Соматоформна автономна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система. Ефектът от тютюнопушенето върху сърдечно-съдовата система при сърдечно-съдова недостатъчност. Лечение на патологията с лекарства

За първи път идеята за функционална патология на сърцето е изразена през 1871 г. от Де Коста, който описва клиниката на "раздразнително сърце". Сърдечно-съдовите нарушения, наблюдавани при войниците по време на Първата световна война, се определят като "войнишко сърце". Трябва да се подчертае особено ролята на местните военни медицински учени в клиничната интерпретация на функционалните сърдечни заболявания и тяхното изолиране като независима нозологична форма - невроциркулаторна дистония (NCD) - N.N. Савицкая, В.П. Никитина, В.П. Жмуркин. През последните години голям принос за изследването на този проблем направи V.I. Маколкин, В.С. Волков, Т.А. Сорокин, а в Нижни Новгород - Г.М. Покалев, В.Г. Вогралик, А.П. Мешков.

Най-малко две обстоятелства придават проблемно звучене на функционалните сърдечни заболявания: първо, преобладаването на млади хора сред болните и второ, значителна част от свръхдиагностиката органична патологияс всички произтичащи от това социални, правни и психологически порядки.

Говорейки за функционалната патология на сърцето, трябва да се отбележи, че този термин (функционалност) е условен, тъй като съвременното разбиране на същността на заболяването задължително предполага субстрат на патологичния процес, потвърждава единството на структурата и функцията. По-специално, при тези пациенти са установени промени на клетъчно и субклетъчно ниво, нарушения на хормоналния профил, транскапилярния метаболизъм и микроциркулацията. В тази връзка терминът "функционално-структурно сърдечно заболяване" (ФСЗС) е по-подходящ за тази категория пациенти. Но в чисто клиничен план този термин предполага липсата на видими органични сърдечно-съдови промени според общия клиничен преглед.

За NDC подобно определение може да се счита за разумно - това е полиетиологично заболяване, чиито основни характеристики са лабилност на пулса и кръвното налягане, кардиалгия, респираторен дискомфорт, вегетативни и психо-емоционални нарушения, нарушен съдов и мускулен тонус, ниско толерантност към стресови ситуации, доброкачествено протичане и добра прогноза за живота.

В тази статия разглеждаме термините „FSZS” и „NCD” като синоними, фокусирайки се върху сърдечните прояви, които по принцип са част от многостранната клиника на NCD.

Етиология и патогенеза на FSZS

Патогенезата на заболяването се основава на ниска адаптация към стресови ситуации с нарушение на хомеостазата и функционални нарушения. Има основания да се смята, че психо-емоционалните разстройства при NCD могат да се разглеждат като вторични соматогенно обусловени неврозоподобни състояния.

Малко по-различна последователност от неврогенни и соматични промени в NCD е посочена в трудовете на A.M. Уейн и др. и А.П. Мешков. Според тях формирането на висцерални функционални нарушения се дължи най-вече на дефект в невровегетативния път на регулация и е графично свързано с дисфункция на надсегментни (субкортикално-кортикални) образувания.

От академична гледна точка е препоръчително да се разгледат: 1) фактори, допринасящи за появата на NDC, и 2) фактори, причиняващи.

1. Фактори, предразполагащи, допринасящи за възникването на НБЗ (вътрешни фактори):

1) наследствено-конституционално предразположение;

2) периоди хормонална корекцияорганизъм (бременност, раждане, пубертет, дисвариални нарушения);

3) личностни черти на пациента (тревожна, подозрителна, подчертана личност);

4) липса на физическа активност от детството;

5) фокална инфекция, цервикална остеохондроза.

2. Причиняващи фактори(външни фактори):

1) остър и хроничен психо-емоционален стрес, ятрогения;

2) инфекции (тонзилогени, вирусни);

3) физични и химични ефекти (микровълнови токове, вибрации, йонизиращо лъчение, мозъчно увреждане, хиперинсолация, хронична интоксикация);

4) злоупотреба с алкохол;

5) преумора.

Взаимодействието на вътрешни и външни фактори води до нарушаване на всяко ниво на сложната неврохуморална и метаболитна регулация на сърдечно-съдовата система, а водещата връзка в патогенезата на NCD е поражението на мозъчните структури на хипоталамуса, които играят координираща и интегрална роля в тялото. Според V.I. Маколкин, водещата роля в развитието на NCD се приписва на наследствено-конституционалните фактори, които се проявяват под формата на: 1) функционална недостатъчност на регулаторните структури на мозъка или тяхната прекомерна реактивност; 2) особености на хода на редица метаболитни процеси и 3) променена чувствителност на периферния рецепторен апарат. Дисрегулацията се проявява под формата на дисфункция на симпатоадреналната и холинергичната системи, системите хистамин-серотонин и каликреин-кинин, нарушения на водно-солевите и киселинно-базовите състояния, снабдяването с кислород при физическа активност и намаляването на кислорода в тъканите. Всичко това води до активиране на тъканни хормони (катехоламини, хистамин, серотонин и др.) С последващи метаболитни нарушения, микроциркулация с развитие на дистрофични процеси в миокарда.

Клинични прояви на FSZS

Основен клинична характеристикапациенти с FSZS е наличието на многобройни оплаквания при пациентите, разнообразие различни симптомии синдроми, което се дължи на особеностите на патогенезата, включването на хипоталамичните структури в процеса. Г.М. Покалев описва около 150 симптома и 32 синдрома на клинични нарушения при пациенти с NCD. В И. Маколкин и др. имайте предвид, че имат около 100 жалби.

Повечето общи симптоми NCD: кардиалгия, астения, невротични разстройства, главоболие, нарушения на съня, световъртеж, респираторни нарушения, сърцебиене, студени ръце и крака, вегетативно-съдови пароксизми, треперене на ръцете, вътрешно треперене, кардиофобия, миалгия, болки в ставите, подуване на тъканите, сърдечна недостатъчност, усещане за топлина в лицето, субфебрилно състояние, припадък.

Най-стабилните признаци: 1) кардиалгия; 2) сърдечен ритъм; 3) съдова дистония; 4) вегетативни дисфункции; 5) респираторни нарушения; 6) системни невротични разстройства.

Водещи клинични синдроми:

Синдром на автономна дисфункция- червен дермографизъм, локално изпотяване, зони на хипералгезия в прекордиалната област, "петниста" хиперемия на горната половина на гръдния кош, хиперхидроза и акроцианоза на ръцете, тремор на ръцете, неинфекциозна субфебрилна температура, склонност към вегетативно-съдови кризи и температурни асиметрии.

Синдром психични разстройства - емоционална лабилност, сълзливост, нарушение на съня, чувство на страх, кардиофобия. Пациентите с NCD имат по-високо ниво на тревожност, те са склонни към самообвинения, страхуват се да вземат решения. Личните ценности преобладават: голяма загриженост за здравето, активността по време на болестта намалява.

Синдром на адаптивни разстройства, астеничен синдром- умора, слабост, непоносимост към физически и психически стрес, метеорологична зависимост. Получени са данни, че астеничният синдром се основава на нарушения на транскапилярния метаболизъм, намаляване на консумацията на кислород от тъканите и нарушение на дисоциацията на хемоглобина.

Хипервентилационен (респираторен) синдром- това са субективни усещания за липса на въздух, компресия на гръдния кош, затруднено дишане, необходимост от дълбоки вдишвания. При редица пациенти протича под формата на криза, чиято клинична картина е близка до задушаване. Повечето общи причини, провокиращи развитието на респираторен синдром, са физическо натоварване, психически стрес, престой в задушна стая, рязка промяна на студ и топлина, лоша поносимост при транспортиране. Заедно с психични факторизадух голямо значениеима намаляване на компенсаторно-адаптивните възможности на дихателната функция към хипоксични натоварвания.

Синдром на сърцето съдови нарушения - кардиалгия, колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, тахикардия, функционални шумове, ЕКГ промени, аритмии.

