Колко време отнема заздравяването на отрязан пръст на крака? Екзартикулация и ампутация на пръст на диабетно стъпало. Намалено усещане - диабетна дистална невропатия

Лечението на гангрена се състои от прилагане на комплекс от широкоспектърни лекарства, както и различни терапевтични методи, насочени към потискане на процеса на разпадане на тъканите на крайниците и бързо възстановяване на пациента. Един от радикалните начини за спасяване на живота на човек с гангрена е ампутацията на крайник в сегмента, където не се записва патологичното състояние на тъканите и продължава стабилното кръвообращение с храненето на тъканите, кръвоносните съдове, мускулните влакна. Ако част от тялото не бъде ампутирана навреме, тогава разпадането на меките тъкани ще продължи и некрозата ще се издигне по-високо и по-близо до тялото. Отравянето на тялото с екзотоксини ще достигне критични нива и в крайна сметка ще доведе до бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и по-нататъшна смърт.

Преди ампутация

Хирургическата ампутация на част от крайник се използва само в краен случай, когато всички други използвани методи на лечение не дават желания резултат. Преди извършване на ампутация, лекуващият хирург наблюдава състоянието на крайника и взема решение за хирургическа интервенция само при факта на незадоволителна клинична картина на състоянието на крака.

В тази връзка възниква основателен въпрос: колко дълго ще живее болен човек с гангрена на крака? Продължителността на живота се влияе от редица фактори, както и от физиологичните особености на тялото на пациента.

Прогноза - колко живеят с гангрена без ампутация?

Ако човек не отреже своевременно крайник в стерилна операционна зала, тогава прогнозата е разочароваща. Пациентът ще умре в ужасна агония в рамките на 10-15 дни. Може би началото на смъртта и на по-ранна дата. Това важи особено за тези хора, които имат слабо сърце или първоначално страдат от съдови патологии. Тъй като благосъстоянието на пациента се влошава, той трябва да приложи мощни болкоуспокояващи, които ще потискат синдрома на болката, който винаги присъства при гангренозно гниене на крайника.

В същото време самата смърт настъпва не от факта, че в крака се появява некроза на епитела, мускулните влакна и меките тъкани, а поради негативните последици, които се развиват в резултат на прогреса на заболяването. Количеството токсични вещества, произведени по време на живота на бактериалната микрофлора, се натрупва и бъбреците не могат да се справят с такъв обем токсини. В тази връзка има вторично заболяване, наречено бъбречна недостатъчност. Наличието на тази диагноза показва, че бъбреците не работят и след този етап смъртта настъпва още след 2-3 дни.

Показания

За да може лекарят да вземе окончателно решение за извършване на хирургична интервенция, трябва да има основателни причини и подходяща клиника за хода на заболяването. По-специално, показанията за ампутация на част от тялото, засегната от гангрена, са следните:

• бързо прогресиране на възпалителната лезия;
• липса на положителна динамика към възстановяване;
• микрофлората, която провокира некроза, не реагира на мощни антибактериални лекарства и продължава да се дели;
• кома и прекоматозно състояние на пациента, провокирано от рязък прилив на токсини в кръвта;
• бактериална инфекция на костната тъкан, с проникване на инфекцията в костния мозък, което изключва възможността за по-нататъшна лекарствена терапия, насочена към спасяване на крака;
• има реална опасност поради силно отслабена имунна система да настъпи сепсис и пациентът да умре от отравяне на кръвта;
• нови области на тъканите на крайниците почерняват, натрупва се обилно количество гной, засилва се зловонната миризма (особено при газова гангрена);
• анализите на венозна кръв и урина показват, че бъбреците престават да се справят с функцията за почистване на лимфната течност и кръвта, което води до развитие на тежка форма на интоксикация на тялото и риск от смърт.

В този случай, дори преди ампутацията, на пациента се дава право на избор. Той лично подписва документите за съгласието за извършване на тази операция и в случай на отказ лекарят няма право да извърши произволно ампутация на крайника.

Пациентът под подписа е предупреден за перспективата за фатален изход в случай на отказ от хирургично лечение.

Ампутация на крака при гангрена при възрастни хора

Когато човек достигне напреднала възраст, рискът от такава сериозна операция като ампутацията се превръща в тежък стрес тест за сърдечно-съдовата система на пациента. Има голяма вероятност сърцето просто да не понесе приложената доза анестезия и да спре да работи директно по време на операцията. Следователно, спецификата на отрязването на крака в случай на тъканна некроза в напреднала възраст е да се извърши хирургична интервенция, без да се започне развитието на болестта до критично състояние.

От голямо значение е фактът, че при възрастните хора гангрената изключително рядко се поддава на успешна лекарствена терапия. Само 35% от случаите на остра гангрена при възрастни хора завършват напълно. В други случаи прогресията на заболяването е динамична и хирургът не се колебае да вземе решение да отреже болния крайник. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е гангрената след ампутация на крака да се появи отново под формата на рецидив, но само на по-високото място.

Как е операцията за ампутация на долните крайници с гангрена?

Хирургическата интервенция, насочена към хирургично отрязване на крака в случай на увреждане на тъканите му от гангрена, се извършва в стерилна операционна зала под обща анестезия. Механизмът на самия разрез зависи от това колко високо се е разпространил некротичният процес и се извършва по следния принцип.

Ампутация на крака

Ахилесовите сухожилия и съединителната тъкан се отрязват на кръстопътя на подбедрицата и стъпалото. Хирургът почиства костната тъкан, за да позволи нормално зашиване на краищата на раната. След зашиване повърхността на раната се превързва със стерилна марля и пациентът се прехвърля в интензивното отделение през първия ден. Ако процесът на възстановяване е стабилен, тогава по-нататъшното възстановяване се извършва в отделението по обща хирургия.

Ампутация на пръста на крака

Това е една от най-простите хирургични интервенции от този вид. Може да се извърши с локална анестезия или под обща анестезия. Вече зависи от това как пациентът понася ефектите на наркотичните вещества за медицински цели. Когато , също се отрязва по дължината на ставата. Ако тъканната некроза се е доближила до крака, тогава разрезът се прави по самата фаланга на пръста.Като част от по-нататъшната обработка се извършват същите терапевтични действия.

Ампутация над коляното

Ампутацията на крака над колянната става се извършва директно на кръстовището на тазобедрената кост с тъканта, свързваща тези две части на опорно-двигателния апарат. Ако гангрената се е повишила възможно най-близо до тялото, тогава кракът се отрязва в тазобедрената става. Ексцизията на крайник в такъв висок сегмент се счита за опасна манипулация и такава, която не допринася за благоприятна прогноза за възстановяване. Основният риск е, че близостта на повърхността на раната до тялото, образувана след ампутация, води до чести рецидиви и проникване на бактериална микрофлора в коремната кухина.

Ампутацията винаги е сложен терапевтичен процес, чиято специфика се състои не само в самата процедура на отрязване на част от човешкото тяло, претърпяла инфекциозно разпадане, но и в не по-малко проблемната процедура на следоперативна рехабилитация.

След операция

В следоперативния период е изключително важно да се осигурят на пациента удобни условия в стационара, грижи и всички необходими лекарства за възможно най-бързо възстановяване на общото здраве. За прилагането на тези компоненти се разграничават следните групи за лечение.

Психологическа помощ

Пациентите, преживели ампутация, са изправени пред невероятно психологическо натоварване, което е свързано с шоково състояние на съзнанието. Факт е, че след като се събуди от упойка, пациентът осъзнава, че една от опорните части на тялото му вече не съществува. Кракът, с който живееше няколко десетилетия, беше отрязан и никога няма да се върне при него. Това противоречи на самата структура на човешката физиология. Ето защо е изключително важно да обградите пациента с грижа и грижа. Да кажа, че животът не свършва дотук и че в бъдеще с подкрепата на близки и приятели всичко ще се стабилизира, ще може да се избере добра протеза и човекът отново ще може да се движи самостоятелно, намирайки се в изправено положение. Той няма да бъде в тежест на семейството и приятелите си.

Подобно психологическо внушение ще осигури на ампутирания възможно най-бързо възстановяване и ще предотврати риска от самоубийство.

Медицинска терапия

След операцията е необходимо потискане на бактериалната микрофлора, която все още присъства в излишък в кръвта и околните тъкани на ампутирания крайник. Следователно, от медицинска гледна точка, на пациента се показва интрамускулно и интравенозно приложение на мощни антибактериални лекарства. Това е необходимо, за да няма рецидив на заболяването и да не е необходимо повторно почистване на повърхността на раната, която вече е започнала постепенно да се затяга.

Физическа рехабилитация

Последиците от ампутацията винаги водят до нарушаване на обичайния начин на живот на човек. Физическото възстановяване на здравословното състояние се състои в това, че през първите 2 месеца пациентът е противопоказан да натоварва ампутирания пън. Трябва да се омесва, разтрива и използва по всякакъв начин в процеса на активен живот, но все пак е невъзможно да вземете протеза през този период или да нараните крака с други средства за механично въздействие. Това може да провокира възпаление на останалата част от крайника и да наруши стабилния процес на оздравяване на епителните тъкани.

