Jakie znieczulenie stosuje się u dzieci? Konsekwencje znieczulenia ogólnego dla dziecka. O usuwaniu migdałków w znieczuleniu miejscowym

W przypadku dzieci stosuje się dwa rodzaje znieczulenia – znieczulenie miejscowe i ogólne. Przyjrzyjmy się bliżej głównym rodzajom znieczuleń stosowanych u dzieci.

Znieczulenie (znieczulenie ogólne)

Jest to zabieg medyczny polegający na zastosowaniu leków wpływających na centralny układ nerwowy człowieka. Całkowicie wyłącza świadomość pacjenta na pewien czas, umożliwiając wykonanie badań, a nawet operację. W zależności od sposobu podania znieczulenia istnieją trzy jego typy.

Znieczulenie wziewne

Dotyczy to wdychania przez dziecko mieszaniny gazów przez maseczkę, co powoduje zaśnięcie w ciągu 20-30 sekund. Ten rodzaj znieczulenia stosuje się zwykle do badań (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny), jeśli dziecko jest nadmiernie pobudliwe i nie chce leżeć spokojnie.

Znieczulenie dożylne

Używany do operacji. Można łączyć ze znieczuleniem wziewnym. Zapewnia to trwalszą i skuteczniejszą ulgę w bólu. Nie zawsze możliwe jest podanie znieczulenia dożylnego obudzonemu dziecku. W końcu większość dzieci boi się strzykawki. Płaczą, aktywnie stawiają opór, wiją się i nie pozwalają się dotknąć. Taka sytuacja jest dla dziecka ogromnym stresem i nie pozwala lekarzowi skutecznie wywiązać się ze swojego zadania. Może ominąć, uszkodzić tkanki dzieci i ominąć żyłę. W końcu w obecności zakłóceń zewnętrznych nawet profesjonalista może nie wypalić.

Znieczulenie domięśniowe

Ten rodzaj znieczulenia jest dziś stosowany bardzo rzadko. Najczęściej robi się to u małych dzieci, które nie dają się zabrać na salę operacyjną i są kapryśne. Zastrzyk podany na oddziale pozwala takiemu tchórzowi spokojnie zasnąć w ramionach rodziców. Dopiero potem dziecko zostaje zabrane na zabieg.

Znieczulenie miejscowe

Zabieg ten ma na celu zablokowanie bólu w operowanym obszarze. Zaletą tego rodzaju znieczulenia jest to, że znieczuleniu ulega tylko określony obszar ciała. Nie ma to wpływu na mózg. Efektem jest brak impulsów bólowych u małego pacjenta, który przez całą operację pozostaje przytomny.

Znieczulenie miejscowe jest poważnym wyzwaniem nawet dla dorosłego pacjenta. Co możemy powiedzieć o dzieciach! Widok własnej krwi, lekarzy w maskach, sprzętu chirurgicznego i nieznanego otoczenia może wywołać u nich silną panikę. Dlatego znieczulenie miejscowe w czystej postaci nie jest stosowane u małych dzieci. Stosuje się go wyłącznie w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Ta procedura nazywa się znieczuleniem łączonym. Dziś jest uważana za najbardziej optymalną i niezawodną metodę znieczulenia pediatrycznego.

Jak przygotować dziecko do operacji

Aby dziecko mogło jak najłatwiej znieść znieczulenie, rodzice muszą przestrzegać pewnych zasad. Należy wykonać wszystkie badania z wyprzedzeniem (dziesięć dni) przed operacją, udać się na wizytę do kardiologa, neurologa i otolaryngologa. Nadmiernie pobudliwemu dziecku można wcześniej podać środki uspokajające. Bezpośrednio przed zabiegami przeciwbólowymi nie należy karmić dziecka ani podawać mu płynów. Dla karmiących piersią okres ten wynosi cztery godziny, dla karmionych butelką – sześć godzin.

Podczas zabiegów przeciwbólowych u dziecka nie powinny występować choroby zakaźne (zapalenie płuc, ból gardła, ARVI, infekcje jelitowe) ani zaostrzenia chorób przewlekłych. W przeciwnym razie ryzyko powikłań znacznie wzrasta. Słaba odporność może prowadzić do problemów z oddychaniem i złego gojenia się ran pooperacyjnych.

Prawidłowy stan emocjonalny jest bardzo ważny dla powodzenia operacji. Dlatego przygotowanie powinno odbywać się po obu stronach – dziecku i jego rodzicach. Dzieci patrzą na swoich rodziców, zauważając ich reakcję na wszystko, co się dzieje. Dlatego mama i tata muszą zaszczepić dziecku poczucie bezpieczeństwa, być przy nim stale, aż do zaśnięcia. Głównym zadaniem rodziców jest uspokojenie dziecka i nadanie mu pozytywnego nastawienia, co oznacza całkowite wykluczenie paniki i nerwowości z Twojej strony. Wybudzenie ze znieczulenia może trwać od 15 minut do 2 godzin. Temu odstępowi czasu często towarzyszą niepożądane reakcje organizmu. Może to obejmować zawroty głowy, senność, nudności i osłabienie. Aby zminimalizować negatywne skutki znieczulenia, warto skorzystać z poniższych wskazówek.

Przed podaniem znieczulenia należy przygotować dziecko zarówno fizjologicznie, jak i psychicznie.

Aby wesprzeć ducha walki swojego dziecka, możesz pozwolić mu zabrać ze sobą ulubioną zabawkę i podążać za nim na salę operacyjną. Bardzo dobrym pomysłem byłoby umieszczenie dziecka na oddziale pooperacyjnym, gdzie łóżka wyposażone są w ogrzewanie i specjalny sprzęt dostarczający nawilżony tlen, dzięki czemu błona śluzowa dziecka nie wysycha podczas usuwania leków przeciwbólowych z organizmu.

Rodzice dziecka powinni być przy nim, gdy tylko się obudzi. To obecność bliskich zmniejsza lęki i obawy. Mamy i tatusiowie powinni wziąć pod uwagę, że nowoczesne leki przeciwbólowe stosowane przez anestezjologów są odpowiednie nawet dla najmniejszych noworodków. Dzięki temu ryzyko wystąpienia jakichkolwiek powikłań jest zminimalizowane.

