Детето има невропатия на седалищния нерв. Невропатия на седалищния нерв. Синдром на пириформис. Причини и рискови фактори

Увреждането на седалищния нерв (невропатия на седалищния нерв) (G57.0) е невъзпалителна лезия на седалищния нерв в резултат на компресия на нерва на различни нива, проявяваща се с болка, парестезия по задната част на крака и слабост в крак.

Етиология на невропатията на седалищния нерв: травма, компресионни наранявания по време на продължително обездвижване, захващане на нерв от фиброзни връзки, тумори, хематоми, инжекционни наранявания (рядко).

Средната възраст, на която възниква патологията, е 40-50 години. Естеството на лезията е едностранно.

Симптоми на увреждане на седалищния нерв

Заболяването се проявява като пареща болка и парестезия по задната повърхност на крака и стъпалото, слабост в крака за няколко месеца или години. Постепенно се появява изтръпване на гърба на подбедрицата и стъпалото; слабостта в пръстите на краката се увеличава.

При обективен преглед на пациента се открива парестезия по задната повърхност на крака, в ходилото (60%), болка при палпация по хода на нерва в точките на Vallee (70%), болка при палпация в областта на инфрапиформния отвор с облъчване на болка по хода на седалищния нерв (65%), симптоми на Lasegue (60%). Хипостезия в долната част на крака и по външния ръб на стъпалото се среща в 35% от случаите. Слабост на мускулите на крака и стъпалото - 40-50%. Намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс - 75%. Трофични промени в подбедрицата и стъпалото - в 30%. При аддукция и вътрешна ротация на крака, огънат в коленните и тазобедрените стави, се появява болка в глутеалната област.

Valle точки (2)	Симптом на Lasègue (фаза 1 - когато изправеният крак се повдига нагоре, седалищният нерв се разтяга - появява се болка; фаза 2 - когато кракът е сгънат колянна ставанервното напрежение намалява - изчезва или намалява синдром на болка)	Намален или загубен ахилесов рефлекс

Диагностика

• Рентгенография лумбална областгръбначен стълб (остеохондроза на лумбалните гръбначни сегменти).
• Магнитен резонанс на лумбален гръбначен стълб.

Диференциална диагноза:

• Радикулопатия L5-S1.
• Тумор или хематом в областта на таза.
• Аневризма на илиачната артерия.

Лечение на увреждане на седалищния нерв

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист. Използват се антиоксиданти, вазоактивни лекарства, метаболити, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини и мускулни релаксанти. Показани са физиотерапия, масаж, постизометрична релаксация, блокади с новокаин и хидрокортизон.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (нестероидно противовъзпалително лекарство). Дозов режим: за облекчаване на синдрома на остра болка препоръчваната перорална доза е 8-16 mg/ден. в 2-3 приема. Максималната дневна доза е 16 mg. Таблетките се приемат преди хранене с чаша вода.
• (нестероидно противовъзпалително лекарство). Дозов режим: IM - 100 mg 1-2 пъти дневно; след облекчаване на болката се предписва перорално в дневна доза от 300 mg в 2-3 дози, поддържаща доза от 150-200 mg / ден.
• (аналгетик). Режим на дозиране: IV, IM, SC в еднократна доза от 50-100 mg, възможно повторно приложение на лекарството след 4-6 часа Максималната дневна доза е 400 mg.
• (мускулен релаксант централно действие). Дозов режим: перорално, началната доза не трябва да надвишава 6 mg на ден, разделена на 3 приема с постепенно увеличаване с 2-4 mg на интервали от 3 до 7 дни. Оптимално терапевтичен ефектсе постига при доза от 12 до 24 mg/ден. за 3-4 дози на равни интервали.
• (централен мускулен релаксант). Режим на дозиране: перорално, след хранене, без дъвчене, с малко количество вода, като се започне с 50 mg 2-3 пъти на ден, като постепенно се увеличава дозата до 150 mg 2-3 пъти на ден.
• (витамин В комплекс). Дозов режим: терапията започва с 2 ml интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-10 дни. Поддържаща терапия - 2 ml IM два или три пъти седмично.

Синдромът на карпалния тунел е цяла група от периферни заболявания нервни влакна, които възникват поради компресия на тези нерви в определени анатомични канали (тунели) на тялото, които могат да бъдат образувани от костни, мускулни и сухожилни анатомични структури.

Към днешна дата са описани няколко десетки тунелни синдроми. Някои от тях са много чести, например синдром на карпалния тунел, който засяга приблизително 1% от цялото население, други могат да се видят доста рядко и са известни само на специализирани специалисти.

Въпреки клиничното разнообразие на тази група периферни патологии нервна система, първопричините за развитие са едни и същи - прищипване на нервното влакно в естественото му анатомично местоположение. Тази патология на английски език медицинска литератураможе да се срещне и под името трап невропатия, което много добре отразява механизма на увреждане на нервите.

В допълнение към компресията на нервната тъкан, с развитието тунелен синдромима нарушение на кръвоснабдяването на нерва. Това води до друго общоприето име за тази група патологии - компресионно-исхемична невропатия.

Най-чести са тунелните синдроми на ръцете, много по-рядко се засягат нервните стволове на долните крайници. Като правило, началото на заболяването настъпва на възраст 30-45 години, жените са засегнати по-често от мъжете. Протичането на патологията е хронично с периоди на обостряния и ремисии, придружени от 3 клинични синдрома - болка, признаци на сензорни нарушения и двигателна функциякрайници, които могат да бъдат изразени в различна степен.

причини

Основното значение в развитието на компресионно-исхемичните невропатии се дава на микротравматизацията на нерва от хроничен характер, която е от професионален, битов или спортен характер. Ето защо най-често се засягат нервните структури, които са в непосредствена близост до подвижните стави.

Метаболитен и ендокринни нарушенияв организма. Например, заболяването се среща по-често при жени по време на бременност, кърмене, по време на менопауза, при пациенти с хипотиреоидизъм, продължителна употреба хормонални лекарства, включително орални контрацептиви.

В някои случаи силната загуба на тегло може да бъде причина за прищипан нерв. Това намалява количеството на мастната тъкан, която защитава нерва и изпълнява шок-абсорбиращи функции за него.

В медицината са описани и случаи на синдроми на фамилен тунел. В същото време роднините първоначално записаха отчетливо тесни канали, в които се намират нервните влакна.

Рискът от подобни нарушения е повишен и при пациенти с системни заболявания съединителната тъкан, артрит, артроза, наранявания и операции на ставите, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, мултиплен миелом и други хематологични заболявания.

Най-честите тунелни синдроми са обсъдени по-долу.

Синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел представлява приблизително 50% от всички компресионно-исхемични невропатии и в последните годиниброят му рязко нараства, което може да се обясни с увеличаване на броя на работниците, които редовно използват клавиатура и компютърна мишка.

Самият карпален тунел (карпален тунел) е много тесен, дъното и стените му са костите на китката, а каналът е покрит отгоре от напречния карпален лигамент. Вътре в обвивката са сухожилията на флексора на пръста и средния нерв.

