Tiha ishemija miokarda - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Uzroci i metode liječenja tihe ishemije miokarda Zašto je tiha ishemija srca opasna?

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca i praćena je značajnim pogoršanjem cirkulacije krvi i razvojem hipoksije u tkivima srčanog mišića. Ovo stanje može izazvati pojavu, pa čak i početak.

Prema statistikama, koronarna bolest srca se javlja kod gotovo 50% starijih muškaraca i 1/3 žena. U 30% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Obično je praćen pojavom bola u grudima, ali se kod otprilike 20-40% pacijenata javlja u bezbolnom (ili tihom, prolaznom) obliku. Upravo je ovaj asimptomatski tok ovog po život opasnog stanja posebno podmukao, jer pojava infarkta miokarda ili iznenadne koronarne smrti može se dogoditi u pozadini naizgled potpunog zdravlja.

Kod bezbolnog oblika ishemije srčanog mišića pregledom bolesnika često se otkriva već izražena ateroskleroza koronarnih žila, koja se očituje u njihovom suženju za 50-70% i više. Ove promjene se možda neće dugo manifestirati i otkrivaju se slučajno tek tokom EKG-a ili drugih srčanih pregleda.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja tihe ishemije miokarda. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ovog patološkog stanja i potrebu za njegovim blagovremenim otkrivanjem kako biste započeli učinkovito liječenje.

Tiha ishemija miokarda često se javlja kod starijih osoba koje pate od arterijske hipertenzije

Stručnjaci do sada nisu uspjeli identificirati točne uzroke pojave bezbolnih oblika ishemije srčanog mišića. Pretpostavlja se da se asimptomatska insuficijencija opskrbe krvlju miokarda može javiti u uvjetima i bolestima koje dovode do smanjenja osjetljivosti nervnih završetaka:

• dijabetes;
• povećanje praga osjetljivosti na bol;
• nasljednost;
• starija dob;
• gojaznost;
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• česti stresovi;
• fizička neaktivnost.

Stručnjaci razlikuju dva glavna oblika tihe ishemije miokarda:

• potpuni bezbolni oblik ishemije - bol se nikada ne javlja;
• bezbolan oblik ishemije sa epizodama bola - bol se javlja sporadično.

Ovakav tok ishemije može se uočiti kako kod osoba koje nikada ranije nisu imale napad angine pektoris, tako i kod osoba koje su već imale infarkt miokarda ili pate od varijantne, nestabilne ili stabilne angine. Češće se u drugoj kategoriji pacijenata opaža bezbolna ishemija srčanog mišića.

Simptomi

Glavni znak tihe ishemije miokarda je odsustvo bola u srcu. Ponekad je moguće posumnjati na postojanje poremećaja cirkulacije srčanog mišića na osnovu sljedećih općih znakova:

• poremećaji pulsa: povećana frekvencija, smanjena frekvencija, aritmija;
• slabost u lijevoj ruci;
• cijanoza kože;
• dispneja;
• žgaravica.

Kada se provode bilo u preventivne svrhe ili prilikom pregleda za neku drugu bolest, kod takvih pacijenata mogu se otkriti česte ekstrasistole.

Tiha ishemija može se manifestirati raznim simptomima, a stručnjaci identificiraju četiri glavne varijante toka ovog stanja.

Opcija I

Najčešće se uočava ovaj tok bezbolne ishemije srčanog mišića. Kod pacijenata se javlja u pozadini angine pektoris i otkriva se u otprilike 20-40% pacijenata. Štaviše, skoro 75% nije praćeno bolom, a preostalih 25% izraženo je u simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Opcija II

Pacijenti ne osjećaju prisustvo ishemije srčanog mišića ili znakove infarkta miokarda. Ne muče ih bolovi u srcu, a često se kod njih tek nakon EKG-a otkrije već nastala nekroza miokarda.

Prvi znaci infarkta miokarda kod takvih pacijenata mogu biti iznenadna koronarna smrt. Prema nekim studijama, sličan tijek tihe ishemije koja dovodi do nekroze srčanog mišića opažen je kod 12,5% pacijenata.

Opcija III

Kod takvih pacijenata epizode ishemije miokarda su asimptomatske, a tek kada dođe do srčanog udara osjećaju bol u srcu. Takvo kršenje cirkulacije krvi srčanog mišića može dugo proći nezapaženo ili se slučajno otkrije prilikom izvođenja Holter EKG-a ili testova na stres. Stručnjaci sugeriraju da ova klinička manifestacija ishemije može biti povezana s povećanjem praga boli i pacijenti jednostavno ne osjećaju manje jake bolove u području srca.

IV opcija

Bezbolna ishemija se retko javlja u ovom obliku, ali u poslednje vreme broj takvih kardioloških pacijenata počinje da raste. Kod njih se znaci nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju otkrivaju tek tijekom dubinskog preventivnog pregleda uz korištenje stres testova.

Dijagnostika

Tiha ishemija miokarda obično se otkriva slučajno, na primjer, tokom fizičkog pregleda

Obično se tiha ishemija miokarda otkrije slučajno, jer ovo stanje ni na koji način ne smeta pacijentu. Takvi „nalazi“ se često otkrivaju na EKG-u ili Holter EKG-u tokom rutinskog preventivnog pregleda ili prilikom pregleda pacijenta na neku drugu bolest.

Za pravovremeno otkrivanje bezbolnih oblika ishemije miokarda, liječnici preporučuju redovne preventivne preglede, uključujući i EKG. Koliko često treba raditi ovaj pregled? Ovaj pokazatelj ovisi o uvjetima rada, profesionalnim rizicima i dobi pacijenta:

• osobe do 40-45 godina sa normalnim uslovima rada – jednom godišnje;
• osobe s povećanim profesionalnim rizikom (na primjer, opasan rad, česti stres ili težak fizički rad) - 2 puta godišnje;
• osobe sa rizikom od ateroskleroze i koronarne bolesti srca - onoliko često koliko je preporučio ljekar koji prisustvuje;
• za starije osobe – jednom u 4 mjeseca;
• za sportiste - onoliko često koliko im preporuči njihov sportski lekar.

Sljedeći EKG indikatori mogu ukazivati ​​na bezbolan tok ishemije miokarda:

• depresija ST segmenta;
• elevacija ST segmenta;
• "koronarni" T-talas.

Ako postoji sumnja na bezbolnu ishemiju miokarda, pacijentu se mogu propisati sljedeće metode pregleda:

• kliničke pretrage urina i krvi;
• biohemijski test krvi (sa obaveznim proučavanjem lipidnog spektra, AST, CPK, ALT, troponina, mioglobina itd.);
• EKG (redovni i sa stres testovima - i biciklergometrija);
• Holter EKG;
• Echo-CG (redovni i sa stres testovima).

Nakon procjene rezultata pregleda, liječnik može preporučiti dodatne studije:

• CT srca sa kontrastom;
• MSCT;

Tretman

Odsustvo bola tokom „tihe“ ishemije miokarda ne znači da pacijent ne treba da se podvrgne lečenju. Taktika liječenja u takvim slučajevima određena je podacima dijagnostičkih studija.

Konzervativni tretman

Ako se otkrije ishemija miokarda, pacijentu se savjetuje da ograniči psiho-emocionalni i fizički stres. Istovremeno, mora održavati dovoljnu fizičku aktivnost. Intenzitet dozvoljene fizičke aktivnosti u takvim slučajevima određuje liječnik pojedinačno.

Pacijenti s ishemijom miokarda trebaju preispitati principe kreiranja svog jelovnika. Dijeta bi trebala biti usmjerena na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i masti. Da biste to učinili, morate smanjiti potrošnju ugljikohidrata i životinjskih masti. U ishrani treba uključiti više mliječnih proizvoda i ribe, svježeg povrća i voća. Za gojazne pacijente, pored poštovanja ovih principa ishrane, preporučuje se i dijeta za mršavljenje, koja podrazumeva smanjenje zapremine i kalorijskog sadržaja hrane.

Osim toga, svim pacijentima s ishemijom miokarda preporučuje se odricanje od loših navika.

Terapija lekovima

Liječiti tihu ishemiju miokarda prema općenito prihvaćenim standardima za liječenje bolesti koronarnih arterija

Uzimanje lijekova za bezbolnu ishemiju miokarda je obavezno. Izbor određenih lijekova zasniva se na principima liječenja koronarne bolesti srca i određuje se za svakog pacijenta pojedinačno ovisno o rezultatima dijagnostičkih studija.

Za uklanjanje ishemije miokarda mogu se propisati sljedeće grupe lijekova:

• (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombo Ass) – pomažu poboljšanju protoka krvi i smanjenju opterećenja miokarda;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, itd.) – smanjuju broj srčanih kontrakcija i potrebu miokarda za kiseonikom;
• (Fenofibrat, Lovastatin i dr.) – smanjuju nivo lošeg holesterola i sprečavaju napredovanje ateroskleroze;
• (Enap, Captopril, itd.) – normalizuju krvni pritisak i otklanjaju grčeve koronarnih arterija;
• (Indapamid, Lasix, itd.) – neophodan za uklanjanje viška tečnosti, što stvara dodatni stres na srčani mišić;
• (Cordarone, Amiadron, beta blokatori, itd.) – neophodni za otkrivanje poremećaja srčanog ritma;
• organski nitrati (Nitroglicerin, Isoket, itd.) - koriste se kada se javi bol u srcu.

Operacija

Često se bezbolna ishemija miokarda otkrije u poodmakloj fazi, a uzimanje lijekova više nije dovoljno za normalizaciju opskrbe krvlju srčanog mišića. Takvi pacijenti mogu zahtijevati operaciju srca kako bi se popravile vaskularne promjene.

Ovisno o prirodi lezija koronarnih žila, za otklanjanje ishemije srčanog mišića može se učiniti sljedeće:

• endovaskularne intervencije - balon angioplastika sa;
• radikalne operacije – .

Kod manjih lezija koronarnih žila može se izvesti minimalno invazivna operacija kao što je balon angioplastika praćena ugradnjom metalnog stenta. Sastoji se od uvođenja balona od polimernog materijala u lumen zahvaćene žile. Pod rendgenskom kontrolom se napuhava na potrebnom mjestu, a u području suženja se postavlja stent - cilindrični metalni okvir koji podupire žilu u proširenom stanju. Kao rezultat toga, sužavanje krvnih žila i ishemija miokarda eliminiraju se u zahvaćenom području.

Za veće lezije koronarnih arterija, takva minimalno invazivna intervencija možda neće biti efikasna. U tim slučajevima, radi otklanjanja cirkulatorne insuficijencije, radi se radikalnija kardiohirurgija - koronarna arterijska premosnica. Može se izvesti na otvorenom srcu na klasičan način ili minimalno invazivnom tehnikom. Suština takve intervencije je stvaranje "bypassa" - šanta iz transplantiranih žila koji osigurava normalan protok krvi u jedan ili drugi dio miokarda. Kao rezultat toga, koronarna cirkulacija postaje potpuna, a rizik od razvoja infarkta miokarda ili iznenadne koronarne smrti značajno se smanjuje.

