Лакътни и киткови стави. Лакътна става: анатомия, структура, заболявания, болка. Надлъжно сканиране по дорзалната повърхност

Китката е една от артикулациите на човешката ръка. Участва във функцията за въртене на ръцете. Обикновено не се обособява като отделна анатомична единица, а по-скоро като важен функционален компонент. В статията ще разгледаме къде се намира китката, нейната структура, роля в човешкия живот, някои характеристики и компоненти на китката.

[ Крия ]

Анатомични особености

Ставата на китката свързва радиуса на предмишницата и проксималния ред кости (костите на китката). Това е една от ставите на ръката, които са тясно функционално свързани помежду си, действат в комплекс. Това са такива стави като средно-карпална, между-карпална, карпо-метакарпална, между-метакарпална и радиоулнарна. Свързващата торба се формира от лъчевата кост (неговата карпална част), допълнена от страната на лакътя с триъгълен диск, който разделя радиоулнарната става и китката.

Главата се състои от три кости на китката (ладиевидна, триклетна и лунна), които са свързани с връзки. Има тънка, както и широка ставна капсула, които са укрепени от задната страна на радиокарпалния лигамент. Отстрани на дланта - палмарните радиокарпални и улнарно-карпални връзки, отстрани - лакътните и радиалните странични връзки на китката.

От страната на палмарната част на артикулацията е прикрепено сухожилието на флексора на фалангите (две торби), от задната страна има шест торби от сухожилия на фалангите на екстензора. Над тях са фиксаторите за флексорите и екстензорите. До стилоидния израстък на радиуса преминава радиалната артерия и преминава към ръката.

Роля и функции в организма

Според формата на ставните повърхности гривнената става се класифицира като елипсоидална двуосна става. Този дизайн дава възможност за извършване на флексия и екстензия на ръката, лакътя, както и кръгови движения в областта на китката. Мускулите, които отговарят за сгъвката на ръката, са радиалният флексор и улната, дългият мускул на дланта. Дългият и късият радиален, лакътен екстензор на китката отговарят за функцията на екстензия. Функцията за отвличане на ръката също лежи върху радиалните екстензори, флексори, дългия мускул на палеца и дългите и късите екстензори на същата фаланга.

В областта на кръстовището има важни канали, през които нервните влакна и кръвоносните съдове преминават в ръката. При нараняване съществува висок риск от тяхното увреждане, което може да доведе до загуба на функционалната способност на цялата ръка.

Канали в ставата на китката:

• улнарна - артерия, вени и нервни влакна;
• карпален канал - преминава средния нерв, артерия, сухожилие на китката на фалангеалните флексори;
• радиална - артерия, сухожилия на флексорите на китката.

Тази става се счита за най-подвижната и гъвкава в цялото човешко тяло. Благодарение на сложния комплекс от кости, хрущяли, лигаментен апарат, връзката позволява извършването на прецизни движения с пръстите. Друга важна роля в човешкото тяло на тази става е диагностицирането на сериозни системни заболявания. Опитен лекар може да разбере от рентгенова снимка на ставата на китката в кой момент човек е започнал да има метаболитни нарушения и какви са прогнозите. Това се отнася за заболявания като диабет, нарушения на щитовидната жлеза и т.н.

Подробна структура

Тъй като ставата е двуосна, тя се състои от две повърхности. Това е проксималната (радиус, лакътен хрущялен диск) и дисталната повърхност (малки кости на китката). Наоколо има капсула, която е прикрепена към ръбовете на костите. Укрепването се извършва от връзки и мускулна тъкан. Всички тези компоненти, както и системата за кръвоснабдяване на ставите, ще разгледаме по-подробно по-късно.

Една от основните характеристики на ставата е нейната достъпност по време на преглед, почти всички костни структури са достъпни за палпация през меките тъкани. Кожата е доста тънка с леко мастно покритие, поради което анатомията на китката на човека е лесно осезаема. Връзката се формира от радиуса и карпалните кости (ладиевидна, тристенна, лунна).

Всяка кост е покрита отгоре с хрущялна тъкан, в която няма съдове и нерви. Хрущялът е отговорен за абсорбирането на удари по време на движенията на четката, предпазва костите от износване и омекотява ударите. Артикулацията съдържа голям хрущял, който осигурява въртене на ръката, както и широк обхват на движение в различни равнини. Намира се в междината на връзката, ако усетите основата на четката с пръсти, можете да почувствате извита кухина.

Връзки и мускули

Ставата на китката се характеризира с голям брой малки кости, поради което има висока подвижност. Но също така води до сериозен риск от нараняване. Те предпазват костите на лигамента, които ги държат здраво и стабилизират цялата става. Връзката съдържа следните връзки:

• страничен радиален - ограничава движението в посока към центъра на тялото, свързва стилоидния процес и навикуларната кост;
• латерална лакътна кост - ограничава силното отвличане от центъра на тялото, свързва стилоидния израстък на лакътната кост и триъгълната кост, както и част от пизиформната кост;
• дорзална китка - не позволява силно огъване на лявата или дясната китка, свързва задната страна на дисталната епифиза със задната страна на карпалните кости (лунна, скафоидна, триъгълна);
• палмарно - отговорно за ограничаване на функцията за удължаване на ръката, свързва стилоидния процес и първия, втория ред на карпалните кости;
• междукарпални - отговорни за фиксирането на малките кости от първия ред, правилното им местоположение и стабилността на движенията.

Костни структури и хрущял

Мускулите също участват в процеса на движение на китката. От палмарната страна има фалангеални флексори, а от другата страна има екстензори. В тази връзка връзките и мускулните влакна са много близо един до друг, поради което се образуват до осем сухожилни торбички. В случай на нараняване или инфекция на ставата, има голяма вероятност от развитие на възпаление на сухожилията или с други думи тендинит. Ставните торбички са пълни със синовиална течност, която предотвратява триенето на костите и нараняването на меките тъкани.

Нервни влакна и кръвоснабдяване

Кръвообращението на ставата на китката се осъществява чрез радиалните, лакътните и междукостните артерии и вени с подобни имена. Поради такова богато кръвообращение и близостта на артериите и вените до костите, при най-малкото нараняване на ставата се засягат и съдовете, което води до често образуване на хематоми. Лимфната система в ставата има подобно разклонение, следователно при възпалителни и дегенеративни процеси веднага се появява подуване. Лимфната мрежа минава между костите и меките тъкани, които са тънки около китката.

През кръстовището преминават три нерва - радиален, среден и лакътен. Те подават нервни сигнали към ръката. Средният нерв преминава през карпалния тунел и е заобиколен от фиброзен пръстен.

При най-малкото удебеляване на сухожилията или подуване на ставата, нервът се притиска и в резултат на това е възможна загуба на чувствителност на дланта или фалангите. Това е едно от най-честите заболявания на ставата на китката - синдром на карпалния тунел, който се отнася до поражението на нервните влакна. Има притискане и възпаление на медианния нерв поради често повтарящи се еднотипни движения (работа на компютър, плетене и др.).

Видео "Анатомия на ръката"

Видеото показва анатомията на костите на китката.