Средният нерв е смесен по функция, тоест осигурява както чувствителност, така и двигателна активност. Той участва в инервацията на палмарната повърхност на 3-5 пръста, интердигиталните области и задната част на нокътните фаланги на първите 3 пръста. Двигателната част на нерва осигурява нормалната функция на мускулите, които образуват издигането на първия пръст на ръката.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Ако се развие синдром на карпалния тунел, пациентът развива компресионно-исхемична невропатия среден нерв. Патологията се характеризира с хроничен продължителен ход. Сред първите признаци на невропатия са болка в областта на съответната инервация, парестезия (мравучкане, усещане за пълзене, изтръпване), които се появяват главно през нощта и често карат човек да се събуди. С напредването на болестта тези симптоми ви притесняват както денем, така и нощем.

На следващия етап от прогресията на заболяването чувствителността на кожата постепенно намалява и двигателни нарушения– намаляване мускулна силатенорни мускули, хипотрофия и атрофия на мускулната тъкан, слабост в ръката, невъзможност за извършване на обичайни движения и дори задържане на предмети.

Болката от синдрома на карпалния тунел се характеризира с разпространение не само към ръката, но и към предмишницата, рамото и дори към врата. Болезнени усещаниянамалява при триене и разклащане на ръцете (подобрява се кръвоснабдяването на увредения нерв).

Прости тестове за диагностициране на синдрома на карпалния тунел:

• Тест на Tinel - при перкусия в областта на увредения нерв се наблюдава поява или засилване на болка и парестезия в областта на неговата инервация.
• Тест за повдигане горен крайник – за да направите това, трябва да повдигнете и изпънете ръцете си направо над главата и да задържите крайниците си в това положение за 60 секунди. Поради намаляване на кръвния поток, пациент, който има синдром на карпалния тунел, изпитва болка и парестезия.
• Тест за огъване– за да направите това, трябва да огънете ръката в китката възможно най-много и да я задържите в това положение за минута. Впоследствие при изпъване на ръката се появяват болка и парестезия в зоната на инервация на медианния нерв.
• Тест на бутилка - става положителен само ако е прикрепен двигателни нарушения. В този случай пациентът не може да повдигне и задържи бутилката за гърлото с палец и показалец.

В случай на груб патологични променив късен стадий на заболяването външният вид на ръката се променя значително. Кожата става много бледа, мускулите на тенара атрофират, а ръката започва да прилича на лапа на примат.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

След поставяне на диагнозата те прибягват до консервативна терапия, операцияможе да се предписва незабавно само в отделни случаи, например, когато притискането на нерв е причинено от нараняване или растеж на калус след фрактура на китката.

На първо място, трябва да се отървете от всички възможни факторикоето може да причини заболяването. Важно е да се осигури пълна почивка на ръката по време на активната фаза на лечението. За да обездвижите крайника възможно най-много, можете да използвате специални бинтове, бинтове и ортези за става на китката. Трябва да се погрижите и за ергономичността на работното си място. Ако работите с компютър, трябва да спазвате някои правила за поставяне на ръцете върху клавиатурата и мишката.

Има и различни приспособления, които ви позволяват да поддържате желаната позиция на ръцете си по време на работа и да предотвратите по-нататъшно нараняване на средния нерв, например вертикални мишки, силиконови постелки с гел подложки и други устройства.

от лекарстваизползват се аналгетици и противовъзпалителни средства. В по-сложни случаи и със силна болка те прибягват до блокада с глюкокортикостероиди. IN комплексно лечениеИзползват се също лечебна гимнастика, физиотерапия, масаж, акупунктура.

Ако консервативните мерки са неуспешни, тогава операцията ще помогне за излекуване на невропатията. В този случай карпалният лигамент на канала се разрязва хирургично и нервът се освобождава от капана. Има няколко начина за изпълнение хирургична интервенция, В модерни клиникиЗа целта се използва дори ендоскопско оборудване, което избягва голям хирургичен разрез. Периодът на възстановяване отнема до 3 месеца.

важно! Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне незабавно. Ако не се вземат мерки за дълго време, могат да настъпят необратими промени в тъканите на средния нерв, което ще доведе до пълна загуба на функцията на нервното влакно.

Синдром на кубиталния тунел

Сред тунелните синдроми на горния крайник трябва да се подчертае и синдромът на кубиталния тунел, който възниква в резултат на улавяне на улнарния нерв в кубиталния канал.

Поради повърхностното преминаване на нервните влакна на това място и високата подвижност на лакътя, лакътният нерв е податлив на увреждане в областта на кубиталния канал. Тази патологияе на второ място сред синдромите на карпалния тунел след увреждането на карпалния тунел.

Най-често причината за развитието на патологията е увреждане на нервните влакна поради продължително статично пренапрежение и натиск върху нерва, например, навикът да говорите по телефона дълго време, да подпирате лакътя на масата и др. , Метаболитни и ендокринни заболявания, наранявания и операции също допринасят за заболяването. лакътна става, артрит и артроза на тази става.

Симптомите на невропатия също включват три основни момента:

• болка в областта на инервацията на улнарния нерв;
• сензорни нарушения - инсеминация, парестезия, намалена чувствителност;
• двигателни нарушения, възникващи при прогресиране на заболяването - слабост на 4-ти и 5-ти пръст на ръката, атрофия на мускулите на хипотенора и междукостните мускулни влакна, характерно положение на ръката като лапа с нокти.

При лечението на такава патология се използва като консервативни методи, и хирургически. Важно е да фиксирате ръцете си в изпънато положение, за това има специални шини, които можете да носите през нощта, докато спите у дома. Използва се в комбинация с терапия лекарства, физиотерапия, народни средства, физиотерапия.

Операцията се предписва, ако консервативното лечение е неефективно. По време на манипулацията лигаментът, който покрива кубиталния канал отгоре, се дисектира и по този начин се освобождава нервът, който постепенно възстановява функциите си сам (ако болестта не е отишла твърде далеч).

Невропатия на радиалния нерв

Радиалният нерв може да бъде компресиран на няколко места по хода си, но най-често това се случва на нивото на дисталните части на брахиалния канал.
В този случай има признаци пълно поражениерадиален нервен ствол:

• парализа на мускулите, които разширяват ръката и пръстите („увиснала ръка“);
• сензорни нарушения на задна странапредмишницата и на гърба на радиалната половина на ръката (1-ви и 2-ри пръст);
• болка при палпация на засегнатата област.

Това заболяване се нарича още съботна вечерна парализа или парализа на медения месец.

Как да се лекува невропатия на радиалния нерв? Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Ако комплекс от различни терапевтични мерки е неефективен, те прибягват до операция.

Невропатия на перонеалния нерв

Най-често прищипването на този нерв се случва между главата на фибулата и ръба на дългия тибиален мускул. Тази ситуация възниква при рязко плантарно огъване на стъпалото, в случай на изкълчване на глезенната става.

Резултатът е увреждане на фибуларния нерв, което може да стане хронично с развитието на невропатия. Също така може да се наблюдава притискане на нерва при извършване на определени видове работа при клякане, седене в позиция с кръстосани крака или при прилагане на стегната гипсова превръзка.

В този случай има парализа на мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите, намалена чувствителност на външната повърхност на подбедрицата, задната част на стъпалото и 1-4 пръста. Ако невропатията продължи дълго време, се развива атрофия на предните и задните групи на мускулите на подбедрицата. При палпация и перкусия на засегнатата област пациентът чувства болка и появата на парестезия.

