Хроничен хепатит: признаци, симптоми, лечение и усложнения. Хроничен вирусен хепатит С. CVH с умерена степен на активност

Хепатит С е заболяване на черния дроб възпалителен характерпроизтичащи от разрушителното действие на вируса върху органа. Попада в човешкото тяло различни начини, но всички те са свързани с човешките биологични течности. Това може да бъде сексуален контакт, маникюр в салон за красота или пътуване до зъболекар.

Нарушаването на технологията за стерилизация на инструментите, използвани за такива манипулации, или отказът да се използват предпазни средства по време на секс, може да доведе до инфекция с това заболяване. Понякога лекарите поставят диагноза - неактивен хепатит С. Въпреки това, неактивна форма на хепатит С може да причини сериозно уврежданечерния дроб и в цялото тяло.

Има мнение, че тъй като болестта е неактивна, тогава не се изисква лечение, което е фундаментално погрешно. Тази форма на патология също се нуждае от терапия, тъй като може да доведе до сериозни последици и дори смърт на човек, тъй като продължава да унищожава черния дроб, но без външни признаципатологичен процес.Помислете за характеристиките на развитието на хепатит С от неактивен тип, методите за неговата диагностика и методите на лечение.

Веднъж попаднал в човешкото тяло, вирусът на хепатит С започва активното си възпроизвеждане в чернодробните клетки. Имунната система на заразения пациент реагира. Но тъй като не може напълно да унищожи злонамерените агенти, той започва да унищожава самия орган.

По време на периода на инфекцията се фиксира активната фаза на заболяването и когато патологията преминава в хронична форма, вирусът се счита за спящ, тъй като проявите на заболяването практически липсват или се появяват само 1-12 месеца след инфекцията.

Колко трудно ще протече заболяването зависи от характеристиките на тялото: колко силна е имунната система и дали има други патологии. Също така, степента на тежест на заболяването може да бъде повлияна от условията на работа на пациента, упоритата работа, правилната диета, състоянието на емоционалния фон и много други фактори. Безсимптомната форма на хепатит С е опасна, защото може да се развие в черния дроб. за дълго време, и може да се открие само чрез начертаване на серия диагностични мерки.

Рискови фактори

Характеристика на това заболяване е внезапността на активността на заболяването, това може да се случи по всяко време. Провокиращи фактори могат да бъдат:

1. Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
2. Отслабване на имунната защита.
3. Интоксикация.
4. Дългосрочна употреба на определени лекарства.
5. Свързани заболявания.

В изолирани случаи патологията протича в пасивно състояние в продължение на много години, до края на живота на човек, като в същото време черният дроб не се разрушава. Пациентът в този случай изпитва само леко неразположение, нарушение на съня и загуба на сила. Тези симптоми може да са признак на заболяване. различно естество, така че C не винаги успява.

Разликата между този тип заболяване и активния хепатит С е, че активният тип заболяване се проявява с определени симптоми, лесно се открива и спира прогресирането му. Възпалителният процес в такава ситуация протича бързо, унищожавайки чернодробните клетки.

Отличителни черти

Има няколко отличителни чертизаболявания, които характеризират тази форма:

Ако такъв хепатит е открит, тогава навременната терапия ще помогне на човек да излекува това заболяване, когато все още не е придобило хронична форма, ако такъв процес вече е настъпил, тогава е необходимо постоянно да се наблюдава хода на заболяването, дори по време на неговия неактивен стадий.

Начини на заразяване

Причината за всяка форма на хепатит С е контакт със заразени телесни течности на пациента. В една четвърт от случаите лекарите не могат да определят точна причинавъншния му вид. Що се отнася до децата, инфекцията често възниква от болна майка, а при възрастните има много такива провокиращи фактори.

Начини на заразяване:

1. По време на кръвопреливане, когато кръвта е заразена.
2. Използването на медицински инструменти, които са лошо стерилизирани. Тази ситуация може да възникне в зъболекарски кабинет, салони за татуировки и други подобни места.
3. Използването на една спринцовка от няколко души, това често се случва с наркозависимите.
4. Чрез ухапвания от насекоми, най-често комари и комари.
5. Използването на предмети за лична хигиена на непознат, по-специално машина за бръснене.

В някои случаи хората по време на незащитен секс, ако партньорите имат увреждане на кожата и лигавиците на гениталните органи. Половият път на предаване не е основният, но не може да бъде изключен.

Неактивният хепатит С е фаза на заболяването, а не подтип. Можете да активирате болестта по много начини, но алкохолизмът е един от най-силните фактори. Злоупотребата с алкохол води не само до факта, че вирусът става активен, но и до повече сериозни последствия. Така че вирусният хепатит често се превръща в токсичен, което допълнително изостря ситуацията.

Клинична картина и диагноза

Тъй като е важно да се идентифицира заболяването в ранна фаза, трябва да обърнете внимание на някои промени в благосъстоянието си. На начална фазаинфекциите обикновено имат определени симптоми, които характеризират заболяването на черния дроб, но малко хора им обръщат внимание. По-късно, когато клиничната картина стане ярка, хората отиват на лекар, но болестта вече е придобита хроничен стадийили се е развил в цироза на органа.

Последните характеристики са:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите (рядко с хепатит С);
• гадене и загуба на апетит;
• слабост и загуба на сила, които непрекъснато се увеличават;
• стомахът се увеличава по размер;
• звездички от разширени вени на повърхността на перитонеума.

Надежден начин за разпознаване на болестта на ранен етап е редовното превантивна диагностика, особено ако говорим сиза неактивен хепатит С, който обикновено не причинява очевидни отклонения в благосъстоянието.

И така, Елизавета Михайлова, на 41 години, пише:„Имам хепатит С в неактивна фаза, но го разбрах едва след прегледа. Здравословното ми състояние беше нормално, само понякога се появяваше някаква слабост и силата изчезваше. Реших да го проверя, защото отдавна не съм го правил.

След като мина биохимия, лекарят подозираше, че нещо не е наред с черния дроб, след което ме изпрати на още няколко изследвания. Резултатите ме шокираха. Веднага ми предписаха лечение, надявам се да помогне.

Рисковата група за всяка форма на хепатит включва предимно наркомани и алкохолици. Инжекции с една игла, неспазването на санитарните стандарти рано или късно ще доведе до смъртоносна болест. Алкохолните напитки разрушават чернодробната тъкан, което е известно на всички, и ако ги употребявате редовно, можете да очаквате сериозни увреждания на този орган.

За откриване на неактивна форма на хепатит С е необходим цял набор от диагностични мерки. Освен това, ако заболяването протича в латентна фаза, тогава анализите може да не са и да не са правилни. клинична картинанезабавно, прегледът ще трябва да се повтори след известно време.

Методи за диагностициране на неактивен хепатит:

В допълнение към диагностичните данни лекарят открива оплакванията на пациента. Външният вид на човек също е важен, според състоянието и цвета на кожата, очите може да се направи заключение за чернодробни заболявания.

Терапия на патологията

Зависи от много обстоятелства. Характерът на симптомите, допълнителните заболявания, резултатите от тестовете - всичко това се взема предвид от лекаря при съставянето на режима на лечение. Дори при липса на признаци на заболяването е необходимо лечение, за да се предотврати развитието на заболяването.

лекарства

Лечението на хепатит С трябва да бъде цялостно:

Допълнителни методи

Билките се считат за отлични по спомагателен начинлечение на хепатит. Приемайки отвари и инфузии едновременно с употребата на лекарства, хората помагат на черния дроб да се възстанови по-бързо. Какви билки да приемате:

• семена и стъбла от бял трън;
• желе от овесени ядки;
• черна или кавказка чемерика;
• елекампан;
• царевична коприна;
• жълтурчета.

