Последици от белодробна недостатъчност. Сърдечно-белодробна недостатъчност: симптоми и лечение. Тактика на лечение при остра форма на заболяването

Белодробното сърце се среща в два вида: остро и хронично.

Развитието на остра форма възниква в резултат на внезапно запушване на голям клон или главния ствол на белодробната артерия от тромб или ембол или остър емфизем, генерализиран пневмоторакс и различни компресии на медиастинума. По време на атака настъпва неочаквана асфиксия, дясната камера на сърцето рязко се разширява. По правило към нарушенията се присъединяват и нарушения на коронарното кръвообращение, причинени от белодробно-коронарния рефлекс.

Основните признаци, характеризиращи белодробната сърдечна недостатъчност, са болезнено или затруднено учестено дишане, пронизваща болка в областта на белодробен инфаркт, притискаща болка зад гръдната кост, приглушени сърдечни тонове, повишено венозно налягане, понижаване на кръвното налягане, внезапна тахикардия, инфарктни промени, като както и разширяване на десните кухини на сърцето.

Подобна картина може да се наблюдава и при инфаркт на миокарда. Но в този случай остра болка предвещава спад на кръвното налягане, както и значително повишаване на телесната температура. В случай на остра белодробна сърдечна недостатъчност, респираторен дистрес, спад на налягането, тахикардия и значително повишаване на телесната температура се появяват едновременно.

Появата на остър белодробен сърдечен синдром е страхотен феномен, който изисква незабавна намеса. Когато възникне неуспех поради туберкулоза, интерстициален емфизем или друго заболяване, което не е придружено от тромбоемболичен процес, терапията също трябва да бъде спешна и спешна.

Белодробна сърдечна недостатъчностХроничната форма е много по-често срещана от острата. Появява се в резултат на различни хронични белодробни заболявания, например бронхиектазии, пневмосклероза, емфизем и др. Патогенезата на това заболяване все още не е достатъчно изяснена.

Боженко Алексей, кардиолог www.medicina-msk.ru

ПРИПАДЪК

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание в резултат на нарушение на кръвообращението на мозъка.

Накратко, припадъкът е предупреждение към мозъка, че му липсва кислород и молба за помощ. Често припадъкът се предшества от чувство на замаяност, гадене, виене на свят. Основните симптоми на припадък са стягане в гърдите, слабост, "трептене в очите", изтръпване на крайниците, гадене, повръщане, бледност на кожата и спад на кръвното налягане. Болният внезапно "завърта" очи, покрива се със студена пот, пулсът му отслабва, крайниците му изстиват, появява се свиване, а след това зениците се разширяват. Най-често това състояние продължава няколко секунди, след което постепенно пациентът започва да идва на себе си и да реагира на заобикалящата го среда.

Има припадък със силен страх, вълнение, с болка, при кръв или слабо сърце. Понякога възникването му се улеснява от задушна стая, прегряване на слънце или във вана, както и бърз преход от хоризонтално към вертикално положение. Най-често припадък се наблюдава при истерични жени и при отслабени пациенти.

Първа помощ

Първата помощ при припадък е да се даде на пациента хоризонтално положение. След това е необходимо да му осигурите приток на чист въздух: разкопчайте яката или роклята, разхлабете колана, отворете прозореца или прозореца. Напръскайте със студена вода лицето и гърдите на болния, потупайте го по бузите с мокра кърпа или длан, подушете го с амоняк или изгорени птичи пера, разтрийте крайниците му и го загрейте с грейки. Когато пациентът дойде в съзнание, трябва да му се даде горещ силен чай или кафе.

СГРИВАНЕ

Колапсът се различава от синкопа по по-голямата продължителност и тежест на явленията. При него тонусът на цялата артериална система рязко намалява, което води до спадане на кръвното налягане и нарушение на сърдечната дейност.

Най-честата причина за колапс е обширна загуба на кръв, удар в стомаха, рязка промяна в позицията на тялото. Колапсът често е усложнение на някакво заболяване (скарлатина, коремен тиф или тиф, заболявания на сърдечно-съдовата система, хранително отравяне, остър панкреатит, пневмония и др.).

В състояние на колапс болният е блед, неподвижен, покрит със студена пот. Има цианоза на крайниците и фалангите на ноктите. Дишането на пациента е повърхностно, пулсът е нишковиден, понякога не се палпира. Телесната температура се понижава с 1-2 градуса, кръвното налягане е много ниско или не се открива. Съзнанието е помрачено, в тежки случаи липсва.

Ако по това време на пациента не бъде предоставена спешна помощ, тогава към горните явления се добавят конвулсии, сърдечна слабост, неволно изпускане на урина и изпражнения и пациентът умира.

Първа помощ

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причината, която е причинила колапса (спиране на травматичния агент, борба със загубата на кръв и др.), И борба със сърдечно-съдовата недостатъчност. Пациентът се поставя в положение с леко повдигнати крака (за да се осигури прилив на кръв към мозъка), на крайниците се поставят стегнати превръзки (самопреливане на кръв) и спешно се извиква линейка.

Не забравяйте да осигурите на пациента приток на чист въздух (вижте припадък).

Ако пациент в състояние на колапс е развил терминално състояние, е необходимо да се започне изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Сериозно състояние, което се развива при излагане на екстремни болкови стимули (силен инсулт, инфаркт на миокарда, перфорирана стомашна язва, пристъп на панкреатит и др.), След преливане на разнородна кръв, прилагане на серуми и голяма загуба на кръв.

Шокът е много по-тежко състояние от колапса. В шок пациентът е летаргичен, апатичен, безразличен към околната среда, почти не се оплаква от болка. Кожата му е бледа, лицето му е покрито със студена пот, има рядко, повърхностно дишане, слаб учестен пулс, ниско кръвно налягане. В началните стадии на шока съзнанието е запазено. Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от стадия на шока.

