Czas stabilizacji aparatem Ilizarowa po usunięciu nogi. Zastosowanie aparatu Ilizarowa w różnych zabiegach chirurgii kostnej. Leczenie aparatem Ilizarowa

Instrukcja użycia:

Aparat Ilizarowa został stworzony na początku lat pięćdziesiątych XX wieku przez słynnego radzieckiego chirurga G. A. Ilizarowa. Urządzenie wykonane przez Ilizarowa składa się z czterech metalowych szkieletowych szprych trakcyjnych, zamocowanych na dwóch pierścieniach i połączonych ruchomymi prętami. Przez lata urządzenie to było stopniowo udoskonalane. Nowoczesny aparat Ilizarowa wykonany jest z tytanu o wysokim wskaźniku wytrzymałości. Nowoczesne konstrukcje zamiast szprych wykorzystują pręty z tytanu lub włókna węglowego. Sztywne pierścienie w nim zastąpiono płytkami, półkolami i trójkątami. Dość lekki i niewielkich rozmiarów nowoczesny wyrób medyczny ma szerokie zastosowanie w traumatologii, medycynie estetycznej i ortopedii w celu korekcji proporcji ciała, skrzywień nóg, deformacji wrodzonych, stopy końsko-szpotawej, nieprawidłowego rozwoju kości stopy. Urządzenie to stosowane jest w leczeniu krzywicy, stawu rzekomego, przy złamaniach o różnej lokalizacji i stopniu złożoności, a także w celu nasilenia narośli w układowych chorobach układu kostnego, w leczeniu przykurczów stawów, w celu eliminacji ubytków tkanek miękkich i kości powstałych po nowotworach, infekcjach czy urazach.

Instalacja aparatu Ilizarowa

Aparat uciskowo-dystrakcji Ilizarowa przeznaczony jest do dystrakcji (rozciągania) lub ucisku (ściskania), a także do długotrwałego unieruchomienia poszczególnych odłamów kostnych. W przypadku każdego złamania krawędzie kości mogą ulec przemieszczeniu, ponieważ mięśnie ciągną je w różnych kierunkach. Zastosowanie aparatu Ilizarowa na nodze lub ramieniu podczas złamania zapobiega przemieszczaniu się odłamów kostnych. Niezawodnie naprawia niezrośnięte złamania i stawy rzekome, nie wymagając stosowania dodatkowego unieruchomienia gipsu. Oprócz leczenia stawów rzekomych i niezrośniętych złamań, urządzenie z powodzeniem stosowane jest w korekcji długości kończyn.

Proces instalowania aparatu Ilizarowa na nodze lub ramieniu podczas złamania przebiega w następujący sposób. Przez każdy fragment kości w miejscu złamania przeprowadza się za pomocą wiertła dwa druty, krzyżując je pod kątem prostym. Para szprych każdego fragmentu kości jest mocowana i zabezpieczana w pierścieniu (półpierścieniu) za pomocą specjalnego klucza. Podczas dokręcania nakrętek na ruchomych prętach zmienia się odległość między pierścieniami. Połączenie pierścieni zapewnia ściskanie pomiędzy krawędziami fragmentów. Z powodu odkształcenia szprych siła ściskająca stopniowo maleje. Dlatego napięcie szprych należy codziennie monitorować i regulować. Dzięki umiejętnemu manipulowaniu ruchomymi prętami można wyeliminować przemieszczenia odłamów wzdłuż osi, deformacje kątowe, a także dokonać zamkniętej repozycji odłamów kostnych.

Wydłużanie nóg aparatem Ilizarowa odbywa się etapami. Najpierw zakłada się urządzenie pacjentowi, następnie wycina się kość (osteometrię) i utrwala odłamy za pomocą urządzenia ortopedycznego. Stopniowe wydłużanie nóg (rozpraszanie) rozpoczyna się około tygodnia po zabiegu. Tempo wydłużania kończyn wynosi jeden milimetr dziennie. Szybkość odwracania uwagi zależy od indywidualnej tolerancji pacjenta na tę procedurę. Zatem czas trwania rozproszenia podczas wydłużania kończyn o pięć centymetrów wynosi od 50 do 75 dni. Okres fiksacji rozpoczyna się po zakończeniu okresu wydłużania nóg. Zazwyczaj okres fiksacji trwa dwa razy dłużej niż okres rozproszenia.

Po około miesiącu przeprowadza się operację drugiej kończyny. Operacje wydłużania kończyn wykonywane są w znieczuleniu. Już drugiego dnia pacjent może chodzić o kulach. W okresie rehabilitacji pacjentowi zaleca się pływanie i chodzenie.

Aparat Ilizarowa służy również do korekcji krzywizn kończyn. Podczas operacji kość jest przecinana przez obszar jej deformacji, a następnie ustalana we właściwej pozycji za pomocą urządzenia. Instalacja aparatu Ilizarowa polega na przeprowadzeniu drutów przez kości i włożeniu prętów. Korekta kształtu nóg może być stopniowa (deformacja eliminowana jest przy codziennej korekcie) lub jednoetapowa (korekta przeprowadzana jest bezpośrednio podczas operacji). Codziennych korekt dokonuje sam pacjent. Urządzenie jest usuwane po zrośnięciu się kości we właściwej pozycji. Nowoczesne urządzenia Ilizarowa; Są stosunkowo niewielkie, dzięki czemu pacjent może w pełni poruszać się niemal natychmiast po zabiegu.

Zalety i wady aparatu Ilizarowa

Założenie aparatu Ilizarowa może skrócić czas gojenia się złamania i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia stawu rzekomego niemal do zera. Częściowe obciążenie uszkodzonej kończyny możliwe jest już w drugiej lub trzeciej dobie po zabiegu.

Jednak to urządzenie ma również swoje wady. Pierścienie często przeszkadzają w normalnym siedzeniu i leżeniu. Po usunięciu urządzenia w miejscach nakłucia pozostają punktowe blizny. Niektóre recenzje aparatu Ilizarowa mówią, że podczas jego stosowania wielu pacjentów odczuwa obrzęk i ból, który zakłóca sen.

Usunięcie aparatu Ilizarowa

Tylko specjalista może usunąć urządzenie. Jak mówią recenzje, aparat Ilizarowa jest najczęściej usuwany bez wcześniejszego znieczulenia.

Po usunięciu aparatu Ilizarowa na uszkodzonej kończynie pozostają niewielkie rany, które dość szybko się goją. Aby przyspieszyć gojenie, rany można leczyć środkami dezynfekującymi. Z biegiem czasu w miejscu usunięcia urządzenia pozostają prawie niewidoczne blizny.

Urządzenie uciskowo-rozpraszające lub aparat Ilizarowa przeznaczone jest do sztywnego mocowania fragmentów kości, kontrolowania położenia kości lub ich fragmentów, ściskania ich lub odwrotnie, rozciągania. Efekt uzyskuje się poprzez wprowadzenie w kość igieł, zamocowanych zewnętrznie na specjalnych sztywnych konstrukcjach, które są połączone ze sobą prętami.

Początkowo aparat Ilizarowa składał się z czterech metalowych szprych zamocowanych na dwóch pierścieniach, które były połączone ze sobą ruchomymi prętami. We współczesnej medycynie niewygodne masywne pierścienie zastępuje się półpierścieniami, płytkami i trójkątami, najczęściej wykonanymi z tytanu lub włókna węglowego.

