Komunikat dotyczący wstrząsu anafilaktycznego. Wstrząs anafilaktyczny: objawy, pomoc w nagłych przypadkach. Szok anafilaktyczny. Przyczyny, klinika, diagnoza, pomoc w nagłych przypadkach

Wstrząs alergiczny (anafilaktyczny) jest poważnym powikłaniem reakcji alergicznej.

Stan ten jest bardzo zagrażający życiu i powoduje śmierć około 20% osób, które go doświadczają.

Dlatego bardzo ważne jest, aby każdy dobrze znał objawy, aby w porę rozpoznać ten krytyczny stan i móc udzielić pierwszej pomocy.

Ogólnie rzecz biorąc, słowo „wstrząs” w terminologii medycznej odnosi się do stanu, w którym czynność układu krążenia jest poważnie upośledzona. Wszystkie inne objawy wstrząsu alergicznego są tego logiczną konsekwencją.

Wyróżnia się dwa rodzaje wstrząsu alergicznego: anafilaktyczny i rzekomoanafilaktyczny.

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić u dzieci (powyżej 4-5 roku życia) i dorosłych, którzy mają już w organizmie przeciwciała przeciwko określonemu alergenowi po jego ponownym przedostaniu się do krwi.

Kiedy przeciwciała wchodzą w interakcję z nowo wprowadzonym do krwi alergenem, następuje aktywacja wielu reakcji, w wyniku których specjalne komórki odpornościowe uwalniają do krwi substancje takie jak histamina i mediatory alergii. Ten rodzaj szoku rozwija się u osób z już ukształtowaną odpornością.

Wstrząs rzekomoanafilaktyczny może rozwinąć się u osób w każdym wieku, nawet jeśli w organizmie nie ma przeciwciał. Reakcja ta jest odpowiedzią na czynniki powodujące uwolnienie do krwi dużych ilości histaminy, np.:

• substancje chemiczne;
• zimno;
• poważna aktywność fizyczna itp.

W zależności od tego, jak szybko rozwija się wstrząs alergiczny po kontakcie z alergenem, można go podzielić na:

• błyskawicznie (2-3 minuty);
• pikantny (20-30 minut);
• podostry (ponad pół godziny).

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju wstrząsu anafilaktycznego jest powtarzający się kontakt z alergenem, najczęściej jakąś rolę odgrywa jakiś lek. Oto najczęstsze czynniki wywołujące początek tego niebezpiecznego stanu:

• przyjmowanie leków takich jak antybiotyki, surowice odpornościowe, środki znieczulające i inne;
• spożycie substancji kontrastowych do organizmu;
• podczas transfuzji krwi lub jej substytutów;
• reakcja na szczepionki;
• diagnostyka alergii za pomocą testów skórnych;
• zimna reakcja;
• reakcja na alergeny domowe przy wielokrotnym kontakcie (kurz domowy, chemia gospodarcza, kosmetyki, pyłki itp.);
• produkty spożywcze (owoce cytrusowe, czekolada, owoce morza itp.);
• ugryzienia owadów.

Objawy

Objawy piorunującego, ostrego i podostrego wstrząsu anafilaktycznego są nieco inne. Rozważmy każdy z jego typów bardziej szczegółowo.

W przypadku piorunującego wstrząsu alergicznego występują następujące objawy:

• Ciśnienie krwi spada do niebezpiecznego poziomu w ciągu kilku minut;
• Pacjent traci przytomność;
• Skóra i błony śluzowe stają się blade, a czasem sinieją;
• Pojawia się lepki zimny pot;
• Serce bije szybciej, puls jest ledwo wyczuwalny;
• Występują trudności w oddychaniu, możliwa piana w ustach, drgawki;
• Mimowolne wypróżnienia.

Ostry wstrząs alergiczny charakteryzuje się takimi objawami jak:

• Typowe objawy skórne alergii obejmują wysypki skórne, pokrzywkę lub szybkie zaczerwienienie skóry twarzy, klatki piersiowej i pachwin;
• Powieki, usta, uszy puchną;
• Zaburzenia oddychania objawiające się ochrypłym głosem, dusznością, suchym kaszlem;
• Odczucia bólowe różnią się u pacjentów w różnym wieku: u dzieci są to najczęściej skurcze w okolicy brzucha, a u osób starszych – pulsujący ból głowy lub ból ściskający w okolicy za klatką piersiową;
• Stan ogólny zmienia się znacznie: pojawia się niepokój, osłabienie, a także strach przed śmiercią, nastrój może być zarówno podekscytowany, jak i przygnębiony;
• Następnie pojawiają się objawy porażenia piorunem.

Podostry wstrząs alergiczny różni się tym, że wszystkie powyższe objawy rozwijają się dość powoli i w większości przypadków pacjent sam udaje się zwrócić o pomoc lekarską.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego, zwłaszcza piorunującego, nie ma czasu na szukanie przyczyn, które go spowodowały. Czas stracony podczas tego procesu, nawet minuty, może doprowadzić do śmierci ofiary.

Dlatego każdy powinien pamiętać, co zrobić, aby udzielić pierwszej pomocy w przypadku wystąpienia takiego stanu, aby nie pomylić się w krytycznej sytuacji.

Na etapie pierwszej pomocy musisz wykonać następujące czynności:

1. Jeśli alergen został zidentyfikowany natychmiast, pierwszym krokiem jest wykluczenie jego kontaktu z ofiarą.
2. Umieścić pacjenta na płaskiej, poziomej powierzchni, np. na podłodze.
3. Ułóż nogi pacjenta tak, aby były uniesione, czyli powyżej poziomu ciała.
4. Upewnij się, że świeże powietrze przepływa do pacjenta swobodnie.
5. Sprawdź drożność dróg oddechowych i upewnij się, że w tym celu należy lekko odchylić głowę do tyłu i obrócić ją w bok. Jeśli jama ustna jest zatkana wymiocinami, należy położyć pacjenta na boku, aby wymioty mogły swobodnie płynąć.
6. Jeśli szok nastąpił w wyniku ukąszenia owada lub wstrzyknięcia, należy w to miejsce przyłożyć okład z lodu lub opaskę uciskową, co zmniejszy ryzyko przedostawania się nowych porcji alergenu do krwi.
7. Zadzwonić po karetkę.

Wideo

Szok anafilaktyczny- rodzaj natychmiastowej reakcji alergicznej, która pojawia się po ponownym wprowadzeniu alergenu do organizmu. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się szybko rozwijającymi się, przeważnie ogólnymi objawami - obniżeniem ciśnienia krwi, temperatury ciała, krzepliwością krwi, dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, zwiększoną przepuszczalnością naczyń i skurczem narządów mięśni gładkich.

Termin „anafilaksja” (z greckiego ana – odwrócenie i filaksja – ochrona) został wprowadzony przez P. Portiera i C. Richeta w 1902 roku dla określenia niezwykłej, czasami śmiertelnej reakcji u psów na wielokrotne podanie ekstraktu z macek ukwiałów. Podobną reakcję anafilaktyczną na wielokrotne podanie surowicy końskiej świnkom morskim opisał w 1905 roku rosyjski patolog G. P. Sacharow. Początkowo anafilaksję uważano za zjawisko eksperymentalne. Następnie podobne reakcje stwierdzono u ludzi. Zaczęto je nazywać wstrząsem anafilaktycznym. Częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego u ludzi wzrosła w ciągu ostatnich 30-40 lat, co jest odzwierciedleniem ogólnej tendencji wzrostu zachorowalności na choroby alergiczne.

Etiologia.

Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się po wprowadzeniu do organizmu leków i środków profilaktycznych, zastosowaniu określonych metod diagnostycznych, odczuleniu na skutek ukąszeń owadów (alergia na owady) i bardzo rzadko w przypadku alergii pokarmowych.

