Malarija - simptomi, uzroci, vrste, liječenje i prevencija malarije. Malarija - dijagnoza, kako se prenosi? Simptomi i liječenje malarije Malarijalni plazmodijum lijek

Malarija je jedna od najopasnijih ljudskih bolesti. Plasmodium paraziti se prenose na ljude ubodom zaraženih komaraca Anopheles. Plasmodium vivax uzrokuje tercijsku malariju, Plasmodium malariae uzrokuje tercijsku malariju, Plasmodium ovale uzrokuje tercijsku malariju, a Plasmodium falciparum uzrokuje tropsku malariju. Svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike, ali simptomi malarije kao što su napadi groznice, anemija i hepatosplenomegalija su zajednički svima.

Životni ciklus razvoja malarijskog plazmodija sastoji se od 2 faze koje se javljaju u tijelu komarca i ljudskom tijelu. U ljudskom tijelu, kliničke manifestacije bolesti povezane su samo s eritrocitnom šizogonijom. Malarija je policiklična infekcija. U toku bolesti postoji period inkubacije (primarni i sekundarni), period primarnih akutnih manifestacija, sekundarni latentni period i period relapsa. Ako je infekcija nastala prirodno (putem), govore o infekciji sporozoitom. Ako se bolest razvije kada se krv donora koja sadrži plazmodiju unese u ljudski organizam ili kao rezultat vakcinacije, govori se o šizont malariji.

Rice. 1. Komarac malarije je prenosilac malarijskih plazmodija.

Rice. 2. Paraziti plazmodija su uzročnici malarije.

Period inkubacije

Kada komarac ugrize, sporozoiti prodiru u krv, gdje se slobodno kreću 10 do 30 minuta, a zatim se talože u hepatocitima (ćelije jetre). Neki sporozoiti Pl. ovale i pl. vivax hibernate, drugi dio njih i Pl. falciparum i Pl. malarija odmah započinje hepatičnu (egzoeritrocitnu) šizogoniju, tokom koje se od 1 sporozoita formira od 10 do 50 hiljada jetrenih merozoita. Nakon uništavanja ćelija jetre, merozoiti se oslobađaju u krv. Cijeli proces traje od 1 do 6 sedmica. Time se završava period inkubacije malarije i počinje period eritrocitne šizogonije - period kliničkih manifestacija.

Različite vrste patogena imaju svoje trajanje inkubacionog perioda malarije:

• Kod Plasmodium vivaxa, kratki period inkubacije je 10 - 21 dan, duga inkubacija - 8 - 14 mjeseci.
• Sa Plasmodium malariae - 25 - 42 dana (u nekim slučajevima i više).
• Sa Plasmodium falciparum - 7 - 16 dana.
• Za Plasmodium ovale - od 11 do 16 dana.

Trajanje inkubacionog perioda za malariju se povećava neadekvatnom kemoterapijom.

Prije napada malarije na kraju perioda inkubacije sa Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum, bilježi se prodromalni period: javljaju se simptomi intoksikacije i astenije, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, opća slabost, umor i zimica.

Rice. 3. Malarija je uobičajena u više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južne Amerike.

Znakovi i simptomi malarije tokom febrilnog napada

Patogeneza groznice kod malarije

Dok su u crvenim krvnim zrncima, plazmodije apsorbuju hemoglobin, ali ne u potpunosti. Njegovi ostaci se pretvaraju u tamnosmeđa pigmentna zrnca koja se nakupljaju u citoplazmi mladih šizonta.

Kada eritrocit pukne, strani proteini, hemoglobin, malarijski pigment, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca ulaze u krv zajedno s merozoitima. Oni su strani organizmu. Utječući na centar termoregulacije, ove tvari izazivaju pirogenu reakciju.

Malarija se u većini slučajeva javlja s karakterističnim febrilnim napadima. Rijetko se bolest javlja uz konstantnu temperaturu koja traje od 6 do 8 dana, a tek tada se javljaju febrilni paroksizmi.

Rice. 4. Godišnje se registruje do 30 hiljada slučajeva “uvezene” malarije, od kojih je 3 hiljade smrtno. U 2016. godini u Ruskoj Federaciji registrovano je 100 slučajeva uvezene malarije.

Razvoj napada groznice

1. Tokom početnog perioda paroksizma groznice Kod bolesnika se javlja drhtavica koja traje od 30 minuta do 2-3 sata, često jaka, koža i sluznice postaju blijede, pojavljuju se naježivanje. Pacijent se smrzava i umotava se u ćebe preko glave.

Rice. 5. Porast temperature tokom zaraznih bolesti uvek je praćen zimicama.

1. Napad groznice najčešće se javlja oko 11 sati. Tjelesna temperatura raste do 40°C ili više, brzo, javljaju se mučnina, povraćanje i vrtoglavica. U teškim slučajevima malarije javljaju se konvulzije, delirijum i konfuzija. Pacijent je uzbuđen, koža je hiperemična, vruća i suha na dodir, a na usnama se često pojavljuju herpes osipi. Jezik je obložen braonkastim premazom. Primjećuje se tahikardija, otežano disanje i zadržavanje mokraće, a krvni tlak pada. Pacijentu postaje vruće. Muči ga žeđ.

Rice. 6. Napad malarije kod žene (Indija).

1. Nakon 6 - 8 sati, a u slučaju tropske malarije do kraja prvog dana, tjelesna temperatura se smanjuje. Pacijent razvija obilno znojenje. Simptomi intoksikacije postepeno nestaju. Pacijent se smiri i zaspi. Nakon pola dana stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće.

Rice. 7. Smanjenje temperature je praćeno obilnim znojenjem.

1. Javljaju se ponovljeni napadi groznice nakon 2 dana za trodnevnu, ovalnu i tropsku malariju ili nakon 3 dana za 4-dnevnu malariju.

1. Sekundarni period latencije javlja se nakon 10 - 12 napada groznice.
2. Uz neadekvatan tretman nedeljama (ponekad mesecima) kasnije, javljaju se kratkoročni (do 3 meseca) ili udaljeni (6-9 meseci) recidivi.

Nakon nekoliko napada pacijentima se povećavaju jetra i slezena, razvija se anemija, stradaju kardiovaskularni i nervni sistem, javljaju se simptomi nefritisa, slabi hematopoeza. Nakon prestanka febrilnih napada, anemija i hepatosplenomegalija traju dosta dugo.

Rice. 8. Temperaturna kriva za malariju.

Znakovi i simptomi malarije koji zahvaćaju unutrašnje organe

Uzroci oštećenja unutrašnjih organa

Nedovoljnim liječenjem otkrivaju se patološke promjene u različitim organima oboljelog od malarije, čiji je uzrok:

• patološke tvari koje cirkuliraju u krvi, što dovodi do hiperplazije limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata slezene i jetre,
• senzibilizacija organizma stranim proteinima, često praćena autoimunopatološkim reakcijama hiperergijskog tipa,
• razgradnju crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do oštećenja unutrašnjih organa, razvoja anemije i trombocitopenije, poremećene cirkulacije krvi u kapilarama i razvoja intravaskularnog stvaranja tromba,
• poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.

Plazmodijum, dok je u crvenim krvnim zrncima, apsorbuje hemoglobin, ali ga ne asimilira u potpunosti. Kao rezultat toga, njegovi ostaci se postupno nakupljaju u citoplazmi mladih šizonta. Kada se formiraju merozoiti, pigment ulazi u krv, a zatim ga hvataju makrofagi jetre, limfnih čvorova, slezene i koštane srži, koji dobijaju karakterističnu zadimljenu ili smeđu boju. Tokom dužeg vremenskog perioda, pigment u intersticijskom tkivu stvara ogromne akumulacije. Njegova obrada i odlaganje je sporo. Specifična obojenost unutrašnjih organa ostaje dugo nakon tretmana.

Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.

Nedostatak apetita, mučnina i osjećaj sitosti u epigastričnoj regiji, često dijareja su glavni znakovi oštećenja jetre kod malarije. Jetra i slezena postepeno počinju da se povećavaju. Do 12. dana pojavljuje se žutilo kože i bjeloočnice.

Jetra i slezena su povećane i guste kod malarije. Slezena može puknuti uz manju traumu. Njegova težina često prelazi 1 kg, ponekad težina doseže 5 - 6 kg ili više.

Rice. 10. Uzorak jetre zahvaćen plazmodijom.

Rice. 11. Povećana jetra i slezena kod pacijenata sa malarijom.

Oštećenje koštane srži

Anemija zbog malarije

Razgradnja crvenih krvnih zrnaca u periodu eritrocitne šizogonije, pojačana fagocitoza i hemoliza uzrokovana stvaranjem autoantitijela glavni su uzroci anemije kod malarije. Na stepen anemije utiče vrsta plazmodija. Nedostatak gvožđa i folne kiseline kod stanovnika nekoliko zemalja u razvoju u Africi pogoršava bolest.

Gametociti plazmodija 3-dnevne, 4-dnevne malarije i malarije ovalne razvijaju se u eritrocitima perifernih kapilara 2-3 dana i nakon sazrevanja umiru nakon nekoliko sati, pa anemija kod ovih vrsta malarije često dostiže značajan stepen. Regeneracija krvi se značajno usporava tokom trodnevne malarije, budući da se plazmodije talože uglavnom u mladim crvenim krvnim zrncima - retikulocitima. Osim toga, Plasmodium vivax uzrokuje neefikasnu eritropoezu koštane srži. Anemija zbog malarije se pogoršava uništavanjem zdravih (neinficiranih) crvenih krvnih zrnaca.

Stepen anemije zavisi od veličine slezine. Slezena u ljudskom tijelu je jedini organ za filtriranje krvi. Njegovo povećanje je znak infekcije malarijom. Kada su benigna crvena krvna zrnca oštećena u slezeni, počinje raditi ekstramedularna hematopoeza, nadoknađujući gubitke.

Karakteristične promjene u krvi tokom malarije javljaju se od 6 do 8 dana bolesti. A do 12. dana se registruju hipohromna anemija, značajna leukopenija, trombocitopenija, a ESR je značajno ubrzan.

Rice. 12. Crvena krvna zrnca se deformišu kada su inficirana Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. Kada su zaražene Plasmodium malariae i Plasmodium falciparum, oblik i veličina crvenih krvnih zrnaca se ne mijenjaju.

Rice. 13. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca kada se merozoiti puštaju u krv jedan je od uzroka anemije kod bolesti.