Лигаментните наранявания на ръката са най-често пренебрегваните вътреставни наранявания. Травмите на междукостните връзки (лунно-навикуларни и LT) са трудни за клинично диагностициране и също така трудни за лечение.

Етиология

Травмите на връзките най-често са причинени от травма (падане върху ръката) и често се съчетават с разкъсвания и счупвания на дискове. Viegas през 1987 г. разкрива зависимостта на честотата на разкъсванията на лигамента от възрастта (до 45 години - нито един случай, над 60 години - 27,6%). Честотата на разкъсванията на полулунно-трикуранния лигамент също корелира с разкъсванията на ставния диск и относителното удължаване на лакътната кост.

Тези данни подкрепят теорията за водещата роля на дегенеративните промени и предполагат, че дори малки натоварвания и леки травми могат да доведат до разкъсване на връзките при пациенти в напреднала възраст. North и Meier откриват увреждане на връзките и ставния хрущял при 96,3% от пациентите с хронична болка в ръцете. Те откриват средно 2,6 наранявания на връзки на ръка, като разкъсванията на централните връзки се появяват по-често от периферните.

Клинична картина

Натоварването на китката причинява болка. В тежки случаи са характерни болка в покой и болезнено ограничаване на обхвата на движение. Може да има усещане за нестабилност, щракане и периодично заглушаване, което намалява способността за работа.

Диагностика

Палпацията разкрива области на болка, оценява обема на пасивните и активните движения. В крайни позиции може да се появи болезнено щракане и хрущене. Използват се следните функционални тестове:

• Тест на Уотсън(за навикуларно-лунна нестабилност).

Изследователят натиска дисталния полюс на ладиевидната кост на пациента от палмарната страна. След това четката последователно се отклонява към радиалната и лакътната страна. Болката или щракането ще показват увреждане на лигамента.

• Шук тест(за полулунно-триедрична нестабилност).

С палеца изследователят фиксира пизиформната кост на пациента, а с останалата част - дорзалната повърхност на лунатната кост. Ръката се отклонява към лакътната и радиалната страна. Болката в задната част на ръката в проекцията на лунната кост и лунно-триедричната става показва увреждане на връзките.

• Тест на срязване(за пизи-триедрична нестабилност).

Радиалната повърхност на пиковидната кост се палпира, фиксира и измества към лакътната страна с палеца. Болката или нестабилността ще показват увреждане на връзките.

• Тест за компресия на ладиевидната и лунатната кост.

Манипулацията се извършва чрез хващане на дорзалната и радиалната повърхност на лунната кост с едната ръка, а навикуларната кост с другата, след което костите се притискат една към друга. Болка и/или нестабилност ще показват скъсан лигамент, който може да бъде свързан с реактивен синовит.

• Тест за компресия на лунната и трикветалната кост.

Както в предишния тест, лунатната и трикветалната кости се фиксират и събират заедно. Болката и/или нестабилността ще показват скъсан лигамент.

При пациенти с хронична болка в ръката, дори повърхностното палпиране много често причинява силна болка в пролуката между скафоидната и лунатната кост, което е свързано със слабост или недостатъчност на връзките.

Разширяването на лунно-ладиевидния интервал на предно-задната рентгенография (знак на Тери Томас) е патогномонично за руптура на полулунно-ладиевидния лигамент. Максималното отклонение на лакътната кост или дистракцията на ставата води до още по-голямо разширяване на интервала. Доста често се откриват няколко наранявания, като фрактура на ладиевидната кост или дисталния радиус.

Често това са стари лезии, които се считат за „слети“ от клинична гледна точка. Може да има калцификации в разширеното пространство между ладиевидната и лунатната кост.

При старо разкъсване на полулунно-ладиевидния лигамент могат да се наблюдават следните вторични промени в областите, съседни на ставата:

• Остеофити на стилоидния процес на радиуса,
• Стесняване на ставната междина между лъчевата и ладиевидната кости,
• Различни степени на дегенеративни промени между навикуларната и триклеталната кости,
• Маргинални остеофити на скафоида.

Ако се подозира разкъсване на лунатно-навикуларния или полулунно-триъгълния лигамент и рентгеновите лъчи са отрицателни, трябва да се направи рентгенова снимка на ръката под натоварване.

Osterman отбеляза диагностичната стойност на артрографията при разкъсвания на полулунно-триъгълния лигамент. За да се разкрие съобщението между кухините на мидкарпалните и радиокарпалните стави, на мястото на разкъсания лигамент се инжектира контрастно вещество.

ЯМР може да разкрие удължаване на връзките, промяна в структурата им или пълното им отсъствие. Въпреки това, артроскопията е по-ефективна при диагностицирането на наранявания на междукостните връзки.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да включва заболявания и лезии в дисталната радиоулнарна става, диск и тендинопатии.

Лечение

Разкъсване на полулунен навикуларен лигамент

Лечението на скъсан полулунно-ладиевиден лигамент, едно от най-често срещаните и тежки наранявания на връзките, все още е спорно. Предложени са методи за реконструкция и зашиване на лигаменти, дорзална капсулодеза, артродеза на карпалните кости (лунно-ладиевидна артродеза, навикуларно-трапецовидна-трапецовидна артродеза) и временна фиксация с проводници на Киршнер.

Прилага се и имобилизация в гипсова превръзка, но само при остра травма и при възстановяване на правилното взаимно положение на карпалните кости.

При избора на метод на лечение трябва да се съсредоточите не само върху крайния резултат, но и да вземете предвид техническата сложност на интервенцията, както и възможния риск. В много случаи при артродеза на костите на китката функционалните резултати са незадоволителни и пациентите се оплакват от постоянна болка и ограничен обем на движение. Поради това този метод се препоръчва само ако са изчерпани всички консервативни и артроскопски мерки.

1. Остра руптура на полулунно-ладиевидния лигамент:

• Временно фиксиране с игли за плетене.

Проводниците на Киршнер се провеждат перпендикулярно на ставната междина под артроскопски и радиологичен контрол. Щифтовете се отстраняват след 8 седмици.

• Консервативно лечение с имобилизация.

Ако се открие само частично разкъсване на връзките с кръвоизлив и увеличаването на пролуката между костите се определя само с максимално лакътно или радиално отклонение, при липса на допълнителни увреждания е достатъчно ръката да се обездвижи за 6 седмици .

2. Хронична руптура на полулунно-ладиевидния лигамент:

• Дебридман на зоната на разкъсване, последван от имобилизация.

Този подход е приемлив, ако клиничните симптоми не са изразени, но лигаментът е опънат.

• Временно фиксиране с игли за плетене.

Временна напречна фиксация с проводници е възможна при пълно разкъсване или удължен полулунно-ладиевиден интервал при наличие на оплаквания. Резултатите от лечението обаче са по-малко успешни, отколкото при остра руптура.

3. Разкъсвания на полулунно-триъгълния лигамент

Тъй като този пакет се състои от три отделни компонента, придобива артроскопско изследванеспециална стойност. Гръбният и палмарният слой са плътни и влакнести, централният слой е тънък и мембранен.

