Czasopismo SonoAce Ultrasound - echografia w położnictwie. Badanie USG w ciąży Nowoczesne metody ultrasonograficzne w położnictwie

Badanie USG jest dość nową metodą obrazowania medycznego. Pierwsze badanie ultrasonograficzne (badanie ultrasonograficzne) wykonano dopiero w 1956 roku, a w położnictwie i ginekologii metodę tę stosuje się od połowy lat 60. ubiegłego wieku.

Znaczenie ultrasonografii w położnictwie jest trudne do przecenienia. Przed wprowadzeniem badań ultrasonograficznych niemożliwe było dokładne określenie wielkości płodu, ustalenie wieku ciążowego, zbadanie budowy łożyska i zdiagnozowanie wad wrodzonych. Czasami do diagnozowania deformacji stosowano badanie rentgenowskie, jednak narażanie na nie wszystkich kobiet w ciąży nie wchodziło w rachubę ze względu na niekorzystny wpływ promieniowania na płód. Można więc bez przesady stwierdzić, że medycyna zawdzięcza rewolucyjną poprawę wyników okołoporodowych, jaka nastąpiła w ostatnich latach diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie.

Nikt nie wątpi w ogromne znaczenie ultrasonografii w praktyce położniczej. Umiejętność identyfikacji wielu chorób i zaburzeń w rozwoju ciąży, nieszkodliwość oraz łatwość stosowania w różnych sytuacjach spowodowały powszechne stosowanie tej metody.

Teraz Badanie USG jest wiodącą metodą badawczą w położnictwie i ginekologii. I własnie dlatego:

1. USG dostarcza wiarygodnych informacji o położeniu, kształcie i wielkości narządów miednicy, a także płodu wewnątrzmacicznego;
2. badanie jest wygodne i nie wymaga żadnego przygotowania;
3. USG jest publicznie dostępne;
4. ultradźwięki są nieszkodliwe dla żywych tkanek;
5. badanie jest bezbolesne i nie wiąże się z nieprzyjemnymi doznaniami;
6. Wykonuje się USG w czasie rzeczywistym. Ta okoliczność ma kilka zalet:
   • nie potrzeba czasu na obróbkę materiału, wywoływanie i drukowanie dowolnych zdjęć, wynik badania staje się oczywisty pod koniec badania;
   • badacz widzi swój „obraz”; w czasie rzeczywistym i ma możliwość kontrolowania obrazu, aby osiągnąć to, co najlepsze.

Nowoczesne medyczne urządzenia ultradźwiękowe umożliwiają uzyskanie trójwymiarowych obrazów obiektów o dużej rozdzielczości (do 0,1 mm), badanie małych naczyń i tekstur tkanek oraz obserwację przepływu krwi w naczyniach.

Czy USG medyczne jest bezpieczne dla organizmu ludzkiego, a zwłaszcza dla płodu?

Dla naukowców nie jest nowością, że ultradźwięki mogą uszkadzać, a nawet niszczyć żywe komórki. Ale mówimy o długotrwałej i intensywnej ekspozycji na ultradźwięki, zwykle techniczne. A dawka i częstotliwość ultrasonografii medycznej, a zwłaszcza położniczej, są setki i tysiące razy mniejsze niż szkodliwa dawka i częstotliwość. A w ciągu ponad 50-letniej historii badania ultrasonograficznego nie zaobserwowano żadnego poważnego szkodliwego wpływu na dzieci.

Teoretycznie i praktycznie podczas badania ultrasonograficznego ciało poddawane jest działaniu fali dźwiękowej o wysokiej częstotliwości, od 2 do 10 (zwykle 3,5-5) MHz. Fala ta nie jest w żaden sposób związana z promieniowaniem, lecz jest zwykłym dźwiękiem, jednak jej widmo częstotliwości leży poza obszarem słyszalnym, takim jak krzyk nietoperza czy delfina. Nawiasem mówiąc, delfin jest uważany za symbol trendu ultradźwiękowego w medycynie. W środowisku wodnym impulsy ultradźwiękowe delfina pomagają mu, podobnie jak w diagnostyce ultradźwiękowej, określić rozmiar, położenie i prędkość obiektu.

Zatem wysłany impuls ultradźwiękowy odbija się od różnych struktur ciała i jest odbierany przez czujnik odbiorczy, cały proces przypomina echo w górach i dlatego nazywany jest echolokacją. Dalsza konwersja sygnału za pomocą komputera pozwala uzyskać obraz na ekranie monitora, z którego można wyciągnąć taki czy inny wniosek. Dawki diagnostyczne ultradźwięków są z pewnością zbyt małe, aby spowodować uszkodzenie płodu.

Czasem można usłyszeć stwierdzenie: zdrowi ludzie nie chodzą na USG. Czy jest to konieczne podczas normalnej ciąży? Odpowiedź może być tylko jedna: oczywiście, że jest konieczna. Po pierwsze dlatego, że zawsze preferowane jest podejście zapobiegawcze, szczególnie w położnictwie. Przecież sam płód wewnątrzmaciczny nie pójdzie do gabinetu USG i nie powie: „Ostatnio źle się czuję”.

