Парализа на лицето. Неврит на лицевия нерв. Причини, симптоми и признаци, диагностика, лечение Инсулт на лицевия нерв

Човешките лицеви мускули, които осигуряват речта, дъвченето и изражението на лицето, се инервират от VII двойка черепни нерви, наречени лицеви нерви. Възпалително увреждане на този нерв може да възникне в резултат на травма, течение или възпаление. Има парализа или пареза на мускулите, инервирани от този нерв. Окото на засегнатата страна на лицето е широко отворено и не може да се затвори (лагофталм). Съществува опасност от изсушаване на роговицата и съединителната мембрана на окото. Засегнатата част на лицето увисва, устата е изкривена. Ако тъпанчевият нерв е увреден, може да се появи болка в ухото, ако корените на езика са раздразнени, може да се появят нарушения на вкуса.

Симптоми на заболяването

• Непълно затваряне на клепачите.
• Когато се опитате да затворите очи, очната ябълка се движи нагоре.
• Изкривена уста.
• Усещането за вкус е нарушено.
• Мимическите мускули на засегнатата част на лицето са отслабени.

Често първите симптоми на парализа на лицето се появяват внезапно. След няколко часа или дни мускулната парализа може да прогресира от леко увисване на ъгъла на устните до пълна парализа на едната страна на лицето и "заешко око" - лагофталм.

Знак на Бел

Пациентът не може да затвори окото поради разширяването на палпебралната фисура. Когато пациентът се опита да затвори окото на засегнатата част на лицето, очната ябълка се издига. Този защитен механизъм е характерен и за здравия човек. Но когато клепачът покрива очната ябълка, това не се вижда. Първият, който описва основните симптоми на тази патология, е английският хирург Чарлз Бел (1774-1842).

Причини за увреждане на лицевия нерв

Причината за парализа може да бъде менингит (възпаление на мембраните на мозъка), нервът може да бъде засегнат от вируси или други микроорганизми. Такава парализа може да бъде един от първите симптоми на инфекциозно заболяване - лаймска болест. Други възможни причини за парализа или пареза са различни травматични мозъчни увреждания, като фрактура на основата на черепа, както и тежко възпаление на средното ухо или подуване на паротидната слюнчена жлеза.

Лечение и прогноза

При появата на лагофталм (невъзможност за пълно затваряне на окото), който възниква поради парализа на кръговия мускул на окото, през нощта в отвореното око се инжектира антибиотичен мехлем. В конюнктивата на окото се капват дезинфектанти и хранителни вещества. За да се предотврати изсъхването на роговицата, върху окото се прилага специална "стъклена" превръзка или се използват капки. В тежки случаи краищата на клепачите се зашиват или по време на операцията увреденият нерв се свързва с нервните коренчета, които минават наблизо.

Редовното трениране на лицевите мускули може да допринесе за възстановяването.

При внезапна парализа, която не преминава през деня, трябва да се консултирате с лекар.

Лечението на възпаление на лицевия нерв се извършва с противовъзпалителни лекарства. Окото се смазва с антибактериални и овлажняващи препарати, използват се изкуствени сълзи. Освен това се препоръчва масаж на лицето и специални упражнения за трениране на мускулите на лицето. При тежки случаи на заболяването е необходима хирургична намеса. След успешна операция почти всички симптоми на възпаление обикновено изчезват.

При навременно лечение парализата на лицето може да бъде излекувана без сериозни последствия. Най-голямата опасност възниква от изсъхването на роговицата: зрението може да се влоши значително, дори да настъпи слепота.

G51.0 Парализа на Бел

Какво причинява парализа на мимическия мускул?

Причината за персистираща парализа на мимическите мускули може да бъде: неврит с неспецифичен и специфичен произход; увреждане на основата на черепа при случайни наранявания; възпалителни заболявания на средното ухо, увреждане на външното ухо и челюстите; хирургични интервенции в церебелопонтинния ъгъл, средното и вътрешното ухо, в паротидната област (главно във връзка с неоплазми); Парализа на Бел и вродена парализа.

Симптоми на парализа на мимическите мускули

Симптомите на парализа на мимическите мускули са разнообразни поради различната степен на проводимост на клоните на лицевия нерв. Колкото повече клонове участват в патологичния процес, толкова по-тежка е клиничната картина. Въпреки това, в почти всички случаи основните оплаквания на пациентите са свързани с наличието на лицева асиметрия и сълзене.

В изразени случаи към тях се присъединяват оплаквания от затруднено хранене, което се забива в преддверието на устата и не навлиза в устната кухина без натискане с пръст.

Някои пациенти се оплакват от затруднено произнасяне на редица звуци, особено звуци на устните, поради невъзможността да се задържи въздух в устата и да се създаде въздушна струя с необходимото налягане.

В някои случаи се появява конфитюр от страната на лезията. Възможни са и вторични деформации на челюстите, носа и ушната мида.

Обективно се отбелязва в различна степен, изразена амимия на засегнатата половина на лицето. При тотална лезия на всички клонове на лицевия нерв, ъгълът на устата е пубертетен, назолабиалната гънка е изгладена, бузата е удебелена, увиснала и пастообразна, долният клепач и веждите са понижени, хоризонталните гънки на челото са изгладен (от страната на лезията), крилото на носа е леко изместено надолу, ноздрата е сплескана, върхът на носа е изместен към здравата страна.

В случаите, когато парализата на лицевите мускули възниква в детството, в зряла възраст могат да се наблюдават зъбно-челюстни деформации под формата на едностранно потомство (латерогнатия), съчетано с отворена захапка. Това се дължи на неравномерния натиск на бузите и устните на парализираните и здравите половини на лицето върху растящите и развиващи се челюсти. В допълнение, процесът на дъвчене се извършва главно поради здравата страна, в резултат на което има по-интензивен растеж на долната челюст и нейното странично изместване.

