Общи анестетици. Препарати с анестетици

Общи анестетици– това е група лекарства, които при въвеждане в тялото по различни пътища причиняват временна (обратима) загуба на съзнание, всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус, рефлексна активност, като същевременно поддържат жизнените функции.
ДА СЕ класификация.

1. Инхалационни анестетици (прилагат се през дихателните пътища).

а. летливи течности

• диетилов етер
• флуоротан
• метоксифлуран
• изофлуран
• енфлуран

b. газообразни вещества

• азотен оксид
• циклопропан

2. Неинхалационни анестетици (обикновено прилагани интравенозно)

а. производни на барбитуровата киселина - натриев тиопентал.

b. производни на прегненалон – предион

• алтезин

° С. Производни на евгенол – пропанидид (сомбревин)

д. циклохексанонови производни – кетамин

д. Производни на GABA – натриев хидроксибутират

Механизъм на действие.
Последователност на изключване: мозък-гръбначен мозък-центрове на продълговатия мозък (дихателен център, вазомоторен център).
всички липофилни химически инертни съединения имат анестетични свойства.

Инхалационни лекарства:
Изисквания към инхалационните анестетици:

1. Висока наркотична активност

2. Голяма наркотична широта, т.е. достатъчно съотношение на концентрациите на анестетик в кръвта, които причиняват необходимото ниво на хирургическа анестезия и концентрации, водещи до парализа на жизнените функции (обикновено дихателния център).

3. Високата аналгетична активност, която би позволила използването на анестетик за аналгезия без изключване на съзнанието, потенцира защитния ефект на премедикацията срещу хирургична „агресия“ и се запазва в периода непосредствено след анестезията.

4. Добра управляемост на анестезията - бързо въвеждане, добра настройка на дълбочината му при промяна на концентрацията на анестетика в инхалираната смес, бързо събуждане без изразена следанестезиална депресия.

5. Липса на етап на възбуда – при въвеждане и излизане от анестезия.

6. Няма дразнещо действие върху лигавиците на дихателните пътища, което предизвиква усещане за задушаване и върху вазомоторния център.

7. Няма токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците.

8. Редица технически условия - срок на годност, незапалимост, удобство и лекота на използване.

– етап на аналгезия.Обикновено трае 6-10 минути, характеризира се с постепенна загуба на болка с частично запазване на тактилната и температурна чувствителност и съзнание. Амнезията се развива частично. Сърдечната честота леко се повишава. Дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища. Това се дължи на факта, че ниските концентрации на лекарства селективно инхибират аферентния вход в активиращата система на мозъчния ствол. Освен това има освобождаване на ендогенни аналгетици. На този етап не може да се извърши операция.
2 – етап на възбуждане. Продължава 1-3 минути, проявява се с двигателно безпокойство, говорна възбуда и проблеми с дишането. Съзнанието се губи, всички видове рефлекси се повишават, всяко дразнене засилва симптомите на този етап, повишава се тонуса на скелетните мускули. Както се вижда от резултатите от проучванията на този етап от I.P. Павлов, това се дължи на инхибирането на кортикалните неврони - премахването на инхибиторните влияния на кората върху подлежащите части на мозъка; повишен поток от аферентни импулси от горните дихателни пътища, кръвоносните съдове, белите дробове, чиито рецептори се дразнят от етера. Всяка интервенция на този етап е противопоказана и задачата на анестезиолога е да премине през този етап възможно най-бързо (увеличете концентрацията на етер).
3 – етап на хирургична анестезия. Това е моментът за операция. Появява се при задълбочаване на анестезията. Възбуждането на кората отслабва и наркотичната депресия се разпространява в кората и подлежащите части на централната нервна система. Началото на този етап се характеризира с: ритмично, дълбоко дишане, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на пулса и намаляване на мускулния тонус. Има три нива на анестезия:
– Лека анестезия– загуба на съзнание и усещане за болка. Дишането е активно, с помощта на междуребрените мускули и диафрагмата. Зениците са умерено стеснени (без хипоксия), кръвното налягане е нормално.
Увеличаване на концентрацията на лекарството - зениците се разширяват, реакцията към светлина е бавна (хипоксията се увеличава), кръвното налягане е нормално, пулсът не се променя (леко намален), амплитудата на дихателните движения е намалена. Тонусът на мускулите на предната коремна стена е намален. Повечето операции се извършват при това ниво на анестезия.
- Дълбока анестезия- по-нататъшна хипоксия, зениците се разширяват, кръвното налягане се понижава, амплитудата на дихателните движения намалява, депресията на жизнените центрове, мускулният тонус не се определя. Дълбоко инхибиране на процесите в кората на главния мозък. Това ниво директно граничи със свръхдоза. Анестезиологът се нуждае от специално внимание, т.к Може да има рязка промяна в дишането и понижаване на кръвното налягане.
Постигането му не се препоръчва, тъй като газообменът е силно намален, централната нервна система и рефлексите са потиснати, а зениците са силно разширени.
- Предозиране– максимално разширение на зениците, дишане не се установява, няма мускулен тонус, ЕЕГ показва малки колебания в потенциала, няма рефлекси
4 – етап на събуждане. Започва веднага след спиране на вдишването на упойката. Продължителността е 20-40 минути, но има следанестезиална депресия (до няколко часа). 92% от етера се отделя от белите дробове, а 8% от кожата, бъбреците и червата. Възстановяването на рефлексите е в обратния ред на тяхното изчезване.

Недостатъци на етерната анестезия:

1. Отрицателно въздействие върху съдовия тонус и сърдечната дейност;

2. Отрицателен ефект върху чернодробната функция;

3. Отрицателен ефект върху гломерулната филтрация в бъбреците;

4. Тежка ацидоза в кръвта;

5. Влошаване на тъканния кръвоток;

6. Силно гадене и повръщане.