Един от най ефективни растенияпри хепатит С е бял трън. Тази билка е уникална по своето действие, възстановява хепатоцитите, подобрява храносмилането и метаболитните процеси и няма противопоказания, с изключение на индивидуалната непоносимост.

Не трябва да забравяме правилното хранене при лечението на хепатит. Дори когато вирусът е неактивен, претоварването на черния дроб е опасно. При това заболяване лекарите предписват таблица номер 5, която отчита всички ограничения в диетата. По-добре е напълно да изключите мазни, солени, кисели и пушени храни, менюто трябва да се състои предимно от зеленчуци и постно месо. Ролята на правилното хранене е голяма.

Така Марк Соловатов, на 38 години, пише:„Имам неактивен хепатит С, за който научих наскоро. Първоначално се зарадвах, тъй като не е активен, това означава, че не е опасно, но лекарите ме разубедиха от това. Лечението започна веднага, рибавирин, есенциале форте и други лекарства и бях особено разстроен от диетата, много е трудно да я спазвам. Надявам се и болестта да мине тихо, защото спазвам всички предписания на моя лекар.

Предотвратяване

При хепатит С в неактивна форма трябва да се спазват определени правила, за да се намали вероятността от развитие и обостряне на патологията. Чрез внимателно наблюдение на начина им на живот и хранене, хората постигат стабилна ремисия на хепатита, когато болестта не се проявява в продължение на години. За целта са ви необходими:

1. Елиминирайте всичко лоши навици, алкохол, тютюнопушене и наркотици.
2. Спазвайте здравословна диета.
3. Контролирайте вашите лични хигиенни принадлежности, принадлежности за бръснене, четки за зъби, инструменти за маникюр.
4. Посещавайте само доверени медицински институции, маникюрни салонии стоматологични кабинети.
5. Нормализиране на дневния режим, добра почивка и сън.
6. Упражнение (в умерени количества).

Прогнозата за неактивна форма на хепатит С не се различава много от другите форми на това заболяване. Латентният курс обикновено води до факта, че човек отива на лекар, когато болестта вече е сериозно разрушила черния дроб или преминава в стадия на цироза.

За да се намали вероятността от такъв резултат, е необходимо да се изследва дори при леки заболявания, които се повтарят дълго време.

Терминът "хроничен активен хепатит" е въведен в педиатрията през 1956 г. Той съответства на онези патологични състояния, които преди това са били наричани лупоиден хепатит, активна ювенилна цироза, плазмоцитен хепатит, под остър хепатитсъс или без некроза.

Симптоми. Хроничният активен хепатит засяга предимно женския пол при деца, както и при възрастни. При деца се наблюдава, според нашите данни, във всяка възраст, дори в края на първия семестър (първите 6 месеца) от живота. Началото му често е латентно, така че обикновено е невъзможно да се определи точната дата на заболяването. Понякога обаче се развива под прикритието на обикновен остър хепатит, но този епизод представлява само по-изразено обостряне на заболяването. Последното се предполага при наличие на предходен период на астения за известно време, възможни екстрахепатални прояви и особено ако консистенцията на черния дроб вече е много плътна или твърда.

Хроничният активен хепатит се проявява с астения, понякога тежка, понякога изолирана за дълго време, получаваща правилна оценка само когато има признаци на чернодробно увреждане. В някои случаи, по-рядко при деца, отколкото при възрастни, може да се забележи болка в десния хипохондриум. Често има субиктеризъм.

По време на изследването черният дроб е увеличен по размер, плътна или твърда консистенция. Слезката често е увеличена. В началото на заболяването рядко се наблюдава развитие на асцит, венозни колатерали на предната стена на корема, съдови "звездички" и палмарна еритроза.

Лабораторни изследвания. Функционалното изследване на черния дроб показва умерено повишаване на билирубина, главно конюгиран и особено значително повишаване на трансаминазите, 5-10 пъти по-високи от нормалното. Това е придружено от изразено повишаване на гама-глобулините, повече от 20 g / l, често 2 пъти над горната граница на нормата. Тази хипергамаглобулинемия засяга предимно IgG и се отразява в съдържанието на общия серумен протеин, който може да достигне и дори да надхвърли 100 g/l. Съдържанието на албумини е нормално или намалено, както и различни фактори на протромбиновия комплекс.

При лапароскопия се установява голям черен дроб със заоблен долен ръб, с гладка или набръчкана повърхност, червен на цвят, много плътна консистенция. Това изследване ни позволява да изясним дали вече има повърхностни възли, показващи развитието на цироза на черния дроб и портална хипертония, която се характеризира със спленомегалия и увеличаване на венозните колатерали, особено в областта на кръглия лигамент.

Хистологичното изследване на черния дроб при хепатит е от първостепенно значение, тъй като само то е в състояние надеждно да идентифицира характерните елементи на "агресивността". Има три вида промени: възпалителен инфилтрат, фиброза и некроза на чернодробните клетки. Възпалителният инфилтрат се образува от мононуклеарни клетки, лимфоцити и плазмоцити; по-често се среща в областта на порталните пространства, но също така преминава през граничната пластина и се разпространява в чернодробния лобул; клъстери от възпалителни клетки често обграждат мъртвите хепатоцити. Фиброзата е предимно портална, но често пресича граничната пластина и прониква в лобулата; понякога образува мостове между две портални пространства или между едно от тях и центрилобуларната вена. Некрозата има гнездов характер, обикновено преобладава вътре в лобулата, по-близо до порталното пространство и засяга особено хепатоцитите на граничната пластина.

Като цяло архитектониката на черния дроб е или запазена, или вече е нарушена с образуването на истинска цироза с регенеративни възли. Въпреки това, хистологичната диагноза може да бъде много трудна, тъй като фрагментът от биопсия е твърде малък или не представя в достатъчна степен цялата популация от чернодробни лезии. В такива случаи трябва да се направи втора чернодробна биопсия или скоро, ако има явно несъответствие между хистологичното изследване и клиничните и лабораторни данни, или след 3-6 месеца без лечение.

На определен етап от протичането си хроничният активен хепатит може да бъде придружен от екстрахепатални прояви, проста артралгия или моно- или полиартрит, повече или по-слабо изразена и продължителна треска, перикардит, плеврит, белодробен инфилтрат, гломерулонефрит, различни кожни обриви, аменорея, тиреоидит , хемолитична анемия с положителен разбивкаКумбс. Тези прояви могат да доведат до диагностични грешки.

Определянето на HBs антигена при деца е много рядко положително: сред нашите 25 наблюдения той е открит само 3 пъти, а в друга серия от 38 наблюдения никога. Напротив, при хроничен активен хепатит могат да се наблюдават повишени нива на антитела към гладката мускулатура или към ендоплазмения ретикулум и наличието на едното изключва другото. Тези антитела не са открити при малкото деца с HBs антиген. Все още е преждевременно да се правят практически заключения относно значението на наличието или отсъствието на антитела; по наши данни обаче HBs антигенът се открива по-често при хроничен персистиращ хепатит, а антителата към гладката мускулатура - при хроничен активен хепатит с много изразени възпалителни прояви.

Поток. Протичането на хепатита обикновено е тежко, продължава няколко години с чести екзацербации, по време на които се засилват различни клинични и лабораторни прояви. Понякога може да настъпи стабилизиране на процеса, но винаги е възможно ново влошаване. Напротив, в други случаи съвсем бързо развитиелетален изход с картина на бързо прогресираща чернодробна недостатъчност: и, която по-често се наблюдава при наличие на повече или по-малко разпространени полета на некроза при хистологично изследване. Въпреки това, най-често курсът се характеризира с постепенно развитие на цироза, която може да бъде открита още по време на първоначалния преглед на детето. По този начин в процеса на развитие съществува опасност от хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония, което представлява труден проблем. хирургично лечениекогато се появи стомашно-чревно кървене. Хроничният активен хепатит, с или без цироза, след фулминантния хепатит е най-много обща каузасмъртност при децата.

