Kako sami palpirati jetru. Kako se izvodi palpacija jetre? Poslovnik i tumačenje rezultata. Funkcije tkiva jetre

Palpacija je jedna od početnih metoda pregleda za određivanje rubova i gustine trbušnih organa i površinskih promjena. Palpacijom se utvrđuje intenzitet boli, lokacija organa i moguće patološke formacije.

Površnom dijagnostikom utvrđuje se stepen gustine i elastičnosti jetre, žučne kese, pankreasa, pa čak i želuca. Tokom palpacije, liječnik identificira bolna područja, utvrđuje težinu ozljede i njenu lokaciju.

Postoji nekoliko vrsta palpacije. Postoji razlika između dubokog i površnog istraživanja. Uključuju prste, površinu dlana, jednu ili dvije ruke.

• klizanje (proučavanje površine organa, granica, volumena formacija);
• trzaj (omogućava vam da identifikujete višak tečnosti tokom ascitesa);
• penetrirajući (pritiskom vrhova prstiju određuju se bolne tačke i intenzitet osjeta).

Palpacija se vrši čistim, toplim rukama. Prvi pokreti se koriste u vidu manjih dodira i posmatranja reakcije pacijenta. Ako pacijent može izdržati površinski pritisak, radi se dublja palpacija.

Inicijalni pregled se obavlja određenim redoslijedom. Prvo se opipavaju koža i tkivo, a zatim se vrši pritisak. To će omogućiti pacijentu da se opusti prije dubljeg izlaganja.

Tokom pregleda, pacijent mora biti upozoren na sve senzacije koje se pojavljuju. Prilikom palpacije trbušnog zida kod djece, ljekar obraća pažnju na promjene u djetetovom izrazu lica.

Jednako važan je i turgor potkožnog tkiva, čija se gustina određuje dubljim digitalnim hvatovima. Obično se povećanje jetre prepoznaje po normalnom pritisku. U slučaju različitih poremećaja, rubovi organa izlaze ispod obalnog luka, što stručnjak lako može izračunati pomoću prstiju.

Pravila tehnike

Prilikom palpacije važno je znati kako to ide:

1. Tokom pregleda pacijent se postavlja na leđa.
2. Treba da spusti ruke uz tijelo. Važan uslov je površina na kojoj pacijent leži. Obično se koristi tvrdi kauč, a uz glavu se postavlja nizak jastuk.
3. Prije palpacije ruke se moraju zagrijati.
4. Pacijent ne bi trebao jesti hranu prije studije, preporučljivo je da ima nuždu.
5. Pacijent diše na usta, pokreti su glatki i duboki bez prekida.
6. Želudac je potpuno opušten.
7. Dok udišete, doktorova ruka se kreće prema gore, a dok izdišete, glatko prati pokrete trbušnog zida.

Površinska palpacija abdomena

Palpacija počinje laganim kliznim pokretima. Ovo vam omogućava da odredite otpor mišića trbušnog zida, nivo reakcije na udar i bol. Pomoću prstiju specijalista otkriva dijastazu ili razdvajanje mišićnih vlakana. Ispituje se pupčani prsten.

U komplikovanim stanjima lekar odmah utvrđuje ponašanje trbušnih mišića. Izlivanje gnoja iznutra ili ascites karakterizira neravnomjerno spuštanje i podizanje trbušnog zida.

Površna dijagnoza se provodi desnom ili objema rukama duž simetričnih linija. Dlan se zatvara i prsti specijaliste se ispravljaju. Pokreti se izvode glatko, bez vizualnog prodora i pritiska na trbušnu šupljinu. Sve radnje su klizanja i milovanja u prirodi. Četkica se postepeno pomiče s jednog dijela trbuha na drugi.

Pacijent ne bi trebao govoriti tokom površinske palpacije. O bolnim senzacijama se ukratko govori. Doktor mora obratiti pažnju na pacijentove izraze lica kako bi odredio reakciju na palpaciju.

Tehnika uključuje uzastopne pokrete na uparenim područjima abdomena (ilijakalni, lateralni i subkostalni regioni). Zatim doktor prelazi na nesparene oblasti (epigastrij, područje pupka i iznad pubisa). Područja s pojačanim bolom identificiraju se u posljednjoj fazi.

• nije napet trbušni zid;
• mišići su gipki, nema bolova;
• trbušna presa reaguje nejasnim otporom na pritisak;
• prsti ne padaju u pupčani prsten i trbušne mišiće.

U slučaju patologija organa, reakcija mišićnog tkiva je malo smanjena ili potpuno odsutna. Otpor abdomena uzrokuje sindrom tupe, ali podnošljive boli. U nekim slučajevima se javlja blaga ili pojačana nelagoda bez boli.

Moguć je i oštar grč u abdomenu, koji dolazi iz žučne kese ili crijeva. Ovo stanje je određeno naglo ispoljenim kolikama.

Duboka palpacija abdomena

Dublji pregled može otkriti iritaciju peritoneuma. Zahvaljujući pritisku prstiju, određuju se simptomi:

• upala slijepog crijeva;
• pankreatitis;
• povećana slezena i mnoge druge patologije.

S hernijalnom izbočinom koja zahvaća petlje tankog crijeva, otkriva se šum i transfuzija tekućine. Tokom duboke palpacije, liječnik može samostalno smanjiti kilu ako nema davljenja.

Duboka palpacija drugih organa

Svaki organ zahtijeva individualni pristup:

• Stomak

Uzastopni pokreti utiču na piloričnu regiju i zakrivljenost želuca. U normalnom stanju, ostali dijelovi se ne mogu osjetiti. Izuzetak je karcinomatoza, kod koje je trbušni zid u napetom, izbočenom stanju. Također biste trebali znati:

1. Nabor kože se pomiče ispred prstiju, a pri izdisaju ruka uranja duboko unutra prema kičmi.
2. Izrađuju se klizni pokreti. Normalno, veća zakrivljenost ima ograničenu pokretljivost, nema bolova i proizvodi tutnjavi zvuk kada se pritisne.
3. Pilorična regija se može opipati kada je ruka postavljena na desni mišić rectus abdominis.
4. Prsti su postavljeni 3 cm gore od pupčanog prstena. Pomiču kožni nabor i pipaju područje s lijeve strane na vrh, zatim na desnu stranu i dolje.

• Pankreas

Organ se nalazi iza želuca u stražnjem zidu abdomena. Glava leži na desnoj strani kičme, a rep je vidljiv na lijevoj strani. U normalnim uslovima prečnik žlezde ne prelazi 2 cm Desni dlan se postavlja u uzdužni položaj na stomaku, kožni nabor se pomera, a pri izdisaju se palpira organ iza zakrivljenosti. Glava pankreasa se definiše kao gladak, bezbolan greben.

U većini slučajeva, organ u normalnom stanju ne otkriva se površinskom palpacijom. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, pa se često palpira u patološkim stanjima. Kompaktacija i povećanje povezani su s tumorskim procesom

• Jetra

Organ karakteriše blaga pokretljivost pri palpaciji, kao i:

1. U početku, pokreti određuju donju granicu organa, koja se nalazi u poprečnoj regiji i zauzima cijeli desni hipohondrij.
2. Nakon postavljanja prstiju na površinu, doktor izvodi manje tapkanje. Ova vrsta kretanja vam omogućava da odredite granice prijelaza.
3. Kada se kucne jetra, čuje se tup i tup zvuk.
4. Pregled jetre se vrši dlanom postavljenim na desni hipohondrij. Vrhovi prstiju su na donjoj ivici organa. Palac nije uključen u palpaciju. Tokom postupka, specijalista prati pacijentovo disanje.

Normalno, jetra se ne pojavljuje zbog obalnog luka, izuzetak je prolaps organa ako nema drugih patologija. U drugim slučajevima, otkrivanje ivice tokom palpacije ukazuje na promjenu u jetri zbog hepatitisa, ciroze ili raka.

• Žučna kesa

Organ se nalazi u donjem dijelu na površini jetre. Njegova konzistencija je mekana, a prilikom palpacije u normalnom stanju je nepristupačan. Malo povećana žučna kesa teško se palpira, što se dešava kod kolelitijaze. Obično nema bolova pri palpaciji. U kojim slučajevima se određena bolest otkriva palpacijom:

1. U slučaju kapi organa i kršenja odljeva žuči, palpacijom se utvrđuje izbočina na dnu obalnog luka. Zidovi su napeti, sam organ je pokretan tokom disanja.
2. Jako povećanje i bol mogu ukazivati ​​na gnojno-serozne procese unutar organa. Ako liječnik posumnja na opasnost od rupture žučnog kamena, palpacija se provodi izuzetno pažljivo.

Pregled abdomena metodom perkusije i auskultacije

Palpacija, perkusija i auskultacija u početnoj fazi pregleda mogu ljekaru ukazati na moguće abnormalnosti. Pomoću ovih metoda nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu, ali su neophodne za daljnju taktiku:

• Percussion, jedna od medicinskih dijagnostičkih metoda koja koristi ručno tapkanje. Doktor pravi ritmičke pokrete i procjenjuje prirodu zvukova. Opseg zvuka, njegova frekvencija i vrijeme raspada direktno su povezani s fizičkim svojstvima sredine iz koje dolazi. Organi trbušne šupljine razlikuju se po gustini, pa pri kuckanju proizvode različite zvukove.
• Druga metoda za određivanje funkcionisanja organa je auskultacija. Pomaže u određivanju tonaliteta, ritma i buke koja emituje iz organa. Auskultacija se može izvesti direktno kada lekar prisloni uho uz telo. Ali u većini slučajeva koristi se stetoskop. Auskultacija stvara tišinu i toplinu u prostoriji. Pacijentova prsa su izložena tako da zvuk odjeće ne ometa.

Možete pogledati i video koji jasno prikazuje proces palpacije jetre, bubrega i slezene.

Sada medicinska praksa ima veliki broj metoda za dijagnosticiranje problema s jetrom i, shodno tome, načina liječenja identificiranih bolesti. Iskusni liječnik će uvijek iz ove sorte odrediti najprikladniju dijagnostičku metodu, kako ne bi primoravao pacijenta na "nepotrebne" pretrage. Ispostavilo se da opipanjem jetre, odnosno njenog donjeg ruba, može dodati jasnoću dijagnozi. Da biste to učinili, potrebno je palpirati jetru.

Palpacija jetre kroz površinu epigastrične regije (gornja trbušna šupljina) provodi se u kombinaciji s pregledom desnog hipohondrija. Ponekad čak i lagani dodir pacijentovog tijela uzrokuje nelagodu; to je prvi signal odstupanja od normalnog funkcioniranja jetrene žlijezde. Na primjer, oni koji boluju od holecistitisa odmah će osjetiti bol pri palpaciji negdje u blizini žučne kese.