Aparat Ilizarowa stosowany jest w traumatologii do leczenia skomplikowanych złamań, a także w ortopedii do korygowania krzywizn kości i korygowania innych wad.

Jak zainstalowany jest aparat Ilizarowa?

Urządzenie instaluje się wyłącznie w szpitalu, w znieczuleniu ogólnym. Za pomocą wiertła przez każdy fragment kości przeprowadza się dwa druty pod kątem prostym względem siebie. Końce szprych są przymocowane do pierścieni lub półpierścieni, które są połączone ze sobą ruchomymi prętami. Dostosowując długość prętów ustalających odległość pomiędzy pierścieniami, powstaje kompresja lub wyprost i regulacja położenia odłamów kostnych. Również poprzez stopniowe zwiększanie dystansu (trakcji) w chirurgii ortopedycznej dochodzi do wydłużania nóg.

Opieka nad aparatem Ilizarowa

Ponieważ igły urządzenia przechodzą przez wszystkie tkanki miękkie kończyny i wychodzą, jeśli nie zostaną spełnione standardy sanitarne, możliwe jest zapalenie wokół igieł. Aby tego uniknąć, na każdą igłę umieszcza się szmatkę zwilżoną roztworem alkoholu (50% alkoholu do 50% wody destylowanej). Dopuszczalne jest używanie zamiast alkoholu wysokiej jakości wódki bez dodatków. Chusteczki zmienia się co 2-3 dni przez pierwsze 2 tygodnie po nałożeniu urządzenia, a następnie raz w tygodniu.

W przypadku zaczerwienienia, obrzęku, bólu przy naciśnięciu lub ropnej wydzieliny wokół którejkolwiek igły stosuje się chusteczki z 50% roztworem dimeksydu. Jeśli zaczyna się ropne zapalenie, dobrze sprawdziło się zastosowanie okładów z roztworem soli fizjologicznej. Aby to zrobić, rozcieńczyć łyżkę soli w szklance przegotowanej wody, ostudzić i nałożyć bandaż z roztworem na ranę.

Ponadto przy pierwszych oznakach stanu zapalnego należy skonsultować się z lekarzem w celu przepisania kuracji antybiotykowej.

Jak długo chodzisz aparatem Ilizarowa?

Chociaż współczesna medycyna pozwala na zastosowanie aparatu Ilizarowa niemal na każdej części ciała, najczęściej stosuje się go na rękach i nogach.

To, jak długo będziesz musiał nosić aparat Ilizarowa, zależy od złożoności korekcji, jakiej poddawana jest kość, oraz od tempa regeneracji tkanki kostnej, które jest indywidualne dla każdej osoby. Minimalny okres, przez który zwykle stosuje się urządzenie, to dwa miesiące. W przypadku skomplikowanych złamań podudzia okres noszenia aparatu Ilizarowa może wynosić od 4 do 10 miesięcy. W przypadku operacji wydłużania nogi lub korygowania krzywizny kończyn okres noszenia urządzenia wynosi około 6 miesięcy lub dłużej.

Jak usuwa się aparat Ilizarowa?

Usunięcie urządzenia przeprowadza się w warunkach szpitalnych, ale jest to dość prosta procedura, często wykonywana bez znieczulenia. Po usunięciu urządzenia w miejscach wkłucia pozostają punktowe rany, które należy opatrzyć bandażami z dimeksydem lub innym środkiem dezynfekującym.

Po usunięciu urządzenia na kończynę można założyć szynę mocującą, aby zapobiec ponownemu złamaniu niewystarczająco mocnej kości.

Twórcą aparatu Ilizarowa jest radziecki chirurg G.A. Ilizarow. Na początku lat 50. ubiegłego wieku wynalazł urządzenie składające się z czterech drutów wykonanych z metalu, zamocowanych na dwóch pierścieniach, do łączenia których zastosowano ruchome pręty. Konstrukcja została wykorzystana do trakcji szkieletowej. Przez lata w trakcie eksploatacji wprowadzano zmiany, aby stworzyć ulepszony system.

Teraz aparat Ilizarowa jest wykonany z tytanu, który ma wysoki wskaźnik wytrzymałości. W stosowanej dziś konstrukcji szprychy zostały zastąpione prętami z włókna węglowego lub tytanu. Pierścienie sztywne - w płytki, trójkąty i półkola. Nowoczesny wyrób medyczny, niewielkich rozmiarów i dość lekki, znajduje szerokie zastosowanie w traumatologii, ortopedii i medycynie estetycznej do korekcji proporcji ciała, skrzywień nóg, wad wrodzonych, stopy końsko-szpotawej, nieprawidłowego rozwoju kości stopy. Urządzenie to stosuje się także przy krzywicy, złamaniach o różnym stopniu złożoności i lokalizacji, stawie rzekomym, w celu zwiększenia wzrostu w obecności układowych chorób układu kostnego oraz w leczeniu przykurczów stawów. Ponadto za pomocą aparatu Ilizarowa skutecznie eliminowane są ubytki kości i tkanek miękkich, które pojawiają się po nowotworach, urazach czy infekcjach.

Aparat Ilizarowa – instalacja

Aparat uciskowo-dystrakcyjny Ilizarowa polecany jest do rozciągania (dystrakcji) lub ucisku (kompresji), jest także niezbędny do długotrwałego unieruchomienia poszczególnych odłamów kostnych. Podczas każdego złamania istnieje ryzyko, że krawędzie kości ulegną przemieszczeniu, ponieważ przyczepione mięśnie ciągną je w różnych kierunkach. Aparat Ilizarowa zakładany na nogę lub ramię podczas złamania zapobiega przesuwaniu się fragmentów kości. Dobrze naprawia stawy rzekome i złamania niezrostowe, jego stosowanie nie wymaga dodatkowego unieruchomienia gipsu. Oprócz leczenia niezrośniętych złamań i stawów rzekomych, urządzenie z powodzeniem stosowane jest w korekcji długości kończyn.

Aby prawidłowo założyć aparat Ilizarowa na nogę lub ramię podczas złamania, należy przeprowadzić dwie szprychy skrzyżowane pod kątem prostym przez każdy fragment kości w obszarze złamania (odbywa się to za pomocą wiertła). Dwie szprychy każdego fragmentu kości (tworzące parę) są mocowane i zabezpieczane w półpierścieniu (pierścieniu) za pomocą specjalnego klucza. Dokręcając nakrętki na ruchomych prętach, zmienia się odległość pomiędzy półpierścieniami lub pierścieniami. Połączenie pierścieni pomaga zapewnić kompresję pomiędzy krawędziami fragmentów. Kiedy szprychy ulegają odkształceniu, siła ściskająca stopniowo maleje. Z tego powodu należy codziennie monitorować i regulować napięcie szprych. Przy pomocy umiejętnej manipulacji ruchomymi prętami możliwa jest eliminacja przemieszczeń odłamów wzdłuż osi, redukcja deformacji kątowych oraz wykonanie zamkniętej repozycji odłamów kostnych.