Болест на Рот

Това е един от често срещаните тунелни синдроми на долните крайници. В този случай възниква компресионно-исхемично увреждане на страничната кожа. бедрен нерв. Нервът изпълнява само сетивна функция и не съдържа двигателни влакна, инервира кожата на предната външна повърхност на средната трета на бедрото.

Основният симптом на патологията е изтръпване и пареща болка в съответната зона на инервация. На късни етапипатология се развива, има пълна загуба на чувствителност тази областкожата. При разгъване на бедрото болката се засилва, а при сгъване намалява.

По правило това нарушение не причинява сериозни неудобства на пациента, но в някои случаи болката става много силна. Тази ситуация е индикация за операцияв областта на ингвиналния лигамент.

Интересното е, че Зигмунд Фройд страда от невропатия на страничния кожен нерв на бедрото, вярвайки, че тази болка е психогенна по природа.

Синдром на тарзалния тунел

Когато се развие синдром на тарзалния тунел, тибиалният нерв се притиска. Компресията настъпва предимно в областта на остеофиброзния тарзален канал (тарзал).

Основният симптом на заболяването е болката в областта на стъпалото и пръстите на краката. При ходене възникват или се усилват болезнени усещания и се появява симптом на интермитентно накуцване. Болката също се появява спонтанно през нощта и помага на пациента да се събуди. Много често патологията е двустранна.

Синдром на пириформис

В случай на развитие на компресионно-исхемична невропатия на седалищния нерв, те говорят за синдром на пириформис. Възниква в резултат на спастично свиване на последното, поради което седалищният нерв се притиска към сакроспинозния лигамент. Подобна ситуация често се наблюдава при пациенти с дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб.

Признаците на заболяването включват пареща болка и развитие на парестезия в областта на инервацията на общия тибиален нерв. Пациентите също изпитват намаляване на ахилесовото сухожилие. С течение на времето се развива слабост на мускулите на долната част на краката.

Развитието на синдрома на карпалния тунел значително влияе върху качеството на живот на пациентите. Но прогнозата с навременна диагноза и правилно лечениеблагоприятен. Ето защо не е нужно да отлагате посещението си при лекар, ако сте загрижени за симптомите, описани в статията. Трябва да се разбере, че има много заболявания на периферната нервна система, като в същото време разберете причината и диагностицирайте точна диагнозаСамо специалист може.

Болка в долната част на гърба, излъчваща се към крака - пълен анализ, причини, лечение и профилактика

Всяка болка, която се появява без видима причина, трябва незабавно да предупреди лицето, което страда от нея. Известно е, че нищо не може да боли за нищо. Трябва да сте особено загрижени за тези случаи, когато болката се появява на едно място, но тече или излъчва на друго. Например, остра болка, отдаване на дясно или ляв крак, но възникващи в долната част на гърба.

Въведение

С първите признаци на началото на заболяването човек се губи и не знае какво да прави в тази или онази ситуация, към кой лекар да се обърне и каква е причината. Най-честите в такива ситуации са посещенията при невролог, ортопед, ревматолог, остеопат и гинеколог. Понякога заявката не свършва с един специалист и трябва да помолите няколко лекари за помощ едновременно.

Причините за болка в долната част на гърба, излъчваща се към десния или левия крак или към двата крака едновременно, са различни и зависят от точните ситуации, в които се появява, колко дълго боли кръста, какъв е характерът на болката. и т.н.

Причини за болка, излъчваща се към крака

Болката в долната част на гърба, излъчваща се към крака, може да възникне поради следните причини:

Това е далеч от пълен списъкпричини, които причиняват дискомфорт в лумбалния отдел на гръбначния стълб, излъчващ се към крака отляво или отдясно. Причините са много сериозни и изискват незабавно посещение при лекар и висококачествено лечение, което ще бъде предписано само от лекар, който е проучил подробно проблема и причините.

Местоположение на болката и нейното естество

Въз основа на това какво точно е причинило болката в кръста, към коя част на крака се излъчва и какъв е нейният характер, можем да говорим за конкретна причинапоявата на болка.

1. Болката в лумбалната област с радиус към тазобедрената става предполага, че причината е междупрешленна херния или издатина (т.е. подуване). Ако болката е придружена повишено изпотяване, тогава това показва тумори на гръбначния мозък или наранявания на седалищния нерв.
2. Болка в долната част на гърба, която излъчва към задната част на крака, показва прищипан седалищен нерв.
3. Болка в долната част на гърба, излъчваща се отстрани на крака (болка във формата на лампа) показва междупрешленни хернии, прищипани нервни коренчета на гръбначния мозък, слабост на бедрените мускули.
4. Лумбалната болка, излъчваща се към предната страна на бедрото, е следствие от увреждане на бедрения нерв.
5. Тъпа болка в долната част на гърба и коляното в същото време показва онкологични заболяваниявътрешни полови органи, увреждане на тазобедрената става.

Чести заболявания при болки в долната част на гърба, излъчващи се към крака

Дългогодишната практика на лекарите, участващи в лечението на опорно-двигателния апарат, показва, че най-честите заболявания, свързани с невралгия в лумбалния гръбначен стълб, простираща се до крака, са такива явления като:

• Ишиасът е притискане на нервните корени на сакралната област на гръбначния стълб. В такива случаи болката се появява в долната част на гърба и се излъчва към седалището и коляното.
• Лумбоишиалгията е притискане на нервните коренчета на целия гръбначен стълб. При това явление болката се локализира в долната част на гърба и се разпространява нагоре по гръбначния стълб, завършвайки в крака точно под бедрото. Лумбоишиалгията може да бъде следствие от много ортопедични и ревматични заболявания(остеохондроза, хондроза, ревматизъм).
• Радикулитът, като правило, е следствие от лумбоишиалгия и ишиас. Естеството на невралгията при радикулит на лумбосакралната област е остра, стреляща болка в лумбалната област, понякога излъчваща към десния или левия крак. Възниква след продължителна хипотермия, физически, резки движения, стрес и вдигане на тежести.
• Соматични заболявания (урологични и гинекологични). Често проблеми с кръста поради урологични или гинекологични заболяваниязапочва в областта на слабините и се влива в долната част на гърба и краката.

Лечение на лумбална болка, излъчваща се към крака

Невралгията в долната част на гърба е широко разпространено явление и е проучено достатъчно подробно. Следователно съвременната медицина разполага с обширен списък от методи за лечение на такива заболявания.

След първичен преглед от лекар се назначават изследвания за установяване на диагнозата. По време на прегледа лекарят определя дали се появява напрежение в крака отдясно или отляво, в коя част на крайника и открива причините, които провокират болката.

Лечението се предписва само след диагноза!

Лечение на ортопедични проблеми

Ако причините са ортопедични или ревматични, обикновено се предписва курс, състоящ се от следните лекарства:

След облекчаване на възпалението, болката, мускулната релаксация и възстановяване на нормалното кръвообращение в тъканите, лечението продължава:

• Физиотерапия;
• Масаж;
• Терапевтични вани (йодо-бромни, кални, сероводородни);
• Лечебна гимнастика.