Папебралната фисура от страната на парализата зее дори в покой, тъй като долният клепач е спуснат и оставя открита широка ивица склера под роговицата; понякога клепачът е рязко извит и кожата му е изтънена до дебелината на тишу, което се обяснява с атрофия и дисфункция на кръговия мускул на окото и трофични нарушения в долния клепач.

Свободният ръб на горния клепач понякога има не обичайната дъгообразна, а дъгообразна форма в резултат на издърпване на непокътнатия мускул, който повдига горния клепач, инервиран от окуломоторния нерв и прикрепен към средната трета на горния клепач. По същата причина дебелината на горния клепач не се променя.

Веждата от страната на парализата е спусната, което придава на пациента мрачен и отстранен вид и ограничава горното зрително поле.

При парализа на лицевите мускули има три варианта на симптома на Бел:

• очната ябълка се отклонява нагоре и леко навън (най-често);
• очната ябълка се отклонява нагоре и значително навън;
• очната ябълка се отклонява според една от следните опции - нагоре и навътре; само вътре; само отвън; нагоре и след това се люлее като махало; много бавно навън или навътре.

Описаните разновидности на симптома на Бел са важни при избора на метода на склероблефарорафия според М. Е. Ягизаров.

На здравата страна на лицето тонусът на лицевите мускули обикновено е леко повишен. В резултат на това при усмивка, смях и хранене лицето е силно обезобразено поради увеличаване на степента на изкривяването му в здравословна посока. Това оставя тежък отпечатък върху психо-емоционалното състояние на пациентите, които са склонни да се усмихват и смеят възможно най-рядко, а дори и да се смеят, срамежливо покриват лицата си с длани или обръщат лицата си, така че събеседникът да не ги вижда болната страна на лицето.

Тежестта на обективния локален и общ статус (особено психически) с парализа на мимическата мускулатура се дължи на продължителността на заболяването, наличието на допълнителни утежняващи деформации от страна на носа, челюстите, ушите, както и атрофични и паралитични явления в дъвкателните мускули, инервирани от моторното коренче на тригеминалния нерв.

Диагностика на парализа на мимическите мускули

За да се оцени тежестта на нарушенията на лицевата симетрия във връзка с операции в паротидната област, А. А. Тимофеев и И. Б. Киндрас (1996) въвеждат понятието коефициент на асиметрия (К) - „съотношението на изместването на центъра към дължината на устата линия до дължината на линията на устата в състояние на напрежение с ухилени зъби.

Използвайки методите на електромиографията и класическата електродиагностика, беше установено, че при повечето пациенти асиметрията на електрическата активност на нервно-мускулния апарат е изразена: пълна биоелектрична тишина от страната на лезията и хиперелектроактивност от здравата страна. Галваничната възбудимост на мускулите от болната страна или изобщо не се определя, или се намалява до 60-75-90 mV (при скорост 30-40); хронаксията на изследваните мускули от болната страна също намалява 2-3 пъти.

Лечение на парализа на мимическите мускули

Хирургичните методи за лечение на парализа на мимическия мускул могат да бъдат разделени на 3 групи:

• I - операции, които статично или кинетично коригират асиметрията на лицето;
• II - операции, по един или друг начин, възстановяващи контрактилната функция на парализираната страна на лицето;
• III - операции на деформирана долна челюст (елиминиране на едностранно потомство).

Първата група (коригиращи) операции включва следното.

1. Различни методи за статично окачване или издърпване до зигоматичната дъга на пубертет и смесени в посока, обратна на ъгъла на устата (феморална фасция, бронзова тел, дебели копринени нишки, импрегнирани с железен хлорид, много копринени нишки, полиамидна нишка или лавсан мрежеста лента и др.).
2. Кинетично окачване на спуснати тъкани на ъгъла на устата към короноидния процес, например с лавсанови нишки.
3. Локална пластична хирургия под формата на изрязване на излишната опъната и отпусната кожа на лицето, стесняване на разширената палпебрална фисура, склероблефарорафия по метода на Ягизаров, преместване на понижения ъгъл на устата нагоре и др.
4. Коригиращи операции от здравата страна, насочени към отслабване на функцията на здрави мимически мускули. Това се постига чрез пресичане на клоните на лицевия нерв от здравата страна или изключване на функцията на отделни лицеви мускули от здравата страна (пресичането им с последваща резекция на корема на мускула).

Втората група включва следните операции.

1. Мускулна пластика на парализираната страна:
   • изрязване на клапа на крака от дъвкателния мускул и фиксирането му към парализирания ъгъл на устата (според P.V. Naumov);
   • мускулна "невротизация" чрез зашиване на клапи от дъвкателния мускул с различни парализирани мимически мускули;
   • мускулна "невротизация", допълнена от стягане на ъгъла на устата с лента от фасцията на бедрото;
   • миопластика по метода на М. В. Мухин;
   • миопластика и блефаропластика по метода на М. В. Мухин - Б. Я. Булатовская;
   • едноетапна миоексплантодерматопластика по метода на М. В. Мухин-Ю. И. Вернадски.
2. Трансплантация на хипоглосния нерв в мускулите на лицето.
3. Операции на лицевия нерв: декомпресия, невролиза (освобождаване на нерва от белези), свободната му трансплантация.
4. Зашиване на централния сегмент на лицевия нерв с хипоглосалния, допълнителния или диафрагмалния.

Планът за лечение на третата група операции се основава на наличието на челюстни деформации. Въпреки че остеопластичните операции принадлежат към третата група, корекцията на долната челюст, ако е необходимо, трябва да се извърши първо. В този случай е необходимо да се вземе предвид естеството и тежестта на костната деформация.

Ако латерогнатията се комбинира с отворена захапка, трябва да се извърши двустранна остеотомия под формата на резекция на клиновидни фрагменти от тялото на долната челюст.

При изолирана (без отворена захапка) латерогенеза е показана линейна остеотомия в основата на обикновено удължения ставен процес от здравата страна. Остеотомията се комбинира с резекция на малък костен фрагмент от клона на челюстта. 2,5-3 месеца след остеопластичната операция се елиминира деформацията на меките тъкани в областта на ъгъла на устата, бузите и клепачите. Накрая се извършват операции на челото.

