Болка в китката - основни причини и лечение. Наранявания на връзките на ръката Хрущял близо до лакътната кост в ставата на китката

Усложненията, възникващи директно по време на нараняване, включват увреждане на връзките на дисталната радиоулнарна става. Известно е, че по време на първичната репозиция основното внимание се обръща на възстановяването на ставната повърхност на радиуса и ъглите на неговия наклон. Подценяването на значението на възстановяването на връзките в дисталната радиоулнарна става води до незадоволителни дългосрочни резултати. Според A.I. Томп, това се случва в 21,9% от случаите. ИИ Ашкенази казва също, че в дългосрочен план броят на артрозите на лъчеулнарната става е няколко пъти по-голям от този на китката. Периодите на обездвижване, необходими за консолидация на фрактурата, са достатъчни за възстановяване на връзките на ставата. При лечението на хронични наранявания възстановяването на връзката между главата на лакътната кост и съответния прорез на радиуса, дори при надеждна и дълготрайна фиксация с игли за плетене, не е достатъчно. Триъгълният лигамент, като основен елемент, който държи радиоулнарната става, при хронични случаи не може да бъде изолиран от белезите и директно възстановен. По един или друг начин се изисква пластична хирургия на лигаментите на дисталната радиоулнарна става. Възможно е да се използва свободна автосухожилна присадка или люспа от сухожилията на улнарния екстензор на ръката или лакътния флексор на ръката. При втория вариант същевременно се възстановява и страничният лигамент. При лечението на хронични деформации на радиуса, придружени от увреждане на дисталната радиоулнарна става, необходимостта от възстановяване на обема на ротационните движения и намаляване на синдрома на болката се основава на проблема с невъзможността за пълно възстановяване на радиоулнарната става. Единственият изход е резекция на главата на лакътната кост или преднамерена резекция на лакътната кост с артродеза на лъчеулнарната става.

Следващата група усложнения е свързана с определени увреждания на нервните стволове. Трябва да се отбележи, че анатомичното пълно разкъсване на който и да е нерв при фрактури на дисталния край на радиуса, дори при голямо изместване и разкъсване на дисталната радиоулнарна става, е много рядко. При открити фрактури на радиуса, когато острият палмарен ръб на проксималния фрагмент наранява меките тъкани, до кожата, е възможно и увреждане на средния нерв. Диагнозата на такова увреждане и лечението няма да се различават от лечението на нервно увреждане само по себе си в по-чести ситуации.

Много по-често трябва да се справите с увреждане на тягата на средния и улнарния нерв. Статистическите данни са противоречиви, но очевидно, заедно с други форми на увреждане на стволовете на периферните нерви, тяхната честота достига 30%. Клиничната картина на увреждане на тракционния нерв се характеризира със значителни нарушения на движението и чувствителността, които се забелязват веднага от момента на нараняване в зоната на инервация на един или друг нерв. Неврологичните симптоми трябва да имат тенденция да регресират след отстраняване на отклонението. Липсата на положителна динамика е индикация за операция: ревизия и изключване на анатомичното прекъсване, декомпресия на нерва.

Често се среща вторично притискане на нервните стволове чрез оток на меките тъкани и нарастващ хематом до известна степен. Това се характеризира с увеличаване на неврологичните симптоми, но рядко се стига до пълна анестезия. Провеждането на редица терапевтични мерки от неоперативен характер дава положителен ефект.

Невритът на определени нерви като независими патологични процеси трябва да се разглежда само в ограничен брой случаи. Много по-често лекарите се занимават с патологични състояния, които се описват под различни имена: трофоневротична остеопороза, лека каузалгия, травматичен неврит, посттравматичен артрит или периартрит, рефлекторна алгодистрофия, синдром на Sudeck и др.

Невритът на медианния или например лакътния нерв в резултат на увреждането му по време на остра травма протича с болка, хипестезия в съответната зона на инервация и други неврологични разстройства. Процесът протича благоприятно и се поддава на нехирургично лечение.

Напълно различна картина се появява, когато увреждането на периферните нерви, което се случва в 17% от случаите, предшества формирането на един или друг тежък клиничен вариант на посттравматична дистрофия на ръката - синдром на Zudek, синдром на рамото-ръка. От общия брой пациенти "рефлексна дистрофия на ръката" се среща при 14,9-28%. Делът на пациентите с усложнения варира значително в зависимост от възрастта и наличието на определени съпътстващи заболявания при различните категории пациенти с фрактури на дисталния край на радиуса.

Много изследвания са посветени на изследването на рефлексната дистрофия на горния крайник, но, връщайки се към фрактури на радиуса на типично място, мнението на G.I. Търнър, който през 1931 г. приписва решаващо значение в развитието на невротрофичните разстройства на травмата на "трофичния" заден междукостен нерв на предмишницата. Дори P. Zudek, позовавайки се на патогенезата на острата костна дистрофия, подчертава нейния рефлексен характер и отбелязва, че думата "рефлекс" трябва да се разбира като подходящи ефекти със задължителното участие на съдовата система. От съвременните позиции трябва да се признае, че появата на невродистрофични синдроми се определя не толкова от природата, колкото от самия фактор на наличието на вегетативно-съдови нарушения на микроциркулацията. Обобщавайки резултатите от собствените си изследвания и публикуваните данни, V.V. Котенко и В.А. Ланшаков стига до извода, че вече в острия стадий рефлексната дистрофия на крайниците може да се прояви в три форми на вегетативно-съдови нарушения:

1) "бледосин сърбеж" - капилярен спазъм и артериоспазъм, придружени от относително леки промени в меките тъкани;

2) "червено-син Zudek" - капилярна дилатация;

3) "смесен сърбеж" - в същото време има явления както на капилярен спазъм, така и на капилярна дилатация.

