Rodzaje znieczulenia ogólnego u dzieci, cechy jego realizacji. Dlaczego znieczulenie ogólne jest niebezpieczne dla dziecka?

W większości przypadków o znieczulenie wiemy tylko, że operacja pod jego wpływem jest bezbolesna. Ale w życiu może się zdarzyć, że ta wiedza nie wystarczy, jeśli na przykład pojawi się kwestia operacji dziecko. O czym musisz wiedzieć znieczulenie? Znieczulenie, Lub ogólne znieczulenie - jest to ograniczone w czasie działanie lecznicze na organizm, w którym pacjent znajduje się w stanie nieprzytomności, po podaniu mu środków przeciwbólowych, z późniejszym przywróceniem przytomności, bez ból w obszarze działania. Znieczulenie może obejmować podanie pacjentowi sztuczne oddychanie, zapewniając rozluźnienie mięśni, umieszczając kroplówki, aby zachować konsystencję środowisko wewnętrzne organizmu za pomocą roztworów infuzyjnych, kontrola i kompensacja utraty krwi, profilaktyka antybiotykowa, zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym i tak dalej. Wszystkie działania mają na celu zapewnienie, że pacjent przetrwa chirurgia i „obudziła się” po operacji, nie odczuwając żadnego dyskomfortu.

Rodzaje znieczulenie

W zależności od metody znieczulenie Są inhalacje, dożylne i domięśniowe. Wybór metody znieczulenie leży w gestii anestezjologa i zależy od stanu pacjenta, rodzaju zabiegu, kwalifikacji anestezjologa i chirurga itp., gdyż do tej samej operacji może być przepisane inne znieczulenie ogólne. Anestezjolog może mieszać różne rodzaje znieczulenie, uzyskując idealną kombinację dla danego pacjenta. Znieczulenie umownie dzieli się na „małe” i „duże”, wszystko zależy od liczby i kombinacji leków różne grupy. Do „mniejszych” znieczulenie można zaliczyć do inhalacji (maska ​​sprzętowa) znieczulenie i domięśniowe znieczulenie. Z maską sprzętową znieczulenie dziecko podczas oddychania spontanicznego otrzymuje lek znieczulający w postaci mieszaniny inhalacyjnej. Środki przeciwbólowe podawane do organizmu drogą inhalacji nazywane są środkami przeciwbólowymi wziewne środki znieczulające (FLUOROTAN, IZOFLURAN, SEWOFLURAN). Ten rodzaj znieczulenia ogólnego stosowany jest przy mało traumatycznych, krótkotrwałych operacjach i manipulacjach, a także przy różne rodzaje badania, gdy konieczne jest krótkotrwałe wyłączenie świadomości dziecko. Aktualnie wdychany znieczulenie najczęściej w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym (regionalnym), ponieważ w postaci mono znieczulenie nie jest wystarczająco skuteczny. Domięśniowy znieczulenie Obecnie praktycznie nie jest stosowany i odchodzi w przeszłość, ponieważ tego typu wpływ na organizm pacjenta znieczulenie Anestezjolog zupełnie sobie nie radzi. Ponadto lek stosowany głównie do podawania domięśniowego znieczulenie - KETAMINA według najnowszych danych nie jest tak nieszkodliwy dla pacjenta, wyłącza pamięć długoterminową na długi okres (prawie sześć miesięcy), zakłócając pełny rozwój dziecko. "Duży" znieczulenie- jest wieloskładnikowy skutki farmakologiczne na ciele. Obejmuje użycie takich grupy lecznicze, Jak narkotyczne leki przeciwbólowe(nie mylić z lekami), leki zwiotczające mięśnie (leki chwilowo rozluźniające mięśnie szkieletowe), tabletki nasenne, środki znieczulające miejscowo, kompleks roztworów infuzyjnych i w razie potrzeby produkty krwiopochodne. Leki podaje się dożylnie lub wziewnie przez płuca. Podczas operacji pacjent przechodzi sztuczna wentylacja płuca (respirator).

