Tokom kardiopulmonalne reanimacije djeteta omjer. Brzina disanja, u minuti. Šta učiniti u slučaju elektromehaničke disocijacije

Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, poznavati tehniku oživljavanja i izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, čak do automatizacije.

U međunarodnoj asocijaciji AHA (American Heart Association) 2010. godine, nakon mnogo diskusija, donesena su nova pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Promjene su prvenstveno uticale na redoslijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC-a (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost disajnih puteva, vještačko disanje).

Hajde sada da razmotrimo hitne mere tokom ofanzive klinička smrt.

Klinička smrt se može dijagnosticirati na osnovu sljedećih znakova:

nema disanja, nema cirkulacije krvi (puls u karotidnoj arteriji nije detektovan), primećuje se proširenje zenica (nema reakcije na svetlost), svest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt, potrebno je:

Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
Oglašavajte alarm, pozovite tim za reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti da pruži kvalitetnu reanimaciju);
Oživljavanje treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvni pritisak i pronalaženje uzroka terminalnog stanja.

CPR sekvenca:

1. Reanimacija počinje kompresijama grudnog koša, bez obzira na godine. Ovo je posebno tačno ako jedna osoba izvodi reanimaciju. Preporučuje se 30 uzastopnih kompresija neposredno prije početka umjetne ventilacije.

Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se izvodi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju izvodi tim reanimacije, tada se zatvorena masaža srca izvodi istovremeno sa umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).

Kompresije grudnog koša treba da budu brze i teške, kod dece mlađe od jedne godine za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, preko 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm 100 puta u minuti.

Kod odojčadi do godinu dana masaža srca se radi sa dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina sa jednim dlanom, za stariju decu sa dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina grudne kosti.

2. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva (disajnih puteva).

Potrebno je očistiti disajne puteve od sluzi, pomaknuti donju vilicu naprijed-nagore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju povrede grlića materice to je kontraindikovano), a ispod vrata staviti jastuk.

3. Obnavljanje disanja (disanja).

U prehospitalnoj fazi mehanička ventilacija se izvodi metodom „usta na usta i nos“ – kod djece mlađe od 1 godine, „usta na usta“ – kod djece starije od 1 godine.

Odnos frekvencije disanja i frekvencije impulsa:

Ako jedan spasilac izvodi reanimaciju, onda je omjer 2:30;
Ako više spasilaca izvodi reanimaciju, onda se udahnite svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava mehaničku ventilaciju.

U fazi medicinske njege za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu bag) ili aparat za anesteziju.

Intubacija dušnika treba da bude glatka tranzicija, dišemo sa maskom, a zatim intubiramo. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda) ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Koja metoda je poželjna zavisi od bolesti i oštećenja lobanje lica.

Lijekovi se daju uz kontinuiranu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

Način primjene je poželjno intravenski, ako nije moguć, endotrahealni ili intraosselan.

Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.

Intraosalna igla se ubacuje u tibija u njegovu prednju površinu. Može se koristiti igla za spinalnu punkciju sa trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena kod djece se trenutno ne preporučuje zbog moguće komplikacije(hemiperikard, pneumotoraks).

U slučaju kliničke smrti koriste se sljedeći lijekovi:

Adrenalin hidrotartat 0,1% rastvor u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svaka 3 minute. U praksi, razrijedite 1 ml adrenalina fiziološki rastvor

9 ml (ukupni volumen je 10 ml). Iz dobijenog razblaženja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta.

(0,1 mg/kg).

Ranije su uveli 0,1% rastvor atropina sulfat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistolu i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog efekta.

Nekada je primjena natrijum bikarbonata bila obavezna, sada samo kada je indikovana (za hiperkalemiju ili tešku metaboličku acidozu).

Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.

Suplementi kalcijuma se ne preporučuju. Propisuje se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonista kalcijuma, uz hipokalcemiju ili hiperkalemiju. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritetna mjera i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

Kod djece, ventrikularna fibrilacija se javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska i električna defibrilacija.

Mehanička defibrilacija uključuje prekordijalni šok (udarac šakom u prsnu kost). Trenutno se ne koristi u pedijatrijskoj praksi.
Medicinska defibrilacija se sastoji od upotrebe antiaritmičkih lijekova - verapamila 0,1-0,3 mg/kg (ne više od 5 mg jednokratno), lidokaina (u dozi od 1 mg/kg).
Najviše je električna defibrilacija efikasan metod i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Ako nema efekta, tada se u pozadini tekućih mjera oživljavanja može ponoviti druga serija šokova počevši od 2 J/kg.

Za vrijeme defibrilacije dijete mora biti isključeno sa dijagnostičke opreme i respiratora. Elektrode se postavljaju - jedna desno od grudne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora postojati fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
Pacijent je podvrgnut čitavom nizu intenzivnog liječenja, a na tom pozadini došlo je do srčanog zastoja;
Proglašena je biološka smrt.

U zaključku, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za ovakva stanja.

Na elektrokardiografskoj traci ili monitoru mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija grubih ili malih talasa ili izolina.

Dešava se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u odsustvu minutni volumen srca. Ovaj tip cirkulatornog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (javlja se kod tamponade srca, tenzionog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).

U skladu sa podacima elektrokardiografije, neophodna pomoć se može preciznije pružiti.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece

Riječi “djeca” i “reanimacija” ne bi se trebale pojavljivati u istom kontekstu. Previše je bolno i gorko čitati u news feedu da, krivicom roditelja ili fatalnim udesom, djeca umiru i završavaju na odjelima intenzivne njege s teškim povredama i sakaćenjima.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece

Statistike govore da svake godine broj djece koja umiru u ranom djetinjstvu stalno raste. Ali ako pored pravi trenutak pokazao se kao osoba koja zna da pruži prvu pomoć i poznaje posebnosti kardiopulmonalne reanimacije kod djece... U situaciji kada životi djece visi o koncu, ne bi trebalo biti “ako”. Mi odrasli nemamo pravo na pretpostavke i sumnje. Svako od nas je dužan da savlada tehniku izvođenja kardiopulmonalne reanimacije, da u glavi ima jasan algoritam radnji za slučaj da nas iznenada neki incident primora da budemo baš na tom mestu, baš u to vreme... Uostalom, većina bitna stvar zavisi od ispravnih, koordinisanih akcija prije dolaska hitne pomoći - život male osobe.

1 Šta je kardiopulmonalna reanimacija?

Ovo je skup mjera koje svaka osoba treba poduzeti bilo gdje prije dolaska hitne pomoći, ako djeca imaju simptome koji ukazuju na respiratorni i/ili cirkulatorni zastoj. Zatim ćemo govoriti o osnovnim mjerama reanimacije koje ne zahtijevaju specijaliziranu opremu ili medicinsku obuku.

2 Uzroci koji dovode do životno opasnih stanja kod djece

Pomoć kod opstrukcije disajnih puteva

Respiratorni i cirkulatorni zastoj najčešće se javlja kod djece u periodu novorođenčeta, kao i kod djece mlađe od dvije godine. Roditelji i drugi moraju biti izuzetno pažljivi prema djeci ove starosne kategorije. Često razlozi za razvoj po život opasnog stanja mogu biti iznenadna blokada respiratornog sistema stranim tijelom, a kod novorođenčadi - sluzi i sadržajem želuca. Sindrom se često susreće iznenadna smrt, urođene mane i anomalije, utapanje, gušenje, traume, infekcije i respiratorne bolesti.

Postoje razlike u mehanizmu razvoja cirkulatornog i respiratornog zastoja kod djece. Oni su sljedeći: ako su kod odrasle osobe poremećaji cirkulacije češće povezani direktno sa srčanim problemima (srčani udari, miokarditis, angina), onda se kod djece takav odnos gotovo i ne prati. Kod djece dolazi do izražaja progresivna respiratorna insuficijencija bez oštećenja srca, a zatim se razvija cirkulatorna insuficijencija.

3 Kako razumjeti da je došlo do poremećaja cirkulacije?

Provjera pulsa djeteta

Ako sumnjate da nešto nije u redu sa bebom, potrebno je da ga pozovete, postavite jednostavna pitanja "kako se zovete?", "Je li sve u redu?", ako dijete ispred vas ima 3-5 godina ili više . Ukoliko pacijent ne reaguje, ili je potpuno bez svijesti, potrebno je odmah provjeriti da li diše, ima li puls ili otkucaje srca. Na lošu cirkulaciju ukazuje:

nedostatak svesti
otežano/odsustvo disanja,
puls u velikim arterijama nije detektovan,
otkucaji srca se ne čuju,
zjenice su proširene,
nema refleksa.

Provjeravam disanje

Vrijeme za koje je potrebno utvrditi šta se dogodilo djetetu ne bi trebalo da prelazi 5-10 sekundi, nakon čega je potrebno započeti kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece i pozvati hitnu pomoć. Ako ne znate kako da odredite svoj puls, ne biste trebali gubiti vrijeme na ovo. Prije svega, pobrinite se da je svijest očuvana? Sagnite se nad njim, pozovite ga, postavite pitanje, ako ne odgovori, uštipnite ga, stisnite mu ruku ili nogu.

Ako nema reakcije na vaše postupke od strane djeteta, ono je bez svijesti. Možete se uvjeriti da nema disanja tako što ćete prisloniti obraz i uho što bliže njegovom licu, ako ne osjećate dah žrtve na svom obrazu, a također vidite da mu se grudi ne dižu od pokreti disanja, ovo ukazuje na nedostatak disanja. Ne možete oklijevati! Potrebno je preći na tehnike reanimacije za djecu!

4 ABC ili CAB?

Održavanje prohodnosti disajnih puteva

Do 2010. godine postojao je jedinstveni standard za pružanje nege reanimacije, koji je imao sljedeću skraćenicu: ABC. Ime je dobio po prvim slovima engleske abecede. naime:

A - vazduh (vazduh) - obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva;
B - disanje za žrtvu - ventilacija pluća i pristup kiseoniku;
C - cirkulacija krvi - kompresija grudnog koša i normalizacija cirkulacije krvi.

Nakon 2010. godine Evropsko vijeće za reanimaciju promijenilo je svoje preporuke, prema kojima je prvo mjesto u mjerama reanimacije provođenje Ne direktna masaža srce (tačka C), a ne A. Skraćenica je promijenjena iz “ABC” u “SVA”. No, ove promjene utjecale su na odraslu populaciju, kod koje je uzrok kritičnih situacija uglavnom srčana patologija. U dječijoj populaciji, kao što je već spomenuto, respiratorni poremećaji prevladavaju nad srčanom patologijom, pa se među djecom još uvijek rukovode “ABC” algoritmom, koji prvenstveno osigurava prohodnost disajnih puteva i respiratornu podršku.

5 Izvođenje reanimacije

Ako je dijete bez svijesti, nema disanja ili ima znakova poremećaja disanja, morate se uvjeriti da su dišni putevi prohodni i udahnuti 5 puta usta na usta ili usta na nos. Ako je beba mlađa od 1 godine u kritičnom stanju, ne treba davati prejake vještačke udisaje u njegov respiratorni trakt, s obzirom na mali kapacitet malih pluća. Nakon 5 udisaja u pacijentove disajne puteve treba ponovo provjeriti vitalne znakove: disanje, puls. Ako ih nema, potrebno je započeti s kompresijama grudnog koša. Danas je odnos broja kompresija grudnog koša i broja udisaja kod dece 15 prema 2 (kod odraslih 30 prema 2).

6 Kako stvoriti prohodnost disajnih puteva?

Glava treba da bude u takvom položaju da dišni putevi budu čisti

Ako je mali pacijent u nesvijesti, tada mu jezik često pada u disajne puteve, ili u ležećem položaju potiljak doprinosi fleksiji vratne kičme, a dišni put će biti zatvoren. U oba slučaja, umjetno disanje neće donijeti nikakve pozitivne rezultate - zrak će se nasloniti na barijere i neće moći ući u pluća. Šta trebate učiniti da to izbjegnete?

Neophodno je ispraviti glavu u cervikalnoj regiji. Jednostavno, zabacite glavu unazad. Trebali biste izbjegavati previše naginjanja unazad, jer to može uzrokovati pomicanje larinksa naprijed. Ekstenzija treba da bude glatka, vrat malo ispravljen. Ako postoji sumnja da pacijent ima povrijeđenu kičmu u vratnom dijelu, naginjanje se ne smije raditi!
Otvorite žrtvina usta, pokušavajući pomaknuti donju vilicu naprijed i prema vama. Pregledajte usnu šupljinu, uklonite višak pljuvačke ili povraćanja i strano tijelo, ako ga ima.
Kriterijum ispravnosti, osiguravanja prohodnosti disajnih puteva, je sljedeći položaj djeteta, u kojem se njegovo rame i vanjski slušni kanal nalaze na istoj pravoj liniji.