Етапите на клиничния ход на невротрофичния синдром, включително синдрома на Zudeck, включват следните компоненти:

2) наличие на типични болкови точки;

3) повишена чувствителност на дълбоките поддържащи тъкани към механични стимули;

4) скованост в ставите;

5) перкусионна хиперрефлексия или хипорефлексия;

6) съпътстващи вторични сензорни, двигателни, съдови и трофични нарушения;

7) емоционална и вегетативна лабилност на болния.

По отношение на лечението на фрактури на дисталната част на радиуса, усложнени от синдрома на Sudeck, трябва да се отбележат редица важни характеристики. На първо място, може да се предвиди развитието на усложнения от този вид. С голяма степен на вероятност те са обект на възрастни пациенти, емоционално лабилни.

Обратното развитие на невротрофичните разстройства, регресията на клиничната картина и възстановяването на костната структура може да отнеме няколко месеца. Консолидацията на фрактурата в такива моменти обикновено вече настъпва. Дори ако има индикации за ортопедични операции, не трябва да бързате. Оптимално след страдание от синдрома на Zudeck може да бъде 6-8 и дори до 12 месеца. от нараняването. На по-ранна дата може да се извърши операция, подобна на резекция на главата на лакътната кост или дисекция на напречния карпален лигамент. Трябва да се отбележи, че при наличие на симптоми на компресия на медианния нерв, които не подлежат на неоперативно лечение, трябва незабавно да се извърши лигаментотомия на напречния карпален лигамент. Тази ниско травматична операция дава възможност за бързо подобряване на благосъстоянието на много пациенти и значително влияе върху възстановяването на функцията на ръката.

Увреждане на костите на първия ред на китката.

Фрактури на навикуларната кост при фрактури на дисталната част на радиуса се срещат в 14% от случаите. В този случай диагнозата на това увреждане изисква специално внимание. Тъй като времето за обездвижване на фрактурата на навикуларната кост е значително по-дълго от това на радиуса, подценяването на ситуацията застрашава развитието на фалшива става на навикуларната кост. В случай на фрактури на ладиевидната кост с изместване, по-скоро ще бъде показано хирургично лечение. Но фрактурата на радиуса, независимо от нейното естество и позицията на фрагментите, ще изисква предварително фиксиране, например с игли за плетене.

Рядък вид дислокация на ръката е интерскафоидната перилунарна дислокация на ръката, съчетана с фрактура на стилоидния израстък на радиуса. Лечението на такова увреждане често е хирургично.

Лунните фрактури са много редки. Обикновено трябва да видите фрактура на рогата й, по-често на гърба. Условията за консолидация на фрактура на гръбния или палмарния рог на луната са приблизително същите като тези на радиуса - 5 седмици, но фрактура с изместване може да изисква хирургично лечение.

Увреждането на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст е известно отдавна. През 1891 г. в Германия е описана като „болест на барабанистите“. 80-85% от разкъсванията възникват след фрактури на радиуса на типично място. Изглежда, че теорията за „протриване“ на сухожилието на фона на деформация в стегнат костно-фиброзен канал е по-вероятна, но 80-90% от разкъсванията се случват на фона на фрактури без изместване. Очевидно е справедливо мнението, че при фрактури на радиуса без изместване и съответно без увреждане на лигамента, който държи екстензорите, след образуване на хематом и притискане на сухожилието в канала се създават условия за развитие на дегенеративно-дистрофични процеси в последния. Пропастта възниква в срокове от няколко дни до няколко седмици. При изместени фрактури се получава разкъсване на задържащия лигамент, което служи като вид декомпресия на сухожилния канал. Този подход го прави справедлив за превантивна операция - декомпресия на сухожилието чрез дисекция на екстензорния ретинакулум. Индикацията за операция е наличието на болезненост и подуване в областта на туберкулозата на Листер малко след началото на възстановителното лечение - вид "състояние преди разкъсване".

Лечението на подкожната руптура на дългия разгъвач на I пръст е оперативно.

Операциите, които възстановяват оригиналната анатомия в засегнатия канал, са неподходящи. Показано е транспониране на едно от сухожилията на екстензора към дисталния край на дългия екстензор на първия пръст. Обикновено се използва сухожилието на собствения екстензор на втория пръст. Прогнозата е благоприятна.

Вторичното изместване е най-честото усложнение при лечението на пресни фрактури на лъчевата кост с типична локализация. Най-добрата превенция на вторичното изместване е надеждното обездвижване на фрагменти след репозиция с помощта на вътрешни фиксатори или компресионно-дистракционни устройства. По отношение на 4-5 седмици е възможно да се извърши затворена репозиция с помощта на устройства за отвличане на вниманието и да се фиксират фрагментите перкутанно с игли за плетене.

Хронично увреждане

В повечето случаи пациентите се оплакват от болка при натоварване и в покой, ограничен обхват на движение в ставата и болка в крайни позиции, намалена сила на захвата. Клиничната картина често се припокрива с оплаквания, характерни за невродистрофични процеси, компресия на нерв. Задачата на лекаря е подборът на оплакванията, характерни за деформацията като такава.

Неоправданата хирургическа интервенция, например, на фона на неразрешен синдром на Zudek, може само да влоши ситуацията.

Класификации

Неправилно съединени фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса:

1) без симптоми на нестабилност на връзките на китката и дисталната радиоулнарна става;

2) с наличието на симптоми на нестабилност на връзките на китката и дисталната радиоулнарна става.

Фалшивите стави на дисталната метаепифиза на радиуса:

1) без деформираща артроза, със запазване на функцията на китката;

2) с деформираща артроза и значителна загуба на функция на китката.