Trochę terminologii Lek do przedwstępnego leczenia- przygotowanie psycho-emocjonalne i lecznicze pacjenta do nadchodzącej operacji rozpoczyna się kilka dni wcześniej interwencja chirurgiczna i kończy się bezpośrednio przed operacją. Głównym zadaniem premedykacji jest złagodzenie strachu, zmniejszenie ryzyka wystąpienia reakcji alergicznych, przygotowanie organizmu na nadchodzący stres, uspokojenie dziecko. Leki można podawać doustnie w postaci syropu, aerozolu do nosa, domięśniowo, dożylnie, a także w postaci mikrolewatyw. Cewnikowanie żył- umieszczenie cewnika w obwodzie lub żyła centralna do wielokrotnego podawania dożylnego Produkty medyczne podczas operacji. Ta manipulacja jest wykonywana przed operacją. Sztuczna wentylacja(wentylator) – metoda dostarczania tlenu do płuc i dalej do wszystkich tkanek organizmu za pomocą urządzenia do sztucznej wentylacji. Podczas operacji wentylację mechaniczną rozpoczyna się natychmiast po podaniu środków zwiotczających mięśnie – leków czasowo rozluźniających mięśnie szkieletowe, co jest niezbędne do intubacji. Intubacja- wprowadzenie rurki dotchawiczej do światła tchawicy w celu sztucznej wentylacji płuc podczas operacji. Ta manipulacja anestezjologa ma na celu zapewnienie dostarczania tlenu do płuc i ochronę drogi oddechowe pacjent. Terapia infuzyjna - podanie dożylne sterylne roztwory służące do utrzymania stałej równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie, objętości krwi krążącej w naczyniach, w celu ograniczenia skutków chirurgicznej utraty krwi. Terapia transfuzyjna- dożylne podanie leków sporządzonych z krwi pacjenta lub dawcy (masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze itp.), aby zrekompensować niezastąpioną utratę krwi.Transfuzjologia sama w sobie jest operacją polegającą na wymuszonym wprowadzeniu ciał obcych do organizmu i jest stosowana według ścisłych wskazań życiowych. Znieczulenie regionalne (miejscowe).- metoda znieczulenia określonego obszaru ciała poprzez nałożenie roztworu środka znieczulającego miejscowo (przeciwbólowego) na duże pnie nerwowe. Jedną z opcji znieczulenia przewodowego jest znieczulenie zewnątrzoponowe, polegające na wstrzyknięciu miejscowego roztworu znieczulającego do przestrzeni przykręgowej. Jest to jedna z najtrudniejszych technicznie manipulacji w anestezjologii. Najprostsze i najbardziej znane środki znieczulające miejscowo to NOWOKAINA I LIDOKAINA, ale nowocześnie, bezpiecznie i z jak największą ilością działanie długoterminowe - ROPIVACAIN.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Przeciwwskazania do znieczulenie nie, z wyjątkiem odmowy pacjenta lub jego bliskich znieczulenie. Jednak wiele interwencji chirurgicznych można wykonać bez nich znieczulenie, pod znieczulenie miejscowe(przeciwbólowy). Ale jeśli mówimy o komforcie pacjenta podczas operacji, gdy ważne jest, aby unikać stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego, konieczne jest znieczulenie czyli potrzebna jest wiedza i umiejętności anestezjologa. I wcale nie jest to konieczne znieczulenie u dzieci stosuje się go wyłącznie podczas operacji. Znieczulenie może być wymagane w przypadku różnych badań diagnostycznych i środki terapeutyczne, gdzie trzeba usunąć niepokój, wyłączyć świadomość, pozwolić dziecku nie pamiętać nieprzyjemne doznania, o nieobecności rodziców, o przymusie stanowisko długoterminowe, o dentyście z błyszczącymi instrumentami i wiertłem. Wszędzie tam, gdzie potrzebujesz spokoju ducha dziecko, potrzebny jest anestezjolog – lekarz, którego zadaniem jest ochrona pacjenta przed stresem chirurgicznym. Przed planowaną operacją należy wziąć pod uwagę następujący punkt: jeśli dziecko dostępny współistniejąca patologia, wówczas pożądane jest, aby choroba nie uległa zaostrzeniu. Jeśli dziecko cierpiał na ostrą chorobę układu oddechowego Infekcja wirusowa(ARVI), wówczas okres rekonwalescencji wynosi co najmniej dwa tygodnie i odradza się jego przeprowadzanie planowanych operacji, ponieważ ryzyko powikłań pooperacyjnych znacznie wzrasta, a podczas operacji mogą pojawić się problemy z oddychaniem, ponieważ infekcja drog oddechowych wpływa przede wszystkim na drogi oddechowe. Przed operacją anestezjolog na pewno porozmawia z Tobą na tematy oderwane od operacji: miejsce urodzenia dziecko jak się urodziłeś, czy byłeś szczepiony i kiedy, jak dorastałeś, jak się rozwijałeś, na jakie choroby cierpiałeś, czy masz jakieś alergie, zbadam dziecko, zapoznaj się z historią medyczną, dokładnie przestudiuj wszystkie testy. Opowie Ci, co będzie się działo z Twoim dzieckiem przed operacją, w jej trakcie i bezpośrednio po operacji.

Przygotowanie dziecka do znieczulenia

Najważniejsze - sfera emocjonalna. Nie zawsze konieczne jest informowanie dziecka o zbliżającej się operacji. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy choroba dokucza dziecku i ono świadomie chce się jej pozbyć. Najbardziej nieprzyjemną rzeczą dla rodziców jest przerwa głodowa, czyli tzw. sześć godzin wcześniej znieczulenie nie mogę karmić dziecko, w ciągu czterech godzin nie można nawet podać wody do picia, a przez wodę rozumiemy przezroczysty, niegazowany płyn, bez zapachu i smaku. Noworodek, który jest włączony karmienie piersią, możesz karmić ostatni raz cztery godziny wcześniej znieczulenie, i dla dziecko zlokalizowany na sztuczne karmienie, okres ten wydłuża się do sześciu godzin. Przerwa na czczo pomoże uniknąć takich powikłań na początku znieczulenie, jak aspiracja, tj. przedostanie się zawartości żołądka do dróg oddechowych (zostanie to omówione później). Czy powinienem zrobić lewatywę przed operacją, czy nie? Jelita pacjenta należy opróżnić przed operacją, aby podczas operacji pod wpływem znieczulenie nie było mimowolnego oddawania stolca. Ponadto warunek ten należy przestrzegać podczas operacji na jelitach. Zazwyczaj na trzy dni przed operacją pacjentowi przepisuje się dietę wykluczającą produkty mięsne i produkty zawierające włókno roślinne czasami na dzień przed operacją dodaje się do tego środek przeczyszczający. W takim przypadku lewatywa nie jest konieczna, chyba że chirurg tego wymaga. Anestezjolog ma do dyspozycji wiele urządzeń odwracających uwagę. dziecko od nadchodzącego znieczulenie. Należą do nich worki do oddychania z wizerunkami różnych zwierząt oraz maseczki na twarz o zapachu truskawek i pomarańczy Elektrody EKG z wizerunkami uroczych pysków Twoich ulubionych zwierzątek – czyli wszystko dla komfortowego snu dziecko. Ale mimo to rodzice powinni pozostać przy dziecku, dopóki nie zaśnie. A dziecko powinno obudzić się obok rodziców (jeśli dziecko po operacji nie zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii oraz intensywna opieka).

