Нервната система е един от основните комплекси в човешкото тяло. Включва главния и гръбначния мозък, клонове. Благодарение на последното се извършва бърз обмен на импулси в цялото тяло. Неизправностите на една секция почти нямат ефект върху цялата система, но могат да причинят влошаване на работата на някои секции. невропатия перонеален нервТова е заболяване, което не се причинява от възпалителен процес.

Тибиалният нерв също е повреден, което изисква ефективно лечение. Болестта се появява поради дегенеративни процеси, наранявания или компресия. Перонеалният нерв се счита за един от основните в цялата система, така че прищипването му води до заболяване. Обикновено се засягат краката. Болестта е разделена на следните видове:

• невропатия на перонеалния нерв;
• невропатия на тибиалния нерв;
• сензорна патология.

Всички видове заболявания са интересни за лекарите от гледна точка на науката. Те са включени в раздела Невралгия. Важностима перонеален нерв, който трябва да бъде обсъден по-подробно.

Заболяването се нарича още "невропатия на перонеалния нерв". Заболяването се характеризира като синдром на висящо стъпало. Всичко това дава натоварване на подбедрицата и други части на крайниците. Тъй като перонеалният нерв включва дебели влакна с миелинова обвивка, точно този нерв е засегнат от метаболитни нарушения.

Въз основа на статистиката патологията се проявява при 60% от хората, които са в травматологията, и само 30% са свързани с увреждане на нервите. Докторът учи анатомични особеностизаболяване, тъй като ви позволява да определите причината за патологията. И кога не навременна помощ, тогава може да настъпи парализа на крайниците.

Анатомични особености

Перонеалният нерв е част от седалищния нерв и се намира в долната част на бедрото. Състои се от много фибри. В областта на подколенната ямка всички негови части са фиксирани към перонеалния нерв. Покрит е само с кожа и затова е различен външни влияниянеблагоприятно за него.

След това се разделя на 2 части: повърхностна и дълбока. Първият служи за инервация мускулна система, въртене на крака, неговата чувствителност. Необходим е дълбок нерв за удължаване на пръстите, както и за чувствителността на тази част от тялото.

Нарушаването на която и да е част от него води до влошаване на чувствителността на различни части на стъпалото, подбедрицата, което прави невъзможно разгъването на фалангите.

Следователно перонеалната невропатия може да има различни симптомиВсичко зависи от зоната на увреждане. Често знанието анатомична структурави позволява да зададете нивото на патология, преди да посетите лекар. Ако професионалната помощ не бъде предоставена навреме, тогава съществува риск от развитие на тумор, наречен неврома.

Защо възниква заболяването

Появата на патология е свързана с различни фактори. Основните включват:

• компресия нервна област, което възниква поради натиск върху структурите на съдовия сноп;
• неудобни пози, в които човек е за дълъг период от време;
• притискане в областта на прехода му към крака;
• влошаване на кръвоснабдяването на крайника;
• инфекции;
• травма;
• онкология;
• токсични патологии;
• системни заболявания.

Поради същите тези фактори, тибиалният нерв е повреден. Причините за появата на патология са разнообразни, но във всеки случай е необходимо лечение и възстановяване. Няма да позволи на нерва да бъде прищипан допълнително.

Симптоми

Невропатията на перонеалния нерв включва различни признаци в зависимост от патологията, местоположението на болезнената област. Всички симптоми са основни и съпътстващи. Първата група включва влошаване на чувствителността на болезнения крайник. И вторите знаци са различни в различни ситуации, но обикновено се появяват:

• появата на дискомфорт;
• спазми и конвулсии;
• болка при движение.

Например заболяването на обикновения ствол се характеризира с трудности при огъване на стъпалото и поради това става увиснало. Когато се движи, човекът огъва крака в коляното, така че стъпалото да не повреди пода. Първо поставя крака си върху пръстите, а след това постепенно върху целия крак. Заедно със сетивните се наблюдават двигателни увреждания. Пациентите често изпитват болка от външната страна на подбедрицата, която се усилва при клякане. Постепенно се появява мускулна атрофия и може да се появи пареза на перонеалния нерв.

Ако дълбокият клон е повреден, увисването на крака не е много забележимо. Но и в тази ситуация различни нарушения. Ако заболяването не се лекува, тогава ще има усложнение под формата на атрофия на малките мускули. При невропатия на перонеалния нерв симптомите могат да се проявят като влошаване на чувствителността и появата на болка. При преглед човек има слабост в пронацията на стъпалото.

Характеристики на диагностиката

При невропатия на перонеалния нерв лечението зависи от извършената диагноза. За висококачествена терапия е необходимо навременно идентифициране на патологията и лечение на основното заболяване. Първата стъпка е да се вземе анамнеза на пациента. По време на тази процедура лекарят се запознава с картата на заболяванията и провежда проучване за симптомите, оплакванията и благосъстоянието. Това ще определи дали има тибиална невропатия.

След това специалистът използва инструментални методи за изследване. Процедурите ще установят дали има неврит на перонеалния нерв. Дефинирайте мускулна силаспециални тестове ще помогнат, а тестът за чувствителност на кожата се извършва с игла. Също така е необходимо да се използва електромиография и електроневрография. С помощта на тези процедури ще бъде възможно да се определи степента на увреждане.

Ефективен метод за изследване е ултразвукът, при който лекарят изследва болезнените зони. Важно е да се изследват за допълнителни разстройства, които имат подобни симптоми и причини. За това се назначават допълнителни процедури. С тях се определя невритът на тибиалния нерв.

След приключване на цялата диагностична работа лекарят предписва необходими средства. Това могат да бъдат както медицински процедури, така и лекарства. Преминаването на целия курс на лечение дава отлични резултати.

Правила за терапия

Принципите на лечение се основават на определяне на причината. В някои случаи трябва само да смените гипсовата превръзка, поради което нервът се притиска. Ако това се дължи на неудобни обувки, тогава трябва да го замените с нов, удобен. При парализа е необходима електрическа стимулация на перонеалния нерв.

Често хората отиват на лекар с голям брой заболявания. Невропатия на тибиалния или перонеалния нерв може да се появи поради диабет, онкология, бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно да се елиминира болестта, поради която се е появила болестта. Останалите процедури ще действат като допълнителни.

Лекарствена терапия

Често се предписва медикаментозно лечение. Основните лекарства, използвани за лечение на невропатия, са противовъзпалителни лекарства. При избора на инструмент специалистът взема предвид резултатите от проучването. Лекарите предписват Диклофенак, Нимезулид, Ксефокам. Те са необходими за намаляване на подуването и болката, премахване на симптомите на заболяването.

Също така са необходими витамини от група В, антиоксиданти, например Berlition, Thiogamma. Препарати за възстановяване на преминаването на импулси по нерва: Prozerin, Neuromidin. За подобряване на кръвообращението се използват Caviton и Trental. Не трябва да се самолекувате, всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар.

Физиотерапия

Ако е засегнат суралният нерв или друга част на крайника, се използва физиотерапия. Използват се следните процедури:

• магнитотерапия;
• електрическа стимулация;
• масаж;
• рефлексология;
• Упражняваща терапия за пареза на перонеалния нерв.

Често дейностите се извършват комплексно, което дава отлични резултати. Ефективна процедура е масотерапия. Не си струва да го правите у дома, трябва да се свържете с специалист. В противен случай можете не само да забавите лечението, но и да влошите състоянието. Същото важи и за LFC. Първите процедури трябва да се извършват под наблюдението на специалист, след което могат да се извършват у дома.

Хирургични методи

Кога традиционни начинине помагат, лекарят извършва операцията. Обикновено се изисква при травма. нервна система. Често е необходимо да се извърши нервна декомпресия, невролиза и пластика.

Когато операцията приключи, е необходима рехабилитация. По това време може да се извършва гимнастика от пациента ограничено количество. Важно е постоянно да инспектирате болезнената област, за да не се появят пукнатини или рани там. Ако се появят, тогава за лечение се използват антисептични лекарства. Използват се и специални патерици. Други препоръки лекарят дава индивидуално.

