Проява на пареза на окуломоторния нерв. Причини за пареза на очните мускули при деца

парализа на абдуценсния нерв- нарушение, свързано с дисфункция на краниалния абдуценсен нерв, който е отговорен за свиването на мускула rectus lateralis за отвличане (т.е. обръщане навън) на окото. Невъзможността на окото да се обърне навън води до езотропия, чийто основен симптом е диплопията, при която две изображения се появяват едно до друго. Състоянието обикновено е едностранно, но може да възникне и двустранно.

Едностранната парализа на абдуценсния нерв е най-честата от изолираните парализа на моторния очен нерв.

Алтернативни заглавия

• Парализа на латералния ректус мускул
• Парализа на черепния нерв VI

Характеристики

Нервната дисфункция причинява езотропия, конвергентен страбизъм на разстояние на фиксиране. При почти фиксация, засегнатият индивид може да има само латентно отклонение и да е в състояние да поддържа бинокулярност или да има по-малка езотропия. Пациентите понякога се опитват да обърнат лицето си към засегнатото око, отдалечавайки окото от засегнатия латерален ректус мускул, за да контролират диплопията и да поддържат бинокулярно зрение.

Диплопията обикновено се наблюдава при възрастни с парализа на абдуценсния нерв, но при деца с това състояние диплопията може да не се появи поради потискане. Невропластичността присъства в детството и позволява на детето да "изключи" информацията, идваща от едното око, като по този начин намалява всички симптоми на диплопия. Въпреки че това е положителна адаптация в краткосрочен план, в дългосрочен план може да доведе до липса на правилно развитие на зрителния кортекс, което води до трайна загуба на зрение в потиснатото око; състояние, известно като амблиопия.

причини

Тъй като нервът излиза в долната част на мозъка, той често е първият, който се притиска, когато се издига. вътречерепно налягане. Различни представяния на състоянието или асоциации с други състояния могат да помогнат за локализиране на мястото на нараняване по пътя на абдуценсния нерв.

Обща етиология

Най-честите причини за парализа на абдуценсния нерв при възрастни са:

• По-чести: васкулопатия ( диабет, артериална хипертония, атеросклероза), травма, идиопатия.
• По-рядко: повишено вътречерепно налягане, гигантоклетъчен артериит, синусова кавернозна маса (напр. менингиом, глиобластом, аневризъм на мозъчния ствол, метастази), множествена склероза, саркоидоза/васкулит, лумбална пункция, инсулт (обикновено неизолиран), киари, хидроцефалия, интракраниална хипертония.

При деца Harley съобщава за типична етиология, която е травматична, неопластична (най-често глиома на мозъчния ствол) и идиопатична по природа. Парализата на абдуцентния нерв причинява отклонение на очите навътре (вижте патофизиологията на страбизма). Valle et al съобщават, че доброкачествена и бързо възстановяваща се, изолирана парализа на абдуценсния нерв може да възникне в детска възраст, понякога от инфекции на ухото, носа и гърлото.

Патофизиология

Традиционно се смята, че патофизиологичният механизъм на парализата на абдуцентния нерв с повишено вътречерепно налягане е разтягане на нерва в неговия дълъг вътречерепен път или компресия на лигамента. темпорална костили ребро на темпоралната кост. Collier обаче „не може да приеме това обяснение“, според него, тъй като абдуценсният нерв излиза директно от предната част на мозъчния ствол, докато други черепни нерви излизат под ъгъл или напречно, той е по-податлив на механични ефекти на вътречерепния нерв. екструзия на пространството. , заета от поражението на задната част на мозъчния ствол. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 415-418)

Признаци на локализация

1. Мозъчен ствол

Изолирани лезии на ядрото на abducens няма да доведат до изолирана парализа на нерв abducens, тъй като образуването на парамедианните мостови ретикуларни влакна преминава през ядрото на противоположния окуломоторен нерв. По този начин ядрената лезия ще доведе до ипсилатерална парализа на погледа. В допълнение, влакната на лицевия черепномозъчен нерв са увити около nucleoabducens нерв и ако те също са засегнати, парализата на abducens нерв ще доведе до ипсилатерална парализа. лицев нерв. При синдрома на Millard Gabler, едностранно омекване на мозъчната тъкан в резултат на обструкция кръвоносни съдовемост с участието на изхода и лицето черепномозъчни нервии кортикоспиналния тракт, парализа на abducens и пареза на ипсилатералния лицев нерв се появяват с контралатерална хемипареза. Синдромът на Foville може също да бъде резултат от стволови лезии, които засягат тригеминалния, лицевия и абдуцентния черепномозъчни нерви.

2. Субарахноидно пространство

Тъй като абдуценсният нерв преминава през субарахноидалното пространство, той е в съседство с предната долна и задната долна церебеларна и базиларна артерия и следователно е уязвим на компресия срещу кливуса. Обикновено парализата в този случай ще бъде свързана с признаци и симптоми на главоболие и/или повишено вътречерепно налягане.