Миоексплантодерматопластика по М. В. Мухин - Ю. И. Вернадски

При запазване на функционалната способност на дъвкателните мускули се използват следните коригиращи техники: мускулна пластика (динамично окачване според М. В. Мухин) в комбинация с експлантопластика - статично окачване на зигоматичната кост (според Ю. И. Вернадски) или кинетична суспензия към короноидния процес (според M E. Yagizarov).

В същото време излишната кожа и подкожна тъкан се изрязват в темпоралната и паротидната област, както и в областта на назолабиалната бразда (дерматопластика от Ю. И. Вернадски или М. Е. Ягизаров).

Миоексплантодерматопластика според M.V. Mukhin-Yu. И. Вернадски е еднократна операция, която съчетава всички горепосочени коригиращи компоненти.

Оперативна техника. В областта на назолабиалната гънка на болната страна се прави линеен разрез на кожата и подкожната тъкан с дължина 3-4 см. Ако тъканите на болната страна на лицето са силно разтегнати, се правят два разреза, сближаващи се в краищата и отдалечени един от друг в средната част с 1-1,5 см. Между разрезите кожата и подкожната тъкан се изрязват и кръговият мускул на устата се излага през раната в областта на ъгъла му.

На парализираните половини на горна и долна устна кожата се пробожда хоризонтално с върха на скалпел на 3-4 места; интервалите между пункциите са 1,5 см. Чрез тези пункции устната се зашива няколко пъти хоризонтално с полиамиден конец (d=0,5 mm), чиито краища се задържат в раната в областта на назолабиалната гънка. След това с тънка полиамидна нишка (d=0,15 mm) се налага един шев на прободните рани.

В паротидната, темпоралната област и зад ушната мида се правят два кожни разреза, които се събират в краищата, както при конвенционална козметична операция за изглаждане на бръчки или затягане на увиснали бузи. Кожата между тези разрези се изрязва. Зигоматичната дъга е открита и напълно резецирана (по метода на M.V. Mukhin).

Между раните на назолабиалната гънка и в областта на зигоматичната дъга се създава подкожен тунел, през който краищата на полиамидната нишка, използвана за зашиване на устните, преминават от раната в ъгъла на устата към рана на слепоочието. Ъгълът на устата се издърпва нагоре от краищата на тези нишки и, като ги завързват на възел, те се фиксират върху предната издатина-разрез на зигоматичната дъга, върху която се нанася прорез с резец, така че конецът не се изплъзва случайно при по-нататъшни манипулации. Така спуснатият преди това ъгъл на устата се довежда до нормалното си ниво по линията на зеницата и хоризонталата.

Темпоралният мускул се разкрива и от него се изрязват две клапи и се отлепват от темпоралната кост (по метода на M.V. Mukhin). Предната се извежда през подкожния тунел в долния клепач към долната част на кръговия мускул на окото до моста на носа, а задната - през кожния тунел (отиващ към назолабиалната гънка) - до кръговия мускул на устата. Мускулните клапи се зашиват съответно с кетгут към фасцията на междувеждието и кръговия мускул на устата (в областта на неговия ъгъл). Кожната рана в областта на назолабиалната гънка, храма, ушната мида се зашива с полиамидна нишка с диаметър 0,15-0,2 mm.

Миоексплантодерматопластиката осигурява не само статичен, но и динамичен (функционално-мускулен) ефект, тъй като ъгълът на устата не само се поставя в правилната позиция, но също така получава възможност да се движи поради активното свиване на трансплантирания темпорален мускул. клапа.

Ъгълът на устата, издърпан с полиамидна нишка до нормално ниво, осигурява на изместеното мускулно ламбо възможност за присаждане не в разтегнато, а в отпуснато състояние, без риск от разкъсване на отслабващите всеки ден кетгутови конци и смесване края на клапата нагоре и навън.

В допълнение към обичайната превръзка трябва да се използва широка лепяща лента за фиксиране (за 3-4 седмици) на ъгъла на устата и бузата в състояние на хиперкорекция (по метода на Ю. В. Чуприна).

На пациента се предписва обща почивка, забранено е пушенето и говоренето. Препоръчително е да се приема само пасирана храна.

При правилна операция и заздравяване с първична интенция, първите контракции в трансплантираните мускулни клапи се появяват в периода от 4 до 19 дни след операцията. Необходими условия за операцията са внимателно отделяне на мускулните клапи от люспите на темпоралната кост, създаване на достатъчно свободни подкожни тунели за тях, фиксиране на краищата на клапите в неразтегнато състояние.

За съжаление, в трансплантираното мускулно ламбо постепенно се развиват повече или по-малко изразени дегенеративни промени, които бяха разкрити в експериментите на P. V. Naumov et al. (1989) с помощта на електронна микроскопия. Ето защо е необходимо възможно най-скоро след операцията да се стимулира кръвообращението и контрактилната функция на клапите.

За стимулиране на контрактилитета на трансплантираните мускулни клапи след отстраняване на конците (обикновено от 10-ия ден) се предписват миогимнастика (волеви контракции на клапите) и електрическа стимулация, дибазол, тиамин.

Учейки се пред огледалото, пациентите се тренират да измерват свиването на трансплантираните клапи и мимическите мускули на здравата страна. При необходимост се прибягва до допълнителна интервенция - интраорално пресичане на корема на зигоматичния мажор и мускула на смеха от здравата страна (за балансиране на интензитета на изместване на ъглите на устата при усмивка).

Според О. Е. Малевич и В. М. Кулагин (1989), добавянето на миогимнастика с процедури за електрическа стимулация на трансплантирания мускул (биполярна перкутанна техника със синусоидално модулирани токове с помощта на апарата Amplipulse-ZT) ви позволява да започнете лечението от 5-7 дни след хирургия и едновременното въздействие върху мимическите мускули на здравата страна и на оперираната страна, за постигане на по-висок функционален резултат от лечението.