Фторотан– летлива течност със сладък мирис и точка на кипене 49-51 0C. Това е най-мощният анестетик - 3 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид, но няма аналгетични свойства и затова не се използва за инхалационна аналгезия. Анестезията настъпва при вдишване на 2-2,5 об.% (0,83-1,04 mmol/l) след 3-5 минути.
Особеността на анестезията с флуоротан е, че всички етапи са същите като тези на етерната анестезия, но етапът на аналгезия е слабо изразен и етапът на възбуждане отсъства. Събуждането е бързо, депресия и повръщане липсват. 75% от лекарството се екскретира чрез бъбреците, докато флуоротанът може да има неблагоприятен ефект върху тях. Умерено потиска дихателния център, намалява контрактилитета на миокарда, понижава кръвното налягане (ганглиозно блокиране, миотропен вазодилататор и адренолитичен ефект). Хепатотоксичният ефект е по-изразен от този на етера. Въпреки това, флуоротанът инхибира симпатоадреналната система и следователно няма метаболитна ацидоза.

Азотен оксид (N 2 O) – безцветен газ, 1,5 пъти по-тежък от въздуха.
Особеността на тази анестезия е незабавното начало на анестезията без етап на възбуда, както и бързото събуждане. Има слаб общ анестетичен ефект без достатъчна мускулна релаксация. Оптималното съотношение в сместа на N 2 O и O 2 е 80% към 20%, когато няма признаци на хипоксия. Смес от 90% N 2 O и 10% O 2 осигурява повърхностна анестезия с признаци на хипоксия. Следователно N 2 O винаги се комбинира с по-силни анестетици - етер, флуоротан. N 2 O има много висока аналгетична активност. Възможността за използване на N 2 O по време на раждане и няма дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища, не засилва секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, няма отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система и черния дроб, обаче има информация за неблагоприятно въздействие върху хемопоезата - тромбоцитопения, агранулоцитоза.

Неинхалационни анестетици.
Предимства на неинхалаторната анестезия:

1. бързо, незабелязано от пациента въвеждане в анестезия с максимално елиминиране на психическата травма;

2. възможността за извършване на анестезия с помощта на най-простите технически средства (спринцовка, система) и анестезията може да започне точно в отделението, което е много важно по време на въвеждането в анестезия при деца;

3. без дразнене на дихателните пътища, без неблагоприятни ефекти върху паренхимните органи, рядко гадене и повръщане след анестезия.

Недостатъци на неинхалаторната анестезия: ниска контролируемост на нейната дълбочина и невъзможност за бързо спиране на анестезията в точното време при използване на дългодействащи лекарства, склонността на анестетиците да се натрупват в тялото, което ограничава възможността за повторното им използване при кратки интервали и затруднява използването при дълги операции.

Видове анестезия:

1. Индукционна анестезия - необходима за трахеална интубация и преход към инхалационна анестезия, довеждайки я до необходимото ниво на хирургичния етап, заобикаляйки етапа на възбуждане. Продължителността на въвеждащата анестезия е 10-20 минути. В този случай положителното качество на неинхалационния анестетик е способността му да потиска фарингеалните и ларингеалните рефлекси.

2. Основна анестезия - осигурява непълен анестетичен фон за периода на основните етапи на операцията. Необходимата дълбочина на хирургична анестезия се постига чрез напластяване на инхалационна анестезия.

3. Самостоятелна (мононаркоза) – с един анестетик.

Мононаркозата се използва:

1. В амбулаторна хирургия, с продължителност 3-6 минути с възможност за повторно приложение на упойката.

2. Да се ​​осигурят хирургични интервенции със среден обем и продължителност (60 минути или повече) с възможност за многократно приложение на анестезия без явления на натрупване.

По този начин в медицинската практика е необходимо да се използват неинхалационни анестетици с различна продължителност на действие.

• ултра-къс (сомбревин), 3-6 минути действие;
• кратко (натриев тиопентал), 15-30 минути;
• дългодействащ (натриев хидроксибутират), 90 минути или повече.

Сомбревин(производно на евгенол) – ултра кратко действие. Анестезията се развива в рамките на 20 секунди, когато се прилага интравенозно в доза от 4-8 mg / kg, в зависимост от целта на анестезията и състоянието на пациента. Има стабилизиращ ефект върху мембраните и инхибира входящия натриев ток, като по този начин предизвиква анестезия. Той много бързо се хидролизира от естеразите на кръвта, така че има кратък ефект. Няма кумулация, обратимостта на анестезията е пълна и бърза. За разлика от други анестетици, сомбревин действа директно върху мозъчната кора и "изключва" тяхната функция.

недостатъци: sombrevin има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система (сърдечен арест с честота 2 случая на 5000 анестезия), стимулира двигателните центрове. Отбелязват се алергични реакции под формата на бронхоспазъм и кожен обрив.

Кетамин– бърз анестетик с кратък (до 30 минути) ефект и висока аналгетична активност. Предизвиква "дисоциирана анестезия", т.к селективно блокира таламо-кортикалните връзки с дезорганизация на аферентната чувствителност на мозъка. Използва се за краткотрайни операции, които не изискват релаксация. Може да се използва по време на раждане, не инхибира контрактилитета на миометриума. Начин на приложение интравенозно 1-3 mg / kg, мускулно - 6-10 mg / kg.

недостатъци:

1. повишава тонуса на симпато-надбъбречната система, поради което е противопоказан при високо кръвно налягане.

2. тахипнея

3. дезориентация в периода след анестезия

4. халюцинации

5. вълнение.

Натриев тиопентал(производно на барбитуровата киселина) - при интравенозно приложение анестезията се появява "на иглата". Натриевият тиопентал бързо прониква в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и в тази фаза предизвиква анестезия. В следващите 20 минути лекарството се отлага в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите - това е събуждането на пациента, но не поради инактивиране на упойката. Преминаването на натриев тиопентал в кръвта е резултат от развитието на депресия след анестезия. Натриевият тиопентал действа върху ретикуларната формация, прагът на нейната възбудимост се повишава, тонусът на мозъчната кора намалява и съзнанието се губи. Лекарството директно инхибира някои центрове на кората (моторната зона). В същото време консумацията на кислород от мозъка намалява с 50%, което често се използва при тежки мозъчни травми.

Показания:въвеждаща анестезия, основна анестезия в комбинация с етилов етер и азотен оксид.
Анестезията се постига чрез интравенозно приложение на 1% или 2% разтвор от 200-350 mg, но не повече от 1 g.

