Възел на сърцето. Какво представлява синусовият възел на сърцето

Основният пейсмейкър на сърцето, синусов възел, има интересна историяоткрития и редица удивителни особености в устройството и функционирането. Цялостната дейност на целия орган зависи от съгласуваността на работата на тази част на сърцето, следователно, с дисфункция на синусовия възел, лечението е задължително, в противен случай е заплашена смърт.

Синоатриалният възел (често съкращаван като SAN, наричан също синусов възел, пейсмейкър от първи ред) е нормалният естествен пейсмейкър на сърцето и е отговорен за стартирането сърдечен цикъл(сърдечен пулс). Той спонтанно генерира електрически импулс, който след като премине през цялото сърце, го кара да се свие. Въпреки че електрическите импулси се генерират спонтанно, скоростта, с която импулсите пристигат (и следователно сърдечната честота) е под контрол. нервна системакойто инервира синоатриалния възел.

Синоатриалният възел се намира в стената на миокарда близо до мястото, където устието на празната вена (sinus venarum) се свързва с дясното предсърдие (горната камера); следователно, съответното име се дава на формацията - синусоидален възел.

Стойността на синусовия възел в работата на сърцето е от първостепенно значение, тъй като със слабостта на ACS възникват различни заболявания, понякога допринасящи за развитието внезапно спиранесърцето и смъртта. В някои случаи заболяването не се проявява по никакъв начин, а в други е необходимо специфична диагнозаи подходящо лечение.

Видео: SA NODE

Отваряне

В един горещ летен ден през 1906 г. Мартин Флак, студент по медицина, изследва микроскопични участъци от сърцевината на къртица, докато неговият наставник Артър Кийт и съпругата му обикалят красивите черешови градини близо до вилата си в Кент, Англия. След завръщането си Флак развълнувано показа на Кийт „прекрасната структура, която бе открил в дясното предсърдно ухо на бенката, точно там, където горната празна вена влиза в тази камера.“ Кийт бързо осъзна, че тази структура много прилича на атриовентрикуларния възел, описан от Сунао Тавара по-рано тази година. Допълнителни анатомични изследвания потвърдиха същата структура в сърцата на други бозайници, която те нарекоха "синусоидален възел" (сино-аурикуларен възел). Най-после се намери дългоочакваният генератор сърдечен ритъм.

Започвайки през 1909 г., използвайки галванометър с две струни, Томас Луис едновременно записва данни от две области на повърхността на сърцето на куче, като прави точни сравнения на пристигането на вълна на възбуждане в различни точки. Луис идентифицира синусоидалния възел като пейсмейкър на сърцето с два иновативни подхода.

• Първо, той стимулира горната празна вена (SVC), коронарния синус и лявото предсърдие и показа, че само кривите близо до синусовия възел са идентични с нормалния ритъм.
• Второ, известно е, че точката, в която започва свиването, става електрически отрицателна по отношение на неактивните точки на мускулите. В резултат на това електродът в близост до ACS неизменно има първичен отрицателен, което показва: „Возловата област на SA е мястото, където възниква вълната на възбуждане“.

Охлаждането и нагряването на синусовия възел за изследване на реакцията на сърдечната честота беше извършено от G Ganter и други, които също посочиха местоположението и основната функция на синусоидалния възел. Когато Айнтховен беше награден Нобелова наградапрез 1924 г. той щедро споменава Томас Луис, казвайки: „Съмнявам се, че без неговия ценен принос щях да имам привилегията да застана пред вас днес“.

Местоположение и структура

Синоатриалният възел се състои от група специализирани клетки, разположени в стената на дясното предсърдие, само напречно на отвора на празната вена в мястото, където навлиза горната празна вена дясно предсърдие. SA възелът се намира в миокарда. Това дълбоко образувание лежи върху сърдечните миоцити, принадлежащи към дясното предсърдие, а повърхностната му част е покрита с мастна тъкан.

Тази удължена структура, която се простира на 1 до 2 cm вдясно от ръба на ушната мида, е гребена на дясното предсърдно ухо и се простира вертикално в горната част на крайната бразда. Влакната на SA възлите са специализирани кардиомиоцити, които смътно наподобяват нормални, контрактилни сърдечни миоцити. Те имат някои контрактилни нишки, но не се компресират толкова плътно. В допълнение, влакната на SA възела са забележимо по-тънки, извити и по-малко интензивно оцветени от сърдечните миоцити.

инервация

Синусовият възел е богато инервиран от парасимпатиковата нервна система (десета черепномозъчен нерв(вагусов нерв)) и влакна на симпатиковата нервна система ( гръбначномозъчни нерви гръднина ниво хребети 1-4). Това уникално анатомично местоположение прави SA възела податлив на очевидно сдвоени и противоположни автономни влияния. В покой работата на възела зависи главно от блуждаещ нервили тона му.

• Стимулирането чрез вагусните нерви (парасимпатиковите влакна) причинява намаляване на скоростта на SA възела (което от своя страна намалява сърдечната честота). По този начин парасимпатиковата нервна система чрез действието на блуждаещия нерв има отрицателен инотропен ефект върху сърцето.
• Стимулирането чрез симпатикови влакна води до увеличаване на скоростта на SA възела (в този случай сърдечната честота и силата на контракциите се увеличават). Симпатиковите влакна могат да увеличат силата на свиване, тъй като освен че инервират синусите и атриовентрикуларните възли, те пряко засягат предсърдията и вентрикулите.

По този начин нарушението на инервацията може да доведе до развитие различни разстройствасърдечна дейност. По-специално сърдечната честота може да се повиши или понижи и могат да се появят клинични признаци.

кръвоснабдяване

SA възелът получава кръвоснабдяването си от артерията на SA възела. Изследванията на анатомична дисекция показват, че това захранване може да бъде клон на дясната коронарна артерия в повечето (около 60-70%) случаи, а клон на лявата коронарна артерия доставя SA възела в около 20-30% от случаите.

В повече редки случаикръвоснабдяването може да се забележи както от дясната, така и от лявата коронарна артерия или от два клона на дясната коронарна артерия.

Функционалност

• Главен пейсмейкър

Въпреки че някои от клетките на сърцето имат способността да генерират електрически импулси (или потенциали за действие), които причиняват сърдечна контракция, синоатриалният възел обикновено инициира сърдечния ритъм просто защото генерира импулси по-бързо и по-силно от други области с потенциал за генериране на импулси. Кардиомиоцитите, както всички мускулни клетки, имат рефрактерни периоди след контракция, през които не могат да бъдат предизвикани допълнителни контракции. В такива моменти техният потенциал за действие се отменя от синоатриалните или атриовентрикуларните възли.

При липса на външен невронален и хормонален контрол клетките в синоатриалния възел, разположен в горния десен ъгъл на сърцето, ще естественоразряд (създайте потенциал за действие) повече от 100 удара в минута. Тъй като синоатриалният възел е отговорен за останалата част от електрическата активност на сърцето, той понякога се нарича главен пейсмейкър.

Клинично значение

Дисфункцията на синусовия възел е неравномерен сърдечен ритъм, причинен от неправилни електрически сигнали от сърцето. Когато синусовият възел на сърцето е дефектен, сърдечният ритъм става ненормален - обикновено твърде бавен. Понякога има паузи в действието или комбинацията му и много рядко ритъмът е по-бърз от обичайния.

Оклузията на артериалното кръвоснабдяване на синусовия възел (най-често поради миокарден инфаркт или прогресираща коронарна артериална болест) може да причини исхемия и клетъчна смърт в SA възела. Това често нарушава дейността на пейсмейкъра на ACS и води до синдром на болния синус.

Ако SA възелът не работи или импулсът, генериран в него, е блокиран, преди да премине през системата за електрическа проводимост, група клетки, разположени по-нататък в сърцето, действат като пейсмейкъри от втори ред. Този център обикновено е представен от клетки в атриовентрикуларния възел (AV възел), който е областта между предсърдията и вентрикулите, в рамките на предсърдната преграда.

Ако AV възелът също се повреди, влакната на Purkinje понякога могат да действат като пейсмейкър по подразбиране. Ако клетките на влакната на Purkinje не контролират сърдечната честота, то най-често поради това, че генерират потенциал на действие с по-ниска честота от AV или SA възлите.