Prognoze

Prognoza tihe ishemije miokarda je uvijek nepovoljna. Ako se ne liječi, ova patologija može dovesti do invaliditeta pacijenta i završiti iznenadnom koronarnom smrću.

Prema statistikama, tiha ishemija tkiva miokarda povećava rizik od razvoja aritmija i kronične srčane insuficijencije za 2 puta, a vjerojatnost iznenadne smrti povećava se za 5 puta. Zato je rješavanje ovog problema i dalje važan dio savremene kardiologije i pažnja ljekara je usmjerena na pravovremeno otkrivanje ovakvih poremećaja koronarne cirkulacije i njihovu prevenciju.

Tiha ishemija srčanog mišića jednako je opasna kao i bolni oblik ovog poremećaja koronarne cirkulacije. Njegova podmuklost leži u činjenici da se javlja skriveno, osoba dugo ne zna za postojanje patologije i ne poduzima nikakve mjere da je otkloni. Posljedično, ishemija miokarda može dovesti do razvoja angine pektoris, infarkta miokarda, teških aritmija, zatajenja srca i iznenadne koronarne smrti. Da biste spriječili takve komplikacije, trebali biste se redovito podvrgavati preventivnim pregledima i pridržavati se svih preporuka liječnika za liječenje ove patologije.

Specijalista klinike Moskovski doktor govori o latentnoj ishemiji miokarda:

Bolni sindrom je jedan od čestih simptoma prisutnih kod srčanih bolesti. Međutim, postoji oblik ishemije u kojem se takav simptom ne pojavljuje. Pacijent ne osjeća bol u predjelu srca, što povećava rizik od ozbiljnih komplikacija opasnih po život. Zato treba da znate zašto se javlja tiha ishemija miokarda (SMI) i kako se leči.

Tiha ishemija je patološki fenomen koji se razvija u miokardu. Glavna razlika između bolesti i obične koronarne bolesti srca (CHD) je odsustvo simptoma karakterističnih za oštećenje srčanog mišića. U pozadini patologije, poremećeni su opskrba krvlju i metabolički procesi u tkivima, što utječe na električnu aktivnost organa.

Ateroskleroza se smatra glavnim provocirajućim faktorom ishemije. S ovim poremećajem, dotok krvi u miokard se pogoršava, što rezultira nedostatkom kisika i hranjivih tvari. Mišić postupno slabi, što dovodi do zatajenja srca ili akutne patologije u obliku srčanog udara. Razvoj ateroskleroze nastaje zbog kršenja prohodnosti krvnih žila zbog stvaranja masnih naslaga na njihovim zidovima.

Drugi najčešći uzrok ishemije je vaskularni spazam. To je reakcija na određeni vanjski stimulans. Zbog grčeva je poremećena aktivnost žila koje opskrbljuju miokard, što dovodi do patoloških promjena.

Sljedeći faktori doprinose razvoju ishemije:

• starija dob,
• redovno konzumiranje alkohola,
• prisustvo dijabetesa,
• preosjetljivost na stres,
• zloupotreba masne hrane,
• niska fizička aktivnost,
• hronična hipertenzija,
• prekomjerna težina.

Dakle, glavni uzrok tihe ishemije je nedovoljna opskrba krvlju miokarda, što dovodi do nedostatka hranjivih tvari i kisika.

Klinička slika

Za identifikaciju bolesti potrebna je usko fokusirana dijagnoza tihe ishemije miokarda. Nemoguće je samostalno utvrditi prisutnost patologije, jer nema izraženih simptoma. Nekoliko kliničkih manifestacija koje se javljaju kod tihe ishemije često su karakteristične za druge patologije kardiovaskularnog sistema.

Uobičajeni simptomi uključuju sljedeće:

1. Aritmija. Neki oblici ovog poremećaja javljaju se kod bolesti koronarnih arterija. Pacijent ima osjećaj prekida u srčanom ritmu, a između faza kontrakcije i opuštanja postoje neujednačene pauze. Napadi su obično kratkotrajni.
2. tahikardija. Karakterističan simptom ishemije, uključujući i bezbolnu ishemiju, je povećanje broja otkucaja srca. Međutim, povećanje učestalosti kontrakcija može biti uzrokovano prirodnim, a ne patološkim razlozima, na primjer, povećanom fizičkom aktivnošću. Osim toga, kod ishemije se često opaža suprotan simptom - usporavanje otkucaja srca.
3. Nizak krvni tlak je jedna od posljedica ishemije, koja se javlja u pozadini slabljenja miokarda. U pravilu se javlja istovremeno sa smanjenjem otkucaja srca.
4. Dispneja se opaža kod pacijenata sa kardiovaskularnim lezijama, kod kojih se pogoršava opskrba krvlju miokarda. Nedostatak kisika izaziva ubrzanje respiratornog refleksa, kao i osjećaj nedostatka zraka i kratkotrajne napade gušenja. Može doći do vrtoglavice.

Treba imati na umu da se simptomi tihe ishemije miokarda javljaju izuzetno rijetko. U većini slučajeva, anomaliju ne prate nikakvi simptomi sve dok se ne razviju komplikacije.

Oblici patologije

Postoje 3 vrste asimptomatske ishemijske bolesti. Bolest je uključena u ICD 10 - međunarodnu klasifikaciju bolesti - pod šifrom I25.6.

Razlikuju se sljedeće vrste BBIM-a:

1. Prvi oblik se javlja kod pacijenata u pozadini vaskularne stenoze. Nema istorije infarkta miokarda, zatajenja srca ili napada angine. Poremećaj se u medicinskom području naziva i primarna ishemija i djeluje kao samostalna patologija, a ne posljedica ili manifestacija drugih bolesti.
2. Drugi oblik. Ishemija se ispostavlja kao komplikacija nakon srčanog udara. U anamnezi nema pritužbi na napade angine.
3. Treći oblik javlja se kao komplikacija angine pektoris. Tipično za pacijente koji su prethodno bili suočeni sa uobičajenom ishemijskom bolešću.

Općenito, karakteristična karakteristika opisanih oblika BBIM-a je prisutnost provocirajućih srčanih patologija.

BBIM dijagnostika

Otkrivanje asimptomatske ishemije javlja se slučajno, na primjer, tijekom preventivnog pregleda ili tijekom liječenja drugih bolesti. Za postavljanje dijagnoze potreban je niz procedura. Potreba za dijagnosticiranjem tihe ishemije miokarda javlja se kada se pojave simptomi bolesti.

Koriste se sljedeće metode:

1. Test krvi se propisuje kako bi se utvrdili faktori koji utiču na funkcionisanje srca. To uključuje infektivne patogene, toksine dobijene teškim trovanjem, hormone i komponente lijekova. U sličnu svrhu propisan je i test urina.
2. Kardiogram. Izvođenje EKG-a omogućava procjenu opšteg stanja kardiovaskularnog sistema. Kod tihe ishemije, hipertrofija se opaža u tkivima lijeve komore.
3. Ultrazvučni pregled ima za cilj procjenu stanja koronarnih žila i određivanje stepena aterosklerotskog oštećenja. Kardiolog proučava obrazac protoka krvi unutar srčanog mišića i na taj način određuje težinu bolesti. Postupak se obično izvodi istovremeno s fizičkom aktivnošću.
4. Radiografija. Tokom dijagnoze, ubrizgava se kontrastno sredstvo. Nakon toga se radi radiografija. Kod tihe ishemije određuje se lokalizacija ateroskleroze - mjesto gdje se posuda sužava, sprečavajući normalnu opskrbu krvlju miokarda.

U dijagnostičke svrhe mogu se propisati dodatni postupci, čija je provedba moguća uz pomoć posebne opreme. Preporučljivost sprovođenja pomoćnog pregleda određuje ljekar.

Terapijske mjere

Ishemijska bolest zahtijeva pravovremeno liječenje. Za uspješnu terapiju potrebno je pridržavati se preporuka liječnika i odgovorno i kompetentno tretirati terapijske postupke. Uz pravi pristup, prognoza je povoljna, a vjerojatnost komplikacija je minimalna.

Glavne metode terapije:

1. Dijeta. Masna, pržena i previše slana hrana isključena je iz prehrane. Preporučuje se povećanje konzumacije biljne hrane i ribe. U slučaju zatajenja srca uzrokovanog koronarnom bolešću, potrebno je ograničiti količinu tekućine na 1,2 litra dnevno. Ovo smanjuje opterećenje miokarda.
2. Za jačanje srčanog mišića i poboljšanje opskrbe krvlju miokarda potrebna su umjerena opterećenja. Skup fizičkih vježbi propisuje liječnik u skladu sa mogućnostima pacijenta. Trajanje i način treninga također se biraju pojedinačno.
3. Prijem lijekova. Za terapiju se koriste antiishemični lijekovi. Istovremeno se uzimaju i lijekovi čije djelovanje ima za cilj smanjenje zgrušavanja krvi. Za aterosklerozu se propisuju lijekovi koji sprječavaju taloženje masti i poboljšavaju vaskularnu prohodnost. Po potrebi se kao pomoćna terapija koriste diuretici i lijekovi koji stabiliziraju rad srca.
4. Operacija. Uobičajena terapijska metoda je implantacija posebnog okvira (stenta). Ugrađuje se u suženu koronarnu žilu i povećava protok krvi u miokard. Drugi oblik operacije je premosnica koronarne arterije. Postupak se sastoji od stvaranja premosnog vaskularnog kreveta koji opskrbljuje zahvaćena područja miokarda.
5. Nekonvencionalni tretman se rijetko propisuje zbog niske efikasnosti. U terapijske svrhe koriste se narodne metode: biljni lijekovi, lijekovi na bazi gloga, koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u oštećenim tkivima. Zabranjeno je samostalno liječiti ishemiju bez medicinske pomoći zbog povećanog rizika od komplikacija.

Nakon potvrde dijagnoze tihe ishemije miokarda, liječenje se provodi medicinskim i kirurškim metodama.

Moguće komplikacije

Nedostatak terapije je uzrok razvoja patoloških procesa u srčanom mišiću. Neke od bolesti koje se javljaju u pozadini ishemije su smrtonosne i zahtijevaju posebnu terapiju.

Uobičajene komplikacije BBIM-a uključuju:

• ishemijski srčani udar,
• prelazak u bolni oblik,
• sistematske manifestacije aritmije,
• hronična tahikardija,
• Otkazivanje Srca.