Aby wydłużyć nogi za pomocą aparatu Ilizarowa, należy przejść przez kilka etapów. W pierwszej kolejności pacjentowi zakłada się urządzenie, po czym wykonuje się osteometrię (wycięcie kości) i zabezpieczenie odłamów za pomocą urządzenia ortopedycznego. Rozproszenie - stopniowe wydłużanie nóg - rozpoczyna się tydzień po operacji. Z reguły tempo wydłużania kończyn wynosi jeden milimetr dziennie. Szybkość odwracania uwagi zależy od indywidualnej tolerancji pacjenta na tę procedurę. Zazwyczaj odwrócenie uwagi podczas wydłużania kończyn o 5 centymetrów trwa od 50 do 75 dni. Po zakończeniu okresu wydłużania nóg rozpoczyna się okres fiksacji, który w większości przypadków trwa 2 razy dłużej niż okres dystrakcji.

Po około miesiącu przeprowadza się operację drugiej kończyny. Wydłużanie kończyn jest zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu. Już na drugi dzień po zabiegu pacjent może poruszać się przy pomocy kul. W okresie rehabilitacji pacjentowi zaleca się spacery i pływanie.

Innym zastosowaniem aparatu Ilizarowa jest korekcja skrzywień kończyn. Podczas operacji kość jest wycinana w miejscu jej deformacji, po czym za pomocą urządzenia ustalana jest we właściwej pozycji. Podczas instalowania aparatu Ilizarowa druty przepuszcza się przez kości i wkłada się pręty. Kształt nóg można korygować stopniowo (eliminując deformację przy codziennej korekcie) i jednocześnie (gdy korekta przeprowadzana jest bezpośrednio w trakcie zabiegu). Za codzienną korektę odpowiada sam pacjent. Urządzenie jest usuwane dopiero po całkowitym zrośnięciu kości we właściwej pozycji. Obecnie stosowane urządzenia Ilizarowa charakteryzują się niewielkimi rozmiarami, dzięki czemu pacjent ma możliwość pełnego poruszania się niemal natychmiast po operacji.

Wady i zalety aparatu Ilizarowa

Podczas instalowania aparatu Ilizarowa czas potrzebny na gojenie się złamań ulega skróceniu, a możliwość rozwoju stawu rzekomego zmniejsza się prawie do zera. Dopuszczalne jest lekkie obciążenie uszkodzonej kończyny już po 2-3 dniach od zabiegu.

Jednak oprócz zalet urządzenie ma również szereg wad. Pierścienie często zakłócają normalne leżenie i siedzenie. W miejscach nakłuć, po usunięciu urządzenia, pozostają drobne, punktowe blizny. W niektórych recenzjach aparatu Ilizarowa wspomina się, że jego stosowanie powoduje u wielu pacjentów obrzęk i ból, co zakłóca sen.

Usunięcie aparatu Ilizarowa

Procedurę usuwania urządzenia może przeprowadzić wyłącznie specjalista. Według recenzji aparatu Ilizarowa w większości przypadków przy jego usuwaniu nie jest wymagane wstępne znieczulenie.

Po usunięciu aparatu Ilizarowa w miejscu nakłucia pozostają małe rany, które szybko się goją. Aby jeszcze bardziej przyspieszyć ich gojenie, możesz zastosować środki dezynfekujące do leczenia ran. Po pewnym czasie w miejscu ran pozostają ledwo zauważalne blizny.

35957 0

Rodzaje powikłań. Długotrwała obecność drutów aparatu Ilizarowa w tkankach podudzia i ich ruch podczas niewolnego przeszczepu kości stwarzają obiektywne warunki rozwoju powikłań charakterystycznych dla tej metody.

Obejmują one:
— zapalenie i ropienie tkanek miękkich w miejscach wkłuć;
— rozwój przykurczów stawów kolanowych i skokowych;
— deformacja regeneratu kostnego;
- długotrwały obrzęk podudzia i stopy;

Znajomość etiologii i patogenezy tych powikłań pozwala chirurgowi prawidłowo ocenić możliwości metody i podjąć odpowiednie działania zapobiegawcze.

Zapalenie (ropienie) tkanek miękkich w miejscach przechodzenia igieł. Głównymi przyczynami rozwoju powikłań zakaźnych są:
— naruszenia techniki wkłuwania igły i poparzenia tkanek podczas stosowania dużych prędkości
wiertła;
— trzymanie i przesuwanie igieł przez tkankę bliznowatą;
- napięcie tkanin na drutach;
— naruszenia zasad aseptyki w okresie pooperacyjnym;
— niestabilność w układzie „aparat-kończyna”.

Można wyróżnić dwie główne grupy czynników etiologicznych: ogólne i lokalne (schemat 32.4.4).

Schemat 32.4.4. Główne czynniki sprawcze rozwoju powikłań zapalnych podczas osteosyntezy przezkostnej.

Do czynników ogólnych zalicza się przede wszystkim zaburzenia odporności humoralnej i tkankowej.

Przyczyny lokalne można podzielić na 4 grupy związane z różnymi czynnikami: 1) z operacją; 2) przy długotrwałej obecności igieł w tkankach kończyny; 3) z chodzeniem; 4) ze stopniowym ruchem fragmentów kości.

Czynniki związane z operacją. Drut przechodzący przez tkankę kończyny powoduje krótkotrwały ostry stan zapalny, który ustępuje w ciągu kilku dni. Pod warunkiem, że tkanki otaczające drut znajdują się w spoczynku i nie występuje ucisk, dłuższy i bardziej gwałtowny proces zapalny może być spowodowany oparzeniem tkanek miękkich i kości przez drut, jeśli w wyniku złego zaostrzenia i/lub stwardnienia drutu kości, drut przechodzi przez kość zbyt wolno przy stosunkowo dużej prędkości obrotowej. Zanieczyszczenie tkanek może odgrywać znaczącą rolę w rozwoju wczesnego ropienia.

Czynniki związane z chodzeniem. Chodzeniu z obciążeniem operowanej kończyny towarzyszy pulsacyjne mechaniczne działanie drutu na ścianki kanału rany. Pulsacyjna kompresja tkanek miękkich występuje również wtedy, gdy napięcie drutu jest niewystarczające. Umiarkowane przemieszczanie się tkanek miękkich wokół drutu nie prowadzi do rozwoju ropienia, jeśli stopień podrażnienia tkanek nie osiąga wartości progowych, a wysięk z rany tworzy się w niewielkiej ilości i jest usuwany przez otwór w skórze. Jeśli podrażnienie tkanki jest zbyt duże, w obszarze kanału szprychy może rozwinąć się ropienie.

Obecność szpilek w tkankach może powodować ropienie w dwóch głównych sytuacjach: w przypadku erozji metalu o niskiej jakości i przy obfitym zewnętrznym zanieczyszczeniu otworów po szpilkach na skórze kończyny.

Czynniki związane z dystrakcją (kompresją) odłamów kostnych. Stały nacisk drutu na skórę i głębsze tkanki naturalnie pojawia się podczas rozrywania (uciskania) fragmentów kości i jest bezpośrednio zależny od wielkości ruchu drutu.

Schemat 32.4.5. Mechanizm rozwoju ropienia przy stałym nacisku igły na ściankę „kanału szprychowego” (objaśnienie w tekście).

