Блокада на двигателните влакна на тригеминалния нерв. Лечение на болка в темпоромандибуларната става. Блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв според Егоров. Колики при бебета - причини и лечение

Според прегледите на пациентите, изпитаните усещания могат да бъдат описани като болезнени. За пациента е болезнено да общува, да отваря устата си за хранене и да се грижи за устната кухина. Болката е локализирана в тригерните зони, понякога се усеща на повърхността на дермата. По естеството на атаката: интензивна и продължителна.

Основните причини за заболяването

Причините са различни, но повечето са свързани с намесата на зъболекарите:

• проблемно изваждане на зъб
• протезиране или възпаление на максиларните синуси
• остеомиелит на челюстните кости
• херпес
• заболявания на нервната система
• появата на неоплазми

Блокада на тригеминалния нерв

Един от най-ефективните методи за лечение е анестезия с концентриран новокаин в изходната зона на клона. тригеминален нерв. Кое средство за извършване на блокадата е по-добре да се реши от лекаря. Той е този, който притежава метода на изпълнение блокада.
Специалистът, използвайки метода на палпация, сондира тригерните зони и инжектира предварително приготвен разтвор в болезнената част. Въвеждането на лекарството започва подкожно, след което лекарството преминава в мастната тъкан и в костта. Ако болката се появи от 1 клон, инжекцията се извършва над орбитата, а 3 - в областта на психичния нерв. Продължителността на лечението зависи от професионализма на лекаря и тежестта на заболяването.

Ефективност

Резултатът от лечението зависи от правилността и навременността на блокове на тригеминалния нерв. Прогнозата на лечението е благоприятна.

9107 0

Блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв според Егоров

Сред многобройните методи за блокада на клоните на нерва на долната челюст, субзигоматичните методи са широко използвани.

Този подход е относително кратък и по-достъпен за придвижване на иглата към клоновете на тригеминалния нерв.

При изучаване на анатомични препарати и хистотопографски срезове авторът установи, че под долния ръб на зигоматичната дъга има слоеве кожа, подкожна мастна тъкан, понякога паротидна слюнчена жлеза, дъвкателни и темпорални мускули.

Съответно, задната половина на мандибуларния прорез, между вътрешната повърхност на темпоралния мускул и външната повърхност на долната част на едноименната кост, има тесен слой влакна, който постепенно се разширява надолу и на нивото на на мандибуларния вдлъбнатина, разделя медиалната повърхност на дъвкателните и темпоралните мускули от страничния криловиден мускул.

Ширината на влакнестия слой на птериготемпоралното пространство при възрастни препарати варира от 2 до 8 mm. На препарати от новородени се представя под формата на тесен слой с ширина 1-2 mm. Ивицата на тази тъкан в долната част се слива с тъканта на птериго-максиларното пространство, като последната достига до долния ръб на мандибуларния отвор.

Отгоре понякога се намира тънък слой влакна между основата на черепа и страничния птеригоиден мускул, както и между горната и долната глава на този мускул. В описаните слоеве влакна са двигателните клонове на долночелюстния нерв.

Трябва да се отбележи, че разстоянието от външната повърхност на долния ръб на зигоматичната дъга до тъканта на горната част на птериготемпоралното пространство при възрастни е обект на много значителни индивидуални колебания (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Съществуващите субзигоматични методи за блокада на клоните на мандибуларния нерв (Berchet и други) не отчитат широк диапазон от променливост в пространствените отношения между органи и тъкани, разположени по пътя на иглата. Изследванията, проведени от автора, позволяват да се въведе известна точност в метода на блокада на двигателните клонове на мандибуларния нерв от страната на долния ръб на зигоматичната дъга и при всеки пациент да се индивидуализира дълбочината на инжектиране на иглата. и депозирайте анестетичния разтвор само в тъканта на птериготемпоралното пространство.

Авторът установи, че е препоръчително да се използва страничната повърхност на скалата на темпоралната кост, която е почти в същата вертикална равнина с влакното на птериготемпоралното пространство, като насока за изключване на двигателните клонове на мандибуларния нерв отстрани на долния ръб на зигоматичната дъга.

Същността на този метод е следната: пациентът е на зъболекарския стол. Главата му е обърната в обратна посока. С палеца на лявата ръка лекарят определя местоположението на главата на долната челюст и предния наклон на ставния туберкул. За да направи това, той моли пациента да отвори и затвори устата си, да движи долната си челюст от една страна на друга.