Дефекти в областта на дисталната метаепифиза на радиуса.

Фалшиви стави на стилоидния процес на радиуса и лакътната кост:

1) без симптоми на нестабилност на триъгълния комплекс;

2) с наличието на симптоми на нестабилност на триъгълния комплекс.

Деформации, свързани с неправилно положение на отделен фрагмент.

За лечение на пациенти от първа група млада възраст и физически труд за най-пълно възстановяване на загубените анатомични връзки се използват коригиращи остеотомии.

По време на операцията Jackson-Barrows-Campbell се извършва остеотомия на нивото на метафизата. Дефектът, образуван след отстраняване на деформацията, се запълва с присадка от медиалната половина на главата на лакътната кост. Понастоящем по-широко се използва елиминирането на деформацията чрез дорзалния достъп и чрез палмарния достъп с запълване на дефекта с присадка от илиачния гребен. Успехът на операцията до голяма степен зависи от предварителните изчисления относно линията на остеотомия и размера на присадката. Операцията трябва да бъде придружена от точно възстановяване на дисталната радиоулнарна става и надеждна фиксация. Друг вариант на остеотомия: артикулиран, е за предпочитане при деформация само в една сагитална равнина, когато е желателно да се намали времето и травмата на операцията. Дисталната радиоулнарна става не се възстановява и главата на лакътната кост се резецира. Традиционно широко се използва фиксирането на фрагменти от радиуса, присадката и радиоулнарната става с проводници на Kirschner. Простотата, надеждността и ефективността оставят този метод за фиксиране на правото на живот досега. Стремежът към по-модерен подход при решаването на подобни проблеми обаче все повече налага използването на специални метални Т- и Г-образни пластини. В този случай фиксирането на радиоулнарната става се извършва с допълнителни игли за плетене. Поддържането на китката непокътната ви позволява да започнете по-рано възстановително лечение и да получите добър функционален резултат.

При лека ъглова деформация на лъчевата кост и преобладаването на оплаквания, свързани с недостатъчност на лъчеулнарната става, по-често се показва операцията Launstein, която е умишлена резекция на лакътната кост в комбинация с артродеза на дисталната лъчеулнарна става или без артродеза (операция Болдуин).

В клиниката RosNIIT им. RR Vreden използва модифициран метод на Launstein, който се състои в това, че сухожилието на улнарния екстензор на ръката, дисталната радиоулнарна става се изолира от разреза по дорзалната повърхност на ръката в областта на главата на лакътната кост. . Ако е необходимо, направете отворено намаляване на дислокацията на главата на лакътната кост. От сухожилието на лакътния екстензор се прави „люспа“ на дисталния крак. В главата на лакътната кост с тънка бормашина се прави L-образен канал надлъжно по оста на лакътната кост и с достъп до междукостното пространство в субкапитатната зона. Присадката на автосухожилието се прекарва в L-образния канал с помощта на извита игла и конец. След като излезе към междукостното пространство, свободният край обикаля лакътната кост от палмарната повърхност и се връща към гърба с палмарна дислокация и през задната повърхност към палмара - с дорзална дислокация. След това се провежда малък распатор параосално на нивото на напречната част на канала в главата на лакътната кост по дорзалната повърхност на радиуса при палмарна дислокация и по палмарната повърхност при дорзална дислокация. Свободният край на трансплантата се зашива и клампира параосално напречно на радиуса към противоположната страна, където се фиксира „върху ролката” с опън и в намалено положение на лакътната кост. Дисталната радиоулнарна става се фиксира с щифт. В следоперативния период се прилага гипсова имобилизация за 3-4 седмици.

Такава операция възстановява ротационните движения, стабилизира ръката и намалява болката. При пациенти в напреднала възраст, особено тези с неблагоприятно фоново заболяване, същите резултати могат да бъдат постигнати с минимална хирургична интервенция: резекция на главата на лакътната кост. Трябва да се има предвид, че при редица пациенти след резекция на главата на лакътната кост се наблюдава прекомерна подвижност на пънчето на лакътната кост и нестабилност на ставата на китката с болка. Пластичната хирургия на колатералния лакътен лигамент и създаването на „уплътнение“ между пънчето на лакътната кост и радиуса, направено от люспа на сухожилието на лакътния екстензор на ръката, ще помогне да се избегне това.

При лечението на деформации с много голямо изместване на дисталния фрагмент по дължината неизбежно ще възникнат трудности, свързани с едновременното възстановяване на дължината на сегмента след остеотомия. Възможният в такива случаи вариант, свързан със скъсяване на костта, не винаги е желателен. В такава ситуация операцията може да се извърши на два етапа. Първата стъпка е да се извърши остеотомия и да се инсталира устройство за външна фиксация. След това се извършва дистракция с максимална скорост, докато деформацията по оста се елиминира с известна хиперкорекция. Вторият етап е прецизна репозиция на сегментите и костно присаждане на образувания дефект. Подобна тактика може да се използва и при лечение на хронични наранявания от други групи, където едновременното елиминиране на изместването е трудно.

Пълномащабни операции като коригираща остеотомия не могат да се извършват на „междинния етап“, когато консолидацията вече е започнала и ремоделирането на костната тъкан все още не е завършено. Рационално е този период да се използва за рехабилитационно лечение, насочено към възстановяване на функцията на пръстите, всички възможни движения, за които няма анатомични пречки.

Оплакванията на пациентите с последствията от фрактура на лъчевата кост са свързани не толкова с наличието на неправилно слята фрактура като такава, а с наличните вторични промени и усложнения. Особено място сред тези усложнения във връзка с хирургичното лечение заема компресията на медианния и лакътния нерв. Правилният избор на това патологично състояние от общата маса на оплакванията позволява своевременно извършване на минимална хирургична интервенция, насочена към декомпресия на нерва и постигане на максимален ефект. Този подход за решаване на проблема е особено актуален при пациенти в напреднала възраст.