Първа помощ

Първата помощ е да се елиминира или поне да се отслаби причината, която е причинила състоянието на шок. На пациента се позволява да помирише амоняк, затоплен с нагревателни подложки, да се пие чай, кафе, алкохол, водка, аналгин, амидопирин и не забравяйте да се обадите на линейка. Ако преди това не е извършено обездвижване (при фрактури), те го правят.

При кървене от повърхностни съдове се прилага притискаща превръзка, при кървене от по-дълбоки съдове се прилага турникет (централното място на увреждане върху дрехите). Ако турникетът е бил приложен по-рано, но кървенето продължава, трябва да приложите друг турникет, малко по-висок от първия, и след това да премахнете първия турникет.

Следователно, в случай на шок, трябва спешно да се вземат следните мерки.

1. Елиминирайте травматичните фактори.

2. Спрете кървенето.

3. Приложете имобилизация при фрактури.

4. Контролирайте дишането и работата на сърцето. При необходимост - изкуствено дишане и гръдна компресия.

5. Спешно се обадете на линейка.

6. Осигурете на жертвата спокойствие и топлина.

ХРОНИЧНА СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Циркулаторната недостатъчност зависи главно от два фактора:

1) от намаляване на контрактилитета на мускулите на сърцето;

2) от намаляване на контрактилната сила на мускулната мембрана на периферните съдове.

Ако преобладава първият фактор, говорим за предимно хронична сърдечна недостатъчност. Ако преобладава вторият фактор, тогава говорим за предимно съдова недостатъчност на кръвообращението.

Състоянието на кръвообращението в големия и малкия кръг се определя от лявата и дясната част на сърцето. При преобладаваща лезия на един от тези отдели се появяват изолирани или преобладаващи лезии на лявата или дясната половина на сърцето. Следователно сред формите на сърдечна недостатъчност се разграничават левокамерна и дяснокамерна недостатъчност.

Сърцето и белите дробове са много тясно свързани във функционално и анатомично отношение, следователно, когато един от тези органи се разболее, другият също е засегнат. В зависимост от това кой орган, сърцето или белите дробове, е засегнат в по-голяма степен, се разграничава кардиопулмонална или белодробна сърдечна недостатъчност.

При сърдечно-съдовата недостатъчност ясно се обособяват две фази – компенсация и декомпенсация.

В етапа на компенсация сърцето, използвайки резервните сили на тялото, се справя с работата си. Но идва период, когато всички вътрешни резерви са изчерпани; започва фазата на декомпенсация - сърцето не може да се справи с натоварването, поставено върху него.

СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Хроничната сърдечна недостатъчност според естеството на протичане се разделя на три вида: изолирана недостатъчност само на лявата камера, изолирана недостатъчност само на дясната камера и пълна сърдечна недостатъчност.

Недостатъчността на всеки отдел се характеризира със задръствания, локализирани над мястото на отслабената камера (с левокамерна недостатъчност се наблюдава задръстване в белодробната циркулация, с дяснокамерна недостатъчност - в голямата). Основният симптом на сърдечна недостатъчност е лошото снабдяване на органите с артериална кръв, което води до кислороден глад.

ЛЯВОКАМЕРАНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Наблюдава се при кардиосклероза, хипертония, недостатъчност на митралната или аортната клапа, както и при инфаркт в областта на лявата камера. Левокамерна недостатъчност може да възникне и при симптоматична хипертония.

При този тип недостатъчност пациентите се оплакват от задух по време на физическо натоварване (и след това в покой), астматични пристъпи, които се появяват най-често през нощта (сърдечна астма) и хемоптиза. С напредването на заболяването към тези симптоми се присъединяват: тахикардия, спад на систолното налягане и влошаване на кръвоснабдяването на мозъка (което води до замаяност, конвулсии, нарушение на дихателния ритъм и загуба на съзнание).

ДЯСНОКАМЕРАНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

Деснокамерна недостатъчност възниква при заболявания като пневмосклероза, емфизем, туберкулоза, кифосколиоза, т.е. във всички случаи, когато дясната камера трябва да преодолее повишено съпротивление при изтласкване на кръвта в белодробната циркулация.

При деснокамерна недостатъчност дясната камера обикновено се увеличава, в съдовете на системното кръвообращение се появява стагнация на кръвта и възниква недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Основните симптоми на дяснокамерна недостатъчност са: пулсация на югуларните вени, уголемяване на черния дроб, воднянка (асцит) и цироза на черния дроб. Пациентът развива периферен оток, първо на стъпалата, краката, а след това и в цялата подкожна тъкан. Лицето на болния е едематозно, със синкав оттенък, кръвното налягане най-често е повишено. Конгестията в мозъка може да причини такива прояви от страна на нервната система като психоза, налудни състояния и др.

ПЪЛНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

При този тип недостатъчност (миокардит, кардиосклероза, миокардна дистрофия) са налице всички симптоми на дясно- и левокамерна недостатъчност, изразени в по-голяма или по-малка степен. Наблюдава се стагнация както в големия, така и в малкия кръг на кръвообращението, което дава съответните симптоми.

Остра сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчност- клинично състояние, което или остро дебютира, или е влошаване на хода на сърдечна недостатъчност, което изисква спешно лечение.