Oto kilka argumentów za konieczność monitorowania USG ciąży:

• Wady rozwojowe płodu w 90% przypadków rozwijają się u całkowicie zdrowych osób, bez żadnych czynników ryzyka. Te. takie wady są wykrywane w odpowiednim czasie tylko za pomocą badania ultrasonograficznego wykonanego w celach profilaktycznych;
• Podczas gdy ciąża wydaje się przebiegać prawidłowo, u płodu mogą wystąpić znaczne wady rozwojowe;
• badanie kliniczne (tj. badanie palpacyjne technikami zewnętrznymi) nie pozwala na stwierdzenie ciąży mnogiej, nie mówiąc już o monitorowaniu prawidłowego (towarzyszącego) rozwoju wewnątrzmacicznego bliźniąt;
• Kobiety w ciąży z niską pozycją i łożyskiem przednim z reguły nie zdają sobie z tego sprawy, dopóki nie zacznie się krwawienie;
• Aż 50% kobiet, które twierdzą, że znają dokładny czas trwania ciąży (w tym „do poczęcia”) myli się o więcej niż 2 tygodnie, a te 2 tygodnie mogą być bardzo istotne, szczególnie w sytuacji przedwczesnego porodu u wcześniaków.

Ultradźwięki zajmują szczególne miejsce w położnictwie. To on umożliwił położnikom i ginekologom obserwację wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i podejmowanie działań doraźnych przy najmniejszym odchyleniu od normy. Zazwyczaj, w prawidłowym przebiegu ciąży wykonuje się trzy zaplanowane badania USG (po jednym w każdym trymestrze: w 10-14, 20-24 i 32-34 tygodniu) tzw. „badanie USG”, tj. masowe, trzykrotne badanie wszystkich kobiet w ciąży w celu wykrycia różnych nieprawidłowości w czasie ciąży na różnych jej etapach, a także anomalii i wad rozwojowych płodu oraz oznak cierpień wewnątrzmacicznych. Jeśli jednak istnieją wskazania kliniczne, USG można wykonać na każdym etapie ciąży z częstotliwością zaleconą przez lekarza obserwującego przyszłą matkę.

W pierwszym trymestrze W przypadku podejrzenia poronienia zagrożonego lub ciąży pozamacicznej konieczne jest wykonanie badania USG w celu ustalenia wieku ciążowego. Przez okres 10-12 tygodni możliwe jest określenie prawidłowego tworzenia szkieletu kostnego paleniska, zidentyfikowanie ogólnej patologii mózgu i innych narządów. Rozpoznanie ciąży za pomocą ultradźwięków za pomocą czujnika przezpochwowego jest możliwe nawet w przypadku opóźnienia miesiączki o 3-5 dni (okres 4,5 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, jak to jest przyjęte w położnictwie). W tym czasie w jamie macicy widoczne jest zapłodnione jajo, którego średnica w milimetrach jest w przybliżeniu równa liczbie dni opóźnienia. Za 5-6 tygodni zarodek staje się widoczny.

Bicie serca można wykryć już u zarodka o długości 4-5 mm. Głowa jest widoczna po 7-8 tygodniach, kończyny po 9 tygodniach. Tak duża zawartość informacyjna badania USG pozwala wykryć wiele wad rozwojowych płodu już w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy istnieje możliwość jej przerwania poprzez aborcję medyczną.

Rozpoznanie płci płodu za pomocą ultradźwięków jest często możliwe już w 13-16 tygodniu. Najdokładniejszy wiek ciążowy można określić w I trymestrze ciąży, kiedy mierzy się wielkość zarodka w okolicy kości ogonowo-ciemieniowej (tj. Jego długość). W takim przypadku błąd zwykle nie przekracza 3 dni. W miarę upływu czasu błąd wzrasta.

Dlatego wszystkim kobietom w ciąży zaleca się wykonanie pierwszego badania USG we wczesnych stadiach (do 12 tygodnia). Ma to znaczenie także z punktu widzenia identyfikacji powikłań, takich jak nierozwijająca się ciąża, w której obserwuje się puste zapłodnione jajo (anembrion) lub brak bicia serca zarodka. Ważne jest, aby zidentyfikować napięcie macicy i inne oznaki zagrażającego poronienia.

Ultradźwięki mogą również z łatwością wykryć tak poważną chorobę, jak kret groniasty. Ciążę mnogą diagnozuje się już na najwcześniejszym etapie, co pozwala na ustalenie dalszej taktyki jej postępowania.

W 18-20 tygodniu możliwe jest wiarygodne określenie płci płodu.

Czas trwania 20-24 tygodnie jest bardzo ważne dla oceny wszystkich narządów wewnętrznych płodu i identyfikacji większości istniejących wad wrodzonych. Można także zidentyfikować oznaki różnych nieprawidłowości i zespołów genetycznych, np. istnieje wiele jasno określonych markerów ultrasonograficznych zespołu Downa. W ostatnim, trzecim trymestrze ocenia się łożysko, położenie płodu, jego stan funkcjonalny, masę ciała, wzrost i wielkość zgodną z wiekiem ciążowym.

Za długi czas Podczas badania ultrasonograficznego koniecznie mierzy się główne wymiary płodu: wielkość dwuciemieniową lub obwód głowy, średnią średnicę lub obwód brzucha i długość uda oraz wiele innych równie ważnych wskaźników biometrycznych płodu. W niektórych przypadkach ustalane są również inne rozmiary.

Istnieją tabele standardów dla tych rozmiarów i różnych etapów ciąży, których porównanie umożliwia identyfikację takich stanów, jak niedożywienie płodu. Niektóre wady i określić jego wagę. USG pozwala wykryć wiele wad wrodzonych płodu, jednak częstotliwość ich wykrywania zależy w dużym stopniu od kwalifikacji specjalisty i jakości aparatu USG.