Podczas operacji

Po dziecko zasnąć znieczulenie pogłębia się do tzw. „etapu chirurgicznego”, po osiągnięciu którego chirurg rozpoczyna operację. Na koniec operacji „siła” znieczulenie maleje, dziecko budzi się. Co dzieje się z dzieckiem podczas operacji? Śpi, nie odczuwając żadnych wrażeń, zwłaszcza bólu. Państwo dziecko oceniany klinicznie przez anestezjologa wg skóra, widoczne błony śluzowe, oczy, słucha płuc i bicia serca dziecko, monitorowanie (nadzór) pracy wszystkich istotnych ważne narządy i systemy, jeśli to konieczne, są wykonywane laboratoryjne testy ekspresowe. Nowoczesne urządzenia monitorujące pozwalają monitorować tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, zawartość tlenu, dwutlenku węgla, wziewnych środków znieczulających w wdychanym i wydychanym powietrzu, procentowe nasycenie krwi tlenem, stopień głębokości snu oraz stopień łagodzenia bólu, poziom rozluźnienia mięśni, zdolność przewodzenia impulsu bólowego wzdłuż pnia nerwu i wiele, wiele więcej. Anestezjolog zapewnia infuzję i, jeśli to konieczne, terapię transfuzyjną, oprócz leków znieczulenie Podaje się leki przeciwbakteryjne, hemostatyczne i przeciwwymiotne.

Wychodzenie ze znieczulenia

Okres wyjścia znieczulenie trwa nie dłużej niż 1,5-2 godziny podczas podawania leków znieczulenie(nie mylić z okres pooperacyjny, który trwa 7-10 dni). Nowoczesne leki mogą skrócić okres rekonwalescencji znieczulenie jednak zgodnie z ustaloną tradycją do 15-20 minut dziecko po zabiegu należy pozostawać pod kontrolą anestezjologa przez 2 godziny znieczulenie. Okres ten może być powikłany zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami oraz bólem w okolicy rany pooperacyjnej. U dzieci w pierwszym roku życia zwykły rytm snu i czuwania może zostać zakłócony, który zostaje przywrócony w ciągu 1-2 tygodni. Taktyka współczesnej anestezjologii i chirurgii narzuca wczesną aktywizację pacjenta po operacji: wstań jak najwcześniej z łóżka, jak najwcześniej zacznij pić i jeść – w ciągu godziny po krótkiej, mało traumatycznej, nieskomplikowanej operacji i w ciągu trzech do czterech godzin po poważniejszej operacji. Jeśli dziecko Po operacji zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie następuje dalsze monitorowanie stanu dziecko Resuscytator przejmuje kontrolę i tutaj ważna jest ciągłość w przekazywaniu pacjenta od lekarza do lekarza. Jak i czym złagodzić ból po operacji? W naszym kraju leki przeciwbólowe przepisuje chirurg prowadzący. Mogą to być narkotyczne leki przeciwbólowe ( PROMEDOL), nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), Niesteroidowe leki przeciwzapalne ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) i leki przeciwgorączkowe ( PANADOL, NUROFEN).

