Артериите на гръбначния мозък. Кръвоснабдяване на главния и гръбначния мозък, мозъчните обвивки и пътищата на кръвообращението. Увреждане на радикуломедуларните артерии на цервикалното удебеляване

За нормалното функциониране на централната нервна система кръвоснабдяването на гръбначния мозък трябва да е достатъчно и без никакви смущения. Тъй като в същото време се осигурява снабдяването на нервната тъкан с хранителни вещества и кислород. Също така при нормално кръвоснабдяване се извършва метаболизъм и се отделят продуктите от метаболитните процеси. За да осигури всички тези процеси, гръбначният мозък има сложна анатомия.

Трябва също да се отбележи, че гръбначният мозък е отговорен за правилността на мускулните контракции, поради което се движат ставите. Ако възникне дисфункция на ставите, тогава проблемът може да се крие зад недостатъчното кръвоснабдяване на клетките на гръбначния мозък.

Схемата на артериите на гръбначния мозък е доста сложна, тъй като те са свързани помежду си поради голям брой анастомози. Това е мрежа, която буквално се увива около повърхността на гръбначния мозък. Нарича се Vasa corona. Анатомията и нейната структура са сложни. Вече от този пръстен тръгват съдове, които са разположени перпендикулярно на главните стволове, навлизат в гръбначния канал през прешлените. В средата между тези стволове също има много анастомози. Те образуват капилярна мрежа. Характерно е, че сивото вещество има по-плътна мрежа от капиляри от бялото вещество.

Съдове

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се дължи на:

Предната спинална артерия е несдвоен съд, който включва различни сегментни клонове на няколко артерии. Перфориращите артерии се отклоняват от предната и близо до всеки сегмент на гръбначния мозък има празнина, в която тези съдове влизат. И след това влизат в паренхима на гръбначния мозък.

Кръвоносната мрежа също комуникира с други съдове, които се намират зад гръбначния стълб. Тези съдове кръвоснабдяват главно бялото вещество на СМ.

За пълното кръвоснабдяване на гръбначния мозък са необходими 3 гръбначни артерии, но само те не са достатъчни. Това се дължи на факта, че колкото повече артериите се отклоняват от шийните прешлени. Колкото по-малък става техният лумен, толкова повече се увеличава съпротивлението на кръвния поток.

В отделите на гръбначния стълб, които се намират под цервикалния, поради тази причина има допълнително кръвоснабдяване. Тези допълнителни съдове произлизат от клонове на аортата. Те се наричат ​​радикуларно-спинални.

В гръдната област тези съдове получават кръв от клоните на гръбначните и възходящите артерии. И в долните части на гръбначния мозък кръвта идва от артериите на междупрешленните и лумбалните типове. Такива съдове преминават през дупките между прешлените и влизат в мрежата, която обвива гръбначния мозък.

Интеркосталната артерия има клон, наречен дорзо-спинална артерия. Тя от своя страна се разделя на 2 радикуло-спинални артерии – предна и задна. Тяхната анатомия се състои в това, че те преминават през дупката между прешлените заедно с нервните коренчета.

Зони на кръвоснабдяване

Вътре в гръбначния мозък се кръвоснабдява според вида на разделяне на 3 зони. Първата зона включва по-голямата част от сивото вещество. А именно, това е желатиново вещество, предни, странични и задни (само основата им) рога, стълбове на Кларк. Тези структури заемат приблизително 2/3-4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Местоположението им е индивидуално за всеки човек. Тази зона включва и част от бялото вещество. Структурите на бялото вещество са предните и задните (дълбоки и вентрални) връзки. Първата зона се захранва с кръв главно от клоните на предната спинална артерия.

Втората зона включва такива структури като задните рога и въжета, но в задните рога това са само техните външни участъци. В тази зона снопът на Голе се кръвоснабдява повече, а снопът на Бурдах е по-малко. Тези снопове се захранват от клонове от анастомозен тип, които произхождат от задната спинална артерия.

Третата зона включва структури като повърхностното бяло вещество. И захранва маргиналните му артерии.

Радикуломедуларни съдове

Радикуломедуларните артерии на гръбначния мозък са съдове, които кръвоснабдяват областите на гръбначния мозък, разположени под
прешлени C3-C4. Всеки от тези съдове е разделен на 2 клона: низходящ и възходящ. Това е разделение от дихотомичен тип. Тези клонове от своя страна също се свързват със същите клонове на други радикуломедуларни артерии, които са разположени отгоре и отдолу.

Тези съдове образуват анастомозните трактове. Те вървят по гръбначния мозък - 1 отпред и 2 отзад. Това са предната и задната спинална артерия. По дължината на тези 3 тракта има зони с противоположен кръвен поток. Такива места се намират на места, където радикуломедуларните артерии са разделени на клонове.

Радикуломедуларните съдове могат да бъдат от 2 до 27. Отпред могат да бъдат 6-28, а броят на задните достига 15-20.

Структурата на съдовете на гръбначния мозък може да бъде основна и хлабава. При основния тип радикуломедуларни артерии има по-малко от тях до 5 предни и до 8 задни. Но рехавият тип се характеризира с по-голям брой артерии - предни до 12 и задни над 22.

Най-големите радикуломедуларни съдове са разположени в средната цервикална област на гръбначния мозък. Една от тях е артерията на цервикалното удебеляване. Освен това те могат да бъдат локализирани в долната част на гръдния кош и горната част на лумбалната област. Те включват артериите на лумбалното удебеляване на Лазорт и голямата предна артерия на Адамкевич.

Също така големите радикуломедуларни артерии включват:

• Долна артерия на Desproges-Hutteron. Не всеки го има, но около 15% от хората го имат.
• Горната допълнителна артерия, която се намира на нивото на D2-D. Тази артерия съществува само с основната структура на кръвоснабдяването.

Не всички хора имат всички тези артерии, изброени по-горе. Понякога има само някои от тях и това не се счита за патология. И понякога имат всичко, но диаметърът им е много по-малък. Друг индивид е местоположението на входа на тези артерии. Тоест, те могат да навлязат в гръбначния канал в области на различни сегменти. Например, съдът на Адамкевич може да навлезе в областта на 9-ия гръден прешлен и по-долу до 2-ия лумбален прешлен.

Гранулации от ликьор и пахион

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък има свои собствени характеристики. Те включват факта, че кръвта не навлиза директно в гръбначния мозък в първоначалната си форма. Кръвта преминава през много мембрани и участъци и в процеса на това преминаване преминава в друго състояние. Тоест, той се разгражда и онези полезни вещества, които са в него, попадат в цереброспиналната течност. Именно той ги доставя на гръбначния мозък.

CSF е цереброспиналната течност, която циркулира между гръбначния мозък и главния мозък. Тази течност се произвежда от хороидните плексуси, които се намират във вентрикулите на мозъка. Ликворът изпълва вентрикулите и след това навлиза в гръбначния канал. Това вещество изцяло обгражда SM. Тоест по своята структура той е в неопределеност. Алкохолът предпазва гръбначния мозък, предотвратявайки увреждане, тъй като създава омекотяване. Но освен това, той носи и хранителни вещества, които се абсорбират равномерно в меките тъкани на мозъка.

И вече изтичането на CSF във венозните синуси се дължи на гранулирането, което се случва в арахноидната мембрана.

невротрансмитери

Невротрансмитерите също играят много важна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Тези структури също улесняват освобождаването на хранителни вещества от кръвта. А именно тяхната функция е да разработят тайна. Това се дължи на синтеза на протеинови съединения и полипептиди.

Всички нарушения в процеса на кръвоснабдяване на гръбначния мозък са свързани именно с невротрансмитери. Или по-скоро с техния брой и активност. Те се намират в клетките на нервната тъкан.

Нарушения

Хипотония - ниско кръвно налягане

Има няколко причини, поради които има нарушения на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Това могат да бъдат различни нарушения и заболявания на сърдечно-съдовата система. Тези фактори включват:

• хипотония - ниско кръвно налягане;
• сърдечно заболяване;
• атеросклеротични съдови лезии;
• съдова тромбоза;
• аневризма на артериите на гръбначния мозък.

Доста често нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък възниква по 2 причини. Те включват остеохондроза и атеросклероза. Тези патологии са много чести днес, дори сред младите хора.

Друга причина за нарушено кръвоснабдяване на тази важна структура на тялото може да бъде увреждането на опорно-двигателния апарат. Тази причина често се диагностицира.

Много е важно кръвоснабдяването да е пълно, тъй като всеки съд играе много важна роля във функционирането на SM. Но доста често има различни нарушения на кръвообращението. Кръвоснабдяването е инхибирано поради силен мускулен спазъм, херния, растеж на костите, туморен растеж и белези. Също така може да възникне притискане поради фрактури на гръбначния стълб, докато парче кост може да блокира кръвоснабдяването.

Кръвоснабдяването на главния и гръбначния мозък е значително нарушено, ако вертебралната артерия е инхибирана или напълно блокирана, особено в цервикалната област. Тъй като осигурява кръв към тези 2 важни структури на човешкото тяло.

нараняване на гръбначния мозък

Друг фактор, поради който може да възникне нарушение на кръвоснабдяването на SM, са ятрогенните причини. Това е, когато се появят нарушения в резултат на различни диагностични изследвания или хирургическа интервенция. Например, те включват неправилна лумбална пункция, мануална терапия.

Критичните състояния включват кръвоизливи поради аневризми, фрактури. При това състояние има голяма вероятност да настъпи смърт на пациента.

Хематомиелия

Това заболяване е остро нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. По-често обаче се получава инхибиране на кръвния поток и по-рядко се появява кръвоизлив. Това означава, че хематомиелията е разрушаване на стената на съда, локализирана в гръбначния канал, с кръвоизлив в гръбначния мозък. Това се случва поради различни механични повреди.

За централната нервна система образуването на хематом в гръбначния мозък е много опасно. Причините за такава лезия могат да бъдат не само механично въздействие, но и тумори, инфекциозни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, флебит. Има и случаи, когато кръвоизлив се получава поради определени медицински процедури.