Последствия

При увреждане на перонеалния нерв възстановяването се влияе от лечението. Ако терапията се извърши своевременно, както и предписанията на лекаря, тогава ще има положителна тенденция в състоянието. Сложният ход на заболяването и късните мерки водят до влошаване на работоспособността.

Заболяването е едно от най-трудните. Може да е свързано с съдови нарушения, интоксикация, токсични ефекти. Но важна причинапатологиите са наранявания. Проявява се в сложност двигателна активност, А медицински меркиизвършва се в зависимост от факторите, довели до заболяването. Процедурите се предписват от лекаря индивидуално.

перонеален нерв (peroneal) е вид периферна невропатия, при което е увредена долната част на седалищния нерв - най-дългият нервен път на тялото, започващ от четвъртия прешлен и спускащ се по крака до самото стъпало. В подколенната област нервът се разделя на два клона:

• Тибиален нерв (отива към задната повърхност на подколенния мускул, отговаря за плантарната флексия на стъпалото от мускулите на долния крак).
• Общ перонеален нерв (преминава покрай тръбна костпищяли):
  • Повърхностен клон (разположен на повърхността на мускула на крака, осигурява повдигане на външния ръб на стъпалото).
  • Дълбок клон (преминава през перонеалния мускул, активира екстензорите на стъпалото и пръстите).

Повърхностно подкожно местоположение с странична странана подбедрицата прави перонеалния нерв особено податлив на нараняване или натиск, което води до дисфункция и загуба на усещане в стъпалото.

справка: заболяването засяга най-често момичетата в юношествотоот 10 до 19 години.

Невритът в 2/3 от случаите е вторично заболяванетравматичен генезис, само една трета от случаите са причинени от действителната патология на нерва. Най-честите причини за заболяването по групи:

• травматичен. Всички видове наранявания на стъпалото и подбедрицата: счупвания, натъртвания при падане или получени удари, луксации, наранявания на сухожилията, навяхвания. Особено опасни са нараняванията на коляното и външната част на подбедрицата, където нервът е в непосредствена близост до повърхността на кожата.
• Компресия. Причини, дължащи се на притискане на нерв.
  • Горен тунелен синдром(компресия в горната част на следващия нерв) възниква в областта на малкия пищялпод влияние на двуглавия мускул. Обикновено се провокира от продължително клякане при хора със съответните професии: берачи на зеленчуци, паркетчии, водопроводчици и др., кръстосани един крак върху друг.
  • Синдром на долния тунел (компресия в точката, където нервът преминава към крака). Развива се в резултат на носене на неудобни тесни обувки или след поставяне на гипс.
• ятрогенен- причинени причини неправилно лечение. Често това са грешки на хирурга по време на операцията на ставите: прищипване на нерва поради сравняване на костни фрагменти след фрактура или грешна позицияобездвижен крак за няколко часа. Друга често срещана причина е навлизането в седалищен нервпри постановката интрамускулна инжекциятвърде ниско в седалището.
• Вертеброгенен– провокиран патологични променикости или стави: изкривяване на гръбначния стълб, нервна исхемия поради прищипване на гръбначния диск, артроза, остеохондроза.

Други, по-рядко срещани фактори на генезис: прищипан нерв поради растеж на злокачествен тумор, токсикоза на ЦНС, причинена от диабетили лекарства, кървене около шийката на фибулата, инфекции.

Симптоми на заболяването

(по коя част от пътя е засегнат нервът) и вида на протичане на заболяването (остро и постепенно). Освен това, по естеството на симптомите е възможно да се определи местоположението на нарушението с голяма точност:

• Пателарна област в рамките на седалищния нерв:
  • Болезненост и сетивни нарушения от външната страна на подбедрицата.
  • Ограничено удължаване на пръстите.
  • Увиснал крак.
  • "Конска" походка с високо вдигнати крака.
• Кожни нервни окончания:
  • Леко намаляване на чувствителността от външната страна на подбедрицата.
• Повърхностна част на перонеалния нерв:
  • Парене по целия крак под коляното.
  • Нарушение на тактилното възприятие.
  • Отслабване на супинацията.
• Дълбок клон на перонеалния нерв:
  • Леко увисване и ограничена подвижност на стъпалото.
  • Нарушаване на чувствителността между 1 и 2 пръста.

справка: Перонеалната невропатия се лекува от невролог.

При дълъг ход на заболяването симптомите могат да бъдат придружени от повече или по-малко изразена атрофия на мускулите на краката.

Последици от заболяването

Опасността от неврит на перонеалния нерв се крие във факта, че в допълнение към нарушенията на сензорния характер, това води до обездвижване на крака, остра болка. Прогресивна пареза и парализа на дългите и късите перонеални мускули, тибиален мускул и екстензори. Ненавременната терапия може да доведе до атрофия на бицепса на бедрената кост, стомашно-чревния, перонеалния и други мускули на подбедрицата, дисфункция на екстензора и увреждане.

Диагностика

Основният метод за диагностика е събирането на анамнеза за идентифициране възможна причиназаболявания (най-често травма на проксималния крак). Чрез такива симптоми като намалена чувствителност, способност за разгъване или завъртане на крака, огъване на пръсти, по природа болка- лекарят определя локализацията на нервната лезия. С помощта на специални техники се установява степента на мускулна работа и нивото на чувствителност. Също така, по време на прегледа, лекарят обръща внимание на безопасността на коляното и ахилесовите рефлекси, характерни за перонеалната невропатия.

Важно е да се разграничи перонеалният неврит от вродения дегенеративен неврологични разстройства, неврална амиотрофия на Шарко-Мари, дифузни лезии на нервната система, доброкачествени и злокачествени тумори на гръбначния стълб. Липсата на сензорни увреждания предполага инсулт или амиотрофична склероза. Слабата супинация може да показва ишиас в лумбосакралната област.

За изясняване на диагнозата се използват следните методи:

• Електроневрография. Осъществява се с помощта на два сензора-електрода. Към първия електрод, монтиран върху проекцията на нерва, се прилага електрически импулс, който преминава по нервното влакно до втория електрод, разположен върху инервирания мускул. Това определя скоростта на сигнала и степента на дисфункция на нерва.
• ултразвук. С негова помощ изследва структурата на нервното влакно и съседните тъкани. В зависимост от резултатите от ултразвука лекарят може да предпише рентгенова снимка на коляното, подбедрицата и глезена.
• Компютърна и магнитно-резонансна томография (CT и MRI).Използват се за визуализиране на патологията на тибията или за откриване на компресия на перонеалния нерв в областта на входа на канала.

При трудна диагноза, както и за клинично потвърждение на данни от ЯМР или ултразвук, могат да се използват селективни блокади. Чрез инжектиране на новокаин лекарят анестезира определена анатомична област. Елиминирането на болката в същото време потвърждава локализацията на лезията.

Лечение

Основната цел на лечението на невропатията е да се елиминира нейната причина.. Понякога е достатъчно да премахнете гипса, който прищипва нерва, или да смените обувките с по-свободни. При откриване първични заболяванияневрологът може да предложи само на пациента симптоматично лечение, и основното е да се осигури онколог (с раков тумор) или ендокринолог (за диабет).

справка: прогнозата на заболяването зависи пряко от неговия генезис и времето на откриване.

Консервативното лечение включва:

• Медицински препарати.
• Физиотерапевтични процедури.
• Терапевтичен Физическа култура(LFK).

IN отделни случаипоказано хирургична интервенция.

Лекарства

Предписват се лекарства от следните групи:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Немисулид и аналози. Те облекчават подуване и възпаление, намаляват болката, възстановяват подвижността на крака. Те се предписват в краткосрочен план (до 5 дни) поради риск от странични ефекти.
• витамини от група В: тиамин (B1), Никотинова киселина(B3), холин (B4), инозитол (B8) подобряват проводимостта, възстановяват структурата на нервните влакна. IN висока концентрациясъдържащи се в препарати: милгама, неврорубин и др.
• инхибиторихолинестерази: невромидин, прозерин, ипидакрин. Стимулирайте поведението нервни импулсиактивират гладките мускули.
• Вазодилататори: Трентал, Кавинтон, Пентоксифилин. Подобряват риологичните свойства на кръвта, разширяват кръвоносните съдове, подобряват кръвообращението.
• Метаболити: Berlition, Thiogamma и т.н. Те имат антиоксидантен ефект, подобен на витамините от група В, подобряват метаболизма на холестерола и мускулната проводимост.