Синдром на цереброваскуларни нарушения- Главоболие, световъртеж, шум в главата и ушите, склонност към припадък. Тяхното развитие се основава на церебрална ангиодистония, чиято патогенетична основа е дисрегулацията на тонуса на мозъчните съдове с хипертоничен, хипотоничен или смесен характер. При някои пациенти с персистиращ цефалгичен синдром има нарушение на тонуса не само на артериалните, но и на венозните съдове, така наречените функционални венозна хипертония.

Синдром на метаболитни и периферни съдови нарушения- оток на тъканите, миалгия, ангиотрофоневроза, синдром на Рейно. Тяхното развитие се основава на нарушения на транскапилярния метаболизъм и микроциркулацията.

Клинични прояви на сърдечни заболявания

NCD от сърдечен тип като клиничен вариант на FSDS е най-честата форма. Именно тя причинява свръхдиагностика на органична патология на сърцето, което от своя страна е изпълнено със сериозни последици: отлъчване от физическо възпитание и спорт, необосновано освобождаване от военна служба, предупреждение за бременност и раждане, несериозно отстраняване на сливиците, ненужно предписване на тиреостатични, противовъзпалителни, антиангинални и други лекарства, ятрогенни.

Сред водещите сърдечни синдроми трябва да се откроят: кардиалгичен, тахикарден, брадикарден, аритмичен, хиперкинетичен.

Сърдечен синдром- среща се при почти 90% от пациентите. Кардиалгията е свързана с повишена чувствителност на централната нервна система към интероцептивни стимули, вегетолозите ги считат за симпатични. Веднъж възникнала, кардиалгията се фиксира с помощта на механизма на самохипноза или условен рефлекс. Болката може да бъде от различно естество: постоянна болка или болка в областта на върха на сърцето, интензивно продължително парене в областта на сърцето, пароксизмална продължителна кардиалгия, пароксизмална краткотрайна болка или болка, възникваща във връзка с физическо натоварване. , но не пречи на продължаването на натоварването.

При диагностицирането безспорна е помощта на стрес и лекарствените тестове. При промяна в крайната част на камерния комплекс на ЕКГ, стрес тестът при функционална кардиалгия води до временно обръщане на Т вълната, а при пациенти с ИБС се влошава. Тестовете за наркотици в първия случай също водят до временно възстановяване, във втория - не. Осигурена е помощ инвазивни методи, динамика на лактат по време на предсърдна стимулация.

синдром на тахикардия- характеризира се с увеличаване на автоматизма на синоатриалния възел (SA-възел) с увеличаване на броя на сърдечните удари до 90 или повече в минута. По-често синдромът се основава на повишаване на тонуса на симпатикуса нервна система, по-рядко - намаляване на тонуса блуждаещ нерв.

Синусовата тахикардия значително ограничава физическата работоспособност на пациентите, както се вижда от провеждането на тестове с дозирана физическа активност. Пулсът достига субмаксимални стойности за дадена възраст при извършване на работа с ниска мощност - 50-75 вата. При синусова тахикардия броят на сърдечните удари в покой рядко надвишава 140-150 удара в минута.

синдром на брадикардиявключва забавяне на сърдечния ритъм до 60 удара в минута или по-малко поради намаляване на автоматизма на SA възела, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. критерий синусова брадикардиятрябва да се счита за намаляване на честотата на контракциите до 45-50 удара в минута или по-малко. Много по-рядко се среща брадикардният вариант. При по-изразена брадикардия са възможни оплаквания от главоболие и прекордиални болки, замаяност с бързо разгъване на тялото или преход към ортостаза, склонност към припадък и припадък. Определят се и други признаци на вагоинсуларно преобладаване: лоша толерантност към студ, прекомерно изпотяване, студова хиперхидроза на дланите и ходилата, цианоза на ръцете с мраморен моделкожа, спонтанен дермографизъм. На ЕКГ, появата на "гигантски" ("вагусни") Т вълни в гръдни изводи, особено във V2-V4.

аритмичен синдром.При пациенти с функционални сърдечни заболявания, като част от аритмичен синдром, екстрасистолът е по-чест, по-рядко - суправентрикуларни форми на пароксизмална тахикардия, изключително рядко - пароксизми на предсърдно мъждене или трептене.

Нарушенията на ритъма при функционални сърдечни заболявания най-често трябва да се диференцират от лек миокардит (ревматичен и неревматичен), миокардна дистрофия, рефлексни ефекти върху сърцето (остеохондроза, патология на жлъчния мехур), хиперфункция на щитовидната жлеза и особено със синдрома на дребни сърдечни аномалии, за което говорим, ще отиде по-далеч.

Хиперкинетичен синдроме независима клинична разновидност на функционални сърдечни заболявания. Подобно на други сърдечни синдроми, той принадлежи към центрогенните автономни разстройства. Крайната връзка в неговата патогенеза е повишаване на активността на бета-1-адренергичните рецептори на миокарда на фона и в резултат на симпатико-адренално преобладаване. В резултат на това се формира хиперкинетичен тип кръвообращение с характерна хемодинамична триада: 1) увеличаване на шока и минутни томовесърце, далеч надвишаващо метаболитните нужди на тъканите; 2) увеличаване на скоростта на изтласкване на кръвта от сърцето и 3) компенсаторно намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Това единична формафункционално сърдечно заболяване, което се среща по-често при млади мъже, особено тези в военна възраст и близка до нея.

Малки аномалии в развитието на сърцето при млади хора

Основните малки аномалии на развитието на сърцето (MARS) включват: пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец, допълнителен (допълнителен) хорд на лявата камера. Освен това са описани и други форми на MARS: бикуспидна аортна клапа, изолирани аневризми, междупредсърдни и междукамерна преградамалки размери.

Съществуват две гледни точки относно природата на тези аномалии.

1. МАРС се дължат на наследствен детерминизъм, което позволява да се разглеждат в рамките вродено уврежданесърца.

2. Тези аномалии трябва да се представят като синдром на дисплазия на съединителната тъкан.

Уместността и необходимостта от ранна диагностика на MARS се дължат на значителното им разпространение на синдрома, високата честота на развитие на нарушения сърдечен ритъм(суправентрикуларна и камерна паркозмална тахикардия, чести камерни сърдечни удари, дисфункция на синусовия възел), което може да доведе до хемодинамични нарушения и дори до внезапна смърт. В допълнение, такива общи клинични прояви като вегетативни промени, кардиалгия, намалена толерантност към физическо натоварване, социална дезадаптация, при липса на значими обективни промени в сърдечно-съдовата система, ги доближават до функционалната патология (NCD) и налагат ясното им разграничаване.

Помислете за основните клинични и инструментални критерии за диагностициране на най-често срещаните форми на синдрома на MARS.

Пролапс на митралната клапа.При младите хора това е най-често диагностицираният синдром, особено при контакт с кардиалгия. Отбелязва се по следните диагностични критерии:

клинични - кардиалгия, периодично сърцебиене, непоносимост към интензивно физическо натоварване, умора, замайване, периодични прекъсвания в работата на сърцето, немотивирана слабост, непълна социална адаптацияв организирани екипи (психо-емоционална нестабилност);

аускултаторно - средно-късно систолно щракане в комбинация с късен систоличен шум на върха;

Рентгеново - малък размер на сърцето, понякога - изпъкналост на дъгата белодробна артерия;

електрокардиографски - изолирана инверсия на Т вълните в отвеждания II, III, aVF или с инверсия в отвежданията в гръдния кош, често непълна блокада десен краксноп Негов, вертикално положение електрическа оссърца;

ехокардиографски - изолирано умерено систолно отклонение на митралните платна в четирикамерната проекция, изместване на септалните платна в систола извън коаптационната точка, в проекцията на дългата ос на лявата камера и в четирикамерната проекция с апикален достъп , късен систолен пролапс с повече от 3 mm, наличие на значителна късна систолна регургитация в лявото предсърдие според Доплер;

Холтер мониториране - предсърдни, камерни (единични и групови) екстрасистоли, синоаурикуларна блокада;

велоергометрични - често ниски и много ниски физическо представяне, толерантността към упражнения е намалена. Реакцията на натоварването обикновено е дистонична.