Podczas badania określa się także lokalizację, wielkość, grubość i stopień „dojrzałości” łożyska, co ma ogromne znaczenie praktyczne w zakresie identyfikacji łożyska przodującego, odklejenia, objawów choroby hemolitycznej płodu, niewydolności łożyska i innych. poważne powikłania ciąży, w tym te, które są szczególnie istotne w ostatnim czasie, czas zakażenia wewnątrzmacicznego.

Meshcheryakov R.Yu. położnik-ginekolog najwyższej kategorii, lekarz USG

Ponad 50-letnia historia diagnostyki ultrasonograficznej przeszła różne etapy jej rozwoju: okres całkowitej zaprzeczenia, nieufności i niechęci specjalistów do stosowania tej metody, który ustąpił miejsca totalnemu entuzjazmowi i jej przewartościowaniu. Etap ten charakteryzuje się odpowiednią oceną możliwości i wiarygodności wyników badania ultrasonograficznego (USG).

Ultradźwięki cieszą się szczególną popularnością wśród pacjentek i lekarzy ginekologii i położnictwa. Pozwala z dużą wiarygodnością diagnozować choroby zapalne i anomalie rozwojowe, identyfikować nowotwory miednicy mniejszej, w tym podczas badań przesiewowych itp.

Zalety metody i powody jej popularności

Metoda stała się możliwa dzięki tak podstawowym właściwościom ultradźwięków, jak skupianie, zdolność do propagacji w tkankach biologicznych i różne odbicia od gęstych środowisk ciała, w tym od granic między nimi. Badanie USG opiera się na zasadzie echolokacji, czyli percepcji fal odbitych.

Do urządzenia generującego fale ultradźwiękowe podłączony jest specjalny czujnik. Jako jeden z głównych elementów zawiera konwerter otrzymywanych informacji. Za pomocą czujnika powstaje promieniowanie kierunkowe, odbite sygnały są odbierane i przetwarzane. W rezultacie na ekranie urządzenia wyświetlany jest określony „obraz”.

Podczas przechodzenia przez różne tkanki i wnęki następuje różny stopień tłumienia i pochłaniania fali, następuje jej częściowe odbicie i załamanie. W przypadku napotkania jednorodnych struktur, które mają tę samą temperaturę i gęstość tkanki we wszystkich obszarach, ultradźwięki zostaną równomiernie częściowo pochłonięte i równie równomiernie odbite, tworząc obraz narządu z jego mniej lub bardziej wyraźnymi granicami. Jeśli w tym środowisku znajduje się tkanka o różnych cechach, na przykład węzeł mięśniakowy w warstwie mięśniowej macicy (myometrium), różna intensywność odbitych sygnałów tworzy odpowiednią formację patologiczną z jej granicami na ekranie wyświetlacza.

Wśród innych rodzajów diagnostyki radiacyjnej silną pozycję zajęła metoda ultradźwiękowa. Jego popularność wynika z:

• wiarygodność i zawartość informacyjna uzyskanych wyników, które w większości chorób pokrywają się z wynikami badań patologicznych (85-100%);
• dostępność zabiegu, jego względna prostota i nieinwazyjność;
• możliwość uzyskania informacji w czasie rzeczywistym;
• umiejętność przeprowadzania diagnostyki i niektórych manipulacji terapeutycznych pod kontrolą wzrokową;
• brak negatywnego wpływu na tkanki i organizm jako całość podczas badań krótkoterminowych;
• niski koszt w porównaniu do innych metod diagnostyki radiacyjnej.

Zasady ultradźwięków

Diagnostyka ultrasonograficzna sprowadza się do ustalenia wskazań i celów, wyboru rodzaju i trybu badania oraz przygotowania pacjenta.

Wskazania do stosowania

W ginekologii badanie USG zaleca się:

1. W przypadku nieregularnych miesiączek i zmian ich charakteru (obfitych lub odwrotnie skąpych, przedwczesnych lub opóźnionych itp.), które mogą być oznaką dysfunkcji jajników, mięśniaków lub innych nowotworów, polipów endometrium lub szyjki macicy itp.
2. Jeśli ból menstruacyjny jest objawem endometriozy lub procesów zapalnych, lub jeśli istnieje podejrzenie chorób zapalnych macicy, jajowodów, jajników lub jamy miednicy.
3. Kiedy w podbrzuszu pojawia się wydzielina i/lub ból; mogą wystąpić wraz z rozwojem ciąży jajowodów, skrętem jajowodu, zrostami i procesami zapalnymi w miednicy, nowotworami i torbielami jajników.
4. Do diagnostyki wrodzonych wad macicy i przydatków, ciąży oraz dynamicznego monitorowania rozwoju płodu.
5. Kompleksowa diagnostyka przyczyn niepłodności.
6. Podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub w przypadku wątpliwości co do prawidłowego założenia wkładki wewnątrzmacicznej w celu szybkiego wykrycia powikłań.
7. Na zaburzenia układu moczowego, w tym na nietrzymanie moczu.
8. Przed i po łyżeczkowaniu diagnostycznym, medycznym lub instrumentalnym przerwaniu ciąży.
9. Jako rutynowe badanie profilaktyczne w celu wczesnego wykrycia nowotworów łagodnych i złośliwych o przebiegu bezobjawowym.