Диагноза. Диагнозата понякога е лесна, понякога трудна. Затрудненията могат да бъдат два вида: или във връзка с незавършен остър хепатит, при който може да се наблюдава продължителен ход, а хистологичните промени понякога могат да имат признаци на агресивност; или поради факта, че някои други заболявания при деца, както и при възрастни, могат да имат прояви, подобни на хроничния хепатит, това са особено болестта на Wilson и увреждане на черния дроб при улцерозен колит или болест на Crohn. Необходимостта от разпознаването им се дължи на факта, че всяко от тези заболявания изисква специфично лечение.

Лечение. Лечението на хроничен активен хепатит трябва да започне само след установяване на диагнозата с абсолютна сигурност, за да не се лекуват безполезно форми на хепатит, които са способни на спонтанно възстановяване, или неуспешно лечение на напълно различни заболявания. При съмнение относно диагнозата е по-добре да изчакате 3-6 месеца, като проведете клинични и лабораторни наблюдения и след това да извършите нов хистологичен контрол на черния дроб, тъй като започнатото лечение често трябва да продължи няколко години и неговите странични ефекти трябва не се пренебрегва.

Основните елементи на лечението са кортикоиди и имуносупресори. На практика лечението само с имуносупресори в момента се счита за неефективно. По този начин има избор между лечение само с кортикоиди или комбинация от кортикоиди с имуносупресори. Опитът от последните 10 години при деца и възрастни води до извода, че комбинацията от преднизон и азатиоприн е за предпочитане. Този метод ви позволява да зададете по-малко високи дозивсяко от тези лекарства и следователно се надяваме на тяхната по-добра поносимост. На практика методите на лечение варират в различните групи и зависят от възрастта. Използвахме комплексно лечение и го започнахме с висока доза преднизон, която постепенно намалявахме след 6-7-та седмица от лечението, веднага щом се появят определени признаци на регресия на лабораторните промени. Преднизон се прилага в поддържаща доза. Азатиоприн първоначално се предписва в доза от 1,5 mg/(kg на ден); тази доза впоследствие се променя само в случаи на лоша поносимост. Смесеното лечение е продължило по този начин от 18 месеца до 2 години под клиничен и лабораторен контрол, докато детето е вкъщи и посещава училище. По време на периода на начални високи дози кортикоиди е важно да се ограничи приема на натрий, да се добавят антиациди, калий, калциеви соли и витамин D. В допълнение към първоначалния временен риск от развитие на кушингоидни симптоми и стрии, най-голямата опасност е при децата, особено при юноши в предпубертетен период е развитието на остеопороза на гръбначния стълб, която може да бъде усложнена от компресия на един или повече прешлени, понякога с пълно отсъствиеболка. Хематологичната поносимост към лечението с азатиоприн трябва да се проверява редовно.

Един от най-трудните проблеми е въпросът за края на лечението. Наистина, съществува висок риск от рецидив, ако лечението се прекъсне преди пълното изчезване на всички лабораторни и хистологични прояви на активността на процеса. Затова никога не сме спирали лечението до пълното нормализиране на всички лабораторни показателинай-малко 1 година, при условие че хистологичното изследване на черния дроб чрез лапароскопия показва пълното изчезване на всички признаци на възпаление и некроза. Но дори и при всички тези предпазни мерки е възможен рецидив в рамките на няколко месеца след спиране на лечението. В такива случаи трябва да се повтори цялата оригинална програма.
лечение. Някои от децата ни бяха лекувани по този начин от 4 до 10 години, докато заболяването се стабилизира и спре.

Информацията за резултатите от лечението на хроничен хепатит при деца все още е недостатъчна поради малкия брой наблюдения. В групата от 38 деца 8 починаха, 14 деца бяха в дългосрочна ремисия след спиране на лечението В синята група от 25 деца едно почина, 12 деца имаха дългосрочна ремисия след прекъсване на лечението, едно дете имаше стабилен курс с ремисия без лечение и още 11 деца получават лечение. Във всички случаи децата, за които се смята, че са се възстановили след дълго и трудно лечениехроничен активен хепатит, може да се развие едронодуларна цикатрициална цироза на черния дроб. Винаги е възможен рецидив. Очевидно тези деца, като възрастни, ще останат уязвими към всякакви нови вредни ефекти върху черния дроб - вирусни, лекарствени или токсични. Накрая, цирозата може по всяко време да се усложни от портална хипертония, чиито специални проблеми са изложени другаде.

Хроничният активен хепатит е заболяване, което се развива в черния дроб. Може да се прояви като хроничен вирусен активен хепатит или.

Симптоми на заболяването

Най-често хроничният активен хепатит се среща в детска възраст. В повечето случаи засяга представителките на женския пол. Почти невъзможно е да се диагностицира заболяването на ранен етап, тъй като се характеризира с липса на симптоми. Нискостепенният хепатит в някои случаи може да се развие като обикновен остър хепатит.

С развитието на това заболяване пациентите могат да развият специфични симптоми. Най-често при пациентите се наблюдава астения. При възрастни жени с хепатит либидото може да намалее. Също така често пациентите имат симптоми като паяжини на тялото или хиперемия на дланите. Активният хепатит С в повечето случаи е придружен от леко повишаване на телесната температура.

Ярко изразен симптом на това заболяване, който се определя по време на прегледа на пациента, е увеличението на черния дроб.По време на периода на ремисия това тяло се връща към нормалното. При хепатит с ниска активност папилите се изглаждат на езика. Самият орган придобива ярко розов цвят. С развитието на това заболяване могат да се наблюдават и симптоми като астеновегетативен или едематозно-астеничен синдром. В първия случай има спад в детоксикационната функция на органа.

Симптомите на хроничен активен хепатит могат също да включват:

• умора;
• немотивирана слабост;
• нарушение на съня;
• психоемоционална лабилност.

Много често пациентите се оплакват от намалена работоспособност. Те се уморяват дори когато изпълняват обичайните домакински задачи. В някои случаи това заболяване може да бъде придружено от увеличен далак. Ако хроничният активен хепатит се развие при мъжете, тогава той може да бъде придружен от гинекомастия. При мъжете и жените, с появата на това заболяване, космите в областта на пубиса и подмишниците могат да паднат.

Подобно на неактивния хепатит, това заболяване в повечето случаи е придружено от треска. Много често заболяването е придружено от кожен васкулит:

• еритема;
• копривна треска;
• лилави.

Когато се появи това заболяване, пациентите много често се диагностицират с гломерулонефрит, който се характеризира с хроничен ход. Също така, патологичното състояние може да бъде придружено от множество мигриращи артралгии в големи стави. В същото време няма деформация.

При поява на заболяването много пациенти се оплакват, че урината им значително потъмнява. По цвят наподобява тъмна бира или чай. Изпражненията на пациентите, напротив, изсветляват и придобиват кремав цвят. Болестта в повечето случаи е придружена от субренална жълтеница. В този случай се наблюдава кафява пигментация на кожата.

Хепатитът може да се прояви по различни начини при пациентите. Симптомите пряко зависят от степента на активност на заболяването.

Ако пациентът знае какви признаци придружават хепатита и ги наблюдава в себе си, тогава той трябва непременно да потърси помощ от лекар. Специалистът ще предпише подходящи изследвания на пациента и според резултатите от тях - рационално лечение.

Характеристики на диагностиката на заболяването

За управляващите правилна диагнозаНа пациента се предписват тестове. Те се състоят предимно от функционални изследваниячерен дроб. В същото време се наблюдава умерено повишен билирубин. Също така анализите показват, че броят на трансаминазите се е увеличил значително - от 5 до 10 пъти.

