Całkowita blokada prawej gałęzi wiązki. Blokada całkowita i niepełna prawej i lewej odnogi pęczka Hisa u dzieci i dorosłych. Blokada EKG lewej odnogi pęczka Hisa

Pęczek Hisa jest częścią układu przewodzącego serca, zwaną także wiązką przedsionkowo-komorową. Składa się z tułowia i dwóch nóg (lewej i prawej) i zapewnia unerwienie między częściami narządu, przenosząc impulsy z prawego przedsionka do obu komór.

Z tego powodu te ostatnie kurczą się zgodnie z rytmem przedsionków. Jeśli z tego czy innego powodu przewodzenie impulsu nerwowego zostanie zakłócone, mówimy o diagnozie takiej jak blok odnogi pęczka Hisa.

Co to jest?

Układ przewodzący koordynuje skurcz komór i przedsionków, zapewniając prawidłowy rytm serca. Jeśli przewodzenie we włóknach nerwowych zostanie zakłócone, powoduje to nieprawidłowe działanie serca. Niecałkowitą blokadę prawej odnogi pęczka Hisa częściej stwierdza się u mężczyzn po 45. roku życia, a ryzyko jej rozwoju wzrasta wraz z wiekiem.

Lewa noga Jego składa się z dwóch gałęzi (tylnej i przedniej), a prawa tylko z jednej. Istnieją trzy typy bloków przewodzenia:

• pojedynczy pakiet, obejmuje prawą nogę lub jedną z gałęzi lewej;
• dwuwiązkowy, gdy lewy pakiet jest całkowicie dotknięty lub jedna z jego gałęzi i prawa noga są dotknięte;
• trzywiązkowy – dotyczy obu nóg.

Każdy z tych typów uszkodzeń przewodzenia może być całkowity lub niecałkowity, trwały lub okresowy, czyli występujący w różnych odstępach czasu. Te ostatnie mogą pojawiać się i znikać na jednym zapisie EKG, a nawet mogą nie być rejestrowane podczas każdego badania.

Następujące czynniki mogą zakłócać przewodzenie impulsów w wiązkach przedsionkowo-komorowych:

• zawał mięśnia sercowego;
• choroby płuc, które powodują rozwój „płucnego” serca - krew zatrzymuje się w prawych częściach serca, obszary te przerastają i rozszerzają się (rozedma płuc i inne);
• zmiany zapalne ścian serca spowodowane reumatyzmem lub infekcją (zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego);
• zatrucie spowodowane przyjmowaniem glikozydów nasercowych;
• kardioskleroza;
• wady serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa jednej z tętnic płucnych;
• przerost mięśnia sercowego z powodu przewlekłego nadciśnienia;
• kardiomiopatia i dystrofia mięśnia sercowego o różnej etiologii (z powodu anemii, otyłości, cukrzycy, tyreotoksykozy).

Przyczyną niepełnej blokady prawej odnogi pęczka Hisa w dzieciństwie może być wrodzona anomalia budowy serca, na przykład obecność dodatkowej przegrody w lewej komorze. Jeśli nie ma organicznego uszkodzenia narządu, częściową blokadę prawą uważa się za normę fizjologiczną.

Nieprawidłowość w przewodzeniu impulsów w lewej nodze, spowodowana nabytymi patologiami serca, nie jest uważana za normalną i wymaga działań terapeutycznych i stałego monitorowania pacjenta.

Czy blokada jest niebezpieczna?

Niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa nie jest tak niebezpieczna, jak zaburzenia przewodzenia lewej. Ten ostatni jest obarczony rozwojem niewydolności serca i niewydolności impulsu przedsionkowo-komorowego. Częściowa blokada prawej nogi nie rozwija się w pełną formę, a jej rokowanie, jeśli nie ma chorób płuc i serca, jest korzystne.

Przy całkowitej blokadzie, która rozwija się wraz z zawałem serca, śmierć następuje u prawie połowy pacjentów. W tym przypadku rokowanie jest niekorzystne, jeśli dotyczy to zarówno prawej nogi, jak i obu.

Blokada pęczka przedsionkowo-komorowego nazywana jest chorobą tylko warunkowo. Uważa się ją za przejaw określonej patologii serca lub stanu fizjologicznego i wykrywa się ją za pomocą elektrokardiogramu i objawów klinicznych. Często rozwija się na tle nerwicy. Konsekwencje problemu zależą od choroby, która go spowodowała.

Objawy bloku prawej odnogi pęczka Hisa

Przy prawidłowej blokadzie często nie ma żadnych objawów, a zaburzenie jest wykrywane przypadkowo podczas badania EKG. Jeśli występują objawy kliniczne, na przykład ból serca, duszność, arytmia, zmęczenie, jest to spowodowane obecnością choroby. Gdy blokada dotyczyła tylko jednej z gałęzi lewej nogi, wówczas objawy występują również tylko wtedy, gdy istnieje przyczyna patologiczna.

W przypadku braku poważnych patologii można połączyć niepełną blokadę prawej gałęzi Hisa i tachykardię. W wielu przypadkach nie jest to niebezpieczne, ale jeśli częstość akcji serca jest stale podwyższona, zaleca się badanie tarczycy i regularne wykonywanie badań EKG w celu monitorowania stanu serca.

Objawy całkowitej blokady:

• Martwisz się bólem serca;
• Często zawroty głowy;
• Możesz poczuć bicie swojego serca.

Objawy te są spowodowane wyraźnymi zmianami w warstwie mięśniowej lewej komory (miokardium), na przykład z tyreotoksykozą, ciężką niedokrwistością i zawałem serca. Z powodu całkowitego rozłączenia komór i przedsionków rytm zmniejsza się do 20-45 uderzeń na minutę, co powoduje, że do aorty uwalniana jest niewystarczająca ilość krwi.

W tym przypadku obserwuje się nie tylko przerwy w rytmie serca, ale także omdlenia z powodu upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Może to spowodować nagłe zatrzymanie akcji serca.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną jest wykonanie standardowego EKG z niepełną blokadą prawej odnogi pęczka Hisa. Dalsze badanie zależy od rodzaju wykrytej blokady:

1. Niepełne prawo - bez obecności chorób serca jest uważane za normę fizjologiczną.
2. Dwuwiązkowa – wymaga dokładniejszej diagnostyki.
3. Kompletny lewy lub trzywiązkowy – wymaga natychmiastowej hospitalizacji w celu ustalenia przyczyny, nawet jeśli pacjent nie skarży się na określone objawy.

Inne metody diagnostyczne to biochemiczne i kliniczne badania krwi, badania moczu, codzienne monitorowanie EKG, echokardiografia, MRI i MSCT (rezonans magnetyczny i tomografia wielospiralna).

Taktyka leczenia

Jeśli niepełnej blokadzie prawej gałęzi pęczka Hisa nie towarzyszy patologia serca (lub innych układów i narządów, które mogą wpływać na stan tkanki serca), wówczas leczenia nie przeprowadza się. Jeśli istnieje choroba podstawowa, leczenie może obejmować:

1. Przyjmowanie witamin B1, B2, PP;
2. Naturalne środki uspokajające - serdecznik, szałwia, Novopassit, herbaty ziołowe;
3. Leki przeciwnadciśnieniowe normalizujące ciśnienie krwi - Lizynopryl, Losartan, Perindopril, Walsartan, Werapamil, Atenolol;
4. Leki rozrzedzające krew (zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoksyfilina;
5. Leki obniżające poziom cholesterolu we krwi - Simwastatyna, Rozuwastatyna;
6. Przeciwutleniacze;
7. Diuretyki (Indapamid, Chlortalidon) i glikozydy nasercowe (Lanatozyd, Lanikor, Carditoxin) są przepisywane w leczeniu niewydolności serca.

Kiedy serce „płucne” rozwija się z powodu patologii oskrzelowo-płucnych, przepisuje się glikokortykosteroidy i agonistów adrenergicznych. Jeśli wystąpi zapalenie błon serca, wskazane są leki przeciwdrobnoustrojowe i NLPZ.

Chirurgiczna metoda leczenia polega na zainstalowaniu ECS (rozrusznika elektrycznego), który jest wskazany w przypadku całkowitego przerwania przewodzenia impulsów (lewego lub prawego).

Osoba chora na ECS powinna unikać przebywania w pobliżu urządzeń elektrycznych (mniej niż 20 cm), czy to telefonu komórkowego, suszarki do włosów, telewizora, maszynki do golenia czy innych urządzeń obsługujących.

Konsekwencje blokada nogi Jego w obecności choroby pierwotnej:

• częstoskurcz komorowy;
• niewydolność serca;
• migotanie komór;
• udar mózgu;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• nagłe ustanie czynności serca.

Zapobieganie rozwojowi takich schorzeń to regularne badania i wizyty u kardiologa, zdrowy tryb życia i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Czy sport jest akceptowalny?

W przypadku niepełnej blokady prawej odnogi pęczka Hisa, uprawianie sportu jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy nie powoduje go choroba serca lub płuc. Jeśli wystąpi podstawowa patologia, aktywność fizyczna wymaga ograniczenia.

Wykluczone są intensywne ćwiczenia, podnoszenie ciężarów i inne sporty siłowe, aktywność powinna być jak najbardziej delikatna i dobrana pod okiem specjalisty.

Ważne jest również unikanie stresu, silnych przeżyć emocjonalnych, palenia i picia alkoholu, niezbędny jest odpowiedni odpoczynek i zbilansowana dieta.

Dzięki skurczowi i rozluźnieniu mięśnia sercowego nasz organizm otrzymuje wszystkie niezbędne składniki odżywcze. Jednak w ostatnich latach coraz częściej wiele osób po przejściu regularnych badań lekarskich i EKG dowiaduje się, że ma blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Wiele osób od razu wpada w panikę, bo nie mają ani jednego objawu, a potem od razu taka diagnoza. Pamiętaj, najważniejsze w każdej sytuacji jest zachowanie spokoju, ponieważ niepotrzebne stresujące sytuacje negatywnie wpływają na pracę serca.

Jeśli masz do czynienia z takim problemem, wiedza o cechach bloku prawej odnogi pęczka Hisa, jakie są jego rodzaje, czy jest niebezpieczna i jakie leczenie może przepisać kardiolog, powinna być dla Ciebie interesująca i przydatna.