недостатъци:

1. тежка депресия на централната нервна система;

2. бронхоспазъм;

3. инхибира миокарда и компенсаторните съдови реакции.

Противопоказания:чернодробни заболявания, тежка интоксикация, сепсис.

Помощ при предозиране:Бемегрид е антидот за производни на барбитуровата киселина. След прилагането на това лекарство съзнанието се възстановява и явленията на интоксикация се намаляват: доставка на кислород, механична вентилация, кордиамин (интравенозно, интрамускулно 3-5 ml с интервал от 5-10 минути бавно 2-3 пъти), норепинефрин , кофеин (интравенозно в размер на 2-50 mg / kg), докато активността на дихателния център се увеличава.
Натриевият хидроксибутират е нормален мозъчен метаболит, който се образува по време на разграждането на GABA. Прониква добре през кръвно-мозъчната бариера. Повишава пропускливостта за хлорни йони, освобождаването на калиеви йони, наблюдава се хиперполяризация на мембраните, забавено освобождаване на предавателя, блокира се междуневронното предаване на импулси. Основната му разлика се състои в медиаторния тип действие. Лекарството има антихипоксичен ефект, повишава устойчивостта на организма към кислород и подобрява киселинно-алкалния статус. Анестезията настъпва при интравенозно приложение на 100-120 mg/kg за 7-10 минути. Продължителността на анестезията варира от 40 минути до 2 часа или повече.

Имайки потискащ ефект върху централната нервна система, те причиняват временна загуба на съзнание, потискане на всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус и рефлексна активност с умерено инхибиране на жизнените центрове на продълговатия мозък. Лекарствата от тази група са важни за хирургията, чието развитие е тясно свързано с подобряването на обезболяването. Всяка операция е придружена от силна болка, която, ако облекчаването на болката е недостатъчно, може да доведе до развитие на болезнен шок и смърт на пациента. Анестетиците ви позволяват напълно да облекчите болката и тяхното отрицателно въздействие върху тялото и да получите най-ефективното хирургично облекчаване на болката.

В етапа на хирургична анестезия (трети етап) инхибирането на кората, подкоровите образувания и гръбначния мозък води до пълна загуба на съзнание, чувствителност, рефлекси, релаксация на скелетните мускули, кръвното налягане се нормализира, пулсът се забавя, дишането става ритмичен, тъй като функцията на жизнените центрове на продълговатия мозък е запазена. Повечето хирургични интервенции се извършват на този етап.

Веднага след спиране на вдишването на анестетика започва етапът на пробуждане и функциите на централната нервна система се възстановяват в обратен ред. В случай на предозиране на анестетични лекарства се наблюдава дълбоко потискане на жизненоважните центрове на продълговатия мозък, дишането и кръвообращението се нарушават, зениците рязко се разширяват и настъпва смърт от парализа на дихателния център и спиране на дишането.

В чистата си форма мононаркозата днес се използва рядко. За по-бързо въвеждане на анестезия и намаляване на усложненията от използването на общи анестетици се използва комбинирана и смесена анестезия, а за подготовка за операцията се извършва премедикация - на пациента се предписват успокоителни и болкоуспокояващи. При смесена анестезия се използва комбинация от определени анестетици (например етер, флуоротан и азотен оксид), което позволява да се намали дозата на всеки от тях и следователно токсичността. Комбинираната анестезия се основава на комбинация от неинхалационна и инхалационна анестезия. Сегашното ниво на развитие на анестезиологията (науката, която изучава възможните варианти за облекчаване на болката) дава възможност да се избере индивидуален режим на премедикация и анестезия за всеки пациент, като се вземат предвид общото му състояние, естеството на заболяването и планирания обхват на хирургична интервенция. Анестезията се извършва от анестезиолог, който трябва да владее техниките на реанимация, т.е. възстановяване на загубени жизнени функции, които могат да се наблюдават по време на анестезия и операции. Анестезиологът трябва не само да облекчи болката, но и да позволи на хирурга да извърши операцията с най-малко нарушаване на функциите на различни органи и системи, с най-малък разход на жизненост на тялото на пациента. Активността на общите анестетици се повишава при приложение

В допълнение към хирургията, лекарствата за облекчаване на болката се използват в козметологията, стоматологията и други индустрии. Има няколко вида болкоуспокояващи, общи и локални. В зависимост от желания ефект и областта на приложение се избира определен вид анестезия.

Класификация

Лекарствата, които намаляват чувствителността на нервните влакна и инхибират възбуждането, преминаващо през тях, се наричат ​​анестетици. Болкоуспокояващите се разделят на две групи според механизма на действие: локални и общи. Първият се класифицира според химичната структура и вида на анестезията. Общите болкоуспокояващи (анестезии) се разделят на еднокомпонентни (прости) и многокомпонентни (комбинирани).

Видове анестетици

Общите анестетици могат да бъдат под формата на летливи течности или газове, които се вдишват през маска заедно с кислород. Други общи анестетици се прилагат интравенозно. Класификация на местните анестетици по вид:

1. Повърхностни. Веществото се прилага върху повърхността на лигавицата или кожата, намалявайки чувствителността на определена област.
2. Проводим, спинален. Състои се в потискане на чувствителността, преминаваща по нервното влакно на разстояние от мястото на манипулация.
3. Инфилтрация. Кожата и тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор чрез интра- и подкожни инжекции.

са често срещани

Анестезията има четири етапа:

• Повърхностно - чувствителността изчезва, болката не се усеща, но рефлексите на вътрешните органи и скелетната мускулатура се запазват.
• Леко - почти всички рефлекси изчезват, скелетните мускули се отпускат, хирурзите могат да извършват прости повърхностни операции.
• Пълен - всички системи и рефлекси са блокирани, с изключение на кръвообращението в тялото, така че лекарите могат да извършват операции с всякаква сложност.
• Свръхдълбоко - всички рефлекси са блокирани, гладката и скелетната мускулатура са напълно отпуснати.

