Indikacije za planirani carski rez. Sindrom jakog bola. Kontraindikacije za carski rez
C-section- vrsta hirurške intervencije tokom koje se plod vadi iz materice trudnice. Beba se uklanja kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.
Statistike o carskim rezovima razlikuju se od zemlje do zemlje. Dakle, prema nezvaničnim statistikama u Rusiji, oko četvrtine je rođeno uz pomoć ove operacije isporuke ( 25 posto) sve bebe. Ova brojka se svake godine povećava zbog povećanja elektivnih carskih rezova. U Sjedinjenim Američkim Državama i većini evropskih zemalja svako treće dijete se rađa carskim rezom. Najveći procenat ove operacije registrovan je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete se rodi carskim rezom ( 50 posto). Najmanji procenat zabilježen je u Japanu. U zemljama Latinske Amerike taj procenat je 35, u Australiji – 30, u Francuskoj – 20, u Kini – 45.
Ove statistike su u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO, "preporučena" stopa carskog reza ne bi trebala prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez izvodi isključivo iz medicinskih razloga, kada je prirodan porođaj nemoguć ili postoji rizik po život majke i djeteta. carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - rez) je jedna od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. – 44. pne) rođen je zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i podaci da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji je nalagao da se u slučaju smrti porodilje dijete mora odvojiti od nje seciranjem materice i prednjeg dijela. trbušni zid. Mnogo je mitova i legendi povezanih s ovom operacijom isporuke. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju koja se izvodi na živoj ženi. Međutim, većina ovih operacija završila je smrću za porodilju. Glavna greška koju su doktori napravili je to što nakon vađenja ploda nisu zašili krvareću matericu. Zbog toga je žena umrla od gubitka krvi.
Prvi zvanični podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji je živio u Švicarskoj, izvršio ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegova supruga je dugo patila od dugotrajnih porođaja i još uvijek nije mogla da se porodi. Tada je Jacob, koji je kastrirao svinje, dobio dozvolu od gradskih vlasti da ukloni fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno od toga je živjelo 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Termin "carski rez" uveo je Jacques Guillemot manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu operacije porođaja i nazvao je "carskim rezom".
Nadalje, kako se kirurgija razvijala kao grana medicine, ova vrsta hirurške intervencije praktikovala se sve češće. Nakon što je Morton 1846. godine koristio eter kao anestetik, akušerstvo je ušlo u novu fazu razvoja. Kako se antisepsa razvijala, smrtnost od postoperativne sepse pala je za 25 posto. Međutim, ostao je visok postotak smrtnih slučajeva zbog postoperativnog krvarenja. Da bi se to otklonilo, korištene su različite tehnike. Tako je talijanski profesor Porro predložio da se nakon vađenja fetusa ukloni maternica i na taj način spriječi krvarenje. Ovakav način izvođenja operacije smanjio je stopu smrtnosti porodilja za 4 puta. Konačnu tačku u ovom pitanju stavio je Saumlnger, kada je prvi put 1882. implementirao tehniku nanošenja šavova od srebrne žice na maternicu. Nakon toga, akušerski hirurzi su samo nastavili usavršavati ovu tehniku.
Razvoj hirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da je već 50-ih godina 20. veka carskim rezom rođeno 4 odsto dece, a 20 godina kasnije - već 5 odsto.
Uprkos činjenici da je carski rez operacija sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovaj zahvat zbog straha od prirodnog porođaja. Nepostojanje strogih propisa u zakonu o tome kada treba da se uradi carski rez daje lekaru mogućnost da postupa po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.
Modu za carske rezove izazvala je ne samo prilika da se problem "brzo" riješi, već i financijska strana problema. Sve više klinika nudi ženama u porođaju operativni porođaj kako bi izbjegle bol i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi takozvanu uslugu "carskog rođenja". Prema rečima lekara ove klinike, carski porođaj omogućava da se doživi lepota prirodnog porođaja bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak kada se beba rodi. U trenutku kada se dijete izvadi iz majčine utrobe, tkanina koja štiti majku i hirurge se spušta i time daje majci i ocu ( ako je u blizini) priliku da gledate rođenje bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na majčina grudi. Nakon ove dodirne procedure, plahta se podiže i doktori završavaju operaciju.
Kada je neophodan carski rez?
Postoje dvije opcije za carski rez - planirani i hitni. Planirano je ono kada se u početku, još u toku trudnoće, utvrđuju indikacije za to. Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tokom trudnoće. Tako nisko položena posteljica može migrirati u gornje dijelove materice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija se događa i sa fetusom. Poznato je da fetus mijenja svoj položaj tokom cijele trudnoće. Dakle, iz poprečnog položaja može se pomaknuti u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu dogoditi bukvalno nekoliko dana prije rođenja. Stoga je potrebno stalno pratiti ( vršiti kontinuirani nadzor) stanje fetusa i majke, a prije zakazane operacije ponovo obaviti ultrazvučni pregled.
Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:
- povijest carskog reza i neuspjeha ožiljka nakon njega;
- abnormalnosti vezanja posteljice ( totalno ili djelomično previjanje posteljice);
- deformacija karličnih kostiju ili anatomski uska karlica;
- anomalije položaja fetusa ( karlična prezentacija, poprečni položaj);
- veliko voće ( više od 4 kg) ili divovsko voće ( više od 5 kg), ili višestruka trudnoća;
- teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.
Prethodni carski rez i otkazivanje ožiljka nakon njega
U pravilu, jedan carski rez isključuje ponovljene fiziološke porođaje. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici nakon prvog kirurškog porođaja. To nije ništa drugo do vezivno tkivo, koje nije sposobno da se skuplja i rasteže ( za razliku od mišićnog tkiva materice). Opasnost je da pri sljedećem porodu mjesto ožiljka može postati mjesto rupture materice.Kako nastaje ožiljak određuje postoperativni period. Ako je žena nakon prvog carskog reza imala upalne komplikacije ( koji nisu neuobičajeni), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Stanje ožiljka prije sledećih porođaja utvrđeno ultrazvukom ( Ultrazvuk). Ako se ultrazvukom utvrdi da je debljina ožiljka manja od 3 centimetra, ivice su mu neravne, a u strukturi je vidljivo vezivno tkivo, onda se ožiljak smatra nevažećim i liječnik odlučuje u korist ponovljenog carskog reza. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, višeplodne trudnoće ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke također će ići u prilog carskom rezu. Ponekad liječnik, čak i bez kontraindikacija, ali kako bi se otklonile moguće komplikacije, pribjegava carskom rezu.
Ponekad se već tokom porođaja mogu pojaviti znaci nedostatka ožiljaka, a postoji i opasnost od rupture maternice. Zatim se radi hitan carski rez.
Abnormalnosti vezanja posteljice
Apsolutna indikacija za carski rez je totalno previjanje posteljice. U ovom slučaju, posteljica, koja je inače pričvršćena za gornje dijelove materice ( fundusa ili tijela materice), koji se nalazi u njegovim donjim segmentima. Kod potpune ili kompletne prezentacije posteljica u potpunosti prekriva unutrašnje zrno, u slučaju parcijalne prezentacije - za više od jedne trećine. Unutrašnji otvor je donji otvor na grliću maternice, koji povezuje šupljinu materice i vaginu. Kroz ovaj otvor glava fetusa prelazi iz materice u unutrašnji genitalni trakt, a odatle napolje.Prevalencija potpune previjanja posteljice je manja od 1 posto ukupnog broja porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, jer je unutrašnja šupljina, kroz koju fetus mora proći, blokirana posteljicom. Takođe, kada se materica kontrahuje ( koji se najintenzivnije javljaju u donjim dijelovima) posteljica će se odvojiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je kod potpunog previjanja posteljice obavezan porođaj carskim rezom.
At djelomično predstavljanje placente, izbor porođaja je određen prisustvom komplikacija. Dakle, ako je trudnoća praćena neispravan položaj fetusa ili postoji ožiljak na maternici, tada se porođaj rješava hirurškom intervencijom.
At nepotpuna prezentacija Carski rez se radi u prisustvu sljedećih komplikacija:
- poprečni položaj fetusa;
- nesposoban ožiljak na maternici;
- polihidramnij i oligohidramnij ( polyhydramnios ili oligohydramnios);
- nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
- višestruka trudnoća;
- starost žene preko 30 godina.
Deformacija karličnih kostiju ili uske karlice
Anomalije u razvoju karličnih kostiju jedan su od razloga za produženi porod. Zdjelica može biti deformirana iz raznih razloga, koji se javljaju iu djetinjstvu iu odrasloj dobi.Najčešći uzroci deformacije karličnih kostiju su:
- rahitis ili dječja paraliza oboljelih u djetinjstvu;
- loša prehrana u djetinjstvu;
- deformitet kralježnice, uključujući trtičnu kost;
- oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica traume;
- oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
- kongenitalne anomalije razvoja karličnih kostiju.
U prisustvu uske karlice, bebina glava u početku ne može ući u malu karlicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska karlica.
Uska karlica sa anatomske tačke gledišta je ona čije su dimenzije za više od 1,5 - 2 centimetra manje od dimenzija normalne karlice. Štoviše, čak i odstupanje od norme u barem jednoj veličini zdjelice dovodi do komplikacija.
Dimenzije normalne karlice su:
- eksterni konjugat– udaljenost između suprasakralne jame i gornja granica stidni zglob najmanje 20 - 21 centimetar;
- pravi konjugat- Od vanjske dužine se oduzima 9 centimetara, što će odgovarati 11 - 12 centimetara.
- međukoštana veličina– rastojanje između gornjih ilijačnih bodlji treba da bude 25–26 centimetara;
- dužina između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.
Stepeni uske karlice
| Prava veličina konjugata | Stepeni suženosti karlice | Mogućnost dostave |
| 9 – 11 centimetara | I stepen uske karlice | Moguć je prirodni porođaj. |
| 7,5 – 9 centimetara | II stepen uske karlice | Ako je fetus manji od 3,5 kg, moguće je prirodno rođenje. Ako je više od 3,5 kg, tada će se odluka donijeti u korist carskog reza. Postoji velika vjerovatnoća komplikacija. |
| 6,5 – 7,5 centimetara | III stepen uske karlice | Prirodni porođaj nije moguć. |
| Manje od 6,5 centimetara | IV stepen uske karlice | Isključivo carski rez. |
Uska karlica otežava tijek ne samo samog porođaja, već i trudnoće. U kasnijim fazama, kada se bebina glava ne spušta u karlicu ( jer je veća od veličine karlice), materica je prisiljena da se podigne. Rastuća i uzdižuća maternica vrši pritisak na grudni koš i, shodno tome, na pluća. Ovo uzrokuje jaku otežano disanje kod trudnice.
Anomalije položaja fetusa
Kada se fetus nalazi u materici trudnice, procjenjuju se dva kriterija – prezentacija fetusa i njegov položaj. Položaj fetusa je odnos između vertikalne ose djeteta i ose materice. Uz uzdužni položaj fetusa, os djeteta poklapa se s osom majke. U tom slučaju, ako nema drugih kontraindikacija, porod se rješava prirodnim putem. U poprečnom položaju, bebina osa formira pravi ugao sa majčinom osom. U tom slučaju fetus ne može ući u karlicu kako bi dalje prošao kroz ženi porođajni kanal. Stoga je ova situacija, ako se ne promijeni do kraja trećeg semestra, apsolutna indikacija za carski rez.Prezentacija fetusa karakteriše koji se kraj, cefalični ili karlični, nalazi na ulazu u karlicu. U 95–97 posto slučajeva postoji cefalična prezentacija fetus, kod kojeg se glava fetusa nalazi na ulazu u karlicu žene. Kod ove prezentacije, kada se beba rodi, prvo se pojavljuje glava, a zatim ostatak tijela. Kod karlične prezentacije porođaj se odvija obrnuto ( prvo noge pa glava), budući da se karlični kraj djeteta nalazi na ulazu u karlicu. Karlična prezentacija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njena starost je manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porođaj. Najčešće, kod karlične prezentacije, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.
Veliki fetus ili višeplodna trudnoća
Velikim plodom se smatra onaj koji teži više od 4 kilograma. Veliki fetus sam po sebi ne znači da je prirodan porođaj nemoguć. Međutim, u kombinaciji sa drugim okolnostima ( uska karlica prvog stepena, prvi porod posle 30) postaje indikacija za carski rez.Pristupi porođaju u prisustvu fetusa težeg od 4 kilograma nisu isti u različitim zemljama. U evropskim zemljama takav se fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija, uspješno rješava prethodnih rođenja, je indikacija za carski rez.
Stručnjaci na sličan način pristupaju upravljanju porođajem tokom višeplodnih trudnoća. Sama takva trudnoća često se javlja sa različitim anomalijama prezentacije i položaja fetusa. Vrlo često blizanci završe u zadnom položaju. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj, a drugi u karličnoj prezentaciji. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.
Istovremeno, vrijedi napomenuti da je i u slučaju velikog fetusa i u slučaju višestruke trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran vaginalnim rupturama i preranim rupturama vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija tokom ovakvog porođaja je slabost porođaja. Može se javiti i na početku porođaja i tokom porođaja. Ako se porođajna slabost otkrije prije porođaja, tada liječnik može prijeći na hitan carski rez. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplikovano traumom majke i djeteta. Stoga, kao što se često dešava, pitanje načina porođaja određuje liječnik na individualnoj osnovi.
Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:
- otkriva se slabost rada;
- dijagnosticira se kisikovo gladovanje fetusa;
- veličina karlice ne odgovara veličini fetusa.
Teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom
Indikacije za operaciju su i patologije majke, bilo da su povezane sa trudnoćom ili ne. Prvi uključuju gestozu različitim stepenima težina i eklampsija. Preeklampsija je stanje trudnice koje se manifestuje edemom, visokim krvnim pritiskom i proteinima u mokraći. Eklampsija je kritično stanje koje se manifestira naglim porastom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i konvulzijama. Ova dva stanja predstavljaju opasnost po život majke i djeteta. Prirodni porođaj s ovim patologijama je težak, jer nagli porast tlaka može uzrokovati plućni edem i akutno zatajenje srca. Sa oštro razvijenom eklampsijom, koju prate napadi i teško stanje žene, prelaze na hitan carski rez.Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.
Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:
- teško zatajenje srca;
- pogoršanje zatajenja bubrega;
- ablacija retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
- pogoršanje genitourinarnih infekcija;
- fibroidi grlića materice i drugi tumori.
Distrofične promjene na mrežnjači također su česta indikacija za carski rez. Razlog tome su promjene krvnog tlaka koje se javljaju tokom prirodnog porođaja. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnjače kod žena sa miopijom. Treba napomenuti da je rizik od odvajanja uočen u slučajevima teške miopije ( miopija od minus 3 dioptrije).
Hitni carski rez se radi neplanirano zbog komplikacija koje nastaju tokom samog porođaja.
Patologije koje, ako se otkriju, zahtijevaju neplanirani carski rez, su:
- slaba radna aktivnost;
- prerana abrupcija placente;
- opasnost od rupture materice;
- klinički uska karlica.