OSN може да бъде с:

• ритъмни нарушения
• миокардна исхемия
• невроендокринен дисбаланс
• клапни лезии

причини

Често AHF се причинява от коронарна артериална болест, включително:

• инфаркт на дясната камера
• слединфарктен LV дефект
• остър коронарен синдром

Сред честите причини са хипертонията и аритмиите, включително кризисно повишаване на кръвното налягане. Увреждането на клапата може да провокира AHF, а именно:

• ендокардит на всяка клапа
• значително повишена степен на регургитация
• развитие на критична стеноза
• аортна дисекация

ОСН в някои случаи се причинява от нарушения на периферното и централното кръвообращение, включително:

• сърдечна тампонада
• анемия
• тиреотоксикоза
• септицемия
• тромбоемболия на клоните на белодробната артерия

Причината може да бъде увреждане на миокарда (кардиомиопатия, остър миокардит), декомпенсация на хронична СН, включително остър мозъчно-съдов инцидент, пневмония, пневмония, нисък комплаянс, обостряне на хронична обструктивна белодробна болест и др. Изследователите разделят всички горепосочени причини на 3 групи:

• което води до рязко увеличаване на предварителното натоварване
• което води до рязко увеличаване на следнатоварването
• което води до увеличаване на сърдечния дебит

Напоследък е изследвана ролята на нестероидните лекарства и тиазолидиндионите в развитието на остра сърдечна недостатъчност.

Симптомите се проявяват при някое от следните състояния (или дори няколко от тях наведнъж):

• Белодробен оток (ортопнея, задух, намаляване на насищането на артериалната кръв под 90%)
• Увеличаване на отока (проявява се главно при пациенти с ХСН, задухът се увеличава, в кухините се появява свободна течност)
• Повишено кръвно налягане (тахикардия, рязко повишаване на периферното съдово съпротивление; в някои случаи белодробният оток започва да преобладава в клиниката)
• Недостатъчност на кръвоснабдяването на периферните тъкани и органи
• Остър коронарен синдром (малка част от пациентите с ОКС имат симптоми, подобни на ОСН)
• Изолирана деснокамерна недостатъчност (при пациенти се развива намаляване на ударния обем при липса на белодробен оток и стагнация в белодробната циркулация)

Диагностика

Диагнозата на остра сърдечна недостатъчност трябва да започне с анамнеза. Лекарят изяснява наличието на артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност и провежданото лечение, включително медикаменти. След това лекарят палпира температурата на кожата и открива или не открива подуване. След това се оценява централното венозно налягане дали може да се извърши катетеризация.

Аускултацията на сърцето ви позволява да оцените първия тон, систоличния шум в 1-ва точка и неговата проводимост, диастолния шум в 1-ва точка на аускултация, III тон, систолични и диастолични шумове във втора и пета точка. Аускултацията на белите дробове оценява броя на влажните хрипове в белите дробове по отношение на ъгъла на лопатката. След това лекарят трябва да прегледа шията за подути вени. След това е необходимо да се оцени наличието на свободна течност в белите дробове с помощта на перкусионния метод.

Важен диагностичен метод е ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош. В артериална и венозна кръв трябва да се определи p0 2. pCO2. pH. В кръвния серум се определя нивото на глюкоза, урея и креатинин, ALT и др.

По-нататъшната диагностика включва определяне на натриуретичните пептиди. Нормалната им стойност е възможна при изолирана деснокамерна недостатъчност, а запазеното повишено ниво при изписване говори за лош изход. Ехокардиографията е първата линия на процедура при пациенти с ОСН.

Всички хора с ОСН трябва да бъдат приети в интензивно отделение или интензивно отделение. Важен е инвазивен или неинвазивен мониторинг. Тези две форми често се комбинират. Последното включва оценка на броя на дихателните движения, телесната температура, кръвното налягане, сърдечната честота, отделената урина и електрокардиография.

Инвазивното наблюдение включва поставяне на катетър в периферна артерия. Това е необходимо за пациенти с нестабилна кръвна динамика, само ако вътреартериалното налягане може да се измери в отделението. Катетърът в централната вена ви позволява да контролирате централното венозно налягане, да прилагате лекарства и да наблюдавате насищането на венозната кръв. Поставянето на катетър в белодробната артерия обикновено не се изисква при пациенти с остра сърдечна недостатъчност. Сред ограниченията за използването на катетъра трябва да се включат ситуации, причинени от митрална стеноза, аортна регургитация и др.

За диагностика може да се използва коронарография. При ОКС, усложнена с развитие на ОСН, коронарографията е показана при всички пациенти, които нямат абсолютни противопоказания.

Лечение

Целите на лечението са разделени на три нива. Първият включва минимизиране на проявата на декомпенсация, подобряване на динамиката на кръвта, подобряване на кръвоснабдяването на периферните органи и тъкани, възстановяване на адекватната оксигенация, възстановяване на функционирането на миокарда и бъбреците и минимизиране на времето, през което човек остава в интензивното отделение.

Целите от второ ниво се прилагат, когато човек бъде преместен от интензивното отделение. Започва титриране на лекарствата, което намалява нивото на смъртност сред пациентите с ХСН. Трябва да се определи необходимостта от допълнителни хирургични процедури, като ресинхронизация. Те започват рехабилитацията на пациента и се опитват да сведат до минимум времето, прекарано в болницата.

Целите от ниво 3 се свързват, когато човек бъде изписан от болницата. Участието на пациента в образователни програми има значение. Нуждаете се от физическа рехабилитация, контрол на дозите на животоспасяващи лекарства за лечение на ХСН. Състоянието на пациента се проследява през целия му живот.

Използване на кислородна терапия

Това е задължителна процедура за всички пациенти с ОСН и артериална сатурация.<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Неинвазивната оксигенация се извършва в продължение на половин час на всеки 60 минути, като се започне с ниво на положително налягане от 5-7,5 cm воден ъгъл до края на издишването. последвано от титруване на този индикатор до 10 cm вода. Възможни са следните нежелани реакции:

• аспирация
• сухи лигавици
• повишена дясна вентрикуларна недостатъчност
• хиперкапния

Морфин

Това лекарство се предписва, ако пациенти с остра сърдечна недостатъчност имат възбуда, състояние на тревожност, тежък задух. Обичайната доза е 2,5-5,0 mg интравенозно бавно. Необходимо е наблюдение, тъй като може да се появи гадене и/или повръщане след инжектиране.