Лечението може да включва имобилизация, перкутанни конци и реконструкция на връзки. Интеркарпалната артродеза често води до силно ограничаване на движенията и промени в движението на ръцете. Има два вида артроскопска интервенция:

• дебридман.

Подмладяване на връзките за стимулиране образуването на белези - при остри частични разкъсвания и за изключване на всички възможни съпътстващи наранявания. След интервенцията ръката се имобилизира с превръзка (като за скафоид) за 6 седмици.

• Временно фиксиране с игли за плетене.

Техниката е същата като при разкъсване на лунатно-ладиевидния лигамент.

Всички свързани наранявания на улнаркарпалните връзки, триъгълния фиброхрущялен комплекс и хрущялното покритие на околните кости трябва да бъдат елиминирани или изключени.

Усложненията, възникващи директно по време на нараняване, включват увреждане на връзките на дисталната радиоулнарна става. Известно е, че по време на първичната репозиция основното внимание се обръща на възстановяването на ставната повърхност на радиуса и ъглите на неговия наклон. Подценяването на значението на възстановяването на връзките в дисталната радиоулнарна става води до незадоволителни дългосрочни резултати. Според A.I. Томп, това се случва в 21,9% от случаите. ИИ Ашкенази казва също, че в дългосрочен план броят на артрозите на лъчеулнарната става е няколко пъти по-голям от този на китката. Периодите на обездвижване, необходими за консолидация на фрактурата, са достатъчни за възстановяване на връзките на ставата. При лечението на хронични наранявания възстановяването на връзката между главата на лакътната кост и съответния прорез на радиуса, дори при надеждна и дълготрайна фиксация с игли за плетене, не е достатъчно. Триъгълният лигамент, като основен елемент, който държи радиоулнарната става, при хронични случаи не може да бъде изолиран от белезите и директно възстановен. По един или друг начин се изисква пластична хирургия на лигаментите на дисталната радиоулнарна става. Възможно е да се използва свободна автосухожилна присадка или люспа от сухожилията на улнарния екстензор на ръката или лакътния флексор на ръката. При втория вариант същевременно се възстановява и страничният лигамент. При лечението на хронични деформации на радиуса, придружени от увреждане на дисталната радиоулнарна става, необходимостта от възстановяване на обема на ротационните движения и намаляване на синдрома на болката се основава на проблема с невъзможността за пълно възстановяване на радиоулнарната става. Единственият изход е резекция на главата на лакътната кост или преднамерена резекция на лакътната кост с артродеза на лъчеулнарната става.

Следващата група усложнения е свързана с определени увреждания на нервните стволове. Трябва да се отбележи, че анатомичното пълно разкъсване на който и да е нерв при фрактури на дисталния край на радиуса, дори при голямо изместване и разкъсване на дисталната радиоулнарна става, е много рядко. При открити фрактури на радиуса, когато острият палмарен ръб на проксималния фрагмент наранява меките тъкани, до кожата, е възможно и увреждане на средния нерв. Диагнозата на такова увреждане и лечението няма да се различават от лечението на нервно увреждане само по себе си в по-чести ситуации.

Много по-често трябва да се справите с увреждане на тягата на средния и улнарния нерв. Статистическите данни са противоречиви, но очевидно, заедно с други форми на увреждане на стволовете на периферните нерви, тяхната честота достига 30%. Клиничната картина на увреждане на тракционния нерв се характеризира със значителни нарушения на движението и чувствителността, които се забелязват веднага от момента на нараняване в зоната на инервация на един или друг нерв. Неврологичните симптоми трябва да имат тенденция да регресират след отстраняване на отклонението. Липсата на положителна динамика е индикация за операция: ревизия и изключване на анатомичното прекъсване, декомпресия на нерва.

Често се среща вторично притискане на нервните стволове чрез оток на меките тъкани и нарастващ хематом до известна степен. Това се характеризира с увеличаване на неврологичните симптоми, но рядко се стига до пълна анестезия. Провеждането на редица терапевтични мерки от неоперативен характер дава положителен ефект.

Невритът на определени нерви като независими патологични процеси трябва да се разглежда само в ограничен брой случаи. Много по-често лекарите се занимават с патологични състояния, които се описват под различни имена: трофоневротична остеопороза, лека каузалгия, травматичен неврит, посттравматичен артрит или периартрит, рефлекторна алгодистрофия, синдром на Sudeck и др.

Невритът на медианния или например лакътния нерв в резултат на увреждането му по време на остра травма протича с болка, хипестезия в съответната зона на инервация и други неврологични разстройства. Процесът протича благоприятно и се поддава на нехирургично лечение.

Напълно различна картина се появява, когато увреждането на периферните нерви, което се случва в 17% от случаите, предшества формирането на един или друг тежък клиничен вариант на посттравматична дистрофия на ръката - синдром на Zudek, синдром на рамото-ръка. От общия брой пациенти "рефлексна дистрофия на ръката" се среща при 14,9-28%. Делът на пациентите с усложнения варира значително в зависимост от възрастта и наличието на определени съпътстващи заболявания при различните категории пациенти с фрактури на дисталния край на радиуса.

Много изследвания са посветени на изследването на рефлексната дистрофия на горния крайник, но, връщайки се към фрактури на радиуса на типично място, мнението на G.I. Търнър, който през 1931 г. приписва решаващо значение в развитието на невротрофичните разстройства на травмата на "трофичния" заден междукостен нерв на предмишницата. Дори P. Zudek, позовавайки се на патогенезата на острата костна дистрофия, подчертава нейния рефлексен характер и отбелязва, че думата "рефлекс" трябва да се разбира като подходящи ефекти със задължителното участие на съдовата система. От съвременните позиции трябва да се признае, че появата на невродистрофични синдроми се определя не толкова от природата, колкото от самия фактор на наличието на вегетативно-съдови нарушения на микроциркулацията. Обобщавайки резултатите от собствените си изследвания и публикуваните данни, V.V. Котенко и В.А. Ланшаков стига до извода, че вече в острия стадий рефлексната дистрофия на крайниците може да се прояви в три форми на вегетативно-съдови нарушения:

1) "бледосин сърбеж" - капилярен спазъм и артериоспазъм, придружени от относително леки промени в меките тъкани;

2) "червено-син Zudek" - капилярна дилатация;

3) "смесен сърбеж" - в същото време има явления както на капилярен спазъм, така и на капилярна дилатация.

Етапите на клиничния ход на невротрофичния синдром, включително синдрома на Zudeck, включват следните компоненти:

2) наличие на типични болкови точки;

3) повишена чувствителност на дълбоките поддържащи тъкани към механични стимули;

4) скованост в ставите;

5) перкусионна хиперрефлексия или хипорефлексия;

6) съпътстващи вторични сензорни, двигателни, съдови и трофични нарушения;

7) емоционална и вегетативна лабилност на болния.

По отношение на лечението на фрактури на дисталната част на радиуса, усложнени от синдрома на Sudeck, трябва да се отбележат редица важни характеристики. На първо място, може да се предвиди развитието на усложнения от този вид. С голяма степен на вероятност те са обект на възрастни пациенти, емоционално лабилни.