Pakiet Jego - co to jest i dlaczego jest potrzebny?

Jak widać, krew tętnicza i żylna w naszym sercu nie mieszają się, a komory serca kurczą się ściśle synchronicznie: najpierw następuje skurcz komór, a w tym czasie przedsionki „odpoczywają”, wypełniając się krwią. Następnie komory wypełniają się krwią podczas rozkurczu, która jest wyrzucana z przedsionków.

Aby serce skurczyło się normalnie, przedsionki muszą kurczyć się razem, podobnie jak komory, parami. Musi istnieć między nimi ścisła synchronizacja. W przypadku, gdy taki synchroniczny skurcz nie wystąpi, możliwe są różne warianty pojawienia się patologii impulsu elektrycznego, które nazywane są blokadami. Stany te mogą zagrażać życiu.

Wiadomo, że w jelicie czczym serca znajduje się specjalny układ przewodzący w postaci specjalnych wiązek komórek nerwowych. Tworzą węzły i wiązki, które pomagają przewodzić impulsy z leżących poniżej części serca do leżących poniżej. Istnieją wzorce przewodzenia impulsów i istnieje ścisły porządek.

Jednym z tych wiązek jest wiązka Hisa, inaczej nazywana wiązką przedsionkowo-komorową. Przechodzi przez grubość przegrody międzykomorowej i dzieli się tam na dwie nogi - lewą i prawą.

Jak sama nazwa wskazuje, prawa noga zbliża się do prawej komory, a lewa noga zbliża się do mięśnia sercowego lewej komory. Nogi te kończą się specjalnymi włóknami Purkinjego, które rozgałęziają się w tkance mięśniowej odpowiednich komór. Impuls przechodzi przez struktury wiązki Hisa z różnymi prędkościami, średnio 1-3 metry na sekundę, co jest dość zauważalne przy długości wiązki 15-18 mm.

Oprócz arytmii często można wykryć blokady przekazywania impulsów do leżących poniżej części serca, jeśli z jakiegoś powodu następuje całkowite lub niepełne zablokowanie przekazywania impulsów wzdłuż jednej z odnóg tego pęczka. Źródło: zdravlab.com

Pęczek Hisa jest częścią układu przewodzącego serca, zwaną także wiązką przedsionkowo-komorową.

Składa się z tułowia i dwóch nóg (lewej i prawej) i zapewnia unerwienie między częściami narządu, przenosząc impulsy z prawego przedsionka do obu komór. Z tego powodu te ostatnie kurczą się zgodnie z rytmem przedsionków. Jeśli z tego czy innego powodu przewodzenie impulsu nerwowego zostanie zakłócone, mówimy o diagnozie takiej jak blok odnogi pęczka Hisa.

Układ przewodzący koordynuje skurcz komór i przedsionków, zapewniając prawidłowy rytm serca. Jeśli przewodzenie we włóknach nerwowych zostanie zakłócone, powoduje to nieprawidłowe działanie serca. Niecałkowitą blokadę prawej odnogi pęczka Hisa częściej stwierdza się u mężczyzn po 45. roku życia, a ryzyko jej rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Lewa gałąź pęczka Hisa składa się z dwóch gałęzi (tylnej i przedniej), a prawa tylko z jednej . Istnieją trzy typy bloków przewodzenia:

• pojedynczy pakiet, obejmuje prawą nogę lub jedną z gałęzi lewej;
• dwuwiązkowy, gdy lewy pakiet jest całkowicie dotknięty lub jedna z jego gałęzi i prawa noga są dotknięte;
• trzywiązkowy – dotyczy obu nóg.

Każdy z tych typów uszkodzeń przewodzenia może być całkowity lub niecałkowity, trwały lub okresowy, czyli występujący w różnych odstępach czasu. Te ostatnie mogą pojawiać się i znikać na jednym zapisie EKG, a nawet mogą nie być rejestrowane podczas każdego badania.

Następujące czynniki mogą zakłócać przewodzenie impulsów w wiązkach przedsionkowo-komorowych:

• zawał mięśnia sercowego;
• choroby płuc, które powodują rozwój „płucnego” serca - krew zatrzymuje się w prawych częściach serca, obszary te przerastają i rozszerzają się (rozedma płuc, astma oskrzelowa i inne);
• zmiany zapalne ścian serca spowodowane reumatyzmem lub infekcją (zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego);
• zatrucie spowodowane przyjmowaniem glikozydów nasercowych;
• kardioskleroza;
• wady serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa jednej z tętnic płucnych;
• przerost mięśnia sercowego z powodu przewlekłego nadciśnienia;
• kardiomiopatia i dystrofia mięśnia sercowego o różnej etiologii (z powodu alkoholizmu, anemii, otyłości, reumatoidalnego zapalenia stawów, cukrzycy, tyreotoksykozy).

Przyczyną niepełnej blokady prawej odnogi pęczka Hisa w dzieciństwie może być wrodzona anomalia budowy serca, na przykład obecność dodatkowej przegrody w lewej komorze.

Jeśli nie ma organicznego uszkodzenia narządu, częściową blokadę prawą uważa się za normę fizjologiczną. Nieprawidłowość w przewodzeniu impulsów w lewej nodze, spowodowana nabytymi patologiami serca, nie jest uważana za normalną i wymaga działań terapeutycznych i stałego monitorowania pacjenta. Źródło: „medknsltant.com”

Przyczyny ogniskowego bloku prawej odnogi pęczka Hisa różnią się w zależności od charakteru tej postaci zaburzeń przewodzenia i częstotliwości ich występowania. Nowo powstały blok prawej odnogi pęczka Hisa, jak również przejściowa wersja tej patologii, zwykle rozwija się w wyniku:

• Przyjmowanie leków przeciwarytmicznych klasy 1A i 1C.
• Zaburzenia elektrolitowe (hiperkaliemia).
• Urazy klatki piersiowej.
• Zatorowość płucna.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Przejściowe niedokrwienie mięśnia sercowego i inne stany.

Jednak RBBB jest także charakterystycznym powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza gdy jest zlokalizowany w prawej komorze serca i tylnej ścianie.

Trwała blokada prawej odnogi pęczka Hisa w ponad połowie przypadków spowodowana jest chorobą niedokrwienną serca, wadami zastawkowymi i innymi organicznymi zmianami mięśnia sercowego. Jednak u 20% pacjentów nie można ustalić przyczyny zaburzeń przewodzenia. Źródło: „ritm-serdce.ru”

Nabyte czynniki blokady nasady:

• Choroby obturacyjne układu oddechowego.
• Urazy klatki piersiowej.
• Nowotwory.
• Dystrofia mięśnia sercowego (typ postępujący).
• Nadmierne stosowanie niektórych leków (Corinfar, Chinidyna, Digitalis itp.)
• Choroby atakujące mięsień sercowy (reumatyzm, kiła).
• Nadmierny nadmiar potasu w organizmie – hiperkaliemia.
• Brak hormonów tarczycy – śluzak.

Niepełna blokada jednej z gałęzi pęczka Hisa może mieć również czynniki wrodzone, na przykład patologie przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej, zwężenie tętnicy płucnej lub chorobę serca. Należy zaznaczyć, że niepełna blokada lewej nogi jest znacznie bardziej niebezpieczna dla zdrowia w postaci różnych powikłań niż patologia prawej nogi. Źródło: „feedmed.ru”

Klasyfikacja i typy

Ze względu na stopień wywołanych zaburzeń przewodzenia impulsów blok odnogi pęczka Hisa dzieli się na dwa typy:

• pełny;
• niekompletny.

Istnieją inne kryteria podziału patologii na typy - według budowy anatomicznej (pojedyncza wiązka, podwójna wiązka, trzy wiązka) i charakteru manifestacji (przejściowa i trwała). Również przewodzenie impulsów może być zaburzone na prawej lub lewej odnodze pęczka Hisa. W tym artykule omówimy bardziej powszechny niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB), określany również jako wewnątrzkomorowy. Źródło: „serdceinfo.ru”

Rodzaje patologii dzieli się ze względu na lokalizację zmian patologicznych. Może to być blok jednowiązkowy, podwójny lub trzywiązkowy. Stan pacjenta z jednopęczkową blokadą prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa pozostaje prawidłowy.

Gdy zaatakowane zostaną 2 i 3 pęczki, mogą pojawić się różne objawy kliniczne. Ze względu na charakter zaburzeń funkcjonalnych wyróżnia się następujące typy:

• całkowita i niepełna blokada impulsu nerwowego;
• ciągła progresja lub remisja;
• zaburzenie przerywane z okresami poprawy i pogorszenia stanu układu przewodzenia nerwowego;
• postać przejściowa charakteryzuje się tym, że przejaw patologii nie jest rejestrowany za każdym razem, gdy pobierane są parametry EKG;
• Naprzemienny blok odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się tym, że zmiany patologiczne mogą pojawiać się naprzemiennie na lewej i prawej kończynie.

Przyczyny niepełnej blokady prawej i lewej gałęzi pęczka Hisa mogą kryć się za szeregiem schorzeń patologicznych, w tym dotyczących ośrodkowego układu nerwowego.

Najczęstsze czynniki ryzyka to:

• choroba niedokrwienna serca u pacjentów powyżej 40. roku życia;
• kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
• choroby układu metabolicznego i obniżenie poziomu niektórych mikroelementów (potasu, magnezu) we krwi;
• obecność tkanki bliznowatej w miejscu pęczka Hisa (po zawale mięśnia sercowego, reumatyzmie, toczniu rumieniowatym układowym, zapaleniu mięśnia sercowego);
• nabyte i wrodzone wady serca w postaci zwężeń i wypadania, koartacji i wad;
• przerost tkanki mięśnia sercowego na tle nadciśnienia bez kompensacji za pomocą leków farmakologicznych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych i płucnych;
• astma oskrzelowa ze współistniejącą niewydolnością oddechową;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc;
• serce płucne.