Zdrowie dzieci

Pomimo tego, że znieczulenie zaczęto stosować już w czasach prymitywnego człowieka, współcześni zwykli ludzie niewiele o nim wiedzą. I ta niewiedza rodzi wiele bezpodstawnych obaw, które wielokrotnie się nasilają, jeśli chodzi o konieczność stosowania znieczulenia ogólnego u dzieci. A taka potrzeba pojawia się nie tylko podczas wykonywania operacji na narządach wewnętrznych.

Znieczulenie ogólne dla dzieci przeprowadza się w sytuacjach, w których konieczne jest „wyłączenie” świadomości dziecka, aby nie odczuwało ono bólu, nie odczuwało strachu, nie pamiętało, co się dzieje, a w konsekwencji tego wszystkiego nie jest narażony na stres, który sam w sobie może mieć różne negatywne skutki. Dodatkowo znieczulenie pozwala lekarzowi na spokojne przeprowadzenie zabiegów medycznych, bez rozpraszania się reakcją małego pacjenta. Dlatego takie uśmierzanie bólu ma wyłącznie dobre cele.

Jednak do znieczulenia ogólnego stosuje się leki, które w niektórych przypadkach mogą powodować powikłania pooperacyjne i niepożądane konsekwencje. I to właśnie najczęściej powoduje niepokój i strach u rodziców.

Przygotowanie do znieczulenia ogólnego u dziecka

W zależności od charakteru i zasięgu oddziaływania anestezjolodzy rozróżniają znieczulenie „duże” i „mniejsze”. W pierwszym przypadku stosuje się leki silniejsze i dłużej działające, a pacjenta podłącza się do aparatu sztucznego oddychania; drugi jest krótkotrwały i służy do krótkich operacji, podczas gdy pacjent zachowuje zdolność do samodzielnego oddychania.

Ponadto, w zależności od metody znieczulenia, dzieli się na:

• Domięśniowo – do mięśnia wstrzykuje się środek znieczulający (zwykle ketaminę). Metoda ta nie pozwala dokładnie przewidzieć czasu jej działania i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, dlatego we współczesnej praktyce anestezjologicznej jest coraz rzadziej stosowana na rzecz innych typów.
• Dożylne – leki podawane są drogą kroplową do żyły.
• Inhalacja (sprzęt-maska) - pacjent wdycha opary leków przez maskę. To właśnie ten rodzaj znieczulenia ogólnego jest najczęściej stosowany podczas operacji u dzieci. Często łączy się je ze znieczuleniem miejscowym.

Niezależnie od sposobu podania środka znieczulającego, jeśli planowana jest operacja, należy wcześniej starannie ją przygotować. Dziecko zostanie dokładnie zbadane, zostaną wykonane niezbędne badania (ogólne badania krwi i moczu, badania krzepnięcia krwi, EKG itp.), zostanie przestudiowany wywiad chorobowy i wywiad rodzinny, a także zostanie przepisana farmakoterapia mająca na celu fizjologiczne i psychiczne przygotowanie pacjenta do zbliżającego się znieczulenia, w szczególności przepisuje się leki uspokajające i nasenne w celu wzmocnienia działania zbliżającego się znieczulenia.

Na tle procesów zakaźnych i zapalnych (na przykład podczas rozwoju ARVI i w ciągu 1-2 tygodni po wyzdrowieniu) oraz zaostrzenia chorób przewlekłych nie wykonuje się interwencji chirurgicznych i nie stosuje się znieczulenia ogólnego - wszystkie manipulacje w tym przypadku są opóźnione do czasu całkowitego wyzdrowienia dziecka lub okresu remisji.

W przeddzień operacji wykonuje się lewatywę oczyszczającą (alternatywnie przepisuje się dietę i środki przeczyszczające) oraz cewnikowanie pęcherza (czyli jego opróżnianie). Na 6 godzin przed rozpoczęciem manipulacji nie należy karmić dziecka, na 4 godziny przed rozpoczęciem zabiegu nie należy podawać dziecku żadnych płynów! Pierwszy krok pomaga zapobiec mimowolnemu wypróżnieniu się dziecka podczas operacji, drugi zapobiega ewentualnemu przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych i uduszeniu.

Dzięki temu już na etapie przygotowawczym lekarze ograniczają do absolutnego minimum ryzyko powikłań w trakcie i po operacji. Ale niestety nie można tego całkowicie wykluczyć.

Dlaczego znieczulenie ogólne jest niebezpieczne dla dzieci: ryzyko i konsekwencje

Należy pamiętać, że w takich przypadkach największa odpowiedzialność spoczywa na anestezjologu. Oczywiście chirurg musi posiadać wszystkie niezbędne umiejętności, aby operować dzieci. Ale jeśli anestezjolog nie ma wystarczającego poziomu profesjonalizmu, nic innego nie ma znaczenia. Pozostaje więc jedynie martwić się o dobrego specjalistę. Dobiera kombinację leków stosowanych do znieczulenia i ustala optymalną dawkę. Efektem takiego znieczulenia jest nieprzytomność dziecka przez pewien okres niezbędny do pracy chirurga i korzystny wynik pooperacyjny.

We współczesnej praktyce stosuje się leki, które przetrwały próbę czasu i praktyki u dorosłych pacjentów i dopiero potem zostały dopuszczone do stosowania u dzieci. Działają przez ściśle określony czas, nie powodują poważnych skutków ubocznych i są szybko eliminowane z organizmu. Dzięki udoskonaleniu leków stosowanych w znieczuleniu dziecko bardzo szybko (w ciągu 15-30 minut) wychodzi ze znieczulenia i od razu może się poruszać i jeść.

A jednak zdarzają się przypadki nietolerancji. Nieakceptację niektórych substancji leczniczych stosowanych w znieczuleniu można przewidzieć tylko wtedy, gdy u pacjenta lub jego najbliższych krewnych występowały wcześniej podobne reakcje na leki.