Обратното развитие на невротрофичните разстройства, регресията на клиничната картина и възстановяването на костната структура може да отнеме няколко месеца. Консолидацията на фрактурата в такива моменти обикновено вече настъпва. Дори ако има индикации за ортопедични операции, не трябва да бързате. Оптимално след страдание от синдрома на Zudeck може да бъде 6-8 и дори до 12 месеца. от нараняването. На по-ранна дата може да се извърши операция, подобна на резекция на главата на лакътната кост или дисекция на напречния карпален лигамент. Трябва да се отбележи, че при наличие на симптоми на компресия на медианния нерв, които не подлежат на неоперативно лечение, трябва незабавно да се извърши лигаментотомия на напречния карпален лигамент. Тази ниско травматична операция дава възможност за бързо подобряване на благосъстоянието на много пациенти и значително влияе върху възстановяването на функцията на ръката.

Увреждане на костите на първия ред на китката.

Фрактури на навикуларната кост при фрактури на дисталната част на радиуса се срещат в 14% от случаите. В този случай диагнозата на това увреждане изисква специално внимание. Тъй като времето за обездвижване на фрактурата на навикуларната кост е значително по-дълго от това на радиуса, подценяването на ситуацията застрашава развитието на фалшива става на навикуларната кост. В случай на фрактури на ладиевидната кост с изместване, по-скоро ще бъде показано хирургично лечение. Но фрактурата на радиуса, независимо от нейното естество и позицията на фрагментите, ще изисква предварително фиксиране, например с игли за плетене.

Рядък вид дислокация на ръката е интерскафоидната перилунарна дислокация на ръката, съчетана с фрактура на стилоидния израстък на радиуса. Лечението на такова увреждане често е хирургично.

Лунните фрактури са много редки. Обикновено трябва да видите фрактура на рогата й, по-често на гърба. Условията за консолидация на фрактура на гръбния или палмарния рог на луната са приблизително същите като тези на радиуса - 5 седмици, но фрактура с изместване може да изисква хирургично лечение.

Увреждането на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст е известно отдавна. През 1891 г. в Германия е описана като „болест на барабанистите“. 80-85% от разкъсванията възникват след фрактури на радиуса на типично място. Изглежда, че теорията за „протриване“ на сухожилието на фона на деформация в стегнат костно-фиброзен канал е по-вероятна, но 80-90% от разкъсванията се случват на фона на фрактури без изместване. Очевидно е справедливо мнението, че при фрактури на радиуса без изместване и съответно без увреждане на лигамента, който държи екстензорите, след образуване на хематом и притискане на сухожилието в канала се създават условия за развитие на дегенеративно-дистрофични процеси в последния. Пропастта възниква в срокове от няколко дни до няколко седмици. При изместени фрактури се разкъсва задържащият лигамент, който служи като вид декомпресия на сухожилния канал. Този подход го прави справедлив за превантивна операция - декомпресия на сухожилието чрез дисекция на екстензорния ретинакулум. Индикацията за операция е наличието на болезненост и подуване в областта на туберкулозата на Листер скоро след началото на възстановителното лечение - вид "състояние преди разкъсване".

Лечението на подкожната руптура на дългия разгъвач на I пръст е оперативно.

Операциите, които възстановяват оригиналната анатомия в засегнатия канал, са неподходящи. Показано е транспониране на едно от сухожилията на екстензора към дисталния край на дългия екстензор на първия пръст. Обикновено се използва сухожилието на собствения екстензор на втория пръст. Прогнозата е благоприятна.

Вторичното изместване е най-честото усложнение при лечението на пресни фрактури на лъчевата кост с типична локализация. Най-добрата превенция на вторичното изместване е надеждното обездвижване на фрагментите след репозиция с помощта на вътрешни фиксатори или компресионно-дистракционни устройства. По отношение на 4-5 седмици е възможно да се извърши затворена репозиция с помощта на устройства за отвличане на вниманието и да се фиксират фрагментите перкутанно с игли за плетене.

Хронично увреждане

В повечето случаи пациентите се оплакват от болка при физическо натоварване и в покой, ограничен обем на движение в ставата и болка в крайни позиции, намалена сила на захвата. Клиничната картина често се припокрива с оплаквания, характерни за невродистрофични процеси, компресия на нерв. Задачата на лекаря е подборът на оплакванията, характерни за деформацията като такава.

Неоправданата хирургическа интервенция, например, на фона на неразрешен синдром на Zudek, може само да влоши ситуацията.

Класификации

Неправилно съединени фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса:

1) без симптоми на нестабилност на връзките на китката и дисталната радиоулнарна става;

2) с наличието на симптоми на нестабилност на връзките на китката и дисталната радиоулнарна става.

Фалшивите стави на дисталната метаепифиза на радиуса:

1) без деформираща артроза, със запазване на функцията на китката;

2) с деформираща артроза и значителна загуба на функция на китката.

Дефекти в областта на дисталната метаепифиза на радиуса.

Фалшиви стави на стилоидния процес на радиуса и лакътната кост:

1) без симптоми на нестабилност на триъгълния комплекс;

2) с наличието на симптоми на нестабилност на триъгълния комплекс.

Деформации, свързани с неправилно положение на отделен фрагмент.

За лечение на пациенти от първа група млада възраст и физически труд за най-пълно възстановяване на загубените анатомични връзки се използват коригиращи остеотомии.

По време на операцията Jackson-Barrows-Campbell се извършва остеотомия на нивото на метафизата. Дефектът, образуван след отстраняване на деформацията, се запълва с присадка от медиалната половина на главата на лакътната кост. Понастоящем по-широко се използва елиминирането на деформацията чрез дорзалния достъп и чрез палмарния достъп с запълване на дефекта с присадка от илиачния гребен. Успехът на операцията до голяма степен зависи от предварителните изчисления относно линията на остеотомия и размера на присадката. Операцията трябва да бъде придружена от точно възстановяване на дисталната радиоулнарна става и надеждна фиксация. Друг вариант на остеотомия: артикулиран, е за предпочитане при деформация само в една сагитална равнина, когато е желателно да се намали времето и травмата на операцията. Дисталната радиоулнарна става не се възстановява и главата на лакътната кост се резецира. Традиционно широко се използва фиксирането на фрагменти от радиуса, присадката и радиоулнарната става с проводници на Kirschner. Простотата, надеждността и ефективността оставят този метод за фиксиране на правото на живот досега. Стремежът към по-модерен подход при решаването на подобни проблеми обаче все повече налага използването на специални метални Т- и Г-образни пластини. В този случай фиксирането на радиоулнарната става се извършва с допълнителни игли за плетене. Поддържането на китката непокътната ви позволява да започнете по-рано възстановително лечение и да получите добър функционален резултат.

При лека ъглова деформация на лъчевата кост и преобладаването на оплаквания, свързани с недостатъчност на лъчеулнарната става, по-често се показва операцията Launstein, която е умишлена резекция на лакътната кост в комбинация с артродеза на дисталната лъчеулнарна става или без артродеза (операция Болдуин).