Отворен овален прозорец- най-слабо проучената форма на MARS при млади хора. Неговите диагностични критерии са както следва:

клинични - непълна социална адаптация в организирани групи (изразена психо-емоционална нестабилност), непоносимост към интензивно физическо натоварване, умора, замаяност, периодични прекъсвания на работата на сърцето, кардиалгия;

аускултаторно - систоличен шум в II-III междуребрие вляво от гръдната кост, периодично - бифуркация на II тон над белодробната артерия;

Рентген - малък размер на сърцето;

електрокардиографски - изолирана инверсия на Т вълните в гръдните отвеждания, често блокада на десния крак на снопа His, синдром на ранна камерна реполяризация, синусова тахиаритмия;

ехокардиография - прекъсване на ехото междупредсърдна преградаповече от 5 mm, ляво-десен шънт с доплерова характеристика;

Холтер мониториране - предсърдни, камерни (единични, чести и групови) екстрасистоли, синоаурикуларна блокада, периоди на синусова тахиаритмия, суправентрикуларна тахикардия;

велоергометрия - много ниска физическа работоспособност, ниска толерантност към физическо натоварване, реакцията на натоварване е дистонична.

Допълнителна (допълнителна) хорда на лявата камера на сърцето- чрез разкриване в клетъчната структура на допълнителни акорди на клетките на проводната система на сърцето, те обясняват причината за развитието на сърдечни аритмии.

Диагностичните критерии за тази аномалия са:

аускултаторно - систоличен шум в 5-та точка, на върха и във II-III междуребрие вляво от гръдната кост; на мястото допълнителен акордпо-близо до изходния тракт на лявата камера, интензивността на систоличния шум е по-изразена, има отслабване на първия тон;

рентгенова снимка - няма особености;

електрокардиографски - често непълна блокада на десния крак на снопа His, синдром на CLC, синдром на ранна вентрикуларна реполяризация, синусова тахиаритмия, в изолирани случаи - изолирана инверсия на Т вълните в гръдните отвеждания V4-V6;

ехокардиографски - наличието на ехо сянка като допълнителна ехогенна формация (както единична, така и множествена) в кухината на лявата камера;

Холтер мониторинг - синоаурикуларна блокада, предсърдни, камерни (единични, чести и групови) екстрасистоли, периоди на синусова тахиаритмия, суправентрикуларна тахикардия, електрическа алтернация, преходен CLC синдром, WPW синдром;

велоергометрични - ниска физическа работоспособност, ниска толерантност към физическо натоварване. Реакцията на натоварването често е дистонична.

Трябва да се отбележи, че сред младите пациенти със синдром на MARS има индивиди с различни комбинации от аномалии. При изследване на клиничните и инструментални прояви при тези индивиди беше обърнато внимание на факта, че в тези случаи няма признаци на взаимно влошаване. Водещ клинични признациса социална дезадаптация и намалена толерантност към физическа активност. Във всички случаи има оплаквания от пациенти за кардиалгия и усещане за прекъсване на работата на сърцето.

При решаване практически въпросиекспертна оценка при млади хора (например въпроси на военномедицинската експертиза), считаните незначителни аномалии в развитието на сърцето трябва да се приписват на независима, генетично обусловена клиничен синдром, който се характеризира с клинични прояви под формата на намаляване на толерантността към физическо натоварване, социална дезадаптация, кардиалгия и нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ мониторирането и ехокардиографията, определянето на толерантността към физическо натоварване при тези пациенти трябва да се считат за задължителни.

Лечение на функционално сърдечно заболяване

При лечението на FSLD трябва да се имат предвид два подхода: лечението на общи разстройства, което се провежда като част от лечението на NCD, и индивидуалното лечение на специфични сърдечни синдроми.

Етиотропно лечениетрябва да започне най-рано ранни дати. В случай на преобладаване на психогенни влияния върху пациента е необходимо, ако е възможно, да се елиминира въздействието на психоемоционалните и психосоциалните стресови ситуации(нормализиране на семейно-битовите отношения, предотвратяване и премахване на неудобството във войските).

Психотропните лекарства, по-специално транквилизаторите, имат мощен ефект върху сърдечно-съдовата система и са в състояние да дадат антиаритмични, хипотензивни, аналгетични ефекти, да спрат трайните вегетативни нарушения.

Други области на етиотропна терапия: с инфекциозно-токсична форма - саниране на устната кухина, тонзилектомия; с NDC, свързан с физически фактори, включително военен труд (йонизиращи лъчения, микровълново поле и др.) - изключване на професионалните рискове, рационална заетост; с NCD на фона на физическо пренапрежение - изключване на прекомерно физическо натоварване, постепенно разширяване на физическата активност.

Патогенетична терапиясе състои в нормализиране на нарушените функционални връзки на лимбичната зона на мозъка, хипоталамуса и вътрешни органи. Приемът на билки валериана, motherwort в продължение на 3-4 седмици има "стволови ефект"; транквиланти (седуксен, реланиум, мобикор - дневен транквилизатор) облекчават чувството на тревожност, страх, емоционално и психическо напрежение (продължителност на терапията - 2-3 седмици); belloid, bellospon - "вегетативни коректори", нормализират функцията на двете части на автономната нервна система: антидепресантите (амитриптилин, азафен, коаксил) намаляват чувството на тревожност и депресия; ноотропи, неврометаболити подобряват енергийните процеси и кръвоснабдяването на мозъка; цереброкоректори (кавинтон, стугерон, доларгин, курс на лечение - 1-2 месеца) нормализират мозъчно кръвообращение; b-блокерите намаляват повишената активност на симпатоадреналната система.

Физиотерапия, балнеолечение, масаж, акупунктура- електросън, електрофореза с бром, анаприлин, новокаин, седуксен, водни процедури(душове, вани), аеройонотерапия, акупресура и общ масаж.

Възстановителна и адаптивна терапияпрепоръчва се при лечение на NCD с умерена и тежко протичане. Включва здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, умерена физическа активност, естетична терапия, терапевтично хранене (борба с наднорменото тегло, ограничаване на кафето, силен чай), тренировъчна терапия в комбинация с адаптогени, дихателни упражнения. От особено значение при някои форми на НБЗ (астения, хипотонични форми, ортостатични нарушения) е приемът на адаптогени, които имат тонизиращ ефект върху централната нервна система и организма като цяло, метаболитните процеси и имунна система: женшен - 20 капки 3 пъти дневно, елеутерокок - 20 капки 3 пъти, лимонена трева - 25 капки 3 пъти, заманиха, аралия, пантокрин - 30 капки 3 пъти дневно. Курсът на лечение е 3-4 седмици, 4-5 курса годишно, особено през есента, пролетта и след грипната епидемия.

БалнеолечениеТо има важносткато фактор в рехабилитацията на пациенти с умерено тежък NCD. Основните курортни фактори са климатолечение, минерална вода, морски бани, ЛФК, пътека, балнеолечение, физиотерапия, природа.

Индивидуалното лечение на пациенти с FSZS се състои в лечението на специфични сърдечни синдроми.

Сърдечен синдром.От психотропните лекарства най-ефективно е използването на мезапам, грандаксин и особено "меки" антипсихотици - френолон или сонапакс. От второстепенно значение са класическите успокоителни, особено „валерианският чай”. Невъзможно е да се пренебрегне успокояващият и аналгетичен ефект на такива капки като Corvalol (Valocardin) и др. Сублингвалното използване на валидол, съдържащ ментол, добре облекчава болката. носи облекчение и локално въздействие: самомасаж на прекордиалната област, горчични пластири, пипер пластир, приложения с меновазин при постоянна болка, физични методилечение - акупунктура, електроаналгезия, лазерно лечение, дорсонвализация.