Ako se nakon gore navedenih radnji disanje vrati, osjetite pokrete grudnog koša, trbuha, strujanje zraka iz djetetovih usta, a čujete i otkucaje srca i puls, onda se kod djece ne smiju izvoditi druge metode kardiopulmonalne reanimacije. . Neophodno je žrtvu okrenuti u položaj na boku, u kojem mu je natkoljenica savijena kolenskog zgloba i gurnuti naprijed, sa glavom, ramenima i tijelom smještenim sa strane.

Ova pozicija se naziva i „sigurna“, jer sprečava povratnu opstrukciju respiratornog trakta sluzi, povraća, stabilizuje kičmu, obezbeđuje dobar pristup da prati stanje djeteta. Nakon što se mali pacijent smjesti u siguran položaj, diše i opipava mu se puls, vraća se rad srca, potrebno je pratiti dijete i čekati dolazak hitne pomoći. Ali ne u svim slučajevima.

Nakon ispunjenja kriterija „A“, disanje se obnavlja. Ako se to ne dogodi, nema disanja i srčane aktivnosti, odmah treba izvršiti umjetnu ventilaciju i kompresije grudnog koša. Prvo napravite 5 udisaja za redom, trajanje svakog udisaja je otprilike 1,0-1,5 sekundi. Za djecu stariju od 1 godine inhalacije se izvode "usta na usta", za djecu mlađu od godinu dana - "usta na usta", "usta na usta i nos", "usta na nos". Ako nakon 5 umjetnih udisaja i dalje nema znakova života, počnite s kompresijama grudnog koša u omjeru 15:2

7 Karakteristike kompresije grudnog koša kod djece

Kompresije grudnog koša za djecu

U slučaju srčanog zastoja kod dece, indirektna masaža može biti veoma efikasna i ponovo „pokrenuti“ srce. Ali samo ako se provodi ispravno, uzimajući u obzir dobne karakteristike mladih pacijenata. Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša kod djece, treba imati na umu sljedeće karakteristike:

Preporučena učestalost kompresija grudnog koša kod djece u minuti.
Dubina pritiska na grudni koš za djecu mlađu od 8 godina je oko 4 cm, preko 8 godina - oko 5 cm Pritisak bi trebao biti prilično jak i brz. Nemojte se plašiti da primenite dubok pritisak. Jer previše površne kompresije neće dovesti do pozitivnog rezultata.
Kod djece prve godine života pritisak se izvodi sa dva prsta, kod starije djece - osnovom dlana jedne ruke ili obje ruke.
Šake se nalaze na granici srednje i donje trećine grudne kosti.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod djece

Sa razvojem terminalnih uslova, pravovremeni i ispravno izvođenje Primarna kardiopulmonalna reanimacija omogućava, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava normalnim aktivnostima. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metoda primarne kardiopulmonalne reanimacije, izuzetno jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u potrebnom ritmu i strogom redoslijedu, neizostavan su uvjet uspjeha.

Metode kardiopulmonalne reanimacije se stalno usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije kod dece, na osnovu najnovijih preporuka domaćih naučnika (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) i Komiteta za hitnu pomoć Američkog udruženja za srce, objavljenih u JAMA (1992). ).

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili bleda boja kože;

zenice su široke, ne reaguju na svetlost.

Hitne mjere u slučaju kliničke smrti:

oživljavanje djeteta sa znacima zastoja cirkulacije i disanja mora početi odmah, od prvih sekundi uspostavljanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom redoslijedu, bez gubljenja vremena na otkrivanje razloga njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog pritiska;

evidentirati vrijeme kliničke smrti i trenutak početka mjera reanimacije;

oglasiti alarm, pozvati asistente i tim za reanimaciju;

ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je ovaj period duži od 10 minuta, ili žrtva ima rani znaci biološka smrt (simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očnu jabučicu, zjenica poprima i zadržava horizontalni oblik u obliku vretena i "otopljeni led" - zamagljivanje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti efikasna samo kada je pravilno organizirana i ako se mjere održavanja života provode klasičnim redoslijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže Američko udruženje za srce u obliku “ABC pravila” prema R. Safaru:

Prvi korak A (Dišnih puteva) je obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

Drugi korak B (Disanje) je vraćanje disanja.

Treći korak C (Circulation) je obnavljanje cirkulacije krvi.

Redoslijed mjera reanimacije:

1. Položite pacijenta na leđa na tvrdu podlogu (sto, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćanja.

3. Lagano nagnite glavu unazad, ispravljajući disajne puteve (kontraindikovano ako sumnjate na povredu grlića materice), ispod vrata stavite mekani jastuk od peškira ili čaršava.

Na frakturu vratnog kralješka treba posumnjati kod pacijenata sa traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju praćenih gubitkom svijesti, ili kod pacijenata čija je kičma bila podvrgnuta neočekivanom stresu zbog ronjenja, pada ili nesreće sa motornim vozilom.

4. Pomaknite donju vilicu naprijed i prema gore (brada treba da zauzme najviši položaj), čime se sprečava da se jezik zalijepi za zadnji zidždrijela i olakšava pristup zraku.

Započnite mehaničku ventilaciju korištenjem ekspiratornih metoda „usta na usta“ – kod djece starije od 1 godine, „usta na nos“ – kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).

Tehnika ventilacije. Prilikom disanja „na usta na usta i na nos“ potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata pacijenta, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto obaviti usne oko djetetovog nosa i usta ( bez priklještenja) i uz određeni napor udahnite zrak (početni dio vašeg plimnog volumena) (slika 1). IN u higijenske svrhe Pacijentovo lice (usta, nos) se prvo može prekriti gazom ili maramicom. Čim se grudni koš podiže, naduvavanje vazduha se zaustavlja. Nakon toga, odmaknite usta od djetetovog lica, dajući mu priliku da pasivno izdahne. Odnos trajanja udaha i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja učestalošću jednakom brzini disanja osobe koja se reanimira u zavisnosti od starosti: kod djece prvih godina života - 20 u 1 min, kod adolescenata - 15 u 1 min.

Prilikom disanja „usta na usta“, reanimator obavija usne oko pacijentovih usta i štipa mu nos desnom rukom. Ostatak tehnike je isti (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog prodiranja uduvanog zraka u želudac, njegovog distenzije, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne oronazalne maske značajno olakšava mehaničku ventilaciju. Na njih je priključen ručni aparat za disanje (Ambu vreća). Prilikom upotrebe aparata za ručno disanje, reanimatolog svojom lijevom rukom čvrsto pritisne masku: većim dijelom nosni dio, a velikim dijelom dio brade. kažiprsti, istovremeno (preostalim prstima) povlačeći bradu pacijenta prema gore i nazad, čime se postiže zatvaranje usta ispod maske. Desna ruka Vreća se kompresuje dok ne dođe do ekskurzije grudnog koša. Ovo služi kao signal da se pritisak mora osloboditi da bi se omogućio izdisaj.

Nakon izvršenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa u karotidnim ili femoralnim arterijama, reanimator, uz kontinuiranu mehaničku ventilaciju, mora započeti s kompresijama grudnog koša.

Metoda indirektne masaže srca (Sl. 2, Tabela 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj podlozi. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruke prikladan za djetetovu dob, primjenjuje ritmički pritisak u frekvenciji koja odgovara uzrastu na grudi, balansirajući snagu pritiska sa elastičnošću grudnog koša. Masaža srca se izvodi do potpuni oporavak otkucaji srca, puls na perifernim arterijama.

Način izvođenja indirektne masaže srca kod djece

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: karakteristike i algoritam djelovanja

Algoritam izvođenja kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje pet faza. U prvoj fazi se provode pripremne mjere, u drugoj fazi se provjerava prohodnost dišnih puteva. U trećoj fazi se izvodi umjetna ventilacija. Četvrta faza se sastoji od indirektne masaže srca. Peto - u ispravnom terapija lijekovima.

Algoritam izvođenja kardiopulmonalne reanimacije kod djece: priprema i mehanička ventilacija

Prilikom pripreme za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece se provjerava svijest, spontano disanje i puls na karotidnoj arteriji. Također pripremna faza uključuje utvrđivanje prisustva povreda vrata i lobanje.

Sljedeća faza algoritma kardiopulmonalne reanimacije kod djece je provjera prohodnosti disajnih puteva.

Da biste to učinili, otvorite djetetova usta, očistite gornje disajne puteve strana tijela, sluz, povraćanje, zabaciti glavu unazad, podići bradu.

Ako se sumnja na povredu vratne kičme, popravite je cervikalna regija kičma.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije djeci se daje umjetna ventilacija (ALV).

Kod djece mlađe od jedne godine. Pokrijte djetetova usta i nos svojim ustima i čvrsto pritisnite usne na kožu njegovog lica. Polako, 1-1,5 sekundi, ravnomjerno udišite zrak dok se grudi ne šire vidljivo. Posebnost kardiopulmonalne reanimacije kod djece u ovom uzrastu je da dišni volumen ne smije biti veći od volumena obraza.

Kod djece starije od godinu dana. Oni štipaju djetetov nos, obavijaju usne oko njegovih usana, dok mu istovremeno zabacuju glavu unazad i podižu bradu. Polako izdahnite vazduh u pacijentova usta.

Ako je oštećen usnoj šupljini Ventilacija se izvodi metodom usta na nos.

Brzina disanja: do godinu dana: u minuti, od 1 do 7 godina u minuti, preko 8 godina u minuti (normalna brzina disanja i pokazatelji krvnog tlaka u zavisnosti od starosti prikazani su u tabeli).

Dobne norme otkucaja srca, krvnog pritiska, brzine disanja kod djece

Brzina disanja, u minuti

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: masaža srca i primjena lijekova

Dijete se stavlja na leđa. Za djecu mlađu od 1 godine, pritisnite na prsnu kost sa 1-2 prsta. Palčevi su postavljeni na prednju površinu bebinih grudi tako da im se krajevi konvergiraju u tački koja se nalazi 1 cm ispod linije koja se mentalno povlači kroz lijevu bradavicu. Preostali prsti trebaju biti ispod djetetovih leđa.

Za djecu stariju od 1 godine masaža srca se izvodi bazom jedne ruke ili obje ruke (u starijoj dobi), stojeći sa strane.

Subkutane, intradermalne i intramuskularne injekcije se daju djeci na isti način kao i odraslima. Ali ovaj način davanja lijekova nije baš efikasan - oni počinju djelovati za 10-20 minuta, a ponekad jednostavno nema tog vremena. Činjenica je da se svaka bolest kod djece razvija brzinom munje. Najjednostavnije i najsigurnije je dati bolesnoj bebi mikroklistir; lijek razblažen toplim (37-40 °C) 0,9% rastvorom natrijum hlorida (3,0-5,0 ml) uz dodatak 70% etil alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml lijeka se primjenjuje kroz rektum.

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece leže u doziranju korištenih lijekova.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ili 0,01 mg/kg. 1,0 ml lijeka razrijedi se u 10,0 ml 0,9% otopine natrijum hlorida; 1 ml ovog rastvora sadrži 0,1 mg leka. Ako je nemoguće napraviti brzi proračun na osnovu težine pacijenta, adrenalin se koristi u dozi od 1 ml godišnje života u razblaženju (0,1% - 0,1 ml/god čistog adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina se razblaži u 10,0 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, sa ovim razblaženjem lek se može davati brzinom od 1 ml po godini života. Primjena se može ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Natrijum bikarbonat: 4% rastvor - 2 ml/kg.

Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je specifičan algoritam radnji za obnavljanje ili privremenu zamjenu izgubljene ili značajno narušene srčane i respiratorne funkcije. Obnavljajući rad srca i pluća, reanimator osigurava maksimalno moguće očuvanje mozga žrtve kako bi se izbjegla društvena smrt (potpuni gubitak vitalnosti kore velikog mozga). Stoga je moguć privremeni termin - kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija. Primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece izvodi direktno na mjestu incidenta svaka osoba koja poznaje elemente CPR tehnika.

Uprkos kardiopulmonalnoj reanimaciji, mortalitet tokom cirkulatornog zastoja novorođenčadi i djece ostaje na nivou od %. Kod izolovanog respiratornog zastoja, stopa smrtnosti je 25%.