Możliwe komplikacje

Współczesna anestezjologia stara się minimalizować jej agresję farmakologiczną, skracając czas działania leków, ich ilość, usuwając lek z organizmu prawie w niezmienionej postaci ( SEWOFLURAN) lub całkowite zniszczenie go enzymami samego organizmu ( REMIFENTANIL). Ale niestety ryzyko nadal istnieje. Chociaż jest to minimalne, powikłania są nadal możliwe. Nieuniknione pytanie brzmi: co komplikacje może nastąpić w trakcie znieczulenie i do jakich konsekwencji mogą doprowadzić? Szok anafilaktyczny - reakcja alergiczna na podanie leków znieczulenie, do transfuzji produktów krwiopochodnych, podczas podawania antybiotyków itp. Najbardziej groźne i nieprzewidywalne powikłanie, które może wystąpić natychmiast, może wystąpić u dowolnej osoby w odpowiedzi na podanie dowolnego leku. Występuje z częstotliwością 1 na 10 000 znieczulenie ow. Cechuje Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Konsekwencje mogą być najbardziej śmiertelne. Niestety, tego powikłania można uniknąć tylko wtedy, gdy u pacjenta lub jego najbliższej rodziny wystąpiła wcześniej podobna reakcja ten lek i jest z tego po prostu wykluczony znieczulenie. Reakcje anafilaktyczne są trudne i trudne do leczenia; podstawą terapii jest leki hormonalne(Na przykład, ADRENALINA, PREDNIZON, DEXAMETAZON). Kolejną poważną komplikacją, której prawie niemożliwe jest zapobieganie i zapobieganie, jest hipertermia złośliwa- stan, w którym w odpowiedzi na podanie wziewnych środków znieczulających i zwiotczających mięśnie następuje znaczny wzrost temperatury ciała (do 43 st. C. Najczęściej jest to predyspozycja wrodzona). Pocieszenie jest takie, że rozwój hipertermii złośliwej jest sytuacją niezwykle rzadką, 1 na 100 000 środków do znieczulenia ogólnego. Dążenie- przedostanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych. Rozwój tego powikłania jest najczęściej możliwy podczas operacji w trybie nagłym, jeśli od ostatniego posiłku pacjenta minęło niewiele czasu, a żołądek nie został całkowicie opróżniony. U dzieci podczas zakładania maski sprzętowej może wystąpić aspiracja znieczulenie z biernym przepływem treści żołądkowej Jama ustna. To powikłanie zagraża rozwojowi ciężkiego obustronne zapalenie płuca, powikłane oparzeniem dróg oddechowych z powodu kwaśnej zawartości żołądka. Niewydolność oddechowa - stan patologiczny, która rozwija się, gdy zostaje zakłócony dopływ tlenu do płuc i wymiana gazowa w płucach, co nie zapewnia utrzymania prawidłowego skład gazu krew. Nowoczesny sprzęt monitorujący i uważna obserwacja pozwalają uniknąć lub zdiagnozować to powikłanie w odpowiednim czasie. Niewydolność sercowo-naczyniowa - stan patologiczny, w którym serce nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego dopływu krwi do narządów. Jako niezależne powikłanie występuje niezwykle rzadko u dzieci, najczęściej na skutek innych powikłań, np szok anafilaktyczny, masywna utrata krwi, niewystarczające złagodzenie bólu. Kompleks jest w trakcie realizacji środki reanimacyjne a następnie długotrwała rehabilitacja. Uszkodzenie mechaniczne - powikłania, które mogą wystąpić podczas zabiegów wykonywanych przez anestezjologa, np. intubacji dotchawiczej, cewnikowania żylnego, założenia zgłębnika żołądkowego lub Cewnik moczowy. Bardziej doświadczony anestezjolog doświadczy mniej tych powikłań. Nowoczesne leki na znieczulenie przeszedł wiele badań przedklinicznych i Badania kliniczne- najpierw u pacjentów dorosłych. I to dopiero po kilku latach bezpieczne użytkowanie są one dozwolone w praktyce dziecięcej. Główną cechą nowoczesnych leków dla znieczulenie- to jest nieobecność działania niepożądane, szybka eliminacja z organizmu, przewidywalność czasu działania od podanej dawki. Oparte na tym, znieczulenie jest bezpieczny, nie ma długotrwałych skutków i można go powtarzać wielokrotnie. Bez wątpienia anestezjolog ponosi ogromną odpowiedzialność za życie pacjenta. Razem z chirurgiem stara się pomóc Twojemu dziecku poradzić sobie z chorobą, czasami będąc wyłącznie odpowiedzialnym za uratowanie życia.

Wiele zabiegów medycznych jest tak bolesnych, że nawet dorosły, a tym bardziej dziecko, nie jest w stanie ich znieść bez znieczulenia. Ból i strach związany z wykonaniem chirurgia- to jest bardzo poważny stres dla dziecka. Dlatego nawet prosta procedura medyczna może spowodować takie zaburzenia nerwicowe takie jak nietrzymanie moczu, zaburzenia snu, koszmary senne, nerwowy tik, jąkanie. Bolesny wstrząs może nawet spowodować śmierć.

Unikaj dyskomfortu i zmniejsz stres procedury medyczne Pomaga stosowanie środków przeciwbólowych. Znieczulenie może mieć charakter miejscowy – w tym przypadku lek znieczulający wstrzykuje się do tkanki bezpośrednio wokół dotkniętego narządu. Ponadto anestezjolog może „wyłączyć” zakończenia nerwowe przenoszące impulsy z części ciała, na której wykonywany jest zabieg, do mózgu dziecka.

W obu przypadkach pewien obszar ciała traci czucie. W tym przypadku dziecko pozostaje w pełni przytomne, choć nie odczuwa bólu. Znieczulenie miejscowe działa miejscowo i praktycznie nie ma wpływu na ogólny stan organizmu. Jedyne niebezpieczeństwo w tym przypadku może być związane ze zdarzeniem Reakcja alergiczna dla leku.

Właściwie znieczulenie nazywa się znieczuleniem ogólnym i polega na wyłączeniu świadomości pacjenta. W znieczuleniu dziecko nie tylko traci wrażliwość na ból i pogrąża się w nim głęboki sen. Stosowanie różne leki a ich kombinacje dają lekarzom możliwość, jeśli to konieczne, tłumienia mimowolnych reakcji odruchowych i zmniejszania napięcia mięśniowego. Dodatkowo zastosowanie znieczulenia ogólnego powoduje całkowitą amnezję – po interwencji medycznej dziecko nie będzie pamiętało żadnych nieprzyjemnych wrażeń doznanych na stole operacyjnym.

Jak niebezpieczne jest znieczulenie dla dziecka?

Nie ulega wątpliwości, że znieczulenie ogólne ma wiele zalet i przy skomplikowanych operacjach jest z pewnością konieczne. Jednak rodzice często martwią się negatywnymi konsekwencjami, jakie może spowodować znieczulenie.

W rzeczywistości stosowanie znieczulenia u dzieci wiąże się z wieloma trudnościami. Więc, ciało dziecka mniej wrażliwe na niektóre leki i aby znieczulenie zadziałało, ich stężenie we krwi dziecka musi być o rząd wielkości wyższe niż u dorosłych. Wiąże się z tym niebezpieczeństwo przedawkowania środków znieczulających, które może spowodować niedotlenienie i inne powikłania ze strony układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego aż do zatrzymania akcji serca.

Kolejne niebezpieczeństwo wiąże się z tym, że organizmowi dziecka trudniej jest utrzymać stabilną temperaturę ciała: funkcja termoregulacji nie jest jeszcze rozwinięta prawidłowo. W związku z tym w w rzadkich przypadkach rozwija się - zaburzenie spowodowane hipotermią lub przegrzaniem organizmu. Aby temu zapobiec, anestezjolog musi bardzo uważnie monitorować temperaturę ciała. mały pacjent.