В случай на присъединяване на вегетативни кризи, трябва да се добави a-адренергичен блокер пироксан при 0,015-0,03 g 2-3 пъти на ден, анаприлин - 20-40 mg 2-3 пъти на ден. За спиране на самата криза се използва реланиум - 2-4 ml 0,5% разтвор или дроперидол - 1-2 ml 0,5% разтвор интравенозно и пироксан - 2-3 ml 1% разтвор интрамускулно.

синдром на тахикардия.Извън конкуренцията са b-блокерите, те намаляват повишената активност на симпатиковата нервна система (един от методите патогенетично лечение FSZS). Предписани са 2 лекарства със средна продължителност (6-8 часа) - пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (специкор, беталок) и 2 лекарства с продължително (до 24 часа) действие - атенолол (тенормин) и надолол (коргард). ). Ако лечението с b-блокери е трудно, т.к алтернативаможете да използвате белоид или белатаминал. Курсове на лечение - 1-2 месеца, възможна е поддържаща терапия.

синдром на брадикардия.Има значение брадикардия под 50 удара в минута, придружена от церебрални или сърдечни симптоми. За възстановяване на автономния баланс се използват периферни М-холиномиметици - препарати от атропин и беладона. Първоначалното количество атропин е 5-10 капки 3-4 пъти на ден. Ако резултатът не се постигне, дозата се увеличава. Дозата на тинктурата от беладона е същата. Използват се таблетки със сух екстракт от беладона – бекарбон. Лекарството itrol се е доказало добре, 1/2 таблетка (0,01 g) 2-3 пъти на ден.

Благоприятен ефект при неврогенна брадикардия има тонизиращата балнеолечение: хладни (22-30 ° C) иглолистни или солени бани, радонови бани с ниска концентрация на радон, въглекисели и перлени бани, вентилаторни и особено кръгови студени душове. На всички пациенти са показани физиотерапевтични упражнения - от сутрешна гимнастика до бягане, плуване и спортни игри.

аритмичен синдром.За пациенти с функционално сърдечно заболяване антиаритмични лекарствабез психоседативна терапия е безсмислена. Особено показани: мезапам, грандаксин, нозепам, които могат да помогнат без антиаритмични лекарства.

Основна индикация за лечение на екстрасистоли е лошата им субективна поносимост. С ясно изразено симпатоадренално преобладаване, т.е. с "екстрасистоли на напрежение и емоции", особено на фона на бърз ритъм, b-блокерите (пропранолол, метапролол, атенолол, надолол) са извън конкуренцията.

При "вагусни" суправентрикуларни екстрасистоли, особено на фона на рядък ритъм, на първия етап е препоръчително да се използват антихолинергични средства: атропин, препарати от беладона или итрол. При недостатъчна ефективност антихолинергиците се заменят с b-блокери или се комбинират с тях. Препоръчително е да започнете лечението на камерната форма на екстрасистол в покой с trazikor и visken. При суправентрикуларна форма на екстрасистол може да се предпише верапамил (финоптин или кардил), при вентрикуларна форма заслужават внимание 3 лекарства: етмозин, етацизин и алапинин, както и кордарон. Понастоящем при пациенти с MARS синдром (пролапс на митралната клапа), придружен от ритъмни нарушения, магнезиевите препарати се използват успешно. Magnerot е ефективен при продължително лечение (до 4-6 месеца).

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (SPT). Лечението й се състои в спиране на пристъпа и противорецидивна терапия. Екстракардиалният генезис е най-характерен за тахикардия от AV прехода. Облекчаването на атаката трябва да започне с методи за рефлексна стимулация на вагуса (масаж на каротидните синуси, тест на Valsalva). Най-добрите лекарствав случая са: изоптин (веропамил) и АТФ. ATP се инжектира интравенозно в струя от 1-2 ml 1% разтвор бързо, ефектът настъпва след 1-2 минути. Isoptin се инжектира интравенозно в поток от 5-10 mg (2-4 ml 0,25% разтвор) бавно (30-40 секунди) без допълнително разреждане.

Хиперкинетичен сърдечен синдром.Поради водещата роля на свръхчувствителността на миокардните b-1-блокери в произхода на хипердинамичния тип кръвообращение, единственият ефективен метод за симптоматично лечение на хиперкинетичен синдром е използването на b-блокери: пропранолол, метапролол, атенолол, надолол . Продължителността на лечението е най-малко 2-4 месеца, при паралелна психоседация.

По този начин проблемът с функционалните сърдечни заболявания е сложна тема в клиниката по вътрешни болести, особено по отношение на диагностиката. Разнообразието от симптоми и синдроми на заболяването поставя много сложни диференциално-диагностични задачи пред лекаря, налага извършването на много лабораторни и инструментални изследвания. За да се изключи свръхдиагностиката на органична патология при тази категория пациенти, диагностиката на функционални и структурни сърдечни заболявания се извършва чрез метода за изключване на органна патология на сърцето. Особено важно е да се помни ранната диагностика на синдрома на малки аномалии на сърдечно развитие при млади хора, тъй като въпреки клиничното сходство с NCD, той има по-висока честота на ритъмни нарушения, възможността за инфекциозен ендокардит, който причинява индивидуален подходна трудова и военномедицинска експертиза.

Поради факта, че тази функционална патология е широко разпространена сред младите хора, по-специално сред военния персонал, в допълнение към диагностичните въпроси е необходимо да се оптимално решениевъпроси на профилактиката, лечението и рехабилитацията. Въпреки доброкачественото протичане и благоприятна прогнозатази категория пациенти може да изпита остри клинични ситуации (вегетативно-съдова криза, остри разстройстваритъм, респираторни нарушенияи др.), изискващи спешна помощ. Трябва да се помни, че при някои пациенти NCD не е епизод от живота, а предстадий на органични сърдечно-съдова патология. Следователно "управлението" на такива пациенти изключително от психотерапевти не е ефективно, тъй като многобройните соматични симптоми и възможността за прогресиране на заболяването изискват постоянното внимание на терапевта.

Литература

1. Вогралик В.Г. Мешков А.П. Диагностика основни заболяваниякръвоносни системи. горчив; 1989 г.; 135 стр.
2. Маколкин В.И. Кардиопсихоневроза. Top Med. 1996 г.; 5:24-26.
3. Покалев Г.М. Кардиопсихоневроза. Н.Новгород: Издателство на НГМИ; 1994 г.; 298 стр.
4. Сорокина Т.А. Кардиопсихоневроза. Рига: Зинатне; 1975 г.; 176 стр.
5. Функционално сърдечно заболяване. сб. научен тр. Изд. СРЕЩУ. Волков. М: Медицина; 1979 г.; 115 стр.
6. Маколкин В.И. Аббакумов С.А. Сапожникова А.А. Кардиопсихоневроза. Чебоксари; 1995 г.
7. Маколкин V.I., Abbakumov S.A. Диагностични критерии NDC. Kl мед 1996; 3:22-24.
8. Уейн А.М. Соловьова А.Д. Колосова О.А. Вегето-съдова дистония. М: Медицина; 1981 г.; 318 стр.
9. Мешков А.П. Функционално (неврогенно) сърдечно заболяване. Н. Новгород; 1999 г.; 206 стр.
10. Грошев В.Н. Кривощапов Н.А. Попова Н.В. невроциркулаторна дистония при юношеството. Педиатрия 1995; 6:33-35.
11. Положенцев С.Д. Маклаков А.Г. Федорец В.Н. Руднев Д.А. Психологически особеностипациенти с NCD. Кардиология 1995; 5:70-72.
12. Покалев Г.М. Трошин В.Д. Невроциркулаторна дистония. Горки: Волго-Вятск. Книга. издателство; 1977 г.; 319 стр.
13. Ханина С.Б. Ширинская И.М. Функционална кардиомиопатия. М; 1971 г.
14. Кацуба А.М. Клинични и инструментални характеристики на някои синдроми на сърдечно-съдова патология при млади хора. Резюме дис. канд. пчелен мед. науки. Н. Новгород; 1998 г.