Znakovi i simptomi malarije koji utječu na srce

Na rad srca utječu toksične tvari i anemija. Širenje granica srca ulijevo, prigušeni zvukovi na vrhu i blagi sistolički šum na vrhu prvi su znakovi oštećenja organa kod malarije. Dugotrajna malarija negativno utiče na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Pacijent počinje osjećati oticanje stopala i nogu.

Znakovi i simptomi malarije koji utiču na nervni sistem

Malarija utiče na autonomni nervni sistem. Razdražljivost, glavobolja i umor glavni su simptomi malarije kada je nervni sistem zahvaćen kod dugotrajnih pacijenata.

Rice. 14. Oštećenje mozga zbog malarije. Višestruka krvarenja su vidljiva u moždanom tkivu.

Relapsi malarije

Uzrok ranih recidiva koji se javljaju tokom prva 3 mjeseca nakon očekivanog oporavka su preživjeli šizonti, koji se, kada je imunološki sistem oslabljen, ponovo aktivno razmnožavaju.

Tok relapsa je obično benigni. Općetoksični sindrom je umjereno izražen. Malarijski paroksizmi se javljaju ritmično. Anemija, povećana slezina i jetra su glavni znakovi ponavljajuće malarije.

Trajanje bolesti uzrokovane Plasmodium vivax traje 1,5 - 3 godine, Plasmodium ovale - od 1 do 4 godine.

Rice. 15. Djeca oboljela od malarije.

Komplikacije malarije

Malarija uzrokuje komplikacije koje su usko povezane s patogenezom bolesti. To uključuje tešku anemiju, uporno povećanje slezene i njenu cirozu, cirozu i melanozu jetre, nefrosonefritis, encefalopatiju sa razvojem mentalnih poremećaja i hemoglobinuričnu groznicu.

At akutni difuzni nefrosonefritis Bolesnici razvijaju edem, proteine ​​i crvena krvna zrnca u mokraći, au nekim slučajevima se razvija i arterijska hipertenzija. Simptomi koji odgovaraju na adekvatan tretman i dijetu.

At malarijski hepatitis pojavljuje se žutilo bjeloočnice i kože, povećava se jetra, primjećuje se bol pri palpaciji, povećava se bilirubin u krvi, a testovi funkcije jetre su iskrivljeni.

Dostupan ruptura slezene sa lakšom povredom.

Hemoglobinurična groznica je najteža komplikacija tropske malarije, rijetko se nalazi kod drugih vrsta bolesti. Uz bolest se razvija akutna hemoliza crvenih krvnih zrnaca, izlivanje hemoglobina u krv i njegovo izlučivanje mokraćom, što nastaje pod utjecajem lijeka kinina. Bolesnik dobija žutičnu boju bjeloočnice i kože, a jetra i slezena se povećavaju.

Akutni plućni edem razvija u tropskoj malariji. Mehanizam okidača je povećanje vaskularne permeabilnosti kao rezultat izlaganja toksinima. Problem se pogoršava povećanim unošenjem tečnosti u organizam pacijenta.

Hipoglikemija razvija se uglavnom u tropskoj malariji. Njegov uzrok je kršenje glukogeneze u jetri, povećanje potrošnje glukoze plazmodijama i stimulacija lučenja inzulina od strane gušterače. Kada se bolest pojavi, velika količina mliječne kiseline nakuplja se u tkivima pacijenta. Razvijena acidoza često je uzrok smrti.

Pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje malarije uvijek rezultira oporavkom. Uz kasno otkrivanje i neadekvatno liječenje, tropska malarija je uvijek fatalna. Ostale tri vrste malarije su benigne infekcije.

Rice. 17. Žutilo bjeloočnice i kože ukazuje na oštećenje jetre

Malarija kod trudnica

Malarija negativno utiče na tok trudnoće i njen ishod. Može uzrokovati pobačaj, pobačaj i prijevremeni porod. Često se opaža kašnjenje u razvoju fetusa i smrt. Malarija je često uzrok eklampsije kod trudnica i smrti. Trudnice koje žive u područjima gdje je malarija endemična su najugroženija populacija. Kasna dijagnoza i neadekvatno liječenje brzo dovode do razvoja “maligne malarije”. Posebno je opasan razvoj hipoglikemije kod trudnica, koja često uzrokuje smrt.

Rice. 18. Placenta inficirana malarijskim plazmoidima.

Malarija kod dece

Najranjivija dob su djeca od 6 mjeseci do 4 - 5 godina. Malarija je posebno opasna za malu djecu.

U endemskim regijama malarije, bolest kod djece jedan je od uzroka visoke smrtnosti. Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih majki ne razvijaju malariju.

Vrste malarije kod djece

Malarija kod djece može biti urođena ili stečena.

Malarija kod djece često razvija fulminantni tok. Teška anemija i cerebralni oblik bolesti mogu se razviti u roku od nekoliko dana. Malarija kod dece se često javlja na neobičan način:

• koža je blijeda, često zemljane nijanse, žutilo i voštanost se zadržavaju dugo vremena, uprkos tretmanu;
• malarijski paroksizmi (napadi groznice) su često odsutni;
• simptomi kao što su grčevi, dijareja, regurgitacija, povraćanje i bol u trbuhu dolaze do izražaja;
• tokom napada malarije često u početku nema drhtavice, a na kraju napada groznice često nema znojenja;
• na koži se često pojavljuje osip u obliku krvarenja i mrljastih elemenata;
• anemija se brzo povećava;
• kod kongenitalne malarije, slezena je značajno povećana, jetra - u manjoj mjeri.

Simptomi malarije kod starije djece

Kod starije djece bolest napreduje kao i kod odraslih. U interiktalnom periodu stanje djece ostaje zadovoljavajuće. Fulminantni oblik trodnevne malarije je rijedak, a malarična koma izuzetno rijetka.

Diferencijalna dijagnoza

Malariju kod djece treba razlikovati od hemolitičke bolesti novorođenčeta, sepse, septičkog endokarditisa, milijarne tuberkuloze, pijelonefritisa, hemolitičke anemije, tifusa, bruceloze, trovanja hranom, lajšmanijaze kod djece koja žive u tropima.

Rice. 19. Do 90% slučajeva malarije i smrti od nje događa se u zemljama afričkog kontinenta.

Rice. 20. Oko milion djece umre od malarije svake godine.

Malarija(talijanska mala aria – „loš vazduh“, ranije poznat kao „močvarska groznica“) – grupa vektorskih zaraznih bolesti koje se prenose na ljude ubodom komaraca iz roda Anopheles („komarci malarije“) i praćene groznicom, drhtavica, splenomegalija (povećanje veličine slezene), hepatomegalija (povećanje veličine jetre), anemija. Karakterizira ga kronični recidivirajući tok. Uzrokuju ga parazitski protisti iz roda Plasmodium (80-90% slučajeva - Plasmodium falciparum).

Malarija uzrokuje oko 350-500 miliona infekcija i oko 1,3-3 miliona smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika čini 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina.

Prvi hronični dokazi o groznici uzrokovanoj malarijom otkriveni su u Kini. Datiraju otprilike iz 2700. godine prije Krista. e., tokom vladavine dinastije Xia.

Šta uzrokuje malariju

Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.Posljednjih godina je ustanovljeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, također uzrokuje malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji . Čovjek se njima zarazi u vrijeme inokulacije (ubrizgavanja) ženkom malaričnog komarca jedne od faza životnog ciklusa patogena (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sistem, što nastaje prilikom sisanja krvi. .

Nakon kratkog boravka u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, dovodeći tako do pretkliničke hepatične (egzoeritrocitne) faze bolesti. Kroz proces aseksualne reprodukcije koji se naziva šizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvodi 2.000 do 40.000 jetrenih merozoita, ili šizonta. U većini slučajeva, ovi ćerki merozoiti se vraćaju u krvotok u roku od 1-6 sedmica. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivaxa, primarno oslobađanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se poklapa s kratkim periodom masovnog razmnožavanja komaraca sljedeće godine.

Eritrociti, ili klinički, stadij malarije počinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ovi receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malarijskog plazmodija.

Epidemiologija malarije
U prirodnim uslovima, malarija je prirodno endemična, protozojska, antroponotska infekcija koja se prenosi vektorima.

Uzročnici malarije nalaze domaćine u različitim predstavnicima životinjskog svijeta (majmuni, glodari itd.), ali kao zoonoza malarija je izuzetno rijetka.

Postoje tri puta infekcije malarijom: transmisivni, parenteralni (špricom, nakon hemotransfuzije) i vertikalni (transplacentalni).

Glavni put prijenosa je prijenos. Ljudsku malariju prenose ženke komaraca iz roda Anopheles. Mužjaci se hrane nektarom cvijeća.

Glavni prenosioci malarije u Ukrajini:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itd.

Životni ciklus komaraca sastoji se od nekoliko faza: jaje - larva (I - IV instar) - kukuljica - imago. Oplođene ženke napadaju ljude uveče ili noću i hrane se krvlju. Kod ženki koje nisu prepune krvlju, jaja se ne razvijaju. Ženke natopljene krvlju ostaju u mračnim kutovima stambenih ili pomoćnih prostorija, šikarama vegetacije do kraja probave krvi i sazrijevanja jaja. Što je temperatura vazduha viša, brže se završava razvoj jaja u telu ženke (gonotrofični ciklus): na temperaturi od +30°C - do 2 dana, na +15°C - do 7 u P. vivax . Zatim jure do jezerca gdje polažu jaja. Takvi rezervoari se nazivaju anofelegeni.

Sazrevanje vodenih faza razvoja vektora takođe zavisi od temperature i traje 2-4 nedelje. Na temperaturama ispod +10°C komarci se ne razvijaju. Tokom tople sezone u godini može se pojaviti do 3 - 4 generacije komaraca u srednjim geografskim širinama, 6 - 8 na jugu i do 10 - 12 u tropima.

Za sporogoniju je potrebna temperatura od najmanje +16°C. Sporogonija P. vivax na +16°C završava se za 45 dana, na +30°C - za 6,5 ​​dana. Minimalna temperatura za sporogoniju P. falciparum je +19 - 20°C, pri čemu se završava za 26 dana, na +30°C - za 8 dana.

O tome zavisi sezona prenosa malarije. U tropima sezona prijenosa malarije doseže 8-10 mjeseci, u zemljama ekvatorijalne Afrike traje cijele godine.

U umjerenim i suptropskim klimama sezona prijenosa malarije ograničena je na ljetno-jesenske mjesece i traje od 2 do 7 mjeseci.