Миоексплантодерматопластиката ви позволява едновременно да решите три проблема: статично окачване на понижения ъгъл на устата, трансплантация на активни мускулни клапи, отстраняване на излишната (опъната) кожа и подкожна тъкан.

Сравнителната простота на техниката на операция позволява да се препоръча за изпълнение във всеки лицево-челюстен отдел.

В случаите, когато парализата се простира само до група лицеви мускули, вплетени в ъгъла на устата, а фронталните мускули и кръговият мускул на окото не са парализирани, е възможно да се изреже мускулен капак не от времевия, а от собствения дъвкателен мускул по метода на П. В. Наумов или резекция (по метода на Буриан) короноидния процес на клона на долната челюст и фиксиране към него с полиамидна нишка, която се използва за издърпване на ъгъла на устата навън и нагоре .

Миопластика по М. В. Мухин - М. Е. Ягизаров

Тя се различава от описаната по-горе по това, че меките тъкани са окачени не от зигоматичната дъга, а от короноидния процес на долната челюст. Операцията започва с изрязване на мускулно ламбо и резекция на зигоматичната дъга според M.V.Mukhin. След това се изрязва кожен капак в областта на назолабиалната гънка според М. Е. Ягизаров. Между двете рани се създава подкожен тунел, през който се прекарват четири лавсанови нишки отпред назад и нагоре, долните краища на тези нишки се фиксират към тъканите на ъгъла на устата, а горните краища се увиват около коронарната артерия. процес. След завързване на възли от конци през подкожния тунел се извършва мускулно ламбо отгоре надолу и напред, чийто край се зашива към кръговия мускул на устата.

Извършвайки миопластика според M. V. Mukhin, по предложение на B. Ya. Bulatovskaya е възможно да се раздели горната предна клапа, изрязана от предната част на темпоралния мускул, на две части, едната от които се вмъква в подкожен тунел в горния клепач, а вторият - в тунела в долния клепач. И двете части на мускулния капак се довеждат до вътрешния ъгъл на окото и се зашиват заедно там. В същото време за утежняване на горния клепач се използва ало- или ксенохрущял (консервиран чрез дълбоко охлаждане или фиксиран в алкохол), който се инжектира под формата на тънки пластини или се раздробява чрез въртяща се спринцовка в меките тъкани на горния клепач. под мускулната клапа, по-близо до вътрешния ъгъл на окото. Що се отнася до ретракцията на меките тъкани на мястото на вземане на мускулните клапи във временната област, тя се елиминира в края на операцията чрез хондро- или остеопластика.

Изолирано окачване на ъгъла на устата

Ако наред с парализата на лицевите мускули се наблюдава и парализа на тригеминалния нерв (с атрофия на дъвкателните мускули) или ако напредналата възраст и общото състояние на пациента не позволяват извършването на миопластичния компонент на операцията, човек може да се ограничи до статично окачване и дерматопластика по метода на Ю. И. Вернадски (виж по-горе) или кинетична суспензия и дерматопластика по М. Е. Ягизаров.

Кинетичното окачване, приложено изолирано, има следните предимства:

• постига се подвижност в ъгъла на устата)
• разстоянието между двете точки на закрепване на конеца (ъгълът на устата - короноидният процес) не се променя, което позволява да се избегне претоварването на нишката на окачването и бързото прорязване на тъканите в областта на ъгъла на устата; в) достъпът до короноидния процес се осъществява през една рана.

От тази рана глупаво се прокарва тунел към короноидния израстък и лигатурната игла на Дешан се прекарва отвътре навън (през incisura mandibulae), след което дебела (№ 3) лавсанова нишка, сгъната наполовина, се претоварва. Тъканите на ъгъла на устата, двете устни, носната преграда и брадичката са окачени от краищата на конеца, което позволява равномерно затягане на изместените части на лицето.

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се комбинира както изолирана статична, така и кинетична суспензия с миотомия (миорезекция) от здравата страна (често зигоматичните и мускулните мускули). Това предотвратява бързото прорязване на пластмасовите нишки и постига по-близка симетрия на половините на лицето в покой и при усмивка.

Предимството на изолираната статична суспензия с полиамидни нишки по метода на Ю. И. Вернадски е, че може да се извърши дори през сравнително малък разрез в назолабиалната гънка, което позволява минимална травма на пациента.

Паралитичният (изолиран) лагофталм се елиминира най-добре не чрез трансплантиране на мускулен капак от темпоралния мускул, а чрез склероблефарорафия според М. Е. Ягизаров, чрез зашиване на долния клепач с въвеждането на пластмасов имплант в него или чрез създаване на „черупка“ от долния клепач по метода на Grignon, Chowerd, Benoist, модифициран от M. E. Yagizarov.

Склероблефарорафия

Склероблефарорафията или фиксирането на долния клепач към склерата се основава на използването на описаните по-горе характеристики на феномена на Бел, по-специално движението на очната ябълка нагоре при затваряне на очите. Долният клепач, фиксиран към очната ябълка, се движи заедно с нея и затова се затваря плътно с горния клепач, а при отваряне на очите пада.

Склероблефарорафията според М. Е. Ягизаров е показана само за първия вариант на феномена на Бел.

Оперативна техника. В средната трета на долния клепач и склерата се създават симетрични раневи повърхности с форма на полумесец чрез изрязване на полулунно конюнктивално ламбо (малко по-дълго от диаметъра на роговицата) в областта на лимба под роговицата, разкривайки склерата).

Съответно, конюнктивата на долния клепач също се изрязва, за да се създаде повърхност на раната възможно най-близо до ръба на клепача. Налагат се три еписклерални кетгутови конци (No 00 или No 000). Краищата на шевовете, преминали през еписклерата, се извеждат през повърхността на раната на долния клепач.