Przemieszczenie drutu prowadzi do stałego nacisku na tkankę i pojawienia się obszarów niedokrwiennych. Ostry zespół bólowy i stan zapalny w tkankach otaczających drut rozwijają się równolegle z pojawieniem się ogniska martwicy obszarów podskórnej tkanki tłuszczowej. Nierównomierne przemieszczenie ścianek „kanału szprychowego” powoduje zatrzymanie usuwania wysięku przez otwór w skórze, a odczyn wysiękowy tkanek nasila się. Efektem tego wszystkiego może być rozprzestrzenienie się procesu zapalnego (wykres 32.4.5).

Z reguły zjawiska zapalne rozpoczynają się w podskórnej tkance tłuszczowej, a następnie rozprzestrzeniają się na 0,5-1,5 cm wokół igły. Skóra uczestniczy w procesie zapalnym nieco później i w mniejszym stopniu.

Jeśli jednak na czas nie zostaną podjęte odpowiednie działania, może nastąpić uogólnienie procesu zapalnego.

System zapobiegania powikłaniom zapalnym polega na stałym monitorowaniu wszystkich głównych czynników determinujących prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego w tkankach otaczających druty (schemat
32.4.6).

Schemat 32.4.6. System zapobiegania powikłaniom infekcyjnym podczas stosowania zewnętrznych urządzeń stabilizujących.

Wybór metody leczenia powikłań zapalnych zależy od ciężkości i częstości występowania procesu. W początkowej fazie stanu zapalnego dobry efekt można uzyskać otwierając (odbarwiając) miejsce zapalenia poprzez wypreparowanie krawędzi otworu w skórze (trzy nacięcia po 0,5-1 cm pod kątem około 120°) w połączeniu z naciek tkanek miękkich roztworem antybiotyku o szerokim spektrum działania (ryc. 32.4.20).

Ryż. 32.4.20. Dekompresja ogniska zapalnego w tkankach miękkich w obszarze wprowadzonego szpilki (a) poprzez przecięcie krawędzi otworu w skórze (b).
Strzałki wskazują kierunek rozprzestrzeniania się wysięku zapalnego.

Pacjentom przepisuje się leczenie fizjoterapeutyczne (UHF) i codziennie nakłada się bandaże ze środkami antyseptycznymi.

Dekompresja strefy zapalnej jakościowo poprawia odpływ wysięku zapalnego, co w połączeniu z kompleksowym leczeniem pozwala w ponad 3/4 przypadków ustąpić i wyeliminować proces infekcyjny.

Jeżeli w ciągu 2-4 dni (nie więcej!) nie będzie dodatniej dynamiki procesu zapalnego, drut należy usunąć w kierunku powierzchni odcinka, na którym rozwinął się stan zapalny. Aby sztywność mocowania w urządzeniu nie uległa znacznemu zmniejszeniu, w razie potrzeby można umieścić kolejny drut poza obszarem objętym stanem zapalnym.

Rozwój przykurczów stawów kolanowych i skokowych. Według A.V. Shumilo (1997) niezwykle częstym powikłaniem jest rozwój przykurczów stawów kolanowych (6,3%), skokowych (39,2%) lub połączenia obu (18,9%).

Przykurcze zgięciowe stawu kolanowego powstają głównie wtedy, gdy ubytek kości piszczelowej zlokalizowany jest w jej środkowej i górnej 1/3 części. Ważną cechą tych przykurczów jest stosunkowo szybkie przywrócenie ruchu w stawie po usunięciu urządzenia.

Przykurcze stawu skokowego mają zawsze charakter mieszany i rozwijają się u większości ofiar (wg A.V. Shumilo 58,1%). Utrwalają się one jednak dopiero w przypadku lokalizacji ubytku okrężnego lub wykonania osteotomii w dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej, a także gdy wielkość ubytku okrężnego przekracza 8 cm, co pozwala stwierdzić, że rozwój powstawania przykurczów stawów kolanowych i skokowych opiera się na kilku procesach (wykres 32.4.7).

Schemat 32.4.7. Mechanizmy powstawania przykurczów stawów kolanowych i skokowych podczas długotrwałego stosowania stabilizatora zewnętrznego na podudzie.

Mechanizmy rozwoju przykurczów. Punktem wyjścia w patogenezie przykurczów w zdecydowanej większości przypadków jest blokowanie za pomocą drutów elementów tkanek miękkich łańcuchów kinematycznych chorej kończyny. Kiedy igła przechodzi przez ścięgno, zostaje ono całkowicie zablokowane. Mięsień może zostać przecięty drutem i w związku z tym częściowo zablokowany.

Wiadomo, że te obszary, które znajdują się w największej odległości od początku mięśnia, mają największą amplitudę ruchów podczas skurczu mięśnia. Dlatego im dalej drut przechodzi od początku mięśnia, tym bardziej jest w stanie zablokować działanie tego łańcucha kinematycznego.

Wyjaśnia to dobrze znany fakt, że umieszczenie nawet znacznej liczby drutów w górnej jednej trzeciej części nogi (przy bardziej proksymalnym umiejscowieniu ubytku kostnego) stosunkowo rzadko prowadzi do powstania trwałych, ciężkich przykurczów stawu skokowego. Wpływ tych samych szprych na elementy łańcucha kinematycznego tkanki miękkiej zapewniające ruch w stawie kolanowym jest stosunkowo niewielki, ponieważ ścięgna głównych źródeł ruchu (mięsień czworogłowy uda i mięśnie tylnej części uda) pozostają praktycznie nienaruszone .

Zupełnie inna sytuacja ma miejsce, gdy ubytek kości piszczelowej i ognisko zapalenia kości i szpiku zlokalizowane są w środkowej, a zwłaszcza dolnej jednej trzeciej części nogi. Tutaj wprowadzenie szprych zawsze w takim czy innym stopniu blokuje ścięgna przedniej grupy mięśni lub same mięśnie w ich dystalnych odcinkach. Późniejsze powstawanie zrostów bliznowych pomiędzy elementami łańcucha kinematycznego a otaczającymi tkankami (w tym kością) występuje w tym większym stopniu, im dłuższy jest okres unieruchomienia kończyny w aparacie.

Istotną rolę w blokowaniu ruchów w stawie skokowym mogą odgrywać takie czynniki, jak dodatkowe długotrwałe unieruchomienie stopy przy niewielkich ubytkach kości piszczelowej, udział elementów łańcucha kinematycznego w procesie zapalnym w ognisku zapalenia kości i szpiku oraz , oczywiście, ich bezpośrednie uszkodzenie podczas pierwotnego urazu i późniejszych operacji chirurgicznych.

Tym samym umieszczenie urządzenia na podudzie początkowo ogranicza ruchy czynne i bierne, głównie w stawie skokowym. Tym samym w torebce stawowej inicjowane są wtórne zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne, powodujące z czasem jej trwałe marszczenie i powstawanie przykurczów.

Po drugie, igły przechodzące przez tkanki segmentu stopniowo tworzą dodatkowe punkty mocowania łańcuchów mięśniowo-ścięgnistych i stopniowo je blokują.

Aby zmniejszyć nasilenie przykurczu stawu kolanowego, można zastosować specjalną przystawkę zdejmowaną na pierścieniu dystalnym, która wykorzystując ciężar kończyny i przesuwając się po tarczy, sprzyja prostowaniu segmentu. Aby u wszystkich pacjentów utrzymać stopę w przeciętnej fizjologicznej pozycji, bezpośrednio po zabiegu należy zastosować nakładki na stopy z gumowym uchwytem (ryc. 32.4.21).