Sporozoiti kod komaraca koji prezimljuju ugibaju, pa ženke koje izranjaju u proljeće nisu prenosioci malarijskih plazmodija, a u svakoj novoj sezoni komarci se zaraze oboljelima od malarije.

Intrauterina infekcija fetusa kroz placentu je moguća ako trudnica ima infekciju, ali se to češće dešava tokom porođaja.

Kod ovih oblika infekcije razvija se šizontna malarija u kojoj izostaje faza tkivne šizogonije.

Osjetljivost na malariju je univerzalna. Samo su predstavnici negroidne rase imuni na P. vivax.

Širenje malarije uslovljeno je geografskim, klimatskim i društvenim faktorima. Granice distribucije su 60 - 64° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine. Međutim, raspon vrsta malarije je neujednačen. Najširi raspon je P. vivax, uzročnika trodnevne malarije, čija je rasprostranjenost određena geografskim granicama.

Raspon tropske malarije je manji jer P. falciparum zahtijeva više temperature za razvoj. Ograničen je na 45° - 50° N. w. i 20° J. w. Afrika je svjetsko žarište tropske malarije.

Drugo mjesto po rasprostranjenosti u Africi zauzima četverodnevna malarija, čiji raspon doseže 53° N. w. i 29° J. w. i koji ima fokusni, ugniježđeni karakter.

P. ovale se uglavnom nalazi u zemljama zapadne i centralne Afrike i na nekim ostrvima Okeanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajland, itd.).

U Ukrajini je malarija praktički eliminirana i bilježe se uglavnom uvozna malarija i izolovani slučajevi lokalne infekcije sekundarne u odnosu na uvezene.

Malarija se na teritoriju Ukrajine dovodi iz tropskih zemalja i iz susjednih zemalja - Azerbejdžana i Tadžikistana, gdje postoje rezidualna žarišta.

Najveći dio uvezenih slučajeva je trodnevna malarija, koja je najopasnija zbog mogućeg prijenosa komaraca osjetljivih na ovu vrstu patogena. Na drugom mjestu je uvoz tropske malarije, klinički najteže, ali epidemiološki manje opasne, budući da ukrajinski komarci nisu osjetljivi na P. falciparum uvezenu iz Afrike.

Registrovani su slučajevi uvoza sa nepoznatim uzrokom infekcije - “aerodromska”, “prtljažna”, “slučajna”, “transfuzijska” malarija.

Evropski biro SZO, zbog političke i ekonomske nestabilnosti u svetu, povećane migracije i realizacije velikih projekata navodnjavanja, identifikuje malariju kao prioritetni problem zbog mogućnosti povratka zaraze.

Pod utjecajem ovih faktora moguće je formiranje novih žarišta malarije, odnosno naselja sa susjednim anofelogenim rezervoarima.

Prema klasifikaciji SZO postoji 5 vrsta žarišta malarije:
pseudofokus - prisustvo uvezenih slučajeva, ali nema uslova za prenošenje malarije;
potencijal - prisustvo uvezenih slučajeva i postoje uslovi za prenošenje malarije;
aktivni novi - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
aktivno perzistentno - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
neaktivan - prijenos malarije je prestao, nije bilo slučajeva lokalne infekcije u posljednje dvije godine.

Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stepena endemičnosti:
1. Hipoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je iznad 50% i visok kod odraslih.
4. Holoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je konstantno iznad 50%, indeks slezene kod odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom malarije

Na osnovu načina infekcije razlikuju se sporozoitna i šizont malarija. Sporozoitna infekcija- Ovo je prirodna infekcija preko komarca, čijom pljuvačkom sporozoiti prodiru u ljudski organizam. U ovom slučaju, patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim kroz eritrocitne faze šizogonije.

Shizontova malarija je uzrokovana unošenjem gotovih šizonta u ljudsku krv (hemoterapija, malarija špricem), stoga, za razliku od infekcije sporozoitom, nema tkivne faze, što određuje karakteristike klinike i liječenja ovog oblika bolesti.

Direktan uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krv prilikom raspadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma. i, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena („pirogeni prag”), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Naizmjenični napadi groznice karakteristični za malariju nastaju zbog trajanja i cikličnosti šizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.

Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.

Senzibilizacija tijela stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca tokom eritrocitne šizogonije, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela i povećana fagocitoza crvenih krvnih zrnaca retikuloendotelnog sistema slezene su uzroci anemije.

Relapsi su tipični za malariju. Razlog za kratkotrajne recidive u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je perzistencija nekih eritrocitnih šizonta, koji zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno da se razmnožavaju. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijsku i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.

Simptomi malarije

Sve kliničke manifestacije malarije povezane su samo sa šizogonijom eritrocita.

Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.

Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi groznice, splenohepatomegalije i anemije.

Malarija je policiklična infekcija, tokom njenog toka postoje 4 perioda: period inkubacije (primarni latentni), primarne akutne manifestacije, sekundarni latentni period i period relapsa. Trajanje perioda inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju perioda inkubacije javljaju se simptomi - predznaci, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, drhtavica, itd. Drugi period karakterišu ponovljeni napadi groznice, za koje je tipičan fazni razvoj promena faza drhtavica, vrućina i znoj. Tokom hladnoće koja traje od 30 minuta. do 2 - 3 sata, telesna temperatura raste, bolesnik se ne može zagrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls je ubrzan, disanje plitko, krvni pritisak je povišen. Do kraja ovog perioda pacijent se zagrijava, temperatura dostiže 39 - 41 °C, počinje period vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, pacijent je uzbuđen, nemiran, glavobolja, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju ovog perioda temperatura naglo pada, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiri, zaspi i počinje period apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju uz određenu cikličnost, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima, početna (početna) groznica je nepravilna ili konstantna.

U pozadini napada, slezina i jetra se povećavaju, razvija se anemija, pate svi sistemi tijela: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), nervni (neuralgija, neuritis, znojenje, zimica, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa, hematopohromitisa), anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10 - 12 ili više napada, infekcija postupno jenjava i počinje sekundarni latentni period. Ako je liječenje netačno ili neučinkovito, nakon nekoliko sedmica ili mjeseci javljaju se trenutni (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.

Trodnevna malarija. Trajanje perioda inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, za infekciju bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci.

Karakteristične su prodromalne pojave na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije pojave napada javljaju se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip groznice sa tipičnim izmjenom napadaja svaki drugi dan. Napad karakterizira jasna promjena u fazama zimice, vrućine i znoja. Period vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se periodom znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovini dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. Sa 2-3 sedmice razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.

Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je tercijanskoj malariji, ali se razlikuje po blažem toku. Minimalni period inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao kod trodnevne - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok za inkubaciju je poznat iz publikacija - 52 mjeseca.

Napadi groznice se javljaju svaki drugi dan i, za razliku od 3-dnevne malarije, javljaju se uglavnom uveče. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).

Tropska malarija. Minimalno trajanje perioda inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju perioda inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, zimica. Početna groznica je stalne ili nepravilne prirode, početna groznica. Bolesnici sa tropskom malarijom često nemaju tipične simptome napada: nema ili je blage zimice, febrilni period traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralne pojave - glavobolja, konfuzija, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); vrlo često je izražen abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja); Funkcija bubrega je poremećena.

Takva raznolikost organskih simptoma otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze.

Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.

Malarijalna koma- cerebralnu patologiju u tropskoj malariji karakterizira brz, brz, ponekad munjevit razvoj i teška prognoza. Tokom njenog toka razlikuju se tri perioda: somnolencija, stupor i duboka koma, čija je stopa smrtnosti blizu 100%.

Često se cerebralna patologija pogoršava akutnim zatajenjem bubrega.

Hemoglobinuričnu groznicu, patogenetski povezanu s intravaskularnom hemolizom, karakterizira jednako težak tok. Najčešće se razvija kod osoba s genetski uslovljenom enzimopenijom (nedostatak G-6-PD enzima) dok uzimaju antimalarijske lijekove. Može rezultirati smrću pacijenta od anurije zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Algidni oblik tropske malarije je rjeđi i karakterizira ga tok sličan koleri.

Mješovita malarija.
U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta Plasmodium. To dovodi do atipičnog toka bolesti i otežava dijagnozu.

Malarija kod dece.
U zemljama sa endemom malarije, malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti među djecom.

Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim područjima stiču pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže oboljenje, često sa smrtnim ishodom, javlja se kod djece od 6 mjeseci i više. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije kod djece ovog uzrasta su jedinstvene. Često najupečatljiviji simptom, malarijski paroksizam, izostaje. Istovremeno se primjećuju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i znojenja na kraju.

Na koži se pojavljuju osipovi u obliku krvarenja i točkastih elemenata. Anemija se brzo povećava.

Kod djece starijih dobnih grupa malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.

Malarija kod trudnica.
Malarijalna infekcija ima veoma negativan uticaj na tok i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porođaj, eklampsiju u trudnoći i smrt.

Vakcinalna (šizontna) malarija.
Ovu malariju može izazvati bilo koja vrsta malarije kod ljudi, ali preovlađujuća vrsta je P. malariae.

Proteklih godina se metodom piroterapije liječili pacijenti sa šizofrenijom i neurosifilisom, inficirajući ih malarijom ubrizgavanjem krvi oboljelog od malarije. To je takozvana terapijska malarija.

Trenutno, ovisno o uvjetima infekcije krvlju inficiranom plazmodijem, izoluju se transfuzija krvi i malarija špricem. U literaturi su opisani slučajevi slučajne malarije – profesionalne infekcije medicinskog i laboratorijskog osoblja, kao i slučajevi infekcije primaoca transplantiranih organa.

Vijabilnost plazmodija u krvi donora na 4°C dostiže 7-10 dana.

Treba napomenuti da malarija nakon transfuzije također može biti teška i, u nedostatku pravovremenog liječenja, imati nepovoljan ishod. Dijagnostikovanje je teško prvenstveno zbog nedostatka ljekara o mogućnosti bolničke infekcije malarijom.

Porast slučajeva shizont malarije trenutno je povezan sa širenjem ovisnosti o drogama.

Prilikom liječenja takvih pacijenata nema potrebe za propisivanjem tkivnih šizontocida. Jedan od oblika šizont malarije je kongenitalna infekcija, odnosno infekcija fetusa tokom intrauterinog razvoja (transplacentarno ako je placenta oštećena) ili tokom porođaja.

