Intestinalni šav. Kontinuirani šav u obliku slova U serozno-mišićno-submukozni šav

Vrste crijevnih šavova

Stoga se svi crijevni šavovi mogu podijeliti na rubne (kroz) i serozno-mišićne (septične). Gotovo svaka modifikacija crijevnog šava sastoji se od dva reda: kroz (unutarnji) i aseptični vanjski.

Kroz šavove. Kontinualni kontinuirani šav od katguta - konac se izvodi po principu "sluz - seroza, seroza - sluz", odnosno iznutra prema van, spolja prema unutra.

Krznarski šav uvrtanja - konac ide iznutra prema van, iznutra prema spolja, tj. "sluz - seroza, sluz - seroza." Konac se zateže nakon svakog uboda, zbog čega se ušrafljuju zidovi. , dodirujući njihove serozne površine.

Prekinuti (odvojeni) šav - kroz sve slojeve zida sa čvorovima unutar lumena.

Aseptični šavovi. Serozno-mišićni šav se sastoji u tome što se igla zabada i probija u svakom šavu kroz serozni i mišićni sloj.

Tašni šav - seromuskularni šav sa šavovima u krug. Koristi se za potapanje batrljka slijepog crijeva, duodenuma, jejunuma ili ileuma, kao i za šivanje malih ubodnih rana želuca ili crijeva. Nakon nanošenja šava, krajevi konca se povuku i vežu, panj ili rana se uroni duboko u zid organa.

Konac u obliku slova Z je dodatak šavu torbice i nanosi se preko njega. Kod ove vrste šava izvode se četiri injekcije igle, kao u četiri ugla zamišljenog četverougla, u dubinu serozno-mišićnog sloja. Krajnji rezultat je šav u obliku slova Z.

Modifikacije crijevnih šavova. U praksi se koriste jednoredni, dvoredni i troredni crijevni šavovi. Pitanje najbolje modifikacije crijevnog šava još nije riješeno. Većina kirurga koristi dvoredne šavove i troredne šavove za debelo crijevo i jednjak.

Dvoredni šavovi (sl. 274). Albertov šav. Riječ je o unutrašnjem (marginalnom) kontinuiranom, ponekad isprekidanom šavu mačjeg crijeva, koji se nanosi na stražnji zid anastomoze kroz sve slojeve iznutra prema van i izvana ka unutra „sluzokoža-seroza, seroza-sluzokoža .” Šav zahtijeva dodatnu primjenu drugog reda svilenih prekinutih šavova ili kontinuiranih serozno-mišićnih (Lambertov šav).

Schmieden seam. Na stražnje zidove anastomoze nanosi se kontinuirani isprepleteni šav od katguta, a na prednje zidove postavlja se prolazni, uvrtni (krznarski) šav. Preko njega se stavlja i čist serozno-mišićni niz šavova.

Troredni šavovi. Uključuju prvi red rubnih šavova i dodatna dva reda seromišićnih šavova. Dvo- i troredni šavovi stvaraju pouzdano zaptivanje i dobru hemostazu.

Jednoredni kroz bod. Zidovi od prošivenih profila gastrointestinalnog trakta spojen zasebnim prekinutim šavovima, kada ligatura prolazi kroz sve slojeve iznutra prema van i spolja ka unutra ili „sluzokoža-seroza, seroza-sluzokoža” i čvor se veže sa strane sluznice, tj. okrenut je ka lumenu creva.Jednoredni šavovi formiraju tanak ožiljak.Šav je brži i ne stvara uslove za nastanak intra-zidnih mikroapscesa.Ali jednoredni šav je manje hermetičan, pa je potrebno češće šavova, čime se remeti dotok krvi u anastomozu.Kod jednorednog šava hemostaza je manje pouzdana, a prije postavljanja ovog šava potrebno je obaviti zavoj krvni sudovi u submukoznom sloju.

Hemostatski šavovi. Cilj je pouzdana hemostaza žila ukrštenog zida gastrointestinalnog trakta.

Hemostaza se postiže primjenom rubnog omotajućeg catgut šava, uvrtnog Schmieden šava. Često veće krvne žile, posebno u zidu želuca, zahtijevaju odvojene punkcijske šavove. Osim toga, postoje posebni hemostatski šavovi. Od njih ćemo se fokusirati na šav "šav" i šav Reverden-Multanovsky.

Reverden-Multanovsky petlja bod. Primijeniti kada postoji pojačano krvarenje želuca ili crijevnog zida. Njegova suština je da se prilikom nanošenja rubnog šava, nakon uboda, konac uvlači u petlju („preklapanje“) i zateže.

"Stitch" šav. Češće se koristi kod šivanja panja želuca tokom resekcije. Šav se postavlja na sljedeći način. Koristeći ravnu ili zakrivljenu iglu sa dugačkim catgut koncem, probušite patrljak želuca od naprijed prema nazad kroz dva zida direktno ispod stezaljke sa strane veće krivine.suprotna strana, probušite stomak u suprotnom smeru, ubrizgavajući iglu na istom nivou, ali 1-1,5 cm bliže manjoj krivini. Nakon što ste provukli iglu do prednje površine stomaka , ubrizgati ga ponovo od naprijed prema nazad na sredini razmaka između prve i druge injekcije i, dovodeći ga na suprotnu stranu, ponoviti gore opisanu tehniku, tj. probiti stomak u suprotnom smjeru, povlačeći se 1-1,5 cm prema manja zakrivljenost itd. (Sl. 275). Tako ispada šav, koji je niz petlji, kada se zategne

u kojoj je zašiveni dio želuca komprimiran i žile koje prolaze kroz njega su komprimirane.

Mehanički šav. IN U poslednje vreme sve se više koristi u operacijama na gastrointestinalnom traktu: resekcija želuca i crijeva, gastroenteroanastomoza itd.

Šav se izvodi pomoću mašina za šivanje i tantalnih spajalica. U Sovjetskom Savezu, najčešće korišćeni uređaji bili su UKZH-8 (uređaj za šivanje panjeva želuca), NKZHA-60 (aparat za gastrointestinalnu anastomozu), KC uređaj (za kružni šav na debelom crevu), kao i UKL-60 i Aparati UKL-40 (šav panjeva pluća) i UO (organski šav), koji se koriste u želučanoj hirurgiji.

Prednosti mehaničkog šava su brzina nanošenja, jednostavnost i pouzdanost sterilizacije, nedostatak higroskopnosti. šavni materijal. Nisu identifikovani defekti na mehaničkom šavu.

- Šta su linije sile?

Pokreti mišića, istezanje kože, negativno utiču na formiranje ožiljka. Negativan uticaj bit će mtgamal kada je linija reza okomita na glavni smjer kretanja mišića. Ovaj pravac se naziva linija sile.

- Kako odrediti liniju sile?

Na šaci i iznad zglobova linije reza odgovaraju smjeru fleksijnih nabora. Bore na licu pomažu u određivanju linija sile. Na ostalim dijelovima tijela prstima se stišće koža, a ruke se spajaju. Pojava na koži pravilnih finih linija, nabora ili bora

označava pravac linije sile. Ako se smjer stiskanja i zbližavanja kože ne poklapa sa smjerom kretanja mišića, tada se na koži pojavljuju nejasne, nesistematične bore i ne pojavljuju se uredni nabori paralelni jedan s drugim.

- Koji su osnovni principi zatvaranja rana?

Rubove rane ne treba šivati ​​pod zatezanjem. Prisilno zbližavanje završava poremećajem cirkulacije i nekrozom rubova rane. Nepravilna aproksimacija tkiva oko fizioloških otvora dovodi do stvaranja naboranih ožiljaka. Strana tijela, čak ni ligature, ne treba ostavljati u rani za dugo vrijeme. Kao materijal za šavove treba koristiti samo sintetičke niti koji ne iritiraju tkivo, nisu impregnirani iscjedakom iz rane i lako se uklanjaju. Zastarjele tehnike šivanja dovode do stvaranja debelih, žilavih ožiljaka koji podsjećaju na ljestve.

- Navedite vrste kožnih šavova.

Nodularni kožni, potkožni nodularni, subkutani kontinuirani, intradermalni kontinuirani jednoredni, intradermalni kontinuirani višeredni.

- Opišite tehniku ​​nanošenja jednostavnog prekinutog šava.

Igla se zabada u epitelni sloj na ivici rane, povlačeći se od nje za 4-5 mm, zatim koso prolazi u potkožno tkivo, sve više se udaljujući od ruba rane. Došavši do nivoa baze rane, igla se okreće prema srednjoj liniji i ubrizgava se u najdublju tačku rane. Igla mora proći striktno simetrično kroz tkiva druge ivice rane, tada ista količina tkiva ulazi u šav.

Kod spajanja rubova rane nejednake debljine, najprije treba zašiti tanju ivicu. Igla se ukoso uvlači u potkožno tkivo tako da je razmak između mjesta njenog umetanja i uklanjanja na dvije ivice rane isti.

- Šta su adaptacijski šavovi?

Ako su rubovi rane pretjerano podignuti, nedovoljno pripremljeni ili nejednake debljine, bolje je koristiti vertikalno MacMillan ili Donat šav za dušek (slika 1). Za spajanje rubova površinskih rana koristi se horizontalni madracni šav.

Samo horizontalni šavovi za prilagođavanje kutova mogu se primijeniti na područja kože pod oštrim uglom bez ugrožavanja cirkulacije krvi.

Rice. 1. Donati šav: A - nanose se šavovi; b -šavovi su čvrsti

- Šta je stepenasto zatvaranje rane?

Različita tkiva, posebno duboko ležeća, ne mogu se šivati ​​u istoj ravni. Na primjer, šav tetive ne bi trebao biti smješten direktno ispod kožnog šava. U takvim slučajevima, vertikalna linija šavova treba biti stepenasta. Da bi se formirao stepenasti šav, s obje strane se uklanjaju jednaki dijelovi različitih slojeva tkiva, s potkožnim tkivom s jedne strane i kožom s druge strane.