Oko % djece kojoj je potrebna kardiopulmonalna reanimacija je mlađa od jedne godine; Većina njih je mlađa od 6 mjeseci. Oko 6% novorođenčadi zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon rođenja; posebno ako je težina novorođenčeta manja od 1500 g.

Potrebno je stvoriti sistem za procjenu ishoda kardiopulmonalne reanimacije kod djece. Primer je modifikovana skala kategorija ishoda u Pitsburgu, koja se zasniva na proceni opšteg stanja i funkcije centralnog nervnog sistema.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Redoslijed tri najvažnije tehnike kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984) u obliku „ABC“ pravila:

Aire way orep (“otvoriti put za vazduh”) znači potrebu za oslobađanjem disajnih puteva od prepreka: udubljenog korena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, povraćanja i drugih stranih tela;
Dah za žrtvu („disanje za žrtvu”) znači mehaničku ventilaciju;
Cirkulacija njegove krvi („cirkulacija njegove krvi“) znači izvođenje indirektne ili direktne masaže srca.

Mjere koje imaju za cilj obnavljanje prohodnosti dišnih puteva provode se u sljedećem redoslijedu:

žrtva se postavlja na krutu podlogu ležeći (licem prema gore), i ako je moguće, u Trendelenburgov položaj;
ispraviti glavu u cervikalnoj regiji, izvući donju vilicu naprijed i istovremeno otvoriti usta žrtve (trostruki manevar R. Safara);
osloboditi pacijentova usta od raznih stranih tijela, sluzi, povraćanja, krvnih ugrušaka pomoću prsta umotanog u šal i usisa.

Nakon što ste osigurali prohodnost disajnih puteva, odmah započnite mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:

indirektne, ručne metode;
metode direktnog uduvavanja zraka koji izdahne reanimacija u respiratorni trakt žrtve;
hardverske metode.

Prvi uglavnom imaju istorijsko značenje i uopće se ne razmatraju u modernim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istovremeno, ne treba zanemariti tehnike ručne ventilacije u teškim situacijama kada nije moguće pružiti pomoć žrtvi na druge načine. Konkretno, možete primijeniti ritmičku kompresiju (istovremeno s obje ruke) donjih rebara grudnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna prilikom transporta bolesnika sa teškim statusom astmatike (pacijent leži ili polusjedi zabačenu glavu, doktor stoji ispred ili sa strane i ritmično mu stišće grudni koš sa strane tokom izdisaja). Prijem nije indiciran zbog prijeloma rebara ili teške opstrukcije disajnih puteva.

Prednost direktnog naduvavanja pluća kod žrtve je u tome što se jednim udisajem unosi dosta vazduha (1-1,5 l) uz aktivno istezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i unošenje mešavine vazduha koja sadrži povećan iznos ugljični dioksid (karbogen), stimulira respiratorni centar pacijenta. Metode koje se koriste su „usta na usta“, „usta na nos“, „usta na nos i usta“; potonja metoda se obično koristi u reanimaciji male djece.

Spasilac kleči pored žrtve. Držeći glavu u ispruženom položaju i držeći nos sa dva prsta, usnama čvrsto pokriva usta žrtve i pravi 2-4 snažna, ne brza (u roku od 1-1,5 s) izdisaja zaredom (izlet grudnog koša pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).

Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnoj fazi možete koristiti samoproširujuće vreće za disanje tipa "Ambu", jednostavne mehaničke uređaje tipa "Pneumat" ili prekidače konstantnog protoka zraka, na primjer, metodom Eyre (kroz tee - prstom ). U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji obezbjeđuju mehaničku ventilaciju na duži period (tjednima, mjesecima, godinama). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nazalnu masku, dugotrajna - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.

Obično se mehanička ventilacija kombinuje sa vanjskom, indirektnom masažom srca, koja se postiže kompresijom - kompresijom grudnog koša u poprečnom smjeru: od grudne kosti prema kralježnici. Kod starije djece i odraslih, ovo je granica između donje i srednje trećine prsne kosti, kod male djece, to je konvencionalna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija grudnog koša kod odraslih je 60-80, kod dojenčadi, kod novorođenčadi u minuti.

Kod dojenčadi se javlja jedan udah na 3-4 kompresije grudnog koša kod starije djece i odraslih, ovaj omjer je 1:5.

O djelotvornosti indirektne masaže srca svjedoči smanjenje cijanoze usana, ušiju i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, porast krvnog tlaka i pojava pojedinačnih respiratornih pokreta kod pacijenta.

Zahvaljujući pogrešna lokacija rukama reanimatora i uz prevelike napore moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i prsne kosti, oštećenja unutrašnje organe. Direktna masaža srca se radi kod tamponade srca i višestrukih prijeloma rebara.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatnije tehnike mehaničke ventilacije, kao i intravensku ili intratrahealnu primjenu lijekova. Kada se daju intratrahealno, doza lijeka treba biti 2 puta veća kod odraslih, a 5 puta veća kod dojenčadi, nego kada se primjenjuje intravenozno. Intrakardijalna primjena lijekova se trenutno ne prakticira.

Uslov za uspeh kardiopulmonalne reanimacije kod dece je oslobađanje disajnih puteva, mehanička ventilacija i snabdevanje kiseonikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije kod djece je hipoksemija. Stoga, tokom CPR-a, 100% kiseonika se snabdeva kroz masku ili endotrahealnu cev. V. A. Mikhelson i dr. (2001) dopunio je “ABC” pravilo R. Safara sa još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Savremena kardiopulmonalna reanimacija kod djece nezamisliva je bez ovih komponenti, međutim, algoritam njihove primjene ovisi o vrsti srčane disfunkcije.

Za asistolu se koristi intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:

adrenalin (0,1% rastvor); 1. doza - 0,01 ml/kg, naredne doze - 0,1 ml/kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat). Kada se primjenjuje intratrahealno, doza se povećava;
atropin (u asistoli je neefikasan) se obično daje nakon adrenalina i osigurava adekvatnu ventilaciju (0,02 ml/kg 0,1% rastvora); ponovite ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
natrijum bikarbonat se primenjuje samo u uslovima produžene kardiopulmonalne reanimacije, a takođe i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije na pozadini dekompenzovane metaboličke acidoze. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% rastvora. Lijek se može ponovo primijeniti samo pod nadzorom CBS-a;
dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 mcg/(kg min), za poboljšanje diureze 1-2 mcg/(kg min) dugo vremena;
Lidokain se primjenjuje nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini ventrikularne tahiaritmije nakon reanimacije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-sat), ili µg /(kg-min).

Defibrilacija se izvodi na pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsustvu pulsa u karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga prvog pražnjenja je 2 J/kg, narednih 4 J/kg; prva 3 pražnjenja se mogu obaviti u nizu bez praćenja EKG monitorom. Ako uređaj ima drugačiju skalu (voltmetar), 1. znamenka za djecu djetinjstvo treba biti unutar B, ponovljene - 2 puta više. Kod odraslih, 2 i 4 hiljade, respektivno. V (maksimalno 7 hiljada V). Efikasnost defibrilacije se povećava ponovljenim davanjem čitavog kompleksa terapije lekovima (uključujući polarizujuću mešavinu, a ponekad i magnezijum sulfat, aminofilin);

Za EMD kod djece bez pulsa u karotidnim i brahijalnim arterijama, sledećim metodama intenzivne njege:

adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako je kateterizacija nemoguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 s); 1. doza 0,01 mg/kg, naredne doze - 0,1 mg/kg. Primjena lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (vraćanje hemodinamike, pulsa), zatim u obliku infuzije u dozi od 0,1-1,0 μg/(kgmin);
tečnost za obnavljanje centralnog nervnog sistema; Bolje je koristiti 5% rastvor albumina ili stabizola, možete koristiti reopoliglucin u dozi od 5-7 ml/kg brzo, kap po kap;
atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; Možda ponovno uvođenje nakon 5-10 minuta;
natrijum bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% rastvora intravenozno polako; efikasnost njegovog uvođenja je upitna;
ako su navedeni načini terapije neefikasni, odmah se izvodi električni pejsing (eksterni, transezofagealni, endokardni).

Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici cirkulacijskog zastoja, onda se kod male djece uočavaju izuzetno rijetko, pa se defibrilacija kod njih gotovo nikada ne koristi.

U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije moždanog stabla, dijagnostikuje se moždana smrt. Ovo posljednje je izjednačeno sa smrću organizma u cjelini.

Trenutno ne postoji zakonski osnov za obustavljanje započete i aktivno tekuće intenzivne njege djece prije prirodnog cirkulatornog zastoja. Reanimacija ne počinje i ne sprovodi se u prisustvu hronične bolesti i patologije nespojive sa životom, koju unapred utvrđuje konzilij lekara, kao i u prisustvu objektivnih znakova biološke smrti (mrtva mrlja, ukočenost mortis). U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece treba započeti u slučaju bilo kakvog iznenadnog zastoja srca i provoditi prema svim gore opisanim pravilima.

Trajanje standardne reanimacije u odsustvu efekta treba da bude najmanje 30 minuta nakon zastoja cirkulacije.

Uspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom kod djece moguće je vratiti srčanu funkciju, ponekad istovremeno i funkciju disanja (primarno oživljavanje) kod najmanje polovine unesrećenih, ali je u budućnosti očuvanje života kod pacijenata mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.

Ishod oporavka je u velikoj mjeri određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom postreanimacijskom periodu. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za % u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovljeno pogoršanje cerebralnu cirkulaciju može se pojaviti 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a u pozadini gotovo potpune obnove funkcije centralnog nervnog sistema - sindrom odgođene posthipoksične encefalopatije. Krajem 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može se primijetiti opetovano smanjenje oksigenacije krvi, povezano s nespecifičnim oštećenjem pluća - respiratornim distres sindromom (RDS) i razvojem šant-difuzijske respiratorne insuficijencije.

Komplikacije bolesti nakon reanimacije:

u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
3-5 dana nakon CPR - disfunkcija parenhimskih organa, razvoj manifestne višeorganske insuficijencije (MOF);
kasnije - upalni i gnojni procesi. U ranom postreanimacijskom periodu (1-2 sedmice) intenzivna terapija
provodi se u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) mehaničke ventilacije. Njegovi glavni zadaci u ovom periodu su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.

Restauracija centralne procesorske jedinice i reološka svojstva krv se vrši hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoliglucin, slane otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinice na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija proteina u plazmi treba da bude najmanje 65 g/l. Poboljšana izmjena plinova postiže se obnavljanjem kapaciteta krvi za kisik (transfuzija masa crvenih krvnih zrnaca), mehanička ventilacija (sa koncentracijom kisika u mješavini zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdano obnavljanje spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provoditi HBOT, na kurs od 5-10 procedura dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i platomina pod okriljem antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kiselina itd. .). Održavanje cirkulacije krvi osigurava se malim dozama dopamina (1-3 mcg/kg u minuti dugo vremena) i kardiotrofnom terapijom održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije je obezbeđena efikasnim ublažavanjem bolova kod povreda, neurovegetativnom blokadom, primenom antiagregacionih sredstava (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin do 300 IU/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml ukapavanjem ili Trental 2 -5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, aminofilin, nikotinska kiselina, žaljenje, itd.).

Provodi se antihipoksična terapija (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg prvog dana, narednih dana - do 5 mg/kg, GHB mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidans (vitamin E - 50% uljni rastvor u dozama do 1 mg/kg strogo intramuskularno dnevno, na kurs injekcija). Za stabilizaciju membrana i normalizaciju cirkulacije krvi, velike doze prednizolona i metipreda (domg/kg) se propisuju intravenozno u bolus ili frakcijskim dozama tijekom 1 dana.

Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, davanje diuretika, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% rastvor albumina.

Korekcija VEO, PPOV i energetski metabolizam. Provodi se detoksikaciona terapija (infuziona terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) radi prevencije toksične encefalopatije i sekundarnog toksičnog (autotoksičnog) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i efikasna antikonvulzivna i antipiretička terapija kod male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.

Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, zaraza mjesta sa poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (aseptična tehnika).

Ako pacijent brzo izađe kritično stanje(za 1-2 sata) potrebno je prilagoditi kompleks terapije i njeno trajanje u zavisnosti od toga kliničke manifestacije i prisustvo bolesti nakon reanimacije.

Liječenje u kasnom periodu nakon reanimacije

Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom periodu provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni fokus je obnavljanje funkcije mozga. Liječenje se provodi zajedno sa neurolozima.