Фалшивите стави на радиуса в метаепифизната зона са редки и са резултат от особено неблагоприятни условия за консолидация.

По правило те се предшестват от тежко нараняване, дългосрочно многоетапно лечение, неблагоприятен фон на тялото и възможни усложнения от инфекциозен характер. Грубото нарушение на биомеханиката и други фактори водят до бързо развитие на деформираща артроза на китката. При лечението на пациентите от тази група на преден план излиза проблемът за стабилизиране на сегмента с правилната му ос. Псевдоартропластиката няма фундаментални разлики от тази при други локализации и предвижда резекция на засегнатите области на костта, изрязване на белези, заместване на костен дефект с автоложна костна присадка от илиачен гребен. Към качеството на фиксиране на фрагменти се поставят високи изисквания. Използването на плочи тук е напълно оправдано. Предвид дългия период на обездвижване е възможно използването на спици, но е желателно да се потапят под кожата.

Тъй като фалшивите стави на дисталната част на радиуса често са придружени от деформираща артроза на ставата на китката, въпросът за целесъобразността на поддържането на движенията в последната е от основно значение. Перспективата за прогресиране на деформираща артроза с изход от фиброзна анкилоза с минимален обхват на движение и синдром на болка трябва да накара лекаря да извърши артродеза едновременно с псевдоартропластика.

Дефектите в дисталния край на радиуса се появяват, като правило, след тежки гнойни усложнения, остеомиелит и са придружени от груби дисфункции на цялата ръка и пръстите. От тактическа гледна точка въпросът е съвсем ясен: необходимо е да се възстанови опората и стабилността на ръката във функционална позиция. По правило няма въпрос за възстановяване на движенията в ставата на китката. Дисталната част на лакътната кост се резецира, за да се освободят ротационните движения. От техническа гледна точка задачата е много трудна. Присаждането на кост често е нестандартно, консолидацията при неблагоприятни условия отнема много време. Нови перспективи се отварят чрез използването на васкуларизирани костни присадки върху съдови микроанастомози. Фиксирането на фрагменти трябва да бъде надеждно и дългосрочно. Възможно е да се използва метална пластина, която се монтира от средната трета на III метакарпална кост до средната трета на радиуса. Широко приложение намира комбинираната фиксация с щифтове и апарат за външна фиксация.

Фалшивите стави на стилоидния процес на радиуса са редки. Индикацията за хирургично лечение ще бъде наличието на болка. Малките фрагменти се отстраняват, а по-големите се синтезират с опресняване на фрактурната линия и евентуално костно присаждане. Подходът към лечението на фалшива става на лакътната кост заслужава отделно разглеждане. Честотата на това патологично състояние вече беше обсъдена по-горе, както и нестабилността на дисталната радиоулнарна става, която го придружава. Стилоидният процес на лакътната кост е зоната на закрепване на триъгълните и страничните връзки, които са от голямо стабилизиращо значение за радиоулнарната става и ставата на китката като цяло. Фрактурите на процеса са разкъсващи по природа и неговото несрастване често е придружено от повреда на прикрепените към него връзки. Трябва да се отбележи, че наличието на фалшива става не винаги показва неплатежоспособността на връзките. Очевидно при минимална диастаза на фрагментите се образува сливане "през ​​белега" с леко удължение, което позволява на триъгълния комплекс да изпълнява своята функция. Индикацията за операция може да бъде както синдром на болка, така и симптоми на недостатъчност на радиоулнарната става. Остеосинтезата на стилоидния процес на лакътната кост е възможна само при наличие на голям фрагмент. По-често дисталният фрагмент се отстранява с възстановяването на връзките на дисталната радиоулнарна става.

При деформации от група V възниква ситуация, когато един от фрагментите е далеч от основните фрагменти, които са в правилна позиция. Опитите за незабавно постигане на пълна репозиция не винаги са оправдани. След консолидация на фрактура по време на възстановителното лечение могат да възникнат оплаквания, свързани с натиска на такъв фрагмент върху сухожилията, нервите или ръба на ставната повърхност. В такива случаи е показана моделираща резекция.

Значението на възстановителното лечение при фрактури на дисталния край на лъчевата кост се обсъжда единодушно от всички автори, занимаващи се с този проблем. Като цяло затворената репозиция и гипсовата имобилизация с последваща рехабилитация остават основният метод за лечение на това патологично състояние. Тъй като психологическите характеристики на пациента не са на последно място при формирането на някои усложнения, става ясно колко важна е психопрофилактичната работа, развитието на настройка за благоприятен краен резултат. Работата в групи от тренировъчна терапия и масаж "до болка" трябва да се признае за погрешна. Такова прекомерно насилие изостря нарушението на микроциркулацията, води до увеличаване на невродистрофичните процеси.

Като цяло трябва да се признае, че възможностите за "самолечение" на организма при това патологично състояние са много високи, особено при правилно проведено рехабилитационно лечение.

• Съдова некроза на скафоидната или лунната кост на китката (болест на Kinböck). Трябва да се изключи хронична болка в китката при липса на значително нараняване. Некроза възниква поради нарушен кръвен поток в споменатите карпални кости по неясни причини. Хирургично лечение.
• Енхондрома, остеома на улната или карпалните кости са много редки. Често енхондромите не дават симптоми и се откриват с рентгенови лъчи. Въпреки това, в някои случаи пациентът може да почувства болка в областта на тумора.
• Ганглийните кисти на меките тъкани в областта на китката могат да притиснат кръвоносните съдове или нервите и да причинят болка.
• Тромбозата на улнарната артерия може да бъде резултат от травма. Болката се появява през нощта и при повтарящи се движения на четката, чието кръвоснабдяване е нарушено. Лечението изисква хирургично възстановяване на кръвотока през артерията.
• Нарушаването на улнарния нерв може да възникне в резултат на дейност, свързана със силно стискане на предмети с ръка (пръчки, гребла, бастуни и др.). Болката в китката рядко дава, обикновено се проявява с изтръпване на малкия пръст и нарушена подвижност на IV-V пръстите.