Jedna od komplikacija koronarne arterijske bolesti je iznenadni srčani zastoj. Može se pojaviti čak i u odsustvu fizičke aktivnosti ili drugih provocirajućih faktora. Smrtonosne komplikacije su zatajenje srca i srčani udar, za koje se terapija mora provesti bez odlaganja.

Prevencija

Promjene načina života i brojne zdravstvene aktivnosti značajno smanjuju rizik od komplikacija tihe ishemije miokarda. Pridržavanje preporuka stručnjaka pomaže poboljšanju rada srca i smanjenju opterećenja krvnih žila. Prevencija je relevantna kako za pacijente s dijagnozom koronarne arterijske bolesti, tako i za osobe koje žele spriječiti razvoj bolesti.

Osnovne preventivne mjere:

• odbacivanje loših navika,
• smanjenje uticaja izvora stresa,
• kontrola tjelesne težine,
• sistematska fizička aktivnost,
• šetnje na otvorenom,
• pravilan odmor i san,
• redovno praćenje krvnog pritiska,
• preventivni pregledi kod kardiologa,
• smanjenje konzumacije masne hrane.

Ishemija miokarda nastaje kao posljedica koronarne insuficijencije, koja se može javiti akutno ili kronično (u zavisnosti od potpunog začepljenja lumena žile: kada je lumen koronarnih (koronarnih) arterija srca blokiran aterosklerotskim plakovima ili kao rezultat tromboze ili spazma ovih arterija koji prati aterosklerozu).

Bezbolni oblik ishemije miokarda najčešće se javlja kod pacijenata s visokim pragom osjetljivosti na bol (obično se poremećena inervacija miokarda opaža u starijoj dobi, tijekom teškog fizičkog rada, kao iu pozadini alkoholne kardiomiopatije itd.).

Smatra se da bol nema u 20-40% slučajeva ishemije miokarda. Čak i kod akutne ishemije miokarda (infarkta), u ranom periodu, pacijenti možda ne osjećaju bol, osjećaju samo nelagodu u grudima.

Na srčane smetnje mogu ukazivati ​​česte ekstrasistole, tahikardija ili bradijaremija, kao i pad krvnog pritiska, cijanoza (cijanoza) kože.

Bezbolni oblik ishemije miokarda često se javlja kod pacijenata sa dijabetes melitusom (ovo je povezano sa dijabetičkom polineuropatijom). Štaviše, ovu grupu pacijenata karakteriše pojava bezbolnih oblika infarkta miokarda u mlađoj životnoj dobi (ispod 40 godina).

Moguća je i kombinovana pojava bolnih i bezbolnih napada angine (manje intenzivni i dugotrajni napadi su obično bezbolni). Bezbolni oblik ishemije miokarda uključuje i napade angine pektoris koji imaju atipičnu kliničku sliku.

Na primjer, umjesto bolova, pacijent se može žaliti na nedostatak zraka, ili gušenje, ili žgaravicu, ili napade slabosti u lijevoj ruci. Nažalost, u većini slučajeva dijagnoza tihe ishemije miokarda postavlja se retrospektivno.

Glavne dijagnostičke metode su: EKG, po mogućnosti 24-satni EKG monitoring (ako se otkriju ishemijske promjene, dijagnosticira se bezbolni oblik angine), primjena testova na stres (biciklistička ergometrija, test na traci za trčanje), ehokardiografija (za isključivanje uzrokovanog anginom sindroma). zbog kvarova ventila).

Bezbolna ishemija miokarda (patogeneza, dijagnoza, liječenje, prognoza)

Prema novijim podacima, bezbolna ishemija miokarda (PMI) je česta pojava, koja se javlja kod 2-57% populacije i kod zdravih osoba sa faktorima rizika za IHD 15-20% slučajeva. "Tiha" ishemija, kao i angina, uzrokovana je kombinacijom raznih razloga, uključujući stenozu, spazam koronarnih arterija i kršenje agregacije trombocita. Kod 100% pacijenata sa teškim multiplim PMI ima koronarnu arterijsku bolest. Članak predstavlja pregled literature o aktuelnim podacima o patogenezi, dijagnozi, liječenju i prognozi PMI

Godine 1957. R. Wood je prvi put izvijestio da od 100 pacijenata koje je pregledao, kod 26 pacijenata promjene na elektrokardiogramu (EKG) nisu bile praćene anginoznim bolom. Ova pojava je kasnije nazvana bezbolna ili „tiha” ishemija miokarda.

Tiha ishemija miokarda (SMI) (“tiha”, “tiha”, tiha ishemija) su epizode prolazne kratkotrajne ishemije srčanog mišića s pojavom promjena u metabolizmu, kontraktilnoj funkciji ili električnoj aktivnosti miokarda, objektivno otkrivene nekim instrumentalnim istraživačkim metodama, ali nisu praćene napadima angine pektoris ili njenih ekvivalenata ( kratak dah, aritmija i druge neprijatne senzacije) koje se javljaju tokom fizičke aktivnosti.

Prevalencija. Prema savremenim podacima, BBIM je česta pojava koja se javlja kod 2-57% ukupne populacije, a kod praktično zdravih osoba sa faktorima rizika za koronarnu bolest u 15-20% slučajeva. Različitim metodama BBIM se otkriva kod 40-60% pacijenata sa stabilnom anginom i u 60-80% sa nestabilnom anginom. Prolazni BBMI se opaža kod 65% pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, najčešće ishemijskog porijekla. BBIM se otkriva kod pacijenata sa različitim poremećajima srčanog ritma (prvenstveno ventrikularnih), posebno često kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Rizik od razvoja “tihe” ishemije značajno je veći kod pušača (63%) (u poređenju sa nepušačima – 42%), tj. Pušenje je nezavisni prediktor ishemije. BBIM se dijagnosticira kod 20-35% pacijenata sa različitim oblicima dijabetes melitusa (DM).

Razlikuju se sljedeće grupe rizika za nastanak tihe ishemije miokarda. Prva grupa - pacijenti sa IM; osobe sa više faktora rizika za koronarnu bolest (sa izraženom hiperlipidemijom, epizode ACEI su tokom vremena 2 puta češće; u prisustvu 1 faktora rizika ACEI je zabilježen kod 17,7%, 2 faktora rizika - kod 71%). Drugu grupu čine pacijenti sa kombinacijom koronarne arterijske bolesti i arterijske hipertenzije (AH). Treća grupa su pacijenti sa dijabetesom. Četvrta grupa - pacijenti sa kombinacijom ishemijske bolesti srca i hronične opstruktivne bolesti pluća. U petu grupu spadaju neke visokorizične profesionalne grupe - vozači transporta, piloti, hirurzi itd.

Patogeneza. Patogenetski mehanizmi bezbolne i bolne ishemije su isti i uzrokovani su neskladom između potrebe miokarda za kisikom i koronarnog krvotoka. “Tiha” ishemija, poput angine, nastaje kombinacijom različitih uzroka, među kojima su najčešći stenoza, spazam koronarnih arterija i poremećena agregacija trombocita. Može biti izazvan nizom faktora koji su karakteristični i za druge oblike IHD: fizička aktivnost, emocionalni stres, pušenje, prehlada. Epizode AFMI češće se javljaju ujutro i uveče, u skladu sa cirkadijalnim ritmom angine. Povećanje broja epizoda BBIM-a ujutru povezano je s fiziološkim promjenama: povećanjem broja otkucaja srca i krvnog tlaka, aktivacijom trombocita, povećanjem razine kateholamina u krvi i smanjenjem fibrinolitičke aktivnosti.

100% pacijenata sa BBIM-om ima teške višestruke lezije koronarnih arterija (CA). Karakterizira ga prvenstveno oštećenje glavnog stabla lijeve koronarne arterije ili oštećenje desne koronarne arterije, dobar razvoj kolaterala u području dotoka krvi u zahvaćene arterije i veliki obim koronarne stenoze.

Unatoč brojnim radovima posvećenim proučavanju fenomena BBIM-a, još uvijek nije dobiven zadovoljavajući odgovor na pitanje zašto se ishemija miokarda u nekim slučajevima manifestira kao napadi anginoznog bola, dok u drugima ostaje „nijema“. Pretpostavlja se da BBIM može biti povezan s oštećenjem osjetljivosti intramiokardnih nervnih završetaka zbog neuropatije koja se razvija iz različitih razloga, na primjer, zbog dijabetes melitusa, toksičnog djelovanja određenih citostatika, infarkta miokarda (MI), kada se simpatička nervna vlakna , koji su glavni put prijenosa, pogođeni su impulsom bola. Prema jednoj hipotezi, “tiha” ishemija miokarda nastaje kada je snaga i trajanje izloženosti stimulusu nedovoljni. Ishemija uzrokuje bol kada se postigne određena granična vrijednost (bol se javlja u slučajevima kada ishemija miokarda traje najmanje 3 minute). To potvrđuju podaci o značajno manjoj dubini i trajanju pomaka ST segmenta tokom BBIM-a, pri čemu je poznato da se napadi bola javljaju uz minimalnu težinu ishemije miokarda i, naprotiv, potpuni odsustvo kliničkih simptoma sa značajne ishemijske promjene. Smanjenje broja i osjetljivosti intramiokardnih receptora na adenozin, koji je glavni stimulator receptora boli i oslobađa se tijekom ishemije miokarda, igra ulogu u poremećaju formiranja nociceptivnog toka.

Kod pacijenata sa BBIM značajno se povećava aktivnost antinociceptivnog sistema, koji se sastoji u smanjenju bola povećanjem uticaja centralnog nervnog sistema (retikularne formacije, talamusa i sive materije oko Silvijevog akvadukta). Kao rezultat toga, prag osjetljivosti na bol se značajno povećava, što je najvažnija patogenetska karakteristika BBIM-a. Ovaj mehanizam je češće prisutan kod asimptomatskih bolesnika sa znacima ishemije stražnjeg zida lijeve komore s oštećenjem desne koronarne arterije, gdje se nalazi većina uzlaznih vagalnih vlakana. Rezultati brojnih studija opovrgnuli su pretpostavku da se kod BBIM-a oštećuje manji volumen miokarda u odnosu na bolne forme.

Lične karakteristike pacijenta igraju određenu ulogu u nastanku BBIM-a. Postoje psihološki fenomeni (stil percepcije bola, fenomen poricanja) koji utiču na sposobnost percepcije bola. Fenomen poricanja vam omogućava da se zaštitite od prijeteće i alarmantne situacije, da smanjite ne samo strah, već i osjećaj bola. U patogenezi treba uzeti u obzir i stil percepcije bola - pacijenti sa BBIM-om imaju, osim smanjene osjetljivosti na bol, i općenito smanjenje taktilne osjetljivosti. Smanjenje percepcije boli može biti nasljedno ili rezultat posebnih uvjeta odgoja.