Медикаментозната терапия се съчетава добре с физиотерапията.

Физиотерапия

Прилагат се следните физиотерапевтични процедури:

• електрофореза. Позволява на лекарствата да преминат през кожата директно към лезията.
• Магнитотерапия. Излагането на контролирано магнитно поле в локална област облекчава болковите симптоми, подобрява кръвообращението и работата на нервните влакна.
• Ултразвукова терапия (UZT). Ултразвуковите вълни проникват до 6 см под кожата и могат да засегнат дълбоко разположени нервни влакна. Ултразвуковата терапия подобрява вътреклетъчния метаболизъм, ускорява регенерацията на увредените тъкани.
• Амплипулсна терапия. Краткотрайно импулсно действие токов ударниска честота има благоприятен ефект върху засегнатата област на крака: премахва отока, анестезира и стимулира гладката мускулатура.

тренировъчна терапия

За премахване на възпалението и възстановяване на мускулната функция се използват активни (динамични, подобряващи координацията и функционалността на вестибуларния апарат) и пасивни (извършвани с помощта на инструктор) упражнения. Упражненията се извършват с участието както на болните, така и на здравите крака, с изключение на ставата, която е най-близо до засегнатия нерв (коляно или глезен - в зависимост от локализацията на неврит).

Оптималната начална позиция за тренировка се счита за седнало положение с полусвит крак в коляното с твърда ролка, поставена под петата. За възстановяване на функцията на колянната става се използва разтягане на турникета, когато кракът е огънат. За възстановяване на глезена - аддукция и абдукция на ходилото.

Тъй като функционалността на крайника се възстановява, инструкторът усложнява набора от упражнения, насочени към пълната рехабилитация на пациента. IN тежки случаи(включително кога следоперативно възстановяване) специални ортези се използват за фиксиране на стъпалото и подпомагане на обучението за ходене.

хирургия

Показания за оперативна интервенция са: неуспех консервативно лечение, значително притискане на нерва с пълно увреждане нервна проводимост, рецидивираща невропатия.

важно: вероятността за възстановяване на нервните влакна пряко зависи от навременността на хирургичното лечение.

Операцията включва освобождаване на притиснатия нерв и пластично възстановяване на стените на канала. При липса на мускулна електрическа възбудимост се извършва трансплантация на сухожилие.

Перонеалната невропатия е опасно заболяване, в тежки случаи застрашаващо увреждане и загуба на работоспособност. Лечението на това заболяване е много по-трудно, отколкото спазването на няколко прости превантивни правила:

• Носете удобни обувки.
• Следвайте стойката си.
• Ходете до 6 км на ден.
• Не се занимавайте с опасни спортове.

Полезно видео

можете да научите повече от това видео

Заключение

Ако имате симптоми, подобни на невропатия, незабавно потърсете съвет от невролог.

1. Вестибулокохлеарен нерв

2. Класификация на заболяванията на ПНС

3. Миотония на Томсен и миотонична дистрофия.

3. Пароксизмална миоплегия и миоплегични синдроми. Клиника, диагностика.

1. Синдроми на увреждане на мозъчния ствол на различни нива. редуващи се синдроми.

2. Невропатия на феморалния нерв и латералния кожен нерв на бедрото. Клиника, диагностика, лечение.

3. Класификация на съдовите заболявания на мозъка на Изследователския институт по неврология (Schmidt)

2. Невропатия на перонеалните и тибиалните нерви. Клиника, диагностика, лечение.

2. Наследствена сомато-сензорна и автономна полиневропатия.

3. Остра хипертонична енцефалопатия.

1. Автономна инервация на окото.

2. Порфирна полиневропатия.

1. Лумбална пункция.

3. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.

2. Невропатия на окуломоторния и абдуценсния нерв.

1. Кора на мозъчните полукълба.

2. Полиневропатии при соматични заболявания.

3. Хронични нарушения на спиналното кръвообращение.

1. Речта и нейните нарушения. Синдроми на големи лезии. Нарушение на четенето и писането.

2.Ovdp. Клиника, диагностика, лечение.

3. Кръвоснабдяване, вж

1. Физиология на бодърстването и съня. Нарушение на съня.

2. Плексопатии.

3 Исхемичен инсулт

Лечение: Целите и ефективността на лечението зависят от фазата на заболяването.

2. Медикаментозна тромболиза (рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор, алтеплаза, урокиназа).

2. Характеристики на неврологичния преглед на пациенти в напреднала и сенилна възраст. Синдром на падане

3. Класификация на главоболието. Главоболие от напрежение

1. Синдроми на увреждане на темпоралния и тилния лоб

2. Мигрена. Гъвкащо главоболие. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика на гърчове

3. Неврогенен синкоп. Диференциална диагноза и изследване за синкоп

1. Анатомия и физиология на гръбначния мозък и периферната нервна система. Неврологични нарушения при лезии на цервикалния и гръдния сегмент

2. Лицеви миофасциални синдроми

3. Епилепсия. Класификация, клиника, диагностика

Изпитен билет №39

1. Неврологични нарушения при лезии на лумбалните и сакралните сегменти на гръбначния мозък. Синдром на Brown-Sequard

2. Неврологични заболявания при соматични заболявания (сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит, миокарден инфаркт, кардиомиопатия, хипоксична енцефалопатия)

3. Лечение на епилепсия. Фармакология на основните антиконвулсанти

Методи за лечение на епилепсия:

1. Неврологични разстройства при увреждане на периферната нервна система

3. Епилептичен статус. Неотложна помощ

2. Невропатия на перонеалните и тибиалните нерви. Клиника, диагностика, лечение.

Тибиална невропатия: 1)лезия на ниво подколенна ямка, висок - увреждане на всички нерви: нарушение на флексията на стъпалото и пръстите, завъртане на стъпалото навътре, разпръскване и аддукция на пръстите, нарушена чувствителност по задната част на крака, подметката, плантарната повърхност на пръстите, дорзалната повърхност на дисталните фаланги , ставно-мускулното усещане обикновено е запазено Атрофия на задната мускулна група на крака и стъпалата (задълбочен свод на стъпалото, ретракция на междуметатарзалните пространства). Ходилото е в позиция на екстензия, пръстите заемат позиция на нокти, образува се „крак на петата“. Походката е трудна, опора на петата, не могат да стоят на пръсти. Ахилесовите и плантарните рефлекси са загубени. Изразени вегетативно-съдови промени, може да има каузалгичен синдром. 2 ) под началото на клоните към мускулите на прасеца и дългите флексори на пръстите (на нивото на подколенната ямка се отклонява вътрешният кожен нерв на пищяла, който образува суралния нерв в долната трета на пищяла заедно с клон на перонеалния нерв) - само малките мускули на стъпалото, чувствителни нарушения на крака ще бъде парализиран. 3 ) лезия на ниво глезенна става (s-m на тарзалния канал) - Компресията на нервите възниква в костно-фиброзния тарзален (тарзален) канал, чиито стени са оформени отпред медиален малеол, от външната страна - калканеус, вътрешна фиброзна пластинка на сухожилния ретинакулум. Тарзалният канал е разположен зад и дистално от медиалния малеол. Компресията на нерва в канала може да се дължи на подуване на съдържанието му или хематом в него при нараняване на глезенната става. В някои случаи причината е неясна (идиопатичен тарзален синдром). Водещ симптом - болка, парестезия, изтръпване на плантарната повърхност на стъпалото и пръстите, което се случва по време на ходене, излъчва се от стъпалото по протежение на седалищния нерв до глутеалната област. Слабост на пръстите на краката, пареза на малки мускули с образуването на "лапа с нокти", намалена чувствителност на плантарната повърхност на стъпалото и парестезия на ходилото. Пронацията на стъпалото, съчетана с екстензора в глезенната става, увеличава болката поради напрежението в ретинакулума на сухожилието на флексора и сплескването на тарзалния канал, супинацията на стъпалото и флексията в глезенната става намаляват болката.