Rodzaje i tryby

Różne rodzaje ultrasonografii w ginekologii wykonuje się za pomocą czujników o różnych kształtach. W zależności od celów i warunków dostępu akustycznego wyróżnia się trzy rodzaje badań:

1. USG pochwy (przez pochwę), w którym wykorzystuje się standardową sondę. Wizualizacja narządów miednicy tą metodą jest najwyraźniejsza. Wykonuje się go na pusty pęcherz poprzez wprowadzenie czujnika do pochwy. W większości przypadków stosuje się badanie przezpochwowe.
2. USG przezotrzewnowe lub przezbrzuszne – czujnik manipuluje się wzdłuż powierzchni dolnych partii przedniej ściany brzucha przy pełnym pęcherzu. Technikę tę stosuje się głównie wtedy, gdy w miednicy znajdują się formacje o znacznych rozmiarach.
3. USG transrektalne – przez odbyt. Ten rodzaj diagnozy w ginekologii stosuje się tylko podczas badania dziewic.

Wybór metody i odpowiednio rodzaju czujnika zależy od cech funkcjonalnych, anatomicznych i topograficznych badanego obszaru lub ukierunkowanego badania określonego narządu lub obszaru miednicy.

USG pochwy

USG przezbrzuszne

Do przeprowadzenia USG narządów miednicy stosuje się sprzęt o różnych trybach, które mają różne możliwości i mają odpowiedni cel:

Tryb 2D lub dwuwymiarowy

Charakteryzuje się tworzeniem płaskiego obrazu o szaro-białym kolorze z wieloma odcieniami, to znaczy narządy są przedstawione w jednej płaszczyźnie (tomogram).W praktyce metoda jest najczęściej stosowana i jest podstawowa dla każdego USG badanie.

Tryb ten pozwala określić kształt i wielkość macicy i jej jamy, kanału szyjki macicy, stanu ich błony wewnętrznej, położenia w stosunku do innych narządów miednicy, budowy, kształtu i wielkości macicy i jajników, obecności węzłów chłonnych, stan jajników, wielkość pęcherzyków i ciałka żółtego, obecność guzów w miednicy mniejszej i ich wielkość, obecność płynu, a także pewne zmiany patologiczne w pęcherzu przy jego wystarczającym wypełnieniu .

Tryb 3D, czyli trójwymiarowy, ale statyczny

Jest to syntetyzowany obraz wolumetryczny w kilku płaszczyznach (dwóch lub więcej). Tryb ten zapewnia warunki do badania narządów miednicy warstwa po warstwie na różnych głębokościach, a także poprzez „plastry” w różnych płaszczyznach i różnej grubości - od kilku centymetrów do mniej niż 1 milimetra.

Jeśli wykonasz USG ginekologiczne w 3D, umożliwi to określenie płci dziecka, wrodzonych anomalii macicy (jednorożnej, dwurożnej, w kształcie siodła), dokładniejszych kształtów i rozmiarów łagodnego lub nowotwór złośliwy, torbiele endometrioidalne jajników, stopień rozprzestrzenienia się endometriozy, wielkość guzów szyjki macicy. Można również zdiagnozować obecność polipów i określić ich wielkość, obecność przegród wewnątrzmacicznych i zrostów (zrostów), położenie wkładki wewnątrzmacicznej, wrastanie jej elementów w błonę śluzową ścian czy wypadanie z jamy macicy.

Tryb 4D

To obraz trójwymiarowy, ale w dynamice. Pozwala zobaczyć ruchy płodu i dynamikę jego rozwoju, szczegółowo opisać sieć naczyniową narządów miednicy poprzez przepływ krwi w celu diagnostyki różnicowej procesów zapalnych z nowotworami, określić ich objętość, dokładny rozmiar, a nawet charakter i stan guz, niewydolność przepływu krwi podczas martwicy węzła mięśniakowego. Można również zobaczyć stan ukrwienia i żylaków jamy ustnej i narządów miednicy, a także zdiagnozować zakrzepicę żył.

W większości urządzeń tryby 3D i 4D łączone są z trybem CID, co pozwala uzyskać kolorowy obraz. W niektórych przypadkach konieczne staje się połączenie trybów badania i czujników ultradźwiękowych, na przykład przezbrzusznych i przezpochwowych.

Przygotowanie pacjenta i optymalny czas diagnostyki

Lekarz zaleca każdej pacjentce indywidualnie, kiedy najlepiej wykonać USG ginekologiczne. W standardowych przypadkach zaleca się go w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, czyli 5-7 dni po rozpoczęciu miesiączki. Optymalnie jest to 3-5 dzień po jego zakończeniu, jednak nie później niż 7-10 dni cyklu. Aby ocenić czynność jajników (tworzenie ciałka żółtego, rozwój pęcherzyków), badanie USG wykonuje się w 8-10, 14-16 i 22-24 dniu cyklu miesiączkowego.

Pierwsza diagnoza ciąży jest możliwa od 3-4 tygodni. W przypadku stosowania czujnika przezpochwowego jest to możliwe już na wcześniejszych etapach. W celu wykrycia bezobjawowych procesów patologicznych, zwłaszcza nowotworów, wszystkim kobietom zaleca się wykonywanie profilaktycznego USG narządów miednicy raz w roku lub raz na 2 lata, a po 40 latach - raz w roku.

Badanie przeprowadza się na czczo po wypróżnieniu i oddaniu moczu. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 8-12 godzin przed zabiegiem. Jeśli istnieją pewne wskazania, badanie przeprowadza się niezależnie od terminu cyklu miesiączkowego:

• silny ból;
• intensywne krwawienie;
• podejrzenie ciąży pozamacicznej - jajowodów, jajników, szyjki macicy;
• usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej;
• obecność ciała obcego itp.