3. Скалист връх

Нервът преминава близо до мастоидния синус и е уязвим към мастоидит, водещ до възпаление менингикоето може да доведе до синдром на Gradenigo. Това състояние води до парализа на абдуцентния нерв със свързана ипсилатерална загуба на слуха, както и парализираща лицева болка и фотофобия. Подобни симптоми могат да се появят вторично след петрозни фрактури или тумори на назофаринкса.

4. Кавернозен синус

Нервът преминава в синусите на тялото в съседство с вътрешната каротидна артерия и окулосимпатичните влакна, отговорни за контролирането на зеницата, така че лезиите тук могат да бъдат свързани с дисфункции на зеницата, като синдром на Horner. В допълнение, засягане на окуломоторния, трохлеарния, V1 и V2 тригеминален нерв, може също да означава лезия на синусите, тъй като всички отиват към синусите на стената на орбитата. Лезиите в тази област могат да бъдат резултат от съдови проблеми, възпаления, метастази и първични менингиоми.

5. Орбита

Разбира се, абдуценсният нерв е къс и лезия в орбитата рядко води до изолирана парализа на абдуценса, но по-често се включва една или повече от другите групи в рамките очни мускули.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза не създава затруднения при възрастни. Началото на заболяването обикновено е внезапно със симптоми на хоризонтална диплопия. Ограниченията на движението на очите са свързани с отвличане на засегнатото око (или отвличане на двете очи, ако е двустранно) и количеството произведена езотропия винаги е по-голямо при отдалечена фиксация - където страничният ректус мускул е по-активен - отколкото при близка фиксация - където медиалната доминира правият мускул. Ограниченията при отвличане, които имитират парализата на абдуценсния нерв, могат да бъдат вторични от операция, нараняване или резултат от други състояния като миастения гравис или заболяване щитовидната жлезаоко.

При деца диференциална диагнозае по-трудно поради проблеми с децата, с които е трудно да си сътрудничат, за да изследват напълно движението на очите. Като алтернатива е възможна диагноза дефицит на абдукция, която включва:

1 Синдромът на Мьобиус е рядко вродено заболяване, при което както абдуценсът, така и лицевият нерв са засегнати двустранно, което води до типично „празно“ лице.

2. Синдром на Duane - състояние, при което са засегнати както абдукцията, така и аддукцията, в резултат на частична инервация на латералния ректус мускул от окуломоторния краниален нерв.

3. Кръстосана фиксация, която се развива в присъствието на инфантилна езотропия или синдром на блокиране на нистагъм и води до слабост на латералния ректус мускул.

4. Ятрогенни увреждания. Известно е, че парализата на абдуцентния нерв идва от поставянето на хало ортези. В резултат на това парализата се идентифицира чрез загуба на страничен поглед след поставяне на скоба и е най-честата травматична мозъчна травма на нерва, свързана с това устройство.

Правене

Първите цели на лечението трябва да бъдат да се установи причината за заболяването и да се лекува, когато е възможно, или да се облекчат симптомите на пациента, когато са налице. При деца, които рядко обръщат внимание на диплопията, целта ще бъде поддържане на бинокулярно зрение и по този начин насърчаване на правилното зрително развитие.

След това е необходим период на наблюдение от 9 до 12 месеца без допълнителна намеса, тъй като някои парализи могат да се възстановят без операция.

Облекчаване на симптомите и/или поддържане на бинокулярно зрение

Това обикновено се постига чрез използването на френелови призми. Тези тънки, гъвкави пластмасови призми могат да бъдат прикрепени към очилата на пациента или към очилата с обикновени лещи, ако пациентът няма рефракционни грешки, и служат за компенсиране на неправилното подравняване в засегнатото око. За съжаление, призмата е правилна в рамките на определена степен на несъответствие и тъй като степента на несъответствие на засегнатия индивид ще варира в зависимост от посоката на погледа, той все още може да изпита диплопия, когато гледа на засегнатата страна. Призмите се предлагат в различни ъгли и трябва да бъдат избрани за отделния пациент. Въпреки това, при пациенти с големи отклонения, дебелината на необходимата призма може да намали зрението толкова много, че бинокулярността да е недостижима. В такива случаи може да е по-подходящо просто да затворите временно едното си око. Оклузията никога не трябва да се използва при деца, първо поради риска от предизвикване на амблиопичен стимул и второ, защото те не изпитват диплопия.

Други референтни опции за това начална фазавключват използването на ботулинов токсин, който се инжектира в ипсилатералния медиален ректус мускул. Използването на BT служи за редица цели. Първо, той помага за предотвратяване на контрактури на медиалния ректус мускул, които могат да бъдат резултат от резистентност към неговото действие за дълъг период от време. Второ, чрез намаляване на размера на отклонението може временно да се използва призматична корекция, която не беше възможна преди, и трето, премахването на тягата на медиалния ректус мускул може да служи за определяне дали парализата е частична или пълна, чрез позволявайки всяко движение на страничния ректус мускул. По този начин токсинът действа като терапевтичен агент, помагайки за намаляване на симптомите и подобряване на перспективите за по-пълно движения на очитеслед операция и диагностично, като помага да се определи вида на операцията, която е най-подходяща за всеки пациент.