U dzieci, gdy w EKG pojawiają się objawy niepełnego bloku odnogi pęczka Hisa, konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania w celu wykluczenia wad wewnątrzmacicznych. Może to być nieprawidłowy cięciwa w jamie lewej komory, wypadanie zastawki lub owalny otwarty ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

W przypadku braku powyższych patologii organicznych, niepełna blokada prawej gałęzi pęczka Hisa jest uważana za normalną i wiąże się wyłącznie z funkcjonowaniem autonomicznego układu nerwowego. Wymagana jest jednak stała kontrola, aby wykluczyć możliwość progresji zmian patologicznych. Niecałkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa nigdy nie jest normą fizjologiczną i wymaga odpowiedniego leczenia ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia tego schorzenia. Źródło: „santebone.ru”

Kardiolodzy mówią o niepełnej blokadzie, gdy w jednej z gałęzi Hisa dochodzi do zakłócenia przekazywania impulsów, podczas gdy pozostałe gałęzie powinny funkcjonować normalnie. Przy takim obrazie klinicznym pobudzenie jest przenoszone przez fizjologicznie zdrowe gałęzie do mięśnia sercowego obu komór, ale charakteryzuje się pewnym spowolnieniem lub wyłączeniem niektórych kompleksów skurczów komór.

Istnieją dwa rodzaje niepełnego bloku serca:

• Pierwszy stopień - gdy spowalnia przenoszenie wzbudzenia wzdłuż gałęzi między komorami i przedsionkami.
• Drugi stopień - występuje, gdy nie wszystkie impulsy docierają z przedsionków do komór.

Jeśli z przedsionków do komór nie przejdzie ani jeden impuls, mówimy o bloku całkowitym (niebezpiecznym trzecim stopniu). W przypadku takiej patologii komory zaczynają się niezależnie kurczyć z prędkością 25-40 uderzeń na minutę, co stanowi zagrożenie dla układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Źródło: choroba.docdoc.ru

Całkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa objawia się zwykle blokiem Wilsona i wskazuje na wyraźne zaburzenie procesu propagacji automatycznego rytmicznego samowzbudzenia przez struktury mięśniowe komór i nie jest tak rzadka.

Blokada ta charakteryzuje się tym, że RV kurczy się nie poprzez przekazywanie impulsów nerwowych pochodzących z prawej nogi, ale z powodu impulsów rozchodzących się od LV. Jednak podobne wyniki EKG mogą również dawać niezależne powiększenie lub inne patologie trzustki. Główne objawy stanu patologicznego:

• zaburzenie fal tętna;
• szybkie i trudne oddychanie nawet przy minimalnym wysiłku;
• „iluzja ruchu” w głowie;
• stan bliski omdlenia;
• utrata przytomności;
• zwiększone zmęczenie;
• senność;
• skrajne wyczerpanie;
• depresja.

Całkowitą blokadę PNPG w EKG można zaobserwować w następujących stanach:

• dusznica bolesna, zawał serca, miażdżyca tętnic;
• zapalenie mięśnia sercowego lub powiększenie trzustki;
• zespolenie patologiczne między prawym i lewym przedsionkiem;
• powiększenie i rozszerzenie prawej strony serca;
• Dystrofia mięśnia sercowego na tle chorób endokrynologicznych i autoimmunologicznych.

Patologię mogą również wywołać współistniejące choroby, które powodują powiększenie i obciążenie prawej komory serca. Z reguły są to różne procesy patologiczne płuc: astma oskrzelowa, rozedma płuc, zatorowość płucna, długotrwałe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli. Rzadko RBBB może wynikać z silnego stresu emocjonalnego lub strachu, nawet u zdrowych osób.

Podczas diagnozowania tej patologii pełnoprawny raport EKG wskazuje charakter skurczów serca, całkowitą wielkość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu, charakteryzuje blokadę, a także wspomina o wydłużeniu odstępu QT.

Aby jednak potwierdzić diagnozę, sam kardiogram często nie wystarczy, dlatego sięga się po dodatkowe metody diagnostyczne. Źródło: „diametod.ru”

Przy prawidłowej blokadzie często nie ma żadnych objawów, a zaburzenie jest wykrywane przypadkowo podczas badania EKG. Jeśli występują objawy kliniczne, na przykład ból serca, duszność, arytmia, zmęczenie, jest to spowodowane obecnością choroby. Gdy blokada dotyczyła tylko jednej z gałęzi lewej nogi, wówczas objawy występują również tylko wtedy, gdy istnieje przyczyna patologiczna.

W przypadku braku poważnych patologii można połączyć niepełną blokadę prawej gałęzi Hisa i tachykardię.

W wielu przypadkach nie jest to niebezpieczne, ale jeśli częstość akcji serca jest stale podwyższona, zaleca się badanie tarczycy i regularne wykonywanie badań EKG w celu monitorowania stanu serca. Objawy całkowitej blokady:

• Martwisz się bólem serca;
• Często zawroty głowy;
• Możesz poczuć bicie swojego serca.

Objawy te są spowodowane wyraźnymi zmianami w warstwie mięśniowej lewej komory (miokardium), na przykład z tyreotoksykozą, ciężką niedokrwistością i zawałem serca. Z powodu całkowitego rozłączenia komór i przedsionków rytm zmniejsza się do 20-45 uderzeń na minutę, co powoduje, że do aorty uwalniana jest niewystarczająca ilość krwi. W tym przypadku obserwuje się nie tylko przerwy w rytmie serca, ale także omdlenia z powodu upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Może to spowodować nagłe zatrzymanie akcji serca. Źródło: medknsltant.com

Przeważająca liczba młodych ludzi, którzy mają blokadę prawej nogi, nie ma absolutnie żadnych objawów choroby. To silni i zdrowi ludzie.

Obecność tak nieoczekiwanego znaleziska nie wpływa w żaden sposób na zdrowie ani długość życia. Inaczej wygląda sytuacja u starszych pacjentów. U osób starszych nowa blokada prawej odnogi pęczka Hisa wiąże się z wieloma chorobami. Należą do nich organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego i wszelkiego rodzaju przewlekłe choroby układu oddechowego.

W rzadkich przypadkach blokada występuje z powodu obecności ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych. W takich przypadkach należy leczyć chorobę, która spowodowała patologię. Objawy takich chorób są typowe. Jest to duszność, uczucie niewydolności serca, zmęczenie, ból i uczucie dyskomfortu w okolicy serca. Takie objawy są bardzo poważne i wskazują na niebezpieczne choroby przewlekłe, które należy leczyć. Natomiast niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa na tle pełnego zdrowia w ogóle nie wymaga leczenia. Można to nawet uznać za wariant normy.

Jeżeli w badaniach elektrokardiograficznych oprócz blokady prawej odnogi pęczka Hisa wykryje się blokadę lewej odnogi pęczka Hisa, warto poddać się dodatkowym badaniom. Blok dwuwiązkowy nie występuje u osób zdrowych i nie można go uważać za stan normalny.

Blokada lewej nogi występuje na tle chorób wpływających na mięsień sercowy. Z drugiej strony blok prawej nogi występuje w przypadku choroby mięśnia sercowego u osób starszych. Dlatego wszystkie osoby powyżej 55. roku życia, u których występują zaburzenia przewodzenia w sercu, powinny przejść dodatkowe badania lekarskie.

Zdiagnozowanie obecności bloku prawej odnogi pęczka Hisa u danej osoby nie jest trudne. Wystarczy przeprowadzić badanie elektrokardiograficzne. Każdy lekarz, niekoniecznie kardiolog, widzi na taśmie charakterystyczne oznaki blokady. EKG pokazuje rodzaj blokady - pełną lub niepełną. Źródło: „cardioplanet.ru”

Jeśli podejrzewasz blokadę, powinieneś skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania. Konsekwencjami są migotanie komór, asystolia i napadowy częstoskurcz komorowy.

Jeśli całkowity blok serca nie jest leczony, istnieje wysokie ryzyko rozwoju niewydolności serca. W tej sytuacji serce przestaje w pełni funkcjonować. Efektem tego procesu jest całkowite zatrzymanie krążenia.

Możliwe powikłania obejmują słabe krążenie w korze mózgowej, czyli innymi słowy udar. Powikłaniem bloku pęczka Hisa może być zablokowanie naczyń krwionośnych w kończynach lub narządach wewnętrznych przez skrzepy krwi. Jeśli niepełna lub całkowita blokada została spowodowana chorobą podstawową, istnieje duże prawdopodobieństwo zaostrzenia i pogorszenia jej przebiegu.

Często wszystkie powikłania rozwijają się w przypadku braku leczenia lub nieprzestrzegania zaleceń lekarza. Aby uniknąć różnych zagrożeń, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne.

Blokada dobrze reaguje na leczenie, ale jeśli towarzyszą jej procesy patologiczne w płucach lub sercu, zwykle komplikuje główne leczenie.

Leczenie blokady staje się bardziej skomplikowane, jeśli występuje choroba wieńcowa lub nadciśnienie tętnicze. Udowodniono, że zawał serca nie wpływa na rozwój częściowej blokady. Przezścienny rozległy zawał jest uważany za niebezpieczny i może prowadzić do śmierci. Źródło: „vashflebolog.ru”

Dodatkowo w celu wykrycia chorób mogących powodować zaburzenia przewodzenia w sercu lekarz może zalecić inne metody badania:

• ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• chemia krwi;
• zaleca się codzienne monitorowanie elektrokardiogramu serca metodą Holtera w celu wykrycia przejściowych zaburzeń;
• elektrokardiografia przezprzełykowa jest bardzo dokładną metodą badawczą i dlatego może być przepisana jako dodatkowa metoda diagnostyczna;
• echokardiografia jest jedną z najpopularniejszych metod badania mięśnia sercowego, pozwala na wykazanie organicznej patologii serca, stopnia kurczliwości mięśnia sercowego, a także pozwala na dokładną ocenę frakcji wyrzutowej serca;
• jeśli diagnoza jest niejasna, można przepisać wielorzędową tomografię komputerową (CT) lub, jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt, rezonans magnetyczny (MRI) serca. Źródło: „cardioplanet.ru”

Jedyną opcją, w której można podejrzewać obecność blokady przed elektrokardiografią, jest zwykłe osłuchiwanie serca lub osłuchiwanie go fonendoskopem. Lekarz może podejrzewać to na podstawie ucha, jeśli występuje rozszczepienie tonów, którego pacjent nie odczuwa.