Zalecane przygotowanie do USG w ginekologii ma na celu maksymalne uwolnienie jelit z kału i gazów. Jest to konieczne, aby zapewnić optymalne warunki przejścia fal ultradźwiękowych i ich wizualizacji na ekranie. Dlatego też odpowiednie przygotowania należy rozpocząć na 3-4 dni przed zbliżającym się badaniem.

W tych dniach zaleca się wykluczenie z diety niestrawnych i tłustych potraw oraz pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów w jelitach. Do tych ostatnich zaliczają się rośliny strączkowe, świeże warzywa i owoce bogate w błonnik, ciemne pieczywo, pełne mleko, napoje gazowane, kawa, wysokokaloryczne wyroby cukiernicze (ciasta, ciastka)

Aby poprawić trawienie pokarmu, można przyjmować preparaty enzymatyczne - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal, a dla lepszego usuwania gazów - Espumisan, Carbolen, napary z kwiatów kopru włoskiego lub rumianku. Jeśli masz skłonność do zaparć, zaleca się stosowanie środków przeczyszczających. Nie należy stosować lewatyw oczyszczających, gdyż przyczynia się to do zatrzymywania w jelitach gazów i powietrza uwięzionego wraz z wodą.

W celu wypełnienia pęcherza, jeśli badanie ma być wykonywane przez przednią ścianę jamy brzusznej, zaleca się wypicie 1-1,5 litra płynu na 1 godzinę przed zabiegiem (w zależności od wieku i obecności chorób serca, naczyń lub nerek).

Wyniki badania USG w ginekologii

Podczas wykonywania USG narządów miednicy tworzony jest holistyczny obraz badanych narządów w oparciu o porównanie i interpretację takich cech, jak lokalizacja i ruchliwość narządu lub jego części, kształt i rozmiar, struktura, kontury zewnętrzne i wewnętrzne , lokalizacja i związek anatomiczny z sąsiednimi strukturami lub narządami, wskaźniki funkcjonalności, stopień przewodnictwa fal dźwiękowych i stopień ich odbicia (echogeniczność), brak lub odwrotnie obecność efektów charakterystycznych lub niecharakterystycznych dla systemów akustycznych.

Protokół badania opisuje jedynie powyższe wskaźniki, ale nie stawia ostatecznej diagnozy. Często wnioski specjalistów radiologii na temat wyników badania ultrasonograficznego tego samego pacjenta, które przeprowadzono w różnych placówkach diagnostycznych, są różne. Dzieje się tak ze względu na używany sprzęt, adekwatność przygotowania pacjentki do zabiegu, zadania stawiane przez lekarza ginekologa prowadzącego oraz kwalifikacje specjalisty.

Z reguły diagnosta opisując powstały „obraz” jamy miednicy i jej narządów może w swojej konkluzji jedynie przyjąć założenie o pewnych odchyleniach od normy, ale nie stawia ostatecznej diagnozy. Diagnostyka jest przywilejem ginekologa, który stawia diagnozę na podstawie kompleksowego badania pacjentki, obejmującego ogólne badanie kliniczne, dane laboratoryjne, wyniki badania histologicznego oraz dodatkowe konsultacje z niezbędnymi specjalistami.

Jednak nowoczesna technologia ultradźwiękowa, umożliwiająca uzyskanie trójwymiarowych obrazów narządów miednicy mniejszej na dowolnej głębokości i w różnych płaszczyznach, zwłaszcza w czasie rzeczywistym, pozwala na rozwiązywanie złożonych problemów w diagnostyce większości chorób ginekologicznych, a także w w większości przypadków jest czynnikiem decydującym o postawieniu diagnozy.

W dzisiejszych czasach badanie człowieka za pomocą fal ultradźwiękowych stało się tak powszechne, że nie możemy już sobie wyobrazić, jak wcześniej radziliśmy sobie bez niego. Najczęściej jest to podstawowa metoda badania i postawienia ostatecznej lub pierwotnej diagnozy. Czasami jest to jedyna metoda badania. Obecnie urządzenia ultradźwiękowe są na tak wysokim etapie rozwoju, że mogą nie tylko wykrywać choroby i ich lokalizację, ale także wpływać na patologię, czyli leczyć.

Aparaty USG obsługują wyłącznie wysoko wykwalifikowani lekarze i diagności. A sam aparat USG jest tak nieszkodliwy, jak to tylko możliwe dla badanej osoby. Kwestia bezpieczeństwa szczególnie interesuje młode matki, ponieważ nie mówimy o jednej, ale o dwóch osobach na raz. Dlatego medycyna w tym przypadku oferuje wysoce precyzyjne, bezpieczne urządzenia do diagnostyki ultradźwiękowej w położnictwie i ginekologii. Nowy sprzęt posiada szereg dodatkowych funkcji i znacząco poszerza możliwości rozbudowanej diagnostyki. W trakcie programu kontroli nieszczelności lub całkowicie niezależnie od niego można poddać się wysokiej jakości badaniu USG. To szczegółowe badanie można poddać się na podstawie skierowania lekarza lub bez niego.

Dzięki tak precyzyjnemu urządzeniu do diagnostyki ultradźwiękowej w położnictwie lekarz-położnik-ginekolog ma możliwość szczegółowego zbadania wszystkich narządów rozwijającego się płodu. Ma to na celu szybką identyfikację różnych patologii, na które dzięki poziomowi współczesnej medycyny można wpływać, lub zapewnienie rodziców, że nie stwierdzono żadnych patologii. Ponadto USG w położnictwie pozwala utrzymać pomyślną ciążę, określić czas ciąży, porodu, liczbę płodów, lokalizację płodu i wiele więcej.

Diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie i ginekologii jest dopuszczalna od momentu pojawienia się pierwszych sygnałów o zajściu w ciążę, czyli od 5 do 6 tygodnia od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Na poziomie legislacyjnym diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie powinna być wykonywana trzykrotnie w czasie ciąży. Pierwszy to pierwszy trymestr, czyli od jedenastego do trzynastego tygodnia, drugi to drugi trymestr, czyli od dwudziestego do dwudziestego drugiego tygodnia, a trzeci raz to ostatni, trzeci trymestr, który przypada na godz. 32-34 tydzień ciąży. Liczba badań ultrasonograficznych w położnictwie może wzrosnąć, jeśli patologie są widoczne lub podejrzewa się, że mogą się rozwinąć.

Według Światowej Organizacji Zdrowia diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie jest najważniejszą metodą monitorowania rozwijającego się płodu i nie ma na niego wpływu, dlatego nie należy się bać ani unikać tej metody.

Co decyduje o badaniu USG w położnictwie w każdym trymestrze ciąży?

Pierwszy trymestr

Potwierdzenie prawdziwej ciąży i ustalenie terminu jej porodu. Jednym z głównych zadań wczesnej diagnostyki jest określenie lokalizacji uwolnionego zapłodnionego jaja: w jamie macicy czy poza macicą – wtedy mówimy o ciąży patologicznej, którą należy przerwać, aby uratować życie kobiety.

Ciekawą funkcją badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży jest określenie liczby rozwijających się płodów, a także ich płci.

Na etapie embrionalnym specjalista USG może również potwierdzić żywotność zarodka.

Już od pierwszego dnia zakończenia poprzedniego cyklu miesiączkowego można określić czas trwania ciąży. Najwcześniejsze daty ustala się poprzez określenie wielkości worka płodowego, a później poprzez określenie długości od kości ogonowej do korony.

Jednakże obecność zapłodnionego jaja w jamie macicy nie wyklucza obecności ciąży pozamacicznej. W bardzo rzadkich przypadkach, w obecności prawidłowej ciąży wewnątrzmacicznej, występuje również ciąża pozamaciczna, w której worek płodowy znajduje się w rurce. Za pomocą badania ultrasonograficznego taką patologię należy wykluczyć lub wykryć na czas. Obecność więcej niż jednego płodu wykrywa się już w piątym tygodniu ciąży. Co więcej, właśnie w tym tygodniu powstaje prawdopodobieństwo samoistnego poronienia drugiego lub trzeciego zarodka. Matka nie musi znać tych informacji, jednak takie poronienie może skutkować wyłyżeczkowaniem zdolnego do życia płodu, dlatego ginekolog powinien zdawać sobie sprawę z tego zagrożenia.

Za pomocą ultradźwięków rejestrowany jest fakt bicia serca, który jest pierwszą rejestracją nowego życia, żywotności płodu.

Drugi trymestr

Wyjaśnienie wieku ciążowego na podstawie kilku czynników. Ustalanie liczby dzieci. Diagnostyka nieprawidłowości patologicznych. Określenie lokalizacji łożyska.

Badanie USG pomoże także wykryć duże guzy w jamie miednicy matki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg ciąży i porodu.

Na tym etapie głównymi parametrami określającymi wiek ciążowy są wielkość głowy, obwód brzucha i długość kości udowej. Ponadto w przypadku ciąż mnogich przeprowadza się szczegółową diagnostykę każdego płodu indywidualnie, niezależnie od wskaźników jednego dziecka, obejmującą ustalenie wieku ciążowego, liczby pęcherzyków płodowych i łożysk.

Jeśli masz pływające łożysko, konieczne jest regularne monitorowanie, aby określić jego lokalizację przed porodem.

Trzeci trymestr

Badanie USG ujawnia opóźniony wzrost i rozwój płodu, potwierdzając wcześniej niezidentyfikowane anomalie u dziecka. Określa się dokładną pozycję płodu lub prezentacji oraz lokalizację łożyska. Ocenia się ilość płynu owodniowego. Określenie anomalii rozwojowych na tym etapie odgrywa decydującą rolę w określeniu taktyki zarządzania pracą. Na przykład identyfikacja patologii, takich jak przepukliny o różnych lokalizacjach i wodogłowie, są bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego

Ustalenie patologii płodu ma także znaczenie dla psychologicznego przygotowania rodziny na narodziny dziecka z wadami

Zaangażowanie zespołu lekarskiego w chwili porodu w celu pilnej opieki i ewentualnej resuscytacji noworodka z takimi wadami wrodzonymi jak przepuklina przeponowa, patologia przegrody międzykomorowej

Określenie pozycji płodu i prezentacji przed porodem pozwoli Ci wybrać odpowiednią taktykę zarządzania porodem.

Określanie ilości płynu owodniowego. Małe i duże ilości wody są ściśle powiązane z nieprawidłowościami w rozwoju płodu.

Zastosowanie w systemie USG w formacie 3D

Zastosowanie ultradźwięków w czasie rzeczywistym pozwala zobaczyć dziecko w ruchu. Nowoczesne systemy ultradźwiękowe w położnictwie, działające na zasadzie Dopplera, oceniają stan krążenia krwi w całym układzie maciczno-łożyskowym płodu i matki

Rodzaje badań ultrasonograficznych w położnictwie

Istnieją dwa rodzaje tego badania:

Przezbrzuszne (czujniki znajdują się na zewnątrz ściany brzucha)

Przezpochwowe (do pochwy wprowadzany jest specjalny czujnik)

Do badania USG w położnictwie i ginekologii nie jest wymagane żadne przygotowanie. Pamiętaj, że w przypadku poważnych patologii badanie ultrasonograficzne nie jest jedyną metodą postawienia diagnozy i ustalenia taktyki leczenia. Koniecznie odwiedź specjalistę - ginekologa.