4) на стъпалото, под дълбокия напречен метатарзален лигамент (невралгия на Мортън) - компресия и невропатия на общите плантарни дигитални нерви : деформация на стъпалото (носене на тесни обувки с високи токчета, продължително клякане). Пареща пароксизмална болка в областта на плантарната повърхност на метатарзалните кости, хипестезия в дисталните фаланги, първо при ходене, по-късно спонтанно, често през нощта.

За диференциация с радикуларно-вертеброгенни синдроми естеството на разпространението на болката, зоните на нарушения на чувствителността. Имайте предвид, че е възможно едновременна компресия на корена и нервния ствол (синдром на двойна аксоплазмена компресия)

Невропатия на перонеалния нерв 1) лезия на синдрома на горния тунел общ перонеален нерв (в задколенната ямка, близо до главата на фибулата преди разделянето на повърхностни и дълбоки) удължаването на стъпалото и пръстите (висящо стъпало), отвличането и въртенето на стъпалото е ограничено. Ходилото е увиснало и обърнато навътре, пръстите са сгънати в метакарпофалангеалните стави - "конско стъпало", походка на петел, мускулна атрофия по предно-външната повърхност на подбедрицата. Нарушаване на чувствителността на страничната повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото. Причината за лезията най-често е компресия на нивото на главата и шията на фибулата при нараняване. глезенна ставас прибиране на стъпалото навътре и сгъване, свиване гипсова отливка, продължителен престой в определена поза - клекнал, с кръстосани крака, по време на дълбок сън, анестезия, кома. Бързата загуба на тегло предразполага към притискане на нерв. Нервът може да бъде засегнат при исхемия, захарен диабет, да бъде компресиран от ганглий или киста в областта на колянната става, липома, тумор на фибулата, както и при синдрома на предното мускулно легло на подбедрицата , изискващи незабавно хирургично лечение. 2) увреждане на повърхностния перонеален нерв - нарушение на въртене и отвличане на крака, чувствителност - на гърба на крака, с изключение на 1 интердигитално пространство. 3) увреждане на дълбокия перонеален нерв в областта на глезенната става, синдром на долния тунел, синдром на предната тарзала поради гипс, тесни обувки, директна травма. Затруднено разгъване на стъпалото и пръстите, супинация на стъпалото, нарушена чувствителност в 1 интердигитално пространство, болка и парестезия в 1-2 пръста.

ЕМГ, радиография.

Лечение: фиксация на стъпалото, профилактика на контрактури - активни и пасивни движения, електростимулация, масаж, физиотерапия, ЛФК. лекарствена терапия (вазодилататори и деконгестанти, вит група В, антихолинестеразни лекарства).При липса на признаци на възстановяване в рамките на 2-3 месеца след нараняването, увеличаването на сензомоторните нарушения е показано за хирургично лечение.

3. Преходни нарушения на мозъка кръвообръщение - е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапна поява на фокални и/или церебрални симптоми, дължащи се на остро мозъчно разстройство кръвоток с пълна възстановяване на функциите в рамките на 24 часа.

PMI представлява 10-15% от всички случаи на инсулт.

Хипертонична церебрална криза(HCC) се определя като състояние, свързано с остро, обикновено значително повишаване на кръвното налягане и е придружено от появата на церебрални симптоми при липса на фокални.

Преходни неврологични нарушения с фокални симптоми, развили се в резултат на краткотрайна локална исхемия на мозъка, се обозначават като преходни исхемични атаки (TIA).

HCC.Специална форма, най-тежката форма на HCC е острата хипертонична енцефалопатия - особена форма на увреждане на нервната система при артериална хипертония от всякаква етиология, причинена от остро развиващ се церебрален оток. В местната литература такова състояние се нарича тежко церебрално хипертонична кризаи се отнася до преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Основният патогенетичен фактор на OGE е значително повишаване на кръвното налягане (250-300 / 130-170 mm Hg). В този случай, поради нарушаване на реакцията на авторегулация на мозъчния кръвен поток, BBB се нарушава и на фона на повишаване на вътресъдовото хидродинамично налягане, филтриране на богатия на протеини плазмен компонент в мозъчната тъкан (вазогенен церебрален възниква оток). Микроциркулацията е нарушена - влошава се реологични свойствапоради намаляване на плазмения компонент и деформируемост на еритроцитите, повишаване на агрегационната активност на тромбоцитите, компресиране на участъци от микроваскулатурата от едематозна мозъчна тъкан, което води до намаляване на локалния кръвен поток. Тези дисгемични разстройства водят до появата на области на циркулаторна хипоксия на мозъка и исхемия. Структурните нарушения на държавата се развиват при тежка церебрална хипертонична криза съдова стенаинтрацеребрални артериоли (плазморагия, фибриноидна некроза с образуване на милиарни аневризми, париетални, обструктивни тромби).

Критерии за диагностика на остра хипертонична енцефалопатия: 1. Основни клинични критерии: - нарастване главоболиес гадене и повръщане (черупкови симптоми); промяна в съзнанието, включително намаляване на нивото на будност - конвулсивен синдром; зрителни нарушения (фотопсии, скотоми, намалена зрителна острота и др.), Свързани с повишаване на кръвното налягане и бързо регресиращи на фона на понижаване на кръвното налягане. 2. Офталмоскопският преглед може да разкрие застойни промени в оптичния диск с ретинопатия. 3. На КТ и ЯМР (режим Т2) - симетрични множествени дребноогнищни изменения или конфлуентни хиподензни исхемични полета в субкортикалното бяло вещество на теменно-тилната, окципитална локализация. OGE терапия: хоспитализация в интензивно отделение. а) спешен случай понижаване на кръвното налягане(първоначално понижение на кръвното налягане в рамките на няколко минути до 1 час с 20% от първоначалното ниво, което не надхвърля авторегулацията на мозъчния кръвоток), впоследствие - до стойности на кръвното налягане с 10-15% по-високи от обичайните фигури. При липса на анамнестични данни трябва да се ръководи от ниво на кръвното налягане 160/100 mm Hg. Средства на избор - АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), калциеви антагонисти (нифедипин), периферни вазодилататори (натриев нитропрусид). Не е изключено назначаването на антихипертензивни лекарства с централно действие (клонидин), ганглиоблокери (пентамин, арфонад). С феохромоцитом - фентоламин. Изборът на тези лекарства се дължи на бързо настъпващия хипотензивен ефект и специални фармакологични свойства. АСЕ инхибитори- оптимизира тонуса на мозъчните съдове, възстановява тяхната реактивност в условията на вазопареза в случай на нарушаване на авторегулаторните механизми. Калциевите антагонисти предотвратяват намаляването на церебралния кръвен поток поради директен ефект върху съдовата стена. Периферните вазодилататори в някои случаи могат да нарушат венозния отток и да повишат налягането на цереброспиналната течност (но бързо намаляват кръвното налягане, което е в основата на терапевтичната тактика и преобладава над нежелани ефекти. б) борба с церебралния оток(лекарство по избор - салуретици); V) антиконвулсивна терапия; G) симптоматично лечение:поддържане на хомеостазата, невропротекция, корекция на нарушени хемореологични и хемостатични показатели.

Потвърждението на OGE е бърза регресия на симптомите в отговор на антихипертензивна и деконгестантна терапия. Ако лечението започне късно, тогава може да се развие исхемичен или хеморагичен инсулт.

TIA в повечето случаи е свързана с кардиогенна или артерио-артериална емболия (емболична TIA), по-рядко поради хемодинамична недостатъчност (хемодинамична TIA, синдром на кражба), образуване на тромби, облитерация на големи главни съдове, васкулит или коагулопатия. Хемодинамичните ТИА възникват при понижаване на кръвното налягане, физическа активност, напрежение, хранене, докато фокалните неврологични симптоми често се появяват на фона на предсинкопно състояние, понякога няколко пъти на ден. Продължителността на огнищната неврологична симптоматика при ТИА е най-често 5-20 минути, но не повече от един ден и завършва с пълно възстановяване на нарушените функции.Клинично значение на TIA е, че те служат като предвестник не само на инсулт, но и на миокарден инфаркт и представляват сигнали за опасност, които изискват от лекаря да предприеме своевременни диагностични и терапевтични действия, насочени към намаляване на риска от тези заболявания.Проявите на ТИА зависят от локализацията на патологичния процес (басейна).