Дългосрочно управление

Където пълно възстановяванене се появи в рамките на 9 до 12 месеца от проследяването, лечението ще бъде или "консервативно", или курс на операция.

1. Консервативно лечение Ако остатъчната езотропия е малка и има риск от хирургична свръхкорекция, или когато пациентът не е годен или не желае да се подложи на операция, призмите могат да бъдат монтирани към очилата му, за да се осигури по-последователно облекчаване на симптомите. Когато отклонението е твърде голямо за ефективна призматична корекция, постоянната оклузия може да бъде единствената възможност за пациенти, които не са годни или не желаят да се подложат на операция.

2. Хирургически

Изборът на процедура ще зависи от степента на остатъчна функция в засегнатия латерален ректус мускул. В случай на пълна парализа, предпочитаният вариант е да се извърши процедура за вертикална мускулна транспозиция, като процедурите на Jensen, Hummelheim или тотална мускулна транспозиция, за да се използва функцията на долните и горните прави мускули за постигане на поне някои степен на абдукция. Като алтернативен и по-малко задоволителен подход могат да се оперират както страничните, така и медиалните ректусни мускули на засегнатото око, за да се стабилизира в средната линия, като по този начин се даде едно виждане право напред, но с диплопия в ляв и десен поглед. Тази процедура се използва рядко, но може да е подходяща за хора с пълна парализа, които поради други здравословни проблеми са повишен рискисхемия на предния сегмент, свързана със сложни многомускулни транспониращи процедури.

Ако в засегнатото око остане някаква функция, предпочитаната процедура зависи от степента на мускулните усложнения. При парализа на абдуценсния нерв се очаква по време на период на проследяване от 9 до 12 месеца повечето пациенти да покажат следния модел на промени в очите си мускулно действиеПърво, свръхактивност на медиалния прав мускул на засегнатото око, след това свръхактивност на медиалния прав мускул на противоположното око и накрая слаба активност на страничния прав мускул на незасегнатото око - това, което е известно като забавена парализа. Тези промени служат за намаляване на вариациите в изкривяването на очите при различни позиции на погледа. Когато този процес е завършен, обикновената рецесия или отслабването на медиалния ректус мускул на засегнатото око, комбинирано с резекция на латералния ректус мускул на същото око е предпочитаният вариант. Въпреки това, когато не се е развила забавена парализа на контралатералния rectus lateralis, все още ще има несъответствие между позициите на очите, по-видно в зоната на действие на засегнатия мускул. В такива случаи рецесията на медиалния ректус мускул на засегнатото око е придружена от рецесия и/или увяхване на контралатералния медиален ректус мускул.

Същите подходи са подходящи при двустранна парализа, когато са засегнати и двете очи.

пареза очен нерве неврологично заболяване, при които движенията на мускулите на органите на зрението са ограничени. Обикновено инервацията на мускулите на органите на зрението се осъществява от три двойки нерви. Ако един или повече нерви са засегнати, мускулната функция ще бъде нарушена. Поражението на всеки нерв има свои собствени отличителни чертикоето улеснява диагностиката на заболяването. Но поражението на няколко нерва наведнъж затруднява постановката правилна диагноза, отнема време и внимателен преглед. Парезата на абдуценса и окуломоторния нерв трябва да се наблюдава от специалист. Много е важно да посетите лекар веднага щом се появят първите симптоми. В този случай има по-голям шанс да се отървете от болестта възможно най-скоро.

В болницата Юсупов можете да се подложите на висококачествена диагностика и лечение на пареза на зрителните нерви. На базата на болницата има отделения по неврология и рехабилитация, където успешно лечениеподобни заболявания.

Какво представлява парезата на абдуценсния нерв?

Парезата на абдуценсния нерв на лявото и на дясното око се появява с еднаква честота. В повечето случаи заболяването засяга едната страна, рядко и двете. Подозира се парализа на абдуценсния нерв характерни особености: Пациентът трудно обръща окото към засегнатия нерв. Парезата на абдуценсния нерв нарушава работата на ректус латерален мускул и пациентът не може напълно да отклони окото настрани. Пациентът има диплопия при директен поглед, която се засилва при завъртане на окото по посока на лезията. Други симптоми на парализа на абдуценсния нерв включват:

• принудително положение на главата (нарушеното зрение води до опит за адаптиране към възникналите промени, което провокира появата на неволни позиции);
• неравномерна походка (също свързана със зрителни увреждания);
• загуба на ориентация;
• световъртеж.

Защо възниква парезата на зрителния нерв abducens?