Декомпенсираната форма на захарен диабет много често води до множество усложнения, едно от които е пълното влошаване на състоянието на долните крайници. В резултат на това диабетиците може дори да се нуждаят от ампутация. Можем да говорим не само за самия крак, но и за някаква част от него, например пръсти, крак. Във всеки случай за всеки пациент с диабет ще бъде много важно да избегне подобно усложнение, за да поддържа максимална жизненост и активност. Въпреки това, ако това все още не е възможно, трябва да се вземат предвид последствията и другите характеристики, свързани с ампутацията.

Какви са предпоставките за ампутация?

Дестабилизирането на нормалното функциониране на кръвоносните съдове се формира поради определени неуспехи в метаболитния процес. В допълнение, влиянието се оказва чрез образуването на значително съотношение на баластни компоненти (циркулиращи в кръвта) и образуването на автоимунизация (състояние, при което имунитетът на човек разрушава клетките на собственото му тяло). В тази връзка съотношението на обичайно работещите съдове систематично ще намалява. В резултат на това първоначално не е твърде изразена, а след това се образува остра исхемия. Трябва да се има предвид, че ампутацията на крака при захарен диабет е необходима, включително поради:

• състоянието ще се влоши с активирането на застояли процеси в съдовата област, което е особено често в областта на долните крайници;
• гладуването чрез кислороден тип ще направи тъканната обвивка на краката много по-уязвима към инфекциозни лезии и драстично ще намали техния регенеративен потенциал;
• в представеното състояние дори най-незначителното нараняване или натъртване може да повлияе на развитието на гнойни алгоритми, а именно абсцеси или флегмони, които са трудни за лечение;
• с пълна лезия на костта ще се образува остеомиелит, а именно гнойно сливане на костни структури.

В някои случаи, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, показанията за ампутация могат да бъдат различни. Силно се препоръчва да се обърне внимание на това какъв вид рехабилитация трябва да бъде след операцията на краката.

Първата седмица след ампутация

Ампутацията на крайник при развитието на гангрена включва резекция на такава част от крака, която е била засегната от някакъв патологичен алгоритъм. След извършване на такова отстраняване през първите няколко дни всички усилия на специалистите ще бъдат насочени именно към потискане на възпалителните процеси, както и към изключване на последващо образуване на заболяването. Пънчето на крака всеки ден трябва да се подлага не само на превръзки, но и на обработка на конци.

Ампутацията на пръста на крака е може би най-леката хирургична интервенция, която не изисква протезиране. Въпреки това, дори в тази ситуация, диабетикът може да изпита фантомна болка и известна несигурност, докато ходи през първите няколко дни. След ампутация на крайник при захарен диабет, той трябва да бъде на определена височина, тъй като поради нараняване на кръвоносните съдове и нервните влакна се образува известно подуване.

Говорейки за ампутация на крака при захарен диабет, трябва да се има предвид, че това е изключително опасно в периода след операцията, тъй като вероятността от развитие на инфекциозна лезия се увеличава.

Като се има предвид това, в допълнение към най-задълбочената обработка на шевовете, на диабетик силно се препоръчва строга диета и ежедневен масаж на крайника.

Носи се над пънчето за оптимален лимфен дренаж и подобрена кръвоснабдителна функция.

Втора и трета седмица

Втората седмица е такъв сегмент от процеса на възстановяване, по време на който пациентът вече не изпитва значителна болка в крака. В същото време шевът започва да заздравява и ще отнеме известно време, за да се възстанови оптималното здраве на крайника - както за стъпалото, така и само за крака. Силно се препоръчва да се обърне внимание на следното:

• ако диабетик е ампутиран над коляното, тогава периодът на рехабилитация в този интервал от време ще позволи да се изключи образуването на контрактури (ограничаване на пасивните движения) в тазобедрената става;
• при ампутация на подбедрицата, областта на колянната става без подходящо развитие също ще пострада сериозно;
• рехабилитацията трябва да включва пасивни движения, лежане на най-твърдата повърхност и върху перитонеалната област;
• няколко пъти през деня силно се препоръчва да правите гимнастика за други части на тялото, включително за здрав крайник;
• всичко това допринася за укрепване на мускулите, повишаване на мускулния тонус, както и подготовка на тялото за предстоящото начало на движение.

Предвид това бих искал да обърна внимание на факта, че ако крайник е ампутиран, тогава е необходимо да започнете да тренирате за баланс близо до леглото. В този случай ще трябва да се държите за гърба, особено когато правите упражнения за горните крайници и областта на гърба. За по-нататъшно протезиране и оптимална функция на крака ще бъде много важно да имате значителна мускулна сила и издръжливост. В крайна сметка, както знаете, ампутацията дестабилизира естествения алгоритъм на човешкото ходене и затова е необходимо да свикнете с новите условия на живот.

Трудности на периода след операцията

Някои пациенти развиват определени усложнения след ампутация на краката. Те могат да се изразят например в продължително зарастване на конци, образуване на възпалени участъци и подуване на пънчето. За да се изключат подобни усложнения, силно се препоръчва използването на специални компресионни превръзки. Факт е, че те правят възможно стабилизирането на процеса на кръвоснабдяване и лимфен поток в областта на увредените съдове след отстраняване.

Трябва да се има предвид, че компресионните превръзки се прилагат доста плътно директно върху областта на долната част на пънчето, като систематично го отслабват към горната част.

Задължителен масаж и самомасаж на пънчето, както и на кожата около него, леко потупване и месене.

Това ще направи възможно много по-бързо нормализиране на трофизма на засегнатата тъканна покривка. Също така трябва да се помни, че:

• почти всеки пациент развива фантомна болка след ампутация;
• лечението в този случай трябва да бъде медикаментозно, особено за острия период, както и физиотерапия;
• добри резултати се показват чрез често движение и, както вече беше отбелязано, предоставянето на масаж, дори ако това е ампутация на крака над коляното.

Характеристики на прогнозата при диабетици

Диабетиците след достатъчно висока ампутация на бедрената част умират в рамките на 12 месеца в 50% от случаите. Представените показатели се потвърждават и ако операцията е извършена при възрастен човек със съпътстващи патологични състояния. Сред пациентите, които все пак са успели да се качат на протезата, смъртността е намалена три пъти.

Повече от 20% от пациентите умират след ампутация на подбедрицата без подходящ период на рехабилитация. Приблизително 20% от тях впоследствие ще изискват реампутация на нивото на бедрената област. Сред тези диабетици, които са усвоили ходенето с протеза, смъртността няма да надвишава 7% в рамките на 12 месеца от съпътстващи заболявания. Пациентите след така наречените малки ампутации (пръсти) и резекции на крака ще имат очаквана продължителност на живота, която е подобна за тяхната възрастова група.

По този начин, в случай на диабетна патология, вероятността от развитие на различни усложнения, включително тези, свързани с долните крайници, е изключително висока. За да се удължи животът на пациента, експертите настояват за ампутация на крака или част от него. В противен случай е вероятно развитието на гангрена, сепсис и смърт на диабетик. Но дори и след ампутация е много важно да се спазват стриктно всички препоръки на хирурга, за да се запазят 100% от жизненоважните процеси.

www.udiabeta.ru

Последици и рискове от операцията

Ампутацията на долен крайник при пациенти над 50 години със съпътстващи заболявания е силно травматична процедура. Крайникът се ампутира, ако това е жизненоважна процедура, която предотвратява смъртоносни усложнения, ако други методи на лечение са неефективни за възстановяване на кръвообращението в засегнатия крак.

При ампутация е много важно да не се допусне грешка при избора на ниво на хирургична интервенция. При висока степен на ампутация на тазобедрената става, възрастните пациенти умират в рамките на една година в половината от всички случаи. След ампутация на подбедрицата при липса на рехабилитация около 20% от пациентите умират, а почти 20% се нуждаят от нова ампутация на нивото на бедрото. При щадяща ниска ампутация на крака или пръстите, продължителността на живота на пациентите в напреднала възраст не се различава от възрастовата им група.

Обикновено хирурзите се опитват да спасят крака колкото е възможно повече, но при рана, която не зараства дълго време, е необходима нова ампутация и всяка такава интервенция за възрастен организъм е огромен стрес и опасност за живота. Смъртността при повторни ампутации при възрастни хора винаги е по-висока от тази при първична хирургия на същото ниво. Следователно ампутацията трябва да се извърши веднъж и на ниво, което осигурява най-добро зарастване на раната.

При ампутация на всяко ниво пациентът се нуждае от ранна физическа активност. С рязкото му намаляване, особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, често се развива хипостатична пневмония, влошаваща състоянието им. Сред пациентите, които са претърпели висока ампутация и са успели да застанат на протеза, смъртността годишно намалява 3 пъти, а след ампутация на долната част на крака не надвишава 7% от съпътстващите заболявания.