Poslednjih godina pojavili su se dokazi da je BBIM uzrokovan genetskim faktorima. Konkretno, postoje dokazi da prisustvo alela D gena koji kodira sintezu enzima koji konvertuje angiotenzin u genotipu pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2 značajno povećava učestalost otkrivanja BBIM-a u ovoj kategoriji pacijenata.

Klasifikacija i dijagnoza. U ruskim preporukama za dijagnozu i liječenje stabilne angine (2008), identificirana su 2 tipa BBIM-a: tip I: potpuno BBIM; Tip II: kombinacija BBMI i bolnih epizoda ishemije miokarda. BBIM tipa I se opaža kod približno 18% osoba sa koronarnom aterosklerozom dokazanom koronarografijom. BBIM tip II je primjetno češći od BBIM tipa I. Dakle, kod osoba s tipičnom anginom, oko 50% epizoda ishemije miokarda je asimptomatsko.

Osnova za dijagnosticiranje BBIM-a su razne instrumentalne metode istraživanja koje mogu objektivizirati prisutnost ishemije srčanog mišića. Mogu se podijeliti u 4 kategorije:

1. Najčešće i najpristupačnije metode za dijagnosticiranje BBIM-a su elektrokardiografija. Najspecifičniji marker ishemije miokarda kod pacijenata sa koronarnom bolešću je smanjenje segmenta ST gore› 1 mm u bilo kojoj od odvoda, s izuzetkom V2, gdje se smatra porast od 2 mm ili više, ili dolje od izoelektrične linije › 1 mm i traje 80 ms od tačke J, spori kosi pad ST u tački J+ 80 ms › 1 mm ( brzo rastuće smanjenje ST se ne smatra ishemijskim). Ponekad se BBIM može otkriti snimanjem standardnog EKG-a u mirovanju, ali najčešće - Holter monitoringom (HMT) u fizičkoj i emocionalnoj atmosferi poznatoj pacijentu. CMT pruža informacije o vremenu početka BBIM epizoda, njihovom broju i trajanju, omogućava paralele sa obrascima aktivnosti pacijenta tokom dana i analizira cirkadijalnu varijabilnost ishemijskih epizoda, njihovu korelaciju sa srčanim ritmom i ektopičnom aktivnošću. Odsustvo kontraindikacija za upotrebu, pristupačnost i visok sadržaj informacija omogućavaju da se CMT EKG metoda široko koristi u svrhu dijagnosticiranja BBIM-a i procjene efikasnosti terapijskih mjera. Osetljivost XMT EKG metode je 55-65%, specifičnost 77-92%. Visok sadržaj informacija CMT EKG metode se povećava sa povećanjem vremena studije na 48-72 sata. U toku studije, među osobama sa stabilnom anginom pektoris, nakon 24 sata EKG praćenja, BBMI je otkriven u 64%; nakon 48 sati ova brojka je bila 83%; nakon 72 sata je otkrivena “tiha” ishemija miokarda u 94 % ispitanih.

Ako podaci EKG-a i CMT u mirovanju nisu informativni, provode se testovi fizičkog opterećenja (PE): biciklergometrija (VEM), test na traci za trčanje. Smatra se da pojava “tihe” ishemije tokom ovih testova kod pacijenata sa koronarnom bolešću ne samo da ima veliki dijagnostički značaj, već ukazuje i na povećan rizik od razvoja štetnih ishoda bolesti. Međutim, primjena testova s ​​doziranim FN često je otežana zbog pacijentove neuvježbanosti, prisutnosti ortopedskih i neuroloških poremećaja, te izrazitog povećanja krvnog tlaka (BP). S tim u vezi, određene prednosti u tom pogledu ima kardioselektivni test sa transezofagealnom električnom stimulacijom atrija (TEES), koji isključuje niz perifernih faktora, pri čemu nametanje vještačkog ubrzanog ritma srcu uzrokuje povećanje kisika u miokardu. potražnja. Njegova osjetljivost i specifičnost variraju u velikoj mjeri: 20-96% odnosno 50-70%. Stoga se preporučuje, u pravilu, korištenje TEES-a za isključivanje lažno negativnih (ili lažno pozitivnih) rezultata stres testova. Rjeđe se kao provokativni agens koriste farmakološki provokativni testovi s dobutaminom, dipiridamolom, adenozinom, testom na hladnoću i psihoemocionalnim stresom. U dijagnostičkoj procjeni težine BBIM-a, stres testovi i CMT EKG se međusobno nadopunjuju. Test na traci za trčanje, VEM, TEES omogućavaju otkrivanje BBIM-a i mogućnost povezivanja sa krvnim pritiskom, otkucajem srca (HR) i fizičkom funkcijom.

2. Procjena perfuzije miokarda - koronarna angiografija (CAG), scintigrafija, jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija, kompjuterizovana tomografija elektronskim snopom.

“Zlatni” standard za dijagnosticiranje IHD je koronarna angiografija. Postoji direktna veza između prisustva BBIM fenomena i otkrivanja stenoze koronarne arterije. S druge strane, poznate su činjenice o prisutnosti BBIM-a i odsustvu značajne stenoze prema koronarografiji, koja se vrlo često opisuje kod žena. Broj epizoda asimptomatske ishemije miokarda kod pacijenata sa anginom zavisi kako od broja zahvaćenih koronarnih arterija tako i od težine lezija koronarnih arterija, a kod onih koji su pregledani sa BBMI, broj zabeleženih epizoda BBMI u velikoj meri ne zavisi od broja zahvaćene koronarne arterije, ali na težinu lezija koronarnih arterija.

Za dijagnosticiranje metaboličkih promjena tijekom ishemije miokarda razvijene su metode koje koriste radioaktivne markere. Ovisno o karakteristikama izotopa, koriste se dvije glavne metode snimanja miokarda: jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (koriste se slobodne masne kiseline označene radioaktivnim jodom) i pozitronska emisiona kompjuterizovana tomografija. Za njegovo izvođenje sintetiziran je veliki broj spojeva: palmitat označen radioaktivnim ugljikom (proučavanje metabolizma masnih kiselina), 18F-fluorodeoksiglukoza (procjena potrošnje glukoze u miokardu), amonijak označen radioaktivnim dušikom (procjena regionalnog krvotoka) . Za određivanje površine i dubine defekta perfuzije miokarda koristi se jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija. Metodom pozitronske emisione tomografije (PET) može se suditi o metaboličkoj aktivnosti miokarda – procijeniti stepen iskorištenja glukoze i/ili masnih kiselina. Epizode BBIM-a karakteriziraju poremećaj regionalnog protoka krvi, kao i regionalna potrošnja glukoze u miokardu, što se prilično precizno detektuje PET metodom. Nedostatak metode je visoka cijena, pa se ne može preporučiti za široku upotrebu.

Važna metoda za dijagnosticiranje BBIM-a je perfuzijska scintigrafija, koja omogućava procjenu ne samo protoka krvi u miokardu, već i stepena oštećenja kardiomiocita. Informativni sadržaj metode se povećava u kombinaciji s fizičkim vježbama. Prilikom izvođenja perfuzijske scintigrafije tkiva sa normalnim koronarnim protokom krvi prilično ravnomjerno akumuliraju radiofarmaceutike (izotop talijuma-201, jedinjenja tehnecija - izonitril, tetrofosmin itd.), dok se kod ishemije miokarda, uključujući i bezbolnu, pojavljuju zone smanjene akumulacije. Osetljivost metode se kreće od 80-90%, a specifičnost dostiže 100%.

Specifičnost instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje BBIM-a povećava se kada se kombiniraju s nekim laboratorijskim testovima - proučavanjem nivoa troponina, mioglobina i natriuretskih peptida.

3. Prolazni poremećaji funkcije miokarda, karakteristični za BBIM, dijagnostikuju se ehokardiografijom, posebno stres ehokardiografijom, stres ehokardiografijom doplerografijom tkiva. Kao stres testovi se koriste dinamički testovi vježbanja (test na traci za trčanje, biciklergometrija), električna stimulacija srca, farmakološki testovi (dobutamin, dipiridamol, arbutamin, adenozin) koji provociraju nastanak ishemije povećanjem potrebe miokarda za kisikom ili zbog smanjenje njegove isporuke u miokard. Otkrivena prolazna disinergija miokarda, smanjenje ejekcione frakcije i brzina cirkulacijskog skraćivanja miokardnih vlakana ukazuju na njegovu ishemiju. Osjetljivost stres ehokardiografije u dijagnostici BBIM-a dostiže 70%, specifičnost - 80%. Obećavajući pravac u razvoju stres ehokardiografije je dodatna upotreba doplerografije tkiva, koja omogućava kvantitativnu procjenu rezultata testa.

Liječenje tihe ishemije miokarda. Ukoliko imate IHD, potrebno je započeti liječenje eliminacijom faktora rizika – prestankom pušenja, normalizacijom tjelesne težine, krvnog tlaka, povećanjem fizičke aktivnosti, smanjenjem konzumacije kuhinjske soli i životinjskih masti, identifikacijom i korekcijom dislipidemije i metabolizma ugljikohidrata.

Trenutno nema sumnje u potrebu liječenja BBIM-a, jer sprječava progresiju različitih oblika IHD i poboljšava kvalitetu života pacijenata. S tim u vezi, hitan zadatak u liječenju bolesnika s koronarnom bolešću je potreba za pravovremenim otkrivanjem i racionalnom medikamentoznom korekcijom BBIM-a, budući da ti pacijenti praktički ne primaju antianginalnu terapiju. Treba naglasiti da je BBIM legitiman oblik IHD i njegovo liječenje se provodi po istim principima kao i liječenje drugih kliničkih oblika IHD. Prilikom liječenja IHD treba utjecati na sve epizode ishemije miokarda - bolne i nebolne, tj. težiti smanjenju takozvanog totalnog ishemijskog opterećenja – totalnog ishemijskog opterećenja. Distribucija BBIM epizoda tokom dana pokazala je prisustvo dva vrhunca - od 9 do 14 sati i od 17 do 20 sati, što se mora uzeti u obzir pri odabiru terapije lijekovima.

Ako pacijent ima stabilnu anginu, liječenje se provodi prema preporukama Sveruskog naučnog odbora „Dijagnostika i liječenje stabilne angine pektoris“ (2008.) i EOC-a (2006.).

U liječenju tipa I BBIM najčešće se koriste sljedeće grupe lijekova: β - adrenergički blokatori, n itrati, antagonisti kalcijuma, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, statini, citoprotektori miokarda.