В зависимост от това как анестетиците се въвеждат в човешкото тяло, общата анестезия е:

1. Вдишване. Потапянето в съня става с помощта на етери, пари, газове.
2. Парентерално. Те се въвеждат в тялото интрамускулно или интравенозно. Този вид има подвидове:

• класическо интравенозно приложение (поддържане на дишането, умерена мускулна релаксация);
• атаралгезия (повърхностна анестезия);
• невролептаналгезия (летаргия и сънливост);
• комбинирана анестезия.

Местен

Локалните анестетици причиняват временна загуба на усещане в определена област поради блокиране на рецепторите за болка. Показания за локална анестезия могат да включват леки операции на меките тъкани, отказ от обща анестезия и възрастта на пациента. Въз основа на тяхната химична структура групата лекарства се разделя на две форми: естери на ароматни киселини и заместени амиди. Основните им представители са новокаин и лидокаин.

Механизъм на действие на анестетиците

Инхалационните анестетици за обща анестезия блокират рецепторите, което причинява не само облекчаване на болката, но и сън (седация). Местните анестетици варират по сила. В зависимост от тежестта и продължителността си те се разделят на групи:

• краткотраен слаб ефект (новокаин от 30 до 90 минути);
• умерена продължителност и сила (лидокаин 90 минути);
• голяма продължителност и сила (Bupivacaine, Dicaine 180-600 минути).

Интензитетът, продължителността и началото на локалната анестезия се увеличават с увеличаване на дозата на лекарствата. Намалява токсичността и увеличава продължителността на облекчаване на болката 2 пъти чрез добавяне на адреналин към анестетичния разтвор, чиято обща доза не трябва да надвишава 0,5 mg. В допълнение към основния ефект, локалните болкоуспокояващи навлизат в кръвта, което води до развитие на токсичен ефект върху тялото.

Инхалационна анестезия

Използва се под обща анестезия за хирургични интервенции с различна сложност. По време на действието на инхалационната анестезия човек спи, кръвообращението и дишането се забавят, така че всичко, което се случва, е недостъпно за съзнанието. Анестезията се прилага с помощта на маска, през която се прилага лекарство, което блокира централната нервна система.

Най-често се използва един анестетик (мононаркоза), но понякога лекарите използват комбинация от два или повече компонента в състава. Средствата за инхалационна анестезия се разделят на две групи: газообразни и парообразни. Първите включват азотен оксид и циклопропан. Парни препарати:

• Фторотан;
• хлороформ;
• трихлоретилен;
• етер;
• Пенотран (Метоксифлуран).

Проводна анестезия

Характеризира се с въвеждането на лекарство в тъканите, разположени около нервния ствол. Понякога се правят инжекции в самия нерв. За манипулация използвайте топъл разтвор на новокаин. Местната проводна анестезия се извършва с остра игла, заострена под ъгъл 45 или 60 градуса. Лекарството, избрано от лекаря, се прилага много бавно, за да не се увреди тъканта и нерва. Анестезиращата течност се разпределя като ветрило.

Проводната анестезия често се използва в стоматологията. Такава анестезия може незабавно да засегне група зъби. Този вид обезболяване е широко разпространен по време на операции на глезена, ахилесовото сухожилие и стъпалото.

Инфилтрационна анестезия

Друг вид локална анестезия, характеризираща се с въвеждането на разтвор в периоста, под кожата или под лигавицата. Методът е намерил широко приложение в различни области на хирургията. Има два вида инфилтрационна анестезия:

1. Директно облекчаване на болката. Иглата се вкарва в областта на манипулацията. Използва се главно в лицевата хирургия.
2. Индиректна анестезия. Лекарството се инжектира в дълбоките слоеве на тъканта, за да се анестезира съседната област. Този метод се използва широко в стоматологията.

Повърхностна анестезия

Популярен тип локална анестезия е повърхностната (апликационна, терминална). За да го извършите, просто трябва да смажете кожата или лигавиците със специален продукт. Терминалната анестезия облекчава болката в малка част от тялото. По време на анестезията пациентът е в съзнание.

Апликационната упойка е спасение за хора, които не могат да понесат болка. Използват се различни форми на препарати: мехлеми, гелове, спрейове, аерозоли, инжекции. Показания за използване на повърхностна анестезия са:

• инсталиране на венозен или уринарен катетър;
• козметични процедури;
• пиърсинг;
• татуировки;
• лечение на язви;
• измерване на очното налягане;
• отстраняване на чужди тела;
• прости процедури върху роговицата;
• болезнени манипулации в устата.

Препарати с анестетици

Специалистът избира лекарство за блокиране на нервните окончания в зависимост от състоянието на пациента и зоната на облекчаване на болката. Най-често се използва лидокаин, тъй като има широк спектър на действие. Други популярни лекарства за локална анестезия:

1. Новокаин. Най-малко токсичното лекарство, което не засяга кръвоносните съдове. За да стесните лумена им, към него се добавя адреналин или друг адренергичен агонист. След това продължителността на действие на новокаин се увеличава и токсичността на лекарството намалява.
2. Артикаин. Използват се за различни методи за облекчаване на болката: спинална, проводна, инфилтрационна. Аналгетичният ефект на лекарството продължава около 4 часа. Често се използва в акушерската практика.
3. Маркаин. Има най-дълъг ефект – около 8 часа. Той е по-активен от лидокаина. Използва се за епидурална, проводна или инфилтрационна анестезия.

Противопоказания и странични ефекти

За всеки вид анестезия има едно основно противопоказание - алергични реакции, проявяващи се от тялото под формата на сърбеж, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Не е желателно да се прилагат анестетици по време на бременност и кърмене. Всички болкоуспокояващи манипулации през този период се извършват само в случай на жизнена необходимост. При хронични заболявания в стадия на декомпенсация е забранено прилагането на инхалационна анестезия. Противопоказанията за локална анестезия включват детска възраст и наличие на психични заболявания при пациента.

По време на обща анестезия съществува риск от странични ефекти. Пациентът може да получи сърдечен арест или респираторна депресия, ако се използва свръхдоза болкоуспокояващо лекарство. След интравенозна или инхалационна анестезия човек понякога се притеснява от обща слабост, повишена двигателна активност и халюцинации.

Видео

Общата анестезия (анестезия) се разделя на проста (еднокомпонентна) и комбинирана (многокомпонентна).