Niestety istnieje ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej na lek. Ponadto szereg powikłań może być związanych z niektórymi chorobami, na które cierpi dziecko. Dlatego tak ważne jest, aby przed operacją poinformować anestezjologa o wszystkich cechach ciała dziecka i przebytych chorobach.

Ogólnie rzecz biorąc, współczesne środki znieczulające są bezpieczne, praktycznie nietoksyczne i same w sobie nie powodują żadnych negatywnych konsekwencji. Przy odpowiednio dobranym dawkowaniu doświadczony anestezjolog nie pozwoli na żadne powikłania.

Bez znieczulenia ( ogólne znieczulenie) nie byłoby operacji, szczególnie u dzieci. W Ostatnio Znieczulenie ogólne u dzieci stosuje się nie tylko przy skomplikowanych zabiegach chirurgicznych, ale także przy szeregu badań, a nawet podczas leczenia stomatologicznego. Na ile uzasadnione jest takie podejście? Większość lekarzy twierdzi, że jest to w pełni uzasadnione. Rzeczywiście, często w wyniku traumy psycho-emocjonalnej spowodowanej reakcją bólową, dziecko rozwija się uporczywie reakcje neurotyczne(tiki, lęki nocne,).

Współcześnie pojęcie znieczulenia definiuje się jako kontrolowany stan wywołany przez leki, w którym pacjent nie ma świadomości i nie reaguje na ból.

Znieczulenie, jak interwencja medyczna, koncepcja złożona, może obejmować zapewnienie pacjentowi sztucznego oddychania, zapewnienie rozluźnienia mięśni, dożylne podawanie leków w kroplówce, kontrolę i kompensację utraty krwi, profilaktykę antybiotykową, zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym i tak dalej. Wszystkie te działania mają na celu zapewnienie, że pacjent bezpiecznie przejdzie operację i „obudzi się” po operacji bez odczuwania stanu dyskomfortu. I oczywiście, jak każdy skutek medyczny, znieczulenie ma swoje wskazania i przeciwwskazania.

Za znieczulenie odpowiada anestezjolog. Przed operacją szczegółowo się uczy Historia medyczna pacjenta, co pomaga określić możliwe czynniki ryzyko i zaproponować najbardziej odpowiedni rodzaj znieczulenia.

W zależności od sposobu podania znieczulenie może być wziewne, dożylne i domięśniowe. A także według formy uderzenia dzieli się na „duży” i „mały”.

Znieczulenie „drobne” stosuje się przy mało traumatycznych, krótkotrwałych operacjach i manipulacjach (np. usunięciu wyrostka robaczkowego), a także przy różnego rodzaju badaniach, gdy konieczne jest krótkotrwałe wyłączenie świadomości dziecka. W tym celu użyj:

Znieczulenie domięśniowe

Dziś jest rzadko stosowany, gdyż anestezjolog nie ma możliwości pełnej kontroli jego wpływu na organizm pacjenta. Ponadto lek przeznaczony do tego rodzaju znieczulenia poważnie zaburza procesy pamięci długotrwałej, zakłócając pełny rozwój dziecka.

Znieczulenie wziewne (sprzęt-maska).

Dziecko otrzymuje lek znieczulający w postaci mieszaniny inhalacyjnej przez płuca podczas samodzielnego oddychania. Środki przeciwbólowe wprowadzane do organizmu drogą wziewną nazywane są wziewnymi środkami znieczulającymi (izofluran, sewofluran).

Znieczulenie „duże” ma wieloskładnikowy wpływ na organizm. Stosowany jest w operacjach środkowych i wysoki stopień trudności, które przeprowadza się przy obowiązkowym wyłączeniu własnego oddechu pacjenta - zastępuje się go oddychaniem za pomocą specjalnych urządzeń. Zawiera aplikację różne grupy leki (narkotyki, leki czasowo rozluźniające mięśnie szkieletowe, tabletki nasenne, miejscowe środki znieczulające, roztwory do infuzji, produkty krwiopochodne). Leki podaje się dożylnie i wziewnie. Podczas operacji pacjentowi stosuje się sztuczną wentylację płucną (ALV).

Czołowi eksperci przyznają, że o ile 30 lat temu ryzyko powikłań po znieczuleniu sięgało siedemdziesięciu procent, dziś wynosi tylko jeden–dwa procent, a w wiodących klinikach jest jeszcze mniejsze. Ofiary śmiertelne z powodu zastosowania znieczulenia z reguły jedna na kilka tysięcy operacji. Ponadto profil psychologiczny dzieci pozwala im znacznie łatwiej odnieść się do tego, co już się wydarzyło, rzadko pamiętają jakiekolwiek doznania związane ze znieczuleniem.

Jednak wielu rodziców uparcie wierzy, że zastosowanie znieczulenia będzie miało negatywny wpływ na zdrowie dziecka w przyszłości. Bardzo często porównują własne doznania doznane wcześniej po znieczuleniu. Należy zrozumieć, że u dzieci, ze względu na cechy ciała, znieczulenie ogólne przebiega nieco inaczej. Sama interwencja jest zwykle znacznie krótsza niż ma to miejsce w przypadku chorób u dorosłych, aż w końcu dziś lekarze mają do dyspozycji zupełnie nowe grupy leki. Wszystko nowoczesne leki przeszedł liczne badania kliniczne – najpierw na dorosłych pacjentach. I dopiero po kilku latach bezpiecznego stosowania dopuszczono je do stosowania w praktyce pediatrycznej. Główną cechą współczesnego znieczulenia jest brak działań niepożądanych, szybka eliminacja z organizmu i przewidywalny czas działania podanej dawki. Na tej podstawie znieczulenie jest bezpieczne, nie powoduje długotrwałych konsekwencji dla zdrowia dziecka i można je powtarzać kilkukrotnie.