Β - blokatori adrenergičkih kiselina. Ako je tolerancija na vježbanje niska i ukupno trajanje BBIM-a je više od 10 minuta dnevno, liječenje treba uključivati ​​beta-blokatore (BAB) (31). Prema zbirnim podacima iz nekoliko kontroliranih studija, beta blokatori smanjuju broj epizoda BBMI u prosjeku za 70-75% (dok AC - za 40-45%), a trajanje ishemije se smanjuje za 69%. Osim toga, uočen je povoljan učinak beta blokatora na smanjenje jutarnjeg porasta epizoda akutnog infarkta miokarda kod pacijenata sa koronarnom bolešću, čime se smanjuje rizik od akutnog infarkta miokarda i iznenadne smrti. BB u dozama odabranim testom tolerancije na vježbanje (ETT) imaju značajan učinak nakon 2 sata. Stoga, uz česte epizode ishemije miokarda (bolne i nebolne) u roku od 24 sata, možete koristiti beta blokatore kratkog djelovanja 3-4 puta i dugodjelujuće beta blokatore jednom dnevno.

Efektivne doze beta blokatora u odnosu na BBIM odgovaraju 80-320 mg za propranolol (prosjek 160 mg), za metoprolol 50-200 mg (prosjek 150 mg).

Značajna prednost beta blokatora, za razliku od nitrata i AK, je nedostatak ovisnosti o antiishemijskom dejstvu.

Nakon naglog prestanka uzimanja beta blokatora, moguće je i povećanje učestalosti epizoda ishemije miokarda, što je očito posljedica povećane potrebe miokarda za kisikom.

Antagonisti kalcijuma. TO Dihidropiridini kratkog djelovanja se ne preporučuju jer mogu dovesti do refleksne tahikardije, povećanja nivoa kateholamina, epizoda periferne vazodilatacije i proishemičnih efekata.

Trenutno se posebna pažnja poklanja dugodjelujućim ne-dihidropiridinskim (režeći puls) AC, koji su učinkoviti i sigurni za liječenje BBMI; pomažu u zaustavljanju znakova ishemije miokarda sa depresijom segmenta ST tokom testa sa FN, značajno smanjuju incidencu i trajanje ishemijskih epizoda, ali manje efikasno od beta blokatora (5, 30, 32).

Nitrati. Dokazano je antiishemično (nije inferiorno u odnosu na AK) dejstvo produženih oblika izosorbid-5-mononitrata (ISMN), što je praćeno smanjenjem bolnih i bezbolnih epizoda IHD.

Monoterapija određenim oblicima nitrata (nitroglicerinski flaster, nitroglicerinska mast) se ne preporučuje za BBIM zbog mogućnosti povratne ishemije miokarda tokom perioda bez nitrata. Da bi se spriječio BBIM u takvoj situaciji, preporučuje se kombinacija nitrata s beta blokatorima ili AK.

trimetazidin. Dugotrajno antiishemijsko dejstvo trimetazidina javlja se na ćelijskom nivou (inhibitor 3-ketoacil-CoA tiolaze) u uslovima hipoksičnog oštećenja miokarda bez značajnog uticaja na hemodinamske parametre (otkucaje srca, krvni pritisak, itd.), poboljšavajući koronarne protok krvi i cirkulaciju miokarda. Lijek povećava trajanje opterećenja i povećava njegov prag na kojem dolazi do ishemije miokarda, pruža pouzdanu zaštitu u ranim jutarnjim satima, što je period najčešćih komplikacija koronarne bolesti. Klinička efikasnost dugodjelujućeg trimetazidina dokazana je u monoterapiji i kao dio kombiniranog liječenja.

Kombinovana terapija. Kombinacija trimetazidina MB sa metoprololom produžava trajanje vježbanja prije pojave angine i segmentne depresije ST. Ukupan broj ishemijskih epizoda je značajno smanjen, dok su BBIM epizode znatno smanjene. Kombinirano liječenje lijekovima s dva različita mehanizma djelovanja – hemodinamskim i citoprotektivnim – otkriva visoku antianginalnu i antiishemijsku efikasnost.

Kombinovana terapija sa AK i beta blokatorima ima izraženiji antiishemični efekat u odnosu na monoterapiju sa svakim lekom.

statini. Ozbiljnost BBIM-a značajno se smanjuje sa normalizacijom lipidnog profila plazme tokom terapije statinima.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Relativno nedavno, dokazana je sposobnost inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI) da imaju antiishemični efekat ne samo na bol, već i na BBMI.

Droge drugih grupa. Efikasnost antianginalnih lijekova značajno se povećava kada se koriste s malim dozama aspirina.

Operacija. U liječenju BBIM-a efikasne su invazivne metode (stenting koronarnih arterija i koronarna arterijska premosnica). Čini se da su hirurški tretmani za BMI efikasniji od konzervativne terapije kod osoba sa povećanim rizikom od srčanih događaja uz prisustvo nekoliko faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest i smanjenu funkciju LV. Važno je trajanje ishemijskih promjena prema podacima CMT EKG-a, posebno kod BIM-a. Ako se ukupno trajanje segmenta smanji ST dostigne 60 minuta, onda se to može smatrati jednom od indikacija za hirurško liječenje.

Najvažniji rezultat studije Asimptomatske srčane ishemije (ACIP), koja je upoređivala različite strategije liječenja pacijenata s CAD i CAD, smatra se povoljnijom stopom preživljavanja bez srčanih događaja u grupi revaskularizacije u odnosu na grupe na terapiji lijekovima. nakon 1 godine praćenja. Štaviše, 65% pacijenata u grupi za revaskularizaciju nije zahtijevalo terapiju lijekovima. U drugim studijama, učestalost novih epizoda BMI nakon operacije koronarne premosnice je 33%, nakon perkutane transluminalne koronarne angioplastike ishemija je otkrivena kod 22% pacijenata, a u polovini slučajeva je bio BMI.

Prognoza. Prema dostupnim podacima, BBIM je nepovoljan prognostički faktor. Gotovo trećina pacijenata sa koronarnom bolešću s epizodama infarkta miokarda naknadno razvije anginu, infarkt miokarda ili iznenadnu smrt. Prisustvo BBIM-a povećava rizik od iznenadne smrti za 5-6 puta, aritmija za 2 puta i razvoja kongestivne srčane insuficijencije za 1,5 puta. Kod pacijenata sa oštećenjem 3 glavne koronarne arterije i sa BMI tipa I otkrivenim tokom FN testa, rizik od iznenadne smrti je povećan 3 puta u poređenju sa rizikom od smrti kod pacijenata sa napadima angine sa istom lezijom koronarne arterije.

Dakle, BBIM je prilično uobičajeno stanje, čiji patofiziološki mehanizmi još uvijek ostaju nejasni. Prisustvo BBMI smatra se nepovoljnim prognostičkim faktorom, pa su rana dijagnoza i njegovo otklanjanje važne komponente prevencije ireverzibilnog oštećenja srčanog mišića.

A.I. Abdrakhmanova, S.D. Mayanskaya, I.L. Serdyuk, E.V. Malysheva

Kazanska državna medicinska akademija

Republička klinička bolnica br. 3, Kazanj

Abdrakhmanova Alsu Ildusovna - kandidat medicinskih nauka, asistent Katedre za kardiologiju i angiologiju

književnost:

1. Ilić S. Ilić M.D. Petrović D. i dr. Tiha ishemija miokarda u asimptomatskih bolesnika s višestrukim koronarnim faktorima rizika // Medicina i biologija. - 2004. - V. 11. - Br. 3. - P. 107-112.

2. Pateyuk I.V. Osobine tihe ishemije miokarda i poremećaja ritma kod različitih tipova remodeliranja lijeve klijetke // Medical Journal. - 2007. - br. 4. - Str. 48.

3. Mitkovskaya N.P. Pateyuk I.V. Shkrebneva E.I. Tiha ishemija miokarda u žena // Medicinski časopis. - 2007. - br. 4. - Str. 45.

4. Sajadieh A. Nielsen O.W. Rasmussen V. et al. Prevalencija i prognostički značaj tihe ishemije miokarda u svakodnevnom životu u srednjih i starijih osoba bez vidljive srčane bolesti // Eur. Heart J. - 2005. - V. 26. - Br. 14. - P. 1402—1409.

5. Witek P. Tiha ishemija miokarda // Przegl. Lek. - 2001. - V. 58. - Br. 3. - P. 127-130.

6. Mitkovskaya N.P. Pateyuk I.V. Tiha ishemija miokarda: patofiziološke karakteristike, prognostički značaj // Medicinski časopis. - 2007. - br. 4. - str. 12-15.

8. Meiltz A. Ciaroni S. Tiha ishemija miokarda: zaglušujuća tišina // Rev. Med. Suisse. - 2005. - V. 1. - Br. 9. - P. 613-616.

9. Arques S. Ambrosi P. Gelisse R. et al. Prevalencija angiografske koronarne arterijske bolesti kod pacijenata hospitaliziranih zbog akutnog dijastoličkog zatajenja srca bez kliničkih i elektrokardiografskih dokaza o ishemiji miokarda pri prijemu // Amer. J. Cardiology. - 2004. - Vol. 94. - br. 1. - str. 133-135.

10. Narula A.S. Jha V. Bali H.K. et al. Srčane aritmije i tiha ishemija miokarda tokom hemodijalize // Ren Fail. - 2000. - V. 22. - Br. 3. - P. 355-368.

11. Gurevich M. A. Tiha ishemija miokarda: pitanja patogeneze i liječenja // Consilium medicum. - 2007. - br. 11. - str. 13-17.

12. Manzella D. Paolisso G. Autonomna aktivnost srca i dijabetes melitus tipa II // Clin Sci (Lond). - 2005. - V. 108. - Br. 2. - P. 93-99.

13. Bertolini A. Flumano M. Fusco O. et al. Akutna kardiotoksičnost tijekom liječenja kapecitabinom: prikaz slučaja // Tumori. - 2001. - Vol. 87. - P. 200-206.

14. Nagaeva Yu.M. Sajfutdinov R.G. Tiha ishemija miokarda // Praktična medicina. - 2008.- br. 4.

16. Denisyuk V.I. Serkova V.K. Malaya L.T. Angina pektoris: Postignuća, problemi, izgledi. - Vinnica - Harkov: Državna kartografska fabrika, 2002. - 512 str.

17. Xing G. Zeng X. Wang Y. Zhao L. Gen enzima koji pretvara angiotenzin i tiha ishemija miokarda izazvana vježbanjem kod dijabetes melitusa tipa 2 // Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi. - 2005. - V. 22. - Br. 2. - P. 206-208.

18. Mitkovskaya N.P. Terekhov V.I., Avdey L.L. Pateyuk I.V. Tiha ishemija miokarda - put do dijagnoze // Medicinski časopis. - 2008. - br. 3 (25). - str. 12-15.

19. Sejil S. Janand-Delenne B. Avierinos J.F. et al. Šestogodišnje praćenje skupine od 203 pacijenta s dijabetesom nakon skrininga na tihu ishemiju miokarda // Diabet Med. - 2006. - V. 23. - Br. 11. - P. 1186—1191.