По време на лабораторни изследванияс развитието на това заболяване се наблюдава увеличение на гама-глобулините почти два пъти. Анализите също показват, че албумините са в норма. В някои случаи може да се диагностицира тяхното намаляване.

В повечето случаи на пациента се предписва лапароскопия, за да се постави правилната диагноза.Когато се извършва, се наблюдава увеличение на черния дроб. Органът се характеризира с наличието на заоблен долен ръб. Има гладка или набръчкана повърхност, която се характеризира с червен цвят. Черният дроб също се характеризира с доста плътна консистенция.

Като се използва това учениеизяснява се наличието на повърхностни възли. Това показва портална хипертония, при която венозните колатерали са разширени, или цироза на черния дроб.

Основната стойност на хистологичното изследване при хепатит е да се установи степента на активност на заболяването.

С развитието на хроничен активен хепатит могат да се наблюдават екстрахепатални прояви. При преглед на пациент изследванията могат да покажат, че има различни степениартралгия, както и поли- или моноартрит. Освен това пациентът може да изпита признаци на заболявания като:

• аменорея;
• кожен обрив;
• белодробен инфилтрат;
• плеврит;
• перикардит и др.

В резултат на това в някои случаи се поставя погрешна диагноза.

За да се постави правилната диагноза на пациента, му се предписват подходящи тестове. Пациентите трябва да кажат на лекаря какви симптоми на заболяването ги притесняват. Това ще ви позволи да поставите най-правилната диагноза.

Ход на заболяването и диагноза

Хроничният активен хепатит в повечето случаи се характеризира с тежко протичане. В този случай пациентът има чести екзацербации патологично състояние, при които се засилват различни клинични и лабораторни прояви.

В някои случаи процесът се стабилизира, но е придружен от обостряния. Може да има и летален изход. В този случай се появяват признаци на заболяване като прогресивна чернодробна недостатъчност.

В повечето случаи с развитието на активен хепатит постепенно се развива цироза.Много често се наблюдава при първия преглед на пациента. Курсът на това заболяване е доста опасен, тъй като на фона му може да се развие хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Второто от тях свежда почти до нула възможността хирургична интервенция, тъй като е придружено от стомашно-чревно кървене.

Диагнозата на заболяването, независимо от формата му, може да бъде проста или трудна. Трудности могат да възникнат поради факта, че все още не е приключило. Хистологичните промени могат да се характеризират с агресивност. Трудностите при диагностицирането на заболяването се крият и във факта, че има подобни симптомис други заболявания. Това прави невъзможно поставянето на правилна диагноза.

Протичането на хепатит с различна степен на активност в повечето случаи протича в тежка форма. За да се постави диагноза, е необходимо да се проведе комплекс от изследвания.

Характеристики на лечението на заболяването

Ако заболяването с каквато и да е степен на активност прогресира, тогава на пациента се препоръчва почивка на легло. Освен това трябва да спазва диета. Най-често за тази цел се използва таблица номер 5.

Ако се докаже вирусната етиология на заболяването, тогава на пациента се предписват лекарства на базата на интерферон. Ако пациентът е диагностициран с хепатит В, тогава му се предписва Intron A или Reaferon.единична доза лекарствае 5 милиона IU. Въвеждането на лекарството се извършва от 5 до 7 пъти седмично. Курсът на лечение на заболяването с използването на тези лекарства е най-малко шест месеца.

Когато пациентът е диагностициран със заболяване, възникнало в резултат на хепатит С, му се предписват и интерферони.Единична доза от лекарството е 3 милиона IU. Лекарството се предписва три пъти седмично. Курсът на лечение е 1-1,5 години.

Ако пациентът има резистентност към интерферон, тогава е необходима употребата на антивирусно лекарство Lamivudine.. Дневната доза на лекарството е от 150 до 300 милиграма. Курсът на лечение с това лекарство може да бъде от 1 до 6 месеца.

При хепатит, който има висока репликативна активност, субпопулацията се увеличава при пациента. Ето защо заболяването се класифицира като автоимунно заболяване. Тъй като по време на развитието на заболяването се наблюдава дефицит на потискане, е необходимо заболяването да се лекува с използване на имунокорективна терапия. В случай на заболяване с ниска активност, за лечение се използват стероидни хормони, цитостатици и тимусни препарати.

В повечето случаи лечението на заболяването е да се използва комплексна терапия, което включва прием на преднизолон и лаферон. Приемането на преднизолон се извършва при 45 милиграма на ден. Единична доза Laferon е 4 милиона IU. Това лекарство се прилага на пациенти интрамускулно. Продължителността на лечението с лекарството е 3 седмици. Когато приемате тези лекарства в комбинация, показателите на ALT при повечето пациенти се стабилизират.

За получаване клиничен ефектпациентите трябва да бъдат лекувани с Timalin.Най-често лекарството се предписва на пациенти, които имат ниско съотношение Tx / Tc. При обостряне на заболяването на пациентите се предписват цитостатици. Прекратяването на лекарството се извършва, когато пациентът има рецидив. В противен случай по време на ремисия на заболяването ще се наблюдава инхибиране на синтеза на нормални антитела.

На етапа на обостряне на заболяването е необходимо да се лекува пациентът с имуносупресори, които нарушават кооперативните междуклетъчни процеси.Лекарите казват, че на пациентите трябва да се дава Азатиоприн. В деня на пациентите се предписват 2,5 милиграма от лекарството на килограм телесно тегло. При индивидуална непоносимост към това лекарство, на пациентите се предписва преднизолон. Дневната доза на лекарството е 1-2 милиграма на килограм телесно тегло. Курсът на лечение с това лекарство е една седмица.

Фоновата терапия при ниска активност на заболяването изисква използването на мултивитаминни препаратиили флавоноиди. В някои случаи на пациентите се прилагат интравенозни аминокиселинни смеси. Ако заболяването с ниска активност е в ремисия, тогава за лечението трябва да се използват Neovir, мултивитамини или лекарства с глициризинова киселина.

Лечението на нискокачествен хепатит и други форми изисква интегриран подход. Предписването на лекарства се извършва в зависимост от хода на заболяването, както и индивидуални характеристикитърпелив.

Мерки за превенция

За да се избегне появата на хепатит, е необходимо да се вземат превантивни мерки навреме. Ако пациентът има чернодробно заболяване, дори лека степен, тогава той трябва да осигури пълна почивка. Това ще подобри притока на кръв в черния дроб, както и ще ограничи възможността от развитие на заболяването. Също така се препоръчва да се предотврати и своевременно да се лекува болестта на Botkin.

През студения сезон хората се съветват да приемат витаминни комплекси. Също така се препоръчва да ги приемате с развитието на чревни заболявания. Най-често се препоръчва прием на витамин К, Аскорутин, липоева киселина, Ундевита.

За да се елиминира възможността от развитие на хепатит при пациенти, се препоръчва медицинските инструменти да бъдат добре почистени, преди да се използват в болници. Хората, които приемат лекарства интравенозно, са изложени на риск от появата на заболяването.Ето защо е необходимо лечение на зависимостта. Преди да се извърши кръвопреливане, е необходимо да се проведат тестове за неговата инфекция.

На мъжете е строго забранено да използват едни и същи бръсначи. Вирусът може да се предава и по полов път. Ето защо е необходимо да се изключи незащитен полов акт.

Появата на хроничен активен хепатит може да възникне по различни причини. Когато се появят първите признаци на това заболяване, е необходимо да се свържете с медицински център за диагностика и ефективно лечение. За да се избегне появата на заболяването, е необходимо да се спазват превантивните мерки.