Болка в китката и остеопатия

Понякога болката в китката не изчезва дори след операция и функцията на ръката се влошава с времето. Остеопатията помага не само за намаляване на болката, но и в много случаи за отстраняване на причината – сублуксация на ставата, изместване на сухожилието, нарушен мускулен тонус. Невронните техники помагат за ускоряване на възстановяването на увредените нерви, освобождаването им от прищипания канал и подобряване на състоянието на нервните влакна. Методите на фасциално лечение могат значително да подобрят функцията на връзките и фасциите в областта на китката, изравнявайки последствията от наранявания. Като спомагателни остеопатични методи могат да се използват за почти всяка причина за болка в ръката.

Китката е един от компонентите на китката, който участва в двигателната дейност на ръката. Китката не е анатомично понятие, а по-скоро функционално. Клиницистите го разграничават във връзка с една обща и много важна функция - разнообразие от движения на ръцете като най-сложната част от човешкия горен крайник.

Карпалната става осигурява подвижността на ръката във всички необходими посоки. Тази анатомична и функционална единица се състои от следните отделни стави:

• китка (между предмишницата и 1-ви ред карпални кости);
• среден карпален (между костите на 1-ви и 2-ри ред на китката);
• интеркарпални (между отделните карпални кости);
• карпометакарпална (между костите на 2-ри ред на китката и проксималните глави на метакарпалните кости).

В тази статия ще разгледаме характеристиките на китката.

Благодарение на тези малки кости на китката човек може да прави фини движения с ръцете си.

Структурата на ставата

В процеса на еволюцията на човека и придобиването на способността за пронация (ротационен тип движение на крайника навътре) и супинация (ротационен тип движение на ръката навън) се появява допълнителна става между дисталните краища на радиуса и лакътната кост. (distal radioulnar), който заедно с едноименната проксимална става образува единна система за въртене на предмишницата около вертикалната ос. Това позволява на човек да извършва движения с най-голямата амплитуда на въртене на предмишницата сред всички живи същества.

В тази връзка се появяват някои промени в структурата на ставата на китката, което позволява на човек да получи такъв диапазон от движения в тази става. Дисталната епифиза на радиуса достига своето максимално развитие, докато дисталният край на лакътната кост вече не участва пряко в образуването на ставата, а само чрез ставния диск.

Ставният диск е триъгълна фиброхрущялна пластина, която произхожда от дисталната епифиза на лакътната кост и допълва гленоидната кухина на проксималната част на ставата на китката. Тази хрущялна плоча прави ставната повърхност конгруентна, т.е. спомага за постигане на пълно взаимно съответствие на ставните повърхности на костите, които са свързани помежду си.

Ставата на китката се състои от няколко отделни стави и ви позволява да извършвате различни движения с ръцете си.

Ставата на китката се състои от 2 ставни повърхности:

1. проксимален - радиус и хрущялен диск на лакътната кост;
2. дистален - от проксималните повърхности на малките кости на първия ред на китката (навикуларна, лунна, триъгълна, които са свързани помежду си с отделни лигаментни влакна).

Връзката е покрита с тънка капсула (особено на задната повърхност), прикрепена към костната тъкан по ръбовете на костите, които образуват артикулацията.

Подсилена става на китката с връзки:

1. Радиационно обезпечение- опъната между стилоидния процес на гредата и навикуларната кост. Ограничава прекомерното привеждане на четката.
2. Улнарно обезпечение- опъната между шиловидния процес на лакътната кост и триъгълните, частично пиковидни кости на китката. Предотвратява прекомерното отвличане на ръката.
3. Palmar ulnarcarpal- започва от ставния диск и шиловидния израстък на лакътната кост, върви надолу и навътре, прикрепя се към триъгълната, лунната и главичката кости. Този лигамент укрепва не само ставата на китката, но и средната карпална става.
4. Дорзална китка- произхожда от задната част на дисталната епифиза на лъча, отива към китката и е прикрепена към задната част на лунната, скафоидната и триъгълната кост. Предотвратява високоамплитудното огъване на ръката.
5. Палмарна китка- разположен между стилоидния процес на гредата, спуска се надолу и в средата, прикрепен е към костите на 1-ви и 2-ри ред на китката.
6. Междукостни връзки - свързват отделни кости от 1-ви ред на китката.

Анатомията на ставата на китката му дава следните характеристики:

• артикулацията е сложна по структура, образува се от повече от 2 ставни повърхности;
• сложно съединение - съдържа допълнителни хрущялни елементи вътре в ставната капсула за конгруентност (в този случай това е триъгълен ставен диск);
• по форма принадлежи към елипсоид - състои се от повърхности на костите, които са сегменти на елипса (едната повърхност е изпъкнала, а втората е вдлъбната).

артикулационна функция

Елипсовидната форма на ставата позволява движение около 2 оси: около фронталната (флексия и екстензия) и сагиталната (аддукция и абдукция).

Някои клиницисти твърдят, че в тази става има движения от кръгов тип. Но този тип двигателна активност е възможна поради добавянето на последователни движения около тези 2 оси в китката, средната китка, междукарпалните и карпометакарпалните стави. В този случай пръстите на ръцете описват кръг.