По неортопедични причини дискомфортв долната част на гърба първо се определят причините и след това се предписва лечение от лекар в областта, в която са открити проблемите.

Профилактика на ортопедични заболявания

Важна роля играе профилактиката на заболяванията на опорно-двигателния апарат. Оказват добър ефект върху общо здравословно състояниехората използват:

1. Ортопедични матраци и възглавници.
2. Поддържане здрав образживот.
3. Разходки на открито.
4. Плуване.
5. Конна езда.
6. Ежедневни физически упражнения.
7. Поддържане на дневен режим.
8. Сезонен прием на витамини и минерали (пролет и есен).

Едновременната болка в крака, отдясно или отляво, и долната част на гърба е причина да потърсите лечение. медицински гриживъзможно най-скоро, без да чакате да изчезне от само себе си. Разбира се, можете временно да си помогнете сами, ако проблемът ви изненада. Направете анестетична инжекция, втрийте упойка и затоплящ мехлем, заемете удобна позиция на тялото, но изобщо не трябва да избягвате лечението.

Заключение

По този начин, когато се появи невралгия в лумбалния гръбначен стълб, лечението се основава преди всичко на идентифициране и елиминиране на причината за невралгия, отстраняване възпалителен процеси синдром на болка, за поддържане на гръбначния стълб в нормално състояние. Причините за дискомфорт в долната част на гърба са ортопедични и неортопедични.

При неортопедични случаи приемът на нестероидни противовъзпалителни средства не е препоръчителен, тъй като причината не е в гръбначния стълб, а в проблеми с вътрешните органи. При ортопедичните заболявания важна роля играе колко бързо са идентифицирани причините, започнато е лечение и е поставена правилната диагноза.

Навременната консултация с лекар и правилно предписаното лечение е ключът към успеха и здравето.

Невропатията на седалищния нерв е доста коварно и сериозно заболяване, което е придружено от силна болка, която дори може да доведе до временна нетрудоспособност или още по-лошо до инвалидност.

Причини и симптоми на заболяването

Какво представлява седалищният нерв? Това е най-дългият и най-мощен нерв, който започва от лумбалната област и завършва в стъпалата на долните крайници.

Невропатията на седалищния нерв възниква поради прищипване, възпаление и увреждане на корените гръбначномозъчни нервив областта на лумбосакралния гръбнак. Резултатът е болка, която е локализирана в седалището и се разпространява към крайниците. Възникналата болка се разделя на две основни групи: повърхностна и дълбока.

Повърхностно възниква, когато малките нервни влакна са повредени. Може да се опише като пронизващо, сурово, парещо, под формата на гъша кожа.

Дълбоката болка може да се опише като болка, дърпане, режеща и болка.

важно! Заболяването засяга само едната страна. В повечето случаи мъжете имат ляво, жените имат дясно.

Причините за невропатия могат да бъдат различни:

Симптомите на невропатия на седалищния нерв са разнообразни и зависят от засегнатата област. Пациентите могат да се оплакват от:

• Остра, пареща болка
• Изтръпване
• Слабост или затруднено движение на крайник

В тежки случаи болката е толкова силна, че човекът не може да се движи и мускулният тонус намалява. Основните провокатори на тази ситуация могат да бъдат стрес, нараняване или хипотермия.

Лечение на заболяването

Лечението на невропатия на седалищния нерв трябва да се извършва под наблюдението на невролог в болнични условия. Заболяването протича бавно, тежко и много дълго.

Пациентът трябва да остане в леглото (леглото е плоско и твърдо) и да следва всички препоръки на лекаря. На първо място, лечението трябва да е насочено към премахване на причината за заболяването, облекчаване на подуване, мускулни спазми, както и намаляване на болката и възобновяване на движението.

За лечение и положителни резултати използвайте комплексна терапия: мехлеми, инжекции, нестероидни таблетки, противовъзпалителни средства и витаминотерапия.

Ако заболяването е по-сериозно, лекарят може да предпише упражнения и различни процедури. Това може да бъде акупунктура, рефлексотерапия, масаж или физиотерапия (лазер, електрофореза).

Упражняващата терапия заема специално място в лечението на невропатия. Добре подбраният набор от упражнения може да намали трофичните нарушения, да увеличи кръвообращението и да предотврати мускулната слабост.

Доста ефективен при невропатия е вендузен масажи използването на ортопедичен пластир.

Хирургическа намеса се извършва само в много сложни и тежки случаи, когато лечението с лекарства е безсилно.

Народен указател

Бих искал веднага да отбележа, че народните средства играят ролята на допълнение към основното лечение на болестта. От даровете на природата можете да направите лечебни вани, компреси, мехлеми, смеси за триене, инфузии и отвари за вътрешна употреба.

Пчелен восък

Питката се приготвя от пчелен восък, загрят на парна баня. Готовата торта трябва да се нанесе върху засегнатата област. Ако има Бурово масло, тогава можете спокойно да го добавите към восъка. Това ще засили ефекта още по-добре!

Мед и сок от репички

Изстискайте сока от ряпата, смесете с мед 1:1 и втрийте в засегнатата област.

отвари

Отвари от невен, магданоз и шипки помагат да се справят с невропатията на седалищния нерв. Варете как Билков чайи консумирайте през целия ден на малки порции.

Терапевтични бани

Като превантивна мярка можете да правите вани на базата на отвара от лайка, плетиво и градински чай.

Мехлем от див кестен

Перфектно затопля и релаксира. Мехлемът трябва да се втрива в болното място два пъти на ден.

Прогноза

Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-малък шансполучите положителен резултат. Заболяването води до много усложнения, с които е трудно да се справите. В напреднали случаи винаги се появяват трофични и вазомоторни нарушения, ноктите на краката се деформират, а петите и ръбовете на краката (в повечето случаи външните) също са засегнати от трофични язви.

Няма нужда да пренебрегвате лечението! Ако причината за заболяването се елиминира своевременно, тогава в този случай е възможно пълно възстановяванеи свобода на движение в продължение на много години.

важно! Заболяване като невропатия на седалищния нерв е много коварно, така че при първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Заболяванията на периферната нервна система са едни от най често срещани причиниинвалидност на пациенти в трудоспособна възраст. В структурата на тези заболявания болковите синдроми заемат преобладаващо място (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причините за развитието на синдрома на невропатична болка могат да бъдат различни: диабет, паранеопластични процеси, ХИВ, херпес, хроничен алкохолизъм(А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).

При увреждане на периферната нервна система се разграничават два вида болка: дизестезия и трупна. Повърхностна дизестетична болка обикновено се наблюдава при пациенти с преобладаващо увреждане на малките нервни влакна. Трункална болка възниква при компресия на гръбначните корени и тунелни невропатии.

При пациенти с този тип синдром на болка е невъзможно да се избере оптималната стратегия за лечение без идентифициране на патофизиологичните механизми. Ето защо при определяне на тактиката на лечение е необходимо да се вземе предвид локализацията, естеството и тежестта на клиничните прояви на болката.

Компресионно-исхемичната (тунелна) невропатия се отнася до невъзпалителни лезии периферен нерв, развиващи се под въздействието на компресия или исхемични ефекти.

В зоната на компресия на съответния нерв често се откриват болезнени уплътнения или удебеляване на тъкан, което води до значително стесняване на мускулно-скелетните обвивки, през които преминават нервно-съдовите стволове.