Kolejnym etapem jest wykonanie prawidłowego, rutynowego EKG, podczas którego określa się szczególny kształt zespołów komorowych w pierwszych odprowadzeniach piersiowych oraz nieznaczne wydłużenie czasu trwania żołądkowego zespołu QRS do 0,11 sekundy. Oczywiste jest, że to wydłużenie czasu następuje w wyniku „ścieżki okrężnej”, ale pośredniego podążania za impulsem wzdłuż zablokowanej gałęzi pęczka.

Wskazany jest także monitoring metodą Holtera, w którym można zidentyfikować funkcjonalne lub przejściowe warianty rozwoju blokady. Może się to zdarzyć na przykład w wyniku przedawkowania niektórych leków w trakcie leczenia chorób. Jeżeli blokada nogi występuje na tle choroby serca, przeprowadza się wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne. Jego głównym zadaniem jest ustalenie, czy istnieją wskazania do wszczepienia (wszczepienia) stałego rozrusznika serca. Źródło: „zdravlab.com”

Wśród najczęstszych chorób związanych ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej podczas uprawiania sportu u osób do 35. roku życia na pierwszym miejscu znajduje się kardiomiopatia przerostowa (HCM), której częstość występowania w populacji ogólnej jest dość wysoka i wynosi ok. 1:500.

Następstwem tego są wrodzone wady tętnic wieńcowych, zapalenie mięśnia sercowego, zespół Marfana (z rozwarstwieniem aorty) i arytmogenna dysplazja prawej komory. Najbardziej szczegółową strukturę nagłych zgonów u trenujących sportowców przeanalizowano w badaniu Marona B. i wsp. opublikowanym w 2009 roku w czasopiśmie Circulation.

Autorzy wykazali, że spośród 1866 sportowców, którzy w latach 1980–2006 nagle zmarli lub doznali zatrzymania krążenia, 1049 przypadków (56%) było spowodowanych przyczynami sercowo-naczyniowymi, z czego 690 przypadków potwierdzono podczas sekcji zwłok. Co więcej, średni wiek ofiar wynosił 18±5 lat (od 8 do 39 lat), 89% stanowili mężczyźni, 55% stanowili przedstawiciele rasy białej.

Najczęściej do nagłej śmierci doszło podczas gry w koszykówkę (33%) i futbolu amerykańskiego (25%), co łącznie stanowiło 58% wszystkich przypadków. W 80% przypadków śmierć nastąpiła bezpośrednio w trakcie lub bezpośrednio po uprawianiu sportu.

Najczęstszymi chorobami układu krążenia stwierdzanymi podczas sekcji zwłok były HCM (36%) i wrodzone anomalie tętnic wieńcowych (17%). Specyfika problemu wydania decyzji eksperckiej w stosunku do sportowców, którzy osiągnęli wysokie wyniki, polega na tym, że stanowią oni szczególną część społeczeństwa zarówno ze względu na wybitne osiągnięcia sportowe, jak i ze względu na interesy reprezentowanych przez nich grup społecznych, doświadczających pewną presję ze strony trenerów, sponsorów, federacji sportowych i mediów.

Przedstawionych zaleceń nie można stosować w przypadku osób uprawiających wychowanie fizyczne lub aktywny wypoczynek, które nie wymagają systematycznego intensywnego treningu fizycznego. Przedstawione rekomendacje opierają się na opublikowanych dokumentach międzynarodowych: rekomendacjach dopuszczenia do zawodów wysoko wykwalifikowanych sportowców z patologią układu krążenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i American College of Cardiology.

Należy podkreślić, że prezentowany dokument ma charakter doradczy, a jego zastosowanie w rzeczywistej praktyce powinno odbywać się z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego sportowca. Źródło: „diagnoster.ru”

Jeśli częściowa blokada jest normalna, nie wykonuje się specjalnego leczenia. Pacjent poddawany jest regularnym badaniom elektrokardiograficznym i podejmuje działania profilaktyczne. Źródło: „vashflebolog.ru”

Blok prawej odnogi pęczka Hisa u dzieci

U dzieci ta patologia może pojawić się w rozwoju płodu, w momencie tworzenia serca. Lub po urodzeniu w wyniku wcześniejszych chorób układu sercowo-naczyniowego. Objawy tej choroby będą następujące:

• słabe ukrwienie i brak tlenu doprowadzą do niedokrwienia serca;
• śmierć pęczka Hisa z powodu głodu tlenu doprowadzi do zawału mięśnia sercowego, utworzy się blizna;
• w wyniku niewydolności serca;
• choroby wynikające z uszkodzenia mięśnia sercowego; niedorozwój serca w okresie prenatalnym;
• procesy zapalne w mięśniu sercowym; interwencja chirurgiczna;
• w przypadku choroby autoimmunologicznej mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu serca;
• wzrost ciśnienia krwi, w wyniku czego pod dużymi obciążeniami mogą wystąpić zmiany w strukturze i funkcji serca.

Wrodzona blokada u dzieci może wystąpić w wyniku:

• rozproszone uszkodzenie tkanki łącznej przyszłej matki;
• jeśli przyszła matka cierpi na cukrzycę (insulinozależną);
• niedorozwój prawej gałęzi pęczka Hisa;
• patologiczny rozwój przegród serca.

Ta patologia może być konsekwencją uszkodzenia serca. Może do tego dojść na skutek nieprawidłowo wykonanych operacji chirurgicznych, na skutek uderzenia w klatkę piersiową podczas upadku lub pchnięcia, a także w wyniku wypadku komunikacyjnego.

Jeśli istnieje niekompletny blok gałęzi pęczka, nie jest wymagane żadne specjalne traktowanie. Jedyne, co należy zrobić, to zapobiec przejściu do cięższych form. Nie ignoruj ​​pojawiających się objawów.

Gdy tylko pojawi się uczucie ucisku w klatce piersiowej, zawroty głowy, należy położyć dziecko do łóżka. Wykonuj z nim ćwiczenia oddechowe: weź głęboki oddech, podczas wydechu wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wypuść pozostałe powietrze. Wskazane jest wykonanie tego ćwiczenia kilka razy. Nie odkładaj wizyty u lekarza.

Lekarz zbiera dane dotyczące historii życia (dolegliwości rodziców, objawy, zastosowane leczenie, zmiany w obrazie klinicznym, czy matka chorowała w czasie ciąży, czy istnieje dziedziczna predyspozycja do występowania takich stanów patologicznych). Bada dziecko: mierzy tętno, puls, osłuchuje narządy klatki piersiowej, za pomocą perkusji ustala granicę serca. Zamawia badania laboratoryjne. Następnie przeprowadza leczenie.

Podczas leczenia farmakologicznego stosuje się witaminy i leki regenerujące oraz przepisuje się dietę. Prowadzone jest również leczenie objawowe.

Lekarz przepisuje leki moczopędne, leki antycholinergiczne, sympatykomimetyki i glikokortykosteroidy. Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie pozytywnego wyniku, rozważa się możliwość interwencji chirurgicznej. Podczas tej operacji instalowany jest rozrusznik serca.

Blok odnogi pęczka Hisa (BNBB) to zaburzenie przewodzenia wewnątrzsercowego spowodowane uszkodzeniem pęczka Hisa. Diagnozę patologii przeprowadza się podczas badań instrumentalnych poprzez wykonanie elektrokardiogramu. Choroba objawia się zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy i rozwojem omdlenia.

Co to jest blok gałęzi pakietu?

Blok odnogi pęczka Hisa to częściowe lub całkowite przerwanie przejścia impulsu elektrycznego przez układ przewodzący serca. W praktyce kardiologicznej nie wyróżnia się jej jako choroby niezależnej, lecz uważa się ją za oznakę istniejącej choroby serca. Występuje u 0,6% populacji, znacznie częściej u mężczyzn. Częstotliwość diagnozowania wzrasta wraz z wiekiem.

Odniesienie! Kod ICD-10 zależy od obszaru uszkodzenia.

Przyczyny bloku odnogi pęczka Hisa

Istnieje wiele czynników, które wywołują rozwój choroby.

Przyczynami RBBB (bloku prawej odnogi pęczka Hisa) są:

• choroba hipertoniczna;
• patologiczne powiększenie prawego serca;
• niedokrwienie serca;
• sarkoidoza;

Przyczyny LBBB (blok lewej odnogi pęczka Hisa):

• zawał serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• kardioskleroza;
• kalcynoza.

Ważny! Czynnikiem prowokującym blokady dwupęczkowe jest zwężenie/całkowite zamknięcie aorty i inne wady aorty.

Oprócz wcześniej omówionych powodów, RBBB mogą wywołać:

• kardiopatologie - reumatyzm, niewydolność serca itp.;
• zmiany poziomu elektrolitów;
• w szczególności długotrwałe użytkowanie;
• wpływ toksycznych składników;
• choroby pochodzenia endokrynologicznego, na przykład wysoki poziom cukru we krwi;
• ciągły brak tlenu w organizmie, spowodowany zwłaszcza astmą.

Charakterystyka i objawy każdego typu RBBB

Każda odmiana ma swoje typowe objawy i obraz kliniczny.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)

Przyczyny ogniskowego RBBB są bezpośrednio zależne od istniejącej formy zaburzenia przewodzenia. Tłem dla blokady podstawowej jest:

• przyjmowanie leków przeciwarytmicznych klasy 1A i 1C;
• odchylenia równowagi elektrolitowej;
• uraz okolicy klatki piersiowej;
• tworzenie się skrzepów krwi w świetle tętnicy płucnej;
• zapalenie mięśnia sercowego itp.

Ważny! RBBB jest typowym powikłaniem towarzyszącym stanowi pozawałowemu. Zwłaszcza jeśli zmiany dotyczyły prawej komory serca lub tylnej ściany.

RBBB towarzyszy następującym chorobom:

• wady układu zaworowego;
• organiczne uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

W około 20% wszystkich zdiagnozowanych przypadków nie jest możliwe ustalenie prawdziwej przyczyny choroby.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Cechą całkowitej blokady LBP jest brak propagacji wzbudzenia do punktu rozbieżności nogi. Nie można wykluczyć wystąpienia blokady dwuwiązkowej, z procesu wyłączone są obie gałęzie.