Imunitet kod malarije.
U procesu evolucije, ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
1. urođeni imunitet povezan sa genetskim faktorima;
2. stečeno aktivno;
3. stečeni pasivni imunitet.

Stečeni aktivni imunitet uzrokovano prošlom infekcijom. Povezan je sa humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitela i povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadijuma eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon što se tijelo oslobodi od patogena i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od bitnih faktora imuniteta je fagocitoza.

Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta korištenjem vakcina i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat vakcinacije atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975.).

Učinjeni su pokušaji da se stvore merozoitne i gametične antimalarijske vakcine, kao i sintetička viševrstna vakcina koju su predložili kolumbijski imunolozi (1987).

Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije zasniva se na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemiološkoj i geografskoj anamnezi i potvrđuje se rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarije zasniva se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovna ispitivanja, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučavajte dvije guste kapi 2,5 minute. po svakom efikasnije od ispitivanja jedne debele kapi u trajanju od 5 minuta. Kada se plazmodija malarije otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.

Ukoliko se kod pacijenta otkriju indirektni znaci malarijske infekcije (boravak u malarijskoj zoni, hipohromna anemija, prisustvo pigmentofaga u krvi - monociti sa nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gusto kap pažljivije i to ne dva, već serija - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je u sumnjivim slučajevima rezultat negativan, preporučuje se vađenje krvi više puta (4-6 puta dnevno) u trajanju od 2-3 dana.

Laboratorijski odgovor ukazuje na latinski naziv patogena, generički naziv Plasmodium je skraćen na „P“, naziv vrste nije skraćen, kao i na fazu razvoja patogena (potrebno kada se otkrije P. falciparum).

Da bi se pratila efikasnost liječenja i identificirala moguća rezistencija patogena na korištene antimalarijske lijekove, broj plazmodija se prebrojava.

Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonta - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tok bolesti, što laboratorij mora hitno prijaviti ljekaru koji je prisutno.

Prvi su našli veću upotrebu u praksi. Češće od drugih test sistema koristi se reakcija indirektne imunofluorescencije (IDIF). Razmazi i kapi krvi s velikim brojem šizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.

Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema šizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska kompanija BioMerieux proizvodi poseban komercijalni komplet.

Poteškoće u dobijanju antigena (iz krvi pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.

Razvijene su nove metode za dijagnosticiranje malarije na bazi luminiscentnih imunoenzima seruma, kao i primjene monoklonskih antitijela.

Enzimski imunosorbentni test sistem koji koristi rastvorljive antigene plazmodijum malarije (REMA ili ELISA), kao što je RNIF, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.

Liječenje malarije

Najčešći lijek koji se danas koristi za liječenje malarije, kao i prije, je kinin. Jedno vrijeme ga je zamijenio hlorokin, ali kinin je nedavno ponovo stekao popularnost. Razlog tome je pojava u Aziji, a potom i širenje po Africi i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum sa mutacijom otpornosti na hlorokin.

Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže supstancu artemisinin i njene sintetičke analoge, veoma su efikasni, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno (2006) se proučavaju klinički efekti i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Drugi rad tima francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima.

Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje ne postoji adekvatan pristup efikasnim lijekovima. Prema Doktorima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 dolara.

Prevencija malarije

Metode koje se koriste za sprječavanje širenja bolesti ili za zaštitu u područjima gdje je malarija endemska uključuju preventivne lijekove, kontrolu komaraca i preventivne mjere protiv ujeda komaraca. Trenutno ne postoji vakcina protiv malarije, ali su u toku aktivna istraživanja za njeno stvaranje.

Preventivni lijekovi
Brojni lijekovi koji se koriste za liječenje malarije mogu se koristiti i za prevenciju. Obično se ovi lijekovi uzimaju dnevno ili sedmično u nižoj dozi nego za liječenje. Preventivne lijekove obično koriste ljudi koji posjećuju područja u kojima postoji rizik od zaraze malarijom, a lokalno stanovništvo ih ne koristi mnogo zbog visoke cijene i nuspojava ovih lijekova.

Od početka 17. vijeka kinin se koristi za prevenciju. Sinteza efikasnijih alternativa u 20. stoljeću kao što su kinakrin (akrikin), hlorokin i primakin smanjila je upotrebu kinina. S pojavom soja Plasmodium falciparum otpornog na hlorokin, kinin se vratio kao tretman, ali ne i preventiva.

Uništavanje komaraca
Napori za suzbijanje malarije ubijanjem komaraca postigli su uspjeh u nekim područjima. Malarija je nekada bila uobičajena u Sjedinjenim Državama i Južnoj Evropi, ali isušivanje močvara i poboljšane sanitarne uslove, zajedno s kontrolom i liječenjem zaraženih ljudi, uklonili su ova područja od nesigurnih. Na primjer, 2002. godine bilo je 1.059 slučajeva malarije u Sjedinjenim Državama, uključujući 8 smrtnih slučajeva. S druge strane, malarija nije iskorijenjena u mnogim dijelovima svijeta, posebno u zemljama u razvoju – problem je najrašireniji u Africi.

DDT se pokazao kao efikasna hemikalija protiv komaraca. Razvijen je tokom Drugog svjetskog rata kao prvi moderni insekticid. Prvo se koristio za borbu protiv malarije, a zatim se proširio na poljoprivredu. Vremenom je kontrola štetočina, a ne iskorenjivanje komaraca, počela da dominira upotrebom DDT-a, posebno u zemljama u razvoju. Tokom 1960-ih, dokazi o negativnim efektima njegove zloupotrebe su se povećavali, što je na kraju dovelo do zabrane DDT-a u mnogim zemljama 1970-ih. Prije tog vremena, njegova široka upotreba već je dovela do pojave populacija komaraca otpornih na DDT u mnogim područjima. Ali sada postoji perspektiva mogućeg povratka DDT-a. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) sada preporučuje upotrebu DDT-a protiv malarije u endemskim područjima. Osim toga, predlaže se upotreba alternativnih insekticida u područjima gdje su komarci otporni na DDT kako bi se kontrolirala evolucija rezistencije.

Mreže i repelenti protiv komaraca
Mreže protiv komaraca pomažu držanju komaraca podalje od ljudi i na taj način značajno smanjuju broj infekcija i prijenosa malarije. Mreže nisu savršena barijera, pa se često koriste u kombinaciji s insekticidom koji se raspršuje da ubije komarce prije nego što nađu put kroz mrežu. Stoga su mreže impregnirane insekticidima mnogo efikasnije.

Pokrivena odjeća i repelenti su također efikasni za ličnu zaštitu. Repelenti se dijele u dvije kategorije: prirodni i sintetički. Uobičajeni prirodni repelenti su eterična ulja određenih biljaka.

Primjeri sintetičkih repelenata:
DEET (aktivni sastojak - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgeni komarci
Razmatra se nekoliko opcija za moguće genetske modifikacije genoma komaraca. Jedna od potencijalnih metoda za suzbijanje populacija komaraca je metoda uzgoja sterilnih komaraca. Sada je napravljen značajan napredak u razvoju transgenog ili genetski modificiranog komarca koji je otporan na malariju. Godine 2002. dvije grupe istraživača su već najavile razvoj prvih uzoraka takvih komaraca. 25.04.2019

Bliži se dugi vikend, a mnogi Rusi će otići na odmor van grada. Dobro je znati kako se zaštititi od ujeda krpelja. Temperaturni režim u maju doprinosi aktivaciji opasnih insekata...

Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od velikog kašlja? 05.04.2019

Incidencija velikog kašlja u Ruskoj Federaciji u 2018. (u odnosu na 2017.) porasla je skoro 2 puta 1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva velikog kašlja za period januar-decembar porastao je sa 5.415 slučajeva u 2017. godini na 10.421 slučaj za isti period 2018. godine. Incidencija velikog kašlja u stalnom je porastu od 2008. godine...

20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

18.02.2019

U Rusiji je tokom proteklog mjeseca došlo do izbijanja morbila. Povećanje je više od tri puta u odnosu na period prije godinu dana. Nedavno se pokazalo da je moskovski hostel leglo zaraze...

Medicinski artikli

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Strah od zarazne bolesti poznat je mnogim putnicima u tropskim zemljama. U toplim krajevima živi većina patogena teških patologija u ljudskom tijelu. Jedna takva bolest je tropska malarija.

O kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci i redoslijed njenog nastanka, koji su simptomi i liječenje i kako pomoći tijelu da se brzo riješi ove strašne bolesti - pročitajte u našoj publikaciji.

Opis infekcije

U ovom trenutku, nauka je identificirala pet vrsta plazmodija - uzročnika ove patologije.

Bolest je dobila ime po italijanskoj reči malarija. U prijevodu malarija znači loš, pokvaren zrak. Poznato je i drugo ime za ovu bolest - močvarna groznica. To se objašnjava činjenicom da se, uz hepatolienalni sindrom (uvećana jetra i slezena) i anemiju (anemija), paroksizmalna groznica smatra glavnim simptomom malarije.

“Svake godine malarična groznica uzrokuje smrt 3 miliona ljudi, uključujući milion male djece.”

Glavni izvor zaraze malarije je ugriz ženke komaraca Anopheles, jer se mužjaci komaraca Anopheles hrane nektarom cvijeća. Infekcija nastaje kada uzročnik bolesti, soj malarije, uđe u ljudsku krv:

• Nakon što ga je ugrizao komarac Anopheles.
• Od majke do djeteta tokom trudnoće i porođaja.
• Upotrebom nesterilnih medicinskih instrumenata sa ostacima inficiranih krvnih zrnaca.

Ljudi pate od malarije od davnina. Intermitentna groznica povezana s bolešću opisana je u kineskoj kronici koja datira iz 2700. godine prije Krista. e. Potraga za glavnim uzročnikom malarije trajala je milenijumima, ali prvi uspjeh doktori su postigli 1880. godine, kada je francuski doktor Charles Laveran uspio otkriti plazmodije u krvi zaraženog pacijenta.

Malarija je poznata od davnina

Anopheles, rodu kojem pripada malarični komarac, živi na gotovo svim kontinentima, s izuzetkom teritorija čija je klima preoštra - Antarktika, krajnjeg sjevera i istočnog Sibira.

Međutim, malariju uzrokuju samo oni pripadnici roda Anopheles koji žive u južnim geografskim širinama, budući da plazmodijum koji oni nose može preživjeti samo u toplim klimama.

Uz pomoć slike naučit ćete kako izgleda malarični komarac.

Glavni prenosilac bolesti su komarci.

“Prema WHO-u, 90% slučajeva infekcije registrovano je u Africi.”