PNMK в басейна на каротидните артерии: хемипареза, хемихипестезия, афазия и апраксия (с увреждане на доминантното полукълбо), объркване и игнориране на противоположната половина на пространството (с увреждане на недоминантното полукълбо), слепота или зрително увреждане на едното око, пареза на долната половината от лицето и др. PNMK в басейна на вертебралните артерии: световъртеж, гадене, повръщане, двойно виждане, дизартрия, дисфагия, атаксия, тетрапареза, пареза на цялата половина на лицето, изтръпване около устата, загуба на слуха, кортикална слепота, глобална амнезия и др.

ТИА не трябва да се диагностицира в случаите, когато симптомите са ограничени само до преходна загуба на съзнание, изолиран световъртеж, незадържане на урина, фекална инконтиненция, преходно притъмняване на очите и падане. Всички тези прояви са свързани с обща хипоперфузия на мозъка и по-често се срещат при първична патология на сърцето. В допълнение, рядко ТИА се проявяват с изолирано двойно виждане, шум в ушите, нарушено усещане в един крайник или част от лицето, изолирана амнезия и внезапна загуба на равновесие.

TIA трябва да се диференцира от други пароксизмални състояния: епилептичен припадък, синкоп, мигрена, демиелинизиращо заболяване, хипервентилационен синдром, хипогликемия, истерия.

Винаги трябва да се опитвате да установите причината за TIA - стенотична лезия на екстракраниални или големи интракраниални артерии, сърдечна патология, коагулопатия.

Билет номер 23

Устройство и функции на вегетативната нервна система. Лимбико-хипоталамо-ретикуларен комплекс. Симптоми и синдроми на нараняване.

NS се подразделя на соматични (животински), регулиращи отношенията с външна средаи вегетативни (висцерални, автономни), регулиращи вътрешните процеси.

ANS регулира функцията вътрешни органи, отворени и затворени жлези, кръв и лимфни съдове, гладката и набраздената мускулатура, както и сетивните органи, взаимодейства с вътрешните органи с други системи и тъкани на тялото, осигурява хомеостаза.

Функции: вегетативно осигуряване на различни форми на умствена и физическа активност и поддържане на хомеостазата (хомеокинеза).

Характеристики-разлики между ANS и SNS: автономни в по-голяма степен, не се контролират от съзнанието, но засягат емоционалния фон и общото благосъстояние; Връзка на активността с дневните биоритми. Наличието на неговите неврони в много части на тялото, вътрешните органи; фокусно местоположение на автономните ядра в централната нервна система; липса на строга сегментация и метамеризъм, по-малък диаметър на нервните влакна; по-бавна скорост на провеждане; проста рефлексна дъга с три неврона, широко представяне на аксонални рефлекси (сегментни, аксонални, висцеро-висцерални, висцеро-кутанни, кожно-висцерални). Вегетативната система има две части: симпатикова и парасимпатикова.

парасимпатикова нервна система.

По-древни в еволюционно отношение. Изпълнява трофотропна функция, контролира анаболните процеси. Регулира дейността на органите, отговорни за поддържането на хомеостазата. По-скоро автономен, отколкото симпатичен. Тонусът се повишава през нощта. Холинергични. Парасимпатикови възли - в стената на органа или в близост до органа. Преганглионарните влакна са по-дълги от постганглионарните.

Симпатикова система:По-млад във филогенетично отношение. Ерготропни функции. Контролира катаболните процеси. Регулира условията вътрешна средаи органи във връзка с изпълняваните от тях функции. Зависи от влиянието на ГМ и ендокринната система, по-малко автономна от парасимпатиковата. Тонусът се повишава през деня. адренергичен. Симпатикови възли извън органа. Преганглионарните влакна са по-къси от постганглионарните.

Ваготония:намаляване на сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, склонност към припадък, миоза, хиперхидроза, затлъстяване, нерешителност, ефективността е по-висока сутрин.

Симпатикотония:повишен сърдечен ритъм, кръвно налягане, дихателна честота, мидриаза, блясък на очите, загуба на тегло, втрисане, запек, тревожност, повишена работоспособност вечер, повишена инициативност. Намален фокус.

Амфотония- Хипертонус на SINS и PVNS.

SINS и PVNS не са 100% антагонисти, 20% възбуждане на PVNS е активиране на SINS.

Структура на ANS: супрасегментни и сегментни отдели.

супрасегментален отдел:лимбикоретикуларен комплекс, "висцерален мозък".

Има 3 нива на надсегментарна автономна регулация - багажника, хипоталамуса и лимбичната система. лимбична системаа участва във формирането на мотивации, емоции, регулира мнестичните функции, ендокринната, съня, бодърстването и др. Ерготропни и трофотропни системи. Функциите в лимбичната система са представени глобално и са слабо диференцирани топографски. Първична обонятелна система базални отделифронтални и темпорални лобове, хипокампус, пириформен и цингуларен извивка, сливица, хипоталамус, предни ядра на таламуса, ретикуларна формация. Многобройни връзки и кръгове между различни структури на LRC и други отдели на GM.

сегментен отдел:

Парасимпатиков (черепна област- ядро ​​на Якубович-Едингер-Вестфал, Перлия, горна и долна слюнка, дорзално ядро блуждаещ нервИ сакрален– странични рога S2-S4)

Симпатичен- симпатичен ствол - странични рога C8-всички T-L2

Поражението на сегментния отдел е от органичен характер, а супрасегментният е по-често медииран от психогенни фактори.

Патология:

Супрасегментни автономни нарушения:

Психовегетативни и невроендокринни

Генерализиран и локален

Основно и средно

Постоянно и пароксизмално.

Сегментарни автономни нарушения:

HCV и HCV

Основно и средно

смесен

Основно и средно (ISA)

Влакната, напускащи симпатиковата верига, се състоят от две групи: 1) постсинаптични - изпратени до изпълнителните органи, 2) пресинаптични - към междинни органи. От горния симпатиков цервикален ганглий влакната образуват симпатиковия плексус на външния и вътрешния каротидни артериии техните клонове. От 3-та двойка цервикални симпатикови възли се отклонява горният сърдечен нерв, който образува симпатиковия плексус в сърцето и изпраща изпълнителни импулси към миокарда. Клонове от 5-те горни гръдни ганглия доставят вазомоторни влакна гръдна аорта, белите дробове и бронхите. Пресинаптичните влакна от 7-те долни гръдни възли се приближават до целиакия, горните и долните мезентериални възли до междинните възли, в които са прекъснати. Аксоните на невроните на тези възли образуват целиакия и хипогастралния плексус и инервират коремните органи. От лумбалните ганглии те се приближават до долния възел и хипогастралния плексус и инервират тазовите органи.

Лицевият нерв съдържа влакна, които инервират секреторните слъзни клетки, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Парасимпатиковите влакна на ядрата на средния мозък инервират цилиарния мускул и мускулите на ириса на окото. Влакната на ядрата на продълговатия мозък осигуряват сърцето, белите дробове и храносмилателната система. Парасимпатикови образувания на сакралната област гръбначен мозъкинервират пикочните органи. И ректума. Надсегментната регулация на автономните функции се осигурява от няколко нива. Една от основните е хипоталамичната област, която има многобройни връзки с вегетативните клетки на мозъчния ствол и гръбначния мозък, а също така е свързана с мозъчната кора, особено с лимбичната област, парахипокампуса и орбиталния гирус (лимбично-хипаталамо- ретикуларен комплекс).

Инфекциозна и параинфекциозна полиневропатия. Характеристики на хода на дифтерийната полиневропатия.

Постинфекциозната полиневропатия се среща при паротит, морбили, инфекциозна мононуклеоза, грип, HIV инфекция, невроборелиоза).