В клиниката RosNIIT им. RR Vreden използва модифициран метод на Launstein, който се състои в това, че сухожилието на улнарния екстензор на ръката, дисталната радиоулнарна става се изолира от разреза по дорзалната повърхност на ръката в областта на главата на лакътната кост. . Ако е необходимо, направете отворено намаляване на дислокацията на главата на лакътната кост. От сухожилието на лакътния екстензор се прави „люспа“ на дисталния крак. В главата на лакътната кост с тънка бормашина се прави L-образен канал надлъжно по оста на лакътната кост и с достъп до междукостното пространство в субкапитатната зона. Присадката на автосухожилието се прекарва в L-образния канал с помощта на извита игла и конец. След като излезе към междукостното пространство, свободният край обикаля лакътната кост от палмарната повърхност и се връща към гърба с палмарна дислокация и през задната повърхност към палмара - с дорзална дислокация. След това се провежда малък распатор параосално на нивото на напречната част на канала в главата на лакътната кост по дорзалната повърхност на радиуса при палмарна дислокация и по палмарната повърхност при дорзална дислокация. Свободният край на трансплантата се зашива и клампира параосално напречно на радиуса към противоположната страна, където се фиксира „върху ролката” с опън и в намалено положение на лакътната кост. Дисталната радиоулнарна става се фиксира с щифт. В следоперативния период се прилага гипсова имобилизация за 3-4 седмици.

Такава операция възстановява ротационните движения, стабилизира ръката и намалява болката. При пациенти в напреднала възраст, особено тези с неблагоприятно фоново заболяване, същите резултати могат да бъдат постигнати с минимална хирургична интервенция: резекция на главата на лакътната кост. Трябва да се има предвид, че при редица пациенти след резекция на главата на лакътната кост се наблюдава прекомерна подвижност на пънчето на лакътната кост и нестабилност на ставата на китката с болка. Пластичната хирургия на колатералния лакътен лигамент и създаването на „уплътнение“ между пънчето на лакътната кост и радиуса, направено от люспа на сухожилието на лакътния екстензор на ръката, ще помогне да се избегне това.

При лечението на деформации с много голямо изместване на дисталния фрагмент по дължината неизбежно ще възникнат трудности, свързани с едновременното възстановяване на дължината на сегмента след остеотомия. Възможният в такива случаи вариант, свързан със скъсяване на костта, не винаги е желателен. В такава ситуация операцията може да се извърши на два етапа. Първата стъпка е да се извърши остеотомия и да се инсталира устройство за външна фиксация. След това се извършва дистракция с максимална скорост, докато деформацията по оста се елиминира с известна хиперкорекция. Вторият етап е прецизна репозиция на сегментите и костно присаждане на получения дефект. Подобна тактика може да се използва и при лечение на хронични наранявания от други групи, където едновременното елиминиране на изместването е трудно.

Пълномащабни операции като коригираща остеотомия не могат да се извършват на „междинния етап“, когато консолидацията вече е започнала и ремоделирането на костната тъкан все още не е завършено. Рационално е този период да се използва за рехабилитационно лечение, насочено към възстановяване на функцията на пръстите, всички възможни движения, за които няма анатомични пречки.

Оплакванията на пациентите с последствията от фрактура на лъчевата кост са свързани не толкова с наличието на неправилно слята фрактура като такава, а с наличните вторични промени и усложнения. Особено място сред тези усложнения във връзка с хирургичното лечение заема компресията на медианния и лакътния нерв. Правилният избор на това патологично състояние от общата маса на оплакванията позволява своевременно извършване на минимална хирургична интервенция, насочена към декомпресия на нерва и постигане на максимален ефект. Този подход за решаване на проблема е особено актуален при пациенти в напреднала възраст.

Фалшивите стави на радиуса в метаепифизната зона са редки и са резултат от особено неблагоприятни условия за консолидация.

По правило те се предшестват от тежко нараняване, дългосрочно многоетапно лечение, неблагоприятен фон на тялото и възможни усложнения от инфекциозен характер. Грубото нарушение на биомеханиката и други фактори водят до бързо развитие на деформираща артроза на китката. При лечението на пациентите от тази група на преден план излиза проблемът за стабилизиране на сегмента с правилната му ос. Псевдоартропластиката няма фундаментални разлики от тази при други локализации и предвижда резекция на засегнатите области на костта, изрязване на белези, заместване на костен дефект с автоложна костна присадка от илиачен гребен. Към качеството на фиксиране на фрагменти се поставят високи изисквания. Използването на плочи тук е напълно оправдано. Предвид дългия период на обездвижване е възможно използването на спици, но е желателно да се потапят под кожата.

Тъй като фалшивите стави на дисталната част на радиуса често са придружени от деформираща артроза на ставата на китката, въпросът за целесъобразността на поддържането на движенията в последната е от основно значение. Перспективата за прогресиране на деформираща артроза с изход от фиброзна анкилоза с минимален обхват на движение и синдром на болка трябва да накара лекаря да извърши артродеза едновременно с псевдоартропластика.

Дефектите в дисталния край на радиуса се появяват, като правило, след тежки гнойни усложнения, остеомиелит и са придружени от груби дисфункции на цялата ръка и пръстите. От тактическа гледна точка въпросът е съвсем ясен: необходимо е да се възстанови опората и стабилността на ръката във функционална позиция. По правило няма въпрос за възстановяване на движенията в ставата на китката. Дисталната част на лакътната кост се резецира, за да се освободят ротационните движения. От техническа гледна точка задачата е много трудна. Присаждането на кост често е нестандартно, консолидацията при неблагоприятни условия отнема много време. Нови перспективи се отварят чрез използването на васкуларизирани костни присадки върху съдови микроанастомози. Фиксирането на фрагменти трябва да бъде надеждно и дългосрочно. Възможно е да се използва метална пластина, която се монтира от средната трета на III метакарпална кост до средната трета на радиуса. Широко приложение намира комбинираната фиксация с щифтове и апарат за външна фиксация.

Фалшивите стави на стилоидния процес на радиуса са редки. Индикацията за хирургично лечение ще бъде наличието на болка. Малките фрагменти се отстраняват, а по-големите се синтезират с опресняване на фрактурната линия и евентуално костно присаждане. Подходът към лечението на фалшива става на лакътната кост заслужава отделно разглеждане. Честотата на това патологично състояние вече беше обсъдена по-горе, както и нестабилността на дисталната радиоулнарна става, която го придружава. Стилоидният процес на лакътната кост е зоната на закрепване на триъгълните и страничните връзки, които са от голямо стабилизиращо значение за радиоулнарната става и ставата на китката като цяло. Фрактурите на процеса са разкъсващи по природа и неговото несрастване често е придружено от повреда на прикрепените към него връзки. Трябва да се отбележи, че наличието на фалшива става не винаги показва неплатежоспособността на връзките. Очевидно при минимална диастаза на фрагментите се образува сливане "през ​​белега" с леко удължение, което позволява на триъгълния комплекс да изпълнява своята функция. Индикацията за операция може да бъде както синдром на болка, така и симптоми на недостатъчност на радиоулнарната става. Остеосинтезата на стилоидния процес на лакътната кост е възможна само при наличие на голям фрагмент. По-често дисталният фрагмент се отстранява с възстановяването на връзките на дисталната радиоулнарна става.