20. Anand D.V. Lim E. Hopkins D. et al. Stratifikacija rizika kod nekomplikovanog dijabetesa tipa 2: prospektivna procjena kombinirane primjene imidžinga kalcija koronarne arterije i selektivne perfuzijske scintigrafije miokarda // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 713-721.

21. Anand D.V. Lim E. Raval U. et al. Prevalencija tihe ishemije miokarda u asimptomatskih osoba sa subkliničkom aterosklerozom otkrivenom tomografijom elektronskih zraka // J. Nucl. kardiologija. - 2004. - Vol. 11. - br. 4. - str. 379-381.

22. Sergienko I.V. Vitko N.K. Radkevich L.A. i dr. Pozitronska emisiona tomografija u procjeni metabolizma miokarda u bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom i blokom lijeve grane snopa // Kardiologija. - 2005. - br. 8. - str. 28-32.

23. Scholte A.J. Bax J.J. Wackers F.J. Skrining asimptomatskih pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 za tihu koronarnu bolest: kombinirana upotreba slike perfuzije miokarda pod stresom i bodovanja koronarnog kalcija // J. Nucl. Cardiol. - 2006. - V. 13. - Br. 1. - S. 11-18.

24. Landesberg G. Vesselov Y. Einav S. et al. Ishemija miokarda, srčani troponin i dugotrajno preživljavanje kritično bolesnih pacijenata na odjelu intenzivne njege s visokim srčanim rizikom // Crit Care Med. - 2005. - V. 33. - Br. 6. - P. 1281—1287.

25. Wong K.Y. McSwiggan S. Kennedy N.S. et al. BNP identificira tihu ishemiju miokarda kod preživjelih od moždanog udara // Srce. - 2006. - V. 92. - P. 487-489.

26. Hadj-Abdelkader M. Rozand J.Y. Alphonse J.C. et al. Upotreba stres ehokardiografije u otkrivanju tihe ishemije miokarda kod pacijenata na hemodijalizi // Arch Mal Coeur Vaiss. - 2003. - V. 96. - br. 7-8. - P. 735-737.

27. Biagini E. Schinkel A.F. Bax J.J. et al. Dugoročni ishod kod pacijenata sa tihom ishemijom nasuprot simptomatskoj tokom stres ehokardiografije dobutamina // Srce. - 2005. - Vol. 91. - br. 6. - str. 737-742.

28. Vasyuk Yu.A. Kopeleva M.V. Khadzegova A.B. i dr. Dijagnostičke mogućnosti stres ehokardiografije uz doplerografiju tkiva // Srčano zatajenje. - 2004. - br. 6. - P. 303-307.

29. Orlov V. Gilyarevsky S. Asimptomatska ishemija miokarda. Bilješke liječnika // Medicinske novine. - 2004. - br. 102-103.

31. Takase B. Hikita H. Satomura K. et al. Učinak nipradilola na tihu ishemiju miokarda i varijabilnost srčanog ritma kod kronične stabilne angine // Cardiovasc Drugs Ther. - 2002. - V. 16. - Br. 1. - Str. 43-51.

32. Vatutin N.T. Kalinkina N.V. Keting E.V. i dr. Uloga endotelne disfunkcije u nastanku tihe ishemije miokarda uzrokovane antraciklinima // Archives of Clinical and Experimental Medicine. - 2001. - br. 3. - P. 287-290.

33. Ino-Oka E, Sagawa K, Takahashi T. et al. Učinkovitost lijekova protiv angine pektoris u liječenju angine pektoris povezane s tihom ishemijom miokarda: značaj kvantitativnih Holter EKG podataka za aktivnost pacijenata // Intern Med. - 2000. - V. 39. - Br. 12. - P. 1027—1037.

34. Sousa J.E. Sousa A.G. Costa M.A. et al. Upotreba stentova impregniranih rapamicinom u koronarnim arterijama // Transplant Proc. - 2003. - Vol. 35. - P. 165-170.

35. Zellweger M.J. Prognostički značaj tihe koronarne bolesti kod dijabetesa tipa 2 // Herz. - 2006. - V. 31 (3). - P. 240-246.

angina pektoris (angina pektoris)

Tiha ishemija miokarda

Poznato je da se kod 20-30% pacijenata IM javlja neočekivano, u pozadini naizgled potpunog blagostanja. Iznenadna smrt se javlja u približno istom procentu slučajeva kod osoba koje ranije nisu imale koronarne tegobe. Međutim, na obdukciji otkrivaju tešku aterosklerozu koronarnih arterija. Shodno tome, postoji mnogo ljudi sa aterosklerozom koronarnih arterija, koja postoji latentno i ne manifestuje se klinički do određene tačke. S tim u vezi, nastao je koncept bezbolne (skrivene, latentne) ishemije miokarda (CHD), koja se u nekim slučajevima može manifestirati kao prilično uznapredovala (suženje lumena koronarnih arterija za 60-70% ili više) ateroskleroza koronarne arterije.

Tiha ishemija miokarda može se otkriti samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja tokom stresa, tokom kojeg postoji povećana potreba za kisikom u srcu. Glavnim znakom tihe ishemije miokarda (latentne ishemijske bolesti srca) smatra se objektivno uočeni prolazni poremećaj perfuzije miokarda, s pojavom promjena u metabolizmu, kontraktilnoj funkciji ili električnoj aktivnosti srčanog mišića, ali nije praćen napadom. angine ili njenih ekvivalenata. Za otkrivanje tihe ishemije može se koristiti nekoliko metoda: Holter EKG monitoring, testovi vježbanja (bicikloergometrija, traka za trčanje), transezofagealni pejsing srca, farmakološki testovi (sa dipiridamolom, dobutaminom, itd.), stres ehokardiografija, metode istraživanja radionuklida.

Istovremeno, 24-satno praćenje EKG-a treba smatrati metodom izbora prilikom pregleda bolesnika sa koronarnom bolešću na prisustvo bezbolne ishemije miokarda, jer nije opterećujuće za pacijenta i moguće je analizirati puni dnevni ciklus. srčane aktivnosti (približno 100 hiljada elektrokardiografskih kompleksa). Smatra se da je najspecifičniji znak tihe ishemije miokarda dislokacija ST segmenta horizontalnog ili descendentnog tipa sa amplitudom od najmanje 1 mm na udaljenosti od 0,08 od tačke j (Parmley W. 1989). Dijagnostička točnost se značajno povećava ako navedena dislokacija traje 60 s ili više. Treba napomenuti da u većini slučajeva, prije pojave depresije ST segmenta, dolazi do povećanja srčane frekvencije i krvnog tlaka, kao dokaz povećane funkcije srca.

Međutim, primjena bifunkcionalnih monitora u klinici, koji omogućavaju snimanje EKG-a i krvnog tlaka kod istog pacijenta u trajanju od 24 sata, pokazala je da se bezbolna ishemija miokarda može javiti ne samo povećanjem, već i smanjenjem krvnog tlaka. pritisak, posebno dijastolni, verovatno kao posledica značajnog smanjenja perfuzionog pritiska u aorti.

Tiha ishemija miokarda je zapravo uobičajena manifestacija koronarne arterijske bolesti. U skladu sa klasifikacijom P. Cohna (1993), razlikuju se sljedeće vrste tihe ishemije miokarda:

Tip I javlja se kod osoba s dokazanom (koristeći koronarografiju) hemodinamski značajnom stenozom koronarnih arterija koji nemaju anamnezu napadaja angine, infarkta miokarda, srčanih aritmija ili kongestivnog zatajenja srca; Tip II otkrivena kod pacijenata sa IM u anamnezi bez napada angine; III tip javlja se kod pacijenata sa tipičnim napadima angine pektoris ili njihovim ekvivalentima.

Holter EKG praćenje tokom 24 sata otkriva epizode ST depresije ishemijskog tipa kod u proseku 2–10% „zdravih“ muškaraca (tiha ishemija miokarda tipa I).

Tiha ishemija tipa II (kod pacijenata koji su imali IM, a ne primaju antianginalnu terapiju) zabilježena je u prosjeku u 38% slučajeva.

Kod pacijenata sa stabilnom anginom, epizode ishemijske redukcije ST segmenta, prema 24-časovnom EKG praćenju, javljaju se u prosjeku u 82% slučajeva (tip III). Istovremeno, tiha ishemija se može otkriti kod njih 1,5-3 puta češće od bolnih epizoda.

Trenutno se razlikuje varijanta (tip) tihe ishemije miokarda bez promjena na EKG-u. Ovo je takozvana “skrivena” ili “tajna” (tajna) ishemija, koja se otkriva samo scintigrafijom miokarda koja se izvodi tokom bilo kakvog stres testa. Međutim, klinički značaj ove „tajne“ ishemije miokarda još nije utvrđen.

Prilikom pregleda praktički zdravih osoba na bezbolnu ishemiju miokarda, izbor treba napraviti u korist bicikloergometra ili trake za trčanje, jer je uz pomoć ovih uređaja moguće dati ispitaniku znatno veće opterećenje nego što ga obično ima kod kuće i kod kuće. rada, te da se dobije veći postotak detekcije bezbolne ishemije miokarda. Registracija ishemijskih EKG promjena kod praktički zdrave osobe koje nisu praćene napadom angine pektoris ili njemu ekvivalenta zahtijeva studiju pomoću druge metode za otkrivanje tihe ishemije miokarda (transezofagealni pejsing, stres ehokardiografija itd.).

Razlog izostanka boli kada se pojavi ishemija miokarda i dalje nije sasvim jasan. Čini se da bezbolna ishemija miokarda u nekim slučajevima prethodi pojavi anginoznog bola, a uz nastavak fizičke aktivnosti, posebno uz povećanje njenog intenziteta, može doći do napada angine pektoris ili njenih ekvivalenata u vidu poremećaja ritma i sve veće kratkoće daha. . Razmatraju se razlozi za nastanak bezbolne ishemije, kao što su stvaranje nestabilnih trombocitnih mikroagregata u koronarnim arterijama, povećanje praga osjetljivosti na bol, prisutnost periferne dijabetičke neuropatije itd.

Međutim, postoji razlog za vjerovanje da prisutnost tihe ishemije miokarda negativno utječe na funkcionalno stanje lijeve komore srca. Konkretno, kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca otkriva se jasna inverzna korelacija između učestalosti detekcije i trajanja smanjenja ST segmenta na EKG-u, s jedne strane, i ejekcione frakcije i pokazatelja dijastoličke disfunkcije, s druge strane (Mansurova A.V. et al. 2000).

Treba naglasiti da je u MKB-10 „tiha ishemija miokarda” identifikovana kao poseban oblik koronarne bolesti i šifrovana je pod naslovom 125.6. Izvodljivost izolacije ovog oblika određena je potrebom za njegovom pravovremenom dijagnozom zbog velike vjerojatnosti komplikacija.