Prawie każdy lek lub lek profilaktyczny może uwrażliwić organizm i wywołać reakcję szokową. Niektóre leki powodują tę reakcję częściej, inne rzadziej, w zależności od właściwości leku, częstotliwości jego stosowania i drogi podania do organizmu. Większość leków to hapteny, które uzyskują właściwości antygenowe po związaniu się z białkami organizmu.

Kompletne antygeny Czy:

• Heterologiczne i homologiczne preparaty białkowe i polipeptydowe;
• Po podaniu występują reakcje wstrząsu surowice antytoksyczne, homologiczne gamma globuliny i białka osocza krwi;
• Polipeptyd hormony(ACTH, insulina itp.);
• Dość często pojawia się reakcja szokowa antybiotyki, szczególnie penicylina. Według literatury reakcje alergiczne na penicylinę występują z częstością od 0,5 do 16%. W tym przypadku ciężkie powikłania obserwuje się w 0,01-0,3% przypadków. Śmiertelne reakcje alergiczne rozwijają się u 0,001–0,01% pacjentów (jeden zgon na 7,5 miliona wstrzyknięć penicyliny). Dawka permisywna penicyliny powodująca wstrząs może być bardzo mała.
• Opisano także wstrząs anafilaktyczny po podaniu. Rentgenowskie środki kontrastowe, leki zwiotczające mięśnie, środki znieczulające, witaminy i wiele innych leków.
  Ważną rolę odgrywają metody podawania leków. Najbardziej niebezpieczne jest podawanie pozajelitowe, szczególnie dożylne. Jednakże wstrząs anafilaktyczny może również rozwinąć się po podaniu leków doodbytniczo, skórnie (penicylina, neomycyna itp.) i doustnie.
• Jednym z objawów może być wstrząs anafilaktyczny alergia na owady na użądlenia błonkoskrzydłych. Badając 300 pacjentów z alergią na ukąszenia, u 77% z nich zdiagnozowaliśmy różne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego.
• Przeprowadzanie specyficzna diagnostyka i hiposensytyzacja u pacjentów z alergią czasami towarzyszy mu wstrząs anafilaktyczny. Częściej jest to spowodowane naruszeniem techniki prowadzenia tych wydarzeń. Czasami rozwój wstrząsu może wynikać z charakterystyki reakcji na alergen. Na przykład w przypadku alergii na owady śródskórne badanie z alergenami z tkanek błonkoskrzydłych może wywołać ogólną reakcję w postaci wstrząsu z minimalną miejscową reakcją skórną.

Patogeneza.

Patogeneza wstrząsu anafilaktycznego opiera się na mechanizm reakcji.
W wyniku wyzwolenia mediatorów, napięcie naczyniowe spada i rozwija się zapaść. Zwiększa się przepuszczalność naczyń mikrokrążenia, co przyczynia się do uwolnienia płynnej części krwi do tkanek i zagęszczenia krwi. Zmniejsza się objętość krążącej krwi. Serce zostaje zaangażowane w ten proces po raz drugi. Zwykle pacjent dochodzi do siebie po szoku - samodzielnie lub przy pomocy lekarza. Jeżeli mechanizmy homeostatyczne są niewystarczające, proces postępuje, pojawiają się zaburzenia metaboliczne w tkankach związane z niedotlenieniem i rozwija się faza nieodwracalnych zmian we wstrząsie.

Szereg leków leczniczych, diagnostycznych i profilaktycznych (środki kontrastowe zawierające jod, leki zwiotczające mięśnie, substytuty krwi, gamma globuliny itp.) może powodować reakcje pseudoalergiczne.

Leki te albo powodują bezpośrednie uwalnianie histaminy i niektórych innych mediatorów z komórek tucznych i bazofilów, albo obejmują alternatywną drogę aktywacji dopełniacza poprzez utworzenie jego aktywnych fragmentów, z których część stymuluje także uwalnianie mediatorów z komórek tucznych.Mechanizmy te mogą działać jednocześnie. Skutkiem aktywacji tych mechanizmów będzie także rozwój szoku. W przeciwieństwie do reakcji anafilaktycznej, nazywa się to anafilaktoidalny.

Obraz kliniczny.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są spowodowane złożonym zestawem objawów i zespołów z wielu narządów i układów organizmu. Wstrząs charakteryzuje się szybkim rozwojem, szybką manifestacją, dotkliwością przebiegu i konsekwencjami. Rodzaj alergenu i droga jego wprowadzenia do organizmu nie mają wpływu na obraz kliniczny i nasilenie wstrząsu anafilaktycznego.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest zróżnicowany. Analizując 300 przypadków wstrząsu anafilaktycznego różnego pochodzenia – od użądleń błonkoskrzydłych, leków i powstałych w procesie specyficznego odczulenia – nie zaobserwowano ani dwóch przypadków, które byłyby klinicznie identyczne pod względem zestawienia objawów, czasu ich rozwoju, nasilenia, zjawiska prodromalne itp.

Istnieje jednak pewien schemat: im mniej czasu upływa od momentu przedostania się alergenu do organizmu do wystąpienia reakcji, tym poważniejszy jest obraz kliniczny wstrząsu. Wstrząs anafilaktyczny powoduje największy odsetek zgonów, gdy rozwija się 3-10 minut po przedostaniu się alergenu do organizmu.

Po przeżyciu wstrząsu anafilaktycznego następuje Okres odporności, tak zwana Oporny okres, który trwa 2-3 tygodnie. W tym czasie objawy alergii znikają (lub ulegają znacznemu zmniejszeniu). Następnie gwałtownie wzrasta stopień uczulenia organizmu, a obraz kliniczny kolejnych przypadków wstrząsu anafilaktycznego, nawet jeśli pojawiają się one po miesiącach i latach, różni się od poprzednich cięższym przebiegiem.

Można zacząć od wstrząsu anafilaktycznego Zjawiska prodromalne które zwykle trwają od kilku sekund do godziny.
Przy piorunującym rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie występują zjawiska prodromalne; u pacjenta nagle rozwija się ciężka zapaść z utratą przytomności, drgawkami, które często kończą się śmiercią. W niektórych przypadkach diagnozę można postawić jedynie retrospektywnie. W związku z tym wielu autorów uważa, że ​​pewien odsetek śmiertelnych przypadków niewydolności sercowo-naczyniowej u osób starszych w lecie w rzeczywistości stanowi wstrząs anafilaktyczny na użądlenia owadów w przypadku braku szybkiego leczenia.

Przy mniej poważnym przebiegu szoku mogą wystąpić takie zjawiska, jak uczucie gorąca z ostrym przekrwieniem skóry, ogólne pobudzenie lub odwrotnie letarg, depresja, lęk, strach przed śmiercią, pulsujący ból głowy, hałas lub dzwonienie w uszy, uciskowy ból za mostkiem. Można zaobserwować swędzenie skóry, pokrzywkową (czasami zlewającą się) wysypkę, obrzęk naczynioruchowy, przekrwienie twardówki, łzawienie, przekrwienie nosa, wyciek z nosa, swędzenie i ból gardła, spazmatyczny suchy kaszel itp.

Po zjawiskach prodromalnych rozwijają się bardzo szybko (w ciągu kilku minut do godziny). Objawy i zespoły, które determinują dalszy obraz kliniczny.
Zaobserwowane przez nas objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu błonkoskrzydłych, a także dane naukowców zagranicznych wskazują, że uogólniony świąd i pokrzywka nie występują we wszystkich przypadkach. Z reguły w przypadku ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego objawy skórne (pokrzywka, obrzęk Quinckego) są nieobecne. Mogą pojawić się 30-40 minut po rozpoczęciu reakcji i niejako ją zakończyć. Najwyraźniej w tym przypadku niedociśnienie tętnicze hamuje rozwój pokrzywkowej wysypki i reakcji w miejscu użądlenia. Pojawiają się później, gdy ciśnienie krwi normalizuje się (podczas rekonwalescencji po szoku).