След като определи местоположението на ставния туберкул, лекарят моли пациента да затвори устата си, след което, без да отстранява пръста си от ставния туберкул, третира кожата с алкохол или йодна тинктура. Под долния ръб на зигоматичната дъга той инжектира иглата директно пред основата на ставния туберкул и я придвижва малко нагоре (под ъгъл 65-75 ° спрямо кожата), докато влезе в контакт с външната повърхност на люспите. (Фиг. 27.1), маркира дълбочината на потапяне на иглата в меките тъкани и я отстранява към зигоматичната дъга към себе си. След това поставя иглата перпендикулярно на кожата или малко надолу и отново я потапя в меките тъкани на маркираното разстояние (фиг. 27.2; 28).

Ориз. 27. Пътека, премината от игла по време на блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв според Егоров. Схема на разрез, начертан във фронталната равнина през дясната половина на главата на възрастен пред ставния туберкул.
1 - определяне на дълбочината на потапяне на иглата (докато спре в люспите на темпоралната кост); 2 - позицията на иглата, когато разтворът на анестетика се инжектира в инфратемпоралния гребен; 3 - дъвкателен мускул; 4 - клон на долната челюст; 5 - зигоматична дъга; 6 - темпорален мускул; 7 - медиален птеригоиден мускул; 8 - страничен птеригоиден мускул; 8 - птеригоидно-челюстно пространство; 9 - птеригоидно-челюстно пространство; 10 - парафарингеално пространство; 11 - субмандибуларна слюнчена жлеза.

Ориз. 28. Положението на спринцовката по време на въвеждането на анестетичен разтвор (според Егоров).

Краят на иглата е на върха на инфратемпоралния гребен, в птериготемпоралното клетъчно пространство. Тук преминават нервите, в птериго-темпоралното клетъчно пространство. Тук се намират нервите, които инервират темпоралните и дъвкателните мускули. По дължината на процепа, който разделя горната глава на страничния птеригоиден мускул от основата на черепа, има пряка връзка с тъканта на инфратемпоралната ямка, в която са разположени други двигателни и сензорни клонове на мандибуларния нерв.

За да изключите двигателните клонове на мандибуларния нерв, за да облекчите спазма и болката в дъвкателните мускули, е достатъчно да инжектирате 1-1,5 ml 0,5% разтвор на анестетик без вазоконстриктори. Анестетикът се инжектира бавно в продължение на 2-3 минути.

До края на приложението на упойката пациентите често забелязват значително подобрение при отваряне на устата, намаляване или спиране на болката в покой и по време на движения на долната челюст. Благоприятните резултати, настъпили след блокадата на моторните клонове на тригеминалния нерв, потвърждават диагнозата синдром на болкова дисфункция на темпоромандибуларната става.

В същото време тази блокада е добра терапевтична процедура, която облекчава болката за 1,5-2 часа, понякога за по-дълъг период от време. По-често обаче отново се появява по-малко интензивна тъпа болка. Провеждането на 4-6 блокади с интервал от 2-3 дни, заедно с други методи на лечение (лечебна гимнастика, автогенна тренировка и др.), Води до спиране на болката и възстановяване на пълния обем на движение на долната челюст.

Създава се анестетично депо в областта на невроваскуларните снопове на дъвкателните, темпоралните и страничните птеригоидни мускули. Това обстоятелство е от не малко значение, тъй като в зоната на инжектиране на анестетичния разтвор за 48-72 часа има локално повишаване на температурата с 1-2°C.

Простотата на техниката и липсата на усложнения по време на повече от 5 хиляди блокади ни убедиха във високата ефективност на този диагностичен и терапевтичен метод. След курс на лечение с блокади при 32% от пациентите със синдром на остра болка наблюдаваме спиране на болката и нормализиране на функциите на темпоромандибуларната става за дълъг период от време.

При пациенти с леки симптоми на синдрома на болкова дисфункция на темпоромандибуларната става (лека болка или щракане в ставата и т.н.), отбелязахме благоприятни резултати от лекарствената терапия, физиотерапията и други методи на лечение без блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв със слаби анестетични разтвори.

следобед Егоров, И. С. Карапетян

Тригеминалната блокада е терапевтична мярка, чиято цел е да облекчи болката в областите на лицето, контролирани от сетивните влакна на този нерв. Поражението на петата двойка (nervustrigeminus) на черепните нерви се проявява не само в болка, но и в лакримация, изпотяване на кожата, вазодилатация върху нея и зачервяване. Понякога мускулите на лицето имат спазъм, което е следствие от нарушение на двигателните влакна при невралгия.