RBBB (niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa) towarzyszy powolnemu przewodzeniu impulsów. Wzbudzenie komórek mięśnia sercowego lewej komory następuje w wyniku impulsów przechodzących przez prawą gałąź pęczka Hisa.

Objawy blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB)

Stan blokady PVLNP w większości przypadków występuje niezauważony przez pacjenta. Zdiagnozowany przypadkowo podczas kardiogramu. Objawy EKG to przesunięcie osi elektrycznej zespołu QRS w lewo i pojawienie się wyraźnych załamków R (w górę) i S (w dół).

Bardzo rzadko schorzeniu towarzyszy rozwój arytmii, jednak nie należy tego uważać za charakterystyczny objaw kliniczny.

Blok tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa (LPBLB)

W przypadku całkowitego zablokowania strefy nie uczestniczy ona w procesach wzbudzenia. Nie ma charakterystycznych znaków.

Podwójny pakiet BNPG

W postaci dwufazowej najpierw wzbudzana jest tylno-dolna strefa mięśnia sercowego lewej komory. Następnie rejestruje się rozprzestrzenianie się do odcinków przednio-bocznych i dalej do tkanki mięśnia sercowego prawej komory.

Patologia jest wyraźnie widoczna w EKG i wyraża się w rozszerzeniu zespołu QRS i niektórych innych zmianach.

Ważny! Rozpoznanie blokady złożonej wskazuje na poważne zmiany w mięśniu sercowym.

BNPG z trzema pakietami

W formie niepełnej przekazywanie impulsu pobudzającego następuje wzdłuż mniej uszkodzonej gałęzi i towarzyszy mu rozwój pierwszego/drugiego stopnia.

Przy całkowitej blokadzie przepływ impulsów pobudzających wzdłuż ścieżki przedsionkowo-komorowej zostaje całkowicie zatrzymany. Wyraża się to w rozbieżności rytmów. Skurcz komór występuje w trybie arytmii idiokomorowej, który działa również jako asystolia.

Objawy bloku odnogi pęczka Hisa

Większość przypadków blokady przebiega całkowicie bezobjawowo. W szczególności dotyczy to niepełnej blokady pojedynczej wiązki. Schorzenie to zostaje rozpoznane całkowicie przypadkowo podczas planowanego kardiogramu serca.

Jednak objawy kliniczne całkowitej blokady prawej nogi są rejestrowane u pacjenta, nawet jeśli nie wykryto oznak organicznego uszkodzenia serca. Oznaki patologii to:

• zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego;
• rozwój zawrotów głowy;
• omdlenie i stan przedomdleniowy;
• nietolerancja ćwiczeń;
• zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie;
• ból w okolicy serca i uczucie przerw w jego pracy.

Możliwe jest, że rozwinie się obraz kliniczny odzwierciedlający podstawową patologię. Może to być profil kardiologiczny lub choroby innych narządów i układów.

Ciężkie objawy towarzyszą następującym złożonym patologiom serca:

• niewydolność serca;

Towarzyszy im rozwój różnych postaci bloku serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa u dzieci

U dziecka stan patologiczny może rozwinąć się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, czyli w czasie ciąży kobiety. Ale można go również nabyć na tle wcześniejszej choroby układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny mogą być:

• niewystarczający dopływ krwi - wynikający z tego głód tlenu może spowodować rozwój niedokrwienia mięśnia sercowego;
• śmierć pęczka Hisa - stan niedotlenienia może wywołać śmierć komórek mięśnia sercowego i zastąpienie ich niefunkcjonalną tkanką bliznowatą;
• niewydolność serca;
• patologie mięśnia sercowego spowodowane jego uszkodzeniem organicznym;
• nieprawidłowa budowa serca – zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego;
• zapalenie tkanki mięśnia sercowego;
• operacja serca;
• patologia autoimmunologiczna - może powodować zakłócenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego;
• patologiczny wzrost ciśnienia krwi - w dzieciństwie może powodować zmiany w budowie serca, w szczególności powodować rozwój LVH (), któremu towarzyszy naruszenie jego funkcjonalności.

Przyczynami wrodzonej blokady są:

• wieloogniskowe uszkodzenie tkanki łącznej u kobiety w ciąży;
• insulinozależna postać cukrzycy;
• nieprawidłowy rozwój prawej gałęzi pęczka Hisa;
• zaburzenie struktury przegród w jamie serca.

Stan ten może rozwinąć się w wyniku zamkniętego uszkodzenia serca. Mogłoby być:

• uderzenie w klatkę piersiową podczas upadku lub pchnięcia;
• nieprawidłowo wykonanych zabiegów medycznych podczas operacji na mięśniu sercowym.

Podstawowe objawy to:

• utrata przytomności i stan przedomdleniowy;
• ataki zawrotów głowy;
• okresowy rozwój skurczu oskrzeli;
• zmęczenie i niewyjaśnione osłabienie;
• zawał serca;
• głód tlenu w komórkach mózgowych;
• ogólne opóźnienie w rozwoju;
• powiększenie lewej komory i przedsionka;
• ataki dusznicy bolesnej;
• wady serca.

Diagnostyka

Diagnostyka patologii u pacjentów w wieku dorosłym i dzieciństwie opiera się na badaniach i analizach instrumentalnych. Ten:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• badanie moczu pacjenta;
• ustalenie stanu hormonalnego - pomaga w ustaleniu przyczyn choroby niezwiązanych z upośledzoną funkcjonalnością serca i naczyń krwionośnych;
• wykonanie elektrokardiogramu – pomaga uzyskać opis istniejących odchyleń i określić formę blokady;
• Monitoring Holtera (całodobowy) – pomaga wykryć istniejące zaburzenia przewodzenia;
• wykonanie EKG po stymulacji mięśnia sercowego impulsem elektrycznym;
• EchoCG - służy do określenia pierwotnej przyczyny bloku.

Interpretacja uzyskanych wyników leży w kompetencjach wyspecjalizowanego specjalisty i pomaga mu w doborze niezbędnego leczenia.

Leczenie bloku odnogi pęczka Hisa

Nie ma specyficznego leczenia tej patologii. Ponieważ RBBB jest jedynie objawem, lekarze leczą chorobę podstawową, która spowodowała rozwój blokady.

Jeśli stan został wywołany nadciśnieniem, dusznicą bolesną lub niewydolnością serca, wówczas protokół leczenia pacjenta zaleca przyjmowanie następujących leków:

• produkty z grupy azotanów;
• glikozydy nasercowe;
• leki stabilizujące ciśnienie krwi.

Zaleca się leczenie tego stanu poprzez zainstalowanie rozrusznika serca, gdy rozwinie się blok przedsionkowo-komorowy.

W przypadku przebiegu bezobjawowego pacjentowi przepisuje się obserwację kliniczną.

Styl życia z blokiem pakietu

Jeśli dobro pacjenta nie zostanie przyćmione przez rozwój objawów klinicznych patologicznej choroby serca, może on żyć normalnie, nie ograniczając aktywności fizycznej. Nie ma innych przeciwwskazań.

Przy identyfikacji blokad dwu- i trójwiązkowych należy przestrzegać następujących zaleceń:

• ograniczenie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
• częsty odpoczynek;
• odpowiednie odżywianie;
• rzucenie palenia i alkoholu.

Jeżeli wszczepiony jest rozrusznik, pacjent musi mieć przy sobie kartę rozrusznika. Ponadto rozmawiając przez telefon komórkowy, słuchawkę należy przyłożyć nie do lewego, a do prawego ucha.

Kontrolne EKG wykonuje się raz w roku. Zabieg można wykonywać częściej, jeśli lekarz prowadzący uzna taką potrzebę.

Komplikacje

Powikłania każdego rodzaju blokady mogą obejmować:

• migotanie komór - arytmia serca, charakteryzująca się asynchronicznym skurczem komór;
• pełny .

Całkowita blokada nogi Hisa może wywołać następujące powikłania choroby podstawowej:

• rozwój niewydolności serca - niezdolność narządu do zapewnienia odpowiedniego dopływu krwi do organizmu;
• blokowanie światła naczynia oderwanymi cząsteczkami skrzepliny.

Zapobieganie powstawaniu patologii sprowadza się do terminowej eliminacji chorób, systematycznych wizyt w placówce medycznej i wdrożenia wszystkich przepisanych zaleceń. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób ze zdiagnozowanymi chorobami serca i układu naczyniowego

Prognoza

W rezultacie należy zauważyć, że blok pęczka Hisa jest jedynie objawowym objawem patologii serca, ale nie chorobą. Wykrywa się go podczas kardiogramu lub na podstawie wywiadu z pacjentem.

Ogólne rokowanie w dużej mierze zależy od przyczyny pierwotnej, tj. choroby, która była czynnikiem prowokującym to zaburzenie.

• Przy jednopęczkowej blokadzie prawostronnej przy braku powikłań sercowych i płucnych rokowanie jest dobre.
• Całkowita blokada lewej nogi w połączeniu z martwicą komórek mięśnia sercowego budzi wśród lekarzy złe rokowania. Śmiertelność w ostrym okresie sięga 50%.
• Bloki z trzema wiązkami również mają złe rokowanie dotyczące wyniku. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia asystolii i późniejszej śmierci pacjenta.

Blok odnogi pęczka Hisa jest patologicznym stanem serca wymagającym monitorowania lekarskiego. Dlatego w przypadku pojawienia się nieprzyjemnych objawów zaleca się zasięgnięcie porady lekarskiej.

Prawie każdy z nas, otrzymawszy w rękach zapis elektrokardiogramu, spróbuje sam go rozszyfrować i z pewnością zapozna się z wnioskami wypisanymi przez kardiologa. Dobrze, jeśli nie znajdziemy tam żadnych podejrzanych terminów, jednak nawet w obliczu całkowitego dobrego samopoczucia i braku choćby kilku objawów „sercowych” wpis o blokadzie nie może nie wywołać alarmu.