Anopheles su insekti koji sišu krv. Stoga se malarija smatra bolešću vektorske etiologije, odnosno infekcijom koju prenose zglavkari koji sišu krv.

Životni ciklus Anophelesa odvija se u blizini vodenih površina, gdje komarac polaže jaja i pojavljuju se larve. Iz tog razloga, malarija je česta u preplavljenim i močvarnim područjima. Povećanje incidencije može se uočiti u periodima obilnih kiša koje zamjenjuju sušu, kao i kao rezultat migracije stanovništva iz epidemiološki nepovoljnih regija.

Stepen zaraze određuje se brojem uboda zaraznih komaraca godišnje. U zemljama jugoistočne Azije ova brojka rijetko dostiže jedan, dok stanovnici tropske Afrike mogu biti napadnuti od vektora insekata više od 300 puta godišnje.

Glavno područje distribucije bolesti su tropske geografske širine.

Kao i mnoge zarazne bolesti, epidemije i akutna izbijanja malarije najčešće se nalaze u endemskim područjima ili u udaljenim područjima gdje ljudi nemaju pristup potrebnim lijekovima.

Kako bi se smanjila stopa incidencije, moderna epidemiologija preporučuje vakcinaciju ljudi koji žive u močvarnim područjima gdje je bolest uobičajena.

Vrste patologije

Različiti tipovi plazmodija izazivaju razvoj različitih oblika malarije.

Najčešća i jedna od najopasnijih vrsta bolesti je tropska malarija. Karakterizira ga fulminantno oštećenje unutrašnjih organa, brz tok bolesti i veliki broj teških komplikacija. Često dovodi do smrti. Liječenje infekcije je komplicirano zbog otpornosti soja na većinu antimalarika. Uzročnik je Plasmodium falciparum.

Ovu vrstu infekcije karakterizira remitentna groznica sa značajnim dnevnim kolebanjima temperature, uključujući kritično smanjenje njenih parametara. Napadi se ponavljaju u kratkim intervalima. Infekcija traje godinu dana.

U pravilu, kod tropske malarije razvijaju se cerebralni, septički, algidni i bubrežni oblici patologija, malarijska koma, povećani tetivni refleksi i koma.

Trodnevna malarija je rezultat infekcije sojem Plasmodium vivax. Po svom toku, trodnevni oblik patologije je sličan ovalnoj malariji, uzrokovanoj sojem Plasmodium ovale, koji je mnogo rjeđi. Ako su napadi malarije slični po simptomima, tada su metode liječenja obično iste.

Inkubacija sojeva koji izazivaju trodnevni oblik infekcije je kratka i duga, ovisno o vrsti plazmodija. Prvi znaci trodnevne malarije mogu se pojaviti nakon 14 dana ili nakon 14 mjeseci.

Njegov tok karakteriziraju višestruki recidivi i pojava komplikacija u obliku hepatitisa ili nefritisa. Patologija dobro reagira na liječenje. Ukupno trajanje infekcije je 2 godine.

Bolest je karakterizirana razvojem komplikacija.

“Predstavnici negroidne rase imaju imunitet protiv malarije i otporni su na soj Plasmodium vivax.”

Quartana malarija je oblik infekcije sojem Plasmodium malariae.

Malariju četverodnevnog tipa karakterizira benigni tok, bez povećanja slezene i jetre i drugih patoloških stanja koja se obično razvijaju na pozadini bolesti. Glavni simptomi kvartane mogu se brzo eliminirati lijekovima, ali je teško potpuno se riješiti malarije.

“Napadi kvartarne malarije mogu se ponoviti čak 10-20 godina nakon što simptomi nestanu.”

Poznati su slučajevi zaraze ljudi kao rezultat transfuzije krvi od davalaca koji su prethodno imali četverodnevni oblik infekcije.

Nedavno je otkriven još jedan uzročnik bolesti, soj Plasmodium knowlesi. Poznato je da ovaj soj plazmodija uzrokuje širenje malarije u jugoistočnoj Aziji. Epidemiologija za sada nema potpune informacije o karakteristikama ovog oblika bolesti.

Sve vrste malarije razlikuju se po simptomima, toku i prognozi bolesti.

Specifičnosti razvoja infektivne patologije

“Nekoliko hiljada ćerki ćelija može se razviti iz jednog sporozoita, što pospješuje napredovanje bolesti.”

Naknadne faze razvoja patogena određuju sve patološke procese koji karakteriziraju kliničku sliku malarije.

• Šizogonija tkiva.

Bolest ima nekoliko faza razvoja.

Krećući se zajedno s krvotokom, plazmodije prodiru u hepatocite jetre i dijele se na oblike brzog i sporog razvoja. Nakon toga, kronična malarija nastaje iz oblika koji se sporo razvija, uzrokujući brojne recidive. Nakon uništavanja ćelija jetre, plazmodije prodiru u krvne sudove i napadaju crvena krvna zrnca. U ovoj fazi se klinički simptomi malarije ne pojavljuju.

• Šizogonija eritrocita.

Prodirući u crvena krvna zrnca, šizonti apsorbiraju hemoglobin i povećavaju se u veličini, što uzrokuje rupturu crvenih krvnih stanica i oslobađanje malarijskih toksina i novonastalih stanica - merozoita - u krv. Svaki merozoit ponovo napada eritrocit, započinjući ponavljajući ciklus oštećenja. U ovoj fazi malarije javlja se karakteristična klinička slika - povišena temperatura, povećanje slezene i jetre.

• Gametocitogonija.

Završna faza eritrocitne šizogonije, koju karakterizira stvaranje zametnih stanica plazmodija u krvnim sudovima ljudskih unutarnjih organa. Proces se završava u želucu komarca, gdje gametociti ulaze zajedno s krvlju nakon ujeda.

Životni ciklus plazmodija, koji uzrokuje malariju, predstavljen je u videu ispod.

Dužina životnog ciklusa plazmodija utiče na period inkubacije malarije.

Manifestacije simptoma

Od trenutka kada infektivni patogen uđe u ljudski organizam do faze kada se pojavi patološka anatomija malarije, može proći dosta vremena.

Kvadrilateralna malarija se može pojaviti u roku od 25-42 dana.

Patogeneza tropske malarije javlja se relativno brzo - u roku od 10-20 dana.

Trodnevna malarija ima period inkubacije od 10 do 21 dan. Infekcija, koja se prenosi sporo razvijajućim oblicima, postaje akutna za 6-12 mjeseci.

Ovalna malarija se manifestira za 11-16 dana, kada se zarazi sporo razvijajućim oblicima - od 6 do 18 mjeseci.

Ovisno o periodu razvoja bolesti, simptomi malarije razlikuju se po intenzitetu i prirodi manifestacija.

• Prodromalni period.

Prvi znaci bolesti su nespecifični i više liče na virusnu infekciju nego na ozbiljnu bolest kao što je malarija. Slabost je praćena glavoboljom, pogoršanjem zdravlja, slabošću i umorom, povremeno se manifestuje bolovima u mišićima i osjećajem nelagode u trbuhu. Prosečno trajanje perioda je 3-4 dana.

• Period primarnih simptoma.

Javlja se kada dođe do napada groznice. Paroksizam, karakterističan za akutni period, javlja se u obliku uzastopnih stadijuma - drhtavica sa porastom temperature od 39°C i traje do 4 sata, groznica sa porastom temperature do 41°C i koja traje do 12 sati, povećana znojenje, snižavanje temperature na 35°C.

• Interiktalni period.

Tokom njega se normalizuje tjelesna temperatura i poboljšava se dobrobit.

Simptomi bolesti zavise od stadijuma.

Osim toga, uočavaju se posljedice malarije kao što su žutilo kože, zbunjenost, pospanost ili nesanica, te anemija.

Karakteristike patoloških promjena

Ovisno o vrsti bolesti, malarijski paroksizam je određen specifičnim karakteristikama. Definicija tercijanske malarije je kratak jutarnji napad koji se javlja svaki drugi dan. Trajanje napada je do 8 sati.

Četvorodnevni oblik karakteriše ponavljanje napada svaka dva dana.

Tokom tropskog oblika bolesti primećuju se kratki interiktalni periodi (3-4 sata), a temperaturnu krivu karakteriše dominacija groznice u trajanju od 40 sati. Često tijelo pacijenata ne može izdržati takvo opterećenje, što dovodi do smrti.

S dugim tokom bolesti, unutrašnji organi apsorbiraju plazmoidni pigment.

Komplikacije malarije u vidu uvećanih organa kod djece mogu se otkriti nekoliko dana nakon pojave bolesti palpacijom. Djeca, za razliku od odraslih, nisu zaštićena imunitetom koji može odoljeti infekciji.

U tropskom obliku infekcije uočava se patološka anatomija u mozgu, sluznici gušterače i crijeva, srcu i potkožnom tkivu, u čijim se tkivima formira zastoj. Ako pacijent ima malarijsku komu duže od jednog dana, moguće su precizne hemoragije i nekrobioze u određenim dijelovima mozga.

Patomorfologija trodnevne i četverodnevne malarije je praktično ista.

Otklanjanje posljedica infekcije

Za dijagnosticiranje infektivnih lezija u medicini koriste se opći test krvi, analiza urina, biokemijska analiza, kao i klinički, epidemijski, anamnestički kriteriji i rezultati laboratorijskih testova.

Diferencijalno dijagnostičko ispitivanje briseva krvi pacijenata radi otkrivanja malarije i mogućih komplikacija indicirano je kod svih pacijenata sa simptomima groznice. Postupak se propisuje prije početka liječenja.

Često izvor infekcije postaju donatori - nosioci patogena koji se prenose krvlju.

Čim se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira u infektivnoj bolnici i propisuje liječenje.

Ciljevi i ciljevi mjera liječenja sumirani su u obliku malog priručnika:

Liječenje ima nekoliko glavnih smjerova.

• Mora se prekinuti vitalna aktivnost patogena u tijelu pacijenta.
• Treba spriječiti razvoj komplikacija.
• Učinite sve da spasite život pacijenta.
• Osigurati prevenciju razvoja kroničnog oblika patologije i pojave recidiva.
• Spriječiti širenje infektivnog agensa.
• Sprečiti razvoj rezistencije plazmodija na antimalarijske lijekove.