Понастоящем са известни много варианти на компресионни невропатии. Тяхната клинична картина се състои от три синдрома: вертебрален (в случаите, когато е включен едноименният фактор), нервно-периферен, рефлекторно-миотоничен или дистрофичен. Вертебралният синдром на всеки етап на обостряне и дори в ремисия може да причини промени в стените на „тунела“. Миодистрофичният фокус, действащ като осъществяваща връзка, причинява невропатия на фона на нейния клиничен пик. Неврологичната картина на компресионните невропатии се състои от симптоми на увреждане с различна тежест в съответните мио- и дерматоми. Диагнозата на компресионните невропатии се поставя при наличие на болка и парестезия в областта на инервацията на този нерв, двигателни и сетивни нарушения, както и болка в областта на рецепторите на съответния канал и вибрационен симптом на Тинел. . Ако има затруднения при диагностицирането, се използват електроневромиографски изследвания: определят се лезиите на периферния неврон, съответстващи на даден нерв, и степента на намаляване на скоростта на предаване на импулси по нерва, дистално до мястото на компресията му. Синдромът на Piriformis е най-честата тунелна невропатия. Патологичното напрежение на пириформния мускул, дължащо се на компресия на корена L5 или S1, както и при неуспешни инжекции на лекарствени вещества, води до компресия на седалищния нерв (или неговите клонове при висок произход) и придружаващите го съдове в infrapiriformis пространството.

За да изберете правилната стратегия за лечение, е необходимо ясно да знаете основните клинични симптоми на увреждане на определена област. Основен клинични проявлениялезии на нервите на сакралния плексус:

• притискане на нерви в таза или над глутеалната гънка;
• синдром на пириформис;
• увреждане на седалищния нерв под изхода от таза (на нивото на бедрото и по-долу) или увреждане на седалищния нерв в тазовата кухина;
• синдром на седалищния нерв;
• синдром на тибиалния нерв;
• синдром на пириформис, вътрешни обтураторни нерви и квадратен феморисен нерв;
• синдром на горния глутеален нерв;
• синдром на долния глутеален нерв.

Най-трудни от гледна точка на диагностика са лезиите в областта на таза или над глутеалната гънка - поради наличието на соматични или гинекологична патологияпри пациенти. Клинични симптоми лезии в областта на тазаили над глутеалната гънкасе състоят от следните варианти на нарушения на двигателните и сензорни функции.

• Намаляване и загуба на функция н. peroneus и n. tibialis communis, парализа на стъпалото и пръстите, загуба на ахилесовия и плантарния рефлекс, хипестезия (анестезия) на подбедрицата и стъпалото.
• Намаляване или загуба на функция на бицепс феморис, полумембранозни и полусухожилни мускули, което води до нарушена флексия на крака.
• Намаляване или загуба на функция на задния кожен нерв на бедрото, което води до хипестезия (анестезия) по протежение на задната повърхност на бедрото.
• Затруднения при външна ротация на бедрото.
• Наличие на положителни симптоми при Lasegue, Bonnet.
• Наличието на вазомоторни и трофични нарушения (хипо-, хиперхидроза, образуване на трофични язви в петата и външния ръб на стъпалото, промени в растежа на ноктите, хипо- и хипертрихоза).

Увреждане на седалищния нервна нивото на инфрапиформения отвор може да се наблюдава в два варианта:

• увреждане на ствола на самия седалищен нерв;
• синдром на пириформис.

Притискането на седалищния нерв и съседните съдове се характеризира със следните клинични прояви: усещане постоянна гравитацияв крака, болка от тъп, "церебрален" характер. Няма засилване на болката при кашляне или кихане. Няма атрофия на седалищните мускули. Зоната на хипестезия не се простира над колянната става.

Синдромът на Piriformis се среща при поне 50% от пациентите с дискогенен лумбосакрален радикулит. Ако пациентът е диагностициран с това, предположението за наличие на синдром на пириформисния мускул може да възникне при наличие на постоянна болка по хода на седалищния нерв, която не намалява с лечението с лекарства. Много по-трудно е да се определи наличието на този синдром, ако има само болезнени усещанияв областта на седалището, които имат ограничен характер и са свързани с определени позиции (движения) на таза или при ходене. Синдромът на Piriformis често се записва в гинекологична практика. При синдром на пириформис е възможно:

• компресия на седалищния нерв между променения пириформен мускул и сакроспинозния лигамент;
• компресия на седалищния нерв от променения пириформен мускул, докато нервът преминава през самия мускул (вариант на развитие на седалищния нерв).

Клинична картинаСиндромът на Piriformis се състои от локални симптоми и симптоми на компресия на седалищния нерв. Локалните включват болки, заядливи, "мозъчни" болки в седалището, сакроилиачните и тазобедрените стави, които се засилват при ходене, изправяне, привеждане на бедрото, а също и в клекнало положение; отслабва донякъде в легнало и седнало положение с разтворени крака. При добра релаксация на големия седалищен мускул под него се усеща плътен и болезнен при разтягане (симптом на Боне-Бобровникова) пириформен мускул. При перкусия в точката на пириформния мускул се появява болка в задната част на крака (симптом на Виленкин). Клиничната картина на компресия на съдовете и седалищния нерв в инфрапиформното пространство се състои от топографско-анатомичната "връзка" на неговите тибиални и фибуларни клонове с околните структури. Болката по време на компресия на седалищния нерв е тъпа, "мозъчна" по природа с подчертано вегетативно оцветяване (усещане за студ, парене, скованост), с ирадиация в целия крак или главно по протежение на зоната на инервация на големия и перонеални нерви. Провокиращи фактори са топлината, промените във времето и стресовите ситуации. Понякога ахилесовият рефлекс и повърхностната чувствителност намаляват. При преобладаващо засягане на влакната, от които се образува тибиалният нерв, болката се локализира в задната група мускули на крака. В тях се появява болка при ходене, по време на теста на Lasègue. Палпацията разкрива болка в мускулите на солеуса и гастрокнемиуса. При някои пациенти компресията на долната глутеална артерия и съдовете на самия седалищен нерв е придружена от остър преходен спазъм на съдовете на крака, водещ до интермитентно накуцване. Пациентът е принуден да спре, да седне или да легне при ходене. Кожата на крака става бледа. След почивка пациентът може да продължи да ходи, но скоро същият пристъп се повтаря. По този начин, в допълнение към интермитентно накуцване с облитериращ ендартериит, има и инфрапиформно интермитентно накуцване. Важен диагностичен тест е инфилтрацията на пириформния мускул с новокаин и оценка на настъпилите положителни промени. Рефлексното напрежение в мускула и невротрофичните процеси в него се причиняват, като правило, от дразнене не на петия лумбален, а на първия сакрален корен. Някои ръчни тестове помагат за разпознаването на този синдром.