Сложността на това заболяване се крие във факта, че няма външни фактори. Появяват се симптоми:

• нарушения на чувствителността;
• нарушения на координацията;
• парализа на крайниците;
• неволно уриниране и дефекация.

За откриване на остро нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък се извършва магнитен резонанс и компютърна томография. Друго важно изследване е анализът на цереброспиналната течност.

Венозна система

Венозната система на гръбначния мозък е много развита. Това се дължи на огромния брой съдове, които го захранват с кръв. Главните венозни стволове протичат по същия начин като артериалните стволове, т.е. успоредно. Тези стволове са свързани с вени, които са локализирани в основата на черепа. Така се получава един непрекъснат път. Анатомията на венозната система е подобна на тази на артериалната система.

Церебралната циркулация има някои анатомични и функционални характеристики, чието познаване е необходимо на невролозите, за да разберат по-добре патогенезата на много заболявания на нервната система.

Кръвоснабдяване на мозъка

Мозъкът се снабдява с артериална кръв от два басейна: каротиден и вертебробазиларен.

Системата на каротидния басейн в началния си сегмент е представена от общите каротидни артерии. Дясната обща каротидна артерия е клон на брахиоцефалния ствол, лявата се отклонява директно от аортата. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял общата каротидна артерия се разклонява на външната и вътрешната каротидна артерия. След това през foramen caroticum вътрешната каротидна артерия навлиза в canalis caroticum на пирамидата на темпоралната кост. След като артерията напусне канала, тя преминава по предната страна на тялото на криловидната кост, навлиза в sinus cavernosus на дурата и достига до мястото под предната перфорирана субстанция, където се разделя на крайни клонове. Важен страничен клон на вътрешната каротидна артерия е офталмологичната артерия. От него се отклоняват клони, напояващи очната ябълка, слъзната жлеза, клепачите, кожата на челото и частично стените на носните кухини. Крайни разклонения a. ophthalmica - супратрохлеарно и супраорбитално анастомозират с клонове на външната каротидна артерия.

Тогава артерията лежи в Силвиевата бразда. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са представени от 4 артерии: задната комуникираща артерия, която анастомозира със задната церебрална артерия, която е клон на базиларната артерия; предната вилозна артерия, която образува хороидните плексуси на страничните церебрални вентрикули и играе роля в производството на цереброспинална течност и кръвоснабдяването на някои възли на основата на мозъка; предна церебрална артерия и средна мозъчна артерия.

Вътрешната каротидна артерия се свързва със задната церебрална артерия чрез задните комуникиращи артерии. Предните церебрални артерии са свързани една с друга чрез предната комуникираща артерия. Благодарение на тези анастомози в основата на мозъка се образува артериалният кръг на Уилис, circulus arteriosus cerebry. Кръгът свързва артериалните системи на каротидния и вертебробазиларния басейн.

Вече в кръга на Уилис, предната церебрална артерия отделя няколко малки клона от себе си - предните перфориращи артерии - aa. перфорантни артерии. Те пробиват предната перфорирана пластинка и подхранват част от главата на опашното ядро. Най-голямата от тях е рецидивиращата артерия на Geibner, която захранва антеромедиалните участъци на главата на опашното ядро, путамена и предните две трети от предния крак на вътрешната капсула. Самата предна церебрална артерия лежи над corpus callosum и доставя артериална кръв към медиалната повърхност на полукълбата от фронталния полюс до fissura parieto-occipitalis и предните две трети от corpus callosum. Също така, неговите клони могат да навлязат в орбиталната област на основата на мозъка и страничната повърхност на фронталния полюс, горната фронтална извивка и парацентралната лобула.

Средната церебрална артерия е най-голямата. Той се намира в Sylvian sulcus и захранва цялата конвекситална повърхност на полукълбата (с изключение на областите, напоявани от предните и задните церебрални артерии) - долната и средната фронтална извивка, предната и задната централна извивка, супрамаргиналната и ъгловата извивка , железопътния остров, външната повърхност на темпоралния лоб, предните части на тилния лоб. В рамките на кръга на Уилис средната церебрална артерия отделя няколко тънки ствола, които пробиват страничните части на предната перфорирана плоча, така наречената аа. perforantes mediales et laterales. Най-големите от перфориращите артерии са aa. lenticulo-striatae и lenticulo-opticae. Те кръвоснабдяват подкоровите възли на полукълбата, оградата, задната трета на предния крак и горната част на задния крак на вътрешната капсула.

Вертебробазиларният басейн в неговия проксимален участък е представен от гръбначните артерии, които се разклоняват от субклавиалните артерии на нивото на напречния процес на VI шиен прешлен (сегмент V1). Тук той влиза в отвора на напречния си процес и се издига нагоре по канала на напречните процеси до нивото на II шиен прешлен (сегмент V2). Освен това гръбначната артерия се обръща назад, отива към for. transversarium на атласа (сегмент V3), преминава го и ляга в sulcus a. vertebralis. В екстракраниалния отдел артерията отделя клони към мускулите, костния и лигаментния апарат на шийния отдел на гръбначния стълб и участва в храненето на менингите.

Интракраниалната вертебрална артерия е V4 сегмент. В този отдел клоните се отклоняват към твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната и предната спинални артерии, задната долна церебеларна артерия и парамедианната артерия. Задната гръбначна артерия е парна баня. Той се намира в задната странична бразда на гръбначния мозък и участва в кръвоснабдяването на ядрата и влакната на тънките и клиновидни снопове. Предна гръбначна артерия - несдвоена се образува в резултат на сливането на два ствола, простиращи се от гръбначните артерии. Той захранва пирамидите, медиалната бримка, медиалния надлъжен сноп, ядрата на хипоглосния нерв и единичния тракт и дорзалното ядро ​​на блуждаещия нерв. Задната долна церебеларна артерия е най-големият клон на гръбначната артерия, тя кръвоснабдява продълговатия мозък и долните части на малкия мозък. Парамедийните клонове осигуряват кръвоснабдяването на вентралните и страничните части на продълговатия мозък и корените на IX-XII двойки черепни нерви.

В задния ръб на моста двете вертебрални артерии се сливат и образуват главната артерия - a. basilaris. Лежи в жлеба на моста и на склона на тилната и клиновидната кост. От него се отклоняват парамедийни клони, къси обвивки, дълги обвивки (сдвоени - долна предна церебеларна и горна церебеларна артерия) и задни мозъчни артерии. От тях най-големите са долната предна малкомозъчна, горната малкомозъчна и задната церебрална артерия.

Долната предна церебеларна артерия се отклонява от главната на нивото на средната й трета и кръвоснабдява церебеларния пласт и редица лобове на нейната предно-долна повърхност.

Горната малкомозъчна артерия се отклонява от горната част на базиларната артерия и захранва горната половина на малкомозъчните полукълба, вермиса и частично квадригемината.

Задната церебрална артерия се образува от разделянето на базиларната артерия. Той подхранва покрива на средния мозък, мозъчния ствол, таламуса, долните вътрешни части на темпоралния лоб, тилния лоб и частично горния теменен лоб, дава малки клони на хороидния сплит на третия и страничните вентрикули на мозъка. .

Между артериалните системи има анастомози, които започват да функционират, когато който и да е артериален ствол е запушен. Има три нива на колатерално кръвообращение: екстракраниално, екстраинтракраниално, интракраниално.

Екстракраниалното ниво на колатерално кръвообращение се осигурява от следните анастомози. При оклузия на субклавиалната артерия кръвният поток се осъществява:

 от контралатералната субклавиална артерия през вертебралните артерии;

 от хомолатералната вертебрална артерия през дълбоките и възходящите артерии на шията;

 от контралатералната субклавиална артерия през вътрешните млечни артерии;

 от външната каротидна артерия през горната и долната щитовидна артерия.

При оклузия на началния участък на вертебралната артерия потокът се осъществява от външната каротидна артерия през тилната артерия и мускулните клонове на вертебралната артерия.

Екстраинтракраниалната колатерална циркулация се осъществява между външната и вътрешната каротидна артерия чрез супраорбиталната анастомоза. Тук се свързват супратрохлеарните и супраорбиталните артерии от системата на вътрешната каротидна артерия и крайните клонове на лицевата и повърхностната темпорална артерия от системата на външната каротидна артерия.

На вътречерепно ниво колатералното кръвообращение се осъществява през съдовете на кръга на Уилис. Освен това има кортикална анастомотична система. Състои се от анастомози на конвекситалната повърхност на полукълба. Анастомозирайте крайните клонове на предната, средната и задната церебрална артерия (в областта на горната фронтална бразда, на границата на горната и средната третина на централната извивка, по протежение на интерпариеталната бразда, в областта на горната тилна бразда, долна и средна темпорална, в областта на клина, прекунеуса и билото на corpus callosum). От анастомотичната мрежа под пиа матер перпендикулярни клони се простират дълбоко в сивото и бялото вещество на мозъка. Те образуват анастомози в областта на базалните ганглии.

Венозната система на мозъка участва активно в кръвообращението и циркулацията на цереброспиналната течност. Вените на мозъка са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени лежат в клетките на субарахноидалното пространство, анастомозират и образуват петлична мрежа на повърхността на всяко от полукълбата. Те дренират венозна кръв от кората и бялото вещество. Изтичането на кръв от вените отива до най-близкия церебрален синус. Кръвта от външните и средните участъци на фронталната, централната и париетално-тилната област се влива главно в горния сагитален синус и в по-малка степен в напречните, прави, кавернозни и париетално-основни синуси. В дълбоките вени на мозъка изтичането на кръв идва от вените на хороидния плексус на страничните вентрикули, субкортикалните възли, зрителните туберкули, средния мозък, моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Основният колектор на тази система е голямата вена на Гален, която се влива в правия синус под малкия мозък. Кръвта от горните сагитални и ректусни синуси навлиза в напречните и сигмоидните синуси и се оттича във вътрешната югуларна вена.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Началото на изучаването на кръвоснабдяването на гръбначния мозък датира от 1664 г., когато английският лекар и анатом Т. Уилис посочи съществуването на предната гръбначна артерия.