При проста анестезияс един анестетик се постига изключване на съзнанието, аналгезия и мускулна релаксация. Предимствата на този вид анестезия включват неговата относителна простота. Недостатъкът трябва да се счита за необходимостта от висока концентрация на анестетика, което води до увеличаване на неговите отрицателни и странични ефекти върху органи и системи.

Проста обща анестезияразделени на инхалационни и неинхалационни.

ИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ- се основава на въвеждането на общи инхалационни анестетици под формата на газово-наркотична смес в дихателните пътища на пациента, последвано от тяхната дифузия от алвеолите в кръвта и по-нататъшно насищане на тъканите с развитието на състояние на анестезия. Колкото по-висока е концентрацията на анестетика в дихателната смес и колкото по-голям е минутният обем на дишането, толкова по-бързо се постига необходимата дълбочина на анестезия при равни други условия. Основното предимство на инхалационната анестезия е нейната управляемост и способността лесно да се поддържа желаната концентрация на анестетика в кръвта. Относителен недостатък е необходимостта от специално оборудване (анестезиологични апарати).

При инхалационна анестезия (мононаркоза) анестетиците се въвеждат в тялото на пациента чрез вдишване. Има шест основни инхалационни анестетици, използвани в момента в клиничната анестезиология: азотен оксид, халотан (флуоротан), енфлуран (Ethrane, Entrane), изофлуран (Forane), севофлуран и десфлуран. Съвременните инхалационни анестетици са много по-малко токсични от своите предшественици и в същото време са по-ефективни и управляеми. В допълнение, използването на съвременна анестезия и дихателна апаратура може значително да намали интраоперативната им консумация, особено при използване на метода с нисък поток.

Халотан

INПредизвиква бързо въвеждане, поддържане на анестезия с малки дози и бързо възстановяване. Протичането на анестезията е предсказуемо, зависимо от дозата депресия на сърдечно-съдовата и дихателната система. Идеален инхалационен анестетик за индукция.

недостатъци:Аналгетичните свойства са слаби, няма следоперативна аналгезия.

Показания:всички видове анестезия, особено в педиатрията. Инхалационна индукция, особено в случаи на обструкция на горните дихателни пътища.

За да се предотврати хипоксия, е необходимо да се използва халотан в комбинация с кислород.

Енфлуран:беше заместител на халотана, но сега рядко се използва.

Изофлуран : Той няма отрицателните свойства на халотана, но е шест пъти по-скъп. Високата цена се компенсира, когато се използва в затворена верига с нисък дебит.

Десфлуран : Заменен енфлуран, изисква специален изпарител.

Севофлуран : Страхотно скъп ($1000/L), но цената се компенсира, когато се използва в затворена верига с нисък поток. Възможно е да има проблеми с адсорберите на CO 2 .

ксенон . Газообразен анестетик със силен аналгетичен и анестетичен ефект. Миоплегията е добре изразена. Възстановяването от упойка е бързо.

Използване на инхалационни анестетици в педиатрията.

В структурата на общата анестезия инхалаторните средства се използват при деца много по-често, отколкото при възрастни пациенти. Това се дължи на първо място на широкото използване на маскова анестезия при деца, тъй като в детската анестезиология по-голямата част от хирургичните интервенции (включително „малките“) и диагностичните изследвания се извършват под обща анестезия.

По време на инхалационна анестезия, анестетик се въвежда в тялото на пациента с помощта на анестезиологичен апарат, състоящ се от три основни блока:

Блок за образуване на газова смес,или газоснабдителната система осигурява изхода на определена газова смес. При нормални условия газът за машините за анестезия в болница идва от централно газоснабдяване, наречено газоразпределителна система. Системните линии са насочени към операционната зала. Цилиндрите, прикрепени към машината за анестезия, могат да съхраняват газ за аварийно захранване. Доставките на кислород, въздух и азотен оксид са стандартни. Блокът за образуване на газова смес е задължително оборудван с редуктор за намаляване на налягането на газа. В централното разпределение налягането обикновено е 1,5 atm, в цилиндъра - 150 atm. За подаване на течен анестетик се използва изпарител.

Система за вентилация на пациентавключва дихателна верига (повече за това по-долу), абсорбатор, респиратор и дозиметър. Дозиметрите се използват за регулиране и измерване на потока от газообразни общи анестетици, влизащи в дихателната верига, което е важно при съвременните методи за анестезия с нисък поток.

Система за отстраняване на отработените газовесъбира излишните газове от веригата на пациента и устройството за образуване на газова смес и отстранява тези газове извън болницата. По този начин се намалява експозицията на персонала, работещ в операционната зала, на инхалационни анестетици.

Основната разлика между оборудването за анестезия е дизайнът на дихателната верига. Дихателната верига включва гофрирани маркучи, дихателни клапани, дихателна торба, адсорбер, маска и ендотрахеална или трахеостомна тръба.

Понастоящем Международната комисия по стандартизация (ISO) предлага да се ръководи от следната класификация на дихателните вериги

-в зависимост от конструктивните характеристиките могат да бъдат обратими, необратими или да се отнасят за системи без резервоар за газ; Reversin е верига, при която газово-наркотичната смес се връща частично или напълно в системата за повторно вдишване. Реверсията може да бъде конструирана като махало (един маркуч с адсорбер) или кръгово (различни маркучи).

-в зависимост от функционалните характеристиките могат да бъдат разделени на отворени, полуотворени, полузатворени и затворени.

Отворените и полуотворените вериги се класифицират като необратими. Затворени и полузатворени - до реверсивни.

Дихателната верига включва гофрирани маркучи, дихателни клапани, дихателна торба, адсорбер, маска и ендотрахеална или трахеостомна тръба. Това устройство ви позволява да доставяте газообразни и течни летливи анестетици, кислород или въздух в дихателните пътища и да отстранявате издишаната смес от дихателните пътища.