W niezwykle rzadkich przypadkach w wyniku takiej nietolerancji dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego (stan bardzo zagrażający życiu) lub przekrwienia złośliwego (gwałtowny wzrost temperatury ciała do 42-43 o C – z reguły ma on podłoże dziedziczne). predyspozycja). Do możliwych powikłań zalicza się także niewydolność sercowo-naczyniową (upośledzony dopływ krwi do tkanek i narządów), niewydolność oddechową (upośledzone procesy wymiany gazowej w płucach), aspirację (wyrzucanie treści żołądkowej do dróg oddechowych). Podczas wykonywania niektórych manipulacji (umieszczenie cewników na żyłach lub pęcherzu, intubacja dotchawicy, wprowadzenie rurki żołądkowej) nie można wykluczyć urazu mechanicznego.

Ponadto niektóre badania sugerują, że znieczulenie ogólne u dzieci uszkadza neurony w mózgu i prowadzi do upośledzenia funkcji poznawczych, czyli upośledzenia procesów pamięciowych: dzieci stają się bardziej rozproszone, nieuważne, mają przez jakiś czas gorszą naukę i rozwój umysłowy, Często występuje zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Ale po pierwsze, prawdopodobieństwo takich konsekwencji jest największe w przypadku stosowania znieczulenia domięśniowego (a raczej wspomnianej już ketaminy), które obecnie praktycznie nie jest stosowane u dzieci. Po drugie, słuszność takich wniosków nadal nie została w pełni udowodniona. Po trzecie, dzieci poniżej 2 roku życia są bardziej zagrożone. Po czwarte, zjawiska te mają charakter przejściowy, a operację przeprowadza się w związku z realnymi problemami zdrowotnymi dziecka. Oznacza to, że potrzeba znieczulenia ogólnego przewyższa prawdopodobieństwo tymczasowych konsekwencji.

Co więcej, należy rozumieć, że poważne konsekwencje znieczulenia ogólnego w praktyce zdarzają się niezwykle rzadko (w 1-2% przypadków lub nawet rzadziej), w wyjątkowych sytuacjach. Nawet jeśli dziecko należy do tej szczególnej kategorii pacjentów, specjalnie przeszkolony personel medyczny zaangażowany w operację zapewni mu w odpowiednim czasie wykwalifikowaną pomoc. Dodatkowo przez cały czas trwania operacji, od pierwszej minuty aż do kolejnych 2 godzin po jej zakończeniu, dziecko znajduje się pod ścisłą kontrolą lekarską. Do monitorowania stanu pacjenta wykorzystuje się nowoczesną technologię medyczną, która pozwala kontrolować parametry życiowe: tętno, bicie serca i pracę serca, oddychanie oraz poziom tlenu/dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu, ciśnienie krwi, głębokość snu, stopień zwiotczenia mięśni i złagodzenie bólu. , temperatura ciała itp. Chirurg zawsze zwraca uwagę na stan skóry i błon śluzowych osoby poddawanej operacji. Wszystko to pozwala wyeliminować potencjalne zagrożenia już na etapie pierwszych oznak ich prawdopodobieństwa.

Stan znieczulenia jest w pełni kontrolowany przez lekarzy, a pacjent znajduje się pod pełną kontrolą i nadzorem.

Dlatego rodzice nie powinni się zbytnio martwić. Należy rozumieć, że znieczulenie ogólne jest sprzymierzeńcem, który pomaga dziecku w najlepszy i najbardziej bezbolesny sposób pozbyć się realnego problemu zdrowotnego. Ponadto, jeśli to konieczne, można go powtórzyć kilka razy.

Znieczulenie ogólne dla dziecka do pierwszego roku życia

Często lekarze wolą opóźniać zabiegi chirurgiczne wymagające znieczulenia ogólnego u dzieci tak długo, jak to możliwe, jeśli liczy się czas. W każdym indywidualnym przypadku, w zależności od stanu zdrowia i istniejącego problemu, ustalany jest najkorzystniejszy okres na takie leczenie.

Znieczulenie ogólne dla niemowląt i dzieci poniżej pierwszego roku życia wiąże się z większym ryzykiem, ponieważ główne układy i narządy dziecka (w szczególności mózg) nadal się rozwijają i pozostają podatne na różne czynniki. Jednak w zależności od diagnozy nie zawsze można poczekać. W tym przypadku rodzice powinni zrozumieć, że znieczulenie ogólne dla dziecka spowoduje znacznie mniej szkód niż brak niezbędnego leczenia.

W przeciwnym razie wszystko, co podano powyżej, dotyczy również tej kategorii wiekowej pacjentów. Największą trudnością dla rodziców jest „przerwa głodowa” przed znieczuleniem: jeśli dziecko jest karmione piersią, nie można go karmić na 4 godziny przed operacją, sztucznym pacjentom nie podaje się niczego przez 6 godzin. A lekarze zajmą się resztą.

Znieczulenie ogólne dla dzieci do leczenia stomatologicznego

Za znieczuleniem ogólnym przemawia także fakt, że praktycznie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jego stosowania (z wyjątkiem stosowania niektórych leków i braku zgody rodziców). W niektórych przypadkach zaleca się jego stosowanie nawet podczas niektórych badań diagnostycznych lub np. podczas leczenia stomatologicznego. Nie jest to oczywiście rodzaj znieczulenia, który należy stosować niewłaściwie. Jednak w niektórych przypadkach pozwala przeprowadzić niezbędne zabiegi stomatologiczne w najlepszy, najwyższej jakości sposób, a jednocześnie oszczędzić dziecku i jego rodzinie wielu cierpień.

Eksperci twierdzą, że nie ma powodu bać się znieczulenia ogólnego podczas leczenia stomatologicznego u dzieci. Jednak takie leczenie można przeprowadzić wyłącznie w wyspecjalizowanych klinikach, które posiadają odpowiednie licencje, sprzęt i specjalnie przeszkolony do tego personel.

Z jakiegoś powodu dziecko znajduje się w znieczuleniu ogólnym, nie odczuje żadnego dyskomfortu podczas zabiegu, jeśli w momencie „wyłączenia” świadomości i powrotu do rzeczywistości, w pobliżu będzie ktoś mu bliski. Co do reszty, po prostu zaufaj profesjonalistom i nie martw się o nic! Wszystko będzie dobrze!