Kao dijagnostička metoda

Prema svim pravilima, preliminarna palpacija abdomena treba da prethodi palpaciji jetrene žlezde.

Analiza se najčešće radi prilikom inicijalnog vanjskog pregleda pacijenta, jer ova dijagnostička metoda ne zahtijeva posebnu opremu. Bitno je samo iskustvo i kvalifikacije doktora.
Palpacija jetre je metoda za dijagnosticiranje bolesti jetrene žlijezde dobivanjem senzacija od medicinskog stručnjaka pri dodiru donjeg ruba žlijezde kroz površinu tijela tokom dubokog disanja pacijenta. Tehnika klizanja palpacije prstiju poznata je u svijetu kao V.P. palpacija. Obrazcova-Stražesko.

Principi palpacije

Jetra je najpokretljiviji organ trbušnog prostora; ovaj fenomen se opaža pri dubokom disanju. Stoga je prvi princip visoka respiratorna aktivnost tokom palpacije.

Točnost rezultata direktno ovisi o ispravnosti procesa disanja.

Drugi princip je da specijalista za palpaciju prstima stvara džep u prednjem dijelu trbušnog prostora dok pacijent izdiše.

Treći princip je da se sama analiza, odnosno palpacija, dešava prilikom udisanja vazduha.

Četvrti princip je da se razjasne gornje granice tuposti jetre. Liječnik ispituje granicu jetre u relativnom smislu (stvarni gornji rub) i apsolutnom (utvrđuje se priroda tuposti gornjeg segmenta žlijezde).

Postupak palpacije žlijezde

Ukoliko se pacijent osjeća prilično ozbiljno, njegovo preliminarno oboljenje je praćeno otokom, ljekar je dužan prije palpacije upozoriti pacijenta da na pregled dođe na prazan želudac.

Anatomske karakteristike ljudskog tijela omogućavaju palpaciju jetre u normalnim uvjetima bez upotrebe dodatne opreme, tako da pacijent jednostavno mora zauzeti "ležeći" položaj; ponekad se palpacija izvodi čak iu stojećem položaju.

Glavne faze analize (ponekad se u medicinskoj literaturi koristi koncept "trenutaka palpacije"):

Fiksacija. Lijeva ruka pokriva desnu stranu grudnog koša pacijenta u donjim dijelovima. Palac lijeve ruke postavljen je naprijed, a preostala 4 prsta hvataju grudi iza. Na taj način se fiksira tijelo osobe koja se ispituje. Istovremeno, to daje dodatni poticaj jačanju motoričke sposobnosti dijafragme i jetrene žlijezde.

Zatim se desna ruka palpatora postavlja ravno na desni hipohondrij (drugi i peti prst su na istoj liniji). Ovaj položaj omogućava da se ruke doktora stave na donju ivicu žlezde koja se pregleda i izvrši perkusija.

Pocket dip. Zbog činjenice da se u različitim trenucima pacijentovog disanja formira takozvani džep, doktor može zarinuti prste duboko u desni hipohondrij STROGO TOKOM IZDISA.

Direktna palpacija jetre. Doktor ostavlja ruku u prostoru desnog hipohondrija, pacijent mora duboko udahnuti. U ovom trenutku, palpirajući prsti bi trebali imati vremena da naprave lagani pokret prema gore, osjećajući kako se jetra kreće prema njoj tokom udisanja. Ovo će imati taktilni efekat na doktorove prste. To je ono što nam omogućava da donesemo zaključak o stanju jetrene žlijezde.
Odvojeno, treba uzeti u obzir perkusiju, koja je komponenta palpacije.

Mjerenje veličine jetre odvija se na sljedeći način: doktor, znajući utvrđeni broj tačaka na ljudskom tijelu, vrši vizualna mjerenja:

• između prve i druge tačke treba biti oko 110 mm;
• između treće i četvrte tačke razmak treba biti 100 mm;
• kosa dimenzija između treće i pete tačke je 90 mm.

Dekodiranje rezultata

Na šta lekar odmah obraća pažnju:

• stanje ruba jetre (oblik, gustina, procjena površine, ozbiljnost kontura);
• pojava bolnih osjeta kod pacijenta tijekom različitih pokreta palpirajućih prstiju;
• pravilnu lokaciju i veličinu jetre.

Procenat palpacije, koji je postavio V.P. Obrazcov-Stražesko, iznosi oko 88 posto. Šta to znači? Zdrava ljudska jetra treba pravilno palpirati u 88 slučajeva od 100 obavljenih pregleda.

Kako se palpira zdrava jetra?

Ovaj organ ne bi trebao biti u blizini obalnog luka (normalnim se smatra mjesto 12 cm niže). Rub bi trebao biti jasno opipljiv, mekan (liječnici često uspoređuju konzistenciju jetre s gustinom ljudskog jezika), s jasnim izoštravanjem. Mali prisilni pokreti ne bi trebali uzrokovati bol.

U drugim scenarijima i interpretacijama rezultata palpacije potrebno je izgraditi različite hipoteze, a zatim ih potvrditi preciznijim dijagnostičkim metodama – biohemijskim testovima, kompjuterizovanom tomografijom, biopsijom itd.

Ako, onda će se nakon palpacije jasno osjetiti gornji prednji dio organa. Kod pacijenata s cirozom, rubovi jetre su vrlo oštri, a progresivni razvoj masne hepatoze, amiloidoze, naprotiv, čini jetru blago natečenom, zaobljenom (rubovi su zamagljeni). Jasno pomicanje gornjih granica jetre uočava se prilikom dijagnosticiranja jetre pacijenata koji boluju od raka (ehinokokoza).

Nadutost će se karakterizirati pomjeranjem organa na viši nivo. Stagnacija krvi može izazvati prolaps jetrene žlijezde. Neki rezultati palpacije pokazuju da palpacija jetre bez opstrukcija duž srednjeklavikularne linije daje sumnju na razvoj hepatoze. Kod zdrave osobe palpacija ovog područja se ne može izvesti.

Ako postoji ascites (prekomerno nakupljanje tekućine u abdominalnoj regiji), tada pacijenta treba palpirati samo u stojećem položaju. Preostali principi i metodologija ostaju isti. Dodatno, samo da bi razjasnio rezultate, lekar može pregledu dodati tehniku ​​palpacije glasačkih listića. U ovom slučaju, palpacija jetre se provodi prema rezultatima trzajnih poteza, odmičući se u trbušnu šupljinu.

Ako se tijekom palpacije javljaju bolne senzacije, to prije svega može ukazivati ​​na prisutnost upalnih procesa u jetrenoj žlijezdi. Druga opcija je kongestija, koja je izazvana zatajenjem srca.

Previše gusta struktura jetre može ukazivati ​​na bolest kao što je hepatitis ili hapatoza. Ponekad se slični rezultati postižu pri pregledu bolesnika sa srčanom dekompenzacijom. Jetra dostiže najveću gustinu u kasnim stadijumima ciroze i raka.

Metode palpacije se stalno pokušavaju dopunjavati i ažurirati, jer je ovo prilično jednostavna, ali efikasna analiza koja omogućava izgradnju istinitih hipoteza. Poboljšanja su najčešće povezana sa raznovrsnijim položajem šaka, prstiju palpatora i istovremenog položaja pacijenta. Iako vodeću ulogu u davanju preciznih rezultata i dalje zauzima iskustvo doktora (ovo je neosporno, jer se ova vještina može savladati samo kroz praksu).

Hajde da pričamo o perkusijama

Jetra nije šupalj organ bez vazduha, pa je pri perkusiranju žlezde zvuk tup i tup. Područje jetre, koje se nalazi ispod pluća, daje blago skraćivanje zvuka tokom analize. Da bi se utvrdila tačnost granica jetrene žlijezde, liječnici udaraju po raznim segmentima, primjećujući prirodu i suptilnost zvuka.

I u zaključku, želio bih napomenuti da se palpacija jetre (zajedno s perkusijom) već dugo koristi od strane medicinskih stručnjaka za dobivanje brzih rezultata stanja jetre. Štaviše, preliminarne dijagnoze koje se pacijentima postavljaju nakon palpacije vrlo često se kasnije potvrđuju pouzdanijim metodama biohemijskog istraživanja i kompjuterske dijagnostike.

Prije palpacije jetre potrebno je prvo perkusijom odrediti njenu donju granicu duž srednjeklavikularne linije kako bi se orijentisalo gdje treba postaviti desnu ruku za palpaciju.

Bimanualna palpacija se sastoji od 5 momenata (Sl. 51).

a) postavljanje ruku: lijeva fiksira rebarni luk, desna - paralelno sa rebrnim lukom;
b) kožni nabor se spušta tokom udaha;	b
c) dok izdišete, desna ruka ide u hipohondrij;	V
d) pri sljedećem udisanju ispitanik istisne doktorovu desnu ruku, rub jetre može postati dostupan za palpaciju (palpacija na udisanju);	G
e) zatim, dok izdišete, rub jetre ponovo prolazi ispod doktorovih prstiju i u ovom trenutku je ponovo dostupan za palpaciju (palpacija na izdisaju).	d

Rice. 51. Bimanualna palpacija jetre

Palpaciju pacijentove jetre u stojećem položaju treba provesti prema metodi Obraztsov i Strazhesko. Palpacija jetre se izvodi tako da pacijent stoji okrenut prema ispitivaču. Doktor, sedeći, stavlja dlan i 4 prsta leve ruke na desni lumbalni deo, a palcem leve ruke pritiska sa strane i napred na desni rebarni luk. Dlan desne ruke položi se ravno, sa prstima blago savijenim, na pacijentov stomak neposredno ispod rebarnog luka, na srednjoklavikularnoj liniji i vrhovima prstiju lagano pritiska trbušni zid. Pacijent mora duboko udahnuti, jetra se spušta, prvo se približava prstima, a zatim, zaobilazeći ih, izmiče ispod prstiju. Ruka ispitivača ostaje sve vrijeme nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta. Prilikom palpacije donjeg ruba jetre određuju se njena fizička svojstva: mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva. Na isti način se palpira jetra u položaju na lijevoj strani.

Uzmimo primjer opisa:

1) jetra nije palpabilna;

2) jetra se palpira na ivici obalnog luka, ivica je zaobljena, meke elastične konzistencije, glatka, bezbolna (kod zdrave osobe);

3) jetra je uvećana, palpirana 3 - 4 cm ispod ivice rebarnog luka, rub je gust, gomoljast, bezbolan (ciroza);

4) uvećan + 2-3 cm ispod ivice rebarnog luka, ivica je bolna, gusta, glatka (hepatitis u akutnoj fazi), palpacija se vrši sa položenim pacijentom na leđima i na levoj strani.