КАРДИАЛГИЯ

КАРДИАЛГИЯ - болка в областта на сърцето, несвързана с миокардна исхемия; за разлика от ангина пекторис, тя е продължителна, често пронизваща, болезнена, не е ясно свързана с физическа активност и не се купира от прием на нитрати. Основните причини за болка в областта на сърцето: перикардит, дисхормонална кардиопатия, алкохолна болест на сърцето, аорталгия, тромбоемболия на клоновете на белодробната артерия, възпаление на белите дробове, плеврата, спонтанен пневмоторакс, гастроезофагеална рефлуксна болест, хиатална херния, пептична язвастомах, торакален ишиас, цервикобрахиален синдром с компресия на субклавиалните артерии, вени и брахиален плексус от допълнително цервикално ребро, синдром на предната скалена, херпес зостер; неврози. По правило внимателният разпит и преглед на пациента позволяват на лекаря да изключи коронарната болест на сърцето като причина за синдрома на болката и да диагностицира К.; ако има съмнения относно диагнозата, е показано изследване на пациента - ЕКГ мониториране, рентгеново изследване, ехокардиография, ако е необходимо - стрес тестове (например велоергометрия) и др.

R07.2 Болка в областта на сърцето: описание, симптоми и лечение

от 2000-2015г. РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®

Колосално висока позиция в поредицата от съдови и сърдечни заболявания заема такова заболяване като FNS или сърдечна невроза. Тези заболявания носят дискомфорт и не позволяват да се води начин на живот, който водят здрави хора.

Важно е да можете да разпознаете болестта навреме - тогава няма да има негативни последици. Работата е там, че FNS може да доведе до много други заболявания, които са крайно нежелани.

Причини за функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

В днешно време има много причини, които могат да доведат до придобиването на FTS. Причината за такова заболяване може да бъде както ясно поражение на сърдечния мускул, така и вредното въздействие на различни фактори върху човешката нервна система. Нашето тяло е едно цяло и отдавна не е тайна фактът, че негативните влияния върху нервната система водят до промени във функционирането на целия организъм.

FNS може да бъде причинено от фактори като:

• Влияние на хронични заболявания
• депресия
• силен стрес
• Черепно-мозъчна травма
• Наследственост
• Силни хормонални промени

Симптоми на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Симптомите на FNS включват повишено изпотяване, бледност или леко зачервяване на кожата на лицето, постоянно припадък, главоболие, пароксизмално или постоянно учестено биене на сърдечния мускул (тахикардия), тахипнея, тежест и натиск в гърдите, нарушено кръвно налягане, задух. Също така, пациентът може да почувства умора, намалено внимание и памет, да бъде прекалено избухлив, раздразнителен, да страда от безсъние и да изпитва постоянно състояние на тревожност. Може да има различни скокове на телесната температура (от 35 до 37-38 градуса), гадене, повръщане, оригване, диария, често уриниране, аноргазмия с нормално сексуално желание, запек. Всичко това сигнализира FTS.

Диагностика на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Диагностиката на FNS, поради огромния брой фактори, влияещи върху дефинирането на диагнозата, се извършва от: невролог, кардиолог и ендокринолог. Първоначално е необходимо да се определи причината за заболяването, след което се предписва лечение. След това се измерва първоначалният тонус на сърдечно-съдовата система, предписва се ЕКГ и ЕЕГ на мозъка.

Лечение на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Изцеление от тази болестпредполага комплексно-индивидуална терапия, която се провежда само под строг контрол на ендокринолог, кардиолог, невролог или психиатър. Лечението на функционално разстройство на сърдечно-съдовата система зависи от проявата на симптомите при пациента. Физическата активност, стресовите ситуации се ограничават, препоръчва се пълноценна почивка и добра храна. Предписват се също масаж, водни процедури и рефлексотерапия. Възможна среща лекарства: мелизис, жълт кантарион, валериана, майчинка, глицин, антидепресанти, глутаминова киселина.

Профилактика на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

Превантивната мярка трябва да бъде здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, нормална почивка и избягване на стресови ситуации. Също така е необходимо да сте на открито възможно най-често и да се занимавате с любимия си спорт.

Специалисти по лечение на заболявания Функционални нарушения на сърдечно-съдовата система

• Доктор по ултразвукова диагностика (ултразвук) ()

Функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система, или така наречените сърдечни неврози, или сърдечно-съдови неврози, заемат страхотно мястомежду сърдечно-съдови заболяванияи често са причина за увреждане.

Съвременна диагностика на сърдечно-съдови неврози и техните правилно лечениеса от голямо значение за предотвратяването на органични лезии на сърдечно-съдовата система, тъй като заболяването, започвайки с функционални нарушения, в крайна сметка води до органични промени. Следователно може да се говори за чисто функционално нарушение на сърдечно-съдовата система от неврогенен произход само на определен етап от развитието на патологичния процес.

В бъдеще различни влияния (трофични, вазомоторни и др.) На нервната система могат и водят до структурни промени; с течение на времето се присъединете и промени, свързани с възрастта. Като цяло, от гледна точка на учението на Павлов, е невъзможно да се направи рязка граница между органичните и функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система, тъй като тези процеси са тясно свързани и функционалното разстройство последователно се превръща в органично. От гледна точка на лечебната практика обаче е много важно да се прави разлика между функционална и органична патология. Ето защо съвременна диагностикаи лечението на функционални сърдечни нарушения са необходими и важни.

Функции на сърдечно-съдовата системаса под влиянието и контрола на нервната система и техните нарушения могат да зависят както от лезии на самото сърце, така и от нервни влияния. Промените в нервната система, която инервира сърдечно-съдовата система на всяко ниво, от интерорецепторите в стените на коронарните съдове и миокарда до мозъчната кора, могат да имат патологичен ефект върху сърцето. Тези промени могат да бъдат органични или функционални по природа. Нарушения на сърдечно-съдовата функция като резултат патологични влиянияот страна на нервната система се определят като функционални, неврогенно обусловени.

Досега има много объркване и много неясни в оценката на пациенти със сърдечно-съдова невроза. Имаше време, когато така наречената невроза на сърцето беше отделена като независима нозологична форма, но този термин срещна остри възражения във връзка с въвеждането в клиничната практика на термина невроза в павловския смисъл. Ако неврозата се разбира като разстройство на висшата нервна дейност на базата на пренапрежение на нервните процеси, психотравми (сблъсъци), тогава без подходящи уговорки терминът "органна невроза" става неприемлив. Затова започнаха да се използват други термини: невроциркулаторна астения, войнишко сърце, раздразнено сърце, вегетативна невроза, вегетативна дистония и др.

Многобройни експериментални и клинични изследванияв последващия период показа, че всички части на екстра- и интракардиалната нервна система могат да причинят промени във функциите на сърдечно-съдовата система.

Междувременно клиниката все още не извършва такава диференциация на неврогенните функционални разстройства и те се разглеждат или като нещо обединено под името сърдечно-съдови неврози, или като невроциркулаторна дистония или астения. Поради това почти по правило основното нервно заболяване остава неразпознато; оттук и неправилността на лечението.

Понастоящем някои автори подчертават, че нарушенията, определени като органоневрози, представляват комбинирана група, която включва токсични или инфекциозни лезии на нервните стволове и центрове на автономната нервна система. G. F. Lang също посочи това, вярвайки, че така наречените сърдечно-съдови неврози включват малко известни и лошо диагностицирани лезии на автономните стволове и възли.

Понастоящем клиницистите вече имат достатъчно проучена картина на някои заболявания на автономната нервна система - симпатиков ганглионит и заболявания на диенцефалния регион, които могат да бъдат пренесени в кардиологичната практика и да говорят за различни форми на функционални неврогенни разстройства на сърцето и кръвоносните съдове. , което ги отличава от общата група сърдечни неврози.