Zwykle występuje skurcz mięśni gładkich z objawami klinicznymi skurcz oskrzeli (kaszel, duszność wydechowa), skurcz mięśnia przewód pokarmowy (skurcze bólu w całym brzuchu, nudności, wymioty, biegunka), a także skurcze macicy u kobiet (ból w podbrzuszu z krwawą wydzieliną z pochwy). Nasilają się zjawiska spastyczne obrzęk błon śluzowych narządów wewnętrznych (przewód oddechowy i pokarmowy). W przypadku ciężkiego obrzęku krtani może rozwinąć się asfiksja; z obrzękiem przełyku obserwuje się dysfagię itp. Odnotowuje się tachykardię i ból w okolicy serca o charakterze ściskającym. W badaniu EKG wykonanym w czasie wstrząsu anafilaktycznego i przez tydzień po nim stwierdza się zaburzenia rytmu i rozsiane zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu przez błonkoskrzydłe.

• Uogólniony świąd, pokrzywka,
• Masywny obrzęk naczynioruchowy,
• Ataki uduszenia,
• Nudności, wymioty, biegunka,
• Ostry, kłujący ból w całym brzuchu,
• Ból w podbrzuszu z krwawą wydzieliną z pochwy,
• Słabość, omdlenia,
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności na godzinę lub dłużej,
• mimowolna defekacja i oddawanie moczu,
• Tachykardia, bradyarytmia,
• Pulsujący ból głowy
• Ból w okolicy serca,
• Skurcze,
• Zawroty głowy,
• Zespół polineuropatii, niedowład, porażenie,
• Zaburzenie widzenia barw
• Lokalna reakcja.

Zaburzenia hemodynamiczne podczas wstrząsu anafilaktycznego mają różny stopień nasilenia – od umiarkowanego spadku ciśnienia krwi z subiektywnym uczuciem omdlenia do ciężkiego niedociśnienia z długotrwałą utratą przytomności (na godzinę lub dłużej).

Wygląd takiego pacjenta jest charakterystyczny: silna bladość (czasami sinica) skóry, zaostrzone rysy twarzy, zimny lepki pot, a czasami piana na ustach. Ciśnienie krwi jest bardzo niskie (czasami w ogóle nie można go zmierzyć), tętno jest częste, nitkowate, tony serca są stłumione, w niektórych przypadkach prawie niesłyszalne, a na ekranie może pojawić się akcent drugiego tonu tętnica płucna. W płucach występuje ciężki oddech, suchy, rozproszony świszczący oddech.

Z powodu niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego i obrzęku błon surowiczych mózgu można zaobserwować drgawki toniczne i kloniczne, niedowłady i paraliż. Na tym etapie często dochodzi do mimowolnych wypróżnień i oddawania moczu. W przypadku braku intensywnej terapii na czas śmierć jest często możliwa, ale terminowa i energiczna pomoc nie zawsze może temu zapobiec.

Podczas wstrząsu anafilaktycznego mogą wystąpić 2-3 fale gwałtownego spadku ciśnienia krwi. W związku z tym wszyscy pacjenci, którzy doświadczyli wstrząsu anafilaktycznego, powinni zostać przyjęci do szpitala. Kiedy reakcja rozwija się w odwrotnym kierunku (podczas rekonwalescencji po wstrząsie anafilaktycznym), pod koniec reakcji często odnotowuje się silne dreszcze, czasami ze znacznym wzrostem temperatury, poważnym osłabieniem, letargiem, dusznością i bólem w okolicy serca.
Nie można wykluczyć możliwości późnych reakcji alergicznych. Naukowcy odnotowują na przykład przypadek, w którym u pacjenta w czwartym dniu po wstrząsie anafilaktycznym spowodowanym użądleniem osy rozwinął się proces demielinizacji. Pacjent zmarł 14 dnia z powodu alergicznego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego (Bogolepov N. M. i in., 1978).

Po wstrząsie anafilaktycznym mogą rozwinąć się powikłania w postaci alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia nerwu i rozsianego uszkodzenia układu nerwowego, przedsionka itp. W niektórych przypadkach wstrząs anafilaktyczny jest czynnikiem wyzwalającym utajone choroby pochodzenia alergicznego i niealergicznego .

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego w większości przypadków nie jest trudne: bezpośrednie połączenie gwałtownej reakcji z wstrzyknięciem leku lub użądleniem owada, charakterystyczne objawy kliniczne pozwalają na rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego.

W postawieniu prawidłowej diagnozy jednym z głównych miejsc jest oczywiście historia alergii, jeśli można ją zebrać.
Z reguły rozwój wstrząsu anafilaktycznego poprzedzają łagodniejsze objawy reakcji alergicznej na niektóre leki, produkty spożywcze, użądlenia owadów lub objawy alergii na przeziębienie. W piorunującej postaci szoku, gdy pacjent nie ma czasu powiedzieć innym o kontakcie z alergenem, diagnozę można postawić jedynie retrospektywnie.

Należy odróżnić wstrząs anafilaktyczny od ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, zawału mięśnia sercowego, epilepsji (z zespołem konwulsyjnym z utratą przytomności, mimowolnym wypróżnianiem i oddawaniem moczu), ciąży pozamacicznej (stan zapadnięcia połączony z ostrym bólem w podbrzuszu i krwawieniem z pochwy). itp.

LECZENIE WSZOKU ANAFILAKTYCZNEGO.

Wynik wstrząsu anafilaktycznego często zależy od terminowej i odpowiedniej terapii:

• mające na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu asfiksji,
• normalizacja hemodynamiki,
• łagodzenie skurczów narządów mięśni gładkich,
• zmniejszenie przepuszczalności naczyń,
• zapobieganie dalszym powikłaniom.

Opieka medyczna powinna być zapewniona pacjentowi w sposób jasny, szybki i konsekwentny.

• Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie dalszego przepływualergen do organizmu (zaprzestać podawania leku, ostrożnie usunąć żądło za pomocą trującego worka itp.). Załóż opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia (użądlenia), jeśli pozwala na to lokalizacja.
• Wstrzyknąć 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu w miejsce wstrzyknięcia (użądlenie) roztwór adrenaliny i przymocuj go do niego lód aby zapobiec dalszemu wchłanianiu alergenu. Wstrzyknij kolejne 0,5 ml 0,1% roztworu w inne miejsce roztwór adrenaliny.
• Ułóż pacjenta w pozycji uniemożliwiającej cofnięcie języka i aspirację wymiocin. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do świeżego powietrza.
• Najbardziej skuteczny w łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego adrenalina, noradrenalina i ich pochodne (mesaton).
  Podaje się je podskórnie, domięśniowo, dożylnie. Nie zaleca się wstrzykiwania w jedno miejsce 1 ml lub więcej roztworu adrenaliny, ponieważ działając silnie obkurczająco, hamuje także jej własne wchłanianie. Lepiej jest podawać go w ułamkowych dawkach po 0,5 ml w różne części ciała co 10-15 minut, aż do momentu wyprowadzenia pacjenta ze stanu zasłabnięcia.
• Dodatkowo w celu przeciwdziałania zapaści naczyniowej zaleca się podanie 2 ml podskórnie kordiamina lub 2 ml 10% roztwór kofeiny.
• Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, podaje się dożylnie 0,5-1 ml 0,1%. roztwór adrenaliny w 10-20 ml 40% roztwór glukozy Lub izotoniczny roztwór chlorku sodu(lub 1 ml 0,2% roztwór noradrenaliny; 0,1 - 0,3 ml 1% roztwór mezatonu).
• Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, konieczne jest założenie kroplówki dożylnej 300 ml 5% rozwiązanie glukoza z 1 ml 0,1% roztwór adrenaliny(lub 2 ml 0,2% roztwór noradrenaliny), 0,5 ml 0,05% rozwiązanie strofantyna, 30-90 mg prednizon, 1 ml 1% roztwór mezatonu. W przypadku obrzęku płuc dodać 1 ml 1% roztworu furosemid. Roztwór podaje się z szybkością 40-50 kropli na minutę.
• Leki przeciwhistaminowe podawane po przywróceniu parametrów hemodynamicznych, ponieważ same mogą mieć działanie hipotensyjne. Podaje się je głównie w celu łagodzenia lub zapobiegania objawom skórnym.
  Można je podawać domięśniowo lub dożylnie: 1% roztwór difenhydraminy(lub 2,5% roztwór pipolfena, 2% roztwór suprastyny, 2,5% roztwór diprazyny) w ilości 2 ml.
• Leki kortykosteroidowe (30-60 mg prednizolon lub 125 mg hydrokortyzon) podaje się podskórnie, w ciężkich przypadkach dożylnie w strumieniu - 10 ml 40% roztwór glukozy lub w zakraplaczu o pojemności 300 ml 5% roztwór glukozy.
• W przyszłości, aby zapobiec reakcjom alergicznym typu immunokompleksowego lub opóźnionego i zapobiec powikłaniom alergicznym, zaleca się stosowanie leki kortykosteroidowe doustnie przez 4-6 dni ze stopniową redukcją dawki o 1/4 -1/2 tabletki dziennie. ­

Czas trwania leczenia i dawka leku zależą od stanu pacjenta.