Това заболяване е свързано с възпаление на черния дроб. Последиците от хроничното хепатитно заболяване зависят от степента и активността на лезията на главния „филтър на тялото“, което не винаги се показва от симптоми и признаци. Ужасните последици от заболяването са цироза на черния дроб и развитие на тумори. Можете да избегнете това, като разберете причините, разновидностите и методите на лечение.

Какво е хроничен хепатит

Заболяването се характеризира с наличие на дифузни възпалителни заболявания в черния дроб (телесен филтър) за период от 6 месеца или повече. Често това е асимптоматично, така че човек може да не е наясно с наличието на увреждане на хепатоцитите на паренхима. Ако това не се диагностицира навреме, чернодробните клетки се заменят със съединителна тъкан. Появява се цироза, развиват се остри онкологични, жлъчни нарушения. Не всички разновидности на заболяването се развиват в хроничен стадий, например тип А. Инфекциозните варианти B и C могат да станат такива.

причини

Ако се използва неправилен метод за лечение на реактивен хепатит B, C, D, G, заболяването става хронично. Тип А обикновено се лекува за няколко седмици, тялото развива силен имунитет до края на живота си. Нарича се още болестта на Боткин - жълтеница. Основната опасност е изпълнена с тип С (80%). В допълнение, заболяването се развива поради такива фактори:

• метаболитно заболяване;
• автоимунен хепатит - е наследен, неуспехи в защитните процеси;
• токсични - вредните вещества засягат тялото за дълго време: алкохол, лекарства (тетрациклини, лекарства, противотуберкулозни, успокоителни), сол, бензоли, тежки метали, радиоактивни елементи.

Класификация

Трите основни типа увреждане на черния дроб са А, В, С. Първият е често срещан, в началото изглежда като грип. След 2-4 дни изпражненията стават безцветни, а урината, напротив, потъмнява. Профилактика - спазване на хигиенните стандарти. Вариант Е е подобен на А, но тежката форма засяга черния дроб и бъбреците. Тип F е малко проучен. При вирусната етиология на хепатит D се наблюдават остри екстрахепатални симптоми: увреждане на белите дробове, бъбреците, ставите, мускулите. Тип G е подобен на C, но не води до рак, цироза. Острата форма засяга тялото бързо. Класификация на хроничния хепатит:

• криптогенни - механизмите за задействане не са проучени;
• хронично персистиращо (неактивно) - развива се с лекарствено, алкохолно и токсично увреждане на черния дроб;
• лобуларен - вариант на първия с локализиране на патологии в чернодробните лобули;
• агресивен хепатит (хроничен активен) - характеризира се с некроза, има тенденция към развитие на цироза, възниква поради вируси на хепатит В, рядко С, може да има лекарствена, хронична алкохолна етиология (естество на произход).

Диагностика

За да се идентифицира патогенезата на хронично заболяване, лекарят провежда първоначален преглед. Заразеният човек има малък точковиден обрив, жълтеникав цвят на кожата, пурпурен език, червени длани, паяжини. Заедно с прегледа се извършва палпация в областта на далака, черния дроб: ако са увеличени, ще дискомфортпри натискане. След това се предписва ултразвук на тези органи, за да се установи хетерогенността на тяхната структура. Диагнозата на хроничния хепатит включва в някои случаи:

• чернодробна биопсия за определяне на вида на заболяването, дали има цироза / фиброза или не;
• общ анализкръв, която потвърждава наличието на възпалителни процеси;
• лабораторно серологично изследване - разкрива определени маркери на вирусни антигени;
• биохимичен кръвен тест - определя нивото на билирубина, чернодробните ензими, поради което кожата променя цвета си;
• имунологично изследване - откриване на антитела към чернодробни клетки.

Симптоми на хроничен хепатит

Това са оплаквания от горчивина в устата с холестаза, смущения в червата, главоболие, кървене с хематоми, чувство на слабост, умора. Усещане за тежест, дискомфорт в областта на черния дроб - под дясното подребрие. Това е тъпа болкавлошаване след ядене на пържени, мазни храни. Може би развитието на астеновегетативен синдром - намаляване на умствената концентрация, работоспособност, сънливост. Клиничните прояви понякога включват намаляване на телесното тегло поради метаболитни нарушения, холестатичен синдром.

Лечение на хроничен хепатит

Терапията се разработва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Комплексът от лечение се определя от степента на активност на заболяването, причините за появата. Лекарствената терапия се допълва специална диета, режим на шофиране. Интерфероновите препарати се използват за потискане на хроничен вирусен хепатит С. Черният дроб е защитен от хепатопротектори, които възстановяват тъканната структура в комбинация с витамини и антиоксиданти, облекчават имунно възпаление. Целта е ремисия на заболяването (отслабване).

Хепатит Б

Нарича се още серумният тип. Инфекцията става чрез кръв, семенна течност по време на полов акт, по време на раждане. Предписани са имуностимуланти (например Тималин, Метилурацил), витамини от групи В и С, фолиева киселина, никотинова киселина. Черният дроб се възстановява от анаболни, кортикостероидни хормони. Лечението на хроничен хепатит от този тип се допълва с лекарства за защита на черния дроб. След изписване от болницата трябва да се подлагате на годишно възстановяване в санаториум и да следвате диети през целия си живот.

Хепатит С

След анализ на степента на увреждане на черния дроб, етапа на цироза, рак, оценка съпътстващи заболяванияназначен индивидуален курсдългосрочна терапия. В съвременната практика се използват интерферон и рибавирин, които са ефективни срещу всички генотипове на заболяването. Основният проблем на пациент с HCV инфекция (тип С) е лошата поносимост на лекарствата, тяхната висока цена.

Активен

Лечението трябва да започне след пълна проверка на правилността на диагнозата на хроничната форма. След изчакване 3-6 месеца се повтаря хистологичен контрол. Основните елементи на терапията са имуносупресори и кортикостероиди. Ако лечението се прекъсне преди елиминирането на всички клинични симптоми, е възможен рецидив с обостряне на заболяването. Терапията трябва да се извършва под строг контрол на лекар.

упорит

Хроничният вирусен хепатит с минимална степен на активност се лекува чрез намаляване на физическия и нервния стрес. При условие здрав сън, спокойна среда, добра храна. При благоприятен ход на заболяването, специален медицински грижине е нужно. Използват се антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Диспансеризацията е необходима превантивна мярка.

Профилактика на хроничен хепатит

Репликацията не се осъществява чрез въздушни капчици и домакински начин, следователно, носителите на вирусите на заболяването не представляват опасност. За защита е важно да използвате бариерна контрацепция, не вземайте хигиенни предмети на други хора. Спешна профилактика тип В - използване на човешки имуноглобулин, ваксини. Лекарствените лезии и автоимунните форми са лечими, а хроничният вирусен хепатит преминава в цироза. Да избегна алкохолни лезииЕлиминирането на алкохола от вашата диета ще помогне.

Видео

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация IMMCO.ru. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Хепатитът се нарича остър и хроничен възпалителни заболяваниячерен дроб, които не са огнищни, а широко разпространени. Различните хепатити имат различни методи на заразяване, те също се различават по скоростта на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различните видове хепатит са различни. Освен това някои симптоми са по-изразени от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Жълтеница. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът навлиза в кръвта на пациента по време на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща през тялото, го пренася през органите и тъканите, оцветявайки ги в жълто.
2. Появата на болка в областта на десния хипохондриум. Възниква поради увеличаване на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и продължителна или има пароксизмален характер.
3. Влошаване на благосъстоянието, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието върху тялото на билирубина.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитът при пациенти има остра и хронична форма. В остра форма те се появяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако е имало отравяне с различни видове отрови. При остри форми на протичане на заболяването състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

При тази форма на заболяването благоприятната прогноза е напълно възможна. С изключение на превръщането му в хроничен. В острата форма заболяването се диагностицира лесно и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно преминава в хронична форма. Понякога, когато тежко отравяне(например алкохол), хроничната форма възниква сама. При хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Тя е слабо изразена, протича бавно и затова понякога остава недиагностицирана до появата на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се лекува по-лошо и прогнозата за неговото излекуване е по-малко благоприятна. В острия ход на заболяването здравословното състояние се влошава значително, развива се жълтеница, появява се интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява и съдържанието на билирубин в кръвта се повишава. С ранно откриване и ефективно лечениехепатит в остра форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - далакът и черният дроб се увеличават, метаболизмът се нарушава, възникват усложнения под формата на цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът има намален имунитет, терапевтичният режим е избран неправилно или има алкохолна зависимост, тогава преходът на хепатита в хронична форма застрашава живота на пациента.