Бримкови диуретици

Лечението с диуретици е описано в материалите за сърдечна недостатъчност. Интравенозното им приложение е в основата на лечението на ОСН при всички случаи на обемно обременяване и при наличие на признаци на застой. Не използвайте тези лекарства за лечение на хора с кръвно налягане до 90 mm Hg. както и хипонатриемия и ацидоза. Високите дози бримкови диуретици водят до хипонатриемия и увеличават вероятността от хипотония в началото на лечението с АСЕ инхибитори и АРБ.

Ако се прилагат интравенозни вазодилататори, това намалява дозата на диуретиците. Диуретичната терапия се препоръчва да започне с 20-40 mg фуроземид или 10-20 mg тораземид, приложени интравенозно. След въвеждането на диуретик трябва да се следи обемът на урината на пациента. Общата доза фуроземид за първите 6 часа от лечението трябва да бъде по-малко от 100 mg, а за 24 часа - по-малко от 240 mg. Диуретичната терапия във всички случаи води до развитие на хипонатриемия и хипокалиемия.

При умерена степен на ОСН се приемат бримкови диуретици като фуроземид и тораземид. Дневната доза на първия е от 20 до 40 mg, а на втория от 10 до 20 mg. При тежка ОСН дозата на фуроземид се повишава до 40-100 mg, а на тораземид - до 20-100 mg перорално. При развита рефрактерност хидрохлоротиазид се добавя към бримкови диуретици в доза от 50 до 100 mg или се добавят спиронолактони (25-50 mg). Последните са за предпочитане при първоначално ниско ниво на K + и липса на тежка бъбречна недостатъчност.

Вазодилататори

Тези лекарства се препоръчват за всички пациенти с остра сърдечна недостатъчност и систолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Ниво на систолично кръвно налягане над 110 mm Hg се счита за безопасно. Необходимо е повишено внимание при предписване на вазодилататори при нива на систолично кръвно налягане от 90-110 mm Hg. Вазодилататорите намаляват систолното кръвно налягане и налягането на пълнене на лявата и дясната камера, намаляват диспнеята и общото съдово съпротивление.

Тази група лекарства не се предписва, ако систолното кръвно налягане е по-малко от 90 mm Hg. тъй като съществува заплаха от намаляване на кръвоснабдяването на вътрешните органи. По време на лечение с вазодилататори трябва да се следи нивото на кръвното налягане. Началото на инфузия на нитроглицерин се извършва със скорост 10-20 mcg / min, трябва да се увеличи до 200 mcg / min. Странични ефекти: главоболие, понижаване на кръвното налягане.

Ефективен изосорбид динитрат. Индикацията за употреба е:

• ICC конгестия или белодробен оток
• систолично кръвно налягане над 90 mm Hg

Инфузията започва със скорост от 1 mg на час, увеличена до 10 mg на час. Страничните ефекти са подобни на тези при въвеждането на нитроглицерин. Показанието за употреба на натриев нитропрусид е ОЗН на фона на артериална хипертония, систолично кръвно налягане >90 mm Hg. Nesiritide също е ефективен.

Лекарства с положителен инотропен механизъм на действие

Лекарства с положителен инотропен ефект трябва да се използват при всички пациенти с нисък сърдечен дебит, ниско кръвно налягане, признаци на органна хипоперфузия. Тези лекарства могат да се използват заедно с диуретици и вазодилататори. Важно е да започнете лечението с тези лекарства рано, да спрете приема им веднага след стабилизиране на състоянието на пациента. В противен случай има вероятност от увреждане на миокарда и смърт.

Добутаминът е ефективен, скоростта на инфузия е 2-20 mcgDkghmin; Допамин, чиято нефродоза<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Вазопресори

Тези лекарства не се препоръчват като лекарства от първа линия при лечение на ОСН. Използването им е оправдано при кардиогенен шок, когато терапията с лекарства с положителен инотропен ефект и приемането на течности не водят до повишаване на кръвното налягане над 90 mm Hg. и може да продължи, докато персистират признаците на органна хипоперфузия.

Характеристики на корекция на състоянието на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

При декомпенсация на CHF лечението започва с вазодилататори и бримкови диуретици. Диуретиците се дават най-добре като болус. При персистираща хипотония се препоръчват лекарства с положителен инотропен ефект. При белодробен оток лечението започва с въвеждането на морфин. При високо кръвно налягане или нормално кръвно налягане се използват вазодилататори, а при наличие на застой и оток са подходящи диуретици.

С кардиогенен шок и систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. разтвори, които подобряват реологията на кръвта, се прилагат интравенозно в доза от 250 ml за 10 минути и лекарства с положителен инотропен ефект.

Често чуваме израза "сърдечно-белодробна недостатъчност", но малцина могат определено да кажат каква е тази патология. Какъв вид заболяване е това, какви са неговите признаци и причини - ще разберем.

Сърдечно-белодробна недостатъчност - какво е това?

В съвременната медицина сърдечно-белодробната недостатъчност се разбира като състояние, при което сърдечната недостатъчност, тоест неспособността на сърцето да осигури нормално кръвоснабдяване в тялото, се комбинира с белодробна, която възниква поради кръв в съдовете на белите дробове, където се извършва обмен на газ. Всичко това води до намаляване на нивото на кислород в кръвта.

На практика по-често първо се развива белодробна недостатъчност, след известно време към нея се присъединяват симптомите на сърдечна недостатъчност. Строго погледнато, този симптомокомплекс може да се наблюдава както при много заболявания на сърдечно-съдовата система, така и при заболявания на белите дробове. В хода си патологията може да се прояви в остра форма, когато симптомите се увеличават за кратък период от време, и може да има хронична форма, когато състоянието се влошава в продължение на няколко години или дори десетилетия.