Ryż. 32.4.21. Wygląd kończyny pacjenta i sposób kształtowania prawidłowego ustawienia kończyny w stawach kolanowych i skokowych.

Praktyka pokazuje, że podczas leczenia pacjentów z zapaleniem kości i szpiku i znacznymi ubytkami okrągłymi kości piszczelowej (8 cm lub więcej) powstawanie przykurczów stawu skokowego jest prawie nieuniknione. Pytanie tylko, jak bardzo są one trwałe i jakie będzie nasilenie uporczywych przykurczów po zakończeniu okresu rehabilitacji pacjenta.

Deformacja regeneracji kości. Według AV Shumilo niewielkie deformacje regeneratu piszczelowego (do 5-10°) występują prawie we wszystkich przypadkach, gdy długość regeneratu piszczelowego przekracza 7-8 cm, a im większa długość regeneratu piszczelowego, tym większe prawdopodobieństwo jego krzywizny.

Mechanizmy rozwoju deformacji regeneracyjnych kości. Rozwój deformacji regeneracyjnych kości opiera się na oddziaływaniu na fragmenty kości piszczelowej potężnych sił przemieszczeniowych różnego pochodzenia. Po rozpoczęciu rozproszenia w zewnętrznym aparacie stabilizującym siły ich zatrzymania zaczynają działać na fragmenty kości ze względu na gęste tkanki i mięśnie przyczepione do kości.

W płaszczyźnie strzałkowej jest to przede wszystkim okostna i mięsień płaszczkowaty, który jest przyczepiony do tylnej powierzchni kości piszczelowej (ryc. 32.4.22).

Ryż. 32.4.22. Wystąpienie momentu przemieszczenia i deformacji kości regeneruje się w płaszczyźnie strzałkowej (b) podczas dystrakcyjnego wydłużenia kości piszczelowej w jej górnej 1/3 (a).
Kierunek działania sił: Ravf – kierunek rozproszenia a AVF; F1 - kierunek skurczu mięśnia czworogłowego uda; F2 to kierunek skurczu mięśni przyczepionych do tylnej powierzchni kości piszczelowej i to kąt deformacji regeneratu.
Znaczącą odporność na rozciąganie zapewnia błona międzykostna i tkanki zlokalizowane wokół kości strzałkowej. Trzymają tylną i zewnętrzną część kości (ryc. 32.4.23). Moment przemieszczenia w płaszczyźnie strzałkowej jest wzmacniany przez działanie mięśnia czworogłowego uda.

Ryż. 32.4.23. Wystąpienie momentu przemieszczenia i odkształcenia kości regenerują się w płaszczyźnie czołowej (b) podczas dystrakcyjnego wydłużenia kości piszczelowej w jednej trzeciej górnej (a).
Kierunek działania sił: Favf – kierunek rozproszenia w AVF; F1 - ograniczający wpływ przegrody międzykostnej; f2 - ograniczający wpływ gęstych tkanek i mięśni otaczających kość strzałkową; a jest kątem odkształcenia regeneratu.

Znaczny nacisk drutów na kość gąbczastą często prowadzi do wyrzynania się tkanki kostnej, co w połączeniu z deformacją drutów objawia się typowym przemieszczeniem fragmentu bliższego: z kątem otwartym do przodu i na zewnątrz (ryc. 32.4. 24). Proces ten ulega znacznemu przyspieszeniu w przypadku ciężkiej osteoporozy kości piszczelowej, o której wiadomo, że jest częstą konsekwencją długotrwałego braku aktywności funkcjonalnej kończyny.

Ryż. 32.4.24. Schemat działania głównych sił podczas przecięcia tkanki kostnej bliższego fragmentu kości piszczelowej drutem (b).
Fi to kierunek skurczu mięśnia czworogłowego uda; f2 - kierunek skurczu mięśnia płaszczkowatego; F3 – kierunek wyrzynania się tkanki kostnej; a — kąt przemieszczenia odłamu kostnego na drucie.

Należy zaznaczyć, że deformacja regeneratu kości występuje przede wszystkim wtedy, gdy jest zlokalizowana w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej, gdy fragment proksymalny jest unieruchomiony tylko w jednym pierścieniu aparatu. W tym przypadku przy znacznym rozproszeniu nawet trzy przewody nie są w stanie utrzymać fragmentu we właściwej pozycji.

Natomiast wystąpienie deformacji zregenerowanej kości w dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej jest niezwykle rzadkie i zwykle wynika z niedostatecznej kontroli lekarza.

Zapobieganie deformacjom regeneracji kości. Można wyróżnić następujące główne kierunki zapobiegania przemieszczeniu bliższego fragmentu kości piszczelowej w aparacie Ilizarowa:
1) umocowanie fragmentu bliższego w pierścieniu bliższym za pomocą co najmniej trzech drutów;

2) wprowadzenie drutów i założenie pierścienia bliższego urządzenia w pozycji lekkiej hiperkorekcji oczekiwanej deformacji – pod kątem 5-10°, otwartej do tyłu w płaszczyźnie strzałkowej i pod kątem 5-10° °, otwarty przyśrodkowo, w płaszczyźnie czołowej;

3) utworzenie dodatkowych punktów unieruchomienia fragmentu kostnego; ostatni problem można rozwiązać na dwa główne sposoby:
a) umieszczenie dodatkowych szprych wraz z ich mocowaniem w przedłużaczach przymocowanych do pierścienia;
b) założenie kolejnego pierścienia na fragment proksymalny.

Techniki te znacznie zwiększają pewność mocowania fragmentu bliższego, jednak nie zawsze są możliwe i nie dają absolutnej gwarancji zapobiegania deformacji regeneratu.

W 1989 roku AV Shumilo zaproponował zastosowanie prostej technicznie techniki, która pozwala na skuteczniejsze zarządzanie fragmentem proksymalnym w przypadku jego przemieszczenia. Polega ona na tym, że na przedniej powierzchni bliższego fragmentu kości piszczelowej w odległości 2-4 cm dystalnie od pierścienia w płaszczyźnie strzałkowej wciąga się skrócony sztyft z ogranicznikiem od przodu do tyłu na głębokość 1-1,5cm. Szprycha ta mocowana jest do pierścienia za pomocą przedłużaczy (ryc. 32.4.25). Utworzona w ten sposób sztywniejsza struktura dodatkowo stabilizuje bliższy fragment kości piszczelowej.

Ryż. 32.4.25. Dodatkowa stabilizacja krótkiego bliższego fragmentu kości piszczelowej wg A.V. Shumilo (1997).

Długotrwały obrzęk podudzia i stopy występuje w 100% przypadków i czasami utrzymuje się przez długi czas po usunięciu urządzenia (do 6 miesięcy i dłużej). Najczęściej obrzęk pojawia się 1-2 tygodnie po zastosowaniu AVF i szczególnie nasila się wraz ze wzrostem obciążenia pionowego kończyny po usunięciu urządzenia.

Mechanizmy rozwoju obrzęków. Za początkowe przyczyny rozwoju obrzęków po długotrwałym unieruchomieniu kończyny dolnej uważa się z jednej strony nieskuteczność osłabionej „pompy mięśniowej”, z drugiej zaś wzrost przepuszczalności ściany naczyń, przystosowanej podczas brak odpowiedniego obciążenia obniżającego hydrodynamiczne ciśnienie krwi.