Разновидности на хепатит

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те се наричат ​​още вирусни хепатити, тъй като причината за възникването им е вирус.

Хепатит А

Този тип хепатит се нарича още болест на Botkin. Има инкубационен период от 7 дни до 2 месеца. Неговият причинител - РНК вирус - може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на продукти с лошо качество и вода, контакт с битови предмети, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, те се разделят според силата на проявата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно увреден;
• с подостър без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на заболяването;
• при субклиничната форма може дори да не забележите симптоми, въпреки че заразеният е източник на вируса и е в състояние да зарази други.

Хепатит Б

Това заболяване се нарича още серумен хепатит. Придружен от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Протича в остра или хронична форма, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на инфекция: по време на инжекции с нарушение санитарни разпоредби, сексуални контакти, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 ÷ 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява чрез ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което впоследствие води до смърт. Болестта е трудна за лечение и освен това, след като веднъж е прекарал хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се излекува HCV: след заразяване с хепатит С в остра форма, 20% от болните се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови самостоятелно от вируса и болестта става хронична. . Все още не е възможно да се установи причината, поради която някои се лекуват сами, а други не. Хроничната форма на хепатит С няма да изчезне сама и затова се нуждае от терапия. Диагнозата и лечението на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването - от хепатолог или гастроентеролог. Можете да се заразите по време на преливане на плазма или кръв от заразен донор, като използвате лошо обработени медицински инструменти, по полов път, а болна майка предава инфекцията на детето си. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, броят на пациентите отдавна надхвърли сто и половина милиона души. Преди това HCV беше трудно за лечение, но сега болестта може да бъде излекувана с помощта на съвременни антивирусни средства. пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си я позволи.

Хепатит D

Този тип хепатит D е възможен само при коинфекция с вируса на хепатит В (коинфекцията е случай на инфекция на една клетка с вируси от различни видове). Придружава се от масивно чернодробно увреждане и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - попадане на вируса на заболяването в кръвта здрав човекот вирусоносител или болен човек. Инкубационен периодпродължава 20 ÷ 50 дни. Външно протичането на заболяването прилича на хепатит В, но неговата форма е по-тежка. Може да стане хроничен, след което да прогресира до цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Малко наподобява хепатит А по протичане и механизъм на предаване, тъй като се предава и по кръвен път по същия начин. Характеристиката му е появата на фулминантни форми, които причиняват смърт за период не по-дълъг от 10 дни. В други случаи може да бъде ефективно излекуван и прогнозата за възстановяване най-често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете се доближава до 100%.

Хепатит F

Този вид хепатит все още не е достатъчно проучен. Известно е само, че заболяването се причинява от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донори, вторият е открит в изпражненията на пациент, получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремна кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване на нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Все още не са разработени ефективни методи за лечение на хепатит F.

Хепатит G

Този тип хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за цироза и рак на черния дроб. Цироза може да възникне само в случай на коинфекция с хепатит G и C.

Диагностика

Симптомите на вирусния хепатит са подобни един на друг, както и някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се постави точна диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни вида на хепатита и правилното предписване на терапия, лабораторни изследваниякръв, което позволява да се идентифицират маркери - показатели, които са индивидуални за всеки тип вирус. Чрез идентифициране на наличието на такива маркери и тяхното съотношение е възможно да се определи стадият на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследванията се повтарят.

Как се лекува хепатит С?

Съвременните режими за лечение на хронични форми на HCV се свеждат до комбинирана антивирусна терапия, включваща антивирусни средства с директно действие като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир в различни комбинации. Рибавирин и интерферони понякога се добавят за подобряване на ефективността. Тази комбинация от активни съставки спира размножаването на вирусите, спасявайки черния дроб от тяхното разрушително въздействие. Тази терапия има редица недостатъци:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатита е висока и не всеки може да ги купи.
2. Рецепция отделни лекарствапридружени от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година, в зависимост от генотипа на вируса, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга предимно черния дроб, пациентите са длъжни да спазват строга диета.

Характеристики на HCV генотипове

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С е известен още като "нежния убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап болестта не е придружена от никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в областта на дясното подребрие. Възможно е да се открие наличието на вируса не по-рано от няколко месеца след заразяването. И преди това реакцията на имунната система напълно липсва и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и следователно не е възможно да се извърши генотипиране. Особеността на HCV включва и факта, че след като влезе в кръвта по време на процеса на възпроизвеждане, вирусът започва бързо да мутира. Такива мутации пречат на имунната система на заразения човек да се адаптира и да се бори с болестта. В резултат на това заболяването може да протича без никакви симптоми в продължение на няколко години, след което почти веднага се появява цироза или злокачествен тумор. Освен това в 85% от случаите заболяването от остра форма става хронично. Вирусът на хепатит С има важна характеристика- разнообразие от генетична структура. Всъщност хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според техните структурни варианти и подразделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сборът от гените, кодиращи наследствените черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои подвидове. Генотипът се обозначава с числа от 1 до 11 (въпреки че генотипове 1 ÷ 6 се използват главно в клинични проучвания), а подтиповете - с буквите от латинската азбука:

• 1а, 1б и 1в;
• 2a, 2b, 2c и 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

IN различни страни HCV генотипите се разпределят по различни начини, например в Русия най-често срещаните са от първия до третия. Тежестта на хода на заболяването зависи от разнообразието на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как се разпространяват HCV щамовете по света?

На територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно и най-често можете да намерите генотипове 1, 2, 3, а в някои райони изглежда така:

• V Западна Европаа в източните му райони най-често срещани са генотипове 1 и 2;
• в САЩ подтипове 1а и 1б;
• в Северна Африка генотип 4 е най-разпространеният.

В опасност възможна инфекция HCV са хора с кръвни заболявания (тумори на хемопоетичната система, хемофилия и др.), както и пациенти, които се лекуват в диализни отделения. Генотип 1 се счита за най-често срещаният в страните по света - той представлява ~ 50% от общия брой случаи. На второ място по отношение на разпространението е генотип 3 с показател малко над 30%. Разпределението на HCV на територията на Русия има значителни разлики от световните или европейските варианти:

• генотип 1b представлява ~50% от случаите;
• за генотип 3а ~20%,
• ~10% от пациентите са заразени с хепатит 1а;
• хепатит с генотип 2 е открит при ~5% от заразените.

Но трудностите при HCV терапията зависят не само от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст на пациентите. Шансът за излекуване при млади хора е много по-висок;
• жените се възстановяват по-лесно, отколкото мъжете;
• важна е степента на увреждане на черния дроб - благоприятният изход е по-висок при по-малкото му увреждане;
• големината на вирусния товар - колкото по-малко вируси има в тялото в момента на започване на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• тегло на пациента: колкото по-високо е, толкова по-сложно е лечението.

Следователно режимът на лечение се избира от лекуващия лекар въз основа на горните фактори, генотипа и препоръките на EASL (Европейската асоциация за чернодробни заболявания). EASL непрекъснато актуализира препоръките си и с появата на нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С коригира препоръчаните схеми на лечение.