Краищата на дефекта на раната на конюнктивата върху склерата се зашиват с краищата на дефекта на долния клепач. Еписклералните конци в кожата на клепача могат да бъдат потопени през малки разрези в кожата. След операцията се прилага бинокулярна превръзка с лек натиск.

В следоперативния период за обездвижване на очната ябълка се използват консервирани очила с една прозрачна зона в центъра на стъклото за здраво око, а оперираното око е под превръзка за 7-10 дни.

Окачване на долния клепач с въвеждането на "черупка" (модифицирана от М. Е. Ягизарова)

Пластмасов имплант във формата на полумесец се вкарва в дебелината на клепача. Този имплант се подготвя преди операцията с помощта на предварително оформен и внимателно монтиран восъчен модел. Най-високата част на импланта е неговият вътрешен полюс, който позволява стесняване на зоната на слъзното езеро.

Имплантът се окачва с известна хиперкорекция с тънки лавсанови нишки към периоста на външния ръб на орбитата и към медиалната комисура на клепачите. В резултат на това успява, първо. повдигнете долния клепач равномерно по цялата му дължина, което отличава този метод от другите методи за окачване с конци и ленти. Второ, имплантът, поставен в изтънения клепач, подобрява козметичния му вид и създава плътно прилягане към очната ябълка.

Корекция на веждите и суперцилиарната област според М. Е. Ягизаров

Операцията се извършва чрез зашиване на подкожната тъкан в областта на веждите с дебел лавсанов конец (№ 2-3) и издърпването й с отделни конци (№ 3-4) към апоневрозата и периоста в областта на скалпа. При провеждане на конеца по-повърхностно се улавят кожни участъци, съответстващи на браздите (бръчките) на челото. Това създава симетрия в супраорбиталната област.

Ако е необходимо равномерно затягане на цялата вежда (а не само на отделните й участъци), се препоръчва предварително фиксиране на тънък плътен пластмасов експлант, извит във формата на вежда, в дебелината на веждата. Отделни нишки издърпват импланта към апоневрозата.

Голям практически интерес представляват експериментални и клинични изследвания на E. G. Krivolutskaya et al. (1991), насочени към възстановяване на отделни увредени клонове на лицевия нерв със запазен ствол; при отстраняване на тумори на паротидната жлеза, авторите резецират участъци от клоните на лицевия нерв, които имат интимна връзка с туморната мембрана. Използвайки метода за зашиване на дисталния край на увредения клон според типа "от край до страна" към непокътнатия клон на същия нерв, авторите постигнаха пълен успех при 70% от пациентите, частичен - при 20%.

Голям интерес представлява съобщението на Ц. М. Шургай, А. И. Неробеев и др. (1991, 1995) относно показанията и методите за трансплантация на лице и мускулна невроваскуларизация (при 15 пациенти). Авторите предпочитат суралния нерв като присадка и смятат, че трансфациалната трансплантация на лицевия нерв трябва да се извърши при всички случаи на необратима парализа, а при липса на каквито и да било функционални движения след такава операция трябва да се извърши свободен трансфер на невроваскуларизирания мускул. се извършва за заместване на атрофирали мимически мускули. Трябва да се съгласим с тях, че такава техника за лечение на лицева парализа е обещаваща, но изисква по-нататъшно усъвършенстване.

Невъзможност за разтягане на устните в тръба

Невъзможност за набръчкване на челото

Невъзможност за пълно затваряне на клепачите

Неестествено широко око

Влошаване на слуха

Увисване на горния клепач

Отпускане на ъгъла на устата

отворена уста

Изглаждане на назолабиалната гънка

Изглаждане на бръчки по челото

Парезата на лицевия нерв е заболяване на нервната система, характеризиращо се с нарушена функция на лицевите мускули. По правило се наблюдава едностранна лезия, но не е изключена пълна пареза. Патогенезата на заболяването се основава на нарушение на предаването на нервен импулс поради травма на тригеминалния нерв. Основният симптом, показващ прогресията на парезата на лицевия нерв, е лицевата асиметрия или пълната липса на двигателна активност на мускулните структури от страната на лезията.

Най-честата причина за пареза е инфекциозно заболяване, което засяга горните дихателни пътища. Но всъщност има много повече причини, които могат да провокират нервна пареза. Тази патология може да бъде елиминирана, ако се свържете своевременно с медицинска институция и преминете пълен курс на лечение, който включва както лекарствена терапия, така и масаж, физиотерапия.

Парезата на лицевия нерв е заболяване, което не е необичайно. Медицинската статистика е такава, че се диагностицира при около 20 души от 100 хиляди от населението. По-често прогресира при хора от възрастовата категория над 40 години. Ограничения по отношение на пола, патологията няма. Засяга с еднаква честота както мъжете, така и жените. Често при новородени се открива пареза на тригеминалния нерв.

Основната задача на тригеминалния нерв е инервацията на мускулните структури на лицето. В случай на нараняване, нервните импулси не могат да преминат напълно през нервните влакна. В резултат на това мускулните структури отслабват и не могат да изпълняват пълноценно своите функции. Също така тригеминалният нерв инервира слъзните и слюнчените жлези, сетивните влакна на епидермиса на лицето и вкусовите рецептори, разположени на повърхността на езика. В случай на увреждане на нервните влакна, всички тези елементи престават да функционират нормално.

Етиология

Парезата на лицевия нерв може да действа по два начина - независима нозологична единица и симптом на вече прогресираща патология в човешкото тяло. Причините за прогресията на заболяването са различни, следователно, въз основа на тях, то се класифицира в:

• идиопатична лезия;
• вторична лезия (прогресираща поради травма или възпаление).