• Do bańki skurcz oskrzeli oprócz adrenaliny zaleca się podanie dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofilina z 10 ml izotoniku roztwór chlorku sodu(lub 40% roztwór glukozy).
• Naobrzęk płuc X należy podać dożylnie 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyna z 10 ml 40% roztwór glukozy i 10 ml 2,4% roztwór aminofiliny.
• Gdy I oddech stridorowy i brak efektu złożonej terapii (adrenalina, prednizolon, leki przeciwhistaminowe) należy postępować zgodnie ze wskazaniami życiowymi tracheostomia.
• Na zespół konwulsyjny przy silnym pobudzeniu zaleca się podanie 1-2 ml dożylnie droperydol(2,5-5 mg).
• W przypadku wstrząsu anafilaktycznego spowodowanego przez penicylina, Zaleca się jednokrotne podanie domięśniowo 1 000 000 jednostek penicylinaza w 2 ml roztworu izotonicznego chlorek sodu; z wstrząsem anafilaktycznym od bicylina penicylinaza 1 000 000 jednostek podaje się w ciągu 3 dni.
• Pacjenta w stanie wstrząsu anafilaktycznego z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi należy ciepło przykrywać, okładami grzewczymi i stale podawać tlen. Wszyscy pacjenci w stanie wstrząsu anafilaktycznego podlegają hospitalizacji przez okres co najmniej tygodnia.

Prognoza.

Rokowanie w przypadku wstrząsu anafilaktycznego zależy od terminowej, intensywnej i odpowiedniej terapii, a także od stopnia uwrażliwienia organizmu. Zatrzymanie ostrej reakcji nie oznacza pomyślnego zakończenia procesu patologicznego.
Późne reakcje alergiczne , które obserwuje się u 2-5% pacjentów, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, a także powikłania alergiczne z uszkodzeniem ważnych narządów i układów organizmu mogą w konsekwencji stanowić poważne zagrożenie dla życia. Wynik można uznać za udany dopiero 5-7 dni po ostrej reakcji.

Zapobieganie wstrząsowi w dużej mierze zależy od starannie zebranego wywiadu u pacjentów z alergią.
Po pierwsze, z naszych obserwacji wynika, że ​​wstrząs anafilaktyczny nie rozwija się, jeśli pacjent nie miał wcześniej kontaktu z danym alergenem, czyli nie wystąpiło wcześniej uczulenie.
Po drugie, wywiad z reguły ujawnia wszelkie oznaki reakcji alergicznej, która wystąpiła na dany alergen (gorączka alergiczna, swędzenie lub wysypka skóry, wyciek z nosa, skurcz oskrzeli itp.).
Po trzecie, przepisując leki należy mieć świadomość wystąpienia reakcji krzyżowych w obrębie grupy leków, które mają wspólne determinanty.

Ogólnie rzecz biorąc, nie należy dać się ponieść jednoczesnemu przepisywaniu wielu leków bez uzasadnionej przyczyny, dożylnym podawaniu leków, jeśli można je podać domięśniowo lub podskórnie, szczególnie u pacjentów z alergią.
Aby zapewnić natychmiastową opiekę medyczną, każda placówka medyczna musi posiadać „apteczkę uderzeniową”: 2 opaski uciskowe, sterylne strzykawki, 5-6 ampułek 0,1% roztworu adrenaliny, 0,2% roztworu noradrenaliny, 1% roztworu mesatonu, leki przeciwhistaminowe w ampułkach, roztwory aminofiliny, glukozy, rozpuszczalnych w wodzie preparatów prednizolonu lub hydrokortyzonu, roztworów kordiaminy, kofeiny, korglukonu, strofantyny w ampułkach. Należy poinstruować personel medyczny o konieczności zapewnienia opieki w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

Minęło półtora roku od śmierci mojego dobrego przyjaciela. A powód jest banalny - reakcja alergiczna na lek, natychmiast rozwijający się wstrząs anafilaktyczny i śmierć. Wiadomo, że nikt nie jest na to odporny. Ale zawsze chcę, żeby było jak najmniej takich absurdalnych zgonów. A szkoda podwójnie, bo był młodym chłopakiem i po prostu dobrym człowiekiem. Takich osób jest po prostu mało...

Co to jest wstrząs anafilaktyczny?

Wstrząs anafilaktyczny jest najwyższym objawem reakcji alergicznej. Z reguły wstrząs anafilaktyczny występuje, gdy substancja prowokująca dostanie się do organizmu osoby podatnej na alergie. Co więcej, z reguły taka gwałtowna reakcja organizmu następuje, gdy substancja ta ponownie dostanie się do organizmu. Czytając adnotacje dotyczące różnych leków, prawdopodobnie natknąłeś się na nazwę taką jak wstrząs anafilaktyczny. Zjawisko to nie jest zbyt częste, ale mimo to wstrząs anafilaktyczny może wystąpić u każdej osoby. Jako dziecko prawie każdy z nas został ukąszony przez jakiegoś owada - osę lub pszczołę. Oczywiście wszyscy pamiętamy, że jest to bardzo bolesne. Jednak najczęściej uchodziło nam to z lekkim strachem i niewielkim dyskomfortem: usunięto użądlenie, przemyto ranę, zażyto tabletkę antyalergiczną, bolało przez jakiś czas, a potem przeszło. Ale nie zawsze znajomość owadów może zakończyć się szczęśliwie. Osoba ukąszona przez niektóre owady może puchnąć, udusić się, stracić przytomność, a jeśli nie uda się udzielić pierwszej pomocy, umrzeć. Wydawałoby się, że to nieszkodliwe ugryzienie – co w tym złego? Czasami w wyniku takiego „nieszkodliwego” ukąszenia może rozwinąć się wstrząs anafilaktyczny.

Dlaczego dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego?

Nasze ciało jest wyraźnie funkcjonującym systemem autonomicznym. Jeśli dostanie się do niego jakakolwiek obca substancja (zarazki, cząstki leków, substancje toksyczne, wirusy, infekcje itp.), organizm zaczyna wytwarzać przeciwko niemu specjalne substancje - przeciwciała. Wiążąc się z antygenem, przeciwciała pomagają usunąć ciało obce z organizmu. W niektórych przypadkach organizm w odpowiedzi na wprowadzenie obcego obiektu reaguje bardzo gwałtownie i wytwarza ogromną ilość przeciwciał, znacznie większą niż jest to konieczne. Przeciwciała osadzają się na tkankach i narządach i są aktywowane po wielokrotnym podaniu tego antygenu. Kiedy antygen łączy się z przeciwciałem, uwalnia się szereg substancji biologicznie czynnych (histamina, serotonina, bradykinina), które powodują zwiększenie przepuszczalności naczyń krwionośnych, zaburzenia krążenia krwi w małych naczyniach krwionośnych, skurcze mięśni narządów wewnętrznych i szereg innych zaburzeń. Sprzyja to uwalnianiu płynnej części krwi do tkanek i zagęszczaniu krwi. Krew gromadzi się na obwodzie, narządach wewnętrznych, a mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Drogi oddechowe w płucach zwężają się, pojawia się świszczący oddech, naczynia krwionośne rozszerzają się i spada ciśnienie krwi, ze ścian naczyń krwionośnych zaczyna wyciekać płyn i pojawia się obrzęk, serce zaczyna działać nieprawidłowo i gorzej pompuje krew.