- Koja su pravila za šivanje jajnih ćelija sa sklonošću ka keloidozi?

Mjesto nastanka keloida je sama koža (dermis). Stoga, kod osoba sklonih keloidozi, hirurške intervencije moraju se izvesti tako da dermis - osim neizbježnog reza - ne dodiruju nikakvi instrumenti: injekcijska igla, makaze, stege, pinceta, igla prilikom šivanja. Jednoredni, kontinuirani, potkožni šav se postavlja samo kada su ivice rane spojene bez i najmanje napetosti.

A. Intestinalni šavovi

Alberta šav je dvoredni kontinuirani šav: prvi red se nanosi kroz sve slojeve ušivenih krajeva crijeva (rana); drugi red je seromuskularni, potapajući prvi red.

Vira stitch. Segmenti gastrointestinalnog trakta se šivaju jednorednim prekinutim serozno-mišićnim šavom, a čvorovi se postavljaju na seroznu membranu: na jednom rubu anastomoze se igla zabada sa strane seroznog poklopca i punkcija nastaje duž ruba crijeva između mukoznog i mišićnog sloja; na drugoj ivici, ubrizgavanje i punkcija se izvode obrnutim redoslijedom.

Vezien stitch. Jednoredni šav crijeva sa čvorićima na sluznici: na oba kraja konca stavljaju se igle koje se ubrizgavaju sa strane serozna membrana unutar lumena creva. Krajevi niti su dovedeni jedan iza drugog i vezani.

Bellefleur bod je troredni. Sluzokoža se posebno šije.

Bellefleur šav stražnje usne crijevne ili želučane anastomoze. Šav sa čvorovima unutar lumena.

Heinazova metoda jačanja ezofagogastričnog šava. Anastomoza između jednjaka i želuca ojačava se šivanjem medijastinalne pleure.

Demina metoda zatvaranja torbice. Jedan od šavova za torbicu koji se nalazi na Suprotna strana u odnosu na oba kraja konca, ostavljena slobodno u obliku petlje. Istovremeno se povlače oba kraja niti i ova omča, lako invaginirajući patrljak slijepog crijeva ili dio crijeva. Krajevi konca i petlje su vezani.

Doajenov šav je torbica. Potapanje zavijenog crijevnog panja kružnim šavom čiji šavovi probijaju samo serozno-mišićni sloj crijevnog zida.

Knrpatovsky šav crijeva (jednjaka). Prilikom postavljanja anastomoze, unutrašnji red šavova se nanosi kroz submukozni sloj, koji se prvo otkriva incizijom seromuskularne membrane. Kontinuirani šav u obliku slova U

(posebno na prednjoj i zadnjoj usni anastomoze).Nakon otvaranja lumena creva i skidanja stezaljki šav se zateže.Zajedno sa stezaljkama uklanjaju se i zgnječeni rubovi creva.Nanosi se spoljni red šavova sa isprekidanim šavovima kroz rubove serozno-mišićnog omotača crijeva.

Clappa metoda zatvaranja kraja transektiranog crijeva. Kraj crijeva, stegnut stezaljkom, umota se i u tom položaju zašije kontinuiranim šavom.

Connell šav crijeva ili želuca je kontinuirani šav od kraja do kraja, u kojem se šavovi postavljaju paralelno s rubom crijeva, na udaljenosti od 0,3-0,5 cm od njega. Kada se navoj zategne, ivice se ušrafljuju. (Kasnije su ovaj šav uveli Pribram i Svyatukhin.)

Brodska metoda intestinalne anastomoze. Kod desne hemikolektomije, krajevi ileuma i poprečnog kolona su vezani ligaturom. Serozna i mišićna membrana se zavaruju po obodu svakog batrljka pomoću električnog noža. Obje susjedne batrljke su kružno zašivene serozno-mišićnim prekinutim šavovima. Nakon anastomoze, kontra pokreti prstiju kroz crijevne zidove vraćaju crijevni kontinuitet.

Lambertov šav je jednoredni serozno-mišićni isprekidani: na udaljenosti od 1 cm od ruba crijevne rane igla i konac se provlače kroz serozni i mišićni sloj i punktiraju na seroznoj površini na rubu rane. rana. Na suprotnoj strani rane, injekcija počinje na rubu rane, zatim se igla provlači kroz serozno-mišićni sloj i ubode 1 cm od mjesta uboda, a sluznica se ne hvata u šav. Prilikom vezivanja šava, sluznica se zašrafi, a rubovi dodiruju serozne površine.

Mateshchukov šav - jednoredni prolazni šavovi s čvorovima unutar lumena organa: svaki šav počinje iglom ubačenom u sluznicu 0,5 cm od ruba rane s iglom probušenom na seroznom rubu. Na suprotnoj strani se igla zabada uz rub rane iz serozne membrane sa ubodom u sluznicu. Oba kraja konca se uvlače u čvor, dok se serozni omotači zbližavaju i ušrafljuju, a čvorić se pojavljuje unutar lumena organa. Preostali šavovi se postavljaju na sličan način. Prilikom nanošenja svakog sljedećeg šava, asistent povlači krajeve prethodno vezanog šava prema otvorenom području rane. Prije vezivanja čvora, krajevi niti prethodnog šava se odrežu.

Kod šivanja rane serozno-mišićnim šavovima, tehnologija šivanja je ista, samo bez zahvatanja sluznice.

Nissen metoda jačanja linije šava jednjaka šivanjem plućnog tkiva.

Pakhomova šav je jednoredni okomiti čvor u obliku petlje. Unutrašnji dio šava prolazi kroz submukozni sloj oba kraja crijeva, a vanjski dio je serozno-mišićni Lambertov šav. Submukozni šav se razotkriva seciranjem seromišićnog sloja crijeva. Pirogov šav je jednoredni rubni šav bez šivanja sluzokože: igla se zabada sa strane serozne membrane, a punkcija se vrši kroz submukozni sloj u rezu rane; na drugom kraju rane, igla se ubacuje kroz submukozni sloj na rubu rane i probija kroz serozu. (Ovaj šav je kasnije uveo Vir.)

Popovova metoda jačanja šava jednjaka šivanjem režnja sa pedikulama iz sternokleidomastoidnog mišića.

Pribram šav - uvrtanje. Kada se formira anastomoza, postavljaju se 3-4 prekinuta sivo-serozna šava na stražnje zidove organa koji se šivaju. Nakon što su šav doveli do ugla rane, prelaze na prednje zidove, ubacujući iglu iznutra s jedne strane, a s vanjske strane zida s druge. Nakon završetka šava, konac se povlači, a ivice se ušrafljuju. Drugi red se nanosi isprekidanim šavovima.

Pribrama je metoda jačanja linije anastomoze jednjaka slobodnom pločom aponeuroze.

Razaboni je metoda jačanja linije anastomoze jednjaka slobodnom pločom iz parijetalnog peritoneuma.

Petlja odjekuje prilikom šivanja crijeva ili želuca. Igla i konac se provlače ispod petlje za šav. Prilikom zatezanja boda, konac se hvata.

Svyatukhin šav prednjeg polukruga anastomoze. Igla i konac se zabadaju 1 cm od ruba reza, povlače se od seroze prema sluzokoži paralelno s rubom reza za 0,75-1 cm i punktiraju od sluznice do serozne membrane. Isti bod se primjenjuje na suprotnoj strani striktno simetrično u odnosu na prvi bod. Konac je zategnut i šav se nastavlja.

Telkovova metoda šivanja crijevne anastomoze. Postavljanje anastomoze šavovima u obliku slova U u dva reda. Ovi šavovi se razlikuju od Halstead šavova po tome što niti vanjskog reda ne formiraju petlje na zidu jednjaka, skraćujući liniju anastomoze. Osim toga, naizmjenično se odsijecaju niti vanjskog reda na prednjem zidu, a preostali krajevi se koriste za šivanje mezenterija i zida aduktivnog dijela crijeva na liniju anastomoze što dovodi do peritonizacije.

Crni šav. Rubovi sluzokože su zašiveni kontinuiranim šavom. Preko ovog šava se postavljaju seromuskularni šavovi.

Schmieden šav je kontinuirani šav koji se uvija: igla i konac se naizmjenično provlače na oba suprotna ruba otvora organa, svaki put iznutra prema van kroz sve slojeve.

Yuvara crijevni šav. Poprečni seromuskularni šav crijevne rane.

B. Konci jetre

Babur šav jetre. Na udaljenosti od 1,5 cm od ruba jetre, šupljom iglom sa kontinuiranim koncem provučenim kroz lumen igle, probuši se tkivo jetre. Slobodni konac se reže i veže za njegov početni kraj. Konac koji se nalazi u lumenu igle izvlači se 8-10 cm i uvlači u stezaljku. Igla se provlači u suprotnom smjeru i drugi ubod se pravi 1,5 cm od prvog uboda. Labavi konac se preseče i veže za suprotni kraj. Preostali šavovi se nanose na isti način.

Beka stitch. Ploče (od biološkog ili sintetičkog materijala) postavljaju se uz rubove reza jetre, preko kojih se vežu šavovi kroz jetru.

Bereznegovsky šav - punkcija žile praćena postupnim zatezanjem ligature (u ovom slučaju se tkivo jetre presijeca i posuda se ligira).

Berezovljeva metoda šava jetre. Nakon ekscizije zahvaćenog područja, jetra se šije iza terminala šavom u obliku petlje pomoću debelog catgut konca. Površina reza je pokrivena šivanjem pravougaonog režnjeva peritoneuma sa dijafragmalne površine.

Bethaneli šav (sl. 2). Prilikom vezivanja čvora, krajevi debelog ketgutnog šava pletu se u nekoliko zavoja kako bi se povećala debljina ketgutnog konca na površini jetre; isprepletene niti se vezuju sa svake strane zasebnim svilenim ligaturama. Ovaj šav štiti tkivo jetre od erupcije.