Palpacija žučne kese

Lokacija projekcije žučne kese je Kerova tačka, koja se nalazi na raskrižju donjeg ruba jetre i ruba rectus abdominis mišića

Rice. 52. Određivanje Ker tačke

Pri palpaciji žučne kese položaj ruku je isti kao kod palpacije jetre (Sl. 53). Kerov simptom se utvrđuje općom dubokom palpacijom. Ako se otkrije bol u desnom hipohondrijumu, Kerov simptom je pozitivan. Ako se pri palpaciji palcem u trenutku udisaja pojavi bol u Kerinoj tački i pacijent na to reaguje grimasom, Murphyjev simptom je pozitivan.

Rice. 53. Palpacija žučne kese

Ako se palpira uvećana, bolna, zaobljena formacija žučne kese, Courvoisierov simptom je pozitivan. Kerov simptom se utvrđuje općom dubokom palpacijom u trenutku udaha. Ako se otkrije bol u desnom hipohondrijumu, Kerov simptom je pozitivan.

Ortnerov simptom - tapkanje ivicom dlana je okomito na obalni luk lijevo i desno na presjeku luka sa rubom rectus abdominis mišića (prvo lijevo, zatim desno). Ako postoji bol na desnoj strani, Ortnerov simptom je pozitivan (Sl. 54).

Rice. 54. Definicija Ortnerovog simptoma

Simptom freničnog živca (Mussy) - vrši se ravnomjeran pritisak sa 2 i 3 prsta u predjelu jame, između nogu sternokleidomastoidnog mišića (Sl. 55). Bol na desnoj strani na mjestu pritiska javlja se kod holecistitisa, a na lijevoj kod pankreatitisa.

Rice. 55. Definicija Mussyjevog simptoma (frenicus simptom)

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, a profesionalni konsultanti će odgovoriti na sva vaša pitanja tokom cijelog liječenja.

Početna » O jetri »

Pozivamo vas da pročitate članak na temu: „Jetra: lokacija u tijelu, kako je osjetiti“ na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Ne znaju svi gdje se nalazi ljudska jetra i zašto je potrebna. Poznavanje lokacije ovog organa je veoma važno, jer će se prije ili kasnije jetra dati do znanja i zatražiti pomoć.

Jetra se nalazi odmah ispod dijafragme u trbušnom dijelu u desnom hipohondrijumu. Međutim, da budemo malo precizniji, zauzima toliko prostora u tijelu da bi ispravnije bilo primijetiti da se u desnom dijelu tijela nalazi najveći dio organa (desni režanj). Lijevi režanj organa je mnogo manji od desnog i nalazi se na lijevoj strani. Donje granice organa su prekrivene rebrima, a gornje su u liniji sa bradavicama.

Kao najveći i najveći organ u ljudskom tijelu, jetra je odgovorna za obavljanje mnogih važnih funkcija i povezana je sa svim organima gastrointestinalnog trakta. Lokacija jetre, njena masa i veličina već ukazuju na to da tijelo ne može postojati bez nje. Organ filtrira krv, kontroliše sve metaboličke procese i moćan je i jedini neutralizator štetnih materija koje svakodnevno na različite načine ulaze u organizam.

Na bilo kojoj medicinskoj fotografiji možete vidjeti na kojoj je strani.

ljudska jetra

Ovo nije samo naš zaštitnik od bakterija i virusa, već je i veliki rezervoar "rezervne" krvi. Zahvaljujući ovoj rezervi, osoba ima priliku da ne umre odmah od gubitka krvi u nesrećama; tijelo pažljivo pazi da krv bude obogaćena korisnim enzimima, koji se dalje prenose po tijelu.

Položaj jetre kod ljudi je takav da drugi probavni organ može ukazivati ​​na njegove probleme. Ovaj organ je pankreas, koji je vrlo podmukao i specifičan. Jetra proizvodi žuč, koja se pohranjuje u žučnoj kesi. Kada se primi signal da je proces probave započeo, žuč se šalje kroz kanale i tubule u duodenum. Tamo se susreće sa sokom pankreasa koji proizvodi pankreas. Obično ove dvije komponente rade sinhrono u paru, ali ako dođe do poremećaja u radu organa, prirodni odljev žuči je poremećen, što utječe na gušteraču. Žuč možda neće stići na svoje odredište zbog loše prohodnosti kanala ili može završiti u samoj žlijezdi.

Perkusije i granice jetre

Perkusija jetre proizvodi tup zvuk, međutim, budući da ga donji rub pluća djelomično prekriva, mogu se odrediti dvije gornje granice tuposti jetre: relativna (istinska) i apsolutna. U praksi se u pravilu određuju granice apsolutne tuposti, gornje i donje.

Perkusija jetre se izvodi sa pacijentom u horizontalnom položaju. Prst pesimetra je postavljen paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutne tuposti jetre može se odrediti prema svim linijama koje se koriste za određivanje donje granice pluća, ali se perkusija obično izvodi po desnoj parasternalnoj, srednjoklavikularnoj i prednjoj aksilarnoj liniji. Istovremeno se izvode tihe udaraljke. Udaraljke se izvode od vrha do dna, od čistog do tupog zvuka. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta pesimetra, odnosno na strani jasnog zvuka. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se na periosternalnoj i srednjeklavikularnoj liniji, na gornjem i donjem rubu VI rebra i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebru. Gornja granica relativne tuposti leži na ivici iznad. Za njegovo određivanje koriste se udaraljke srednje jačine.

Donju granicu apsolutne tuposti jetre određuju prednje aksilarne, srednjeklavikularne i parasternalne linije na desnoj strani, duž prednje srednje linije, lijevo - duž parasternalne linije. Perkusije se izvode odozdo prema gore od timpanijskog do tupog zvuka.

Kurlov metod

Granice jetre može odrediti i Kurlov. U tu svrhu, gornja granica apsolutne tuposti jetre, kao i njen donji rub, određuje se duž srednjeklavikularne linije desno, a donja granica se identificira duž prednje srednje linije. Gornja granica na ovoj liniji je proizvoljna (nemoguće je utvrditi, jer se ovdje jetra graniči sa srcem, koje također proizvodi tup zvuk pri perkusiji). Da bi se odredila ova granica, horizontalna linija se povlači kroz tačku koja se nalazi na srednjoj klavikularnoj liniji i koja odgovara nivou gornje granice apsolutne tuposti jetre dok se ne siječe s prednjom srednjom linijom. Raskrsnica će biti gornja granica jetrene tuposti duž prednje srednje linije.

Nadalje, prema Kurlovu, granice jetre određuju se duž lijevog obalnog luka. Da biste to učinili, prst pesimetra se postavlja okomito na donju ivicu lijevog obalnog luka, malo prema unutra od prednje aksilarne linije. Perkusija se izvodi duž obalnog luka sve dok se ne pojavi tupi zvuk i dok se ne napravi tačka. Ovo će biti granica jetre u području lijevog obalnog luka.

Palpacija

Veličina jetre može se odrediti tek nakon palpacije njenog donjeg ruba, što nam omogućava da razjasnimo njenu lokaciju, kao i da dobijemo ideju o njenom obrisu, obliku, konzistenciji, bolu i karakteristikama površine same jetre .

Prilikom palpacije jetre moraju se poštovati određena pravila i tehnike. Pacijent treba da bude u horizontalnom položaju na leđima sa blago podignutom glavom i ispravljenim ili blago savijenim nogama u zglobovima kolena. Ruke treba da mu budu na grudima (kako bi se ograničila pokretljivost grudnog koša pri udisanju i opustili trbušni mišići). Ispitivač sedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu, dlan desne ruke sa blago savijenim prstima položen je ravno na stomak, u predelu desnog hipohondrija, 3-5 cm ispod granice jetre. nalazi se perkusijom, a lijevom rukom pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, Štaviše, 4 njegova prsta su smještena iza, a palac je na obalnom luku. Ovo ograničava pokretljivost grudnog koša osobe pri udisanju i povećava kretanje dijafragme prema dolje. Dok pacijent izdiše, ispitivač površinskim pokretom povlači kožu prema dolje, uranja vrhove prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i traži od osobe da duboko udahne. U ovom slučaju, donji dio jetre, spuštajući se, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izmiče ispod njih. Ruka koja palpira sve vrijeme ostaje nepomična.

Ako se donji rub jetre ne može osjetiti, manipulacija se ponavlja, pomičući vrhove prstiju 1 - 2 cm prema gore. To se radi sve dok, dižući se sve više i više, dok se donji rub jetre ne palpira ili desna ruka ne dosegne obalni luk.

Bilješka!

Prisustvo simptoma kao što su:

• miris iz usta
• bol u stomaku
• žgaravica
• dijareja
• zatvor
• mučnina, povraćanje
• podrigivanje
• pojačano stvaranje plinova (nadutost)

Ako imate barem 2 od ovih simptoma, to ukazuje na razvoj

gastritis ili čir. Ove bolesti su opasne zbog razvoja ozbiljnih komplikacija (penetracija, želučano krvarenje itd.), od kojih mnoge mogu dovesti do

LETHAL

ishod. Tretman treba započeti sada.

Pročitajte članak o tome kako se žena riješila ovih simptoma tako što je pobijedila njihov glavni uzrok. Pročitajte materijal...

Gdje se nalazi jetra i koje su njene funkcije? Ovo pitanje je interesantno mnogima. U poređenju sa drugim organima ljudskog tela, najveći je i najznačajniji. Otprilike 20 puta je teži od pankreasa (90 grama), a hipofiza (po veličini, ali ne i po važnosti) je izgubljena na njegovoj pozadini. Koje funkcije obavlja ovaj gotovo dvokilogramski vitalni organ ljudskog tijela i koje je to? Na kojoj strani se nalazi, zašto boli jetra? Odgovore na ova i druga pitanja dobit ćete u nastavku.

Prema fizičkim parametrima, ljudska jetra je meka smeđe-crvena sjajna tvar u obliku nepravilnog konusa. Ono što mu daje sjaj je membrana koja se zove seroza.

Gornji dio organa naziva se dijafragmatični, jer je uz dijafragmu, i konveksan je, a konkavni donji dio nosi otiske susjednih unutrašnjih organa i naziva se visceralnim.

Na kojoj strani se nalazi jetra u tijelu?

Ako je osobi iz bilo kojeg razloga odstranjen jedan bubreg, tada preostali preuzima njegove funkcije. Bez jetre ljudsko postojanje je jednostavno nemoguće. Ali u isto vrijeme, žlijezda ima divno svojstvo - može se oporaviti od samo 25% preostalog dijela. U davnim vremenima se već znalo o ovim nevjerovatnim procesima restauracije koji se u njemu odvijaju.

To potvrđuje i legenda o Prometeju, kojeg je Zevs kaznio jer je ljudima dao vatru. Ptica grabljivica redovno je oštrim kljunom kidala jetru okovanog zatvorenika. Ali žlijezda se brzo oporavila, a herojeve muke su se nastavile iznova i iznova.