При деформации от група V възниква ситуация, когато един от фрагментите е далеч от основните фрагменти, които са в правилна позиция. Опитите за незабавно постигане на пълна репозиция не винаги са оправдани. След консолидация на фрактура по време на възстановителното лечение могат да възникнат оплаквания, свързани с натиска на такъв фрагмент върху сухожилията, нервите или ръба на ставната повърхност. В такива случаи е показана моделираща резекция.

Значението на възстановителното лечение при фрактури на дисталния край на лъчевата кост се обсъжда единодушно от всички автори, занимаващи се с този проблем. Като цяло затворената репозиция и гипсовата имобилизация с последваща рехабилитация остават основният метод за лечение на това патологично състояние. Тъй като психологическите характеристики на пациента не са на последно място при формирането на някои усложнения, става ясно колко важна е психопрофилактичната работа, развитието на настройка за благоприятен краен резултат. Работата в групи от тренировъчна терапия и масаж "до болка" трябва да се признае за погрешна. Такова прекомерно насилие изостря нарушението на микроциркулацията, води до увеличаване на невродистрофичните процеси.

Като цяло трябва да се признае, че възможностите за "самолечение" на организма при това патологично състояние са много високи, особено при правилно проведено рехабилитационно лечение.

Ставният хрущял изглежда като триъгълник. Важна част от него са връзките. Те държат костите заедно и осигуряват стабилност на ставата. Ставата на китката включва страничния радиален лигамент, страничния улнарен лигамент, дорзалния радиокарпален лигамент, палмарния лигамент и междукарпалния лигамент.

Капсулата е широка и доста тънка. Отдолу е прикрепен към горните кости на китката, а отгоре към ставния диск и лъчевата кост. Ставата се движи благодарение на работата на мускулите. На гърба на ръката - екстензорите на ръцете и пръстите, отстрани на дланта - флексорите.

Ставата на китката е сложна по отношение на броя на костите, свързани една с друга. По форма е подобна на елипса с 2 оси на въртене. Следните движения са достъпни за ставата:

• отвличане и аддукция на ръката;
• флексия и екстензия.

Благодарение на това сгъване на ставата е налична и ротация. Високата подвижност е възможна благодарение на многобройните кости в структурата на ставата. Но това свойство има и отрицателна страна, защото увеличава риска от нараняване.

Структурата на ставата

Поради развитието и способността за пронация (движение на ръката навътре) и супинация (движение на ръката навън), хората имат още една става, която заедно с проксималната артикулация образува обща структура. Това дава възможност да се изпълняват движения с максимална амплитуда на въртене на предмишницата. Ставният диск е фиброхрущялна пластинка с триъгълна форма, изхождаща от дисталната епифиза на лакътната кост и допълваща гленоидната кухина на проксималната част на ставата на китката. Тази плоча придава на ставната равнина конгруентност, която позволява на повърхностите да паснат една към друга.

Ставата на китката има редица артикулации, които ви позволяват да извършвате различни движения.

Ставата на китката съдържа две ставни равнини:

проксимален - радиус и хрущялен диск;

дистална - проксималната равнина на малките кости на първия ред на китката (навикуларна, лунна, триъгълна, обединена от влакна).

Връзката е покрита с тънка капсула, прикрепена към костната тъкан по ръбовете на костите, които образуват артикулацията.

Укрепването на ставата на китката се извършва от следните връзки:

- Радиален колатерален лигамент - разположен между шиловидния израстък на гредата и ладиевидната кост. Ограничава прекомерното хвърляне на четката.

- Улнарен колатерален лигамент - намира се между шиловидния израстък на лакътната кост и триъгълника. Ограничава прекомерното отвличане на ръката.

- Палмарно улнарно-карпален лигамент - произхожда от ставния диск и шиловидния израстък на лакътната кост, спуска се надолу и навътре, прикрепя се към триъгълната, лунната и главовата кости. Този лигамент укрепва както ставата на китката, така и средната карпална става.

- Дорзален радиокарпален лигамент - започва от обратния ръб на дисталната епифиза на лъча, преминава към китката и се прикрепя към обратната страна на лунната, скафоидната и триъгълната кост. Предпазва от прекомерно огъване на ръката.

- Палмарен радиокарпален лигамент - разположен сред стилоидния процес на лъча, слиза надолу и към центъра, прикрепен към костите на първия и втория ред на китката.

- Междукостен лигамент - обединява единични кости от 1-ви ред на китката.

Структурата на ставата на китката му придава такива характерни черти:

артикулацията е сложна по структура, образува се от повече от две ставни равнини;

артикулацията е сложна - ставната капсула съдържа допълнителни хрущялни компоненти за осигуряване на конгруентност;

форма на елипса - състои се от костни равнини, които са сегменти на елипса (едната равнина е изпъкнала, а другата е вдлъбната).

Елиптичният тип артикулация позволява да се движат около 2 оси: около фронталната (удължаване и флексия) и сагиталната (отвличане и аддукция).

В ставата на китката има канали с кръвоносни съдове и нерви.

Има три канала:

Кубитален канал - включва артерия, вени и нерв.

Радиален канал - включва сухожилието на радиалния мускул-флексор на китката и артерия.

Карпален тунел - включва артерията и средния нерв и сухожилията на мускулите флексори на пръстите.

От какво е направена китката?

Китката е връзката на предмишницата с ръката. Ставата на китката се образува от лъчевата кост и костите на китката - скафоидна, лунна и тристенна. В него са възможни движения: флексия и разширение, привеждане и отвличане на четката. Капсулата на ставата на китката с горния си ръб е прикрепена към лъчевия и триъгълния хрущял, а долният ръб е прикрепен към първия ред карпални кости. На палмарната повърхност на ставата на китката има две синовиални обвивки. през които преминават сухожилията на флексорите на пръстите, разположени в четири слоя.

Сухожилията на екстензора на нивото на гривнената става са разположени в синовиалните обвивки и са разположени на дорзума на гривнената става на два слоя. Кръвоснабдяването на палмарната страна на ставата на китката идва от радиалните и лакътните артерии, всяка от които е придружена от две вени. Дорзалната повърхност на ставата на китката получава кръв от дорзалния клон на радиалната артерия. Ставата се инервира от клонове на лакътния и средния нерв. Лимфният дренаж се осъществява от дълбоки лимфни съдове в аксиларните лимфни възли.

Разрез на дясната ръка:
1 - междукостна мембрана;
2 - радиус;
3 - става на китката;
4 - навикуларна кост;
5 и 12 - странични радиални и лакътни връзки на китката;
6 и 7 - малки и големи трапецовидни кости;
8 - метакарпални кости;
9 - глава кост;
10 - кука кост;
11 - тристенна кост;
13 - ставен диск;
14 - лакътна кост.