Кога е показана блокадата?

Блокадата на нерва на петата двойка е необходима при възпаление, придружено от болка, както и вегетативни симптоми: разширяване на кръвоносните съдове в засегнатата област, изпотяване и зачервяване на кожата. Когато един от клоните е повреден, възниква лакримация.

Болезнеността на областите, инервирани от тригеминалния нерв, може да бъде провокирана от най-незначителните тригери. Например, болка възниква при говорене, по време на хранене. Този нерв контролира доста широка област на лицето, включително очите, носа, устните, челото, венците и зъбите. Следователно, дразненето на петата двойка черепни нерви значително намалява качеството на живот на пациента. Човек с невралгия не може да дъвче нормално храната, ако е засегнат един от двойката нервустригеминус. Хората с такава патология са принудени да скрият спазъма на лицевите мускули и изкривяването на изражението на лицето. Миенето на зъбите става болезнено, както и попадането на храна върху зъбите, особено сладкиши.

Болката при невралгия е мъчителна, освен това с развитието на възпаление интензивността се увеличава и честотата се увеличава. Дори херпетична инфекция, възпаление на максиларните синуси на горната челюст може да доведе до болка в областите, за които е отговорен V черепномозъчния нерв. Сред причините и поражението на самия нерв чрез склероза, компресия.

Блокадата е показана и при неврит или тумори на този нерв (), когато неоплазмата, дори и доброкачествена, причинява силна болка, която е трудно да се отстрани с лекарства. В много случаи тази терапевтична мярка се използва като последна мярка, тъй като първо се прилагат лекарства:

• витамини от група В, по-специално цианокобаламин;
• антидепресанти;
• от спазъм на лицевите мускули;
• нехормонални противовъзпалителни лекарства;
• мускулни релаксанти, релаксиращи мимически мускули;
• спазмолитични лекарства.

Като физиотерапия се използват диадинамични токове, лазерно лечение, електрофореза на новокаин, хидрокортизон. При неефективността на лекарствената терапия и физиотерапията се използва нервен блок. Ако тази мярка не помогне за спиране на синдрома на болката, се използва операция за отстраняване на клоните. Възможно е да се извършат следните терапевтични мерки:

1. Радиохирургия с Cyber ​​​​и Gamma Knife.
2. микроваскуларна декомпресия.
3. Химическо разрушаване на нерв чрез инжектиране на глицерин.
4. Компресия на балон.
5. Ризотомия с радиочестота.

Техника на изпълнение

Нервна блокада - какво е това? За осъществяване на блокадата n. trigeminus използват лекарства: новокаин, цианокобаламин (витамин В12), хидрокортизон. Последните две лекарства не са необходими за тази манипулация, но те засилват аналгетичния ефект на новокаина. Хидрокортизонът е хормон, който потиска възпалението, което в повечето случаи води до болезненост. Понякога вместо това се използват други глюкокортикоиди, например Diprospan. Витамин В12 има невротропен ефект, подобрявайки храненето на нервите.

За блокада се използва 1-2% концентриран разтвор на новокаин или лидокаин, прокаин и други лекарства за локална анестезия. Анестетикът може да се смеси с хидрокортизон в количество от 25-30 mg. Цианокобаламинът се използва в доза от 1000-5000mcg.

За да се определи местоположението на блокадата, се установяват зони на болезненост, така наречените точки на Balle. Те анализират кой клон на тригеминалния нерв е засегнат. При невралгия на първия клон се извършва пункция в супраорбиталната област над орбитата. Има дупка, през която минава тази част от нерва. След тази процедура болезнеността на челото и кожата около очите изчезва. Въведен в смес с новокаин, хидрокортизонът ускорява заздравяването на възпалението по дължината на нерва.

За спиране на болкови атаки, дължащи се на възпаление на втория клон на nervustrigeminus, се извършва инжекция в областта под окото - в инфраорбиталния отвор.

Третият клон на тригеминалния нерв преминава през отвора на долната челюст, в областта на нейния ъгъл. Този клон се блокира при наранявания на челюстта и болка в темпоромандибуларната става по време на нейната дислокация и сублуксация, както и възпаление на ставните повърхности и хрущяли. За блокада дипроспан се използва като глюкокортикоиден хормон.

С блокадата се инжектира локален анестетик, когато иглата пробие кожата, след това подкожната тъкан и периневралното пространство - леглото на нерва. Понякога се прилага един витамин В12 в доза от 1000-5000 μg в областта на първия клон на тригеминалния нерв. Цианокобаламинът, въведен в периневралното пространство, намалява проявите на болка и вегетативни нарушения.