Kao što znate, žlijezda se sastoji od velikog desnog režnja i znatno manjeg lijevog režnja. Kod djece su lijevi i desni režanj jednaki, ali se potom rast lijevog režnja usporava. U procentima, veličina žlijezde u tijelu novorođene djece je mnogo veća nego kod odraslih.

Na kojoj strani se nalazi ljudska jetra? Ako ukratko opišemo njegovu lokaciju u ljudskom tijelu, zvučat će ovako: desno u hipohondrijumu. Radi objektivnosti, treba napomenuti da se jetra s lijeve strane i dalje proteže 5 centimetara izvan lijevog ruba grudne kosti, a samo je tanka dijafragma dijeli od srca koje se nalazi iznad. Ali ipak, glavni dio jetre nalazi se na desnoj strani.

Kako se ova teška probavna žlijezda održava na za to predviđenom mjestu u tijelu? U pojednostavljenom obliku, izgleda ovako: odozgo je pričvršćen za dijafragmu, a odozdo crijeva i želudac služe mu kao mekana potpora. Žlijezdu drži donja šuplja vena zbog svoje fiksacije u dijafragmi i snažne veze sa kičmom. I intraabdominalni pritisak i snaga trbušnih mišića igraju veliku ulogu.

Ako pažljivo pogledamo na kojoj je strani jetra, shvatit ćemo da je toliko pričvršćena za dijafragmu da prati svaki njen pokret. U ležećem položaju kreće se prema gore, a kada je tijelo u vertikalnom položaju, teži prema dolje. Unatoč naizgled jakoj fiksaciji žlijezde, ona još uvijek nema potpunu nepokretnost. Ako se zbog elongacije falciformnih i koronarnih ligamenata naruši njegova snažna veza sa dijafragmom, dobija status hepar mobile.

Ako nacrtate dijagram lokacije žlijezde u ljudskom tijelu, tada će ona zauzeti područje od 5. i 6. rebra gore do 9. i 8. rebrene hrskavice ispod, a njen gornji rub leži 1 cm ispod desne bradavice, 2 cm ispod lijeve strane, a donja granica ide po sredini između mesnog nastavka i pupka.

Od čega se sastoji jetra?

U zdravom stanju, žlezda nikada ne viri ispod rebarnog okvira, pa je nije moguće palpirati. Položaj jetre u tijelu omogućava njenu pouzdanu zaštitu rebrima s desne i lijeve strane.

Osnovne funkcije jetre

Jetra je multifunkcionalni organ. S pravom se poredi sa hemijskom laboratorijom, jer kontroliše više od 500 hemijskih reakcija, naziva se „drugim srcem“ čoveka. Jetra dnevno proizvodi jednu litru žuči, koja zahvaljujući kanalima teče u duodenum i žučnu kesu. Proces proizvodnje žuči je kontinuiran.

Žučna kesa se nalazi ispod jetre i predstavlja mali rezervoar u kojem žuč postaje visoko koncentrisana. Za ovo svojstvo se obično naziva „zrelim“. Žuč je u osnovi voda sa žučnim kiselinama, holesterolom, bilirubinom i pigmentima prisutnim u njoj. Žuč emulguje masti.

Jetra djeluje kao skladište, gdje se glukoza skladišti u obliku glikogena sve dok ne nastupi neki nepovoljan trenutak, kada se glikogen ponovo pretvara u glukozu.

Jetra je najmoćniji filter u ljudskom tijelu. Filtracija se odvija kroz membrane ćelija jetre - hepatocita, uz pomoć kojih se jetra aktivno bori protiv otrova i toksina. Na primjer, pretvara amonijak u ureu, koja je manje toksična i također ima sposobnost da se dobro otapa u vodi, što olakšava njegovo izlučivanje urinom.

Jetra koristi mrtve crvene krvne stanice, kao i bakterije. Jetra skladišti zalihe krvi u slučaju velikog gubitka krvi, kao i vitamine A, D, B. Ćelije jetre sposobne su da sintetiziraju albumin, globulin, protrombin i heparin. Jetra također doprinosi procesu regulacije temperature ljudskog tijela.

Dakle, otkrili smo na kojoj je strani jetra i koje funkcije obavlja u ljudskom tijelu. Ali šta učiniti ako vas boli jetra?

Bolesti organa

Kada čovek zna gde je jetra, šta je pored nje, koja su njena svojstva i zašto jetra boli, lakše se nosi sa problemima u organizmu. Poznato je da ovisnost o alkoholu, nikotinu i drogama uzrokuje jak udarac jetri. Ništa manje opasni nisu ni virusi koji uzrokuju hepatitis A, C i B. Lijekovi također mogu negativno utjecati na jetru.

Ako osoba ima glavobolju, kaže da ima glavobolju. Ako ga boli jetra, nikada neće reći da ga boli jetra. A priori, ne može osjetiti jake bolove zbog malog broja nervnih završetaka koji se nalaze na njemu.

Da biste jetri olakšali naporan svakodnevni rad, morate se truditi da se ne prejedate i ne opterećujete stomak velikim količinama masne hrane, ne zloupotrebljavate alkohol i pušenje, ne idete u krevet punog stomaka i više se krećete.

Simptomi virusnog hepatitisa su izraženi. Žuta boja kože i bjeloočnice - takve simptome je teško pobrkati s bilo čim. Žutica nastaje zbog visokog sadržaja bilirubina u krvi zbog činjenice da se ne obrađuje u jetri.

Ponekad se upala jetre prikriva kao grip, a onda su simptomi sljedeći:

• vrućina,
• bolovi po celom telu,
• jaka slabost praćena glavoboljom.

Hepatitis nije samo virusni, već i alkoholni. Ako osoba stalno pije dugi niz godina, tada su zagarantovani alkoholni hepatitis, a potom i ciroza jetre.

Ćelije jetre umiru i zamjenjuju ih masno tkivo. Stoga su pojmovi “alkoholni hepatitis” i “masni hepatitis” sinonimi. Jetra bolesnika s alkoholnim hepatitisom poprima zastrašujući izgled. Koji su simptomi alkoholnog hepatitisa?

• urin mijenja boju u tamniju, a izmet, naprotiv, postaje bezbojan;
• javlja se svrab kože, kao kod dijabetesa;
• Stalno mi je muka i gorko podrigujem;
• povišena tjelesna temperatura ostaje stabilna.

Takvi simptomi se pogoršavaju naglim gubitkom težine i jakom slabošću. Osobe koje su zavisne od alkohola treba da znaju simptome nadolazeće opasnosti.

Jetra je važna i prilično nepretenciozna žlijezda našeg tijela. Obavlja mnoge funkcije, može izdržati velika opterećenja i oporaviti se u kratkom periodu. Međutim, dođe vrijeme kada vas problemi u žlijezdi natjeraju da razmislite o njenom liječenju. Uostalom, cjelokupna dobrobit organizma uvelike ovisi o funkcioniranju jetre, pa je briga o zdravlju organa zadatak svakoga ko želi živjeti dug i pun život.

Lokacija jetre

Za početnu samodijagnozu, svaka osoba treba da zamisli

gdje se nalazi jetra

Podijelimo trbuh na 4 konvencionalna kvadrata. U ovom slučaju, glavnina željeza bit će smještena u gornjem kvadratu s desne strane i bit će potpuno skrivena ispod rebara. Njena gornja granica dodirivat će donju površinu dijafragme i prolaziti ispod bradavica. Stoga, ako postoji bol iza desne strane grudne kosti, velika je vjerovatnoća da se radi o problemu s jetrom.

Ovaj organ se sastoji od dva režnja, pri čemu je desni 5 puta veći od lijevog. Jetru čvrsto drže susjedni organi, tako da nije teško odrediti njene granice.

Granice

Perkusija (tapkanje) tri desne linije pomaže u uspostavljanju gornjeg i donjeg ruba žlijezde:

• parasternalna - prva granica će proći gornju ivicu VI rebra, druga će se povući od luka rebara 2 cm prema dolje;
• areola - granične linije će se nalaziti duž donjeg ruba VI rebra i dodirivati ​​dno luka rebara;
• aksilarni prednji - prolazi donji rub VII i X rebra.

Donja granica se takođe uspostavlja pomoću medijane (teče duž grudne kosti) i lijeve parasternalne (nalazi se u centru između lijevog parasternalnog i ruba sternuma) linija.

Osim prepoznavanja granica jetre, srednja, desna parasternalna i lijeva srednja klavikularna linija omogućavaju određivanje visine jetrene tuposti (govorimo o veličini žlijezde), koja normalno odgovara sljedećim pokazateljima: 9 -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Nezavisna palpacija

Vrlo dobra vještina za osobu koja ima problema s jetrom je sposobnost samostalnog palpiranja (opipanja) organa.

Tokom ovog procesa važno nam je da odredimo samo donju granicu žlezde sa desne strane. Njegova lokacija omogućava procjenu pomaka ili povećanja jetre.

Da biste izvršili palpaciju, morate sjediti na ravnoj površini. Desnom rukom hvatamo rebra sa desne strane tako da palac leži ispred paralelno sa rebrima, a ostali prsti leže na rebrima leđa - zapravo, trebalo bi da uhvatite svoju stranu.

Ova tehnika će pomoći da se snime dijafragmalni i kostalni pokreti prilikom palpacije približavanja žlijezde luku rebara.Od pupka prstima lijeve ruke idemo ispod obalnog luka na desnoj strani (pri tome se držimo izola osa). Istovremeno duboko udišemo - pluća će, naduvajući se, gurnuti jetru prema dolje i učiniti je vidljivijom.

Organ se palpira duž desne parapapilarne ose. S lijeve strane trbušni mišići ometaju definiciju, a desno se skriva ispod rebara.

Ako je jetra zdrava, ili nećete ništa osjetiti, ili će vrhovi drugog i trećeg prsta kliziti duž granice desnog režnja. Bit će tanak i mekan.

Ako je normalno funkcionisanje poremećeno, organ je lako opipljiv. Granica može biti tvrda, nepravilna ili kvrgava. Kada je žučna kesa upaljena, palpacija je nemoguća.

zaključci

Normalnom veličinom jetre smatra se kada njena donja granica ne prelazi ivicu obalnog luka za više od centimetra.

Poznavanje lokacije jetre je veoma važno jer:

• Pruža mogućnost samostalnog dijagnosticiranja proširenja i pravovremene medicinske pomoći;
• Oni isključuju prisutnost rijetke patologije - kongenitalnu rotaciju unutarnjih organa, u kojoj se jetra nalazi na lijevoj, a srce na suprotnoj strani.