Щета. Натъртванията на ставата на китката са сравнително редки. Разтягането възниква при рязка прекомерна флексия, екстензия, абдукция и аддукция на ръката и е придружено от разкъсване на връзките. В същото време подуване и болка по време на движение се определят в ограничена област на ставата на китката. Диагнозата изкълчване се поставя само след изключване на фрактура на лъчевата кост и ладиевидната кост. Лечение: студена, притискаща превръзка или гипс на ръката и предмишницата за 3-6 дни.

Луксациите в ставата на китката са изключително редки, по-често има луксации на лунатната или ладиевидната кост. Първата помощ при луксации се свежда до прилагането на обездвижваща превръзка като шал. Лечение - намаляване на луксация - под анестезия се извършва от лекар; след редукцията се поставя гипсова шина за 3 седмици. След това предписвайте термични процедури, терапевтични упражнения.

От вътреставните фрактури на костите на ставата на китката по-чести са фрактурите на ладиевидната и лунатната кост. Счупване на ладиевидната кост възниква при падане върху протегната ръка, може да се комбинира с фрактура на радиуса на типично място (виж Предмишницата). Симптоми: подуване, болка и затруднено движение на китката. Диагнозата се потвърждава рентгенографски. Лечение: налагане на гипсова шина за 8-10 седмици. Впоследствие за развитие на функцията на ставата - лечебна гимнастика. топлинни процедури.

Раните на ставата на китката (често огнестрелни) са редки в мирно време. Първата помощ се състои в налагане на асептична превръзка, обездвижване на крайника, въвеждане на тетаничен токсоид според Безредка. В хирургична болница - първична обработка на раната. спиране на кървенето, отстраняване на костни фрагменти и др .; след това се поставя гипсова превръзка от метакарпофалангеалната става до средната трета на рамото във функционално изгодна позиция на лакътната и китковата става. Първичното лечение на отворени наранявания на ставата на китката предотвратява по-нататъшното развитие на гнойни усложнения в ставата на китката, както и (в по-късните етапи) остеомиелит.

Заболявания. Артритът на ставата на китката възниква главно като усложнение на гноен тенобурсит в резултат на проникващи рани или туберкулозна инфекция (виж Артрит, Туберкулоза на костите и ставите).

Ставата на китката (articulatio radiocarpea) свързва предмишницата с ръката. Тази артикулация включва лъчевата кост и проксималния ред карпални кости - скафоидна (os scaphoideum), луновидна (os lunatum) и тристенна (os triquetrum). Между първия и втория ред кости на китката има интеркарпална става, която заедно с китката образува функционално свързана помежду си става на ръката. Ставната кухина се образува от карпалната ставна повърхност на радиуса (facies articularis carpea radii), която се свързва с скафоидната и лунната кост, както и от триъгълния хрущял на съединителната тъкан (discus articularis), който запълва празнината между лакътната кост, която е по-къса от лъчевата кост и е ставната повърхност за тристенна кост. Дисталните краища на радиуса и лакътната кост са свързани чрез артикулация (art. radioulnaris distalis).

Капсулата на ставата на китката е много тънка. Горният му ръб е прикрепен към ръба на ставната повърхност на радиуса и триъгълния хрущял, долният ръб е прикрепен към ръба на ставните повърхности на първия ред карпални кости. Ставната капсула е подсилена странично от радиалния страничен лигамент на китката (lig. collaterale carpi radiale) и лакътния страничен лигамент на китката (lig. collaterale carpi ulnare). В допълнение, палмарният радиокарпален лигамент (lig. radiocarpeum palmare) е опънат от радиуса до костите на китката от палмарната повърхност. Същият лигамент (lig. radiocarpeum dorsale) присъства и от задната страна (фиг. 1 и 2). Капсулата на ставата на китката се захранва от съдовете, които образуват rete carpi palmare (виж ръката).

На палмарната повърхност на ставата на китката има две синовиални обвивки, в които под retinaculum flexorum - плътен лигамент, който е продължение на палмарната апоневроза, преминават сухожилията на флексорите на пръстите. Основните мускули, които огъват ръката, са радиалните и улнарните флексори на китката (ръката) и дългият палмарен мускул (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Удължаването на ръката се осъществява от дългите и късите радиални екстензори на китката (ръката) и лакътния екстензор (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Сухожилията на екстензора на нивото на гривнената става се намират в обвивките и преминават под retinaculum extensorum. На палмарната повърхност на L.-z.s. сухожилията и мускулите са подредени в четири слоя, на гърба - в два слоя. В допълнение към тези мускули на флексорите и екстензорите на ръката, други мускули имат индиректен ефект върху функцията на ставата.

Кръвоснабдяването от палмарната страна на ставата се осъществява от радиалните и лакътните артерии. Радиалната артерия е придружена от две вени и е разположена повърхностно. Лакътната артерия преминава в улнарния жлеб на предмишницата, придружена от две вени. Медиално на артерията е лакътният нерв. Средният нерв минава по палмарната повърхност на ставата на китката заедно със сухожилията на флексора. За разлика от сухожилията, които имат ламеларна структура в разреза, средният нерв има кабелна структура (състои се от отделни надлъжни влакна). Това е важно да запомните, когато зашивате краищата на наранени сухожилия и нерви. Задната повърхност на Л.-з.с. получава кръвоснабдяване от дорзалния клон на китката на радиалната артерия (ramus carpeus dorsalis) и дорзалната артериална мрежа L.-z.s. (rete carpi dorsale).

Л.-з.с. е елипсоидна двуосна става, която позволява движение в сагиталната и фронталната равнина на ръката.

Източник: www.medical-enc.ru

Функцията на мускулите на китката

Класически основните мускули на китката се разделят на четири групи, а на фиг. 138 (напречно сечение) схематично показва как те се отнасят към две оси на ставата на китката: оста на флексия/разгъване АА'и ос на аддукция/абдукция BB′ .

(Диаграмата показва фронтален разрез през дисталната част на китката: В'- изглед отпред, IN- изглед отзад, а'- изглед отвън А- изглед отвътре. Сивият цвят показва сухожилията на мускулите, които се движат в ставата на китката, белият цвят показва сухожилията на мускулите на пръстите.)

Група I - улнарен флексор на китката1:

• извършва флексия в ставата на китката (намирайки се пред оста АА') и в карпометакарпалната става на петия пръст поради разтягане на сухожилията;
• води четката (като е пред оста BB′), но по-слаб от extensor carpi ulnaris.

Пример за флексия с аддукция е позицията на лявата ръка при свирене на цигулка.

Група II - улнарен екстензор на китката:

• разширява ставата на китката (зад оста АА');
• привежда четката (медиално на оста BB′).

Група III - радиален флексор на китката2 и дълъг палмарен мускул:

• огънете ставата на китката (което е пред оста АА');
• BB′).

Група IV - екстензор carpi radialis дълъг4 и extensor carpi radialis къс:

• разгънете ставата на китката (зад оста АА');
• дръпнете четката (извън оста BB′).

Според тази теория нито един от мускулите на ставата на китката няма само едно действие. По този начин, за да се извърши всяко едно движение, трябва да се активират две мускулни групи, за да се потиснат нежеланите свързани движения (това е друг пример за мускулен антагонизъм-синергизъм).