Smanjuje se primjena lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
Prepisuju se lekovi koji stimulišu metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% rastvor u 4-6 doza u zavisnosti od starosti), Actovegin, solkozeril (0,4-2,00 intravenozno ukapavanjem 5% rastvora glukoze 6 sati), piracetam (10-50 ml/dan), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dan) za stariju djecu intravenozno tokom dana. Nakon toga, encefabol, acefen i nootropil se dugo vremena propisuju oralno.
2-3 sedmice nakon CPR-a, indiciran je (primarni ili ponovljeni) kurs HBO terapije.
Nastavlja se sa uvođenjem antioksidansa i dezagreganata.
Vitamini B, C, multivitamini.
Antifungalni lijekovi (Diflucan, Ancotil, Candizol), biološki proizvodi. Prekid antibakterijske terapije ako je indikovano.
Stabilizatori membrane, fizioterapija, fizikalna terapija (fizikalna terapija) i masaža prema indikacijama.
Opća restorativna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulatori, adaptogeni u dugotrajnim kursevima.

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije kod djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Bradikardija u djeteta sa respiratorni poremećaji- znak zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca u početku razvijaju tahikardiju. Kod novorođenčadi i djece sa pulsom manjim od 60 otkucaja u minuti i znacima slabe perfuzije organa u odsustvu poboljšanja nakon početka vještačkog disanja, treba obaviti zatvorenu masažu srca.

Nakon adekvatne oksigenacije i ventilacije, adrenalin je lijek izbora.

Krvni pritisak se mora meriti pomoću manžetne odgovarajuće veličine. Invazivno merenje krvnog pritiska je indicirano samo u slučajevima ekstremne težine deteta.

Pošto krvni pritisak zavisi od starosti, lako je zapamtiti donju granicu normale na sledeći način: manje od 1 meseca - 60 mm Hg. Art.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Art.; više od 1 godine - 70 + 2 x starost u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna da održavaju pritisak dugo vremena zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećan rad srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenzija je brzo praćena srčanim i respiratornim zastojem. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, svi napori trebaju biti usmjereni na liječenje šoka (čije manifestacije su ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, punjenje kapilara duže od 2 s, slab periferni puls).

Oprema i vanjski uvjeti

Veličina opreme, doza lijeka i CPR parametri zavise od starosti i tjelesne težine. Prilikom odabira doze, dob djeteta treba zaokružiti naniže, na primjer, u dobi od 2 godine propisuje se doza za uzrast od 2 godine.

Kod novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoline tokom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba da bude konstantna, u rasponu od 36,5 °C kod novorođenčadi do 35 °C kod dece. At bazalna temperatura tijelo ispod 35 “CPR postaje problematičan (za razliku od blagotvornog djelovanja hipotermije u periodu nakon reanimacije).

Airways

Djeca imaju strukturne karakteristike gornjih disajnih puteva. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks se nalazi više i više je nagnut prema naprijed. Epiglotis je dugačak. Najuži dio dušnika nalazi se ispod glasne žice na nivou krikoidne hrskavice, što omogućava upotrebu cijevi bez manžete. Ravna oštrica laringoskopa omogućava bolju vizualizaciju glotisa, budući da je larinks ventralnije smješten, a epiglotis je vrlo pokretljiv.

Poremećaji ritma

Za asistolu se ne koriste atropin i umjetna stimulacija ritma.

VF i VT sa nestabilnom hemodinamikom javlja se u % slučajeva cirkulatornog zastoja. Vasopresin nije propisan. Kada se koristi kardioverzija, sila šoka bi trebala biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporučljivo je započeti s 2 J/kg i povećati po potrebi do maksimalno 4 J/kg za treći šok.

Statistike pokazuju da vam kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućava povratak pun život najmanje 1% je bolesno ili povrijeđeno u nesrećama.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kyiv National Medicinski univerzitet njima. AA. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Vraćanje normalnog funkcionisanja cirkulacijskog sistema i održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere reanimacije pomažu da se izbjegne odumiranje neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Zastoj cirkulacije kod djeteta zbog srčanog uzroka javlja se izuzetno rijetko.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka vitalne aktivnosti, pneumonija, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološka oboljenja. Kod dece posle dvanaest meseci smrt najčešće nastupa usled raznih povreda, gušenja usled bolesti ili ulaska stranog tela u respiratorni trakt, opekotina, prostrelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a kod djece

Ljekari mlade pacijente dijele u tri grupe. Algoritam za provođenje akcija reanimacije za njih je drugačiji.

Iznenadni prekid cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tokom cijelog perioda reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završen pozitivnim ishodom. Istovremeno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti i koliko će funkcioniranje tijela biti obnovljeno. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane ćelije odumiru.
Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, doktori proglašavaju smrt pacijenta.

Prognoza za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece sa teškom traumom je loša, u u stanju šoka, komplikacije gnojno-septičke prirode.
Reanimacija pacijenta sa onkologijom, abnormalnim razvojem unutrašnjih organa ili teškim povredama pažljivo se planira kad god je to moguće. U nedostatku pulsa i disanja odmah preći na reanimaciju. U početku je potrebno razumjeti da li je dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, uz izbjegavanje naglih pokreta pacijentove glave.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Vazdušni put otvoren. Dišni putevi moraju biti očišćeni. Povraćanje, uvlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka za disanje.
Dah za žrtvu. Sprovođenje mera veštačkog disanja.
Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni srčani zastoj je rijedak kod mladih pacijenata.

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva kod djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam akcija je sljedeći.

Pacijent se postavlja na leđa, sa vratom, glavom i grudima u istoj ravni. Ako nema povrede lobanje, morate zabaciti glavu unazad. Ako žrtva ima povredu glave ili gornjeg cervikalnog regiona, potrebno je pomeriti donju vilicu napred. Ako gubite krv, preporučuje se da podignete noge. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod dojenčeta može se povećati s prekomjernim savijanjem vrata.

Razlog neefikasnosti mjera za plućna ventilacija može biti nepravilan položaj djetetova glava u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se intubacija traheje i uvodi se dišni put. Ako je intubirati pacijenta nemoguće, vrši se disanje „usta na usta“ i „usta na nos i usta“.

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija disajnih puteva uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ova pojava izaziva alergije, upalne zarazne bolesti, strani predmeti u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvni ugrušci, sluz, utonuli jezik djeteta.

Algoritam djelovanja za mehaničku ventilaciju

Prilikom izvođenja umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, Alternativna opcija djelovanje – aktivno uduvavanje zraka u pacijentov nos i usta.

Da bi se spriječilo nadimanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se poduzimaju mjere za obnavljanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća, sledeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je blago zabačena unazad. Posmatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i po do dvije sekunde. Nakon toga sačekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.

Prilikom oživljavanja djeteta treba vrlo pažljivo udisati zrak. Nepažljivi postupci mogu uzrokovati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i odojčeta provodi se pomoću obraza za ispuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja vazduha i njegovog izlaska iz pluća, oseća se otkucaj srca.

Vazduh se ubacuje u djetetova pluća osam do dvanaest puta u minuti u intervalima od pet do šest sekundi, pod uslovom da srce radi. Ako se otkucaji srca ne otkriju, nastavite sa kompresijama grudnog koša i drugim radnjama koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisustvo stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putevima. Ova vrsta opstrukcije će spriječiti ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, torzo bebe je iznad nivoa glave, koju obema rukama drži donja vilica.
Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, nanosi se pet blagih udaraca između pacijentovih lopatica. Udarci treba da imaju usmeren efekat od lopatica ka glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi natkoljenica i savijena noga osobe koja dijete reanimira.

Zatvorena masaža srca i kompresija grudnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne izvodi se bez upotrebe mehaničke ventilacije. Zbog povećanja intratorakalnog pritiska, krv se oslobađa iz pluća u krvožilni sistem. Maksimalni pritisak vazduha u plućima deteta javlja se u donjoj trećini grudnog koša.

Prva kompresija bi trebala biti test, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Grudni koš se tokom masaže srca stisne za 1/3 svoje veličine. Kompresija grudnog koša se izvodi različito za različite starosne grupe pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Posebnosti kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine pacijenata i krhke tjelesne građe.

Kod dojenčadi, pritisak se vrši na grudi koristeći samo palčeve.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Kod pacijenata starijih od osam godina oba dlana se stavljaju na grudni koš. kao i za odrasle, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi šaka ostaju ravni tokom masaže srca.

Postoje određene razlike u CPR srčane prirode kod pacijenata starijih od 18 godina i kardiopulmonalne insuficijencije uzrokovane gušenjem kod djece, stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako je samo jedan ljekar uključen u reanimaciju, treba da izvrši dvije injekcije zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimacija rade u isto vrijeme, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za mehaničku ventilaciju, izvodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije se kreće od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordiju se ne koristi kod dece - grudi mogu biti ozbiljno oštećene.

Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada treba početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Reanimaciju ne treba prekidati duže od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga, otkucaji srca se provjeravaju svake dvije do tri minute kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zjenica osobe koja se reanimira ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje na to da se mozak oporavlja. Uporno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati pacijenta, mjere oživljavanja ne smiju se prekidati duže od 30 sekundi.

Disanje i normalna funkcija srca funkcije su koje, kada se zaustavi, život napušta naše tijelo za nekoliko minuta. Prvo, osoba padne u stanje kliničke smrti, nakon čega slijedi biološka smrt. Zaustavljanje disanja i rada srca ima snažan uticaj na moždano tkivo.

Metabolički procesi u moždanom tkivu su toliko intenzivni da je nedostatak kiseonika štetan za njih.

U fazi kliničke smrti, sasvim je moguće spasiti osobu ako počnete pružati prvu hitnu pomoć ispravno i brzo. Skup metoda usmjerenih na obnavljanje disanja i funkcije srca naziva se kardiopulmonalna reanimacija. Postoji jasan algoritam za izvođenje ovakvih spasilačkih operacija, koji treba primijeniti direktno na mjestu incidenta. Jedan od najnovijih i najpopularnijih pune preporuke o postupanju u slučaju respiratornog i srčanog zastoja je priručnik koji je izdalo Američko udruženje za srce 2015.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ne razlikuje se mnogo od sličnih aktivnosti za odrasle, ali postoje nijanse koje biste trebali znati. Kod novorođenčadi se često javlja srčani i respiratorni zastoj.

Malo fiziologije

Jednom kada disanje ili rad srca prestanu, kiseonik prestaje da teče do tkiva našeg tela, što uzrokuje njihovu smrt. Što je tkivo složenije, što se u njemu intenzivniji odvijaju metabolički procesi, to je štetnije dejstvo na njega. gladovanje kiseonikom.

Moždano tkivo najviše pati nekoliko minuta nakon prekida opskrbe kisikom, u njima počinju nepovratne strukturne promjene koje dovode do biološke smrti.

Prestanak disanja dovodi do poremećaja energetskog metabolizma neurona i završava cerebralnim edemom. Nervne ćelije počinju da umiru otprilike pet minuta nakon toga, u tom periodu žrtvi treba pomoći.

Treba napomenuti da se klinička smrt kod djece vrlo rijetko javlja zbog problema sa srcem, mnogo češće se javlja zbog zastoja disanja. Ova bitna razlika određuje karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece. Kod djece, srčani zastoj je obično završna faza nepovratnih promjena u tijelu i uzrokovan je njegovim izumiranjem fiziološke funkcije.

Algoritam prve pomoći

Algoritam pružanja prve pomoći u slučaju srčanog i respiratornog zastoja kod djece ne razlikuje se mnogo od sličnih mjera za odrasle. Reanimacija djece također se sastoji od tri faze, koje je prvi jasno formulirao austrijski liječnik Pierre Safari 1984. godine. Nakon ove tačke, pravila prve pomoći su više puta dopunjena, postoje osnovne preporuke izdate 2010. godine, a postoje i one koje je pripremilo 2015. godine Američko udruženje za srce. Vodič iz 2015. smatra se najpotpunijim i najdetaljnijim.

Tehnike za pružanje pomoći u takvim situacijama često se nazivaju „pravilo ABC“. Evo glavnih faza djelovanja u skladu s ovim pravilom:

Vazdušni put oren. Potrebno je osloboditi disajne puteve žrtve od prepreka koje bi mogle spriječiti ulazak zraka u pluća (ova tačka se prevodi kao „otvoriti put za zrak“). Povraćanje, strana tijela ili udubljeni korijen jezika mogu djelovati kao prepreka.
Dah za žrtvu. Ova tačka znači da žrtvi treba dati veštačko disanje (u prevodu: „disanje za žrtvu“).
Cirkulira njegova krv. Posljednja tačka je masaža srca („cirkulacija njegove krvi“).