Jakie substancje mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny?

Są to różne leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, szczepionki, witaminy, niektóre antybiotyki i inne. Ponadto wstrząs anafilaktyczny może powodować zatrucie owadów. Istnieją dowody na to, że nawet niektóre pokarmy mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny. Dzieje się tak jednak w przypadku bardzo silnej alergii na nie lub w przypadku wzmożonego działania innych alergenów.

U kogo występuje wstrząs anafilaktyczny?

Wstrząs anafilaktyczny może niestety spotkać każdego z nas, jednak jeśli nigdy nie cierpiałeś na alergię, to Twoja szansa jest minimalna. Ponadto dorosłe kobiety są bardziej podatne na tę chorobę. U dzieci wstrząs anafilaktyczny występuje dość rzadko. Jeśli jesteś uczulony na leki, zachowaj ostrożność. Średnio piętnaście procent tych alergii na leki kończy się śmiercią.

Jak szybko rozwija się wstrząs anafilaktyczny?

To bardzo indywidualne. Czasami poważny stan może zacząć objawiać się w ciągu kilku minut. A czasami zajmuje to kilka godzin. Co więcej, na czas trwania tego okresu nie ma żadnego wpływu ilość substancji, która przedostaje się do organizmu alergika. Ale ilość substancji wpływa na przebieg wstrząsu anafilaktycznego. Im wyższa dawka, tym silniejszy i dłuższy szok. Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się nawet podczas wykonywania testu alergicznego. Każda osoba cierpiąca na alergię przynajmniej raz poddawała się takiemu badaniu, podczas którego na skórze powstają drobne zadrapania i aplikowane są na nią substancje – alergeny. Tak więc, jeśli ten test zostanie przeprowadzony przy użyciu samych alergenów, może wywołać rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Jak dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego?

Wstrząs anafilaktyczny dość trudno pomylić z czymkolwiek innym. Zawsze rozwija się bardzo szybko. Wyróżnia się kilka stopni wstrząsu: łagodny, umiarkowany i ciężki. Ponadto objawy zależą od stopnia uszkodzenia naczyń mózgowych z powodu braku tlenu. W przypadku łagodnego wstrząsu anafilaktycznego pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, objawy alergiczne, takie jak kichanie, obrzęk, swędzenie skóry. Przy takim stopniu wstrząsu anafilaktycznego konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi i zaburzenie rytmu czynności serca. Przy umiarkowanym nasileniu stan pacjenta znacznie się pogarsza, boli go serce, obficie się poci, słabnie na oczach, pojawia się stan zapalny błon śluzowych jamy ustnej, a kończyny mogą drżeć. Czasami pojawiają się także zaburzenia w funkcjonowaniu narządów trawiennych i samoistne oddawanie moczu. Najbardziej złożona forma wstrząsu anafilaktycznego rozwija się bardzo szybko. Osoba blednie i mdleje, ciśnienie spada, a oddech ustaje. Przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest bardzo zróżnicowany u różnych osób. Skóra niektórych osób może ucierpieć bardziej. W tym przypadku pacjent skarży się na swędzenie, wysypkę, obrzęk i zaczerwienienie. U innych wstrząs anafilaktyczny wpływa na funkcjonowanie mózgu. Natychmiast objawia się to silnym bólem głowy, wymiotami, skurczami mięśni, nietrzymaniem moczu i stolca oraz omdleniami.

Jakie jest leczenie wstrząsu anafilaktycznego?

Ponieważ wstrząs anafilaktyczny jest nagłym przypadkiem medycznym, osoba, która doświadczy wstrząsu anafilaktycznego, ma bardzo duże ryzyko, że doświadczy go ponownie. Tacy ludzie muszą mieć przy sobie strzykawkę z adrenaliną na wypadek nawrotu, bo Adrenalina pomaga złagodzić objawy rozpoczynającego się wstrząsu anafilaktycznego i zapobiec zapaści. Jednak po podaniu adrenaliny osobę nadal należy zabrać do placówki medycznej i poddać leczeniu. Wstrząs anafilaktyczny jest niebezpieczny nie tylko ze względu na bardzo duże prawdopodobieństwo śmierci. Jeśli masz skłonność do reakcji alergicznych, zawsze miej przy sobie inne leki: wszelkie leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil) i leki hormonalne (prednizon, deksametazon), najlepiej w formie zastrzyków. Pierwsza pomoc medyczna osobie w stanie wstrząsu anafilaktycznego musi zostać udzielona wyraźnie, szybko i we właściwej kolejności.

1. Natychmiast przerwać podawanie alergenu, który wywołał reakcję, położyć pacjenta (głowa poniżej stóp), obrócić głowę na bok, wyprostować dolną szczękę, usunąć istniejącą protezę.
2. Jeżeli wstrzyknięcie lub ukąszenie miało miejsce w kończynę, nad miejscem wstrzyknięcia alergenu należy założyć opaskę uciskową.
3. Podjęzykowo do wędzidełka języka, dożylnie lub domięśniowo, wstrzyknąć 0,1% roztwór adrenaliny 0,3-0,5 ml, w przypadku podawania dożylnego adrenalinę należy rozcieńczyć w roztworze soli fizjologicznej.
4. Nałożyć 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny na miejsce wstrzyknięcia.
5. Nałóż okład z lodu na miejsce wstrzyknięcia.
6. Pilnie zadzwoń telefonicznie do lekarza i jednocześnie wezwij zespół reanimacyjny.

Czym jest wstrząs anafilaktyczny, jak go rozpoznać i co należy zrobić w przypadku wystąpienia anafilaksji? Każdy powinien to wiedzieć.

Ponieważ rozwój tej choroby często następuje w ułamku sekundy, rokowanie dla pacjenta zależy przede wszystkim od kompetentnych działań pobliskich osób.

Co to jest anafilaksja?

Wstrząs anafilaktyczny, inaczej anafilaksja, to ostry stan, który pojawia się jako natychmiastowa reakcja alergiczna, która pojawia się, gdy organizm jest wielokrotnie narażony na kontakt z alergenem (obcą substancją).

Może rozwinąć się w ciągu zaledwie kilku minut, jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Śmiertelność wynosi około 10% wszystkich przypadków i zależy od ciężkości anafilaksji i szybkości jej rozwoju. Roczna zapadalność wynosi około 5-7 przypadków na 100 000 osób.

Na tę patologię podatne są głównie dzieci i młodzież, ponieważ najczęściej w tym wieku następuje wielokrotne spotkanie z alergenem.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Przyczyny anafilaksji można podzielić na główne grupy:

• leki. Spośród nich anafilaksja jest najczęściej wywoływana przez stosowanie antybiotyków, w szczególności penicyliny. Do niebezpiecznych leków pod tym względem zalicza się również aspirynę, niektóre leki zwiotczające mięśnie i miejscowe środki znieczulające;
• ugryzienia owadów. Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się w wyniku ukąszenia owadów błonkoskrzydłych (pszczół i os), zwłaszcza jeśli są one liczne;
• produkty żywieniowe. Należą do nich orzechy, miód, ryby i niektóre owoce morza. Anafilaksja u dzieci może rozwinąć się po spożyciu mleka krowiego, produktów zawierających białko sojowe, jaj;
• szczepionki. Reakcja anafilaktyczna podczas szczepienia jest rzadka i może wystąpić w przypadku niektórych składników kompozycji;
• kontakt z produktami lateksowymi.