дисфункция на синусовия възел

Дисфункцията на SA възела се отнася до редица състояния, които причиняват физиологично несъответствие в предсърдните параметри. Симптомите може да са минимални или да включват слабост, непоносимост към усилие, сърцебиене и припадък. Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ. Пациентите със симптоми се нуждаят от пейсмейкър.

Дисфункцията на синусовия възел включва

• животозастрашаваща синусова брадикардия
• Редуващи се брадикардия и предсърдни тахиаритмии (синдром на брадикардия и тахикардия)
• Синоатриална блокада или временно спиране на ACS
• Изходна блокада на самоходни оръдия

Дисфункцията на синусовия възел се среща предимно при възрастни хора, особено при наличие на други сърдечни заболявания или диабет.

Спиране на синусите - това е временно спиране на активността на синусовия възел, наблюдавано на ЕКГ под формата на изчезване на P-вълните за няколко секунди.

Паузата обикновено предизвиква активност на евакуация в долните пейсмейкъри (напр. предсърдни или възлови), запазвайки сърдечната честота и функция, но дългите паузи причиняват замайване и синкоп.

При изходна блокада на SA възелклетките му са деполяризирани, но предаването на импулси към предсърдния миокард е нарушено.

• При SAU блокада от 1-ва степен импулсът леко се забавя, но ЕКГ остава нормална.
• При блокада на SAU от 2-ра степен от тип I, импулсната проводимост се забавя до пълна блокада. На ЕКГ аномалииразглеждани като P-P интервали, които постепенно намаляват, докато P-вълната изчезне напълно. Вместо това има пауза и групирани удари. Продължителността на забавянето на импулса е по-малко от 2 P-P цикъла.
• В случай на блокада на ACS от 2-ра степен от тип II, провеждането на импулси се блокира без предшестващо забавяне, в резултат на което се създава пауза, която е кратна на интервал P-Pи се проявява на ЕКГ чрез групирани сърдечни удари.
• При блокадата на ACS от 3-та степен, провеждането на импулси е напълно блокирано; Р-вълните липсват, което води до пълна недостатъчност на синусовия възел.

Етиология

Дисфункцията на синусовия възел може да се развие, когато електрическата система на сърцето е увредена поради органични или функционални нарушения. Причините за дисфункция на синусовия възел включват:

• Стареене . С течение на времето свързаното с възрастта износване на сърцето може да отслаби синусовия възел и да доведе до неизправност. Свързаното с възрастта увреждане на сърдечния мускул е най-честата причина за дисфункция на синусовия възел.
• лекарства . Някои лекарства за лечение на високо кръвно налягане, коронарна артериална болест, аритмии и други сърдечни заболявания могат да причинят или нарушат функцията на синусовия възел. Тези лекарства включват бета-блокери, блокери калциеви каналиИ антиаритмични лекарства. Все пак приемът на лекарства за сърце е изключително важен и ако следвате препоръките на лекаря, в повечето случаи те не създават проблеми.
• Операция на сърцето д. Хирургични интервенциивключването на горните камери на сърцето може да доведе до образуването на белези, които блокират електрическите сигнали от синусовия възел. Следоперативни белезивърху сърцето обикновено са причина за дисфункция на синусовия възел при деца с вродено сърдечно заболяване.
• Идиопатична фиброза на SA възела , което може да бъде придружено от дегенерация на подлежащите елементи на проводящата система.

Други причини са лекарства, прекомерен вагусен тонус и различни исхемични, възпалителни и инфилтративни нарушения.

Симптоми и признаци

Често дисфункцията на синусовия възел не причинява симптоми. Едва когато състоянието стане сериозно, възникват проблеми. Дори признаците на заболяване могат да бъдат неясни или причинени от други патологии.

Симптомите на дисфункция на синусовия възел включват:

• Припадъкили замайване, причинено от това, че мозъкът не получава достатъчно кръв от сърцето. Може също да изпитате световъртеж.
• Болка в гърдите(като ангина пекторис), възниква, когато на сърцето липсват кислород и хранителни вещества.
• Умора, причинени от неизправност на сърцето, което не изпомпва кръвта достатъчно ефективно. Когато притокът на кръв намалее, жизненоважно важни органине получавайте кръв. Това може да остави мускулите без подходящо хранене и кислород, причинявайки слабост или липса на енергия.
• диспнея, възниква главно, когато е прикрепен към дисфункцията на СА възела на сърдечна недостатъчност или белодробен оток.
• лош сънпричинени от нарушен сърдечен ритъм. сънна апнея, при които човек изпитва паузи по време на дишане, може да допринесе за дисфункция на синусовия възел поради намаляване на доставката на кислород към сърцето.
• Неправилен сърдечен ритъм, се променя най-често в посока на увеличаване (тахикардия). Понякога се усеща, че ритъмът е грешен или, напротив, усеща се почукване в гърдите.

Диагностика

След лекарски преглед медицинска историяи извършване на физически преглед се предписват тестове, използвани за диагностициране на дисфункция на синусовия възел. Най-често те включват:

• Стандартна електрокардиограма(ЕКГ). Широко използван за откриване на нередовен сърдечен ритъм. Преди изследването се поставят електроди на гърдите, ръцете и краката, за да се осигури многостранно измерване на сърцето. Посредством жици електродите се закрепват към апаратурата, която измерва електрическа активностсърцето и преобразува импулсите в линии, които приличат на редица зъби. Тези линии, наречени вълни, показват специфична част от сърдечната честота. По време на анализ ЕКГ лекаризследва размера и формата на вълните и времето между тях.
• Холтер мониторинг . Устройството непрекъснато записва сърдечния ритъм в продължение на 24-48 часа. Три електрода, прикрепени към гръдния кош, са свързани към устройство, което пациентът носи в джоба си или носи на колана/презрамката си. Освен това пациентът води дневник за своите действия и симптоми, докато носи монитора. Това позволява на лекарите да определят какво точно се е случвало в момента на ритъмното нарушение.
• Монитор на събития . Този метод регистрира сърдечния ритъм само при поява на симптоми на заболяването. Монитор на събития може да се използва вместо Холтер монитор, ако симптомите на пациента се появяват по-рядко от веднъж на ден. Някои монитори за събития имат кабели, които ги свързват с електроди, прикрепени към гърдите. Устройството автоматично започва да записва, когато открие неравномерен сърдечен ритъм, или пациентът започва да записва, когато се появят симптоми.
• Стрес тест на бягаща пътека д. Този тест може да се извърши, за да се определи подходящата реакция към тренировка като промяна в сърдечната честота.

Прогноза

Прогнозата за дисфункция на синусовия възел е двусмислена.

Ако не се лекува, смъртността е около 2%/годишно, главно в резултат на прогресията на основното заболяване, често структурно увреждане на сърцето.

Всяка година приблизително 5% от пациентите развиват предсърдно мъждене с усложнения като сърдечна недостатъчност и инсулт.

Лечение

Тежката дисфункция на синусовия възел най-често се коригира чрез имплантиране на пейсмейкър. Рискът от предсърдно мъждене е значително намален, когато се използва физиологичен (предсърден или предсърдно-камерен) пейсмейкър, а не само камерен пейсмейкър.

Новите двукамерни пейсмейкъри, които минимизират камерната стимулация, могат допълнително да намалят риска от предсърдно мъждене.

Антиаритмичните лекарства се използват за предотвратяване на пароксизмални тахиаритмии, особено след поставяне на пейсмейкър.

Теофилинът и хидралазинът са лекарства, които повишават сърдечната честота при здрави млади пациенти с брадикардия без анамнеза за синкоп.

Видео: Живей здравословно! Слабост на синусовия възел

Държавен медицински университет в Караганда

Катедра: анатомия

Дисциплина: анатомия-2

По темата: "Възли и снопове на проводната система на сърцето"

Изпълнител: Паливода Д.С.

Проверено от: Baimagombetova D.D.

Караганда 2012г

проводна система на сърцето

Електрическа ос на сърцето

влакна на Пуркиние

Заключение

проводна система на сърцето

Сърцето, като орган, работещ в система на постоянен автоматизъм, включва проводящата система на сърцето, systema conducens cordis, която координира, коригира и осигурява неговия автоматизъм, като взема предвид свиването на мускулите на отделните камери.