Така че можем да предположим, че функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система могат да бъдат причинени от различни патологични състояния на всяко ниво на нервната система, което регулира дейността на сърцето и кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат сведени до една форма. Следва да се разграничат функционалните разстройства от неврогенен произход със задължително посочване кое. Следователно функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система не са заболяване, а синдроми и е необходима неврологична диагноза, последвана от определяне на естеството на сърдечно-съдовите нарушения.

Много често пациентът е обезпокоен от оплаквания от сърцето, и той, заобикаляйки невропатолога, се обръща към терапевта. Последният избягва неврологични изследвания, в резултат на което осн неврологично заболяванеостава неразпознат. Лекарят, след като установи наличието на функционално разстройство на сърдечно-съдовата система и изключи нейното органично увреждане, трябва да се опита да открие причината за тези нарушения, а не да се задоволява с диагнозата: сърдечна невроза без диференциация на лезиите на нервната система .

Като причина за функционални нарушения на сърдечно-съдовата система на първо място е неврозата в павловския смисъл с нейните неврастенични, истерични и психастенични форми.

Неврозата се основава на функционално състояниемозъчната кора в резултат на пренапрежение на силата, подвижността и баланса на нервните процеси. Причината за неврозата може да бъде често повтаряща се психическа травматизация или остра психична травма, претоварване на нервната система от продължителна и интензивна умствена работа.

Психическа травма и емоции като страх, безпокойство, меланхолия, безпокойство предизвикват обширни вегетативни реакции, които засягат функцията на всички вътрешни органи, особено на сърдечно-съдовата система. Работата на физиолозите от школата на И. П. Павлов показа връзката между функцията на кората на главния мозък и функцията на вътрешните органи.

Регулаторната роля на кората на главния мозък по отношение на вътрешните органи се осъществява чрез вегетативната част на нервната система с участието на ендокринно-хуморални фактори. Патогенезата на функционалните нарушения на вътрешните органи при неврози понастоящем се разглежда от гледна точка на водещата роля на нарушенията на автономната инервация. Но при неврозите вегетативните нарушения не са свързани с първично увреждане на вегетативните центрове, а с отслабен инхибиторен ефект на кората.

Вегетативните нарушения възникват вторично в резултат на промени във връзката между кората и вегетативни центровеподкорови области. Отбелязваме само, че в клиничната картина на сърдечно-съдовата невроза има изразени вегетативни нарушения (така наречените вегетативни неврози).

Вегетативните нарушения се проявяват чрез съдова лабилност, вазомоторни нарушения, акроцианоза, променен дермографизъм, усещане за топлина, изпотяване и др. Често има вегетативно-съдови кризи от диенцефален тип, проявяващи се с повишаване (хипертония) или намаляване кръвно налягане, тахикардия, втрисане, побеляване или зачервяване кожатаи други Повечето невролози разглеждат тези разстройства като вторични диенцефални разстройства.

Пациентите с неврози с функционални сърдечно-съдови нарушения лесно развиват "болни точки", т.е. огнища на конгестивно възбуждане и парабиотично инхибиране в кортикалните и субкортикалните области, които инервират сърдечно-съдовата система.

Голямо значение имат заболяванията на диенцефалната област с характерните за тях вегетативни кризи. Тази група включва предимно пациенти, които преди това са били диагностицирани с вегетативна невроза. Сърдечно-съдовите нарушения са най-изразени при вегетативно-съдовата форма на диенцефална патология (според класификацията на Н. И. Гращенков). Основната клинична проява на тези форми на патология са вегетативно-съдови кризи със симпатико-надбъбречна, ваготонична или смесена природа, съчетани с функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, нарушения на съня, неразумно безпокойство и страх, често метаболитни нарушения. Но преобладаващите симптоми са вегетативно-съдови кризи, сърдечни синдром на болкаи дисфункция на сърдечно-съдовата система.

Симпатико-надбъбречните кризи се характеризират с появата на бледност, тахикардия, болка в сърцето и повишаване на кръвното налягане. Ваготоничните кризи се проявяват с брадикардия, хипотония, слюноотделяне, желание за дефекация, усещане за топлина, горещи вълни, слабост, скованост на движенията.

Между кризите клиничната картина на заболяването е доминирана от астено-невротичен симптомен комплекс: умора, раздразнителност, нарушения на съня и автономни разстройства под формата на изпотяване, ярки вазомоторни реакции и др.

В клиничната картина на симпатикови трунцити с функционални нарушения на сърдечно-съдовата система преобладават симптомите на дразнене на симпатиковите възли.

В момента може само да се предположи наличието на лезия на сърдечните плексуси, но не и да се диагностицира.

Особена, много значима група са пациентите, при които функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система са рефлекторни в резултат на увреждане на други органи - жлъчен мехур, стомах, тънко и дебело черво и др.

Горните форми не изчерпват всички заболявания на нервната система, при които се наблюдават сърдечно-съдови нарушения. Те се срещат и при други заболявания на нервната система, но ние ще се съсредоточим само върху тези форми, в клиничната картина на които нарушенията на функциите на сърдечно-съдовата система излизат на преден план и пациентите са принудени да търсят помощ от общопрактикуващите лекари.

Различаваме 4 симптомокомплекса на функционални сърдечно-съдови нарушения.

1. Сензорно-болков симптоматичен комплекс, който включва ангина пекторис (така наречения ангиоедем, диенцефална и симпатико-ганглиозна форма), симпатикова болка със симпатиков ганглионит, централна болка с диенцефални лезии, кардиалгия с неврози и всички видове неприятни усещания в сърдечна област, патологично възприятие за нея, усещане за сърдечен ритъм при нормални контракциии нормален сърдечен ритъм.

2. Аритмичен симптомокомплекс, проявяващ се с тахикардия, брадикардия, лабилност на ритъма, пароксизмална тахикардия (тип Бувере), екстрасистолия, проводни нарушения.

3. Дисистолен симптомокомплекс, проявяващ се с нарушение на контрактилната функция на сърцето; тази страна на въпроса все още е много малко проучена. Учението на I. P. Pavlov за усилващия и отслабващия нерв кара човек да мисли за клиничната картина на моторните неврогенни разстройства. Този въпрос трябва да бъде разработен.

По правило не се наблюдават изразени явления на декомпенсация при пациенти с функционални сърдечно-съдови нарушения. Въпреки това, симптоми на сърдечна недостатъчност, като задух при относително малко физическо натоварване, бърза физическа умора, присъстват при всички пациенти. При много пациенти се наблюдават промени в периодите на напрежение и изгнание, диастолно напрежение, асинхронизъм на вентрикуларните контракции (несъответствие в контрактилната активност на сърцето, както е посочено от балистокардиография и фазов анализ на систола на лявата камера).

4. Вазомоторна симптоматика, проявяваща се с усещане за топлина и горещи вълни, зачервяване или избледняване на лицето, появата на червени петна, вазоспастични реакции в периферията, синдром на Рейно, акропарестезия, акроцианоза, асиметрия на кръвното налягане, хипотонични и хипертонични реакции и т.н.

Идентифициране на синдроми на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от различни заболяваниянервна система, има не само теоретични, но и практическа стойноств разработването на патогенетични методи на лечение.

Лечението трябва да бъде насочено към основното нервно заболяванекоито причиняват един или друг синдром на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, има някои общи въпроси в принципите на лечение на различни синдроми на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система.

Чрез изключване на ревматизъм, органично увреждане на сърцето и кръвоносните съдове и определяне на синдрома на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система на пациента е необходима неврологична диагноза на заболяването, което е причинило този синдром. За това, като правило, се нуждаете от консултация с невролог или съвместен преглед и наблюдение на пациента от невропатолог и терапевт. Често наред с лечението на заболявания на нервната система се налага терапия и на сърдечно-съдови заболявания.

В същото време възниква въпросът къде да се лекуват пациенти с функционални сърдечно-съдови нарушения: в санаториуми и от какъв профил?