Prilikom reanimacije djece posebnu pažnju treba obratiti na prve dvije tačke (A i B), jer je primarni srčani zastoj kod njih prilično rijedak.

Znakovi kliničke smrti

Trebali biste znati znakove kliničke smrti, koja je obično kada se radi kardiopulmonalna reanimacija. Osim srčanog i respiratornog zastoja, uzrokuje i širenje zenica, gubitak svijesti i arefleksiju.

Zaustavljanje srca može se vrlo lako otkriti provjeravanjem pulsa žrtve. To se najbolje radi na karotidnim arterijama. Prisustvo ili odsustvo disanja može se utvrditi vizualno, ili stavljanjem dlana na prsa žrtve.

Nakon prestanka cirkulacije krvi dolazi do gubitka svijesti u roku od petnaest sekundi. Da biste se u to uvjerili, okrenite se žrtvi i protresite mu rame.

Pružanje prve pomoći

Mjere reanimacije treba započeti čišćenjem disajnih puteva. Da biste to učinili, dijete treba staviti na bok. Koristite prst umotan u maramicu ili salvetu da očistite usta i grlo. Strano tijelo se može ukloniti tapkanjem žrtve po leđima.

Drugi način je Heimlich manevar. Potrebno je rukama obuhvatiti torzo žrtve ispod obalnog luka i oštro stisnuti donji dio prsa.

Nakon pročišćavanja disajnih puteva treba započeti umjetnu ventilaciju. Da biste to učinili, potrebno je ispružiti donju vilicu žrtve i otvoriti mu usta.

Najčešća metoda umjetne ventilacije je metoda usta na usta. Žrtvi možete uduvati zrak u nos, ali ga je mnogo teže očistiti nego usnu šupljinu.

Zatim morate zatvoriti žrtvin nos i udahnuti mu zrak u usta. Učestalost vještačkih udisaja mora odgovarati fiziološkim standardima: za novorođenčad to je otprilike 40 udisaja u minuti, a za djecu od pet godina – 24-25 udisaja. Možete staviti salvetu ili maramicu preko žrtvinih usta. Umjetna ventilacija pomaže aktiviranju vlastitog respiratornog centra.

Posljednja vrsta manipulacije koja se izvodi tokom kardiopulmonalne reanimacije su kompresije grudnog koša. Zatajenje srca je češće uzrok kliničke smrti kod odraslih; Ali u svakom slučaju, dok pružate pomoć, morate osigurati barem minimalnu cirkulaciju krvi.

Prije nego započnete ovaj postupak, stavite žrtvu na tvrdu podlogu. Noge treba da budu blago podignute (oko 60 stepeni).

Tada biste trebali početi snažno i energično stiskati grudi žrtve u predjelu prsne kosti. Tačka za primenu sile kod dojenčadi je tačno na sredini grudne kosti, kod starije dece je odmah ispod centra. Prilikom masaže novorođenčadi tačku treba pritisnuti vrhovima prstiju (dva ili tri), kod djece od jedne do osam godina dlanom jedne ruke, kod starijih - oba dlana istovremeno.

Jasno je da je jednoj osobi izuzetno teško obaviti oba procesa istovremeno. Prije nego što počnete s reanimacijom, trebate pozvati nekoga u pomoć. U ovom slučaju svi preuzimaju jedan od gore navedenih zadataka.

Pokušajte mjeriti vrijeme koje je dijete provelo bez svijesti. Ove informacije će tada biti korisne ljekarima.

Ranije se vjerovalo da je potrebno 4-5 kompresija grudnog koša po dahu. Međutim, sada stručnjaci smatraju da to nije dovoljno. Ako sami izvodite reanimaciju, malo je vjerojatno da ćete moći osigurati potrebnu učestalost udisaja i kompresija.

Ako se pojavi puls i spontani pokreti disanja žrtve, potrebno je prekinuti mjere oživljavanja.

vseopomoschi.ru

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Onaj ko je spasao jedan zivot spasao je ceo svet

Mishnah Sanhedrin

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece različitog uzrasta, koje je preporučio Evropski savjet za reanimaciju, objavljene su u novembru 2005. godine u tri strana časopisa: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.

Redoslijed mjera reanimacije kod djece u generalni pregled je slično kao i kod odraslih, ali pri provođenju mjera održavanja života kod djece (ABC) posebna pažnja se poklanja tačkama A i B. Ako se reanimacija odraslih zasniva na činjenici primarne srčane insuficijencije, onda kod djeteta, srčani zastoj je završetak procesa postepenog gašenja fizioloških funkcija organizma, koji se po pravilu pokreće respiratorna insuficijencija. Primarni srčani zastoj je vrlo rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija su uzrok u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu “pre hapšenja”, što određuje potrebu za ranom dijagnozom ove faze.

Pedijatrijska reanimacija se sastoji od dvije faze, koje su predstavljene u obliku algoritamskih dijagrama (sl. 1, 2).

Obnavljanje prohodnosti dišnih puteva (AP) kod pacijenata sa gubitkom svijesti ima za cilj smanjenje opstrukcije, čiji je čest uzrok povlačenje jezika. Ako je mišićni tonus donje vilice dovoljan, onda će zabacivanje glave unatrag dovesti do pomeranja donje vilice napred i otvaranja disajnih puteva (slika 3).

U nedostatku dovoljnog tonusa, zabacivanje glave mora biti kombinovano sa pomeranjem donje vilice napred (slika 4).

Međutim, kod dojenčadi postoje posebnosti izvođenja ovih manipulacija:

Nemojte previše naginjati djetetovu glavu unazad;
ne treba stiskati mekane tkanine bradu, jer to može uzrokovati opstrukciju disajnih puteva.

Nakon pročišćavanja disajnih puteva, potrebno je provjeriti koliko efikasno pacijent diše: potrebno je pažljivo pogledati, slušati i promatrati pokrete njegovih grudi i trbuha. Često je obnavljanje i održavanje disajnih puteva dovoljno da pacijent nastavi efikasno da diše.

Posebnost umjetne plućne ventilacije kod male djece određena je činjenicom da mali promjer djetetovog respiratornog trakta pruža veliki otpor protoku udahnutog zraka. Da bi se minimiziralo povećanje pritiska u disajnim putevima i sprečilo prenaprezanje želuca, inhalacije treba da budu spore, a učestalost respiratornih ciklusa treba da bude određena godinama (Tabela 1).

Dovoljna zapremina svakog udisaja je zapremina koja obezbeđuje adekvatan pokret grudnog koša.

Uvjerite se da je disanje adekvatno, da ima kašlja, pokreta i pulsa. Ako postoje znakovi cirkulacije, nastavite sa respiratornom podrškom, ako nema cirkulacije, započnite kompresiju grudnog koša.

Kod djece mlađe od godinu dana, osoba koja pruža pomoć čvrsto i hermetički hvata djetetov nos i usta ustima (slika 5)

kod starije djece, reanimatolog prvo štipa pacijentov nos sa dva prsta i pokrije mu usta ustima (slika 6).

U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundarni zbog opstrukcije dišnih puteva, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do oticanja dišnih puteva. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza između opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom i infekcije. U okruženju infekcije, čin vađenja stranog tijela je opasan jer može dovesti do nepotrebnog odlaganja transporta i liječenja pacijenta. Kod pacijenata bez cijanoze i sa adekvatnom ventilacijom, ne treba stimulisati kašalj;

Način otklanjanja opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Kod djece se ne preporučuje slijepo čišćenje gornjih disajnih puteva prstom, jer se u ovom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti pomoću Kelly pincete ili Medgil pincete. Pritiskanje na trbuh se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana, jer postoji opasnost od oštećenja organa. trbušne duplje, posebno jetra. Djetetu u ovom uzrastu može se pomoći držanjem na ruci u položaju „jahača“ sa glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).

Bebina glava je podržana rukom oko donje vilice i grudi. Četiri udarca se brzo nanose u leđa između lopatica proksimalnim dijelom dlana. Zatim se dijete stavlja na leđa tako da glava žrtve bude niže od tijela tokom cijelog postupka i vrši se četiri pritiska na grudni koš. Ako je dijete preveliko da se stavi na podlakticu, stavlja se na bok tako da je glava niže od tijela. Nakon pročišćavanja disajnih puteva i vraćanja njihove slobodne prohodnosti u nedostatku spontanog disanja, pristupa se vještačkoj ventilaciji. Kod starije djece ili odraslih sa opstrukcijom disajnih puteva stranim tijelom preporučuje se korištenje Heimlichovog manevra – serije subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).

Hitna krikotiroidotomija je opcija za održavanje prohodnosti dišnih puteva kod pacijenata koji se ne mogu intubirati.

Čim se pročiste disajni putevi i izvedu dva probna pokreta disanja, potrebno je utvrditi da li je dijete imalo samo zastoj disanja ili je u isto vrijeme došlo do zastoja srca – utvrđuje se puls na velikim arterijama.

Kod djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9.)

Budući da bebin kratak i širok vrat otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).

Kada dete ima puls, ali nema efikasne ventilacije, vrši se samo veštačko disanje. Odsustvo pulsa je indikacija za izvođenje umjetne cirkulacije zatvorenom masažom srca. Zatvorena masaža srca se nikada ne smije izvoditi bez umjetne ventilacije.

Preporučeno područje kompresije grudnog koša kod novorođenčadi i dojenčadi je širina prsta ispod sjecišta linije bradavice i prsne kosti. Kod djece mlađe od godinu dana koriste se dvije metode izvođenja zatvorene masaže srca:

– položaj dva ili tri prsta na grudima (slika 11);

– pokrivanje djetetovih grudi formiranjem krute površine od četiri prsta na leđima i korištenjem palčeva za izvođenje kompresija.

Amplituda kompresije je približno 1/3-1/2 anteroposteriorne veličine djetetovog grudnog koša (tabela 2).

Ako djetetov palac i tri prsta ne stvaraju adekvatnu kompresiju, tada je za izvođenje zatvorene masaže srca potrebno koristiti proksimalni dio palmarne površine jedne ili obje ruke (Sl. 12).

Brzina kompresija i njihov odnos prema disanju zavise od starosti djeteta (vidi tabelu 2).

Mehanički uređaji za kompresiju grudnog koša se intenzivno koriste kod odraslih, ali ne i kod djece zbog vrlo visoke učestalosti komplikacija.

Prekordijski šok se nikada ne bi trebao koristiti u pedijatrijskoj praksi. Kod starije djece i odraslih smatra se fakultativnim zahvatom kada pacijent nema puls i defibrilator se ne može brzo upotrijebiti.

Pročitajte druge članke o pomoći djeci u raznim situacijama

medspecial.ru

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Svrha CPR-a kod djece

Ljekari mlade pacijente dijele u tri grupe. Algoritam za provođenje akcija reanimacije za njih je drugačiji.

Iznenadni prekid cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tokom cijelog perioda reanimacije. Tri glavna ishoda:

CPR je završen pozitivnim ishodom. Istovremeno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti i koliko će funkcioniranje tijela biti obnovljeno. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane ćelije odumiru.
Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, doktori proglašavaju smrt pacijenta.

Prognoza je nepovoljna kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije kod djece sa teškom traumom, u stanju šoka i gnojno-septičkim komplikacijama.
Reanimacija pacijenta sa onkologijom, abnormalnim razvojem unutrašnjih organa ili teškim povredama pažljivo se planira kad god je to moguće. U nedostatku pulsa i disanja odmah preći na reanimaciju. U početku je potrebno razumjeti da li je dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, uz izbjegavanje naglih pokreta pacijentove glave.

Indikacije za reanimaciju - iznenadno zaustavljanje cirkulaciju krvi

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

Vazdušni put otvoren. Dišni putevi moraju biti očišćeni. Povraćanje, uvlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka za disanje.
Dah za žrtvu. Sprovođenje mera veštačkog disanja.
Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni srčani zastoj je rijedak kod mladih pacijenata.

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva kod djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam akcija je sljedeći.

Razlog neefikasnosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Algoritam radnji za ventilaciju usta na usta

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija disajnih puteva uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ovu pojavu uzrokuju alergije, upalne infektivne bolesti, strani predmeti u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvni ugrušci, sluz i utonuli jezik djeteta.