Wiadomo, że takie zjawisko będzie budziło niepokój, gdyż coś blokuje się w samym sercu – głównym narządzie zapewniającym odżywianie całego naszego organizmu. Jednak nie każda blokada jest uważana za zaburzenie, są też takie, które nie tylko nie zakłócają normalnego życia, ale także całkowicie wpisują się w normę. Niepełna (częściowa) blokada prawej gałęzi wiązki (RBBB) ma miejsce właśnie wtedy, gdy panika jest niepotrzebna, nie należy jednak ignorować innych typów podobnych bloków wewnątrzsercowych.

Przeglądając protokół kardiologiczny, pacjent może znaleźć w nim zapis blokady którejkolwiek z odnóg pęczka Hisa (BBB). Zaburzenie to może przebiegać bezobjawowo i jest diagnozowane poprzez zarejestrowanie kardiogramu, ale szczegółowe badanie większości jego właścicieli ujawnia odchylenia nie tylko o charakterze funkcjonalnym, ale także organicznym.

Stosunek do bloków odnogi pęczka Hisa jest niejednoznaczny: niektóre ich odmiany uważane są za wariant normy, inne zawsze stanowią poważny problem, obarczony poważnymi powikłaniami, dlatego kardiolodzy zwracają szczególną uwagę na tego typu zaburzenia, a pacjent poddane kompleksowemu badaniu.

cykl serca; gałęzie pęczka zapewniają przewodzenie impulsów przez komory serca

Układ przewodzący serca to rodzaj zmodyfikowanych komórek mięśniowych, które w trakcie rozwoju nabyły zdolność przekazywania sygnałów elektrycznych do kardiomiocytów. Dzięki skoordynowanej i konsekwentnej pracy elementów tych szlaków serce kurczy się rytmicznie.

Pęczek His dostarcza pobudzające sygnały nerwowe do mięśnia sercowego. Rozpoczyna się od połączenia przedsionkowo-komorowego, następnie przechodzi w górę przegrody międzykomorowej, poniżej rozgałęzia się na prawą i lewą nogę (RV). Lewa noga (LBP) oddaje gałęzie przednie i tylne do mięśnia sercowego lewej komory. Odpowiednio prawo (PNPG) zapewnia przewodzenie w mięśniu sercowym prawej komory. Ostatnim ogniwem tych ścieżek są małe włókna Purkinjego, przenoszące sygnały do ​​głównej pompy naszego ciała i rozproszone po mięśniach do najbardziej odległych obszarów.

Przeszkoda w przepływie impulsu nerwowego może pojawić się w dowolnej części mięśnia sercowego komorowego, powodując blokadę jednej nogi, jednej z gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa lub dwóch nóg jednocześnie. Objętość bloku determinuje objawy - od jego braku po całkowite zaburzenia przewodzenia i ciężką arytmię.

Przyczyny i rodzaje bloków komorowych

Określa stopień uszkodzenia ścieżek nerwowych rodzaj blokady:

• Pojedyncza wiązka - transmisja sygnału wzdłuż prawej gałęzi wiązki His, jednej z gałęzi lewej, jest utrudniona;
• Dwuwiązkowy - gałęzie lewej nogi są zablokowane lub prawa noga jest zablokowana jedną z gałęzi lewej;
• Trzy pakiety – wszystkie trzy ścieżki są zaangażowane jednocześnie.

Następuje zablokowanie odcinka włókien pęczka pełny I niekompletny. W przypadku częściowego cierpi tylko jedna z gałęzi, ale praca pozostałych zostaje zachowana. Miokardium odbiera sygnały z innego źródła w okrężny sposób, ale są one nieco opóźnione.

W zależności od przebiegu blokady może tak być stały,przejściowy I przerywany. Pojawia się i znika okresowa blokada, co można zaobserwować podczas rejestracji jednego kardiogramu. Na fragmencie elektrokardiogramu widoczne są przejściowe zaburzenia przewodzenia. Czasami podczas rejestracji kardiogramu można zaobserwować zmianę bloku różnych gałęzi i nóg - naprzemienną blokadę.

Zdefiniowane 3 stopnie bloku NPG:

1. W pierwszym stopniu sygnały docierają do kardiomiocytów z opóźnieniem.
2. W drugim przypadku część sygnałów nie dociera do tkanki mięśniowej.
3. Przy całkowitym bloku trzeciego stopnia sygnały nerwowe nie docierają do mięśnia sercowego, więc ulega on samoczynnemu skurczowi z bardzo niską częstotliwością.

Blokada przewodu komorowego nie jest chorobą niezależną. To przejaw innej patologii. Dość często u całkowicie zdrowych osób wykrywa się niepełną blokadę PNPG, co uważa się za normalne.

Przyczyny pojawienia się bloku przewodzenia w sercu są bardzo zróżnicowane. Należą do nich problemy z sercem, stosowanie niektórych leków, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zaburzenia autonomiczne i hormonalne.

Przyczynami sercowymi powodującymi blokadę włókien pęczka Hisa są:

• - ostra w postaci martwicy () lub przewlekła z bliznami w mięśniu sercowym ();
• - nieprawidłowości w przegrodach o charakterze wrodzonym, zwężenie, niewydolność otworów zastawek, koarktacja aorty;
• Poprzednia operacja kardiochirurgiczna;
• Pogrubienie lewej komory z.

Jako czynniki pozasercowe powodujące blok wymienia się:

1. Działanie lecznicze – długotrwałe stosowanie i bez specjalistycznego nadzoru, które może być nadużywane przez pacjentów kardiologicznych;
2. zmiany;
3. Palenie, alkoholizm;
4. Patologia endokrynologiczna;
5. Długotrwałe niedotlenienie i rozszerzenie prawej połowy serca w chorobach oskrzelowo-płucnych (astma, zapalenie oskrzeli).

Jeśli przyczyna bloku odnogi pęczka Hisa nie zostanie ustalona w drodze kompleksowego badania, zaburzenie określa się jako zaburzenie idiopatyczne.

Jak już wspomniano, często normą jest niepełna blokada prawej gałęzi pęczka Hisa, jeśli w narządzie nie zostaną stwierdzone żadne inne zmiany. Często jest wykrywany w dzieciństwie i okresie dojrzewania i może występować w połączeniu z niewielkimi anomaliami - otwartym oknem międzyprzedsionkowym.

Film: opinia kardiologa na temat niepełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa u dzieci

W odróżnieniu od zaburzeń związanych ze zmianami przewodzenia wzdłuż prawej nogi, blokady gałęzi lewej ZAWSZE spowodowane są zmianami strukturalnymi serca, dlatego nie jest uważany za stan naturalny.

Jednym z głównych mechanizmów powstawania patologicznej blokady jest mechaniczna przeszkoda w propagacji sygnału nerwowego, w szczególności proliferacja tkanki łącznej podczas niedotlenienia i przerostu komór serca. Kolejnym ważnym ogniwem patogenezy jest poszerzenie jam narządów w przebiegu przewlekłej niewydolności.

Tak więc, pomimo możliwej nieszkodliwości (przy lokalnym wykryciu niepełnego RBBB), uszkodzeniu prawej nogi może towarzyszyć patologia występująca przy nadmiernym obciążeniu i rozwarciu prawa połowa organów(serce płucne, niedokrwienie, niedomykalność zastawki trójdzielnej).

Blokadę lewej gałęzi pęczka Hisa stwierdza się w kardiosklerozie z powodu miażdżycowej blokady tętnic serca, wad zastawek aorty, martwicy i zapalenia mięśnia sercowego, które przyczyniają się do zmiany w lewej połowie serca.

Objawy bloków odnogów pęczka Hisa

Jeżeli rozkład sygnałów nerwowych wzdłuż elementów pęczka Hisa jest utrudniony, objawy mogą nie występować, a jeżeli występują, to zazwyczaj są spowodowane chorobą, która była przyczyną powstania bloku i są wyjątkowo niespecyficzne. Innymi słowy, na podstawie objawów nie można odgadnąć rodzaju zaburzenia przewodzenia, a w niektórych przypadkach nawet niezwykle trudno jest podejrzewać obecność blokady.

Niepełna (częściowa) blokada, trudności w propagowaniu sygnałów jedną z gałęzi, o ile pozostałe działają, nie powodują objawów subiektywnych. Jest to wynik badania EKG, który skłania do dalszych badań. Niektórzy pacjenci doświadczają trudności w oddychaniu, bólu serca, przerw w jego rytmie, zmęczenia, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem śródkomorowym, ale charakteryzują się konkretną chorobą.

Objawy całkowitej blokady głośniki:

• Uczucie nieprawidłowości w pracy serca, kołatanie serca;
• Zawroty głowy, omdlenia;
• Ból w klatce piersiowej.

Kiedy LBP jest zablokowany, pacjenci odczuwają zawroty głowy, ból serca i kołatanie serca. Ta noga jest całkowicie zablokowana w ciężkich zaburzeniach - ostrym zawale o dużej ogniskowej, kardiomiopatii.

Blokada trzech oddziałów jednocześnie może być całkowita lub niepełna. Przy częściowej blokadzie przewodzenia część sygnałów nadal dociera do kardiomiocytów przez nienaruszone włókna, ale z opóźnieniem; przy całkowitej blokadzie mięsień sercowy kurczy się z powodu ognisk ektopowych zlokalizowanych poza drogami przewodzenia, a komory są znacznie opóźnione w stosunku do przedsionków.

Niska częstotliwość skurczów komór nie pozwala narządowi zapewnić normalnej hemodynamiki, a wśród objawów na pierwszym miejscu znajdują się zawroty głowy i epizody utraty przytomności z powodu niedostatecznego krążenia mózgowego. Na tle niewydolności serca może wystąpić nagłe zatrzymanie akcji serca, prowadzące do śmierci pacjenta.

Blokada odgałęzień pęczka Hisa jest niebezpieczna ze względu na niewydolność narządów, powtarzające się ataki obarczone ryzykiem i możliwą predyspozycją do zawału serca na skutek zmniejszenia dopływu krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez rozwoju w nich miażdżycy.