• Наличието на болка при палпация на горната вътрешна област на големия трохантер бедрена кост(място на поставяне на пириформния мускул).
• Болката при палпация на долната част на сакроилиачната става е проекция на мястото на прикрепване на пириформния мускул.
• Пасивна аддукция на бедрото с едновременна вътрешна ротация (симптом на Боне-Бобровникова; Симптом на Боне).
• Тест за изследване на сакроспинозния лигамент, който ви позволява едновременно да диагностицирате състоянието на сакроспинозния и илиосакралния лигамент.
• Потупване на дупето (от болната страна). Това причинява болка, която се разпространява по задната част на бедрото.
• Знак на Гросман. Когато се удари с чук или сгънати пръсти върху долните лумбални или горните сакрални спинозни израстъци, глутеалните мускули се свиват.

Тъй като болезненото напрежение на пириформния мускул най-често се свързва с дразнене на първия сакрален корен, препоръчително е да се извършва алтернативно новокаинова блокада на този корен и новокаинизация на пириформния мускул. Значително намаляване или изчезване на болката по дължината на седалищния нерв може да се счита за динамичен тест, показващ, че болката е причинена от компресионния ефект на спазмирания мускул.

Лезии на седалищния нерв

Лезиите на седалищния нерв под изхода от таза (на нивото на бедрото и по-долу) или в тазовата кухина се характеризират със следните признаци.

• Нарушена флексия на крака в колянната става (пареза на полусухожилния, полумембранозния и двуглавия бедрен мускул).
• Специфична походка: изправеният крак се носи напред при ходене (поради преобладаването на тонуса на мускула антагонист на четириглавия бедрен мускул).
• Изправяне на крака в колянната става - свиване на антагониста (четириглав бедрен мускул).
• Липса на активни движения в стъпалото и пръстите в резултат на тяхната пареза.
• Атрофия на парализирани мускули, която често маскира пастозността на крайника.
• Хипостезия по задната повърхност на крака, гърба на стъпалото, ходилото и пръстите.
• Нарушение на мускулно-ставната чувствителност при глезенна ставаи в междуфалангеалните стави на пръстите на краката.
• Липса на вибрационна чувствителност в областта на външния глезен.
• Болка по хода на седалищния нерв - в точките Valle и Gar.
• Положителен симптом на Lasegue.
• Намаляване или изчезване на ахилесовите и плантарните рефлекси.
• Наличието на пареща болка, която се засилва при спускане на крака.

В допълнение към описаните по-горе клинични симптоми е вероятно развитието на вазомоторни и трофични нарушения: повишена кожна температура на засегнатия крак. Подбедрицата и стъпалото стават студени и цианотични. Хиперхидроза или анхидроза, хипотрихоза и хиперкератоза често се откриват на ходилото. Промени в цвета и формата на ноктите, трофични нарушения на петата, задна повърхностпръстите, външния ръб на стъпалото, се записва намаляване на силата, както и атрофия на мускулите на стъпалото и подбедрицата. Пациентът не може да стои на пръсти или пети. Тестовете за сила на полусухожилния, полумембранозния и бицепс феморис могат да се използват за определяне на първоначалното засягане на седалищния нерв.

Синдром на седалищния нерв (исхемично-компресивна невропатия на седалищния нерв).В зависимост от нивото (височината) са възможни щети различни вариантисиндром на седалищния нерв.

Много високо ниволезиите (в таза или над глутеалната гънка) се характеризират с: парализа на стъпалото и пръстите, загуба на ахилесовия и плантарния рефлекс; анестезия (хипестезия) на почти цялата подбедрица и стъпало, с изключение на зона n. sapheni; загуба на функция на бицепс феморис, полусухожилен, полумембранозен мускул; хипестезия (анестезия) по протежение на задната повърхност на бедрото; невъзможност за завъртане на бедрото навън; наличието на положителни симптоми на напрежение (Lasegue, Bonnet); наличието на вазомоторни и трофични нарушения (хипер- или хипотрихоза, хипо- или хиперхидроза, промени в растежа на ноктите, образуване на трофични язви в областта на петата и външния ръб на крака).

Лезията на ниво infrapiriformis foramen се състои от две групи симптоми - увреждане на самия пириформен мускул и на седалищния нерв. Първата група симптоми включва: болка при палпиране на горната вътрешна част на големия трохантер на бедрената кост (мястото на прикрепване на пириформния мускул към капсулата на тази става); болка при палпация в долната част на сакроилиачната става; Симптом на Боне (пасивна аддукция на бедрото с вътрешна ротация, болезненов глутеалната област, по-рядко - в зоната на инервация на седалищния нерв); болка при палпация на седалището на мястото, където седалищният нерв излиза от под пириформния мускул. Втората група включва симптоми на компресия на седалищния нерв и кръвоносните съдове. Болезнените усещания, дължащи се на компресия на седалищния нерв, се характеризират с усещане за постоянна тежест в крака, тъп, "мозъчен" характер на болката, без увеличаване на болката при кашляне и кихане, както и атрофия на глутеалните мускули; зоната на хипестезия не се издига над колянната става.

Лезията е на нивото на бедрото (под изхода на таза) и до нивото на разделяне на малки и тибиални нервихарактеризиращ се с: нарушена флексия на крака в колянната става; специфична походка; липса на активни движения в стъпалото и пръстите, които се увисват умерено; атрофия на парализирани мускули, която се присъединява след 2-3 седмици, често маскирайки пастозността на крака; хипестезия (анестезия) на задната повърхност на крака, гърба на стъпалото, ходилото и пръстите на краката; нарушение на ставно-мускулната чувствителност в глезенната става и интерфалангеалните стави на пръстите на краката; липса на вибрационна чувствителност на външния глезен; болка по хода на седалищния нерв - в точките на Valle и Gar; положителен симптом на Lasegue; изчезване на ахилесовите и плантарните рефлекси.

Синдромът на непълно увреждане на седалищния нерв се характеризира с наличието на болка от каузалгичен характер ("паряща" болка, засилена при спускане на крака, провокирана от леко докосване); тежки вазомоторни и трофични нарушения (първите 2-3 седмици температурата на кожата на засегнатия крак е с 3-5 ° C по-висока („гореща кожа“), отколкото на здравия крак, след това подбедрицата и стъпалото стават студени и цианотични ). На плантарната повърхност често се откриват хиперхидроза или анхидроза, хипотрихоза, хиперкератоза, промени във формата, цвета и скоростта на растеж на ноктите. Понякога се появяват трофични язви по петата, външния ръб на стъпалото и гърба на пръстите. Рентгеновите лъчи разкриват остеопороза и декалцификация на костите на ходилото.

Първоначалният синдром на увреждане на седалищния нерв може да бъде диагностициран чрез използване на тестове за определяне на силата на полусухожилните и полумембранозните мускули.

Синдромът на седалищния нерв най-често се появява в резултат на увреждане на този нерв по механизма на тунелния синдром, когато е включен в патологичен процеспириформен мускул. Стволът на седалищния нерв може да бъде засегнат от наранявания, фрактури на тазовите кости, възпалителни и онкологични заболявания на таза, лезии и заболявания на глутеалната област, сакроилиачната става и тазобедрената става. При синдрома на седалищния нерв диференциалната диагноза често трябва да се направи с дискогенен компресионен радикулит L V -S II ().

Синдром на нервите piriformis, вътрешния обтуратор и quadratus femoris.Синдромът на пълен пириформис, обтуратор интернус и квадратен феморис нерв се характеризира с нарушена странична ротация на бедрото. Синдром на частично поражение определена групанервите могат да бъдат диагностицирани чрез използване на тестове за определяне на обхвата на движение и сила на човека.