Postoje zapažanja da je tiha ishemija miokarda prognostički nepovoljan faktor i da se sudbina praktično zdravih ljudi s ovim fenomenom malo razlikuje od pacijenata s klinički manifestiranom koronarnom bolešću. Tako su 3-15-godišnja opservacija provedena u pet organiziranih grupa od 4229 muškaraca starosti 35-65 godina pokazala da je među praktično zdravim osobama s bezbolnom ishemijom miokarda, utvrđenom testovima vježbanja, vjerovatnoća smrti od koronarne arterijske bolesti (iznenadna srčana smrt) , fatalni IM) i razvoj nefatalnog IM, respektivno, u 2; 12; 1,6 i 13,4 puta više nego u grupi koja je ispitivana bez EKG promjena pri maksimalnom opterećenju (Fleg l. et al. 1990).

Detekcija tihe ishemije miokarda kod pacijenata sa klinički očiglednom koronarnom bolešću takođe pogoršava prognozu u poređenju sa pacijentima kod kojih nije zabeležena. Primijećeno je da s povećanjem trajanja bezbolne ishemije, kao i s povećanjem dubine ST segmenta otkrivene Holter EKG monitoringom, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija u bliskoj budućnosti jasno napreduje kod pacijenata sa koronarnim bolest arterija.

Najnepovoljnija prognoza je uočena kod pacijenata sa ukupnim trajanjem bezbolne ishemije sa Holter EKG monitoringom više od 60 minuta dnevno (Nadamanee et al. 1987; A. Epshtein et al. 1988). Angiografski, s takvim trajanjem ishemijskih epizoda, znaci trožilne lezije ili glavnog stabla lijeve koronarne arterije otkrivaju se 3-7 puta češće nego kod kraće ishemije.

Trenutno postoji značajna kontroverza u vezi s liječenjem tihe ishemije miokarda. Neka istraživanja su čak pokazala da je sistematsko dugotrajno korištenje antianginalnih lijekova (nitrati, antagonisti kalcija) kod pacijenata sa tihom ishemijom miokarda praćeno paradoksalnim porastom mortaliteta, iako je u većini slučajeva prisutan direktni antiishemični učinak lijekova. . Također se sugerira da bezbolna ishemija miokarda može u određenom smislu biti čak i korisna, budući da je ishemija glavni stimulans za pojavu kolaterala u miokardu, što znači da kod bolesnika s bezbolnom ishemijom može doći do njihovog intenzivnijeg razvoja. Naprotiv, brojni istraživači (Metelitsa V.I. et al. 1990; Pepine C.J. et al., 1991 i drugi) smatraju da je neophodno eliminisati bezbolnu ishemiju, jer njene ponovljene epizode povećavaju oštećenje miokarda, povećavaju stepen fibroze i hipertrofija miokarda u područjima ishemije, može uzrokovati aritmije. U svakom slučaju, korist od liječenja lijekovima usmjerenog na eliminaciju epizoda tihe ishemije miokarda još uvijek nije definitivno dokazana. Izuzetak su, možda, b-blokatori, čija upotreba, prema P. Stone et al. (1990), može produžiti život pacijenata sa tihom ishemijom. Međutim, to može biti posljedica ne direktnog djelovanja na ishemiju, već prevencije razvoja fatalnih aritmija.

Gotovo svaka osoba je sigurna: ako ništa ne boli, onda je zdrava. Istovremeno, malo ljudi misli da postoje bolesti koje se ne manifestiraju spolja. Osoba se i dalje osjeća dobro, ali je patološki proces već započeo u tijelu. Najpodmuklije bolesti su one koje su asimptomatske i ne ometaju radnu sposobnost osobe. Jedna od ovih patologija se smatra tihom ishemijom miokarda (ICD-10 kod: 125.6). Postoji općeprihvaćena klasifikacija bolesti, prema kojoj se mogu razlikovati sljedeće 3 vrste:

1. tip. Pojavljuje se kod pacijenata koji imaju dokazanu dijagnozu stenoze koronarne arterije. Međutim, u prošlosti nisu pokazivali sljedeće simptome:

• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• poremećaj srčanog ritma;

Ishemija tipa 2 bezbolnog oblika. Javlja se kod pacijenata koji su u stanju infarkta, ali bez manifestacija angine.

Tip 3 bezbolne ishemije. Pogođeni su pacijenti sa karakterističnim znacima angine pektoris.

Unatoč činjenici da je bolest ozbiljna, njeni se simptomi ne pojavljuju. Napad je bezbolan, ali postoje indirektni znakovi na koje vrijedi obratiti pažnju:

• bradijaritmija ili tahikardija;
• cijanoza kože;
• česte ekstrasistole;
• oštar pad krvnog tlaka;
• pojava kratkog daha;
• pojava žgaravice;
• slabost ili nedostatak funkcije lijeve ruke.

Razlozi za razvoj patologije

Do danas su nepoznati tačni razlozi koji dovode do nastanka bezbolnog oblika koronarne bolesti. Ali postoji pretpostavka da se takvi poremećaji mogu pojaviti u pozadini stanja koje karakterizira potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti nervnih receptora. Na primjer:

1. Napredna dob.
2. Arterijska hipertenzija.
3. Prekomjerna težina.
4. Alkoholizam i ovisnost o duhanu.
5. Dijabetes.
6. Genetski poremećaji.
7. Visok holesterol u krvi.
8. Niska fizička aktivnost.
9. Čest stres.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Najčešće, osoba potpuno slučajno sazna za bolest tokom medicinskog pregleda. Tiha srčana ishemija može se otkriti na sljedeće načine:

1. Korištenje EKG-a. Ova metoda uključuje snimanje električne aktivnosti srca pomoću elektroda pričvršćenih na ljudsko tijelo. Ako test pokaže i najmanje odstupanje u radu srca, treba biti oprezan, to mogu biti znaci ishemije srčanog mišića.
2. Nakon obavljenog ultrazvučnog pregleda. Ovom dijagnostičkom metodom zvučni valovi se šalju od senzora do srca pacijenta. Odrazom, oni rekreiraju video sliku, nakon čijeg pregleda se može otkriti ishemija.

Spisak potrebnih pregleda

Ovo su pregledi tokom kojih se osobi može prvi put dijagnosticirati ishemija (CHD). Dijagnoza i liječenje tihe ishemije miokarda počinje posjetom ljekaru, tokom koje specijalista treba:

1. Prikupiti informacije o povijesti tegoba, životu pacijenta i prisutnosti rođaka sa srčanim problemima. To je nasledni faktor u istoriji bolesti koji često igra fatalnu ulogu.
2. Nakon toga slijedi fizički pregled. Omogućava vam da odredite šumove u srcu, prisustvo zviždanja u plućima i druge podatke koji ukazuju na koronarnu arterijsku bolest.
3. Zatim se propisuju testovi koji pomažu u postavljanju dijagnoze. Ovo je opći i biohemijski test krvi.
4. Hardverski testovi mogu uključivati ​​nuklearno skeniranje, tokom kojeg se mala doza radioaktivne supstance ubrizgava u krvotok osobe. Pomoću posebnih kamera prati se kretanje ove supstance. Ako je protok krvi u miokardu smanjen, supstanca će se pojaviti kao zatamnjenje na slikama.
5. Koronarna angiografija uključuje ubrizgavanje kontrasta, određene vrste boje, u krvotok. Radi se rendgenski snimci. Zahvaljujući uvedenom kontrastu, krvni sudovi će biti vidljivi veoma detaljno.
6. Kompjuterizovana tomografija srca može utvrditi da li pacijent ima kalcifikacije koronarne arterije, što takođe uzrokuje ishemiju.
7. Stres test se sastoji od propisivanja fizičke aktivnosti: od osobe se traži da trči, pedalira na posebnom simulatoru. U tom trenutku se bilježe srčani i ritmovi disanja i krvni tlak. Ova metoda je pogodna za pacijente koji se ne bave sportom, nemaju mnogo fizičke aktivnosti i ne znaju šta njihovo srce može izdržati.
8. Holter monitoring ili EKG podaci po danu. Ova dijagnoza se uvijek provodi ako postoji sumnja na prisustvo bolesti. Za istraživanje se koristi mali uređaj. Tokom dana snima ritam srca. Ovi podaci igraju značajnu ulogu u određivanju tretmana tihe ishemije miokarda.

Principi terapije i hirurgije

Tiha ishemija miokarda: liječenje ove patologije uključuje korištenje dvije glavne metode - lijekova i operacije. Za lijekove se propisuju sljedeći lijekovi:

• Aspirin se koristi za sprječavanje krvnih ugrušaka i zatvaranja koronarne arterije. Proizvod se mora piti svakodnevno. Ali morate znati da Aspirin ima niz kontraindikacija, ne može se uzimati paralelno s određenim lijekovima, pa ga ne biste trebali sami prepisivati. Treba da se podvrgnete pregledu i konsultujete sa svojim lekarom, a takođe ga obavestite o drugim lekovima koje već uzimate.
• Nitroglicerin se koristi za grčeve arterijskih žila i pomaže u poboljšanju protoka krvi u srcu. Lijek se uzima samo za vrijeme bezbolnog ishemijskog napada kako bi se olakšalo stanje pacijenta do dolaska hitne pomoći.
• Beta blokatori pomažu u opuštanju miokarda i smanjenju krvnog pritiska. Ovdje možete istaknuti lijekove kao što su "Anaprilin", "Atenol".
• Obavezno prepišite lijekove koji smanjuju količinu “lošeg” kolesterola u krvi. Zahvaljujući tome, ne nastaju nove formacije holesterola. Možete uzeti Simvastatin, Ezetrol.
• Blokatori kalcijumskih kanala pomažu opuštanju i širenju krvnih sudova. Zahvaljujući lijekovima, poboljšava se dotok krvi u srce. Istovremeno, puls se usporava, što značajno smanjuje opterećenje srca. Verepamil i Cynarizin se mogu koristiti kao blokatori.

Postoje situacije kada pacijent ne osjeća bol ili pogoršanje stanja, ali mu je potrebna planirana hirurška intervencija. U ovom slučaju koriste se sljedeće metode:

• Angioplastika i stentiranje, pri čemu se kateter ubacuje u područje arterije. Kroz nju je provučena vrlo tanka žica sa zračnim uloškom, koja je u ispuhanom stanju. Guranjem balona ljekari traže suženi dio zida, nakon čega ga naduvaju. Zbog toga se arterija širi. Zatim se u lumen arterije ubacuje stalak, koji dodatno sprječava suženje arterije. Ova operacija se izvodi ne samo za bezbolnu ishemiju miokarda, već i za druge ozbiljne patologije.
• Izvodi se i operacija koronarne premosnice. Metoda uključuje stvaranje transplantata koji može zaobići začepljene krvne žile. Početni materijal je mali dio krvnog suda koji se uzima iz udova pacijenta. Ovo je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguća zamjena suženih dijelova arterije.