Jednak oprócz tych podstawowych czynników na tkanki kończyny wpływają jeszcze dwie grupy przyczyn: 1) związane z charakterystyką zewnętrznych urządzeń stabilizujących oraz 2) związane z pierwotnym uszkodzeniem tkanek i późniejszymi operacjami (wykres 32.4.8).

Schemat 32.4.8. Czynniki patogenetyczne determinujące rozwój obrzęków nogi i stopy podczas wydłużania kości piszczelowej za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących.

Zatem przy długotrwałym użytkowaniu urządzenia tkanki miękkie podudzia na poziomie pierścieni są narażone na ciągłe działanie licznych szprych (ich średnia liczba wynosi około 10). Działanie to może mieć charakter statyczny (kiedy szpilki znajdują się w stabilnym położeniu w tkankach miękkich i nie ma ruchu) oraz dynamiczny (kiedy następuje rozproszenie lub ruch fragmentów kości).

Statyczne działanie drutów objawia się przewlekłym, niewyrażonym stanem zapalnym tkanek otaczających drut, co ostatecznie prowadzi do powstania okrągłego stożka sklerotycznego. Sądząc po częstości występowania zmian bliznowatych w skórze, które pozostają do końca życia w miejscach wyjścia szpilek i mają średnicę około 1 cm, całkowita powierzchnia zmian tkanki sklerotycznej w obrębie segmentu może być bardzo znacząca.

Stopień urazu tkanek drutami znacznie wzrasta wraz z rozproszeniem, a także wraz z rozwojem lokalnych powikłań infekcyjnych.

Napięcie struktur tkankowych o różnej gęstości i elastyczności (skóra, powięź, mięśnie, ścięgna, nerwy, naczynia krwionośne) podczas dystrakcji wpływa również na mikrokrążenie, pogarszając jego ogólną drożność.

Ostatecznie dodatkowe przecięcie jednego z fragmentów kości piszczelowej (lub nawet dwóch) prowadzi do ustania (tymczasowego lub trwałego) drenażu żylnego przez naczynia przestrzeni szpikowej.

Całość znacznie ogranicza odpływ krwi i płynu tkankowego z dystalnych części kończyny, co objawia się obrzękiem podudzia i stopy. Najczęściej pojawiają się w okresie rozproszenia uwagi i utrzymują się przez kilka miesięcy po usunięciu urządzenia.

Wreszcie rozległe uszkodzenia tkanek miękkich i wiązek naczyniowych podczas urazów pierwotnych i późniejszych operacji chirurgicznych mogą często odgrywać znaczącą rolę w występowaniu zaburzeń krążenia obwodowego.

Zapobieganie. Zapobieganie obrzękom dystalnych części kończyny jest możliwe tylko w ograniczonym zakresie, ponieważ główne czynniki patogenetyczne nieuchronnie powstają podczas dystrakcyjnego wydłużania kości piszczelowej. Stopień obrzęku można jednak zmniejszyć, wdrażając następujące środki:
— skrócenie czasu i wielkości dystrakcji odłamów kostnych poprzez zastosowanie dwóch lub trzech osteotomii lub podzielenie odbudowy ubytku kolistego kości piszczelowej na dwa etapy (do 8 cm na każdym etapie);
— redukcja do optymalnej liczby igieł przechodzących przez tkanki miękkie;
— profilaktyka powikłań infekcyjnych;

Metody fizjoterapeutyczne, a w szczególności masaż, w połączeniu z noszeniem pończoch uciskowych, mogą odegrać znaczącą rolę w leczeniu obrzęków podudzia i stopy po usunięciu stabilizatora zewnętrznego.

Wyniki leczenia

Wieloletnie doświadczenie chirurgów domowych wykazało, że metoda Ilizarowa polegająca na niewolnym przeszczepianiu kości jest wysoce skuteczna w leczeniu pacjentów z ubytkami kości piszczelowej. Według A.V. Shumilo izolowane stosowanie zewnętrznych urządzeń stabilizujących u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku oraz ubytkami kości piszczelowej pozwoliło w 97% przypadków uzyskać wydłużenie odłamów kostnych i ich zespolenie. Zapalenie kości i szpiku zostało wyeliminowane w 92% przypadków. Jednocześnie w 42% przypadków uzyskano niepełne wydłużenie odłamów kostnych.

Według wielu chirurgów metoda Ilizarowa polegająca na niewolnym przeszczepianiu kości ma następujące specyficzne wady, które ograniczają jej zastosowanie:

— metoda wymaga specjalnego przeszkolenia chirurga i jest pracochłonna, chirurg musi poświęcać dużo czasu na utrzymanie urządzenia we właściwym i bezpiecznym dla pacjenta stanie;

— przez cały okres pobytu w aparacie pacjent musi znajdować się pod nadzorem operatora lub innego chirurga przeszkolonego w tej dziedzinie i informowany o historii choroby pacjenta, dotychczasowych etapach jego leczenia oraz planach na przyszłość (zdjęcia rentgenowskie itp.) .);

— długotrwałe stosowanie zewnętrznych urządzeń stabilizujących prowadzi do specyficznych powikłań związanych z obecnością metalowych drutów w tkankach kończyny (powikłania o charakterze zapalnym, rozwój przykurczów stawowych, deformacja regeneratu, obrzęki itp.); ich rozwój staje się szczególnie prawdopodobny (a u niektórych grup pacjentów sięga 100%) z dystrakcyjnym wydłużeniem odłamów kostnych, wymagającym ruchu drutów w tkankach kończyny;

— biorąc pod uwagę fakt, że leczenie pacjentów z użyciem stabilizatorów zewnętrznych trwa często 8–12 miesięcy i dłużej, wszystkie powyższe czynniki wywierają istotny niekorzystny wpływ na psychikę pacjenta, co często prowadzi do przedwczesnego usunięcia urządzenia;

— możliwości izolowanego stosowania metody osteosyntezy przezkostnej znacznie się zmniejszają, gdy ubytek kości piszczelowej łączy się z defektem lub rozległymi zmianami bliznowatymi w tkankach miękkich w dotkniętym obszarze; w przypadku okrągłych ubytków kości piszczelowej przekraczających 8-10 cm zastosowaniu tej metody towarzyszy rozwój różnych powikłań miejscowych u 100% pacjentów;

— metoda Ilizarowa jest nieskuteczna w przypadku łączenia ubytków kości piszczelowej ze znacznymi (zwłaszcza przekraczającymi wielkość ubytku kostnego) ubytkami tkanek miękkich na poziomie zmiany chorobowej; możliwości metody gwałtownie rosną w przypadku stosowania zewnętrznych urządzeń utrwalających w połączeniu z nowoczesnymi metodami przeszczepiania ukrwionych kompleksów tkankowych (wysepek i wolnych płatów tkanek miękkich i kości).

Doświadczenie pokazuje, że wydłużenie kości piszczelowej o więcej niż 10-12 cm wymaga niezwykle długiego leczenia i w 100% przypadków prowadzi do powstania ciężkich przykurczów stawu skokowego. Funkcja toczenia stopy ulega znacznemu pogorszeniu. W rezultacie po zakończeniu leczenia pacjent z przywróconą ciągłością anatomiczną kości piszczelowej w ogóle nie nabywa możliwości normalnego funkcjonowania kończyny ze względu na silny ból i konieczność stosowania ortezy zapobiegającej złamaniom przeciążeniowym kości zregenerować.