Блокада на тригеминалния нерв с разтвор на етилов алкохол в концентрация 80%. Етанолът засилва аналгетичния ефект на локалния анестетик, предизвиквайки ефект, подобен на замръзване. Първо, използвайки метода на проводима анестезия, 1-2 ml анестетик се инжектират по протежение на нерва. След това се извършва "замразяване" с алкохолен разтвор.

заключения

Блокадата на една от петата двойка черепни нерви е необходима мярка за подобряване на качеството на живот при пациенти с невралгия след лечение с лекарства. Пероралните лекарства могат да доведат до неприятни странични ефекти. В допълнение, пациентът може да има заболявания, при които употребата на антиконвулсанти е противопоказана.

новокаин блокада на тригеминалния нервизползва се за облекчаване на силна болка при неврит или тригеминална невралгия. Първо се задават точки на болка (точки на Valle), с натиск, върху който най-често започва пристъп на болка. В зависимост от това се избира мястото на инжектиране. Инжектира се концентриран разтвор на новокаин (1-2%) или негова смес с хидрокортизон (25-30 mg на инжекция).

Блокада на 1-ви клон на тригеминалния нерв. За да определите мястото на въвеждане на иглата II с пръста на лявата ръка, разделете горния ръб на орбитата наполовина и, без да отстранявате пръста, поставете II пръста на другата ръка вътре в него непосредствено над веждата. Тук можете да напипате супраорбиталния отвор или супраорбиталния канал. Над него 1-1,5 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира интрадермално с тънка игла и след това, като се вкарат допълнителни 2-3 ml, подкожната тъкан и тъканите се инфилтрират до костта около този отвор.

След контактс кост, иглата може да се потопи в дълбочината на канала с не повече от 5-6 mm. При блокада с хидрокортизон се прилага и след предварителна интрадермална анестезия с разтвор на новокаин.

Блокада на II клон на тригеминалния нервв областта на инфраорбиталния отвор. Определете средата на долния ръб на орбитата. В този случай е по-добре да поставите втория пръст на четката отгоре, така че пулпата на нокътната фаланга да лежи на ръба на орбитата. Отстъпвайки 1,5-2 cm надолу от това място, интрадермално се инжектира разтвор на новокаин и след това подлежащите тъкани се инфилтрират към инфраорбиталния отвор и около него, до костта. Въведете 3-4 ml 2% разтвор на новокаин. В този случай, както при блокадата на 1-ви клон, се използва дебела и къса игла. Най-правилната посока на иглата е леко нагоре и навън, така че павилионът й да се доближава почти до крилото на носа. Не натискайте силно иглата върху костта и придвижвайте иглата след контакт с нея с повече от 0,5 cm.
Обобщаване решениеновокаин на инфраорбиталния нерв в инфраорбиталния отвор може да се извърши и по метода на V.F.Voyno-Yasenetsky (1946).

Блокада на III клон на тригеминалния нервпод ъгъла на долната челюст. Пациентът лежи по гръб, с ролка под лопатките. Главата се хвърля назад и се обръща в обратна посока. След интрадермална анестезия тънка игла с дължина 5-10 см се вкарва в долния ръб на долната челюст, отстъпвайки от ъгъла на челюстта отпред с 2 см. Иглата трябва да се плъзга по вътрешната повърхност на челюстта успоредно на нейния възходящ клон. На дълбочина 3-4 cm краят на иглата се приближава до областта, където мандибуларният нерв навлиза в дебелината на челюстта през мандибуларния отвор. Тук се инжектират 5-6 ml 2% разтвор на новокаин.

психичен нервен блокпроизведени на долната челюст при изхода на този нерв през менталния отвор. За да се локализира този форамен, е полезно да се има предвид, че супраорбиталният, инфраорбиталният и менталният форамен са в една и съща вертикална линия. Не е трудно да се определи менталният форамен, като се има предвид, че той се намира под алвеоларната преграда между I и II премолари или под алвеолата на II премолар и се намира точно в средата на разстоянието между алвеоларния ръб и долния ръб на челюстта. Иглата може да се въведе както през кожата, така и през лигавицата на преддверието на устата.