Парезата на зрителния нерв abducens е следствие от всяко заболяване на главата, централно нервна система, други органи и системи. Парезата на зрителния нерв abducens може да причини:

• инфекциозни и възпалителни заболяваниямозък (енцефалит, менингит);
• инфекциозни и възпалителни заболявания като сифилис, дифтерия, грип и др.;
• тежка интоксикация (алкохол, наркотици, химикали);
• ботулизъм;
• удар;
• сърдечен удар в главата;
• отоларингологични заболявания;
• тумори в мозъка;
• повишено вътречерепно налягане;
• захарен диабет (при който има нарушение на работата и структурата на кръвоносните съдове);
• множествена склероза.

Как се проявява парезата на окуломоторния нерв?

Най-отрицателното влияние върху функционирането на органите на зрението е парезата на окуломоторния нерв. Симптомите на заболяването ще бъдат изразени и ще позволят на лекаря да подозира тази патология. Окуломоторният нерв изпълнява много важна функцияв движението на очите. Осигурява работата на горния, долния и медиалния прав мускул, долния наклонен мускул, мускулът, отговорен за повдигането горен клепач. Окуломоторният нерв инервира сфинктера на зеницата, осигурявайки неговата реакция на светлина (свиване и разширяване). Следователно, когато окуломоторният нерв е повреден, става невъзможно да се извършват много движения на очите.

Пациентите получават двойно виждане, зеницата не реагира на светлина, развива се птоза, затруднено отваряне и затваряне на окото и затруднено движение на окото.

Рядко се засяга само окомоторния нерв. Обикновено състоянието е придружено от прекъсване на абдуценса, тригеминалния и латералния нерв. Патологията възниква на фона на захарен диабет, артериална хипертония, онкологични заболяваниямозъка, микроинфаркти на съдовете на главата, инсулти.

Пареза на окуломоторния нерв и абдуцентния нерв: лечение в Москва

Основният метод за лечение на пареза на окуломоторния и абдуценсния нерв е елиминирането на заболяването, което го е причинило. В болницата Юсупов изпълняват комплексно лечениетази патология, която допринася за елиминирането на основното заболяване и неговите последствия. Преди назначаването на терапия пациентът се подлага обстоен преглед, което ще помогне за идентифициране на основното заболяване и степента на увреждане на нервите. В болницата Юсупов диагностиката се извършва с помощта на най-новото високо прецизно оборудване, което позволява да се определи причината за заболяването дори при най- трудни случаи. След поставяне на диагноза и определяне на състоянието на тялото на пациента, лекарят съставя най-оптималната стратегия за лечение.

Цялостното лечение на парезата на окуломоторния и абдуценсния нерв ще включва лекарствена терапия(лекарствата се избират в зависимост от вида на основното заболяване) и рехабилитация. Курсът на физиотерапия и рехабилитация се провежда в специализиран център на болницата Юсупов, където опитни специалисти работят в областта на възстановяването на загубените функции. Без курс на рехабилитация, парезата на окуломоторния и абдуцентния нерв може да премине в рамките на 2-3 месеца след отстраняване на основното заболяване. Рехабилитационният курс в болницата Юсупов ви позволява да ускорите процеса на възстановяване на загубените функции, допринася за ефективно елиминиранепоследиците от заболяването, бързото възстановяване на пациента и връщането към пълноценен живот.

Можете да се запишете за консултация с невролози, специалисти по рехабилитация, физиотерапевти и други клинични специалисти, да получите информация за работата на клиниката по неврология и рехабилитация или да изясните друг въпрос, който ви интересува, като се обадите в болница Юсупов.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• болница Юсупов
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, медицинска рехабилитация(наръчник, в 3 тома). // Москва - Перм. - 1998 г.
• Попов С. Н. Физическа рехабилитация. 2005. - С.608.

Цени на услугите *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставените платени услугипосочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Какво представлява парезата на абдуценсния нерв? В превод от старогръцки - "отслабване". Това е синдром, при който има ограничение на подвижността очна ябълканавън. Парализа означава пълна загубатази функция. Това е така, защото медиалният ректус мускул остава без антагонист и в резултат на това очната ябълка се придвижва към носа.

Характерни симптоми на заболяването:

• ограничена подвижност;
• Удвояване, или дипломация. Тази функция е най-често срещаната и информативна;
• Наклон на главата за фокусиране на зрението;
• световъртеж;
• Разстройство на ориентацията;
• Промяна в походката на пациента и др.

Изброените признаци не причиняват много неудобства на пациента, но с парализа те са значително засилени и влошават състоянието.

Заболяването се наблюдава еднакво често както при мъжете, така и при жените. Рядко се среща при деца.

функция

Abducens принадлежи към VI двойка черепни нерви. Най-дългият, следователно чувствителен и склонен към различни наранявания.

Целта е да инервира латералния ректус мускул, осигуряващ движението на очната ябълка.