Članak je osigurao projekt VseProPechen.ru. Više informacija

pročitajte ovdje

Ne znaju svi tačno gdje se nalazi ljudska jetra. Oni koji su dobro učili u školi pamte da je to desno, a ne lijevo, ali tu se znanje obično završava. Većina ljudi počinje razmišljati o strukturi i lokaciji jetre tek kada osjete čudnu nelagodu. Ova žlijezda je najveći ljudski organ, teži oko 1/20 tjelesne težine odrasle osobe ili 1/50 tjelesne težine novorođenčeta, obavlja stotine funkcija i propušta gotovo 100 litara krvi kroz nju svake minute. Ispravimo nepravdu i saznajmo sve o jetri.

Lokacija jetre

Ljudska jetra se nalazi u hipohondrijumu, desno, direktno ispod dijafragme. Konvencionalno podijeljen na desni i lijevi režanj. Većina organa nalazi se na desnoj strani hipohondrija. Jetra se djelomično nastavlja lijevo od srednje linije prsne kosti. Gornji rub se nalazi u nivou VI desnog međurebarnog prostora, a vrh lijevog dijela je blago uzdignut u odnosu na desni i dostiže V interkostalni prostor. Desna donja granica proteže se do posljednjeg međurebarnog prostora, njegova topografija se poklapa sa desnim rebrnim lukom. S desna na lijevo, jetra se proteže dijagonalno, do središnje linije prsne kosti, dostižući lijevi rebarni luk na nivou V međurebarnog prostora. Dakle, oblik ovog organa podsjeća na trokut rastegnut unutar grudi. Jetra se drži na mjestu ligamentima, pričvršćenim za dijafragmu, želudac, desni bubreg i dvanaestopalačno crijevo.

Prednji (donji) rub jetre ne bi trebao izlaziti preko ruba obalnog luka. Ako se to dogodi i lokacija organa se pomaknula, ovo stanje zahtijeva razjašnjenje razloga.

Međutim, nije uvijek moguće sa sigurnošću reći na kojoj je strani jetra. U rijetkim slučajevima može se nalaziti na lijevoj strani. Ovo stanje tijela naziva se transpozicija (zrcalna slika) organa.

Izgled i struktura

Ovaj organ ima dijafragmatičnu (vanjsku) i visceralnu (unutarnju) površinu. Na vanjskoj površini vidljiva su udubljenja organa - srca, donje šuplje vene, torakalne kičme, aorte. A unutrašnja površina ove žlezde obeležena je otiscima desnog bubrega i nadbubrežne žlezde, dvanaestopalačnog creva i uzlaznog debelog creva.

Falciformni ligament dijeli organ na velike i male režnjeve, smještene s desne i lijeve strane. Desni režanj uključuje kvadratni (desni) i kaudatni (lijevi) režanj. Važno je napomenuti da se desni bubreg nalazi otprilike 1,5 cm niže od lijevog, budući da je pomjeren desnim režnjem jetre. Iz istog razloga, desni bubreg je obično nešto manji. Zbog takve blizine ovi organi su međusobno povezani, pa nakon pojave ozbiljnih oboljenja jetre može doći do zatajenja bubrega.

Orgulje iznutra

Najudaljenija obloga jetre je peritoneum (serozna membrana). Pokriva orgulje sa tri strane. Neposredno ispod nje je Glissonova kapsula - fibrozna membrana. Glavni zadatak ove kapsule je održavanje oblika žlijezde.

Ćelije jetre su hepatociti. Oni prolaze kroz veliki broj metaboličkih procesa (na primjer, skladištenje glikogena). Osim toga, hepatociti sudjeluju u formiranju jetrenih tubula - to su budući jetreni kanali. Postupno povećavajući svoj promjer, tubule formiraju interlobularne, segmentne i lobarne kanale. Hepatociti su raspoređeni u radijalnim redovima oko jedne od centralnih vena.

Glavna strukturna jedinica jetre je hepatična lobula. Njegove funkcije zavise od njegove lokacije u organu i anatomskih elemenata koji su uključeni u njegov sastav. Kod zdrave odrasle osobe njihov broj može biti oko pola miliona.

Kada uđu u vezivno tkivo koje okružuje lobule jetre, tubuli se pretvaraju u interlobularne, zatim se spajaju, pretvarajući se u veće kanale. Desni i lijevi kanali jetre sastoje se od interlobularnih tubula. Ponekad ima više kanala - do pet, iako je to rijetko. Oni formiraju zajednički jetreni kanal dužine 4-6 cm, koji se uliva u cistični kanal. Ovako formiran zajednički žučni kanal nalazi se u duodenumu.

U poprečnom žlijebu nalaze se jetrena vrata u koja se otvaraju krvni i limfni sudovi, kao i živci i zajednički žučni kanal.

Koncept segmenata i sektora jetre

Razvojem hepatologije i abdominalne hirurgije bilo je potrebno preciznije određivanje lokacije poremećaja u jetri. Stoga je 50-ih godina XX vijeka. stvorena je doktrina segmentne anatomije jetre. Prema ovom učenju, jetra se sastoji od desnog i lijevog režnja, koji se formiraju od osam segmenata. Potonje su grupisane radijalno oko vrata jetre i čine pet sektora (zona).

Segment je prostor tkiva uz trijadu jetre, koji uključuje grane portalne vene, jetrenu arteriju i žučni kanal.

Snabdijevanje krvlju

Jedinstvenost jetre leži u činjenici da prima ne samo arterijsku krv iz jetrene arterije, već i vensku krv iz portalne vene. Ova vena nosi krv iz gotovo cijelog tijela. A glavna arterija jetre hrani organ, opskrbljujući ga kisikom i drugim važnim tvarima. Odliv venske krvi se odvija kroz jetrene vene koje vode do donje šuplje vene. Fetus ima i pupčane vene, ali se nakon rođenja zatvaraju.

Inervacija jetre

U samoj jetri nema nervnih završetaka, zbog čega ne osećamo bol kada postoje problemi sa njom. Uglavnom ga inerviraju grane vagusnog živca. Bolni osjećaji su mogući i zbog istezanja kapsule ako je rastegnuta povećanim ili deformiranim organom.

Žučna kesa

Tamo gdje se nalazi jetra nalazi se žučna kesa, odnosno na njenoj visceralnoj površini. Ovo je šuplji organ kruškolikog oblika zapremine oko 50 ml. Strukturu žučne kese čine tijelo, vrat i cistični kanal.
Cistični kanal se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal. Otvara se kroz Odijev sfinkter u lumen duodenuma. Baza žučne kese strši ispod prednje donje ivice jetre za nekoliko centimetara i u kontaktu je sa peritoneumom, a tijelo sa želucem, dijelovima debelog i tankog crijeva.

Jetra proizvodi žuč 24 sata dnevno, ali ona ulazi u crijeva samo tokom varenja hrane. Stoga u tijelu postoji potreba za skladištenjem žuči, čiju funkciju obavlja žučna kesa.

Kao odgovor na određeni refleks, žučna kesa se skuplja, Odijev sfinkter se opušta, a žuč završava u dvanaestopalačnom crevu. Koncentracija žuči mokraćnog mjehura razlikuje se od koncentracije žuči u jetri zbog reapsorpcije vode zidom mjehura. Koncentrisana žuč u žučnoj kesi poprima uljasto zelenu, maslinastu nijansu. Kada žuč stagnira, mogu se formirati kamenci, što dovodi do bolova i grčeva u žučnoj kesi.

Izvor: TvoyaPechenka.ru

Strukture ovog tijela obavljaju:

• Proizvodnja žuči.
• Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
• Metabolizam nutrijenata (predstavlja ih vitamini, masti, proteini i ugljikohidrati).
• Akumulacija glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Deponiran u citoplazmi ćelija jetre, glikogen je rezerva energije koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

S obzirom na ogroman značaj ovog organa za ljudski organizam, potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti patološke procese koji mogu poremetiti njegovo funkcioniranje. Poznato je da u najranijim fazama oštećenja ćelija jetre kliničke manifestacije bolesti mogu potpuno izostati.

Bolni osjećaji se u pravilu pojavljuju zajedno s povećanjem organa i rezultirajućim istezanjem kapsule. Konkretno, period inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

U ovoj fazi još uvijek nema kliničkih simptoma, ali već se javljaju patološke promjene u strukturama jetre.

Prvi zadatak liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta koji uključuje obaveznu perkusiju i palpaciju jetre.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je izuzetno važno za pravovremenu dijagnozu i propisivanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku učestalost bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktuelan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda palpacije i perkusionog pregleda jetre dali su terapeuti Obrazcov, Kurlov i Stražesko.

Metoda perkusije, koja omogućava utvrđivanje lokacije, stanja i raznih vrsta poremećaja u radu unutrašnjih organa, sastoji se od tapkanja po trbušnoj šupljini ili grudnom košu. Raznovrsna priroda zvukova koji nastaju posledica je različite gustine unutrašnjih organa.

Postavljanje preliminarne dijagnoze zavisi od sposobnosti doktora da pravilno analizira informacije dobijene tokom perkusije.

Postoje dvije vrste udaraljki:

• Direktan, koji se sastoji od tapkanja po površini grudnog koša ili trbušnog zida.
• Osrednja, izvedena uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Stalno mijenjajući amplitudu manipulacija udaraljkama, iskusni stručnjak može utvrditi funkcionalne sposobnosti unutrašnjih organa koji se nalaze na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusionog pregleda mogu uticati faktori kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, nakupljanje gasova ili slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Prilikom perkusiranja jetre, klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih dijelova jetre koji nisu prekriveni plućnim tkivom. Prilikom određivanja granica organa koji se proučava, liječnik se vodi promjenama u prirodi udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnih (plućnih) do tupih.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

• prednji aksilarni;
• parasternalna;
• midclavicular.

Kod osobe normostenične građe i bez vanjskih znakova oštećenja unutrašnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: lokalizirat će se na desnoj strani, otprilike na nivou desetog rebra. .

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desno parasternalno), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu presjeka s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže kraj xiphoidnog procesa za nekoliko centimetara. U tački ukrštanja sa parasternalnom linijom, granica jetre, krećući se na lijevu polovicu tijela, dostiže nivo lijevog rebarnog luka.

Lokacija donje granice jetre može varirati ovisno o vrsti ljudskog tijela. Kod asteničara (osoba astenične tjelesne građe) niži položaj ovog organa smatra se normalnim. Kod pacijenata sa hipersteničnom tjelesnom građom (hipersteničari), parametri lokacije jetre se pomjeraju jedan do dva centimetra iznad upravo opisanih orijentira.

Prilikom analize rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, jer kod mladih pacijenata dolazi do pomicanja svih granica naniže.

Tako kod odraslog pacijenta jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, to veće mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini zauzima organ koji nas zanima.