Specjalnie dla - Ekateriny Własenko

Znieczulenie to sztuczne wprowadzenie osoby w głęboki sen za pomocą specjalnych leków. Odwracalne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego następuje z utratą przytomności, rozluźnieniem mięśni szkieletowych i częściową utratą odruchów. Takie znieczulenie pozwala bezpiecznie i skutecznie przeprowadzić operację o dowolnej złożoności, jednak każdy pacjent powinien być świadomy możliwych powikłań i konsekwencji.

Technika znieczulenia maskowego dla dorosłych i dzieci

Znieczulenie można podawać dożylnie, domięśniowo lub wziewnie. Mechanizm działania tej drugiej metody polega na wdychaniu substancji gazowych (eter, fluorotan, pentran, podtlenek azotu). Można je wykonać metodą dotchawiczą lub dooskrzelową (gdy substancje podawane są bezpośrednio do dróg oddechowych przez rurkę) lub w formie znieczulenia maskowego (polega na wdychaniu mieszaniny gazów przez specjalną maskę).

Kombinacja środków znieczulających dobierana jest przez anestezjologa indywidualnie w zależności od stanu pacjenta i rodzaju zabiegu medycznego. Ich głównym celem jest minimalizacja negatywnej reakcji organizmu na agresywną manipulację medyczną. Znieczulenie powinno nie tylko wywołać sen, ale także zmniejszyć nasilenie automatycznych reakcji organizmu i rozluźnić mięśnie.

Po przyjęciu wygodnej pozycji lekarz przykłada maskę do twarzy pacjenta. Po około minucie substancje zaczynają działać.

Rada: W pośrednich fazach zasypiania dziecko może stracić orientację, próbować usiąść, szybko oddychać lub świszczeć. Uważa się to za normalną reakcję organizmu na zanurzenie w znieczuleniu.

W stomatologii dziecięcej znieczulenie maskowe jest często stosowane przy długotrwałych zabiegach medycznych, ponieważ daje szybki efekt i jest łatwe do regulacji (dziecko wybudzi się dopiero po zaprzestaniu podawania mieszaniny gazowo-narkotycznej). Najczęściej stosuję takie substancje jak fluorotan i podtlenek azotu, które dostają się do płuc poprzez inhalację. dla dzieci jest to lepsze tylko w niektórych przypadkach: duże i złożone operacje, chirurgia plastyczna żuchwy, interwencje na niej.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania

Wskazaniami do stosowania tego rodzaju znieczulenia dziecięcego są zabiegi lecznicze i diagnostyczne w praktyce laryngologicznej, a także wymagające naruszenia integralności tkanek (biopsja, nakłucie), badania endoskopowe przewodu pokarmowego, operacje na narządach jamy brzusznej, szycie rany. W stomatologii stosuje się go wyłącznie ze wskazań: nieadekwatność dziecka ze strachu, duży nakład pracy.

Za przyczyny poszukiwania alternatywy uważa się odmowę rodziców, konieczność przeprowadzenia poważnej operacji, powikłania po znieczuleniu maskowym w przeszłości oraz poważny stan dziecka.

Wskazaniami do znieczulenia maską u dorosłych pacjentów są: obecność urazów, w tym oparzeń, zawał mięśnia sercowego oraz konieczność unieruchomienia w transporcie.

Przeciwwskazania dla dorosłych:

Najczęstszymi powikłaniami znieczulenia, także podczas zabiegów stomatologicznych, są niewydolność oddechowa (hipowentylacja), wymioty, zarzucanie treści żołądkowej – bierne przedostawanie się mas do przełyku, jamy ustnej, anafilaksja (reakcja alergiczna), niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi). Ale każdy układ ciała może zawieść.

Problemy z układem oddechowym:

• uduszenie z powodu głodu tlenu, niedrożność dróg oddechowych;
• cofnięcie języka (może wystąpić również po operacji);
• skurcz krtani z powodu zamknięcia strun głosowych;
• skurcz oskrzeli (powietrze nie może uciec przez zwężone przejście pęcherzyków płucnych).

Aby zapobiegać i minimalizować ryzyko, należy stosować nawilżony tlen i ściśle przestrzegać technologii znieczulenia.

Problemy z krążeniem:

• zaburzenia rytmu serca, ciśnienia krwi;
• zwiększone krwawienie;
• niewydolność serca.

Większość powikłań u dzieci występuje na etapie przebudzenia, zakłócając funkcje życiowe. Najczęściej objawiają się depresją świadomości, oddychania i krążenia krwi na skutek resztkowego działania substancji odurzających, zaburzeń metabolicznych i zmniejszenia objętości krwi krążącej.

Rada: Przed przystąpieniem do znieczulenia ogólnego dziecka lekarz dentysta musi wykonać ogólne, biochemiczne badanie krwi, badanie krzepliwości krwi, płytek krwi, grupy krwi i Rh, badanie moczu, kału, EKG oraz uzyskać opinię pediatry na temat stanu dziecka. zdrowia i braku przeciwwskazań.

Aby zapobiec powstaniu problemów, bezpośrednio po wyjściu ze znieczulenia pacjent powinien okresowo wykonywać głębokie wdechy i wydechy, poruszać nogami i ramionami.

Konsekwencje znieczulenia maskowego

W prasie naukowej coraz częściej pojawiają się publikacje praktyków lekarzy na temat wpływu znieczulenia maską na układ poznawczy, szczególnie u dzieci. Niektórzy pacjenci cierpią na zaburzenia pamięci, myślenia i koncentracji. U młodych pacjentów diagnozuje się zaburzenia nerwowe i zmiany w zachowaniu. Ale jeśli znieczulenie wykona wykwalifikowany lekarz, przy pełnym przestrzeganiu technologii, ryzyko poważnych powikłań jest minimalne.

