Liječenje virusnog hepatitisa C. Liječenje hepatitisa C: lijekovi, metode, novo u liječenju hepatitisa C. Kada hepatitis postane hroničan

Među svim oboljenjima jetre, možda je najopasniji hepatitis C. U Rusiji je više od 4 miliona ljudi zaraženo virusom hepatitisa C, zbog čega je problem efikasnog liječenja bolesti jedan od najhitnijih u domaćoj medicini. Od ove bolesti niko nije imun, pa je važno da svi znaju kako se hepatitis leči.

Koliko je bolest opasna?

Hepatitis ima prikladan nadimak “nježni ubica” jer su simptomi bolesti često potpuno nevidljivi za pacijenta. Međutim, istovremeno se povećavaju patološke promjene u jetri, što onemogućuje normalno funkcioniranje ovog organa. Moguće su teške komplikacije, kao što su ciroza i rak jetre, hepatična encefalopatija. Srećom, ako se bolest otkrije na vrijeme, potpuno je izlječiva. Liječenje bolesti može se provoditi kod kuće, ali uvijek pod nadzorom hepatologa. Samoliječenje neće donijeti nikakve rezultate, a može čak i naštetiti. U nastavku ćemo detaljno govoriti o tome kako liječiti hepatitis C kod kuće.

Hepatitis C – karakteristike patološkog procesa

Bolest je uzrokovana mikroskopskim virusom koji se prenosi hematogenim putem, odnosno krvlju. Kako se možete zaraziti virusom? To je zapravo vrlo jednostavno. To se može dogoditi kroz seksualni kontakt, transfuziju krvi i posjete frizerima, salonima za tetoviranje, kozmetičkim salonima i stomatološkim ordinacijama. Često su uzrok infekcije neočišćeni špricevi, makaze, brijači itd. Nije uvijek moguće odrediti put infekcije u svakom konkretnom slučaju.

Jednom u tijelu, virus u početku uzrokuje akutni hepatitis. Simptomi akutnog hepatitisa C uključuju žuticu kože, groznicu, mučninu i povraćanje, težinu u desnom hipohondrijumu, gorčinu u ustima, uvećanu jetru, blijedu stolicu i tamni urin.

Tada virus hepatitisa C, nakon kratke akutne faze, daje bolest hroničnom toku. Liječenje hroničnog hepatitisa je izuzetno teško. To se objašnjava, između ostalog, činjenicom da postoji više od 10 genotipova virusa i oko stotinu njegovih podtipova. Stoga, lijekovi razvijeni za jednu vrstu virusa možda neće biti prikladni za drugu. Osim toga, prisustvo velikog broja tipova virusa otežava razvoj pouzdane vakcine.

Kako liječiti hepatitis C?

Hepatitis C je ozbiljna bolest i ne znaju svi kako je liječiti. Postoji mnogo tretmana za hronični hepatitis. Postoje prilično skupi lijekovi koji se s velikom vjerovatnoćom mogu riješiti virusa. Možete koristiti i jeftinije režime liječenja hepatitisa, koji, međutim, ne daju potpunu garanciju.

Postoje i pomoćne metode liječenja. Hronični hepatitis C liječi se i dijetom i narodnim lijekovima - odvarima ljekovitog bilja.

Stoga je efikasno liječenje hroničnog hepatitisa sasvim moguće kod kuće. Ne treba se bojati da će pacijent zaraziti druge članove porodice, jer se virus prenosi samo hematogenim putem, a ne kapljicama u zraku ili fekalno-oralnim putem. Stoga, ako se poduzmu određene mjere opreza, prijenos infekcije sa pacijenta na druge osobe bit će isključen.

Zaštitne mjere uključuju davanje pacijentu odvojenog posuđa i pribora za jelo, ručnika itd. Ovo je neophodno ne samo da bi se spriječilo da hepatitis zarazi druge članove pacijentove porodice, već i da bi se sam pacijent zaštitio od drugih infekcija koje može dobiti iz svog domaćinstva. Uostalom, svaka dodatna zarazna bolest može zakomplicirati tok hepatitisa C.

Principi liječenja hepatitisa C podrazumijevaju isključivanje teških opterećenja za pacijenta. Ako se simptomi bolesti pogoršaju, indikovano je mirovanje u krevetu.

Koju terapiju lekari propisuju za hepatitis C?

Samo kvalifikovani ljekar ima informacije o tome kako liječiti i izliječiti hepatitis C. Lekari mogu propisati različite režime lečenja hroničnog hepatitisa C, u zavisnosti od stepena razvoja bolesti i finansijskih mogućnosti pacijenta. Liječenje bolesti se uvijek provodi ambulantno. Izuzetak je teški oblik akutnog hepatitisa C. Osnova terapije su antivirusni lijekovi.

Dijeta

Liječenje bolesti lijekovima biće besmisleno bez mjera za promjenu životnog stila pacijenta. Pored lijekova, dijeta je važna komponenta liječenja hepatitisa C. Cilj dijete je da se iz ishrane isključe namirnice koje uzrokuju preopterećenje jetre, kao i da se riješi negativnih simptoma koji prate gastrointestinalne poremećaje. Dijeta za hronični hepatitis uključuje izbjegavanje ljute, začinjene, masne, pržene, kisele, slane i konzervirane hrane.

Alkohol, kafa, kakao i slatka gazirana pića su kontraindicirana. Obroci trebaju biti frakcijski, broj obroka dnevno treba biti 5-6 puta. Prednost se daje kuhanim jelima ili jelima na pari.

Potrebno je konzumirati vodu u značajnim količinama - najmanje 2-3 litre dnevno. Voda, s jedne strane, pomaže u uklanjanju toksina iz tijela, as druge strane, omogućava vraćanje volumena tekućine koju pacijent gubi zbog povraćanja i proljeva.

• nemasno meso,
• nemasne supe,
• kuvano povrće,
• kaša sa mlekom,
• sokovi od povrća i voća (prvenstveno oni koji sadrže velike količine beta-karotena, na primjer, šargarepa, bundeva).

Također će biti korisno konzumirati maslac i biljna ulja i jaja u razumnim količinama.

Postupci liječenja

Terapeutske vježbe također mogu biti jedan od načina liječenja hepatitisa. Tjelesno vježbanje sprječava stagnaciju krvi i potiče uklanjanje toksina iz tijela, što olakšava rad jetre i poboljšava ukupni tonus organizma. Vodeni postupci - kupke, kontrastni tuševi - imaju slične efekte.

Koliko dugo je potrebno za liječenje hepatitisa C kod odraslih?

Na ovo pitanje ne može se u svim slučajevima odgovoriti jednoznačno. Trajanje liječenja bolesti ovisi o mnogim faktorima:

• koliko daleko je otišao proces degradacije jetre;
• koji se lijekovi koriste za terapiju;
• da li pacijent ima prateće bolesti koje otežavaju tok hepatitisa.

Naravno, hepatitis je ozbiljna bolest i ne može se izliječiti sutradan, kao curenje iz nosa. Prođe dosta vremena prije nego što pacijent osjeti rezultate liječenja. U većini slučajeva morate biti spremni na činjenicu da će liječenje trajati mjesecima, pa čak i godinama.

Koje lekove treba uzimati za hepatitis C?

Postoji nekoliko glavnih klasa lijekova koji se koriste za liječenje hepatitisa C. Izbor lijekova protiv hepatitisa danas je prilično širok. Mogu se liječiti kod kuće, ali morate slijediti dozu koju vam je propisao ljekar.

Nova generacija lijekova direktnog djelovanja

Ovi lijekovi djeluju direktno na virusnu RNK, ometajući proces virusne reprodukcije. Praksa je pokazala da se ovi lijekovi, uz pravilnu dozu, mogu riješiti virusa u 95% slučajeva. Ovi lijekovi uključuju ledipasvir, sofosbuvir, veltapasvir, daklatasvir. Oni omogućavaju najefikasniji tretman hepatitisa.

Ozbiljan nedostatak ovih lijekova je što su i dalje veoma skupi. A tretman može koštati pacijenta 10.000-30.000 dolara. Međutim, ova izjava je istinita samo ako koristite lijekove koji se službeno prodaju u ljekarnama. Postoje i analozi antivirusnih lijekova koji se proizvode u zemljama južne Azije, prvenstveno u Indiji, koji su usmjereni na lokalno tržište. Generički antivirusni lijekovi se također mogu kupiti u Rusiji naručivanjem njihove dostave iz Indije. Liječenje ovim lijekovima može biti nekoliko puta jeftinije od korištenja originalnih lijekova.

Kombinacija velpatasvira 100 mg i sofosbuvira 400 mg daje efikasan antivirusni tretman u slučajevima bolesti uzrokovanih virusima genotipova 1-6, a koje nisu komplikovane cirozom jetre.

Kombinacija sofosbuvira 400 mg i daklatasvira 60 mg može se koristiti za liječenje bolesti povezanih s kompenziranim stadijumima bolesti jetre, uključujući cirozu. Lijek je aktivan protiv najčešćeg tipa virusa u Europi, tipa 1b.

Kombinacija ledipasvira 90 mg i sofosbuvira 400 mg koristi se u liječenju hepatitisa C uzrokovanog virusima genotipova 1-4, rjeđe uzrokovanih virusima genotipova 5 i 6. Djelotvoran je kod hepatitisa C komplikovanog HIV-om, kod dekompenziranog ciroza i hepatitis C uzrokovani genotipom 1 virusa.

Upute za upotrebu antivirusnih lijekova

Tok liječenja može trajati od 4 do 12 sedmica, ovisno o preporukama ljekara. U retkim slučajevima, ako 12-nedeljni kurs nije efikasan, lekar može produžiti kurs na 24 nedelje.

Potrebno je uzeti jednu tabletu dnevno, tako da paket od 28 tableta traje 4 sedmice. Uzmite antivirusne tablete s hranom i vodom. Najbolje je uzimati lijek svaki dan u isto vrijeme. Ako propustite da uzmete tabletu, ali nije prošlo više od 18 sati, trebali biste uzeti propuštenu pilulu, inače je bolje preskočiti dozu.

Tablete obično ne izazivaju značajne gastrointestinalne efekte, ali pacijent koji boluje od hepatitisa može iskusiti različite želučane tegobe, uključujući i one praćene povraćanjem. Ako je pacijent uzeo tabletu, a zatim povratio, onda bi trebao uzeti još jednu tabletu. Ako pacijent povraća više od 2 sata nakon uzimanja tablete, ne treba uzimati novu tabletu.

Antivirusni lijekovi mogu uzrokovati lošiju reakciju. Zbog toga se ne preporučuje vožnja tokom terapije.

Kontraindikacije za uzimanje antivirusnih lijekova su trudnoća, starost ispod 18 godina i nedavne hirurške intervencije.

Redovna upotreba antivirusnih lijekova pouzdano je sredstvo za borbu protiv hepatitisa kod kuće.

Ribavirin

Antivirusni lijek prethodne generacije, koji još uvijek nije izgubio svoju važnost. Obično se koristi zajedno s interferonskim lijekovima. Međutim, ovaj režim liječenja ima određene nedostatke - veliki broj nuspojava i relativno nisku efikasnost, jer se potpuno izlječenje hepatitisa postiže samo u oko polovine slučajeva.

Nuspojave pri uzimanju ribavirina:

• bol u stomaku,
• glavobolja,
• promjene u sastavu krvi.

Injekcije interferona mogu izazvati nuspojave slične simptomima gripe - groznicu, tešku slabost, bol u mišićima. Ovi simptomi mogu trajati nekoliko dana.

Hepatoprotectors

Ovi lijekovi ne djeluju na sam virus, ali usporavaju uništavanje tkiva jetre, podržavaju jetru i pomažu joj da bolje obavlja svoje funkcije. doprinose obnavljanju zidova hepatocita, sprečavaju stvaranje vezivnog tkiva, normalizuju metabolizam u jetri i stimulišu izlučivanje žuči. Hepatoprotektori se mogu koristiti u kombinaciji s antivirusnim lijekovima.

Glavne klase hepatoprotektora:

• preparati od artičoke, mliječnog čička, silimarina;
• lijekovi s ursodeoksiholnom kiselinom;
• esencijalni fosfolipidi (essentiale forte).

Koriste se i vitaminski kompleksi i imunomodulatori.

Kako liječiti hepatitis C kućnim lijekovima

Proizvodi za jačanje jetre prirodnog porijekla (mumiyo, med) postali su veoma popularni. Također, dekocije sljedećih biljaka se široko koriste za bolesti jetre:

• žalfija,
• preslica,
• tansy,
• kamilica,
• stolisnik,
• agrimonija,
• ptičji dresnik,
• čičak,
• elekampan,
• gospina trava,
• lovage,
• korijenje kalamusa,
• kavkaski kurik,
• zob

Narodni lijekovi će ojačati imunološki sistem, imati koleretski učinak i neutralizirati bol.

Međutim, potrebno je razumjeti da, iako biljni lijekovi imaju protuupalno, koleretsko, analgetsko i jačanje, niti jedan narodni recept neće pomoći u ubijanju virusa. Uzrok hepatitisa je virusna infekcija, a ne mulj u jetri ili tijelu u cjelini, kako se mnogi varaju.

• Hepatitis C je bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C (HCV): virus može uzrokovati i akutni i kronični hepatitis, u rasponu težine od blage bolesti koja traje nekoliko sedmica do ozbiljne doživotne bolesti.
• Hepatitis C je vodeći uzrok raka jetre.
• Virus hepatitisa C je virus koji se prenosi krvlju i najčešće se prenosi kontaktom s malom količinom krvi. Do prijenosa virusa može doći korištenjem droga ubrizgavanjem, nesigurnim postupcima injektiranja, nesigurnim medicinskim postupcima, transfuzijom neprovjerene krvi i krvnih produkata i seksualnim odnosima koji rezultiraju kontaktom s krvlju.
• Širom svijeta, 71 milion ljudi pati od hronične infekcije hepatitisom C.
• Značajan broj pacijenata s kroničnom infekcijom razvija cirozu ili rak jetre.
• SZO procjenjuje da je oko 399 000 ljudi umrlo od hepatitisa C 2016. godine, uglavnom od ciroze i hepatocelularnog karcinoma (primarni rak jetre).
• Antivirusni lijekovi liječe infekciju hepatitisom C u više od 95% slučajeva, smanjujući rizik od smrti od ciroze ili raka jetre, ali pristup dijagnozi i liječenju i dalje je nizak.
• Trenutno ne postoji efikasna vakcina protiv hepatitisa C, ali se naučni rad u ovoj oblasti nastavlja.

Virus hepatitisa C može uzrokovati i akutne i kronične bolesti. Novi slučajevi HCV infekcije obično su asimptomatski. Neki pacijenti razviju akutni hepatitis, koji ne dovodi do bolesti opasne po život. U otprilike 30% (15-45%) zaraženih virus nestaje spontano bez ikakvog liječenja unutar šest mjeseci od infekcije.

Preostalih 70% (55-85%) zaraženih razvije hroničnu HCV infekciju. Među pacijentima sa hroničnom HCV infekcijom, rizik od razvoja ciroze u narednih 20 godina je 15% do 30%.

Epidemiološka situacija

Hepatitis C je čest u cijelom svijetu. Najčešći je u regionu Istočnog Mediterana SZO i Evropskom regionu SZO, gde je prevalencija HCV-a u 2015. procenjena na 2,3%, odnosno 1,5%. U drugim regijama SZO, stope prevalencije HCV infekcije kreću se od 0,5% do 1%. U nekim zemljama infekcija virusom hepatitisa C može biti koncentrisana u određenim grupama stanovništva. Na primjer, 23% novih infekcija HCV-om i 33% smrtnih slučajeva od HCV-a povezano je s upotrebom droga ubrizgavanjem. Međutim, nacionalni odgovori rijetko uključuju injektirajuće korisnike droga i zatvorenike.

U zemljama u kojima je praksa kontrole infekcije trenutno ili povijesno loša, HCV infekcija je često raširena u općoj populaciji. Postoji mnogo sojeva (ili genotipova) virusa hepatitisa C, a njihova distribucija varira od regije do regije. Međutim, u mnogim zemljama distribucija genotipova ostaje nepoznata.

Prenošenje virusa

Virus hepatitisa C se prenosi krvlju. Najčešće se prijenos događa kada:

• dijeljenje opreme za injekcije za ubrizgavanje droga;
• ponovna upotreba ili nedovoljna sterilizacija medicinske opreme, posebno špriceva i igala, u zdravstvenim ustanovama;
• transfuzija neprovjerene krvi i krvnih produkata;
• seksualni odnosi koji dovode do kontakta s krvlju (na primjer, seksualni odnos između muškaraca, posebno onih koji su zaraženi HIV-om ili koriste profilaksu prije izlaganja HIV-u).

HCV se također može prenijeti seksualnim putem i sa zaražene majke na dijete; međutim, ovi načini prenosa su manje uobičajeni.

Hepatitis C se ne prenosi majčinim mlijekom, hranom, vodom ili slučajnim kontaktom kao što je grljenje, ljubljenje ili dijeljenje hrane ili pića sa zaraženom osobom.

SZO procjenjuje da je 2015. godine bilo 1,75 miliona novih slučajeva HCV infekcije širom svijeta (23,7 novih slučajeva na 100.000 ljudi).

Simptomi

Period inkubacije za hepatitis C kreće se od dvije sedmice do šest mjeseci. U otprilike 80% slučajeva nakon inicijalne infekcije nema nikakvih simptoma. Bolesnici s akutnim simptomima mogu osjetiti visoku temperaturu, umor, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, tamnu boju mokraće, svijetli izmet, bolove u zglobovima i žuticu (kože i bjeloočnica).

Testiranje i dijagnostika

Budući da novi slučajevi HCV infekcije često nemaju simptome, samo malom broju pacijenata je dijagnosticirana nedavna infekcija. Pacijenti s kroničnom HCV infekcijom također često nisu dijagnosticirani jer bolest ostaje asimptomatska desetljećima sve dok se sekundarni simptomi ne razviju kao posljedica teškog oštećenja jetre.

Dijagnoza infekcije hepatitisom C provodi se u dvije faze.

1. Prisustvo infekcije utvrđuje se testiranjem na HCV antitela i antigene pomoću serološkog skrininga.
2. Ako su rezultati testa HCV antitijela i antigena pozitivni, provodi se test nukleinske kiseline kako bi se odredila HCV ribonukleinska kiselina (RNA) kako bi se potvrdila kronična infekcija; To je zato što se kod otprilike 30% zaraženih HCV-om infekcija povlači zbog snažnog odgovora imunološkog sistema bez potrebe za liječenjem. Ali čak i u odsustvu infekcije kod ovih pacijenata, rezultat testa na HCV antitela i antigene će biti pozitivan.

Ako se dijagnostikuje hronična infekcija hepatitisom C, pacijent se pregleda radi utvrđivanja stepena oštećenja jetre (fibroza i ciroza jetre). To se radi biopsijom jetre ili raznim neinvazivnim testovima.

Informacije o stepenu oštećenja jetre koriste se za donošenje odluka o liječenju i liječenju bolesti.

Polaganje testa

Rana dijagnoza pomaže u sprječavanju zdravstvenih problema koji mogu biti posljedica infekcije i sprječavanju prijenosa virusa. SZO preporučuje testiranje osobama koje su pod povećanim rizikom od infekcije.

Populacije sa povećanim rizikom od HCV infekcije uključuju:

• injekcioni korisnici droga;
• lica u zatvorima i drugim ustanovama zatvorenog tipa;
• osobe koje koriste drogu na druge načine (neinjektirajući);
• osobe koje koriste droge intranazalno;
• primatelji kontaminiranih krvnih proizvoda ili invazivnih procedura u zdravstvenim ustanovama sa lošom praksom kontrole infekcija;
• djeca rođena od majki zaraženih HCV-om;
• osobe koje imaju seksualne partnere zaražene HCV-om;
• osobe sa HIV infekcijom;
• zatvorenici ili ranije zatvorena lica; I
• osobe sa tetovažama ili pirsingom.

U okruženjima gdje je seroprevalencija HCV antitijela visoka u populaciji (prag >2% ili >5%), SZO preporučuje da se serološko testiranje na HCV ponudi svim odraslim osobama kao dio općih usluga prevencije, njege i liječenja.

Procjenjuje se da otprilike 2,3 miliona ljudi (6,2%) od 37 miliona ljudi koji žive sa HIV-om širom svijeta ima serološki potvrđenu trenutnu ili prethodnu infekciju hepatitisom C. U globalu, kronična bolest jetre jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i smrtnosti ljudi koji žive sa HIV-om.

Tretman

HCV infekcija ne zahtijeva uvijek liječenje jer se kod nekih pacijenata imunološki sistem sam bori protiv infekcije. Međutim, ako infekcija hepatitisom C postane kronična, indicirano je liječenje. Cilj terapije hepatitisa C je izlječenje.

Ažurirane smjernice SZO iz 2018. preporučuju terapiju zasnovanu na pangenotipskim antivirusnim lijekovima s direktnim djelovanjem (DAA). DAA mogu izliječiti većinu ljudi zaraženih HCV-om; međutim, tijek liječenja je kratak (obično od 12 do 24 sedmice), ovisno o odsustvu ili prisutnosti ciroze jetre.

SZO preporučuje liječenje za sve osobe s kroničnom HCV infekcijom u dobi od 12 godina i više. Pangenotipski DAA ostaju skupi u mnogim zemljama sa visokim i srednjim prihodima. Međutim, s dostupnošću generičkih verzija ovih lijekova u mnogim zemljama (uglavnom u zemljama niskog i nižeg srednjeg dohotka), cijene su naglo pale.

Pristup liječenju HCV-a se poboljšava, ali je i dalje previše ograničen. U 2017. godini, od 71 miliona nosilaca HCV-a širom svijeta, oko 19% (13,1 milion ljudi) znalo je svoju dijagnozu, a do kraja 2017. godine, među dijagnostikovanim nosiocima hronične HCV infekcije, oko 5 miliona je bilo podvrgnuto DAA tretmanu. Međutim, ostaje mnogo posla koji treba uraditi širom svijeta kako bi se postigao cilj liječenja 80% zaraženih HCV-om do 2030. godine.

Prevencija

Primarna prevencija

Trenutno ne postoji efikasna vakcina protiv hepatitisa C, tako da prevencija infekcije zavisi od mera za smanjenje rizika od infekcije u zdravstvenim ustanovama, kao i među visokorizičnim grupama, kao što su injekcioni korisnici droga i muškarci koji imaju seks sa muškarcima. , posebno onih koji žive sa HIV-om ili koriste profilaksu pre izlaganja HIV infekciji.

U nastavku slijedi lista nekih mjera primarne prevencije koje preporučuje SZO: održavanje dobre prakse bezbednog ubrizgavanja u zdravstvenim ustanovama;

• sigurno rukovanje i odlaganje oštrih predmeta i otpada;
• pružanje sveobuhvatnih usluga za smanjenje štetnih efekata ubrizgavanja droga, uključujući obezbjeđivanje sterilne opreme za injektiranje i liječenje ovisnosti o drogama;
• testiranje darovane krvi na HBV i HCV (kao i na HIV i sifilis);
• obuka medicinskog osoblja;
• sprečavanje kontakta s krvlju tokom seksualnog odnosa;
• praktikovanje higijene ruku, uključujući hiruršku pripremu ruku, pranje ruku i korištenje rukavica; I
• promicanje pravilne i sistematske upotrebe kondoma.

Sekundarna prevencija

Za osobe zaražene virusom hepatitisa C, SZO daje sljedeće preporuke:

• provođenje događaja za podizanje svijesti o pitanjima pomoći i liječenja;
• imunizacija protiv hepatitisa A i B kako bi se spriječila ko-infekcija ovim virusima i zaštitila jetra;
• pravilno zbrinjavanje pacijenata od trenutka dijagnosticiranja bolesti, uključujući propisivanje antivirusne terapije; I
• redovno praćenje radi rane dijagnoze hroničnih bolesti jetre.

Skrining, njega i liječenje osoba sa HCV infekcijom

U julu 2018. SZO je objavila ažurirane Smjernice za liječenje i liječenje kronične infekcije virusom hepatitisa C. Smjernice su namijenjene da ih državni službenici koriste kao osnovu za razvoj nacionalnih strategija, planova i kliničkih smjernica za liječenje hepatitisa. Ciljna publika također uključuje menadžere programa u zemlji i zdravstvene radnike odgovorne za planiranje i pružanje usluga njege hepatitisa, posebno u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.

Smjernice za njegu i liječenje kronične infekcije virusom hepatitisa C: sažetak ključnih preporuka

1. Provjera alkohola i savjetovanje za smanjenje umjerene i teške konzumacije alkohola

Preporučuje se da se svim osobama sa HCV infekcijom procijeni njihova upotreba alkohola i, ako se otkriju umjereni do visoki nivoi, ponude se intervencije modifikacije ponašanja kako bi se smanjila konzumacija alkohola.

2. Pregled pacijenata radi utvrđivanja stadijuma fibroze ili ciroze jetre

U okruženjima s ograničenim resursima, omjer aminotransferaze i trombocita (APRI) ili FIB-4 test se koristi za određivanje stadija fibroze jetre, za razliku od drugih neinvazivnih testova koji su skupi, kao što su elastografija ili FibroTest.

3. Pregled za određivanje metode liječenja

Svi odrasli i djeca s kroničnom HCV infekcijom trebaju biti procijenjeni za antivirusnu terapiju.

4. Tretman

Za liječenje adolescenata uzrasta 12-17 godina ili težine najmanje 35 kg koji imaju kroničnu HCV infekciju,

• sofosbuvir/ledipasvir 12 sedmica za genotipove 1, 4, 5 i 6;
• sofosbuvir/ribavirin tokom 12 nedelja za genotip 2;
• sofosbuvir/ribavirin tokom 24 sedmice za genotip 3.

Za djecu mlađu od 12 godina sa hroničnom HCV infekcijom, SZO preporučuje:

• ne započinju liječenje prije navršenih 12 godina;
• nemojte prepisivati ​​lijekove na bazi interferona.

Očekuje se da će nove, visoko efikasne, oralne, kratkotrajne pan-genotipske DAA kombinacije postati dostupne djeci mlađoj od 12 godina krajem 2019. ili 2020. To će pružiti mogućnosti za poboljšanje pristupa terapiji i izlječenju u ranjivim populacijama kod kojih se rano upotreba je indikovana.

Aktivnosti SZO

U maju 2016. godine, Svjetska zdravstvena skupština usvojila je prvu Globalnu strategiju zdravstvenog sektora o virusnom hepatitisu 2016–2020. Ističe kritičnu ulogu univerzalne zdravstvene pokrivenosti i postavlja ciljeve koji su u skladu s ciljevima održivog razvoja. Strategija ima za cilj da eliminiše virusni hepatitis kao javnozdravstveni problem. To se ogleda u globalnim ciljevima smanjenja broja novih infekcija za 90% i smrtnosti od virusnog hepatitisa za 65% do 2030. godine. Strategija utvrđuje mjere koje zemlje i Sekretarijat SZO moraju poduzeti da bi postigli ove ciljeve.

Kako bi podržala zemlje u postizanju globalnih ciljeva eliminacije hepatitisa kao dijela Agende za održivi razvoj 2030, SZO radi u sljedećim oblastima:

• podizanje svijesti, olakšavanje partnerstava i mobilizacija resursa;
• formulisanje politike zasnovane na dokazima i generisanje dokaza za akciju;
• sprečavanje prenošenja infekcije; I
• proširenje pokrivenosti uslugama skrininga, njege i liječenja.

SZO je objavila Izvještaj o napretku HIV-a, virusnog hepatitisa i spolno prenosivih infekcija za 2019. godinu, koji opisuje napredak koji je postignut u njihovom eliminaciji. Izvještaj daje globalnu statistiku o virusnim hepatitisima B i C, stope novih infekcija, kroničnih infekcija i smrti uzrokovanih ova dva uobičajena virusa, kao i informacije o ključnim mjerama poduzetim krajem 2016. i 2017. godine.

Od 2011. godine, SZO radi sa nacionalnim vladama, civilnim društvom i partnerima na organizaciji godišnjih događaja povodom obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv hepatitisa (jedna od devet glavnih godišnjih zdravstvenih kampanja) kako bi se podigla svijest i razumijevanje virusnog hepatitisa. Datum 28. jula izabran je u čast rođendana naučnika, dobitnika Nobelove nagrade, dr. Baruha Blumberga, koji je otkrio virus hepatitisa B i razvio dijagnostički test i vakcinu protiv virusa.

Za Svjetski dan hepatitisa 2019., SZO se fokusira na temu „Ulaganje u okončanje hepatitisa“ kako bi istakla potrebu za povećanim financiranjem na nacionalnom i međunarodnom nivou kako bi se povećale usluge prevencije hepatitisa, skrininga i liječenja kako bi se postigli ciljni zadaci za njegovu eliminaciju do 2030. godine.

Ako se to dogodi, potrebno je da materijal koji sadrži virus (krv zaražene osobe) uđe u krvotok druge osobe. Više od 2% svjetske populacije je zaraženo ovim virusom. Incidencija hepatitisa C raste svake godine. Smatra se da je ovo povećanje povezano sa širenjem ovisnosti o drogama, budući da se 38-40% mladih ljudi koji obole od hepatitisa C inficiraju intravenskom upotrebom droga.

Otprilike 70-80% pacijenata sa hepatitisom C razvije hronični oblik bolesti, koji predstavlja najveću opasnost, jer može dovesti do nastanka malignog tumora jetre.

Trenutno je razvijen niz efikasnih lijekova za liječenje hepatitisa C. Uz pravovremenu i kompetentnu terapiju, potpuno izlječenje je moguće u 60-80% slučajeva. Nažalost, još ne postoji efikasan tretman za hepatitis C.

Uzroci bolesti

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac virusa.

Infekcija virusom hepatitisa C moguća je u sljedećim situacijama:

• kada ovisnici o drogama koriste jedan špric za intravensku primjenu opojnih supstanci;
• pri izvođenju pirsinga i tetovaža instrumentima kontaminiranim krvlju pacijenta ili nositelja infekcije;
• kada dijelite brijače, pribor za manikir, četkice za zube;
• tokom postupka hemodijalize (aparat za veštački bubreg);
• od medicinskih radnika pri obavljanju bilo kakvih medicinskih zahvata u vezi s krvlju;
• prilikom transfuzije krvnih proizvoda (ovaj put prijenosa postaje sve manje značajan, jer se u razvijenim zemljama krvni proizvodi moraju testirati na prisustvo virusa hepatitisa C);
• seksualni prijenos hepatitisa C (tokom nezaštićenog seksualnog kontakta sa nosiocem virusa, vjerovatnoća prijenosa je 3-5%);
• prenošenje infekcije sa zaražene majke na fetus (događa se u manje od 5% slučajeva; infekcija se po pravilu javlja tokom porođaja, tokom prolaska porođajnog kanala).

Rizik od infekcije virusom hepatitisa C kroz medicinske procedure može postojati u zemljama u razvoju. Ako se sanitarni standardi grubo krše, onda svaka ordinacija u kojoj se obavljaju medicinske procedure može postati mjesto infekcije.

Hepatitis C se ne prenosi kapljicama u vazduhu, rukovanjem, grljenjem ili deljenjem pribora, hrane ili pića. Ako dođe do prijenosa infekcije u svakodnevnom životu, tada u krv zaražene osobe mora ući čestica krvi pacijenta ili nosioca virusa hepatitisa C.

Simptomi hepatitisa C

Od trenutka infekcije do kliničkih manifestacija, prolazi od 2-3 sedmice do 6-12 mjeseci. U slučaju akutnog početka bolesti, početni period traje 2-3 sedmice, praćen bolovima u zglobovima, umorom, slabošću i smetnjama u varenju. Rijetko se uočava porast temperature. Žutica je takođe neuobičajena. Akutni hepatitis C dijagnosticira se vrlo rijetko i češće slučajno.

Nakon akutne faze bolesti, osoba se može oporaviti, ali bolest može postati kronična ili postati nosilac virusa. Većina pacijenata (70-80% slučajeva) razvije hronični tok. Prijelaz iz akutnog u kronični hepatitis C događa se postupno: tijekom nekoliko godina povećava se oštećenje stanica jetre i razvija se fibroza. Funkcija jetre može se održati dugo vremena. A prvi simptomi (žutica, uvećani abdomen, žilice na koži trbuha, sve veća slabost) mogu se pojaviti već kod ciroze jetre.

Kombinacija hepatitisa C sa drugim oblicima virusni hepatitis naglo pogoršava tok i prognozu bolesti.

Dijagnoza hepatitisa C

Za dijagnosticiranje hepatitisa C potrebno je uraditi (bilirubin, ALT, AST, protrombinski indeks, alkalna fosfataza, holesterol), test krvi na antitela na virus hepatitisa C (anti-HCV), PCR na HCV RNA (kvalitativni PCR, kvantitativni PCR, genotipizacija), ultrazvuk abdominalnih organa i niz drugih studija.

RNK virusa hepatitisa C u krvi (HCV-RNA) određuje se PCR-om. Ovaj test pomaže u potvrđivanju infekcije i pruža informacije o aktivnosti i brzini razmnožavanja virusa u tijelu.
Prisustvo antitijela IgM klase (anti-HCV IgM) omogućava razlikovanje aktivnog hepatitisa od nosioca (kada nema IgM antitijela i ALT je normalna).

Nakon svih rezultata, doktor će moći da postavi potpunu dijagnozu, utvrdi nivo razvoja virusnog procesa u organizmu, proceni stanje jetre i stepen njenog oštećenja i odabere efikasan i siguran tretman.

Šta možeš učiniti

Ako ste bili pozitivni na testu na antitijela na virus hepatitisa C ili sumnjate da imate bolest na osnovu simptoma, trebate se što prije obratiti svom ljekaru opšte prakse. Kada se dijagnoza potvrdi, trebali biste pažljivo slijediti upute svog liječnika i prestati piti alkohol.

Prevencija hepatitisa C

• odbijanje upotrebe intravenskih droga (ako ih ne možete odbiti, nikada nemojte koristiti tuđe špriceve i igle);
• ne koristite tuđe brijače, četkice za zube ili bilo koje predmete na kojima može biti krvi;
• Prilikom posjete stomatologu, pobrinite se da se sve potencijalno opasne manipulacije izvode samo s instrumentima za jednokratnu upotrebu;
• posjećujte samo provjerene i visokokvalitetne salone za manikuru i tetoviranje (umjetnik mora prati ruke, raditi u jednokratnim rukavicama i koristiti alate za jednokratnu upotrebu);
• osobama koje imaju seksualni kontakt sa oboljelima od hepatitisa C ili nosiocima virusa preporučuje se korištenje kondoma.

Hepatitis C - ovaj termin se odnosi na zaraznu bolest uzrokovanu posebnim hepatotropnim RNA virusom, HCV. Trenutno se razlikuje 7 genotipova, 88 podtipova (podtipova) i 9 intergenotipskih rekombinantnih sojeva virusa hepatitisa C (na primjer, rekombinantni soj 2k/1b). Infekcija se širi krvlju. Do infekcije najčešće dolazi ubrizgavanjem droga zbog upotrebe špriceva, čiji zidovi sadrže ostatke krvi sa virusom. Transfuzija donorske krvi koja sadrži virus i nenamjerna upotreba nesterilne opreme prilikom pružanja medicinske pomoći također su faktori izuzetno visokog rizika od zaraze hepatitisom C.

Navigacija po stranici

Šta je hepatitis C?

Hepatitis C je specifično oboljenje jetre, koje se zasniva na progresivnom difuznom nekroinflamatornom procesu u jetri zbog dejstva HCV virusa na ćelije jetre. Ne postoji efikasna vakcina protiv ove bolesti. Iz tog razloga Svaka osoba treba da se pridržava sigurnosnih mjera kako bi se izbjegla infekcija.

Postoje 2 oblika hepatitisa C - akutna I hronično. Ne više od 10-20% pacijenata s akutnim oblikom bolesti ima šanse za potpuni oporavak. U velikoj većini slučajeva imuni sistem organizma nije u stanju da se sam nosi sa virusom, usled čega hepatitis C postaje hroničan, a zatim napreduje u cirozu jetre i često se transformiše u rak jetre sa smrtnim ishodom. ishod.

Statistika bolesti - hepatitis C u brojkama

SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) godišnje objavljuje izvještaje o globalnoj statistici hepatitisa C. Uprkos značajnim naporima koji se u većini zemalja svijeta ulažu da se spriječi širenje ove opasne infekcije, broj novooboljelih je na visokom nivou:

• vjerovatnoća “hvatanja” HCV virusa je 0,002%;
• uzročnik bolesti, HCV virus, prisutan je u tijelu najmanje 70 miliona ljudi na planeti;
• samo 25% pacijenata (jedan od četiri) od ovih 70 miliona zna za svoju dijagnozu, od kojih samo jedan od sedam (13%) prima barem neku vrstu antivirusne terapije;
• svake godine najmanje 400 hiljada ljudi umre od posljedica hepatitisa C širom svijeta;
• Najveća prevalencija hepatitisa C nalazi se u Egiptu (najmanje 15% stanovništva), a slijede zemlje u sjevernoj Africi, istočnom Mediteranu i jugoistočnoj Aziji.

Zašto je osobi potrebna jetra?

Jetra je najveća endokrina i egzokrina žlijezda ljudskog tijela. Znanje prosječne osobe o jetri leži samo u činjenici da ovaj organ osigurava usklađeno funkcioniranje svih dijelova probavnog sistema. Osim toga, jetra je zadužena i za metabolizam i uklanjanje raznih toksina i štetnih materija iz organizma. Glavne funkcije jetre su navedene u nastavku:

• metabolizam (metabolizam i sinteza žuči) – jetra razgrađuje životinjske i biljne bjelančevine i proizvodi glikogen, čime se osigurava ispravan biohemijski metabolizam glukoze i potpuni metabolizam masti; jetra prisiljava tijelo da proizvodi dovoljne količine hormona i vitamina; ćelije jetre proizvode žuč, osiguravajući apsorpciju vitamina, probavu masti i stimulaciju crijeva;
• detoksikacija – jetra kontroliše složene biohemijske procese neutralizacije različitih egzogenih (spoljašnjih) i endogenih (unutrašnjih) toksina i štetnih supstanci koje se izlučuju iz organizma putem žuči;
• sinteza proteina – jetra sintetizira posebne proteine ​​albumine i globuline, koji određuju normalno funkcioniranje ljudskog tijela.

Utjecaj virusa hepatitisa C na jetru

Jetra je jedan od organa koji ima jedinstvenu sposobnost da se potpuno oporavi nakon jedne teške akutne povrede od alkohola, droga ili hipoksije (nedostatak kiseonika). Istovremeno, uz hronično dugotrajno oštećenje ćelija jetre virusom HCV u pozadini aktivnog nekroinflamatornog procesa, mrtve ćelije jetre postupno se zamenjuju fibroznim vezivnim tkivom i unutar jetre nastaju grubi ožiljci vezivnog tkiva (fibroza). .

S godinama se količina ožiljnog vezivnog tkiva stalno povećava, fibroza napreduje u stadijum ciroze jetre. Tkivo jetre gubi elastičnost i postaje gusto, anatomska struktura organa je značajno poremećena, zbog čega je poremećen protok krvi kroz jetru i dolazi do stanja portalne hipertenzije - povećava se pritisak u sistemu portalne vene. Kod portalne hipertenzije značajno se povećava rizik od po život opasnog masivnog krvarenja iz jednjaka i želuca iz proširenih vena jednjaka i želuca. Zbog značajnih strukturnih promjena, jetra postepeno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija.

Kako se možete zaraziti hepatitisom C?

Virus hepatitisa C (HCV) može se prenijeti krvlju i drugim ljudskim tjelesnim tekućinama – pljuvačkom, vaginalnim sekretom, mokraćom, sjemenom tekućinom i znojem. Virus je prilično stabilan u vanjskom okruženju i ostaje održiv neko vrijeme u osušenoj krvi. Čak i ako mala količina biološkog materijala koji sadrži virus hepatitisa C uđe u osjetljivo tijelo, dolazi do infekcije.

Postoje prirodni i veštački putevi prenosa, kao i različiti mehanizmi prenosa, od kojih su najčešći:

• hirurške intervencije i operacije u kojima se koriste hirurški instrumenti „kontaminirani“ virusom HCV (vještački prijenos infekcije, mehanizam kontakta s krvlju);
• transfuzija donorske krvi koja sadrži čak i malu količinu virusa hepatitisa C (vještački put prijenosa infekcije - mehanizam kontakta s krvlju);
• korištenje instrumenata „kontaminiranih“ virusom HCV u salonima za tetoviranje i tokom traumatskog manikira (vještački prijenos infekcije, mehanizam za kontakt s krvlju);
• perinatalno sa majke na dijete putem amnionske tekućine ili krvi (prirodni vertikalni prijenos infekcije);
• traumatski seksualni odnos (prirodni seksualni prijenos infekcije);
• infekcija u domaćinstvu kada se koristi četkica za zube ili žilet „kontaminiran“ virusom HCV od zaražene osobe (veštački put prenosa).

Hepatitis C je jedna od najpodmuklijih zaraznih bolesti. Virus hepatitisa C u tijelu pacijenta neprestano mutira i mijenja svoju antigensku strukturu. Zbog toga imuni sistem zaražene osobe jednostavno nema vremena da odgovori na stalne promjene u strukturi HCV virusa i ne može "očistiti" tijelo.

Akutni oblik hepatitisa C može se posumnjati i prepoznati prema sljedećim kliničkim simptomima:

• slabost, malaksalost, glavobolja;
• mučnina, povraćanje, gubitak apetita, sindrom dijareje;
• sindrom sličan gripi sa umjerenim porastom tjelesne temperature, bolovima u kostima, mišićima i zglobovima;
• potamnjenje boje urina, posvjetljenje stolice, svrab kože, žutilo bjeloočnice, kože i sluzokože.

Kod većine pacijenata, akutni oblik hepatitisa C postaje hroničan. U ranim stadijumima bolesti, hronični hepatitis C se možda uopće ne manifestira, zdravstveno stanje pacijenata ostaje dosta dugotrajno, pacijenti ne obraćaju pažnju na svoje stanje.

Dugo vremena (više godina i decenija) virus je prisutan u organizmu bolesnika sa hroničnim hepatitisom C u očiglednom ili skrivenom (okultno, latentno) obliku. S vremena na vrijeme, virus postaje sve aktivniji, upalni proces u jetri se intenzivira i razvija se pogoršanje. Sljedeći klinički znakovi omogućavaju vam da prepoznate pogoršanje kroničnog hepatitisa C:

• nemotivirano smanjenje fizičke aktivnosti, pretjerani umor;
• stalna slabost i povećana pospanost;
• pojava poremećaja u gastrointestinalnom traktu;
• pojava žutice bjeloočnice, kože i sluzokože;
• tamnjenje boje urina i promjena boje stolice;
• Paukove vene se pojavljuju na koži tijela;
• pojava osjećaja težine i nelagode u jetri i desnom hipohondrijumu.

Kod žena se hronični hepatitis dijagnosticira češće iu ranijim fazama u odnosu na muškarce. Često dolazi do poremećaja u menstrualnom ciklusu, što postaje razlog za posjetu ginekologu. Kod žena su češće tegobe poput povećane lomljivosti noktiju, pojavljivanja vena na koži tijela, gubitka kose, hormonalnih poremećaja i smanjenog libida. Zbog metaboličkih poremećaja i muškarci i žene mogu imati komplikacije u gastrointestinalnom traktu.

Da li zdrava osoba treba da se testira na hepatitis?

Svaku osobu treba jednom godišnje pregledati i testirati na infekciju hepatitisom C, koji se, uz infekciju hepatitisom B (HBV), HIV infekciju i sifilis, smatra jednom od najhitnijih ljudskih infekcija.

Pacijenti hematoloških i ftizijatrijskih (tuberkuloznih) odjela, odjela hemodijalize, primaoci krvi i organa davaoca, kao i davaoci krvi i pacijenti u psihijatrijskim bolnicama su pod povećanim rizikom od zaraze hepatitisom C. i odjeljenja intenzivne nege i pojedinci koji su u zatvoru. Moraju se testirati na hepatitis C najmanje jednom u šest mjeseci.

U EXCLUSIVE multidisciplinarnoj medicinskoj klinici u Sankt Peterburgu možete se podvrgnuti dubinskom laboratorijskom i instrumentalnom pregledu jetre. Predstavljen je program kompletnog pregleda jetre.

Prevencija infekcija i bolesti

Hepatitis C je zarazna bolest s mehanizmom prijenosa koji se prenosi krvlju. To znači da se virus prenosi kontaktom s krvlju koja sadrži virus. Za pouzdanu zaštitu dovoljno je ne doći u kontakt sa krvlju i drugim biološkim tečnostima zaražene osobe. Ne zaboravite na osnovna pravila lične higijene - koristite samo svoju četkicu za zube, brijač i pribor za manikir.

Postoji opasnost od infekcije nezaštićenim seksom. Sjeme i vaginalni sekret mogu, pod određenim uvjetima, sadržavati određenu količinu virusa, pa pokušajte koristiti kondom tokom bilo kakvog seksualnog odnosa.

Trenutno ne postoji efikasna vakcina protiv hepatitisa C. Naučnici sa Univerziteta u Oksfordu razvijaju vakcinu koja bi obezbedila trajni imunitet na ovu bolest. Sada je vakcina u fazi testiranja i testiranja među nekoliko desetina volontera.

Testovi na hepatitis

Do danas je poznato 7 genotipova virusa hepatitisa C (HCV). Pregled na ovu bolest treba da bude sveobuhvatan. Ukoliko lekar posumnja na HCV infekciju, pacijentu se propisuju sledeće vrste testova:

• serološki test krvi (ELISA) - za prisustvo ukupnih antitijela na različite proteine ​​virusa hepatitisa C (anti-HCV); ovo je kvalitativna analiza (da/ne), čiji pozitivan rezultat ukazuje na to da je imunološki sistem već "susreo" virus i razvio antitijela na virus; rezultati takve analize ne dozvoljavaju nam da odredimo stadij bolesti ili oblik hepatitisa C;
• molekularno biološki test krvi (PCR) - na prisustvo HCV RNA u krvnoj plazmi (HCV RNA); analiza može biti kvalitativna (da/ne) i kvantitativna (koliko); rezultati kvalitativne analize omogućavaju procjenu aktivnosti virusa, rezultati kvantitativne analize omogućavaju procjenu virusnog opterećenja, odnosno koncentracije specifičnih komponenti HCV RNA po jedinici volumena krvi;
• molekularno biološki test krvi (PCR) – genotipizacija HCV virusa; omogućava vam da odredite genotip i podtip virusa hepatitisa C s točnošću od 99,99%, o čemu u određenoj mjeri ovise klinička slika i prognoza bolesti i, u mnogim aspektima, izbor najoptimalnijeg režima liječenja;
• molekularno biološka analiza “ciljanih ćelija” (PCR) - na prisustvo HCV RNK u imunokompetentnim ćelijama periferne krvi i ćelija koštane srži ili jetre; Ovo je kvalitativni test (da/ne) za dijagnozu okultnog (skrivenog) hepatitisa C.

Testom krvi pronađena su antitijela na virus hepatitisa C (ELISA analiza) i/ili HCV RNA (PCR analiza) – šta to znači i što dalje?

Nakon dobijanja pozitivnih rezultata testa na hepatitis C, neophodna je njihova ispravna interpretacija i interpretacija. To može učiniti samo kompetentan specijalista, infektolog. Negativni rezultati i ELISA i PCR testova istovremeno sa vjerovatnoćom od 97% ukazuju na odsustvo HCV virusa u tijelu. Nažalost, negativni rezultati jedne studije ne garantuju 100% odsustvo virusa u organizmu, koji se može „skriti“ duboko u imunim ćelijama periferne krvi, koštane srži ili ćelija jetre. U takvim slučajevima, tradicionalni ELISA i PCR testovi krvi jednostavno neće "vidjeti" virus i potrebno je uraditi posebnu analizu - testiranje HCV RNA u imunokompetentnim stanicama periferne krvi, koštanoj srži ili hepatocitima jetre.

Koncentracija HCV RNA po jedinici volumena krvne plazme (IU/ml)	komentarisati moguće rezultate PCR analize
HCV RNA nije otkrivena u krvnoj plazmi...	...to znači da u krvnoj plazmi nema virusa, najvjerovatnije je osoba zdrava ili postoji okultna (skrivena) HCV infekcija
koncentracija HCV RNA u krvnoj plazmi je ispod 800.000 IU/ml...	... to znači da je virus prisutan u krvi, ali je virusno opterećenje nisko
koncentracija HCV RNA u krvnoj plazmi kreće se od 800.000 IU/ml do 6.000.000 IU/ml...	... to znači da je virus prisutan u krvi u velikim količinama, virusno opterećenje je visoko
koncentracija HCV RNA u krvnoj plazmi prelazi 6.000.000 IU/ml...	...to znači da je virus prisutan u krvi u vrlo velikim količinama, virusno opterećenje je izuzetno veliko...

Ako se čak i najmanja količina HCV RNA može otkriti u krvnoj plazmi, virus se umnožava i infekcija je aktivna. Nema potrebe za ponavljanjem testa, jer rezultat nikada nije lažno pozitivan. Vrlo je važno odmah se obratiti ljekaru kako biste što ranije započeli liječenje i smanjili rizik po vlastito zdravlje.

Genotipovi virusa hepatitisa C

Podjela velike porodice HCV virusa na različite genotipove uključuje klasifikaciju patogena prema skupu gena. Trenutno stručnjaci SZO i virolozi identifikuju 7 genotipova HCV-a, koji su neravnomjerno raspoređeni po cijelom svijetu. U otprilike 5-10% pacijenata, 2 ili čak 3 genotipa virusa mogu biti prisutna u tijelu istovremeno - ova situacija se označava posebnim medicinskim terminom „simultana“, odnosno miješana HCV infekcija.

Većina HCV genotipova ima podtipove (podtipove) koji se razlikuju po sastavu i redoslijedu aminokiselina u lancu RNK. Genotipovi HCV virusa su označeni arapskim brojevima od 1 do 7, a podtipovi latiničnim slovima a, b, c, d, e, f, g itd. Maksimalan broj podtipova jednog genotipa virusa može biti više od 10 (na primjer, od a do m).

Tabela ispod predstavlja opšti opis i karakteristike 1., 2. i 3. genotipova pronađenih u Rusiji.

genotip 1 (1a, 1b, 1a/b)	genotip 2	genotip 3 (3a, 3b, 3a/b)	drugih genotipova
otkrivena kod približno 60% pacijenata sa HCV infekcijom u Rusiji; umjereno “agresivan” (prosječan rizik od ciroze jetre i raka jetre);	dobro reaguje na modernu DAA terapiju bez interferona (do 95-98%) dobro reaguje na antivirusnu terapiju; rizik od komplikacija je nizak; najmanje “agresivni” u poređenju sa genotipovima 1 i 3; "reaguje" bolje od bilo koga drugog na modernu DAA terapiju bez interferona (98-99%)	otkrivena kod približno 30% pacijenata sa HCV infekcijom u Rusiji; karakterizira najviša stopa fibroze; najagresivniji (najveći rizik od ciroze jetre, raka jetre, steatoze jetre) u poređenju sa genotipovima 1 i 2; "reaguje" gore od svih ostalih na modernu DAA terapiju bez interferona (90-92%)	4., 5., 6. i 7. genotipovi su vrlo rijetki u Rusiji; nije dovoljno proučeno; rasprostranjena u određenim geografskim regijama svijeta (Afrika, Bliski istok, Jugoistočna Azija, Indija, Kina)

Može li se hepatitis C izliječiti?

Bez izuzetka, sve pacijente koji su se zarazili virusom HCV zanima pitanje da li se hepatitis C može liječiti ili ne. Ranije se vjerovalo da je nemoguće potpuno se riješiti tako podmuklog virusa, a do početka upotrebe jednostavnog interferona i prvih antivirusnih lijekova 1991. godine, glavna vrsta liječenja pacijenata s hepatitisom C bila je terapija održavanja. sa hepatoprotektorima. Ali takav tretman bi samo za kratko vrijeme mogao poboljšati dobrobit i kvalitetu života bolesne osobe.