Гангрена на крака при пациенти в напреднала възраст, възникваща на фона на атеросклероза, често води до остър мозъчно-съдов инцидент или остър миокарден инфаркт.

Хроничната интоксикация, синдромът на продължителна болка, постоянната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици в предоперативния период, травмата на ампутацията водят до развитие на остри и хронични язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника с възможна перфорация и кървене.

Последствията от ампутацията са най-благоприятни при суха гангрена, тялото като цяло страда малко. Но при мокра гангрена, дори след ампутация, съществува заплаха за живота на пациента, смъртта може да настъпи поради усложнения от бъбреците, сърцето, черния дроб.

nmedicine.net

причини

Защо да ампутирате долни крайници при пациенти с диабет? В резултат на нарушение на метаболитния процес в тялото на диабетика възниква неизправност на съдовата система, което провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака при диабет също е необходима поради факта, че:

1. Нервните окончания на крака са в толкова увредено състояние, че губят своята жизненост.
2. Има тежко увреждане на съдовата система на крака.
3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуване на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не могат да се превърнат в присъда за диабетик и стимул да вземе решение за отстраняване на крак или част от него. Основната причина, която е следствие от всичко по-горе, е добавянето на инфекция и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради некрозата на тъканните структури по време на гангрена, нейните последици са изключително опасни за диабетика. Навлизането в кръвния поток на токсини, образувани в резултат на разпадането на тъканите, води до развитие на много сериозни усложнения на състоянието на пациент с диабет.

Тези усложнения включват:

• наличието на летаргия;
• инхибиране на реакциите;
• кардиопалмус;
• спад на налягането;
• бързо повишаване на температурата;
• промяна в цветовите характеристики на кожата в областта на лицето;
• загуба на апетит.

В случай, че на пациента не бъде оказана помощ, има вероятност от развитие на сериозно инфекциозно заболяване на кръвта. Продължителността на последващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимация на пациента. Следователно ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога ампутацията е показана при други показания.

Последствия

Ампутацията на крайник е много сложна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска поддръжка на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, е невъзможно без облекчаване на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно заздравяване на раната. За краткосрочно премахване на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителна и силна призрачна болка в областта на ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и др.

Важен момент след ампутация на крака при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички процедури, започнати навреме, ще имат положителен ефект, докато процесът на атрофия, който е започнал, е доста труден за спиране и обръщане.

Усложненията на ампутацията също включват проява на хематом, разположен под кожата. Само хирург, който правилно е спрял кървенето по време на хирургическата интервенция, е в състояние да предотврати появата му. За да се измие раната, се монтират тубули, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се сведе до налагането на гипсов материал в областта на коляното и ранното изпълнение на необходимата гимнастика.

Можете да премахнете депресията и да подобрите настроението след операцията, като приемате антидепресанти. За да премахнете подуването на крайника, използвайте специално устройство за превръзка.

Ампутация на пръста на долния крайник

Ампутацията на пръста на крака при диабет се извършва, когато съществува заплаха за живота на диабетик и няма възможност за лечение на засегнатите тъкани с други методи. Наличието на диабетно стъпало често се превръща в основната причина за смъртта на пациента, а ампутацията позволява да се спре развитието на болестта и да се спаси животът на пациента.

Този тип операция е най-безвреден, тъй като липсата на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, тъканната некроза и интоксикацията на тялото могат да се разпространят в близките тъканни структури и засегнатата област ще се увеличи значително. Гангренозните лезии на пръстите при диабет са често срещано усложнение, но не могат да бъдат ограничени до един пръст.

По време на процеса на ампутация лекарите се опитват да запазят здравата част на пръста. По-специално, човек се нуждае от палец и втори пръст. С пълното им отстраняване има нарушения във функционирането на целия крак.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

1. Първична - провежда се в напреднал стадий на развитие на заболяването;
2. Вторичната се извършва след установяване на кръвообращението или поради липса на ефективност при лечението на лекарства.
3. Гилотина. Използва се, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури подлежат на отстраняване с улавяне на здрави тъкани.

При наличие на плачеща гангрена се извършва спешна операция, при суха гангрена се планира.

След ампутация на пръста на долния крайник при диабет прогностичните показатели като цяло са благоприятни. В този случай основното условие е навременността на операцията и спазването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде изложен на риск от повторно внасяне на инфекцията.

Рехабилитация

Основната цел, преследвана от рехабилитацията след ампутация на крака, е да се избегне появата на възпаление в областта на операцията.

От грижите след отстраняване на крака над коляното зависи дали гангренозното заболяване ще продължи да прогресира. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има вероятност от вторична инфекция.

За да се увеличи продължителността на живота след ампутация на крака, е необходимо да се гарантира, че няма подуване на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като това може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Ако развитието на крака не се извърши своевременно, могат да възникнат нарушения във функционирането на ставите и други двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без чужда помощ.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на крака на диабет след операция е възстановяването на мускулната сила. Задължително е да се повтарят всички упражнения ежедневно, напълно възстановеният мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
2. Физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения.
3. Упражнения за подготовка на пънчето за стрес.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците питат читателите колко живеят след ампутация на крак с диабет. В случай, че хирургическата интервенция е извършена навреме, ампутацията не представлява опасност за пациента.

След високо подстригване на краката над бедрената област диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират в рамките на една година. Същите хора, които успяха да преодолеят себе си и започнаха да използват протеза, живеят три пъти по-дълго.

След ампутация на подбедрицата без подходящ период на рехабилитация повече от 1,5% от пациентите умират, а друга част трябва да бъде ампутирана отново. Диабетиците, които си поставят протеза, умират много по-рядко. След ампутация на пръста и резекции на стъпалото пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият индекс на захарните молекули в кръвта.

nashdiabet.ru

• Контакти
  • За мен
  • Пишете на Админ
  • Предложете статия
• Права, облаги, закони
• хора и съдби
• Спорт, Новини
  • реклами
  • Инва - новини
  • Инва - спорт
• Информация, статии
  • ITU и IPR
  • Статии
  • Пишете за вашия град
  • Отражения
  • Разни
• Форум
• Нов във форума
• Вашите истории
  • Вашите истории
  • Боли!
  • Животът може да бъде променен
  • невидими хора
• Достъпен туризъм
• Здраве, Лечение
  • Кърмене
  • Болести на кръвта
  • Нервна система
  • сърце
  • Дихателната система
  • Черен дроб/жлъчен мехур
  • Инфекциозни заболявания
  • Урогенитална система
  • Стомашно-чревния тракт
  • Кожни заболявания
  • Офталмология
  • Кости/стави
  • Онкология
  • Здраве, красота, психология
  • Рехабилитология
  • Лечение с билки
  • Зеленчуци. Плодове. Горски плодове
  • фармацевтични продукти
  • Разни
  • Рецепти от Галина
• увреждане, общество
• След ампутация
• Болест, Вяра, Духовност
• Запознанства (въпросници)
• Полезна информация
  • Рехабилитационни центрове
  • Лечебни заведения
  • образование
  • Правете пари онлайн
  • Организации на хората с увреждания
  • Сайтове на тема Inva
  • Благотворителност
  • услуги за запознанства
  • Права и закон
  • Медицинско оборудване, инвалидни колички
  • Разни
  • Полезни статии
• Библиотека
  • Програми
  • Читатели на книги
  • Инвалидност
  • Юридическа литература
  • Психология
  • Лекарство
  • енциклопедии
  • компютърна литература
  • Свободно време и хобита
  • Фотошоп, графики
  • Религия, атеизъм
  • читалня
• положителна секция
  • Видео
  • Музика
  • Слайдове
  • Притчи и истории
  • Афоризми и цитати
• Видео библиотека
• Нашите албуми със снимки
• Тоалетна
  • положителна страница
  • Направете теста за интелигентност на Айзенк
  • Хороскопи
• Книга за гости

www.inva-life.ru

Гангрена и нейните видове

"Диабетно стъпало" провокира тъканна некроза. Това явление от своя страна може да доведе до ампутация на крака.

Некрозата на тъканите в тялото при диабет може да бъде суха или мокра. Сухата гангрена възниква бавно, постепенно, тъй като проходимостта на кръвоносните съдове намалява. Понякога процесът може да отнеме няколко години. През това време тялото може да развие защитна функция. Често при суха гангрена се засягат пръстите на краката. Но мъртвата тъкан не се засяга от инфекция. И пръстите не губят своята чувствителност. За да си представите по-добре този феномен, представете си мумифицирано тяло. На външен вид пръстите на краката придобиват мумифициран вид и няма миризма от мъртви тъкани. Общото състояние на пациента остава стабилно, тъй като токсините се абсорбират в кръвта в малки количества.

Този вид гангрена не представлява голяма опасност за живота. Крайниците могат да бъдат ампутирани, за да се предотврати инфекцията и развитието на гангрена от суха във влажна.

Влажната форма на гангрена е коренно противоположна на сухата. Микробите в раните се размножават много бързо, в резултат на което меките тъкани придобиват виолетово-син цвят и значително се увеличават по обем. Тъканите на долните крайници започват да приличат на трупен вид. Освен това поражението на краката настъпва много бързо, разпространява се все по-високо, излъчвайки много неприятна миризма. Поради тежка интоксикация състоянието на пациента може да се нарече тежко.

Как да предотвратим ампутация

Пациентите с диабет трябва внимателно да следят състоянието на краката си. Вземете правило всяка вечер да преглеждате долните си крайници за охлузвания, мехури, мехури, мазоли, рани и натъртвания. Носете ортопедични обувки. Това ще намали натоварването на краката и вероятността от мазоли и рани.

Ако откриете някакви промени в долните крайници, трябва да се консултирате с лекар. Но не позволявайте на никого (дори на лекар) да подстригва мазолите на краката ви. Това може да доведе до образуване на рани, които започват да гният и да се развият в гангрена.

Ако възникне сух тип гангрена, операцията на съдовете на краката е неизбежна. Не трябва да се страхувате от това. Тази процедура ще има благоприятен ефект върху проходимостта на кръвоносните съдове, кръвта ще циркулира пълноценно, подхранвайки засегнатите тъкани. Това ще предотврати ампутация на крайник.

Мократа гангрена не се поддава на лечение и води до ампутация. В същото време кракът се отрязва много по-високо от засегнатите тъкани. Отказът от ампутация може да доведе до нежелани последствия.

Диабетиците трябва внимателно да следят здравето си, да се придържат към специална диета, да следват препоръките на лекаря и да защитават тялото си. В този случай те ще избегнат синдрома на "диабетното стъпало" и ампутацията на крайниците.

www.sdiabet.com

Основните причини за синдрома на диабетното стъпало

При диабет има недостатъчно производство на хормона - инсулин, чиято функция е да помогне на глюкозата (захарта) да достигне до клетките на тялото от кръвния поток, така че когато има дефицит, глюкозата се повишава в кръвта, което в крайна сметка нарушава кръвообращението поток в съдовете, засягащи нервните влакна. Исхемията (липса на кръвообращение) води до нарушаване на заздравяването на рани, а увреждането на нервите води до намаляване на чувствителността.

Тези нарушения допринасят за развитието на трофични язви, които на свой ред се развиват в гангрена. Всички пукнатини, ожулвания се превръщат в отворени язви, а под мазоли и кератинизирани слоеве се образуват скрити язви.

Причината за късното започване на лечението и ампутацията на крайниците е, че пациентът дълго време не забелязва настъпилите промени, тъй като най-често не обръща внимание на краката си. Поради лошо кръвоснабдяване на краката на фона на намалена чувствителност, болката от порязвания и ожулвания не се усеща от пациента и дори язвата може да остане незабелязана дълго време.

Обикновено стъпалото се уврежда в онези места, които поемат цялото натоварване при ходене, под нечувствителния слой на кожата се образуват пукнатини, в които навлиза инфекцията, създавайки благоприятни условия за появата на гнойна рана. Такива язви могат да засегнат краката до костите, сухожилията. Затова в крайна сметка се налага ампутация.

В света 70% от всички ампутации са свързани с диабет, а при навременно и постоянно лечение почти 85% от тях биха могли да бъдат предотвратени. Днес, когато работят кабинетите на Диабетно стъпало, броят на ампутациите е намалял 2 пъти, броят на смъртните случаи е намалял, консервативното лечение е 65%. Реалният брой на болните от диабет обаче е 3-4 пъти по-висок от статистическите данни, тъй като мнозина не подозират, че са болни.

И така, причините за развитието на синдрома на диабетното стъпало са:

• намалена чувствителност в крайниците (диабетна невропатия)
• нарушения на кръвообращението в артериите и малките капиляри (диабетна микро- и макроангиопатия)
• деформация на стъпалото (поради моторна невропатия)
• суха кожа

Намалено усещане - диабетна дистална невропатия

Основната причина за увреждане на нервите е постоянното действие на високи нива на глюкоза върху нервните клетки. Тази патология сама по себе си не причинява тъканна некроза. Язвите възникват по други косвени причини:

Язвите, които се образуват след микроабразии, порязвания и ожулвания, лекуват много лошо, придобивайки хроничен курс. Носенето на неудобни и тесни обувки изостря увреждането на кожата. Трофичните язви, нарастващи и задълбочаващи се, преминават към мускулната и костната тъкан. Според проучвания, развитието на невропатични язви в 13% от случаите води до прекомерно удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза), в 33% - използването на неподходящи обувки, в 16% - третирането на крака с остри обекти.

Нарушение на кръвния поток - диабетна макроангиопатия

Влошаването на кръвния поток през артериите на краката е свързано с атеросклеротични плаки (вижте как да намалите холестерола без лекарства). Атеросклерозата, която причинява увреждане на големите съдове, е тежка при захарен диабет и има редица характеристики.

• засегнати са долните части на крака (пищялните артерии).
• увреждане на артериите на двата крака и в няколко области наведнъж
• започва в по-ранна възраст, отколкото при пациенти без диабет

Атеросклерозата при пациент със захарен диабет може да причини смърт на тъканите и образуването на трофични язви самостоятелно, без механично въздействие и нараняване. Недостатъчно количество кислород навлиза в кожата и други части на стъпалото (поради рязко нарушение на кръвния поток), в резултат на което кожата умира. Ако пациентът не спазва предпазните мерки и допълнително нарани кожата, тогава зоната на увреждане се разширява.

Характерни клинични симптоми в този случай са болка в областта на ходилото или язвата, сухота и изтъняване на кожата, която е силно податлива на микротравми, особено в областта на пръстите. Според проучвания невроисхемичните лезии се предизвикват в 39% от случаите от гъбични лезии на краката, в 14% от третиране на краката с остри предмети и в 14% от небрежно отстраняване на врастнали нокти от хирург.

Най-драматичната последица от SDS е ампутацията на крайника (малък - в рамките на стъпалото и висок - на нивото на подбедрицата и бедрото), както и смъртта на пациента от усложнения на гнойно-некротичния процес (за например от сепсис). Ето защо всеки пациент с диабет трябва да знае първите симптоми на диабетно стъпало.

Признаци на увреждане на стъпалото при диабет

• Първият признак на усложнения е намаляването на чувствителността:
  • първо вибрира
  • след това температура
  • тогава болезнено
  • и тактилен
• Също така трябва да се предупреждава за появата на оток на краката (причини)
• Намаляване или повишаване на температурата на краката, т.е. много студени или горещи крака, е признак на проблеми с кръвообращението или инфекция
• Повишена умора на краката при ходене
• Болки в краката - в покой, през нощта или при ходене на определени разстояния
• Изтръпване, студени тръпки, парене на краката и други необичайни усещания
• Обезцветяване на кожата на краката – бледа, червеникава или синкава кожа
• Намаляване на космите по краката
• Промени във формата и цвета на ноктите, синини под ноктите са признаци на гъбична инфекция или нараняване на нокътя, което може да причини некроза
• Дълго зарастване на драскотини, рани, мазоли - вместо 1-2 седмици, 1-2 месеца, след зарастването на раните остават тъмни петна, които не изчезват
• Язви по краката - не зарастват дълго време, заобиколени от тънка, суха кожа, често дълбока

Ежеседмично трябва да прегледате краката си, седнали на стол в огледало, поставено отдолу - можете просто да прегледате пръстите и горната част на стъпалото, да обърнете внимание на междупръстовото пространство, да опипате и разгледате петите и стъпалата с огледало. При установяване на промени, пукнатини, порязвания, неязвени патологии е необходима консултация с ортопед (специалист по краката).

Пациентите с диабет трябва да посещават специалист поне веднъж годишно и да проверяват състоянието на долните крайници. Ако се открият промени, ортопедът предписва лекарства за лечение на краката, ангиологът извършва операции на съдовете на краката, ако е необходимо производството на специални стелки, тогава е необходим ангиохирург, специални обувки - ортопед.

В зависимост от преобладаването на определена причина, синдромът се разделя на невропатична и невроисхемична форма.

знак	невропатична форма	Невроисхемична форма
Появата на краката	Кракът е топъл Артериите са осезаеми Цветът може да е нормален или розов	Кракът е студен (може да е топъл, ако има инфекция) Косата пада по краката Рубеоза (зачервяване) на кожата Синкаво зачервяване на подметката.
Локализация на язва	Зона на повишено механично натоварване	Зони с най-лошо кръвоснабдяване (пети, глезени)
Количеството течност на дъното на раната	Раната е мокра	Раната е почти суха
Болезненост	Много рядко	Обикновено изразено
кожата около раната	Често хиперкератоза	тънък, атрофичен
Рискови фактори	Диабет тип 1 Ранна възраст Злоупотребата с алкохол	Напреднала възраст Исхемична болест на сърцето и инсулти в миналото Пушенето Повишен холестерол (вижте нормата на холестерола)

Рискови групи за развитие на SDS

Диагностика на синдром на диабетно стъпало

При първите признаци на проблеми пациентът с диабет трябва да се свърже със специалист и да опише подробно симптомите, свързани с диабетното стъпало. В идеалния случай, ако градът има кабинет „Диабетно стъпало“ с компетентен ортопед. При липса на такъв можете да се свържете с терапевт, хирург или ендокринолог. Ще бъде извършен преглед за поставяне на диагнозата.