Slab trud
Ova patologija koja se javlja tokom porođaja i karakteriziraju je slabe, kratke kontrakcije ili njihovo potpuno odsustvo. Može biti primarno ili sekundarno. Kod primarnog, dinamika porođaja u početku izostaje; kod sekundarnog, kontrakcije su u početku dobre, ali onda slabe. Kao rezultat toga, trudovi su odgođeni. Spor porođaj uzrokuje gladovanje kiseonikom ( hipoksija) fetus i njegova traumatizacija. Ako se otkrije ova patologija, hirurški porođaj se izvodi kao hitan slučaj.Preuranjena abrupcija placente
Preuranjena abrupcija placente je komplikovana pojavom fatalnog krvarenja. Ovo krvarenje je veoma bolno, i što je najvažnije, obilno. Veliki gubitak krvi može uzrokovati smrt majke i fetusa. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Ponekad, ako je odvojenost manja, onda je preporučljivo koristiti pristup čekanja i gledanja. U tom slučaju potrebno je stalno praćenje stanja fetusa. Ako abrupcija placente napreduje, potrebno je hitno porođaj carskim rezom.Opasnost od rupture materice
Puknuće materice je najopasnija komplikacija tokom porođaja. Srećom, njegova učestalost ne prelazi 0,5 posto. Ako postoji opasnost od rupture, maternica mijenja svoj oblik, postaje oštro bolna, a fetus prestaje da se kreće. Istovremeno, porodilja postaje uzbuđena, njen krvni pritisak naglo pada. Glavni simptom je jak bol u abdomenu. Ruptura materice je fatalna za fetus. Kod prvih znakova rupture porodilji se propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu i eliminišu njene kontrakcije. Istovremeno, porodilja se hitno prebacuje u operacionu salu i počinje operacija.Klinički uska karlica
Klinički, uska karlica je ona koja se otkriva tokom samog porođaja u prisustvu velikog fetusa. Dimenzije klinički uske karlice su normalne, ali ne odgovaraju veličini fetusa. Takva karlica uzrokuje produženi trud i stoga može poslužiti kao indikacija za hitan carski rez. Uzrok kliničke karlice je netačan proračun veličine fetusa. Tako se veličina i težina fetusa može približno izračunati iz obima trbuha trudnice ili iz podataka ultrazvuka. Ako ovaj postupak nije urađen unaprijed, povećava se rizik od otkrivanja klinički uske karlice. Komplikacija ovoga je ruptura međice, au rijetkim slučajevima i maternice.Prednosti i mane carskog reza
Unatoč velikom postotku porođaja carskim rezom, ova operacija se ne može izjednačiti sa fiziološkim porođajem. Ovo mišljenje dijele i brojni stručnjaci koji smatraju da toliki "zahtjev" za carskim rezom nije sasvim normalan. Problem sve većeg broja žena koje preferiraju porođaj u anesteziji nije tako bezazlen. Uostalom, oslobađajući se patnje, oni kompliciraju budući život ne samo sebi, već i svom djetetu. Da bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, potrebno je zapamtiti da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO, 15 posto su patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.
Prednosti carskog reza
Planirani ili hitni carski rez pomaže da se bezbedno izvadi fetus kada to nije moguće prirodno. Glavna prednost carskog reza je spašavanje života majke i djeteta u slučajevima kada su u opasnosti od smrti. Na kraju krajeva, mnoge patologije i stanja tokom trudnoće mogu dovesti do smrti tokom prirodnog porođaja.Prirodni porođaj nije moguć u sljedećim slučajevima:
- totalno previjanje placente;
- poprečni položaj fetusa;
- uska karlica 3 i 4 stepena;
- teške, po život opasne patologije majke ( tumori u karlici, teška gestoza).
Prednost carskog reza je i mogućnost prevencije komplikacija prirodnog porođaja kao što su rupture perineuma i materice.
Značajna prednost za seksualni život žene je očuvanje reproduktivnog trakta. Na kraju krajeva, guranjem fetusa kroz sebe, ženina vagina se rasteže. Situacija je gora ako se tokom porođaja uradi epiziotomija. Prilikom ovog operativnog zahvata pravi se rez na stražnjem zidu vagine kako bi se izbjegle rupture i olakšalo izbacivanje fetusa. Nakon epiziotomije daljnji seksualni život postaje znatno komplikovaniji. To je zbog rastezanja vagine i šavova na njoj za koje je potrebno mnogo vremena da zacijele. Carski rez će smanjiti rizik od prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa ( materice i vagine), naprezanje mišića zdjelice i nehotično mokrenje povezane sa uganucima.
Važna prednost za mnoge žene je što je sam porođaj brz i bezbolan, te se može programirati za bilo koje vrijeme. Odsustvo bola je jedan od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez također štiti novorođenče od mogućih ozljeda koje lako može zadobiti tokom komplikovanih i dugotrajnih porođaja. Beba je u najvećem riziku kada se koriste različite metode treće strane tokom prirodnog porođaja za vađenje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često zadobije traumatske ozljede mozga, koje naknadno utiču na njegovo zdravlje.
Nedostaci carskog reza za porodilju
Unatoč svoj prividnoj lakoći i brzini operacije ( traje 40 minuta) Carski rez ostaje složena abdominalna operacija. Nedostaci ove hirurške intervencije pogađaju i dijete i majku.Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i na komplikacije koje mogu nastati tokom same operacije.
Nedostaci carskog reza za majku su:
- postoperativne komplikacije;
- dug period oporavka;
- postporođajna depresija;
- poteškoće u početku dojenja nakon operacije.
Pošto je carski rez operacija, on nosi sve nedostatke povezane s postoperativnim komplikacijama. To su prije svega infekcije čiji je rizik mnogo veći tokom carskog reza nego prilikom prirodnog porođaja.
Rizik od razvoja je posebno visok tokom hitnih, neplaniranih operacija. Zbog direktnog kontakta maternice s nesterilnom okolinom, u nju ulaze patogeni mikroorganizmi. Ovi mikroorganizmi kasnije postaju izvor infekcije, najčešće endometritisa.
U 100 posto slučajeva, prilikom carskog reza, kao i kod drugih operacija, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena gubi tokom ovog procesa je dva ili čak tri puta veća od zapremine koju žena gubi tokom prirodnog porođaja. To uzrokuje slabost i malaksalost u postoperativnom periodu. Ako je žena prije porođaja bolovala od anemije ( nizak sadržaj hemoglobina), onda to još više pogoršava njeno stanje. Da bi ovu krv vratili najčešće pribjegavaju transfuziji ( transfuzija krvi donora u organizam), što takođe nosi rizik od nuspojava.
Najteže komplikacije su povezane s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.
Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici, smanjuje se njena kontraktilnost. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog vaskularnog oštećenja tokom operacije) uzrokuje dugotrajno zacjeljivanje. Dugi period oporavka otežava i postoperativni šav, koji vrlo često može odstupiti. Oporavak mišića ne može početi odmah nakon operacije, jer je svaka fizička aktivnost zabranjena mjesec-dva nakon nje.
Sve ovo ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah da doji, a briga o bebi može biti teška.
Period oporavka se odgađa ako se kod žene pojave komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.
Žene koje su imale carski rez imaju 3 puta veći rizik od ponovnog prijema u bolnicu u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. To je također povezano s razvojem čestih komplikacija.
Produženi period oporavka je također posljedica djelovanja anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije ženu muče jake glavobolje, mučnina, a ponekad i povraćanje. Bol na mjestu epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njeno cjelokupno stanje.
Postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu štetiti fizičkom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajna depresija. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je to zbog prekinutog kontakta sa djetetom i neposredne blizine tokom porođaja.
Poznato je da od postporođajne depresije ( čija se učestalost u posljednje vrijeme povećava) niko nije osiguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mišljenju mnogih stručnjaka, kod žena koje su bile podvrgnute operaciji. Depresija je povezana i sa dugim periodom oporavka i sa osećajem da je kontakt sa bebom izgubljen. U njegov razvoj su uključeni i psihoemocionalni i endokrini faktori.
Tokom carskog reza zabilježen je visok procenat rane postporođajne depresije, koja se manifestuje u prvim sedmicama nakon porođaja.
Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije javljaju se poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvi je da prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za ishranu djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga bebu ne treba dojiti prvog dana nakon operacije. Ako je žena podvrgnuta općoj anesteziji, hranjenje bebe se odgađa za nekoliko tjedana, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno duže da se eliminiraju. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje ometaju punu njegu i ishranu djeteta.
Nedostaci carskog reza za bebu
Glavni nedostatak za dijete tokom same operacije je negativan uticaj anestetik. Opća anestezija je u posljednje vrijeme sve rjeđa, ali, ipak, lijekovi koji se u njoj koriste negativno utiču na respiratorni i nervni sistem djeteta. Lokalna anestezija nije toliko štetna za bebu, ali i dalje postoji rizik od supresije vitalnih organa i sistema. Vrlo često su djeca nakon carskog reza prvih dana vrlo letargična, što je posljedica djelovanja anestetika i mišićnih relaksansa na njih ( lijekovi koji djeluju opuštajuće na mišiće).Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na vanjsko okruženje nakon operacije. Tokom prirodnog porođaja, fetus se, prolazeći kroz rodni kanal majke, postepeno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, već 9 mjeseci je u istoj klimi. Prilikom carskog reza, kada se beba naglo izvadi iz materice majke, nema te adaptacije. U tom slučaju dijete doživljava nagli pad atmosferskog tlaka, što prirodno negativno djeluje na njegov nervni sistem. Neki vjeruju da je takva razlika dodatni uzrok problema s vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).
Još jedna komplikacija za dijete je sindrom retencije fetalne tekućine. Poznato je da dijete, dok je u maternici, preko pupčane vrpce prima potreban kiseonik. Njegova pluća nisu ispunjena vazduhom, već amnionskom tečnošću. Dok prolazi kroz porođajni kanal, ova tečnost se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom, ova tečnost često ostaje u plućima. Ponekad se apsorbira u plućnom tkivu, ali kod oslabljene djece ova tekućina može uzrokovati upalu pluća.
Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljede bebe zbog poteškoća pri njenom vađenju. Međutim, rizik od ozljeda u u ovom slučaju mnogo niže.
Postoje mnoge naučne publikacije na temu da djeca rođena carskim rezom češće pate od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i manje su otporna na stres. Mnogo toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi smatraju, ipak je to samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks njege i obrazovanja koji određuje kako psihičko tako i fizičko zdravlje djeteta.
Unatoč obilju nedostataka, carski rez je ponekad jedini mogući način ekstrakcija fetusa. Pomaže u smanjenju rizika od majčinog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i tokom prve sedmice nakon rođenja). Operacija vam takođe omogućava da izbegnete mnoge biljke, koje nisu neuobičajene tokom dugotrajnog prirodnog porođaja. Istovremeno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju svi za i protiv. Uostalom, svaki porođaj - i prirodni i carskim rezom - nosi moguće rizike.
Priprema trudnice za carski rez
Priprema trudnice za carski rez počinje nakon što se utvrde indikacije za carski rez. Doktor mora budućoj majci objasniti sve rizike i moguće komplikacije operacije. Zatim odaberite datum kada će se operacija izvršiti. Prije operacije, žena se podvrgava periodičnom ultrazvučnom nadzoru i podvrgava se potrebnim pretragama ( krv i urin), pohađa pripremne kurseve za buduće majke. Neophodno je otići u bolnicu dan-dva prije operacije. Ako žena ima ponovljeni carski rez, onda mora biti hospitalizirana 2 tjedna prije planirane operacije. Za to vreme ženu pregleda lekar i podvrgne se testovima. Priprema se i krv potrebne grupe koja će se koristiti za nadoknadu gubitka krvi tokom operacije.
Prije operacije potrebno je izvršiti:
Opća analiza krvi
Analiza krvi se radi prvenstveno kako bi se procijenio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi porodilje. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi broj crvenih krvnih zrnaca trebao biti između 3,7 i 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, to znači da trudnica boluje od anemije. Žene s anemijom slabije podnose operaciju i, kao rezultat, gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da u operacionoj sali postoji dovoljna količina krvi potrebne vrste za hitne slučajeve.
Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne bi trebao biti veći od 9x10 9
Porast leukocita ( leukocitoza) ukazuje na upalni proces u organizmu trudnice, što je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako postoji upalni proces u tijelu žene, to desetostruko povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija.
Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji doktora najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Povećani nivo glukoza ( popularno poznat kao šećer) u krvi ukazuje na to da žena možda boluje od dijabetesa. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom periodu nakon anemije. Žene sa dijabetesom imaju veću vjerovatnoću da dožive infektivne komplikacije ( endometritis, supuracija rane), komplikacije tokom operacije. Stoga, ako liječnik otkrije visok nivo glukoze, on će propisati liječenje za stabilizaciju nivoa.
Rizik od velikih ( više od 4 kg) i div ( više od 5 kg) fetusa kod takvih žena je desetine puta veća nego kod žena koje ne boluju od ove patologije. Kao što znate, veliki fetusi su podložniji povredama.
Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Tako su upala privjesaka, cervicitis i vaginitis često praćeni povećanim sadržajem leukocita u urinu i promjenama u njegovom sastavu. Bolesti genitalnog područja su glavna kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znakovi ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.
Ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je takođe obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je da se utvrdi položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti abnormalnosti nespojive sa životom fetusa, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena koje su imale carski rez u anamnezi radi se ultrazvuk kako bi se procijenila konzistencija ožiljka maternice.
Koagulogram
Koagulogram je laboratorijska metoda ispitivanja koja proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije također su kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava. Koagulogram uključuje indikatore kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Krvna grupa i njen Rh faktor se također ponovo određuju.
Uoči operacije
Uoči operacije ručak i večera za trudnicu treba da budu što lakši. Ručak može uključivati čorbu ili kašu, a za večeru će biti dovoljno popiti slatki čaj i pojesti sendvič sa puterom. Tokom dana, porodilju pregleda anesteziolog i postavlja joj pitanja uglavnom vezana za njenu alergijsku anamnezu. Saznaće da li porodilja ima alergije i na šta. Pita je i o hroničnim bolestima, patologijama srca i pluća.U večernjim satima porodilja se tušira i toalete spoljašnje genitalije. Noću joj se daje blagi sedativ i neki antihistaminik ( na primjer, suprastin tableta). Važno je da se ponovo procijene sve indikacije za operaciju i izvagaju svi rizici. Takođe, prije operacije, buduća majka potpisuje pismeni ugovor za operaciju, koji ukazuje da je svjesna svih mogućih rizika.
Na dan operacije
Na dan operacije žena isključuje svu hranu i piće. Prije operacije trudnica se mora riješiti šminke i skinuti lak sa noktiju. Po boji kože i noktiju, anesteziolog će utvrditi stanje trudnice pod anestezijom. Također je potrebno ukloniti sav nakit. Dva sata prije operacije radi se klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije, doktor osluškuje otkucaje srca fetusa i određuje njegovu poziciju. U ženinu bešiku se ubacuje kateter.Opis operacije carskog reza
Carski rez je složena hirurška intervencija tokom porođaja sa vađenjem fetusa iz šupljine materice kroz rez. Što se tiče trajanja, tipična operacija carskog reza ne traje više od 30-40 minuta. Operacija se može izvesti različitim tehnikama u zavisnosti od potrebnog pristupa maternici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za hirurški pristup ( abdominalni rez) na trudnu matericu.
Hirurški pristupi materici su:
- pristup duž srednje linije stomaka ( klasični kroj);
- niski poprečni Pfannenstiel pristup;
- suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.
Klasičan pristup
Srednji abdominalni pristup je klasičan kirurški pristup za carski rez. Izvodi se duž srednje linije abdomena od nivoa pubisa do tačke otprilike 4 do 5 centimetara iznad pupka. Ovaj rez je prilično velik i često dovodi do postoperativnih komplikacija. IN savremena hirurgija Koristi se niski klasični kroj. Izvodi se duž srednje linije abdomena od pubisa do pupka.Pfannenstiel pristup
Kod ovakvih operacija najčešći kirurški pristup je Pfannenstielova incizija. Prednji trbušni zid je presečen preko srednje linije stomaka duž suprapubičnog nabora. Rez je luk dužine 15-16 centimetara. Ovaj hirurški pristup je najkorisniji u kozmetičkom smislu. Također, ovim pristupom, razvoj postoperativnih kila je rijedak, za razliku od klasičnog pristupa.Pristup Joel-Cohenu
Joel-Cohenov pristup je također poprečni rez, kao i Pfannenstiel pristup. Međutim, disekcija tkiva trbušnog zida vrši se nešto iznad stidnog nabora. Rez je ravan i ima dužinu od oko 10 – 12 centimetara. Ovaj pristup se koristi kada je mjehur spušten u karličnu šupljinu i nema potrebe za otvaranjem vezikouterinog nabora.Tokom carskog reza postoji nekoliko opcija za pristup fetusu kroz zid materice.