Borovkova seam. Režanj ili segment jetre probuši se dugom ravnom iglom. Kroz parenhim jetre se provlači samo jedan dugi kraj konca, obložen uz rub trakom najlonske tkanine, dok kraći kraj ostaje slobodan. Čvorovi se vežu na jednoj strani dok se najlonsko tkivo ne usiječe u parenhim jetre (ovo komprimira intraorganske žile režnja).

Rice. 2. Opcije za šavove jetre: 1. Giordano; 2. Oppel; 3. Varlamova; 4. Grvndshina;5. Betaieyai

Rice. 2. Opcije za šavove jetre: b. Kuznjecov-Penosy; 7. Bregadze

Bregadze (slika 2) vijenac šava jetre. Debeli navoji catguta se ubacuju u oko dugmetaste sonde i fiksiraju tankim ligaturama. Dužina konca ovisi o debljini jetre i opsegu namjeravane resekcije. Nakon mobilizacije jetre duž linije predviđene resekcije, sonde u obliku dugmeta se provlače kroz cijelu debljinu jetre od pozadi prema naprijed u pravilnim razmacima od 2-3 cm. Nakon uklanjanja sondi, konci se vežu na prednjoj površini jetre šavom u obliku petlje.

Varlamov (slika 2) šav rubnih rana jetre. Susedni konci šava se izvode na istoj igli kroz istu punkciju. Prvi konac, povučen na rubu rane, previja ugao rane, dok drugi konac ostaje privremeno slobodan. Druga punkcija se izvodi u suprotnom smjeru na jednom od krajeva drugog konca i sljedećeg, trećeg konca. Drugi konac se veže, a kraj trećeg se provlači u suprotnom smjeru sa sljedećim četvrtim koncem. Tako se jednim ubodom kraj sljedećeg konca i sljedeća peta niti prolaze u suprotnom smjeru, itd.

Velikoretski šav kroz neizolovanu žlijezdu. Linija predviđenih šavova se prekriva omentumom, pravi se jedan ili dva šava, između njih se ukršta jetra i postavljaju se sledeći šavovi. Na taj način se jetra postupno prekriži duž potrebne dužine, a panj jetre prekriva omentumom, zašiven cijelom dužinom. U ovom slučaju, čvrsto rastegnuti šavovi se ne probijaju.

Wendlov šav je uobičajeni prekinuti šav rane jetre.

Giordano šav (Sl. 2): tkivo jetre se šije zasebnim dvostrukim ligaturama čiji su krajevi povezani na gornjoj i donjoj površini jetre.

Šav je „blok“ bod - džigerica se prošiva dva puta u istom nivou jednim koncem, čiji su krajevi vezani.

Ivanov šav: izolovane trake omentuma, širine 1,5 cm, nanose se na jetru na rubovima rane.Rana se šije debelim katgutom velikom zakrivljenom iglom. Igla se zabada 2 cm od ruba rane kroz traku omentuma i ubode na istoj udaljenosti od suprotne ivice rane kroz vanjski rub iste trake omentuma. Drugi korak je napraviti šav površnije. Nakon vezivanja prvog šava istim koncem, drugi šav se pravi 2 cm od prvog, konac se preklapa i nanosi se sljedeći šav. Na ovaj način se šiva cijela rana. Linija šava je prekrivena šivanjem unutrašnjih rubova žlijeznih ploča.

Kirschner bod. Uz rubove rane jetre stavljaju se trake odrezane od fascia lata pacijentovog buta. Iznad ovih traka se vežu šavovi koji prolaze kroz jetru i povezuju njene rubove.

Coffee stitch. Na površinu jetre na rubovima rane postavljaju se snopovi niti katguta, preko kojih se kroz ranu jetre vežu šavovi.

Kuznjecov-Pensky šav jetre (slika 2). Tkivo jetre na granici odstranjenog dijela šiva se dvostrukom ligaturom, koja se naizmjenično dovodi do gornje i donje površine jetre. Konac je ukršten na površini jetre. Krajevi su zategnuti i vezani. U tom slučaju, niti seku kroz tkivo jetre i, kada se vežu, stisnu jetrene sudove.

Lubbock (Orlov) šav - petljasti šav rane jetre u obliku 8 s prekidačem: rubovi rane prekriveni su trakama reseciranog omentuma. Jetra se prošiva sa dve dugačke tupe igle i konca, a jednom iglom sa koncem se provlači odozgo prema dole, a drugom odozdo prema gore, prva karika šava se postavlja 1 cm od ivice rane, niti se ne vežu, a igla i konac se prenose odozgo kroz formirane petlje šava i odozdo, nakon čega povlačenjem krajeva niti komprimiraju područje jetre šavom u obliku osmice. Sljedeće veze šavova se primjenjuju na isti način sa preokretom.

Makhacheva šav - šivanje rane jetre šavom u obliku brade koristeći aponeurozu mišića rectus abdominis kao oblogu za jačanje linije šavova i pokrivanje panja jetre.

Nisnevich bod je kontinuirani poprečni lančani bod. Nanosi se dugačkim koncem sa dvije igle na krajevima tako da se formiraju križevi u dubini i na površini jetre.

Overa šav je lančani šav sa ušivanjem jetrenog tkiva u kontinualni konac, čiji se krajevi provlače kroz petlje iste niti na površini jetre.

Vatrena metoda hemostaze rana jetre laserskim zrakama (fotokoagulacija).

Oppel šav: parenhim jetre se šije zasebnim madracnim šavovima, koji se međusobno preklapaju. Niti su međusobno povezani.

Robinson-Butcher - postolarski hemostatski šav za jetru. Umjesto igle koristi se srebrna žica presavijena na pola. Nakon prolaska žičane petlje kroz tkivo jetre, u nju se uvlači hromirani konac catguta koji se izvlači prolaskom žice unatrag. Provucite još jednu nit u omču catguta i koristite žičanu petlju da je dovedete na drugu površinu, ponavljajući ove tehnike da zatvorite ranu. -

Fedorov šav. Tkivo jetre je probušeno sa dvije igle sa nitima okrenutim jedna prema drugoj. Ispod šavova se postavlja uljna brtva. Šav podsjeća na lanac.

B. Vaskularni šavovi

Bdekmora metoda spajanja žila pomoću prstena i kanile od vitolicina.

Bladock-Meshalkin šav krvnih sudova (slika 3) je kontinuirani madrac, izvijajući šav sa adventivnim šavovima paralelnim sa linijom reza.

Bogoraza-Petrovsky šav za ranjavanje zida arterije. Rana zida žile se šije isprekidanim šavovima u poprečnom ili donekle kosom pravcu kroz sve mleko. Linija šava je ojačana trakom fascije ili mišića.

Briand-Jabulya šav - krajevi arterije su zašiveni evertirajućim šavovima u obliku slova U.

Vasiliev šav hemangioma. Hemangiom je šivan dvostrukim koncem u dva okomita smjera. Na mjestima ubrizgavanja postavljaju se jastučići kako bi se spriječilo probijanje šavova.

Golman-Gania - šav u obliku slova Z suprotnih krajeva arterija.

Gudov-Androsov-Petrov mehanički šav sa aparatom za šivanje krvnih sudova.

Dobrovolsky šav. Kod šivanja arterija neodgovarajućeg promjera na njihovim krajevima se rade oblikovani rezovi, zbog čega se krajevi arterija upoređuju i šiju isprekidanim i kontinuiranim šavovima.

Rve. 3. Crni šav: A - zadnja usna; b - prednja usna

Donjecka metoda spajanja posuda na tantalskim prstenovima sa šiljcima.

Dorrance šav je kontinuirani šav na dušeku, preko kojeg se nanosi kontinuirani šav.

Jensen stitch. Krajevi posuda su sašiveni sa nekoliko šavova u obliku slova U, između kojih se postavlja omotač.

Carrel seam. Na zašivene krajeve arterija postavljaju se tri prekinuta vodeći šava, pretvarajući liniju anastomoze u jednakokraki trokut, a između njih se postavlja kontinuirani omotač.

Krogiusova metoda liječenja hemangioma. Hemangiom se šije po periferiji lančanim potkožnim catgut šavom.

Lnttman šav je isprekidani šav madraca između tri nosača u obliku slova U.

Fost šav je neprekidni šav za omatanje između dva čvorovana šava.

Polyantseva šav je kontinuirani šav uvijanja između dva nosača u obliku slova U.

Reverden-Multanovsky šav na arterijskoj rani je kontinuirani šav s preklapanjem.

Sapozhnikov šav. Zarezi dužine oko 2 mm nanose se na krajeve posuda duž bočnih površina. Zid posuda je izokrenut naopačke u obliku manžete sa intimom i cijelom dužinom prošiven šavom u obliku cipela.

Solovjevljev šav - invaginapionski sa duplom manžetnom. Prva faza: postavljaju se dva šava na prednji i zadnji polukrug. Svaki šav počinje na središnjem kraju, odstupajući od ruba za 1,5 promjera, zatim na udaljenosti od 1 mm od ruba, središnji kraj je prošiven kroz sve slojeve izvana prema unutra, a periferni kraj - iznutra prema van. Druga faza je formiranje manžetne: niti se uzimaju u stezaljku i ravnomjerno se povlače sa strane i proksimalno, formira se manžetna. Treća faza: vezivanje niti i intususcepcija manžetne.

Holtsov šav za bočne rane vene. Primjenjuje se parijetalna ligatura.

Intestinalni šav je zbirni pojam koji podrazumijeva šivanje rana i defekata trbušnog dijela jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. Univerzalna primjena Ovaj koncept je rezultat zajedništva tehničkih tehnika zasnovanih na biološkim zakonima zacjeljivanja rana šupljih organa gastrointestinalnog trakta.

U zidu probavne cijevi obično postoje četiri glavne membrane:
1) sluzokože;
2) submukoza;
3) mišićav;
4) serozni, što treba uzeti u obzir pri postavljanju crevnog šava.