Кой е изложен на риск от HCV инфекция?

Както знаете, вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта и следователно най-вероятно е да се заразите:

• пациенти, получаващи кръвопреливане;
• пациенти и клиенти в стоматологични кабинети и медицински заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите салон за нокти и красота;
• любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо обработени инструменти,
• висок риск от инфекция при тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да се зарази от майка, заразена с хепатит С;
• по време на полов акт инфекцията може да попадне и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С не напразно е смятан за "нежен" вирус-убиец. Той може да не се проявява в продължение на години, след което внезапно се проявява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирани с HCV. Лечението, което се използва до 2013 г., комбинирайки инжекции с интерферон и рибавирин, дава на пациентите шанс за излекуване, който не надвишава 40-50%. И освен това беше придружено от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американският фармацевтичен гигант Gilead Sciences патентова веществото sofosbuvir, произведено като лекарство под марката Sovaldi, което включва 400 mg от лекарството. Той стана първият антивирусно лекарстводиректно действие (DAAA), предназначени за борба с HCV. Резултати клинични изпитвания sofosbuvir зарадва лекарите със своята ефективност, която в зависимост от генотипа достигна 85 ÷ 95%, докато продължителността на курса на лечение е повече от половината в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И въпреки че фармацевтичната компания Gilead патентова sofosbuvir, той е синтезиран през 2007 г. от Michael Sophia, служител на Pharmasett, впоследствие придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл синтезираното от него вещество е наречено софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, които разкриха природата на HCV, което направи възможно създаването ефективно лекарствоза лечението си, получава наградата Lasker-DeBakey за клинични медицински изследвания. Е, почти цялата печалба от продажбата на нов ефективен инструмент отиде при Gilead, който постави монополно високи цени за Sovaldi. Освен това компанията защити разработката си със специален патент, според който Gilead и някои от партньорските й компании станаха собственици на изключителното право да произвеждат оригиналния DAA. В резултат на това печалбите на Gilead през първите две години от маркетинга на лекарството многократно преодоляха всички разходи, които компанията направи за придобиване на Pharmasett, получаване на патент и последващи клинични изпитвания.

Какво представлява Sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV беше толкова висока, че сега почти нито един терапевтичен режим не може да мине без неговата употреба. Sofosbuvir не се препоръчва за монотерапия, но при комплексна употреба показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това въпреки факта, че терапията само с интерферон и рибавирин е наполовина по-ефективна и продължителността й понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година носи новини за появата на нови и нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит С:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 беше годината на раждане на ledipasvir;
• 2016 доволен от създаването на velpatasvir.

Daclatasvir беше пуснат на пазара от Bristol-Myers Squibb като Daklinza 60 mg. активно вещество. Следващите две вещества са създадени от учени от Gilead и тъй като нито едно от тях не е подходящо за монотерапия, лекарствата се използват само в комбинация със софосбувир. За да улесни терапията, Gilead благоразумно пусна новосъздадените лекарства незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше лекарства:

• Harvoni, комбинация от софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При терапия с даклатасвир Sovaldi и Daklinz трябваше да приемат две различни лекарства. Всяка от сдвоените комбинации от активни вещества беше използвана за лечение на определени HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангенотипно (универсално) лекарство. Epclusa излекува всички генотипове на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните изпитвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високоефективни лекарства имат един съществен недостатък - твърде високи цени, които не позволяват да бъдат закупени от по-голямата част от болните. Монополно високите цени на продуктите, определени от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които принудиха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, като предоставиха лицензи на някои компании от Индия, Египет и Пакистан за производство на аналози (генерици) на толкова ефективни и популярни лекарства. Освен това борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение на пристрастни цени, се води от Индия, като страна, в която живеят милиони пациенти с хроничен хепатит С. В резултат на тази борба Gilead издаде лицензи и патентни разработки на 11 индийски компании за независимо производство първо на софосбувир, а след това и на други нови лекарства. След като получиха лицензи, индийските производители бързо започнаха производството на генерични лекарства, присвоявайки свои собствени търговски наименования на произведените лекарства. Така за първи път се появяват генериците Sovaldi, след това Daklinza, Harvoni, Epclusa и Индия става световен лидер в производството им. Индийските производители, съгласно лицензионно споразумение, плащат 7% от приходите си на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генериците, произведени в Индия, се оказа десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както беше съобщено по-рано, появилите се нови HCV терапии се класифицират като DAA и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение, интерферонът с рибавирин укрепва човешката имунна система, помагайки на тялото да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимеразата, като по този начин инхибира репликацията на вируса.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са инхибитори на NS5A, които предотвратяват разпространението на вируси и навлизането им в здрави клетки.

Такъв целенасочен ефект дава възможност за успешна борба с HCV чрез използване на sofosbuvir в комбинация с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir за терапия. Понякога, за да се засили ефектът върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, който най-често е рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи и сега Индия произвежда следните генерични продукти Sovaldi:

• Hepcvir се произвежда от Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Цимивир - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Софовир е производител на Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - произведен от Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - пуска Strides Arcolab.

Аналозите на Daklinza също се произвеждат в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Следвайки Gilead, индийските производители на лекарства също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - освобождава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Цимивир Л - Биокон ЕООД & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

И още през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерици Epclusa:

• Velpanat е пуснат от Natco Pharma;
• освобождаването на Velasof беше овладяно от Hetero Drugs;
• SoviHep V беше пуснат на пазара от Zydus Heptiza.

Както можете да видите, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо овладяват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и лечебни характеристики. Издържа включително на фармакокинетичната биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Изисквания към генеричните лекарства

Генерик е лекарство, което е в състояние на фармакологични свойствазамени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент. Те могат да бъдат пуснати както с лиценз, така и без него, само неговото наличие прави произведения аналог лицензиран. В случай на издаване на лиценз на индийски фармацевтични компании, Gilead също им предостави технологията на производство, давайки на притежателите на лиценз право на независима ценова политика. За да се счита аналог на лекарствен продукт за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Необходимо е да се спазва съотношението на най-важните фармацевтични компонентипри подготовката както по качествени, така и по количествени стандарти.

1. Трябва да се спазва съответствието със съответните международни стандарти.

1. Изисква се задължително спазване на подходящи производствени условия.

1. Препаратите трябва да поддържат подходящ еквивалент на параметрите на абсорбция.

Струва си да се отбележи, че СЗО е нащрек за осигуряване на наличието на лекарства, като се стреми да замени скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генерици на софосбувир

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не са станали световни лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че са усвоили и производството на аналози на софосбувир. Вярно е, че в по-голямата си част аналозите, които произвеждат, са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда Marcyrl Pharmaceutical Industries, един от първите египетски генерични лекарства;

• Heterosofir се произвежда от Pharmed Healthcare. Е единственият лицензиран генеричен продукт в Египет. На опаковката под холограмата има скрит код, който ви позволява да проверите оригиналността на лекарството на уебсайта на производителя, като по този начин елиминирате неговата фалшива;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, продуциран от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерични лекарства за хепатит от Бангладеш

Бангладеш е друга страна с голямо производство на генерични лекарства за HCV. Освен това тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да произвеждат такива лекарства без съответните лицензионни документи. Най-известният и оборудван последна думатехнология е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Дизайнът на производствените мощности е създаден от европейски специалисти и отговаря на международните стандарти. Beacon предлага на пазара следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal е генеричен софосбувир, съдържащ 400 mg активна съставка. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Soforal се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на даклатасвир, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg от активната съставка. Също така се освобождава под формата на блистери, но всяка плоча съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ sofosbuvir 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипове 1 ÷ 6. И в този случай няма обичайно опаковане във флакони, таблетките са опаковани в блистери от 6 броя във всяка плоча.
• Дарвони- комплексно лекарство, комбинирайки софосбувир 400 mg и даклатасвир 60 mg. Ако е необходимо да се комбинира терапията с sofosbuvir с daklatasvir, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки тип. И Beacon ги комбинира в едно хапче. Опаковани Darvoni в блистери от 6 таблетки в една плоча, изпратени само за износ.