Czynniki ryzyka rozwoju anafilaksji

Do głównych czynników ryzyka rozwoju wstrząsu anafilaktycznego zalicza się:

• poprzedni epizod anafilaksji;
• obciążony wywiad. Jeśli pacjent cierpi lub, ryzyko wystąpienia anafilaksji znacznie wzrasta. Nasilenie choroby wzrasta, dlatego leczenie wstrząsu anafilaktycznego stanowi poważne wyzwanie;
• dziedziczność.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Czas wystąpienia objawów zależy bezpośrednio od sposobu wprowadzenia alergenu (inhalacja, dożylnie, doustnie, kontaktowo itp.) i cech indywidualnych.

Tak więc, gdy alergen jest wdychany lub spożywany z jedzeniem, pierwsze oznaki wstrząsu anafilaktycznego zaczynają być odczuwalne od 3-5 minut do kilku godzin, a po wstrzyknięciu alergenu dożylnie rozwój objawów następuje niemal natychmiast.

Początkowe objawy wstrząsu obejmują zwykle niepokój, zawroty głowy spowodowane niedociśnieniem, ból głowy i nieuzasadniony strach. W ich dalszym rozwoju można wyróżnić kilka grup przejawów:

• objawy skórne (patrz zdjęcie powyżej): gorączka z charakterystycznym zaczerwienieniem twarzy, swędzenie ciała, wysypka przypominająca pokrzywkę; miejscowy obrzęk. Są to najczęstsze objawy wstrząsu anafilaktycznego, jednak przy natychmiastowym rozwoju objawów mogą wystąpić później niż inne;
• układ oddechowy: niedrożność nosa na skutek obrzęku błony śluzowej, chrypka i trudności w oddychaniu na skutek obrzęku krtani, świszczący oddech, kaszel;
• Układ sercowo-naczyniowy: zespół hipotensyjny, przyspieszona czynność serca, ból w klatce piersiowej;
• ze strony przewodu pokarmowego: trudności w połykaniu, nudności prowadzące do wymiotów, skurcze jelit;
• objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego wyrażają się od początkowych zmian w postaci letargu do całkowitej utraty przytomności i wystąpienia konwulsyjnej gotowości.

Etapy rozwoju anafilaksji i jej patogeneza

W rozwoju anafilaksji wyróżnia się następujące etapy:

1. odpornościowe (wprowadzenie antygenu do organizmu, dalsze tworzenie przeciwciał i ich wchłanianie „osiadanie” na powierzchni komórek tucznych);
2. patochemiczne (reakcja nowo przybyłych alergenów z już utworzonymi przeciwciałami, uwolnienie histaminy i heparyny (mediatorów zapalnych) z komórek tucznych);
3. patofizjologiczny (etap manifestacji objawów).

Patogeneza rozwoju anafilaksji leży u podstaw interakcji alergenu z komórkami odpornościowymi organizmu, czego konsekwencją jest uwolnienie specyficznych przeciwciał.

Pod wpływem tych przeciwciał następuje silne uwolnienie czynników zapalnych (histamina, heparyna), które przedostają się do narządów wewnętrznych, powodując ich niewydolność funkcjonalną.

Główne opcje przebiegu wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od szybkości pojawienia się objawów i szybkości udzielenia pierwszej pomocy, możemy przewidzieć przebieg choroby.

Główne rodzaje anafilaksji obejmują:

• złośliwy – charakteryzujący się natychmiastowym pojawieniem się objawów po wprowadzeniu alergenu prowadzącym do niewydolności narządowej. Wynik w 9 przypadkach na 10 jest niekorzystny;
• długotrwały – obserwowany przy stosowaniu leków, które są powoli eliminowane z organizmu. Wymaga ciągłego podawania leków poprzez miareczkowanie;
• nieudany – ten przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest najłagodniejszy. Pod wpływem narkotyków szybko ustaje;
• nawracające - główną różnicą jest powtarzanie epizodów anafilaksji z powodu ciągłej alergizacji organizmu.

Formy rozwoju anafilaksji w zależności od dominujących objawów

W zależności od dominujących objawów wstrząsu anafilaktycznego wyróżnia się kilka postaci choroby:

• Typowy. Pierwszymi objawami są objawy skórne, zwłaszcza swędzenie i obrzęk w miejscu narażenia na alergen. Zły stan zdrowia i pojawienie się bólów głowy, bezprzyczynowego osłabienia, zawrotów głowy. Pacjent może odczuwać silny niepokój i strach przed śmiercią.
• Hemodynamiczny. Znaczące bez interwencji lekowej prowadzi do zapaści naczyniowej i zatrzymania akcji serca.
• Oddechowy. Występuje, gdy alergen jest bezpośrednio wdychany wraz z strumieniem powietrza. Objawy zaczynają się od zatkanego nosa, chrypki głosu, następnie pojawiają się zaburzenia wdechu i wydechu z powodu obrzęku krtani (jest to główna przyczyna śmierci w przypadku anafilaksji).
• Uszkodzenia OUN. Główne objawy są związane z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, skutkującą zaburzeniami świadomości, a w ciężkich przypadkach uogólnionymi drgawkami.

Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego

Aby określić stopień nasilenia anafilaksji, stosuje się trzy główne wskaźniki: świadomość, poziom ciśnienia krwi i szybkość efektu rozpoczętego leczenia.

W zależności od nasilenia anafilaksję dzieli się na 4 stopnie:

1. Pierwszy stopień. Pacjent jest przytomny, niespokojny i boi się śmierci. Ciśnienie krwi obniża się o 30-40 mmHg. od normalnego (normalnego – 120/80 mmHg). Przeprowadzona terapia daje szybki pozytywny efekt.
2. Drugi stopień. Stan oszołomienia, pacjent z trudem odpowiada na zadawane pytania i powoli można zaobserwować utratę przytomności, której nie towarzyszy depresja oddechowa. Ciśnienie krwi jest poniżej 90/60 mmHg. Efekt leczenia jest dobry.
3. Trzeci stopień. Świadomość jest najczęściej nieobecna. Rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone, skurczowe wynosi poniżej 60 mmHg. Efekt terapii jest powolny.
4. Czwarty stopień. Nieprzytomny, nie można określić ciśnienia krwi, nie ma efektu leczenia lub jest on bardzo powolny.

Parametry diagnostyczne anafilaksji

Rozpoznanie anafilaksji należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ rokowanie wyniku patologii zależy głównie od tego, jak szybko udzielono pierwszej pomocy.

Przy postawieniu diagnozy najważniejszym wskaźnikiem jest szczegółowy wywiad z uwzględnieniem objawów klinicznych choroby.

Jednak niektóre metody badań laboratoryjnych są również stosowane jako kryteria dodatkowe:

• Ogólna analiza krwi. Głównym wskaźnikiem składnika alergicznego jest (norma wynosi do 5%). Wraz z tym może wystąpić niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny) i wzrost liczby białych krwinek.
• Chemia krwi. Występuje nadmiar prawidłowych wartości enzymów wątrobowych (ALaT , ACaT, fosfataza alkaliczna), próbki nerek.
• Zwykła radiografia narządów klatki piersiowej. Często na obrazie widać śródmiąższowy obrzęk płuc.
• ELISA. Niezbędne do wykrycia specyficznych immunoglobulin, w szczególności Ig G i Ig E. Ich podwyższony poziom jest charakterystyczny dla reakcji alergicznej.
• Oznaczanie poziomu histaminy we krwi. Należy je przeprowadzić wkrótce po wystąpieniu objawów, ponieważ z czasem poziom histaminy gwałtownie spada.

Jeżeli nie udało się wykryć alergenu, po całkowitym wyzdrowieniu zaleca się pacjentowi konsultację z alergologiem i wykonanie testów alergicznych, ponieważ ryzyko nawrotu anafilaksji znacznie wzrasta i konieczne jest zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu.

Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

Ze względu na żywy obraz kliniczny prawie nigdy nie pojawiają się trudności w rozpoznaniu anafilaksji. Są jednak sytuacje, w których konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Najczęściej podobne objawy dają te patologie:

• reakcje anafilaktoidalne. Jedyną różnicą będzie fakt, że wstrząs anafilaktyczny nie rozwinie się już po pierwszym kontakcie z alergenem. Przebieg kliniczny patologii jest bardzo podobny i nie można na jego podstawie postawić diagnostyki różnicowej, konieczna jest dokładna analiza wywiadu;
• reakcje wegetatywno-naczyniowe. Charakteryzują się także obniżeniem ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do anafilaksji nie objawiają się skurczem oskrzeli ani swędzeniem;
• stany kolaptoidalne spowodowane przyjmowaniem blokerów zwojów lub innych leków obniżających ciśnienie krwi;
• - początkowe objawy tej choroby mogą również objawiać się zespołem hipotensyjnym, ale nie ma z nim specyficznych objawów składnika alergicznego (swędzenie, skurcz oskrzeli itp.);
• zespół rakowiaka.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku anafilaksji

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna opierać się na trzech zasadach: jak najszybszym porodzie, oddziaływaniu na wszystkie etapy patogenezy oraz ciągłym monitorowaniu czynności układu krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Główne kierunki:

• bańki;
• terapia mająca na celu łagodzenie objawów skurczu oskrzeli;
• zapobieganie powikłaniom ze strony układu żołądkowo-jelitowego i wydalniczego.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego:

1. Postaraj się jak najszybciej zidentyfikować potencjalny alergen i zapobiec dalszemu narażeniu na niego. W przypadku zauważenia ukąszenia owada należy założyć ciasny bandaż z gazy 5-7 cm nad miejscem ukąszenia. Jeśli w trakcie podawania leku wystąpi anafilaksja, zabieg należy zakończyć w trybie pilnym. Jeżeli przeprowadzono podanie dożylne, absolutnie nie należy usuwać igły ani cewnika z żyły. Umożliwia to prowadzenie późniejszej terapii przez dostęp żylny i skraca czas ekspozycji na lek.
2. Przenieść pacjenta na twardą, płaską powierzchnię. Podnieś nogi powyżej poziomu głowy;
3. Odwróć głowę na bok, aby uniknąć uduszenia wymiocinami. Pamiętaj, aby uwolnić jamę ustną od ciał obcych (na przykład protez);
4. Zapewnij dostęp tlenu. W tym celu należy rozpiąć obcisłe ubranie pacjenta, maksymalnie otworzyć drzwi i okna, aby zapewnić przepływ świeżego powietrza.
5. Jeśli ofiara straci przytomność, należy określić obecność tętna i swobodnego oddechu. Jeśli ich nie ma, natychmiast rozpocznij sztuczną wentylację płuc za pomocą pośredniego masażu serca.

Algorytm udzielania pomocy lekowej:

Przede wszystkim wszyscy pacjenci poddawani są monitorowaniu parametrów hemodynamicznych, a także czynności oddechowej. Tlen dodaje się poprzez maskę z szybkością 5-8 litrów na minutę.

Wstrząs anafilaktyczny może prowadzić do zatrzymania oddechu. W takim przypadku stosuje się intubację, a jeśli nie jest to możliwe ze względu na skurcz krtani (obrzęk krtani), tracheostomię. Leki stosowane w terapii lekowej:

• Adrenalina. Główny lek zatrzymujący atak:
  • Adrenalinę podaje się w stężeniu 0,1% w dawce 0,01 ml/kg (maksymalnie 0,3–0,5 ml) trzykrotnie domięśniowo w przednią zewnętrzną część uda co 5 minut, pod kontrolą ciśnienia krwi. Jeżeli terapia jest nieskuteczna, lek można podać ponownie, należy jednak unikać przedawkowania i wystąpienia działań niepożądanych.
  • w przypadku postępu anafilaksji – 0,1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozpuszcza się w 9 ml soli fizjologicznej i podaje powoli w dawce 0,1–0,3 ml dożylnie. Podawanie powtarzane zgodnie ze wskazaniami.
• Glukokortykosteroidy. Z tej grupy leków najczęściej stosuje się prednizolon, metyloprednizolon lub deksametazon.
  • Prednizolon w dawce 150 mg (pięć ampułek po 30 mg każda);
  • Metyloprednizolon w dawce 500 mg (jedna duża ampułka 500 mg);
  • Deksametazon w dawce 20 mg (pięć ampułek po 4 mg każda).

Mniejsze dawki glikokortykosteroidów są nieskuteczne w przypadku anafilaksji.

• Leki przeciwhistaminowe. Głównym warunkiem ich stosowania jest brak działania hipotensyjnego i alergizującego. Najczęściej stosuje się 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy lub ranitydynę w dawce 1 mg/kg, rozcieńczoną 5% roztworem glukozy do objętości 20 ml. Podawać dożylnie co pięć minut.
• Eufilina stosowany w przypadku nieskuteczności leków rozszerzających oskrzela w dawce 5 mg na kilogram masy ciała co pół godziny;
• Na skurcz oskrzeli, którego nie łagodzi adrenalina, pacjent poddawany jest nebulizacji roztworem Berodualu.
• Dopamina. Stosowany w przypadku niedociśnienia, które nie reaguje na adrenalinę i terapię infuzyjną. Stosowany w dawce 400 mg, rozcieńczony w 500 ml 5% glukozy. Początkowo podaje się go do momentu wzrostu ciśnienia skurczowego w granicach 90 mm Hg, po czym przechodzi się do podawania przez miareczkowanie.

Anafilaksję u dzieci leczy się według takiego samego schematu jak u dorosłych, jedyną różnicą jest obliczenie dawki leku. Wskazane jest leczenie wstrząsu anafilaktycznego wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ W ciągu 72 godzin może wystąpić ponowna reakcja.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na unikaniu kontaktu z potencjalnymi alergenami, a także substancjami, na które metodami laboratoryjnymi dokładnie stwierdzono reakcję alergiczną.

W przypadku każdego rodzaju alergii u pacjenta przepisywanie nowych leków powinno być ograniczone do minimum. Jeżeli istnieje taka potrzeba, wymagane jest wykonanie wstępnego testu skórnego w celu potwierdzenia bezpieczeństwa stosowania recepty.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule przyjrzymy się jednemu z najbardziej zagrażających życiu rodzajów reakcji alergicznych, jakim jest wstrząs anafilaktyczny, a także jego objawom, przyczynom, rodzajom, algorytmowi postępowania w nagłych przypadkach, leczeniu i zapobieganiu wstrząsowi anafilaktycznemu.

Co to jest wstrząs anafilaktyczny?

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja)– ostry, szybko rozwijający się i śmiercionośny alergen w organizmie.

Wstrząs anafilaktyczny to natychmiastowa reakcja alergiczna, objawiająca się najczęściej w momencie ponownego przedostania się alergenu do organizmu. Rozwój anafilaksji jest tak szybki (od kilku sekund do 5 godzin od początku kontaktu z alergenem), że w przypadku nieprawidłowego algorytmu udzielania pomocy doraźnej śmierć może nastąpić dosłownie w ciągu 1 godziny!

Jak już zauważyliśmy, wstrząs anafilaktyczny jest w rzeczywistości super silną (hiperergiczną) reakcją organizmu na przedostanie się do niego obcej substancji. Kiedy alergen wchodzi w kontakt z przeciwciałami, które pełnią funkcję ochronną organizmu, powstają specjalne substancje - bradykinina, histamina i serotonina, które przyczyniają się do zaburzeń krążenia krwi, zaburzeń pracy układu mięśniowego, oddechowego, trawiennego i innych. Ciało. Z powodu zakłócenia normalnego przepływu krwi narządy w całym organizmie nie otrzymują niezbędnego pożywienia - tlenu, glukozy, składników odżywczych, następuje głód, m.in. mózg. Jednocześnie spada, pojawiają się zawroty głowy i może wystąpić utrata przytomności.