Osnovni zahtjevi za crijevni šav

1. Zategnutost zasnovana na preciznom prilagođavanju seroznih površina ušivenih područja.
2. Hemostatska svojstva bez značajnog poremećaja opskrbe krvlju crijevne šavne linije.
3. Uzimajući u obzir princip kućišta zidne strukture probavni trakt.
4. Postizanje potrebne čvrstoće duž linije veze zbog uključivanja submukozne membrane u šav, čemu takođe doprinosi brza fuzija ivice sluzokože.
5. Želja da se primarnom namjerom osigura zacjeljivanje rubova rane.
6. Minimalna trauma membrana gastrointestinalnog trakta:
— odbijanje umotanih šavova od kraja do kraja;
- upotreba atraumatskih igala;
— ograničavanje upotrebe stezaljki i pinceta prilikom formiranja anastomoze.
7. Prevencija ekstenzivne marginalne nekroze membrana šupljih organa.
8. Jasna adaptacija slojeva istog imena.
9. Uzimajući u obzir mogućnost rezanja šavova u lumen.
10. Za kontinuirani šav mora se koristiti upijajući materijal, bez obzira da li se nanosi kao vanjski ili unutrašnji red.

Osobine serozne membrane

1. Povezane površine serozne membrane su čvrsto zalijepljene zajedno nakon 12-14 sati.
2. Nakon 24-48 sati, serozni slojevi čvrsto rastu zajedno.

Tako se šivanjem seroze osigurava zategnutost crijevnog šava.

Da bi se osigurala nepropusnost, učestalost takvih šavova treba biti najmanje 4 uboda po 1 cm dužine (razmak šava 2,5 mm);

Kako bi se smanjio traumatski učinak na seroznu membranu, potrebno je koristiti niti male debljine i konstantnog promjera (svila, sintetičke niti).

Glatki mišići daju elastičnost liniji šava, pa je stoga hvatanje muscularis propria neizostavan atribut gotovo sve vrste crijevnih šavova.

Spoj submukozne membrane osigurava mehaničku čvrstoću šava, kao i njegovu dobru vaskularizaciju.

Lepljenje rubova sluzokože važno je za postizanje sljedećih efekata:
pouzdana hemostaza;
dobra adaptacija ivica rane.

Kroz šavnu liniju sluznice infekcija se može proširiti na cijelu debljinu crijevnog ili želučanog zida, kao i u peritonealnu šupljinu.

Pokretljivost unutrašnjeg i vanjskog omotača probavnog kanala

Za praktičnu hirurgiju važan je princip kućišta zidne strukture probavnog kanala, uzimajući u obzir što razlikuju:
vanjsko kućište, koje se sastoji od seroznih i mišićnih membrana;
unutrašnji slučaj formiran od sluzokože i submukozne membrane.

Unutrašnje i spoljašnje kućište su pomične jedna u odnosu na drugu.

1. Kada se secira zid jednjaka, unutrašnja ovojnica - submukozna i mukozna membrana - je smanjena u najvećoj mjeri.

2. Kada je zid želuca oštećen u najvećoj mjeri, vanjski omotač – serozna i mišićna membrana – pomiče se na strane reza.

3. Kada su tanko i debelo crijevo ozlijeđeno, oba slučaja se približno podjednako razlikuju.

Zid jednjaka treba probušiti koso bočno od seroze prema sluznici.

Iglu također treba provući kroz zid želuca u kosom smjeru, ali koso medijalno od seroze prema sluznici (ako se ukloni višak sluznice pri liječenju želučane rane, tada se igla provlači kroz njen zid okomito) .

Debljinu zida tankog i debelog crijeva treba šivati ​​strogo okomito.

Prilikom postavljanja prolaznog šava, razmak između šavova treba biti najmanje 3-4 mm (kod starijih osoba do 5-7 mm). Smanjenje ove udaljenosti može uzrokovati ishemiju rubova rane. Povećanje koraka šava iznad navedenih granica smanjuje snagu i hemostatska svojstva.

Vrste crijevnih šavova

Intestinalni šavovi se dijele na ručne i mehaničke.

Ručni crijevni šav može biti:
marginalni, tj. prolaz kroz rubove seciranih školjki u različitim kombinacijama;
„marginalni“, tj. nalazi se na određenoj udaljenosti od ivice rane;
kombinovano, kombinujući tehnike prethodnih opcija.

Rubni šavovi

Rubni šavovi, ovisno o broju membrana zida šupljeg organa zahvaćenih šavom, mogu biti jednoslojni ili dvoslojni.

Pojedinačni šavovi uključuju:
seromuskularni šav s čvorovima na površini organa prema Beeru;
serozno-mišićni šav sa čvorovima usmjerenim prema lumenu organa - Mateshukov šav.

Dvostruki šavovi uključuju:
- serozno-mišićno-submukozni šav po Pirogovu;
- kroz žele šav.

Prolazni šavovi se zauzvrat mogu napraviti u obliku kružnog isprekidanog ili kontinuiranog šava.

Kontinuirani šav se može izvesti na sljedeće načine:
- omotati šav;
- šav madraca:
—zamotajte šav sa preklapanjem (Reverden);
- Schmieden uključuje šav.

"Rubni" šavovi

Rubni šavovi uključuju:
dvošavni sivo-serozni (serozno-mišićni) prekinuti Lambertov šav;
- kontinuirani volumetrijski seromuskularni šav;
planarni seromuskularni šavovi: torbica, pola torbice, U-oblika, Z-oblika.

Kombinovani šavovi

Kombinirani šavovi, kao što i samo ime kaže, uključuju različite kombinacije elemenata rubnih i šavova na rubu:
— Chernyjev šav: marginalni seromuskularni + „marginalni“ seromuskularni;
— I. D. Kirpatovski šav: rubni šav iza submukoze + rubni seromuskularni;
— Albert šav: ivica kroz šav Jelly + „rubni“ šav Lambert;
- Toupet šav: marginalni kroz šav sa čvorovima okrenutim ka lumenu crijeva + “marginalni” Lambertov šav.

Intestinalni šavovi se dijele u dvije grupe ovisno o položaju rubova rane:
- obrnuti - zauzimaju vodeću poziciju u tehnici crijevnog šava.
- everted - malo razvijen i rijetko korišten.

U ovom slučaju, nakon zatezanja obrnutog šava, upoređuju se serozne površine.
Karakteristika izvrnutih šavova je kontakt površine sluznice.

Vrste crijevnih šavova ovisno o broju njihovih redova

Ovisno o broju redova primijenjenih crijevnih šavova, razlikuju se tri glavne vrste:
1. Jednoredni šavovi (za nanošenje se koriste precizne hirurške tehnike, operativni mikroskop i atraumatske igle).
2. Dvoredni šavovi (glavna metoda šivanja zida jednjaka, želuca i tanko crijevo).
Višeredni šavovi (obično se koriste za postavljanje na debelo crijevo).

Komparativna procjena crijevnih šavova

1. Jednoredni sivo-serozni (serozno-mišićni) Lambertov šav
Godine 1826. A. Lembert je predložio šivanje rubova rane crijevnog zida, hvatajući samo njenu seroznu membranu sa dva šava (slika 66).

Rice. 66. Sivo-serozni dvošavni Lambert šav.

Za postavljanje marginalnog dvošavnog Lambertovog šava potrebno je umetnuti iglu na udaljenosti od 5-8 mm i izvući je 1 mm od ruba crijevne rane; s druge strane, tkivo se hvata obrnutim redoslijedom. Vezanje šava nanesenog prema autorskoj metodi dovodi do toga da površine seroze i rubovi ostalih membrana dobro prianjaju jedna uz drugu.

Da bi se pojednostavila tehnika nanošenja ovog šava, mišićni sloj se obično probuši zajedno sa serozom. Takvi šavovi se nazivaju "seromuskularni" šavovi.

Uprkos očiglednoj prednosti, Lambert šav ima i nedostatke:
nema hemostatska svojstva;
u početku je krhka;
ne pruža dobru adaptaciju submukoznih i mukoznih membrana.

Lambert rubni šav se koristi samo u kombinaciji s drugim šavovima.

2. Rubni seromuskularni šavovi (jednoredni i dvoredni)

A. Seromuskularni jednoredni šav sa čvorovima okrenutim prema sluzokoži (prema V.P. Mateshuku, 1945) (Sl. 67) ima sljedeće prednosti:
ima dobru mehaničku čvrstoću;
osigurava potpunu adaptaciju svih slojeva crijevnog zida;
odgovara principu strukture kućišta crijevnog zida;
stvara optimalne uslove za regeneraciju tkiva;
sprečava mogućnost „motanja tkiva“;
sprječava sužavanje lumena šupljeg organa;
eliminira mogućnost stvaranja opsežnog ožiljka nakon primjene anastomoze.

Rice. 67. Matešukov rubni serozno-mišićni šav.

Nedostaci ove vrste crijevnih šavova uključuju:
visoka propusnost za mikrofloru;
teška infekcija tkiva oko "prolaza" rane u području šava zbog "ispuštanja" niti.

To omogućava postizanje nezadovoljavajućih rezultata pri postavljanju takvih šavova na zid debelog crijeva;
visok stepen vjerojatnost zacjeljivanja sekundarnom namjerom područja odbacivanja niti.

B. Bierov jednoredni rubni seromuskularni šav sa čvorovima na površini serozne membrane (Sl. 68) ima iste prednosti kao i prethodna verzija šava. Mehanička svojstva anastomoze, adaptacija slojeva zida šupljeg organa i njegove promjene u području šava su iste za oba tipa crijevnog šava. Beer šav je pogodniji za šivanje defekta zida tankog crijeva od šava V.P. Mateshuk.

Rice. 68. Jednoredni rubni seromuskularni šav Bier.

Međutim, ova verzija crijevnog šava ima sljedeće nedostatke:
- nedovoljna hemostatska svojstva;
- relativni intenzitet rada povezan sa potrebom za čestim šavovima;
— poteškoća u osiguravanju potpune adaptacije slojeva.

B. Dvoredni kombinovani prekinuti Cherny šav, koji se sastoji od dva reda seromusularnih šavova, ima iste prednosti i nedostatke (Sl. 69).