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Anestezjolog podaje dziecku znieczulenie

zawsze stara się, aby ostatnie godziny oczekiwania przed operacją były jak najbardziej komfortowe. W tym celu powołuje lek do przedwstępnego leczenia: Dziecku podaje się leki uspokajające, które łagodzą jego niepokój, strach i zmartwienia. Leki stosowane w premedykacji można podawać na kilka sposobów. Dlatego w klinikach europejskich leki te najczęściej podaje się dziecku doustnie w postaci mieszaniny. W większości rosyjskich klinik leki do premedykacji podaje się w postaci zastrzyku domięśniowego, co oczywiście nie jest do końca poprawne, ponieważ sam „zastrzyk” stanowi dla dziecka dodatkowy stres. Głównymi powodami takiego podejścia rosyjskich kolegów do kwestii premedykacji u dzieci jest częsty brak leków do premedykacji, które można podawać doustnie (w szczególności), nie zawsze słuszne pomysły, np. to, że przyjęcie leku przed znieczuleniem jest niebezpieczne i może spowodować przedostanie się zawartości żołądka do płuc podczas znieczulenia, a także po prostu niezłomność historycznie ustalonych tradycji szpitalnych.

Zaobserwowano, że dzieci w wieku od 9 miesięcy do 7 lat bardzo boleśnie przeżywają proces rozstania z rodzicami. Dlatego w zachodnich klinikach, a także w niektórych nowoczesnych rosyjskich szpitalach, anestezjolog oferuje rodzicom możliwość pozostania przy dziecku do momentu, aż natychmiast zaśnie po lekach znieczulających. Poczucie bliskości ze strony mamy czy taty jest dla dziecka bardzo ważne. Twoja obecność na sali operacyjnej jest ważną częścią procesu znieczulenia., bo Twoja obecność przy dziecku działa uspokajająco i utwierdza je w przekonaniu, że wszystko będzie dobrze.

Jeśli anestezjolog pozwolił Ci pozostać przy dziecku, aż zaśnie ze znieczulenia, poniższe informacje będą dla Ciebie przydatne.

Przebywanie na sali przedoperacyjnej lub operacyjnej (sali, w której będzie wykonywane znieczulenie lub znieczulenie) wymaga ścisłego przestrzegania zasad sterylności, dlatego należy być przygotowanym na to, że przed wejściem na salę operacyjną zostanie się poproszony o przebranie się w sterylne ubranie szpitalne.

Przed rozpoczęciem znieczulenia często będzie wygodniej, jeśli dziecko usiądzie na Twoich kolanach. Jeśli Twoje dziecko jest bardzo małe (niemowlęctwo) lub odwrotnie, ma więcej niż 3 lata, optymalnie będzie, jeśli będzie leżeć w łóżku. Anestezjolog doradzi Ci, jaka jest najlepsza pozycja dla dziecka.

Początek znieczulenia. Dziecko wdycha lek znieczulający przez maskę na twarz

Po ułożeniu dziecka w wygodnej pozycji anestezjolog przykłada mu do twarzy specjalną maseczkę, przez którą podawana będzie mieszanina gazowa z lekiem znieczulającym. Nowoczesne maseczki dla dzieci są bardzo wygodne i wygodne, miękko dopasowują się do twarzy, są wykonane z przezroczystego materiału i często mają przyjemny owocowy zapach (choć nie zawsze maskuje on zapach leku znieczulającego).

Kiedy dziecko oddycha przez maskę, przez maskę może przedostać się gaz znieczulający. Jeśli jesteś w pierwszych trzech miesiącach ciąży, najlepiej jest unikać kontaktu z jakimikolwiek lekami. Choć nie udowodniono, że gaz znieczulający ma negatywny wpływ na przebieg ciąży, nadal rozsądne byłoby, gdyby to nie Ty, a ktoś z Twojej rodziny przebywał na sali operacyjnej z dzieckiem.

Czas potrzebny dziecku na zaśnięcie wynosi około jednej minuty. To znacznie więcej niż to, co zwykle pokazuje się nam w filmach, gdzie wprowadzenie znieczulenia trwa zaledwie kilka sekund. Często w pośrednich fazach zasypiania (faza „pobudzenia” znieczulenia) Twoje dziecko może stracić orientację, zacząć mówić podekscytowane, wiercić się, a nawet próbować siedzieć lub stać. Jego oczy mogą odwrócić wzrok, jego oddech może stać się płytki lub nieregularny i może zacząć chrapać. Wszystkie te zjawiska są całkowicie normalnymi przejawami procesu zanurzenia w znieczuleniu. Nie musisz się tym martwić, poza tym po znieczuleniu i operacji Twoje dziecko nie będzie pamiętało tych wydarzeń. Możesz pomóc dziecku i anestezjologowi, zachowując spokój i, jeśli to konieczne, delikatnie odsuwając dłonie dziecka od maski. Po minucie Twoje dziecko ucichnie i zapadnie w stan głębokiego snu (znieczulenia). Anestezjolog poinformuje Cię o tym i poprosi o ponowne wyjście poza salę operacyjną.

Jeśli w którymkolwiek momencie zasypiania i wprowadzenia znieczulenia wydarzy się nieoczekiwana sytuacja, anestezjolog może poprosić Cię o natychmiastowe opuszczenie sali operacyjnej. My, anestezjolodzy, bardzo cenimy sobie Twoją obecność na sali operacyjnej z dzieckiem i to my pozwalamy Ci być na sali operacyjnej obok dziecka. Aby zapewnić Twojemu dziecku maksymalne bezpieczeństwo, anestezjolog musi całą swoją uwagę, wiedzę i doświadczenie skupić na nieoczekiwanej sytuacji, tak aby Twoja dalsza obecność na sali operacyjnej mogła tylko zaszkodzić dziecku.

Starsze dzieci, a także te z pewnymi problemami zdrowotnymi, po podaniu dożylnym zasypiają bardzo szybko i komfortowo. Lek wstrzykuje się przez specjalną cienką rurkę (cewnik dożylny) wprowadzaną do jednej z żył dłoni, przedramienia lub łokcia. W celu bezbolesnego założenia cewnika dożylnego należy najpierw nałożyć na skórę specjalny żel znieczulający miejscowo.