Тя започва в ядрото, разположено в междинния мозък. Процесите на ядрото преминават през мембраните на мозъка, навлизат в кавернозния синус. Там са влакната навънот каротидна артерия. След като нервът навлезе в горната орбитална фисура и проникне в орбитата. Всички мускули на окото са свързани помежду си: никой от тях не се инервира самостоятелно. Например, когато човек погледне надясно, се включват абдуценсът и окуломоторният нерв.

Поражението на всички групи нерви на окото се нарича "пълна офталмоплегия".

причини

Защо възниква нарушение на абдуцентния нерв? Какви заболявания могат да станат провокатори?

Някои видове инфекции и интоксикации оказват силно негативно влияние върху централна система. В резултат на това страда и зрителният нерв abducens.

Какви инфекции са изпълнени с голяма опасност? Това са дифтерия, енцефалит, невросифилис, грип и др.

Алкохол, ботулизъм, отравяне въглероден окиси олово - всичко това също може да провокира заболяване на очите. Хипертония, тумори, захарен диабет, мозъчни травми и много други са фактори за появата на заболяването.

Парезата се разделя на два вида: органична и функционална. Втората група причинява, като правило, трудности при определяне на причината за заболяването.

Пареза на зрителния нерв abducens, свързана с исхемична лезия малки съдове, по-често при възрастни. Тук влияние оказват заболявания като хипертония и диабет. Заболяването изчезва от само себе си след три месеца.

Проучване

С поражението на абдуцента се изследват други нерви, отговорни за движението на очите. Това изисква професионална диагностика. По правило офталмологът се занимава с него, но е възможна консултация с невролог.

Изследването започва с преглед на лицето за наличие на асиметрия, подуване и зачервяване. Това е необходимо да се изключи възпалителни процеси. Оптометристът изследва очите на пациента: има ли увисване на клепача, прибиране, способност за фокусиране. Когато гледате надалеч, здравата зеница се разширява, близо - тя се стеснява.

Офталмологът проверява очната ябълка, като движи пръста, чука в различни посоки. Главата не участва. Този метод ви позволява да откриете ограничено движение, тоест парализа или пареза на един от външните мускули.

Държани медицински прегледна специално оборудване и с помощта на тестове. Изследване на състоянието на фундуса, формата на зеницата, ширината на палпебралните фисури, зрението, реакцията на светлина - всички тези процедури са включени в списъка на задължителните.

Освен това лекарят извършва ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Лечението е насочено главно към отстраняване на причината. Но, за съжаление, трудностите възникват точно с неговото определение.

За да премахне двойното виждане, лекарят предписва инжекции с ботулинов токсин. Задължително условие по пътя към възстановяването: без самолечение, използвайте народни средстване трябва да бъде. Това важи особено за бременните жени, тъй като дори най-безвредното на пръв поглед лекарство може да навреди на детето.

Ядрена и периферна парализа

Какво е? Какви са причините за появата им?

Ядрената парализа често се комбинира с периферна парализа. Това се дължи на влакната на лицевия нерв, които обикалят сърцевината на еферента. Като правило, когато е повреден, се свързват понтинният център на погледа, ядрото на лицевия нерв и пирамидалният път.

Причините за образуването на ядро ​​са:

Съдови заболявания, енцефалити, множествена склероза, тумори.

Периферната (отпусната) парализа е заболяване, характеризиращо се с намаляване на мускулния тонус и парализа на отделни части. Независимо от причините, води до развитие на страбизъм (страбизъм).

Фактори, причиняващи заболяването: менингит, аневризма, полимеолит, ботулизъм, дифтерия, травма на основата на черепа и др.

В същото време рефлексите изчезват при пациента, мускулният тонус намалява. В парализираните зони възниква реакция на прераждане. Колко голяма е дълбочината на електрическата възбудимост, показва степента на увреждане и по-нататъшния резултат.

Основен отличителни белезипериферна и централна парализа са следните:

• Пълна/частична липса на рефлекси.
• Мускулният тонус е значително намален (хипотония).
• Смърт на мускулна тъкан.

Какви изследвания се предписват на пациента?

първо, общ анализкръв. Тя ви позволява да определите възпалението в тялото.

На второ място, токсикологични, за наличието на токсични вещества.

Като инструментални методиизползва се диагностика:

• Електроневромиография (ENMG). Дава оценка електрическа активностмускулна тъкан.
• Електроенцефалография (ЕЕГ). Използва се за проверка различни областимозък.
• MRI Магнитно-резонансна ангиография за изследване на проходимостта на артериите и идентифициране на неоплазми.

Двустранно поражение

Среща се по-често с повишен ICP или вътречерепно налягане и причинява конвергентно несъгласие. Диагнозата се потвърждава чрез офталмоскопия, когато се установи конгестиран диск. оптичен нерв.

При такава лезия често възниква патология, изразяваща се в изместване на мозъчната тъкан до твърди образувания, възниква компресия на абдуциращите нерви.

Други видове дислокация на мозъка могат да причинят смъртта на пациента.