Най-честата причина за пареза на нервните влакна в областта на лицето е тежката хипотермия на главата и паротидната област. Но следните причини също могат да провокират заболяване:

• патогенна активност на вируса;
• респираторни патологии на горните дихателни пътища;
• наранявания на главата с различна тежест;
• увреждане на нервните влакна с;
• увреждане на нервните влакна по време на операция в областта на лицето;

Друга причина, която може да провокира пареза, е нарушение на кръвообращението в областта на лицето. Често това се наблюдава при такива заболявания:

Често тригеминалният нерв се уврежда по време на различни стоматологични процедури. Например екстракция на зъб, резекция на върха на корена, отваряне на абсцеси, лечение на коренови канали.

Разновидности

Клиницистите разграничават три вида тригеминална пареза:

• периферен.Именно този вид се диагностицира най-често. Може да се прояви както при възрастен, така и при дете. Първият симптом на периферна пареза е силна болка зад ушите. Обикновено се появява от едната страна на главата. Ако по това време се извърши палпация на мускулните структури, тогава може да се разкрие тяхната слабост. Периферната форма на заболяването обикновено е резултат от прогресирането на възпалителни процеси, които провокират подуване на нервните влакна. В резултат на това нервните импулси, изпращани от мозъка, не могат да преминат напълно през лицето. В медицинската литература периферната парализа се нарича още парализа на Бел;
• централен.Тази форма на заболяването се диагностицира малко по-рядко от периферната. Протича много тежко и трудно се лекува. Може да се развие както при възрастни, така и при деца. При централна пареза се наблюдава атрофия на мускулните структури на лицето, в резултат на което всичко, което е локализирано под носа, увисва. Патологичният процес не засяга челото и зрителния апарат. Трябва да се отбележи, че в резултат на това пациентът не губи способността си да различава вкуса. По време на палпация може да се отбележи, че мускулите са в силно напрежение. Централната пареза не винаги се проявява едностранно. Възможни са и двустранни увреждания. Основната причина за прогресирането на заболяването е поражението на невроните, локализирани в мозъка;
• вродена.Тригеминалната пареза при новородени рядко се диагностицира. Ако патологията протича в лека или умерена форма на тежест, тогава лекарите на детето предписват масаж и гимнастика. Масажът на областта на лицето ще помогне за нормализиране на работата на засегнатите нервни влакна, а също така нормализира кръвообращението в тази област. При тежка степен масажът не е ефективен метод за лечение, така че лекарите прибягват до оперативна интервенция. Само този метод на лечение ще възстанови инервацията на лицевата област.

Степени

Тежестта на парезата на тригеминалния нерв лекарите се разделят на три степени:

• светлина.В този случай симптомите са леки. Може да има леко изкривяване на устата от страната, където е локализирана лезията. Болният човек трябва да направи усилие да се намръщи или да затвори очи;
• средно аритметично.Характерен симптом е лагофталмът. Човек практически не може да движи мускулите в горната част на лицето. Ако го помолите да движи устните си или да издуе бузите си, той няма да може да направи това;
• тежък.Асиметрията на лицето е силно изразена. Характерни симптоми - устата е силно изкривена, окото от страната на лезията практически не се затваря.

Симптоми

Тежестта на симптомите директно зависи от вида на лезията, както и от тежестта на патологичния процес:

• изглаждане на назолабиалната гънка;
• увиснал ъгъл на устата;
• окото от страната на лезията може да е неестествено широко отворено. Наблюдава се и лагофталм;
• водата и храната изтичат от отворената половина на устната кухина;
• болен човек не може да набръчка силно челото си;
• характерен симптом е влошаване или пълна загуба на вкусови усещания;
• слуховата функция може да се влоши донякъде през първите няколко дни от прогресирането на патологията. Това доставя на пациента много силен дискомфорт;
• лакримация. Този симптом е особено изразен по време на хранене;
• пациентът не може да издърпа устната си в „тръба“;
• синдром на болка, локализиран зад ухото.

Диагностика

Клиниката на патологията с лекар обикновено не предизвиква съмнения, че парезата на тригеминалния нерв прогресира при пациента. За да се изключи патологията на УНГ органите, пациентът може допълнително да бъде насочен за консултация с оториноларинголог. Ако причината за проявата на такива симптоми не може да бъде изяснена, тогава могат допълнително да се предписват следните диагностични методи:

• сканиране на главата;
• електромиография.

Терапевтични мерки

Лечението на такова заболяване е необходимо веднага след като диагнозата е поставена точно. Навременното и пълно лечение е гаранция за възстановяване на функционирането на нервните влакна на лицевата област. Ако болестта се „пусне“, тогава последствията могат да бъдат катастрофални.

Лечението на парезата трябва да бъде само изчерпателно и да включва:

• елиминиране на фактора, който провокира заболяването;
• лечение с лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• масаж;
• операбилна интервенция (в тежки случаи).

Медикаментозното лечение на пареза включва използването на такива лекарства:

• аналгетици;
• деконгестанти;
• витаминни и минерални комплекси;
• кортикостероиди. Предписва се с повишено внимание, ако патологията прогресира при детето;
• вазодилататори;
• изкуствени сълзи;
• успокоителни.

Физиотерапевтично лечение:

• лампа Sollux;
• парафинотерапия;
• фонофореза.

Масажът за пареза се предписва на всички - от новородени до възрастни. Този метод на лечение дава най-добри резултати при леки до умерени лезии. Масажът помага за възстановяване на функционирането на мускулните структури. Сеансите се провеждат седмица по-късно от началото на прогресията на парезата. Струва си да се има предвид, че масажът има специфични характеристики на изпълнение, така че трябва да го поверите само на висококвалифициран специалист.

Масажна техника:

• загряване на мускулите на врата - трябва да наклоните главата си;
• масажът започва да се извършва от шията и задната част на главата;
• масажът трябва да бъде не само болната страна, но и здравата;
• важно условие за висококачествен масаж - всички движения трябва да се извършват по линиите на лимфния отток;
• ако мускулните структури са много болезнени, тогава масажът трябва да бъде повърхностен и лек;
• не се препоръчва да се масажира локализацията на лимфните възли.