Znieczulenie ogólne jest zabiegiem, który tłumi reakcje autonomiczne pacjenta, wyłączając jego świadomość. Pomimo tego, że znieczulenie jest stosowane od bardzo dawna, potrzeba jego stosowania, zwłaszcza u dzieci, budzi wiele obaw i obaw wśród rodziców. Jakie zagrożenia niesie ze sobą znieczulenie ogólne dla dziecka?

Znieczulenie ogólne: czy naprawdę konieczne?

Wielu rodziców jest przekonanych, że znieczulenie ogólne jest bardzo niebezpieczne dla ich dziecka, jednak nie potrafią dokładnie powiedzieć dlaczego. Jedną z głównych obaw jest to, że dziecko może nie obudzić się po operacji.. Takie przypadki rzeczywiście są odnotowywane, ale zdarzają się niezwykle rzadko. Najczęściej środki przeciwbólowe nie mają z nimi nic wspólnego, a śmierć następuje w wyniku samego zabiegu.

Przed wykonaniem znieczulenia specjalista uzyskuje pisemną zgodę rodziców. Jednak przed rezygnacją z jego stosowania należy dokładnie się zastanowić, ponieważ w niektórych przypadkach konieczne jest obowiązkowe zastosowanie złożonego znieczulenia.

Zazwyczaj ogólne znieczulenie stosować, jeśli konieczne jest wyłączenie świadomości dziecka, uchronienie go przed strachem, bólem i zapobiegnięcie stresowi, którego dziecko będzie doświadczać podczas własnej operacji, co może negatywnie wpłynąć na jego wciąż kruchą psychikę.

Przed zastosowaniem znieczulenia ogólnego specjalista identyfikuje przeciwwskazania, a także podejmuje decyzję: czy w ogóle jest taka potrzeba.

Wywołany głębokim snem leki pozwala lekarzom na wykonywanie długotrwałych i skomplikowanych zabiegów chirurgicznych. Zabieg ten jest zwykle stosowany w chirurgii dziecięcej, gdy niezbędne jest złagodzenie bólu. na przykład z poważnym wady wrodzone serca i inne nieprawidłowości. Jednak znieczulenie nie jest taką nieszkodliwą procedurą.

Przygotowanie do zabiegu

Rozsądniej jest przygotować dziecko na nadchodzące znieczulenie w ciągu zaledwie 2-5 dni. W tym celu przepisano mu tabletki nasenne i środki uspokajające, które wpływają na procesy metaboliczne.

Około pół godziny przed znieczuleniem dziecku można podać atropinę, pipolfen lub promedol - leki, które wzmacniają działanie głównych leków znieczulających i pomagają ich unikać negatywny wpływ.

Przed wykonaniem manipulacji dziecko otrzymuje lewatywę i jest usuwane Pęcherz moczowy treść. Na 4 godziny przed operacją całkowicie wyklucza się przyjmowanie pokarmu i wody, ponieważ podczas interwencji mogą rozpocząć się wymioty, podczas których wymioty mogą przedostać się do narządów układu oddechowego i spowodować zatrzymanie oddechu. W niektórych przypadkach wykonuje się płukanie żołądka.

Zabieg wykonywany jest przy użyciu maski lub specjalnej rurki umieszczanej w tchawicy. Wraz z tlenem z urządzenia dostarczane są leki znieczulające. Dodatkowo dożylnie podaje się środki znieczulające, aby złagodzić stan małego pacjenta.

Jak znieczulenie wpływa na dziecko?

Obecnie prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji dla organizmu dziecka ze znieczulenia wynosi 1-2%. Jednak wielu rodziców jest przekonanych, że znieczulenie będzie miało negatywny wpływ na ich dziecko.

Historie naszych czytelników

Włodzimierz
61 lat

Ze względu na cechy rosnącego organizmu ten typ Uśmierzenie bólu u dzieci przebiega nieco inaczej. Najczęściej do znieczulenia stosuje się klinicznie sprawdzone leki nowej generacji, które są zatwierdzone w praktyce pediatrycznej. Takie fundusze mają minimum skutki uboczne i są szybko usuwane z organizmu. Dlatego wpływ znieczulenia na dziecko, jak i na każde inne Negatywne konsekwencje są ograniczone do minimum.

W ten sposób można przewidzieć czas trwania efektu zastosowanej dawki leku i, jeśli to konieczne, powtórzyć znieczulenie.

W zdecydowanej większości przypadków znieczulenie łagodzi stan pacjenta i może pomóc w pracy chirurga.

Wprowadzenie do organizmu tlenku azotu, tzw. „gazu rozweselającego”, powoduje, że dzieci, które przeszły operację w znieczuleniu ogólnym, najczęściej nic nie pamiętają.

Diagnoza powikłań

Nawet jeśli mały pacjent jest dobrze przygotowany przed operacją, nie gwarantuje to braku powikłań związanych ze znieczuleniem. Dlatego specjaliści powinni mieć świadomość wszystkiego, co możliwe negatywne efekty narkotyki, powszechne niebezpieczne konsekwencje, prawdopodobne przyczyny, a także sposoby zapobiegania im i eliminowania.