Konsekwencją bloku śródkomorowego może być napadowy częstoskurcz, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca. W przypadku długotrwałej blokady ogólnoustrojowy przepływ krwi cierpi ze względu na zwiększone zatory w narządach. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest uważana za niebezpieczne powikłanie, w zapobieganiu któremu wskazane jest specjalne leczenie.

EKG pod kątem bloków odnogów pęczka Hisa

Najbardziej pouczającym sposobem wykrywania blokad wewnątrzkomorowych jest elektrokardiografia, która pokazuje zmiany charakterystyczne dla patologii. Określone formy zaburzeń przewodzenia diagnozuje się za pomocą monitoringu Holtera. Diagnozowanie blokad PNH nie jest zadaniem łatwym, dlatego lepiej powierzyć to specjalistom, ale postaramy się choć trochę zrozumieć, co i dlaczego występują odchylenia w prawidłowym zapisie EKG.

Zwykle rozkład fali elektrycznej przebiega równomiernie od mięśnia przedsionkowego do mięśnia komorowego i od lewej do prawej, nie napotykając nigdzie żadnych przeszkód. Przejście sygnałów nerwowych z przegrody do najdalszych części mięśnia sercowego u zdrowego człowieka trwa niecałe 120 ms. W przypadku zablokowania jego transmisja zostaje zahamowana, co oznacza, że ​​spowolniona zostanie także depolaryzacja mięśnia sercowego komór. W rezultacie mięsień potrzebuje więcej czasu na depolaryzację i skurcz, co oznacza wydłużenie komorowego zespołu QRS.

Rozszerzenie kompleksu komorowego do 0,12 sekundy lub więcej wskazuje, że sygnały nerwowe nie docierają przez główny LES, ale okrężną drogą, w związku z czym komory kurczą się z opóźnieniem.

Gdy kardiogram wykazuje prawidłowy rytm zatokowy wraz ze zjawiskiem blokady powięzi, wówczas przed wszystkimi zespołami QRS utrzymuje się załamek P, co wskazuje, że źródłem kurczliwości jest węzeł zatokowy, skąd pobudzane są przedsionki. W przypadku ektopii źródła kurczliwości mięśnia komorowego zęby te nie będą istnieć.

Wideo: lekcja na temat EKG w przypadku blokad LES

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w EKG

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) jest prawdopodobnie najczęstszym objawem podczas kardiografii u sportowców, występuje u wielu zdrowych osób, u osób, które nie cierpią na patologię serca. Zwykle jest jednak niekompletny i bezobjawowy. Przy nadmiernym obciążeniu i poszerzeniu prawych komór narządu w stanach patologii serca lub płuc blok nabiera nieprawidłowych cech.

Jeśli transmisja sygnału wzdłuż PNPG jest utrudniona, mięsień sercowy prawej komory i część przegrody otrzymują sygnały z LPPG, ale pobudzenie dociera tutaj później. W przypadku niekompletnego RBBB sygnały przemieszczają się wzdłuż nogi, ale dłużej niż zwykle, dlatego zespoły komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.

RBBB na EKG

Przy całkowitym bloku prawej odnogi pęczka Hisa przegroda ulega depolaryzacji we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje załamek R w V1 i załamek Q w szóstej (lewej komorze). Po otrzymaniu impulsu przez przegrodę pobudzenie kardiomiocytów rozprzestrzenia się po całym mięśniu sercowym lewej komory, a w EKG widać załamek S w pierwszym odprowadzeniu piersiowym i załamek R w szóstym odprowadzeniu.

Gdy lewa komora jest już objęta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do prawej komory, która ulega później depolaryzacji, a w EKG widać dodatkowe R w I odprowadzeniu przedsercowym i głębokie S w V6. W ten sposób powstaje specyficzna forma kompleksu komorowego, RSR1.

Manifestacje RBBB obejmują:

• Wydłużenie QRS do 120 ms lub więcej;
• zmiana zarysu zespołu QRS: w V1-2 widoczna jest postrzępiona część RSR1;
• oś serca odchyla się w prawo;
• o dużej amplitudzie i poszerzonym R w pierwszej klatce piersiowej, szerokim S w pierwszym i lewym odprowadzeniu komorowym.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa w EKG

Całkowita lub częściowa blokada LBP jest prawie zawsze problemem związanym ze zmianami strukturalnymi tkanki mięśniowej. W przypadku tego zaburzenia nie dochodzi do transmisji sygnału wzdłuż LBP, dlatego przegroda ulega depolaryzacji w przeciwnym kierunku – od prawej do lewej. W EKG widać załamek Q w odprowadzeniu piersiowym I i mały załamek R w V6.

LBBB w EKG

Jako pierwszy depolaryzuje się mięsień sercowy prawej komory, następnie pobudzenie przenosi się na cały odcinek lewej komory – R pojawia się w I odprowadzeniu piersiowym, a S w V5-6 w postaci wcięcia. Gdy lewa komora kurczy się, w pierwszym odprowadzeniu piersiowym pojawia się S, a w szóstym dodatkowe R.

Najbardziej charakterystyczny obraz LBBB obserwuje się w szóstym odprowadzeniu piersiowym, które odpowiada za funkcjonowanie lewej połowy narządu. Tutaj widać długi i zniekształcony zespół QRS z postrzępionym wierzchołkiem, podobnym do litery M lub W.

O pełnym bloku lewej gałęzi pęczka powiedzą:

• szerokie, zdeformowane zespoły komorowe w kształcie litery W o szerokości 120 ms w pierwszym odprowadzeniu standardowym i lewym odprowadzeniu piersiowym;
• poszerzone i głębokie S w III i pierwszym odprowadzeniu piersiowym;
• brak Q w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej;
• odcinek ST i załamek T są zlokalizowane przeciwnie do kierunku głównego załamka komorowego;
• oś elektryczna jest przesunięta w lewo.

Niepełna blokada lewej gałęzi wiązki ma miejsce, gdy sygnał nie przechodzi przez jedną z gałęzi wiązki. Kardiogram pokaże zmiany podobne do pełnych bloków, ale zespół QRS nie ulegnie wydłużeniu.

Blok przedniej gałęzi lewej komory może wystąpić w niektórych lokalizacjach zawału, stwardnieniu i patologii z ciężkim pogrubieniem mięśnia sercowego lewej komory - nadciśnieniem, niektórymi defektami, dystrofią i stanem zapalnym.

Dla blokada gałęzi przedniejLNPG wskazuje na to znaczny lewostronny kierunek osi serca, wydłużenie zespołu komorowego jest subtelne lub niewidoczne. Fala S ma dużą amplitudę w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej i staje się postrzępiona.

Blokada tylnej gałęzi LBP daje prawostronne położenie osi, pewne poszerzenie zespołu QRS, pogłębienie S w lewych odprowadzeniach. Występuje przy zawałach tylnej ściany i przeponowej części lewej komory, kardiomiopatiach i stanach zapalnych.

Trudności w identyfikacji bloków dróg wewnątrzkomorowych są często spowodowane ich połączeniem z inną patologią serca, co daje istotne objawy EKG - zawał, przerost itp., Ale ważne jest, aby pamiętać o jednej cesze: z blokadami nóg, załamkiem Q nie pojawia się w tych odprowadzeniach, które charakteryzują zablokowaną nogę. Jeśli pojawi się w nich ten ząb, istnieją podstawy, aby podejrzewać martwicę mięśnia sercowego z powodu bloku przewodzenia.

Dwu- i trzypęczkowe bloki odnogów pęczka Hisa w EKG

W niektórych przypadkach blok dwóch ścieżek występuje jednocześnie. Połączenie blokady PNPG i gałęzi przedniej lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, pojawienie się wcięcia na załamku S, odwrócenie T i przesunięcie osi serca w lewo.

W przypadku, gdy RBBB łączy się z uszkodzeniem tylnej gałęzi LBP, oś serca skierowana jest w prawo, a EKG może wykazywać objawy opisane powyżej dla każdego rodzaju bloku. To zaburzenie przewodzenia wskazuje na głębokie i poważne zmiany w mięśniu sercowym.

W przypadku częściowego zakłócenia przewodzenia w trzech gałęziach drogi wewnątrzkomorowej jednocześnie, EKG rozpoznaje blok przedsionkowo-komorowy pierwszego lub drugiego stopnia. W pierwszym stopniu przewodnictwo pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, a w drugim część impulsów i odpowiednio skurcze komór zostają utracone.

Jeśli blok trójwiązkowy jest kompletny, impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, rozwija się całkowity blok AV trzeciego stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się nieskoordynowane, w różnych rytmach. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, zmniejsza się do 40 na minutę.

Diagnostyka i leczenie blokad śródkomorowych

Większość informacji o stopniu zaburzeń przewodzenia wzdłuż pęczka Hisa i jego odgałęzień lekarz otrzymuje z opisanego powyżej badania EKG, ponieważ nie da się go osłuchać ani określić na podstawie objawów. Aby wyjaśnić diagnozę, można wykonać przezprzełykowy zapis EKG.

Jeśli blokada rozwinęła się na tle zmian organicznych w sercu, pacjentowi zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne, w razie potrzeby można wykonać MRI i scyntygrafię.

Leczenie bloków śródkomorowych jest niespecyficzne i ukierunkowane na główną chorobę powodującą zaburzenia przewodzenia. Jeżeli blokada jest częściowa i nie powoduje żadnych objawów, wystarczy obserwacja z okresowym monitorowaniem EKG.

w przypadku zaburzeń metabolizmu lipidów - symwastatyna, atorwastatyna;

Leki moczopędne i glikozydy nasercowe na przewlekłą niewydolność serca - indapamid, weroshpiron, digoksyna;

Antybiotyki i środki przeciwzapalne w przypadku zapalenia mięśnia sercowego.

W przypadku ciężkich zaburzeń przewodzenia śródkomorowego z częstymi napadami utraty przytomności i niedokrwieniem mózgu wskazane jest leczenie chirurgiczne polegające na instalacji. Tymczasową stymulację serca przeprowadza się w pierwszych dwóch tygodniach zawału mięśnia sercowego w połączeniu z całkowitą blokadą lewostronną.

W przypadku rozpoznania blokady układu wewnątrzkomorowego warto pomyśleć o prowadzeniu zdrowego trybu życia, nawet jeśli jest to niepełna RBBB o przebiegu bezobjawowym. Dozowana aktywność fizyczna jest niezbędnym warunkiem bezobjawowej blokady.