Algoritam djelovanja za mehaničku ventilaciju

Prilikom izvođenja umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno upuhivanje zraka u pacijentov nos i usta.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeći koraci. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je blago zabačena unazad. Posmatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i po do dvije sekunde. Nakon toga sačekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisustvo stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putevima. Ova vrsta opstrukcije će spriječiti ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, torzo bebe je iznad nivoa glave, koju obema rukama drži donja vilica.
Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, nanosi se pet blagih udaraca između pacijentovih lopatica. Udarci treba da imaju usmeren efekat od lopatica ka glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi natkoljenica i savijena noga osobe koja dijete reanimira.

Zatvorena masaža srca i kompresija grudnog koša

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Posebnosti kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine pacijenata i krhke tjelesne građe.

Kod dojenčadi, pritisak se vrši na grudi koristeći samo palčeve.
Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
Kod pacijenata starijih od osam godina oba dlana se stavljaju na grudni koš. kao i za odrasle, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi šaka ostaju ravni tokom masaže srca.

Omjer kompresije i ventilacije

Udarac u srce ili prekordiju se ne koristi kod dece - grudi mogu biti ozbiljno oštećene.

Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada treba početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Zapamtite da je život djeteta u vašim rukama

lechiserdce.ru

CPR za djecu

Smjernice za reanimaciju koje je objavio Evropski savjet za reanimaciju

Odjeljak 6. Mjere reanimacije kod djece

Uvod

Pozadina

Evropsko vijeće za reanimaciju (ERC) je ranije izdalo Smjernice za održavanje života kod djece (PLS) 1994, 1998. i 2000. godine. Najnovije izdanje kreiran je na osnovu konačnih preporuka Međunarodnog naučnog konsenzusa koje je izdalo Američko udruženje za srce u saradnji sa Međunarodnim konsenzusnim komitetom za reanimaciju (ILCOR); uključivao je odvojene preporuke za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološku negu, objavljene u “Vodiču 2000” u avgustu 2000. Po istom principu 2004-2005. konačni zaključci i praktične preporuke Sastanak konsenzusa je prvobitno objavljen istovremeno u svim vodećim evropskim publikacijama na ovu temu u novembru 2005. Radna grupa pedijatrijske sekcije (PLS) Evropskog saveta za kritičnu medicinu pregledala je ovaj dokument i relevantne naučne publikacije i preporučila izmene u pedijatrijskoj sekciji Smjernice. Ove promjene se odražavaju u ovom izdanju.

Izmjene napravljene u ovom priručniku

Promjene su napravljene kao odgovor na nove naučne dokaze i potrebu da se prakse što je više moguće pojednostave kako bi se olakšalo učenje i održavanje praksi. Kao iu prethodnim izdanjima, postoji mali broj dokaza iz direktne pedijatrijske prakse, a neki zaključci su izvedeni iz modeliranja na životinjama i ekstrapolacije odraslih pacijenata. Ovaj vodič se fokusira na pojednostavljivanje tehnika, uvažavajući da mnoga djeca ne primaju nikakvu njegu oživljavanja zbog straha od povrede. Ovaj strah je podržan idejom da se tehnike reanimacije kod djece razlikuju od onih koje se koriste u praksi odraslih. Na temelju toga, mnoge studije su razjasnile pitanje mogućnosti korištenja istih metoda oživljavanja kod odraslih i djece. Reanimacija koju pružaju posmatrači na mjestu događaja značajno povećava preživljavanje, a simulacije mladih životinja jasno pokazuju da samo izvođenje kompresije grudnog koša ili respiratornog disanja može biti mnogo korisnije od nečinjenja. Stoga se preživljavanje može povećati obučavanjem promatrača da koriste tehnike reanimacije, čak i ako nisu upoznati s pedijatrijskom reanimacijom. Naravno, postoje razlike u liječenju pretežno srčanog porijekla kod odraslih i asfiksijskog kod djece akutne plućne srčane insuficijencije, stoga se preporučuje poseban pedijatrijski algoritam za korištenje u stručnoj praksi.

Omjer kompresije i ventilacije

ILCOR preporučuje različite omjere kompresije i ventilacije ovisno o broju sudionika u njezi. Za neprofesionalce obučene samo za jednu tehniku prikladan je omjer od 30 kompresija prema 2 ventilirajuća izdaha, odnosno korištenje algoritama reanimacije za odrasle pacijente. Profesionalni spasioci, po dvoje ili više u grupi, treba da koriste drugačiji odnos - (15:2), kao najracionalniji za decu, dobijen kao rezultat eksperimenata sa životinjama i lutkama. Medicinski radnici treba da budu upoznati sa posebnostima tehnika pedijatrijske reanimacije. Utvrđeno je da je omjer od 15:2 optimalan za životinje, lutke i matematički modeli, koristeći različite omjere - od 5:1 do 15:2; rezultati nisu zaključili optimalni omjer kompresije i ventilacije, ali su pokazali da je omjer 5:1 najmanje upotrebljiv. Budući da nije dokazana potreba za različitim tehnikama reanimacije za djecu stariju i mlađu od 8 godina, omjer 15:2 odabran je kao najlogičniji omjer za profesionalne spasilačke ekipe. Za neprofesionalne spasioce, bez obzira na broj učesnika u pružanju pomoći, preporučuje se pridržavanje omjera 30:2, što je posebno važno ako je samo jedan spasilac i teško može preći sa kompresije na ventilaciju.

Zavisnost od starosti djeteta

Korištenje različitih tehnika oživljavanja za djecu stariju i mlađu od 8 godina, kako je preporučeno u prethodnim smjernicama, ocijenjeno je neprikladnim, a također su ukinuta ograničenja za korištenje automatskih vanjskih defibrilatora (AED). Razlog za različite taktike reanimacije kod odraslih i djece je etiološki; Za odrasle je tipičan primarni srčani zastoj, dok je kod djece obično sekundarni. Znak potrebe za prelaskom na taktike reanimacije koje se koriste kod odraslih je početak puberteta, koji je najlogičniji pokazatelj kraja fiziološkog perioda djetinjstva. Ovaj pristup olakšava prepoznavanje, budući da je starost na početku reanimacije često nepoznata. Istovremeno, očito je da nema potrebe za formalnim utvrđivanjem znakova puberteta, ukoliko spasilac vidi dijete ispred sebe, treba koristiti tehnike pedijatrijske reanimacije. Ako rano adolescencija koristit će se taktika dječje reanimacije, jer to neće uzrokovati štetu zdravlju, jer su studije dokazale uobičajenu etiologiju plućnog zatajenja srca u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Uzrast djece treba uzeti u obzir od jedne godine do puberteta; Uzrast do 1 godine treba smatrati infantilnim, a u ovoj dobi fiziologija je značajno drugačija.

Tehnika kompresije grudnog koša

Preporuke za odabir područja na grudima za primjenu sile kompresije za različite dobi su pojednostavljene. Smatra se da je preporučljivo koristiti iste anatomske orijentire kod dojenčadi (djece mlađe od jedne godine) kao i za stariju djecu. Razlog za to je što je praćenje prethodnih smjernica ponekad rezultiralo kompresijom u gornjem dijelu trbuha. Tehnika izvođenja kompresije kod dojenčadi ostaje ista - korištenjem dva prsta ako postoji samo jedan spasilac; i korištenje palčeva obje ruke sa obimom grudnog koša ako ima dva ili više spasilaca, ali za stariju djecu nema podjele na jednoručne i dvoručne tehnike. U svim slučajevima potrebno je postići dovoljnu dubinu kompresije uz minimalne prekide.

Automatski eksterni defibrilatori

Podaci iz publikacija od Smjernica iz 2000. navode bezbednu i uspješnu upotrebu AED-a kod djece mlađe od 8 godina. Štaviše, nedavni dokazi pokazuju da AED-ovi precizno otkrivaju aritmije kod djece i da je vjerovatnoća pogrešnog ili pogrešnog isporuka šoka vrlo mala. Stoga se sada preporučuje upotreba AED-a kod sve djece starije od 1 godine. Ali svaki uređaj koji sugerira mogućnost upotrebe za aritmije kod djece mora proći odgovarajuće testiranje. Mnogi proizvođači danas opremaju uređaje pedijatrijskim elektrodama i programima koji uključuju podešavanje pražnjenja u rasponu od 50-75 J. Takvi uređaji se preporučuju za upotrebu kod djece od 1 do 8 godina. U nedostatku uređaja opremljenog sličnim sistemom ili mogućnosti ručnog konfigurisanja, za djecu stariju od godinu dana moguće je koristiti nemodificirani model za odrasle. Za djecu mlađu od 1 godine, upotreba AED-a ostaje upitna jer nema dovoljno podataka za ili protiv takve upotrebe.

Ručni (neautomatski) defibrilatori

Na Konferenciji za pomirenje 2005. to je preporučeno brzo izvršenje defibrilaciju ako djeca imaju ventrikularnu fibrilaciju (VF) ili ventrikularnu tahikardiju bez pulsa (VT). Održavanje života odraslih (ALS) uključuje izvođenje jednog šoka i odmah nastavak CPR-a bez otkrivanja pulsa ili vraćanja otkucaja srca (vidi Odjeljak 3). Kada koristite monofazno pražnjenje, preporučuje se korištenje prvog pražnjenja veće snage od prethodno preporučene - 360 umjesto 200 J. (Vidi Odjeljak 3). Idealna stopa pražnjenja za djecu nije poznata, ali modeliranje životinja i mala količina Pedijatrijski podaci pokazuju da snaga veća od 4 J/kg-1 daje dobar efekat defibrilacije sa malo nuspojava. Bipolarna pražnjenja su barem učinkovitija i manje ometaju funkciju miokarda. Radi pojednostavljenja tehnike procedure iu skladu sa preporukama za odrasle pacijente, preporučujemo upotrebu jednog defibrilirajućeg pražnjenja (mono- ili dvofaznog) sa dozom koja ne prelazi 4 J/kg kod dece.

Algoritam djelovanja za opstrukciju disajnih puteva stranim tijelom

Algoritam djelovanja za opstrukciju dišnih puteva stranog tijela kod djece (FBAO) je maksimalno pojednostavljen i što je moguće bliži algoritmu koji se koristi kod odraslih pacijenata. Učinjene promjene su detaljno razmotrene na kraju ovog odjeljka.

6a Osnovna reanimacija kod djece.

Sekvenciranje

Spasioci obučeni za osnovnu reanimaciju odraslih i koji nisu upoznati s pedijatrijskim tehnikama oživljavanja mogu koristiti tehnike oživljavanja odraslih s tom razlikom što moraju prvo dati 5 spasilačkih udisaja prije početka CPR-a (vidi sliku 6.1).
Rice. 6.1 Algoritam osnovnih mjera reanimacije u pedijatriji. Sve medicinski radnici treba znati ovo NEODGOVARAJUĆE? - Provjerite da li ste pri svijesti (reagiraju ili ne?) Vičite u pomoć - Pozovite pomoć Otvorite disajne puteve - očistite disajne puteve NE DIŠETE NORMALNO? - Provjerite svoje disanje (da li je adekvatno ili ne?) 5 udisaja za spašavanje - 5 vještačkih udisaja JOŠ UVIJEK NE ODGOVARA? (nema znakova cirkulacije) - I dalje nema svijesti (nema znakova cirkulacije) 15 kompresija grudnog koša - 15 kompresija grudnog koša 2 udisaja za spašavanje - 2 umjetna udisaja Nakon 1 minute pozovite tim za reanimaciju, a zatim nastavite CPR - Pozovite tim za reanimaciju za minut, a zatim nastaviti reanimaciju Redoslijed radnji preporučenih za pedijatrijsku reanimaciju: 1 Osigurati sigurnost djeteta i drugih

Nežno promešajte dete i glasno pitajte: „Jesi li dobro?“

Nemojte rukovati djetetom ako sumnjate na povredu vrata.

3a Ako dijete reaguje govorom ili pokretom

Ostavite dijete u položaju u kojem ste ga zatekli (da biste izbjegli pogoršanje štete)

Povremeno preispitujte njegovo stanje

3b Ako dijete ne reaguje, onda

glasno zvati upomoć;

otvori mu disajne puteve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade na sljedeći način:

Ako se sumnja na povredu vrata, otvorite disajne puteve samo povlačenjem mandibule. Ako to nije dovoljno, vrlo postepeno, odmjerenim pokretima, zabacite glavu unazad dok se dišni putevi ne otvore.

4 Dok vodite računa da su disajni putevi čisti, slušajte i pokušajte da osjetite bebino disanje tako što ćete mu približiti glavu i pratiti kretanje njegovih grudi.

Pažljivo pogledajte da li se grudi pomeraju.