Video prikazuje Kurlov metod perkusije jetre:

Suština Kurlovske metode, namijenjene određivanju veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostičkom manipulacijom koja se svodi na tapkanje ovog organa i analizu zvučnih pojava koje nastaju.

Zbog velike gustine jetre i nedostatka vazduha u njenim tkivima, tokom udaraljki se javljaju tupi zvukovi; pri tapkanju dijela organa začepljenog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se značajno skraćuje.

Kurlovova metoda, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko točaka koje vam omogućavaju da naznačite njegovu pravu veličinu:

• Prva tačka, što ukazuje na gornju granicu tuposti jetre, treba da se nalazi na donjoj ivici petog rebra.
• Sekunda tačka koja odgovara donjoj granici tuposti jetre je lokalizovana ili na nivou ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na liniju srednje klavikularne linije).
• Treće tačka treba da odgovara nivou prve tačke (u odnosu na prednju srednju liniju).
• Četvrto tačka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i ksifoidnog segmenta.
• Peto tačka koja označava donju ivicu klinastog suženog organa treba da se nalazi na nivou sedmog ili osmog rebra.

Nakon što smo ocrtali granice lokacije gore navedenih tačaka, počinjemo određivati ​​tri veličine organa koji se proučava (ova se tehnika obično koristi u odnosu na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

• Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih kreće se od devet do jedanaest, a kod predškolske djece šest do sedam centimetara.
• Druga veličina, određena razlikom u prirodi udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte tačke. Kod odraslih je osam do devet, a kod predškolaca pet do šest centimetara.
• Treća - kosa - veličina se mjeri dijagonalno spajanje četvrte i pete tačke. Kod odraslih pacijenata je normalno sedam do osam, kod djece – ne više od pet centimetara.

U modernim klinikama rezultati dobiveni palpacijom i perkusijom jetre mogu se razjasniti korištenjem visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju.

Svi ovi postupci daju sveobuhvatne informacije o granicama, veličini, zapremini organa koji se ispituje io mogućim smetnjama u njegovom funkcionisanju.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, fokusirajući se na tri glavna pokazatelja: koso okomito veličinu, visinu i debljinu.

• Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa kod zdrave odrasle osobe ne bi trebala biti veća od osam centimetara, desnog - dvanaest.
• Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevog - 10 cm.
• Vrijednost kosih vertikalnih dimenzija za desni režanj organa normalno je petnaest centimetara, za lijevi – ne više od trinaest.

Obavezni mjereni parametri uključuju dužinu organa koji se proučava u poprečnoj ravnini. Njegova vrijednost za desni režanj je od četrnaest do devetnaest centimetara, za lijevi - od jedanaest do petnaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) se stalno mijenjaju kako tijelo raste.

Na primjer, dužina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja je tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u toj dobi završava se rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se izvodi klasičnom metodom Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanualnom palpacijom, ova tehnika se zasniva na palpaciji donjeg ruba jetre dok se duboko udahne.

Prije izvođenja ovog testa, liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (posebno malo dijete), uvjeriti ga da se potpuno opusti, ublažavajući napetost u trbušnim mišićima. S obzirom na visok morbiditet zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre se može izvoditi i u vertikalnom i u horizontalnom položaju pacijenta, međutim, kada zauzme položaj na leđima, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

• Prije palpacije jetre, specijalist se treba postaviti na desnu stranu pacijenta, okrenut prema njemu.
• Od pacijenta se traži da legne na leđa (na kauč sa blago podignutim uzglavljem kreveta). Njegove podlaktice i šake treba da budu na grudima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
• Lijeva ruka specijaliste koji vrši palpaciju treba fiksirati donji dio desne polovice grudnog koša pacijenta. Držeći rebarni luk i time ograničavajući njegovo kretanje u trenutku udisaja, doktor izaziva veći pomak organa koji se ispituje naniže. Palpirajuća (desna) ruka je postavljena ravno u nivou pupka na desnoj polovini prednjeg zida abdomena, blago u stranu vanjske ivice rektus mišića. Srednji prst desne ruke treba da bude blago savijen.

Prilikom pregleda pacijentove jetre, doktor koristi tehnike duboke palpacije trbušnih organa.

Za obavljanje palpacije pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se izvodi s tijelom u uspravnom položaju.

Neki specijalisti sjedaju svoje pacijente ili ih stavljaju na lijevu stranu prije izvođenja palpacije. Pogledajmo detaljnije nekoliko tehnika palpacije.

• Palpacija jetre, koja se izvodi u ležećem položaju, izvodi se sinhrono s pacijentovim disanjem (detaljan opis pacijentovog držanja i položaja doktorovih ruku dat je u prethodnom dijelu našeg članka). Tokom faze izdisaja, doktor uranja palpirajuću ruku u pacijentovu trbušnu šupljinu, držeći je okomito na prednji zid trbuha i paralelno s rubom jetre.

Karakteristična karakteristika palpacije jetre, koja se provodi u ležećem položaju, je ekstremno opuštanje trbušnih mišića, lagano pritiskanje ramena pacijenta na prsa i stavljanje podlaktica i šaka na prsa. Ovakav položaj ruku pomaže da se značajno smanji gornje rebreno disanje, povećavajući dijafragmalno disanje.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, doktor je u mogućnosti da postigne maksimalno pomeranje ispitivane žlezde naniže tokom dubokog udaha i njenog izlaska iz hipohondrija, čineći organ dostupnijim za pregled.

Tokom faze udisanja, palpirajuća ruka se pomiče naprijed i gore, formirajući kožni nabor koji se naziva "vještački džep". U trenutku vrlo pažljivog i postepenog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, doktor traži od pacijenta da pravi spore udisaje i izdisaje srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača se stalno pomiču dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se ispituje. U trenutku udisaja, prsti doktora, koji pružaju otpor rastućem zidu abdomena, ostaju uronjeni u predjelu desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja postiže se kontakt s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući čemu specijalist može dobiti informacije o obrisima, granicama, veličini i kvaliteti njegove površine.

• Rub zdrave, bezbolne žlezde, koja ima glatku površinu i meku elastičnu konzistenciju, treba da se nalazi u nivou obalnog luka.
• Prolaps jetre podrazumijeva pomicanje njene gornje granice, utvrđeno perkusijom. Ova pojava obično prati uvećanu žlijezdu koja se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnih kanala, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
• Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštre ili zaobljene ivice.
• Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom imaju žlijezdu gušćeg, šiljastog, bolnog i neravnog ruba.
• Prisutnost tumora provocira formiranje zaobljene ivice.
• Kod pacijenata sa hepatomom koji se brzo razvija (primarni maligni tumor organa koji se ispituje) ili prisustvom metastaza, palpacijom se otkriva prisustvo povećane guste jetre sa velikim čvorovima na površini.
• Na prisutnost dekompenzirane ciroze ukazuje mala veličina značajno zgusnutog organa s kvrgavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
• Zrnasta površina zahvaćenog organa opaža se tokom razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
• Ako se brzo skupljanje jetre nastavi nakon nekog vremena, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postepeno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je pregledati ivicu organa od interesa cijelom njegovom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće osjetiti rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju palpirajuće ruke, lagano ih pomjerajući gore ili dolje. Ova metoda se može koristiti za palpaciju jetre kod gotovo 90% potpuno zdravih ljudi.

Nakon završenog postupka palpacije, pacijenta treba držati neko vrijeme u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polako pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su prošli ovu proceduru preporučuje se da neko vrijeme zauzmu sjedeći položaj: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

• Palpacija jetre je moguća i kod pacijenta u sjedećem položaju. Da bi što bolje opustio trbušne mišiće, trebao bi se lagano nagnuti naprijed, osloniti ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Stojeći na desnoj strani pacijenta, liječnik treba da ga lijevom rukom drži za rame, naginjući tijelo pacijenta po potrebi, pomažući opuštanju mišića. Postavivši desnu ruku na vanjsku ivicu mišića rektusa, doktor, tokom tri ciklusa disanja, postepeno, ne mijenjajući njihov položaj, uranja prste u dubinu desnog hipohondrija.

Došavši do stražnjeg zida, specijalist traži od pacijenta da udahne polako i duboko. U ovom trenutku, donja površina organa koji se ispituje će ležati na dlanu doktora, dajući mu priliku da pažljivo opipa njegovu površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegove ivice i donje površine.

Palpacija, izvedena u sjedećem položaju (za razliku od klasične metode opisane gore, koja omogućava dodirivanje jetre samo vrhovima prstiju), omogućava doktoru da opipa žlijezdu koja nas zanima cijelim površina terminalnih falanga, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

• Kod pacijenata sa teškim Kod ascitesa (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima stručnjaci koriste tehniku ​​trzanja (ili „balotiranja“) palpacije.

Stisnuvši tri prsta svoje desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor ih stavlja na zid trbuha - iznad lokacije jetre - i pravi niz kratkih trzajnih pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju treba biti od tri do pet centimetara.

Započevši pregled od donje trećine abdomena, doktor se postepeno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku kada ga udari, prsti istraživača osjećaju prisutnost gustog tijela koje lako tone u ascitičnu tekućinu i ubrzo se vraća u prethodni položaj (ovaj fenomen se naziva simptom „lebdećeg leda“).

Vučna palpacija se može koristiti i kod pacijenata koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slab trbušni zid, kako bi se otkrio rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stišćući dva ili tri prsta na desnoj ruci, doktor počinje izvoditi lagane trzajuće ili klizne pokrete prema dolje od kraja xiphoidnog nastavka i od ruba obalnog luka. Prilikom sudara sa jetrom, prsti će osjetiti otpor, ali na mjestu gdje se završava, prsti će, ne dočekavši otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje tehniku ​​palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti uzrokovano:

• tumor;
• visoka pozicija dijafragme;
• ehinokokna cista;
• subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može nastati zbog:

• pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
• emfizem – kronična bolest koja dovodi do patološkog širenja distalnih grana bronha;
• visceroptosis (sinonimno ime - splanhnoptoza) - prolaps trbušnih organa.

Pomicanje donje granice jetre prema gore može biti posljedica:

• akutna distrofija;
• atrofija tkiva;
• ciroza jetre koja je dostigla završnu fazu;
• ascites (abdominalna vodena bolest);
• povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

• Otkazivanje Srca;
• hepatitis;
• rak jetre;
• oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi kao rezultatom povećanog pritiska u desnom atriju (ova patologija se naziva "kongestivna" jetra).

Krivci za značajno povećanje jetre mogu biti:

• kronične zarazne bolesti;
• zatajenje srca desne komore;
• različite vrste anemije;
• njene hronične bolesti;
• ciroza;
• limfogranulomatoza;
• maligne neoplazme;
• leukemija;
• poremećaji u odljevu žuči;
• hepatitis.