Oczywiście opisane powyżej objawy nie są normalną reakcją organizmu na alergen. To, co obserwuje się przy anafilaksji, wskazuje na nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, dlatego po udzieleniu doraźnej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego terapia ma również na celu normalizację funkcjonowania układu odpornościowego.

Według statystyk anafilaksja jest śmiertelna w 10-20% przypadków, jeśli jest spowodowana podaniem leku (alergia na lek). Ponadto z roku na rok wzrasta liczba objawów wstrząsu anafilaktycznego. Wynika to przede wszystkim z pogorszenia ogólnego stanu zdrowia dużej liczby osób, niskiej jakości nowoczesnych produktów spożywczych i lekkomyślnego stosowania leków bez konsultacji z lekarzem. Statystycy zauważają również, że objawy anafilaksji są bardziej zauważalne u kobiet i młodych ludzi.

Po raz pierwszy termin „wstrząs anafilaktyczny” pojawił się w świecie naukowym na początku XX wieku, kiedy to wprowadziły go do użytku 2 osoby – Alexander Bezredka i Charles Richet.

Szok anafilaktyczny. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być niesamowita liczba różnych alergenów, dlatego zwrócimy uwagę na najczęstsze z nich:

Ugryzienia owadów

Ukąszenia zwierząt

Żywność

W związku z tym, że organizm pod wpływem różnych produktów GMO nie otrzymuje wymaganej ilości witamin i minerałów, a także zastąpienia przez wiele osób normalnej żywności – fast foodów i innych, u wielu osób występują różne zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu funkcjonowanie organizmu. Ponadto coraz częściej obserwuje się alergie na różne produkty, przy czym około 30% alergików jest podatnych na anafilaksję.

Do produktów wysoce alergizujących zalicza się:

• orzechy i ich pochodne – orzeszki ziemne i masło orzechowe, migdały, orzechy laskowe itp.;
• owoce morza - skorupiaki, kraby, niektóre rodzaje ryb;
• produkty mleczne, jaja;
• jagody i owoce - owoce cytrusowe, truskawki, winogrona, banany, ananasy, granaty, maliny, morele, mango;
• inne produkty: pomidory, czekolada, groszek zielony, .

Leki

W związku z szybkim rozwojem mediów wiele osób bez konsultacji z lekarzem często nierozsądnie sięga po pewne leki, które mogą nie tylko wyleczyć, ale i znacznie pogorszyć stan zdrowia człowieka. Musisz zrozumieć, że niektóre leki są przepisywane tylko w połączeniu z innymi lekami, ale wszystkie szczegóły są zwykle określane przez lekarza na podstawie badania i dokładnej diagnozy pacjenta.

Przyjrzyjmy się lekom, które niosą ze sobą ryzyko wystąpienia anafilaksji:

Antybiotyki, zwłaszcza penicylina („Ampicylina”, „Bicylina”, „Penicylina”) i seria tetracyklin, sulfonamidy, „”, „Streptomycyna” itp. Statystyka przypadków anafilaksji wynosi 1 na 5000.

10. Jeśli serce się zatrzyma, rozpocznij sztuczną wentylację i.

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Jeśli stan ofiary nie poprawia się, a wręcz pogarsza, podejmuje się następujące działania.

1. Kontynuuje się podawanie roztworu adrenaliny domięśniowo i dożylnie w dawkach dla dorosłych - 0,3-0,5 ml, dla dzieci - 0,05-0,1 ml/rok życia. Częstotliwość zastrzyków wynosi 5-10 minut. Dawkę można zwiększyć, jeśli ciśnienie krwi będzie nadal spadać, a objawy kliniczne się pogorszą. Pojedyncza dawka 0,1% roztworu adrenaliny nie powinna przekraczać 2 ml.

2. Jeżeli ciśnienie krwi nie normalizuje się, należy rozpocząć dożylne podawanie noradrenaliny 0,2% (Dopamine, Mezaton) w dawce 1,0-2,0 ml na 500 ml 5% roztworu glukozy. Zamiast glukozy można użyć roztworu soli.

3. Glikokortykosteroidy podaje się dożylnie:

• „Deksametazon”: dorośli – 8-20 mg, dzieci – 0,3-0,6 mg/kg;
• „Prednizolon”: dorośli – 60-180 mg, dzieci – 5 mg/kg.

Hormony podaje się przez 4-6 dni.

4. Po normalizacji ciśnienia krwi domięśniowo podaje się lek przeciwhistaminowy:

• „Suprastin” (2% roztwór): dorośli - 2,0 ml, dzieci - 0,1-0,15 ml/rok życia;
• „Tavegil” (0,1% roztwór): dorośli - 2,0 ml, dzieci - 0,1-0,15 ml/rok życia;

Leczenie objawowe

Ze skurczem oskrzeli. 2,4% roztwór aminofiliny w soli fizjologicznej podaje się dożylnie w dawce dla dorosłych – 10,0 ml, dla dzieci – 1 ml/rok życia. Dodatkowo można podać analeptyki oddechowe i glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna).

Jeśli wymioty dostaną się do dróg oddechowych rozpocząć odsysanie, zastosować tlenoterapię.

W przypadku anafilaksji po antybiotykach penicylinowych Domięśniowo wstrzykuje się 1670 j.m. penicylinazy rozcieńczonej 2 ml roztworu soli fizjologicznej.

Po udzieleniu doraźnej pomocy medycznej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego pacjent musi przebywać w szpitalu przez okres minimum 10 dni. Podczas obserwacji szpitalnej i leczenia objawowego u pacjenta w dalszym ciągu mogą wystąpić późne reakcje alergiczne po wstrząsie anafilaktycznym. W tym momencie bardzo ważne jest, aby otrzymać wykwalifikowaną opiekę medyczną.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Po wstrząsie anafilaktycznym kontynuuje się leczenie objawowe, które obejmuje:

Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, które są stosowane w przypadku wybuchów reakcji alergicznej - „”, „”, „”.

Przyjmowanie leków obkurczających naczynia, które są stosowane w reakcjach alergicznych w układzie oddechowym - „Ksylometazolina”, „Oksymetazolina”. Przeciwwskazania: matki karmiące, dzieci do 12 roku życia, nadciśnienie.

Stosowanie inhibitorów leukotrienów, które łagodzą obrzęki narządów oddechowych i eliminują skurcze oskrzeli - „Montelukast”, „Singulair”.

Hiposensytyzacja. Metoda ta polega na systematycznym, stopniowym wprowadzaniu małych dawek dużej liczby alergenów, co ma na celu rozwój odporności organizmu na alergeny, a tym samym minimalizację powtarzających się napadów ostrych reakcji alergicznych, w tym wstrząsu anafilaktycznego.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu obejmuje następujące zasady i zalecenia:

— przechowywanie karty lekarskiej zawierającej wszystkie informacje dotyczące reakcji alergicznych na daną substancję;

- jeśli jesteś uczulony, zawsze miej przy sobie paszport alergika oraz zestaw leków doraźnych: leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Tavegil), opaska uciskowa, roztwór adrenaliny z solą fizjologiczną, glikozydy nasercowe (Digoksyna, Strofantyna).

- nie stosować leków bez konsultacji z lekarzem, zwłaszcza zastrzyków;

- stosować tradycyjne metody leczenia chorób wyłącznie po konsultacji z lekarzem;

- staraj się nosić ubrania wykonane głównie z naturalnych tkanin;

— używaj domowych środków czystości w rękawiczkach;

— stosować środki chemiczne (lakiery, farby, dezodoranty itp.) wyłącznie w dobrze wentylowanych pomieszczeniach;

- wykluczyć immunoterapię, jeśli nie jest kontrolowana;

- unikać kontaktu z owadami kłującymi - osami, pszczołami, szerszeniami, trzmielami, a także innymi zwierzętami - wężami, pająkami, egzotycznymi żabami i innymi przedstawicielami egzotycznej fauny;