• огъване(FLEX) изисква активиране на мускулите от I (flexor carpi ulnaris) и III (flexor carpi radialis и longus vollar мускул) група.
• Разширение(EXT) изисква участието на мускулите II (улнарен екстензор на китката) и IV (дълъг и къс екстензор на китката) групи.
• Кастинг(ADD) се извършва от мускулите на I (улнарен флексор на китката) и II (улнарен екстензор на китката) групи.
• водя(ABD) се осъществява от мускули III (радиален флексор на китката и дълъг палмарен мускул) и IV (дълги и къси радиални екстензори на китката) групи.

На практика обаче функцията на всеки мускул поотделно е по-сложна. Обикновено движенията се извършват по двойки: флексия - абдукция; екстензия - аддукция.

Експериментите на Duchamp de Boulogne (1867), използващи електрическа стимулация, показват следното:

• само extensor carpi radialis longus 4 извършва екстензия и абдукция, късият радиален екстензор е изключително екстензор, което показва неговата физиологична важност;
• подобно на дългия палмарен мускул, flexor carpi radialis служи изключително като флексор, огъвайки втората метакарпална става с пронация на ръката. Електрическата му стимулация не води. Когато ръката е отвлечена, радиалният флексор се свива само за да балансира екстензорния компонент на дългия екстензорен радиален мускул, който е основният отвличащ мускул.

Мускули, които изпълняват движенията на пръстите 8 . може да засегне ставата на китката само при определени условия.

• Флексори на пръститеможе да упражнява флексия в ставата на китката само ако флексията на пръстите спре преди завършване на пълното отклонение на техните сухожилия по време на свиването на тези мускули. Така че, ако държим голям предмет (бутилка) в ръката си, флексорите на пръстите помагат за сгъване в китката. По същия начин екстензорите на пръстите 8 участват в удължаването на ставата на китката, ако пръстите са свити в юмрук.
• Дългият отвличащ мускул на палеца9 и неговия къс екстензор 10 извършват отвличане в ставата на китката, ако те не се противодействат от улнарния екстензор на китката 6. Ако има едновременно свиване на последния, тогава само първият пръст се прибира под действието на дълъг абдуктор. Следователно синергичното действие на extensor carpi ulnaris е важно за абдукцията на първия пръст и този мускул може да се нарече "стабилизатор" на ставата на китката.
• Дълъг екстензор на първия пръст11 . осигурявайки неговата екстензия и ретропозиция, може също да причини абдукция и екстензия в ставата на китката, когато улнарният флексор на китката е неактивен.
• extensor carpi radialis longus4 помага за поддържане на ръката в неутрално положение, а при нейната парализа възниква нейната персистираща лакътна девиация.

Синергичният и стабилизиращ ефект на мускулите на ставата на китката може да се характеризира по следния начин (фиг. 140).

• Разширителните мускули на ставата на киткатадействат в синергия с флексорите на пръстите А. Например, при разтягане в ставите на китката II-V, пръстите автоматично се огъват и за да се изправят от това положение е необходимо произволно усилие. Когато китката е изпъната, флексорите на пръстите са в най-добрия си вид, защото техните сухожилия са по-къси, отколкото когато китката е неутрална или огъната. Динамометрията показва, че ефективността на флексорите на пръстите при флексия в ставата на китката е само 1/4 от силата им в позиция на екстензия.
• флексори на киткатадействат в синергия с екстензорите на II-V пръстите b. При сгъване в ставата на китката се получава автоматично удължаване на проксималните фаланги. За да ги огънете, е необходимо произволно усилие и това огъване ще бъде много слабо. Напрежението, развивано от флексорите на пръстите, ограничава флексията в ставата на китката. При разгъване на пръстите амплитудата на флексия в китката се увеличава с 10°.

Този деликатен баланс на мускулите лесно се нарушава. По този начин деформацията в резултат на неремонтирана фрактура на Colles променя ориентацията на дисталния край на радиуса и ставния диск и, поради разтягане на екстензорите на китката, намалява ефективността на флексорите на пръстите.

Функционално положение на ставата на киткатасъответства на позиция, която осигурява максимална ефективност на мускулите на пръстите, особено на флексорите. Тази позиция се постига чрез лека екстензия до 40-45° и лека лакътна девиация (аддукция) до 15°. Именно в това положение ръката е най-подходяща за изпълнение на функции за хващане.

"Горен крайник. Физиология на ставите»
ИИ Капанджи

Подвижността на ръката става възможна благодарение на взаимодействието на множеството стави, които я образуват. Заедно със ставните капсули, тези стави се стабилизират и от връзки, които могат да бъдат разкъсани в резултат на нараняване. Двете най-често срещани наранявания на връзките са скъсана странична връзка на палеца („пръст на скиора“) и скъсана навикуларна полулунна връзка. Методът на лечение се определя в зависимост от степента на стабилност на ставите.

"Пръстът на скиора"

Това нараняване често се получава в резултат на падане по време на каране на ски. Това разкъсва улнарния колатерален лигамент на първата карпо-петниста става, което води до нестабилност на ставата. В такива случаи операцията на ръката е неизбежна, тъй като функцията за хващане на предмети е нарушена и впоследствие може да се развие артроза на ставата поради деформация.

Методът на терапия зависи от мястото на разкъсване на връзките. Ако лигаментът е разкъсан директно в костта или дори част от костта се е счупила, тогава връзките отново се фиксират върху костта с помощта на специална котва. Ако лигаментът е разкъсан по средата, тогава той може просто да бъде зашит заедно. Въпреки това, такова разкъсване на връзката все още е рядко явление. И в двата случая след операцията на палеца се поставя гипс, който пациентът трябва да носи пет седмици.

Разкъсване на навикуларния полулунен лигамент

Разкъсването на лигамента между скафоидната и лунната кост възниква в резултат на падане върху ръката или нараняване в резултат на сблъсък. Диагностиката включва рентгеново изследване на ставата на китката на две нива, както и метод за анализ на натоварването. Ако се подозира руптура на навикуларния полулунен лигамент, диагнозата може да включва също MRI и артроскопско изследване. Ставната нестабилност, възникваща по време на хроничния ход на заболяването, се развива в продължение на няколко години и се изразява в болка и/или характерно щракане в областта на китката. Впоследствие се развива артроза.

Артроскопията на ставата на китката е важен компонент на лечението, тъй като позволява да се определи етапът на увреждане на връзките, което е важно за последващото хирургично лечение на заболяването.

Артроскопия на ставата на китката

Както при колянната става, ставата на китката също може да се оперира артроскопски. Тази операция в повечето случаи е показана при оплаквания от болка в ставата на китката, които възникват например поради наранявания на връзките на китката (разкъсване на скафоидно-лунарния лигамент), при съмнение за артроза на ставата на китката, а също и ако има съмнение за разкъсване на триъгълния фиброхрущялен комплекс, разположен от медиалната страна на китката. По време на операцията увреждането на триъгълния фиброхрущялен комплекс може да бъде незабавно възстановено, което може да се направи амбулаторно.