В областта на ставата на китката има няколко важни анатомични образувания - канали. Те преминават кръвоносни съдове и нерви към тъканите на ръцете. Всякакви заболявания или наранявания на тази анатомична зона заплашват да ги увредят и да загубят фината функция на ръцете.

Тук има 3 канала:

• Лакът - съдържа едноименната артерия, нерв и вени.
• Радиален - съдържа едноименната артерия и сухожилието на радиалния мускул-флексор на китката.
• Карпална - съдържа средния нерв и артерия, както и сухожилията на мускулите флексори на пръстите.

Методи за оценка на състоянието на връзката

Изследването на ставата на китката започва със събиране на анамнеза, преглед и палпация на ставата. Костите и други анатомични ориентири в тази област са много осезаеми и тяхната промяна или изчезване може да означава патология.

Когато изследвате областта на ставата, обърнете внимание на нейната палмарна, дорзална и странична повърхност. Оценявайте цвета на кожата, безопасността на модела на кожата, размера на артикулацията, нейната конфигурация. Особено внимание трябва да се обърне на оценката на анатомичните ориентири: издатини на костите, гънки, ями, сухожилия, палмарна апоневроза, състоянието на мускулите на ръката и пръстите.

Лявата и дясната става се изследват едновременно, за да се установят разликите между тях. Промени в цвета на кожата, подуване, изчезване на анатомични ориентири, появата на други ями, гънки, туберкули, болка при палпация и движение, ограничена подвижност показват развитието на патологията на тази става и изискват по-подробна и точна диагноза.

Рентгенографията е от голямо значение при диагностицирането на наранявания и заболявания на тази става. Снимките се правят в няколко проекции, ако е необходимо. В някои случаи лекарят може допълнително да предпише ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на ставата, нейната диагностична пункция, капсулна биопсия и дори артроскопия.

ЯМР на ставата на китката позволява да се изследва добре и да се идентифицират възможни наранявания

Какво е костна възраст и как се определя?

Скелетът на китката и другите кости на ръцете е най-удобният и обективен обект за определяне на костната възраст на човек.

Костната възраст ви позволява да определите биологичната възраст на човек и да идентифицирате разликите му от паспорта. Тоест, този диагностичен метод ще позволи да се определи зрелостта на тялото, изоставането във физическото развитие и редица наследствени патологии, които се характеризират с ранна осификация на зоната на растеж на костите, което води до нарушение на физическото развитие на човек.

Рентгеновата снимка на ръцете ще ви позволи да видите ядрата на осификация и епифизните зони (растеж на костите), да оцените тяхното състояние според възрастта, да предвидите възможни отклонения или да идентифицирате съществуващите.

Рентгенографиите показват как скелетът на ръцете на детето се променя с възрастта (появяват се осификационни ядра и нарастват зоните на растеж)

Има няколко метода, които ще помогнат за определяне на биологичната възраст на детето. За да се определи, получените рентгенови снимки се сравняват с приетите стандарти за костно съзряване чрез специално разработени рентгенографски таблици.

Възможни заболявания

Има много заболявания и наранявания, които могат да нарушат функцията на ставата на китката и съответно на ръката. Нека да разгледаме набързо най-често срещаните.

Малформации

Много често малформациите на артикулационните компоненти се откриват случайно, тъй като не са придружени от значителни функционални ограничения. Най-често трябва да се срещнат конкреции (сливания) на отделни малки кости на китката една с друга, което донякъде ограничава обхвата на движение в ставата.

Можете също да откриете хипоплазия или аплазия (недоразвитие и пълно отсъствие) на някои кости или техните отделни елементи. Такъв дефект причинява, напротив, прекомерна подвижност в ставата на китката. При някои хора могат да се идентифицират допълнителни кости в китката.

Вродените луксации и сублуксации в ставата могат значително да нарушат функцията на ръката, но са много редки и подлежат на оперативно лечение.

Щета

Най-често човек трябва да се сблъска с натъртване, кръвоизлив в периартикуларните тъкани или хемартроза на китката. Прогнозата за това нараняване е добра. Тя се повлиява добре от консервативно лечение.

Ето и най-честият механизъм на изкълчване в ставата на китката

Изкълчванията на ръката са доста редки, като правило те се комбинират с фрактура на радиуса или неговия стилоиден процес. Лечението на луксациите е консервативно. В случай на нередуцируеми или хронични дислокации може да се предпише хирургична операция.

Сред вътреставните фрактури на първо място е фрактурата на дисталната епифиза на лъча или нейната фрактура на типично място (фрактура на Collis). Често такова нараняване възниква едновременно с увреждане на главата на лакътната кост, нейния стилоиден процес и ставния диск.

Артрит

Възпалението на ставата на китката може да бъде причинено от няколко причинни фактора. Има гноен инфекциозен артрит в резултат на въвеждането на патогенни микроорганизми директно в ставната кухина по време на нараняване или с кръвен поток по време на септицемия.

Сред хроничния артрит на ставата на китката трябва да се отбележи ревматоиден артрит, възпаление на ставата при бруцелоза, туберкулоза и реактивен артрит.

На рентгеновата снимка на ръцете на пациент с ревматоиден артрит се забелязва деформация не само на скелета на пръстите, но и на китката.

Артроза

Деформиращ артроза възниква поради заболявания или наранявания в миналото на китката. Среща се сравнително рядко. Пациентите се оплакват от болка и хрускане в ставата при движение. Ако патологията прогресира, тогава се развива скованост и деформация на ставата, но те са леки и не са придружени от значително ограничаване на функцията на ръката.