В зависимост от източника на вдишаната смес, къде е насочен вдишаният газ, както и от модела на движение на газо-наркотичната смес, се разграничават няколко дихателни вериги: отворени, полуотворени, затворени и полузатворени. При ОТВОРЕНА КРИМАвдишването и издишването се извършват от атмосферата и в атмосферата. По време на вдишване въздушният поток улавя изпаренията на анестетика, които навлизат в дихателните пътища. В момента този метод се използва изключително рядко, въпреки че има своите предимства: простота, минимално съпротивление при дишане и липса на ефект на мъртвото пространство. Недостатъци: невъзможност за точно дозиране на обща инхалационна анестезия и извършване на механична вентилация, недостатъчна оксигенация, замърсяване на операционната зала с пари на анестетика. При полуотворена веригагазово-наркотичната смес навлиза в дихателните пътища от цилиндри, преминавайки през дозиметри и изпарители, а издишването се извършва в атмосферата. Предимства: прецизно дозиране на анестетика, възможност за механична вентилация. Недостатъци: прекомерна загуба на топлина и влага, относително голямо мъртво пространство, разточителна употреба на общи инхалационни анестетици. При затворена веригавдишването се извършва от устройството и цялата издишана смес се връща обратно в устройството. При полузатворена веригаот апарата се извършва вдишване, като част от издишаната смес се отделя в атмосферата. Предимства: икономия на анестетици и кислород, малки загуби на топлина и влага, ниско съпротивление при дишане, по-малко замърсяване на атмосферата на операционната зала. Недостатъци: възможността за предозиране на анестетика и хиперкапния, необходимостта от контрол на инхалираните и издишаните концентрации на анестетиците, наблюдение на газовете на вдишаната и издишаната смес, проблемът с дезинфекцията на анестезиологичния апарат, необходимостта от използване на адсорбер - устройство за абсорбиране на излишния въглероден диоксид. Натриевата вар се използва като химически абсорбатор на въглероден диоксид.

В процеса на усвояване и разпространение на инхалационните анестетици в организма се разграничават две фази – белодробна и циркулаторна.

В белодробната фаза необходимата концентрация на анестетици се създава в алвеолите чрез увеличаване на обемното му съдържание в инхалираната смес. Във фазата на кръвообращението анестетикът дифундира в кръвта и се пренася в тъканите. В началото на анестезията упойката се абсорбира най-добре от тъканите с добро кръвоснабдяване (мозък, сърце, черен дроб, бъбреци, мускули). Мастната тъкан натрупва анестезия много бавно. Разликата в коефициента на разтворимост в тъканите води до факта, че по време на процеса на анестезия анестетикът се преразпределя, измива се от богато съдови тъкани и се натрупва в мастната тъкан. Затова упойката първо се прилага в големи дози до насищане на депото на целия организъм, след което доставката му се намалява до минимум.

Скоростта на въвеждане в анестезия зависи от разтворимостта на анестетика в кръвта, а силата на наркотичния ефект зависи от разтворимостта му в мазнини.

Инхалационната анестезия може да се извърши с помощта на обикновена маска, хардуерна маска, ендотрахеален и трахеостомичен метод.

Маскирайте обща анестезия по открит начин прости маски(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) се използва рядко, въпреки своята простота, тъй като прави невъзможно точното дозиране на анестетика, използването на газообразни агенти и е трудно да се предотврати развитието на хипоксемия, хиперкапния и усложнения, дължащи се на аспирация на слюнка, слуз и повръщане в дихателните пътища. Освен това операционната е силно замърсена с общи инхалационни анестетици с всички произтичащи от това последствия (неадекватност на анестезиологичния и хирургичния екип, увреждане на генофонда на медицинския персонал).

Хардуерен метод за маскова обща анестезияви позволява да дозирате инхалационен анестетик, да използвате кислород, газообразни общи инхалационни анестетици, химически абсорбатор на въглероден диоксид, да използвате различни дихателни вериги, да намалите преноса на влага и топлина, да извършвате спомагателна и изкуствена вентилация. Въпреки това, при този метод е необходимо постоянно да се гарантира проходимостта на дихателните пътища и плътността на ороназалната маска; трудно е да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Общата анестезия с маска е показана при нискотравматични операции, които не изискват мускулна релаксация и механична вентилация, при анатомични и топографски аномалии на устната кухина и дихателните пътища, които усложняват трахеалната интубация, и ако е необходимо да се извършват операции или манипулации в примитивни условия .

Ендотрахеален метод за обща анестезияв момента е основата в повечето области на хирургията. Това се дължи на следните му предимства: 1) Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища, независимо от операционната позиция на пациента, възможност за системна аспирация на секрети от бронхиална лигавица и патологични секрети от дихателните пътища, надеждна изолация на стомашно-чревния тракт на пациента от дихателни пътища, което предотвратява по време на анестезия и аспирационни операции, с развитието на тежко увреждане на дихателните пътища, агресивно стомашно съдържимо (синдром на Менделсон); 2) Оптимални условия за механична вентилация, намаляване на мъртвото пространство, което осигурява адекватен газообмен, транспорт на кислород и неговото използване от органите и тъканите на пациента със стабилна хемодинамика; 3) Използването на мускулни релаксанти, което позволява на пациента да се оперира при условия на пълно обездвижване и повърхностна анестезия, което в повечето случаи елиминира токсичния ефект на анестетиците. Недостатъците на ендотрахеалния метод включват неговата относителна сложност.

Този метод е показан във всички трудни ситуации. Няма абсолютни противопоказания за ендотрахеална анестезия. Относителни: заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята (остри възпалителни; онкологични).

През последните години беше предложена и въведена в клиничната практика специална ларингеална маска, за да се избегне ендотрахеална интубация и, следователно, усложнения, свързани с травма на дихателните пътища. Маската е модификация на ендотрахеална тръба с маншет в дисталния край. При надуване на последния се запушват орофаринкса и входа на хранопровода, а входът на трахеята се изолира.

След приключване на операцията и възстановяване на адекватно самостоятелно дишане и мускулен тонус бронхиалното дърво трябва да се санира (аспирация на слуз от трахеобронхиалното дърво) и пациентът да се екстубира (отстранява се тръбата от трахеята). Маншетът на ендотрахеалната тръба трябва да се изпразни преди екстубация. При големи травматични операции и при отслабени пациенти е възможно да се извърши продължителна механична вентилация в отделението на интензивното отделение.

Как се извършва ендотрахеалната анестезия? ъъъендобронхиална анестезия.