Opcije za inciziju zida materice su:
- poprečni rez u donjem dijelu materice;
- središnji dio tijela materice;
- središnji dio tijela i donji dio materice.
Metode operacije carskog reza
U skladu s mogućnostima rezova maternice, razlikuje se nekoliko kirurških tehnika:- tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice;
- korporativna metodologija;
- istmičko-tjelesna tehnika.
Tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice
Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu materice za carski rez je tehnika izbora.Hirurški pristup se izvodi tehnikom Pfannenstiel ili Joel-Cohen, ili rjeđe, malim klasičnim pristupom duž srednje linije abdomena. U zavisnosti od hirurškog pristupa, tehnika poprečne incizije u donjem delu materice ima dve mogućnosti.
Varijante tehnike poprečne incizije u donjem dijelu materice su:
- sa disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstiel pristup ili mali klasični rez);
- bez seciranja vezikouterinog nabora ( Pristup Joel-Cohenu).
U obje opcije, maternica se secira u donjem dijelu, gdje je izložena glava fetusa. Duž se pravi poprečni rez mišićna vlakna zidovi materice. U prosjeku, njegova dužina je 10 - 12 centimetara, što je dovoljno da prođe glavu fetusa.
Tehnikom poprečne incizije materice najmanje se oštećuje miometrijum ( mišićnog sloja materice), koji pospješuje brzo zacjeljivanje i stvaranje ožiljaka na postoperativnoj rani.
Korporativna metodologija
Tehnika tjelesnog carskog reza uključuje vađenje fetusa kroz uzdužni rez na tijelu materice. Otuda i naziv metode - od latinskog "corporis" - tijelo. Hirurški pristup kod ove metode operacije je obično klasičan - duž srednje linije trbuha. Tijelo materice također se preseca po srednjoj liniji od vezikouterinog nabora prema fundusu. Dužina reza je 12 - 14 centimetara. U početku se skalpelom režu 3-4 centimetra, a zatim se rez povećava škarama. Ove manipulacije dovode do jakog krvarenja, što vas tjera da radite vrlo brzo. Režite skalpelom ili prstima amnionska vrećica. Fetus se ekstrahuje i placenta se uklanja. Po potrebi se uklanja i materica.Operacija carskim rezom korporalnom tehnikom često dovodi do stvaranja brojnih adhezija, rana dugo zacjeljuje i postoji veliki rizik od divergencije ožiljaka u narednoj trudnoći. Ovu metodu koristim izuzetno rijetko u modernom akušerstvu i samo za posebne indikacije.
Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:
- potreba za histerektomijom uklanjanje materice) nakon porođaja - za benigne i maligne formacije u zidu materice;
- teško krvarenje;
- fetus je u poprečnom položaju;
- živi fetus od pokojne porođajne žene;
- nedostatak iskustva kirurga u izvođenju carskih reza drugim metodama.
Isthmičko-tjelesna tehnika
U istmikokorporalnoj tehnici carskog reza, uzdužni rez se pravi ne samo u tijelu maternice, već iu njenom donjem segmentu. Hirurški pristup se izvodi prema Pfannenstielu, koji vam omogućava da otvorite vezikouterini nabor i pomaknete mjehur prema dolje. Rez materice počinje u njenom donjem segmentu, jedan centimetar iznad bešike i završava se na telu materice. Uzdužni presjek je u prosjeku 11 - 12 centimetara. Ova tehnika se izuzetno rijetko koristi u modernoj kirurgiji.Faze carskog reza
Operacija carskim rezom sastoji se od četiri faze. Svaka hirurška tehnika ima sličnosti i razlike u različitim fazama operacije.Sličnosti i razlike između faza carskog reza korištenjem različitih tehnika
| Faze | Metoda poprečne incizije materice | Korporativna metodologija | Isthmičko-tjelesna tehnika |
| prva faza:
|
|
|
|
| druga faza:
| Poprečni presjek donjeg dijela materice. | Srednji dio tijela materice. | Srednji dio tijela i donji dio materice. |
| Treća faza:
| Plod i potomstvo uklanjaju se ručno. Po potrebi se uklanja maternica. | Plod i potomstvo uklanjaju se ručno. |
|
| Četvrta faza:
| Maternica se šije šavom u jednom redu. | Trbušni zid je slojevito šivan. | Maternica se šije šavom u dva reda. Trbušni zid je slojevito šivan. |
Prva faza
U prvoj fazi operacije skalpelom se pravi poprečni rez u kožu i potkožno tkivo prednjeg trbušnog zida. Obično se pribjegava poprečnim rezovima trbušnog zida ( Pfannenstiel i Joel-Cochen pristup), rjeđe do srednjih rezova ( klasična i niska klasika).Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Pomoću makaza se aponeuroza odvaja od mišića i bijele ( medijana) trbušne linije. Njegove gornje i donje ivice se hvataju posebnim stezaljkama i odvajaju do pupka i stidne kosti respektivno. Izloženi mišići trbušne stijenke se razmiču uz pomoć prstiju duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pažljivo pravi uzdužni rez peritoneuma ( membrana koja pokriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mokraćne bešike i vizualizira se materica.
Druga faza
U drugoj fazi, pristup fetusu se stvara kroz maternicu i fetalnu membranu. Trbušna šupljina se demarkira sterilnim maramicama. Ako se mjehur nalazi dosta visoko i ometa operaciju, tada se otvara vezikouterini nabor. Da biste to učinili, skalpelom se pravi mali rez na pregibu kroz koji se večina savija se uzdužno. Ovo otkriva bešiku, koja se lako može odvojiti od materice. Slijedi disekcija same materice. Koristeći tehniku poprečnog reza, hirurg određuje lokaciju glave fetusa i pravi mali poprečni rez skalpelom u ovoj oblasti. Pomoću kažiprsta, rez se širi u uzdužnom smjeru na 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.
Zatim se fetalna bešika otvara skalpelom i membrane se odvajaju prstima.
Treća faza
U trećoj fazi, fetus se vadi. Hirurg ubacuje ruku u materničnu šupljinu i hvata glavu fetusa. Laganim pokretom glava se savija i potiljak se okreće prema rezu. Ramena se postupno izvlače jedno za drugim. Hirurg zatim ubacuje svoje prste u fetusove pazuhe i potpuno ga izvlači iz materice. Sa neobičnom marljivošću ( lokacijama) plod se može ukloniti peteljkama. Ako glava ne prođe, tada se rez na maternici širi za nekoliko centimetara. Nakon što se beba izvadi, na pupčanu vrpcu se postavljaju dvije stezaljke i između njih se pravi rez. Kako bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, lijekovi se špricem ubrizgavaju u maternicu, što dovodi do kontrakcije mišićnog sloja.
Lijekovi koji potiču kontrakcije materice uključuju:
- oksitocin;
- ergotamin;
- metilergometrin.
Četvrta faza
U četvrtoj fazi operacije vrši se pregled materice. Hirurg ubacuje ruke u šupljinu materice i provjerava je da li postoje ostaci posteljice i posteljice. Zatim se materica šije šavom u jednom redu. Šav može biti kontinuiran ili diskontinuiran s razmakom ne većim od jednog centimetra. Trenutno se koriste niti od sintetičkih materijala, koji se vremenom rastvaraju - vikril, polisorb, dekson. Salvete se uklanjaju iz trbušne šupljine, a peritoneum se šije kontinuiranim šavom od vrha do dna. Zatim se spajaju sloj po sloj. kontinuirani šavovi mišića, aponeuroze i potkožnog tkiva. Kozmetički šav se nanosi na kožu pomoću tankih niti ( od svile, najlona, catguta) ili medicinske proteze.
Metode anestezije za carski rez
Carski rez, kao i svaki operativni zahvat, zahtijeva odgovarajuću anesteziju ( ublažavanje bolova).Izbor metode za ublažavanje boli ovisi o nizu faktora:
- anamneza trudnice ( informacije o prethodnim porodima, akušerstvu i ginekološke patologije );
- opšte stanje organizma trudnice ( Dob, prateće bolesti, posebno kardiovaskularnog sistema);
- stanje fetusa ( abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
- vrsta transakcije ( hitan ili planiran);
- dostupnost odgovarajućih aparata i opreme za anesteziju na akušerskom odjeljenju;
- iskustvo anesteziologa;
- želje porodilje ( budite svesni i vidite novorođenče ili mirno spavajte tokom hirurških zahvata).
Opća anestezija
Opća anestezija se također naziva opća anestezija ili endotrahealna anestezija. Ovaj tip anestezija se sastoji od nekoliko faza.Faze anestezije su:
- uvod u anesteziju;
- opuštanje mišića;
- aeracija pluća pomoću uređaja umjetna ventilacija;
- glavni ( podrška) anestezija.
Potpuna relaksacija mišića postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi koji opuštaju mišićno tkivo). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući mišiće maternice.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje je veštački podržano). Da bi se to postiglo, trahealna cijev se ubacuje u traheju i spaja na ventilator. Aparat isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.
Osnovna anestezija se održava davanjem gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski neuroleptici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na organizam majke i fetusa.
Negativni efekti opće anestezije
Opća anestezija se koristi pod sljedećim uslovima:
- Regionalna anestezija je kontraindikovana za trudnice ( posebno kod srčanih patologija i nervni sistem );
- život trudnice i/ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
- Trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.
Regionalna anestezija
Prilikom operacija carskog reza najčešće se koristi regionalna anestezija, jer je najsigurnija za majku i fetus. kako god ovu metodu zahtijeva visoku profesionalnost i tačnost od anesteziologa.Koriste se dvije opcije za regionalnu anesteziju:
- spinalna anestezija.
Epiduralna metoda anestezije sastoji se od „paralizacije“ kičmenih nerava odgovornih za osjet u donjem dijelu tijela. Porodilica ostaje potpuno svjesna, ali ne osjeća bol.
Prije početka operacije, trudnici se radi punkcija ( punkcija) na lumbalnom nivou posebnom iglom. Igla se produbljuje u epiduralni prostor, gdje svi nervi izlaze iz kičmenog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter ( tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lekovi protiv bolova se daju kroz kateter ( lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilna osetljivost od struka do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Nakon što je operacija završena, kateter se ostavlja na mjestu nekoliko dana kako bi se dali lijekovi protiv bolova u postoperativnom periodu.
Spinalna metoda anestezija
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne, kod spinalne anestezije igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal, gdje se unosi anestetik. U više od 97 - 98 posto slučajeva postiže se potpuni gubitak svake osjetljivosti i opuštanje mišića donjeg dijela tijela, uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika za postizanje rezultata, što osigurava manji utjecaj na organizam majke i fetusa.
Postoji niz uslova pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.
Glavne kontraindikacije uključuju:
- upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
- bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
- akutni zarazni proces u tijelu;
- alergijske reakcije na lijekove protiv bolova;
- nedostatak anesteziologa koji posjeduje tehniku regionalne anestezije, ili nedostatak opreme za to;
- teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
- kategorično odbijanje trudnice.
Komplikacije carskog reza
Najveća opasnost dolazi od komplikacija koje nastaju tokom same operacije. Najčešće su povezane s anestezijom, ali mogu biti i posljedica velikog gubitka krvi. Komplikacije tokom operacije
Glavne komplikacije tokom same operacije odnose se na gubitak krvi. Gubitak krvi je neizbježan i tokom prirodnog porođaja i kod carskog reza. U prvom slučaju, porodilja gubi od 200 do 400 mililitara krvi ( naravno, ako nema komplikacija). Tokom hirurškog porođaja porodilja izgubi oko litar krvi. Ovaj masivni gubitak nastaje zbog oštećenja krvnih sudova do kojih dolazi tokom rezova u vrijeme operacije. Gubitak više od litre krvi tokom carskog reza stvara potrebu za transfuzijom. Ogroman gubitak krvi koji je nastao tokom operacije u 8 slučajeva od 1000 završava se uklanjanjem materice. U 9 od 1000 slučajeva neophodne su reanimacije.Sljedeće komplikacije se također mogu pojaviti tokom operacije:
- poremećaji cirkulacije;
- poremećaji plućne ventilacije;
- poremećaji termoregulacije;
- oštećenje velikih krvnih žila i obližnjih organa.
Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani i djelovanjem anestezije i patologijama na strani majke.
Poremećaji termoregulacije se manifestuju hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakteriše povećanje telesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Kod hipotermije, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća u poređenju sa hipertermijom. Poremećaji termoregulacije mogu biti izazvani anesteticima ( na primjer, izofluran) i relaksanti mišića.
Tokom carskog reza, organi u blizini materice takođe mogu biti slučajno oštećeni. Najčešće je oštećena bešika.
Komplikacije u postoperativnom periodu su:
- infektivne komplikacije;
- stvaranje adhezija;
- sindrom jake boli;
- postoperativni ožiljak.
Infektivne komplikacije
Ove komplikacije su najčešće, njihova učestalost varira od 20 do 30 posto ovisno o vrsti operacije ( hitan ili planiran). Najčešće se javljaju kod žena koje imaju višak kilograma ili dijabetesa, kao i prilikom hitnog carskog reza. To se objašnjava činjenicom da se tokom planirane operacije porodilji unaprijed prepisuju antibiotici, dok za vrijeme hitne operacije nije. Infekcija može zahvatiti i postoperativnu ranu ( abdominalni rez), i unutrašnjim organima žene.Infekcija postoperativne rane, uprkos svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom do dva slučaja od deset. U tom slučaju žena doživljava povećanje temperature, oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, iz mjesta reza pojavljuje se iscjedak, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo poprima neprijatan gnojni miris.
Upala unutrašnje organeširi se na matericu i organe mokraćnog sistema. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva maternice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tokom ove operacije je 10 puta veći u odnosu na prirodni porođaj. Kod endometritisa se javljaju i opći simptomi infekcije kao što su groznica, zimica i teška slabost. Karakterističan simptom endometritisa je krvavi ili gnojni vaginalni iscjedak, kao i oštrih bolova donji deo stomaka. Uzrok endometritisa je infekcija u materničkoj šupljini.
Infekcija može uticati i na urinarni trakt. U pravilu, nakon carskog reza ( kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretre. Ovo je zbog postavljanja katetera ( tanka cijev) u uretru tokom operacije. Ovo se radi da bi se ispraznila bešika. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.
Krvava odjeća
Postoji povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka pri bilo kojoj operaciji. Tromb je krvni ugrušak u krvnom sudu. Postoji mnogo razloga zašto se stvaraju krvni ugrušci. Tokom operacije, ovaj razlog je ulazak u krvotok velika količina supstanca koja stimuliše zgrušavanje krvi ( tromboplastin). Što je operacija duža, to se više tromboplastina oslobađa iz tkiva u krv. Shodno tome, tokom komplikovanih i dugotrajnih operacija, rizik od tromboze je maksimalan.Opasnost od krvnog ugruška je da se može začepiti krvni sud i zaustaviti pristup krvi organu koji opskrbljuje ovaj sud. Simptomi tromboze su određeni organom u kojem se pojavila. Dakle, tromboza plućna arterija (plućna tromboembolija) manifestuje se kašljem, otežanim disanjem; tromboza krvnih žila donjih ekstremiteta - oštar bol, bljedilo kože, utrnulost.