Според дължината се разграничават три артериални басейна на гръбначния мозък - цервико-торакален, торакален и долен (лумбално-торакален):

 Цервико-торакалния басейн снабдява мозъка с кръв на ниво C1-D3. В този случай васкуларизацията на най-горните части на гръбначния мозък (на ниво С1-С3) се осъществява от една предна и две задни спинални артерии, които се разклоняват от вертебралната артерия в черепната кухина. В останалата част на гръбначния мозък кръвоснабдяването идва от системата на сегментните радикуломедуларни артерии. В средните, долните цервикални и горните гръдни нива радикуломедуларните артерии са клонове на екстракраниалните гръбначни и цервикалните артерии.

 В гръдния басейн има следната схема за образуване на радикуломедуларните артерии. Интеркосталните артерии се отклоняват от аортата, отделяйки гръбните клони, които от своя страна са разделени на мускулно-кожни и гръбначни клонове. Гръбначният клон навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, където се разделя на предна и задна радикуломедуларна артерия. Предните радикуломедуларни артерии се сливат и образуват една предна спинална артерия. Задните образуват двете задни спинални артерии.

 В лумбално-гръдната област дорзалните клони се отклоняват от лумбалните артерии, латералните сакрални артерии и илиачно-лумбалните артерии.

Така предната и задната лумбална артерия са съвкупност от крайни клонове на радикуломедуларните артерии. В същото време по хода на кръвния поток има зони с противоположен кръвен поток (в местата на разклоняване и кръстовище).

Има зони на критично кръвообращение, където са възможни спинални исхемични инсулти. Това са съединителните зони на съдовите басейни - CIV, DIV, DXI-LI.

В допълнение към гръбначния мозък, радикуломедуларните артерии кръвоснабдяват мембраните на гръбначния мозък, гръбначните корени и гръбначните ганглии.

Броят на радикуломедуларните артерии варира от 6 до 28. В същото време има по-малко предни радикуломедуларни артерии от задните. Най-често има 3 артерии в цервикалната част, 2-3 в горната и средната гръдна и 1-3 в долната гръдна и лумбална.

Различават се следните основни радикуломедуларни артерии:

1. Артерия на цервикалното удебеляване.

2. Голяма предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич. Навлиза в гръбначния канал на ниво DVIII-DXII.

3. Долна радикуломедуларна артерия на Desproges-Gutteron (налична при 15% от хората). Включено на ниво LV-SI.

4. Горна допълнителна радикуломедуларна артерия на ниво DII-DIV. Среща се при основния тип кръвоснабдяване.

Според диаметъра се разграничават три артериални басейна на кръвоснабдяване на гръбначния мозък:

1. Централната зона включва предните рога, периепендималното желатиново вещество, страничния рог, основата на задния рог, колоните на Кларк, дълбоките участъци на предните и страничните колони на гръбначния мозък и вентралната част на задната шнурове. Тази зона е 4/5 от целия диаметър на гръбначния мозък. Тук кръвоснабдяването идва от предните гръбначни артерии поради набраздените потопени артерии. Има по две от всяка страна.

2. Задната артериална зона включва задните колони, върховете на задните рога, задните участъци на страничните колони. Тук кръвоснабдяването идва от задните гръбначни артерии.

3. Периферна артериална зона. Кръвоснабдяването тук се осъществява от системата от къси и дълги циркумфлексни артерии на перимедуларната васкулатура.

Венозната система на гръбначния мозък има централен и периферен отдел. Периферната система събира венозна кръв от периферните части на сивото и главно периферното бяло вещество на гръбначния мозък. Влива се във венозната система на пиалната мрежа, която образува задната спинална или задната спинална вена. Централната предна зона събира кръв от предната комисура, медиалната и централната част на предния рог и предния фуникулус. Задната централна венозна система включва задните връзки и задните рога. Венозната кръв се влива в набраздените вени и след това в предната спинална вена, разположена в предната фисура на гръбначния мозък. От пиалната венозна мрежа кръвта тече през предните и задните радикуларни вени. Радикуларните вени се сливат в общ ствол и се вливат във вътрешния гръбначен плексус или междупрешленната вена. От тези образувания венозната кръв се влива в системата на горната и долната празна вена.

Менинги и пътища на циркулация на цереброспиналната течност

Мозъкът има три черупки: най-външната твърда обвивка - твърдата мозъчна обвивка, под нея лежи арахноида - arachnoidea, под арахноида, непосредствено до мозъка, облицоващ браздите и покриващ гируса, лежи пиа матер. Пространството между твърдата мозъчна обвивка и арахноида се нарича субдурално, между арахноида и мекия субарахноид.

Дура матер има два листа. Външният лист е надкостницата на костите на черепа. Вътрешната ламина е свързана с мозъка. Твърдата мозъчна обвивка има следните процеси:

 голям полумесечен израстък, falx cerebry major, разположен между двете хемисфери на мозъка от cristae Galii отпред по протежение на сагиталния шев до protuberantia occipitalis interna отзад;

 малък сърповиден израстък, falx cerebry minor, преминава от protuberantia occipitalis interna до foramen occipitale magnum между полукълбата на малкия мозък;

 tentorium cerebelli, разделя дорзалната повърхност на малкия мозък от долната повърхност на тилните дялове на мозъка;

 диафрагмата на турското седло е опъната над турското седло, под нея лежи придатък на мозъка - хипофизната жлеза.

Между листовете на твърдата мозъчна обвивка и нейните процеси са синусите - вместилища на венозна кръв:

1. Sinus sagittalis superior - горният надлъжен синус минава по горния ръб на големия фалциформен израстък.

2. Sinus sagittalis inferior - долният сагитален синус минава по долния ръб на големия фалциформен израстък.

3. Синус ректус. В него се влива sinus sagittalis inferior. Правият синус достига до protuberantia occipitalis interna и се слива със sinus sagittalis superior.

4. В напречна посока от protuberantia occipitalis interna отива най-големият напречен синус - напречният синус.

5. В областта на темпоралната кост преминава в sinus sigmoideus, който се спуска към foramen jugulare и преминава в bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - кавернозният синус е разположен на страничната повърхност на турското седло. n се поставят в стените на синуса. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. абдуценс. Вътре в синуса преминава a. carotis interna. Пред хипофизната жлеза е sinus intercavernosus anterior, а зад sinus intercavernosus posterior. Така хипофизната жлеза е заобиколена от кръгъл синус.

7. Sinus petrosus superior се намира по протежение на горния ръб на пирамидата на темпоралната кост. Той свързва синус кавернозус със синус трансверсус.

8. Sinus petrosus inferior лежи в едноименната бразда и свързва sinus cavernosus с bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis покрива ръбовете на foramen magnum и се свързва със sinus sigmoideus.

Сливането на синусите се нарича confluens sinuum. Кръвта тече от него в югуларната вена.

Арахноидът се намира между твърдата мозъчна обвивка и пиа матер. От двете страни е облицована с ендотел. Външната повърхност е хлабаво свързана с твърдата мозъчна обвивка чрез церебрални вени. Вътрешната повърхност е обърната към пиа матер, свързана е с нея чрез трабекули и над извивките е плътно слята с нея. Така се образуват цистерни в областта на браздите.

Разграничават се следните резервоари:

 cisterna cerebello-oblongata или голяма цистерна на мозъка, разположена между долната повърхност на малкия мозък и дорзалната повърхност на продълговатия мозък;

 cisterna fossae Silvii - намира се в областта на Силвиевата бразда;

 cisterna chiasmatis - намира се в областта на оптичната хиазма;

 cisterna interpeduncularis – намира се между краката на главния мозък;

 cisterna pontis - намира се на долната повърхност на моста;

 cisterna corporis callosi - разположена по дорзалната повърхност на corpus callosum;

 цистерна амбиенс – намира се между тилните дялове на главния мозък и горната повърхност на малкия мозък;

 cisterna terminalis, дурален сак от ниво LII, където гръбначният мозък завършва до SII-SIII прешлени.

Всички цистерни комуникират помежду си и със субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък.

Пахионните гранулации са ектропии на арахноидната мембрана, избутани в долната стена на венозните синуси и черепните кости. Това е основното място за изтичане на цереброспиналната течност във венозната система.

Pia mater е в непосредствена близост до повърхността на мозъка, преминава във всички бразди и пукнатини. Богато снабден с кръвоносни съдове и нерви. Под формата на двойно сгънат лист, той прониква в кухината на вентрикулите и участва в образуването на хороидните плексуси на вентрикулите.

Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
Изд. Н. Е. Полищук, Н. А. Коржа, В. Я. Фишченко.
Киев: "КНИГА плюс", 2001 г.
Част I. Анатомия, механизми и патогенеза
наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Глава 1. Кратка анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък

А. Е. ДУНАЕВСКИ, А. В. МУРАВСКИ, Л. Л. ПОЛИЩУК

Гръбначният стълб се състои от 31-34 прешлена: 7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални, 2-5 кокцигеални (фиг. 1.1). Това е много подвижно образувание поради факта, че по цялата му дължина има 52 истински стави. Прешленът се състои от тяло и дъга, има ставни, напречни и спинозни процеси. Тялото на прешлените е изградено от гъбесто вещество, което представлява система от костни напречни греди, разположени във вертикална, хоризонтална и радиална посока. Телата на прешлените и техните процеси са свързани помежду си с фиброхрущялни плочи и мощен лигаментен апарат. Гръбначният стълб образува 4 извивки: цервикална лордоза, гръдна кифоза, лумбална лордоза и сакрокопцигеална кифоза. Съседните прешлени в цервикалната, гръдната и лумбалната област са свързани чрез стави и много връзки. Една от ставите е разположена между телата на прешлените (синхондроза), другите две са истински стави, образувани между ставните израстъци на прешлените. Повърхностите на телата на два съседни прешлена са свързани помежду си с хрущял; между 1-ви и 2-ри шиен прешлен няма хрущял.