Slušajte da li dijete diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Procijenite vizuelno, slušno i taktilno u trajanju od 10 sekundi da biste procijenili status disanja

5a Ako dijete normalno diše

Postavite bebu u stabilan bočni položaj (pogledajte dolje)

Nastavite provjeravati disanje

5b Ako dijete ne diše, ili mu je disanje agonalno (sporo i nepravilno)

pažljivo uklonite sve što ometa disanje;

dati pet početnih udaha za spašavanje;

pazite na njih tokom mogući izgled kašalj ili grcanje. To će odrediti vaše daljnje radnje, njihov opis je dat u nastavku.

Reanimacijsko disanje za dijete starije od 1 godine izvodi se kao što je prikazano na sl. 6.2.

Zabacite glavu unazad i podignite bradu prema gore.

Stisnite meka tkiva nosa palcem i kažiprstom ruke koji leže na djetetovom čelu.

Lagano otvori usta, ostavljajući bradu podignutu.

Udahnite i, obuhvativši djetetova usta usnama, provjerite je li kontakt čvrst.

Ravnomjerno izdahnite u disajne puteve 1-1,5 sekunde, posmatrajući reakciju prsnog koša.

Ostavljajući bebinu glavu u nagnutom položaju, posmatrajte spuštanje njegovih grudi dok izdiše.

Ponovo udahnite i ponovite u istom nizu do 5 puta. Pratite efikasnost dovoljnog pokreta djetetovih grudi – kao i pri normalnom disanju.

Rice. 6.2 Ventilacija usta na usta kod djeteta starijeg od godinu dana.

Reanimacijsko disanje kod novorođenčeta izvodi se kao što je prikazano na sl. 6.3.

Vodite računa da vam je glava u neutralnom položaju i da vam je brada podignuta.

Udahnite i pokrijte bebina usta i nosne prolaze svojim usnama, pazeći da je čvrsto zatvoren. Ako je dijete dovoljno veliko i nije moguće istovremeno pokriti usta i nosne prolaze, možete koristiti samo disanje usta na usta ili usta na nos (pri čemu djetetove usne držite zatvorene).

Izdišite ravnomjerno u disajne puteve 1-1,5 sekundi, primjećujući naknadno pomicanje njegovih grudi.

Ostavljajući bebinu glavu u nagnutom položaju, procijenite kretanje njegovih grudi dok izdiše.

Udahnite još jednom i ponovite ventilaciju istim redoslijedom do 5 puta.

Rice. 6.3 Ventilacija usta na usta i nos kod djeteta do godinu dana.

Ako se ne postigne potrebna efikasnost disanja, može doći do opstrukcije disajnih puteva.

Otvorite bebina usta i uklonite sve što bi moglo ometati njegovo disanje. Nemojte raditi slijepo čišćenje.

Vodite računa da je glava nagnuta unazad, a brada podignuta, bez hiperekstenzije glave.

Ako naginjanje glave unazad i podizanje vilice ne otvaraju disajne puteve, pokušajte da pomerite vilicu izvan njenih uglova.

Napravite pet pokušaja da disanje sa ventilacijom. Ako su neučinkoviti, prijeđite na kompresije grudnog koša.

Ako ste profesionalac, odredite svoj puls, ali ne trošite više od 10 sekundi na njega.

Ako je dijete starije od 1 godine, odredite karotidne pulsacije. Ako je dijete dojenče, provjerite radijalni puls iznad lakta.

7a Ako ste u roku od 10 sekundi mogli jasno prepoznati znakove cirkulacije krvi

Nastavite sa CPR-om koliko god je potrebno sve dok dijete ne počne samostalno disati.

Okrenite dijete na bok (u položaj za oporavak) ako je još uvijek bez svijesti

Stalno iznova procjenjujte stanje djeteta

7b Ako nema znakova cirkulacije, ili puls nije detektovan, ili je previše spor i manji od 60 otkucaja/min, -1 slabo punjenje, ili nije pouzdano utvrđen

započeti kompresije grudnog koša

kombinuju kompresije grudnog koša sa respiratornim disanjem.

Kompresija grudnog koša se izvodi na sljedeći način: pritisak se vrši na donju trećinu grudne kosti. Da biste izbjegli kompresiju gornjeg abdomena, odredite položaj xiphoidnog procesa na mjestu konvergencije donjih rebara. Tačka pritiska nalazi se udlaga za jedan prst iznad nje; kompresija bi trebala biti dovoljno duboka - otprilike trećina debljine grudnog koša. Počnite pritiskati brzinom od oko 100/min-1. Nakon 15 kompresija, nagnite djetetovu glavu unazad, podignite bradu i napravite 2 prilično efikasna izdaha. Nastavite sa kompresijom i disanjem u omjeru 15:2, a ako ste sami, 30:2, posebno ako je stopa kompresije 100/min, stvarni broj proizvedenih šokova bit će manji zbog prekida disanja. Optimalna tehnika kompresije za dojenčad i djecu je malo drugačija. Kod dojenčadi se zahvat izvodi pritiskom na prsnu kost vrhovima dva prsta. (Sl. 6.4). Ako ima dva ili više spasilaca, koristi se tehnika obima. Stavite palčeve na donju trećinu grudne kosti (kao gore), sa vrhovima prstiju okrenutim prema glavi vaše bebe. Omotajte prste obe ruke oko bebinih grudi tako da vrhovi prstiju podržavaju njegova leđa. Pritisnite palčeve u prsnu kost do otprilike jedne trećine debljine grudnog koša.

Rice. 6.4 Kompresija grudnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana. Za obavljanje kompresije grudnog koša djetetu starijem od godinu dana, stavite petu svoje ruke na donju trećinu njegove grudne kosti. (sl. 6.5 i 6.6). Podignite prste tako da nema pritiska na bebina rebra. Stanite okomito preko bebinih grudi i ispravljenih ruku nanesite kompresiju na donju trećinu grudne kosti do dubine od otprilike jedne trećine debljine grudnog koša. Kod odrasle djece ili kada spasilac ima malu masu, to je lakše učiniti preplitanjem prstiju.

Rice. 6.5 Kompresija grudnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.

Rice. 6.6 Kompresija grudnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.

8 Nastavite sa reanimacijom do

Dijete još uvijek ima znakove života (spontano disanje, puls, pokret)

Dok ne stigne kvalifikovana pomoć

Dok ne nastupi potpuna iscrpljenost

Kada pozvati pomoć

Ako je dijete bez svijesti, potrebno je što prije pozvati pomoć.

Ako su dvije osobe uključene u reanimaciju, tada jedna započinje reanimaciju, a druga poziva u pomoć.

Ako je spasilac samo jedan, potrebno je izvršiti mjere reanimacije u trajanju od jedne minute prije nego što se krene pozvati pomoć. Da biste smanjili prekide u kompresiji, možete uzeti bebu ili malo dijete sa vama kada zovete pomoć.

Postoji samo jedan slučaj u kojem možete odmah otići po pomoć, a da ne izvršite reanimaciju ni na minut - ako je neko vidio da je dijete iznenada izgubilo svijest, a bio je samo jedan spasilac. U ovom slučaju, akutna srčana insuficijencija je najvjerovatnije aritmogena i djetetu je potrebna hitna defibrilacija. Ako ste sami, odmah potražite pomoć.

Položaj za oporavak

Dijete bez svijesti sa očuvanom prohodnošću disajnih puteva, i održavajući spontano disanje, treba staviti u položaj za oporavak. Postoji nekoliko opcija za takve odredbe, od kojih svaka ima svoje pristalice. Važno je pridržavati se sljedećih principa:

Položaj bebe treba da bude što bliže bočnom položaju kako bi se omogućilo da tečnost iscuri iz usta.

Situacija mora biti stabilna. Beba treba ispod leđa staviti mali jastuk ili presavijeno ćebe.

Izbjegavajte svaki pritisak na grudi kako biste spriječili otežano disanje.

Mora biti moguće bezbedno okretanje na leđa i leđa na bok, jer uvek postoji mogućnost povrede kičme.

Pristup disajnim putevima se mora održavati.

Položaj koji se koristi kod odraslih može se koristiti.

Nizak srčani pritisak kod starijih ljudi: šta učiniti

Otkucaji srca su normalni kod djece

Onaj ko je spasao jedan zivot spasao je ceo svet

Mishnah Sanhedrin

Redoslijed mjera reanimacije kod djece općenito je sličan onome kod odraslih, ali pri izvođenju mjera održavanja života kod djece (ABC) posebna pažnja se poklanja tačkama A i B. Ako se reanimacija odraslih zasniva na činjenici da se zatajenje srca, tada dijete ima srčani zastoj - Ovo je kraj procesa postepenog izumiranja fizioloških funkcija tijela, pokrenutog, u pravilu, respiratornom insuficijencijom. Primarni srčani zastoj je vrlo rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija su uzrok u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu “pre hapšenja”, što određuje potrebu za ranom dijagnozom ove faze.

Pedijatrijska reanimacija se sastoji od dvije faze, koje su predstavljene u obliku algoritamskih dijagrama (sl. 1, 2).

U nedostatku dovoljnog tonusa, zabacivanje glave mora biti kombinovano sa pomeranjem donje vilice napred (slika 4).

Međutim, kod dojenčadi postoje posebnosti izvođenja ovih manipulacija:

Nemojte previše naginjati djetetovu glavu unazad;
Nemojte stiskati meko tkivo brade, jer to može uzrokovati opstrukciju disajnih puteva.

Dovoljna zapremina svakog udisaja je zapremina koja obezbeđuje adekvatan pokret grudnog koša.

Uvjerite se da je disanje adekvatno, da ima kašlja, pokreta i pulsa. Ako postoje znakovi cirkulacije, nastavite sa respiratornom podrškom, ako nema cirkulacije, započnite kompresiju grudnog koša.

Kod djece mlađe od godinu dana, osoba koja pruža pomoć čvrsto i hermetički hvata djetetov nos i usta ustima (slika 5)

kod starije djece, reanimatolog prvo štipa pacijentov nos sa dva prsta i pokrije mu usta ustima (slika 6).

Način otklanjanja opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Kod djece se ne preporučuje slijepo čišćenje gornjih disajnih puteva prstom, jer se u ovom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti pomoću Kelly pincete ili Medgil pincete. Pritiskanje na trbuh se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana, jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebno jetre. Djetetu u ovom uzrastu može se pomoći držanjem na ruci u položaju „jahača“ sa glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).

Hitna krikotiroidotomija je opcija za održavanje prohodnosti dišnih puteva kod pacijenata koji se ne mogu intubirati.

Kod djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9.)

Budući da bebin kratak i širok vrat otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).

Trenutno je Apgar skor kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, ali je procjena učinkovitosti reanimacije i dinamike na ovoj skali sasvim prihvatljiva. Poenta je da dobijete kvantifikacija stanje novorođenčeta mora se čekati cijeli (!) minut, dok se sa mjerama oživljavanja treba započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute treba dati Apgar ocenu. Ako je manji od 7 bodova, dalju procjenu treba provoditi svakih 5 minuta dok se stanje ne procijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba napomenuti da algoritmi za reanimaciju ostaju u suštini isti kao i za odrasle. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. Mjere reanimacije ( principi A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti disajnih puteva;

B - obnavljanje disanja;

C - obnavljanje i održavanje hemodinamike.

Primjenom principa A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, odsisava se sluz ili plodova voda iz orofarinksa i traheje i osigurava trahealna intubacija.

Implementacija principa B uključuje različite metode taktilne stimulacije sa mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnom ventilacijom pluća.

Implementacija principa C uključuje indirektnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Izvođenje mehaničke ventilacije neophodno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, dok bradikardija i patološki tipovi disanja perzistiraju. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može se izvesti pomoću posebnih vreća za disanje (Ambu vreća), maski ili endotrahealne cijevi. Posebnost vreća je prisustvo ventila za ispuštanje, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Art. Disanje se izvodi frekvencijom od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja pritiskom od 40 cm vode. Art. Ovo bi trebalo da obezbedi dobru ekspanziju pluća i reapsorpciju intraalveolarne tečnosti od strane limfnog i cirkulatornog sistema. Dalji udisaji se mogu uzimati uz vršni pritisak od 15-20 cmH2O. Art.

Kada se povrati efektivna srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne obnovi, ventilaciju treba nastaviti. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), potrebno je nastaviti s mehaničkom ventilacijom. Prisustvo uporne bradikardije (manje od 80 otkucaja u minuti) je indikacija za mehaničku ventilaciju.

S obzirom na mogućnost prenaprezanja želuca mešavinom kiseonika i vazduha praćenom aspiracijom, potrebno je ubaciti želudačnu sondu i držati je otvorenom.