Osnova medicinske skrbi za pacijenta su lijekovi hematoshizotropnog djelovanja (Hingamin, Delagil, Chloridin) i gametocidnog djelovanja (Delagil). U akutnom toku bolesti pacijentu se obezbeđuje potpuni odmor, dosta tečnosti i zaštita od hipotermije. Osim toga, preporučuje se dijeta usmjerena na jačanje imuniteta i opće jačanje tijela pacijenta, te narodni lijekovi za malariju.

Čak i snažan i zdrav muškarac teško se sam nosi sa infekcijom. Bez pomoći stručnih liječnika, bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije poput malarijske kome, razvoja hemoragičnog i konvulzivnog sindroma, malarijskog algida, cerebralnog edema, zatajenja bubrega, retencije mokraće, pojave hemoragičnog osipa, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije itd. .

Borba protiv malarije podrazumijeva mjere za prevenciju bolesti - zaštitu od ujeda komaraca, vakcinaciju i uzimanje antimalarijskih lijekova.

Bolest je veoma podmukla. Mora se liječiti pod stalnim medicinskim nadzorom. Kod kuće je nemoguće postići željeni učinak, u najboljem slučaju, bit će moguće ukloniti simptome bolesti. Međutim, to nije dovoljno - da bi se izbjegao recidiv, potrebno je dugotrajno adekvatno liječenje.

Malarija je čest uzrok smrti od infekcije stečene putem putovanja u Velikoj Britaniji. Malarija se ne može isključiti kod svih febrilnih pacijenata koji se vraćaju iz područja endemskih malarije.

Patogeneza:

• u svim oblicima, patogen ulazi u tijelo u fazi sporozoita;
• sporozoiti se unose u hepatocite - ovdje se razvija šizogonija tkiva, formiraju se merozoiti;
• kada se hepatociti raspadaju, u eritrocitima se razvijaju merozoiti - patogen se umnožava u eritrocitima, što dovodi do pucanja eritrocita - ciklus traje 48 sati, au tropskom ciklusu - 72 sata;
• početak napada ukazuje na puknuće crvenih krvnih zrnaca;
• tokom šizogonije formiraju se gamonti (muški i ženski);
• gamonts.

Epidemiologija malarije

Mehanizam prijenosa: prenosiv, može biti parenteralni prijenos - transfuzijom krvi ili instrumentima, predmetima kontaminiranim krvlju. Može doći do infekcije tokom porođaja.

Uzroci malarije

Uzročnik malarije

Plasmodium falciparum je uzročnik najtežeg i potencijalno smrtonosnog ili malignog oblika malarije.

P. vivax, P. ovale i P. malariae mogu uzrokovati hroničnu bolest koja se ponavlja, ali nisu opasne po život.

Ne postoje pouzdani klinički kriteriji za razlikovanje svake vrste infekcije. Morfologija različitih tipova patogena kada se pregleda u krvnom brisu je različita, ali to zahtijeva stručno tumačenje. Pouzdan test detekcije antigena malarije može se koristiti za razlikovanje između P. falciparum i P. vivax. Moguća je infekcija s nekoliko vrsta patogena. Ako postoji sumnja o vrsti patogena, terapiju treba usmjeriti protiv P. falciparum.

Komarci malarije

Općenito je prihvaćeno da malarični komarci uglavnom žive u vrućim, vlažnim zemljama, a u Rusiji za njih nema odgovarajućih uslova. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Zapravo, samo krajnji sjever i dijelovi istočnog Sibira imaju zimske temperature dovoljno niske da spriječe preživljavanje porodice komaraca.

Komarac malarije ima svoje ime - Anopheles. Ovo je samo jedan rod komaraca iz njihove velike porodice, ali u Rusiji ih ima 9 vrsta. Nijedan drugi komarac nije u stanju prenijeti Plasmodium falciparum na ljude. Po izgledu je gotovo nemoguće razlikovati Anophelesa od drugih kolega. Njegove biološke karakteristike (duge zadnje noge, crne mrlje na krilima, poseban položaj tijela prilikom ugriza itd.) su poznate samo biolozima, pa čak i specijalistima za proučavanje dvokrilaca.

Običan čovjek ne ispituje posebno komarca u detalje, već se trudi da ga što prije zbije.

Srećom, da bi se osoba zarazila malaričnim komarcem neophodan je najvažniji uslov: prisustvo oboljelog od malarije, a u Rusiji je ona praktično eliminirana i moguće su samo varijante uvozne infekcije. Međutim, u našem vremenu rasprostranjene migracije različitih segmenata stanovništva, takva mogućnost se ne može isključiti. Osim toga, zarazni komarac može se slučajno unijeti u nezaraženo područje. Stoga su lokalne epidemije malarije sasvim moguće i povremeno se javljaju. Slučajevi ove bolesti, na primjer, stalno se bilježe u regiji Astrakhan.

Ako Anopheles ne pije krv zaraženu malarijskim plazmodijem, neće moći postati prenosilac malarije, već će ostati običan komarac za sve. Njegov ugriz je siguran kao i ujedi njegovih suplemenika.

Zašto malarija izaziva groznicu?

Grozničavost tokom malarije uzrokovana je patologijom u sistemu za izmjenu topline. Toksini plazmodija, i što je najvažnije, njihovi "fragmenti" su strani proteini, stoga mijenjaju specifičnu reaktivnost tijela i destabiliziraju rad centra za regulaciju topline u tijelu.

Minimalna količina patogena koja može izazvati simptome malarije naziva se pirogeni prag. Ovaj prag zavisi od nivoa ljudskog imuniteta i individualnih karakteristika organizma.

Kao posljedica temperaturne reakcije dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi, a to stanje dovodi do poremećaja ishrane tkiva, promjena u metabolizmu, kao i stagnacije dijela krvi i razvoja upalnog procesa u tim područjima.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca uzročnikom malarije dovodi do hemolitičke anemije. Upravo taj proces uzrokuje letargiju, slabost, otežano disanje, vrtoglavicu i sklonost nesvjestici.

Strani protein dovodi do povećane osjetljivosti tkiva (senzibilizacija tijela) i razvoja autoimune patologije.

Dodiruje portret malarije

Tek krajem prošlog veka naučnici su otkrili da u jetri mogu dugo postojati (postojati) uspavane forme nekih vrsta malarijskog plazmodija. Imaju sposobnost da se probude, uđu u krvotok i izazovu recidiv malarije nakon mnogo mjeseci, pa čak i godina. Svake godine milioni ljudi širom svijeta umiru od malarije, nekoliko puta više nego od side. Tokom protekle decenije malarija, koja je tradicionalno bila na trećem mestu po smrtnosti među zaraznim bolestima, postala je lider u ovom pokazatelju.

Zbog pojačanog efekta staklene bašte i zatopljenja klime, područja povoljna za razmnožavanje malaričnih komaraca postepeno se pomjeraju na sjever. Osoba koja je bolovala od malarije ne može biti donor 3 godine nakon bolesti. Ubuduće, prilikom davanja krvi, potrebno je upozoriti ljekare da je osoba bolovala od malarije. Komarci malarije su vezani za stajaću vodu. Nisu u stanju da prelete više od 8 km, pa ih nema u planinama, pustinjama i stepama.

Simptomi i znaci malarije

Period inkubacije za tri dana je 7-21 dan, za četiri dana je 14-42 dana, za tropske je 6-16 dana, a za ovalne je 7-21 dan.

Akutni početak. Ponekad prodromalni period: malaksalost, bolovi, bol u donjem dijelu leđa, nogama, leđima.

Napadi groznice traju do 12 sati. Promjena zimice - faza vrućine - faza znojenja sa učestalošću od 48-72 sata. U interiktalnom periodu uočava se poboljšanje dobrobiti. Nakon tri napada, palpiraju se jetra i slezena. Hemolitička anemija, povišen bilirubin. Sluzokože i koža su blijedožute boje. Groznica povremene prirode. Tada koža postaje blijeda žutica. U teškim uslovima može doći do krvarenja. Za vreme zimice koža je bleda i hladna, kod groznice je suva, vruća, a lice hiperemično. Kada temperatura padne, dolazi do obilnog znojenja. Moguća kratkoća daha, poremećena plućna ventilacija i cirkulacija krvi. Tokom paroksizma: mučnina, povraćanje, nadimanje, bol u epigastričnom području. Nakon tri napada nastaje hepatosplenomegalija. U tropskom obliku - dispepsija, smanjena diureza. Kod nefritisa - povišen krvni tlak, edem, albuminurija i moguće akutno zatajenje bubrega. U tropskom obliku može postojati hemoglobinurična groznica: smanjena diureza, crna ili crvena mokraća. Tijekom paroksizma: glavobolja, delirij, anksioznost, agitacija, ponekad manifestacija maničnog ili depresivnog paranoidnog stanja. Refleks zjenica blijedi, pacijenti ne reagiraju na vanjsku iritaciju, oči su im zatvorene i nepomične. Mogu postojati meningealni simptomi i patološki refleksi, a može biti i uznemirenost. Moguća koma: letargija, dubok san.

Visoka temperatura i drhtavica zamjenjuju se znojenjem. Naizmjenična dnevna groznica je opisana, ali je rijetka.

Glavobolja je izuzetno čest simptom. Ako postoji popratni poremećaj svijesti ili ponašanja, kao i konvulzije, potrebno je isključiti hipoglikemiju. Cerebralni oblik malarije se manifestira kao koma. Krvarenje u mrežnjači, pospanost i drugi neurološki simptomi mogu biti rani znakovi oštećenja mozga od malarije, koje može napredovati kasnije.

Abdominalni simptomi: anoreksija, bol, povraćanje i dijareja.

Napad malarije obično traje 6-10 sati ili duže. U interiktalnom periodu primjećuje se teška slabost. Nakon 3-4 napada malarijske groznice povećavaju se jetra i slezena, ponekad se razvijaju distrofija miokarda, akutni prolazni nefritis i druge patološke promjene na organima. Na vrhuncu napada mogući su febrilni delirijum, vegetativne neuroze i psihoze.

Očni simptomi. Patološke promjene su povezane i s intoksikacijom i s razvijenom anemijom (oštećuju se zidovi krvnih žila i stvaraju se višestruke tromboze najmanjih žila). To se manifestira već pri prvom napadu groznice sa jasnim i opsežnijim krvarenjima na pozadini hiperemične konjunktive. Kod pacijenata sa trodnevnom malarijom aktivira se herpesvirusna infekcija, što se manifestuje pojavom dendritičnog keratitisa. U fundusu se otkriva grč retinalnih žila s kršenjem mikrocirkulacije krvi u njima i fenomenom endarteritisa, ishemije retine s preretinalnim i retinalnim krvarenjima. Ove promjene se nalaze u centralnim dijelovima fundusa.

