишаване на дейността на сърдечно-съдовата система.

Има известен интерес коефициент на ефективност на кръвообращението (CEC) , който характеризира минутния обем на кръвта (минутният обем на кръвта показва интензивността на работата на всички кръвоносни системи и се увеличава пропорционално на тежестта на извършената работа. Средно минутният обем е -35 l / min.).
КЕК\u003d BP пулс * HR

Обикновено стойността на KEK е 2600. При умора стойността на KEK се увеличава.
Индикатор за състоянието на автономната нервна система, която регулира сърдечно-съдовата система, е Индекс на Кердо.

Индекс на Кердо: Минимално BP: сърдечна честота

При здрави хора индексът на Кердо е 1. Ако нервната регулация на сърдечно-съдовата система е нарушена, индексът на Кердо става или по-голям от 1, или по-малък от 1.

Най-простият, достъпен и същевременно показателен е т.нар Харвардски степ тесткоето ви позволява обективно да оцените физическото представяне (тест за стъпки - това е изкачване на стълби и слизане от тях.). Същността на този метод е, че изкачването и слизането от едностъпално стълбище се определя от темпото, времето и височината на стъпалото в зависимост от възрастта.

За деца под 8 години височината на стъпалото трябва да бъде 35 см, времето за изкачване и слизане трябва да бъде 2 минути; за 8-11 годишни - височина на стъпалото 35 и време - 3 минути; за момчета 12-18 години - 50 см, за момичета на тази възраст 40 см, време за двамата - 4 минути; над 18 г. - мъже - височина на стъпката - 50 см, време - 5 минути; за жени, съответно - 45 и 4 минути. Скоростта на изкачване е постоянна и се равнява на 30 цикъла за 1 минута. Всеки цикъл се състои от 4 стъпки: поставете единия крак на стъпалото, заменете втория; спуснете единия крак, поставете другия.

След извършване на теста в периода на възстановяване сърдечната честота се определя три пъти през първите 30 секунди на втората минута, след това през първите 30 секунди на третата минута и също за 4 минути (субектът седи на стол) .

Ако по време на теста субектът има външни признаци на прекомерна умора: бледо лице, препъване и т.н., тогава тестът трябва да бъде спрян.

Резултатът от този тест се определя количествено чрез индекса Харвардски стъпков тест (IGST). Изчислява се по формулата:

IGST= ; където t е времето за изкачване в секунди.

Броят на сърдечните удари през първите 30 секунди съответно през втората, третата и четвъртата минута на възстановяване.

За масови прегледи можете да използвате съкратената формула за изчисляване на IGST, която осигурява само едно преброяване на пулса през първите 30 минути от втората минута на възстановяване.

IGST = ; където обозначенията са еднакви

Физическото представяне се оценява като слабо, ако IGST е по-малко от 55; под средното - 55-64; средно - 65-79; добър - 80-89; отличен - 90 или повече.

12-минутният тест за бягане на Купър е тест за издръжливост. По време на теста трябва да преодолеете (бягате или ходите) възможно най-голямо разстояние (не можете да пренатоварвате и да предотвратите задух).

Само квалифицирани хора могат да вземат теста. Сравнете получените резултати с данните в таблица 5.

Таблица 5

12-минутен тест за мъже (разстояние, км)