Prevencija krvnih ugrušaka tokom carskog reza podrazumijeva propisivanje posebnih lijekova koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Formiranje adhezija
Adhezije su vlaknaste niti vezivnog tkiva koje se mogu povezati raznih organa ili tkiva i blokiraju praznine u unutrašnjosti. Proces lijepljenja je tipičan za sve abdominalne operacije, uključujući i carski rez.Mehanizam stvaranja adhezija povezan je s procesom stvaranja ožiljaka nakon operacije. Tokom ovog procesa oslobađa se supstanca koja se zove fibrin. Ova supstanca lepi mekane tkanine jedni druge, čime se vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se događa ne samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na crijevne petlje i karlične organe, spajajući ih.
Nakon carskog reza, adhezivni proces najčešće zahvaća crijeva i samu maternicu. Opasnost je da adhezije koje zahvaćaju jajovode i jajnike mogu kasnije uzrokovati opstrukciju jajovoda i, kao rezultat, neplodnost. Adhezije koje se formiraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu mobilnost. Petlje postaju, takoreći, "lemljene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati opstrukciju crijeva. Čak i ako se opstrukcija ne formira, adhezije i dalje remete normalno funkcioniranje crijeva. Posljedica toga je dugotrajna, bolna opstipacija.
Sindrom jakog bola
Bolni sindrom nakon carskog reza je obično mnogo intenzivniji nego tokom prirodnog porođaja. Bol u području reza i donjem dijelu trbuha nastavlja se nekoliko sedmica nakon operacije. Organizmu je potrebno ovo vreme da se oporavi. Može biti i drugačije neželjene reakcije za anestetik.Poslije lokalna anestezija bol je prisutan u lumbalnoj regiji ( na mjestu injekcije anestetika). Ovaj bol može otežati ženi da se kreće nekoliko dana.
Postoperativni ožiljak
Postoperativni ožiljak na prednjem zidu abdomena, iako ne predstavlja prijetnju po zdravlje žene, za mnoge je ozbiljan kozmetički nedostatak. Briga o njemu uključuje slobodu od podizanja i nošenja teških predmeta i pravilnu higijenu u postoperativnom periodu. U isto vrijeme, ožiljak na maternici u velikoj mjeri određuje kasnija porođaja. To je rizik od komplikacija tokom porođaja ( ruptura materice) i često je razlog ponovljenih carskih reza.Komplikacije povezane s anestezijom
Uprkos činjenici da je lokalna anestezija nedavno rađena tokom carskog reza, još uvijek postoje rizici od komplikacija. Najčešća nuspojava nakon anestezije je teška glavobolja. Mnogo rjeđe se nervi mogu oštetiti tokom anestezije.Najveću opasnost predstavlja opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Kod ove vrste anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi depresija disanja uzrokovana djelovanjem anestetika. Tokom dužih operacija postoji rizik od razvoja upale pluća povezane sa intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji rizik od pada krvnog tlaka.
Kako carski rez utiče na bebu?
Posljedice carskog reza su neizbježne i za majku i za dijete. Glavni učinak koji carski rez ima na dijete povezan je s djelovanjem anestezije na njega i naglim padom tlaka. Efekat anestezije
Najveća opasnost za novorođenče je opća anestezija. Neki anestetici deprimiraju centralni nervni sistem bebe, zbog čega u početku izgledaju smirenije. Najveća opasnost je razvoj encefalopatije ( oštećenja mozga), što je, srećom, prilično rijetko.Anestetičke supstance utiču ne samo na nervni sistem, već i na respiratorni sistem. Prema razne studije respiratorni poremećaji kod djece rođene carskim rezom su vrlo česte. Unatoč činjenici da je učinak anestetika na fetus vrlo kratkotrajan ( Od trenutka anestezije do vađenja fetusa prođe 15-20 minuta), uspeva da izvrši svoj inhibitorni uticaj. To potvrđuje i činjenica da djeca izvađena iz maternice carskim rezom ne reagiraju tako intenzivno na rođenje. Reakcija je u ovom slučaju određena plačem novorođenčeta, njegovim udahom ili razdražljivošću ( grimasa, pokreti). Često je potrebno stimulirati disanje ili refleksnu ekscitabilnost. Smatra se da bebe rođene carskim rezom imaju Apgar skor ( skala za procjenu stanja novorođenčeta), niže od onih rođenih prirodnim putem.
Utjecaj na emocionalnu sferu
Učinak carskog reza na dijete je zbog činjenice da dijete ne prolazi kroz rodni kanal majke. Poznato je da se tokom prirodnog porođaja fetus, prije rođenja, postepeno prilagođava, prolazi kroz rodni kanal majke. U prosjeku, prolaz traje od 20 do 30 minuta. Za to vrijeme beba se postepeno oslobađa plodove vode iz pluća i prilagođava se promjenama u vanjskom okruženju. To čini njegov porođaj mekšim, za razliku od carskog reza, gdje se beba naglo uklanja. Postoji mišljenje da prilikom prolaska kroz porođajni kanal dijete doživljava neku vrstu stresa. Kao rezultat, proizvodi hormone stresa - adrenalin i kortizol. To, smatraju neki stručnjaci, naknadno reguliše otpornost djeteta na stres i sposobnost koncentracije. Najniže koncentracije ovih hormona, kao i hormona štitnjače, uočene su kod djece rođene u općoj anesteziji.Utjecaj na gastrointestinalni trakt
Također, prema nedavnim studijama, djeca rođena carskim rezom češće obolijevaju od disbakterioze. To je zbog činjenice da dijete, kada prođe kroz porođajni kanal, dobije laktobacile od majke. Ove bakterije čine osnovu crijevne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorođenčeta jedno je od njegovih najranjivijih mjesta. Bebina crijeva su praktično sterilna, jer im nedostaje potrebna flora. Također se vjeruje da sam carski rez ima utjecaj na odlaganje razvoja mikroflore. Kao rezultat toga, djeca doživljavaju poremećaje gastrointestinalnog trakta, a zbog svoje nezrelosti je najosjetljivija infekcijama.Restauracija zene ( rehabilitacija) nakon carskog reza
Dijeta
Nakon carskog reza, žena se mora pridržavati brojnih pravila kada jede hranu mjesec dana. Prehrana pacijenta koji je podvrgnut carskom rezu trebala bi pomoći u obnavljanju tijela i povećanju njegove otpornosti na infekcije. Ishrana majke treba da obezbedi eliminaciju manjka proteina koji nastaje nakon operacije. Velika količina proteina se nalazi u mesnim juhama, nemasnom mesu i jajima.Dnevne norme hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane nakon carskog reza su:
- proteini ( 60 posto životinjskog porijekla) – 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
- masti ( 30 posto biljnog porijekla) – 80 – 90 grama;
- ugljeni hidrati ( 30 posto lako probavljivo) – 200 – 250 grama;
- energetska vrijednost– 2000 – 2000 kilokalorija.
- prva tri dana, konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
- jelovnik treba da sadrži hranu koja je lako svarljiva;
- Preporučena termička obrada - kuhanje u vodi ili na pari;
- Dnevni unos hrane treba podijeliti na 5 – 6 porcija;
- Temperatura hrane koja se konzumira ne smije biti previsoka ili niska.
Drugog dana u jelovnik možete uključiti pileću ili goveđu čorbu, kuvanu u trećoj vodi. Takva hrana je bogata proteinima iz kojih tijelo dobiva aminokiseline uz pomoć kojih se stanice brže obnavljaju.
Faze pripreme i pravila za upotrebu čorbe su:
- Stavite meso u vodu i prokuvajte. Zatim juhu treba ocijediti, dodati čistu hladnu vodu i nakon ključanja ponovo ocijediti.
- Meso prelijte trećom vodom i prokuvajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
- Gotov bujon podijelite na porcije od 100 ml.
- Preporučeni dnevni unos je od 200 do 300 mililitara čorbe.
Trećeg dana na jelovnik možete dodati parene kotlete, pire od povrća, lagane supe, nemasni svježi sir, pečene jabuke. Nove namirnice je potrebno unositi postepeno, u malim porcijama.
Režim pijenja nakon carskog reza
Ishrana dojilje uključuje smanjenje količine konzumirane tečnosti. Odmah nakon operacije, liječnici preporučuju prestanak pijenja vode i početak pijenja 6 do 8 sati kasnije. Količina tečnosti dnevno tokom prve nedelje, počevši od drugog dana nakon operacije, ne bi trebalo da prelazi 1 litar, ne računajući supu. Nakon 7. dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.
U postporođajnom periodu možete piti sledeće napitke:
- slabo skuvani čaj;
- Uvarak od šipka;
- Kompot od sušenog voća;
- voćni napitak;
- sok od jabuke razrijeđen vodom.
Proizvodi koje je dozvoljeno uključiti u jelovnik prilikom oporavka od carskog reza su:
- jogurt ( bez voćnih aditiva);
- svježi sir s malo masti;
- kefir 1 posto masti;
- krompir ( pire);
- repa;
- jabuke ( pečen);
- banane;
- jaja ( kuvani ili pareni omlet);
- nemasno meso ( kuvano);
- nemasna riba ( kuvano);
- žitarice ( osim pirinča).
- kava;
- čokolada;
- ljuti začini i začini;
- sirova jaja;
- kavijar ( crvena i crna);
- citrusi i egzotično voće;
- svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i bijeli luk, krastavci, paradajz;
- šljive, trešnje, kruške, jagode.
Kako smanjiti bol nakon carskog reza?
Bol nakon carskog reza muči pacijente tokom prvog mjeseca nakon operacije. U nekim slučajevima bolne senzacije možda neće nestati na duži period, ponekad oko godinu dana. Mjere koje treba poduzeti za smanjenje osjećaja nelagode ovise o tome šta ga uzrokuje.Faktori koji izazivaju bol nakon carskog reza su:
- šav nakon operacije;
- crijevna disfunkcija;
- kontrakcije materice.
Smanjenje boli uzrokovane šavom
Da biste smanjili nelagodu koju uzrokuje postoperativni šav, trebali biste se pridržavati brojnih pravila za njegu. Pacijent treba ustati iz kreveta, okrenuti se s jedne strane na drugu i napraviti druge pokrete na način da ne opterećuje šav.- U prva 24 sata na područje šavova možete staviti poseban hladni jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
- Vrijedi smanjiti učestalost dodirivanja šava, a također ga održavati čistim kako biste spriječili infekciju.
- Šav treba prati svaki dan, a zatim osušiti čistim peškirom.
- Treba se suzdržati od podizanja teških predmeta i naglih pokreta.
- Da biste spriječili da beba vrši pritisak na šav tokom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica sa niskim naslonima za ruke za hranjenje, sedećim položajem i jastucima ( ispod leđa) i valjak ( između stomaka i kreveta) dok se hranite dok ležite.
Još jedan faktor koji uzrokuje boli šav je kašalj, koji nastaje zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Kako bi se brzo riješila sluzi i istovremeno smanjila bol, ženi nakon carskog reza preporučuje se dubok udah, a zatim uvlačenje stomaka - brzi izdah. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo nanesite smotani peškir na područje šavova.
Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?
Mnogi pacijenti pate od zatvora nakon carskog reza. Kako bi smanjila bol, porodilja bi trebala isključiti iz svoje prehrane namirnice koje doprinose stvaranju plinova u crijevima.Proizvodi koji izazivaju nadimanje su:
- mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
- kupus ( beli kupus, peking, brokoli, karfiol);
- rotkvica, repa, rotkvica;
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- gazirana pića.
Sljedeća vježba će vam pomoći da smanjite nelagodu zbog nadimanja u stomaku. Pacijent treba da pravi ljuljačke pokrete napred i nazad dok sedi u krevetu. Disanje prilikom ljuljanja treba da bude duboko. Žena također može osloboditi plinove tako što leži na desnoj ili lijevoj strani i masira površinu trbuha. Ako nema pražnjenja crijeva duže vrijeme, pitajte medicinsko osoblje dati klistir.
Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?
Nelagodnost u predjelu materice može se smanjiti ne-narkotičnim lijekovima protiv bolova koje vam je propisao liječnik. Posebno zagrijavanje, koje se može obaviti drugog dana nakon operacije, pomoći će u ublažavanju stanja pacijenta.Vježbe koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u donjem dijelu trbuha su:
- Glađenje dlanom po stomaku kružnim pokretima– peglanje treba obavljati u smeru kazaljke na satu, kao i gore-dole 2 – 3 minuta.
- Masaža prsa – desnu, lijevu i gornju površinu grudnog koša treba mazati odozdo prema gore prema pazuha.
- Milovanje lumbalnog regiona– potrebno je da stavite ruke iza leđa i stražnjim stranama ruku masirajte donji dio leđa odozgo prema dolje i sa strane.
- Rotacijski pokreti stopala– pritišćući pete na krevet, potrebno je naizmenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući što je više moguće veliki krug.
- Leg Curl– naizmjenično savijati lijevu i desnu nogu, klizeći petom po krevetu.
Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?
Iscjedak iz maternice koji se javlja u periodu oporavka nakon operacije naziva se lohije. Ovaj proces je normalna i tipična je i za pacijentkinje koje su imale prirodni porođaj. Ostaci posteljice, mrtve čestice sluznice materice i krv iz rane koja nastane nakon izbacivanja placente uklanjaju se kroz genitalni trakt. Prva 2-3 dana iscjedak je jarko crvene boje, ali kasnije potamni, poprimajući smeđu nijansu. Količina i trajanje iscjetka ovisi o tijelu žene, kliničkoj slici trudnoće i karakteristikama izvedene operacije.Kako izgleda šav nakon carskog reza?
Ako je planiran carski rez, liječnik pravi poprečni rez duž nabora koji se nalazi iznad pubisa. Nakon toga, takav rez postaje neprimjetan, jer se nalazi unutar prirodnog nabora i ne utječe na trbušnu šupljinu. Prilikom izvođenja ove vrste carskog reza, šav se nanosi intradermalnom kozmetičkom metodom.Ako postoje komplikacije i nije moguće izvesti poprečni rez, liječnik se može odlučiti za tjelesni carski rez. U ovom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za čvrstim spojem tkiva, pa se estetski šav zamjenjuje prekinutim šavom. Takav šav izgleda neuredno i vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se menja tokom procesa zarastanja, koji se može podeliti u tri faze.
Faze nastanka ožiljaka nakon carskog reza su:
- prva faza ( 7 – 14 dana) – ožiljak je svijetle ružičasto-crvene boje, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
- Druga faza ( 3 – 4 sedmice) – šav počinje da se zgušnjava, postaje manje izražen, njegova boja se mijenja u crveno-ljubičastu.
- Završna faza ( 1 – 12 mjeseci) – bolne senzacije nestaju, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog perioda ne razlikuje se od boje okolne kože.
Da li je moguće dojenje nakon carskog reza?
Dojenje bebe nakon carskog reza je moguće, ali može biti povezano s nizom poteškoća, čija priroda ovisi o karakteristikama tijela majke i novorođenčeta. Takođe faktori koji otežavaju dojenje su komplikacije tokom operacije.Razlozi koji ometaju uspostavljanje dojenja su:
- Veliki gubitak krvi tokom operacije– često nakon carskog reza pacijentkinji treba vremena da se oporavi, zbog čega prvo dojenje kasni, što kasnije uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
- Lijekovi– u nekim slučajevima lekar ženi prepisuje lekove koji nisu kompatibilni sa dojenjem.
- Stres povezan s operacijom– Stres može imati štetan uticaj na proizvodnju mleka.
- Kršenje mehanizma adaptacije kod djeteta– kada se rodi carskim rezom, dijete ne prolazi kroz prirodni porođajni kanal, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
- Odloženo snabdevanje mlekom– tokom carskog reza u majčinom tijelu, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje da se proizvodi kasnije nego tokom prirodnog porođaja. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 do 7 dana.
- Bolne senzacije– bol koji prati oporavak nakon operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, čija je funkcija da odvaja mlijeko od dojke.