W większości przypadków o znieczulenie wiemy tylko, że operacja pod jego wpływem jest bezbolesna. Ale w życiu może się zdarzyć, że ta wiedza nie wystarczy, jeśli na przykład pojawi się kwestia operacji Dziecko. O czym musisz wiedzieć znieczulenie? Znieczulenie, Lub ogólne znieczulenie - jest to ograniczone w czasie działanie lecznicze na organizm, w którym pacjent znajduje się w stanie nieprzytomności po podaniu mu środków przeciwbólowych, z późniejszym przywróceniem przytomności, bez bólu w obszarze operacji. Znieczulenie może obejmować podanie pacjentowi sztucznego oddychania, zapewnienie rozluźnienia mięśni, założenie kroplówek w celu utrzymania stałego środowiska wewnętrznego organizmu za pomocą roztworów infuzyjnych, kontrolę i kompensację utraty krwi, profilaktykę antybiotykową, zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym oraz Wkrótce. Wszystkie działania mają na celu to, aby pacjent przeszedł operację i „obudził się” po operacji bez odczuwania stanu dyskomfortu.

Rodzaje znieczulenie

W zależności od metody znieczulenie Są inhalacje, dożylne i domięśniowe. Wybór metody znieczulenie leży w gestii anestezjologa i zależy od stanu pacjenta, rodzaju zabiegu, kwalifikacji anestezjologa i chirurga itp., gdyż do tej samej operacji może być przepisane inne znieczulenie ogólne. Anestezjolog może mieszać różne typy znieczulenie, uzyskując idealną kombinację dla danego pacjenta. Znieczulenie umownie dzieli się na „małe” i „duże”, wszystko zależy od ilości i kombinacji leków z różnych grup. Do „mniejszych” znieczulenie można zaliczyć do inhalacji (maska ​​sprzętowa) znieczulenie i domięśniowe znieczulenie. Z maską sprzętową znieczulenie dziecko podczas oddychania spontanicznego otrzymuje lek znieczulający w postaci mieszaniny inhalacyjnej. Środki przeciwbólowe podawane do organizmu drogą wziewną nazywane są wziewnymi środkami znieczulającymi ( FLUOROTAN, IZOFLURAN, SEWOFLURAN). Ten rodzaj znieczulenia ogólnego stosowany jest przy mało traumatycznych, krótkotrwałych operacjach i manipulacjach, a także przy różnego rodzaju badaniach, gdy konieczne jest krótkotrwałe wyłączenie świadomości Dziecko. Aktualnie wdychany znieczulenie najczęściej w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym (regionalnym), ponieważ w postaci mono znieczulenie nie jest wystarczająco skuteczny. Domięśniowy znieczulenie Obecnie praktycznie nie jest stosowany i odchodzi w przeszłość, ponieważ tego typu wpływ na organizm pacjenta znieczulenie Anestezjolog zupełnie sobie nie radzi. Ponadto lek stosowany głównie do podawania domięśniowego znieczulenie - KETAMINA według najnowszych danych nie jest tak nieszkodliwy dla pacjenta, wyłącza pamięć długoterminową na długi okres (prawie sześć miesięcy), zakłócając pełny rozwój Dziecko. "Duży" znieczulenie to wieloskładnikowe działanie farmakologiczne na organizm. Obejmuje stosowanie grup leczniczych, takich jak narkotyczne leki przeciwbólowe (nie mylić z narkotykami), leki zwiotczające mięśnie (leki czasowo rozluźniające mięśnie szkieletowe), tabletki nasenne, środki znieczulające miejscowo, kompleks roztworów infuzyjnych i, jeśli to konieczne, produkty krwiopochodne. Leki podaje się dożylnie lub wziewnie przez płuca. Podczas operacji pacjent poddawany jest sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Trochę terminologii Lek do przedwstępnego leczenia- przygotowanie psycho-emocjonalne i lecznicze pacjenta do zbliżającej się operacji rozpoczyna się na kilka dni przed operacją i kończy bezpośrednio przed operacją. Głównym zadaniem premedykacji jest złagodzenie strachu, zmniejszenie ryzyka wystąpienia reakcji alergicznych, przygotowanie organizmu na nadchodzący stres, uspokojenie Dziecko. Leki można podawać doustnie w postaci syropu, aerozolu do nosa, domięśniowo, dożylnie, a także w postaci mikrolewatyw. Cewnikowanie żył- umieszczenie cewnika w żyle obwodowej lub centralnej w celu wielokrotnego podawania leków dożylnych podczas operacji. Ta manipulacja jest wykonywana przed operacją. Sztuczna wentylacja(wentylator) – metoda dostarczania tlenu do płuc i dalej do wszystkich tkanek organizmu za pomocą urządzenia do sztucznej wentylacji. Podczas operacji wentylację mechaniczną rozpoczyna się natychmiast po podaniu środków zwiotczających mięśnie – leków czasowo rozluźniających mięśnie szkieletowe, co jest niezbędne do intubacji. Intubacja- wprowadzenie rurki dotchawiczej do światła tchawicy w celu sztucznej wentylacji płuc podczas operacji. Ta manipulacja anestezjologa ma na celu zapewnienie dostarczenia tlenu do płuc i ochronę dróg oddechowych pacjenta. Terapia infuzyjna- dożylne podawanie sterylnych roztworów w celu utrzymania stałej równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie, objętości krwi krążącej w naczyniach, w celu ograniczenia skutków chirurgicznej utraty krwi. Terapia transfuzyjna- dożylne podanie leków sporządzonych z krwi pacjenta lub dawcy (koncentratu krwinek czerwonych, świeżo mrożonego osocza itp.) w celu uzupełnienia niezastąpionej utraty krwi.Transfuzjologia sama w sobie jest operacją polegającą na wymuszonym wprowadzeniu ciał obcych do organizmu i jest stosowany według ścisłych wskazań ratujących życie. Znieczulenie regionalne (miejscowe).- metoda znieczulenia określonego obszaru ciała poprzez nałożenie roztworu środka znieczulającego miejscowo (przeciwbólowego) na duże pnie nerwowe. Jedną z opcji znieczulenia przewodowego jest znieczulenie zewnątrzoponowe, polegające na wstrzyknięciu miejscowego roztworu znieczulającego do przestrzeni przykręgowej. Jest to jedna z najtrudniejszych technicznie manipulacji w anestezjologii. Najprostsze i najbardziej znane środki znieczulające miejscowo to NOWOKAINA I LIDOKAINA, oraz nowoczesny, bezpieczny i zapewniający najdłuższy efekt - ROPIVACAIN.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Przeciwwskazania do znieczulenie nie, z wyjątkiem odmowy pacjenta lub jego bliskich znieczulenie. Jednak wiele interwencji chirurgicznych można wykonać bez nich znieczulenie, w znieczuleniu miejscowym (łagodzenie bólu). Ale jeśli mówimy o komforcie pacjenta podczas operacji, gdy ważne jest, aby unikać stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego, konieczne jest znieczulenie czyli potrzebna jest wiedza i umiejętności anestezjologa. I wcale nie jest to konieczne znieczulenie u dzieci stosuje się go wyłącznie podczas operacji. Znieczulenie może być potrzebne przy różnorodnych zabiegach diagnostycznych i terapeutycznych, gdzie konieczne jest usunięcie lęku, wyłączenie przytomności, aby dziecko nie pamiętało nieprzyjemnych wrażeń, nieobecności rodziców, wymuszonej długotrwałej pozycji, wizyty u dentysty błyszczące instrumenty i wiertło. Wszędzie tam, gdzie potrzebujesz spokoju ducha Dziecko, potrzebny jest anestezjolog – lekarz, którego zadaniem jest ochrona pacjenta przed stresem chirurgicznym. Przed planowaną operacją należy wziąć pod uwagę następujący punkt: jeśli Dziecko Jeśli występuje współistniejąca patologia, pożądane jest, aby choroba nie uległa zaostrzeniu. Jeśli dziecko zachorował na ostrą wirusową infekcję dróg oddechowych (ARVI), wówczas okres rekonwalescencji wynosi co najmniej dwa tygodnie i nie zaleca się przeprowadzania w tym okresie planowanych operacji, gdyż ryzyko powikłań pooperacyjnych i problemów z oddychaniem znacznie wzrasta może powstać podczas operacji, ponieważ infekcja dróg oddechowych w pierwszej kolejności wpływa na drogi oddechowe. Przed operacją anestezjolog na pewno porozmawia z Tobą na tematy oderwane od operacji: miejsce urodzenia dziecko jak się urodziłeś, czy byłeś szczepiony i kiedy, jak dorastałeś, jak się rozwijałeś, na jakie choroby cierpiałeś, czy masz jakieś alergie, zbadam Dziecko, zapoznaj się z historią medyczną, dokładnie przestudiuj wszystkie testy. Opowie Ci, co będzie się działo z Twoim dzieckiem przed operacją, w jej trakcie i bezpośrednio po operacji.