В допълнение към предишните проблеми, които решава ендотрахеалната анестезия, ендобронхиалната анестезия позволява:

1) създаване на оптимални условия за операции, свързани с нарушаване на плътността на белите дробове;

2) защита на здравия бял дроб от патологичното съдържание на пациента;

3) аспирация от единия бял дроб, докато другият функционира;

4) пълно или частично изключване, ако е необходимо, на белия дроб от вентилация.

В зависимост от техниката и наличните ендотрахеални тръби ендобронхиалната анестезия може да бъде с отделна интубация на главните бронхи или с ендобронхиална интубация само на здрав бял дроб - еднобелодробна анестезия. Ендотрахеалните тръби Carlens (двулуменни) се използват за отделна интубация на главните бронхи.

Трахеостомичен метод на обща анестезияв съвременната анестезиология се използва рядко и само при строги показания: по време на операции в областта на шията, в лицево-челюстната хирургия, при наличие или заплаха от остра дихателна недостатъчност, когато трахеалната интубация е невъзможна. Предимствата на метода на трахеостомията са малко мъртво пространство, възможност за адекватна санация на трахеобронхиалното дърво и осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Недостатъкът е, че този метод е много сложен и травматичен.

НЕИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ– при този вид анестетици предизвикват анестезия, влизайки в тялото по всякакъв възможен начин, с изключение на вдишване през дихателните пътища. Неинхалационните анестетици могат да се прилагат парентерално (интравенозно, интрамускулно), орално и ректално. Предимството на неинхалаторната анестезия е нейната простота (няма нужда от оборудване за анестезия) и бързото начало на индукционната анестезия. Недостатък: лоша управляемост.

Най-често срещаният тип неинхалационна анестезия е интравенозна обща анестезия, което се постига чрез въвеждане на обща анестезия във венозното русло, откъдето той прониква в централната нервна система и се разпределя в органите и тъканите. Всеки лекар трябва да владее техниката на пункция и/или катетеризация на венозното легло. Предимства на интравенозната обща анестезия: простота, бързо постигане на хирургичния етап на анестезия, липса на замърсяване с анестетични пари в операционната зала.

Интрамускулна обща анестезияхарактеризиращ се с простота, достъпност, лекота на изпълнение. Задължително изискване за средствата за интрамускулна анестезия е липсата на дразнещ ефект върху тъканите, свързан с рязко кисела или алкална реакция на разтворите. Приемливо е интрамускулно приложение на кетамин, барбитурати (в концентрация от 1-2,5% разтвори) и натриев хидроксибутират. При интрамускулно инжектиране на анестетици хирургичният стадий на анестезия се развива бавно (в рамките на 15-30 минути).

ОраленИ ректалноМетодите за обща анестезия в съвременната анестезиология се използват изключително рядко поради сложността на дозирането, невъзможността да се вземат предвид индивидуалните условия за абсорбция на лекарства от лигавицата на стомаха и ректума, появата на диспептични симптоми, гадене и повръщане .

ОБЩИ НЕИНХАЛАЦИОННИ АНЕСТЕТИЦИ – ХЕКСЕНАЛ, НАТРИЕВ ТИОПЕНТАЛ, КЕТАМИН (кеталар, калипсол, велонаркон), ПРОПОФОЛ (диприван), ЕТОМИДАТ.

Краткодействащите барбитурати са производни на барбитуровата киселина ( хексенал, натриев тиопентал) са суха пореста маса. И двете лекарства лесно образуват нестабилни водни разтвори с рязко алкална реакция (pH над 10), които трябва да се използват в рамките на 1 час от момента на приготвяне. Използват се 1-2,5% разтвори в начална доза 5-10 mg/kg. Барбитуратната анестезия настъпва 30-60 секунди след интравенозно приложение без стимулация и продължава 10-20 минути. Производните на барбитуровата киселина са силни хипнотици, но слаби аналгетици, имат малък обхват на терапевтично действие, потискат дихателния център и намаляват контрактилитета на миокарда, стимулират парасимпатиковата нервна система. Барбитуратите се използват за уводна и краткотрайна анестезия и могат да се прилагат интравенозно и интрамускулно. Най-високата единична и дневна доза е 1 грам. Наличие на сяра в молекулата натриев тиопенталго прави 30% по-активен от хексенал, въпреки че предизвиква по-голяма спазмогенност и по-мощен ваготоничен ефект (кашлица, слюноотделяне, брадикардия, ларинго- и бронхиолоспазъм). Под въздействието на антихолинергичните лекарства тези симптоми се смекчават.

Кетамин– краткодействащ анестетик с мощни аналгетични свойства. Той причинява дисоциативна анестезия, тъй като, докато инхибира някои мозъчни структури (церебрална кора), възбужда други (лимбични мозъчни структури). Има широк спектър от терапевтични ефекти. Интравенозното приложение в доза от 2-3 mg / kg телесно тегло води до хирургичен етап на анестезия за 30 секунди, продължителността на действие е 5-15 минути. Прилага се интрамускулно със скорост 8-10 mg / kg, перорално - 10-14 mg / kg. В използваните дози не инхибира контрактилитета на миокарда и не предизвиква хипотония. Използва се за въвеждане в анестезия, при малки хирургични интервенции и е лекарство на избор при тежко болни пациенти в състояние на шок, хипотония, кървене и по време на транспортиране. Кетаминът повишава вътреочното и вътречерепното налягане, кръвното налягане (противопоказан при пациенти с черепно-мозъчна травма и артериална хипертония).

Етомидат– краткодействащ анестетик, характеризиращ се с прекалено широк обхват на терапевтично действие. Използва се интравенозно в доза от 0,3 mg / kg, продължителността на хирургичния етап на анестезия е 8-10 минути, което настъпва след 60 секунди. Силен хипнотик, много слаб аналгетик. Има минимални ефекти върху кръвообращението и дишането и не уврежда функциите на черния дроб и бъбреците. В началото на действието на етомидат много често се развива мускулна хиперактивност, която е свързана с дезинхибиране на субкортикалните структури.