W przypadku istniejącej patologii serca, która spowodowała blokadę dwóch lub trzech pęczków, pacjent powinien wykluczyć sytuacje stresowe, przeciążenie psycho-emocjonalne i fizyczne oraz złe nawyki. Ważne jest, aby więcej odpoczywać, normalizować dietę i rutynę.

Kwestia kompatybilności bloków odgałęzień pęczka Hisa i sportu niepokoi wielu rodziców i dorosłych sportowców. Zdarza się, że upośledzenie przewodnictwa zostaje wykryte przypadkowo, gdy pacjent jest już w pełni zdrowy. O możliwości uprawiania sportu w takich przypadkach powinien decydować kardiolog.

Niekompletny RBBB wykrywa się u prawie jednej trzeciej sportowców i przy braku zmian w samym sercu nie może być powodem do zaprzestania uprawiania sportu. Jednak dynamiczne monitorowanie nadal nie zaszkodzi.

Według zaleceń ekspertów blokady PNH, które mają charakter bezobjawowy, nie zaburzają funkcji węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodują zaburzeń rytmu, nie powinny stanowić przeszkody w uprawianiu sportu. W przypadku arytmii zdiagnozowanej za pomocą badania echokardiograficznego zmian strukturalnych w zastawkach i mięśniu sercowym należy ograniczyć aktywność fizyczną. W przypadku poważnych zaburzeń rytmu sport jest całkowicie wykluczony.

Rokowanie w przypadku blokady dróg wewnątrzkomorowych zależy od stopnia blokady. W przypadku przebiegu bezobjawowego można go uznać za korzystny, ale wraz z rozwojem arytmii na tle istniejącej organicznej patologii serca zawsze jest to poważne. Ciężkie blokady mogą być zabójcze, tworząc ryzyko nagłej śmierci.

Upośledzone przewodzenie może przyczyniać się do zaburzeń hemodynamicznych ze względu na zmniejszoną aktywność skurczową mięśnia sercowego i objętość wyrzutową, co skutkuje zmniejszonym dopływem krwi do serca i innych narządów wewnętrznych. Każdy pacjent z blokiem odnogi pęczka Hisa powinien zostać jak najdokładniej zbadany, w razie potrzeby skonsultować się z arytmologiem, po czym zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.

Wideo: lekcja na temat bloków odnogów pęczka Hisa w EKG

Blok odnogi pęczka Hisa jest przeszkodą lub przeszkodą w prawidłowym przejściu impulsu zatokowego przez układ przewodzący serca. Taki impuls powstaje w węźle zatokowym, wykracza poza jego granice, wchodzi do układu przedsionków i po przejściu pobudza oba przedsionki. Podczas swego przejścia impuls zatokowy ulega znacznemu opóźnieniu fizjologicznemu, docierając do połączenia przedsionkowo-komorowego i wchodząc do małego układu przewodzącego komór.

Cechy choroby

Blokada lewej lub prawej gałęzi pęczka Hisa jest niebezpieczną chorobą związaną z sercem, niezbędną do jego prawidłowego funkcjonowania.

• Bardzo rzadko chorobę rozpoznaje się u młodych ludzi, a ogólne dane wahają się od około 0,1% znanych przypadków.
• Im starsza osoba, tym częściej diagnozuje się to zaburzenie.
• W wieku 40 lat odsetek ten wynosi już 4,5%.

Najczęściej choroba występuje u mężczyzn. I dość często jest to spowodowane przednim zawałem przezściennym. W przypadku zawału tylnego określa się częściową blokadę prawej/lewej odnogi pęczka Hisa.

Kody ICD-10:

• Bloki wewnątrzprzedsionkowe:
  • I45.8 Inne określone błędy przewodności.
• Bloki wewnątrzkomorowe:
  • I44.4 Blok gałęzi (przedniej) lewej gałęzi pęczka Hisa.
  • I44.5 Blok gałęzi (tylnej) lewej nogi.
  • I44.7 Blok lewej nogi, nieokreślony.
  • I45.0 Blokada prawej nogi.
  • I45.2 Podwójny blok wiązki.
  • I45.3 Blok trójfazowy.

Rodzaje i formy

Zgodnie z anatomiczną budową blokady

Ze względu na budowę anatomiczną bloku Hisa dzieli się je na:

• pojedyncza belka;
• dwubelkowy;
• trzybelkowy.

Blokady jednopęczkowe dotyczą tylko jednej nogi: blokada prawej nogi, lewej nogi przedniej i lewej nogi tylnej. Blokada podwójnego pęczka - gdy jednocześnie dotknięte są 2 gałęzie pęczka Hisa (gałęzie tylnej i przedniej lewej nogi, prawej nogi i lewych przednich gałęzi, gałęzie tylnej lewej i prawej nogi). Bloki z trzema wiązkami - uszkodzenie wszystkich trzech gałęzi wiązki Jego.

W zależności od stopnia zaburzeń przewodzenia impulsów

Blokady nóg Hisa dzieli się także ze względu na stopień zaburzeń przewodzenia impulsów:

• niekompletny;
• pełny.

Niepełna blokada jest naruszeniem przepływu impulsów wzdłuż jednej gałęzi Jego wiązki. W takim przypadku funkcja drugiej nogi lub gałęzi nie jest zaburzona. Wzbudzenie mięśnia komorowego w tym przypadku następuje wolniej niż powinno i jest zapewniane przez zdrowe gałęzie.

1. Kiedy impuls przechodzi przez gałęzie z małą szybkością, nazywa się to niepełnym blokiem serca pierwszego stopnia.
2. W przypadku, gdy do komór dociera tylko część impulsów, dochodzi do bloku serca II stopnia (niepełnego).
3. Blok III stopnia lub blok całkowity definiuje się jako całkowitą niezdolność impulsów sercowych do przejścia do komór. Z tego powodu te ostatnie kurczą się niezależnie, z prędkością od 20 do 40 uderzeń na minutę.

Jeszcze bardziej przydatne informacje na temat problemu niekompletnego bloku odgałęzienia wiązki znajdują się w następującym filmie:

Według czasu trwania

Bloki nóg to:

• przejściowy (przerywany);
• trwałe (nieodwracalne).

W rzadkich przypadkach zaburzenia w przekazywaniu impulsów zaczynają się rozwijać wraz ze zmianami częstości akcji serca. Na przykład, kiedy lub .

Powoduje

Czynniki prowokujące zaburzenia przewodzenia pęczków Hisa obejmują:

• poprzedni ;
• choroba hipertoniczna;
• przewlekłe choroby układu oddechowego z niedrożnością;
• tępy uraz klatki piersiowej;
• nowotwory na sercu;
• postępująca dystrofia mięśniowa;
• przedawkowanie niektórych leków;
• patologia mięśnia sercowego;
• wysokie stężenie potasu we krwi.

Czynniki dziedziczne:

• wadliwy rozwój odcinka prawej gałęzi pęczka Hisa;
• co prowadzi do zwiększonego obciążenia prawej komory.

Objawy

Niekompletne izolowane blokady prawej i lewej gałęzi pęczka wiązkowego mają niewielki wpływ. Można to wykryć przypadkowo za pomocą EKG. Objawy kliniczne choroby mogą objawiać się jedynie całkowitą blokadą prawej nogi. U jednej trzeciej pacjentów można zaobserwować oznaki zaburzeń podczas rutynowego osłuchiwania serca.

Możliwe objawy obejmują:

• zawroty głowy, zawroty głowy, omdlenia;
• zmęczenie, osłabienie;
• duszność i brak powietrza.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta, badania i osłuchania serca. Aby określić całkowitą lub niepełną blokadę lewej lub prawej odnogi pęczka Hisa, konieczne jest wykonanie USG serca i EKG. Badanie nie utrudnia postawienia diagnozy, zaburzenia takie ujawnia kompleksowe badanie pacjenta.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o sposobach leczenia całkowitej lub niepełnej blokady prawej/lewej odnogi pęczka Hisa.

Poniższy film powie Ci więcej o przebiegu EKG w przypadku bloku prawej/lewej odnogi pęczka Hisa:

Leczenie

Zablokowanie lewej (prawej) nogi zwykle nie oznacza żadnego leczenia. Nacisk kładziony jest na chorobę, która wywołuje takie zaburzenia.

Lek

Przepisuj leki witaminowe i regenerujące, dietę wykluczającą cukier i tłuszcze. W żywieniu nacisk położony jest na spożywanie świeżych warzyw i owoców.

W przypadku, gdy zaburzenia przewodzenia serca są powikłane dusznicą bolesną, niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, terapię prowadzi się za pomocą:

• azotany;
• glikozydy nasercowe;
• leki przeciwnadciśnieniowe.

Chirurgiczny

Powstaje w przypadku nieskuteczności terapii lekowej i częstych omdleń, a także w procesach złośliwych.

W przypadku blokady AV można rozważyć wskazania do wszczepienia stymulatora. W przypadku bloku Hisa, który występuje bez wyraźnych objawów klinicznych, przeprowadza się obserwację dynamiczną.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• codzienna rutyna, pełny i spokojny sen;
• odmowa smażonych, konserwowych i pikantnych potraw;
• spożywanie pokarmów o znacznej zawartości błonnika: świeżych owoców i warzyw, ziół;
• unikanie sytuacji stresowych;
• przyjmowanie leków wyłącznie przepisanych przez lekarza i pod jego nadzorem;
• terminowa diagnostyka i leczenie chorób wszystkich narządów, nie tylko serca;
• obowiązkowa konsultacja z lekarzem w przypadku pojawienia się objawów choroby.

Czytaj dalej, aby poznać konsekwencje całkowitej i niepełnej blokady prawej/lewej gałęzi pęczka Hisa.

Komplikacje

Do głównych konsekwencji choroby zalicza się:

nadciśnienie tętnicze i kardiomegalia również zwiększają ryzyko niekorzystnego wyniku.

Wszyscy rodzice, których dzieci mają przebyty blok prawej/lewej odnogi pęczka Hisa i inne choroby współistniejące, powinni obejrzeć poniższy film: