Hepatična encefalopatija kod mačaka i pasa. Dijagnoza i liječenje hepatoencefalopatije kod pasa

Bolesti centralnog nervnog sistema mačke su vrlo raznolike i mogu biti uzrokovane ili direktnim oštećenjem samog nervnog tkiva ili kao posljedica nekih sistemskih lezija. Kao što su hepatitis ili hormonski poremećaji.

Agresija

Najčešći i najčešći simptom mnogih neuroloških bolesti. Poremećaj ponašanja, što može biti sasvim normalno stanje tokom perioda "lova", trudnoće ili dojenja. Ovaj problem se rješava hormonska terapija ili sterilizacija. U većini slučajeva, periodi agresije prolaze sami od sebe medicinsku njegu. Ali agresivnost mačaka može biti posljedica bilo koje bolesti, a posebno infekcije. Trebali biste biti posebno oprezni ako se ponašanje mačke naglo promijenilo. To često govori u prilog bjesnilu. U ovom periodu potrebno je zaštititi sve članove porodice od mogućih ogrebotina i ugriza, te stvoriti mirno okruženje oko ljubimca. Ako ove mjere ne pomognu, odmah se obratite svom veterinaru.

Neurotska stanja

Neurotska stanja- to su reverzibilne smetnje koje nastaju u radu viših nervna aktivnost. Razvijaju se u pozadini stresa, konfliktnih situacija, nedovoljne pažnje ili agresije od strane vlasnika, čestih egzibicija, rjeđe zaraznih komplikacija itd. Neurotična stanja su neka vrsta kolektivne slike. Kod mačaka se najčešće opažaju histerije, depresija ili neurastenija. Oni se manifestiraju kao dva potpuno suprotna kompleksa simptoma. U jednom slučaju, mačka može biti pretjerano agresivna, prejako reagira na potpuno normalne ili slabe podražaje. Može razviti napade, pa čak i disfunkciju kardiovaskularnog sistema. U drugom slučaju, mačka postaje letargična, apatična i slabo reaguje na spoljni podražaji, pospano.

Prva pomoć sastoji se od stvaranja najudobnijih uvjeta za kućnog ljubimca, držanja ga u zamračenoj prostoriji.

Kay-Gaskell sindrom

Kay-Gaskell sindrom se još naziva i disotonomija. Izuzetno je rijedak i njegovi uzroci su nepoznati. Mehanizam djelovanja nije u potpunosti shvaćen, a liječenje je u većini slučajeva neučinkovito. Pretpostavlja se da je zahvaćen periferni nervni sistem, pa su zahvaćeni skoro svi organi. Istovremeno, respiratorni, urinarni, probavni i vizuelni sistem. Dolazi do smjenjivanja zatvora i proljeva, midrijaze i prolapsa trećeg očnog kapka, urinarne i fekalne inkontinencije i preguste sluznice. U tim slučajevima samoliječenje je štetno i potrebna je hitna veterinarska pomoć. Uspjeh liječenja ovisi o tome koliko je pravovremena pomoć pružena.

Diskopatija

Sve sekundarne lezije i kompresije se prikupljaju pod ovim terminom kičmena moždina nastao kao posljedica ozljeda kičme. Diskopatije nastaju kao posljedica ozljeda, padova, neuspješnih okreta i skokova. Kod mačića se diskopatija razvija u pozadini urođenih ili stečenih bolesti. koštanog tkiva i skelet. Najčešće se radi o rahitisu. Simptomi diskopatije su različiti i ovise o lokaciji lezije. Ponekad se neprirodan raspored pršljenova i zakrivljena kralježnica vizualno određuju. Može biti prisutan oštar bol, normalni pokreti su nemogući ili otežani, ako su zahvaćeni donji segmenti, razvijaju se pareze i paralize, poremećena je defekacija i mokrenje. Uspjeh liječenja ovisi o obimu lezije. Izvodi samo veterinar.

Meningoencefalitis

Meningoencefalitis je upala mozga i moždanih ovojnica. Najčešće je posljedica virusne infekcije, rjeđe bakterijske. Virusi uzrokuju serozni meningoencefalitis, koji se lakše liječi i prolazi gotovo bez posljedica. Uzrok bakterija gnojni meningitis, koji se teško i dugo liječi, a ostavlja višestruko rezidualni efekti, često nepopravljivo. Simptomi zavise od lokacije lezije i njenog opsega. Razvija se oštećenje svijesti. Mačka postaje ili pretjerano aktivna i agresivna, ili letargična i pospana. povraćanje, konvulzije, napetost mišića itd. Disanje je često poremećeno – brzo i plitko ili duboko i vrlo rijetko. Ako se pojave ovi simptomi, obavezno pozovite veterinara. Prije njegovog dolaska smjestite mačku tamna soba bez iritacija.

Moždani udar i cerebralni infarkt

Moždani i srčani udar znače akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju. Kod cerebralne ishemije razvija se srčani udar. Trombom dolazi do začepljenja krvnog suda, zbog čega područje mozga koje opskrbljuje ova žila ostaje bez napajanja i umire. Kod hemoragičnog moždanog udara, žila puca, uzrokujući krvarenje - apopleksija. Moždani i srčani udari se javljaju u velikoj većini slučajeva kod starijih mačaka. Simptomi ovise o obimu oštećenja. Razvijaju se paraliza i pareza, mogući problemi s disanjem i mokraćnom defekacijom. Liječenje propisuje ljekar. Što prije započne liječenje, vjerovatnije da će biti moguće djelomično ili potpuno vratiti izgubljene funkcije.

Hepatična encefalopatija (hepatargija)

Hepatargija se razvija u pozadini teške zatajenje jetre, poremećaji osnovnih funkcija jetre, sa sepsom, teškim infekcijama i nekim drugim stanjima. Mehanizam razvoja nije u potpunosti shvaćen, ali se vjeruje da glavnu ulogu igra povećan iznos amonijak, koji se oslobađa tokom gore navedenih bolesti, koji ima neurotoksični efekat. Pod utjecajem amonijaka u moždanom tkivu nastaju žarišta omekšavanja (ishemična encefalopatija), a ovisno o njihovoj lokaciji, prevladava jedna ili druga simptomatologija. Glavni simptomi su neuropsihički poremećaji ponašanja, koji vremenom napreduju. Postoji i specifičan miris iz usta - slatkasto-smrdljiv. Bez potrebne zapremine veterinarska njega razvija se hepatična koma.

Paraliza i pareza

Pareza – delimična inhibicija motoričke i taktilna osetljivost, paraliza - potpuna. Ova stanja se razvijaju u pozadini ozljeda, modrica, moždanih udara, kao i bolesti koje dovode do potpunog ili djelomičnog ograničenja dotoka krvi u mozak. Zahvaćeni ekstremitet može biti atoničan, mlohav i atrofiran ili, naprotiv, jakog tonusa. Preporučuje se da šapa bude stalno topla, provodite postupke zagrijavanja i parafinsku terapiju.

Potres mozga

Kao posljedica ozljede nastaje potres mozga. Manifestuje se gubitkom svesti, povraćanjem, poremećenom koordinacijom pokreta, gubitkom apetita, apatijom, ubrzan puls. U prvoj fazi prva pomoć Preporučuju se potpuni odmor i hladna glava. Postavite mačku na bok, u tom slučaju potrebno je osigurati da jezik ne potone, a ako disanje prestane, umjetno ga vratiti.

Epilepsija

Kod epilepsije postoje organske lezije mozga, posebno njegovog frontalnog režnja. Bolest karakteriziraju konvulzije i napadi različitim stepenima ozbiljnost i trajanje. Nažalost, bolest je neizlječiva i uz pomoć veterinara možete samo smanjiti broj napadaja ili ih nakratko otkloniti.

Postoje dva oblika epilepsije: istinita i lažna. Prava epilepsija je sama epilepsija, dok se lažna epilepsija razvija na pozadini neke bolesti, kada se izliječe, napadi prestaju sami od sebe.

Eklampsija

Eklampsija pogađa samo trudne mačke ili mačke koje doje. Štaviše, ovo je ili posljednji period trudnoće ili prva sedmica nakon porođaja. To je zbog činjenice da se razina kalcija u krvi smanjuje i počinje se formirati edem. Eklampsiju karakterišu toničko-klonički konvulzije, palpitacije, povišen krvni pritisak, poremećena koordinacija pokreta itd.

Kao zaključak, želio bih to napomenuti neurološke bolesti nužno zahtijevaju intervenciju veterinara, a što se to prije dogodi, veće su šanse za uspješno liječenje.

Jetra je jedan od najvažnijih organa u tijelu svakog živog bića. Patologije jetre su uvijek povezane s velikim zdravstvenim rizicima.

Karakteristike jetre kod pasa

Organ se odlikuje neverovatnom sposobnošću regeneracije.

Jetra ima sposobnost oporavka.

Čak i sa osamdeset posto oštećenja, jetra se u većini slučajeva oporavlja. Međutim, postoji i stražnja strana medalje. Upravo zbog činjenice da se jetra brzo regenerira mnoge bolesti prolaze nezapaženo, a ponašanje životinja se praktički ne mijenja. Kućni ljubimac se cijelo vrijeme osjeća dobro, a bolest napreduje, a liječenje nije propisano na vrijeme.

Patologije jetre

Najčešće i najopasnije patologije:

• infektivni hepatitis;
• mikoza;
• Cushingov sindrom;
• ciroza;

Pas ima ascites.

Unatoč činjenici da neke bolesti, na prvi pogled, nisu ni na koji način povezane s jetrom, ipak, kada se pojave ove patologije, uvijek pati ovaj organ.

Opšti simptomi i znaci bolesti

Tokom bolesti pas gubi interesovanje za hranu.

Uobičajeni znakovi koji su karakteristični za većinu bolesti ovog tipa uključuju periodične simptome poremećaja probavnog sistema.

Pas gubi apetit i često u potpunosti odbija hranu. Mučnina napreduje i javlja se dijareja, koja se može smjenjivati ​​sa zatvorom. Pas je unutra hronična depresija, stalno spava, aktivnost je značajno smanjena.

Dropsy

Više teški slučajevi izražavaju se u obliku ascitesa, koji se izražava u opuštenom stomaku psa, bolu.

Blijeda stolica siva kao rezultat sterkobilina, koji se formira iz soli žučne kiseline. Odsustvo žuči u probavnom traktu će biti indicirano izblijedjelim, gotovo bijelim izmetom.

Urin psa postaje sjajan narandžasta boja, što je povezano sa problemima u preradi žučne kiseline, usled čega se velika količina bilirubina izlučuje kroz bubrege iz organizma. Pojavljuje se žutica, koja je također povezana s proizvodnjom žučne kiseline. Poremećaji zgrušavanja krvi su rjeđi.

Boja urina kod psa sa vodenom bolešću je jarko narandžasta.

Hepatična encefalopatija

Ako se pojavi hepatična encefalopatija, ona se manifestira atipično ponašanje životinja . Pas ispoljava promjene raspoloženja koje se izražavaju naizmjeničnom agresijom i pretjeranom popustljivošću i naklonošću. Može se javiti apatija, a pas može pasti i u komu. Trbuh je bolan, pri palpaciji pas cvili i pokušava pobjeći. Dolazi do postepenog gubitka težine, koji se ubrzava ako bolest brzo napreduje. Javlja se polidipsija, često zajedno sa poliurijom.

Kod jetrene encefalopatije pas postaje letargičan.

Klasifikacija patologija i uzroka

Problemi s jetrom nastaju zbog brojnih faktora koji utiču na tijelo i iznutra i izvana, kao što je unutrašnja oštećenja. Glavni razlozi:

• kršenje odljeva žuči;
• smanjenje zaštitnih svojstava;
• onkološke bolesti;
• helmintička infestacija;
• otrovne i otrovne tvari;
• patogene gljive;
• virusi;
• nekvalitetna pokvarena hrana;
• zarazne patologije.

Pokvarena hrana je jedan od uzroka problema s jetrom.

Vrijedi napomenuti da značajnu štetu organu uzrokuju: salmoneloza, kolibaciloza, panleukopenija. Za postavljanje tačne dijagnoze često je potrebno pribjeći biopsiji.

Infektivni hepatitis

Ova bolest je obično virusnog porijekla. Put prijenosa je nutritivni. Patologiju karakterišu febrilna stanja, katar respiratornog i digestivnog trakta, a često se izražava oštećenjem centralnog nervnog sistema.

• Terapija se provodi sveobuhvatno, upotrebom hiperimunih seruma, mikro i makro klistira.
• Prepišite dekocije lekovitog bilja: struna, kamilica, žalfija, stolisnik, kantarion.
• Sredstva za dezinfekciju u obliku kalijum permanganata, furatsilina, furazolidona, kalijum bikarbonata, borne kiseline.
• With fiziološki rastvor ili glukoze.
• Koristi antibakterijska terapija: kefzol, claforan, caricef, fortum, penicilin, ampicilin, benzilpenicilin, ampiox.
• Antihistaminici: fenkarol, tavegil, suprastin, difenhidramin, pipolfen.
• Podrška simptomatskim liječenjem i vitaminskom terapijom.

Leptospiroza

Infektivna patologija težak tok. Sve rase su pogođene, bez obzira na godine i pol. Prvi simptom koji se pojavljuje je iznenadna hipertermija, progresivna dijareja i prestanak proizvodnje urina.

Leptospirozu karakteriše progresivna dijareja.

Pojačani simptomi se izražavaju u smanjenoj aktivnosti – pas se pokušava što manje kretati, više leži i nerado reagira. Tada odbija hranu i teško diše. Pojavljuju se znaci oštećenja probavnog sistema: mučnina, krvavo povraćanje. Iz usta se javlja neprijatan miris, sluzokože grla su ikterične, nos je prekriven mrljama. Urin tamni do smeđe boje.

Tretman

• Većina tretmana se provodi kroz intravenske infuzije .
• Daju se serumi antitijela i antibiotici.
• Koriste se slane otopine - Ringer's, Ringer-Locke.
• Hranljivi rastvori - glukoza, hidrolizin, reopoliglucin.
• Obnavljaju oštećene krvne sudove: rutin, vitamini B, askorbinska kiselina.
• Hrani srčani mišić: riboksin, tiatriazolin.
• Essentiale se koristi za obnavljanje jetre.

Askorbinska kiselina obnavlja krvne sudove.

Mikoza

Grupa bolesti koje izazivaju patogene gljive. Prenosi se kontaktom. Sve pasmine i uzrasti su osjetljivi, bez obzira na spol. Bolest je teško izlječiva, javlja se dosta često iu uznapredovalim slučajevima je teška.

Izraženo lezija kože, koji se naknadno može zagnojiti. , koža zadeblja, pojavljuju se erozije. Daljnji znaci crijevnog distresa se javljaju: mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor. Životinja ima zapanjujući hod zbog vrtoglavice.

Mikoza kod psa.

Tretman

• Pojedinačna lezija se eliminiše nanošenjem nistatin i griceofulvin .
• Višestruke infekcije se mogu liječiti enyllcanasole, ketoconasole .
• Prihvatljivo je koristiti masti iskren i nizoral .
• Može biti korišteno vakcine protiv trihofitoze .

Za liječenje se koristi lijek Candide.

Ciroza

Bolest je dva tipa - hipertrofična i atrofična. At hipertrofični oblik jetra se povećava, a kod atrofičnog oblika se smanjuje i čini se da se stvrdne. , najčešće nastaje kao posljedica komplikacija drugih bolesti, zbog dugotrajnog zanemarivanja problema.

Početna faza se javlja bez vidljivih simptoma. Progresija patologije se izražava u smanjenom apetitu, slabosti i kroničnoj pospanosti. On kože mogu se uočiti sporadična krvarenja. Teški simptomi nastaju neposredno prije smrti psa: oštećenje centralnog nervnog sistema,. Pojavljuje se krvavo povraćanje i koma.

Kod ciroze jetre pas je stalno u stanju pospanosti.

Tretman

1. Pomoć se sastoji u simptomatskom liječenju, jer je ciroza nepovratan proces i bolesni ljubimac neće se potpuno oporaviti.
2. Vlasnici jedino mogu omogućiti ljubimcu ugodnu egzistenciju, a uz odgovarajuću njegu pas može doživjeti starost.

Pružanjem njege psu će doživjeti starost.

Prevencija bolesti jetre

Suština prevencije se svodi na brižnu njegu.

Potrebno je pažljivo pratiti sve promjene u ponašanju životinje. Vakcinisati na vreme, redovno dezinfikovati stanište, tretirati protiv insekata i deglista. Ne zanemarite planirani ljekarski pregled i obavite ga sveobuhvatan pregled celo telo. Pazite na ishranu i izbegavajte nasumične namirnice.

Pravovremena vakcinacija je prevencija bolesti jetre.

Video o bolestima jetre kod pasa

Zoe Polizopoulou dvm, dr Tim Rallis dvm, dr
Univerzitet Aristotel, Solun, Grčka

Zoe Polizopoulo je istraživač, a Tim Rallis je docent interne medicine na Katedri za veterinarsku internu medicinu. Fakultet veterinarske medicine, Univerzitet Aristotel, Solun, Grčka.

ključne odredbe

• Hepatoencefalopatija je sindrom multifaktorske etiologije.
• Hepatoencefalopatiju karakterizira abnormalno neurološko stanje kod pacijenata s portosistemskom anastomozom ili teškim zatajenjem jetre.
• Simptomi se razvijaju kao rezultat djelovanja crijevnih toksina, koje jetra ne inaktivira, na moždanu koru
• Dijagnoza je teška jer se neke diferencijalne dijagnoze ne mogu isključiti.
• Nema specifičan tretman, ako se osnovna bolest ne eliminira hirurški ili medicinski.

etiologija i patogeneza

Hepatoencefalopatiju (HE) često uzrokuju sljedeći faktori: kongenitalni portosistemski šant (PSS), hronična teška hepatocelularna bolest ili ciroza sa stečenim intra- i ekstrahepatičnim PSS, ili stečena disfunkcija jetre uključujući upalu jetre posljednja faza kod pasa i lipidoze jetre kod mačaka. Akutna bolest jetre ne može biti zajednički uzrok NE, jer nije uobičajen ni kod jedne životinjske vrste. Drugi, iako više rijetki uzroci NE, uključuje urođeni nedostatak enzima u ciklusu uree, organsku acidozu, opstrukciju urinarnog trakta i infekcija mikroorganizmima koji razgrađuju ureu.

Uprkos opsežnom kliničkom i eksperimentalnom radu koji je obavljen kako bi se razjasnio tačan mehanizam neurološke disfunkcije, patogeneza znakova bolesti u centralnom nervnom sistemu ostaje potpuno nejasna. Može se objasniti nakupljanjem encefalotoksina, promjenama u sastavu aminokiselina u plazmi i povećanom osjetljivošću mozga na različita oštećenja zbog promjena neurotransmitera i odgovarajućih receptora. "Otrovne" supstance koje su uključene u ovaj proces same ili u kombinaciji sa drugim supstancama uključuju gama-aminobutirnu kiselinu (GABA), agense slične GABA, kratkolančane masna kiselina, merkaptani (metanetioli), lažni neurotransmiteri (tiramin, oktopamin, triptofan) i endogeni ligandi benzodiazepinskih receptora.

Opasni sadržaj portalne krvi obično neutrališe zdrava jetra tokom normalne portalne cirkulacije. Prisutnost direktne veze između portalne i sistemske cirkulacije, kao i naglo smanjenje funkcije ćelija jetre, omogućava ovo štetne materije prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i ulaze u centralni nervni sistem (CNS), što dovodi do poremećaja normalnog moždanog metabolizma. Koncentracija uree u krvi je značajan, ali ne i jedini faktor u patogenezi HE kod malih životinja. Na primjer, postoji niz inhibitora neurotransmitera bez dušika koji uzrokuju depresiju CNS-a, ali koncentracija uree u krvi će ostati unutar normalnih granica. Mogući mehanizam toksični efekat amonijak uključuje interakciju sa membranskom kaskadom Na.K-ATPaze neurona, mijenjajući normalna funkcija krvno-moždanu barijeru, promjene u prijenosu aminokiselina kroz krvno-moždanu barijeru, poremećaj energetskog metabolizma u mozgu i, konačno, poremećaj procesa uklanjanja klorida iz neurona. Kratkolančane masne kiseline i merkaptani mogu djelovati zajedno s amonijakom kako bi promovirali HE. GABA je inhibitor neurotransmitera u mozgu malih životinja.

znakove i simptome

Znakovi kao i simptomi NE ovise o tome primarna bolest jetra. Ako NIJE uzrokovano kongenitalnim PSS, dijagnoza se postavlja kod malih životinja u ranoj dobi, obično prije 7 mjeseci. Stečeni PSS kao rezultat teške bolesti jetre (ciroze ili, na primjer, teške upalni proces) pojavljuje se kod mačaka i pasa u starijoj dobi. Predispozicija životinja na HE koja se javlja nakon bolesti jetre povezanih sa hronični hepatitis, nema nikakve veze sa rasom ili godinama. Ponekad se dešava da se kod dobermana ili bedlington terijera NE dogodi sekundarno nakupljanje bakra u hepatocitima i hronično zatajenje jetre.

Male životinje koje pate od HE obično imaju povijest kroničnih, povremenih i ponavljajućih neuroloških simptoma. Klinički sindromi NOT se može klasificirati na sindrome koji predstavljaju akutne slučajeve i sindrome koje karakteriziraju kronične ili subkliničke karakteristike. Prvu grupu karakteriziraju ozbiljne neurološke disfunkcije, drugu - suptilne i nespecifičnim simptomima. Određeni događaji mogu izazvati iznenadni poremećaj neurološko stanje kod prethodno normalne životinje. Višak azota iz hranjenja ili ekstenzivnog krvarenje u stomaku dovodi do proizvodnje velikih količina crijevnih encefalotoksina. Takvi efekti mogu biti ubrzani lijekovima koji uzrokuju biotransformaciju jetre, azotemiju i metaboličku neravnotežu. Tokom HE mogu se uočiti gotovo svi simptomi cerebralnog sindroma. Akutne slučajeve karakteriziraju karakteristike uključujući demenciju, generalizirane motoričke napade, komu i decerebralnu rigidnost. Komplikacije kao što je hernija mozga zbog povećane intrakranijalnog pritiska i cerebralni edem su rijetki. Hronični ili subklinički oblici hepatične encefalopatije povezani su s nespecifičnim kliničkim znakovima kao što su anoreksija, depresija, letargija, stupor, gastrointestinalni poremećaji(ptijalizam, povraćanje, dijareja), žutica, ascites (posebno kod pasa), promene ponašanja (agresija, histerija), ataksija, kruženje na jednom mestu, besciljno hodanje, pritisak u glavi, generalizovani motorički napadi i poremećaji vida (aneuroze). Kod mačaka najčešće su promjene ponašanja i ptjalizam. Ovi znakovi se pojavljuju epizodično, s dugim periodima normalnog ponašanja životinja između.

dijagnoza

Prisustvo hepatoencefalopatije kod mladih životinja treba uzeti u obzir kada se pojave znaci simetričnog moždanog poremećaja, a ove abnormalnosti bi bile kompatibilne sa znacima kongenitalnog PSS-a kao što je loše stanje tijela, dosadna, slabo rastuća dlaka; Za odrasle životinje treba uzeti u obzir anamnezu, uključujući znakove kronične disfunkcije ćelija jetre kao što su anoreksija, povraćanje, dijareja, žutica ili ascites.

laboratorijska procjena he kod pasa i mačaka (tabela 1).

Tabela 1. Laboratorijska procjena HE kod pasa i mačaka

	Kongenitalno	Stečeni PSS ili zatajenje jetre
Hematologija
Hematokrit	normalno ili	normalno ili
Bijela krvna zrnca		normalno ili
Trombociti		normalno ili
Suvi ostatak
Razmaz krvi
Ets
mikrocitoza
Biohemija
	Normalno ili	Normalno ili
	Normalno ili	normalno ili
	normalno ili	Normalno ili
Ukupni bilirubin (direktan)		normalno ili
Albumen
Azot ureje u krvi
Test tolerancije na amonijak*
Žučne kiseline tokom posta	Normalno ili
Žučne kiseline 2 sata nakon hranjenja**
Analiza urina
bilirubin***
Kristali amonijum biurata
Kristali koleritrina

SOL - serumska alanin aminotraisferaza
SAST - serumska aspartat aminotransferaza
SALP - serumska alkalna fosfataza

Povećati; - umjereno povećanje; - veliko uvećanje;

Smanjenje; - umjereno smanjenje; - snažno smanjenje;

* - visoko dijagnostička vrijednost za pse
** - dijagnostička vrijednost za pse i mačke
*** - prisustvo kod mačaka nije normalno. Kod pasa ima dijagnostičku vrijednost ako je specifična težina urina manja od 1,015
- odsutan; + sadašnjost; ++ je prisutan u velikim količinama +++ je prisutan u višku

Biohemijski i hematološki parametri, dobijene kao rezultat rutinskih testova, omogućavaju samo pretpostaviti prisustvo NE, ali ne i staviti više tačna dijagnoza; u tom smislu korisniji bi bio test koncentracije amonijaka u krvi, test tolerancije amonijaka, test za žučne kiseline u serumu.

Hematološki nalazi kod životinja sa HE nisu specifični i mogu uključivati ​​blagu anemiju, poikilocitozu, mikrocitozu i ciljne ćelije (vidi sliku 1).

Slika 1. Krvni film dobiven od psa s kongenitalnim intrahepatičnim PSS. Obratite pažnju na prisustvo crvenih krvnih zrnaca (strelica), šistocita (dvostruka strelica), dakriocita i Hovell-Jolly tijela.

Slično, promjene u serumskim koncentracijama biokemijskih parametara povezanih s bolešću jetre (ALT, AST, albumin, bilirubin, glukoza i kalij) obično nisu specifične, a koncentracije dušika ureje u krvi su obično vrlo niske (manje od 6 mg/100 ml). Životinje sa HE pokazuju respiratornu i metaboličku alkalozu. Respiratorna alkaloza je sekundarna hiperventilacija, a metabolička alkaloza je rezultat hipokalijemije i jakog povraćanja.

Koncentracije amonijaka u krvi se obično procjenjuju u uzorcima krvi uzetim iz arterije, a serum se mora odvojiti od stanica u roku od 30 minuta. Treba naglasiti da težina neuroloških znakova nije uvijek povezana sa stepenom hiperamonizacije. Neke encefalopatske životinje imaju normalne koncentracije amonijaka u krvi, dok druge životinje s minimalnim neurološkim oštećenjem imaju značajno povišene koncentracije amonijaka. Ako povećana koncentracija amonijak (više od 120 mcg/100 ml za pse) će se otkriti nakon najmanje 6 sati nakon jela, ovo će imati veliki značaj za dijagnozu.

Za provjeru tolerancija na amonijak izmjeriti razliku između koncentracije amonijaka per os prije primjene i 30 minuta nakon primjene NH 4 Cl u dozi od 100 mg/kg. Zbog rizika od izazivanja hepatoencefalopatije, ovaj test treba obaviti oprezno i ​​samo na psima kod kojih je neurološki poremećaj minimalan, a koncentracije amonijaka normalne i stabilne. Za pse, testiranje tolerancije na dušik također se može uraditi rektalnim davanjem 5% NH 4 Cl.

Koncentracija amonijaka u krvi nije dijagnostički HE kod mačaka jer ove životinje nemaju sposobnost sintetiziranja arginina, koji je uključen u detoksikaciju amonijaka u jetrenom Krebs-Geselstein ciklusu. Štoviše, mačke s dugotrajnom anoreksijom ponekad imaju povišene koncentracije amonijaka u krvi. Prisilna primjena amonijaka per os, provedena na mački s upornim visoka koncentracija amonijak u krvi može izazvati hepatoencefalopatiju kod životinje, komu i čak može dovesti do smrti životinje.

Koncentracija serumske žučne kiseline, mjeren natašte i 2 sata nakon hranjenja, smatra se sigurnim i jednako valjanim testom za procjenu funkcije ćelija jetre (vidi tabelu 2). Osim toga, nije potrebna posebna obrada uzoraka jer su oni sami relativno stabilni. Koncentracije žučne kiseline u krvi su vrlo koristan pokazatelj za dijagnosticiranje HE kod mačaka.

Tabela 2. Ukupne žučne kiseline u serumu (normalne vrijednosti za pse i mačke u µmol/l)

Bolesti jetre ne mogu se razlikovati po koncentraciji žučnih kiselina u serumu, međutim, ako se njihova koncentracija nakon hranjenja jako poveća (više od 150 mmol/l), može se pretpostaviti prisutnost ciroze ili PSS. Većina laboratorija koristi ili enzimsku metodu, koja mjeri ukupne serumske 3-alfa-hidroksilirane žučne kiseline, ili radioimunotest (RIA), koji mjeri specifične ostatke žučne kiseline, za određivanje koncentracije žučnih kiselina u krvi.

radiografija

Za sve HE slučajeve potrebno je pribaviti x-zrake trbušne duplje. Jetra kod mačaka i pasa s kongenitalnim HE obično je male veličine, dok kod istih životinja sa stečenim trovanjem ili zatajenjem jetre jetra može biti mala, uvećana ili čak normalna. Testovi kao što su splenoportografija, portografija jejunalne vene i portografija kranijalne mezenterične arterije mogu se koristiti za identifikaciju unutar i izvan jetrenog PSS-a. Najpoželjnija metoda je portografija kroz mezenteričnu venu, koja se izvodi tokom bilo koje operacije koja se izvodi ispod opšta anestezija. Nakon ventralne srednje incizije, dvije ligature se postavljaju oko petlje jejunalne vene i kateter se ubacuje u žilu i osigurava. Abdominalni rez je privremeno zatvoren. Odgovarajuće kontrastno sredstvo, nakon čega se radi fluoroskopija u lateralnom i ventrodorzalnom smjeru.

ultrazvučna ehografija

Ultrazvučni pregled se koristi za identifikaciju intrahepatičnog PSS i za proučavanje sistema jetre i žučne kese, kao i za proučavanje bubrega (vidi sliku 2). U nekim slučajevima intrahepatičnog PSS-a kod pasa, jetra je mala, jetrene vene su vrlo male ili se ne razlikuju, a bubrežna zdjelica je uvećana.

Slika 2 Ultrazvučna ehografija jetre kod psa. Intrahepatična anastomoza između portalne vene (P) i kaudalne šuplje vene (C) i hepatične vene (H).

Nuklearna scintigrafija jetre je neinvazivna tehnika korisna za dijagnosticiranje PSS, ali se rijetko koristi u rutinskoj praksi.

biopsija jetre

Histopatološki nalazi dobijeni biopsijom jetre u slučajevima HE mogu biti neodređeni. U nekim slučajevima, kod kongenitalnog PSS-a, postoji odsustvo grane portalne vene u regiji trijade.

Biopsiju jetre treba napraviti da bi se procijenile druge manifestacije hepatopatije, kao što su atrofija jetre, difuzna masna infiltracija, ciroza ili preciroza, holangiohepatitis i idiopatska lipidoza kod mačaka (vidi slike 3 i 4).

Slika 3 Hepatomegalija kod 4-godišnjeg mužjaka mješanca sa simptomima HE. Histopatologija jetre otkrila je očiglednu finu nodularnu cirozu.

Slika 4. Fina nodularna ciroza kod psa sa simptomima HE. (Van Gisson Elastica, 2,5X.)

diferencijalne dijagnoze

Mladi psi imaju simptome slično simptomima HE se može pojaviti u slučajevima idiopatske epilepsije i kuge. Što se tiče starijih pasa, stanja kao što su encefalitis, hipoglikemija, neke toksikoze, metaboličke i endokrine bolesti mogu se pomiješati s trovanjem. Kako bi se isključile diferencijalne dijagnoze i utvrdila priroda poremećaja koji uzrokuju HE, možda će biti potrebno koristiti kombinaciju svih gore opisanih metoda istraživanja.

tretman

Cilj medicinskog liječenja HE je potpuno eliminirati neurološke znakove eliminacijom predisponirajućih faktora uz izbjegavanje stvaranja encefalotoksina. Osim toga, ako je moguće, treba poduzeti pomoćne terapeutske mjere usmjerene na obnavljanje tekućine i ravnotežu elektrolita; Etiološko liječenje (tj. hirurška korekcija portosistemske anastomoze) također se mora koristiti.

akutni sindrom

Akutni HE, čiji razvoj olakšava neriješena kronična hepatopatija ili akutna bolest jetra se smatra ozbiljnom bolešću. Liječenje, koje bi trebalo biti agresivno, bazira se na ograničavanju hrane, intravenskoj terapiji tečnostima i korišćenju klistira s toplom vodom, što pomaže u uklanjanju crijevnih „toksina“ i na taj način sprječava dalju apsorpciju toksina iz centralnog nervnog sistema. Efikasniji su klistiri koji sadrže laktulozu (3 dijela) i vodu (7 dijelova) i daju se u dozi od 20 ml/kg. Ova mješavina se unosi u debelo crijevo i tamo drži najmanje 20 minuta. Ova procedura treba ponoviti svakih 6 sati. Okolnosti koje ograničavaju češću ili rjeđu upotrebu laktuloznih klistira uključuju dehidraciju i hipernatremiju, što se može izbjeći primjenom istovremene terapije tekućinom i praćenjem stanja pacijenta. Tečnosti se daju intravenozno kako bi se povećao intracelularni volumen i ispravio elektrolitski i acido-bazni disbalans; tečnost ne smije sadržavati mliječnu kiselinu, koja se pretvara u bikarbonat. Sastav rastvora je odabran eksperimentalno (0,45% NaCl u 2,5% rastvoru dekstroze; Na se može dodati rastvoru po potrebi).

Znakove povećanja intrakranijalnog pritiska i cerebralnog edema treba prepoznati i liječiti što je prije moguće. Ako se stanje životinje prestane poboljšavati ili se čak pogorša, potrebno je poduzeti daljnje mjere primjenom anti-edematozne terapije kako bi se izbjeglo stvaranje hernije mozga. Takav tretman može uključivati ​​primjenu 20% otopine manitola intravenozno u dozi od 1 g/kg tokom 30 minuta, što treba ponavljati svaka 4 sata; dodatno se daje furosemid (1-2 mg/kg intravenozno). Upotreba kortikosteroida za kontrolu edema nije dala povoljne rezultate u ovim stanjima.

hronični slučaj

Liječenje kronične HE je dizajnirano da riješi iste probleme s kojima se suočava liječenje akutnog sindroma, ali to liječenje ne mora biti tako aktivno provedeno. Standardni pristup liječenju hroničnog slučaja uključuje ograničavanje proteina u ishrani, davanje agenasa koji smanjuju apsorpciju amonijaka iz crevni trakt i davanje per os antimikrobnih sredstava za smanjenje mikroflore koja proizvodi amonijak.

Liječenje se NE smije provoditi na pozadini dijete s ugljikohidratima (kao izvor potrebne energije) uz dodatak proteina visoke biološke vrijednosti koji su lako svarljivi. Ishrana treba da sadrži vitamine (A, B, C, D, E i K), minerale (Ca, Zn i K) i, posebno, aminokiseline taurin i arginin, potonje neophodne za mačke. Osim toga, dijeta bi trebala imati nizak sadržaj aromatične aminokiseline, a koncentracija aminokiselina razgranatog lanca treba biti visoka. Također se preporučuje prosječan nivo vlakna u hrani. Veoma je važno da hrana koja se nudi bude ukusna, jer životinje sa oboljenjem jetre i HE imaju slab apetit. Ove kriterije može ispuniti WALTHAM-ova PEDIGREE Canine Hepatic Support; Vlasnik može sam proizvesti potrebnu hranu.

Zakiseljavanje crijevnog sadržaja ima za cilj da uhvati amonijak (u obliku NH 4+) i ubrza njegovu eliminaciju iz crijeva. To se postiže davanjem laktuloze, koja se također može koristiti kao izvor energije bez proteina za crijevne mikroorganizme, čime se smanjuje daljnja proizvodnja amonijaka. Standardna doza je 2,5-5 ml za mačke i 2,5-15 ml za pse per os 3 puta dnevno. Nedavno je supstanca srodna laktulozi, laktitol, uzeta u obliku praha, pokazala obećavajuće rezultate u kontroli HE.

U slučajevima kada je liječenje neučinkovito uz promjene u ishrani i samo laktulozu, u režim liječenja se dodaju antimikrobni agensi. Koriste se za smanjenje broja anaerobnih i gram-negativnih mikroorganizama koji razgrađuju ureu. Uobičajeni antimikrobni agensi uključuju metronidazol (10 mg/kg za mačke i 30-50 mg/kg za pse), ampicilin (22 mg/kg) i neomicin sulfat (20 mg/kg) per os.

WALTHAM FOCUS VOLUME 7 No. 3 1997

DALJE ČITANJE

Bunch, S. E. Liječenje komplikacija zatajenja jetre. U: Nelson, R. W., Couto, C. Q. (ur.). Osnove interne medicine malih životinja. St Louis: Mosby Yearbook, 1992: 42731.

Bunch, S. E. (1992). Kliničke manifestacije hepatobilijarne bolesti. U: Nelson, R. W., Couto, C. Q. (ur.). Osnove interne medicine malih životinja. St Louis: Mosby Yearbook, 1992: 36978.

Bunch, S. E. Hepatična encefalopatija. Napredak u veterinarskoj neurologiji 1993; 2 : 28796.

Centar, S. A. Patofiziologija i laboratorijska dijagnostika hepatobilijarnih poremećaja. U: Ettinger, S. J., Feldman, E. C. (ur.). Udžbenik Veterinarske interne bolesti pasa i mačaka. Philadelphia: W. B. Saunders, 1989: 1261312.

Johnson, S. E. Bolesti jetre. U: Ettinger, S. J., Feldman, E. C. (ur.). Bolesti pasa i mačaka. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995: 131357.

Kornegay, J. N., Maylew, I. G. Metaboličke, toksične i nutritivne bolesti nervnog sistema. U: Oliver, J. E. Jr, Hoerlein, B. F., Mayhew, I. G. (ur.). Veterinary Neurology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1987: 25577.

Marks, S. L., Rogers, Q. R., Strombeck, D. R. Nutritivna podrška kod bolesti jetre, dio II. Dijeta kod uobičajenih poremećaja jetre kod pasa i mačaka. Zbirka o kontinuiranoj edukaciji i veterinaru 1994; 16 : 128795.

Martin, R. Portosistemski šantovi. U: August, J. (ur.). Konsultacije iz mačje interne medicine, 2nd Edn. Philadelphia: W. B. Saunders, 1994: 1036.

Rothuizen, J., Van den Ingh, T. S. A. Rektalni test tolerancije na amonijak u procjeni portalne cirkulacije kod pasa s bolešću jetre. Istraživanja u veterini 1992; 32 : 225.

Tyler, J. Hepatoencephalopathy. Dio I. Klinički znaci i dijagnoza. 1990; 12 : 106973.

Tyler, J. Hepatoencephalopathy. Dio II. Patofiziologija i liječenje. Zbirka o kontinuiranoj edukaciji i veterinaru 1990; 12 : 126076.

(hepatoencefalopatija) je metabolički poremećaj, koji utječu na centralni nervni sistem i razvijaju se zbog teškog oštećenja jetre. Mehanizam pokretanja je nakupljanje amonijaka u organizmu, produkta razgradnje proteina, uzrokovanog nedovoljnom funkcijom detoksikacije jetre zbog njenog oštećenja. Hepatoencefalopatija je sindrom karakteriziran grupom simptoma oštećenja jetre, ali nije samostalna bolest.

Uzroci hepatične encefalopatije kod pasa i mačaka su:

Kongenitalne anomalije portosistemske cirkulacije

Postoji pasmina predispozicija - kongenitalne anomalije su češće kod pasa ( Jorkširski terijer, maltezer, irski vučji hrt), simptomi se javljaju kod mladih životinja.

Stečena bolest jetre može se pojaviti u bilo kojoj dobi kod pasa i mačaka.

Simptomi hepatične encefalopatije kod pasa i mačaka uključuju usporavanje rasta, letargiju, povraćanje, anoreksiju, zbunjenost, klonulu glavu, fermentaciju, napade, komu.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je proći kliničku i biohemijske analize analize krvi, kao i urina. Propisuje se vizualna dijagnostika - angiografija.

Uključuje koncentraciju amonijaka i žučnih kiselina u krvi. Bolesti jetre ne mogu se razlikovati po koncentraciji žučnih kiselina u serumu, međutim, ako se njihova koncentracija značajno poveća nakon konzumiranja hrane, može se pretpostaviti prisutnost ciroze ili portosistemskog ranžiranja.

Test urina ako se sumnja na hepatoencefalopatiju je obavezan. Prisustvo urata u urinu mlade životinje vrlo vjerovatno ukazuje na prisustvo portakavalnog šanta. Također se određuju bilirubin, urobilinogen i hemoglobin.

Ultrazvučni pregled se koristi za identifikaciju intrahepatičnog šanta i za proučavanje sistema jetre i žučne kese.

Za kongenitalne poremećaje portosistemske cirkulacije efikasan tretman Hepatična encefalopatija kod pasa i mačaka je hirurška korekcija.

Stečene patologije se liječe suportivnom terapijom, uključujući:

1. dijeta sa malo proteina,

2.​ laktuloza, koja smanjuje stvaranje i apsorpciju amonijaka, povećava intenzitet tranzita fecesa,

3.​ klistir za čišćenje,

4.​ antibiotici koji potiskuju crijevnu mikrofloru.

Prilikom suzbijanja bolesti potreban je poseban oprez zbog opasnosti od iznenadnog početka opasnih uslova i komplikacije. Potrebna je hospitalizacija i intenzivna njega.

)
Hepatična encefalopatija je neurofiziološki poremećaj koji nastaje kao posljedica zatajenja jetre, kao i gubitka funkcije jetre za 65-70% ili sa portosistemskim šantovima (vaskularne abnormalnosti kod kojih krv ulazi u sistemsku cirkulaciju bez zaobilaženja jetre).
IN fiziološko stanje jetra igra ulogu zaštitna barijera za neurotoksine koji dolaze iz gastrointestinalnog trakta.
85% amonijaka iz gastrointestinalnog trakta neutrališe se tokom Krebsovog ciklusa u ćelijama jetre. Kada je barijerna funkcija jetre poremećena, neurotoksini ulaze u centralni i periferni nervni sistem.
Patogeneza hepatične encefalopatije je složena i donekle kontroverzna. Nekoliko faktora je uključeno u razvoj bolesti. Primarni faktor je amonijak; Drugi faktori koji mogu igrati ulogu u vezi s amonijakom su poremećena aktivnost natrijum-kalijum ATP-a, smanjena aktivnost enzima ciklusa uree, izmenjeni neurotransmiteri i povećani nivoi supstanci i neurotransmitera sličnih benzodiazepinima.
75% crijevnog amonijaka proizvodi se u crijevima uz sudjelovanje bakterijskih ureaza - enzima koji pretvaraju ureu u amonijak. Većina uree u probavnom sistemu difundira iz krvi u lumen crijeva. Stoga je glavna metoda liječenja jetrene encefalopatije kontrola proizvodnje ureje i amonijaka iz ureje u crijevima. Stvaranje kiselog okruženja u crijevima smanjuje funkciju ureaze, populaciju bakterija koje proizvode ureazu i apsorpciju amonijaka pretvarajući ga u amonijeve ione (NH4+).
Pošto je amonijak rastvorljiv u mastima i lako prodire u ćelije kroz membrane, lako se apsorbuje u probavnom sistemu. Međutim, amonijum joni se mnogo teže rastvaraju u masti i teško se apsorbuju u gastrointestinalni trakt. Stoga, u kisela sredina crijeva večina amonijak se pretvara u NH4+ i izlučuje izmetom.
Dijeta (promjena izvora i koncentracije proteina radi smanjenja aktivnosti ureaze) je još jedan važan faktor u smanjenju proizvodnje amonijaka. Ovisno o promjenama u gastrointestinalnoj mikroflori kroz promjene pH i prehrane, broj bakterija koje proizvode ureazu može se podesiti uz pomoć antibiotika kako bi se smanjila sinteza amonijaka.
Regulacija hepatične encefalopatije uključuje upotrebu malih količina terapijski lijekovi u malim dozama. Ako su glavni uzrok hepatične encefalopatije protosistemski šantovi, tada će operacija pomoći u ublažavanju klinička manifestacija bolesti. Često je hepatična encefalopatija potpuno reverzibilna, pod uvjetom da se osnovna bolest identificira i liječi.
PREPOZICIJA ŽIVOTINJA NA HEPATSKU ENECEFALOPATIJU
Portosistemski šantovi (kongenitalna anomalija): mladi psi. Predisponirane pasmine: jorkširski terijer, maltezer, irski vučji hrt, jazavčar, minijaturni šnaucer, australski ovčar.
Stečena bolest jetre i, kao posljedica toga, stečeni portosistemski šantovi ili zatajenje jetre: odrasli psi i mačke.
Necirotična portalna hipertenzija: Doberman Pinscher.
Hronični hepatitis kod pasa: West Highland bijeli terijer, koker španijel, doberman pinč.
Defekti metabolizma bakra u jetri (bolesti skladištenja): Bedlington terijer.
KLINIČKI ZNACI HEPATSKE ENECEFALOPATIJE
Ovisno o primarnoj patologiji, bolest se može javiti u akutnom ili kroničnom obliku, tok može biti progresivan ili epizodičan.
Klinički znaci akutne hepatične encefalopatije su posljedica cerebralnog edema i rezultat su povećanog intrakranijalnog tlaka ili hernije mozga. Simptomi kronične hepatične encefalopatije temelje se na promjenama u energetskim potrebama mozga i brzini nervnih reakcija.
ZNAKOVI HEPATSKE ENECEFALOPATIJE KOJI SE KLINIČKI PROMATRAJU (OD VLASNIKA ŽIVOTINJE):
— Promjene u ponašanju (životinja neprimjereno komunicira s drugima: ne igra se, besciljno luta, skriva se u kutu, depresivna je). Ove promjene su epizodične i mogu biti povezane s vremenom hranjenja hranom s visokim sadržajem proteina. Mogu rasti i nestajati tokom dana, mjeseci ili godina.
- Letargija;
- Napadi;
— Poliurija/polidipsija
- Povraćanje;
- Dijareja;
- Anoreksija.
ZNAKOVI HEPATSKE ENECEFALOPATIJE KOJE JE LEKAR UPOTREBIO TOKOM PREGLEDA:
Rani simptomi
— Promjene u ponašanju povezane s difuznom disfunkcijom mozga (neadekvatan odgovor na vanjske podražaje, apatija, smanjen mentalne sposobnosti, promjena ličnosti, stupor, fermentacijski ili manevarski pokreti, konvulzije ili ataksija, depresija).
— Poliurija/polidipsija;
— Ikteričnost
— Salivacija
- Dehidracija.
Naknadni simptomi
- cerebrokortikalno (centralno) sljepilo (životinja ne vidi uz normalnu reakciju zenica na svjetlost);
— Kolaps i/ili slabost;
- Tremor mišića glave i tijela;
- slinjenje (rjeđe kod pasa, češće kod mačaka);
- Koma;
- Epileptiformni napadi (rjeđe kod pasa, češće kod mačaka).
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA
Minimalna lista studija uključuje opći klinički i biokemijski test krvi i test urina.
U tom slučaju dolazi do povećanja žučnih kiselina u krvnom serumu nakon hranjenja s normalnim ili povišenim razinama prije hranjenja; često se može primijetiti hipoalbuminemija.
Tokom posta može doći do povećanja koncentracije amonijaka.
Kod životinja sa portosistemskim šantovima u klinička analiza krvi, uočava se mikrocitoza eritrocita. Poikilocitoza se javlja kod mačaka sa oboljenjem jetre. Povišene vrednosti ALT i alkalne fosfataze su nespecifične (mogu biti normalne u završnoj fazi ciroze ili portosistemskog šanta).
Zbog poremećaja ciklusa ureje u jetri, nivo azota uree u krvi se smanjuje. Zbog smanjene mišićne mase i zatajenja jetre, nivoi kreatinina su smanjeni. Hipokalemija se može javiti kao rezultat vaskularne abnormalnosti, teškog zatajenja jetre ili ciroze u završnoj fazi. Nivo holesterola u krvi se takođe smanjuje. U urinu se pojavljuju kristali amonijum biurata.
DRUGE DIJAGNOSTIČKE METODE
- Radiografija abdomena može otkriti malu jetru kod životinja sa cirozom u završnoj fazi ili portosistemskim šantovima;
- Ultrazvuk abdomena identifikuje abnormalne krvne žile, intrahepatične arteriovenske fistule ili pojave povezane sa oboljenjem jetre; mikrohepatija.
— portografija vam omogućava da identificirate abnormalne žile;
- angiografija hepatična arterija može pokazati intrahepatičnu arteriovensku fistulu;
- kolorektalna scintigrafija otkriva krvarenje u području jetre;
— MRI krvnih sudova jetre omogućava identifikaciju portosistemskih šantova;
- Biopsija jetre pomaže u identifikaciji primarnog poremećaja jetre.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Hepatičku encefalopatiju treba razlikovati od drugih metaboličkih encefalopatija (hipoglikemija, hipoksija, hiperosmotski dijabetes melitus, uremija zbog zatajenje bubrega, acidoza, alkaloza, disbalans elektrolita, defekt enzima ciklusa uree, mitohondrijalna encefalopatija, endokrini poremećaji), intrahepatična arteriovenska fistula, necirotična portalna hipertenzija, toksična encefalopatija(otrovanje etilen glikolom, olovom, bakrom), intrakranijalne lezije (neoplazme, infekcije, upale, granulomatozni meningoencefalitis, vaskularni, traumatski), urođene bolesti centralnog nervnog sistema, nedostatak tiamina.
LIJEČENJE
Početni tretman
Početni tretman ima za cilj obnavljanje ravnoteže tekućine u tijelu, regulaciju disbalansa elektrolita i acidobazne ravnoteže, te smanjenje stvaranja i apsorpcije toksina u gastrointestinalnom traktu.
Izbor početne terapije temelji se na osnovnom uzroku bolesti. U slučaju vaskularne anomalije, operacija je indikovana nakon preliminarne stabilizacije lijeka. Ako se sumnja na disfunkciju jetre, potrebno je svesti na minimum davanje lijekova koji se obrađuju u jetri.
U akutnoj krizi je indikovana dijeta za gladovanje. Dalje hranjenje treba obavljati u kratkim intervalima i malim porcijama. Izvori proteina prvenstveno bi trebali biti mliječni proizvodi (seoski sir, jogurt, tofu) i biljna hrana. Potrebno je povećati količinu vodotopivih vlakana u ishrani (metamucil, psyllium), što pomaže u postizanju normalne konzistencije i učestalosti stolice. Povećani sadržaj ugljikohidrata na 50-60% smanjuje perifernu glukoneogenezu, što pospješuje anabolizam proteina, a ne katabolizam. Količina proteina u hrani treba ograničiti: kod pasa 1,3-1,5 g/kg/dan, kod mačaka 3,3-3,5 g/kg/dan. Ako je nivo albumina u serumu prenizak, propisuje se dijeta bogata proteinima. U ovom slučaju, količina proteina se povećava za 0,5 mg/kg/dan i nivo proteina se provjerava svakih 14 dana. Vitaminski suplementi (koji ne sadrže metionin) će osigurati normalan nivo tiamina.
Osnovno liječenje lijekovima
— Antibiotici (u kombinaciji s neapsorbirajućim fermentiranim ugljikohidratima). Koristi se za suzbijanje gram-negativnih anaerobna mikroflora proizvodnju ureaze. To uključuje neomicin, metronidazol, amoksicilin, ampicilin.
— Fermentirani ugljikohidrati koji se ne mogu apsorbirati (sintetički). Otporni su na enzime u probavnom traktu sisara, koriste ih bakterije i pretvaraju se u acetate i druge organske kiseline. Ovi lijekovi uključuju laktulozu (laktusan, dufalak). Laktuloza smanjuje aktivnost ureaza, populaciju bakterija koje proizvode ureazu, i povećava prijelaz amonijaka u amonijeve ione. Osim toga, laktuloza smanjuje vrijeme kontakta prehrambenih masa sa ureazama i amonijakom sa gastrointestinalnim epitelom i povećava bakterijsku fiksaciju amonijaka.
- Klistir. Počnite s klistirima za čišćenje (mogu se koristiti topli izotonični rastvori elektrolita) za uklanjanje feces, zatim nastaviti sa retencijskim klistirima (neapsorbirajući fermentirani ugljikohidrati, neomicin, metronidazol). Po potrebi klistir se može ponoviti do 3 puta dnevno.
Lijekovi za kontrolu gastrointestinalnog krvarenja
Pacijenti sa jetrenom encefalopatijom često imaju čireve u probavnom traktu. Krv služi kao izvor velikih količina proteina, što dovodi do povećane sinteze amonijaka. Lijekovi koji djeluju na gastrointestinalne čireve su omeprazol, sukralfat, H2-blokatori (famotidin, ranitidin).
Lijekovi za liječenje povraćanja (antimetici) - metoklopramid, ondansetron.
Antikonvulzivi
Diazepam, propofol, kalijev bromid i fenobarbital koriste se kao antikonvulzivi prvog izbora.
Lijekovi za smanjenje intrakranijalnog tlaka - manitol, furosemid.
Alternativni (opcioni) tretman
— laktobacili mikroorganizmi;
- kulture živih jogurta;
— Enterococcus faucium;
— Jačanje klistira;
— Abdominocenteza (za ascites);
— Flumazenil (antagonist benzodiazepinskih receptora);
- pojačan metabolizam amonijaka (natrijum benzoat, ornitin aspartat);
— Otklanjanje nedostatka cinka (pošto su 3 od 5 enzima odgovornih za pretvaranje amonijaka u ureu zavisna od cinka);
Tretman održavanja
Pravilna reanimacija tekućine je važna kako bi se spriječila dehidracija, koja može pogoršati jetrenu encefalopatiju. Dehidracija dovodi do povećanja azota uree u krvi, a višak sistemske uree migrira u crijeva i pretvara se u amonijak. Za provjeru efikasnosti infuziona terapija, potrebno je životinju vagati 1-2 puta dnevno, mjeriti obim trbuha i centralni venski pritisak, krvni pritisak i krvnim parametrima.
— Kristaloidni rastvori (0,9% natrijum hlorida sa 2,5-5,0% dekstroze). Primjena ovih otopina pospješuje apsorpciju jona klora i natrijuma u bubrezima umjesto HCO3- iona, što pomaže u otklanjanju metaboličke acidoze. Kod ascitesa se preporučuje davanje rastvora sa nižim koncentracijama natrijuma i hlora radi prevencije portalne hipertenzije (0,45% natrijum hlorida i 2,5% dekstroze).
— Koloidne otopine. Kada su nivoi albumina ispod 1,5 g/dL, preporučuje se krvna plazma.
— Dodaci kalija (za životinje sa hipokalemijom). Njihova upotreba može dovesti do metaboličke alkaloze, koja potiče sintezu amonijaka, a ne NH4+; povećanom renalnom gubitku H+ i kasnijoj alkalozi, povećanom bubrežnom reapsorpcijom amonijaka, smanjenim koncentracijama u bubrezima i naknadnom povećanom diurezom i potencijalnom dehidracijom.
PROVJERA EFIKASNOSTI LIJEČENJA
- mijenjanje albumina kako bi se spriječila hipoalbuminemija;
- promjene nivoa glukoze u krvi;
- merenje nivoa elektrolita, posebno kalijuma, jer hipokalemija povećava nivo amonijaka u krvi;
— mjerenje plinova u krvi;
- testiranje na infekcije urinarnog trakta;
- kontrola defekacije;
— istraživanje i liječenje krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
- pH stolice (normalan do 6,0);
- mjerenje tjelesne temperature životinje (groznica može biti pokazatelj endotoksemije ili septikemije);
KONTROLA KUĆNIH ŽIVOTINJA
Kućno praćenje životinje uključuje praćenje svih promjena u ponašanju, konzistenciji stolice i ishrani.
PROGNOZA
Prognoza zavisi od težine početne bolesti. Ako se bolest jetre može liječiti, simptomi jetrene encefalopatije obično su reverzibilni. Na prognozu može uticati i istovremeno prisustvo druge bolesti, infekcije, uremije (povećavaju se nivoi azota uree i toksina u krvi), ascitesa i završnog stadijuma ciroze jetre.