Лечение на синдром на диабетно стъпало

Всички усложнения на захарния диабет са потенциално опасни и изискват задължителна терапия. Лечението на диабетно стъпало трябва да бъде изчерпателно.

Лечение на трофични язви с добър кръвен поток в крайника:

• Внимателно лечение на язвата
• Разтоварване на крайниците
• Антибактериална терапия за потискане на инфекцията
• Компенсация за диабет
• Отказ от лоши навици
• Лечение на съпътстващи заболявания, които пречат на зарастването на язвата.

Лечение на трофични язви с нарушен кръвоток (невроисхемична форма на диабетно стъпало):

• Всички изброени
• Възстановяване на кръвния поток

Лечение на дълбоки трофични язви с тъканна некроза:

• хирургия
• При липса на ефект - ампутация

Лечение на трофични язви

Лекарят, след преглед и преглед, премахва тъканите, които са загубили своята жизнеспособност. В резултат на това разпространението на инфекцията се спира. След механично почистване е необходимо да се измие цялата повърхност на язвата. В никакъв случай не се допуска третиране с "брилянтно зелено", йод и други алкохолни разтвори, които допълнително увреждат кожата. За измиване се използва физиологичен разтвор или леки антисептици. Ако по време на лечението на раната лекарят установи признаци на прекомерно налягане, тогава той може да предпише разтоварване на болния крайник.

Разтоварване на крайниците

Ключът към успешното лечение на язви е пълното премахване на натоварването върху повърхността на раната. Това важно условие често не е изпълнено, тъй като чувствителността към болка в крака е намалена и пациентът може да се опре на болния крак. В резултат на това цялото лечение е неефективно.

• с язви на краката е необходимо да се намали времето, прекарано във вертикално положение
• с рани по гърба на крака, уличните обувки трябва да се носят по-рядко. Допускат се меки чехли.
• с язви на опорната повърхност на единия крак се използват устройства за разтоварване (имобилизираща разтоварваща превръзка на подбедрицата и стъпалото). Противопоказания за носенето на такова устройство са дълбоки тъканни инфекции и тежка исхемия на крайниците. Не трябва да забравяме, че ортопедичните обувки, подходящи за профилактика, не са приложими за разтоварване на крака.

Потискане на инфекцията

Лечението на трофични язви и други дефекти е възможно само след отшумяване на инфекциозния процес. Измиването на раната с антисептици не е достатъчно, за излекуване е необходима системна антибиотична терапия за дълго време. При невропатичната форма на SDS антимикробните средства се използват при половината от пациентите, а при исхемичната форма такива лекарства са необходими за всички.

Глюкозна компенсация

Значително повишаване на нивата на кръвната захар причинява появата на нови трофични язви и усложнява заздравяването на съществуващите поради увреждане на нервите. С правилните антидиабетни лекарства, инсулинови помпи или инсулинови дози, диабетът може да се контролира, като се минимизира рискът от диабетно стъпало.

Отказ от лоши навици

Пушенето увеличава риска от атеросклероза на съдовете на долната част на крака, намалявайки шансовете за спасяване на крайника. Злоупотребата с алкохол причинява алкохолна невропатия, която заедно с увреждане на нервите при диабет води до трофични язви. В допълнение, приемът на алкохол изключва стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм, в резултат на което нивото на глюкозата при пиещите пациенти е постоянно повишено.

Лечение на съпътстващи заболявания

Много болести и състояния, неприятни сами по себе си, стават опасни с диабета. Те забавят зарастването на трофичните язви, увеличават риска от гангрена и ампутация на крака. Най-нежеланите спътници на диабета включват:

• анемия
• небалансирано и недохранване
• хронична бъбречна недостатъчност
• чернодробно заболяване
• злокачествени новообразувания
• терапия с хормони и цитостатици
• депресия

При условията, описани по-горе, лечението на синдрома на диабетното стъпало трябва да бъде особено задълбочено.

Възстановяване на кръвния поток в долните крайници

При невроисхемичната форма на синдрома на диабетното стъпало кръвообращението е толкова нарушено, че заздравяването дори на най-малката язва става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно става ампутация. Следователно единственият начин да се спаси крайникът е да се възстанови съдовата проходимост. Медицинското възстановяване на кръвния поток в краката често е неефективно, поради което в случай на артериална недостатъчност обикновено се използват хирургични методи: байпас и интраваскуларни операции.

Хирургично лечение на гнойно-некротични процеси

• почистване и дренаж на дълбоки язви. При дълбока язва на дъното му се поставя дренаж, през който се получава изтичане на секрети. Това подобрява заздравяването.
• отстраняване на нежизнеспособни кости (при остеомиелит, например)
• пластична хирургия за обширни дефекти на рани. Подмяната на повредени кожи с изкуствена кожа е широко разпространена.
• ампутации (в зависимост от нивото на лезията те могат да бъдат малки и високи)

Ампутацията на крайник е крайна мярка, която се използва в случай на тежко общо състояние на пациента или неуспехи на други методи на лечение. След ампутация е необходимо възстановително лечение и компенсация на захарния диабет за по-добро заздравяване на пънчето.

Основни правила за грижа за краката

Много по-лесно е да се предотврати развитието на синдром на диабетно стъпало, отколкото да се лекува. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателната грижа за краката трябва да стане ежедневен навик. Има няколко прости правила, чието спазване значително намалява честотата на трофичните язви.

Основният проблем за пациент с диабет е изборът на обувки. Поради намаляване на тактилната чувствителност, пациентите носят тесни, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които пациентът с диабет трябва да избира обувки.

ТОЧНАТА ОБУВКА	ГРЕШНИ ОБУВКИ
Естествена кожа, мека, не трябва да има груби шевове отвътре (проверете с ръка)	Парцалени обувки - не пазят формата си
Свободен, подходящ за пълнота, размер и височина на издигане	Тесни, неподходящи по размер (дори обувките да не са тесни)
Обувки с широко затворени пръсти, за да не се прищипват пръстите. Чехли със затворена пета и пръст, петата е по-висока от задната.	Обувки с отворени пръсти или "с тесен нос", сандали, чехли, в които е лесно да нараните крака. Не трябва да има отворени носове, ремъци между пръстите, тъй като това ще нарани пръстите.
Носенето на памучни обувки	Носенето на обувки с боси крака или синтетичен чорап
Ток от 1 до 4см	Обувки с високи токчета или равни подметки - нараняват се нерви, кръвоносни съдове, стъпалото се деформира.
Избор на обувки върху картонена заготовка (контурът на крака е кръгъл върху хартия)	Изборът на обувки е само според вашите усещания. Не можете да разчитате, че обувките ще се счупят, обувките трябва да са удобни от момента, в който ги купите.
Редовна смяна на обувките	Носене на обувки повече от 2 години
Индивидуални обувки	Използване на чужди обувки
Препоръчително е да купувате обувки следобед. По-добре е да изберете обувки за подут, уморен крак, тогава ще ви подхожда по всяко време.	Не пробвайте и не купувайте обувки рано сутрин

Има още няколко важни правила за грижа за краката при диабет:

• Всякакви порязвания, ожулвания, изгаряния и най-малките увреждания на кожата на краката са причина да се свържете с специалист.
• Ежедневното изследване на краката, включително труднодостъпните места, ще позволи своевременно идентифициране на прясна язва.
• Нежното измиване и подсушаване на краката е задължителна ежедневна процедура.
• В случай на нарушение на чувствителността на краката, трябва внимателно да контролирате температурата на водата при къпане. Избягвайте да приемате горещи вани, използвайте нагревателни подложки, за да предотвратите изгаряния.
• Хипотермията също влияе неблагоприятно върху състоянието на кожата на краката. През зимните месеци не трябва да се допуска хипотермия.
• Всеки ден трябва да започва с проверка на обувките. Камъчета, хартия и други чужди предмети при продължителна експозиция водят до сериозни трофични язви. Преди да се обуете, трябва да се уверите, че няма песъчинки, камъчета и др.
• Чорапите и чорапите трябва да се сменят два пъти на ден. По-добре е да купувате чорапи от естествени материали, без стегната еластична лента, не можете да използвате чорапи след кърпене.
• Поради намаляването на чувствителността на краката, хората с диабет не се препоръчват да ходят боси на плажа, в гората и дори у дома, тъй като може да не забележите раните, които са се появили на крака.
• Лечението на рани при захарен диабет има свои собствени характеристики.
  • Раните по стъпалото не могат да се третират с алкохолни разтвори (йод, брилянтно зелено), както и с калиев перманганат, агресивни агенти и мехлеми с ефект на тен и непроницаеми за кислород (мехлем на Вишневски).
  • Можете да третирате ожулванията, ако са чисти, с разтвор на фурацилин, водороден прекис - ако раната е гнойна или замърсена. Идеалните лекарства за диабет са мирамистин и хлорхексидин.
• Мазолите, които се появяват при диабет, неизбежно не могат да бъдат отстранени с ножици с остри ръбове; намалената чувствителност при диабет може да допринесе за разрязване на кожата и причиняване на рани. Обработката на ноктите трябва да се извършва в права линия, без заобляне на ъглите. Решението на проблема с врастналите нокти може да се довери само на лекар.
• Използването на омекотяващи пластири е неприемливо, те не позволяват на въздуха да преминава, а при липса на кислород анаеробните бактерии могат да се размножават върху засегнатата област, които се чувстват страхотно в среда без кислород и допринасят за развитието на анаеробна гангрена.
• Прекомерната сухота на кожата се елиминира с мазни кремове или мехлеми. Това е бебешки крем и кремове, съдържащи масло от морски зърнастец. Интердигиталните пространства не могат да се третират с крем.

Хиперкератозата (вроговяване на кожата) в местата на повишен механичен натиск е провокативен рисков фактор за образуване на язва. Следователно, предотвратяването на тяхното развитие включва лечение на проблемни зони на краката, премахване на хиперкератоза, използване на подхранващи и овлажняващи кремове за крака. Вроговените участъци се отстраняват механично със скалер или скалпел без нараняване на кожата само от лекар.

Дори преди 10-15 години всяка язва на стъпалото на пациент с диабет рано или късно водеше до ампутация на крайник. Намаляването на активността в резултат на операцията по осакатяване предизвика редица усложнения, продължителността на живота намаля значително. В момента лекарите правят всичко възможно, за да спасят крака и да върнат пациента към обичайния си начин на живот. При активно участие в лечението на самия пациент това страхотно усложнение има много благоприятна прогноза.

Често задавани въпроси към ендокринолога

Вярно ли е, че при диабет тип 1 образуването на диабетно стъпало е невъзможно?

Не, рискът от развитие на SDS зависи само от продължителността на времето, през което сте имали диабет. Контролът на нивата на глюкозата при диабет тип 1 е по-труден, така че често се развиват усложнения.

От 12 години съм диабетик. Наскоро се появи рана на палеца на крака. След лечение с лосиони с мехлема на Вишневски, от раната започна да изтича течност. Не чувствам болка, мога ли да отложа посещението си при лекар?

Използването на мехлеми, които не пропускат въздуха, е голяма грешка. В тази връзка раната на крака ви се инфектира, така че посещението при лекар не трябва да се отлага!

Преди шест месеца тя претърпя ампутация на стъпалото на левия крак поради исхемичната форма на СДС. Преди седмица пънът беше подут, стана цианотичен. Какво е това и какво трябва да се направи?

Има 2 варианта: повторна поява на нарушения на кръвообращението и инфекция на пънчето. Необходима е спешна консултация с хирург!

Диабетиците имат ли нужда от ортопедични обувки?

Ако няма наранявания по краката или те се възстановяват бързо, достатъчно е да носите много удобни обикновени обувки. Ако трофичните язви често ви притесняват, а костите и ставите на крака са деформирани, тогава не можете да правите без специални ортопедични обувки.

Може ли човек с диабет тип 2 да взема гореща вана?

Горещите вани са нежелателни поради риск от изгаряне или прегряване на крайника, което ще доведе до развитие на диабетно стъпало.

zdravotvet.ru

Защо се развива гангрена при диабет?

При повишено ниво на глюкоза в кръвта кръвоносните съдове изтъняват с течение на времето и започват постепенно да се разпадат, което води до диабетна ангиопатия. Засягат се както малки, така и големи съдове. Нервните окончания претърпяват подобни промени, в резултат на което се диагностицира диабетна невропатия при диабет.

1. В резултат на нарушения чувствителността на кожата се намалява, във връзка с това човек не винаги усеща, че на крайниците са започнали първоначални промени и продължава да живее, без да знае за усложнения.
2. Диабетикът може да не обръща внимание на появата на малки порязвания по краката, докато увредената област в областта на стъпалата и пръстите на краката не се лекува дълго време. В резултат на това започват да се образуват трофични язви и когато се заразят, рискът от развитие на гангрена на долните крайници е висок.
3. Появата на гангрена може да бъде повлияна и от различни леки наранявания, мазоли, врастнали нокти, наранявания на кожичките, увреждане на ноктите по време на педикюр.

Симптоми на гангрена

Предвестник на появата на усложнения може да бъде критична исхемия, която се състои в липса на кръвообращение. Диабетът има симптоми под формата на чести болки в краката и пръстите, които се засилват по време на ходене, студени крака, намалена чувствителност на долните крайници.

След известно време на краката могат да се забележат нарушения на кожата, кожата изсъхва, променя цвета си, покрива се с пукнатини, гнойни некротични и язвени образувания. При липса на подходящо лечение най-големият риск е човек да развие гангрена.

Захарният диабет може да бъде придружен от суха или мокра гангрена.

• Сухата гангрена обикновено се развива доста бавно, в продължение на няколко месеца или дори години. Първоначално диабетикът започва да усеща студ, болка и парене в краката. Освен това засегнатата кожа започва да губи чувствителност.
• Този тип гангрена може да се открие, като правило, в областта на пръстите на долните крайници. Лезията представлява малка некротична лезия, при която кожата има бледа, синкава или червеникава оттенък.
• В същото време кожата е много суха и се лющи. След известно време настъпва некроза и мумификация на увредените тъкани, след което некротичните тъкани започват да се отделят.
• Сухата гангрена не представлява повишена опасност за живота, но тъй като прогнозата е разочароваща и има повишен риск от усложнения, често се извършва ампутация на крайник при захарен диабет.

При мокра гангрена засегнатата област има синкав или зеленикав оттенък. Лезията е придружена от остър гниещ мирис, появата на мехури в областта на мъртвите тъкани, кръвен тест показва появата на неутрофилна левкоцитоза. Освен това лекарят установява колко е ESR.

Развитието на мокра гангрена не се случва бързо, а просто с бързи темпове. При диабет се засягат кожата, подкожната тъкан, мускулната тъкан и сухожилията.

Има рязко повишаване на температурата, състоянието става тежко и животозастрашаващо за пациента.

Лечение на гангрена

Основният метод за лечение на гангрена при захарен диабет е хирургическа интервенция, т.е. ампутация на крака над коляното, пръста или стъпалото. Ако лекарят диагностицира мокра гангрена, резекцията на засегнатата част на тялото се извършва веднага след откриване на нарушението, така че последствията да не усложняват състоянието на пациента. В противен случай може да се стигне до смърт.

Хирургическата операция се състои в изрязване на мъртви тъкани, които се намират над зоната на некроза. По този начин, ако човек има захарен диабет, ампутацията на целия крак ще се извърши с гангрена на поне един пръст на долния крайник. Ако кракът е засегнат, отстраняването се извършва по-високо, т.е. половината от подбедрицата се ампутира.

В допълнение към факта, че кракът е ампутиран за гангрена в напреднала възраст, тялото се възстановява след интоксикация и инфекция.

За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици, кръвопреливане, провежда се детоксикационна терапия.

Рехабилитация след ампутация на крака

За да може заздравяването на шевовете да върви по-бързо и пациентът да издържи успешно периода след операцията, е необходима пълна рехабилитация.

1. През първите дни след операцията лекарите потискат много възпалителни процеси и предотвратяват по-нататъшното развитие на заболяването. Ампутираната част от тялото се превързва всеки ден и се обработват шевове.
2. Ако трябваше да се ампутира не целият крак, а само засегнатият пръст, не се изисква протезиране и диабетиците живеят със здрав крак. Но дори и в този случай пациентът често изпитва силна фантомна болка и се движи несигурно в първите дни.
3. След като засегнатата област бъде ампутирана, нараненият крайник се поставя на известна надморска височина, за да се намали подуването на тъканите. Ампутацията на крака е опасна, тъй като по време на рехабилитационния период, ако не се спазват правилата, може да се въведе инфекция.
4. Диабетиците трябва да следват терапевтична диета, да масажират долния крайник всеки ден, за да подобрят лимфния дренаж и кръвоснабдяването на здравите тъкани.
5. През втората и третата седмица пациентът трябва да лежи пасивно по корем върху твърда повърхност. Здравите части на тялото трябва да се омесват с помощта на гимнастика за укрепване на мускулите, повишаване на мускулния тонус и подготовка на тялото за началото на физическата активност.
Анализ за гликиран хемоглобин как да се вземе

Такова сериозно усложнение като гангрена се развива при хора с диагноза захарен диабет и е пряко свързано със синдрома на диабетното стъпало. Рискът от усложнение се увеличава, ако човек има декомпенсиран диабет за дълго време, нивата на кръвната захар надвишават 12 mmol и нивото на захарта постоянно скача.