Rice. 69. Dvoredni kombinovani serozno-mišićni prekinuti Cherny šav.

3. Serozno-mišićno-submukozni rubni šavovi (jednoredni i dvoredni)

Kada se nanose ovi šavovi, submukozni sloj se hvata zajedno sa seroznom i mišićnom membranom.

Prednosti jednorednog serozno-mišićno-submukoznog šava prema metodi N. I. Pirogova (slika 70) uključuju:
visoka mehanička čvrstoća;
dobra adaptacija rubova uz očuvanje strukture kućišta i potpuni kontakt sluznog sloja;
potpuna hemostaza;
sprečavanje formiranja „tkivnog vratila“ i sužavanje anastomoze.

Rice. 70. Pirogovljev crijevni šav.

Rice. 71. Intestinalni šav Kirpatovski

Dvoredni serozno-mišićno-submukozni šav je uglavnom karakteriziran za sve pozitivne osobine jednoredni crijevni šav N.I. Pirogov: dobra adaptacija slojeva crijevnog zida, sprječavanje ishemije rubova crijevne rane, formiranje elastične postoperativni ožiljak. Međutim, njegovi nedostaci u odnosu na jednoredne serozno-mišićno-submukozne šavove su izraženiji.

To uključuje:
formiranje umjereno izražene "tkivne osovine" u području anastomoze, sužavajući njen lumen;
— povećana krutost linije šavova;
manifestacija u u potpunosti„fitilj“ svojstva šavnog materijala;
- povećanje veličine postoperativnog ožiljka.

Kod postavljanja dvorednog serozno-mišićno-submukoznog šava dolazi do zatajenja anastomoze u 6-8% slučajeva.

Jednoredni i dvoredni serozno-mišićno-submukozni šavovi imaju značajno veću mehaničku čvrstoću u odnosu na serozno-mišićno-submukozne šavove.
mišićni šavovi. Značajan nedostatak obje vrste šavova je njihova relativno visoka propusnost za mikrofloru.

Sve manipulacije povezane s potrebom hvatanja submukoznog sloja u šav izvode se mikrohirurškim tehnikama.

4. Kombinovani dvoredni šavovi

Kombinovani dvoredni Albert šav (E. Albert) (obrnuti marginalni kroz sve slojeve + marginalni seromuskularni šav (Sl. 72) ima sljedeće prednosti:
— pouzdanost;
— relativna tehnička jednostavnost primene;
— dobra hemostaza;
— zadovoljavajuća mehanička čvrstoća;
— zategnutost;
— asepsa.

Rice. 72. Albertov crijevni šav.

Međutim, ovaj šav ima nedostatke:
- mogućnost teške upale duž linije šava;
— usporavanje procesa regeneracije tkiva sa stvaranjem masivnog osovine u području šava;
— sekundarno zarastanje rane s stvaranjem duboke nekroze;
— prolaps sluzokože;
— vjerovatnoća razvoja adhezivni proces;
— visok stepen infekcije niti pri nanošenju kroz šavove.

Kombinovani dvoredni šav po Toupet metodi (kroz marginalni šav kroz sve membrane sa čvorovima okrenutim ka lumenu organa + marginalni seromuskularni šav, sl. 73). Za izvođenje uvrtanja kroz sve membrane po Toupetu, prva injekcija igle se vrši sa strane sluzokože, punkcija se vrši na seroznoj membrani; zatim obrnutim redoslijedom: ubrizgati kroz serozu, uboditi kroz sluznicu i zavezati čvor.

Rice. 73. Toupe šav.

Nakon vezanja čvora, prethodni konac se ne odsiječe, već se koristi kao držač.

Postavlja se sljedeći šav, šivajući tkivo iznad držača, inače rubovi crijeva izlaze na površinu.

Rezani šav se odsiječe i veže se sljedeći šav, koji ima ulogu drugog šava.

Kombinovani dvoredni Schmieden šav (marginalni kroz kontinuirano uvrtanje + kontinuirani marginalni seromuskularni šav, slika 74) ima sve pozitivna svojstva Albertov šav. Treba naglasiti da je ovo neznatno radno intenzivno i brzo se primjenjuje.
šav

Rice. 74. Schmieden šav

Nedostaci Schmieden šava povezani su s lošom adaptacijom slojeva crijevnog zida zbog nabora tkiva.

Da bi se to ispravno izvršilo, male dijelove crijevnog zida treba uhvatiti u šav, inače će sluznica izaći na površinu. Osobine previjanja Schmieden šava mogu se eliminisati kroz dugotrajnu obuku usmjerenu na poboljšanje individualne tehnike crijevnog šava.

Algoritam za ovaj šav je sljedeći: svaka injekcija iglom počinje u smjeru od sluznice do serozne membrane. Kada se šav zategne, sluznica se zašrafi u lumen crijeva, a površine seroznih membrana su u bliskom kontaktu jedna s drugom.

5. Troredni šavovi

Troredni šav ima opcije:
1. Prvi red - rubni šav kroz sve slojeve; drugi red - seromuskularni šav; treći red je takođe seromuskularni šav.
2. Prvi red se nanosi ketgutom na rubove sluzokože, naredna dva reda seromuskularni šavovi se nanose svilom.

Primjer bi bio šivanje cekuma tokom apendektomije. Šav prvog reda je ketgutna ligatura na bazi batrljka nastavka; drugi red - seromuskularni torbicni šav na udaljenosti od 1,5 cm od baze procesa do kupole cekuma;
treći red je seromuskularni šav u obliku slova Z.

Prednosti višerednog crijevnog šava uključuju:
dobra adaptacija rubova sluznice, osiguravajući smanjenje infekcije tkiva u području šava;
postizanje potrebne mehaničke čvrstoće anastomoze;
blaga upalna reakcija u području šava.

Međutim, višeredni crijevni šav ima niz nedostataka:
značajna infekcija niti zbog komunikacije između vanjskog i unutrašnjeg omotača;
spori procesi regeneracije u području ušivenih tkiva;
visok stepen vjerovatnoće razvoja adhezija;
izraženi poremećaji u opskrbi krvlju duž linije šava.

Dakle, višeredni crijevni šav s odvojenim šivanjem sluznice ima i prednosti i očite nedostatke.

Na osnovu učestalosti erupcije, svi crijevni šavovi se mogu podijeliti u tri grupe.

1. Konci koji prolaze kroz mukoznu membranu (Schmiden šav, Albert šav). Rezanje ovih šavova se najčešće opaža i događa se stalno.

2. Šavovi koji ne prolaze kroz sve slojeve, ali se nalaze u blizini lumena šupljeg organa (Mateshukov šav i Bierov šav). Erupcija ovih šavova je također izražena, ali je manje konstantna.

3. Konci koji ne prolaze kroz mukoznu membranu i nisu u direktnom kontaktu sa lumenom crijeva (Lambertov šav). Rezanje ovih šavova nije toliko izraženo u odnosu na prethodne.

Nije moguće isključiti rezanje bilo kojeg šava, čak ni vanjskog reda.

Svaki crijevni šav može izbiti.

Kontinuirani seromuskularni šavovi, pod jednakim uvjetima, izbijaju češće od prekinutih.

Što se nit nalazi bliže lumenu crijeva, to se šavovi češće odbijaju.

Potrebno je razlikovati vrste reznih šavova.

1. Mehaničko rezanje konca za šav.
2. Zahvatanje šavova u području cirkularne nekroze i presecanje kroz njih zajedno sa odvojenim nekrotičnim tkivima.
3. Rezanje šavova kao rezultat lokalna reakcija tkiva koja okružuju nit.

O prirodi zacjeljivanja rezova probavnog trakta veliki uticaj imaju glavne tačke povezane direktno ili indirektno sa tehnikom šivanja:
1. Traumatska priroda šava: što je veće oštećenje, što je izraženija lokalna upalna reakcija u području anastomoze, to su nepovoljniji uslovi za zarastanje primarnom intencijom.
2. Čvrsti kontakt svih slojeva zida u području crijevnog šava: u nedostatku adaptacije bilo kojeg sloja manje šanse za potpuno zarastanje rana.
3. Volumen nekrotičnog supstrata: što je nekroza veća, to je veća nekroza tkiva duž linije anastomoze.
4. Prisutnost mikrobne flore u lumenu probavnog kanala i aseptičnost prilikom postavljanja šava.
5. Lokalni vaskularni poremećaji povezano sa štipanjem tkiva šavovima nametnutim na rubove rane.

Prilikom postavljanja crijevnog šava, upotreba:
crijevna pulpa s grubim zarezima;
Kirurške pincete;
kičma hvata zid šupljeg organa anatomskom pincetom.

Mora postojati potpuna opskrba krvlju duž linije crijevnog šava. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir strukturne karakteristike krvnih žila organa koji se šivaju.

Moderni upijajući materijali za crijevne šavove

1. Upotreba modernih upijajućih niti eliminira njihovo izbijanje i povezane negativne pojave.
2. Resorbirajući šavovi mehanički drže rubove anastomoze otprilike isto vrijeme kao i neresorptivni materijali.
3. Upijajući materijali su blago higroskopni i pomažu u sprečavanju efekta "fitilja".

Upotreba kontinuiranih svilenih šavova, bez obzira da li se nanose kao unutrašnji ili vanjski red, je nepraktična.

Dakle, najvažniji uslov za postizanje optimalni rezultati Prilikom postavljanja crijevnog šava potrebno je pridržavati se bioloških zakona fuzije tkiva. Smanjenje redova i korištenje teško dostupnih materijala za šavove ne bi trebali biti sami sebi cilj.

G.M. Semenov, V.L. Petrišin, M.V. Kovshova

Intestinalni šav je način povezivanja crijevnog zida. Koristi se kako za operacije na crijevima tako i na nizu drugih organa probavnog sustava: jednjak, želudac, žučna kesa itd. Prilikom nanošenja crijevnog šava uzima se u obzir slučajni princip strukture zidova probavnog kanala. Unutrašnji omotač se sastoji od sluzokože i submukoznog sloja, spoljašnji se sastoji od mišićne i serozne membrane. Postoji labava veza između muscularis mucose i submukoznog sloja, zbog čega se dva slučaja mogu pomicati jedan u odnosu na drugi.