Синдром на горния глутеален нерв.Синдромът на пълния горен глутеален нерв се характеризира с нарушено отвличане на тазобедрената става с частично увреждане на ротацията на тазобедрената става и затруднено поддържане на изправено положение на торса. При двустранна парализа на тези мускули пациентът трудно се изправя (стои нестабилно) и ходи (т.нар. „ патешка разходка"с търкаляне от една страна на друга). Синдромът на частичен горен глутеален нерв може да бъде идентифициран с тест за здравина на глутея. Въз основа на степента на намаляване на силата в сравнение със здравата страна се прави заключение за частично увреждане на горния глутеален нерв.

Синдром на долния глутеален нерв.Пълният синдром на долния глутеален нерв се характеризира със затруднено изпъване на крака навътре тазобедрена става, а в изправено положение - затруднено изправяне на наклонен таз (тазът е наклонен напред, докато в лумбалния отдел на гръбначния стълб се наблюдава компенсаторна лордоза). Трудности при изправяне от седнало положение, изкачване на стълби, бягане, скачане. При продължително увреждане на този нерв се наблюдава хипотония и хипотрофия на глутеалните мускули. Синдромът на частичен долен глутеален нерв може да бъде диагностициран с помощта на тест за определяне на силата на мускула на големия седалищен мускул. Въз основа на степента на намаляване на обема и силата на посоченото движение (и в сравнение със здравата страна) се прави заключение за степента на дисфункция на долния глутеален нерв.

Лечение

Терапията на невропатията на седалищния нерв изисква познаване на етиологичните и патогенетичните механизми на развитието на заболяването. Тактиката на лечение зависи от тежестта и скоростта на прогресиране на заболяването. Патогенетичната терапия трябва да е насочена към елиминиране на патологичния процес и неговите дългосрочни последици. В други случаи лечението трябва да бъде симптоматично. Целта му е да удължи стабилната ремисия и да подобри качеството на живот на пациентите. Основният критерий за оптимален терапевтичен ефект върху пациента е комбинацията от лекарства и нелекарствени методи. Сред последните водещи са физиотерапевтичните техники и методите за постизометрична релаксация.

Ако функцията на мускулите на тазовия пояс и долния крайник е нарушена, се препоръчва да се използва една от техниките мануална терапия- постизометрична релаксация (PIR), т.е. разтягане на спазматичен мускул до неговата физиологична дължина след максимално напрежение. Основните принципи на лекарствената терапия за лезии на периферната нервна система са ранното започване на лечението, облекчаване на болката и комбинация от патогенетична и симптоматична терапия. Патогенетичната терапия е насочена основно към борба с оксидативния стрес, повлияване на микроваскулатурата, подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област и облекчаване на признаците на неврогенно възпаление. За тази цел се използват антиоксидантни, вазоактивни и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Сложността на лекарствената терапия в повечето случаи е свързана със сложната анатомо-физиологична йерархия на структурите, участващи в патологичния процес. Това отчасти се дължи на структурата и функционирането на структурите на лумбосакралния плексус. В същото време основният механизъм в основата на развитието на невропатията е ясна връзка между компресията и исхемията на нерва и развитието на оксидативен стрес.

Оксидативен стрес – дисбаланс между продуктите свободни радикалии активността на антиоксидантните системи. Развитият дисбаланс води до подсилени продуктисъединения (невротрансмитери), отделяни от увредени тъкани: хистамин, серотонин, АТФ, левкотриени, интерлевкини, простагландини, азотен оксид и др. Те водят до развитие на неврогенно възпаление, повишават пропускливостта на съдовата стена и също така насърчават освобождаването на простагландин Е от мастоцитите и левкоцитите 2, цитокини и биогенни амини, повишаващи възбудимостта на ноцицепторите.

В момента се появяват клинични проучвания, посветени на употребата на лекарства, които подобряват реологични свойствакръвни и ендотел-зависими реакции на съдовата стена при пациенти с компресионни невропатии. Лекарства като производни на тиоктовата киселина (тиогама, тиоктацид) и гинко билоба (танакан) се използват успешно за намаляване на проявите на оксидативен стрес. Въпреки това, използването на лекарства с поливалентен механизъм на действие (Cerebrolysin, Actovegin) е по-патогенетично оправдано.

Приоритетът на употребата на Actovegin се дължи на възможността за използването му за терапевтични блокади и добрата му съвместимост с други лекарства. При компресионно-исхемични невропатии, както в острия, така и в подострия стадий на заболяването, е препоръчително да се използва Actovegin, особено ако няма ефект от други методи на лечение. Вливането на 200 mg от лекарството се предписва за 5 дни, последвано от преход към перорално приложение.

В механизмите на развитие на заболявания на периферната нервна система важно място заемат хемодинамичните нарушения в структурите на периферната нервна система, исхемия, нарушения на микроциркулацията, нарушения на енергийния обмен в исхемичните неврони с намаляване на аеробен енергиен обмен, ATP метаболизъм, използване на кислород и глюкоза. Патологичните процеси, протичащи в нервните влакна по време на невропатии, изискват корекция с вазоактивни лекарства. За подобряване на процесите на микроциркулация и активиране на метаболитни и гликолизни процеси при пациенти с тунелни невропатии се използват Cavinton, Halidor, Trental, Instenon.

Instenon е комбинирано лекарство с невропротективно действие, включващо вазоактивно средство от групата на пуриновите производни, повлияващо състоянието на възходящата ретикуларна формация и кортикално-подкоровите взаимоотношения, както и процесите на тъканно дишане при хипоксични условия, физиологични механизмиавторегулация на церебралния и системния кръвоток. При невропатии инстенон се използва интравенозно капково 2 ml в 200 ml физиологичен разтвор, за 2 часа, 5-10 процедури на курс. След това продължава пероралното приложение на инстенон форте по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на един месец. При невропатии със симпатичен синдром е показано приложение на инстенон 2 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни. При компресионно-исхемични (тунелни) невропатии се използва подобна техника. Това спомага за подобряване на микроциркулацията и метаболизма в исхемичния нерв. Особено добър ефект се наблюдава при комбинираното използване на Actovegin (капки) и инстенон (интрамускулни инжекции или перорално приложение).

Халидор (бенциклан фумарат) е лекарство, което има широк обхватдействие, което се дължи на блокада на фосфодиестераза, антисеротонинов ефект, калциев антагонизъм. Халидор се предписва в дневна доза от 400 mg за 10-14 дни.

Trental (пентоксифилин) се използва 400 mg 2-3 пъти на ден перорално или 100-300 mg интравенозно в 250 ml физиологичен разтвор.

Предписването на комбинирани лекарства, които включват големи дози витамин В, противовъзпалителни средства и хормони, е неподходящо.

НСПВС остават лекарства от първа линия за облекчаване на болката. Основният механизъм на действие на НСПВС е инхибирането на циклооксигеназата (COX-1, COX-2), ключов ензим в метаболитната каскада на арахидоновата киселина, водещ до синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксани. Поради факта, че метаболизмът на COX играе основна роля в индуцирането на болка на мястото на възпалението и предаването на ноцицептивни импулси към гръбначния мозък, НСПВС се използват широко в неврологична практика. Има данни, че 300 милиона пациенти ги приемат (G. Ya. Schwartz, 2002).