В гръбначния стълб на възрастен има общо 23 хрущяла. Общата височина на всички хрущяли е 1/4 от дължината на гръбначния стълб, без да се броят сакрума и опашната кост. Междупрешленните хрущяли се състоят от две части: фиброзен пръстен е разположен на отвън, а в центъра се намира nucleus pulposus, което има известна еластичност. Междупрешленният хрущял преминава в тънка пластина от хиалинен хрущял, покриващ повърхността на костта. Sharpei влакна са потопени в костната тъкан на граничните костни пластини от фиброзния пръстен, което води до силна връзка на междупрешленния диск с костната тъкан на гръбначните тела.

Междупрешленните дискове свързват телата на прешлените, осигурявайки подвижност, играейки ролята на еластични възглавници. Пролуките между дъгите на съседните прешлени навсякъде, с изключение на междупрешленните отвори, са покрити с жълти връзки, а пролуките между спинозните връзки са покрити с интерспинозни връзки.

Анатомични особености на шийните прешлени

Първите два шийни прешлена са връзката между черепа и гръбначния стълб.
Първи шиен прешлен (C1 - атлас)прикрепени към основата на черепа. Състои се от предна и задна дъга, свързани помежду си от странични маси, на предната повърхност на атласната дъга е разположена туберкула, а на задната повърхност е зъбна ямка, която служи за артикулиране с предната повърхност на одонтоидния процес на 2-ри шиен прешлен. Ставните платформи са разположени върху страничните маси: горните са за артикулация с кондилите на тилната кост, долните са за артикулация с горните ставни израстъци на C2 прешлен. Напречният лигамент на атласа е прикрепен към грапавостта на вътрешната повърхност на страничните шийки на атласа.

Втори шиен прешлен (С2 - ос)има масивно тяло, дъга и спинозен процес. В горната част на тялото одонтоидният процес се отклонява. Отстрани на одонтоидния израстък са горните ставни повърхности, които се съчленяват с долните ставни повърхности на атласа. Оста се състои от дъга, корените на дъгата. На долната повърхност на корените на дъгата и директно върху дъгата има долни ставни повърхности за артикулация с горните ставни повърхности на С3 дъгата. Мощен спинозен процес се отклонява от задната повърхност на С2.

Одонтоидният процес на оста е разположен вертикално от тялото и е негово продължение. Одонтоидният процес има глава и шийка. В предната част на главата има заоблена ставна повърхност за артикулация със зъбната ямка на задната повърхност на предната дъга на атласа. Зад одонтоидния процес е задната ставна повърхност за артикулация с напречния лигамент на атласа.

долни шийни прешлени (С3-С7)имат ниско тяло с голям напречен диаметър.

Горната повърхност на телата е вдлъбната във фронталната равнина, докато долната е вдлъбната в сагиталната равнина. Повдигнатите странични области на горната повърхност на телата образуват лунни, полулунни или кукисти процеси (processus uncinatus). Горните повърхности на корените на дъгите образуват дълбока горна гръбначна изрезка, а долните повърхности образуват слабо изразена долна гръбначна изрезка. Горният и долният разрез на два съседни прешлена образуват междупрешленния отвор (intervertebrale foramen).

Зад вертебралните отвори са ставните процеси. В шийните прешлени границата между горните и долните ставни израстъци е неясна. И двата ставни процеса образуват един цилиндричен костен масив, който излиза навън от корена на дъгата и е представен от успоредни скосени краища - (оттук и името им - коси израстъци). Скосените участъци на процесите са ставните повърхности. Ставните повърхности на горните ставни израстъци са насочени нагоре и дорзално, докато ставните повърхности на долните израстъци са насочени надолу и странично. Ставните повърхности са плоски, заоблени.

Зад ставните процеси е дъгата на гръбначния стълб, завършваща в спинозния процес. Спинозните процеси на 3-5-ти шийни прешлени са къси, леко наклонени надолу и раздвоени в краищата.

В напречните израстъци на 1-6 прешлени има отвор на напречния израстък, през който преминава гръбначната артерия.

Свързване на шийните прешлени

Връзката на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб (ставата на главата) се характеризира с голяма здравина и подвижност (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Условно се разделя на горни и долни стави на главата.

Окципито-вертебрална става (горна става на главата) - articulatio atlanto-occipitalis- сдвоени, образувани от ставните повърхности на кондилите на тилната кост и горните ставни ямки на страничните маси на атласа. Ставната торба е хлабаво опъната и е прикрепена към ръбовете на ставните хрущяли на кондилите и страничните маси.

Атланто-аксиална става (долна става на главата) - articulatio atlanto-axialis mediana- състои се от четири отделни стави. Сдвоената става е разположена между долните ставни повърхности на страничните маси на атласа и горните ставни повърхности на оста, разположени са две нечифтни стави: първата - между предната ставна повърхност на одонтоидния процес и ставната ямка на задна повърхност на предната дъга на атласа (ставата на Cruvelle); вторият - между задните ставни и напречните връзки на атласа.

Капсулите на сдвоената атланто-аксиална става са слабо разтегнати, тънки, широки, еластични и много разтегливи. Артикулациите на долните шийни прешлени от C2 до C7 се осъществяват от сдвоени странични междупрешленни стави и връзки на тялото с помощта на междупрешленни дискове.

Междупрешленните стави са деликатните стави между горните и долните ставни израстъци на всеки два съчленени прешлена. Ставните повърхности са плоски, капсулите са тънки и свободни, фиксирани по ръбовете на ставния хрущял. В сагиталната равнина ставите изглеждат като празнина, разположена наклонено отпред нагоре.

Междупрешленни дискове

Междупрешленните дискове са сложно анатомично образувание, разположено между телата на прешлените и изпълняващо важна опорно-двигателна функция. Дискът се състои от две хиалинни пластини, пулпиозно ядро ​​и анулус фиброзус. Месовидното ядро ​​представлява желатиноподобна маса от хрущялни и съединителнотъканни клетки, филцово преплитащи се подути съединителнотъканни влакна.

Фиброзният пръстен се състои от много плътно преплитащи се съединителнотъканни пластинки, които са разположени концентрично около пулпиозното ядро. В лумбалната област предният пръстен е много по-дебел и по-плътен от задния.

Ръбовете на междупрешленния диск отпред и отстрани леко излизат извън телата на прешлените. Обикновено не се наблюдава протрузия на диска в лумена на гръбначния канал.

Предният надлъжен лигамент, който минава по вентралната повърхност на гръбначния стълб, приляга към предната повърхност на диска, без да се слива с него, докато задният надлъжен лигамент е тясно свързан с външните пръстени на задната му повърхност. Прешлените са свързани помежду си благодарение на междупрешленния диск, надлъжните връзки, а също и с помощта на междупрешленните стави, които са подсилени от плътна ставна капсула. Междупрешленният диск с прилежащите към него прешлени образува един вид сегмент на гръбначните движения. Подвижността на гръбначния стълб се дължи основно на междупрешленните дискове, които съставляват от 1/4 до 1/3 от общата височина на гръбначния стълб. Най-големият обхват на движение пада върху шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Някои ортопеди разглеждат междупрешленния диск, заедно с телата на съседните прешлени, като вид става или полустава.

Еластичността на диска, дължаща се на съществуващия тургор на неговите тъкани, му осигурява ролята на своеобразен амортисьор при претоварвания и наранявания, както и адаптивността на гръбначния стълб към тяга и различни условия на работа както в нормални и патологични състояния.

Междупрешленният диск е лишен от съдове, те присъстват само в ранна детска възраст, а след това се заличават. Храненето на тъканите на диска се осъществява от телата на прешлените чрез дифузия и осмоза.

Всички елементи на междупрешленния диск доста рано, започвайки от третото десетилетие от живота на човека, започват да претърпяват процеси на дегенерация. Това се улеснява от постоянни натоварвания, дължащи се на вертикалното положение на тялото и слабите разделителни способности на дисковите тъкани.

Важно място в анатомичните образувания на гръбначния стълб, които играят роля в неговата статика и биомеханика, заемат лигаментният апарат и преди всичко жълтият лигамент, който достига най-голяма мощност в лумбалната област. Лигаментът се състои от отделни сегменти, които фиксират дъгите на два съседни прешлена. Започва от долния ръб на надлежащата дъга и завършва в горния ръб на подлежащата, като по разположението на сегментите наподобява керемидно покритие. Дебелината му варира от 2 до 10 мм.

Вътрешната повърхност на гръбначния стълб е покрита с периост, а между твърдата мозъчна обвивка и епидуралното пространство е изградено от влакна, в които преминават вените, образувайки плексус, анастомозиращ с екстравертебрални венозни плексуси, горна и долна празна вена.

Менингите на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е заобиколен от три мембрани с мезенхимен произход (фиг. 1.2). Външна - твърда обвивка на гръбначния мозък. Зад него се намира средната - арахноидна мембрана на гръбначния мозък, която е отделена от предишната от субдуралното пространство. Непосредствено до гръбначния мозък е вътрешната - мека обвивка на гръбначния мозък. Вътрешната обвивка е отделена от арахноида от субарахноидалното пространство. Твърдата мозъчна обвивка образува обвивка за гръбначния мозък, започвайки от областта на foramen magnum и завършвайки на нивото на 2-ри или 3-ти сакрален прешлен. Конусовидни издатини на твърдата мозъчна обвивка проникват в междупрешленните отвори, обгръщайки преминаващите тук корени на гръбначния мозък. Твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък е подсилена от множество фиброзни снопове, които преминават от нея към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък е отделена от арахноида от тясно субдурално пространство, подобно на прорез, което е пробито от голям брой тънки снопове от съединителнотъканни влакна. В горните части на гръбначния канал субдуралното пространство на гръбначния мозък свободно комуникира със същото пространство в черепната кухина. Отдолу това пространство завършва сляпо на нивото на 2-ри сакрален прешлен. Отдолу сноповете влакна, принадлежащи към твърдата обвивка на гръбначния мозък, продължават в крайната нишка. Твърдата мозъчна обвивка е богато васкуларизирана и инервирана.

Арахноидът е нежна прозрачна преграда, разположена зад твърдата мозъчна обвивка. Арахноидът се слива с твърдия близо до междупрешленните отвори. Непосредствено до гръбначния мозък е пиа матер, която съдържа съдове, които влизат в гръбначния мозък от повърхността. Между арахноида и пиа матер има субарахноидно пространство, пробито от снопчета от съединителна тъкан, преминаващи от арахноидната мембрана към меката. Субарахноидалното пространство комуникира с подобно пространство на мозъка, както и чрез отворите на Luschka и Magendie - в областта на голямата цистерна - с IV вентрикула, което осигурява връзката на субарахноидалното пространство със системата на вентрикулите. на мозъка. Каналната система и защитно-трофичната система от клетки в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък отсъстват. Зад задните корени в субарахноидалното пространство има плътна рамка от преплитащи се влакнести влакна. В субарахноидалното пространство между задните коренчета и зъбчатия лигамент няма образувания и движението на цереброспиналната течност тук е безпрепятствено. Пред зъбните връзки в субарахноидалното пространство има няколко колагенови лъча, опънати между арахноида и пиа матер.

Зъбчатият лигамент минава по страничната повърхност на гръбначния мозък, от двете страни на арахноида, между местата на произход на корените и е прикрепен към твърдите и меките мембрани на гръбначния мозък. Зъбният лигамент е основната фиксираща система на гръбначния мозък, което позволява лекото му преместване в предно-задна или краниално-каудална посока. От нивото на сегмент D12 гръбначният мозък се фиксира към най-ниската точка за дуралния сак с помощта на крайна резба с дължина около 16 mm и дебелина 1 mm. Освен това, крайната нишка перфорира дъното на дуралната торбичка и се прикрепя към дорзалната повърхност на 2-ри кокцигеален прешлен.

Структурата на гръдния кош

В гръдния кош има 12 прешлена. Първият гръден прешлен е най-малкият, всеки следващ е малко по-голям от предишния в краниално-каудална посока. Гръдният отдел на гръбначния стълб се отличава с две характеристики: нормално кифотично огъване и съчленяване на всеки прешлен с чифт ребра (фиг. 1.3.).

Главата на всяко ребро е свързана с телата на два съседни прешлена и е в контакт с междупрешленния диск.

Ставата се образува от горната полуповърхност на тялото на подлежащия прешлен и долната полуповърхност на прешлена, разположен отгоре. Всяко от първите десет ребра също е свързано с напречния процес на своя сегмент. В гръдната област краката на всеки прешлен са разположени в задната част на тялото му и образуват страничната част на гръбначния отвор заедно с пластините, които образуват гърба. Ставните процеси са локализирани в отделно кръстовище на краката с плочите. Невронните отвори, през които излизат коренчетата на периферните нерви, са ограничени отгоре и отдолу от крачетата на съседните структури; отгоре - от диска, а отзад - от ставните процеси. Тази вертикална ориентация на ставата, която също е свързана с ребрата, повишава стабилността на гръдния кош, въпреки че значително намалява неговата подвижност. В гръдния отдел на гръбначния стълб спинозните процеси, както и в лумбалния, са насочени по-хоризонтално.

Основните лигаментни структури отпред назад са надлъжен лигамент, фиброзен пръстен, лъчисти (торакални) връзки, заден надлъжен лигамент, реберно-напречни (гръдни) и междунапречни връзки, както и ставни торби, жълт лигамент, интер- и супраспинозни връзки. Структурата на гръдния кош осигурява неговата стабилност. Основните стабилизиращи елементи са: гръдния кош, междупрешленните дискове, фиброзни пръстени, връзки, стави. Междупрешленните дискове, заедно с анулус фиброзус, в допълнение към тяхната омекотяваща функция, представляват важен стабилизиращ елемент. Това важи особено за гръдния отдел на гръбначния стълб. Тук дисковете са по-тънки, отколкото в цервикалната и лумбалната област, което минимизира подвижността между телата на прешлените (O.A. Perlmutter, 2000). В гръдния кош ставите са ориентирани във фронталната равнина, което ограничава флексията, екстензията и наклонените движения.

Характеристики на структурата на лумбалните прешлени

Ориз. 1.4. Характеристики на структурата на лумбалните прешлени

Лумбалният прешлен има най-големите размери на тялото и спинозния процес (фиг. 1.4). Тялото на гръбначния стълб е с овална форма, ширината му преобладава над височината. Към задната му повърхност е прикрепена дъга с два крака, които участват в образуването на гръбначния отвор, овален или заоблен.

Процесите са прикрепени към дъгата на прешлените: отзад - спиновидна под формата на широка плоча, сплескана отстрани и леко удебелена в края; дясно и ляво - напречни процеси; отгоре и отдолу - сдвоени ставни. В 3-5-ти прешлени ставните повърхности на процесите са овални.

На мястото на закрепване на краката на дъгата към тялото на прешлените има прорези, по-забележими в долния ръб, отколкото в горния, които ограничават междупрешленния отвор в целия гръбначен стълб.

Структурата на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира вътре в гръбначния канал, дължината му е 40–50 cm, а теглото му е около 34–38 g. L2. Под L2 - прешлени лумбосакралните корени образуват конска опашка.

Дължината на гръбначния мозък е много по-малка от дължината на гръбначния стълб, следователно поредният номер на сегментите на гръбначния мозък и нивото на тяхното положение, започвайки от долната цервикална област, не съответстват на поредните номера и позиция на едноименните прешлени (фиг. 1.5). Положението на сегментите по отношение на прешлените може да се определи по следния начин. Горните шийни сегменти на гръбначния мозък са разположени на нивото на телата на прешлените, съответстващи на техния пореден номер. Долният шиен и горният торакален сегмент лежат с 1 прешлен по-високо от съответните тела на прешлените. В средната гръдна област тази разлика между съответния сегмент на гръбначния мозък и тялото на прешлените се увеличава вече с 2 прешлена, в долната гръдна област - с 3. Лумбалните сегменти на гръбначния мозък лежат в гръбначния канал на нивото на на телата на 10-11-ти гръдни прешлени, сакрални и кокцигеални сегменти - на нивото на 12-ти гръден и 1-ви лумбален прешлен.

Гръбначният мозък в централната част се състои от сиво вещество (предни, странични и задни рога), а в периферията - от бяло вещество. Сивото вещество се простира непрекъснато по протежение на целия гръбначен мозък до конус. Отпред гръбначният мозък има широка предна средна фисура, а отзад тясна задна средна бразда, разделяща гръбначния мозък наполовина. Половинките са свързани с бели и сиви комисури, които са тънки сраствания. В центъра на сивата комисура преминава централният канал на гръбначния мозък, комуникиращ отгоре с четвъртия вентрикул. В долните части централният канал на гръбначния мозък се разширява и образува сляпо завършваща крайна (терминална) камера на нивото на конуса. Стените на централния канал на гръбначния мозък са облицовани с епендима, около която е разположено централното желатиново вещество.

При възрастен, централният канал в различни отдели, а понякога и обрасъл навсякъде. На предно-латералните и задно-латералните повърхности на гръбначния мозък има плитки надлъжни предно-латерални и задно-латерални жлебове. Предната странична бразда е изходната точка на предния (двигателен) корен от гръбначния мозък и границата на повърхността на гръбначния мозък между предните странични връзки. Задната странична бразда е мястото на проникване на задния сетивен корен в гръбначния мозък.

Средният диаметър на напречното сечение на гръбначния мозък е 1 cm; на две места този диаметър се увеличава, което съответства на т. нар. задебеляване на гръбначния мозък - шийно и лумбално.

Шийното удебеление се е образувало под влияние на функциите на горните крайници, то е по-дълго и по-обемно. Функционалните характеристики на лумбалното удебеляване са неразривно свързани с функцията на долните крайници, вертикалната поза.

Специални симпатикови центрове, с участието на които се извършва свиването на вътрешния сфинктер на уретрата, ректума, както и отпускането на пикочния мехур, са разположени на нивото на 3-4-ти лумбален сегмент, и парасимпатиковите центрове, от които тазовия нерв произхожда, са на нивото на 1-ви-5-ти сакрални сегменти на гръбначния мозък. С помощта на тези центрове се свива пикочния мехур и отпуска уретралния сфинктер, както и отпускането на вътрешния ректален сфинктер. На нивото на 2-5-ти сакрален сегмент има гръбначни центрове, участващи в осъществяването на ерекция.

Сивото вещество в целия гръбначен мозък отдясно и отляво на централния канал образува симетрични сиви колони. Във всяка колона от сиво вещество се разграничават нейната предна част (предна колона) и задната част (задна колона). На нивото на долния шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента (от C8 до L1-L2) на гръбначния мозък, сивото вещество образува странична издатина (латерална колона). В други части на гръбначния мозък (над C8 и под L2 сегменти) няма странични колони.

На напречния разрез на гръбначния мозък колоните от сиво вещество от всяка страна изглеждат като рога. Различават се по-широк преден рог и тесен заден рог, съответстващ на предната и задната колона. Страничният рог съответства на страничния стълб на сивото вещество.

В предните рога има големи клетки на нервните корени - двигателни (еферентни) неврони. Задните рога на гръбначния мозък са представени главно от по-малки клетки - като част от задните или чувствителни корени, към тях се изпращат централните процеси на псевдо-униполярни клетки, разположени в гръбначните (чувствителни) възли.

Аксоните излизат от големи радикуларни двигателни клетки, за да инервират набраздените мускули на тялото. Представителството на набраздения мускул в предния рог се формира в две или повече невромери, което е свързано с преминаването на корени от няколко съседни невромери. Корените образуват няколко нерва, които инервират различни мускули. Група от клетки за инервация на екстензорните мускули е разположена главно в страничната част на предния рог, флексорната - в медиалната. L-моторните неврони съставляват 1/4-1/3 от броя на невроните в моторното ядро, гама моторните неврони - 10-20% от общия брой моторни неврони. Интерневроните на двигателните ядра са широко разпространени по протежение на предния рог, заедно с дендритите на двигателните клетки, образуват поле от 6-7 слоя на гръбначния мозък. Тези неврони са групирани в ядра, всяко от които контролира инервацията на определена мускулна група, представена соматотопично в предния рог. Центърът на диафрагмалния нерв се намира в областта на 4-ти шиен сегмент.

Страничният рог се състои от 2 снопа: страничен от симпатиковите неврони от нивото на 8-ми шиен до нивото на 3-ти лумбален сегмент, медиален - от парасимпатикови неврони от нивото на 8-1-ви гръден и 1-3-ти сакрален сегменти. Тези снопове осигуряват симпатикова и парасимпатикова инервация на вътрешните органи. Аксоните, които образуват автономни центрове - екстрамедуларни пътища, се отклоняват от невроните на страничния рог. Симпатиковите клетки (центрове на Якубович, Якобсон), вазомоторни центрове, центрове за изпотяване са разположени в страничните рога на 8-ми и 1-ви гръдни сегменти на гръбначния мозък.

Има 3 вида моторни неврони на предните и страничните моторни рога:

Първи тип- големи L-неврони, с дебели аксони и по-бърза проводимост. Те инервират скелетните мускули и техните аксони завършват с така наречените бели мускулни влакна, образувайки дебели невромоторни единици, които причиняват бързи и силни мускулни контракции.

Втори вид- малки L-мотоневрони, с по-тънки аксони, инервиращи червени мускулни влакна, които се характеризират с бавни контракции и икономично ниво на мускулна контракция.

Трети тип- гама моторни неврони, с тънки и бавнопроводими аксони, които инервират мускулните влакна вътре в мускулните вретена. Проприоцептивните импулси от мускулните вретена се предават по влакна, които преминават в задния корен и завършват в малки моторни неврони, примката също се събира към моторните неврони на същия отделен мускул.

Интерневралният апарат осигурява взаимодействието на невроните на гръбначния мозък и координацията на работата на неговите клетки.

Ултраструктурните изследвания показват, че гръбначният мозък е заобиколен от периферията на глиалния базален слой, с изключение на зоните на влизане на корена. Вътрешната повърхност на глиалния базален слой е покрита с астроцитни плаки. Периваскуларното пространство, образувано от мрежа от съединителнотъканни образувания, съдържа колагенови влакна, фибробласти и Шванови клетки. Границите на периваскуларното пространство са: от една страна, съдовият ендотел, от друга, глиалният базален слой с астроцити. С приближаването до повърхността на гръбначния мозък периваскуларните пространства се разширяват, започвайки от нивото на венулите. Територията на гръбначния мозък е изцяло в непрекъснатите граници на глиалния базален слой. Предните и задните корени се простират от страничната повърхност на гръбначния мозък и перфорират дуралния сак, образувайки обвивка за себе си, която ги придружава до междупрешленния отвор. На нивото на излизане на корените от дуралната торбичка твърдата обвивка образува джоб с форма на фуния за тях, осигурявайки им извит ход и елиминирайки възможността за тяхното разтягане или появата на гънки. Общият брой на пулпичните и небелодробните влакна в задните корени е много по-голям, отколкото в предните, особено на нивото на сегментите, които инервират горните и долните крайници. Дуралният фуниевиден джоб в най-тясната си част има два отвора, през които излизат предните и задните коренчета. Дупките са ограничени от твърди и арахноидни мембрани и поради сливането на последните с корените, няма изтичане на цереброспинална течност по корените. Дистално от отвора твърдата черупка образува интеррадикуларна преграда, поради което предните и задните корени са разделени. Дисталните гръбначни коренчета са слети и покрити от обща твърда мозъчна обвивка. Сегментът на корена между изхода от гръбначния мозък и радикуларния отвор на дурата и арахноида е самият корен. Сегментът между отвора на твърдата мозъчна обвивка и входа на интервертебралния отвор е радикуларният нерв, а сегментът вътре в гръбначния отвор е спиналният нерв.

Всяка двойка гръбначни корени съответства на сегмент (8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални).

Шийните, гръдните и първите четири лумбални коренчета излизат на нивото на диска, съответстващ на номерацията.

Всеки спинален нерв се разделя на 4 клона:

Първо- задният клон е предназначен за дълбоките мускули на гърба и тилната област, както и кожата на гърба и тила.

Второ- предният клон участва в образуването на плексуси: цервикален (C1-C5), брахиален (C5-C8 и D1), лумбален (1-5-ти), сакрален (1-5-ти).

Предни клонове на гръдните нервиса междуребрените нерви.

Менингеален клонсе връща през гръбначния отвор в гръбначния канал и участва в инервацията на твърдата обвивка на гръбначния мозък.

Предният гръбнак съдържа дебели и тънки влакна. Дебелите се отклоняват от мускулните влакна, преминават през предния към задния корен, откъдето проникват в гръбначния мозък, като се включват в пътя на болковата чувствителност.

Мускулната територия, инервирана от предния корен, образува миотома, който не съвпада напълно със склеро- или дерматома.

Един нерв се образува от няколко корена. В задните корени има аксони на псевдо-униполярни клетки, които образуват гръбначни възли, разположени в междупрешленния отвор.

Влакната на задните коренчета, навлизайки в гръбначния мозък, се подразделят на медиално разположени влакна, които навлизат в задния фуникулус, където се разделят на възходящи и низходящи, от които колатералите се простират до моторните неврони. Възходящата част на влакната отива към крайните ядра на продълговатия мозък. Страничната част на задния корен се състои от влакна, които завършват на интеркаларните клетки от собствената си или контралатерална страна, преминавайки през задната сива комисура, върху големи клетки от хомолатералната страна на задния рог, чиито аксони образуват снопове от нервни влакна на предни въжета или завършват директно върху двигателните неврони на предните колони.

Задният корен съдържа сензорни влакна на дерматома, както и влакна на инервиращия склеротом. Сегментната инервация може да бъде променлива.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Артериалните магистрали на гръбначния мозък са многобройни. Гръбначният мозък е разделен на три части според басейните на кръвоснабдяване (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (фиг. 1.6-1.8).

Горни или цервикоторакални басейнисе състои от горния шиен гръбначен мозък (С1-С4 сегменти) и цервикалното разширение (С5-D сегменти).

Първите четири сегмента (C1-C4) се доставят от предната спинална артерия, която се образува от сливането на два клона на вертебралните артерии. Радикуларните артерии не участват в кръвоснабдяването на този отдел.

Цервикалното удебеляване (C5-D2) представлява функционалния център на горните крайници и има автономна васкуларност. Кръвоснабдяването се осигурява от две до четири големи радикуларно-спинални артерии, придружаващи 4-ти, 5-ти, 6-ти, 7-ми или 8-ми корени, произтичащи от вертебралните, възходящите и дълбоките цервикални артерии.

Предните радикуларно-спинални артерии обикновено се отклоняват последователно отдясно, след това отляво. Най-често има две артерии от едната страна на ниво С4 и С7 (понякога С6), а от другата страна - една на ниво С5. Възможни са и други варианти. В кръвоснабдяването на цервико-торакалния гръбначен мозък участват не само вертебралните артерии, но и тилната артерия (клон на външната каротидна артерия), както и дълбоките и възходящите цервикални артерии (клонове на субклавиалната артерия).

Междинен или среден гръдния басейнсъответства на нивото на D3-D8-сегменти, чието кръвоснабдяване се осъществява от една артерия, която придружава 5-ти или 6-ти торакален корен. Тази зона е изключително уязвима и е селективно място на исхемично увреждане, тъй като потенциалът за преливане на това ниво е много нисък.

Междинната или средната гръдна област на гръбначния мозък е преходна зона между две удебеления, представляващи истинските функционални центрове на гръбначния мозък. Слабото й артериално кръвоснабдяване съответства на недиференцираните функции. Както в горната част на шийния гръбначен мозък, артериалният кръвен поток в средната гръдна област зависи от предната гръбначна система на съседните два басейна, т.е. от области с обилно артериално кръвоснабдяване.

По този начин възходящите и низходящите съдови потоци се сблъскват в междинната гръдна област на гръбначния мозък; това е зона на смесена васкуларизация и е много податлива на тежки исхемични лезии. Кръвоснабдяването на този отдел се допълва от предната радикуларно-спинална артерия, подходяща за D5-D7.

Долна или гръдна и лумбосакрален басейн.На това ниво кръвоснабдяването най-често зависи от една артерия - голямата предна радикуларна артерия на Адамкевич или артерията на лумбалното удебеляване на Лазорта (фиг. 1.9). Този единствен артериален ствол васкуларизира почти цялата долна трета на гръбначния мозък: артерията се отклонява високо и върви със 7-ми, 8-ми, 9-ти или 10-ти гръдни корени, втората предна радикуларно-гръбначна артерия може да бъде отдолу. Задните радикуларно-спинални артерии са многобройни.

Този участък от гръбначния мозък е функционално много диференциран и богато васкуларизиран, включително много голяма артерия на лумбалното разширение. Една от най-постоянните артерии, участващи във васкуларизацията на долния гръбначен мозък, е артерията, която придружава корените L5 или S1.

В около 1/3 от случаите артериите, придружаващи коренчетата на L5, или S1, са истински радикуломедуларни, участващи в кръвоснабдяването на сегментите на епиконуса на гръбначния мозък (a. Desproqes-Gotteron).

Анатомично се различават вертикалният и хоризонталният артериален басейн на гръбначния мозък.

Във вертикалната равнина се разграничават три басейна: горен (цервико-торакален), междинен (среден торакален), долен (торакален и лумбосакрален).

Между горните и долните басейни, които съответстват на удебеления с добра васкуларизация, има средни сегменти на гръдната област, които имат лошо кръвоснабдяване, както в екстра-, така и в интрамедуларната зона. Тези сегменти се характеризират с много висока уязвимост.

В напречната равнина централните и периферните артериални басейни на гръбначния мозък са ясно различими.

В зоните на контакт между двата съдови басейна зоните на кръвоснабдяване на крайните им разклонения се припокриват.

Повечето огнища на омекотяване в гръбначния мозък почти винаги са локализирани в централния басейн и като правило се наблюдават в граничните зони, т.е. дълбоко в бялото вещество. Централният басейн, който се захранва от един източник, е по-уязвим от зоните, които се захранват едновременно от централните и периферните артерии. В дълбините на централния басейн може да се установи поток от една централна артерия към друга във вертикална посока в определени граници.