Ogromną rolę odgrywają odpowiednie i wykrycie w odpowiednim czasie powikłania powstałe po zastosowaniu znieczulenia. Podczas operacji, jak i po niej, anestezjolog musi uważnie monitorować stan dziecka.

Aby to zrobić, specjalista rejestruje wszystkie wykonane manipulacje, a także zapisuje wyniki testu na specjalnej karcie.

Karta musi wskazywać:

• wskaźniki tętna;
• częstość oddechów;
• odczyty temperatury;
• ilość przetoczonej krwi i inne wskaźniki.

Dane te są ściśle rejestrowane co godzinę. Takie działania pozwolą na szybkie zidentyfikowanie wszelkich naruszeń i szybkie ich wyeliminowanie..

Wczesne konsekwencje

Wpływ znieczulenia ogólnego na organizm dziecka zależy od Cechy indywidulane pacjent. Najczęściej powikłania, które pojawiają się po powrocie dziecka do przytomności, niewiele różnią się od reakcji na znieczulenie u dorosłych.

Najczęściej obserwowanymi negatywnymi konsekwencjami są:

• pojawienie się alergii, anafilaksji, obrzęku Quinckego;
• zaburzenia pracy serca, arytmia, niepełna blokada Jego pakiet;
• zwiększone osłabienie, senność. Najczęściej takie warunki ustępują samoistnie, po 1-2 godzinach;
• wzrost temperatury ciała. Liczy normalne zjawisko jeżeli jednak temperatura znaku osiągnie 38°C, istnieje ryzyko powikłań infekcyjnych. Po ustaleniu przyczyny tego stanu lekarz przepisuje antybiotyki;
• nudności i wymioty. Objawy te leczy się za pomocą leki przeciwwymiotne na przykład cerucal;
• bóle głowy, uczucie ciężkości i ucisk w skroniach. Zwykle nie jest wymagane specjalne traktowanie jednak przy długotrwałych objawach bólowych specjalista przepisuje leki przeciwbólowe;
• bolesne odczucia w rana pooperacyjna. Częsta konsekwencja po operacji. Aby go wyeliminować, można zastosować leki przeciwskurczowe lub przeciwbólowe;
• wahania ciśnienia krwi. Zwykle obserwowany w wyniku dużej utraty krwi lub po transfuzji krwi;
• zapaść w śpiączkę.

Każdy lek stosowany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym może działać toksycznie na tkankę wątroby pacjenta i prowadzić do zaburzenia czynności wątroby.

Skutki uboczne środków znieczulających zależą od konkretnego leku. Wiedząc o wszystkich negatywnych skutkach leku, możesz uniknąć wielu niebezpieczne konsekwencje, z których jednym jest uszkodzenie wątroby:

• Ketamina, często stosowana w znieczuleniu, może powodować nadmierne pobudzenie psychoruchowe, drgawki, halucynacje.
• Hydroksymaślan sodu. Stosowany w dużych dawkach może powodować drgawki;
• Sukcynylocholina i leki na jej bazie często wywołują bradykardię, która grozi zatrzymaniem czynności serca - asystolią;
• Leki zwiotczające mięśnie stosowane w znieczuleniu ogólnym mogą obniżać ciśnienie krwi.

Na szczęście, poważne konsekwencje zdarzają się niezwykle rzadko.

Późne powikłania

Nawet jeśli interwencja chirurgiczna przebiegła bez powikłań, nie wystąpiła żadna reakcja na stosowane leki, nie oznacza to, że nie doszło do negatywnego wpływu na organizm dziecka. Późne powikłania może pojawić się po pewnym czasie, nawet po kilku latach.

Do niebezpiecznych i długoterminowych konsekwencji należą:

• zaburzenia poznawcze: zaburzenia pamięci, trudności logiczne myślenie, trudności z koncentracją na przedmiotach. W takich przypadkach dziecku trudno jest uczyć się w szkole, często jest rozproszony i nie może długo czytać książek;
• zespół deficytu uwagi, nadpobudliwość. Zaburzenia te wyrażają się nadmierną impulsywnością, skłonnością do częste kontuzje, niepokój;
• skłonność do bólów głowy, napadów migreny, które trudno stłumić środkami przeciwbólowymi;
• częste zawroty głowy;
• pojawienie się konwulsyjnych skurczów mięśni nóg;
• powoli postępujące patologie wątroby i nerek.

Od profesjonalizmu anestezjologa i chirurga często zależy bezpieczeństwo i komfort interwencji chirurgicznej, a także brak niebezpiecznych konsekwencji.

Konsekwencje dla dzieci w wieku 1-3 lat

Z uwagi na fakt, że central system nerwowy u małych dzieci nie jest w pełni ukształtowany, stosowanie znieczulenia ogólnego może negatywnie wpłynąć na ich rozwój i ogólne warunki. Oprócz zaburzenia deficytu uwagi, łagodzenie bólu może powodować zaburzenia mózgu i prowadzić do następujących komplikacji:

• Powolny rozwój fizyczny. Leki stosowane w znieczuleniu mogą zakłócać powstawanie gruczoł przytarczyczny odpowiedzialny za wzrost dziecka. W takich przypadkach może pozostawać w tyle pod względem wzrostu, ale później jest w stanie dogonić swoich rówieśników.
• Zaburzenie rozwoju psychomotorycznego. Takie dzieci późno uczą się czytać, mają trudności z zapamiętywaniem liczb, błędnym wymawianiem słów i konstruowaniem zdań.
• Napady padaczkowe. Zaburzenia te są dość rzadkie, ale zidentyfikowano kilka przypadków padaczki po zabiegach chirurgicznych w znieczuleniu ogólnym.

Czy można zapobiec powikłaniom?