Всички противовъзпалителни лекарства имат противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични ефекти, способни са да инхибират миграцията на неутрофилите към мястото на възпалението и агрегацията на тромбоцитите, а също така активно се свързват със серумните протеини. Разликите в действието на НСПВС имат количествен характер (G. Ya. Shvarts, 2002), но именно те определят тежестта терапевтични ефекти, поносимост и вероятност от развитие странични ефектипри пациенти. Високата гастротоксичност на НСПВС, която корелира с тежестта на техния саногенетичен ефект, е свързана с безразборно инхибиране на двете изоформи на циклооксигеназата. В тази връзка, за лечение на тежки болкови синдроми, включително дълготрайни, са необходими лекарства, които имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти с минимални гастротоксични реакции. Най-известното и ефективно лекарство от тази група е ксефокам (лорноксикам).

Xefocam е лекарство с изразен антиангинален ефект, който се постига чрез комбинация от противовъзпалителен и силен аналгетичен ефект. В момента е един от най-ефективните и безопасни съвременни аналгетици, което е потвърдено клинични изследвания. Ефективността на пероралното приложение съгласно следната схема: 1-ви ден - 16 и 8 mg; Дни 2-4 - 8 mg 2 пъти дневно, ден 5 - 8 mg/ден - за остри болки в гърба е надеждно доказано. Аналгетичният ефект в доза от 2-16 mg 2 пъти дневно е няколко пъти по-висок от този на напраксен. При тунелни невропатии се препоръчва употребата на лекарството в доза от 16-32 mg. Курсът на лечение е най-малко 5 дни с еднократна дневна процедура. Препоръчва се употребата на лекарството Xefocam за лечение на синдром на пириформен мускул, като се използва следният метод: сутрин - 8 mg интрамускулно, вечер - 8-16 mg перорално, в продължение на 5-10 дни, което ви позволява да постигнете бърз и точен ефект върху огнището на възпаление с пълна анестезия с минимален риск от развитие нежелани реакции. Възможно е да се извършват регионални интрамускулни блокади в паравертебралната област, 8 mg на 4 ml 5% разтвор на глюкоза дневно в продължение на 3-8 дни. Симптоматичната терапия е метод на избор за облекчаване на алгичните прояви. Най-често се използва за лечение на тунелни невропатии терапевтични блокадис анестетици. Постоянната болка, продължаваща повече от 3 седмици, показва хроничен процес. Хроничната болка е комплексен терапевтичен проблем, който изисква индивидуален подход.

На първо място, е необходимо да се изключат други причини за болка, след което е препоръчително да се предписват антидепресанти.

М. В. Путилина, Доктор на медицинските науки, професор
РГМУ, Москва

Седалищният нерв е най-дългият нерв, който започва в лумбалната област, преминава през опашната кост, задната повърхност на таза и се спуска по долните крайницикъм краката. Болестите на нервната система водят до непоправими последици, често има случаи, когато хората стават инвалиди и губят работоспособността си.

Причините за развитието на невропатия на седалищния нерв могат да бъдат различни. Сред тях са заболявания, причинени от туморен процес, херпесна инфекция, злоупотреба с алкохол.

Невропатията на седалищния нерв се причинява от компресия на корена на нервния мускул на пириформис, както и от неуспешна инжекция. При увреждане на нерв се появява болка, която може да бъде разделена на два вида: повърхностна, означаваща увреждане на малки нервни влакна, и стволова, определяща се от компресия на гръбначните коренчета и тунелни невропатии.

Днес са известни няколко вида компресионни невропатии, проявяващи се с вертебрален синдром, предизвикващи промянав стените на „тунела“, невронни периферни и дистрофични.

Неврологичната диагноза за невропатии се извършва въз основа на симптомите на лезията, тежестта на болката и изтръпването на крайниците в областта на инервацията на нерва, нарушенията на двигателните и сетивните функции. Ако диагнозата е трудна за установяване, се използват методи за определяне на степента на скорост на предаване на импулса по нерва.

Невропатията на седалищния нерв може да намали двигателната активност пълно отсъствиерефлекси, парализа на стъпалото и пръстите, изтръпване на подбедрицата и стъпалото. За такива пациенти става трудно да се огъне долната част на крака, тъй като двигателната способност на мускула на бицепса феморис се губи. В патологичния процес се включва кожният нерв на бедрото, което води до пълна загуба на чувствителност в задната част на бедрото.

Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова повече усложнения възникват, например нарушение на външната ротация на бедрото или патологии на Lasegue или Bonnet. Почти винаги в напреднали случаи се появяват вазомоторни и трофични нарушения, трофичните язви засягат петите и външния ръб на краката, развива се деформация на ноктите на краката.

Възстановяване на функциите на седалищния нерв

Ако човек изпитва тежест в краката или усещане за болка по хода на седалищния нерв, лекарят може да постави предварителна диагноза - компресия на седалищния нерв. По-нататъшно подробно проучване, прилагане на различни диагностични методище потвърди или отхвърли диагнозата. Провокирайте, засилване на симптомите, промени във времето.

По време на палпация се забелязва болка в мускула на прасеца. Компресията на долната глутеална артерия и седалищния нерв е придружена от мускулен спазъм на крака, което води до куцота и бледност кожата. Терапевтични меркипри лечението на невропатия на седалищния нерв са насочени към изучаване на етиологичните и патогенетичните механизми на заболяването.

Взема се предвид тежестта и скоростта на развитие на заболяването. Навременно лечениенасърчава стабилна ремисия, което от своя страна позволява на човек да живее пълноценен живот. Оптимално лечебен ефектпостигнато чрез употребата на лекарства, както и от използването на физиотерапевтични процедури.

При невропатия на седалищния нерв се препоръчва една от техниките за мануална терапия, която включва разтягане на мускула, който е претърпял спазъм. Лекарствена терапиянасочени към облекчаване на болката. Патогенетичната терапия, която подобрява кръвоснабдяването на участващия в патологичния процес нерв, е отлична срещу оксидативния стрес. Използват се противовъзпалителни и облекчаващи лекарства спастичен синдром, както и витамини.

Имайки предвид предателството на това заболяване, трябва да се спазват почивка на легло, спите на твърдо легло, намалете физическата активност. Отлични резултати се постигат при съчетаване на физиотерапия с медикаменти. Трябва да се предпише курс на масаж, който може да се извърши само след забележимо подобрение на състоянието на пациента. Посещението в стаята за масаж е полезно за нормализиране на нервната проводимост, подобряване на кръвообращението и лимфния поток, както и за предотвратяване на мускулна атрофия.

Не трябва да пренебрегваме физиотерапия, има специална програма, чиито елементи се избират индивидуално. Съвременните методи за лечение на невропатия на седалищния нерв също включват плуване в басейн, известно е, че водата може да намали болката, да отпусне мускулите и да премахне спазмите. Хирургично лечениепоказан, когато синдромът е твърде изразен и не може да бъде излекуван с лекарства.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| Доктор на медицинските науки общопрактикуващ лекар

образование:Москва медицинско училищетях. И. М. Сеченов, специалност - "Обща медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".