Stupanj pomaka slučajeva smanjuje se u smjeru od jednjaka do debelog crijeva. Uzimajući to u obzir, na jednjaku se igla zabada nešto bliže rubu reza od njegove punkcije, a na želucu, naprotiv, injekcija se vrši na rubu reza, a ubod se vrši blago. dalje od ivice. Na tankom i debelom crijevu konac šava se povlači strogo okomito na rub reza.

Intestinalni šavovi se dijele na čiste (bez šivanja sluznice) i prljave (sa šivanjem sluznice), isprekidane i kontinuirane, jednoredne i višeredne.

Lambertov šav(1826) - nodularni jednoredni sivo-serozni. Igla se zabode i izbode na seroznoj površini svake strane, a igla se provuče između serozne i mišićne

Slika 23. Lambertov šav.

školjke. U praksi se šav izvodi šivanjem seroznog i mišićnog sloja, tj. je seromuskularna.

Shov N.I. Pirogov(1865) - jednoredni serozno-mišićno-submukozni. Igla se ubacuje sa serozne strane

Slika 24. Seam Pirogov

površine, a punkcija se vrši u rez rane na granici submukoznog i mukoznog sloja. Na drugom rubu rane igla se kreće u suprotnom smjeru: igla se zabada u sluzni sloj na granici sa sluznicom, a igla se ubode sa strane seroznog sloja.

Shov V.P. Mateshuka(1945) - jednoredni serozno-mišićno-submukozni. Razlikuje se od Pirogovljevog šava po tome što se prva injekcija ne vrši sa strane serozne membrane, već na granici

Slika 25. Seam Pirogov - Mateshuk.

sluzokože i submukoznog sloja, a punkcija je na serozi. Na drugoj ivici, naprotiv, injekcija se vrši sa strane serozne površine, a punkcija se vrši u rez rane na granici submukoznog i mukoznog sloja. Zahvaljujući tome, čvor se veže u lumenu crijeva, sa strane sluzokože, a ne sa strane seroznog poklopca, kao kod Pirogovljevog šava. Kako je nemoguće postaviti zadnje šavove i vezati ih unutar lumena crijeva, završavaju se Pirogovljevim šavovima. S tim u vezi, takav se crijevni šav obično naziva Pirogov-Mateshuk šav.

Albert Seam(1881) - dvoredni: unutrašnji red

Slika 26.Albertov šav.

nanosi se kontinualnim upletenim šavom kroz sve slojeve, a vanjski se nanosi prekidnim serozno-seroznim šavovima.

Schmieden seam(1911) je kontinuirani unos od kraja do kraja Slika 27. Schmieden seam.

sa uvlačnim šavom, u koji se igla uvijek uvlači sa unutrašnje strane sluznice - izvana uz punkciju sa strane seroznog sloja. Kao jednoredni šav, obično se ne primjenjuje, već se dopunjava Lambertovim šavom kako bi se osigurala aseptičnost.

PRINCIPI ABDOMINALNE HIRURGIJE. INTESTINALNI KONOVI

Operacije na trbušnim organima, kao i ostale operacije, mogu se podijeliti u tri faze: brz pristup, operativni prijem i izlazak iz operacije. Prilikom izvođenja ovih koraka potrebno je pridržavati se principa razdvajanja i povezivanja tkiva, a to su: slojevitost, hemostatičnost, relativna atraumatičnost i aseptičnost. Na primjer, kada se radi hirurški pristup, parietalni peritoneum treba secirati nakon stvaranja “kupole” koja sprječava oštećenje unutrašnje organe trbušne duplje. Da bi se to učinilo, nabor peritoneuma se hvata s dvije hirurške ili prstne pincete i povlači naprijed. Uz pomoć palpacije uvjeravaju se da sadržaj trbušne šupljine nije ušao u “kupolu” peritoneuma i zarezuju peritoneum između pincete (na vrhu “kupole”). Zatim se dva prsta (ili žljebljena sonda) umetnu u formiranu rupu i, nastavljajući povlačiti peritoneum s prednje strane, skalpelom ili škarama ga režu po cijeloj dužini kirurške rane.

Od posebne važnosti u svim fazama abdominalne kirurgije je poštivanje „asepse“, jer infekcija može ući u hiruršku ranu ne samo izvana, već i iznutra (sadržaj gastrointestinalnog trakta je uvijek inficiran). Kako bi se slojevi anterolateralnog trbušnog zida koji su secirani tijekom hirurškog pristupa zaštitili od infekcije, vlažne maramice se fiksiraju na rubove diseciranog peritoneuma pomoću Mikulicz stezaljki. Nakon odbacivanja stezaljki na rubovima rane, ove zavjese osiguravaju izolaciju slojeva hirurške rane od sadržaja trbušne šupljine.

Prije početka operativnog zahvata i nakon njegovog završetka potrebno ga je izvršiti revizija , odnosno pregled sadržaja trbušne duplje. Za reviziju donjeg poda trbušne šupljine koristite Gubarev prijem. Svrha ove tehnike je pronaći duodenojejunalnu (duodenojejunalnu) fleksuru. Gubarev prijem počinje odbacivanjem velika uljna brtva a poprečni kolon se s njim spojio prema gore, izolujući na taj način gornji kat trbušne šupljine od donjeg kata. Nakon toga, petlje tankog crijeva se pomiču udesno, djelimično oslobađajući lijevi mezenterični sinus. Zatim kirurg, desnom rukom sa abduciranim palcem, klizi po korijenu mezenterija tankog crijeva odozdo prema gore, s desna na lijevo, nastavljajući pomicati pokretni dio tankog crijeva. Hirurgova ruka će se zaustaviti kada se fiksni dio tankog crijeva nađe između njegovog palca i kažiprsta - to će odgovarati prijelazu duodenum u mršavu. Nakon pronalaska duodenojejunalne fleksure, može se pregledati istoimeni džep (depresija), koji predstavlja prijelaz parijetalnog peritoneuma u visceralni. U ovom džepu najčešće (u odnosu na četiri druga džepa) može doći do zadavljenja petlje tankog crijeva – formiranje unutrašnje kile (davljenje u duodenojejunalnoj vrećici naziva se Treitzova hernija). Osim toga, otkrivanje duodenojejunalne fleksure omogućava da se uzastopno pregledaju petlje jejunuma i ileum do ileocekalnog (ileocekalnog) ugla. U tom slučaju, dijelove tankog crijeva pregledava hirurg i prenosi iz jedne ruke u drugu. Uzastopnim sortiranjem po dijelovima tankog crijeva i na taj način dosežući od duodenojejunalne fleksure do ileocekalnog ugla, kirurg će biti siguran da su sve petlje jejunuma i ileuma pregledane. Takav pregled je obavezan za prodorne rane anterolateralnog trbušnog zida, jer se oštećeni dio tankog crijeva zbog svoje pokretljivosti može udaljiti od mjesta ozljede. Prodorne rane anterolateralnog trbušnog zida su one ozljede koje su praćene oštećenjem parijetalnog peritoneuma, što se može potvrditi sondiranjem rane. U slučaju ovakvih ozljeda mora se obaviti srednja laparotomija (čak i ako nema simptoma oštećenja unutrašnjih organa) u svrhu revizije trbušne šupljine i njene sanitacije.

Prilikom pregleda sadržaja trbušne šupljine treba uzeti u obzir kriterije za razlikovanje tankog crijeva od debelog crijeva. Prečnik nije efikasan kriterijum za razlikovanje ovih delova creva (!). Pouzdani kriterijumi za razlikovanje su: boja, prisustvo ili odsustvo mišićnih traka, haustra, omentalni procesi (masni privesci). Patološki nepromijenjeno tanko crijevo je ružičasto, a debelo sivkasto-plavkasto. Tankom crijevu nedostaju mišićne trake, haustre i omentalni procesi. Debelo crijevo cijelom dužinom ima mišićne trake i haustru, u većem obimu se nalaze i omentalni procesi (u cekumu obično ih nema). Na kadaveričnom materijalu, debelo crijevo se značajno razlikuje od tankog crijeva samo po karakteristikama svog mišićnog sloja (prisustvom više blijeda boja mišićne trake).

Boja je jedna od kriteriji održivosti crijeva. Patološki nepromijenjeno tanko crijevo ima ružičastu, sjajnu boju, a debelo crijevo ima sivkasto-plavkastu boju i također ima sjaj. Svi trbušni organi prekriveni peritoneumom normalno imaju sjaj. Gubitak sjaja tokom operacije ukazuje na sušenje serozne površine organa. U tom slučaju dolazi do izljeva fibrina, a čim dvije oštećene serozne površine dođu u kontakt, one se brzo (u toku prvog dana) slijepe, stvarajući adhezije. Za prevenciju adhezivna bolest Trebalo bi pratiti boju i sjaj seroznih površina organa i s vremena na vrijeme ih zalijevati toplim fiziološkim rastvorom. Drugi kriteriji za vitalnost crijeva su pulsiranje mezenteričnih arterija i prisustvo peristaltike kao odgovor na dodir.