Patologija bezbolnog miokarda često zahtijeva hitne mjere od strane kirurga. Ali u ovoj fazi, u pravilu, pacijent osjeća cijeli "skup" simptoma ozbiljne bolesti srca.

Kao dodatna terapija, uz konsultaciju sa lekarom, mogu se koristiti tradicionalne metode lečenja. Njihov cilj je jačanje srčanog mišića, poboljšanje njegovih performansi, a takvi lijekovi su najprikladniji kao preventivne mjere. Korisno je konzumirati med, zamjenjujući njime obični šećer, na bazi njega možete pripremiti ljekovitu mješavinu s limunom, đumbirom, suvim voćem, orašastim plodovima. Za dekocije i tinkture preporučuje se upotreba šipka, gloga, brusnice, matičnjaka, mente i brusnice. Ova lista se nastavlja, na internetu se može naći mnogo zanimljivih i zdravih recepata. Ali nikada se ne smijete samoliječiti bez nadzora specijaliste. Posebno tako složene i opasne bolesti.

Tiha ishemija miokarda može se spriječiti slijedeći sljedeće metode prevencije:

• Slušajte sve simptome kardiovaskularnog sistema. Patologije miokarda ne utiču odmah na performanse osobe, već postepeno, kako napreduju. Liječenje treba provesti što je prije moguće - to će biti ključ za brzi oporavak.
• Vodite zdrav način života: prestanite pušiti, žvakati duhan; držite se što dalje od ljudi koji puše. Pasivno pušenje je štetnije od aktivnog pušenja.
• Pratite krvni pritisak, nivo holesterola i šećera u krvi.
• Ako se ustanovi dijagnoza dijabetes melitusa, provesti neophodnu terapiju.
• Vježbajte. U ovom slučaju morate znati kada prestati. Važno je odabrati set vježbi koji će učiniti da se osjećate ugodno umorno, a ne iscrpljeno. Bolje je da se posavjetujete sa svojim ljekarom i zajedno napravite listu aktivnosti, broj ponavljanja i izvodite ih svaki dan umjerenim tempom.
• Jedite što više svježeg voća i povrća. Smanjite konzumaciju soli, pržene i masne hrane, dimljene hrane - oni samo začepljuju krvne sudove.
• Pazite na svoju težinu.
• Pokušajte da ne budete pod stresom.

Tiha ishemija miokarda je patologija koja može dovesti do fatalnih posljedica (invalidnost ili iznenadna koronarna smrt). I samo pravovremeni pregled i terapija pomoći će u sprječavanju komplikacija. Stoga, ako se pojavi barem jedan od simptoma bolesti, odmah se obratite liječniku. Dešava se da lekar ne primeti neka patološka merenja koja se javljaju u telu. U tom slučaju morate otići na drugu konsultaciju sa drugim specijalistom. To posebno vrijedi za osobe čiji bliski srodnici pate od urođenih ili stečenih bolesti kardiovaskularnog sistema, a još više - tihe ishemije miokarda.

Navikli smo na činjenicu da ako ništa ne boli, onda je sve u redu. Međutim, opasno je tako misliti, jer postoje stanja koja ni na koji način ne utječu na opće stanje pacijenta, a pokreću patološke procese u tijelu. Takve bolesti uključuju tihu ishemiju miokarda.

Karakteristike bolesti

Tiha ishemija miokarda (SMI) je privremeni poremećaj opskrbe krvlju, metabolizma i električne aktivnosti srca, koji nije praćen specifičnim simptomima kao što su bol ili otežano disanje.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) dodjeljuje kod I25.6 tihoj ishemiji miokarda.

BBIM se može pojaviti kao samostalna bolest ili u kombinaciji s drugim. Statistike pokazuju da od BBIM-a najčešće pate stariji muškarci.

Klasifikacija tihe ishemije miokarda

Tiha ishemija se obično dijeli prema Cohnovoj klasifikaciji iz 1993. u nekoliko tipova:

• Prvo. Pojavljuje se kod osoba sa stenozom utvrđenom koronarografijom, međutim, pod uvjetom da u prošlosti nisu patili od napada angine pektoris, srčanih aritmija ili kongestivnog zatajenja srca.
• Sekunda. Dijagnosticira se kod osoba koje su imale infarkt miokarda, ali ne pate od napada angine.
• Treće. Javlja se kod pacijenata sa anginom pektoris.

Da pojednostavimo, drugi i treći tip uključuju pacijente s anamnezom .

Uzroci

Najčešći uzrok tihe ishemije je aterosklerotsko oštećenje krvnih žila. Aterosklerotski plakovi nenormalno sužavaju krvne žile, čime se ometa opskrba krvlju srčanog mišića. Ishemija se može pojaviti i na pozadini koronarnog vazospazma, koji mijenja aktivnost koronarnih arterija. Spazam najčešće nastaje i zbog ateroskleroze arterija.

Doktori identifikuju nekoliko faktora rizika koji zajedno mogu dovesti do ateroskleroze i grčeva, a potom i do tihe ishemije. To uključuje:

1. dijabetes;
2. visok holesterol u krvi;
3. česti emocionalni šokovi;
4. gojaznost;
5. pasivni način života;
6. starija dob;

Veliki uticaj ima i nasledna predispozicija. Dakle, dokazano je da ako u porodičnoj anamnezi postoje slučajevi tihe ishemije, onda se rizik od obolijevanja povećava na 60%.

U nastavku pročitajte o simptomima koji su karakteristični za tihu ishemiju miokarda.

Simptomi

Posebnost bezbolne ishemije je da se pacijent osjeća zadovoljavajuće. Bolni simptomi su potpuno odsutni, pa pacijent možda neće biti svjestan svog problema dok se ne razviju komplikacije.

Bolest je često praćena općim simptomima, poput umora, slabosti i vrtoglavice, na koje mnogi pacijenti ne obraćaju pažnju. Čitajte dalje kako biste saznali kako se javlja dijagnoza i liječenje tihe ishemije miokarda.

Dijagnostika

Ishemija se često otkrije slučajno jer ne smeta pacijentu. Međutim, ako pacijent dođe sa sumnjom na tihu ishemiju, tada dijagnostičke mjere počinju prikupljanjem anamneze pritužbi, života i porodice. Ovi nalazi pomažu u predviđanju ishemije i identifikaciji faktora rizika. Zatim, doktor obavlja fizički pregled, tokom kojeg identifikuje šumove u srcu, piskanje u plućima i druge indikativne znakove.

Daljnja dijagnostika se sastoji od laboratorijskih i instrumentalnih studija koje su dizajnirane da potvrde dijagnozu. ovo se može smatrati:

• Opća analiza krvi i urina, pomaže u analizi općeg stanja pacijenta.
• Biochem. analiza krvi, koja pomaže u identifikaciji faktora rizika za ishemiju kod pacijenta.
• EKG pokazuje hipertrofiju lijeve komore.
• Ehokardiografija, koja procjenjuje strukturu i veličinu srca, stepen oštećenja, omogućava proučavanje protoka krvi unutar srca,
• Holter EKG monitoring koji pokazuje epizodne BBIM.

Ako je potrebno, mogu se provesti i druge studije, na primjer TEE, testovi na lijekove, testovi radioizotopa i MSCT, koji se provode samo ako je dostupna posebna oprema.

Specijalist će vam reći više o dijagnozi latentne ishemije miokarda u videu u nastavku:

Tretman

Liječenje asimptomatske ishemije miokarda temelji se na kombinaciji terapijskih i medicinskih tehnika. Preporučljivo je provesti liječenje u bolničkom okruženju, jer će to pomoći u praćenju stanja pacijenta.

Terapeutski

U prvih nekoliko dana terapijska metoda je ograničavanje svakog stresa: fizičkog i emocionalnog. U tom slučaju pacijent se može baviti fizikalnom terapijom, što će samo poboljšati njegovo stanje. U svakom slučaju, prvo morate razgovarati o ovoj točki sa osobljem za liječenje.

Tokom cijelog tretmana morate se pridržavati pravilne prehrane. Dakle, morate isključiti slanu i masnu hranu, ograničiti unos tekućine na 1,2 litre i naslanjati se na povrće i voće. U tom istom periodu potrebno je konačno.

Lijekovi

Terapija lijekovima usmjerena je na općenito poboljšanje pacijentovog blagostanja i vraćanje normalnog protoka krvi. Za to se koriste lekovi kao što su:

1. antiagregacijski agensi koji smanjuju zgrušavanje krvi;
2. beta-blokatori koji proširuju krvne žile;
3. antagonisti kalcija, koji inhibiraju prodiranje kalcija u mišić;
4. hipoholesterolemični lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola;
5. ACE inhibitori koji snižavaju krvni pritisak;

Mogu se koristiti i drugi lijekovi, na primjer, nitrati za ublažavanje simptoma boli, diuretici za ublažavanje stresa na srcu ili antiaritmici za normalizaciju srčanog ritma.

Operacija

Budući da se BBIM često otkrije kasno, terapija lijekovima nije uvijek uspješna i često je potrebna operacija. Osnovne vrste operacija uključuju:

• Koronarna angioplastika, koja uključuje ugradnju metalnog stenta u suženu žilu. Stent pomaže da se krv proširi i održava u normalnom stanju.
• Operacija koronarne arterijske premosnice, tokom koje hirurg stvara vaskularni krevet kroz koji se krv isporučuje u zahvaćeno područje.

Mogu se koristiti i druge operacije: od balon angioplastike do transplantacije srca.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere usmjerene su na otklanjanje prijetećih faktora i sastoje se od:

• Potpuni prestanak pušenja.
• Regulisanje konzumacije alkoholnih pića. Ne bi trebalo da pijete više od 30 grama alkohola dnevno.
• Eliminacija psihoemocionalnog stresa. Ako ih ne možete izbjeći, potrebno je uzeti sedative.
• Održavanje normalne tjelesne težine. Optimalni indeks za sebe možete saznati koristeći kalkulator s interneta ili podijelite vlastitu težinu u kg sa svojom visinom u metrima na kvadrat. Indeks bi trebao fluktuirati između 20-25.
• Održavanje normalne fizičke aktivnosti. Phys. Opterećenja bi trebala biti svakodnevna i stalna, uzimajući najmanje 20 minuta dnevno. Odvojeno od njih, preporučljivo je baviti se dinamičkim kardio treningom.
• Poštivanje pravila, gdje će se smanjiti potrošnja masne, pržene i konzervirane hrane. Za normalan rad srca potrebno je jesti više vlakana, povrća i voća, nemasnog mesa i ribe.
• Kontrola holesterola, šećera u krvi i insulina.