Danas, uz pomoć najsavremenijih tabletiranih antivirusnih lijekova direktnog antivirusnog djelovanja, najmanje 90% pacijenata uspijeva u potpunosti i trajno da se riješi virusa hepatitisa C i spriječi razvoj opasnih komplikacija ove bolesti.

Stručnjaci SZO su na samom početku 2019. službeno izjavili da je danas moguće potpuno izliječiti hepatitis C kod najmanje 90% pacijenata. Konačna efikasnost tretmana zavisi od nekoliko faktora. Sa vrlo velikom vjerovatnoćom od 99,99% eradikacija virusa hepatitisa C može se postići u sljedećim slučajevima:

• ako pacijent nema HCV genotip 3;
• ako pacijent nije imao iskustva s bilo kakvom antivirusnom terapijom u prošlosti;
• ako pacijent nema fibrozu jetre (F0 stepen) ili ima samo minimalne (F1, F2 stepen) fibrozne promene u jetri;
• ako pacijent ima nivo virusnog opterećenja u plazmi manji od 800.000 IU/ml;
• ako je pacijent bele rase;
• ako pacijent nema krioglobulinemiju.

Treba li liječiti hepatitis?

Liječenje hepatitisa C mora biti obavezno za sve pacijente kod kojih je u krvi otkrivena HCV RNA. Samo u slučaju potpune eradikacije (eradikacije) HCV virusa kao rezultat liječenja možemo jamčiti izostanak u budućnosti bilo kakvih ozbiljnih komplikacija i smrti povezanih s hepatitisom C. Stručnjaci SZO službeno navode da je pravovremeno započinjanje i pravilno odabrana antivirusna terapija može potpuno osloboditi pacijenta od ove podmukle bolesti. Ako se bolest ostavi bez pažnje i pravilnog liječenja, životni vijek određenog pacijenta može se smanjiti za 10-15 godina.

Šta se događa ako se hepatitis C ne liječi?

Nedostatak pravovremenog i efikasnog liječenja hroničnog hepatitisa C može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje u konačnici dovode do invaliditeta i smrti. Kvaliteta života bolesne osobe bez liječenja progresivno se pogoršava. Među najčešćim i klinički važnim komplikacijama neliječenog kroničnog hepatitisa C su sljedeće:

• zatajenje jetre s jetrenom komom jedan je od najtežih ishoda kroničnog hepatitisa C, u kojem jetra naglo prestaje obavljati sve svoje funkcije (sintetičke, metaboličke i detoksikacijske), nakuplja se ogromna količina opasnih toksina i otpada u tijelu, žutica, krvarenje se brzo povećava i zatajenje više organa; većina pacijenata sa zatajenjem jetre umire;
• Ciroza jetre je terminalna faza kroničnog hepatitisa C, u kojoj se normalno tkivo jetre zamjenjuje grubim fibroznim vezivnim tkivom, struktura jetre se dramatično mijenja, jetra gubi svoju prirodnu elastičnost i postaje vrlo gusta; ciroza jetre je praćena nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), žuticom, kritičnim pogoršanjem zgrušavanja krvi (krvarenje) i teškim krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca;
• karcinom jetre (hepatom, hepatocelularni karcinom, HCC) je maligni tumor jetre koji je rezultat neliječenog dugotrajnog kroničnog hepatitisa C; čak ni najmodernije kirurške, kemoterapija, zračenje i kombinirane metode liječenja raka jetre ne daju pozitivan rezultat, svi pacijenti umiru;
• Hepatična encefalopatija je specifičan klinički sindrom hroničnog hepatitisa C koji je povezan sa teškim oštećenjem detoksikacione funkcije jetre, a manifestuje se smanjenjem mentalne aktivnosti, inteligencije i dubokom depresijom centralnog nervnog sistema usled ulaska bioloških otrovi i crijevni toksini u mozak s krvlju;
• hepatoza (steatoza, masna jetra) je specifičan sindrom neliječenog kroničnog hepatitisa C, kod kojeg se lipidi (masti) nakupljaju u hepatocitima oštećenim virusom HCV, što dovodi do oštećenja funkcije jetre; masna jetra se manifestuje stalnom slabošću, gubitkom apetita, krvarenjem, žuticom kože i bjeloočnice.

Koliko dugo ljudi žive sa hepatitisom C?

Prosječan životni vijek pacijenata sa neliječenim hepatitisom C je otprilike 15-20 godina kraći od onih bez hepatitisa. Nakon 20-25 godina od trenutka infekcije, 70-80% pacijenata sa hepatitisom C razvija cirozu i zatajenje jetre. Na očekivani životni vek pacijenata sa HCV utiče priroda oštećenja jetre i B-limfocita imunih ćelija krvi, istovremeni hepatitis B, delta i G (G), kao i količina konzumiranog alkohola.

Potpunost i ispravnost pravovremenog antivirusnog liječenja je od najveće važnosti i povećava preživljavanje pacijenata. Terapija se bira individualno. Pacijenti koji se pridržavaju svih uputa liječnika uspješno se riješe virusa i počinju živjeti zdravim i ispunjenim životom. Za produženje životnog vijeka potrebno je podvrgnuti se liječenju, pridržavati se svih propisa liječnika i eliminirati faktore koji značajno otežavaju tok hepatitisa C (alkohol i droge).

Ciroza jetre i njeni stadijumi

Ciroza jetre je terminalna (konačna) faza kroničnog hepatitisa C i bilo koje druge kronične upalne bolesti jetre. Struktura jetre s cirozom se dramatično mijenja, tkivo jetre gubi svoju prirodnu elastičnost i postaje vrlo gusto (fibroskan, elastometrija).

Ciroza jetre se razvija u roku od 18-23 godine kod 80% pacijenata sa hepatitisom C koji ne primaju antivirusnu terapiju. Broj fibroznih čvorova u jetri se postepeno povećava, ali jetra mobilizira svoje unutrašnje rezerve i nastavlja s radom, pa prepoznavanje ranog stadijuma ciroze može biti prilično teško. U nekim slučajevima pacijenti prijavljuju ozbiljnu slabost i umor.

Ovisno o funkcionalnom stanju jetre, mogu se razlikovati 3 stadijuma progresivne ciroze:

• Stadij 1 je kompenzirana ciroza funkcionalne klase Child-A (5-6 bodova), u kojoj se umiruće ćelije jetre zamjenjuju vlaknastim vezivnim tkivom, a preostale stanice su i dalje u stanju osigurati punu funkciju jetre; neki pacijenti ponekad imaju jedva primjetnu žuticu, svrbež kože, bol u desnom hipohondrijumu i poremećaj gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta);
• Faza 2 je subkompenzirana ciroza funkcionalne klase Child-B (7-9 bodova), u kojoj preostale ćelije jetre više nisu u stanju da u potpunosti obezbijede funkcije jetre, pa se zdravlje oboljele osobe značajno pogoršava, očigledni znaci unutrašnjeg trovanja , ascites, oticanje nogu, pojačano krvarenje, poremećaj nervnog sistema (hepatična encefalopatija);
• Faza 3 je dekompenzirana ciroza funkcionalne klase Child-C (10-15 bodova), odnosno završni (terminalni) stadijum ciroze, u kojem je gotovo cijela jetra zahvaćena fibroznim čvorovima, pojedinačne preostale ćelije jetre više nisu u stanju podržati normalno funkcionisanje pacijenta koji se suočava sa neposrednom smrću u narednoj godini; takvim pacijentima je hitno potrebna transplantacija jetre.

Transplantacija jetre za hepatitis C

Transplantacija jetre za hepatitis C jedini je način da se spasi život bolesne osobe s uznapredovalim oblikom dekompenzirane ciroze jetre. Samostalni pokušaji pacijenata da poboljšaju stanje jetre raznim lijekovima u kombinaciji s narodnim lijekovima ne donose nikakve rezultate.

Transplantacija jetre za hepatitis C provodi se prema strogim medicinskim indikacijama. Riječ je o veoma složenoj hirurškoj operaciji, koja je prvi put u istoriji medicine izvedena 3. novembra 1964. godine u SAD.

Postoje dvije opcije za ortotopsku transplantaciju jetre za hepatitis C:

• transplantacija jetre kadaveričnih donora;
• transplantacija dijela jetre od živog i zdravog donora (najčešće bliskog srodnika); nakon nekog vremena, veličina organa je gotovo potpuno obnovljena.

U posljednje vrijeme sve je raširenija metoda transplantacije jetre od živog zdravog donora. Ovu tehniku ​​su razvili i prvi izveli američki transplantolozi kasnih 80-ih.

Liječenje hepatitisa C

Uspjeh liječenja hepatitisa C u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom započinjanju terapije i integriranom pristupu procjeni općeg stanja pacijenta. Veoma je važno da režim i pravilan režim antivirusne terapije izradi kvalifikovani lekar. Tokom lečenja pacijent mora da uzima sve propisane lekove, da se podvrgava redovnim pregledima i neophodnim pretragama.

Krajnji cilj liječenja hepatitisa C je potpuna eradikacija (eradikacija) HCV virusa iz tijela bolesne osobe. Kao rezultat eradikacije virusa, upalni proces u jetri u potpunosti prestaje i jetra se počinje polako oporavljati, normaliziraju se nivoi ALT i AST enzima, počinju procesi obrnutog razvoja grubog vezivnog vlaknastog tkiva, patološki krioglobulini djelomično ili potpuno nestaju iz krvi i rizik od razvoja tumora raka jetre postaje jednak nuli.

Najsavremeniji tretman na klinici EXCLUSIVE u Sankt Peterburgu

EKSKLUZIVNA medicinska ambulanta pacijentima pruža najnaprednije metode za dijagnosticiranje i liječenje hepatitisa C i njegovih komplikacija. Pacijente liječe visokokvalifikovani ljekari Jedini ruski specijalizirani odjel za inovativnu hepatologiju pod vodstvom doktora medicinskih nauka, profesora Prvog Sankt Peterburgskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. akad. I.P. Pavlov Dmitrij Leonidovič Sulima , koji je ujedno i slobodni klinički konsultant i predavač za globalne biofarmaceutske kompanije AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., "MSD Pharmaceuticals" I Bristol-Myers Squibb.