Ние вярваме, че такива пациенти могат да бъдат лекувани в санаториуми както от неврологичен, така и от кардиологичен профил със задължителното участие на невропатолози и терапевти. Те могат да бъдат изпратени и в кардиологични курорти, където се осигурява консултация с невропатолог. Лекарите на кардиологичните санаториуми вече трябва да са запознати с произхода, клиничните прояви и лечението на неврогенните функционални нарушения на сърдечно-съдовата система.

Сърдечните нарушения са най-честата форма на системни психогенни рисцерални разстройства. Клинична картинаПсихогенните нарушения на сърдечната дейност, с цялото си разнообразие, се представят под формата на следните основни синдроми, често комбинирани помежду си: кардиалгични, сърдечни аритмии и съдова дистония ( артериална хипертонияи артериална хипотония), а всъщност неврокардиалните нарушения винаги се комбинират с кардиофобия или с фиксирани, доминиращи идеи възможна смъртот "спиране", "разкъсване" на сърцето.

Сърдечен синдром . Болката в областта на сърцето, която няма характеристиките на класическата ангина пекторис, се класифицира като кардиалгия. Клиничните прояви на тази форма на сърдечни заболявания от невротичен характер могат да бъдат изключително разнообразни. Това са тъпи, болки, бодещи, пронизващи, натискащи, стискащи, пулсиращи болки, обикновено променливи и комбинирани по различни начини. Усещанията на пациентите почти никога не са хомогенни, въпреки че някои пациенти изпитват стереотипно едни и същи симптоми за дълго време.За разлика от болката при ангина пекторис, те не са остри. Локализация на болковите усещания

ny с кардиалгичен синдром - най-често областта на сърдечния връх, лявото зърно и прекордиалната област. Понякога болката се разпространява в левия хипохондриум и лявата аксиларна област, излъчва се към лявото рамо, рядко под лопатката и ръката. Болките възникват във връзка с емоционален стрес, са краткотрайни, мимолетни, но могат да продължат с часове, да бъдат постоянни. Често болката в областта на сърцето е придружена от усещане за "липса на въздух" и липса на насищане с вдъхновение, което се счита от пациентите за факт, който несъмнено потвърждава техните признаци на сърдечна недостатъчност. В редица случаи болката в гръден кошне позволява на пациента, ограничавайки обема на дихателните движения, да прави дълбоки вдишвания и пълни издишвания, изправяне на гърдите. Уплашени от "болка в сърцето", преживявайки възможна сърдечна катастрофа, такива пациенти остават десетки минути в позицията, в която са били хванати от болка, докато пристигне лекар на линейка. Като цяло пациентите с невротични разстройства на сърдечната дейност, по-специално кардиалгичен синдром, се характеризират с двигателно безпокойство, често не намират място за себе си, възбудени са, стенат, причиняват линейка. Оплакванията на пациентите се свеждат до постоянно изброяване на симптомите на болка и дискомфорт, отбелязани по-горе, и в много случаи те ясно посочват мястото на болката. За смъртта, която преживяват от „спиране” или „разкъсване” на сърцето, понякога преминаваща в ужас, те обикновено не казват на прегледалия ги общопрактикуващ лекар или кардиолог, склонни са да прикриват психопатологични прояви, като са дълбоко уверени, че ако има нямаше болка „в сърцето“, нямаше да има и .

Картината на тревожно-фобичния раптус обикновено може да се наблюдава от спешни лекари и дежурни лекари в поликлиники и болници, тъй като в медицинско заведение присъствието на лекар бързо изглажда тежестта на фобичните преживявания. Пациентът се успокоява и без ярки невротични прояви външно малко се различава от органичен сърдечен пациент. В допълнение, оплакванията му в някои случаи могат да напомнят много на симптомите на атипична ангина пекторис, което създава значителни трудности не само при диагностицирането, но и при избора на тактика за наблюдение и лечение, тъй като множество кардиологични изследвания, настаняването в отделение за тежко болни пациенти, назначаването на строг режим на легло, до голяма степен допринасят за ятрогенната хипохондрия. В същото време категоричното изявление на лекаря след преглед на пациент с невротични сърдечно-съдови заболявания, включително кардиалгия: „Нямате нищо. Това е нервно, съберете се ”- се разглежда от пациента като резултат от невнимателно и дори неквалифицирано отношение към него като пациент, въпреки че лекарят се сблъсква с такива пациенти всеки ден и ги познава добре. Още в първите етапи пациентът има бдителност поради появата на необичайни за него болезнени усещания в областта на сърцето. Тези чувства, поради психологическата оценка на сърцето като най-важен орган за запазване на живота, се оказват изкривени поради преувеличаване на опасността от заболяването и водят до смърт, което до голяма степен се улеснява от информацията в медиите за високото разпространение на сърдечно-съдовите заболявания и тяхното място в редица причини за смърт. Под влияние на тези страхове и страхове поведението на пациентите се променя. Те започват да контролират работата на сърцето си, да се вслушват в усещанията, които ги безпокоят, особено когато

тяхната интензивност, постоянно проверявайте пулса, измервайте кръвното налягане. Когато вниманието е разсеяно, пациентите спират да изпитват "болка в сърцето" за известно време. Въпреки това, след тревожни страхове, свързани със сърдечната дейност и фиксиране на вниманието върху областта болка, те се появяват отново.

С развитието на болестното състояние първичната смърт от сърдечно заболяване води до появата на вторични страхове, които също могат да бъдат измислени и да придобият характер на фобии. Една група от тези вторични страхове се основава на желанието на пациентите да избегнат подобни действия, които според тях могат да влошат работата на сърцето. Най-често това са физическо натоварване, хипотермия или прегряване, тютюнопушене, пиене на алкохол и др. Друга група вторични страхове кара пациентите да избягват ситуации, при които е невъзможно или трудно да се окаже спешна медицинска помощ. Пациентите се страхуват да бъдат сами в апартамента, да ходят на кино, театри, магазини. В случаите, когато, придружени от роднини, те посещават обществени места, те са склонни да се намират в непосредствена близост до изхода. Появата на невротични сърдечно-съдовинарушения (включително кардиалгия) по улиците, площадите, особено безлюдните, допринася за образуването на обсесивни открити пространства при пациенти - агорафобия.

Много пациенти системно използват валидол и други "сърдечни" средства и се опитват винаги да ги имат при себе си, въпреки факта, че тези лекарства не им помагат много.

Обсесивните имат ярък, фигуративен характер. Особеността на синдрома е, че само в някои случаи той се проявява в класическа форма с пълна критика и разбиране на неоснователността на страховете. Често на върха на афекта критиката се губи.

В допълнение към развитието на кардиофобичен синдром на фона на продължителна или по-скоро изразена болка и други неприятни усещания в областта на сърцето, при някои пациенти фобичният синдром се формира доста остро. Отправната точка обикновено е състоянието на "замаяност" след еднократен прием на алкохол, прегряване, по-рядко идентифициране на себе си с болен или внезапно починал човек, последвано от фиксиране на вниманието върху дейността на сърцето, върху заболяванията в минало, в резултат на запознаване с медицинска литератураи др. При някои пациенти първите атаки на сърцебиене са включени в картина, наподобяваща вегетативно-диенцефални кризи. Яркото и остро начало на заболяването води до факта, че почти от първия ден на заболяването пациентите търсят медицинска помощ, а в някои случаи се изпращат в терапевтични болници. Настаняването в болница, запознаването със страданието на тежко сърдечно болни води до бързо и упорито формиране и фиксиране на страхове. Много пациенти с кардиофобичен синдром имат нарушение на съня поради страх да не заспят и да не се събудят. Те често заемат позиция в леглото от дясната страна, оплаквайки се, че болката "в сърцето" се засилва от лявата страна и няма достатъчно въздух.

Често се придружава синдром на кардиофобия вегетативни нарушенияпод формата на лабилност на пулса, учестяване и задълбочаване на дишането, лабилност на вазомоторните реакции на кожата, хиперхидроза.