Kako ukloniti salo sa stomaka nakon carskog reza?
Tokom trudnoće, koža, potkožno tkivo i trbušni mišići se rastežu, pa je pitanje kako vratiti oblik relevantno za mnoge porodilje. Uravnotežena ishrana i dojenje pomažu vam da smršate. Kompleks će pomoći zategnuti želudac i vratiti elastičnost mišićima posebne vježbe. Tijelo žene koja je podvrgnuta carskom rezu je oslabljeno, pa bi takve pacijentice trebale početi s fizičkom aktivnošću mnogo kasnije od običnih porodilja. Kako biste spriječili komplikacije, morate početi s jednostavnim vježbama, postupno povećavajući njihovu složenost i intenzitet.Početna opterećenja
Prvi put nakon operacije trebali biste se suzdržati od vježbi koje uključuju stres na abdomen, jer mogu uzrokovati odstupanje postoperativnog šava. Planinarenje na svježem zraku i gimnastika pomažu u obnavljanju vaše figure, što treba započeti nakon konsultacije s liječnikom.Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:
- Potrebno je zauzeti početni položaj, ležeći ili sedeći na sofi. Postavljanje jastuka ispod leđa pomoći će vam da povećate udobnost tokom vježbanja.
- Zatim morate početi savijati i ispravljati stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
- Sljedeća vježba je da rotirate stopala udesno i ulijevo.
- Tada biste trebali početi naprezati i opuštati glutealne mišiće.
- Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i ispravljati noge.
Ako stanje pacijenta dozvoljava, počevši od 3 tjedna nakon carskog reza, možete započeti vježbe za jačanje karlice. Takve vježbe pomažu poboljšanju tonusa oslabljenih mišića i ne opterećuju šavove.
Faze izvođenja gimnastike za mišiće zdjelice su:
- Morate zategnuti, a zatim opustiti mišiće anusa, držeći 1-2 sekunde.
- Zatim morate zategnuti i opustiti mišiće vagine.
- Ponovite naizmjeničnu napetost i opuštanje mišića anusa i vagine nekoliko puta, postepeno povećavajući trajanje.
- Nakon nekoliko treninga, trebali biste pokušati izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu grupu, postepeno povećavajući snagu napetosti.
Vježbe za trbuh nakon carskog reza
Vježbe treba započeti nakon što nestanu nelagoda i bol u području šavova ( ne ranije od 8 sedmica nakon operacije). Ne biste trebali posvetiti više od 10 do 15 minuta dnevno gimnastici, kako ne biste izazvali preopterećenje.Za vježbe za trbuh potrebno je zauzeti početni položaj, za koji treba ležati na leđima, osloniti stopala na pod i saviti koljena. Da biste smanjili napetost mišića vrata, ispod glave možete staviti mali jastuk.
Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:
- Da biste izveli prvu vježbu, raširite koljena u stranu, a trbuh stegnite rukama ukršteno. Dok izdišete, morate podići ramena i glavu i pritisnuti dlanove sa strane. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
- Zatim, nakon što ste zauzeli početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući stomak zrakom. Dok izdišete, morate uvući stomak, pritiskajući leđa na pod.
- Sljedeću vježbu treba započeti postepeno. Postavite dlanove na stomak i dok udišete podignite glavu bez naglih pokreta. Dok izdišete, trebali biste zauzeti početni položaj. Sledećeg dana trebalo bi da podignete glavu malo više. Nakon još nekoliko dana potrebno je da počnete podizati ramena zajedno sa glavom, a nakon nekoliko sedmica podići cijelo tijelo u sjedeći položaj.
- Posljednja vježba je naizmjenično privlačenje nogu savijenih u koljenima prsima.
Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?
Ožiljak na koži nakon carskog reza može se kozmetički smanjiti korištenjem raznih lijekova. Rezultati ove metode zahtijevaju vrijeme i u velikoj mjeri zavise od starosti i karakteristika tijela pacijenta. Efikasnije su metode koje uključuju operaciju.Brzi načini za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuju:
- plastična ekscizija šava;
- lasersko obnavljanje;
- brušenje aluminij oksida;
- hemijski piling;
- ožiljak tetovaža.
Ekscizija šava sa carskog reza
Ova metoda uključuje ponavljanje reza na mjestu šava i uklanjanje grubog kolagena i izraslih krvnih žila. Operacija se izvodi pod lokalna anestezija i može se kombinirati sa uklanjanjem viška kože kako bi se stvorila nova kontura trbuha. Od svih postojećih postupaka za suzbijanje postoperativnih ožiljaka, ova metoda je najbrža i najefikasnija. Nedostatak ovog rješenja je visoka cijena postupka.Lasersko resurfacing
Lasersko uklanjanje šavova uključuje 5 do 10 procedura, od kojih tačan broj zavisi od toga koliko je vremena prošlo od carskog reza i kako ožiljak izgleda. Ožiljci na tijelu pacijenta su izloženi laserskom zračenju, koje uklanja oštećeno tkivo. Proces laserskog resurfacinga je bolan, a nakon njegovog završetka ženi se propisuje kurs lijekova za otklanjanje upale na mjestu ožiljka.brušenje aluminijum oksida ( mikrodermoabrazija)
Ova metoda uključuje izlaganje kože malim česticama aluminijevog oksida. Pomoću posebne opreme mlaz mikročestica se usmjerava pod određenim kutom na površinu ožiljka. Zahvaljujući ovom brušenju obnavljaju se površinski i duboki slojevi dermisa. Za primjetan rezultat potrebno je provesti 7 do 8 postupaka sa desetodnevnom pauzom između njih. Nakon završetka svih sesija, brušeno područje treba tretirati posebnim kremama koje ubrzavaju proces zacjeljivanja.Hemijski piling
Ovaj postupak se sastoji od dvije faze. Najprije se koža na ožiljku tretira voćnim kiselinama, koje se biraju ovisno o prirodi šava i imaju učinak pilinga. Zatim se vrši dubinsko čišćenje kože pomoću specijalnih hemikalije. Pod njihovim utjecajem, koža na ožiljku postaje bljeđa i glađa, zbog čega se šav značajno smanjuje u veličini. U poređenju sa obnavljanjem površine i plastičnom ekscizijom, piling je manje efikasan postupak, ali prihvatljiviji zbog pristupačne cene i nedostatka boli.Tetovaža na ožiljku
Nanošenje tetovaže na to područje postoperativni ožiljak pruža mogućnost sakrivanja čak i velikih ožiljaka i nesavršenosti kože. Nedostatak ove metode je visokog rizika infekcija i širok raspon komplikacije koje mogu uzrokovati proces nanošenja šara na kožu.Masti za smanjenje ožiljaka nakon carskog reza
Moderna farmakologija nudi posebne proizvode koji pomažu da postoperativni šav bude manje uočljiv. Komponente koje se nalaze u mastima sprečavaju dalji rast ožiljnog tkiva, povećavaju proizvodnju kolagena i pomažu u smanjenju veličine ožiljka.Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:
- contractubex– usporava rast vezivnog tkiva;
- dermatix– poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
- clearwin– posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
- kelofibraza– zaglađuje površinu ožiljka;
- zeraderm ultra– podstiče rast novih ćelija;
- fermenkol– eliminiše osjećaj zatezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
- mederma– efikasan u liječenju ožiljaka čija starost ne prelazi 1 godinu.
Vraćanje menstruacije nakon carskog reza
Obnavljanje menstrualnog ciklusa pacijentice ne zavisi od toga kako je porođaj obavljen - prirodnim ili carskim rezom. Na vrijeme pojave menstruacije utječu brojni faktori vezani za način života i karakteristike tijela pacijentice.Okolnosti o kojima ovisi obnavljanje menstruacije uključuju:
- klinička slika trudnoće;
- način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravovremenog odmora;
- starost i individualne karakteristike majčinog tijela;
- prisustvo laktacije.
Utjecaj dojenja na obnavljanje menstruacije
Tokom dojenja, žensko tijelo sintetiše hormon prolaktin. Ova supstanca pospješuje proizvodnju majčinog mlijeka, ali istovremeno potiskuje aktivnost hormona u folikulima, zbog čega jajne stanice ne sazrijevaju? a menstruacija mi ne dolazi.Datumi za pojavu menstruacije su:
- Kada je aktivan dojenje – menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
- Kod hranjenja mješovitog tipa– menstrualni ciklus počinje u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
- Prilikom uvođenja komplementarne hrane– vrlo često se menstruacija obnavlja u prilično kratkom vremenu.
- U nedostatku laktacije– menstruacija može nastupiti 5-8 sedmica nakon rođenja bebe. Ako menstruacija ne dođe u roku od 2 do 3 mjeseca, pacijentkinja treba da se konsultuje sa lekarom.
Ostali faktori koji utiču na obnavljanje menstrualnog ciklusa
Kašnjenje u početku menstruacije može biti posljedica komplikacija koje se ponekad javljaju nakon carskog reza. Prisutnost šava na maternici u kombinaciji s infektivnim procesom inhibira obnavljanje maternice i odgađa pojavu menstruacije. Izostanak menstruacije može biti i zbog individualnih karakteristika ženskog tijela.Pacijenti kod kojih može doći do kašnjenja menstruacije nakon carskog reza uključuju:
- žene čija je trudnoća ili porođaj imala komplikacije;
- pacijenti koji prvi put rađaju, a čija starost prelazi 30 godina;
- porodilja čije je zdravlje oslabljeno hroničnim bolestima ( posebno endokrinog sistema).
Problemi u obnavljanju menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:
- Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6 – 7 dana) može nastati zbog bolesti kao što su fibroidi materice ( benigna neoplazma) ili endometrioza ( rast endometrijuma).
- Nestandardna zapremina pražnjenja- količina iscjedka tokom menstruacije koja prelazi normu ( od 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
- Uočavanje krvavi problemi produžene prirode na početku ili na kraju menstruacije– može biti izazvan raznim upalnim procesima unutrašnjih genitalnih organa.
Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi osigurala pravovremeni razvoj menstrualne funkcije, žena treba posvetiti dovoljno vremena pravilnom odmoru i izbjegavanju pojačanog umora. Također, u postporođajnom periodu potrebno je ispraviti patologije endokrinog sistema, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.
Kako izgleda kasnija trudnoća nakon carskog reza?
Preduslov za kasniju trudnoću je njeno pažljivo planiranje. Treba ga planirati najkasnije godinu ili dvije nakon prethodne trudnoće. Neki stručnjaci preporučuju pauzu od tri godine. Istovremeno, vrijeme sljedeće trudnoće određuje se pojedinačno na osnovu prisutnosti ili odsustva komplikacija. Tokom prva dva mjeseca nakon operacije, žena treba izbjegavati seksualne odnose. Onda mora da uzima kontracepciju godinu dana. Tokom ovog perioda, žena treba da se podvrgne periodičnom ultrazvučnom nadzoru kako bi se procenilo stanje šava. Doktor procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, onda se takav šav naziva nesposobnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Kada se materica kontrahira, takav šav se može odvojiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najpreciznije procijeniti ne prije 10-12 mjeseci nakon operacije. Studija kao što je histeroskopija daje potpunu sliku. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, a liječnik vizualno pregleda šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog nezadovoljavajuće kontraktilnosti materice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje njenog tonusa.
Tek nakon što šav na materici zaraste, doktor može „dati zeleno svetlo“ za drugu trudnoću. U ovom slučaju, naknadni porođaji se mogu dogoditi prirodnim putem. Važno je da trudnoća protekne bez poteškoća. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sve kronične infekcije, ojačati imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tokom trudnoće i žena treba povremeno procjenjivati stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.
Karakteristike naknadne trudnoće
Trudnoću nakon carskog reza karakterizira povećana kontrola nad stanjem žene i stalno praćenje stanja šava.Nakon carskog reza, ponovljena trudnoća može biti komplikovana. Tako se svakoj trećoj ženi prijeti prekid trudnoće. Najčešća komplikacija je placenta previa. Ovo stanje pogoršava tok naknadnog porođaja periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Krvarenje koje se često ponavlja može uzrokovati prijevremeni porođaj.
Još jedna karakteristika je pogrešna lokacija fetus Uočeno je da je kod žena sa ožiljkom na maternici češći poprečni položaj fetusa.
Najveća opasnost tokom trudnoće je zatajenje ožiljaka, čiji je čest simptom bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Žene vrlo često ne pridaju važnost ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol nestati.
25 posto žena iskusi ograničenje rasta fetusa, a djeca se često rađaju sa znacima nezrelosti.
Komplikacije kao što je ruptura materice su manje uobičajene. U pravilu se primjećuju kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njenog tijela ( telesni carski rez). U ovom slučaju, rupture materice mogu doseći 20 posto.
Trudnice sa ožiljkom na maternici treba da stignu u bolnicu 2 do 3 nedelje ranije nego inače ( odnosno u 35-36 sedmici). Neposredno prije porođaja vjerovatno je prijevremeno pucanje vode, a u postporođajnom periodu poteškoće u odvajanju posteljice.
Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije u trudnoći:
- razne abnormalnosti vezivanja posteljice ( nisko umetanje ili prezentacija);
- poprečni položaj ili karlična prezentacija fetus;
- neuspjeh šava na maternici;
- prevremeni porod;
- rupture materice.
Porođaj nakon carskog reza
Izjava “jednom carski rez, uvijek carski rez” danas više nije relevantna. Prirodni porođaj nakon operacije moguć je u nedostatku kontraindikacija. Naravno, ako je prvi carski rez urađen zbog indikacija koje nisu vezane za trudnoću ( na primjer, teška miopija kod majke), tada će naredni porođaji biti carskim rezom. Međutim, ako su indikacije bile vezane za samu trudnoću ( na primjer, poprečni položaj fetusa), tada je u njihovom nedostatku moguć prirodni porođaj. Istovremeno, doktor će moći tačno da kaže kako će se porod odvijati nakon 32-35 nedelje trudnoće. Danas se svaka četvrta žena nakon carskog reza ponovo porodi prirodnim putem.Od pamtivijeka
Prema informacijama koje su do nas stizale od pamtivijeka, carski rez je jedna od najstarijih operacija. U mitovima Ancient Greece Opisuje se da su uz pomoć ove operacije Asklepije i Dioniz izvađeni iz utrobe svojih mrtvih majki. U Rimu je krajem 7. vijeka prije nove ere donesen zakon prema kojem se sahranjivanje umrle trudne žene vrši tek nakon što je dijete izvađeno abdominalnim rezom. Kasnije je ova manipulacija rađena u drugim zemljama, ali samo za umrle žene. U 16. veku dvorski lekar francuski kralj Ambroise Pare je prvi izvršio carski rez na živim ženama. Ali ishod je uvek bio fatalan. Greška Paréa i njegovih sljedbenika bila je u tome što rez na materici nije zašiven, oslanjajući se na njenu kontraktilnost. Operacija je izvedena samo da bi se spasilo dijete, kada se život majke više nije mogao spasiti.
Tek u 19. veku je predloženo uklanjanje materice tokom operacije, zbog čega je stopa smrtnosti pala na 20-25%. Pet godina nakon toga, maternica je počela da se šije posebnim troslojnim šavom. Tako je počela nova faza operacije carskog reza. Počeli su ga izvoditi ne samo na umirućoj osobi, već i kako bi spasili život samoj ženi. Sa dolaskom ere antibiotika sredinom 20. veka, hirurški ishodi su se poboljšali, a smrtni slučajevi tokom operacije postali su retki. To je uzrokovalo širenje indikacija za carski rez i na majčinoj i na fetalnoj strani.