Nie można z całą pewnością powiedzieć, czy po operacji u dzieci pojawią się jakiekolwiek konsekwencje, a także kiedy i w jaki sposób mogą się pojawić. Zmniejsz jednak prawdopodobieństwo reakcje negatywne możliwe w następujący sposób:

• Przed operacją należy dokładnie zbadać ciało dziecka. po przejściu wszystkich badań przepisanych przez lekarza.
• Po operacji należy zastosować leki w celu poprawy krążenie mózgowe, a także kompleksy witaminowo-mineralne przepisane przez neurologa. Najczęściej stosowane są witaminy z grupy B, piracetam i Cavinton.
• Uważnie monitoruj stan dziecka. Po operacji rodzice muszą monitorować jej rozwój nawet po pewnym czasie. Jeżeli pojawią się jakiekolwiek odchylenia, należy ponownie udać się do specjalisty w celu wyeliminowania ewentualnych zagrożeń..

Decydując się na przeprowadzenie zabiegu, specjalista porównuje jego potrzebę z możliwa krzywda. Nawet po zapoznaniu się z prawdopodobne powikłania, nie poddawaj się zabiegi chirurgiczne: Od tego może zależeć nie tylko zdrowie, ale także życie dziecka. Najważniejsze to zwracać uwagę na jego zdrowie, a nie samoleczyć.

Znieczulenie może być niebezpieczne dla dzieci

Ostatnio w literaturze zagranicznej pojawia się coraz więcej doniesień na temat tego zjawiska negatywne skutki znieczulenia u dzieci w szczególności, że znieczulenie może powodować rozwój zaburzeń poznawczych. Zaburzenia poznawcze odnoszą się do upośledzenia pamięci, uwagi, myślenia i zdolności uczenia się. Ponadto naukowcy zaczęli sugerować, że przeniesiono je do młodym wieku znieczulenie może być jedną z przyczyn rozwoju tzw. zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Powód zorganizowania serii nowoczesne badania Pojawiły się wypowiedzi wielu rodziców, że po znieczuleniu ich dziecko stało się nieco roztargnione, pogorszyła się jego pamięć, pogorszyły się jego wyniki w szkole, a w niektórych przypadkach nawet utraciło pewne wcześniej nabyte umiejętności.

Już w 2009 roku w amerykańskim czasopiśmie Anesthesiology ukazał się artykuł na temat znaczenia pierwszego znieczulenia, a zwłaszcza wieku dziecka, w którym zostało ono wykonane, w występowaniu zaburzenia zachowania i naruszenie rozwój intelektualny. Wyniki badania wykazały, że ryzyko wystąpienia zaburzeń funkcji poznawczych było większe u dzieci, które znieczulono przed ukończeniem 2. roku życia, niż w późniejszym czasie. Należy jednak zauważyć, że to badanie miało charakter retrospektywny, czyli robiono to „po fakcie”, więc naukowcy doszli do wniosku, że potrzebne są nowe badania, aby potwierdzić uzyskane wyniki.

Czas mijał i całkiem niedawno w stosunkowo niedawnym numerze amerykańskiego czasopisma „Neurotoksykologia i Teratologia” (sierpień 2011) ukazał się artykuł, w którym toczyła się gorąca dyskusja wśród naukowców na temat potencjalnego szkodliwego wpływu znieczulenia na mózg rosnącego dziecka. Zatem wyniki ostatnich badań na młodych naczelnych wykazały, że w ciągu 8 godzin po znieczuleniu izofluranem (1%) i podtlenkiem azotu (70%) w mózgu naczelnych nastąpiła znaczna liczba zgonów. komórki nerwowe(neurony). Chociaż nie stwierdzono tego w badaniach na gryzoniach, jednak biorąc pod uwagę duże podobieństwo genetyczne naczelnych do ludzi, stwierdzono, że potencjalną szkodę znieczulenie ludzkiego mózgu w okresie jego aktywnego rozwoju. Naukowcy doszli do wniosku, że unikanie znieczulenia na wrażliwym etapie rozwoju mózgu u dzieci zapobiegnie uszkodzeniom neuronów. Nie uzyskano jednak jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, w jakich ramach czasowych mieści się wrażliwy okres rozwoju mózgu dziecka.

W tym samym roku (2011) w Vancouver, na dorocznym spotkaniu Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Anestezją, przedstawiono szereg doniesień dotyczących bezpieczeństwa znieczulenia u dzieci. Dr Randall Flick (profesor nadzwyczajny, Wydziały Anestezjologii i Pediatrii, Mayo Clinic) przedstawił wnioski z niedawnego badania Mayo Clinic dotyczącego potencjalnych negatywnych skutków znieczulenia u dzieci młodszy wiek. Badanie wykazało, że w wieku poniżej 4 lat długotrwałe narażenie na znieczulenie (120 minut i więcej) zwiększa 2-krotnie prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń funkcji poznawczych po znieczuleniu. W związku z tym autorzy badania uważają za uzasadnione przesunięcie planowanego leczenie chirurgiczne do czwartego roku życia, pod warunkiem bezwarunkowego, że opóźnienie operacji nie zaszkodzi zdrowiu dziecka.

Wszystkie te nowe dane w połączeniu z wczesnymi badaniami na zwierzętach były powodem do rozpoczęcia dodatkowe badania, co powinno pomóc w ustaleniu mechanizmu działania poszczególnych środków znieczulających na mózg dziecka, ustalić nowe wytyczne dotyczące wyboru bezpiecznego znieczulenia, a tym samym zminimalizować wszelkie możliwe negatywne skutki znieczulenia u dzieci.