Причини за остра кардиопулмонална недостатъчност

Острата белодробна недостатъчност е усложнение, което възниква при някои състояния, застрашаващи живота на пациента. Това изисква спешна медицинска намеса. По правило може да се развие при следните условия:

• като следствие от тромбоза или спазъм на белодробната артерия;
• с тромбоемболизъм;
• с пневмо- или хидроторекс;
• с обостряне на бронхиална астма, астматичен статус.

Сърдечните патологии обаче могат също да причинят повишаване на налягането в белодробната артерия. Най-често това се случва при внезапна недостатъчност на митралната клапа. Също така, причината за развитието на белодробна недостатъчност може да бъде недостатъчност на белодробната клапа, остър инфаркт, миокардит, в стадия на декомпенсация, кардиомиопатия. В същото време кухината на лявата камера се разширява и свиването на нейната стена вече не е в състояние да изтласка целия обем кръв в лумена на съда. Част от него застоява и повишава налягането в белодробните вени. Тъй като дясната камера продължава да изпомпва кръвта докрай, налягането продължава да се повишава, което може да доведе до сърдечна астма.

Причини за хронична сърдечно-белодробна недостатъчност

Хроничната белодробна недостатъчност, за разлика от острата форма, расте бавно. Процесът на увеличаване на патологичните промени продължава няколко години. В този случай развитието на хипертония в белодробните съдове възниква във връзка със следните патологии:

• наследствена идиопатична хипертония;
• атеросклероза;
• недостатъчност на белодробната артерия, която може да бъде причинена от ендартериит или повтаряща се емболия на малки клони;
• хронични белодробни заболявания - емфизем, плеврит, пневмосклероза, обструктивен бронхит;
• бавно прогресиращ;
• придобити клапни нарушения.

Белодробна недостатъчност: тежест

Поради факта, че хроничната форма на това заболяване се характеризира с бавно и често почти незабележимо нарастване на патологичните симптоми, се определят четири степени на тежест на заболяването:

• I степен - няма признаци на заболяването, при обичайната физическа активност проявите на заболяването не се наблюдават, с увеличаване на натоварването се появява лек задух.
• II степен - няма симптоми в покой, но се появява задух и сърцебиене при обичайно физическо натоварване.
• III степен - симптомите на недостатъчност се появяват при минимално физическо натоварване, но липсват в покой.
• IV степен - човек не може да упражнява минимална физическа активност, признаците на заболяването се появяват в покой.

Остър пристъп на белодробна недостатъчност може да се развие според една от двете опции - дясна и левокамерна недостатъчност. може да се прояви с белодробен оток или сърдечна астма.

сърдечна астма

Това е белодробна недостатъчност, чиито симптоми нарастват постепенно. В ранните етапи се проявява със задух, който се появява първо след физическо усилие, с течение на времето се засилва, появявайки се дори в покой. При недостиг на въздух актът на вдишване (инспираторен характер) е труден. В бъдеще той се заменя с астматични пристъпи, най-често възникващи по време на сън. За този етап е показателна принудителна поза - висока табла, по време на пристъпи пациентът е принуден да седне, спускайки краката си от леглото и подпирайки се на ръцете си, освен задух, сърцебиене, изпотяване и страх от смъртта се появява. Кашлицата при сърдечна астма е суха, с оскъдна експекторация. Кожата е бледа, изразена цианоза на пръстите. Пулсът е неправилен, слаб, налягането е намалено.

Помислете какви характеристики имат сърдечната и бронхиалната астма:

	Сърдечна	Бронхиална
	Шумен, бълбукащ, добре чуваем от разстояние	Свистене, сухо
Тип задух	Инспираторен (затруднено вдишване)	Експираторен (затруднено издишване)
	Оскъдно, с белодробен оток - розова пяна	Много бистри храчки, които трудно се отделят
Аускултация	Мокри хрипове	Сухо, хрипове, отслабено дишане
Действието на лекарствата	Употребата на диуретици носи облекчение	С въвеждането на диуретици състоянието се влошава

Белодробен оток

Острата белодробна недостатъчност може да бъде усложнена от развитието на белодробен оток. Това е освобождаване на значително количество кръв в белодробната тъкан. Атаката се развива внезапно, независимо от времето на деня. Началото се характеризира с рязко задушаване, докато има бързо влошаване на състоянието на пациента:

• задухът се засилва, пациентът няма достатъчно въздух, отбелязва се цианоза на кожата на лицето и крайниците, студена пот;
• съзнанието е нарушено - може да бъде както двигателно вълнение, така и ступор до пълна загуба на съзнание;
• дишането е шумно, бълбукащо, отделя се розова пяна;
• ако атаката е възникнала на фона на миокарден инфаркт или миокардит, може да се развие кардиогенен шок.

Деснокамерна недостатъчност

Може да възникне и като усложнение на миокарден инфаркт или миокардит. Неговите прояви, в допълнение към задуха и нарастващото задушаване, са:

• цианоза на лицето и пръстите на ръцете;
• ясно видими, особено при вдишване, подути югуларни вени;
• подуване на краката, лицето, коремната стена до асцит;
• увеличаване на черния дроб, има пулсация в епигастриума.

Хронична кардиопулмонална недостатъчност

Поради факта, че хроничната форма на тази патология се развива в продължение на много години, нейните клинични прояви са по-слабо изразени. Тъй като заболяването най-често се основава на патологии на дихателната система, то се проявява предимно в задух. Може да бъде придружено от следните симптоми:

• болка в гърдите;
• аритмия;
• тахикардия;
• цианоза;
• подуване на краката;
• подуване на вените на шията;
• енцефалопатия.

С напредването на заболяването симптомите започват да се засилват и ако първоначално са се появили след определени натоварвания, то в крайните етапи (в стадия на декомпенсация) това се случва в пълен покой.