Diagnostyka ultradźwiękowa opiera się na odwrotnym efekcie piezoelektrycznym. Fale ultradźwiękowe, odbite od heterogenicznych struktur badanego obiektu, zamieniane są na impulsy elektryczne i odtwarzane na ekranie monitora w proporcji od czujnika do odpowiedniej struktury, od której sygnał ten został odbity. Obecnie w położnictwie preferowane są urządzenia działające w czasie rzeczywistym. Zaletą stosowania tego systemu jest możliwość szybkiego wyboru optymalnego przekroju i ciągłe monitorowanie stanu badanego obiektu.

Badanie USG jest metodą badawczą o dużym stopniu informacyjną, pozwalającą na dynamiczne monitorowanie stanu płodu. Metoda nie wymaga specjalnego przygotowania dla kobiety w ciąży.

Badanie przeprowadza się, jeśli istnieje podejrzenie ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży pozamacicznej i nierozwiniętej, kreta groniastego, zespołu opóźnienia wzrostu płodu i wrodzonych wad rozwojowych płodu, a także patologii łożyska; najbardziej optymalne okresy na badanie to 16-20 i 28-34 tydzień ciąży. W przypadku ciąży powikłanej badanie należy wykonać w dowolnym momencie.

Monitorowanie rozwoju ciąży jest możliwe od najwcześniejszych etapów:

od 3 tygodni zapłodnione jajo zaczyna być widoczne w jamie macicy;

po 4-5 tygodniach można wykryć zarodek;

od 8–9 tygodni identyfikuje się głowę zarodka.

Ocena aktywności życiowej zarodka we wczesnych stadiach opiera się na jego aktywności serca i aktywności motorycznej. Stosowanie metody M umożliwia rejestrację czynności serca zarodka od 4 do 5 tygodni. Aktywność motoryczną wykrywa się od 7 do 8 tygodni.

Z Dzięki zastosowaniu nowoczesnej aparatury USG możliwa stała się ocena czynności różnych narządów płodu, a także diagnostyka przedporodowa większości wad wrodzonych.

Ważną sekcją wykorzystania ultradźwięków w praktyce położniczej jest placentografia, która pozwala ustalić lokalizację łożyska, jego grubość i stopień dojrzewania.

Tak zwany profil biofizyczny płód, który obejmuje następujące parametry określane metodą ultradźwiękową:

1) Wymiary płodu (fetometria) – porównuje się je z wymiarami właściwymi:

Rozmiar dwubiegunowy;

Obwód klatki piersiowej;

Rozmiar bioder. 2) Stan łożyska (stopień dojrzałości, lokalizacja, obecność dodatkowych płatków).

Stopnie dojrzałości łożyska:

0 stopień - substancja łożyska jest całkowicie jednorodna, błona kosmówkowa jest płaska, gładka, można zidentyfikować jej warstwę podstawną;

I stopień - pojawienie się oddzielnych stref echogenicznych w tkance łożyska, błona kosmówkowa staje się falista, warstwa podstawna pozostaje niezmieniona;

2 stopień - szorstkość płytki kosmówkowej staje się większa, ale nie dociera do warstwy podstawnej; w tym ostatnim pojawia się wyraźna punktualność; w tkance łożyska wykrywane są jednolite formacje echogeniczne;

3. stopień - szorstkość płytki kosmówkowej, sięgająca warstwy podstawnej; substancja łożyskowa jest podzielona na płaty; w obszarze warstwy podstawnej określa się dużą liczbę stopionych stref echogenicznych.

3) Ilość i stan płynu owodniowego:

Zwykle woda powinna być przezroczysta, zajmować 1/2-1/3 pola (przy badaniu widoczne są małe części) lub identyfikować paski między tyłem płodu a ścianą macicy o grubości 1 cm.

małowodzie – zajmują 1/4 lub mniej pola (przy badaniu, gdzie znajdują się drobne części) lub określane są w postaci paska pomiędzy tyłem a ścianą macicy o grubości mniejszej niż 1 cm.

wielowodzie - czasami wśród wód stwierdza się niewielką część (podczas badania, gdzie znajdują się małe części płodu) lub wodę określa się w postaci paska między tyłem płodu a ścianą macicy o długości większej niż 1 cm gruby.

4) Stan płodu:

A) tętno normalne 120/min, rytmiczne,

B) refleks:

sercowy;

poruszający;

ruchy oddechowe (co najmniej 6 razy na minutę).

Wskazane jest wykonanie badań USG w czasie ciąży 3 razy:

ustalenie dokładnego czasu trwania ciąży podczas pierwszej wizyty kobiety;

w 32 - 35 tygodniu - w celu określenia stopnia rozwoju płodu i obecności niedotlenienia;

przed dostarczeniem.

Badanie USG (USG)- jedna z nowoczesnych, wysoce informatywnych i powszechnie dostępnych metod w położnictwie i ginekologii.

Dzięki obróbce komputerowej na ekranie ultrasonografu uzyskuje się obraz określonego przekroju badanego narządu.