Дифтерийна полиневропатия се среща при пациенти, които са имали дифтерия. Черепната нерви - парализамеко небце (дисфония, задушаване), нарушена чувствителност във фаринкса, намаляване на фарингеалния рефлекс се проявява на 3-4 седмица от началото на заболяването. На 4-5 седмица има нарушение на настаняването. На 5-7 седмица, парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса. Отпусната дистална двойка и тетрапареза с последващо засягане на проксималните крака, ръцете на тялото (диафрагмата). Намаляване и загуба на дълбоки рефлекси. Парестезия в дисталните крайници, хипестезия от полиневритичен тип. Понякога преобладават нарушенията на дълбоката чувствителност, което се проявява чрез чувствителна атаксия. Вегетативни нарушения - синусова тахикардия, артериална хипотония, хиперкератоза и суха кожа, понякога има нарушение на функцията на тазовите органи. В CSF съдържанието на протеин може да се увеличи, понякога лека лимфоцитна плеоцитоза. ENMG - признаци на демиелинизация. IN остър стадийинфекциите се инжектират с антидифтериен серум. Основата на лечението е адекватна поддържаща и симптоматична терапия. По време на възстановителния период - терапевтични упражнения, масаж, PTO.

хеморагичен инсулт. Клиника, диагностика, лечение.

Хеморагичният инсулт е свършен факт на кръвоизлива и неговата патогенеза е свързана до голяма степен с вторичните влияния на изтичащата кръв.

Мозъчният кръвоизлив е клинична форма на инсулт, която възниква поради разкъсване на интрацеребрален съд или увеличаване на пропускливостта на стената му и проникване на кръв в мозъчния паренхим.На практика под хеморагичен инсулт по-често се разбира кръвоизлив в мозък поради хипертония или атеросклероза (така наречените хипертонични хематоми). Има първични и вторични интрацеребрални кръвоизливи. Хематомът в резултат на артериална хипертония е първичен кръвоизлив и се наблюдава в 70-90%. При вторичен кръвоизлив възниква хематом поради:

Коагулопатия (10-26%) (на фона на приема на антикоагуланти се развива през първата година от лечението, с недостатъчен лабораторен контрол на провежданата терапия и появата на изразен синдром на хипокоагулация под формата на намаляване на протромбиновия индекс до 40% или увеличение на INR5), с левкемия, цироза на черния дроб и кръвни заболявания)

* кръвоизливи в тумора (1-3,5%)

Руптура на артериовенозна малформация (7%)

* васкулопатии (5%) (амилоидна ангиопатия, септичен или микотичен артериит).

Основни диагностични мерки

CBC, TAM, кръвна група, Rh фактор, кръвен тест за HIV, биохимичен кръвен тест, електролити, скринингово изследване на системата за хемостаза, ЕКГ, рентгеново изследване на органи гръден кош, рентгенова снимка на черепа, консултация с общопрактикуващ лекар, консултация с офталмолог, гликемичен профил, консултация с ендокринолог, изследване на маркери за интраваскуларно активиране на хемостазната система, оценка на интраваскуларната тромбоцитна агрегация

Диагностични мерки за хеморагичен инсулт:

1. Церебрална ангиография

Показания:

субарахноидален кръвоизлив,

Атипична локализация на интрацеребрален хематом (според CT, MRI),

Вентрикуларен кръвоизлив.

Обхват на изследване: двустранна каротидна и вертебрална ангиография.

2. Транскраниална доплерография - за идентифициране и оценка на тежестта на церебралния вазоспазъм, неговата динамика по време на лечението.

Клинична картина

Симптомите се развиват, като правило, внезапно, обикновено през деня, по време на периода на активна дейност на пациента, въпреки че в отделни случаи може да се появи кръвоизлив по време на почивка или по време на сън. Най-честите провокиращи фактори са повишаване на кръвното налягане, прием на алкохол; малко по-рядко - физическа активност и гореща вана.

Отокът на мозъчното вещество по време на интрацеребрален кръвоизлив (IC) се появява след няколко часа в ипсилатералната и контралатералната кора, в базалните ганглии от двете страни, прогресира през първите 24 часа, след което остава постоянен през първите 5 дни. В бъдеще отокът постепенно намалява.

В клиничната картина на ВК водещи са церебралните нарушения: силно главоболие, гадене, повръщане, генерализирани епилептични припадъци (в 16%), психомоторна възбуда. В рамките на 1 час се появяват нарушения на съзнанието от зашеметяване до кома.

Менингеалният синдром за първи път по време на заболяването се проявява чрез хиперестезия (предимно фотофобия), зигоматичен симптом на Бехтерев. Ригидността на мускулите на шията, симптомите на Kernig, Brudzinsky се формират, като правило, по-късно. Повече от 1/3 от пациентите в напреднала възраст имат симптоми на дразнене менингине се откриват.

вегетативни симптоми. кожа- лилаво-червено, дишането е дрезгаво, шумно, стридорен или тип Чейн-Стокс, пулсът е напрегнат, артериалното налягане е повишено, бързо настъпва хипертермия.

Лобарни кръвоизливи, VC в базалните ядра и вътрешната капсула - контралатерална хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия, пареза на лицевите мускули и езика в централния тип, афазия (с увреждане на доминантното полукълбо) или нарушение на схемата на тялото, автотопогностия, анозогнозия (с увреждане на субдоминантното полукълбо).

Кръвоизливи в таламуса - контралатерална хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия, понякога преходна хемипареза. Възможни са амнезия, сънливост, апатия.

Кръвоизливите в малкия мозък обикновено се развиват в рамките на няколко часа. Те се характеризират със силно замаяност, миоза, нистагъм, многократно повръщане, остра болка в шията и шията, хипотония или мускулна атония, атаксия и бързо нарастване на интракраниалната хипертония.

Кръвоизливите в мозъчния ствол се наблюдават по-често в моста и са придружени от развитие на дълбока кома в рамките на няколко минути, тетраплегия, тежка децеребрална ригидност, миоза, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Смъртта на пациентите настъпва в рамките на няколко часа. При малка лезия в понтинната гума съзнанието може да остане запазено, а клиничните симптоми се проявяват чрез развитие на променлив синдром.

Пробив на кръвта вентрикуларна системанаблюдава се при 30-85% от случаите на интрацеребрален кръвоизлив. Най-често (до 80% от случаите) се наблюдава пробив на кръв във вентрикуларната система при таламични кръвоизливи; ако обемът им надвишава 10 cm3 и се характеризира с: дълбока кома, тежка хипертермия, изчезване на сухожилията, патологични рефлекси, нестабилност на мускулния тонус със симптоми на хорметония, нарушени стволови функции с нарушение на дихателната и сърдечната дейност.

Лечение на хеморагичен инсулт

Осигуряване на проходимост респираторен тракт

Осигуряване на оксигенация

Корекция на артериална хипотония: бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите йони.

Корекция на конвулсивен синдром и психомоторна възбуда Извършва се с помощта на бензодиазепини и барбитурати (при липса на артериална хипотония).

Препоръчва се хирургично лечение

Интрацеребрални хемисферични кръвоизливи с обем над 40 ml (според CT на главата)

Путаменален и субкортикален кръвоизлив с обем над 40 cm3. (диаметър на хематома 3 cm или повече), придружен от тежък неврологичен дефицит и / или водещ до дислокация на мозъка (изместване на медианни структури с повече от 5 mm или деформация на цистерните на мозъчния ствол);

Кръвоизлив в малкия мозък с обем над 15 cm3, придружен от дислокация на IV вентрикула и / или оклузивна хидроцефалия;

Кръвоизлив в таламуса, придружен от вентрикуларна хемотампонада и / или оклузивна хидроцефалия.

Аневризми, артерио-венозни малформации, артерио-синусови фистули, придружени от различни форми на вътречерепен кръвоизлив и / или церебрална исхемия.

Обструктивна хидроцефалия в GI.

Билет номер 24

Симптоми и синдроми на увреждане на периферната част на автономната нервна система. Периферна автономна недостатъчност.

Вегетативната недостатъчност е свързана с нарушение на инервацията на вътрешните органи, кръвоносните съдове, секреторните жлези. Различават се първични (причини - идиопатична ортостатична хипотония, мултисистемна атрофия, болест на Паркинсон, наследствени сензорни автономни невропатии), вторични (при заболявания на периферната нервна система, предимно полиневропатии - диабетна, амилоидна, порфирийна, уремична, при заболявания на централната нервна система - силно увреждане на гръбначния мозък, тумори на задната черепна ямка, сирингомиелия, множествена склероза, хидроцефалия).