Сърдечно-белодробна недостатъчност: лечение

Развитието на остра недостатъчност обикновено изисква бърза и професионална намеса. По правило лечението се провежда в болница и по-често в интензивно отделение. Ако атаката се е развила у дома, трябва да доставите лицето в медицинско заведение възможно най-скоро. Терапията на хроничната форма на заболяването е интегриран подход към лечението на заболяването. Това е не само медицинска корекция, но и оптимизиране на нивото на физическа активност и хранене. Лекарствената терапия за тази патология се състои в предписването на следните групи лекарства:

• бета блокери;
• диуретици;
• сърдечни гликозиди.

Схемата на лечение и дозировката във всеки случай се определя от лекаря. Самолечението в такива случаи е неприемливо. В случай на неефективност на консервативното лечение проблемът се решава хирургично.

Сърдечно-белодробната недостатъчност е отклонение, при което функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система е нарушено. Причината за това явление е хипертонията, която се появява в белодробната циркулация. Той провокира рефлукс на кръв в белодробната артерия, поради което с течение на времето се развива миокардна хипертрофия.

Белодробната недостатъчност най-често се развива на фона на миокардит и сърдечни дефекти. Причината за това е нарушение на кръвообращението в съдовете на белите дробове, при което се наблюдава повишаване на налягането, стагнация и т.н. В резултат на това кръвта е по-малко наситена с кислород, което води до допълнителни проблеми.

В хронична форма това заболяване често се развива като белодробна сърдечна недостатъчност. Първо, възниква патология на дихателните органи, към която с течение на времето се добавят отклонения от кардиологичен характер. Говорим за "cor pulmonale", отклонение, което се среща при пациенти, страдащи от хронични белодробни заболявания.

Отклоненията в работата на сърцето могат да причинят развитието на следните патологии:

1. хипоксия. Заболяването може да засегне различни органи, провокирано от намалено ниво на кислород в кръвта.
2. Появата на задръствания в белите дробове. Това води до невъзможност на пациента да използва пълния обем на органа за дишане.
3. Появата на сърдечна недостатъчност на фона на задръствания в белите дробове.

Причини за развитието на болестта

Сърдечно-белодробната недостатъчност в остра форма може да има различен характер на развитие. От страна на белите дробове причината е един от следните фактори:

• хронична астма в периода на обостряне;
• пневмония;
• тромбоза на белодробната артерия и произтичащи от това спазми;
• предишна травма в областта на гръдния кош;
• стагнация, образувана по време на натрупването на течност или въздух в гърдите.

Също така, патологията може да бъде предизвикана от редица сърдечно-съдови заболявания:

• развитие на тумор в медиастиналната област;
• развитие на васкулит;
• аневризми, които притискат сърцето.

В допълнение, патологията на бронхите също може да стане причина за това заболяване:

• неправилно лекувана пневмония;
• бронхит, имащ астматичен характер;
• хронични инфекции, включително туберкулоза;
• белодробен емфизем.

Основните функции

Още в началните етапи на развитие на това заболяване има доста очевидни признаци. Най-често пациентите се оплакват от следните симптоми на сърдечно-белодробна недостатъчност:

1. Недостиг на въздух дори при малко усилие. Среща се в ранните стадии на заболяването. Повечето пациенти се оплакват, че не могат да си поемат пълно дъх, като полагат значителни усилия за това. Възможни инфаркти.
2. Следващата стъпка е посиняване на устните или цианоза. Причината за това е недостатъчното количество кислород в артериалната кръв.
3. След това се появяват симптоми на компенсаторна реакция. Липсата на кислород води до факта, че тялото започва да увеличава производството на червени кръвни клетки. Поради тази причина кръвните изследвания на пациенти с това заболяване показват увеличение на този показател, както и на хемоглобина.
4. развива се асцит. Тази патология се характеризира с натрупване на течност в перитонеалната област. Появата му показва пренебрегване на състоянието на пациента.
5. В областта на десния хипохондриум може да се усети болка и тежест, което показва наличието на неизправности в органа.
6. Хипотония. Появява се внезапно, придружено от пристъпи на мигрена, слабост, световъртеж.

Горните симптоми не означават непременно развитието на тази патология. Понякога причината се крие в съвсем друго заболяване. Дори опитен лекар по време на първоначалния преглед на пациента може да обърка сърдечно-белодробната недостатъчност с признаци на бронхиална астма или редица сърдечни заболявания. Следователно, за по-точна диагноза е необходимо да се проведат серия от хардуерни изследвания.

Характеристики на диагностиката

С развитието на това заболяване пациентът трябва да бъде наблюдаван от двама специалисти: кардиолог и пулмолог. Диагнозата започва със събиране на подробна анамнеза, когато пациентът разказва за оплакванията си, наличието на лоши навици, предишни заболявания, условията на труд и начин на живот и др.

Следващият етап е слушане на сърцето, определяне на неговите граници чрез перкусия и измерване на налягането. При хипертрофия на дясната камера се откриват приглушени тонове, придружени от повишаване на белодробното налягане, силен сърдечен ритъм и понижено ниво на кръвното налягане. Ако се наблюдава задръстване в белите дробове, на техния фон могат да се появят признаци на артериална хипертония.