Когато купувате лекарства от Beacon въз основа на курс на терапия, трябва да вземете предвид оригиналността на тяхната опаковка, за да закупите необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както беше споменато по-горе, след получаване на лицензи за производство на генерични лекарства за HCV терапия от фармацевтичните компании в страната, Индия стана световен лидер в тяхното производство. Но сред многото компании си струва да се отбележат няколко, чиито продукти са най-известни в Русия.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия антивирусни лекарства с директно действие, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с първоначален капитал от 3,3 милиона рупии, тогава броят на служителите е 20 души. В момента Natco наема 3500 души в Индия в пет предприятия на Natco и все още има клонове в други страни. В допълнение към производствените звена, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които позволяват разработването на съвременни лекарства. Сред нейните собствени разработки си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Един от най известни лекарствав тази област се разглежда Veenat, произвеждан от 2003 г. и използван при левкемия. Да, и пускането на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерици, подчинявайки собствената си производствена мрежа на това желание, включваща фабрики с филиали и офиси с лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е насочена към производство на лекарства по получени от компанията лицензи. Една от областите на дейност са лекарства, които ви позволяват да се борите със сериозни вирусни заболявания, чието лечение за много пациенти е станало невъзможно поради високата цена. оригинални лекарства. Придобитият лиценз позволява на Хетеро бързо да започне да произвежда генерични лекарства, които след това да се продават на достъпна за пациентите цена. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 г. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извършва експериментална работа по синтеза на вещества, което допринесе за разширяването на производствената база и активния износ на лекарства в чужбина.

Зидус Хептиза

Zydus е индийска компания, ангажирана с изграждането на здраво общество, което собствениците му вярват, че ще бъде последвано от промяна в по-добра странакачеството на живот на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, компанията провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве от населението на страната. Включително чрез безплатно ваксиниране на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на продукцията в индийски фармацевтичен пазаре на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те основни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus са търсени не само на вътрешния пазар, те могат да бъдат намерени в аптеките в 43 страни на нашата планета. А асортиментът от лекарства, произвеждани в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Едно от най-мощните му производства се намира в щата Гуджарат и е едно от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Схемите на лечение на хепатит С за всеки пациент се избират от лекаря индивидуално. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителността на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След като получи тези данни след цикъл от тестове, лекарят, въз основа на препоръките на EASL, избира най-добър варианттерапия. Препоръките на EASL се коригират от година на година, към тях се добавят нови лекарства. Преди да се препоръчат нови терапевтични възможности, те се представят за разглеждане на Конгреса или на специална среща. През 2017 г. специална среща на EASL в Париж разгледа актуализации на препоръчаните схеми. Беше взето решение за пълно преустановяване на употребата на интерферонова терапия при лечението на HCV в Европа. В допълнение, няма нито един препоръчителен режим, използващ едно лекарство с директно действие. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те са дадени само за информационни цели и не могат да се превърнат в ръководство за действие, тъй като само лекар може да предпише терапия, под чието наблюдение ще се проведе след това.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит С моноинфекция или коинфекция с HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди това:

• за лечение генотипове 1а и 1bможе да се използва:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - софосбувир + даклатасвир, също без рибавирин, период на лечение 12 седмици; - или софосбувир + велпатасвир без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• в терапията генотип 2използвани без рибавирин в продължение на 12 седмици:

- софосбувир + дклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

• по време на лечението генотип 3без употребата на рибавирин за период на лечение от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

• в терапията генотип 4можете да използвате без рибавирин в продължение на 12 седмици:

софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или софосбувир + велпатасвир.

1. EASL препоръчва схеми на лечение за хепатит С моноинфекция или коинфекция с HIV/HCV при нелекувани преди това пациенти с компенсирана цироза:

• за лечение генотипове 1а и 1bможе да се използва:

— софосбувир + ледипасвирс рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друг вариант - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за повлияване; — софосбувир + даклатасвир, ако без рибавирин, тогава 24 седмици, а с рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + велпатасвирбез рибавирин, 12 седмици.

• в терапията генотип 2Приложи:

— софосбувир + дклатасвирбез рибавирин, продължителността е 12 седмици, а с рибавирин, с неблагоприятна прогноза, 24 седмици; - или софосбувир + велпатасвирбез комбинация с рибавирин за 12 седмици.

• по време на лечението генотип 3използвайте:

- софосбувир + даклатасвир за 24 седмици с рибавирин; - или sofosbuvir + velpatasvir отново с ribavirin, периодът на лечение е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможен за 24 седмици, но вече без рибавирин.

• в терапията генотип 4прилагат същите схеми като при генотипите 1а и 1б.

Както можете да видите, резултатът от терапията се влияе, освен от състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, и от избраната от лекаря комбинация от предписани лекарства. Освен това продължителността на лечението зависи от комбинацията, избрана от лекаря.

Лечение със съвременни лекарства за HCV

Вземете таблетки от лекарства с директно антивирусно действие, както е предписано от лекар перорално веднъж на ден. Те не се разделят на части, не се дъвчат, но се измиват с чиста вода. Най-добре е това да се прави по едно и също време, за да се поддържа постоянна концентрация в тялото. активни вещества. Не е необходимо да се обвързва с времето на приема на храна, основното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате лекарства, обърнете внимание на това как се чувствате, тъй като през този период е най-лесно да забележите възможни нежелани реакции. Самите DAA нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, имат много по-малко. Най-честите нежелани реакции са:

• главоболие;
• повръщане и световъртеж;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промяна в биохимичните показатели на кръвта, изразяваща се в ниско ниво на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Нежелани реакции са възможни при малък брой пациенти. Но все пак всички забелязани заболявания трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар, за да може той да вземе необходимите мерки. За да се избегне усилване странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от консумацията, тъй като те влияят неблагоприятно на черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемът на DAAs е изключен, това се отнася за:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарствата;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху тялото;

• бременни жени и кърмачки;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеване по време на лечението. Освен това, това изискване важи и за жени, чиито партньори също са подложени на DAA терапия.

Съхранение

магазин антивирусни лекарствадиректно действие на места, недостъпни за деца и пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона 15 ÷ 30ºС. Когато започнете да приемате лекарства, проверете тяхното производство и срок на годност, посочени на опаковката. Не трябва да се приемат лекарства с изтекъл срок на годност. Как да закупите DAAs за жители на Русия За съжаление няма да е възможно да намерите индийски генерични лекарства в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, като предостави лицензи за производство на лекарства, благоразумно забрани износа им в много страни. Включително всички европейски страни. Тези, които желаят да закупят бюджетни индийски генерици за борба с хепатит С, могат да използват няколко начина:

• поръчайте ги чрез руски онлайн аптеки и получете стоките след няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. Освен това в повечето случаи не се изисква дори авансово плащане;
• поръчайте ги чрез индийски онлайн магазини с доставка до дома. Тук ще ви трябва авансово плащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до месец. Плюс това, необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Това също ще отнеме време, плюс езиковата бариера, плюс трудността при проверка на оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко останало ще се добави и проблемът със самоизнасянето, изискващ термоконтейнер, лекарски доклад и рецепта на английски език, както и копие от касовата бележка.

Хората, които се интересуват от закупуването на лекарства, сами решават кое от настроикидоставка изберете. Само не забравяйте, че в случай на HCV благоприятният резултат от терапията зависи от скоростта на нейното започване. Тук, в буквалноотлагането е подобно на смъртта и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.