Kada se spremate da izvršite operaciju na trbušnim organima, trebali biste je izvršiti izolacija organ na kojem se izvodi intervencija (ili njegov dio). Izolacija je usmjerena na sprječavanje ulaska inficiranog sadržaja u trbušnu šupljinu. Najoptimalniji način izolacije je uklanjanje organa (ili njegovog dijela) u ranu (na anterolateralnom trbušnom zidu) i oblaganje vlažnim maramicama. Ova metoda se može koristiti samo ako organ ima dovoljnu pokretljivost. Pokretljivost organa zavisi od toga kako su prekriveni peritoneumom (intra-, mezo- ili ekstraperitonealno). Organi prekriveni peritoneumom intraperitonealno (intraperitonealno) imaju maksimalnu pokretljivost. Ovi organi obično uključuju: želudac, slezinu, jejunum i ileum, veći dio cekuma i slijepog crijeva, poprečno kolon, sigmoidni kolon. Ako je organ pokriven peritoneumom na većoj površini, ali ne sa svih strana, onda je prekriven peritoneumom mezoperitonealno (u takve organe obično spadaju: jetra, žučna kesa, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo). Mobilnost ovih organa je ograničena. Organi koji se nalaze ekstraperitonealno (ekstraperitonealno) imaju minimalnu pokretljivost: većina duodenuma i pankreasa. Kada se opisuje pokrivenost ovih organa peritoneumom, može se koristiti pojam "retroperitonealno", odnosno retroperitonealno. Osim toga, pokretljivost organa ograničena je njegovim ligamentnim aparatom i mezenterijem (ako postoji). Mezenterij je obično prisutan u tankom crijevu, poprečnom kolonu i sigmoidnom kolonu. Mezenterije i ligamenti unutarnjih organa trbušne šupljine susjedni su slojevi peritoneuma, između kojih se nalaze žile, živci i limfne formacije. Obično su žile vidljive (prozirne) kroz debljinu peritoneuma. Ako pokretljivost organa (ili njegovog dijela) nije dovoljna da ga dovede do anterolateralnog trbušnog zida, trebali biste koristiti drugu opciju izolacije: prekrijte ovaj organ ubrusima direktno u rani. Maramice moraju biti vlažne, inače će njihov kontakt sa seroznom prevlakom obližnjih organa dovesti do mehaničkog oštećenja slojeva peritoneuma i doprinijeti nastanku adhezivne bolesti.

Za dodatnu pokretljivost organa (ili njegovog dijela), kao i za pripremu šupljeg organa za resekciju, koristite mobilizacija (krvarenje, skeletizacija). Suština mobilizacije je disekcija mezenterija ili ligamentni aparat organa uz istovremeno podvezivanje žila koje se nalaze između slojeva peritoneuma (vidi sliku 2). Krvarenje (mobilizacija, skeletizacija) intraperitonealno lociranih organa vrši se na sljedeći način: kroz avaskularni dio mezenterija (ligamenta) grana otvorene hemostatske stezaljke vrši se injekcija i, na određenoj udaljenosti, punkcija, stezaljka je zatvorena. Druga stezaljka se provlači kroz formirane rupe prema prvoj stezaljci i ona se takođe zatvara. Zatim se peritoneum i žile koje se nalaze između njegovih slojeva seciraju skalpelom ili škarama između stezaljki. Ispod prve stezaljke zateže se preliminarni okret jednostavnog čvora; u procesu zatezanja, stezaljka se otvara. Formira se zavoj za pričvršćivanje, na isti način se formira čvor ispod druge stezaljke, krajevi niti se režu na minimalnu dužinu.

Slika 2. Krvarenje (mobilizacija) šupljih organa:

– privremeni;

– konačni.

Kod resekcije tankog crijeva zbog malignog tumora, preporučljivo je izvršiti mobilizaciju na klinasti (segmentalni) način - uz uklanjanje dijela mezenterija zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. Kod resekcije tankog crijeva zbog nekrotičnih oštećenja (na primjer, sa zadavljenom hernijom), obično se izvodi marginalna mobilizacija - na razini ravnih crijevnih arterija ili distalnih arkada. Prilikom određivanja stepena resekcije, potrebno je odstupiti od naizgled oštećenog područja prema aduktoru i prema eferentnom dijelu 10-15 cm (kako biste bili sigurni da će se za formiranje anastomoze koristiti očigledno neoštećeni dijelovi crijeva). Mobilizacija želuca duž veće krivine uključuje presijecanje gastrokoličnog ligamenta (gornjeg dijela većeg omentuma). Mobilizacija želuca duž male krivine uključuje disekciju hepatogastričnog ligamenta (dio malog omentuma). Hepatoduodenalni ligament se može samo incizirati (da bi se izolovao njegov sadržaj), ali ovaj ligament se ne može secirati kako se ne bi oštetile formacije koje se nalaze između njegovih slojeva (žučni kanali, portalna vena i prava jetrena arterija sa svojim granama). Da biste privremeno zaustavili krvarenje iz jetre, možete nakratko stisnuti hepatoduodenalni ligament prstima (nakon što umetnete kažiprst u omentalni foramen koji se nalazi iza ovog ligamenta). U ovom slučaju, i nativna hepatična arterija i portalna vena, koja opskrbljuje oko 75% krvi u jetru, su komprimirane.

Najčešće izvođene faze hirurških tehnika abdominalna hirurgija su:

Tomia (disekcija);

Ostomija (fistula ili formiranje anastomoze);

Rafija (šivanje);

Pexy (šivanje, fiksacija);

Ektomija (potpuno uklanjanje) i

resekcija (uklanjanje dijela).

Naziv operacije određen je nazivom njene najvažnije faze. Dakle, gastrotomija (disekcija želuca) može biti samostalna operacija (koja se može koristiti za uklanjanje stranog tijela iz želuca), ili može biti faza gastrostomije (fistula na želucu) ili resekcije želuca.

Prije seciranja organa gastrointestinalnog trakta, treba ih pripremiti za disekciju. Nakon pregleda i utvrđivanja stepena resekcije, iz reseciranog dijela organa se istiskuje sadržaj i na njegove rubove se nanose crijevne spužve. Između pulpe, dio organa mora biti mobiliziran. Moguće je secirati organe gastrointestinalnog trakta samo između dvije susjedne pulpe, iznad salvete (kako zaraženi sadržaj ne bi dospio u trbušne duplje). Za seciranje organa gastrointestinalnog trakta obično se koristi skalpel ili oštrica koja se drži na stezaljci, jer su manje traumatski instrumenti u odnosu na makaze. Međutim, sluznica na prednjem zidu organa može se rezati škarama, što smanjuje vjerojatnost oštećenja zadnji zid organ. Nakon uklanjanja dijela organa, uspostavlja se prohodnost gastrointestinalnog trakta formiranjem anastomoze. Upotreba posebnih uređaja za šivanje može značajno smanjiti vrijeme operacije. U većini slučajeva, najfiziološka anastomoza je end-to-end anastomoza. Nakon formiranja, anastomozu treba provjeriti na curenje i prohodnost. Zatim se mezenterični defekt šije i, ako je moguće, formirana anastomoza se izoluje od anterolateralnog trbušnog zida, jer kontakt oštećenih slojeva peritoneuma dovodi do njihovog prianjanja. Veći omentum se može koristiti kao prirodna zaptivka između oštećenih seroznih površina (oštećena serozna površina, u kontaktu sa neoštećenom površinom, ne prianja za nju).

Obavezni korak pri izvođenju operacija na trbušnim organima je peritonizacija , odnosno za vraćanje integriteta seroznog premaza. Peritonizacija sprečava ulazak patološkog sadržaja u trbušnu šupljinu. Obično se postiže postavljanjem sivo-seroznih šavova. Ako je nemoguće uporediti rubove peritoneuma (na primjer, zbog značajne veličine ležišta žučne kese tijekom kolecistektomije), za peritonizaciju se može koristiti režanj većeg omentuma na pedikulu. Po završetku hirurškog zahvata vrši se provjera hemostaze (na čistoj, vlažnoj salveti, nakon upijanja hirurškog polja, ne smije biti tragova krvi), pregled obližnjeg sadržaja, salvete i instrumenata se broje i počinju da izlaze iz operacije.

Izlazak iz operacije treba izvršiti sloj po sloj. Prvi red šavova postavlja se na peritoneum. Budući da se lako probija, za probijanje peritoneuma koriste se samo ubodne igle. Prilikom šivanja peritoneuma preporučljivo je koristiti upijajući materijal za šivanje, jer se rubovi peritoneuma brzo spajaju. Upotreba kontinuiranog šava (jednostavnog kontinuiranog ili Multanovsky šava) na peritoneumu štedi vrijeme i materijal za šavove. Zatim se elementi srednjeg sloja šivaju, hvatajući intraabdominalnu fasciju i preperitonealno tkivo. Ako je potrebno zašiti mišiće, onda je racionalno koristiti ubodnu iglu, anatomsku ili kandžastu pincetu i upijajući materijal za šavove. U ovom slučaju može se koristiti kontinuirani šav. Ako se šije kao element srednjeg sloja bijela linija abdomena, preporučljivo je koristiti neupijajući materijal (zbog relativno dugog procesa zarastanja) i šavove u obliku slova U za jačanje ove slabe tačke. Nakon toga se nanosi šav na elemente površinskog sloja: kožu, potkožno tkivo i površinsku fasciju. U ovom slučaju koristi se igla za rezanje (sposobna prevladati značajan otpor tkiva), koriste se kirurške ili kandžaste pincete. Jednostavan prekinuti šav se obično koristi kao kožni šav, a prilično gusta svila se često koristi kao materijal za šavove. Ako potkožnog tkiva Ako je područje na kojem se nanosi šav dosta debelo, preporučljivo ga je zašiti zasebno (uz hvatanje površinske fascije), a na kožu nanijeti intradermalni šav. Dodatno, Donatijev šav se može koristiti na anterolateralnom trbušnom zidu.

TEHNIKA ZA UPOTREBU CRIJEVNIH ŠOVA. PRINCIPI FORMIRANJA ANASTOMOZA

Intestinalni šavovi - to su šavovi koji se koriste za šivanje zida šupljih organa (ne samo crijeva, već i jednjaka, želuca, mjehura, uretre, bubrežne karlice itd.). Ovi šavovi čine posebnu grupu i zahtjevi do crevnih šavova predstavljeni su posebni, i to:

asepsa („čistoća“, neinfekcija);

hemostatski ;

zategnutost ;

održavanje prohodnosti organ na mjestu šava.