Синдром на сърдечни аритмии . Психогенните нарушения на сърдечния ритъм най-често се проявяват чрез сърцебиене. Приблизително в половината от случаите на това отговаря и обективно установената тахикардия. Усещанията за сърдечен ритъм може да не са придружени от повишаване на сърдечната честота или промяна в сърдечната честота, тоест те са чисто субективни. В същото време пациентите усещат отчетливи сърдечни удари. тях

тези усещания са неприятни, често пречат на съня, тъй като се влошават в леглото, особено когато лежат на лявата страна. Често в състояние на физическа почивка, в условия, които улесняват способността да се съсредоточи върху усещанията, сърдечният ритъм става особено болезнен. То може да бъде пароксизмално или постоянно. При невротична тахикардия броят на сърдечните удари в минута не надвишава 110-120 и е свързан с емоционален, а не с физически стрес.

Забавянето на сърдечната честота (по-малко от 60 удара в минута) е рядко. Като правило се комбинира с други симптоми: кръвно налягане, световъртеж, повишена чревна подвижност, зачервяване на кожата и усещане за топлина, постоянен червен дермографизъм. Пациентите изпитват усещане за затихване в областта на сърцето, неговото спиране, липса на въздух, достигайки в някои случаи чувство на задушаване, гадене и изпотяване. Някои пациенти с невротична брадикардия, възникваща по време на афективни състояния, я възприемат като "ужасно сърцебиене", което често подвежда терапевтите, които намират обратната картина в обективно изследване. Екстрасистолията, предимно камерна, е относително рядка при сърдечно-съдови заболявания. Клиничната картина на тази форма на сърдечна аритмия се изразява в усещане за прекъсвания, треперене в гърдите, леко замаяност и липса на въздух, последвани от прилив на кръв към главата. Пациентите, уплашени от усещането за спиране на сърцето, започват да слушат работата му със страх, постоянно проверявайки пулса. След като фиксират болезнено усещане за избледняване в областта на сърцето, изпитвайки безпокойство и смърт, пациентите губят спокойствие. Двигателната активност обикновено води до изчезване на екстрасистоли, което допринася за формирането на собственото легло на пациентите, заспиване и несъбуждане, изразен кардиофобичен синдром.

Съдова дистония . Артериалната хипертония се характеризира с нестабилност на повишаването на налягането, главно систолично, което се променя в

връзка с психотравматични обстоятелства, ниската ефективност на традиционните антихипертензивни лекарства и добри - транквиланти и психотерапия, липсата на хипертонияпромени в очното дъно и ЕКГ. Рядко систоличното налягане надвишава 150-160 mm Hg. Чл., И диастолично - 90-95 mmrt. Изкуство. Характерни симптоми са раздразнителност, обща слабост, умора, нарушения на съня, главоболие, болка в областта на сърцето като кардиалгия и сърдечни аритмии, по-често тахикардия. Оплакванията на пациентите от главоболие могат да приличат на хипертония, но в някои случаи, показвайки пулсиращия характер на болката, пациентите отбелязват шум и свирене в ушите, компресия на главата (като "каска"), появата на мъгла в очите, "мухи" , замайване.

Постоянното слушане на усещанията, излъчвани от съдовете и вътрешните органи, проверката на кръвното налягане при най-малкото съмнение за промени в състоянието им води до факта, че пациентите често постигат голяма точност при определянето му. В повечето случаи те се страхуват дори от леко увеличение, докато са обхванати от тревожност и развитие на инсулт. Те се страхуват особено от такива симптоми на начална парализа като изтръпване и слабост в крайниците и често ги намират в себе си, но по-често под формата на нарушения на чувствителността като чорапи и ръкавици. В някои случаи се развива картина на истерична моно- или хемипареза. Характерно за невротичната артериална хипертония е комбинация от различни функционални сърдечно-съдови нарушения, придружени от фобични и хипохондрични синдроми.

Артериалната хипотония се проявява чрез постоянно понижаване на кръвното налягане до 105–90/60–50 mm Hg. Изкуство. В същото време се отбелязва лабилност на налягането и пулса, както и други вегетативни прояви в зависимост от времето на деня, температурата на околната среда, положението на тялото на пациентите и тяхното емоционално състояние. На фона на полиморфни симптоми от сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната и други системи, пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, обща слабост. Главоболие (тъпо, натискащо), локализирано по-често във временната и фронто-париеталната област, обикновено се появява до обяд, постепенно се засилва и е придружено от замайване, залитане, гадене. Прегряването, престоят в задушно, лошо вентилирано помещение, возенето в транспорт, особено с многобройни завои и ускорения, допринасят за влошаване на състоянието и дори за появата на припадък. В много случаи се развива загуба на съзнание, особено на многолюдни места, возене в превозни средства.

А синдромите с невротична хипотония отразяват висока степен на тревожност, внушаемост и автосугестивност на тези пациенти, склонност към ятрогения. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид особено в случаите, когато пациентите, на фона на оплаквания от обща слабост, артралгия, кардиалгия, задух в покой, обективно разкриват заглушаване на първия тон, лек систоличен шум на върха на сърцето и неспецифични промени в ЕКГ. Неразумно назначените консултации с ревматолог и дори кардиохирург могат да доведат до развитие на постоянна хипохондрия.

Възможно е да се отбележат характеристиките на клиничните прояви на сърдечно-съдови дисфункции при основните форми на неврози. По-ярки, демонстративни разстройства, характерни за истериците като цяло, се отбелязват и при сърдечно-съдови заболявания. Тенденцията към значително намаляване на тежестта на грубите истерични симптоми (гърчове, парализа, амавроза и др.) През последните десетилетия е заменена от увеличаване на висцеровегетативните разстройства, сред които значително място заемат разстройствата, станали „модерни“ “, имитиращи сърдечни пристъпи, мозъчно-съдова недостатъчност („мозъчни вазоспазми“). Демонстративен задух, изтръпнали и често схванати ръце, които трябва да се затоплят и разтриват, треперене на цялото тяло, полусъзнание, силни оплаквания за непоносима болка "в сърцето" и др. - целият този истеричен модел на поведение, който се появи във връзка с психотравматични обстоятелства убеждава членове на семейството или колеги, че пациентът има „лошо сърце“. Вегетативните кризи често действат като вид еквивалент припадък, придружени с треперене на цялото тяло, обикновено със леко увеличениекръвно налягане и повишен сърдечен ритъм. Често именно пациентите се оплакват от "ужасен пулс" при нормален и дори забавен пулс.

При пациентите съдовата дистония от хипотоничен тип се проявява чрез склонност към чести полу-припадъци (но не и припадъци), които се тълкуват като "сърдечни удари" или "спазми на мозъчните съдове", които често се използват успешно от пациентите като средство за постигане на една или друга полза.

За сърдечносъдови дисфункции обсесивни състоянияхарактеризиращи се с интензивен свръхрастеж на техните фобични и хипохондрични прояви. По правило след възникващия кардиофобичен или танатофобичен синдром с течение на времето се развиват вторични, особено в затворени и открити пространства - клаустрофобия и агорафобия. Болните се страхуват да останат сами вкъщи, да използват асансьора, да се разхождат по улиците.

При сърдечно-съдови нарушения те се появяват на фона на характерен астеничен симптом: повишена умора, емоционална лабилностс преобладаване на лошо настроение. Има по-голямо изражение вегетативни нарушения, особено пароксизмални. За кардиалгичния синдром е типичен опростен характер на болка, локализирана в областта на лявото зърно или прекордиалната област - продължителна болка при натиск или краткотрайно пробождане. Обективно откриваемите сърдечни аритмии (тахикардия, брадикардия, екстрасистол), както и колебанията в налягането при артериална хипертония и хипотония обикновено са по-значими, отколкото при други форми на невроза и обсесивно-компулсивни разстройства, а фобийните прояви са по-слабо изразени.