Przygotowanie dziecka do znieczulenia

Najważniejsza jest sfera emocjonalna. Nie zawsze konieczne jest informowanie dziecka o zbliżającej się operacji. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy choroba dokucza dziecku i ono świadomie chce się jej pozbyć. Najbardziej nieprzyjemną rzeczą dla rodziców jest przerwa głodowa, czyli tzw. sześć godzin wcześniej znieczulenie nie mogę karmić Dziecko, w ciągu czterech godzin nie można nawet podać wody do picia, a przez wodę rozumiemy przezroczysty, niegazowany płyn, bez zapachu i smaku. Noworodka karmionego piersią można ostatni raz nakarmić cztery godziny wcześniej znieczulenie, i dla Dziecko, który jest karmiony sztucznie, okres ten wydłuża się do sześciu godzin. Przerwa na czczo pomoże uniknąć takich powikłań na początku znieczulenie, jak aspiracja, tj. przedostanie się zawartości żołądka do dróg oddechowych (zostanie to omówione później). Czy powinienem zrobić lewatywę przed operacją, czy nie? Jelita pacjenta należy opróżnić przed operacją, aby podczas operacji pod wpływem znieczulenie nie było mimowolnego oddawania stolca. Ponadto warunek ten należy przestrzegać podczas operacji na jelitach. Zwykle na trzy dni przed zabiegiem przepisuje się pacjentowi dietę wykluczającą produkty mięsne i pokarmy zawierające błonnik roślinny, czasami na dzień przed operacją dodaje się do niej środek przeczyszczający. W takim przypadku lewatywa nie jest konieczna, chyba że chirurg tego wymaga. Anestezjolog ma do dyspozycji wiele urządzeń odwracających uwagę. Dziecko od nadchodzącego znieczulenie. Są to między innymi worki do oddychania z wizerunkami różnych zwierzątek, oraz maseczki na twarz o zapachu truskawek i pomarańczy, to elektrody EKG z wizerunkami uroczych pysków Waszych ulubionych zwierzątek – czyli wszystko dla komfortowego snu Dziecko. Mimo to rodzice powinni pozostać przy dziecku, dopóki nie zaśnie. A dziecko powinno obudzić się obok rodziców (jeśli dziecko nie jest przenoszony po operacji na oddział intensywnej terapii).

Podczas operacji

Po dziecko zasnąć znieczulenie pogłębia się do tzw. „etapu chirurgicznego”, po osiągnięciu którego chirurg rozpoczyna operację. Na koniec operacji „siła” znieczulenie maleje, dziecko budzi się. Co dzieje się z dzieckiem podczas operacji? Śpi, nie odczuwając żadnych wrażeń, zwłaszcza bólu. Państwo Dziecko oceniany przez anestezjologa klinicznie na podstawie skóry, widocznych błon śluzowych, oczu, słucha płuc i bicia serca Dziecko, stosuje się monitorowanie (obserwację) pracy wszystkich ważnych narządów i układów, a w razie potrzeby przeprowadza się ekspresowe badania laboratoryjne. Nowoczesne urządzenia monitorujące pozwalają monitorować tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, zawartość tlenu, dwutlenku węgla, wziewnych środków znieczulających w wdychanym i wydychanym powietrzu, procentowe nasycenie krwi tlenem, stopień głębokości snu oraz stopień łagodzenia bólu, poziom rozluźnienia mięśni, zdolność przewodzenia impulsu bólowego wzdłuż pnia nerwu i wiele, wiele więcej. Anestezjolog zapewnia infuzję i, jeśli to konieczne, terapię transfuzyjną, oprócz leków znieczulenie Podaje się leki przeciwbakteryjne, hemostatyczne i przeciwwymiotne.