Palpacija jetre

Površnom palpacijom kod bolesti jetre može se otkriti područje boli u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području. Posebno jak lokalni bol, čak i pri laganom dodiru prednjeg trbušnog zida u području ​projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično otkriva na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž vanjskog ruba. desnog rektus abdominis mišića.

Palpacija jetre se vrši metodom Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da pri dubokom udisanju donja ivica jetre pada prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiva. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpirajućim prstima, kao kod palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre lakša kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u tom slučaju jetra izlazi iz hipohondrij pod uticajem gravitacije i tada se lakše palpira njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura vrši se prema općim pravilima palpacije, a najviše pažnje poklanja se prednjoj donjoj ivici jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bol, konzistencija) fizička ocjenjuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U velikom broju slučajeva (posebno kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetra.

Ispitivač sjeda desno pored kreveta na stolicu ili stolicu okrenut prema subjektu, dlan i četiri prsta lijeve ruke stavlja na desnu lumbalnu regiju i palcem lijeve ruke pritiska sa strane i ispred na obalnom luku, što pomaže približavanju jetre desnoj ruci koja palpira i, otežavajući širenje grudnog koša pri udisanju, pomaže u jačanju ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, sa blago savijenim prstima, na pacijentov stomak direktno ispod rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takvog položaja ruku, od subjekta se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka ispitivača ostaje sve vrijeme nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može varirati ovisno o različitim okolnostima, stoga je, da biste znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo udarcima odrediti položaj donjeg ruba jetre .

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni sa donjeg ruba jetre omogućavaju određivanje njezinih fizičkih svojstava (meko, gusto, neravno, oštro, zaobljeno, osjetljivo, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se uvlači i neosjetljiv.

Donja granica normalne jetre se obično može osjetiti duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Kada se jetra poveća i stvrdne, to se može osjetiti duž svih linija. Preporučljivo je pregledati pacijente sa abdominalnom distenzijom na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima se koristi naznačena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili sa pacijentom na lijevoj strani. Ako se nakupi velika količina tekućine, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini, jetra se takođe palpira palpacijom push-and-pull. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II-IV prstima postavlja se u donju desnu polovicu trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke na trbušni zid se nanose gurajući udarci i pomiču se u pravcu odozdo prema gore sve dok se ne osjeti gusto tijelo jetre, koje pri udaru prstima prvo prelazi u dubine trbušne šupljine, a zatim udari u njih i postane opipljiv (simptom plutajućeg komada leda).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na kapsulu jetre ili njenim istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna za palpaciju, ima meku konzistenciju, a kod hepatitisa, hepatoze i srčane dekompenzacije je gušća. Jetra je posebno gusta u slučaju ciroze (ivica joj je oštra, a površina glatka ili fino kvrgava), tumorskih lezija višestrukih metastaza karcinoma (u tim slučajevima ponekad je površina hrapavo kvrgava, što odgovara površinski locirane metastaze, a donji rub je neujednačen), s amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili hidatidnu cistu.

Udaljenost donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideje o veličini jetre dobivene perkusijom.

Žučna kesa se obično ne palpaje, jer je mekana i praktično ne viri ispod ruba jetre. Ali kada se žučna kesa poveća (vodenica, kamenac, rak, itd.), postaje dostupna palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre. Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa prema pravilima za palpaciju same jetre. Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na osu žučne kese. Žučna kesa se određuje palpacijom u obliku kruškolikog tela različite veličine, gustine i bola, u zavisnosti od prirode patološkog procesa u sebi ili u organima koji ga okružuju (na primer, uvećana mekoelastična bešika kada zajednički žučni kanal je začepljen tumorom - znak Courvoisier-Terrier-a; gusta - kvrgava bešika zbog novotvorina u njenom zidu, kada je ispunjena kamenjem, kada je zid upaljen, itd.). Povećana bešika je pokretna tokom disanja i čini pokrete poput klatna. Pokretljivost žučne kese gubi se zbog upale peritoneuma koji ga prekriva, periholecistitisa. Kod kolecistitisa i kolelitijaze, oštar bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u predjelu desnog hipohondrija otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istovremeno svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti kod proučavanja jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana za pregled trbušne šupljine u cjelini.

Perkusije jetre

Metoda perkusije vam omogućava da odredite granice, veličinu i konfiguraciju jetre. Perkusijom se određuju gornje i donje granice jetre. Razlikuju se gornje granice dvije vrste tuposti jetre: relativna tupost, koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica presjeka prednje površine jetre, koja je direktno uz grudi i nije pokrivena plućima. U praksi su ograničeni na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i zavisi od veličine i oblika grudnog koša, visine desnog kupola dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre teško je odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, što se može suditi po položaju njenog donjeg ruba.

Perkusija jetre se izvodi u skladu sa opštim pravilima topografske perkusije. Za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se utvrđuju kontrastom između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta pesimetra duž svake okomite linije. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednjeklavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način možete odrediti položaj gornje granice jetre i leđa, ali obično su ograničeni na određivanje samo duž ove tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je donekle otežano zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji perkusijski daju visoki timpanitis, prikrivajući zvuk jetre. Uzimajući to u obzir, trebalo bi da koristite najtiše udaraljke, ili još bolje, da koristite direktne udaraljke jednim prstom po Obrazcovljevom metodu. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u području desne polovice trbuha duž desne prednje aksilarne linije s pacijentom u horizontalnom položaju. Prst pesimetra je postavljen paralelno s očekivanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od njega da se pri udaru čuje timpanijski zvuk (na primjer, na nivou pupka ili ispod). Postepeno pomerajući prst-pesimetar prema gore, dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mestu duž svake vertikalne linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), a ako je jetra značajno uvećana, duž leve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka na donjem rubu prsta pesimetra.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-pesimetar se ugrađuje okomito na ivicu lijevog obalnog luka u nivou VIII-IX rebara i perkusira udesno direktno ispod ruba obalnog luka do tačka u kojoj zvuk timpanije (u području Traubeovog prostora) prelazi u tup.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u vodoravnom položaju bolesnika s normosteničnim oblikom grudnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednjeklavikularne linije duž donjeg ruba desnog obalnog luka, duž desna parasternalna linija 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, duž prednje središnje linije 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoid proces do pupka), na lijevoj strani se ne proteže na stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre može normalno varirati ovisno o obliku grudnog koša i konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na nivou njenog položaja duž prednje srednje linije. Tako se kod hipersteničnih grudi donja ivica jetre nalazi nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi niže, otprilike na sredini udaljenosti od baze xiphoid procesa do pupka. U vertikalnom položaju pacijenta bilježi se pomak donjeg ruba jetre za 1 - 1,5 cm. Kada je jetra povećana, lokacija njenog donjeg ruba se mjeri od ruba obalnog luka i xiphoidnog nastavka; granica lijevog režnja jetre određena je po desnoj parasternalnoj liniji dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž toka rebarnog luka).

Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i veličine tuposti jetre. Da bi se to postiglo, udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre mjeri se duž vertikalnih linija. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. po desnoj srednjoklavikularnoj liniji 9-11 cm, a po desnoj parasternalnoj liniji 8-11 cm Iza leđa je teško odrediti perkusionu zonu tuposti jetre (stapa se sa zonom tupog zvuka koju formiraju debeli sloj lumbalnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. Time je moguće izbjeći pogrešan zaključak da je jetra povećana u slučajevima kada je spuštena i pruža se ispod desnog rebarnog luka, a također je nešto rotirana prema naprijed oko svoje ose, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre po Kurlovu. Prilikom perkusiranja jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednjeklavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje srednja linija od gornje granice jetre do donje (normalno 7 9 cm), treća veličina duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visok ili nizak položaj dijafragme), prisustvom subfreničnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre naniže se u pravilu uočava kada se organ uvećava kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, stagnacija krvi pri zatajenju srca, itd.), ali ponekad se objašnjava niskim položajem dijafragme. Sistematsko posmatranje perkusionih granica jetre i promena visine jetrene tuposti omogućava nam da procenimo povećanje ili smanjenje ovog organa u toku bolesti.

Žučna kesa se obično ne određuje perkusijom, ali se uz značajno povećanje može odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini uvećane jetre ili preko područja gdje se nalazi žučna kesa izaziva bol. tokom upalnih procesa (hepatitis, holecistitis, periholecistitis i dr.). Tapkanje (succusio) duž desnog rebarnog luka uzrokuje i bol kod oboljenja jetre i žučnih puteva, posebno kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezine

Palpacija slezene se vrši tako da pacijent leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, a noge su također ispružene. U drugom slučaju bolesnik je smješten na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta naprijed prema grudima, lijeva ruka, savijena u lakatnom zglobu, slobodno se oslanja na prednju površinu grudnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušne štampe i slezena se približava naprijed. Sve to olakšava određivanje palpacijom čak i uz neznatno povećanje. Doktor sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Doktor stavlja lijevu ruku na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta između VII i X rebra duž aksilarnih linija i lagano je stišće, ograničavajući njene pokrete tokom disanja. Doktor stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušnog zida pacijenta na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra sa njom, ili, ako to dozvoljavaju pregledi i preliminarni podaci perkusije. posumnjati na povećanu slezinu, na očekivanoj lokaciji njene prednje inferiorne ivice. Zatim, dok pacijent izdiše, doktor desnom rukom lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; Zatim doktor zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna za palpaciju i ako je izvedena pravilno, slezena se, pomerajući se naniže uz silaznu dijafragmu, svojim prednjo-donjim rubom približava prstima desne ruke doktora, naslanja se na njih i, svojim daljim kretanjem klizi ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući pregledati cijeli opipljivi rub slezene. Pri tome se obraća pažnja na veličinu, bol, gustoću (konzistencija), oblik, pokretljivost slezene, te se utvrđuje prisustvo zareza na prednjoj ivici. Jedan ili više zareza na prednjoj ivici, karakterističnih za slezinu, identificirani su uz veliko povećanje. Oni pomažu da se slezena razlikuje od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Uz značajno povećanje slezene, moguće je pregledati i njenu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezina se ne može palpirati. Postaje dostupan palpaciji tek sa značajnim prolapsom (rijetko s ekstremnim stupnjevima enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena se javlja kod nekih akutnih i hroničnih zaraznih bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija i dr.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije vene slezene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetski sistem (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i hronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezine se uočava u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovinu trbuha, a svojim donjim polom prelazi u karlicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti, gustina slezene je niska; Slezena je posebno mekana, testaste konzistencije kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Veoma je gust kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, kao i kod brzog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj zbog tromboze vene slezene. Površina slezene je obično glatka, neravnina njenog ruba i površine se utvrđuje kod perisplenitisa i starih infarkta (postoje retrakcije), tuberoznost njene površine uočava se kod sifilitičnih guma, ehinokoknih i drugih cista i izuzetno rijetkih tumora slezene. slezena.