Uslovi za operaciju
Postoje elektivni, zakazani i hitni carski rezovi. Planirani carski rez se radi unaprijed u 38-39 sedmici ako postoje indikacije za operaciju iz materice ili fetusa i nema znakova porođaja. Hitno - tokom normalnog porođaja (na primjer, krvarenje iz genitalnog trakta zbog abrupcije posteljice), u prisustvu situacije u kojoj se porođaj mora hitno završiti. Planirani carski rez - operacija koja se izvodi s početkom porođaja ili sa izlivom amnionska tečnost. Proizvodi se ovisno o dostupnosti relativna očitavanja(žena ide sama u porođaj, ali ako dođe do komplikacija, porođaj se završava operacijom po prethodno izrađenom planu).
Indikacije za operaciju
Indikacije za carski rez se dijele na indikacije za majku i fetusa. Postoje i apsolutni (operacija je neizbježna) i relativna (pitanje se rješava u korist prirodnog porođaja ili operacije nakon sveobuhvatna analiza situacije).
Apsolutne indikacije od majke:
- Anatomski uska karlica (3. i 4. stepen suženja).
- Potpuna previjanja posteljice (posteljica se nalazi iznad unutrašnjeg osa, prolaz fetusa kroz porođajni kanal postaje nemoguć).
- Prijeteća i kontinuirana ruptura materice (hitna situacija koja zahtijeva spor porođaj kako bi se spasio život majke).
- Krvarenje iz genitalnog trakta (sloj posteljice, nepotpuno previjanje posteljice, kada placenta djelimično blokira izlaz iz materice kada je porođajni kanal nepripremljen), što je takođe opasno po život i za majku i za dijete.
- Defektan ožiljak na materici (prijetnja divergencije ožiljka koja postoji nakon prethodne operacije na materici).
- Teški oblici gestoze s nepripremljenim porođajnim kanalom ozbiljna su komplikacija trudnoće, koju karakterizira vaskularni spazam mnogih organa i sistema. Ova komplikacija se često manifestuje povećanjem krvnog pritiska, pojavom edema, proteina u mokraći, au veoma teškim slučajevima kod žene se javlja napad konvulzija - eklampsija.
- Teške proširene vene u vaginalnom području (prolaz fetusa kroz genitalni trakt može dovesti do krvarenja u pozadini čak i minimalnog oštećenja tkiva).
Prepreke duž porođajnog kanala (promjene ožiljaka na grliću materice, vagini, tumori karlice).
- Kratkovidnost (miopija) visok stepen; Tokom porođaja može doći do odvajanja mrežnjače.
- Bolesti kardiovaskularnog sistema (srčane mane) itd.
Relativne indikacije od majke:
- Klinički uska karlica (tokom porođaja postoji nesklad između glave fetusa i veličine zdjelice majke).
- Slabost porođaja, što dovodi do dugotrajnog traumatskog porođaja.
- Nepravilno umetanje i prezentacija glave fetusa (glava nije umetnuta u najmanjoj veličini kao normalno, u ovom slučaju dolazi do situacije klinički uske karlice ili je porođaj praćen drugim komplikacijama u vidu traume majke tokom porođaja, perinealne rupture i uočeno je pogoršanje stanja fetusa.
- Poprečni položaj fetusa (fetus u maternici nije smješten uzdužno, već poprečno).
- Karlična prezentacija u kombinaciji sa drugim otežavajućim faktorima (u porođajni kanal nije predstavljena glava fetusa, već karlični kraj, što stvara poteškoće tokom porođaja, posebno kada je težina ploda preko 3500 g).
- Prvo rođenje starijih od 30 godina u kombinaciji sa jednom od gore navedenih patologija.
- Fetalna hipoksija (nedostatak kiseonika i hranljive materije), kronična fetoplacentalna insuficijencija, koja nije podložna korekciji lijekova (smanjena opskrba fetusa kisikom kroz placentu, što remeti proces normalnog razvoja djeteta).
- Dugotrajna neplodnost.
- Trudnoća nakon termina1 u kombinaciji s drugom patologijom (kod trudnoće nakon termina, stanje fetusa se pogoršava ako indukcija porođaja ne daje željeni učinak.
- Ožiljak na maternici nakon prethodnih intervencija (prethodni carski rez, uklanjanje mioma materice).
Apsolutne indikacije od strane fetusa:
- Akutna hipoksija fetusa u nedostatku uslova za trenutni porođaj.
- Poprečni položaj fetusa nakon rupture amnionske tekućine.
- Ekstenzorski (nepravilni) umetci glave fetusa (ako je normalno glava fetusa savijena prema bradi, čime se osigurava njeno napredovanje najmanjom veličinom glave, tada se ekstenzornim umetanjima glava fetusa napreduje čelom ili licem).
- Smrt majke dok je fetus živ.
Relativne indikacije od strane fetusa:
Hronična placentna insuficijencija (smanjena cirkulacija krvi u sistemu majka-fetus).
- Karlična prezentacija fetusa težine preko 3500 g.
- Višeplodna trudnoća sa karličnom prezentacijom.
Kako se operacija izvodi?
Carski rez se dijeli na tjelesni, odnosno klasični, i carski rez u donjem segmentu materice. Carski rez se izvodi vertikalnim rezom po središnjoj liniji, dok je rez na maternici također okomit i prolazi kroz cijelo tijelo materice. Ova operacija se izvodi kada je potrebno obaviti porođaj prije 28 sedmice trudnoće. Trenutno se u velikoj većini slučajeva pravi rez u donjem segmentu maternice I 2 I.
Nakon slojevitog otvaranja trbušnog zida, pravi se poprečni rez na maternici, hvata se prisutni dio fetusa (glava ili karlični kraj) i fetus se uklanja. Zatim se zašije rez na maternici i sloj po sloj obnavlja integritet trbušnog zida.
Kao anestezija za carski rez koriste se endotrahealna opća anestezija ili epiduralna i spinalna anestezija. Kod endotrahealne anestezije, anestetik se isporučuje kroz cijev umetnutu u traheju. Pacijent spava i ne osjeća ništa. Kod epiduralne i spinalne anestezije, anesteziolog daje ženi injekciju u lumbalnu regiju, anestetička supstanca se ubrizgava u prostor iznad dura mater ili se širi okolo. kičmena moždina. Epiduralna i spinalna anestezija imaju niz prednosti u odnosu na anesteziju: žena je pri svijesti i može vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja. Nema negativnog efekta ulaska lijeka u krv fetusa kroz krv majke. Također nema mnogo negativnih aspekata anestezije koji su nepoželjni, na primjer, s popratnom kardiovaskularnom patologijom kod žene. Osim toga, oporavak od opće anestezije je manje ugodan za ženu nego od epiduralne i spinalne anestezije.
U postoperativnom periodu žena provodi na odjelu do 24 sata intenzivne njege. Prvih nekoliko dana prima tablete protiv bolova. Od prvih dana, kako bi se smanjila bol u području ožiljaka, ženi se preporučuje nošenje postporođajnog zavoja. Dojenje kod žena koje su bile podvrgnute operaciji praktički se ne razlikuje od žena koje su rodile spontano. Postoperativni šavovi uklonjen 6-7. Otpust se vrši 9-10 dana nakon operacije ako je postoperativni period povoljan.
Stanje djece rođene carskim rezom
Osim djelovanja lijekova, u slučaju opće anestezije (određena količina lijeka iz krvi majke ulazi u fetus dok se pupčana vrpca ne odvoji i odvoji), sam način porođaja ima veliki utjecaj na novorođenče. tijelo. Fetus ne prolazi kroz porođajni kanal majke, nema mehaničke kompresije grudnog koša, nema istiskivanja tečnosti koja puni pluća u materici. Važni su i razlozi zbog kojih je operacija obavljena (na primjer, hipoksija fetusa). Planirani carski rez je najpovoljnija opcija za operaciju, jer porođaj izaziva faktore "porođajnog stresa", kao da priprema fetus za prelazak na novo okruženje stanište.
Pa ipak, razumno obavljen carski rez je svojevrsno osiguranje za bebu od nevolja koje mogu negativno uticati na bebu tokom patološkog porođaja. Samo što će takvom djetetu u prvoj godini života možda trebati malo više pažnje (masaža, plivanje, nadzor neurologa).
Kontraindikacije za operaciju
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za carski rez. Sve relativne kontraindikacije povezane su s razvojem upalnih komplikacija u postoperativnom periodu. Svako akutno oboljenje ili pogoršanje hroničnih bolesti kod žene, dugo bezvodno razdoblje (preko 6 sati), trajanje porođaja duže od 12 sati, sva stanja imunodeficijencije faktori su koji povećavaju rizik od razvoja upale. U tim slučajevima, tokom operacije, liječnici izuzetno pažljivo prate stanje mlade majke i po pravilu propisuju dodatno liječenje, na primjer antibiotsku terapiju, liječenje koje ima za cilj stabilizaciju imunološkog sistema.
Trudnoća nakon carskog reza
Velika učestalost carskih rezova stvorila je problem - vođenje trudnoće i porođaja kod žena koje su u prošlosti već bile podvrgnute ovoj operaciji - takozvanih žena sa ožiljkom na maternici.
Prije svega, tok postoperativnog perioda je od velike važnosti. Važno je da li je došlo do upale materice (endometritisa), kako su zarasli šavovi na materici i trbušnom zidu kada je žena otpuštena iz porodilišta. Upravo tada počinje formiranje ožiljka na maternici. Tradicionalno se preporučuje uzdržavanje od daljnje trudnoće 2 godine nakon operacije. Abortusi u ovom periodu su takođe izuzetno nepovoljni zbog uticaja na tkivo u predelu ožiljaka. Zbog toga žena treba posebno da vodi računa o kontracepciji. Stanje materice u području ožiljaka može se procijeniti po ultrazvučni pregled(debljina u području ožiljaka, ujednačenost tkiva). Ako su indikacije za operaciju bile anatomski uska karlica i somatske bolesti žene (npr. kratkovidnost ili visoka miopija), naknadni porođaji će se obaviti i carskim rezom. U slučaju “prolaznih” indikacija (nepravilno umetanje glave, karlična prezentacija, oštećenje fetusa, itd.), situacija zahtijeva analizu u ovom trenutku.
Spontani porođaj nakon prethodnog carskog reza moguć je ako postoji potpuni ožiljak na maternici, nema apsolutnih i relativnih indikacija za ponovnu operaciju, a žena sama želi porođaj. Naravno, takva porodilja zahtijeva posebnu pažnju. Ako se pojave bilo kakve komplikacije, ljekari bi trebali biti spremni da nastave s ponovljenim carskim rezom.
Šta je sterilizacija?
Operacija sterilizacije (stvaranje umjetne opstrukcije jajovoda) je nepovratan postupak - za to se jajovodi zašiju i vežu svilenim koncem. Prije ponovnog carskog reza, kao i u nizu drugih situacija (npr. prvi carski rez kod žene sa teškom somatskom patologijom i dobi nakon 40 godina), predlaže se sterilizacija. Odluku da li će se ova intervencija izvršiti ili ne tokom bilo kog carskog reza donosi sama žena. Čak iu slučaju teških popratnih bolesti, akušer-ginekolog ne može riješiti ovo pitanje, kršeći pravo žene da upravlja svojim zdravljem. Međutim, liječnik mora formulirati ove medicinske indikacije i prenijeti ih pacijentu.
Nije tajna da je carski rez operacija kojom se završava značajan procenat trudnoća. Neke buduće majke unaprijed znaju da će njihova beba biti rođena carskim rezom, druge se spremaju za prirodan porod, ali u tom procesu nastaju problemi, a kirurški ishod postaje jedina moguća opcija. Savjestan doktor neće jednostavno propisati carski rez, za takav ishod trudnoće uvijek moraju postojati dobri razlozi. U ovom članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za carski rez. Tradicionalno, indikacije za CS se dijele na apsolutne i relativne, indikacije za majku i fetuse. U nastavku su liste indikacija za elektivne i hitne carske rezove.
Apsolutne indikacije za carski rez
Odluku o potrebi carskog reza u svakom konkretnom slučaju donosi ljekar. Uprkos nepredvidivosti porođajnog procesa, u nizu situacija se unaprijed zna da žena ne može roditi prirodnim putem, pa se prepisuje planirani carski rez. Indikacije majke i djeteta koje fizički onemogućuju prirodni porođaj nazivaju se apsolutnim.
Apsolutne indikacije za carski rez s majčine strane:
- Apsolutno uska karlica - radi se o suženju karličnih kostiju žene, kroz koje dijete fizički ne može proći tokom prirodnog porođaja. Akušeri klasifikuju veličinu karlice kao normalnu ili suženu. Anatomski uska karlica ima objektivno smanjene dimenzije, a prirodni porođaj u takvoj situaciji je nemoguć. Karlica se smatra apsolutno uskom ako je u stepenu II-IV suženja. U III-IV stepenu će se planirati carski rez, a u II stepenu odluka će se najverovatnije doneti tokom prirodnog porođaja.
Sa normalnom veličinom karlice ili sa prvim stepenom suženja moguć je normalan porođaj, ali ako žena nosi veliko dete postoji mogućnost da joj karlica bude klinički uska. Veličina karličnog prstena u ovom slučaju jednostavno ne odgovara veličini glave fetusa.
Pažljivo merenje prave dimenzije karlice ultrazvučnim pregledom i rendgenskom pelvimetrijom (rendgenskim snimkom karličnih kostiju) moguće je utvrditi može li žena sama roditi ili je potreban planirani carski rez.
Čak i sa normalnom veličinom karličnog prstena, beba se može pogrešno okrenuti tokom porođaja. Ako se vaginalnim pregledom otkrije frontalno ili facijalno umetanje glavice, to znači da je prirodan porođaj nemoguć, jer glava ne može proći kroz karlicu najveće veličine. Ova situacija je apsolutna indikacija za hitan carski rez.
- Mehaničke prepreke za prirodni porođaj (fibroidi materice u prevlaci, tumori jajnika, deformiteti karličnih kostiju) su takođe apsolutna indikacija za planirani carski rez. Ovaj faktor se obično dijagnosticira ultrazvukom.
- Opasnost od rupture materice postoji kod žena koje su već bile podvrgnute carskom rezu ili su imale u anamnezi bilo kakvu operaciju materice. Liječnik određuje vjerovatnoću rupture na osnovu stanja ožiljka. Ako ima debljinu manju od 3 mm, neravne konture i inkluzije vezivnog tkiva, rizik od rupture maternice duž ovog šava je prevelik da bi žena mogla sama da se porodi. Radi pouzdanosti, ožiljak se pregledava i prije i tokom porođaja. Dodatni faktori u korist carskog reza je prisustvo dva ili više carskih reza u prošlosti; težak postoperativni period nakon prethodnog carskog reza - s povišenom temperaturom, upalnim procesima u maternici; dugo zacjeljivanje šavova na koži; brojni prirodni porođaji, koji su istanjili zid materice.
Apsolutne indikacije za carski rez od fetusa:
- Placenta previa - izuzetno opasna situacija, koju je, srećom, lako dijagnosticirati tokom trudnoće ultrazvukom. Placenta previa nije pričvršćena za stražnji dio materice, kao što bi trebalo biti, već u njenoj donjoj trećini, a ponekad čak i direktno iznad grlića materice, čime blokira izlaz za fetus. Placenta previa može uzrokovati ozbiljno krvarenje, što predstavlja opasnost po život majke i djeteta. Ova anomalija, u nedostatku krvnog iscjetka koji ukazuje na abrupciju posteljice, postaje dijagnoza za planirani carski rez tek u kasnijim fazama trudnoće. Ranije - nema potrebe za panikom, posteljica se i dalje može podići u normalan položaj.
- Preuranjena abrupcija placente – odvajanje placente prije početka porođaja ili tokom porođaja opasno je i za ženu (veliki gubitak krvi) i za fetus (akutna hipoksija). To je apsolutna indikacija za hitni carski rez.