Типични клинични синдроми на PVN са ортостатична хипотония, тахикардия в покой, фиксиран пулс, хипертония в легнало положение, хипохидроза и анхидроза, импотентност, гастропареза, запек, диария, уринарна инконтиненция, намалено зрение привечер и синдром на Horner, сънна апнея.

Алкохолна полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение.

Алкохолната полиневропатия се среща само при пациенти с хроничен алкохолизъм. Редовната консумация на 100 мл алкохол на ден в продължение на 3 години води до появата на полиневропатия. В началото протича безсимптомно, по-късно се появяват леки симптоми на полиневропатия - загуба на тегло на мускулите на краката, намаляване или загуба на ахилесови и коленни рефлекси, парестезия на краката. Постепенно се развива слабост, парестезията се засилва, появяват се болки с парещ характер "парене на краката". При липса на лечение процесът от дисталните части се простира до проксималните части на крайниците. Но има варианти с проксимално изразена слабост, както и варианти с преобладаване на двигателни нарушения („висящи ръце и крака“). Долните крайници винаги се засягат по-рано и по-тежко от горните крайници. Характеризира се с хипестезия под формата на ръкавици и чорапи, хиперестезия, дистална хиперхидроза, възможни са трофични нарушения (ортостатична хипотония, хипотермия, нарушена реакции на зеницата, импотентност, сънна апнея). Диагноза: анамнеза - редовна употреба на алкохол, клиники. На ЕМГ, аксонален тип увреждане на периферните нерви, намаляване на SPI aff. Лечение - НСПВС, аналгетици, антиконвулсанти, трициклични антидепресанти, витамини от група В, детоксикационна терапия, с увреждане на черния дроб - хепатопротектори, препарати от алфа-липоевата киселина (тиоктацид).

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Клиника, диагностика, лечение.

Нетравматичният кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH) може да бъде резултат от редица заболявания. Основните причини за нетравматичен SAH са:

руптурирани церебрални аневризми (CA): 75-80%

руптурирани церебрални артериовенозни малформации (AVM): 4-5% от случаите

системен васкулит,

нарушения на коагулацията,

сърповидноклетъчна анемия (често от съпътстваща сърповидноклетъчна анемия на СА),

употребата на определени лекарства,

неуточнена етиология (при 14-22% не може да се определи конкретната причина за SAH).

Клинична картина на SAH. Основният клиничен симптом на SAH е внезапно главоболие с висок интензитет („като удар в главата“), последвано от ирадиация към врата („вряща вода, разпространяваща се надолу“). Често главоболието е придружено от повръщане, фотофобия, краткотрайна или продължителна загуба на съзнание. Кръвното налягане често е повишено. При неврологичен прегледдепресия на нивото на съзнание на различни дълбочини, церебрални симптоми, менингеални симптоми се разкриват, могат да се отбележат симптоми на увреждане на корените на някои черепни нерви.

Изследване. След като пациентът бъде приет в неврологична или неосновна болница в присъствието на клиника за SAH, е необходимо да се извършат:

клиничен и неврологичен преглед,

оценете нивото на съзнание по скалата на Глазгоу кома (CSG) [прил. 2],

CT сканиране на мозъка за проверка на SAH и определяне на анатомичната форма на кръвоизлива,

лумбална пункция за проверка на SAH, ако няма признаци на кръвоизлив при CT,

Класификационни признаци на NAC (Самойлов V.I., 1990)

По етиология: 1) аневризмен, 2) хипертоничен, 3) атеросклеротичен, 4) травматичен, 5) инфекциозно-токсичен, 6) бластоматозен, 7) патохемичен, 8) неясен.

Според темпа на развитие - остри (минути), подостри (часове, дни).

Според основния неврологичен синдром: 1) сопорозно-коматозен; 2) хипоталамус; 3) менингеално-психомоторни; 4) менингеално-радикуларна; 5) менингеално-фокална; 6) епилептичен.

Сопорозно-коматозен синдром - нарушение на съзнанието под формата на ступор и кома, липса на фокални симптоми, липса на менингеални симптоми през първите 2-6 часа (по-често при разкъсване на аневризма на предната комуникираща артерия, придружено от ангиоспазъм).

Хипоталамичният синдром се проявява чрез катаболни и вазомоторни реакции (руптура на артериални аневризми).

Менингеално-психомоторен синдром се проявява чрез психомоторна възбуда на фона на липсата на фокални неврологични симптоми (по-често в млада възраст).

Менингеално-радикуларен синдром - комбинация от лезии на менингите и корените черепномозъчни нерви(обикновено окуломотор, абдуцент, по-рядко - блок, 1-ви клон на тригеминала), главно в случай на разкъсване на аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия или задната съединителна).

Фокалният менингеален синдром е комбинация от менингеални симптоми и фокални симптомиувреждане на мозъка (афазия, монопареза, анестезия и др.). Характерно е за огнища в басейните на предната и средната церебрална артерия.

Принципи на медицинската тактика

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища и оксигенация

При пациент с нарушено съзнание при GCS 9-12 точки или по-малко (ступор - кома) трябва да се извърши трахеална интубация и да се започне спомагателна вентилация. Индикацията за механична вентилация е не само респираторна, но и церебрална недостатъчност.

Инфузионна терапия

Изоосмолалните кристалоиди се прилагат в обем от 50-60 ml/kg дневно при спазване на принципа на "две норми на стреса" - кръвен осмолалитет и натриемия, и "две норми" - гликемия и калий.

Симпатикомиметици

Дозата на симпатикомиметиците се избира въз основа на хипертензивния ефект и се фокусира върху липсата на странични усложнения: тахикардия над 140 удара за 1 минута и хемодинамично значими суправентрикуларни и камерни нарушениясърдечен ритъм. Началните дози на допамин са 5-6 mcg / kg-min, адреналин - 0,06-0,1 mcg / kg-min, норепинефрин - 0,1-0,3 mcg / kg-min.

Лечение на интракраниална хипертония

Универсална мярка е да се придаде повдигната позиция на главата на пациента (30-45 °). При наличие на двигателна активност на пациента и (или) резистентност на пациента към работата на респиратора се прилагат краткодействащи седативи, за да не се изключи възможността за дългосрочно динамично изследване на неврологичния статус. При наличие на конвулсивна активност се използват бензодиазепини и барбитурати (при липса на артериална хипотония). При липса на ефект от предприетите мерки се използват хиперосмолални препарати (манитол, глицерин и хипертонични разтвори на натрий). Антибактериална терапия. Ентерално хранене

Те започват с ентерално приложение на глюкозо-солеви смеси, последвано от преход към полуелементарни или нискоконцентрирани балансирани смеси от промишлено производство.

Кортикостероиди и метаболитно активни лекарства

Понастоящем са предложени множество лекарства, които влияят на патобиохимичните процеси, протичащи по време на инсулт: кортикостероиди, антиоксиданти, антихипоксанти, стабилизатори на клетъчната мембрана, регулатори на холин и допаминергична активност на мозъка, васкуларно-активни агенти. За съжаление, понастоящем няма убедителни данни за подобряване на резултатите от нетравматична SAH с употребата на тези средства.

Други събития

Корекцията на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация се извършва с помощта на прясно замразена плазма или криопреципитат (според данните от коагулограмата).

За профилактика на тромбоемболични усложнения от третия ден се използват хепарини с ниско молекулно тегло или малки дози (до 20 000 IU / ден) конвенционален хепарин (при липса на признаци на външно и вътрешно кървене).

Профилактиката на стресовите язви се осъществява чрез ранно ентерално хранене и адекватна волемична подкрепа. При наличие на язвена анамнеза или признаци на стомашно-чревно кървене се използват Н2-блокери или инхибитори на протонната помпа (омепразол).

Билет номер 25

Физиология на доброволния контрол на функцията на пикочния мехур. Основните синдроми на лезии от централен и периферен произход. Неврогенен пикочен мехур.