Klinika nudi najširi mogući spektar najefikasnijih terapijskih i dijagnostičkih mjera za pacijente sa hepatitisom C, uključujući:

• bez izuzetka, sve vrste najsloženijih testova na hepatitis C, uključujući PCR analizu HCV RNA u imunim krvnim ćelijama, ćelijama jetre, ćelijama bubrega i matičnim ćelijama koštane srži, tipizaciju krioglobulinemije i određivanje mutacija rezistencije na lekove HCV virus;
• najpreciznije određivanje genotipa HCV virusa (HCV genotipizacija), što utiče na konačni rezultat liječenja i potpunu eradikaciju (eradikaciju) virusa;
• antivirusna terapija za HCV infekciju na bazi pegilovanog interferona u kombinaciji sa ribavirinom (tok liječenja 24, 48 ili 72 sedmice);
• kombinovana antivirusna terapija u režimu pegilirani interferon + ribavirin + sofosbuvir (tok liječenja 12 sedmica);
• bilo koji režim najnovije terapije DAA/1 bez interferona (8, 12, 16 ili 24 sedmice liječenja), uključujući:
  1. kombinovani režim "Vikeira Pak" (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. kombinirani lijek "Maviret" (Glecaprevir/Pibrentasvir);
  3. kombinovani režim "Sovaldi" + "Daklinza" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. kombinovani lijek "Zepatir" (Grazoprevir/Elbasvir);
  5. kombinovani režim "Daklinza" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombinirani lijek Epclusa (Velpatasvir/Sofosbuvir);
  7. kombinirani lijek "Harvoni" (Ledipasvir/sofosbuvir);
• učinkovito liječenje ciroze jetre i njenih komplikacija, uključujući hepatičnu encefalopatiju i refraktorni ascites otporan na diuretike;
• efikasno liječenje mješovite krioglobulinemije i imunokompleksa krioglobulinemijskog vaskulitisa;
• efikasno liječenje svih ekstrahepatičnih manifestacija kronične HCV infekcije, uključujući hematološke, nefrološke, reumatološke, dermatološke, neurološke, endokrinološke, stomatološke bolesti i poremećaje;
• DAA terapija bez interferona i podrška pacijentima koji primaju donorske jetre prije i nakon transplantacije jetre;
• različiti režimi za ponovno liječenje (ponovno liječenje) pacijenata s neuspješnom prethodnom antivirusnom terapijom, uključujući:
  1. ponovljena terapija DAA/2 za sekundarni okultni hepatitis C (sekundarna okultna HCV infekcija);
  2. ponovite terapiju DAA/2 za relaps HCV RNA viremije nakon bilo kojeg primarnog režima DAA/1 koji sadrži jedan ili drugi inhibitor NS5A replikaze ili kombinaciju NS3/4A + NS5A inhibitora.

Klinika EXCLUSIVE s pravom zauzima vodeću poziciju u Rusiji među nevladinim klinikama za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa hepatitisom C. Pacijenti nam dolaze na liječenje iz različitih gradova Rusije, zemalja bivšeg SSSR-a i iz inostranstva (vidi kartu).

Od 2015. godine na klinici je liječeno više od 150 pacijenata najsavremenijim originalnim lijekovima direktnog antivirusnog djelovanja, što je više od 3,5% od ukupnog broja svih pacijenata u Rusiji liječenih skupim originalnim DAA lijekovima. Stopa efikasnosti terapije bez interferona u našoj klinici danas iznosi 95,8%.

Zakažite pregled kod hepatologa online

Da biste brzo zakazali pregled kod hepatologa u našoj klinici, popunite polja ispod i kliknite na dugme „Pošalji“. Nazvat ćemo Vas u najkraćem mogućem roku.

Interferonska terapija

Interferoni (IFN) su specifični proteini koje sintetiziraju ćelije ljudskog imunološkog sistema kao odgovor na uvođenje određenog patogenog virusa. Po prvi put u medicinskoj praksi, interferoni α (alfa), β (beta) i γ (gama) za liječenje hepatitisa C počeli su da se koriste 1992. godine. Danas se interferoni ne smatraju efikasnim lijekom za borbu protiv virus hepatitisa C, iako se i dalje koriste za liječenje pacijenata.

Jednostavni kratkodjelujući interferoni i pegilirani interferoni dugog djelovanja proizvode se u obliku prašaka za pripremu otopina ili u obliku otopina za injekcije, kao i u obliku rektalnih supozitorija (čepića). Jednostavni i pegilirani interferoni se propisuju kao dio kombinovane antivirusne terapije u kombinaciji sa ribavirinom samim ili u kombinaciji sa ribavirinom i sofosbuvirom. Ribavirin i sofosbuvir pojačavaju dejstvo interferona.

Veoma je važno pravilno koristiti IFN, jer u suprotnom pacijenti doživljavaju neželjene nuspojave iz hematopoetskog, endokrinog, kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Efikasnost zastarjelih režima liječenja na bazi pegilovanog interferona u kombinaciji s ribavirinom za hepatitis C ne prelazi 50%. Trajanje liječenja ovisi o genotipu HCV virusa i može biti 24 ili 48 sedmica, ali se u posebnim slučajevima povećava na 72 sedmice. Za liječenje se obično koriste sljedeće vrste interferona:

• Pegilirani visoko prečišćeni interferoni (Pegasys, Pegintron, Algeron), koji su prilično efikasni uz relativno visoku cijenu; imaju produženo dejstvo, pa se injekcije daju jednom nedeljno;
• jednostavni interferoni su mnogo manje efikasni, koštaju manje i zahtijevaju češću primjenu (injekcije se moraju raditi najmanje 3 puta sedmično).

Terapija bez interferona

Kod većine pacijenata sa hepatitisom C, tradicionalna terapija bazirana na pegilovanom interferonu u kombinaciji sa ribavirinom ne eliminiše HCV virus, izaziva mnoge ozbiljne nuspojave i pogoršava kvalitetu života. Stoga moderno liječenje hepatitisa C podrazumijeva primjenu potpuno oralne terapije bez interferona direktnim antivirusnim lijekovima, koji se oslobađaju u obliku tableta.

Terapija bez interferona praktično nema kontraindikacija, efikasna je kod 90-95% pacijenata, veoma se dobro podnosi, nema ozbiljnih nuspojava i mnogo kraće traje (samo 8 ili 12 nedelja). Jedini nedostatak terapije bez interferona je vrlo visoka cijena originalnih lijekova.

Terapija bez interferona, za razliku od terapije na bazi interferona, može se koristiti kod vrlo teških i teških pacijenata sa hepatitisom C, uključujući:

• s dekompenziranom cirozom jetre;
• s teškim zatajenjem bubrega;
• sa teškim pratećim hematološkim, reumatološkim, neurološkim, endokrinim i drugim sistemskim oboljenjima.

Rezultati stvarne kliničke prakse u proteklih pet godina uvjerljivo su pokazali da je terapija bez interferona bila pravi iskorak u liječenju pacijenata sa hepatitisom C. Većina stručnjaka primjećuje da je takav tretman efikasan i siguran čak i kod posebno teških pacijenata sa hepatitisom C. komplikovan tok bolesti. Među najpopularnijim originalnim lijekovima s direktnim antivirusnim djelovanjem za terapiju bez interferona su sljedeći:

• “Sovaldi” (Sofosbuvir) je antivirusni lijek-inhibitor NS5B RNA polimeraze 1. generacije, koji je vrlo aktivan protiv svih poznatih genotipova virusa hepatitisa C i praktično nema nuspojava; djelotvornost režima na bazi sofosbuvira uvelike ovisi o kompetentnom izboru drugog inhibitora za istodobnu primjenu kao dio kombinovane terapije;




• "Vikeira Pak" / "Viekira Pak" (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir) je inovativni kombinovani antivirusni lijek koji sadrži tri moćna inhibitora (NS3/4A, NS5A, NS5B) i dizajniran je za potpuno suzbijanje replikacije (reprodukcije) HCV virusa genotipovi 1a i 1b; upotreba ovog lijeka je efikasna kod 95-98% pacijenata; lijek je siguran i može se koristiti kod pacijenata s teškim zatajenjem bubrega koji se liječe hemodijalizom (vještački bubreg); trajanje liječenja može biti 8, 12 ili 24 sedmice;




• “Harvoni” / “Harvoni” (Ledipasvir/Sofosbuvir) je visoko efikasan antivirusni lijek, koji sadrži dva moćna inhibitora (NS5A replikaza i NS5B RNA polimeraza) u jednoj tableti, remeteći proces replikacije virusa hepatitisa C 1, 4, 5 i 6. genotipovi; efikasan kod najmanje 95% pacijenata; praktično nema nuspojava; trajanje liječenja može biti 8 ili 12 sedmica;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir/Pibrentasvir) je moderni kombinovani pangenotipski antivirusni lijek koji se sastoji od dva inhibitora 2. generacije (NS3/4A proteaze i NS5A replikaze) u jednoj tableti; efikasnost aplikacije dostiže 98-99%; siguran i može se koristiti kod pacijenata sa zatajenjem bubrega u završnoj fazi; trajanje liječenja može biti 8, 12, 16 ili 24 sedmice;




• “Zepatir” / “Zepatir” (Grazoprevir/Elbasvir) je moderan kombinovani lijek koji sadrži dva inhibitora 2. generacije (NS3/4A proteaza i NS5A replikaza) u jednoj tableti; visoko aktivan i efikasan kod ne manje od 92-95% pacijenata sa HCV genotipom 1; siguran za pacijente s teškim zatajenjem bubrega; trajanje liječenja može biti 8 ili 12 sedmica;
• "Daklinza" (Daclatasvir) je snažan pan-genotipski inhibitor NS5A replikaze 1. generacije, koji se koristi samo u kombinaciji sa NS5B inhibitorom sofosbuvirom ili NS3/4A inhibitorom asunaprevirom;




• "Epclusa" (Velpatasvir/Sofosbuvir) je moderan visokoaktivan pangenotipski kombinovani lijek koji se sastoji od dva moćna inhibitora NS5A replikaze i NS5B RNA polimeraze u jednoj tableti; pokazuje značajnu efikasnost na nivou od najmanje 96-98% kada se koristi kod pacijenata sa bilo kojim HCV genotipom; Trajanje liječenja je 12 sedmica.

Pravilna ishrana za pacijente sa hepatitisom C je važna komponenta kompletnog i uravnoteženog lečenja. Prehrana mora biti u skladu sa sljedećim principima:

• energetska vrijednost konzumirane hrane mora u potpunosti odgovarati metaboličkim potrebama i troškovima organizma;
• trebate ograničiti potrošnju kuhinjske soli na 4-6 grama dnevno;
• Hranu morate jesti u malim porcijama, frakciono, 5-6 puta tokom dana;
• Glavni načini kuhanja trebaju biti kuhanje, dinstanje i pečenje.

Vrlo je važno da se iz prehrane u potpunosti isključe previše masna, pržena, začinjena, dimljena i slana hrana. Korisno je ograničiti količinu konzumiranog hleba, mafina, krema, sladoleda, jakih alkoholnih pića i slatkih bezalkoholnih pića. Tokom antivirusne terapije, preporučljivo je jesti posnu ribu, meso, kokošja jaja, povrće, te ne baš slatko voće i bobičasto voće. Generalno, ishrana za hepatitis C treba da bude u skladu sa principima pravilne i zdrave ishrane.