Dlatego też w następstwie ciężkich urazów kończyn dolnych, gdy rozległe ubytki kości piszczelowej łączą się z rozległymi zmianami bliznowatymi w tkankach miękkich, u części pacjentów optymalna może okazać się amputacja rekonstrukcyjna nogi z utworzeniem kikuta z podporową powierzchnią końcową .

W takiej sytuacji operacji tej nie należy uważać za paraliżującą, zamieniającą pacjenta w osobę niepełnosprawną, ale wręcz przeciwnie, za naprawczą, zamieniającą osobę niepełnosprawną w osobę pełnosprawną.

Powszechne stosowanie zewnętrznych urządzeń stabilizujących w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej kończyny doprowadziło do następujących wniosków:

— metoda Ilizarowa jest wysoce skuteczna w przypadku ubytków kości piszczelowej o wielkości do 6–8 cm przy zadowalającym stanie tkanek miękkich w zmianie i braku wyraźnego stwardnienia odłamów kostnych, a także u pacjentów z ubytkami tkanek miękkich, jeśli ich wielkość nie przekracza wielkości ubytku kostnego;

— zastosowanie zewnętrznych urządzeń stabilizujących w prostej konfiguracji jest wysoce skuteczną metodą zapobiegania wczesnym powikłaniom po przeszczepieniu płatów wolnych i niewolnych złożonych, ponieważ przeszczepiane tkanki, a także zszyte lub przemieszczone naczynia można niezawodnie chronić przed czynnikami zewnętrznymi kompresja;

— w najtrudniejszych przypadkach skuteczność przeszczepu kości wolnej według Ilizarowa można znacznie zwiększyć, a wskazania do jego stosowania poszerzyć, przy jednoczesnym wykonywaniu operacji mających na celu przeszczepienie dobrze ukrwionych tkanek do zmiany.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

W celu wydłużenia, skrócenia, skorygowania skrzywienia lub zespolenia kości w przypadku różnych patologii wykorzystuje się aparat Ilizarowa. Prostota konstrukcji i niezawodność umożliwiają manipulację dowolną kością. Urządzenie musi być instalowane i usuwane przez doświadczonego lekarza. Noszenie urządzenia wymaga od pacjenta szczególnej opieki.

Współczesna medycyna uważa aparat Ilizarowa za najlepsze urządzenie do chirurgicznej korekcji tkanki kostnej. Pomimo faktu, że produkt ten został wynaleziony w latach 50. ubiegłego wieku, jego konstrukcja pozostaje aktualna do dziś, stale udoskonalana. Terapeutyczny obszar zastosowania tego urządzenia jest dość szeroki. Za jego pomocą możliwe są manipulacje takie jak wydłużanie lub ściskanie kości, zmiana jej krzywizny, gojenie złamań, leczenie przykurczów stawowych i wiele innych.

Poniżej dowiemy się bardziej szczegółowo, czym jest aparat Ilizarowa, dlaczego jest potrzebny i dla jakich patologii jego użycie jest uzasadnione. Opiszemy również zasady montażu, demontażu, konserwacji oraz wskażemy oczywiste wady i zalety urządzenia.

Klasyczna wersja aparatu Ilizarowa

Ważne do zapamiętania! Chirurgiczną instalację aparatu Ilizarowa powinien wykonywać wyłącznie lekarz mający doświadczenie w wykonywaniu takich zabiegów. Przed operacją należy przejść pełną diagnozę organizmu.

Historia stworzenia

Akademik Ilizarow G. A.

Wielu naukowców od dawna próbuje stworzyć urządzenia do osteosyntezy przezkostnej, która polega na zespoleniu fragmentów struktury kostnej. Jednak ich próby zakończyły się niepowodzeniem. Dopiero w 1952 roku radziecki chirurg i naukowiec G. A. Ilizarow stworzył urządzenie, które stworzyło wszelkie warunki do skutecznego przeprowadzania tego rodzaju zabiegów. Początkowo urządzenie nazywało się „urządzeniem ściskająco-rozpraszającym” i składało się z dwóch pierścieni nośnych połączonych czterema regulowanymi prętami. Urządzenie mocowano do kości za pomocą dwóch par drutów dziewiarskich ze stali nierdzewnej. Wynalazek umożliwił rozwiązanie wielu problemów pojawiających się podczas leczenia różnych złamań i chorób ortopedycznych.

Opis urządzenia

Aby zrozumieć, czym jest aparat Ilizarowa, musisz znać części składowe i elementy jego konstrukcji. Głównym zadaniem urządzenia jest zapewnienie sztywnego unieruchomienia odłamów kostnych w określonym miejscu, eliminując wszelkie przemieszczenia. Efekt ten uzyskuje się za pomocą specjalnych drutów osadzonych na pierścieniach blokujących lub półkolach, które z kolei są połączone sztywnymi prętami. Igły przechodzą przez tkankę kostną i są bezpiecznie mocowane za pomocą regulowanych prętów, co pozwala na manipulowanie przebiegiem terapii.

Wczesne wersje urządzeń były bardzo nieporęczne i ciężkie, co powodowało wiele niedogodności dla pacjentów. Nowoczesne modyfikacje wykonywane są z lżejszych i bardziej niezawodnych materiałów, takich jak włókno węglowe czy tytan. Niewygodne pierścienie zastępuje się trójkątami, półkolami lub płytkami. Również ciągłe badania medyczne pozwoliły dostosować urządzenie do niemal każdej części ciała.

Cechy konstrukcyjne umożliwiają pacjentowi ze złamaną nogą poruszanie się o kulach niemal bezboleśnie. Osiąga się to poprzez rozłożenie ciężaru ludzkiego ciała na całą powierzchnię metalowej ramy urządzenia.

Obecnie nie ma odpowiedników tego urządzenia.

Zasada działania

Urządzenie instalowane na nodze pacjenta

Repozycjonowanie lub porównanie fragmentów kości za pomocą aparatu Ilizarowa zapewnia sztywne połączenie elementów urządzenia za pomocą specjalnych igieł mocujących. Zarządzanie fragmentami struktur kostnych odbywa się poprzez regulację położenia podpór ramy.

Wszelkie manipulacje przy kościach przeprowadza się poprzez zmianę długości regeneratu. Aby to zrobić, należy przekręcić regulowane połączenia, zmieniając w ten sposób odległość między pierścieniami blokującymi.

Standardowy zestaw elementów aparatury stwarza wszelkie warunki do stosowania podpór różnego rodzaju i konfiguracji, a także ich łączenia z igłami na różnych poziomach i w dowolnym kierunku.

Pamiętać! Tylko lekarz poinformuje pacjenta, jak długo należy nosić aparat Ilizarowa na nodze, ramieniu lub innej części ciała. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie dostosowywać procesu terapii.

Wskazania do stosowania leczniczego

Krzywica jest jednym z głównych wskazań do stosowania aparatu Ilizarowa

Głównymi wskazaniami do stosowania urządzenia uciskowo-rozpraszającego są takie patologie, jak:

• krzywica;
• skrócenie kończyny wrodzone lub nabyte;
• deformacje kości;
• złamania różnego pochodzenia;
• neoartroza (rzekomostawowa).