Актът на уриниране има две фази – фаза на пълнене Пикочен мехур, по време на която дейността на мускула на пикочния мехур, който изхвърля урината (детрузора), се инхибира и вътрешните и външните сфинктери се свиват, и фазата на изпразване, по време на която детрузорът се свива и сфинктерите се отпускат. Неврогенна урина балон- нарушениенатрупване и евакуация на урина поради увреждане на нервната система на различни нива - от кората на главния мозък до интрамуралния апарат на пикочния мехур. Има два вида нарушения - 1) централни - При непълни увреждания на гръбначния мозък над конуса се включват инхибиторни влакна (в този случай пациентите изпитват затруднения при задържане на урина, има императивни позиви - ранни стадии на множествена склероза ) и пътища, иницииращи доброволно начало на уриниране (в нарушение на доброволния контрол върху уринирането се развива забавянето му поради активирането на инхибиторни симпатикови механизми - в късните етапи на спинална компресия). След пълно прекъсване на проводните пътища на гръбначния мозък - травми, напречни увреждания над мозъчния конус - в острата фаза се развива задръжка на урина, впоследствие засилена рефлексна дейност и рефлекторно изпразване на пикочния мехур. синдром на балонспинален хиперрефлексен пикочен мехур. Проявите на синдрома са 1) неговото спастично състояние и изпразване с обеми на урината под 250 ml, 2) малко количество или липса на остатъчна урина, 3) затруднено произволно начало и акт на уриниране, 4) провокиране на уриниране чрез потупване в надпубисната област или дразнене на стрии,5) вегетативни признаци на пълнене на пикочния мехур.

2) периферна - прекъсването на сакралната рефлексна дъга води до задържане на урина поради инхибиращия ефект на симпатиковите механизми върху рефлекса на изпразване. Наблюдава се при полиневропатии, протичащи с увреждане на вегетативните влакна.

При увреждане на нервните връзки между органите и мозъка се развива заболяване като невропатия. Една от разновидностите му е поражението на долните крайници (и двете, както и лявото или дясното отделно). Възниква поради увреждане на нервните окончания, които позволяват на мозъка да регулира дейността на краката.

Сред тях са перонеалната и тибиалната. Те инервират различни части на крака, но се свързват в долната трета на подбедрицата. Увреждането може да възникне както в единия, така и в другия нервен процес. Резултатът от това е увреждане на сноповете нервни влакна.

Разположение на нервите по крака

И двете патологии имат много общо, така че могат да се разглеждат като едно. Те имат общи причинии признаци, принципът на лечение също е много подобен.

Тъй като това заболяване води до тежки последствия(например тибиален неврит, при който пациентът може да загуби усещане в долните крайниции способността да се движи нормално), е необходимо заболяването да се открие навреме и да се започне лечение. Ето защо е важно да се разбере какво се случва в човешкото тяло с това заболяване и с какво е свързано.

Причини за патология

Невропатията на нерва на предната група мускули на долния крак възниква поради факта, че той е компресиран или повреден в определена област. Поради това чувствителността на глезена може да отслабне или да изчезне, човек има проблеми с огъването на пръстите.

При невропатия на нерва на задната мускулна група могат да се наблюдават подобни усложнения в областта на бедрената кост и коляното, в зависимост от това коя област е увредена. Много често това увреждане може да бъде в областта на тарзалния тунел (тогава има синдром на тарзалния тунел). Всичко това води до нарушаване на инервацията на определена зона (глезенна става, глезен, подметка и др.).

Понякога повреден различни видовенерви, което води до полиневропатия, при която неблагоприятните симптоми могат да засегнат различни части на краката. В този случай заболяването се развива без възпаление на нерва, с други думи, то се характеризира с невъзпалителен характер.

Притискане на сноп от нервни влакна или разрушаване на нервна връзка може да възникне по различни причини. Това:

Симптоми и диагноза

При невропатия на нервните влакна симптомите могат да бъдат различни. Те включват:

• загуба на чувствителност в долната част на крака или ходилото (няма усещане за допир, болка, температурни промени);
• болка в стъпалото и подбедрицата (стават по-силни, когато се опитвате да седнете);
• трудности при разширяване на пръстите и краката (понякога човек изобщо не е в състояние да прави такива движения);
• промени в походката;
• деформация на стъпалото;
• атрофия на мускулите на долния крак (развива се с достатъчно дълго наличие на патология).

Клинична картина на лезията на перонеалния нерв

Характеристиките на проявите на заболяването зависят от това коя област е засегната, както и от темпа на развитие на патологията. тежко нараняванепричинява бързи щети невронна връзка, поради което всички признаци, характерни за невропатия, се появяват едновременно и достатъчно бързо.

Те може да отсъстват през първите няколко дни поради болки в краката или неподвижност. При постепенно увреждане или притискане на нерва симптомите са бавни и постепенно се развиват.

Симптомите на патологията трябва да бъдат известни за навременен достъп до лекар и стадиране правилна диагноза. Лекарят трябва да вземе предвид неблагоприятните характеристики, открити от пациента, както и да събере анамнеза. При изучаването на тези данни е възможно да се установи причината за развитието на невропатия.

Освен това те използват инструментални методидиагностика, включително:

1. Рентгенография.
2. Електроневромиография.

Появата на невропатия на перонеалния нерв е възможна не само при възрастни, но и при деца. Малките деца, поради повишената си двигателна активност, често получават наранявания на краката, които могат да причинят развитието на това заболяване. Но най-често развиват невропатия поради наследственост.

Това заболяване се проявява при тях по същия начин, както при възрастни пациенти. Проблемът е, че детето не винаги може да говори за чувствата си. И степента на риск за него е много по-висока, тъй като поради това заболяване в детствомогат да настъпят необратими промени. В допълнение, наличието на невропатия се отразява негативно на развитието на мускулите в тази област.

Характеристики на лечението

Тежестта на последствията от заболяването и неговата прогноза зависят от много обстоятелства. Това се влияе от:

• своевременно откриване на патология;
• сила на увреждане;
• възраст на пациента;
• възможността за елиминиране на травматичния фактор;
• точно медицински действияи т.н.

Признаци на неврит

С отсъствие медицинска помощпациентът може да стане инвалид, тъй като разрушаването на нервната връзка ще доведе до парализа на крака. Невритът, който се характеризира с липса на чувствителност, също постепенно прогресира.

Друго усложнение на патологията е невралгията - постоянна болкав долните крайници, което ще прогресира в бъдеще. Ето защо навременното лечение на неврит, който е един от първите симптоми на невропатия, е от съществено значение.

Избор на лекарства

Необходимо е да се лекува невропатия на плантарния нерв, като се вземат предвид причините за възникването му. Елиминирането на травматичния фактор често позволява да се елиминира патологични симптоми. Това е особено вярно в случаите, когато нервът страда поради неуспешно поставен гипс или превръзка.

Ако причината за заболяването е съпътстваща патология, тогава терапевтичните мерки трябва да са насочени към борбата с него. Лечението на невропатия в този случай ще бъде допълнително и ще повлияе на основните симптоми.

Като част от лекарствената експозиция често се използват лекарства от следните групи:

Други методи

В комбинация с лекарствена терапиясе предписва физиотерапия, като ултразвук, електрофореза, магнитотерапия. Масажът и акупунктурата също са полезни. Широко разпространена употреба физиотерапевтични упражнения(LFK). Всички тези мерки се избират индивидуално, въз основа на картината на заболяването.

Количество физическа дейностс такава патология трябва да се дозира, при пълното им отсъствие мускулите на краката могат да атрофират, но е нежелателно проблемният орган да се претоварва твърде много. Затова се развиха специални упражненияс които пациентът може да подобри благосъстоянието си.

При продължителна липса на резултати от консервативно лечение, лекарят може да предпише хирургична интервенция. С него можете да възстановите целостта на нерва или да премахнете онези структури, които го притискат, пречейки на неговото функциониране.

Лечение народни средствасъщо се практикува, въпреки че не се счита за основен. Струва си да се помни, че използването народни лекарстваразрешено само по препоръка на лекар. В някои случаи употребата им може да бъде противопоказана. Основните начини за такова влияние:

Невропатия на нервите - достатъчно сериозно заболяване, което при липса на подходяща терапия може да доведе до необратими последици и пълна загуба на подвижност на крайниците. Но този резултат може да бъде избегнат, ако се обърнете към специалист своевременно и преминете курс на интензивна комплексна терапия.