U teškim slučajevima malarije s komom, optički živci su uključeni u patološki proces u obliku bilateralnog optičkog neuritisa.

U kroničnom toku malarije razvijaju se paraliza akomodacije, blefaritis, pigmentacija i kseroza konjunktiva, pigmentacija rožnice i keratitis, iridociklitis, koroiditis i naizmjenični strabizam.

Dijagnoza na osnovu:

• podaci o pasošu (mesto stanovanja, zanimanje);
• tegobe - groznica, njene karakteristike, učestalost napada, redoslijed pojave kliničkih znakova;
• istorija bolesti, život - akutni početak, bolesti u prošlosti;
• anamneza epidemije - boravak u područjima sa tropskom i suptropskom klimom, transfuzija krvi;
• klinički podaci;
• HRAST - anemija, leukopenija, neutropenija, koagulogram, hemoglobin;
• mikroskopija;
• OAM - proteinurija, cilindrurija, albuminurija;
• serološke studije: RNIF, enzimski imunosorbentni test (ELISA), koji se koristi u pregledu donora;
• studije acidobaznog statusa;
• biohemijski parametri.

Diferencijalna dijagnoza - sa trbušnim tifusom, ARVI, pneumonijom, Q groznicom, recidivirajućom groznicom, pijelitisom, pijelonefritisom, perinefričnim apscesom, holecistitisom, holangitisom, holelitijazom, sepsom, hemolitičkom žuticom, respiratornom leukemijom, virusnom respiratornom leukemijom, virusnom respiratornom leukemijom, seko, arbovirusne bolesti.

Malarija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Opća analiza krvi. Anemija, neimuna hemoliza, leukopenija i trombocitopenija upućuju na P. falciparum.

Glukoza. Hipoglikemija se može primijetiti kod infekcije P. falciparum ili intravenske primjene kinina, posebno tijekom trudnoće
Urea, kreatinin, testovi funkcije jetre Akutna bubrežna insuficijencija i hemoglobinurija mogu se javiti kod teške malarije P. falciparum.

Bakteriološki test krvi. Malarija može biti praćena drugim infekcijama, kao što je gram-negativna sepsa.

Kompjuterska tomografija mozga i lumbalna punkcija. Ove studije mogu biti potrebne ako postoji sumnja na cerebralnu malariju.

Gasovi iz arterijske krvi. Metabolička acidoza ukazuje na tešku malariju.

Malarija kod dece

Sva djeca oboljela od malarije mogu se podijeliti u dvije velike grupe: ona koja su prvi put oboljela i ona kod kojih je malarija ponovo oboljela. Prva grupa obično uključuje djecu, drugu grupu čine djeca starija od 10 godina. U prvoj grupi malarija je mnogo teža, dok je druga grupa barem malo zaštićena, iako slaba, imunitetom.

Općenito, malarija kod djece je mnogo ozbiljnija i agresivnija nego kod odraslih. Glavni simptomi - napadi groznice - su isti: kod 3-dnevne malarije - svaka dva dana po 5-6 sati za redom, kod 4-dnevne malarije - svaka 3 dana u trajanju od 12 ili više sati. Karakteristični su i glavobolja, visoka temperatura, uznemirenost, bolovi u zglobovima i mišićima, žeđ i, naravno, napadi jake drhtavice, od kojih ne mogu pomoći ni jastučići za grijanje ni topli krevet. Napad se završava obilnim znojenjem, slabošću i pospanošću. Između napada, temperatura ostaje na normalnom nivou, opšte stanje je zadovoljavajuće.

Klinička pojava simptoma se opaža 8. do 15. dana nakon infekcije, ali se može pojaviti i nekoliko mjeseci kasnije. Mala deca koja ne mogu da objasne šta im se dešava postaju cvilljiva, razdražljiva, smanjuje im se apetit, poremećen je san, hladni udovi, bledi koža. Smanjenje temperature je praćeno znojenjem glave i vrata. U početnom periodu, temperatura beba u nekim slučajevima može biti oko normalne, u drugima počinje naglo s porastom do 40 ° C. Kod dojenčadi praktički nema napada zimice, umjesto toga se primjećuju konvulzije.

Kako bolest napreduje, dijete slabi i gubi na težini zbog razvoja anemije uzrokovane uništavanjem crvenih krvnih stanica. Štaviše, formula krvi se vrlo brzo mijenja.

Malarija kod trudnica

Veoma je nepoželjno da trudnice pate od ove bolesti, jer je to preplavljeno gubitkom djeteta.

Spontani prekid trudnoće (pobačaji i mrtvorođena djeca) kod malarije javlja se 3 puta češće nego inače. To se objašnjava činjenicom da je malarijski plazmodijum u stanju da prevlada placentnu barijeru. Dijete umire u maternici od intoksikacije, hipoglikemije i anemije.

Ako se infekcija majke javi kasno u trudnoći, beba se može roditi živo, ali još uvijek bolesno i male porođajne težine. Razvijaju se žutica, groznica i epileptični napadi, jer se u djetetovom tijelu događaju iste nepovoljne promjene (razaranje crvenih krvnih zrnaca) kao i kod odrasle osobe.

U ranoj trudnoći i teškoj malariji liječnici često preporučuju prekid trudnoće, jer što prije dođe do infekcije, to je lošije za fetus. Općenito, ishod bolesti za fetus ne ovisi samo o vremenu infekcije, već i o zdravstvenom stanju majke i vremenu liječenja.

Posebnost ove bolesti kod trudnica je njen teški atipični tok zbog anemije i povećanog rizika od malignih oblika, ispunjen ozbiljnim komplikacijama na jetri i pojavom malarijske kome. Stoga trudnice ne bi trebale putovati u regije gdje ih može ugrizati malarični komarac. A ako se takvo putovanje ne može izbjeći, potrebno je proći preventivni tretman.

Tokom standardnog tijeka bolesti, trudnice se liječe po sličnoj shemi kao i obični pacijenti, budući da se većina lijekova koji se koriste za malariju smatraju prilično sigurnima. U svakom slučaju, među ljekarima preovlađuje mišljenje da su terapijski rezultati značajniji od mogućih negativnih efekata lijekova. Koliko god se raspravljalo o ovom pitanju, rizik od razvoja fetalne malarije kod djeteta premašuje nivo opasnosti od izlaganja antimalarijskim lijekovima.

Liječenje malarije

Ako je P. vivax otporan na hlorokin, koristi se meflokin ili kinin.

Kinin se također koristi za liječenje slučajeva otpornih na hlorokin.

Kod oligoanurije, azotemije i hiperkalemije propisana je ultrafiltracija plazme ili hemodijaliza.

Kinin oralno, 600 mg svakih 8 sati, ako se pojave znaci predoziranja kininom (mučnina, zujanje u ušima, gluvoća), interval se povećava na 12 sati 5-7 dana do normalizacije tjelesne temperature i analize krvi na prisustvo uzročnika su negativni, prepisati jednom 3 tablete Fansidara (pirimetamin i sulfadoksin) ili ako je patogen otporan na Fansidar (posebno često uočeno u istočnoj Africi) ili alergičan na Fansidar, propisuje se doksiciklin.

Komplikovana ili teška malarija P. falciparum kod odraslih

Meflokin također može biti efikasan, ali je otpornost na njega češća, pa se preporučuje konsultacija sa specijalistom za malariju o izboru lijeka, uključujući ovisno o zemlji u kojoj je pacijent obolio od malarije.

Antimalarijski imunitet

Unatoč visokoj zaraznosti malarije, ne obolijevaju svi ljudi od ove bolesti, jer neki imaju urođeni imunitet. Drugi razvijaju stečeni aktivni ili pasivni imunitet.

Aktivni imunitet se javlja nakon bolesti. Povezan je sa restrukturiranjem organizma, proizvodnjom specifičnih antitela i povećanjem nivoa imunoglobulina. Međutim, ovaj imunitet se razvija sporo, tek nakon nekoliko mjeseci ponovljenih napada, a također je nestabilan i kratkotrajan. Novorođenčad dobija pasivni imunitet od majke koja ima antimalarijski imunitet, ali on traje samo oko tri meseca.

Patogeneza hemoragijske generalizirane kapilarne toksikoze uzrokovana je obliteracijom (začepljenjem) krvnih žila, poremećajem ishrane nervnih ćelija i moždanog tkiva, praćenom nekrozom medule i oticanjem moždanih ovojnica.

Osim samog encefalitisa, mogu se pojaviti i drugi poremećaji u nervnom sistemu koji izazivaju neuralgiju, neuritis, radikulitis, poliradikuloneuritis, serozni meningitis itd.

Kod malarijskog encefalitisa uočavaju se opći cerebralni poremećaji u vidu poremećaja govora i koordinacije pokreta, vrtoglavice, glavobolje, mučnine, povraćanja itd., sve do delirija i napadaja sličnih epileptičkim. Mentalni poremećaji mogu dovesti do invaliditeta. Istina, malarijske psihoze se praktički ne javljaju tijekom primarne malarije, one su karakteristične za ponovljene napade.

Malarijski encefalitis se liječi u jedinicama intenzivne njege klinika, gdje se koriste detoksikacija, hormonska terapija, neuroprotektori i drugi lijekovi.

Uspješnim liječenjem primarne bolesti, znaci encefalitisa gotovo sigurno nestaju.

Specifične i nespecifične metode zaštite

Ako planirate putovanje u regiju koja je epidemijski nezahvaćena malarijom, treba poduzeti preventivne mjere, odnosno antimalarijske lijekove, a zatim izbjegavati ujede komaraca korištenjem sredstava za zaštitu od komaraca koji sišu krv.

Ako putovanje ne traje duže od mjesec dana, nekoliko dana prije polaska i tokom cijelog putovanja treba uzeti 1 tabletu doksiciklina dnevno. Ako morate živjeti duže na nepovoljnom mjestu, bolje je opskrbiti se Lariamom. Trebalo bi da počnete da uzimate ovaj lek nedelju dana pre polaska, a zatim tokom celog perioda, 1 tableta nedeljno.

Većina ljudi zna kako se zaštititi od ujeda komaraca. Prije svega, koriste se repelenti: sprejevi, masti, losioni, a moraju se nanositi ne samo na kožu, već i na odjeću, obuću, ruksake, torbe itd.

U zatvorenom prostoru, fumigatori i mreže protiv komaraca na prozorima pomažu u borbi protiv insekata.