Urządzenie to skutecznie radzi sobie także z korygowaniem krzywizn kości i eliminowaniem wad stawów. Zastosowanie aparatu Ilizarowa zapewnia wzrost na tle różnych chorób układu kostnego i wyrównuje kości po patologiach zakaźnych, nowotworach lub urazach.

Stosując procedurę osteosyntezy przezkostnej, wykonuje się następujące manipulacje:

• leczenie ciężkich złamań kości klatki piersiowej, miednicy lub kręgosłupa;
• leczenie zamkniętych złamań;
• wydłużenie lub ściskanie kości;
• korekcyjne pogrubienie i nadanie kości wymaganego kształtu;
• wykluczenie przeszczepu skóry lub przeszczepu w przypadku złamań otwartych;
• terapia różnych zwichnięć z późniejszym przedłużeniem więzadeł;
• eliminacja fałszywych stawów;
• artrodeza dużych stawów.

Współczesna medycyna stworzyła wiele modyfikacji aparatu Ilizarowa do leczenia złamań i korekcji kości. Istnieją modele na głowę, palec i dłoń, stopę, udo, podudzie, szyję i cały obwód kręgosłupa.

Urządzenie z powodzeniem wykorzystuje się także w kosmetologii ortopedycznej do korekcji różnych skrzywień i długości kości, stopy końsko-szpotawej, wad stawowych, wykonywania endoprotezoplastyki oraz korygowania nieprawidłowego położenia kości ciała.

Ważny! Niektóre rodzaje złamań wymagają obowiązkowego stosowania aparatu Ilizarowa i nie można ich leczyć konwencjonalnym gipsem ani ortezą. Tylko wykwalifikowany lekarz może przepisać właściwą metodę terapii.

Instalacja

Urządzenie montowane na ramieniu pacjenta

Instalacja urządzenia powinna być przeprowadzona wyłącznie przez doświadczonego chirurga na oddziale traumatologicznym. W pierwszej kolejności miejsce zabiegu zostaje zdezynfekowane i znieczulone. Znieczulenie może być ogólne lub miejscowe, co bezpośrednio zależy od ciężkości urazu i zakresu zabiegu chirurgicznego.

Na początku operacji chirurg wierci w każdym fragmencie kości parę otworów i przepuszcza przez nie druty pod kątem prostym, równolegle do siebie. Pierścienie nośne (trójkąty, półkola) są instalowane na końcach drutów i zabezpieczane specjalnymi zaciskami. Pierścienie z kolei mocowane są za pomocą regulowanych prętów. W przyszłości istnieje możliwość zmiany odległości pomiędzy pierścieniami poprzez przekręcenie prętów kluczem.

Efekt kompresji uzyskuje się poprzez zbliżenie ram nośnych do siebie. Ze względu na ciągłą zmianę krzywizny drutów konieczne jest codzienne dokręcanie sztangi, gdy zmniejsza się siła ściskająca.

Wydłużanie kości kończyn odbywa się stopniowo. Na samym początku operacji lekarz przeprowadza preparację (osteometrię) kości, a następnie zakłada urządzenie. Tydzień po zabiegu rozpoczyna się proces wydłużania (rozciągania). Rozciąganie następuje w wyniku zwiększenia odległości między szprychami w wyniku obrotu nakrętek na podkładkach. Wydłużenie nie powinno przekraczać jednego milimetra dziennie. Zatem, aby zwiększyć kość o dwa centymetry, należy obracać urządzenie średnio przez dwadzieścia dni.

W przypadku kosmetycznych zmian w kości wykonuje się identyczne manipulacje. Wyjątkiem może być korekta natychmiastowa, gdy skrzywienie zostanie skorygowane podczas operacji. Codzienne skręcanie wykonuje głównie personel medyczny lub sam pacjent.

Długość noszenia aparatu Ilizarowa na nodze (lub innej części ciała) i całkowity czas leczenia należy uzgodnić z chirurgiem.

Po zabiegach chirurgicznych pacjent przez długi czas odczuwa ból, ale można temu zaradzić poprzez ciągłe przyjmowanie leków przeciwbólowych. Nowoczesne modyfikacje urządzeń pozwalają na wygodne poruszanie się niemal natychmiast po zabiegu.

Takie manipulacje można wykonywać nie tylko na dorosłych pacjentach, ale także na dzieciach. Często proces fuzji u dziecka następuje niezwykle szybko, co jest istotne, biorąc pod uwagę specyfikę zabiegu. W tym celu istnieją specjalne rozmiary urządzeń dla dzieci.

Usuwanie

Proces demontażu urządzenia

Proces usuwania aparatu Ilizarowa powinien być przeprowadzany (jeśli to możliwe) przez tego samego lekarza, który go instalował. Znieczulenie często nie jest wymagane, ponieważ proces ten nie powoduje bólu u pacjenta. Jednak pewien dyskomfort będzie nadal obecny. Przede wszystkim chirurg usuwa pierścienie i pręciki. Następnie odcina jeden koniec igły dziewiarskiej i wybija go z kości. Następnie skórę poddaje się działaniu środków dezynfekcyjnych, a lekarz zakłada opatrunek gipsowy.

Musisz zacząć chodzić stopniowo. Po usunięciu gipsu zaleca się wykonanie kilku kursów masażu rehabilitacyjnego, który przywróci prawidłowe krążenie krwi i przyspieszy regenerację.

Ważny! Jeśli same szprychy poruszą się, przemieszczą lub zostaną nadmiernie zdeformowane, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Jeżeli urządzenie zostało przekrzywione lub podczas instalacji popełniono inny błąd, należy pilnie powtórzyć czynności. Zignorowanie tego doprowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Zalety i wady

Do oczywistych zalet stosowania tego typu urządzenia należy zaliczyć znaczne przyspieszenie regeneracji uszkodzonej tkanki kostnej oraz możliwość skutecznej korekcji ubytków. Zespalanie złamań za pomocą tego urządzenia eliminuje powstawanie tzw. „fałszywego stawu”. Niewątpliwą zaletą jest fakt, że już po kilku dniach od operacji dopuszczalne jest niewielkie obciążenie uszkodzonej kończyny.

Wady obejmują względną niedogodność podczas ubierania się i noszenia, silny ból (szczególnie w nocy) i pojawienie się punktowych blizn w miejscu wkłucia igieł.

Środki pielęgnacyjne

Po zakończeniu operacji lekarz ma obowiązek nauczyć pacjenta zasad pielęgnacji wyrobu. Przede wszystkim należy przetrzeć wszystkie części konstrukcji środkiem antyseptycznym (najlepiej alkoholem) bez dotykania skóry. Należy to robić codziennie.

W przypadku powstania zmian zapalnych i ropnej wydzieliny należy powiadomić lekarza.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji podczas noszenia, można zastosować specjalną osłonę antybakteryjną.

Cena

Średni koszt urządzenia:

Koszt instalacji i demontażu urządzenia waha się od 2000 do 10 000 rubli.

Wniosek

Aparat Ilizarowa jest skutecznym urządzeniem do szybkiego zespolenia uszkodzonych obszarów kości oraz ortopedycznej korekcji ubytków kostnych. Przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji urządzenia zmniejsza ryzyko wystąpienia ropnych procesów zapalnych. Liczne pozytywne recenzje wskazują na wysoką skuteczność urządzenia.