Болест на Kiyabek-Prizer

Това е асептична некроза на лунатната и ладиевидната кост. Среща се доста често. Пациентите се оплакват от болка, която се увеличава при движение, леко подуване на областта на артикулацията. На задната повърхност на ставата може да се открие болка при палпация. Движенията стават ограничени, понякога човек дори не може да стисне ръката си в юмрук. Диагнозата се установява чрез радиография. Лечението може да бъде консервативно с продължителна имобилизация или хирургично с ендопротезиране на разрушените кости.

Ставни заболявания на меките тъкани

Сред най-честите заболявания на меките тъкани на ставата на китката трябва да се справите със следното:

• хигрома,
• периартроза,
• стенозиращ лигаментит,
• тендинит,
• тендовагинит,
• бурсит.

Не трябва да забравяме, че в областта на ставата на китката могат да се развият доброкачествени и злокачествени тумори, например остеома, остеосаркома, хондрома и др. Следователно, ако в тази област се появи някакъв дискомфорт, както и други патологични признаци, е необходимо да се потърси лекарска помощ. Само така ще запазим здравето и функцията на ръцете.

ЛАКТЪТНИ И РАДИУСНИ СТАВИ

Свързва лакътната става с рамото и предмишницата.

В лакътната става са възможни следните движения:

огъване,

разширение,

Завъртане.

Това важно движение, при което дланта се обръща нагоре или надолу, е необходимо при извършване на всички "въртеливи" движения, например, когато човек завърти дръжката на вратата. Поради особеностите на структурата, лакътната става има достатъчна стабилност, тя се формира от артикулацията на три кости: раменна кост, лакътна кост и радиус.

Лакътната става в своята структура се отнася до сложни стави. Капсулата е прикрепена към ръбовете на ставните повърхности. В областта на олекранона (на задната повърхност на ставата) той е много по-тънък, отколкото отстрани, тази част е най-слабото място на ставната капсула. Ставата е подсилена с няколко връзки, като двете най-здрави са разположени на страничните повърхности на ставата, те осигуряват допълнителна стабилност в нея. Често обаче може да се наблюдава хиперекстензия в лакътната става - това се дължи на слабостта на връзките на ставата и особеностите на анатомичната структура, по-често се наблюдава при жени и деца. В областта на лакътната става лакътният нерв преминава по вътрешната му повърхност, инервирайки безименния и малкия пръст на ръката.

Китката е една от най-сложните анатомично стави поради анатомични особености. Основната функция на ставата на китката е биомеханичното предаване на силата, генерирана от мускулите на ръката към предмишницата и обратно. Китката е образувана от два реда къси кости: скафоидна, лунна, тристенна, трапецовидна, трапецовидна, главовидна, пизиформна, кука. Сложната структура на китката гарантира, че натоварването се разпределя равномерно при удар, така че счупванията от удари не са чести.

Ориз. 3. Киткова става.

Става на китката, ръка: 1 - радиус, 2 - фаланги на пръстите, 3 - карпални кости, 4 - метакарпални кости, 5 - лакътна кост

Ставата на китката се образува от съединението на лакътната кост, лъчевата кост и съседните повърхности на костите на китката - скафоидната, лунната и тристенната. Сложните и разнообразни движения на ръката се осигуряват от цял ​​комплекс от стави, връзки и мускули, които започват главно от предмишницата и, преминавайки през тесен канал под гъста съединителна тъкан, завършват със сухожилия на китката.

Централната, основна кост на китката е костта на главичката, тя се свързва с останалите седем кости и основните връзки, които укрепват тези стави, също са прикрепени към нея.

От книгата Масаж при артрит автор Олга Шумахер

Стернокостални стави Предните краища на ребрата завършват с ребрени хрущяли. Първият ребрен хрущял на реброто се слива с гръдната кост. Реберните хрущяли на второ - дванадесето ребро се съчленяват с крайбрежните вдлъбнатини на гръдната кост, образувайки стернокосталните стави. Кухината на тези

От книгата Здравето на вашите крака. Най-ефективните лечения автор Александра Василиева

КОСТИ И СТАВИ Всеки знае, че в тялото има кости. Костите на краката са най-големите и здрави кости в човешкото тяло. Именно върху тези кости пада най-голямото натоварване Костите растат до 16 години при момичетата и до 17 години при момчетата. Бебетата имат меки кости

От книгата Нормална човешка анатомия: бележки от лекции автор М. В. Яковлев

7. СТАВИ НА СТЪПАЛОТО Ходилото се състои от 12 кости с малка подвижност. В стъпалото се разграничават един напречен и пет надлъжни свода.

От книгата Болестта като път. Значението и предназначението на болестите от Рудигер Далке

Стави Ставите осигуряват на човек подвижност. Много от симптомите, които се появяват върху ставите, са свързани с възпаление и силна болка. Това води до ограничаване на функциите на ставата (до пълна неподвижност). Ако се загуби възможността за движение, тогава пациентът

От книгата Масаж при артрит автор Олга Шумахер

Стернокостални стави Предните краища на ребрата завършват с ребрени хрущяли. Първият ребрен хрущял на реброто се слива с гръдната кост. Реберните хрущяли на второто до дванадесетото ребро се съчленяват с крайбрежните вдлъбнатини на гръдната кост, образувайки стернокосталните стави. Кухината на тези

От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович Никитин

Стави Зачервени, подути, сковани стави (Gering); бледо подуване; бодежи, силни болки в ставите от докосване и от най-малкото движение - Bryonia Чувство на синини и парализа по цялото тяло след падане, особено в ставите и крайниците - Ruta

От книгата Лечебни мудри автор Татяна Громаковская

Стави Проблеми със ставите възникват при много заболявания: ревматизъм, ревматоиден артрит, различни метаболитни нарушения (подагра) и др. Но без значение каква причина води до увреждане на ставите, проявите на различни заболявания са много сходни - на първо място това