- Prolaps pupčane vrpce može se pojaviti tokom porođaja sa polihidramniom, kada se izlije velika količina amnionske tekućine (pukne voda), a bebina glavica još nije umetnuta u karlicu. Prolapsirana pupčana vrpca se stisne između zida zdjelice i glave, što znači da je poremećen protok krvi između majke i djeteta. Ako akušer dijagnosticira ovo stanje tokom vaginalnog pregleda nakon izlaska vode, to je razlog za hitan carski rez.
- Poprečni položaj fetusa postaje apsolutna indikacija za carski rez već tokom porođaja. Beba se može roditi prirodnim putem samo ako je postavljena sa glavom ili zadnjicom nadole, tj. ima cefaličnu ili karličnu prezentaciju. Djeca višerotki najčešće se nalaze u poprečnom položaju (zbog slabljenja mišića maternice i trbušnog zida), a faktori koji doprinose poprečnom položaju fetusa su placenta previja i polihidramnij. Ako se beba ne prevrne tokom porođaja, čak ni uz pomoć akušerskih manipulacija, doktorima ne preostaje ništa drugo nego da urade hitan carski rez.
Relativne indikacije za carski rez
Naziv “relativne indikacije” govori sam za sebe: to uključuje stanja u kojima je prirodni porođaj fizički moguć, ali ima teoretski rizik po zdravlje, pa čak i život majke i bebe.
Relativne indikacije za carski rez s majčine strane:
- Ekstragenitalne patologije – prateće bolesti žene koje nisu povezane sa njenim ginekološkim zdravljem i trudnoćom. Značajan stres koji porodilja doživljava tokom porođaja može uzrokovati pogoršanje postojećih patologija koje su opasan po njeno zdravlje. Stoga liječnici klasificiraju brojne bolesti kao relativne indikacije za carski rez:
- rak bilo koje lokacije;
- kardiovaskularne bolesti;
- dijabetes;
- visoka miopija s rizikom od odvajanja mrežnice;
- bolest bubrega;
- bolesti nervnog sistema i niz drugih.
Osim toga, relativne indikacije za carski rez uključuju bolesti koje se mogu prenijeti s majke na dijete dok prolazi kroz porođajni kanal, na primjer, genitalni herpes.
- Preeklampsija kod trudnica je opasne patologije, koji se javlja kod nekih žena u drugoj polovini trudnoće. Kod gestoze poremećen je rad bubrega, krvnih žila i mozga buduca majka. Ovo odstupanje se manifestuje povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći, oteklinama, glavoboljama, treperavim „mrljama“ pred očima i ponekad konvulzijama. Preeklampsija u teškim oblicima (preeklampsija i eklampsija) je medicinska indikacija za hitni carski rez, jer uzrokuje fetalnu hipoksiju.
- Klinički uska karlica – radi se o neskladu između veličine karličnog prstena žene i veličine prezentovanog dijela djeteta (glave). U ovom slučaju, bebina glava ne ulazi u porođajni kanal kada je cerviks potpuno proširen i prisutne su aktivne kontrakcije. Opasnost od ovog patološkog stanja je rizik od rupture maternice, akutne hipoksije fetusa (koja može dovesti i do njegove smrti). Veličina bebine glavice ne može se apsolutno precizno odrediti prije rođenja, a osim toga moguće je i pogrešno umetanje ili izobličenje glavice, pa se klinički uska karlica dijagnosticira već tokom porođaja i indikacija je za hitan carski rez.
- Starost žene preko 30 ili 35 godina i prvo rođenje . Opasan faktor u ovom slučaju nisu u pitanju godine, već zdravstveno stanje porodilje. Logično je da je primigravida od 20-25 godina najvjerovatnije zdravija od one koja već ima 30-35 ili više godina. Međutim, nije sve tako jednostavno i doktori to znaju. Starost preko 35 godina može biti samo relativna indikacija za carski rez. Ako je žena sa 35 godina zdrava, a trudnoća je laka i bezbedna, velika je verovatnoća da će moći da se porodi prirodnim putem.
- Trajna slabost porođaja . Ako je prirodni porođaj koji je već započeo iz nekog razloga utihnuo, kontrakcije se nisu pojačale ili su potpuno nestale, a medicinska pomoć ne donosi rezultate, liječnici govore o trajnoj slabosti porođaja. Ako dijete u ovom slučaju pati (uređaji pokazuju prisutnost hipoksije), liječnicima će se carski rez činiti povoljnijim ishodom od čekanja na nastavak prirodnog porođaja.
- Ožiljak na materici samo po sebi je samo relativna indikacija za carski rez. Ali to je faktor rizika za rupturu materice, na koju akušer uvijek obraća pažnju. Ožiljci na maternici nisu uvijek povezani s prethodnim carskim rezom; mogu biti posljedica indukovanog pobačaja ili uklanjanje mioma. Stanje ožiljka se mora pratiti, posebno nakon 36-37 sedmice trudnoće, a ako je pun, žena ima sve šanse da rodi prirodnim putem.
Relativne indikacije za elektivni carski rez kod djeteta:
- Karlična prezentacija fetusa omogućava ženi da se sama porodi, ali se i dalje smatra patološkom. Prirodni porođaj sa karličnom prezentacijom nosi rizik od fetalne hipoksije i porođajnih povreda. Situacija se pogoršava ako je dijete veliko (više od 3,6 kg), a majka ima anatomski suženu karlicu.
- Veliko voće (više od 4 kg) je indikacija za carski rez samo ako postoje druge relativne indikacije.
- Otkrivena kronična ili akutna hipoksija fetusa (gladovanje kiseonikom) može poslužiti dovoljno dobar razlog za operativnu dostavu. Uzroci hipoksije mogu biti različiti: hronična hipoksija obično uzrokovana gestozom kod trudnica i dovodi do odgođenog razvoja fetusa; akutna hipoksija može se pojaviti tijekom dugotrajnog ili, naprotiv, prebrzog i aktivnog porođaja, tijekom abrupcije placente ili prolapsa pupčane vrpce. Za dijagnosticiranje gladovanja kiseonikom, koje je izuzetno opasno za život djeteta, koristi se sljedeće:
- slušanje akušerskim stetoskopom,
- Ultrazvuk sa doplerom (proučavanje cirkulacije krvi između fetusa, placente i materice),
- kardiotokografija (registracija otkucaja i pokreta fetusa pomoću posebnog uređaja),
- amnioskopija (pregled plodove vode pomoću optičkog uređaja).
Ako se otkrije hipoksija, a liječenje ne donese rezultate, donosi se odluka o potrebi carskog reza kako bi se očuvalo zdravlje djeteta.
Svaka od relativnih indikacija zasebno ne može poslužiti kao razlog za propisivanje carskog reza, međutim, prilikom odlučivanja o ishodu trudnoće, liječnik vaga sve prednosti i nedostatke svake opcije. Ako se doktoru čini da je operacija sigurnija metoda porođaja za zdravlje žene i djeteta, izbor će biti napravljen u njenu korist, uzimajući u obzir samo relativne indikacije. Osim toga, postoje takozvane kombinirane indikacije za carski rez. Predstavljaju kombinaciju faktora od kojih svaki sam po sebi nije indikacija za carski rez, ali se zajedno pretvaraju u stvarnu prijetnju životu i zdravlju tokom prirodnog porođaja. Na primjer, ovo je trudnoća poslije termina i utvrđena hipoksija; veliki fetus i karlična prezentacija; starost preko 35 godina i prisustvo ozbiljne bolesti.
Uslovi za carski rez
Carski rez se može uraditi samo ako su ispunjeni određeni uslovi. To uključuje:
- održivost fetusa;
- pristanak žene ili njenih zakonskih zastupnika (rođaka) na operaciju;
- prisustvo operacione sale opremljene svim potrebnim instrumentima i kvalifikovanog hirurga;
- nema infekcija.
Kontraindikacije za carski rez
Kao i svaka operacija, carski rez ima niz moguće kontraindikacije. Međutim, oni nisu apsolutni, jer su razlozi za operaciju obično prilično uvjerljivi. Hirurški porođaj je nepoželjan u sljedećim slučajevima:
- mogućnost da žena razvije gnojno-septičke komplikacije u postoperativnom periodu;
- intrauterina smrt fetusa;
- prisutnost deformiteta i malformacija u fetusu koji su nekompatibilni sa životom;
- teška nedonoščenost fetusa (prema tome, njegova neodrživost izvan maternice);
- produžena teška fetalna hipoksija, kada se više ne može poreći mogućnost mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta.
Ako postoji mogućnost smrti fetusa, izbor načina porođaja prvenstveno je usmjeren na očuvanje života i zdravlja žene. Operacija, posebno u prisustvu faktora rizika, može izazvati infektivne i septičke komplikacije (upala materice ili privjesaka, gnojni peritonitis - akutna upala u peritonealnom području), budući da mrtvi fetus postaje izvor infekcije.
Liječnici identificiraju sljedeće faktore rizika za razvoj gnojno-septičkih komplikacija:
- Razna stanja imunodeficijencije (HIV, oslabljen imunitet nakon uzimanja snažnih lijekova, itd.).
- Prisustvo zarazne bolesti kod žene u akutnom ili hronični oblik (upalnih procesa u dodacima, karijes, hronični pijelonefritis, holecistitis, infekcije gornjeg respiratornog trakta itd.).
- Ginekološke bolesti i komplikacije trudnoće koje pogoršavaju mikrocirkulaciju krvi (gestoze kod trudnica, anemija, hipotenzija i hipertenzija itd.).
- Trajanje porođaja je duže od 12 sati ili bezvodni period (nakon rupture plodove vode) je više od 6 sati.
- Značajan gubitak krvi koji nije nadoknađen na vrijeme.
- Velika učestalost vaginalnih (posebno instrumentalnih) pregleda.
- Prisutnost tjelesnog reza na maternici (preko mišićnih vlakana).
- Nepovoljna zarazna situacija u porodilištu.
Međutim, ako postoje apsolutne indikacije za carski rez, čak i uz akutni infektivni proces koji prijeti septičkim komplikacijama, žena se ipak mora podvrgnuti operaciji. Donedavno je u takvoj situaciji bila moguća samo jedna opcija - vađenje fetusa uz istovremeno uklanjanje maternice kako bi se izbjegao gnojni peritonitis. Međutim, sada postoji povoljnija tehnika koja vam omogućava da sačuvate maternicu - carski rez s privremenom izolacijom trbušne šupljine (ekstraperitonealni carski rez).
Mitovi o carskom rezu
U savremenoj medicini, nažalost, postoji opasan trend povećanja broja carskih rezova. Ovo posebno važi za razvijene, prosperitetne zemlje. Neke žene zapravo sanjaju o carskom rezu lakši način isporuka. Razlog ovakvog stava je neznanje ili nerazumijevanje šta je carski rez. Razbijmo popularne mitove o ovoj operaciji:
1. Bezbolan je, za razliku od prirodnog porođaja . Nije istina. Carski rez je operacija tokom koje se reže nekoliko slojeva tkiva. Da, opća anestezija ili epiduralna anestezija "isključuje" bol tijekom operacije (usput rečeno, ne uvijek u potpunosti). No, nakon oporavka od anestezije, bol u području šavova može postoperativni period, posebno prvih dana, učiniti potpuno nepodnošljivim. Ali morate ustati da biste otišli pod tuš i toalet, i pazili na bebu - nahranili ga, pokupili. Neke žene osjećaju bol po nekoliko mjeseci.
2. To je još bolje za dijete – ne mora da prolazi kroz uski porođajni kanal, rizikujući porođajnu traumu. Apsolutno zabluda. Djeca rođena kao rezultat carskog reza po defaultu dobijaju porođajnu traumu. Neurolozi ih uvijek klasificiraju kao rizične za poremećaje govora i druga zastoja u razvoju. Priroda je stvorila mehanizam prirodnog porođaja s razlogom. Oštra promjena pritiska koji djeluje na dijete tokom operacije, utjecaj anestezije, bebina pasivnost tokom procesa porođaja, manji kontakt s majkom zbog ograničenja nakon carskog reza, velika vjerovatnoća umjetnog hranjenja - sve to ne može a da ne utiču na adaptaciju djeteta na okolinu. Teže mu je da nauči da vrišti, diše, siše. O prednostima carskog reza za bebu nema govora (osim ako, naravno, ne govorimo o spašavanju života i zdravlja).
3. Sa 30 ili 35 godina zdravlje više nije isto kao da se sami porađate, pogotovo prvi put . Ovo je pogrešno. Godine su samo relativna indikacija za carski rez, koji ne može biti odlučujući. Liječnik mora uzeti u obzir zdravstveno stanje određenog pacijenta, a ne dob za pasoš.
4. Nakon carskog reza - uvijek carski rez . Prisustvo ožiljka na maternici od prethodne operacije porođaja takođe se odnosi na relativne indikacije za carski rez. Moderna dijagnostika omogućava utvrđivanje konzistencije ožiljka i predviđanje mogućnosti prirodnog porođaja.
Kao što vidite, carski rez nije nešto čemu treba težiti po svaku cijenu. Međutim, ako postoje indikacije za operaciju, nema potrebe za panikom. Način porođaja je nesumnjivo važan, ali je još važnije da su majka i novorođenče živi i zdravi. To bi trebao biti prioritetni cilj ljekara koji vam prepiše carski rez ili da zeleno svjetlo za prirodan porod. Želimo Vam zdravlje i sretan susret sa Vašom bebom uskoro!
Ako je vjerovati podacima koji su do nas došli iz prošlosti, povijest carskog reza seže u antičko doba. Mitovi antičke Grčke govore da su upravo na taj način Dioniz i Asklepije izvađeni iz utrobe svojih mrtvih majki. Krajem 12. vijeka prije nove ere u Rimu je donesen zakon prema kojem se sahrana umrle trudne žene vrši tek nakon što je dijete izvađeno kroz matericu. Ubrzo su ovo iskustvo usvojili i doktori iz drugih zemalja, ali je operacija rađena isključivo na preminulim ženama. U 16. veku, Ambroise Pare, francuski sudski hirurg, prvi je počeo da izvodi carski rez na živim pacijentima, ali je ishod uvek bio fatalan. Greška koju su Pare i njegovi sljedbenici napravili je to što rez na materici nije zašiven, oslanjajući se na kontraktilnost ovog organa. Carski rez je za tadašnje lekare postao prilika da spasu dete kada nije bilo šanse da se spase život majke.
Tek u 19. veku je predloženo uklanjanje materice prilikom hirurškog porođaja, zbog čega je stopa smrtnosti smanjena na 20-25%. Nakon nekog vremena, organ se počeo šivati posebnim troslojnim šavom, koji je omogućio izvođenje carskog reza ne samo za umiruće majke - počeo se provoditi kako bi se spasili životi žena. Sredinom 20. veka, sa dolaskom ere antibiotika, smrtni slučajevi usled operacija postali su retki. To je poslužilo kao poticaj za proširenje liste indikacija za carski rez i sa strane majke i fetusa.