Svi šuplji organi imaju sličnu građu zida, koji se sastoji od sledećih slojeva: 1) spoljašnjeg seroznog (ili adventivnog) omotača; 2) mišićni sloj; 3) submukoza; 4) mukozna membrana. Vanjski omotač (serozna ili adventicijska membrana) je manje-više čvrsto srasla s mišićnim slojem i zajedno s njim čini vanjski omotač. Unutrašnji slučaj šupljih organa predstavljen je mukoznom membranom zajedno sa submukozom, zbog čega sluzokoža ima relativnu pokretljivost u odnosu na vanjski slučaj. Sluzokoža gastrointestinalnog trakta nije sterilna, stoga oni šavovi koji su praćeni punkcijom sluzokože spadaju u grupu septička (inficiran , « prljavo ") šavovi. Naprotiv, oni šavovi koji nisu popraćeni punkcijom sluznice kombiniraju se u grupu aseptično (neinficiran , « cisto ") šavovi. Oba su u širokoj upotrebi. Glavne žile u zidu šupljeg organa koncentrirane su u submukoznom sloju, stoga su hemostatski samo oni šavovi koji su praćeni podizanjem submukoznog sloja. Najveća hemostatska svojstva inherentna su kontinuiranim kontinuiranim šavovima, koji se obično označavaju izrazom " hemostatski šav " Osim toga, ovisno o tome koji se slojevi zida šupljeg organa pokupe prilikom nanošenja šava, obično se dijele na:

sivo-serozno (advencijalno-advencijalno);

serozno- (ili vanredne-)- mišićav ;

serozno- (ili vanredne-)- mišićav sa submukoznom potporom ;

s kraja na kraj .

Rice. 3. Šema crijevnih šavova: 1 – sivo-serozni šav; 2 – seromuskularni šav; 3 – serozno-mišićni šav sa submukoznim podizanjem; 4 – kroz šav. Građa zida šupljih organa: A – serozna membrana; B – mišićni sloj; C – submukoza; D – sluzokože.

Prolazni šavovi imaju najveća hemostatska svojstva, ali su „prljavi“. Prve tri vrste crijevnih šavova su „čiste“, ali samo one koje su praćene podizanjem submukoze su relativno hemostatske. Dakle, postoji potreba da se kombinuju prednosti različitih šavova i izjednače njihovi nedostaci. U tu svrhu je predloženo višerednih šavova (obično se koriste dvoredni, ponekad i troredni). Međutim, višeredni šavovi imaju i nedostatke u odnosu na jednoredni . Dakle, duže se primjenjuju, zahtijevaju veću potrošnju šavnog materijala, u većoj mjeri ozljeđuju zid šupljeg organa i, što je posebno važno, mogu biti praćeni opstrukcijom šupljeg organa na mjestu primjene, jer primjena svakog sljedećeg reda je praćena uranjanjem u lumen organa prethodnog reda (tako se zove - podvodni red). Osim toga, kao i drugi šavovi, crijevni šavovi mogu biti prekinuti ili kontinuirani. Često se koriste crijevni šavovi, koji se obično nazivaju po autoru:

- Lambertov šav (jednoredni, nodularni, sivo-serozni);

Krznar Schmieden šav (jednoredni, kontinuirani, od kraja do kraja,

uvrtanje);

- Joly stitch (jednoredni, jednostavni kontinuirani, od kraja do kraja);

- Pirogov šav (Bira ili Pirogov-Bira) (jednoredni, čvorni,

seromuskularni sa submukoznom pokrivenošću);

- Matešukov šav (jednoredni, nodularni, seromuskularni s

pokupiti submukozu i unutrašnje čvorove);

- Cherny seam (Černi-Pirogov) (dvoredni, prvi red je predstavljen Pirogovljevim šavom, a drugi Lambertovim šavom);

- Albertov šav (dvoredni, u kojem je predstavljen potopljeni red

prolazni šav (najčešće - Joly), a drugi red - Lambert šav).

Obično se Albertov šav odnosi na šav koji se koristi za formiranje stražnjeg zida anastomoze. U ovom slučaju, prvo se stavlja Lambertov šav na stražnje (unutarnje) usne anastomoze, a tek potom Joly šav. Ovaj šav ima hemostatska svojstva imerzionog reda i „čistoću“ Lambertovog šava.

Rice. 4. A – dijagram dvorednog Cherny (Cherny-Pirogov) šava, gdje je 1 uronjeni red Pirogovskog (Bir ili Pirogov-Bir) šava, a 2 je Lambertov šav.

B – dijagram Matešukovog šava.

Rice. 5. Schmieden krznarski valjani bod.

Rice. 6. Shema dvorednog Albertovog šava, gdje je 1 čvorni bod Lambert šava, 2 je prolazni šav.

Za nanošenje bilo kakvog crijevnog šava morate imati crijevnu iglu (sve crijevne igle su za pirsing), češće se koriste zakrivljene igle, pa vam je potreban držač igle, anatomska pinceta, makaze (za rezanje krajeva konca) i tanki šavni materijal (za potopljene šavove - možete koristiti upijajući materijal, neresorbirajući za Lambert šavove). Za veću preciznost manipulacije, racionalno je držač igle držati "u šaci" (kažiprst u blizini same igle), a pincetu (anatomsku) u položaju "pisaće", povremeno ga pomerajući u neradni položaj . Kao i drugi, pokušavaju staviti crijevne šavove u smjeru "prema sebi" (od krajnjeg ugla rane do bližeg).

Prilikom postavljanja šavova Lambertov šav (vidi sl. 3) od ruba rane najbliže šaci sa držačem igle, blizu njenog daljeg ugla, povlače se 2-3 mm i, praveći punkciju i punkciju, pokupe ovu ivicu za serozu i, djelomično, mišićni sloj. Potrebno je pokupiti mišiće, inače šav neće biti dovoljno jak. Zatim, ako je moguće, bez presretanja igle držačem igle, na isti način pokupite suprotnu ivicu rane. Ukupno se rade dvije injekcije i dvije punkcije koje treba da budu na liniji okomitoj na os rane. Razmak između šavova prilikom postavljanja crijevnog šava treba biti 4-5 mm(!). Ako je razmak šava veći od 5 mm, šav neće biti nepropusni (tj. inficirani sadržaj iz lumena crijeva kroz liniju šava može ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis). Međutim, šavove ne treba stavljati prečesto, jer će to biti praćeno dodatnom traumom tkiva (može dovesti do deeroze, tj. odvajanja seroznog omotača od mišićnog sloja), nepotrebnim trošenjem vremena i materijala za šavove. Nakon što se konac provuče kroz tkivo crijevnog zida, njegovi krajevi se povezuju. U ovom slučaju možete koristiti jednostavan (ženski) čvor, a oni pokušavaju formirati sam čvor na bližoj ivici rane. Prilikom vezivanja čvora Lambertovim šavom, rubovi rane dodiruju njihove serozne površine, zbog čega je šav sivo-serozan. Krajevi niti se režu škarama (treba ih držati tako da ne zaklanjaju čvor i omogućavaju stvaranje "antena" dužine 2-3 mm). Lambertov šav ima „čistoću“, zategnutost (ako se pravilno održava razmak između šavova), prohodnost organa na mjestu primjene ovog šava treba procijeniti pojedinačno za svaki slučaj, ali hemostatska svojstva nisu karakteristična za ovaj šav .

Schmieden seam (vidi sliku 5) je „hemostatski“ šav i relativno je aseptičan zbog činjenice da kada se ovaj šav zategne, rubovi rane se zašrafljuju u lumen šupljeg organa i zalijepe zajedno zbog izljeva fibrina ( zaraženi dio je uronjen unutra). Za nanošenje takvog šava potrebno je uzastopno pokupiti rubove rane iznutra prema van, tj. sa sluzokože. Kao jednoredni, Schmieden šav mogu koristiti samo iskusni kirurzi, a upotreba atraumatske igle je obavezna.

Šam Pirogov (Bira) (vidi sliku 4) je aseptičan i relativno hemostatičan, njegova nepropusnost se osigurava održavanjem optimalnog razmaka između šavova od 4-5 mm. Prednost ovog šava je što njegova primjena nije praćena okretanjem rubova rane i sužavanjem lumena šupljeg organa. Za ušivanje ovog šava potrebno je ubrizgati kroz serozu

ivica rane najbliža ruci sa držačem igle i punkcija kroz submukozu. Zatim se suprotna ivica rane na istom nivou pokupi kroz submukozu, a punkcija se izvrši kroz serozu. Krajevi konca su povezani u čvor, pomaknut na jednu ivicu rane. Međutim, pokazalo se da se tokom procesa zarastanja rane čvor rotira prema unutra i ostavlja za sobom ranski kanal, kroz koji se infekcija može proširiti izvan šupljine organa (ako se slojevi međusobno ne uspoređuju). Stoga se niz Lambertovih šavova obično postavlja preko Pirogovljevog šava (rezultat je dvoredni Cherny seam , što je pouzdanije u smislu aseptičnosti, ali je praćeno sužavanjem lumena šupljeg organa, više vremena i šavnog materijala). Osim toga, predloženo je da se u početku formiraju čvorovi okrenuti prema lumenu šupljeg organa ( Matešukov šav ). Da bi se to učinilo, prva injekcija se vrši kroz submukozu, punkcija kroz serozu, a zatim: injekcija kroz serozu suprotnog ruba rane, punkcija kroz submukozu. Ovaj šav ima sve prednosti Pirogovljevog šava, osim nekih poteškoća pri vezivanju zadnjih čvorova.

Šav Joly je tipičan "hemostatski" šav, čije su prednosti brzina nanošenja i ušteda šavnog materijala. Glavni nedostatak ovog šava je što je „prljav“. Stoga se može koristiti samo kao red za uranjanje.

Albert Seam (vidi sliku 6) ima hemostatska svojstva imerzionog reda i „čistoću“ Lambertovog šava. Njegova nepropusnost osigurava se održavanjem optimalnog razmaka između šavova i prisustvom dva reda šavova. Nedostaci ovog šava u odnosu na jednoredne su dodatna potrošnja vremena i šavnog materijala, kao i sužavanje lumena šupljeg organa.