Wychodzenie ze znieczulenia

Okres wyjścia znieczulenie trwa nie dłużej niż 1,5-2 godziny podczas podawania leków znieczulenie(nie mylić z okresem pooperacyjnym, który trwa 7-10 dni). Nowoczesne leki mogą skrócić okres rekonwalescencji znieczulenie jednak zgodnie z ustaloną tradycją do 15-20 minut dziecko po zabiegu należy pozostawać pod kontrolą anestezjologa przez 2 godziny znieczulenie. Okres ten może być powikłany zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami oraz bólem w okolicy rany pooperacyjnej. U dzieci w pierwszym roku życia zwykły rytm snu i czuwania może zostać zakłócony, który zostaje przywrócony w ciągu 1-2 tygodni. Taktyka współczesnej anestezjologii i chirurgii narzuca wczesną aktywizację pacjenta po operacji: wstań jak najwcześniej z łóżka, jak najwcześniej zacznij pić i jeść – w ciągu godziny po krótkiej, mało traumatycznej, nieskomplikowanej operacji i w ciągu trzech do czterech godzin po poważniejszej operacji. Jeśli dziecko Po operacji zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie następuje dalsze monitorowanie stanu Dziecko Resuscytator przejmuje kontrolę i tutaj ważna jest ciągłość w przekazywaniu pacjenta od lekarza do lekarza. Jak i czym złagodzić ból po operacji? W naszym kraju leki przeciwbólowe przepisuje chirurg prowadzący. Mogą to być narkotyczne leki przeciwbólowe ( PROMEDOL), nie-narkotyczne leki przeciwbólowe ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), Niesteroidowe leki przeciwzapalne ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) i leki przeciwgorączkowe ( PANADOL, NUROFEN).

Możliwe komplikacje

Współczesna anestezjologia stara się minimalizować jej agresję farmakologiczną, skracając czas działania leków, ich ilość, usuwając lek z organizmu prawie w niezmienionej formie ( SEWOFLURAN) lub całkowite zniszczenie go enzymami samego organizmu ( REMIFENTANIL). Ale niestety ryzyko nadal istnieje. Chociaż jest to minimalne, powikłania są nadal możliwe. Nieuniknione pytanie brzmi: co komplikacje może nastąpić w trakcie znieczulenie i do jakich konsekwencji mogą doprowadzić? Szok anafilaktyczny - reakcja alergiczna na podanie leków znieczulenie, do transfuzji produktów krwiopochodnych, podczas podawania antybiotyków itp. Najbardziej groźne i nieprzewidywalne powikłanie, które może wystąpić natychmiast, może wystąpić u dowolnej osoby w odpowiedzi na podanie dowolnego leku. Występuje z częstotliwością 1 na 10 000 znieczulenie ow. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Konsekwencje mogą być najbardziej śmiertelne. Niestety, tego powikłania można uniknąć tylko wtedy, gdy pacjent lub jego najbliżsi mieli wcześniej podobną reakcję na ten lek i jest on po prostu wykluczony z leczenia. znieczulenie. Reakcje anafilaktyczne są trudne i trudne do leczenia, podstawą terapii są leki hormonalne (np. ADRENALINA, PREDNIZON, DEXAMETAZON). Kolejną poważną komplikacją, której prawie niemożliwe jest zapobieganie i zapobieganie, jest hipertermia złośliwa- stan, w którym w odpowiedzi na podanie wziewnych środków znieczulających i zwiotczających mięśnie następuje znaczny wzrost temperatury ciała (do 43 st. C. Najczęściej jest to predyspozycja wrodzona). Pocieszenie jest takie, że rozwój hipertermii złośliwej jest sytuacją niezwykle rzadką, 1 na 100 000 środków do znieczulenia ogólnego. Dążenie- przedostanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych. Rozwój tego powikłania jest najczęściej możliwy podczas operacji w trybie nagłym, jeśli od ostatniego posiłku pacjenta minęło niewiele czasu, a żołądek nie został całkowicie opróżniony. U dzieci podczas zakładania maski sprzętowej może wystąpić aspiracja znieczulenie z biernym przepływem treści żołądkowej do jamy ustnej. To powikłanie grozi rozwojem ciężkiego obustronnego zapalenia płuc, powikłanego oparzeniem dróg oddechowych przez kwaśną zawartość żołądka. Niewydolność oddechowa- stan patologiczny, który rozwija się, gdy zostaje zakłócony dopływ tlenu do płuc i wymiana gazowa w płucach, w którym nie jest zapewnione utrzymanie prawidłowego składu gazometrycznego krwi. Nowoczesny sprzęt monitorujący i uważna obserwacja pozwalają uniknąć lub zdiagnozować to powikłanie w odpowiednim czasie. Niewydolność sercowo-naczyniowa- stan patologiczny, w którym serce nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego dopływu krwi do narządów. Jako niezależne powikłanie, u dzieci występuje niezwykle rzadko, najczęściej w wyniku innych powikłań, takich jak wstrząs anafilaktyczny, masywna utrata krwi i niewystarczające złagodzenie bólu. Przeprowadzany jest kompleks działań resuscytacyjnych, po których następuje długoterminowa rehabilitacja. Uszkodzenie mechaniczne- powikłania, które mogą powstać podczas zabiegów wykonywanych przez anestezjologa, np. intubacji dotchawiczej, cewnikowania żył, założenia zgłębnika żołądkowego lub cewnika moczowego. Bardziej doświadczony anestezjolog doświadczy mniej tych powikłań. Nowoczesne leki na znieczulenie przeszedł liczne badania przedkliniczne i kliniczne – najpierw na dorosłych pacjentach. I dopiero po kilku latach bezpiecznego stosowania są one dozwolone w praktyce pediatrycznej. Główną cechą nowoczesnych leków dla znieczulenie- to brak działań niepożądanych, szybka eliminacja z organizmu, przewidywalność czasu działania od podanej dawki. Oparte na tym, znieczulenie jest bezpieczny, nie ma długotrwałych skutków i można go powtarzać wielokrotnie. Bez wątpienia anestezjolog ponosi ogromną odpowiedzialność za życie pacjenta. Razem z chirurgiem stara się pomóc Twojemu dziecku poradzić sobie z chorobą, czasami będąc wyłącznie odpowiedzialnym za uratowanie życia.