Проводната система на сърцето се състои от възли и пътища (снопове). Тези снопове и възли, придружени от нерви и техните клонове, служат за предаване на импулси от една част на сърцето към други, осигурявайки последователност от контракции на миокарда на отделните камери на сърцето.

При вливането на горната празна вена в дясното предсърдие, между вената и дясното ухо, има синоатриален възел, nodus sinuatrialis. Влакната от този възел вървят по граничното било, т.е. по протежение на границата, разделяща дясното ухо и синуса на празната вена, и заобикалят артериалния ствол, преминаващ тук, насочвайки се към предсърдния миокард и към атриовентрикуларния възел.

Мускулите на предсърдията са до голяма степен изолирани от мускулите на вентрикулите. Изключение прави сноп от влакна, започващи в междупредсърдната преграда в областта на коронарния синус на сърцето. Този пакет се състои от влакна с голямо количество саркоплазма и малка сумамиофибрили. Пакетът включва и нервни влакна, те се изпращат до интервентрикуларната преграда, прониквайки в нейната дебелина.

В снопа се разграничава удебелена начална част - атриовентрикуларен възел, nodus atrioventricularis, преминаващ в по-тънък атриовентрикуларен сноп, fasciculus atrioventricularis. Първоначалната част на снопа - багажникът, truncus, отива към интервентрикуларната преграда, преминава между двата фиброзни пръстена и в горната задна част на мускулната част на преградата се разделя на десния и левия крак.

Десният крак, crux dextrum, е къс и по-тънък, следва преградата от страната на кухината на дясната камера до основата на предния папиларен мускул и се разпространява в мускулния слой на камерата под формата на мрежа от тънки фибри.

Левият крак, crus sinistrum, е по-широк и по-дълъг от десния, разположен е от лявата страна на интервентрикуларната преграда, в нейната първични отделениялежи по-повърхностно, по-близо до ендокарда. Насочвайки се към основата на папиларните мускули, той се разпада на тънка мрежа от влакна, които образуват предните и задните клони, разпространявайки се в миокарда на лявата камера.

проводящ сноп сноп сърце

Вътрешната обвивка на сърцето или ендокарда. Ендокардът, ендокардът, се образува от еластични влакна, сред които са разположени съединителна тъкан и гладкомускулни клетки. От страната на сърдечната кухина ендокардът е покрит с ендотел.

Ендокардът облицова всички камери на сърцето, плътно се слива с подлежащия мускулен слой, следва всички негови неравности, образувани от месестите трабекули, пектинатните и папиларните мускули, както и техните сухожилни израстъци.

На вътрешна обвивкасъдовете, напускащи сърцето и вливащи се в него - кухите и белодробните вени, аортата и белодробния ствол - ендокардът преминава без резки граници. В предсърдията ендокардът е по-дебел, отколкото във вентрикулите, особено в лявото предсърдие, и по-тънък, когато покрива папиларните мускули със сухожилни хорди и месести трабекули.

В най-тънките участъци на стените на предсърдията, където се образуват празнини в мускулния им слой, ендокардът е в тясно докосване и дори се слива с епикарда. В областта на фиброзните пръстени на атриовентрикуларните отвори, както и отворите на аортата и белодробния ствол, ендокардът чрез удвояване на своя лист - дупликацията на ендокарда - образува платната на атриовентрикуларните клапи и полулунните клапи на белодробния ствол и аортата. Фиброзната съединителна тъкан между двата листа на всяка от куспидите и полулунните клапи е свързана с фиброзните пръстени и по този начин фиксира клапите към тях.

Местоположение на елементите на проводната система на сърцето

синоатриален възел

атриовентрикуларен възел

Пакет Негов

Ляв сноп от Неговия сноп

Ляв преден клон

Ляв заден клон

лява камера

Интервентрикуларна преграда

Дясна камера

Десен крак на снопа Негов

Основната маса на сърцето е миокардът. Образува се от отделни мускулни влакна, свързани последователно с помощта на интеркалирани дискове - нексуси, които имат леко електрическо съпротивление и по този начин осигуряват функционалното единство на миокарда. В допълнение към контрактилните влакна в миокарда има специална система от мускулни единици, способни да генерират спонтанна ритмична активност, да разпространяват възбуждане във всички мускулни слоеве и да координират по последователност от свиване на камерите на сърцето. Тези специализирани мускулни влакна образуват проводната система на сърцето. Проводната система на сърцето включва:

Синоатриалният (синоатриален, синусов, Ashoff-Tovar) възел е центърът на автоматизма (пейсмейкър) от първи ред, разположен при вливането на вената кава в дясното предсърдие. Генерира 60 - 80 импулса в минута;

Междувъзлови проводящи пътища на Брахман, Векенбах и Торел;

атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел, разположен вдясно от междупредсърдна преградадо устата коронарен синус(влизайки в преградата между предсърдията и вентрикулите) и атриовентрикуларното съединение (мястото, където AV възелът преминава в снопа His). Те са пейсмейкъри от втори ред и генерират 40 до 50 импулса в минута;

Снопът His, произхождащ от AV възела и образуващ два крака, и влакната на Purkinje са пейсмейкъри от трети ред. Те генерират около 20 импулса в минута.

Свиването на сърдечния мускул се нарича систола, а отпускането му - диастола. Систолата и диастолата са ясно координирани във времето и заедно съставляват сърдечен цикъл, чиято обща продължителност е 0,6 - 0,8 s. Сърдечният цикъл има три фази: предсърдна систола, камерна систола и диастола. За начало на всеки цикъл се приема предсърдна систола с продължителност 0,1 s. В този случай вълната на възбуждане, генерирана от синоатриалния възел, се разпространява по контрактилния миокард на предсърдията (първо дясното, след това и двете, а на последния етап - лявото), по междупредсърдния сноп на Бахман и интернодалните специализирани пътища (Bachmann, Wenckebach, Torel) към атриовентрикуларния възел. Основната посока на движение на вълната на предсърдна деполяризация (тотален вектор) е надолу и наляво. Скоростта на разпространение на възбуждането е 1 m/s. Освен това потокът от възбуждане достига до атриовентрикуларния (AV) възел. Възбуждането през него може да премине само в една посока, ретроградното провеждане на импулс е невъзможно. Така се постига посоката на движение на процеса на възбуждане и в резултат на това координацията на работата на вентрикулите и предсърдията. При преминаване през AV възела импулсите се забавят с 0,02 - 0,04 s, скоростта на разпространение на възбуждането в този случай е не повече от 2-5 cm / s. Функционалното значение на това явление се крие във факта, че през времето на забавяне предсърдната систола има време да завърши и техните влакна ще бъдат в рефрактерна фаза. В края на предсърдната систола започва вентрикуларна систола, чиято продължителност е 0,3 s. Вълната на възбуждане, преминавайки през AV възела, бързо се разпространява през интравентрикуларната проводна система. Състои се от сноп His (атриовентрикуларен сноп), крака (клонове) на сноп His и влакна на Purkinje. Снопът на His е разделен на десен и ляв крак. Левият крак в близост до основния ствол на снопа His е разделен на два клона: предно-горно и задно-долно. В някои случаи има и трети, среден клон. Крайните клонове на интравентрикуларната проводна система са влакна на Purkinje. Те са разположени предимно субендокардиално и са пряко свързани с контрактилния миокард. Скоростта на разпространение на възбуждането по снопа His е 1 m/s, по разклоненията му - 2-3 m/s, а по влакната на Purkinje - до 3-4 m/s. Високата скорост допринася за почти едновременното покритие на вентрикулите от вълна на възбуждане. Възбуждането преминава от ендокарда към епикарда. Общият вектор на деполяризация на дясната камера е насочен надясно и напред. След навлизане в процеса на възбуждане на лявата камера, общият вектор на сърцето започва да се отклонява надолу и наляво, а след това, когато се покрива нарастваща маса на миокарда на лявата камера, той се отклонява все повече и повече към наляво. След камерна систола камерният миокард започва да се отпуска и настъпва диастола (реполяризация) на цялото сърце, която продължава до следващата предсърдна систола. Общият вектор на реполяризация има същата посока като вектора на вентрикуларната деполяризация. От гореизложеното следва, че по време на сърдечния цикъл общият вектор, постоянно променящ се по размер и ориентация, през повечето време се насочва отгоре и отдясно надолу и наляво. Проводната система на сърцето има функциите на автоматизма, възбудимостта и проводимостта.

Автоматизъм - способността на сърцето да произвежда електрически импулси, които предизвикват възбуждане. Обикновено синусовият възел има най-голям автоматизъм.

Проводимост - способността за провеждане на импулси от мястото им на произход до миокарда. Обикновено импулсите се провеждат от синусовия възел към мускула на предсърдията и вентрикулите.

Възбудимост - способността на сърцето да се възбужда под въздействието на импулси. Клетките на проводната система и контрактилния миокард имат функцията на възбудимост.

Важни електрофизиологични процеси са рефрактерността и аберацията.

Рефрактерността е неспособността на миокардните клетки да се активират отново, когато се появи допълнителен импулс. Разграничаване на абсолютна и относителна рефрактерност. По време на относителния рефрактерен период сърцето запазва способността да възбужда, ако силата на входящия импулс е по-силна от обикновено. Абсолютният рефрактерен период съответства на QRS комплекса и RS-T сегмента, относителният период съответства на вълната Т. Няма рефрактерност по време на диастола. Аберацията е патологичното провеждане на импулс през предсърдията и вентрикулите. Аберантно провеждане възниква, когато импулс, по-често навлизащ във вентрикулите, намира проводната система в състояние на рефрактерност. По този начин електрокардиографията позволява да се изследват функциите на автоматизма, възбудимостта, проводимостта, рефрактерността и аберациите. ОТНОСНО контрактилна функциясамо индиректно представяне може да се получи от електрокардиограмата.

Електрическа ос на сърцето

Сърцето има така наречената електрическа ос, която е посоката на разпространение на процеса на деполяризация в сърцето. Електрическата ос на сърцето се определя от състоянието на снопа His и вентрикуларния мускул и до известна степен от анатомичното положение на сърцето. Последното е особено важно за определяне на електрическата ос на здраво сърце. Електрическата ос обикновено е насочена от основата към върха почти успоредно на анатомичната ос на сърцето. Неговата посока зависи главно от следните фактори: позицията на сърцето в гръдния кош, съотношението на масата на миокарда на вентрикулите, нарушения на импулса към вентрикулите и фокални лезии на миокарда. В момента повечето автори идентифицират пет варианта на позицията на електрическата ос на сърцето, определена във фронталната равнина: нормално, вертикално, отклонение надясно, хоризонтално и отклонение наляво. Всички тези опции могат да бъдат количествено определени в градуси на ъгъл. α (Фигура 2.9). При нормално положение на електрическата ос на сърцето ъгълът α е в диапазона от +30o до +70o. С вертикалното положение на електрическата ос, поради лекото й завъртане надясно, ъгълът α е в диапазона от +70o до +90o. По-значително завъртане на електрическата ос надясно с ъгъл α от +90o до +180o се нарича отклонение на оста на сърцето надясно. Значително отклонение на сърдечната ос надясно обикновено се среща при патология. Може да се наблюдава при вертикално положение на сърцето, блокада на десния крак на снопа His, хипертрофия на дясната камера, инфаркт на предната стена, декстрокардия, изместване на диафрагмата надолу (с емфизем, вдъхновение).

Опции за позицията на електрическата ос на сърцето, изразена в градуси на ъгъл α . При хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето, ъгълът α варира от +30o до 0o. Отклонението на електрическата ос наляво е нейното положение, когато ъгълът α става отрицателна (когато средният вектор е между 0o и -90o). Изразено отклонение на оста наляво обикновено се открива при патология. Може да е резултатът хоризонтално положениесърце, блок на левия сноп, синдром на камерно превъзбуждане, левокамерна хипертрофия, апикален миокарден инфаркт, кардиомиопатия, някои вродени сърдечни заболявания, изместване на диафрагмата нагоре (по време на бременност, асцит, интраабдоминални тумори).

Синоатриален синоатриален възел (синоатриален възел Kees-Flak, пейсмейкър)

Автоматизмът на сърцето е способността му да се свива ритмично под въздействието на импулси, възникващи в него (в клетките на неговата проводяща система). Генераторът на тези импулси е синоатриалният възел, в клетките на който възниква акционен потенциал (около 90 - 100 mV), който се предава на съседните клетки на проводящата система, а от тях - през инсерционните дискове към работещите кардиомиоцити. Възбуждането се разпространява през миокарда. Първо се свиват предсърдията, последвани от вентрикулите.

Синоатриалният (синоатриален) възел се намира в дясното предсърдие при вливането на горната празна вена. Този възел е рудиментарен остатък от венозния синус на нисшите гръбначни животни. Състои се от малък брой произволно разположени сърдечни мускулни влакна, бедни на миофибрили и инервирани от окончанията на автономните неврони.

В клетките на синоатриалния възел, поради разликата в концентрациите на йони, се поддържа мембранен потенциал от около - 90 mV. Мембраната на тези клетки винаги се характеризира с висока пропускливост за натрий, така че натриевите йони непрекъснато дифундират в клетката. Притокът на натриеви йони води до деполяризация на мембраната, в резултат на което в клетките, съседни на синоатриалния възел, възникват разпространяващи се акционни потенциали. Вълна от възбуждане преминава през мускулните влакна на сърцето и ги кара да се свиват. Синоатриалният възел се нарича пейсмейкър (пейсмейкър), тъй като именно в него се ражда всяка вълна на възбуждане, която от своя страна служи като стимул за генериране на следващата вълна.

Веднъж започнало, съкращението се разпространява по стените на атриума през мрежата от сърдечни мускулни влакна със скорост 1 m/s. И двете предсърдия се свиват повече или по-малко едновременно. Мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите са напълно разделени от съединителната тъкан на атриовентрикуларната преграда и връзката между тях се осъществява само в една област на дясното предсърдие - атриовентрикуларния възел.

Схема. Влиянието на контролните сигнали, идващи през влакната на симпатиковите нерви (1) и по влакната на парасимпатиковите нерви (2), съответните медиатори или хуморални активни веществавърху електрическата активност на синоатриалния възел.

В горната част на фигурата (1) са изобразени два процеса. Ритмично самовъзбуждане на синоатриалния възел при липса на външни влияния - черна крива. Ритмично самовъзбуждане на синоатриалния възел при условия на стимулация на симпатикуса нервни влакна- червена крива. Хоризонталната пунктирана линия в черно е критичното ниво на деполяризация. Хоризонталната тънка плътна линия е нивото на минималната полярност на клетките на пейсмейкъра. От това ниво започва спонтанна бавна диастолна деполяризация на пейсмейкърните клетки (пейсмейкърен потенциал). Когато процесът на бавна деполяризация достигне критично ниво (пунктирана линия), възниква потенциал за действие, който се разпространява по междувъзловите пътища към атриовентрикуларния възел. как по-малка разликамежду минималното ниво на полярност и критичното ниво на деполяризация, толкова по-висока е възбудимостта на пейсмейкъра и толкова по-голяма е честотата на самовъзбуждането. Точно това се случва при раздразнение на симпатиковите нервни влакна. Офсет минимум базова линияполярности (деполяризации) са показани със стрелки от син цвятсочещи нагоре.

Долната част на фигурата (2) изобразява два процеса. Ритмично самовъзбуждане на синоатриалния възел при липса на външни влияния - черна крива. Ритмично самовъзбуждане на синоатриалния възел при условия на стимулация на парасимпатиковите нервни влакна - червена крива. Хоризонталната пунктирана линия в черно е критичното ниво на деполяризация. Хоризонталната тънка плътна линия е нивото на минималната полярност на клетките на пейсмейкъра. От това ниво започва спонтанна бавна диастолна деполяризация на пейсмейкърните клетки (пейсмейкърен потенциал). Когато процесът на бавна деполяризация достигне критично ниво (пунктирана линия), възниква потенциал за действие, който се разпространява по междувъзловите пътища към атриовентрикуларния възел. Колкото по-голяма е разликата между минималното ниво на полярност и критичното ниво на деполяризация, толкова по-ниска е възбудимостта на пейсмейкъра и толкова по-ниска е честотата на самовъзбуждането. Точно това се случва, когато парасимпатиковите нервни влакна са раздразнени. Отместванията на минималното първоначално ниво на полярност (хиперполяризация) са показани с червени стрелки, сочещи надолу.

Обикновено единственият пейсмейкър е SA възелът, който потиска автоматичната активност на други (ектопични) пейсмейкъри.

Атриовентрикуларен (AV, атриовентрикуларен) възел (Ashoff-Tavar)

Атриовентрикуларният възел се намира в дясното предсърдие в долната част на междупредсърдната преграда непосредствено над трикуспидния пръстен и пред коронарния синус; в 90% от случаите той се кръвоснабдява от задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. артерия. Неговата тъкан е подобна на тази на синоатриалния възел. Сноп от специализирани влакна (атриовентрикуларен сноп) се отклонява от атриовентрикуларния възел - единственият начин, по който вълната на възбуждане се предава от предсърдията към вентрикулите. Предаването на импулси от синоатриалния възел към атриовентрикуларния възел става със закъснение от около 0,15 s, поради което предсърдната систола има време да приключи преди началото на вентрикуларната систола. Атриовентрикуларният сноп преминава в снопа на His, който се състои от модифицирани сърдечни мускулни влакна и от които се отклоняват по-тънки клони - влакна на Purkin. Импулсите се движат по лъча със скорост 5 m/s и в крайна сметка се разпространяват през целия камерен миокард. И двете вентрикули се свиват едновременно и вълната на тяхното свиване започва от върха на сърцето и се разпространява нагоре, изтласквайки кръвта от вентрикулите в артериите, които се простират вертикално нагоре от сърцето.

Скоростта на провеждане в AV възела е бавна, което води до физиологично забавянепроводимост, на ЕКГ съответства на PQ сегмента.

Електрическата активност на синусовия възел и AV възела се влияе значително от автономната нервна система. Парасимпатиковите нерви инхибират автоматизма на синусовия възел, забавят проводимостта и удължават рефрактерния период в синусовия възел и съседните тъкани и в AV възела. Симпатиковите нерви имат обратен ефект.

влакна на Пуркиние

Снопът His се отклонява от AV възела, навлиза в стромата на сърцето, придвижва се напред и пресича мембранната част на интервентрикуларната преграда. В мускулната част на интервентрикуларната преграда снопът His е разделен на широк ляв и тесен десен крак. Техните клони се разпространяват по ендокарда на вентрикулите и от тях се отклоняват дълбоко в миокарда крайни разклонения- влакна на Пуркиние.

Клетки на Пуркиние - големи ефер нервни клеткидостъпен в в големи количествав кората на малкия мозък. Клетките получиха името си в чест на своя откривател, чешкия лекар и физиолог Ян Евангелиста Пуркине.

Тялото на клетката на Purkinje е крушовидно, от което тръгват много обилно разклонени дендрити, които образуват много синапси с други неврони и отиват на повърхността на малкия мозък. Дълъг аксон, който произхожда от основата на клетката, разположен дълбоко в кората на малкия мозък, преминава през бели кахърикъм ядрата на малкия мозък, образуващи синапси със своите неврони, както и към вестибуларните ядра.

Фигура "Потенциал на действие на влакната на Пуркиние"

Клетки на Пуркиние (A) и гранулирани клетки (B) в разрез медулагълъб. Рисунка от Сантяго Рамон и Кахал

Заключение

Пейсмейкърите принадлежат към популацията на сърдечните миоцити и са локализирани в възлите на автоматизацията.

Възли за автоматизация

) синоатриален възел (SA - възел) или възел Kis-Flyak (венозен вход към дясното предсърдие) - истински пейсмейкър или водач от 1-ви ред;

) атриовентрикуларен възел или възел на Aschoff-Tavara (на границата на 4 камери) - водач от 2-ри ред;

) Влакна на Пуркиние като компоненти на снопа на His - драйвер от 3-ти ред

вариабилност на сърдечната честота (HRV), или синусова аритмия, определено по-специално от промяната в продължителността на цикъла (RR), е нормално явление, поради влиянието върху пейсмейкъра на симпатикови, парасимпатикови и други влияния.

Математическият анализ на вариабилността на сърдечната честота е един от съвременни методиоценка на състоянието на автономната нервна система

Колкото по-ниска е сърдечната честота, толкова по-висока е HRV - толкова по-голяма е вероятността от парасимпатикови ефекти. При доминиране на симпатиковите влияния - по-висока сърдечна честота и по-ниска HRV.

Списък на използваната литература

1.А.Н. Климов, Б.М. Липовецки. „Да бъдеш или да нямаш инфаркт“ „Беларус“. Минск.

2.1987 г - 80 с.

.Д. Ковальов. "Кръвоносна и лимфна система" Енциклопедия за деца.

.Синелников. Атлас "Анатомия на човека"

проводна система на сърцето(PSS) - комплекс от анатомични образувания на сърцето (възли, снопове и влакна), състоящ се от атипични мускулни влакна(сърдечни проводими мускулни влакна) и осигуряване на координираната работа на различни части на сърцето (атриуми и вентрикули), насочени към осигуряване на нормална сърдечна дейност.

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

проводна система на сърцето

Сърце: топография, структура, кръвоснабдяване, инервация, проводна система

Структурата на сърцето, мембраните на сърцето, фиброзният скелет на сърцето, проводната система

Сърдечни звуци

Сърдечен цикъл

субтитри

Ето диаграма на четирите камери на сърцето. Първо, нека ги назовем. Това е дясното предсърдие. Отдолу е дясната камера. Има също ляво предсърдие и лява камера. Четири камери на сърцето. Кръвта преминава през тях и след това навлиза в тялото. За да изпълнява функциите си, сърцето трябва да се съкращава координирано. И знаем, че се свива по следния начин: клетка, обикновено отрицателно заредена, в даден момент клони към положителен заряд. Този процес се нарича "деполяризация". Деполяризацията е, когато потенциалът на мембраната се повишава от отрицателна стойност към по-позитивен. Когато една мускулна клетка се деполяризира, тя може да се свие. Кога започва? Нека покажем това на диаграма. Тук има малка област, където клетките могат да се деполяризират. Това е уникално, защото повечето клетки в тялото се поляризират, когато съседните клетки се деполяризират. Тоест те са уникални клетки, защото могат да се деполяризират. Тази област се нарича "синоатриален възел" или SP възел. И способността на клетките да се деполяризират сами също си има име. Нарича се "автоматично". ще го запиша. Това означава, че те се деполяризират автоматично, не се нуждаят от помощта на други клетки. Какво се случва след като се деполяризират? Клетките са свързани чрез междинни връзки със съседни мускулни клетки. И когато се деполяризират, те започват да изпращат вълни на деполяризация във всички посоки. Това е почти като "вълна" на футболен мач. Продължава и продължава. И всички съседни клетки също се деполяризират. Тази оранжева стрелка се движи доста бавно. Вълната на деполяризация се движи бавно в сравнение с това как би се движила, ако премине през специален лъч. Начертавам я, тази синя линия в сравнение с оранжевата стрелка, като магистрала в сравнение с малък път. И тази магистрала ще прехвърли вълната на деполяризация от другата страна, в лявото предсърдие. Където клетките ще започнат да правят същото. Те се деполяризират. И така, деполяризацията настъпва в дясното и лявото предсърдие по координиран начин. Всичко се случва доста равномерно. Но тази линия или пакет се нарича „пакет на Бахман“. Той провежда сигнала и се нарича сноп на Бахман. Сега знаем какво представлява синоатриалният възел и снопа на Бахман. В допълнение към пакета на Бахман има и други тъкани, през които сигналът се предава на друг възел, който се нарича атриовентрикуларен възел. Това е атриовентрикуларен възел. И този възел е единственото нещо, което свързва атриума и вентрикулите. Понякога се нарича още панкреасен възел. Така че този възел получава сигнала. Въпреки че все още не съм ви казал през какво е преминал този сигнал. Той премина през междувъзлови пътища. Това е общото име и за трите пакета. И така, сигналът премина от синоатриалния възел през междувъзловите пътища към атриовентрикуларния възел. И тук се случва нещо интересно. Нека се върнем назад и да разгледаме атриовентрикуларния възел и да разберем какво точно се случва тук. И за да разберете, ще ви дам малък сценарий. Да приемем, че имате времеви интервал. Например три секунди. Трябва да наблюдавате свиването на предсърдията. Вие гледате само предсърдията. И ще кажете: видях го да се свива тук, после тук и пак тук. Предсърдията, получаващи вълна на деполяризация, се свиват три пъти за три секунди. Предсърдията се свиват три пъти. Сега същото се случва с вентрикулите. Гледайки ги, гледайки какво ще се случи. И ще видите как вентрикулите се свиват тук, тук и тук. И така, предсърдията и вентрикулите се свиват еднакъв брой пъти. Но е интересно, че има забавяне между техните съкращения. Те не се свиват едновременно. Има малко забавяне. Ако го измерите, получавате една десета от секундата, много малък интервал. Но това се случва поради атриовентрикуларния възел. Интересното за атриовентрикуларния възел е забавянето между предсърдията и вентрикулите. Нека го запишем. Причината е много важна, тя е, че ако предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно, те биха изтласкали кръв едно в друго. Тоест не би позволило на кръвта да се движи в правилната посока. Поради забавянето кръвта от свиващите се предсърдия се прехвърля към вентрикулите. И тогава, една десета от секундата по-късно, вентрикулите се свиват и тласкат кръвта още повече. Това означава, че забавянето се случва, така че кръвта да се движи през сърцето по координиран начин. И така, сигналът беше получен с една десета от секундата закъснение. Но след това продължава. И попада в тази малка област, точно тук. Нарича се „вързопът на Неговите“. Сега ще подпиша. Смешно име - вързоп Негов. Да видим къде отива нашият сигнал сега. От вързопа Неговото се спуска по този път. Това е десният крак на Неговия сноп. И след това минава през левия крак. Левият крак е разделен. Първата част продължава напред, а втората се връща назад. Начертавам задния клон с пунктирана линия, ето така. Това е "левият заден клон". И това е левият преден клон, защото той върви напред. Трябва да си представите, че те вървят напред-назад, защото в две измерения това е доста трудно да се изобрази. И това се нарича просто "десен крак". И за да не сбъркате, знайте, че тази част, където всичко още не се е разделило на два клона, се нарича „ляв крак“. Има десен и ляв крак. И тогава левият крак отново се разделя. Влакната му са силно разклонени в края. Това са влакна на Пуркиние. От двете страни има влакна на Пуркиние. От този момент всъщност сигналът може да тръгне във всяка посока. И най-накрая можете да включите мускулни клетки в процеса. Досега сигналът се движеше по проводната система на сърцето, по тези „магистрали“. Но сега вълните на деполяризация са по тесни пътища. Използвам изображения на магистрали и пътища, само за да подчертая, че сигналът преминава много бързо през проводящата система. И когато стигне до самия мускул, той се движи малко по-бавно. Както можете да видите, това е много важно, защото трябва да активирате всички мускулни клетки по координиран начин. Ето как сигналът преминава: от синоатриалния възел през проводната система на сърцето, така че предсърдията да се свият едновременно, след това до атриовентрикуларния възел с леко забавяне и след това до вентрикулите, които отново трябва да се свият едновременно. Субтитри от общността на Amara.org

Анатомия

PSS се състои от две взаимосвързани части: синоатриална (синус-атриална) и атриовентрикуларна (атриовентрикуларна).

Синоатриалната включва синоатриален възел (Възел Kies-Flyak), три снопа между възли бързсвързващ синоатриалния възел с атриовентрикуларени междупредсърдния сноп за бърза проводимост, свързващ синоатриалния възел с лявото предсърдие.

Атриовентрикуларната част се състои от атриовентрикуларен възел (Възел Ашоф-Тавар), пакет Негов(включва общ ствол и три клона: ляв преден, ляв заден и десен) и проводим влакна на Пуркиние.

кръвоснабдяване

инервация

PSS е морфологично различен както от мускулите, така и от нервна тъкан, но е в тясна връзка както с миокарда, така и с интракардиалната нервна система.

Ембриология

Хистология

Атипичните мускулни влакна на сърцето са специализирани проводящи кардиомиоцити, богато инервирани, с малък брой миофибрили и изобилие от саркоплазма.

синусов възел

синусов възелили синоатриален възел (SAU) Kiss-Fleck(lat. nódius sinuatriális) се намира субендокардиално в стената на дясното предсърдие латерално от устието на горната празна вена, между отвора на горната празна вена и дясното предсърдие на предсърдието; отделя клонове към предсърдния миокард.

Дължината на ACS е ≈ 15 mm, ширината му е ≈ 5 mm, а дебелината му е ≈ 2 mm. При 65% от хората артерията на възела произхожда от дясната коронарна артерия, при останалите - от циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. SAU е богато инервирана от симпатиковите и десните парасимпатикови нерви на сърцето, които причиняват съответно отрицателни и положителни хронотропни ефекти. .

Клетките, които изграждат синусовия възел, са хистологично различни от тези на работния миокард. Добър ориентир е изразената a.nodalis (възлова артерия). Клетки на синусовия възел по размер по-малко клеткиработещ предсърден миокард. Те са групирани под формата на снопове, докато цялата мрежа от клетки е потопена в развита матрица. На границата на синусовия възел, обърната към миокарда на устието на горната празна вена, се определя преходна зона, която може да се разглежда като присъствието на клетки от работния предсърден миокард в синусовия възел. Такива области на вклиняване на предсърдни клетки в тъканта на възела най-често се намират на границата на възела и граничния гребен (издатината на стената на дясното предсърдие на сърцето, която завършва на върха на пектинатните мускули ).

Хистологично синусовият възел се състои от т.нар. типични клеткивъзел. Те са подредени безразборно, имат вретеновидна форма, а понякога и разклонени. Тези клетки се характеризират със слабо развитие на контрактилния апарат, произволно разпределение на митохондриите. Саркоплазменият ретикулум е по-слабо развит, отколкото в предсърдния миокард, а Т-тубулната система отсъства. Това отсъствие обаче не е критерий, по който се разграничават "специализираните клетки": често Т-тубулната система отсъства и в работещите предсърдни кардиомиоцити.

По краищата на синусовия възел се наблюдават преходни клетки, които се различават от типичните по по-добрата ориентация на миофибрилите и по-висок процент междуклетъчни връзки - нексуси. Откритите по-рано „интеркалирани светлинни клетки“ според последните данни не са нищо повече от артефакт.

Според концепцията, предложена от Т. Джеймс и др. (1963-1985), връзката на синусовия възел с AV възела се осигурява от наличието на 3 тракта: 1) къс преден (пакет на Бахман), 2) среден (пакет на Венкебах) и 3) заден (пакет на Торел) , повече време. Обикновено импулсите влизат в AVU по късия преден и среден път, което отнема 35-45 ms. Скоростта на разпространение на възбуждането през предсърдията е 0,8-1,0 m / s. Други предсърдни проводящи пътища също са описани; например, според B. Scherlag (1972), по протежение на долния интератриален тракт, възбуждането се извършва от предната част на дясното предсърдие към долната задна част на лявото предсърдие. Смята се, че при физиологични условия тези снопове, както и снопът на Торел, са в латентно състояние.

Много изследователи обаче оспорват съществуването на каквито и да било специализирани лъчи между ACS и AVU. Така например в известна колективна монография се съобщава следното:

Споровете по въпроса за анатомичния субстрат за провеждане на импулси между синусовия и атриовентрикуларния възел продължават сто години, колкото е дълга и историята на изучаването на самата проводна система. (...) Според Aschoff, Monckeberg и Koch тъканта между възлите е работният предсърден миокард и не съдържа хистологично различими участъци. (...) По наше мнение, като трите специализирани пътя, споменати по-горе, Джеймс даде описание на почти целия миокард на предсърдната преграда и граничния гребен. (...) Доколкото ни е известно, никой досега не е доказал въз основа на морфологични наблюдения, че в интеркардиалния септум и граничния гребен преминават тесни пътища, сравними по някакъв начин с атриовентрикуларния тракт и неговите клонове .

Зона на атриовентрикуларното съединение

атриовентрикуларен възел(лат. nódus atrioventricularis) лежи в дебелината на предната долна частосновите на дясното предсърдие и в междупредсърдната преграда. Дължината му е 5-6 мм, ширината 2-3 мм. Кръвоснабдява се от едноименната артерия, която в 80-90% от случаите е клон на дясната коронарна артерия, а в останалите - клон на лявата циркумфлексна артерия.

AVU е оста на проводимата тъкан. Разположен е на гребена на входния и върховия трабекуларен компонент на мускулната част на междукамерната преграда. По-удобно е да се разгледа архитектониката на AV връзката във възходящ ред - от вентрикула до предсърдния миокард. Разклоненият сегмент на AV снопа е разположен на гребена на апикалния трабекуларен компонент на мускулната част на междукамерната преграда. Предсърдният сегмент на AV ос може да бъде разделен на компактната зона на AV възела и преходната клетъчна зона. Компактният участък на възела по цялата му дължина поддържа тясна връзка с фиброзното тяло, което образува леглото му. Има две разширения, преминаващи по фиброзната основа вдясно към трикуспидалната клапа и вляво към митралната клапа.

Преходен клетъчна зона- това е област, разположена дифузно между контрактилния миокард и специализираните клетки на компактната зона на AV възела. В повечето случаи преходната зона е по-изразена отзад, между двете разширения на AV възела, но също така образува полуовално покритие на тялото на възела.

Хистологично, клетките на предсърдния компонент на AV съединението са по-малки от клетките на работещия предсърден миокард. Клетките на преходната зона имат удължена форма и понякога са разделени от нишки от фиброзна тъкан. В компактната област на AV възела клетките са по-плътно опаковани и често организирани във взаимосвързани снопове и спирали. В много случаи се разкрива разделянето на компактната зона на дълбоки и повърхностни слоеве. Допълнително покритие е слой от преходни клетки, придаващи на възела трислойна структура. Тъй като възелът се придвижва в проникващата част на снопа, се наблюдава увеличаване на размера на клетката, но като цяло клетъчната архитектоника е сравнима с тази в компактната зона на възела. Границата между AV възела и проникващата част на същия сноп е трудно да се определи под микроскоп, така че за предпочитане е чисто анатомично разделяне в областта на входната точка на оста във фиброзното тяло. Клетките, които образуват разклонената част на снопа, са подобни по размер на клетките на камерния миокард.

Колагеновите влакна разделят AVU на кабелни структури. Тези структури осигуряват анатомичната основа за дисоциация на надлъжната проводимост. Провеждането на възбуждане по AVU е възможно както в антероградна, така и в ретроградна посока. AVU, като правило, се оказва функционално разделен надлъжно на два проводящи канала (бавен α и бърз β) - това създава условия за възникване на пароксизмална възлова реципрочна тахикардия.

Продължението на AVU е общ ствол на снопа His.

Пакет Негов

Атриовентрикуларен сноп(лат. fasciculus atrioventriculalis), или сноп на His, свързва предсърдния миокард с вентрикуларния миокард. В мускулната част на междукамерната преграда този пакет е разделен на десен и ляв крак(лат. crus dextrum et crus sinistrum). Крайните клонове на влакната (влакна на Purkinje), на които се разпадат тези крака, завършват в миокарда на вентрикулите.

Дължината на общия ствол на снопа His е 8-18 mm, в зависимост от размера на мембранната част на междукамерната преграда, ширината е около 2 mm. Стволът на снопчето His се състои от два сегмента - перфориращ и разклонен. Перфориращият сегмент преминава през фиброзния триъгълник и достига мембранната част на междукамерната преграда. Разклоненият сегмент започва на нивото на долния ръб на фиброзната преграда и се разделя на два крака: десният отива към дясната камера, а левият отива наляво, където се разпределя в предните и задните клонове . Предният клон на левия крак на снопа His се разклонява в предните части на междукамерната преграда, в предната странична стена на лявата камера и в предния папиларен мускул. Задният клон осигурява импулсна проводимост по средните части на интервентрикуларната преграда, по задната апикална и долни частилява камера, а също и по протежение на задния папиларен мускул. Между клоните на левия крак на снопа His има мрежа от анастомози, през които импулсът, когато един от тях е блокиран, навлиза в блокираната зона за 10-20 ms. Скоростта на разпространение на възбуждането в общия ствол на снопа His е около 1,5 m / s, в клоните на краката на снопа His и проксималните участъци на системата на Purkinje достига 3-4 m / s, а в крайните участъци на влакната на Пуркиние намалява и в работния миокард на вентрикулите е приблизително 1 m/s.

Перфориращата част на His ствола се кръвоснабдява от AVU артерията; десния крак и предния клон на левия крак - от предната интервентрикуларна коронарна артерия; задния клон на левия крак - от задната интервентрикуларна коронарна артерия.

влакна на Пуркиние

Бледите или подути клетки (наречени клетки на Purkinje) са редки в специализираната област на атриовентрикуларното съединение при кърмачета и малки деца.

Функционална стойност

Координирайки съкращенията на предсърдията и вентрикулите, PSS осигурява ритмичната работа на сърцето, т.е. нормалната сърдечна дейност. По-специално, PSS е този, който осигурява автоматичността на сърцето.

Функционално синусовият възел е пейсмейкър от първи ред. В покой обикновено генерира 60-90 импулса в минута.

В AV кръстовището, главно в граничните зони между AVU и His снопа, има значително забавяне на вълната на възбуждане. Скоростта на провеждане на сърдечното възбуждане се забавя до 0,02-0,05 m / s. Такова забавяне на възбуждането в AVU осигурява възбуждане на вентрикулите само след края на пълноценно предсърдно свиване. По този начин основните функции на AVU са: 1) антероградно забавяне и филтриране на вълните на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, осигурявайки координирано свиване на предсърдията и вентрикулите и 2) физиологична защита на вентрикулите от възбуждане в уязвимата фаза. на потенциала за действие (за предотвратяване на рециркулаторни камерни тахикардии

В допълнение към помпената функция, която осигурява постоянното движение на кръвта през съдовете, сърцето има и други важни функциикоето го прави уникално тяло.

1 Самоовладяване или функция на автоматизма

Сърдечните клетки са способни сами да произвеждат или генерират електрически импулси. Тази функция дава на сърцето известна степен на свобода или автономност: мускулните клетки на сърцето, независимо от другите органи и системи на човешкото тяло, могат да се свиват с определена честота. Спомнете си, че честотата на контракциите обикновено е от 60 до 90 удара в минута. Но дали всички сърдечни клетки са надарени с тази функция?

Не, в сърцето има специална система, която включва специални клетки, възли, снопове и влакна - това е проводящата система. Клетките на проводящата система са клетките на сърдечния мускул, кардиомиоцитите, но само необичайни или нетипични, те се наричат ​​така, защото са в състояние да произвеждат и провеждат импулс към други клетки.

1. SA възел. Синоатриалният възел или центърът на автоматизма от първи ред може също да се нарече синусов, синоатриален или възел на Keyes-Fleck. Намира се в горната част на дясното предсърдие в синуса на празната вена. Това е най-важният център на проводната система на сърцето, тъй като има пейсмейкърни клетки (пейсмейкър или Р-клетки), които генерират електрически импулс. Полученият импулс осигурява образуването на потенциал за действие между кардиомиоцитите, образуват се възбуждане и сърдечна контракция. Синоатриалният възел, подобно на други части на проводната система, има автоматизъм. Но SA възелът има по-голям автоматизъм и обикновено потиска всички други огнища на възникващо възбуждане. Тоест, освен Р-клетки, във възела има и Т-клетки, които провеждат възникналия импулс към предсърдията.

2. Пътища. От синусовия възел полученото възбуждане се предава по междупредсърдния сноп и междувъзловите пътища. 3 междувъзлови тракта - преден, среден, заден могат да бъдат съкратени и с латински букви според първата буква от имената на учените, описали тези структури. Предната се обозначава с буквата B (немският учен Бахман описва този тракт), средната - W (в чест на патолога Wenckebach, задната - T (според първата буква на учения Торел, който изучава задния сноп) , възбуждане от синусовия възел към следващата връзка в проводната система на сърцето със скорост около 1 m/s.

3. AV възел. Атриовентрикуларният възел (според автора, възелът на Ashof-Tavar) се намира в долната част на дясното предсърдие близо до междупредсърдната преграда и е разположен леко изпъкнал в преградата между горната и долната сърдечна камера. Този елемент от проводимата система има сравнително големи размери от 2 × 5 mm. В AV възела провеждането на възбуждането се забавя с около 0,02-0,08 секунди. И природата предвиди това забавяне не напразно: забавянето на импулсите е необходимо за сърцето, така че горните сърдечни камери да имат време да се свият и да преместят кръвта във вентрикулите. Времето на провеждане на импулса по атриовентрикуларния възел е 2-6 cm / s. е най-ниската скорост на разпространение на импулса. Възелът е представен от P- и T-клетки и има значително по-малко P-клетки отколкото T-клетки.

4. Пакет Негов. Разположен е под AV възела (не е възможно да се направи ясна линия между тях) и е анатомично разделен на два клона или крака. Десният крак е продължение на снопа, а левият крак отделя задните и предните клони. Всеки от горните клонове отделя малки, тънки, разклонени влакна, наречени влакна на Пуркиние. Скорост на импулсиране на лъча - 1 m / s., Крака - 3-5 m / s.

5. Влакната на Пуркиние са крайният елемент на проводната система на сърцето.

В клинични медицинска практикачесто има случаи на нарушения в проводната система в областта на предния клон на левия крак и десния крак на His тракта, а също така често има нарушения на синусовия възел на сърдечния мускул. С "счупването" на синусовия възел, AV възел, се развиват различни блокади. Нарушаването на проводната система може да доведе до аритмии.

Такава е физиологията и анатомичната структура на проводящата нервна система. Също така е възможно да се изолират специфични функции на проводящата система. Когато функциите са ясни, важността на дадена система става очевидна.

2 Функции на автономната сърдечна система

1) Генериране на импулси. Синусовият възел е центърът на автоматизма от 1-ви ред. IN здраво сърцесиноатриалният възел е лидер в генерирането на електрически импулси, осигурявайки честотата и ритъма на сърдечните удари. Основната му функция е да генерира импулси с нормална честота. Синусовият възел задава тона на сърдечната честота. Генерира импулси с ритъм 60-90 удара в минута. Именно тази сърдечна честота за човек е норма.

Атриовентрикуларният възел е центърът на автоматизма от 2-ри ред, той произвежда импулси от 40-50 на минута. Ако синусовият възел е изключен по една или друга причина и не може да доминира в проводната система на сърцето, неговата функция се поема от AV възела. То се превръща в "основния" източник на автоматизма. Снопът от His и влакната на Пуркиние са центрове от трети ред, те пулсират с честота 20 в минута. Ако 1-ви и 2-ри център се провалят, центърът от 3-ти ред поема доминиращата роля.

2) Потискане на възникващи импулси от други патологични източници. Проводната система на сърцето "филтрира и изключва" патологичните импулси от други огнища, допълнителни възли, които обикновено не трябва да са активни. Така се поддържа нормалната физиологична сърдечна дейност.

3) Провеждане на възбуждане от горните отдели към подлежащите или низходящо провеждане на импулси. Обикновено възбуждането първо обхваща горните сърдечни камери, а след това вентрикулите, центровете на автоматизма и проводните пътища също са отговорни за това. Възходящото провеждане на импулси в здраво сърце е невъзможно.

3 Самозванци на проводящата система

Нормалната сърдечна дейност се осигурява от горните елементи на проводната система на сърцето, но с патологични процесидопълнителни снопове на проводящата система могат да се активират в сърцето и да изпробват ролята на основните. Допълнителните снопове в здраво сърце не са активни. При някои сърдечни заболявания те се активират, което води до смущения в сърдечната дейност и проводимост. Такива "измамници", които нарушават нормалната сърдечна възбудимост, включват пакета на Кент (вдясно и вляво), Джеймс.

Снопът на Кент свързва горната и долната сърдечна камера. Пакетът на Джеймс свързва центъра на автоматизма от 1-ви ред с подлежащите отдели, също заобикаляйки AV центъра. Ако тези снопове са активни, те изглежда „изключват“ AV възела от работа и възбуждането преминава през тях към вентрикулите много по-бързо, отколкото би трябвало да бъде в нормата. Образува се така нареченият байпасен път, по който импулсът достига до долните сърдечни камери.

И тъй като пътят на импулса през допълнителните снопове е по-кратък от нормалното, вентрикулите се възбуждат по-рано, отколкото трябва - процесът на възбуждане на сърдечния мускул е нарушен. По-често такива нарушения се записват при мъжете (но жените също могат да ги имат) във формуляра WPW синдром, или с други сърдечни проблеми - аномалия на Ebstein, пролапс на бикуспидалната клапа. Дейността на такива „измамници“ не винаги е клинично изразена, особено в млада възраст, и може да стане случайна ЕКГ находка.

И ако има клинични прояви на патологично активиране на допълнителни пътища на проводната система на сърцето, тогава те се проявяват под формата на бърз, неравномерен сърдечен ритъм, усещане за спадове в областта на сърцето и замаяност. Това състояние се диагностицира ЕКГ помощ, Холтер мониторинг. Случва се, че те могат да функционират като нормален център на проводящата система - AV възел, и допълнителен. В този случай и двата пътя на импулсите ще бъдат записани на ЕКГ устройството: нормално и патологично.

Тактиката за лечение на пациенти с нарушения на проводната система на сърцето под формата на активни допълнителни пътища е индивидуална, в зависимост от клинични проявления, тежестта на заболяването. Лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. от хирургични методикъм днешна дата най-популярният и най-ефективен метод за унищожаване на зони на патологични импулси токов ударс помощта на специален катетър - радиочестотна аблация. Този метод е и щадящ, тъй като избягва операции на открито сърце.

По тази тема...

1. синоатриален възел;
2. ляво предсърдие;
3. атриовентрикуларен възел;
4. атриовентрикуларен сноп (His сноп);
5. дясно и ляво крака на снопчето Него;
6. лява камера;
7. проводими мускулни влакна на purkinje;
8. междукамерна преграда;
9. дясна камера;
10. дясна атриовентрикуларна клапа;
11. долна празна вена;
12. дясно предсърдие;
13. отваряне на коронарния синус;
14. горна празна вена.

Сърдечният мускул е кръвната помпа на тялото. Тази помпа се задвижва от контрактилната функция на сърцето, която се осъществява от неговата проводяща система.

проводна система на сърцетообразувани от сърдечни проводими кардиомиоцити, които имат много нервни окончания и са малки в сравнение с миокардните кардиомиоцити (дължина - 25 микрона, дебелина - 10 микрона). Клетките на проводящата система са свързани помежду си не само с краищата, но и със страничните повърхности. Основна характеристикатакива клетки е способността да провеждат дразнене от нервите на сърцето към миокарда на предсърдията и вентрикулите, което ги кара да се свиват.

Центровете на проводната система на сърцето са два възела:

1. Kies-Flak възел (синоатриален възел, синусов възел, синоатриален възел, SA възел) - разположен в стената на дясното предсърдие, между отвора на горната празна вена и дясното ухо, разклонява се към предсърдния миокард;
2. Възел Ашоф-Тавар (атриовентрикуларен възел, анриовентрикуларен възел) - лежи в дебелината на долната част на междупредсърдната преграда. Под този възел отива към пакет Негов, който свързва предсърдния миокард с камерния миокард. В мускулната част на интервентрикуларната преграда този сноп се разделя на дясно и ляво краче, които завършват с влакна на Purkinje (влакна на проводящата система) в миокарда на камерни кардиомиоцити.

Импулсите за възбуждане на сърцето възникват в синусовия възел, разпространяват се през двете предсърдия и достигат до атриовентрикуларния възел. След това, по протежение на снопа His, неговите крака и влакната на Purkinje, те се пренасят към контрактилния миокард.

Синусовият възел е сноп от специфична сърдечна мускулна тъкан. Дължината му е 10-20 мм, ширината е 3-5 мм. В възела има два вида клетки: Р-клетки, които генерират електрически импулси за възбуждане на сърцето, Т-клетки, които провеждат импулси от синусовия възел към предсърдията. Основната функция на синусовия възел е генерирането на електрически импулси с нормална честота.

Импулсите, възникващи в синусовия възел в резултат на неговата спонтанна деполяризация, предизвикват възбуждане и свиване на цялото сърце. Нормалният автоматизъм на синусовия възел е 60-80 импулса за 1 минута.

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема...

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!