Šta učiniti nakon što virus napusti tijelo?

Pravovremenim započinjanjem i pravilnim liječenjem virus hepatitisa C brzo gubi svoju aktivnost, prestaje se razmnožavati, količina patogena u tijelu se smanjuje i na kraju virus potpuno nestaje. Nakon tretmana veoma je važno da se što duže pridržavate principa zaštite jetre i pravilne ishrane, kao i da povremeno posećujete svog lekara radi sveobuhvatnog pregleda i procene Vašeg opšteg stanja.

Najmanje 3 godine nakon završetka liječenja, savjetuje se godišnji test krvi na HCV RNA PCR. Također biste trebali poduzeti mjere opreza kako biste spriječili ponovnu infekciju. Pacijentima se ne preporučuje uzimanje velikih količina jakih alkoholnih pića i lijekova koji mogu uzrokovati oštećenje jetre.

Virus se „vratio“ nakon tretmana (relaps HCV RNA viremije)

Svaki pacijent je uvjeren da će nakon završetka terapijskog tečaja bolest zauvijek nestati. Međutim, postoje slučajevi kada nakon nekog vremena dođe do recidiva hepatitisa C i postavlja se pitanje kako liječiti recidiv HCV RNA viremije ako se virus „vratio“. Najčešće su razlozi za takvu neugodnu situaciju sljedeći faktori:

• prisustvo u pacijentovom tijelu istovremenih virusnih infekcija HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, koje „odvlače“ imuni sistem od borbe protiv HCV-a;
• pacijent ima popratne hronične bolesti koje slabe imunološki sistem;
• nepravilan izbor lijekova za liječenje, režim i režim liječenja;
• uzimanje lijekova sumnjivog kvaliteta ili im je istekao rok trajanja;
• prijevremeni prekid terapije ili kratko trajanje liječenja;
• uznapredovali stadijum fibroze jetre (ili ciroze);
• pacijent ima krioglobulinemiju, hematološke ili limfoproliferativne bolesti;
• kršenje od strane pacijenta pravila za uzimanje lijekova tokom liječenja;
• prisustvo mutacija rezistencije na lijekove u HCV virusu;
• nedostatak praćenja kompatibilnosti lijekova tokom liječenja.

Latentni, okultni (skriveni) hepatitis C

Prema WHO-u, najmanje 70 miliona ljudi širom svijeta trenutno su "nosioci" virusa hepatitisa C. 95% njih ima kronični viremični oblik hepatitisa C. U preostalih 5% pacijenata kronična HCV infekcija se ispoljava u obliku latentnog oblika hepatitisa C, kod kojeg se virus u krvi ne može odrediti PCR-om zbog na nisku koncentraciju HCV RNK. Virus hepatitisa C prisutan je u organizmu pacijenata sa okultnim hepatitisom C, ali se „skriva“ duboko u ćelijama jetre, imunološkim ćelijama krvi i koštane srži, što zahteva punkciju koštane srži. Bolesna osoba s latentnim hepatitisom C ne sumnja na prisutnost podmukle infekcije, koja s vremenom postaje uzrok mnogih opasnih komplikacija.

Latentni oblik hepatitisa C predstavlja povećanu opasnost za zaraženu osobu, jer su odsutni i minimalni znakovi bolesti, a svi testovi dugo ostaju normalni. Zbog toga se pacijentu ne propisuje nikakvo liječenje. Latentni period hepatitisa C može trajati mnogo godina. Sve to vrijeme ljudi sebe smatraju potpuno zdravim, ali jetra je neprimjetno uništena i ciroza napreduje.

Pacijenti sa latentnim oblikom hepatitisa C izvor su infekcije i predstavljaju opasnost za druge.

Seks sa hepatitisom C

Do infekcije virusom hepatitisa C najčešće dolazi direktnim kontaktom s krvlju koja sadrži HCV virusne čestice (tzv. krvno-kontaktni mehanizam prijenosa infekcije). Za prenošenje virusa dovoljna je mala kap krvi. Virus hepatitisa C također može biti prisutan u vaginalnom sekretu žena i spermi muškaraca, ali se seksualni prijenos smatra malo vjerojatnim. Da biste izbjegli infekciju i negativne posljedice bolesti, morate se pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

• koristite kondom kada imate seksualni odnos sa nepoznatim partnerima;
• odbiti nezaštićeni seksualni kontakt ako postoji oštećenje kože i sluzokože u području genitalija;
• odbijte nezaštićeni seksualni odnos ako vaš partner ima polno prenosive infekcije;
• odbijaju da često mijenjaju seksualne partnere.

Trudnoća i hepatitis C

Aktivna HCV virusna infekcija i hepatitis C kod trudnica se često otkrivaju potpuno slučajno po prvi put u životu tokom inicijalnog skrining pregleda u prenatalnoj klinici. U takvim slučajevima se ne poduzimaju hitne mjere, trudnoća se ne prekida, antivirusna terapija se propisuje tek nakon porođaja. Nošenje djeteta u trudnoći nema negativan utjecaj na tok kroničnog hepatitisa C i stanje jetre kod trudnice. Tokom prva dva do tri mjeseca nakon rođenja djeteta, nivoi enzima ALT i AST se vraćaju u normalu i potpuno se vraćaju. To je zbog osobitosti imuniteta i opskrbe krvlju jetre kod trudnica.

Prisutnost aktivne infekcije virusom hepatitisa C u tijelu trudnice ni na koji način ne utječe na reproduktivnu funkciju i ne povećava vjerovatnoću kongenitalnih anomalija fetusa ili mrtvorođenosti. Istovremeno, dekompenzirana ciroza jetre u trudnice može izazvati tešku intrauterinu hipotrofiju i/ili hipoksiju fetusa, pobačaj, spontani pobačaj, prijevremeni porod, pa čak i smrt rodilje (vidi prezentaciju „Jetra i trudnoća - norma i patologija” na odgovarajućoj stranici stranice). Zbog povećane vjerojatnosti krvarenja iz jednjaka iz proširenih vena, rizik od mrtvorođenosti ili smrti majke nakon porođaja značajno se povećava.

Sport za hepatitis C

Sport je sastavni i važan dio punog života oboljelih od hepatitisa C. To je zbog sljedećih razloga:

• sport i fizičko vaspitanje osiguravaju normalizaciju tjelesne težine; dokazano je da višak kilograma loše utiče na metabolizam bolesnika sa hepatitisom C i može izazvati masnu jetru i pojavu kamenca u žučnoj kesi; redovita tjelovježba i sport će normalizirati metabolizam masti i žučnih kiselina i spriječiti razvoj steatoze jetre i kolelitijaze;
• fizičko vaspitanje i sport povećavaju imunitet i jačaju obrambene snage organizma; nedostatak fizičke aktivnosti uzrokuje stagnaciju u jetri, poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema, fizičku neaktivnost i druge probleme; zbog smanjenog imuniteta, virus hepatitisa C počinje se aktivnije razmnožavati u stanicama jetre i imunološkim stanicama krvi i koštane srži te se brže širi po cijelom tijelu;
• sport i fizička aktivnost pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i povećanju punjenja krvi kisikom; zbog toga se poboljšava rad oboljele jetre i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• tjelesni odgoj i sport kod pacijenata sa hepatitisom C poboljšavaju zasićenost tkiva kisikom i sprječavaju dodatna hipoksična oštećenja same jetre i drugih organa i tkiva oboljele osobe;
• sport i fizičko vaspitanje pozitivno utiču na ukupnu emocionalnu pozadinu; Zbog stalne fizičke aktivnosti, pacijent sa hepatitisom C ima puno pozitivnih emocija i nervni sistem postaje stabilniji;
• Fizičko vaspitanje i sport su važni faktori u društvenoj komunikaciji, jer bavljenje sportom sa prijateljima značajno poboljšava raspoloženje pacijenata sa hepatitisom C, od kojih se mnogi, saznajući za dijagnozu, povlače u sebe.

Postoji član porodice sa hepatitisom, šta učiniti?

Virus hepatitisa C je prilično stabilan i može postojati u vanjskom okruženju i do nekoliko dana. Iz tog razloga, ako iznenada krv osobe oboljele od hepatitisa C dospije na bilo koju površinu u prostoriji, potrebno je mokro očistiti cijelu prostoriju antivirusnim dezinficijensima. Odjeća kontaminirana krvlju pacijenta sa hepatitisom C mora se prati u mašini za pranje veša sa praškom za pranje jedan sat na temperaturi od najmanje 90 stepeni. Ne smijemo zaboraviti jednostavna pravila lične higijene:

• za bilo kakve ozljede ili oštećenja s otvorenim ranama, odmah ih treba tretirati i prekriti ljepljivim flasterom; Prilikom pružanja medicinske pomoći članu porodice oboljelom od hepatitisa C potrebno je nositi gumene rukavice u svakom slučaju kada je moguć kontakt s krvlju;
• svaki član porodice sa hepatitisom C mora imati svoj lični brijač, set za manikir i četkicu za zube;
• prilikom svakog seksualnog kontakta sa nepoznatim partnerima neophodno je koristiti zaštitnu opremu, jer se infekcija HCV virusom često dešava tokom intenzivnog seksualnog odnosa; upotreba kondoma eliminira rizik od infekcije gotovo 100%.

zaključci

Hepatitis C je opasna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa C koji sadrži RNK (HCV), koji oštećuje i postupno ubija stanice jetre i imunološke stanice u krvi i koštanoj srži. Više od 70 miliona ljudi u svijetu boluje od hroničnog hepatitisa C.

• krv je glavni "krivac" za širenje virusa; ulazak čestica krvi pacijenta s hepatitisom C u ranu zdrave osobe gotovo je zajamčeno dovesti do infekcije;
• visoko patogeni HCV virus može biti prisutan u gotovo svim ljudskim biološkim tekućinama; iz tog razloga, seksualni prijenos infekcije virusom hepatitisa C ostaje relevantan;
• virus hepatitisa C ostaje održiv u uvjetima okoline do nekoliko dana; stoga morate biti oprezni kada kontaktirate predmete za rezanje i medicinske instrumente, na čijoj površini može ostati osušena krv pacijenta s hepatitisom C;
• Nedostatak efikasnog i pravovremenog liječenja hepatitisa C skraćuje životni vijek oboljele osobe u prosjeku za 15-20 godina i često uzrokuje preranu smrt od ciroze jetre, raka jetre i drugih teških komplikacija hepatitisa C.