Apsolutne indikacije za carski rez
Apsolutne indikacije za carski rez danas se odnose na situacije u kojima je porođaj bilo kojim drugim putem nemoguć ili dovodi u opasnost život žene. Među njima:
- Anatomski uska karlica (III-IV stepen suženja). Uzroci ove patologije su različiti: prekomjerna fizička aktivnost ili nedovoljna ishrana u djetinjstvu, traume, rahitis, tuberkuloza, dječja paraliza itd. Formiranju anatomski sužene karlice olakšavaju i hormonske neravnoteže u pubertetu;
- Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice (u nedostatku mogućnosti hitnog prirodnog porođaja). Fiziološki, posteljica se odvaja (eksfolira) od zidova materice nakon rođenja djeteta. Preuranjeno se naziva abrupcija placente, koja je započela tokom trudnoće, kao i u prvoj ili drugoj fazi porođaja;
- Potpuna previjanja posteljice ili krvarenje s nekompletnom prezentacijom;
- Prijeteća ili početna ruptura materice. Ova anomalija se javlja u 0,1-0,5% slučajeva od ukupnog broja porođaja;
- Eklampsija tokom trudnoće ili u prvoj fazi porođaja; nemogućnost brzog isporuke pacijenta s teškom gestozom koja se ne može liječiti; početak zatajenja bubrega i jetre;
- Cikatrične promjene u genitalnim organima i zdjelici (rijetki slučajevi stenoze vagine i cerviksa koji se javljaju u pozadini zaraznih bolesti (difterija, šarlah itd.), Kao i razne vrste manipulacija); prisutnost genitourinarnih i enterogenitalnih fistula. Fibroidi, tumori jajnika, kao i meki i koštani elementi zdjelice, u slučaju nepovoljne lokalizacije, mogu postati prepreka prirodnom izvlačenju fetusa;
- Nepravilan prikaz fetusa (poprečni, kosi ili karlični) u kombinaciji sa velikom težinom;
- Nepravilno umetanje glave fetusa u karlični ulaz. Važno je napomenuti da ovo stanje ne postaje uvijek apsolutna indikacija za carski rez. Operacija je indicirana za frontalni, prednji facijalni, stražnji parijetalni i stražnji visoko uspravni pogled. U drugim slučajevima, izbor načina porođaja vrši se ovisno o prisutnosti pridruženih komplikacija;
- Prezentacija i prolaps pupčane vrpce;
- Akutna hipoksija fetusa;
- Stanje agonije ili smrti porođajne žene dok je fetus živ.
Relativne indikacije za carski rez
Relativne indikacije za carski rez uključuju situacije koje ne isključuju mogućnost spontanog porođaja, ali je vjerovatnoća komplikacija za ženu i/ili fetus u ovom slučaju veća nego u slučaju hirurškog porođaja. To uključuje:
- Klinički uska karlica - nesklad između djetetove glave i veličine zdjeličnih kostiju majke;
- Dugotrajna gestoza u drugoj polovini trudnoće, refraktorna na terapiju ili komplikovan tok ovog stanja;
- Bolesti organa i sistema koje nisu povezane sa reproduktivnom funkcijom, kod kojih je spontani porođaj praćen povećanom opasnošću po zdravlje trudnice (epilepsija, miopija sa distrofične promene fundus, posttraumatski poremećaji mozga, endokrini, kardiovaskularne patologije itd.);
- Trajna slabost i druge anomalije porođaja;
- Odstupanja u razvoju maternice i vagine, koja otežavaju tok prirodnog porođaja (vaginalni septum, dvorog ili sedlasta maternica itd.);
- Trudnoća nakon termina. Trudnoća se smatra prevremenom ako traje 14 dana duže od fiziološke;
- Prisutnost uobičajenog pobačaja, neplodnosti i drugih problema u reproduktivnoj sferi prije tekuće trudnoće;
- Starost primigravida je više od 30 godina;
- Hronična fetoplacentalna insuficijencija (poremećena razmena krvi između fetusa i placente tokom čitavog perioda gestacije). Prema statistikama, u svakom petom slučaju takva patologija dovodi do smrti djeteta;
- Prerano curenje amnionske tečnosti;
- Prisutnost velikog voća (težine više od 4000 g). Obično se sa ovim problemom susreću žene koje pate od dijabetesa, gojaznosti, visoke su, imaju veliki debljanje tokom trudnoće i više puta su rađale u prošlosti.
U ovom članku:
Carski rez se odnosi na niz hirurških medicinskih intervencija na ljudskom tijelu. Ova operacija je namijenjena rješavanju porođaja i vađenju fetusa tako što se napravi rez na ženinom trbušnom zidu, a zatim zasiječe zid materice. Indikacije za carski rez su brojne patologije i bolesti trudnice. Oni podrazumijevaju nemogućnost prirodnog porođaja zbog raznih vrsta komplikacija koje su opasne po život i zdravlje majke i nerođenog djeteta.
Potreba za ovom vrstom intervencije može se utvrditi tokom trudnoće (tada može biti planirana ili hitna), kao i već tokom porođaja. U ovom članku ćemo razmotriti indikacije za planiranu i hitnu operaciju CS, kao i njene indikacije tokom porođaja. Ali možda će mnoge čitatelje prvo zanimati da malo nauče o historiji, koja vuče korijene iz daleke prošlosti.
Istorija porođaja carskim rezom povezana je sa imenom velikog starog rimskog lika - komandanta Gaja Julija Cezara. Prema legendi, na svijet je donesen iz majčine utrobe kroz rez na njenom stomaku. Prvi put je dokumentovana prava CS operacija koju je izveo poznati doktor J. Trautman iz Wittenberga 1610. godine. Što se tiče Rusije, u našoj zemlji prve takve porođaje izveo je V. M. Richter 1842. godine u gradu Moskvi.
Planirana operacija
Planirani carski rez se naziva carskim rezom, za koje je indikacije ustanovio ljekar u trudnoći. Žena se prima na odjel patologije prije dana operacije i podvrgava se neophodnim pregledima i pripremama. Tokom ovog perioda, stručnjaci treba da procene fiziološko stanježene, identifikuju sve moguće poremećaje i rizike, te procijene i stanje fetusa. Anesteziolog će razgovarati s porodiljom, reći vam o prihvatljivim vrstama anestezije, njihovim prednostima i mogućim posljedicama te pomoći da odaberete najprikladniju opciju. Potrebno ga je obavijestiti o prisutnosti ili odsustvu alergija ili preosjetljivosti na određene komponente lijekova.
Za planirani carski rez, indikacije mogu biti sljedeće:
- . Ovaj poremećaj nastaje kada se posteljica (lokacija bebe) pomakne u donji dio materice i blokira ulaz u nju. Kod ove dijagnoze postoji opasnost od jakog krvarenja, koje je opasno i za majku i za nerođeno dijete. Stoga se intervencija provodi u 39. nedjelji trudnoće, ali moguće i ranije ako se primijeti pojava krvavog iscjetka.
- Prema rezultatima ultrazvuka utvrđeno je da ožiljak na maternici nije kompetentan, odnosno da je debljina manja od 3 mm, konture su mu neravne. Ova patologija može biti posljedica prethodnog CS ili drugih hirurških intervencija na maternici. O ovoj dijagnozi svjedoče razne komplikacije nakon podvrgnuti operaciji – povišena temperatura tijela tokom perioda oporavka, dugotrajno ozdravljenje vanjski šav, upalni procesi u karličnim organima.
- Nekoliko CS u istoriji. Ako je žena ranije imala dvije ili više sličnih intervencija, obično joj se ne dozvoljava porođaj, jer postoji opasnost od rupture maternice duž ožiljka. Operacija je zakazana; nema potrebe čekati da počne prirodno rješenje.
- Fibroidi materice. Kada je višestruka i karakterizirana je lokacijom čvora na grliću maternice ili prisustvom velikih čvorova čija je prehrana poremećena, indiciran je porođaj carskim rezom.
- Patologije karličnih organa, uključujući tumore maternice ili njenih dodataka, stepen II i veće suženje karlice i dr.
- Patologije zglobova kuka: ankiloza, urođena dislokacija, prethodne operacije.
- Veličina fetusa pri prvom porodu je veća od 4 i pol kilograma.
- Cerviks i vagina imaju izražena cicatricijalna suženja.
- Teški simfizitis. Ovu bolest karakterizira odstupanje stidnih kostiju u stranu. Kliničke manifestacije– otežano hodanje, praćeno bolom.
- Sijamski blizanci.
- Broj plodova je veći od dva.
- Nepravilno postavljanje fetusa u kasni datumi u primiparas (gluteo-noga).
- Plod se nalazi poprečno.
- Rak maternice i njenih dodataka.
- Genitalni herpes u akutnoj fazi, koji se javio 1-14 dana prije kraja trudnoće. CS je indiciran kada se na površini vanjskih genitalija pojavljuju osipovi nalik mjehurićima.
- Teške bolesti bubrega, nervnog, kardiovaskularnog sistema, bolesti pluća, kao i naglo pogoršanje opšteg zdravlja trudnice.
- Hronična hipoksija fetusa, njegova pothranjenost (usporen rast), koja se ne može liječiti lijekovima. U tom slučaju fetus ne dobija potrebnu količinu kiseonika, a prirodni porođaj može dovesti do ozbiljnih povreda.
- Starost žene pri prvom rođenju je preko trideset godina, u kombinaciji s bilo kojom drugom patologijom.
- Malformacije fetusa.
- Vantjelesna oplodnja (naročito ako se dogodila više puta) u kombinaciji s drugim komplikacijama.
- Takođe, ozbiljno oštećenje vida je indikacija za carski rez. Vrijedi za miopiju (dijagnozu miopije), koja se javlja kod porodilje u složenom obliku, gdje prijeti odvajanje mrežnjače.
Hitni carski rez tokom trudnoće
Indikacije za hitnu hiruršku intervenciju mogu uključivati nepredviđene situacije ili teške komplikacije tokom trudnoće, kada su život i zdravlje majke i fetusa ugroženi. Među njima:
- Abrupcija placente. Ako se posteljica nalazi normalno, tada bi se njeno odvajanje od zida maternice trebalo dogoditi na kraju porođaja. Ali postoje slučajevi kada se posteljica odvoji tokom trudnoće i praćena je teškim krvarenjem, što prijeti životu fetusa i majke.
- Simptomi rupture materice duž ožiljka. Kada postoji opasnost od rupture, važno je na vrijeme podvrgnuti hitnoj operaciji, jer je moguć gubitak fetusa i uklanjanje materice.
- Akutna hipoksija fetusa, kada se otkucaji srca djeteta naglo smanjuju i ne mogu se vratiti.
- Prelazak gestoze u teški oblik, pojava preeklampsije i eklampsije.
- Placenta previa, iznenadno krvarenje.
Carski rez tokom porođaja
Ukoliko se tokom porođaja otkriju patologije i poremećaji, koji su indikacije za carski rez u trudnoći, te se iznenada pojave komplikacije, potrebno je izvršiti operaciju. Komplikacije koje se mogu javiti tokom porođaja:
- Ruptura materice duž ožiljka.
- Kršenje korespondencije između zdjelice trudnice, koja se pokazala klinički uskom, i bebine glave.
- Postoje smetnje u kontrakcijama materice koje se ne mogu ili ne mogu ispraviti.
- Prezentacija fetusa stopala prvo.
- Gubitak petlji pupčane vrpce.
- Odliv amnionske tečnosti pre vremena, indukcija porođaja nema nikakvog efekta.
Moguće posljedice carskog reza
Prije, za vrijeme i nakon carskog reza, mnoge žene se osjećaju mnogo bolje nego da su morale na vaginalni porođaj. To se objašnjava činjenicom da ne moraju unaprijed brinuti o porođajnim bolovima. Drugi razlog je taj što tokom veštačkog razrešenja žena ne oseća bol ili patnju. I zahvaljujući činjenici da nema strija ili podera u perineumu, nakon otpusta iz bolnice žensko tijelo oporavlja se mnogo brže. Naravno, ako ne dođe do neželjenih komplikacija.
Ipak, nemojte se zavaravati, jer niko nije imun od komplikacija i nepredviđenih situacija. Iako je ova operacija u kombinaciji sa savremenim metodama a medicinska oprema je pouzdana, provjerena i prilično sigurna, moguće su njene komplikacije.
- Hirurške komplikacije. Tokom operacije moguće je slučajno udariti vaskularnu granu prilikom rezanja materice, što može dovesti do krvarenja. Takođe je moguće da su zahvaćeni bešika ili creva, a u retkim slučajevima može biti povređen i sam fetus.
- Komplikacije zbog anesteziologije. Nakon operacije postoji opasnost od krvarenja iz materice. Može nastati zbog činjenice da je kontrakcija maternice poremećena zbog hirurške traume. Može biti uzrokovan i djelovanjem lijekova. Promjena fizičko-hemijskog sastava krvi, koja nužno nastaje pod utjecajem anestezije, može dovesti do stvaranja tromba i začepljenja krvnih žila.
- Gnojne komplikacije i infekcije. Nakon porođaja carskim rezom, šavovi se mogu zagnojiti, a još uvijek je moguće da se razdvoje.
Treba se čuvati i endometritisa (nastaje kao posljedica upale materice), adneksitisa (kada se privjesci upale), parametritisa (upali se periuterino tkivo). Za prevenciju ovih bolesti neophodno je liječenje antibioticima za vrijeme i nakon operacije.
Što se tiče djeteta, nakon medicinske intervencije može imati problema sa respiratornim sistemom i njihovim patologijama. Kako bi se djelimično spriječila ova prijetnja, datum planirane operacije postavlja se što bliže datumu koji je kraj trudnoće. Takođe, CS može biti posljedica poteškoća u dojenju.
Početak laktacije se javlja kasno, budući da je došlo do značajnog gubitka krvi, majka treba da se oporavi od hirurškog stresa, a poremećena je adaptacija djeteta na novi način života. Osim toga, žena treba da pronađe udoban položaj za hranjenje, pošto standardno – sjedenje s bebom u naručju – izaziva bol i nelagodu, jer dijete vrši pritisak na šav.
Nakon CS može doći do poremećaja u radu bebinog srca, primjećuje se smanjen nivo glukoze i hormona štitne žlijezde. Primjetna je prekomjerna letargija i pospanost djeteta, smanjen je tonus mišića, rana na pupku sporije zacjeljuje, a imunološki sistem se lošije nosi sa svojim aktivnostima nego kod djece rođene prirodnim putem. Ali koristeći dostignuća moderne medicine dovodi do obnove i normalizacije fizioloških pokazatelja bebe do dana otpuštanja.
Na pitanje koje se sasvim opravdano postavlja među ženama, što je bolje - porođaj ili carski rez - ne može se dati definitivan odgovor. Naravno, uvijek je bolje ono što je svojstveno samoj prirodi, ono što se naziva prirodnim i ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Stoga se carski rez ne radi na zahtjev žene, već samo ako postoje neophodne indikacije.
Priča doktora o tome kada treba uraditi carski rez
Slični članci
-
Utjecaj na ljubavno poravnanje direktnog lasa
Fool, Fool, Joker ili Jester su nazivi istog lasoa, koji se smatra starijim i nula u nizu. Njegovo pojavljivanje u čitanju nosi mnogo značenja, jer znači početak nečeg potpuno novog, o čemu se pita i...
-
Tarot Carica značenje za žene
Carica je karta obilja prirodnih, emocionalnih i materijalnih resursa. Često označava obnovu i ishranu. Rođenje, stvaralački trud, povratak zdravlju nakon bolesti. Karta ima značenje bogatstva...
-
Karakteristike horoskopskog znaka Blizanci: energični i veseli ljudi
Zodijačko sazviježđe Blizanci je možda i najljepše među ostalima. Sadrži skoro sedam desetina različitih zvijezda, ali samo dvije sijaju jače od ostalih. Zovu se Kastor i Poluks. Legenda kaže da je ovo sazvežđe...
-
Obrnuti položaj kartice Jester
Fool, Fool, Joker ili Jester su nazivi istog lasoa, koji se smatra starijim i nula u nizu. Njegovo pojavljivanje u čitanju nosi mnogo značenja, jer znači početak nečeg potpuno novog, o čemu se pita i...
-
Zvezda - značenje tarot karte
Glavno značenje karte: Uspravna zvijezda je karta nade i perspektive. Kaže da osoba može računati na uspjeh, pozitivan rezultat, realizaciju planova, jer za to ima sve razloge. Zvezda -...
-
Tumačenje tarot karata pustinjaka
Mnogi ljudi u Rusiji sada su zainteresovani za istoriju i praksu tarot karata. Donesena sa Zapada, ova tradicija se dopala ljudima, a njena popularnost raste svakim danom. Svi novi špilovi ne umaraju se svjedočiti o tome...