Патологията трябва да се лекува само в болнични условия. Само по този начин лекарите ще могат да наблюдават състоянието на пациента и да наблюдават дали има положителна тенденция от избраната тактика на лечение. Ако е необходимо, планът на лечение може да бъде коригиран.

Някои хора предпочитат традиционната медицина, но лечението на парезата само по този начин не се препоръчва. Те могат да се използват като допълнение към първичната терапия, но не и като индивидуална терапия. В противен случай последствията от такова лечение могат да бъдат катастрофални.

Усложнения

В случай на късна или неадекватна терапия, последствията могат да бъдат както следва:

• необратимо увреждане на нервните влакна;
• неправилно възстановяване на нервите;
• пълна или частична слепота.

След инсулт в повечето случаи се наблюдава парализа на мускулната система. Жертвата има забележимо влошаване на подвижността на дясната или лявата страна на тялото, в зависимост от местоположението на хеморагичната или исхемичната атака. Има мускулна дисфункция. Лошата мускулна работа провокира изкривяване на лицето по време на инсулт, както и нарушение на преглъщането.

Защо лицето е изкривено след инсулт

Частичната парализа на лицето и неговото изкривяване често са първите симптоми за развитие на хеморагична или исхемична атака. Промените в симетрията възникват по две основни причини:

• Парализа на мимическата мускулна система.
• Централна пареза на лицевия нерв, поради възпалителния процес, поради появата на хематом.

Асиметрията на лицето може да бъде възстановена. След определяне на местоположението и причините за лезията, както и точна диагноза на нарушенията, могат да се постигнат значителни подобрения в благосъстоянието на пациента.

Едновременно с парализата на лицевите мускули в 35-40% от случаите се наблюдава изразена гълтателна дисфункция, която може да застраши живота на пациента. Необходима е интубация и прехвърляне на жертвата на изкуствено хранене.

Какво се случва с човек с инсулт

Първите признаци на инсулт или се появяват на лицето. Пострадалият, поради остро нарушение на кръвообращението, е с крива усмивка, ъгълът на устата пада. В същото време се наблюдават говорни нарушения. Това се случва поради периферно увреждане на лицевия или тригеминалния нерв, както и пареза на мускулната система. Подобни симптоми се наблюдават при неврит.

От специалиста, който се обръща за помощ, ще е необходимо да се разграничат спазмите на лицето и да се определи какво е причинило нарушенията. При инсулт тъканната парализа показва локализирането на остро нарушение на кръвообращението. Ако дясната страна на лицето е обездвижена, тогава се диагностицира кървене в лявото полукълбо и обратно.

Каква е разликата между инсулт и неврит на лицевия нерв

Пропускането на едната страна на лицето се наблюдава в еднаква степен при неврити и инсулти. Други симптоми, като: главоболие, световъртеж, гадене, повръщане и подуване, също са характерни за двете патологични промени.

Основната разлика е етиологията на нарушенията. Извършва се диагностичен тест, за да се определи какво е причинило потрепването или парализата на лицевите мускули. Според МКБ 10 неволните контракции на мускулите на лицето или тяхната пареза в случай на инсулт възникват поради централна лезия на тригеминалния нерв. При невралгия се наблюдават периферни нарушения, както и т.нар. тунелен синдром.

За да се определи причината за разстройството, се използва неврологичен тест. Пациентът е помолен едновременно да затвори очи и да се усмихне на лицето си. По време на усмивка, с пареза на лицевите мускули, ъгълът на устата леко се увисва, както при периферно, така и при централно увреждане на нервите. Компресирайте веждите, възможно само с инсулт. По време на неврит е невъзможно напълно да затворите клепачите.

След задълбочен визуален преглед дори квалифициран невролог няма да може да постави точна диагноза в 30% от случаите. Следователно, за да се възстановят лицевите мускули, както и да се елиминира причината за възпаление на нервите, се предписва курс на терапия, който практически не се различава един от друг. Лекарствата, които помагат да се справят с мускулната контрактура, са "дублирани".

При "микроудари" патологичните мозъчни нарушения могат да отсъстват и да не се различават дори при използване на инструментални диагностични методи. Има малко специфични разлики между инсулт и неврит на лицето, така че се предписва терапия за подобряване на мозъчното кръвообращение, както и задължителна почивка на легло.

Как да коригираме изкривено лице след инсулт

Възстановяването на лицето след инсулт е трудно. Ще е необходима дългосрочна медицинска и възстановителна терапия. Дори изразените усложнения и последствията от мускулната контрактура могат да бъдат намалени. При лечението на пареза на лицевия нерв се предписва курс на лекарствена терапия, както при невралгични заболявания.

Изключително важно е да се премахне причината за възпалителния процес, както и да се отпуснат мускулите на лицето. Едновременно с медикаментозното лечение се извършва лицева гимнастика, прилага се акупресура и се извършват редица процедури, насочени към възстановяване на загубените двигателни и гълтателни функции.

Гимнастика за лицето след инсулт

Упражненията след инсулт за лицето се предписват в зависимост от това какви нарушения са открити по време на визуален преглед.

Видовете тренировъчна терапия обикновено се разделят на две групи:

1. Общоукрепващи упражнения.
2. Упражнения за премахване на асиметрията на лицето.

Лечебно възстановително физическо възпитание за лицето. Упражненията могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от засегнатата част на лицето:

Мимическа гимнастика за лице след инсулт. Класовете помагат за премахване на асиметрията, включват следните упражнения:

• Повдигане на вежди - спомага за възстановяване на функцията на темпоралния мускул, както и отварянето и затварянето на клепачите. Пациентът притиска показалеца и средния пръст към външната страна на веждата. След като разтворите пръстите си настрани по посока на растежа на косата, в същото време ще трябва да погледнете надолу към върха на носа.
• За клепачите - жертвата е поканена да застане близо до огледалото, да намигне на себе си на свой ред с всяко око. При провеждане на тренировъчна терапия за изражението на лицето трябва да се обърне специално внимание на засегнатата част. Упражненията се изпълняват, както следва: 10 намигвания от здравата страна, 20 от слабата страна.
• За бузи и устни - пациентът се усмихва последователно с една част на устата, след това с два ъгъла едновременно.