От книгата Китайски гуаш масаж автор Лариса Самойлова

Коленни стави При въздействие върху коленните стави масажът трябва да се извършва от центъра на коляното настрани, надолу (фиг. 28). Ако се забележи натрупване на течност в областта на колянната става, масажът трябва да започне от място, по-отдалечено от ставата, и след това да действа

От книгата ТО на тялото на активен мъж автор Татяна Батенева

... Стави Болят една или няколко стави, болят и малки, и големи стави. Но както болката, така и причините за нея могат да бъдат различни.Ставата ви боли, подува се и се зачервява, чувствате се неразположение и слабост, периодично се повишава ниска температура. Най-вероятно това

От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила Михайлова

Стави Ако живеете на юг, можете да използвате инфузия от цветя на рожков. Цветовете трябва да бъдат прясно набрани.100 г цветя от бяла акация и 100 мл 70% алкохол се поставят в стъклена бутилка с плътна запушалка, настояват се на тъмно място в продължение на 8 дни. След това се прецежда

От книгата Артроза. Най-ефективните лечения авторът Лев Кругляк

Стави Кашата от корени на коприва под формата на компреси е едно от най-добрите средства за лечение на различни болки в ставите. За същата цел е полезен такъв мехлем: смесете каша от корен от коприва 1: 1 по обем с несолено масло, настоявайте за вряща вода

От книгата Най-доброто за здравето от Брег до Болотов. Голямото ръководство за модерно здраве автор Андрей Моховой

КАКВО ОБИЧАТ СТАВИТЕ? Винаги трябва да се внимава за ставите, дори ако артрозата не се притеснява. Сутрин е полезна лека физическа активност (колоездене, плуване и др.), както и втриване на лечебни мехлеми и масла в ставите и мускулите. Гледайте теглото си, излишъкът от който дава

От книгата Как да спрем стареенето и да станем по-млади. Резултат след 17 дни от Майк Морено

Стави Основата на човешкото тяло е скелетът, който е връзка от кости. Артикулацията на костите може да бъде неподвижна (например костите на черепа са свързани), неактивна (такава е връзката на прешлените) и накрая, свободно движеща се, подвижна. Подвижен тип

От книгата Атлас на професионалния масаж автор Виталий Александрович Епифанов

Как да лекуваме ставите За да лекуваме ставите, трябва да предприемем следните стъпки: Болките в ставите се лекуват бързо чрез натриване на болните места с 9% оцет, напоен с див розмарин или аконит. Важно е да окислите тялото и след това да го затоплите в руска баня или

От книгата на автора

Стави Болките в ставите са едно от основните оплаквания на възрастните хора. Вашите колене, бедра и лакти са примери за това как две или повече кости се срещат и свързват. Основният проблем е стар колкото света. Тазовата кост е закрепена за тазовата кост и т. Ставите дават

От книгата на автора

Стави За правилното изграждане на метод за рехабилитационно лечение на различни заболявания и наранявания на органите на движение и избор на най-ефективните физически упражнения и техники за масаж, някои основни

Подвижността на ръката става възможна благодарение на взаимодействието на множеството стави, които я образуват. Заедно със ставните капсули, тези стави се стабилизират и от връзки, които могат да бъдат разкъсани в резултат на нараняване. Двете най-често срещани наранявания на връзките са скъсана странична връзка на палеца („пръст на скиора“) и скъсана навикуларна полулунна връзка. Методът на лечение се определя в зависимост от степента на стабилност на ставите.

"Пръстът на скиора"

Това нараняване често се получава в резултат на падане по време на каране на ски. Това разкъсва улнарния колатерален лигамент на първата карпо-петниста става, което води до нестабилност на ставата. В такива случаи операцията на ръката е неизбежна, тъй като функцията за хващане на предмети е нарушена и впоследствие може да се развие артроза на ставата поради деформация.

Методът на терапия зависи от мястото на разкъсване на връзките. Ако лигаментът е разкъсан директно в костта или дори част от костта се е счупила, тогава връзките отново се фиксират върху костта с помощта на специална котва. Ако лигаментът е разкъсан по средата, тогава той може просто да бъде зашит заедно. Въпреки това, такова разкъсване на връзката все още е рядко явление. И в двата случая след операцията на палеца се поставя гипс, който пациентът трябва да носи пет седмици.

Разкъсване на навикуларния полулунен лигамент

Разкъсването на лигамента между скафоидната и лунната кост възниква в резултат на падане върху ръката или нараняване в резултат на сблъсък. Диагностиката включва рентгеново изследване на ставата на китката на две нива, както и метод за анализ на натоварването. Ако се подозира руптура на навикуларния полулунен лигамент, диагнозата може да включва също MRI и артроскопско изследване. Ставната нестабилност, възникваща по време на хроничния ход на заболяването, се развива в продължение на няколко години и се изразява в болка и/или характерно щракане в областта на китката. Впоследствие се развива артроза.

Артроскопията на ставата на китката е важен компонент на лечението, тъй като позволява да се определи етапът на увреждане на лигамента, което е важно за последващото хирургично лечение на заболяването.

Артроскопия на ставата на китката

Както при колянната става, ставата на китката също може да се оперира артроскопски. Тази операция в повечето случаи е показана при оплаквания от болка в ставата на китката, които възникват например поради наранявания на връзките на китката (разкъсване на скафоидно-лунарния лигамент), при съмнение за артроза на ставата на китката, а също и ако има съмнение за разкъсване на триъгълния фиброхрущялен комплекс, разположен от медиалната страна на китката. По време на операцията увреждането на триъгълния фиброхрущялен комплекс може да бъде незабавно възстановено, което може да се направи амбулаторно.