За щастие увреждането на нервите не е необратим процес и лекарите дават надежда на пациентите положителен резултатлек.

Локална диагностика на увреждане на абдуценс (VI-ти) нерв е възможна на следните три нива:

I. Нивото на ядрото на абдуценсния нерв.

II. Нивото на корена на абдуценсния нерв.

III. Ниво (ствол) на нерва.

I. Увреждане на VI нерв на нивото на ядрото му в мозъчния ствол

1. Увреждане на ядрото на VI нерв:

2. Поражението на дорзо-латералната част на варолиевия мост:

Погледнете парализа към лезията.

Ипсилатерална парализа на погледа, периферна пареза на мимичните мускули, дисметрия, понякога с контралатерална хемипареза (синдром на Фовил)

P. Увреждане на нивото на корена на VI нерв

1. Увреждане на корена на VI нерв

2. Увреждане на предните парамедианни части на моста

3. Поражение в областта на препонтиновата цистерна.

Изолирана парализа на мускула, който обръща очната ябълка навън. Ипсилатерална парализа на мускулите, инервирани от VI и VII | нерви, плюс контралатерална хемипареза (синдром на Millard-Gubler) Парализа на страничния очен мускул със или без контралатерална хемипареза (ако е засегнат кортикоспиналния тракт)

III. Увреждане на ствола на абдуценсния нерв.

1. Поражение в областта на върха на пирамидата (канал Dorel-lo - Dorello)

2. Кавернозен синус

3.Синдром на горната орбитална фисура

Парализа на абдукторния мускул (VI нерв); загуба на слуха от същата страна, лицева (особено ретроорбитална) болка (синдром на Gradenigo - Gradenigo)

Изолирано участие! VI нерв; или засягане на VI нерв плюс синдром на Horner; III, IV нерви и I клон на тригеминалния нерв също могат да бъдат засегнати. Екзофталм, хемоза. Увреждане на VI нерв с различно засягане на III, IV нерви и I клон на V нерв. Възможен екзофталм. Симптоми на увреждане на VI нерв | (и други окуломоторни нерви), намалена зрителна острота (I нерв); променлив екзофталмос, хемоза.

* Възможни причиниизолирано увреждане на VI (абдуценс) нерв: захарен диабет, артериална хипертония (при тези форми парализата на VI нерв има доброкачествен ход и обикновено регресира в рамките на 3 месеца), аневризми, инсулти, метастази, аденоми на хипофизата, саркоидоза, гигантоклетъчни артериит, множествена склероза, сифилис, менингиома, глиома, травматично мозъчно увреждане и други лезии. Освен това се наблюдава лезия на нивото на ядрото на VI нерв с вроден синдромМобиус: парализа на хоризонталния поглед с диплегия лицевите мускули; Синдром на ретракция на Duane (Duane) с парализа на погледа, ретракция на очната ябълка, стесняване палпебрална фисураи аддукция на очната ябълка.

Поражението на VI нерв трябва да се диференцира от синдромите на "pseudoabducens": дистироидна орбитопатия, двустранен спазъм на конвергенция, миастения гравис, вроден синдромДуейн, съпътстващ страбизъм и други причини.

Наличието на двойно виждане при пациент с достатъчна зрителна острота предполага участие в патологичен процесочни мускули или окуломоторни нерви или техните ядра. Отклонението на очите от неутрално положение (страбизъм) винаги се отбелязва и може да бъде открито чрез директен преглед или с помощта на инструменти. Такъв паралитичен страбизъм може да възникне при следните три лезии:

А. Поражение на мускулно нивоили механични повредиорбити:

1. Очна форма на мускулна дистрофия.
2. Синдром на Kearns-Sayre.
3. Остър очен миозит (псевдотумор).
4. Тумори на орбитата.
5. Хипертиреоидизъм.
6. Браун синдром.
7. Миастения гравис.
8. Други причини (травма на орбитата, дистироидна орбитопатия).

Б. Поражение окуломотор(един или повече) нерви:

1. Нараняване.
2. Компресия от тумор (често параселарен) или аневризма.
3. Артериовенозна фистула в кавернозния синус.
4. Общо повишаване на вътречерепното налягане (отвеждащи и окуломоторни нерви).
5. След лумбална пункция(нерв абдуценс).
6. Инфекции и параинфекциозни процеси.
7. Синдром на Tolosa-Hunt.
8. Менингит.
9. Неопластична и левкемична инфилтрация на менингеални мембрани.
10. Краниални полиневропатии (като част от синдрома на Guillain-Barré, изолирана краниална полиневропатия: синдром на Fisher, идиопатична краниална полиневропатия).
11. Захарен диабет (микроваскуларна исхемия).
12. Офталмоплегична мигрена.
13. Множествена склероза.
14. Изолирано увреждане на абдуценсния или окуломоторния нерв с идиопатичен характер (напълно обратимо).