Prilikom intubacije dušnika veoma je važan pravilan odabir prečnika endotrahealne cijevi. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba da bude što je moguće nježnija i da se završi u roku od 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u području glasnih žica mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer... oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Indirektna masaža srca provodi se 15-30 s nakon početka mehaničke ventilacije ili udisanja kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. i manje i nema tendenciju normalizacije.

Za izvođenje masaže srca, bolje je dijete staviti na tvrdu podlogu s malim jastučićem ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Tačka pritiska na grudne kosti je na preseku linije između bradavica i srednje linije, ali prsti treba da budu nešto niže, bez pokrivanja pronađene tačke. Dubina uranjanja grudne kosti je 1-2 cm. Učestalost kompresija grudnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba da bude 30-40 u minuti, odnos udisaja i broja kompresija grudnog koša je 1:3; 1:4.

Za izvođenje indirektne masaže srca kod novorođenčadi (a posebno kod njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode, 2 prsta (obično kažiprsta i srednji) se stavljaju na tačku pritiska, a dlan druge ruke stavlja se ispod djetetova leđa, stvarajući tako kontrapritisak.

Druga metoda je da se palčevi obe ruke stavite jedan pored drugog na tačku pritiska, a ostali prsti obe ruke na leđima. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manji zamor ruku osoblja.

Puls treba pratiti svakih 30 sekundi, a ako je manji od 80 otkucaja u minuti, masažu treba nastaviti uz istovremenu primjenu lijekova. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, onda se stimulacija lijekom može napustiti. Stimulacija lijekovima također indicirano u odsustvu otkucaja srca nakon 30 s ventilacije sa pozitivnim tlakom sa 100% kisikom.

Pupčana vena se koristi za davanje lijekova kroz kateter i endotrahealnu cijev. Treba imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći faktor rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razblaženju 1:10.000 (1 mg/10 ml), uvlači se u špric od 1 ml i primenjuje intravenozno ili kroz endotrahealnu cev u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza koja se primjenjuje u endotrahealnu cijev povećava 3 puta, dok se volumen razrijedi fiziološkim rastvorom i brzo se ubrizgava u lumen cijevi.

Ako broj otkucaja srca ne dostigne 100 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi, injekcije treba ponoviti svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se u roku od 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringerov rastvor, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml/kg telesne težine. Nedostatak efekta ovih mjera je indikacija za primjenu natrijum bikarbonata brzinom od 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% rastvora) brzinom od 1 mmol/kg/min. Ako se ne otkrije nikakav učinak, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijelu određenu količinu pomoći.

Ako postoji sumnja na respiratornu depresiju uzrokovanu lijekovima (davanje lijekova sličnih morfiju tokom anestezije, majka zavisnica od droge koja je uzimala drogu prije porođaja), onda primjena antidota naloksona u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine je potrebno. Dijete treba pratiti zbog činjenice da nakon što antidot prestane (1-4 sata), moguća je ponovljena respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju se u roku od 20 minuta. nije uspjela vratiti srčanu aktivnost.

Prilikom izvođenja mjera reanimacije treba obratiti posebnu pažnju održavanje termičkih uslova, jer čak i pod normalnim termičkim uslovima u porođajnoj sali (20-25°C), neposredno nakon rođenja, telesna temperatura se smanjuje za 0,3°C, au rektumu - za 0,1°C u minuti. Hlađenje može uzrokovati čak i kod donošene novorođenčadi metabolička acidoza, hipoglikemija, respiratorni poremećaji i kašnjenje u njegovom oporavku.

Lysenkov S.P., Mjasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitni uslovi i anestezija u akušerstvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

Kod djece, zastoj cirkulacije zbog srčanih uzroka javlja se vrlo rijetko. Kod novorođenčadi i dojenčadi uzroci cirkulatornog zastoja mogu biti: asfiksija, sindrom iznenadne neonatalne smrti, pneumonija i bronhiolospazam, utapanje, sepsa i neurološka oboljenja. Kod dece prvih godina života glavni uzrok smrti su povrede (put, pešak, bicikl), asfiksija (kao posledica bolesti ili aspiracije stranih tela), utapanje,

Opekline i rane od vatrenog oružja. Tehnika manipulacije je približno ista kao i kod odraslih, ali postoje neke posebnosti.

Određivanje pulsa na karotidnim arterijama kod novorođenčadi je prilično teško zbog kratkog i okruglog vrata. Stoga se preporučuje provjera pulsa kod djece mlađe od godinu dana na brahijalnoj arteriji, a kod djece starije od godinu dana - na karotidnoj arteriji.

Prohodnost disajnih puteva se postiže jednostavnim podizanjem brade ili pomeranjem donje vilice napred. Ako dijete nema samostalno disanje u prvim godinama života, onda je najvažnije mjera reanimacije je ventilator. Prilikom izvođenja mehaničke ventilacije kod djece, poštuju se sljedeća pravila. Kod djece mlađe od 6 mjeseci mehanička ventilacija se izvodi uduvavanjem zraka u usta i nos u isto vrijeme. Kod djece starije od 6 mjeseci disanje se vrši na usta na usta, dok se djetetov nos štipa prstima I i II. Mora se voditi računa o zapremini udahnutog vazduha i količini pritiska u disajnim putevima koji to stvara. Vazduh se polako uvlači 1-1,5 s. Volumen svakog udisanja treba da izazove mirno podizanje grudnog koša. Učestalost mehaničke ventilacije za djecu u prvim godinama života je 20 respiratornih pokreta u minuti. Ako se grudni koš ne podiže tokom mehaničke ventilacije, to ukazuje na opstrukciju disajnih puteva. Najčešći uzrok opstrukcije je nepotpuno otvaranje disajnih puteva zbog nedovoljno pravilnog položaja glave reanimiranog djeteta. Pažljivo promijenite položaj glave, a zatim ponovo započnite ventilaciju.

Dihalni volumen se određuje po formuli: DO (ml) = tjelesna težina (kg)x10. U praksi se efikasnost mehaničke ventilacije procjenjuje na osnovu ekskurzije grudnog koša i protoka zraka tokom izdisaja. Brzina mehaničke ventilacije kod novorođenčadi je oko 40 u minuti, kod djece starije od 1 godine - 20 u minuti, kod adolescenata - 15 u minuti.

Eksterna masaža srca kod dojenčadi se izvodi sa dva prsta, a tačka kompresije se nalazi 1 prst ispod linije međubradavice. Staratelj podržava djetetovu glavu u položaju koji osigurava prohodnost disajnih puteva.

Dubina kompresije sternuma je od 1,5 do 2,5 cm, učestalost kompresija je 100 u minuti (5 kompresija u 3 s ili brže). Kompresija: omjer ventilacije = 5:1. Ako dijete nije intubirano, za respiratorni ciklus (u pauzi između kompresija) je predviđeno 1-1,5 sekundi. Nakon 10 ciklusa (5 kompresija: 1 udah), trebali biste pokušati odrediti puls u brahijalnoj arteriji 5 sekundi.

Kod djece uzrasta od 1-8 godina petom dlana pritisnuti donju trećinu grudne kosti (debljine prsta iznad mesnog nastavka). Dubina kompresije grudne kosti je od 2,5 do 4 cm, frekvencija masaže je najmanje 100 u minuti. Svaka peta kompresija je praćena pauzom za inspiraciju. Omjer učestalosti kompresija i brzine mehaničke ventilacije za djecu u prvim godinama života trebao bi biti 5:1, bez obzira na to koliko ljudi je uključeno u reanimaciju. Stanje djeteta (puls karotidne arterije) ponovo se procjenjuje 1 minut nakon početka reanimacije, a zatim svaka 2-3 minute.

Za djecu stariju od 8 godina, tehnika CPR-a je ista kao i za odrasle.

Doziranje lekova kod dece tokom KPR: adrenalin - 0,01 mg/kg; lido-kain - 1 mg/kg = 0,05 ml 2% rastvora; natrijum bikarbonat - 1 mmol/kg = 1 ml 8,4% rastvora.

Kada se deci daje 8,4% rastvor natrijum bikarbonata, treba ga razblažiti na pola izotonični rastvor natrijum hlorida.

Defibrilacija kod dece mlađe od 6 godina se izvodi sa pražnjenjem od 2 J/kg telesne težine. Ako je potrebna ponovljena defibrilacija, šok se može povećati na 4 J/kg tjelesne težine.

Slični članci

Ljudmila Petruševskaja - Lutanja oko smrti (zbirka)

Ova knjiga sadrži priče koje su na ovaj ili onaj način povezane sa kršenjem zakona: ponekad osoba može jednostavno pogriješiti, a ponekad smatrati da je zakon nepravedan. Naslovna priča zbirke “Lutanja o smrti” je detektivska priča sa elementima...
Sastojci deserta za kolače Milky Way

Milky Way je veoma ukusna i nježna pločica sa nugatom, karamelom i čokoladom. Ime bombona je vrlo originalno u prijevodu znači “Mliječni put”. Nakon što ste ga jednom probali, zauvek ćete se zaljubiti u prozračni bar koji ste doneli...
Kako platiti račune za komunalije online bez provizije

Postoji nekoliko načina plaćanja stambenih i komunalnih usluga bez provizije. Dragi čitaoci! Članak govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je individualan. Ako želite da znate kako...
Kad sam služio kao kočijaš u pošti Kada sam služio kao kočijaš u pošti

Kad sam služio kao kočijaš u pošti, bio sam mlad, bio sam jak, i duboko, braćo, u jednom selu sam tada voleo devojku. Prvo nisam osetio nevolju u devojci, Pa sam ga ozbiljno prevario: Gde god da odem, gde god da odem, obraticu se svom dragom...
Skatov A. Koltsov. „Šuma. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, "Drama jednog izdanja" Početak svih početaka

Nekrasov. Skatov N.N. M.: Mlada garda, 1994. - 412 str. (Serijal "Život izuzetnih ljudi") Nikolaj Aleksejevič Nekrasov 10.12.1821 - 08.01.1878 Knjiga poznatog književnog kritičara Nikolaja Skatova posvećena je biografiji N.A. Nekrasova,...
Kuznjecov Viktor Vasiljevič

Uz svu slavu njegovih oštrih i izdržljivih noževa u Rusiji i inostranstvu, često se mogu čuti pitanja: kada i gdje je rođen Viktor Kuznjecov? Biografija kovača je jednostavna i zamršena u isto vrijeme. Viktor Vasiljevič Kuznjecov rođen je u...

Tokom kardiopulmonalne reanimacije djeteta omjer. Brzina disanja, u minuti. Šta učiniti u slučaju elektromehaničke disocijacije

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece

1 Šta je kardiopulmonalna reanimacija?

2 Uzroci koji dovode do životno opasnih stanja kod djece

3 Kako razumjeti da je došlo do poremećaja cirkulacije?

4 ABC ili CAB?

5 Izvođenje reanimacije

6 Kako stvoriti prohodnost disajnih puteva?

7 Karakteristike kompresije grudnog koša kod djece

Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod djece

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: karakteristike i algoritam djelovanja

Algoritam izvođenja kardiopulmonalne reanimacije kod djece: priprema i mehanička ventilacija

Dobne norme otkucaja srca, krvnog pritiska, brzine disanja kod djece

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: masaža srca i primjena lijekova

Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Liječenje u kasnom periodu nakon reanimacije

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije kod djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Oprema i vanjski uvjeti

Airways

Poremećaji ritma

Medicinski stručni urednik

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Svrha CPR-a kod djece

Primarna reanimacija

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva kod djeteta

Algoritam djelovanja za mehaničku ventilaciju

Zatvorena masaža srca i kompresija grudnog koša

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Omjer kompresije i ventilacije

Malo fiziologije

Algoritam prve pomoći

Znakovi kliničke smrti

Pružanje prve pomoći

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Svrha CPR-a kod djece

Primarna reanimacija

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva kod djeteta

Algoritam djelovanja za mehaničku ventilaciju

Zatvorena masaža srca i kompresija grudnog koša

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Omjer kompresije i ventilacije

CPR za djecu

Slični članci

Ljudmila Petruševskaja - Lutanja oko smrti (zbirka)

Sastojci deserta za kolače Milky Way

Kako platiti račune za komunalije online bez provizije

Kad sam služio kao kočijaš u pošti Kada sam služio kao kočijaš u pošti

Skatov A. Koltsov. „Šuma. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, "Drama jednog izdanja" Početak svih početaka

Kuznjecov Viktor Vasiljevič