Mobilnost slezene je obično prilično značajna; ograničen je na perisplenitis. Oštro uvećana slezena ostaje nepomična tokom disanja, ali obično se još uvek može pomerati rukom tokom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezine

Kada se proučava hematopoetski organski sistem, perkusija ima ograničenu vrijednost: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i pri perkusijama proizvode glasan timpanijski zvuk, ovom metodom je nemoguće precizno odrediti njenu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi tako da pacijent stoji ili leži na desnoj strani. Morate vrlo tiho udarati od čistog do tupog zvuka; Najbolje je koristiti metodu Obrazcova. Za određivanje promjera tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem 11. rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njena veličina je 4-6 cm.Dužina slezene se proteže medijalno od kostartikularne linije; perkusiona veličina tuposti duge slezene je 6-8 cm

Perkusija jetre je dijagnostička metoda, praćena palpacijom prilikom inicijalnog pregleda pacijenta zbog sumnje na patologiju organa jetre. Suština dijagnostičke metode je da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, zbog čega se pri tapkanju može odrediti približno stanje unutrašnjeg organa.

Perkusija jetre je dijagnostička metoda prilikom inicijalnog pregleda pacijenta

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednje i direktne. Direktan tip je da se tapkanje vrši u epigastričnom dijelu ili na grudima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Osrednji tip je da morate kucnuti na plessimetar i pokušati što preciznije saznati stanje organa.

Pravilnom primjenom tehnike možete sasvim precizno saznati o stanju unutrašnjih organa na dubini do 7 cm.Mogu i plinovi, prisustvo slobodne tečnosti, kao i pojedinačna debljina trbušnog zida. utiču na rezultat studije.

Perkusija jetre metodom Kurlov prepoznata je kao jedna od najefikasnijih i najprikladnijih metoda, posebno ako trebate saznati točne granice i dimenzije jetre. Prvo, morate označiti granice jetre s konvencionalnim točkama u području koje će se vršiti udaranje. Ovo će biti gornja granica, koja se nalazi duž paratorakalne linije u blizini šestog rebra s desne strane. Perkusije se izvode iznad ove linije naniže, pri čemu se, kada se zvuk udaraljki promijeni, označava prva tačka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a perkusija počinje prema gore od desne ilijačne regije. Kada je zvuk tup, druga tačka se nalazi (u normi, na rubu obalnog luka). Treća oznaka je presjek okomice iz prve oznake i prednje srednje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrta oznaka (područje donje granice jetre) je perkusija od pupka prema gore sve dok perkusioni zvuk ne postane tup. Treća topografska linija je lijevi obalni luk. Perkusija počinje uzduž linije rebara do tupog zvuka, gdje se primjećuje peta tačka. Normalno, dimenzije desnog režnja jetre trebaju odgovarati 9 cm (odstupanje od mjerenja je moguće +/- 1 cm). Lijevi režanj jetre ili prva topografska dimenzija treba da odgovara 8 cm (odstupanje od mjerenja je moguće +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre treba da odgovara 7 cm (odstupanje od mjerenja je moguće +/- 1 cm). Ako jetra promijeni svoju veličinu zbog patološkog procesa, to će odmah postati vidljivo u mjerenjima. Granice jetre normalno odgovaraju naznačenim mjerenjima.

Najpouzdanija palpacija jetre i slezine je metoda Obraztsov-Strazhesko. Suština dijagnostičke metode je da prilikom dubokog udisaja donji dio organa postaje jasno opipljiv prstima. Uostalom, dobro je poznata činjenica da je jetra u disanju najpokretljivija od svih ostalih utroba koji se nalaze u epigastričnoj regiji.

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da pacijent zauzme ležeći položaj ili mirno stoji. U nekim slučajevima potrebno je da pacijent leži na lijevoj strani, jer se događa da se u tom položaju palpacija pokaže najinformativnijom. U 90% slučajeva zdrava jetra bi trebala biti normalno opipljiva. Osoba koja vrši pregled organa treba da sedne nasuprot pacijentu i stavi 4 prsta njegove leve ruke na donji deo leđa sa desne strane.

Naš redovni čitalac preporučio je efikasan metod! Novo otkriće! Novosibirski naučnici identifikovali su najbolji lek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

EFEKTIVNA METODA

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da pacijent zauzme ležeći položaj ili mirno stoji.

Zatim palcem trebate pritisnuti bočni dio obalnog luka, zahvaljujući čemu možete približiti organ ruci koja ga palpira. Desna ruka se položi dlanom nadole ravno sa prstima blago savijenim na pacijentovom stomaku ispod rebarnog luka, gde se nalazi srednjeklavikularna linija, a zatim se vrhovima prstiju pritisne na stomak. Zatim, po nalogu lekara, pacijent duboko udahne, dok jetra počinje da se diže do prstiju, a zatim klizi, što pomaže da se proceni stanje organa.

Normalno, donji dio organa je lako opipljiv na desnoj strani srednjeklavikularne linije. Desni dio jetre nemoguće je palpirati, jer je skriven rebrima, a lijevi dio je teško palpirati u slučaju tonusa trbušnih mišića. Ako je organ nenormalno uvećan i zbijen, može se palpirati sa svih strana. Ako pacijent pati od nadimanja, tada se palpacija provodi ujutro na prazan želudac. Ako pacijent ima ascites (nakupljanje tekućine u epigastričnoj regiji), tada će palpacija biti otežana u ležećem položaju.

Bolni osjećaji tijekom palpacije organa ukazuju na upalni proces. U zdravog bolesnika jetra je mekana, djelomično opipljiva i ne uzrokuje bol. Ako pacijent ima istoriju hepatitisa, organ dobija gušću konzistenciju. U prisustvu ciroze, poprima izrazitu gustoću sa oštrim rubom i kvrgavom površinom. Ako pacijent ima onkologiju 4. faze, tada površina organa postaje previše kvrgava u skladu s metastazama. Ponekad je čak moguće i napipati male kvržice u slučaju onkologije.

VAŽNO JE ZNATI! Doktori su zapanjeni! LIJEČI ČAK I HEPATITIS C! Treba vam samo nakon doručka... Pročitajte više->

Treba pojasniti da je metoda palpacije sigurna procedura koja se može savladati kod kuće. Na internetu postoji veliki broj demonstracijskih videa gdje možete odabrati uzorak koji vam se sviđa da podučavate tehniku ​​i počnete učiti od ljudi koji se slažu.

Da bi se pravilno palpirala pacijentova slezena, mora se postaviti na leđa ili desnu stranu. Ako je na leđima, tada pacijent leži na ravnom krevetu, treba se opustiti i držati ruke uz tijelo. U drugom slučaju pacijent na desnoj strani pritisne glavu prema sebi, a lijeva ruka je savijena pod uglom od oko 90 stepeni, desna ispružena, a koljena lijeve noge savijena. Druga opcija je optimalnija, jer se upravo u tom položaju slezena može bolje palpirati, želudac se opušta i bliži je površini tijela, što olakšava pronalaženje i opipavanje.

Doktor sjeda nasuprot pacijentu i stavlja lijevu ruku na lijevu stranu grudnog koša između 7. i 10. rebra i lagano je stišće kako bi ograničio pacijentovu snagu udisanja. Desnu šaku sa strane staviti na prednju površinu trbušne duplje, a prste blago savijati na mestu gde se nalazi obalni luk. Doktor zatim traži od pacijenta da pokuša duboko udahnuti. Zahvaljujući udisanju, ispitivana slezena se približava doktorovim prstima i lagano klizi između njih. Nekoliko puta se duboko udahne kako bi se procijenilo stanje slezine.

Prilikom palpacije procjenjuje se: kakav oblik ima unutrašnjost, da li je normalne konzistencije, pokretljivosti, ima li povećanja i kolika je njena gustina. Ako je slezena previše uvećana, onda se mogu napipati urezi. Isječci također pomažu da se slezena razlikuje od drugih eventualno oboljelih ili uvećanih abdominalnih organa (na primjer, lijevog bubrega). Također, ako je slezena previše uvećana, možete palpirati njenu prednju površinu koja se proteže izvan ruba rebarnog luka.

Ako je slezena zahvaćena zaraznim bolestima, onda nije previše gusta i meka. Kada je zahvaćena sepsom, slezena podsjeća na konzistenciju tijesta. Slezena postaje posebno gusta u prisustvu destruktivnog procesa u jetri (ciroze). Bolna slezena se javlja samo u prisustvu infarkta i perisplenitisa.

Perkusija slezene nije vrlo važan dijagnostički kriterij, jer je potrebna isključivo za određivanje njene približne veličine. Zbog činjenice da se želudac i crijeva nalaze oko slezine, a sadrže zrak, koji uzrokuje jak zvuk prilikom perkusije i da su dimenzije samo približno određene, tačna mjerenja su nemoguća. Normalna dužina slezine kreće se od 4-6 cm.

Perkusija i palpacija nisu nove dijagnostičke metode, ali su primarne i uz dobro proučenu tehniku ​​mogu biti prilično točne. Također, ove dijagnostičke metode ne mogu naštetiti pacijentu i prilično su sigurne.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Efikasan tretman za jetru postoji. Slijedite link i saznajte šta ljekari preporučuju!

Uradite test kako biste saznali koliko ste podložni bolestima jetre

Jeste li nedavno osjetili simptome kao što su mučnina, žgaravica ili pretjerano podrigivanje?

Da, stalna alergijska reakcija

Da, alegorija se pojavljuje s vremena na vrijeme

Da li nakon fizičke aktivnosti osjećate bol u desnoj strani ispod rebara?

Da, uvek

Da, periodično

Da, uvek

Da, nakon vrlo intenzivne fizičke aktivnosti

Jeste li u posljednje vrijeme imali perut ili masno vlasište?

Imate li akne, a nikakvi kozmetički proizvodi ne pomažu u borbi protiv njih?

Da, pojavila se perut (ili je kosa postala masna nego inače)

Da li osjećate težinu u stomaku nakon konzumiranja masne hrane?

Da, jednostavno ne mogu da se nosim sa problemom

Da li ste gojazni (gojazni)?

Da li ste primili kurs antibakterijske terapije (antibiotika) u posljednja 2-3 mjeseca?

Da, imam višak kilograma (više od 10 kg)

Da, malo sam iznad norme (do 10 kg)

Postoji li oblog (bilo koje boje) na vašem jeziku?

Imate li žutilo kože i bjeloočnice?

Da, postoji stalna obloga na jeziku

Da, plak se povremeno pojavljuje

Koliko često pijete alkohol?

Da, sklera je žuta

Da, ima žutila

Test: Koliko ste podložni oboljenju jetre?

Najvjerovatnije imate problema s jetrom!