Синдромът на диабетното стъпало е насочен към засягане на долните крайници при диабетици, такова заболяване може да възникне, ако високата захар засяга нервните стволове и малките кръвоносни съдове, което от своя страна води до нарушено кръвообращение.

Според статистиката такова нарушение се открива при 80% от пациентите, които имат диабет тип 1 или тип 2 повече от 20 години. Ако лекарят диагностицира гангрена поради дълъг курс на усложнения, ампутацията на крака се предписва при захарен диабет.

Защо се развива гангрена при диабет?

При повишено ниво на глюкоза в кръвта кръвоносните съдове изтъняват с течение на времето и започват постепенно да се разпадат, което води до диабетна ангиопатия. Засягат се както малки, така и големи съдове. Нервните окончания претърпяват подобни промени, в резултат на което се диагностицира диабетна невропатия при диабет.

1. В резултат на нарушения чувствителността на кожата се намалява, във връзка с това човек не винаги усеща, че на крайниците са започнали първоначални промени и продължава да живее, без да знае за усложнения.
2. Диабетикът може да не обръща внимание на появата на малки порязвания по краката, докато увредената област в областта на стъпалата и пръстите на краката не се лекува дълго време. В резултат на това те започват да се образуват и при инфектиране рискът от развитие на гангрена на долните крайници е голям.
3. Появата на гангрена може да бъде повлияна и от различни леки наранявания, мазоли, врастнали нокти, наранявания на кожичките, увреждане на ноктите по време на педикюр.

Симптоми на гангрена

Нивото на захарта

Предвестник на появата на усложнения може да бъде критична исхемия, която се състои в липса на кръвообращение. Диабетът има симптоми под формата на чести болки в краката и пръстите, които се засилват по време на ходене, студени крака, намалена чувствителност на долните крайници.

След известно време на краката могат да се забележат нарушения на кожата, кожата изсъхва, променя цвета си, покрива се с пукнатини, гнойни некротични и язвени образувания. При липса на подходящо лечение най-големият риск е човек да развие гангрена.

Захарният диабет може да бъде придружен от суха или мокра гангрена.

• Сухата гангрена обикновено се развива доста бавно, в продължение на няколко месеца или дори години. Първоначално диабетикът започва да усеща студ, болка и парене в краката. Освен това засегнатата кожа започва да губи чувствителност.
• Този тип гангрена може да се открие, като правило, в областта на пръстите на долните крайници. Лезията представлява малка некротична лезия, при която кожата има бледа, синкава или червеникава оттенък.
• В същото време кожата е много суха и се лющи. След известно време настъпва некроза и мумификация на увредените тъкани, след което некротичните тъкани започват да се отделят.
• Сухата гангрена не представлява повишена опасност за живота, но тъй като прогнозата е разочароваща и има повишен риск от усложнения, често се извършва ампутация на крайник при захарен диабет.

При мокра гангрена засегнатата област има синкав или зеленикав оттенък. Лезията е придружена от остър гниещ мирис, появата на мехури в областта на мъртвите тъкани, кръвен тест показва появата на неутрофилна левкоцитоза. Освен това лекарят установява колко е ESR.

Развитието на мокра гангрена не се случва бързо, а просто с бързи темпове. При диабет се засягат кожата, подкожната тъкан, мускулната тъкан и сухожилията.

Има рязко повишаване на температурата, състоянието става тежко и животозастрашаващо за пациента.

Лечение на гангрена

Основният метод за лечение на гангрена при захарен диабет е хирургическа интервенция, т.е. ампутация на крака над коляното, пръста или стъпалото. Ако лекарят диагностицира мокра гангрена, резекцията на засегнатата част на тялото се извършва веднага след откриване на нарушението, така че последствията да не усложняват състоянието на пациента. В противен случай може да се стигне до смърт.

Хирургическата операция се състои в изрязване на мъртви тъкани, които се намират над зоната на некроза. По този начин, ако човек има захарен диабет, ампутацията на целия крак ще се извърши с гангрена на поне един пръст на долния крайник. Ако кракът е засегнат, отстраняването се извършва по-високо, т.е. половината от подбедрицата се ампутира.

В допълнение към факта, че кракът е ампутиран за гангрена в напреднала възраст, тялото се възстановява след интоксикация и инфекция.

За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици, кръвопреливане, провежда се детоксикационна терапия.

Рехабилитация след ампутация на крака

За да може заздравяването на шевовете да върви по-бързо и пациентът да издържи успешно периода след операцията, е необходима пълна рехабилитация.

1. През първите дни след операцията лекарите потискат много възпалителни процеси и предотвратяват по-нататъшното развитие на заболяването. Ампутираната част от тялото се превързва всеки ден и се обработват шевове.
2. Ако трябваше да се ампутира не целият крак, а само засегнатият пръст, не се изисква протезиране и диабетиците живеят със здрав крак. Но дори и в този случай пациентът често изпитва силна фантомна болка и се движи несигурно в първите дни.
3. След като засегнатата област бъде ампутирана, нараненият крайник се поставя на известна надморска височина, за да се намали подуването на тъканите. Ампутацията на крака е опасна, тъй като по време на рехабилитационния период, ако не се спазват правилата, може да се въведе инфекция.
4. Диабетиците трябва да следват терапевтична диета, да масажират долния крайник всеки ден, за да подобрят лимфния дренаж и кръвоснабдяването на здравите тъкани.
5. През втората и третата седмица пациентът трябва да лежи пасивно по корем върху твърда повърхност. Здравите части на тялото трябва да се омесват с помощта на гимнастика за укрепване на мускулите, повишаване на мускулния тонус и подготовка на тялото за началото на физическата активност.

Балансът се тренира близо до леглото, пациентът се държи на гърба, изпълнява упражнения за гръбначните мускули и ръцете. Ако трябва да се извърши протезиране, мускулите трябва да останат здрави, тъй като след ампутация естественият механизъм на ходене се нарушава.

Предотвратяване на гангрена

Ако диабетът е в напреднала възраст, докато продължителността на захарния диабет е повече от 20 години, трябва да се направи всичко, за да се предотврати развитието на усложнения под формата на гангрена.

За тази цел трябва редовно да следите нивото на кръвната захар с глюкомер. Веднъж на всеки три месеца пациентът взема кръвен тест за показатели.

Също така е важно да следвате специална терапевтична диета, да приемате лекарство за диабет или инсулин. Ако се появи най-малкото нараняване на кожата, те трябва да бъдат лекувани незабавно.

Основната превенция на появата на усложнения е хигиенната грижа за състоянието на краката, тяхното овлажняване, измиване. Масажиране. Необходимо е да се носят само удобни обувки, които не ограничават долните крайници. Диабетиците трябва да приемат за правило ежедневно да проверяват стъпалата и краката, за да открият своевременно увреждане на кожата. Перфектен за специални.

• Пациентът сяда на килима, дърпа чорапите към себе си и след това го отвежда от себе си.
• Краката се отглеждат навън и се връщат назад.
• Всеки крак извършва кръгово въртене.
• Диабетикът стиска възможно най-силно пръстите на краката си и ги отваря.

Всяко упражнение се изпълнява най-малко десет пъти, след което се препоръчва лек масаж на краката. За да направите това, десният крак се поставя върху коляното на левия крак, крайникът се масажира леко от стъпалото до бедрото. След това краката се сменят и процедурата се повтаря с левия крак.

За да облекчи напрежението, човек ляга на пода, повдига краката си нагоре и леко ги разклаща. Това ще подобри притока на кръв към краката. Масажът се прави всеки ден два пъти на ден. Видеото в тази статия ще ви каже дали гангрената може да се лекува без ампутация.

Захарният диабет води до влошаване на цялостното благосъстояние, тъй като нарушава работата на всички вътрешни органи. Ако човек не следи нивата на глюкозата и не се лекува, тогава ще възникнат различни усложнения. В някои случаи се налага ампутация на пръста, а понякога и на целия долен крайник. Операцията се извършва само в краен случай, когато консервативните методи не помагат за справяне с проблема. Важно е да се вземат предвид всички медицински препоръки, както и постоянно да се наблюдава гликемичният индекс, за да се предотврати развитието на негативни последици. Пациентите се съветват да се запознаят с причините за ампутация на пръстите на краката при хора със захарен диабет.

причини

Високият процент на гликемия влияе неблагоприятно на функционирането на нервната система, както и на кръвоносните съдове. Капилярите постепенно се разрушават, което води до опасни последици за здравето. При диабетици раните заздравяват зле, появява се гангрена и се наблюдава постепенна смърт на крайниците. Развива се гноен процес, който като цяло се отразява негативно на здравословното състояние.