В допълнение към въведението новокаини хидрокортизон, с тригеминална невралгия се използва периневрално приложение на витамин В12. Значително подобрение на състоянието на пациентите идва от супраорбиталните инжекции на този витамин (в дози от 1000-5000 μg на инжекция) в областта на I клон на тригеминалния нерв, независимо от кой клон започва болковата атака. Удължаването на интервалите без болка се постига и чрез общи ефекти, които допълват анталгичния ефект на блокадата, както беше споменато по-горе.

Някои форми тригеминалияетиологично тясно свързани със заболявания на параназалните синуси. Следователно, при невралгия на крилопалатинния възел (невралгия на Slader), смазването на задните части на носната кухина с 2% разтвор на кокаин и вливането на 3% разтвор на ефедрин в носа (3 капки 3 пъти на ден) са допълнително предписано.

Образователно видео за анатомията на тригеминалния нерв и неговите клонове

В случай на проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

А. Показания.Блокадата на лицевия нерв е показана при спазми на лицевите мускули, както и при херпетично увреждане на нервите. Освен това се използва при някои офталмологични операции (виж Глава 38).

Б. Анатомия.Лицевият нерв напуска черепната кухина през стиломастоидния отвор, в който е блокиран. Лицевият нерв осигурява вкусовата чувствителност на предните две трети от езика, както и общата чувствителност на тъпанчевата мембрана, външния слухов канал, мекото небце и част от фаринкса.

Точката на въвеждане на иглата е непосредствено пред мастоидния израстък, под външния слухов проход и на нивото на средата на долночелюстния клон (виж Глава 38).

Нервът се намира на дълбочина 1-2 cm и се блокира чрез въвеждане на 2-3 ml локален анестетик в областта на стиломастоидния отвор.

Ж. Усложнения.Ако иглата е поставена твърде дълбоко, съществува риск от блокиране на глософарингеалния и вагусния нерв. Необходимо е внимателно да се извърши аспирационен тест, тъй като лицевият нерв се намира в непосредствена близост до каротидната артерия и вътрешната югуларна вена.

Блокада на глософарингеалния нерв

А. Показания.Блокадата на глософарингеалния нерв е показана за болка, причинена от разпространението на злокачествен тумор в основата на езика, епиглотиса, палатинните тонзили. В допълнение, блокадата позволява да се разграничи невралгията на глософарингеалния нерв от тригеминалната невралгия и невралгия, причинена от увреждане на коленния възел.

Б. Анатомия.Глософарингеалният нерв излиза от черепната кухина през югуларния отвор медиално на шиловидния процес и след това преминава в предно-медиална посока, инервирайки задната трета на езика, мускулите и фарингеалната лигавица. Блуждаещият нерв и спомагателният нерв също напускат черепната кухина през югуларния отвор, преминавайки близо до глософарингеалния нерв; в непосредствена близост до тях са каротидната артерия и вътрешната югуларна вена.

Б. Техниката на извършване на блокадата.Използва се игла 22 G, дълга 5 cm, която се вкарва точно зад ъгъла на долната челюст (фиг. 18-5).

Ориз. 18-5.Блокада на глософарингеалния нерв

Нервът се намира на дълбочина 3-4 см, нервната стимулация ви позволява по-точно да ориентирате иглата. Инжектирайте 2 ml разтвор на анестетик. Алтернативен достъп се осъществява от точка, разположена по средата между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, над шиловидния процес; нервът е разположен непосредствено пред шиловидния процес.

Ж. Усложнения.Усложненията включват дисфагия и блокада на блуждаещия нерв, водещи съответно до ипсилатерална парализа на гласните струни и тахикардия. Блокадата на допълнителния и хипоглосалния нерв причинява ипсилатерална парализа съответно на трапецовидния мускул и езика.Извършването на аспирационен тест предотвратява интраваскуларното инжектиране на анестетик.

Блокада на тилен нерв

А. Показания.Блокирането на тилния нерв е показано за диагностика и лечение на тилно главоболие и тилна невралгия.

Ориз. 18-6.Блокада на тилен нерв

Б. Анатомия.Големият тилен нерв се формира от задните клонове на C 2 и C 3 шийните спинални нерви, докато малкият тилен нерв се образува от предните клонове на същите тези нерви.

Б. Техниката на извършване на блокадата.Големият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 5 ml анестетичен разтвор приблизително 3 cm странично от тилната издатина на нивото на горната нухална линия (Фиг. 18-6). Нервът е разположен медиално на тилната артерия, която често може да се палпира. Малкият тилен нерв се блокира чрез въвеждане на 2-3 ml анестетик дори странично по горната нухална линия.

Ж. Усложнения.Съществува малък риск от интраваскуларно инжектиране.