Венозна хемодинамика

Венозната хемодинамика се състои в комбиниране на венозния отток, идващ от двете половини на гръбначния мозък при наличие на добри анастомози, както във вертикалната равнина, така и между централните и периферните венозни басейни (фиг. 1.10, 1.11).

Разграничете предни и задни изходни системи. Централният и предният изходен тракт излизат главно от сивата комисура, предните рога и пирамидалните снопове. Периферните и задните пътища започват от задния рог, задните и страничните стълбове.

Разпределението на венозните басейни не съответства на разпределението на артериалните. Вените на вентралната повърхност източват кръв от една област, която заема предната трета от диаметъра на гръбначния мозък, от останалата част от кръвта навлиза във вените на дорзалната повърхност. Така задният венозен басейн е по-значим от задния артериален и обратно, предният венозен басейн е по-малък по обем от артериалния.

Вените на повърхността на гръбначния мозък са обединени от значителна анастомотична мрежа. Лигирането на една или повече радикуларни вени, дори големи, не причинява нараняване или увреждане на гръбначния стълб.

Интравертебралният епидурален венозен плексус има повърхност приблизително 20 пъти по-голяма от разклоненията на съответните артерии. Това е път без клапа, простиращ се от основата на мозъка до таза; кръвта може да циркулира във всички посоки. Сплитовете са изградени по такъв начин, че когато един съд се затвори, кръвта веднага изтича по друг път без отклонения в обема и налягането. Налягането на гръбначно-мозъчната течност във физиологични граници по време на дишане, сърдечни контракции, кашлица и др. е придружено от различна степен на изпълване на венозните плексуси. Увеличаването на вътрешното венозно налягане по време на компресия на югуларните вени или вените на коремната кухина, с тен на долната празна вена се определя от увеличаване на обема на епидуралния венозен плексус, повишаване на налягането на цереброспиналната течност.

Системите от несдвоени и кухи вени имат клапани; в случаите на оклузия на гръдните или коремните вени, повишаването на налягането може да се разпространи ретроградно към епидуралните вени. Въпреки това, съединителната тъкан около епидуралния плексус предотвратява разширените вени.

Компресията на долната празна вена през коремната стена се използва при спинална вътрекостна венография, за да се получи по-добра визуализация на венозния плексус на прешлените.

Въпреки че в клиниката често е необходимо да се посочи известна зависимост на кръвообращението на гръбначния мозък от общото артериално налягане и състоянието на сърдечно-съдовата система, сегашното ниво на изследователска работа ни позволява да предположим авторегулация на гръбначния кръвен поток.

Така цялата централна нервна система, за разлика от други органи, има защитна артериална хемодинамика.

За гръбначния мозък не са установени минимални стойности на кръвното налягане, под които възникват нарушения на кръвообращението. Припомнете си, че за мозъка това са числа от 60 до 70 mm Hg. Има данни, че налягането е от 40 до 50 mm Hg. не може да бъде в човек без появата на гръбначни исхемични нарушения или увреждания. Това означава, че критичният праг трябва да бъде по-нисък и следователно възможностите за авторегулация ще бъдат по-широки. Въпреки това, едно скорошно проучване все още не дава отговор на въпроса дали има регионални различия в този авторегулаторен механизъм.

Общата схема на кръвоснабдяване на гръдната, лумбалната и сакралната част на гръбначния мозък е както следва. Кръвта се доставя до тези части на гръбначния мозък от няколко радикуларно-медуларни артерии, включително артерията на Адамкевич, които са клонове на междуребрените артерии, а в някои случаи (в случаите на артерии, които вървят с лумбалния или сакралния корен), тя се доставя чрез клонове, простиращи се директно от аортата, и клонове на илиачната или сакралната артерия.

След като навлязат в субдуралното пространство, тези радикуларни артерии, достигайки до гръбначния мозък, се разделят на два крайни клона – преден и заден.

Водещо функционално значение имат предните клонове на радикуломедуларните артерии. Преминавайки към вентралната повърхност на гръбначния мозък до нивото на предната гръбначна фисура, всеки от тези клонове се разделя на възходящи и низходящи клонове, образувайки ствол и по-често система от съдове, наречена предна гръбначна артерия. Тази артерия осигурява кръвоснабдяване на предните 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък поради набраздените (сулкални) артерии, простиращи се в дълбините, чиято област на разпространение е централната зона на гръбначния мозък. Всяка половина от него е снабдена с независима артерия. Има няколко набраздени артерии на сегмент от гръбначния мозък. Съдовете на интрамедуларната мрежа обикновено са функционално терминални. Периферната област на гръбначния мозък се осигурява от друг клон на предната гръбначна артерия - периферна - и нейните клонове. За разлика от сулкалните артерии, те имат богата мрежа от анастомози с едноименни съдове.

Задните, обикновено по-многобройни (средно 14) и по-малки в диаметър, клонове на радикуломедуларните артерии образуват системата на задната спинална артерия; нейните къси клони захранват задната (дорзалната) трета на гръбначния мозък.

Първите симптоми на исхемия на гръбначния стълб са съживяването на рефлексите и латентната спастичност, открити чрез електромиография.

При патологични състояния, с оток или компресия на гръбначния мозък, хемодинамичната авторегулация се нарушава или изчезва и кръвният поток става зависим, главно от системното налягане. Натрупването на киселинни метаболити и въглероден диоксид в увредената област причинява вазодилатация, която не се спира от терапевтични средства.

Въпреки че има известна зависимост на кръвообращението на гръбначния мозък от общото артериално налягане и състоянието на сърдечно-съдовата система, са получени данни, показващи наличието на авторегулация на гръбначния кръвен поток.

Отокът на гръбначния мозък, експериментално индуциран при животни, е придружен от загуба на авторегулация на кръвния поток. Лекото компресиране на гръбначния мозък може да доведе до значително намаляване на церебралния кръвен поток, което се компенсира от механизмите на вазодилатация или образуването на артериални колатерали на нивото на оток. В съседните исхемични сегменти продължава намаляването на спиналния кръвоток. С увеличаване на компресията на гръбначния мозък кръвният поток също намалява на нивото на компресия. След елиминиране на компресията се наблюдава реактивна хиперемия.

ЛИТЕРАТУРА
1. Берснев В. П., Давидов Е. А., Кондаков Е. Н. Хирургия на гръбначния стълб, гръбначния мозък и периферните нерви. - Санкт Петербург: Специална литература, 1998. - 368 с.
2. PERLMUTTER OA Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък. - Н. Новгород. - 2000. - 144 с.
3. SAPIN M. R. Анатомия на човека. - М: Медицина, 1987.- 480 с.
4. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия. - Медидат, М. 1963, том 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Исхемичен спинален инсулт: Резюме на дисертацията. дис.... д-р мед. науки. - Л., 1972. - 44 с.
6. Съдови заболявания на гръбначния мозък / А. А. Скоромец, Т. П. Тисен, А. И. Панюшкин, Т. А. Скоромец. - Санкт Петербург: СОТИС, 1998. - 526 с.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et циркулация на moelle epiniere. - Париж, 1973 г. - 255стр.

Концепцията за предната и двете задни гръбначни артерии като основни източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък вече е изоставена. Оказа се, че тези съдове, разклоняващи се вътре в черепа от гръбначните артерии, осигуряват васкуларизация само на най-горните отдели на цервикалния гръбначен мозък. В останалата част на гръбначния мозък храненето се осигурява от сегментните предни и задни радикуларно-спинални артерии (aa. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), които се "вливат" в надлъжно преминаващите гръбначни артерии.

Всяка радикуларно-спинална артерия захранва няколко сегмента. Радикуларно-спиналните артерии в долната цервикална и горната част на гръдния кош получават кръв от клоните на гръбначната артерия и цервикалните артерии (субклавиална артериална система), а отдолу - от клоните на междуребрените и лумбалните артерии, простиращи се от аортата (фиг. 32). Диаграмата показва, че къс гръбначен артериален клон се отклонява от междуребрената артерия (по същия начин от гръбначните, цервикалните и лумбалните артерии), а гръбначният клон (ramus spinalis) се отклонява от него. Последният, преминавайки през междупрешленния отвор, се разделя на предната и задната радикуларно-спинална артерия, която върви заедно с нервните корени. Кръвта от предните радикуларно-спинални артерии навлиза в предната спинална артерия, а от задната към задната спинална артерия. В местата, където радикуларно-спиналните артерии са свързани с предните и задните гръбначни артерии, диаметърът на последните се увеличава и намалява в интервалите. Посоката на кръвотока в гръбначните артерии е предимно каудална, но на места кръвотока е насочен краниално; при патологични състояния посоката на кръвния поток може да се промени.

Предните радикуларно-спинални артерии са по-малки от задните, но са по-големи. Обикновено има 5-8 предни радикуларно-спинални артерии. В цервикалната област в повечето случаи те са 3 и те са доста големи - около 1 мм в диаметър. Горните и средните части на гръдния кош на гръбначния мозък (от D 3-4 до D 7-8) се захранват само от 2-3 тънки предни радикуларно-спинални артерии. Долните гръдни, лумбални и сакрални части на гръбначния мозък се захранват от 1-2 или 3 артерии. Най-големият от тях (до 2 mm в диаметър) се нарича артерия на лумбалното удебеляване или артерия на Адамкевич. Изключването на артерията на лумбалното удебеляване дава характерна клинична картина с тежки симптоми. В много случаи (около 73) той сам подхранва цялата долна част на гръбначния мозък, като се започне от десетия и понякога дори от осмия гръден сегмент. Тази артерия навлиза в гръбначния канал обикновено с един от корените от Dg до L4, по-често с X, XI или XII торакален корен, в 75% от случаите отляво и в 25% от случаите отдясно.

В някои случаи, в допълнение към артерията на лумбалното удебеляване, има: малка артерия, която влиза с един от долните гръдни корени и артерия, която влиза с V лумбален или I сакрален корен, захранващ конуса и епиконуса на гръбначния мозък - артерията на Desproges - Gotteron (понякога има две). Има около 20 задни радикуларно-спинални артерии; те са с по-малък калибър от предните. Голям брой централни или набраздени артерии (aa. Centralis или aa. Sulci) се отклоняват от предната спинална артерия под прав ъгъл, които преминават по предната гръбначна бразда и близо до предната комисура навлизат в веществото на гръбначния мозък, след което в дясната, след това в лявата й половина последователно. Тези артерии доставят около 4/6 от диаметъра на гръбначния мозък (фиг. 34). Клонове, излизащи от задните гръбначни артерии, навлизат в областите на задните рога и ги захранват, както и почти изцяло задните колони и малка част от страничните.