Често консервативните методи на лечение са неефективни и болестта се развива бързо. Лекарите решават да ампутират пръста, за да предотвратят усложнения. По-специално, операцията помага да се предотврати интоксикация, отравяне на кръвта и растеж на засегнатата област.

Основните причини за ампутация са:

1. Появата на врастнала нокътна плочка.
2. Застояли процеси, засягащи съдовете.
3. Тежки пукнатини в дермата.
4. Различни наранявания, водещи до гнойни процеси.
5. Лош педикюр, който влоши пръста на крака.
6. Появата на остеомиелит поради обширно увреждане на костите.
7. Появата на инфекциозен процес.

Тези фактори не във всички случаи водят до необходимостта от извършване на ампутация. Често е възможно да се направи без тази процедура, ако лечението започне своевременно. Ако заболяването е леко, тогава има шанс да се подобри благосъстоянието чрез консервативни методи. При тежки здравословни състояния, често при диабет, се налага ампутация на крака.

Във всеки случай процедурата не трябва да се отлага за по-късно, тъй като здравословното състояние може значително да се влоши. Ето защо при първите тревожни симптоми е препоръчително незабавно да посетите медицински специалист, за да започнете терапия.

Последствия

Разбира се, ампутацията на долния крайник се счита за сериозна и сложна процедура, поради което след нея е необходимо да се използват различни лекарства за поддържане на тялото. Ще трябва да спрете синдрома на болката с помощта на аналгетици или анестетици. Болезнеността ще изчезне напълно, след като всички рани бъдат излекувани. Често лекарите предписват нехормонални лекарства, които се борят с възпалителния процес. Те помагат бързо да се отървете от болката след операцията.

Може да се наложи физиотерапия, както и масажи, ако неприятните симптоми не изчезнат дълго време. Ще бъде необходимо да се погрижите за предотвратяването на мускулна атрофия, тъй като този проблем често се появява след ампутация. В същото време е необходимо да се извърши профилактика навреме, за да се предотврати атрофия. Ако този процес започне, тогава ще бъде почти невъзможно да го спрете, както и да се отървете от всички негативни промени.

Едно от възможните усложнения е хематом. Той се намира под кожата и само хирург може да предотврати появата му. Той трябва правилно да спре кървенето по време на операцията. За да измиете раните, ще трябва да инсталирате специални тръби, които се отстраняват след 3-4 дни.

За да се предотврати мускулната контрактура, върху областта на коляното се прилага гипсов материал. Освен това се препоръчва на човек да изпълнява специални упражнения, които предотвратяват появата на проблем.

Можете да се отървете от депресията с помощта на антидепресанти. Те подобряват настроението и предотвратяват появата на тревожни мисли. Често крайникът се подува силно и този проблем може да бъде решен с помощта на превръзка.

Разбира се, ампутацията на крака може да бъде дори над коляното при диабет, ако заболяването е започнало. Когато операцията не може да бъде избегната, определено ще трябва да се погрижите за правилната рехабилитация. От това зависи дали ще има усложнения след операцията, както и колко бързо ще бъде възможно възстановяването.

Рехабилитация

По време на възстановяването ще трябва да се справите с възпалителния процес, както и да предотвратите появата на заболявания. Освен това ще е необходимо всеки ден да се лекуват шевове и рани, така че да не се появяват инфекции и нагнояване. Препоръчват се различни физиотерапевтични процедури, както и лечебна гимнастика.

По време на рехабилитацията диабетикът трябва да направи следното:

1. Придържайте се към диета. Показана е диета с ниско съдържание на въглехидрати, докато менюто трябва да съдържа достатъчно количество хранителни вещества.
2. Трябва да лежите само по корем в продължение на 3 седмици.
3. Раненият крак трябва да е малко по-висок от тялото, когато човек лежи.
4. Препоръчва се масаж на крайниците, както и специална гимнастика за предотвратяване появата на мускулна атрофия.
5. Необходимо е раните да се третират добре, за да се предотврати инфекция и подуване.

Човек трябва да разбере, че в началото може да се появи фантомна болка, която е характерна за ампутацията. В същото време няма да е лесно да се движите, защото е необичайно да стъпвате на долния крайник. Първо трябва да тренирате баланса си близо до леглото си, като се държите за гърба. Понякога се нуждаете от протезиране, защото е важно да поддържате мускулната сила. Ако се ампутира само пръстът, тази процедура често не е необходима.

Ако се спазват всички препоръки, е възможно да се възстанови достатъчно бързо. Ето защо е важно внимателно да преминете през периода на възстановяване и да наблюдавате всички промени. Ако се появят някакви тревожни симптоми, ще трябва да се консултирате с лекар за съвет.

Продължителност на живота след ампутация

Често хората се чудят колко дълго можете да живеете средно след ампутация. Ако процедурата се извърши навреме, тогава няма да има опасност за човешкия живот. Трябва да се отбележи, че при високо подрязване на крайника - над бедрената област - хората не могат да живеят дълго време. По правило пациентите умират в рамките на една година. Ако човек използва протеза, тогава той ще може да живее три пъти по-дълго.

Когато подбедрицата е ампутирана, тогава приблизително 1,5% от хората умират без подходяща рехабилитация. Някои трябва да бъдат ампутирани отново, защото проблемът продължава. Ако човек стои на протеза, тогава има по-голям шанс да оцелее. Когато е ампутиран пръст и е направена резекция на крака, човек може да живее дълго.

Ампутацията е болезнена и опасна процедура, която често е неизбежна. Ако лекарят настоява за хирургическа интервенция, тогава определено ще трябва да се подложите на процедурата. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-добре, защото ще бъде възможно значително да се подобри здравословното състояние и да се предотврати развитието на усложнения.

Ендокринолозите твърдят, че най-често ампутират пръстите си диабетиците, а в някои случаи се налага да се действа по-радикално - да се отстрани целият долен крайник.

Качествената рехабилитация се състои от няколко етапа:

• извършване на масаж на крайниците за предотвратяване на мускулна атрофия;
• внимателно лечение на рани, което ще помогне да се избегне инфекция и развитие на възпаление;
• диета;
• лежите по гръб, трябва да държите болния крак на лек хълм, за да предотвратите подуване.

Последици и усложнения

В някои случаи човек, който е претърпял ампутация на долен крайник, може да изпита определени усложнения:

• критичното състояние на тялото, което е изпълнено;
• тромбоемболизъм;
• фантомни болки;
• повторна инфекция на рани, което може да причини сепсис;
• подкожни хематоми, които възникват поради неправилно спиране на кървенето;
• 3 дни след операцията може да възникне пневмония.

Отделно, струва си да се има предвид, че причините за фантомни болки все още не са проучени, така че просто няма ефективни мерки за тяхното премахване.

Колко живеят след отстраняване на крайник: прогноза

Ампутацията при диабет се счита за доста често срещано явление, благодарение на което е възможно да се спаси животът на пациента.

Винаги трябва да помните, че загубата на крак не влияе на продължителността на живота, всичко зависи единствено от самия човек.

Като следвате всички препоръки на лекарите, както и контролирате нивото на захарта, можете да избегнете повторната поява на гангрена и прогресирането на диабета. Висококачествената и правилно подбрана протеза ви позволява да водите предишен начин на живот без никакви ограничения.

Често се случва трудна ситуация да кара хората да се борят за здравето си и дори да пътуват.

Получаване на група инвалидност

Дава се в зависимост от стадия на заболяването. Отчита се фактът на работоспособността на пациента.

За точната диагноза е необходима специална комисия. Пациентът трябва да премине през офталмолог, за да опровергае или потвърди наличието на слепота.

Необходима е и консултация с невролог, тъй като диабетът може да доведе до необратими промени във функционирането на нервната система.

Отделно, струва си да се има предвид, че определена група инвалидност след ампутация на крака зависи от състоянието на образувания пън, ефективността на протезирането, общото състояние на втория крак и цялата мускулно-скелетна система.

Група инвалидност 2 се определя в следните случаи:

• ако двата крака са ампутирани над коляното;
• хирурзите отстраниха само единия крак над коляното, но вторият крайник е с изразени гангрени.

Първата група инвалидност се определя само ако и двата крака са ампутирани на нивото на горната трета на бедрото. Също така си струва да се отбележи, че след отстраняването на долния крайник може да бъде определена група инвалидност 3, когато етапът на протезиране е приключил и пациентът е усвоил протезата.

В този момент се постига компенсация за функциите на ходене и стоене.

Подобни видеа

Защо да ампутирате крайници при диабет? Отговор във видеото:

В заключение можем да обобщим, че успешното извършване на ампутация помага на много пациенти да постигнат социална стабилност, да се възстановят на предишната си работа или да започнат да овладяват напълно нови, необичайни направления.

Добре подбраната протеза позволява на пациента да води нормален живот. Основното нещо е да не се отчайвате и да се стремите към нови висоти.