Ako morate provesti noć na otvorenom, potrebno je koristiti mreže protiv komaraca koje se postavljaju preko kreveta ili preko vreće za spavanje.

Prevencija malarije

Ako je vrlo teško riješiti se komaraca, onda se u epidemiološki nepovoljnim područjima preporučuje populaciji da se pojedinačno zaštiti od komaraca koji sišu krv: nosi odgovarajuću odjeću, koristi odbojne kreme i sprejeve, te pokrije lice mrežom protiv komaraca.

Preventivnim mjerama možete se zaštititi od razvoja plazmodija u tijelu. Postoje posebni lijekovi koji se koriste ako planirate putovati u područja koja su opasna za razvoj malarije. Kurs uzimanja počinje 2 sedmice prije i mjesec dana nakon epidemiološki ugroženog mjesta.

Obično se za prevenciju koriste isti lijekovi kao i za liječenje, ali se koriste različite, manje doze i drugačiji režim. Ubuduće liječnici uzimaju u obzir činjenicu da ako je neki lijek korišten za prevenciju i nije dao učinak (odnosno, osoba se i dalje razboljela), onda ovaj lijek više nije korisno prepisivati ​​kao lijek. Kombinacije s artemisininom i kininom se ne koriste za prevenciju.

Još ne postoji vakcina za prevenciju infekcije malarijom, iako se stalno radi na njenom stvaranju, a već postoje neki obećavajući međurezultati.

Malarija je zarazna bolest uzrokovana malarijskim plazmodijama; karakteriziraju povremeni napadi groznice, povećana jetra i slezena, anemija i recidivirajući tijek. Širenje malarije ograničeno je rasponom nosilaca - komaraca iz roda Anopheles i temperaturom okoline, koja osigurava završetak razvoja uzročnika u tijelu komarca, odnosno 64° sjeverne i 33° južne geografske širine; Bolest je česta u Africi, jugoistočnoj Aziji i Južnoj Americi. U Rusiji su registrovani uglavnom uvezeni slučajevi.

Patogeni malarije

Uzročnici malarije pripadaju tipu Protozoa, klasi Sporozoa, porodici Plasmodiidae, rodu Plasmodium. U prirodnim uslovima malariju kod ljudi izazivaju 4 vrste protozoa: P. vivax – uzročnik trodnevne malarije; P. malariae je uzročnik 4-dnevne malarije; P. ovale je uzročnik ovale malarije; P. falciparum je uzročnik tropske malarije. U rijetkim slučajevima moguća je infekcija ljudi zoonotskim vrstama Plasmodium.

Simptomi malarije

Simptomi benigne tercijanske malarije

Terentična malarija (benigna tercijanska malarija) je uzrokovana P. vivax. Nakon ujeda zaraženog komarca, prvi simptomi malarije se javljaju nakon 6-21 dan: jaka zimica najavljuje napad visoke temperature, koji traje oko 8 sati i završava obilnim znojenjem. Ovakvi napadi se ponavljaju svaki treći dan, ali se mogu javiti i češće ako u periodu infekcije zaraženi komarci grizu pacijenta nekoliko dana.

Napadi groznice su praćeni ubrzanim otkucajima srca i sniženim krvnim pritiskom. Na vrhuncu napada javljaju se simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema: mučnina, povraćanje, delirijum, a ponekad i koma. Anemija se često javlja zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca umnožavanjem plazmodija u njima. Tipični simptomi također uključuju gubitak apetita, glavobolju, bolove u cijelom tijelu (ruke, noge, leđa). U pravilu, do postepenog oporavka dolazi nakon nekoliko sedmica, ali se ponavljani napadi malarijske groznice mogu javiti tri ili više godina.

Simptomi maligne tercijanske malarije

Simptomi crne vodene groznice

Liječenje malarije

Indikacija za hospitalizaciju nije samo jasno utvrđena dijagnoza malarije, već i sumnja na malariju. Za otklanjanje napada malarije propisuju se hematoshizotropni lijekovi iz grupe 4-aminokinolina (hingamin, hidroksihlorokin), kao i plakenil, bigumal, hloridin, meflokin i kinin. Ovi lijekovi pružaju radikalan lijek samo za tropsku i četverodnevnu malariju. Nakon otklanjanja napada trodnevne i ovalne malarije neophodna je antirelapsna terapija primakinom ili kvinocidom.

Specifično liječenje počinje u fazi nakon postavljanja dijagnoze. Najčešće se hingamin (delagil) koristi oralno nakon jela. Kursna doza za odraslu osobu je 2-2,5 g. Liječenje se provodi 3 dana. Dnevna doza prvog dana je 1 g. Za tropsku malariju propisuje se dodatnih 0,5 g hingamina, a tok liječenja se može produžiti na 4-5 dana. Primaquine se uzima oralno nakon jela. Dnevna doza od 0,027 g podijeljena je u 1-3 doze. Kurs traje 14 dana. Zbog široke distribucije sojeva P. falciparum otpornih na hlorokin, glavni etiotropni tretman teške tropske malarije je kinin. Pojedinačna doza za odrasle 10 mg/kg, dnevna doza - ne više od 2 g (1 ml 50% rastvora kinina razrijeđen u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida). Lijek se primjenjuje intravenozno vrlo sporo, kap po kap. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, provodi se tijek liječenja delagilom; ako je soj P. falcipaniro otporan na hlorokin - fansidar, metakelfin, tetraciklin.

Ako se razviju komplikacije, uz specifičnu terapiju, provodi se i patogenetsko liječenje koje u slučaju malarijske kome ima za cilj uklanjanje cerebralnog edema, smanjenje propusnosti vaskularnih zidova, smanjenje hipoksije i normalizaciju metabolizma vode i elektrolita. Za detoksikaciju intravenozno se daje 500-1000 ml reopoliglucina, prednizolon 30-60 mg 3 puta dnevno, propisuju se antihistaminici i daje se 40-80 mg furosemida. U slučaju hemoglobinurične groznice, lijek koji je izazvao hemolizu prvo se prekida. Propisuju se intravenozno davani kortikosteroidi, rastvori glukoze, natrijum hlorid, prema indikacijama se transfuzuju plazma ili crvena krvna zrnca. Kada se razvije akutna bubrežna insuficijencija, provodi se hemodijaliza.

Rekonvalescentni bolesnici se prate 2 godine. Ljekar infektivne ordinacije klinike mjesečno od maja do septembra i jednom u 3 mjeseca u ostatku godine pregledava rekonvalescentnog bolesnika i, ako se sumnja na recidiv, propisuje krvnu analizu za utvrđivanje malarijskih plazmodija.

Prognoza uz pravovremenu i pravilnu terapiju je povoljna. U većini slučajeva malarija rezultira potpunim oporavkom. Smrtnost u prosjeku iznosi 1%. Smrtonosni ishodi u velikoj većini slučajeva opaženi su u komplikovanom toku tropske malarije.

Prevencija malarije

Prevencija malarije se provodi uzimanjem antimalarijskih lijekova od strane osoba koje putuju u područja gdje je malarija uobičajena i poduzimaju se mjere zaštite od komaraca. Za prevenciju tropske malarije, uzimajte meflokin (Lariam) 1 tabletu (250 mg) jednom sedmično. Uzimanje lijeka treba započeti sedmicu prije izlaska iz izbijanja, nastaviti za cijeli period boravka u izbijanju i 4 sedmice nakon izlaska iz izbijanja. Prilikom uzimanja meflokina moguće su neželjene reakcije: mučnina, lupanje srca, glavobolja. Povremeno se javljaju konvulzije, psihoze i teška vrtoglavica.

Kontraindikacije za upotrebu meflokina: trudnoća, aktivnosti vezane za vožnju, mentalna bolest. Delagil, koji se donedavno koristio za prevenciju infekcije, ne garantuje protiv infekcije tropskom malarijom otpornom na lijekove. Da biste se zaštitili od ujeda komaraca na mjestima gdje je malarija uobičajena, trebate spavati u sobama sa vratima i prozorima prekrivenim mrežom ili spavati pod mrežastim baldahinom, po mogućnosti impregniranim insekticidom; od sumraka do zore, oblačite se tako da vam ruke i noge ne budu otvorene; Tretirajte izložene dijelove tijela repelentom.

Pitanja i odgovori na temu "Malarija"

Pitanje:Kako se malarija zarazi?

Pitanje:Kada posjetiti ljekara?

odgovor: Potražite hitnu medicinsku pomoć ako živite u oblasti gde je malarija uobičajena, ako su vas ugrizli komarci i ako imate simptome slične prehladi (groznica, zimica, glavobolja, mučnina).

Pitanje:Zdravo! Kako se zaštititi od malarije?

odgovor: Malarija se prenosi samo preko komaraca, pa se morate zaštititi od ugriza krvopija: stavite mreže na prozore, koristite repelente, koristite fumigatore. Prije putovanja u zemlje u kojima se stalno javljaju bolesti, uzmite lijekove protiv malarije sedmicu prije polaska i tokom cijelog putovanja (ali ne duže od četiri mjeseca) i još tri sedmice nakon povratka. Postoji grupa zemalja u Africi u kojima je malarija razvila otpornost na većinu lijekova. Ove zemlje imaju najveći rizik od infekcije.

Pitanje:Zdravo! Koje preventivne lijekove trebam uzimati za malariju kada putujem u Afriku? I vrijedi li ih uzimati, koliko su štetni po zdravlje? Šta je tijelu lakše - uzimanje preventivnih lijekova ili liječenje bolesti?

odgovor: Zdravo! Meflokin (Lariam) se koristi za prevenciju malarije kod onih koji putuju u tropske krajeve. Tropska malarija je teška. Ako se dijagnoza kasni i liječenje započne kasno, bolest može biti fatalna. Stoga se uzimanje antimalarijskih lijekova u profilaktičke svrhe smatra obaveznim za one koji putuju u tropske krajeve. Lista područja u kojima je malarija uobičajena trebala bi biti dostupna u svim klinikama.

Pitanje:Dobar dan, idem na poslovno putovanje (verovatno obala Indijskog okeana). Kako da se zaštitite od malarije, pošto su rekli da se ne vakcinišu. Apoteka je preporučila doksiciklin, ali je antibiotik. Uzimam ga 6 meseci, nisam siguran da mogu da ga pijem toliko dugo. Rekli su da mogu uzeti i meflokin (Lariam), delagil i proguanil. Koji je lijek za mene najprikladniji u ovoj situaciji.

odgovor: Zdravo! U ovoj situaciji, Delagil je prikladniji za vas!