Na USG w ginekologii Wykorzystują zarówno czujniki brzuszne, za pomocą których przeprowadza się badanie przez ścianę brzucha, jak i specjalne czujniki przezpochwowe, które umożliwiają badania wewnątrzjamowe. Korzystanie z tej metody dziś rzetelnie diagnozują:

Wady lub anomalie w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych;
mięśniaki macicy, w tym określenie wielkości, echostruktury i lokalizacji węzłów włóknistych;
endometrioza trzonu macicy;
procesy przerostowe endometrium;
różne choroby jajników (cystoma, choroba policystyczna);
procesy zapalne macicy i przydatków;
ciąża pozamaciczna.

Pod kontrolą USG wykonuje się wiele inwazyjnych manipulacji: nakłucie jamy brzusznej i różne formacje w okolicy miednicy, nakłucie pęcherzyków podczas leczenia niepłodności za pomocą IVF, selektywna redukcja zarodków w ciążach mnogich itp.

Nie ma wątpliwości, że ma to ogromne znaczenie USG w położnictwie. Czujnik ultradźwiękowy emituje tylko przez 0,1% czasu, a przez resztę czasu znajduje się w trybie odbioru. Dlatego Ultradźwięki są bezpieczną metodą badawczą nie tylko dla kobiety, ale także dla nienarodzonego dziecka i może być wytwarzany wielokrotnie.

Wysoka zawartość informacyjna ultradźwięków pozwala wykryć wiele wad rozwojowych płodu już w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy możliwe jest jej zakończenie poprzez aborcję medyczną. Za ważny aspekt wczesnej diagnostyki ultrasonograficznej można uznać możliwość wykrycia powikłań, takich jak ciąża nierozwijająca się, ciąża mnoga, a także zagrożenie poronieniem.

W długich okresach ciąży należy wykonać badanie USG główne wymiary owocu i porównuje się je z normą. Dzięki temu możliwe jest określenie schorzeń, takich jak niedożywienie płodu, niektóre wady, a także określenie jego masy ciała.

Aplikacja dopplerometria(rodzaj USG) na potrzeby oceny stanu płodu i zdiagnozowania szeregu chorób daje wyniki, których nie osiągają inne metody badawcze. Jeszcze więcej informacji w użyciu mapowanie kolorowego Dopplera oraz urządzenia zapewniające trójwymiarowe obrazy.

Trójwymiarowe USG- technologia pozwalająca uzyskać trójwymiarowy obraz podczas skanowania sąsiadujących ze sobą sekcji. Czas skanowania wynosi średnio od 3 do 10 s, w zależności od wartości informacji i wymaganej jakości obrazu.

Rzetelność i dokładność diagnostyki ultrasonograficznej zależy przede wszystkim od kwalifikacje specjalistyczne i cechy jakościowe skanera.

Najprostszym rozwiązaniem problemu podstawowej diagnostyki, który można przeprowadzić w regionalnych placówkach medycznych, jest zakup niedrogich przenośnych skanerów w komplecie z czujnikiem brzusznym i przezpochwowym. Na tym etapie możemy zasugerować przenośny skaner produkcji firmy ALOKA z Japonii, model SSD-500 (szacunkowy koszt zestawu to 13 000 dolarów amerykańskich) lub rozważyć zakup sprzętu, który służy w niemieckich klinikach od kilku lat, ale nie stracił swojej funkcjonalności, produkcji firmy KRETZTECHNIK z Niemiec (szacunkowo koszt zestawu to 7000 dolarów amerykańskich).

Droższe urządzenia są stacjonarne skanery czarno-białe z dużym monitorem, czujnikami wieloczęstotliwościowymi i rozbudowanymi możliwościami oprogramowania. Należą do nich skanery ALOKA modele SSD-1100 i -1400, a także urządzenie produkcji MEDISON (Korea) model SA 6000. Sprzęt pozwala nie tylko uzyskać wysokiej jakości obraz (m.in. w trybie Dopplera), ale także wygenerować wszystkie niezbędne pomiary i obliczenia, w tym określenie wieku ciążowego i masy płodu z automatyczną konstrukcją wykresów, przewidywaną datą urodzenia, a także wykorzystanie specjalnych tabel położniczych. Szacunkowy koszt zestawu sprzętu do stosowania w położnictwie i ginekologii waha się od 23 000 do 40 000 dolarów.

Ani jedno centrum diagnostyczne, ani duża klinika w nowoczesnych warunkach nie może się obejść stacjonarne ultrasonografy z kolorowym dopplerem mocy. Nowoczesne technologie, oparte na metodzie cyfrowego kształtowania wiązki ultradźwiękowej, pozwalają całkowicie pozbyć się artefaktów i uzyskać absolutnie czysty obraz. Skanery tego typu umożliwiają archiwizację obrazów statycznych i dynamicznych oraz danych badawczych, kopiowanie obrazów na dyskietki, dyski kompaktowe i magnetooptyczne, tworzenie baz danych, transmisję wyników sieciami elektronicznymi, uzyskiwanie obrazów trójwymiarowych w skali szarości i trybie kolorowego Dopplera mocy w czasie rzeczywistym i obliczać objętości struktur o złożonym kształcie podczas rekonstrukcji trójwymiarowej. Koszt takiego sprzętu ultradźwiękowego, kompletnego do stosowania w położnictwie i ginekologii, waha się od 40 000 do 80 000 dolarów amerykańskich.

Uzyskaj wykwalifikowaną poradę dotyczącą parametrów technicznych i możliwości skanery ultradźwiękowe produkowanych przez firmy ALOKA (Japonia) i MEDISON (Korea), oferty handlowe na ewentualną dostawę urządzeń, a także zapoznanie się ze skanerami dostępnymi w magazynie w Mińsku, można odwiedzić pod wskazany adres.