След това се назначава инструментална диагностика, чиято цел е точно да се определи естеството на патологията:

1. Рентгенова снимка на гръдната кост. Позволява ви да определите възможната патология на белодробната тъкан с растежа на медиастинума вдясно.
2. Ехокардиография. Един от основните диагностични методи, чрез който се определят функционални отклонения в работата на клапния апарат. Също така, по време на изследването специалист може да идентифицира промени в сърдечния дебит и да оцени правилността на миокардните контракции.
3. CT. Тази процедура се използва за задълбочено изследване на тези области на белите дробове и сърцето, които са претърпели промяна.
4. Ангиография. Необходимо е за визуализиране на лумена на съда, неговата форма, откриване на кръвни съсиреци и различни промени от атеросклеротичен характер.
5. Електрокардиография. Позволява ви да определите показателите за проводимост и възбудимост на тялото. По този начин се разкриват области на хипертрофия на сърдечния мускул, ритъмни нарушения и исхемични огнища. Ако има съмнения, специалистите допълнително провеждат изследване с помощта на апарата Холтер.
6. Катетеризация с манометър. Необходимо е да се определи налягането в големите съдове и кухините на сърцето. Процедурата е много важна при лечението на тромбоза, тъй като по този начин в съдовете се въвеждат агенти, които насърчават разцепването на кръвните съсиреци.
7. Спирометрия, чрез която е възможно да се определи степента на дихателна недостатъчност.

Диагнозата е препоръчително в ранните стадии на заболяването. С навременното откриване на патологията е възможно да се предотврати развитието на необратими промени в миокарда, бъбреците, черния дроб, белите дробове и мозъка. Ако пациентът развие съпътстващи заболявания, водещи до сърдечно-белодробни нарушения, тогава изследването трябва да се извърши дори на предклиничния етап от развитието на патологията.

Лечение на кардиопулмонална недостатъчност

При остра проява на заболяването е необходима реанимация на пациента. Това често изисква използването на технология за изкуствено дишане, когато кислородна смес се въвежда на пациента през назален катетър. Тази процедура ви позволява да поддържате жизнените функции на важни системи на тялото.

Терапевтичните процедури включват главно въвеждането на следните лекарства за сърдечно-белодробна недостатъчност:

• "Тромболиза", която намалява симптомите на тромбоемболия и насърчава разрушаването на кръвен съсирек.
• "Папаверин" е лекарство, което се използва за намаляване на съдовия тонус чрез разширяване на стените им. В същото време нивото на налягането пада.

• "Атропин", който помага за отпускане на мускулите на бронхите, поради което пациентът се връща към възможността за самостоятелно дишане.
• Еуфилин. Инструментът допринася за нормализиране на функцията на миокарда, а също така ви позволява да стабилизирате дишането.
• Антикоагуланти. Предотвратява тромбозата, като предпазва сърцето от рисковете от кръвни заболявания.

Първа помощ при белодробен оток

Тъй като всяко забавяне на този процес може да доведе до необратими последици, е необходимо да се действа възможно най-бързо. Първо трябва да се обадите на линейка, след което за пациента се извършват следните събития:

1. Заемете седнало положение.
2. Отворете прозореца, така че стаята да е добре проветрена.
3. Дайте таблетка "Нитроглицерин", която ще намали налягането. Пациентът трябва да го постави под езика.
4. За да облекчите подуването, можете да дадете на пациента диуретик.
5. Ако налягането е силно повишено, тогава кръвта трябва да се отклони от белите дробове, за да се предотврати натрупването му. За това се взема леген с нагрята вода, в който пациентът трябва да спусне краката си.
6. За да намалите негативните симптоми, можете да навлажнете марля в алкохол и периодично да я приближавате до носа на пациента.

Сърдечно-белодробната недостатъчност е опасно заболяване, което засяга едновременно две важни части на човешкото тяло. Ето защо при първите симптоми на тази патология трябва незабавно да се свържете с специалист. В ранните етапи лечението не е особено трудно и е по-добре да не отлагате посещението при лекар, тъй като заболяването може да причини сериозни усложнения.

Сърдечно-белодробната недостатъчност се определя предимно като нарушение на функционалността на сърдечната и белодробната система. Просто казано, това е застой в белодробната циркулация. Той е отговорен за насищането на кръвта с кислород. Нарушаването на този процес допринася за факта, че дясната камера започва да работи в повишен ритъм, което води до удебеляване на стените на миокарда.

Форми на проявление на болестта

Миокардът се удебелява поради постоянна интензивна работа. С прости думи, точно както човек изгражда мускулна маса по време на интензивни тренировки, сърцето също я изгражда поради постоянни интензивни упражнения. Натоварването се причинява от лошо снабдяване на кръвта с кислород. Поради това сърцето автоматично започва да работи по-бързо, за да компенсира липсата на кислород в тялото. Всъщност това не води до усложнения поотделно, но от друга страна може да доведе до по-бързо развитие на сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст, просто поради факта, че сърцето се износва по-бързо поради постоянно увеличаващо се натоварване и прекалено интензивно работа.

Удебеляване на миокардната стена

Причини за развитието на патологията

Сама по себе си белодробната сърдечна недостатъчност не се развива без значителни причини. Най-често това дори не е отделно заболяване, а дори проява на други по-сериозни проблеми.

Понякога такива прояви могат да приемат остра форма и да се превърнат в усложнения, които могат да доведат до смърт.

Провокиращите фактори, които могат да доведат до белодробна сърдечна недостатъчност, обикновено се разделят на основни групи:

Също така, белодробната сърдечна недостатъчност може да бъде предизвикана от различни неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени. В този случай се получава стагнация на белодробната циркулация поради компресия на белодробната артерия и други съдове, които кръвоснабдяват белите дробове. Също така, подобно явление може да възникне и поради запушване на кръвоносните съдове от различни кръвни съсиреци.

Основни прояви

Разглеждайки по-подробно симптомите и лечението на белодробна сърдечна недостатъчност, на първо място, си струва веднага да се уточни, че в медицината е обичайно да се прави разлика между остри и хронични форми на развитие на патологията. Изхождайки от това, методът на лечение, избран за всеки конкретен случай, ще зависи пряко.