), тръгва от субклавиалната артерия веднага след излизането й от гръдната кухина. В хода си артерията се разделя на четири части. Започвайки от суперомедиалната стена на субклавиалната артерия, вертебралната артерия върви нагоре и малко назад, разположена зад общата каротидна артерия по външния ръб на дългия мускул на шията (превертебрална част, pars prevertebralis).

След това навлиза в отвора на напречния процес на VI шиен прешлен и се издига вертикално през едноименните отвори във всички шийни прешлени. [напречен процес (цервикална) част, pars transversaria (cervicalis)].

Излизайки от отвора на напречния процес на II шиен прешлен, гръбначната артерия се обръща навън; приближавайки се до отвора на напречния процес на атласа, отива нагоре и преминава през него (Атлантическа част, pars atlantis). След това следва медиално в жлеба на вертебралната артерия на горната повърхност на атласа, завърта се нагоре и, пробивайки задната атлантоокципитална мембрана и твърдата мозъчна обвивка, навлиза през foramen magnum в черепната кухина, в субарахноидалното пространство (интракраниална част, pars intracranialis).

В черепната кухина, нагоре по склона и донякъде отпред, лявата и дясната гръбначна артерия се събират, следвайки повърхността на продълговатия мозък; в задния ръб на моста на мозъка те са свързани помежду си, образувайки един несдвоен съд - базиларна артерия, a. basilaris. Последният, продължавайки пътя си по склона, е в съседство с базиларния жлеб, долната повърхност на моста, а в предния си ръб е разделен на две - дясна и лява - задни церебрални артерии.

от вертебрална артериятръгват следните разклонения.

1. Мускулни клонове, rr. musculares, към превертебралните мускули на шията.
2. Гръбначни (радикуларни) клонове, rr. spinales (radiculares), тръгват от тази част на вертебралната артерия, която преминава през гръбначния артериален отвор. Тези клонове преминават през междупрешленните отвори на шийните прешлени в гръбначния канал, където кръвоснабдяват гръбначния мозък и неговите мембрани.
3. , парна баня, се отклонява от всяка страна от гръбначната артерия в черепната кухина, малко над foramen magnum. Слиза надолу, навлиза в гръбначния канал и по задната повърхност на гръбначния мозък, по линията на влизане в него на задните корени (sulcus lateralis posterior), достига до областта на cauda equina; кръвоснабдяване на гръбначния мозък и неговите мембрани.

   Задните спинални артерии анастомозират помежду си, както и с гръбначните (радикуларни) клони от гръбначните, междуребрените и лумбалните артерии (виж фиг.).

Предна гръбначна артерия, a. spinalis anterior, започва от вертебралната артерия над предния ръб на foramen magnum.

Слиза надолу, на нивото на пресечната точка на пирамидите, свързва се с едноименната артерия от противоположната страна, образувайки един несдвоен съд. Последният се спуска по предната средна фисура на гръбначния мозък и завършва в областта на filum terminale; кръвоснабдяване на гръбначния мозък и неговите мембрани и анастомози с гръбначните (радикуларни) клонове от гръбначните, междуребрените и лумбалните артерии.

Задна долна церебеларна артерия, a. inferior posterior cerebelli(виж фиг.), Разклонения в долната задна част на полукълба на малкия мозък. Артерията отделя редица малки клонове: към хороидния сплит на IV вентрикула - вилозен клон на четвъртия вентрикул, r. choroideus ventriculi quarti; към продълговатия мозък странични и медиални церебрални клонове (клонове към продълговатия мозък), rr. medullares laterales и mediaлes (rr. ad medullam oblongatum); към малкия мозък клон на малкомозъчната сливица, r, tonsillae cerebelli.

От вътрешната част на гръбначната артерия тръгват менингеални клонове, rr. менингеи, които кръвоснабдяват твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка.

от базиларна артерия(виж фиг.,) се отклоняват следните клонове.

1. Артерия на лабиринта, a. лабиринти, преминава през вътрешния слухов отвор и преминава заедно с вестибулокохлеарния нерв, n. vestibulocochlearis, към вътрешното ухо.
2. Предна долна церебеларна артерия, a. inferior anterior cerebelli, - последният клон на вертебралната артерия, също може да се отклони от базиларната артерия. Кръвоснабдяване на предно-долния малък мозък.
3. Мостови артерии, аа. понтис, влизат в субстанцията на моста.
4. Горна церебеларна артерия, a. горен малък мозък, започва от базиларната артерия в предния ръб на моста, върви навън и назад около краката на мозъка и се разклонява в областта на горната повърхност на малкия мозък и в хороидния сплит на третата камера.
5. Средни церебрални артерии, aa. mesencephalicae, се отклоняват от дисталната част на базиларната артерия, симетрично, 2-3 ствола към всеки крак на мозъка.
6. Задна спинална артерия, a. spinalis posterior, парна баня, лежи медиално от задния корен по протежение на постеролатералния жлеб. Започва от базиларната артерия, слиза надолу, анастомозирайки с едноименната артерия от противоположната страна; кръвоснабдяване на гръбначния мозък.

Задни церебрални артерии, aa. cerebri posteriores(вижте фиг. , , ), първо са насочени навън, разположени над церебеларния интегумент, който ги отделя от горните церебеларни артерии и базиларната артерия, разположена отдолу. След това те се увиват назад и нагоре, обикалят външната периферия на краката на мозъка и се разклоняват върху базалната и отчасти върху горната странична повърхност на тилната и темпоралната част на мозъчните полукълба. Те дават клонове към посочените части на мозъка, както и към задната перфорирана субстанция към възлите на големия мозък, краката на мозъка - клони на дръжките, rr. pedunculares, и хороидния сплит на страничните вентрикули - кортикални клонове, rr. corticales.

Всяка задна церебрална артерия е условно разделена на три части: предкомуникационна, преминаваща от началото на артерията до вливането на задната комуникационна артерия, a. communicans posterior (виж фиг.,,); посткомуникация, която е продължение на предишната и преминава в третата, крайна (кортикална) част, която отделя клони към долните и средните повърхности на темпоралния и тилния лоб.

Ориз. 750. Зони на кръвоснабдяване на мозъчните полукълба (диаграма).

А. От предкомуникационната част, pars precommunicalis, заминавам posteromedial централни артерии, aa. centrales posteromediales. Те проникват през задната перфорирана субстанция и се разпадат на поредица от малки стъбла; кръвоснабдяване на вентролатералните ядра на таламуса.

Б. Посткомуникационна част, pars postcommunicalis, дава следните клонове.

1. Задностранични централни артерии, aa. centrales posterolaterales, са представени от група малки клони, някои от които кръвоснабдяват латералното геникуларно тяло, а други завършват във вентролатералните ядра на таламуса.
2. Таламични клонове, rr. thalamici, малки, често се отклоняват от предишните и кръвоснабдяват долните медиални части на таламуса.
3. Медиални задни вилозни клони, rr. choroidei posteriores mediaлес, отидете до таламуса, доставяйки неговите медиални и задни ядра с кръв, приближете се до хороидния сплит на третата камера.
4. Странични задни вилозни клони, rr. choroidei posteriores laterales, се приближават до задните части на таламуса, достигайки хороидния плексус на третата камера и външната повърхност на епифизата.
5. Клонове на краката, rr. peduncularesдоставят кръв на средния мозък.

Б. Крайната част (кортикална), pars terminalis (кортикалис), задната церебрална артерия отделя две тилни артерии - латерална и медиална.

1. Странична тилна артерия, a. occipitalis lateralis, върви назад и навън и, разклонявайки се на предни, междинни и задни клони, ги изпраща към долните и частично медиалните повърхности на темпоралния лоб:

• предни темпорални клонове, rr. temporales anteriores, се отклоняват в размер на 2-3, а понякога и с общ ствол и след това, разклонявайки се, отиват отпред, вървят по долната повърхност на темпоралния лоб. Кръвоснабдяване на предните участъци на парахипокампалния гирус, достигайки куката;
• темпорални клонове (медиален междинен), rr. temporales (intermedia mediales), са насочени надолу и отпред, разпределени в областта на латералната тилно-темпорална извивка и достигат до долната темпорална извивка;
• задни темпорални клонове, rr. temporales posteriores, само 2-3, са насочени надолу и назад, преминават по долната повърхност на тилния лоб и се разпределят в областта на медиалния тилно-темпорален гирус.

2. Медиална тилна артерия, a. occipitalis medialis, всъщност е продължение на задната церебрална артерия. Редица клонове се отклоняват от него към медиалната и долната повърхност на тилния лоб:

• дорзален клон на corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - малък клон, върви нагоре по задната част на cingulate gyrus и достига до билото на corpus callosum, кръвоснабдява тази област, анастомози с крайните клонове на corpus callosum, a. callosomarginalis;
• париетален клон, r. теменни опашки, може да се отклони както от основния ствол, така и от предишния клон. Тя е насочена малко назад и нагоре; кръвоснабдяване на областта на средната повърхност на темпоралния лоб, в областта на предно-долната част на прекунеуса;
• парието-окципитален клон, r. parietooccipitalis, се отклонява от основния ствол нагоре и назад, лежащ по протежение на едноименната бразда, по протежение на предния горен ръб на клина; кръвоснабдяване на тази област;
• шпора клон, r. калкаринус, - малък клон, тръгва от медиалната тилна артерия назад и надолу, повтаря хода на жлеба на шпора. Преминава по медиалната повърхност на тилния лоб; кръвоснабдяване на долната част на клина;
• окципитотемпорален клон, r. occipitotemporalis, се отклонява от основния ствол и върви надолу, назад и навън, лежащ по протежение на медиалния тилно-темпорален гирус; кръвоснабдяване на тази област.