В. Увреждане на окуломотора ядра:

1. Съдови удари (CVA) в мозъчния ствол.
2. Тумори на мозъчния ствол, особено глиоми и метастази.
3. Травма с хематом в мозъчния ствол.
4. Syringobulbia.

А. Увреждане на мускулно ниво или механично увреждане на орбитата

Такива процеси могат да доведат до нарушени движения на очите. При бавно развитие на процеса не се открива удвояване. Мускулното увреждане може да бъде бавно прогресиращо (окуломоторна дистрофия), бързо прогресиращо (очен миозит), внезапно и периодично (синдром на Браун); може да бъде с различна интензивност и различна локализация (миастения гравис).

Очната форма на мускулна дистрофия прогресира с годините, винаги се проявява като птоза, по-късно се включват врата и мускулите раменния пояс(Рядко).

Синдром на Kearns-Sayre, който включва, в допълнение към бавно прогресиращата външна офталмоплегия, пигментен ретинит, сърдечни блокове, атаксия, глухота и нисък ръст.

Остър очен миозит, наричан още орбитален псевдотумор (бързо се увеличава през деня, обикновено двустранен, има периорбитален оток, проптоза (екзофталм), болка.

Тумори на орбитата. Лезията е едностранна, води до бавно нарастваща проптоза (екзофталм), ограничаване на движенията на очната ябълка, по-късно - до нарушение на инервацията на зеницата и засягане на зрителния нерв (нарушение на зрението).

Хипертиреоидизмът се проявява чрез екзофталм (с тежък екзофталм, понякога има ограничение в обема на движенията на очната ябълка с удвояване), който може да бъде едностранен; положителен симптом на Graefe; други соматични симптомихипертиреоидизъм.

Браун синдром (strongrown), който е свързан с механична обструкция (фиброза и скъсяване) на сухожилията на горния наклонен мускул (забелязват се внезапни, преходни, повтарящи се симптоми, невъзможност за движение на окото нагоре и навътре, което води до двойно визия).

Миастения гравис (засягане на очните мускули с различна локализацияи интензивност, обикновено с подчертана птоза, ескалираща през целия ден, обикновено включваща лицевите мускули и затруднено преглъщане).

Други причини: травма на орбитата с мускулно засягане: дитироидна орбитопатия.

В. Увреждане на окуломоторните (един или повече) нерви:

Симптомите зависят от това кой нерв е засегнат. Такова увреждане причинява парализа, която е лесно разпознаваема. При пареза на окуломоторния нерв, в допълнение към страбизма, може да има лек екзофталм, причинен от хипотония на правия мускул със запазен тонус на косите мускули, които допринасят за изпъкването на очната ябълка навън.

Следните причини могат да доведат до увреждане на един или повече окуломоторни нерви:

Травма (анамнезата помага) понякога води до двустранни орбитални хематоми или, в екстремни случаиразкъсване на окуломоторния нерв.

Компресията от тумор (или гигантска аневризма), особено параселарна, причинява бавно прогресираща пареза на окуломоторните мускули и често се придружава от засягане на зрителния нерв, както и на първия клон на тригеминалния нерв.

Други масивни лезии, като супраклиноидни или инфраклиноидни каротидни аневризми (всички изброени по-горе са типични, бавно нарастващо засягане на окомоторния нерв, болка и сетивни нарушения в зоната на първия клон на тригеминалния нерв, рядко калцификация на аневризмата, която се вижда на прост Рентгеновчерепи; по-късно - остри субарахноидни кръвоизливи).

Артериовенозната фистула в кавернозния синус (последствие от повторна травма) в крайна сметка води до пулсиращ екзофталм, пулсов синхронен шум, който винаги се чува, конгестия в конюнктивалните вени и в очното дъно. С компресия на окуломоторния нерв ранен симптоме мидриаза, която често се появява преди парализа на движенията на очите.

Общо повишаване на вътречерепното налягане (обикновено първо се засяга абдуценсният нерв, по-късно окуломоторният нерв).

След лумбална пункция (след нея понякога се отбелязва картина на лезия на абдуценсния нерв, но със спонтанно възстановяване).

Инфекции и параинфекциозни процеси (тук се отбелязва и спонтанно възстановяване).

Синдром на Tolosa-Hunt (и паратригеминален синдром на Редер) - много болезнени състояния, проявяваща се с непълна външна офталмоплегия и понякога засягане на първия клон на тригеминалния нерв; характеризиращ се със спонтанна регресия в рамките на няколко дни или седмици; ефективна стероидна терапия; възможни са рецидиви.

Менингит (включва симптоми като треска, менингизъм, общо неразположение, увреждане на други черепни нерви; може да бъде двустранно; алкохолен синдром).

Неопластична и левкемична инфилтрация на менингите е една от известните причини за увреждане на окуломоторните нерви в основата на мозъка.