Пропофол– краткодействащ анестетик, използван за въвеждане в анестезия и поддържане на анестезия чрез продължителна инфузия. Има слаб аналгетичен ефект. За въвеждане в анестезия пропофол се прилага интравенозно в доза от 2-2,5 mg / kg, хирургичният етап на анестезия започва след 30 секунди и продължава 5-10 минути. За поддържане на адекватна анестезия се определя постоянна скорост на инфузия на пропофол от 4-12 mg/kg/час. Той инхибира контрактилитета на миокарда, лесно прониква през плацентарната бариера и причинява неонатална депресия. Използва се само интравенозно.

Исторически интерес представляват предион (Виадрил), натриев хидроксибутират (GHB), пропанидид (сомбревин), алтезин, които в момента не се използват.

КОМБИНИРАН НАРКАЗИС- широка концепция, която предполага последователна или едновременна употреба на различни анестетици, както и комбинацията им с други лекарства: аналгетици, транквиланти, мускулни релаксанти, които осигуряват или подобряват отделните компоненти на анестезията. В желанието да се комбинират различни анестетици, идеята е да се получи от всяко лекарство само ефекта, който се осигурява най-добре от това вещество, да се засилят слабите ефекти на един анестетик за сметка на друг, като същевременно се намали концентрацията или дозата на анестетиците. използвани.

Има:

КОМБИНИРАН ИНХАЛАЦИОНЕН НАРКАЗ

КОМБИНИРАНА НЕИНХАЛАЦИОННА НАРКОЗА

КОМБИНИРАНА ИНХАЛАЦИОННА+НЕИНХАЛАЦИОННА АНАРМАЗА

Искате ли да знаете какви лекарства се използват за анестезия в медицинските клиники? Представяме на вашето внимание преглед на често използвани анестетици.

Как действат мускулните релаксанти?

Това са лекарства за анестезия, които ви позволяват да намалите двигателната активност на пациента до пълно обездвижване. Съставът блокира H-холинергичните рецептори в синапсите, в резултат на което мускулите спират да получават нервни импулси и да се свиват. Става възможно да се намали дозата на анестетиците, които осигуряват обща анестезия - съвременните лекарства на базата на мускулни релаксанти се използват широко в хирургията.

Пречи на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи, като използва потенциално фатални лекарства. Ето защо е много важно да изберете компетентен специалист и добра клиника.

Показания за употребата на мускулни релаксанти са блокирането на защитната реакция към студа, премахването на конвулсивния синдром и необходимостта от мускулна релаксация на пациента по време на диагностични процедури. Можете да получите по-подробна информация в раздела, описващ продукти на базата на мускулни релаксанти.

Средства за вдишване

Този метод на анестезия се основава на вдишване на летливи или газообразни анестетици. Инхалационната анестезия, лекарствата за която се избират от анестезиолога, помага да се постигнат следните ефекти:

• Релаксация на скелетните мускули
• Загуба на чувствителност към болка
• Временна загуба на съзнание
• Загуба на рефлекси

Няма хора, които да не понасят добре упойката (упойката). Има само лоша анестезия, липса на подходящ контрол или лошо обучен анестезиолог.

Отивайки в раздела с описание на инхалаторните лекарства, ще получите подробна информация за това каква е инхалационната обща анестезия: какви лекарства се прилагат, колко дълго действат, какви странични ефекти могат да причинят.

Интравенозни средства

Интравенозната анестезия е бързодействаща; една доза от лекарството прави пациента в безсъзнание за около 20 минути. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва съединения, които се използват за извършване на обща анестезия - имената на лекарствата, използвани за тази цел, могат да бъдат намерени на нашия уебсайт. Барбитуратите и техните производни най-често се използват като интравенозна анестезия. Това може да бъде пропанидид, виадрил, кетамин, натриев хидроксибутират.

Лекарствата за анестезия подлежат на стриктно отчитане: лекарства, успокоителни (седуксен и други лекарства от тази група), GHB, дроперидол, кетамин и някои други се съхраняват в сейф, в специално помещение с решетки на прозорците, стоманена врата и полицейска охранителна конзола. Води се дневник за потреблението на лекарства, който съдържа цялата информация: на кого е правено, кой го е правил, колко, медицинска история №, два подписа на лекар и м/с. Ампулите се предават ежедневно и след това се унищожават от комисия!

Лекарствата, които възстановяват дейността на централната нервна система и опорно-двигателния апарат, ще ви помогнат да преминете по-бързо през периода на рехабилитация след обща анестезия. В съответния раздел на нашия уебсайт можете да се запознаете с описанието и принципа на действие на тези композиции.

Създадох този проект, за да ви разкажа на прост език за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Въпроси по темата

Екатерина 06.05.2019 14:29

Добър ден Полипите в матката трябва да бъдат отстранени. Вече 3 години се мъча от див страх от упойка. Гинекологът вече е бесен и ме принуди да се запиша за операция. Кажете ми колко време действа упойката при хистерия? Прави ли се интубация за хистерия? Вече получавах паник атаки от страх. Не знам как да се успокоя.(((

Екатерина 17.04.2019 г. 22:21 ч

Здравейте, моля, кажете ни ЗАЩО, ОТ КОГО или КАКВО се случи това - Постинжекционна флеботромбоза на кубиталната вена вляво. Преди тази диагноза вената беше здрава, но след анестезия (обща упойка) се образува горната.

Олеся 27.09.2018 г. 21:14

Здравейте! Моля, кажете ми какво лекарство се прилага? по време на хистероскопия и RDV и колко опасно е това? Много ме е страх да не се събудя

Ярослава 09.11.2018 09:00ч

Добър ден. Кажете ми, дозировката на лекарството се изчислява въз основа на теглото на пациента? И още един въпрос. Как се възстановявате от упойка? също някакъв вид наркотици?

Галина 11.04.2018 11:42

Здравейте, моля, кажете ми кое от лекарствата, използвани за анестезия, може да предизвика бронхоспазъм. Какво се случи с мен. Приложена е вътрешна анестезия. Въпросът е изключително важен за мен. Благодаря ти.

Алексей 31.03.2018 01:39

Защо имате Propofol в списъка на средствата за ИНХАЛАЦИИ? Това е бяла емулсия за венозно приложение!