Тези възстановителни упражнения могат да се използват за увреждане на лицевия нерв, тъй като при неврит и инсулт се наблюдават почти същите неврологични разстройства.

Възможно ли е да се направи масаж на лицето

Съществуващите методи за възстановяване на изражението на лицето включват използването на методи за мануална терапия. При професионален масаж се наблюдава стабилна ремисия. Само специалист трябва да прави масаж на лицето след инсулт у дома. По време на процедурата трябва да се има предвид, че излагането на активни точки на лицето може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента и дори да доведе до повторно развитие на инсулт.

Правилното мануално действие води до нормализиране на кръвоснабдяването, както и до възстановяване на изражението на лицето и подобряване на функцията за преглъщане. При тежки нарушения е невъзможно напълно да се възстанови асиметрията с помощта на тренировъчна терапия и масаж. Ще трябва да извършите хирургична корекция на лицевите мускули.

Пластична хирургия на лицето след инсулт

Коригирането на изразената асиметрия на лицето при инсулт с конвенционални терапии е доста трудно. Дори със сериозни усилия от страна на пациента и редовни физически терапевтични упражнения, сковаността на лявата или дясната страна на лицето често не може да бъде премахната в продължение на много години.

Продължителността на лицевата асиметрия зависи от съществуващите нарушения и локализацията на мозъчната област, засегната от удара.

Невролог наблюдава напредъка на възстановяването. Ако няма вероятност за възстановяване чрез консервативна и възстановителна терапия, се предписва пластична хирургия. Трябва да се отбележи, че поради тежкото състояние на пациента, операцията е крайна мярка.

Пластичната хирургия на лицето след инсулт е необходима само при състояния, които застрашават живота на пациента. Всички други коригиращи манипулации се извършват само след пълното възстановяване на здравето на пациента.

Допълнителни методи за възстановяване на изражението на лицето

Проблем с лицевия или тригеминалния нерв след инсулт се среща в приблизително 35-45% от всички случаи. Възстановяването изисква цялостен курс на терапия, включително използването на медикаментозно лечение, тренировъчна терапия и методи на мануална терапия.

В зависимост от общото състояние на пациента и тенденцията за възстановяване на загубените функции може да са необходими допълнителни рехабилитационни мерки:

Когато пациентът с инсулт се възстанови, могат да се използват рефлексология и акупунктура.

Народни методи за премахване на изкривяването на лицето

Лечението на изкривяване на лицето с народни средства трябва да се извършва изключително през периода без обостряне. По принцип терапията е насочена към спиране на синдрома на болката и подобряване на кръвоснабдяването на увредената област.

Изкривяването на лицето е първият признак на развит инсулт или лицева невралгия, а често и последното усложнение, от което пациентът успява да се отърве. Роднини и болен човек трябва да се настроят на дългосрочна терапия. Подобренията няма да се забележат скоро. Но с необходимите усилия можете да постигнете значителни промени и да възстановите подвижността на лицето и неговата симетрия. Парализа на лицето или прозопоплегия, пареза е увреждане на лицевия нерв, причинено от излагане на вирус или автоимунни реакции на тялото. Патологията се развива внезапно и остро, нарушавайки функционалността на лицевите мускули. Пациентът не успява да изрази обичайните емоции – мръщене, усмивка, намигване. Оплаква се от нарушение на вкуса, сухота в очите и болки в лицето.

Характерен признак на лицевата парализа е нейната асиметрия, която лесно се забелязва дори в покой. Веднага след като пациентът се опита да направи движение на лицето, асиметрията се засилва допълнително, но засегнатата страна остава неподвижна. Опитът за затваряне на окото също не води до желания резултат - леко се обръща, но с век.

Най-честите причини за парализа на лицето са инсулт, хипотермия и инфекция на тялото. След това има силен спазъм на съдовете на лицевия периферен нерв и се развива подуване на лицето. Нарушава се съответствието на диаметрите и лицевия нерв.

Като диуретик, който облекчава отока, се използва билката: 1 супена лъжица суровина се залива с чаша вряща вода и се влива на топло място в продължение на 2 часа. Лечебната инфузия се пие 3-4 пъти на ден за една трета от чаша.

Медицинско лечение на лицева парализа

Терапевтичните мерки, насочени към лицевия нерв, се избират от специалисти, като се вземе предвид етапът на неговото развитие и степента на увреждане. Инфекциозният характер на патологията изисква спазване на полулегална почивка в продължение на 3 дни и назначаване на противовъзпалителни лекарства.

Ако започнете да лекувате заболяването на ранен етап, можете да преминете с кортикостероиди. Като се има предвид подуването на нерва и неговото нарушение в костния канал, предписанията се допълват с диуретици. Независимо от хода на заболяването, лекарят трябва да избере и такива лекарства, които могат да имат благоприятен ефект върху кръвообращението в засегнатия нерв. За да се предотврати сухота на конюнктивата, на пациента се предписва инстилация на очите с албуцид и капки с витамини.

Терапевтични упражнения за парализа на лицето

Лечението на парализа на лицето ще бъде непълно без специален масаж и гимнастика.

Лечението на лицева парализа с шиацу масаж включва триене на специални точки на лицето и шията с кубче лед. По този начин основните нервни клонове могат да бъдат освободени от топлина.

Ако масажът трябва да се довери на опитен специалист, тогава терапевтичните упражнения могат да се извършват независимо, ако можете поне леко да контролирате изражението на лицето на болната част на лицето. При пълна неподвижност на лицето гимнастиката се извършва пасивно, тоест парализираните зони се привеждат в движение ръчно. За да направите това, показалецът се поставя на фиксирано място и бавно се движи, повтаряйки движенията, присъщи на тази област. Такава гимнастика трябва да се извършва сутрин и вечер в продължение на 10-15 минути.