Краниални полиневропатии като част от гръбначните полирадикулопатии от типа Guillain-Barré; изолирана краниална полиневропатия: синдром на Miller Fisher (често се проявява само с двустранна непълна външна офталмоплегия; атаксия, арефлексия, парализа на лицевите мускули, в гръбначно-мозъчна течностпротеин-клетъчна дисоциация), идиопатична краниална полиневропатия.

Захарен диабет (рядко усложнение на диабета, отбелязва се дори при леката му форма, обикновено са засегнати окуломоторният и абдуценсният нерв, без зенични нарушения; този синдром е придружен от болка и завършва със спонтанно възстановяване в рамките на 3 месеца. Основава се на микроваскуларна исхемия на нерва.

Офталмоплегична мигрена (рядка проява на мигрена; анамнезата за мигрена е полезна при диагностицирането, но винаги трябва да се изключват други възможни причини).

Множествена склероза. Увреждането на окуломоторните нерви често е първият симптом на заболяването.Разпознаването се основава на общоприетите критерии за диагностика на множествената склероза.

Идиопатична и напълно обратима изолирана лезия на абдуценс (най-често при деца) или лезия на окуломоторния нерв.

Инфекциозни заболявания като дифтерия и интоксикация с ботулизъм (забелязват се парализа на преглъщане и нарушение на настаняването).

В. Увреждане на окуломоторните ядра:

Тъй като окуломоторните ядра са разположени в мозъчния ствол сред други структури, поражението на тези ядра се проявява не само чрез пареза на външните очни мускули, но и чрез други симптоми, което позволява да се разграничат от увреждане на съответните нерви:

Такива смущения почти винаги са придружени от други симптоми на централната нервна система и обикновено са двустранни.

При окуломоторна парализа различните мускули, инервирани от окуломоторния нерв, рядко показват същата степен на слабост. Птозата обикновено се появява само след парализа на външните очни мускули („пердето пада последно”). Вътрешните очни мускули често са пощадени.

Интернуклеарната офталмоплегия води до страбизъм с определена посока на погледа и диплопия при гледане настрани. Най-често причиниядрените нарушения на движението на очите са:

CVA в мозъчния ствол (внезапно начало, придружено от други стволови симптоми, предимно припокриващи се симптоми и замаяност. Стволовите симптоми, обикновено включващи ядрени окуломоторни нарушения, се проявяват с известни редуващи се синдроми.

Тумори, особено стволови глиоми и метастази.

Черепно-мозъчна травма с хематом в мозъчния ствол.

Syringobulbia (не прогресира дълъг период, има симптоми на лезия по дължината, дисоциирани нарушения на чувствителността на лицето).

Двойно виждане може да се наблюдава и при някои други заболявания като хронична прогресивна офталмоплегия, токсична офталмоплегия при ботулизъм или дифтерия, синдром на Guillain-Barré, енцефалопатия на Wernicke, синдром на Lambert-Eaton, миотонична дистрофия.

И накрая, диплопията е описана с помътняване на лещата, неправилна корекция на пречупване и заболявания на роговицата.

D. Монокулярно двойно виждане (двойно виждане с едно око)

Монокулярната диплопия винаги е интригуваща за невролога. Такова състояние по-често може да бъде или психогенно, или поради рефрактивна грешка в окото (астигматизъм, нарушение на прозрачността на роговицата или лещата, дистрофични променипромени в роговицата, ириса, чуждо тялов очната среда, дефект на ретината, киста в нея, дефектни контактни лещи).

Други възможни причини(рядко): щети тилен дял(епилепсия, инсулт, мигрена, тумор, травма), тонично отклонение на погледа (съпътстващо), нарушение на връзката между фронталното зрително поле и тилната област, палинопсия, монокуларна осцилопсия (нистагъм, миоцития на горния наклонен мускул, потрепвания на клепача)

Двойно виждане във вертикална равнина

Тази ситуация е рядка. нея основни причини:фрактура на основата на орбитата, включваща долния ректус мускул; тиреоидна орбитопатия, включваща долния ректус мускул, очна миастения гравис, увреждане на третия (окуломоторния) черепномозъчен нерв, увреждане на четвъртия (трохлеарен) черепномозъчен нерв, косо отклонение (косо отклонение), миастения гравис.

| Повече ▼ редки причини:орбитален псевдотумор; миозит на окуломоторните мускули; първичен туморорбити; нарушение на долния ректус мускул; невропатия III нерв; аберранетна реинервация при увреждане на третия нерв; Синдром на Браун (strongrown) - форма на страбизъм, причината за която е фиброза и скъсяване на сухожилието на горния наклонен мускул на окото; двойна асансьорна парализа; хронична прогресивна външна офталмоплегия; Синдром на Miller Fisher; ботулизъм; монокулярна супрануклеарна парализа на погледа; вертикален нистагъм (осцилопсия); миокимия на горния наклонен мускул на окото; дисоциирано вертикално отклонение; енцефалопатия на Wernicke; вертикален синдром на един и половина; монокулярна вертикална диплопия.