1. Остър дефицит.
   Тази форма винаги възниква спонтанно и се развива доста рязко. Симптомите са изразени, състоянието на пациента бързо се влошава. Ако такъв човек не бъде доставен своевременно в интензивното отделение на болницата, най-вероятно ще завърши със смърт. Често смъртта настъпва на фона на тромбоемболизъм, когато бързо се развива болков шок, както и обширен белодробен оток.
   Най-често този проблем може да бъде провокиран от:
   • възпалителният процес засяга твърде голям обем на белите дробове;
   • белодробна тромбоза. Това най-често се дължи на образуването на кръвен съсирек;
   • повреда на протезната клапа;
   • пневмоторакс;
   • бързо влошаване при наличие на диагноза "бронхиална астма";
   • сериозно нараняване на гръдния кош;
   • прекъсвания в работата на митралната клапа.

   Тази форма на белодробна сърдечна недостатъчност обикновено има достатъчно изразени симптоми, което улеснява диагностицирането на такъв пациент:

   

   • бързо спадане на кръвното налягане до критични стойности. Колапсът често може да настъпи бързо;
   • бързо плитко дишане, често е доста трудно;
   • увеличаване на размера на вените на шията;
   • дишането е главно сложно при вдъхновение;
   • посиняване на кожата. Сините крайници и цианозата са особено изразени;
   • студени ръце и крака;
   • болка в гърдите с различна интензивност;
   • лепкава пот по тялото;
   • затруднено дишане до появата на задушаване.

   Ако човек не получи помощ навреме, тогава достатъчно бързо може да умре от белодробен оток или просто от задушаване. Първата помощ в този случай трябва да се състои преди всичко в осигуряването на нормален свободен достъп на кислород до белите дробове. Ако е необходимо, направете на пациента изкуствено дишане до пристигането на линейката. Това състояние е особено опасно, защото почти винаги се развива внезапно. Понякога дори без видима причина (например, човек може да изпита запушване на белодробния ствол от тромб, за чието присъствие човек дори не подозира). Но в същото време състоянието на пациента се влошава твърде бързо и затова понякога човек може да умре дори преди пристигането на линейката.

2. Хронична форма.
   Тази форма често има доста лек курс в ранен стадий на развитие. Много често може да се развие много бавно (в продължение на години човек може дори да не осъзнава наличието на такова заболяване в себе си, приписвайки основните симптоми на свързани с възрастта промени в тялото или на други съпътстващи заболявания). Най-често основната симптоматика в този случай е проявата на първопричината. Просто казано, обикновено човек обръща внимание по-скоро на симптомите на патологията, довели до развитието на този проблем. В същото време недостатъчността може да не се обръща внимание. Често има следните симптоми:
   • кожата, особено крайниците и назолабиалният триъгълник, придобиват синкав оттенък;
   • силно замаяност;
   • кардиопалмус;
   • умора, слабост.

   В същото време интензивността на развитието на симптомите зависи пряко от етапа, на който се намира заболяването. Например, умората и недостигът на въздух ще се проявят по-остро в по-късните етапи на хронично развитие.

   Но в същото време, в по-късните етапи, към тези симптоми могат да се добавят и допълнителни форми на проявление. Това се дължи преди всичко на факта, че вече започват да се случват необратими процеси в органите и тъканите на тялото поради тежка форма на недостатъчност. Основните прояви на този етап:

   • интензивен задух в покой, докато в легнало положение ситуацията само се влошава;
   • болка в областта на сърцето;
   • при вдъхновение силно подуване на вените на шията;
   • тахикардия, постоянно ниско кръвно налягане;
   • подуване, което не се поддава на методи на лечение;
   • тежест в десния хипохондриум, дискомфорт в черния дроб. На този етап могат да се развият тежки усложнения в мозъка. Нарушава се и работата на бъбреците, което много често води до пълно спиране на отделянето на урина.

Най-ефективната терапия

Ако се диагностицира кардиопулмонална недостатъчност, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Колкото по-рано започне основната терапия, толкова по-вероятно е след нейното благоприятно завършване да не бъдат открити необратими процеси, които вече са настъпили в тялото на пациента.

Атропин

Освен това, ако говорим за остра форма на развитие на заболяването, тогава навременното лечение ще зависи от това дали пациентът ще живее. В този случай разликата между двете форми ще се състои преди всичко във факта, че в острата фаза е необходимо преди всичко да се възстанови нормалното снабдяване с кислород, докато в хроничната форма е необходимо да се започне цялостно лечение на заболяване, което е провокирало дефицита. В острата форма ще трябва да се лекува и основната причина, но такава терапия се предписва по-късно, когато няма страхове за живота на пациента.

При остра форма на недостатъчност лечението се състои от следните основни действия:

• прилагане на лекарства за тромболиза. Те са особено ефективни, ако недостатъчността е възникнала поради запушване на белодробния ствол от тромб;
• папаверин. Помага за отпускане на стените на кръвоносните съдове и по този начин подобрява притока на кръв;
• антикоагуланти. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци и стагнацията на кръвта поради втечняване;
• атропин. Отпуска мускулатурата на бронхите и по този начин улеснява дихателната функция.

В случай на хронична форма на недостатъчност, лечението винаги трябва да бъде изчерпателно и да се състои от следните основни точки:

• лечение на основното провокиращо заболяване;
• приемане на противовъзпалителни лекарства;
• разредители на кръвта;
• отпускане на мускулите и допринасяне за разширяването на бронхите;
• различни хормонални препарати.

Обобщавайки, заслужава да се отбележи още веднъж, че за да се подобри качеството на живот на пациентите и да се осигури по-благоприятна прогноза, е много важно да се диагностицира тази патология своевременно и да се започне лечение не само на основните симптоми, но и първопричината възможно най-скоро. Без елиминиране на провокиращите фактори няма да е възможно да се постигне висококачествен и траен резултат. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът да се отървете от болестта и толкова по-дълъг е животът на пациентите с такава патология.

Но дори ако терапията даде положителни резултати, във всеки случай ще е необходимо да се подлагат на редовни прегледи, както и да се прилага поддържаща терапия.

Видео