Асептична некроза на главата на бедрената кост, лечение. Какво е асептична некроза на главата на бедрената кост и защо е опасно състоянието?

Водещите симптоми на асептична некроза на главата на тазобедрената става са постоянно нарастваща болка, ограничение на движението. Ако човек не кандидатства за медицински грижи, тогава патологията може да причини неговото увреждане. асептична некроза в начална фазаразвитие реагира добре на консервативно лечение. И когато се диагностицира в късен стадий, пациентът е подготвен за.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Това е името на дегенеративно-дистрофична патология, която се характеризира с увреждане на определени участъци от костния мозък на главата. бедрена кост. Заболяването се усложнява от последващото развитие на локална и остеонекроза поради нарушения на кръвообращението, дефицит на хранителни вещества в костните тъкани.

Описание

Най-често асептична некроза се диагностицира главно при мъже на възраст 25-40 години, докато при 50% от изследваните се открива увреждане на две бедрени кости наведнъж. Импулсът за развитието на патологията е нарушение на локалното кръвообращение, което води до смъртта на отделни участъци от тъканите на костния мозък и образуването на оток в зоната на некроза.

Стартират възстановителни процеси, но те не са достатъчни за репарация. Предотвратява се от пареза, спазъм на малки кръвоносни съдове, задръствания. Размерът на мъртвата зона непрекъснато се увеличава - патологията се разпространява в здрави тъкани.

причини

Нарушения на кръвообращението се наблюдават при наранявания (фрактури) и дегенеративно-дистрофични патологии (, остеохондропатия).

Причините за развитието на болестта също са:

• трансплантация на органи;
• заболявания съединителната тъкан;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• хематопоетични нарушения;
• декомпресионна болест;
• атеросклероза;
• Болест на Кушинг;
• онкологични лезии;
• хронична интоксикация;
• лъчева и химиотерапия.

В 15% от случаите се открива идиопатично заболяване, чиито причини не могат да бъдат установени.

Симптоми

Двустранната асептична некроза се развива по-бързо от едностранната. Първо, има леки болки в слабините. Те се появяват от време на време, понякога се разпространяват и. Интензивността на болките постепенно се увеличава, стават постоянни, усещат се не само по време на движение, но и в покой. По време на рецидива болкане изчезват в рамките на няколко дни и обхватът на движение е значително намален.

С напредването на заболяването се появява скованост. Човек не може напълно да огъне и разгъне бедрото, отвличането е ограничено. Бедрената и седалищната мускулатура атрофират, понякога трайно, което води до скъсяване на крака.

етапи

Има няколко класификации на асептична некроза на главата на тазобедрената става. В някои се разграничават седем етапа на патологии, в други - само три. В Русия, когато диагностицират и определят терапевтичните тактики, те използват класификацията на S. A. Reinberg. Въз основа на рентгенографските признаци той идентифицира 5 стадия на заболяването.

Етап на асептична некроза	Характеристики
Първо, предварителна рентгенова снимка	На рентгеновите снимки няма признаци на некроза
Второ, импресионни фрактури	На рентгенографиите няма ясен образец в областта на некрозата, откриват се равномерно потъмняване, микрофрактури, увеличаване на размера на ставната цепка, намаляване на височината на главата
Трето, секвестиране	Главата на костта се сплесква, ставната цепка се разширява още повече. На рентгенографските изображения се виждат отделни участъци от костта с различни форми и размери.
Четвърто, репарации	Няма предишна фрагментация костно вещество, в него се визуализират огнища на просветление. Контурите на главата на бедрената кост придобиват предишните си очертания
Пето	Костната структура е възстановена, главата е деформирана. Той се изравнява, разширява, поради което не се комбинира с ацетабулума. Образуват се множество кистозни кухини

Последствия

Мускулната атрофия води до сплескване на задните части, намаляване на обема на бедрата. Ако асептичната некроза е двустранна, след около 2 години се развива. Това е тежка дегенеративно-дистрофична патология, която често води до увреждане на човек. Той напълно губи способността си да се движи или ходи с помощта на патерици.

Фактори и рискови групи

Провокиране на развитието на асептична некроза може да вземе цитостатици и лекарства от други групи. Повишена агрегация на кръвни клетки възниква и поради изместване на костни структури, натрупване на излив в кухината на тазобедрената става. Рисковата група включва хора, които прекарват много време на крака - продавачи, консултанти, фармацевти, куриери, фризьори. Те често имат разширени вени, характеризиращи се с нарушено кръвообращение.

Диагностични методи и методи

При пациенти с асептична некроза на главата на тазобедрената става на етапи 2-3, първичната диагноза може да бъде направена въз основа на оплаквания на пациента, анамнеза и външен преглед. За да го потвърдите, инструментални изследвания:

• със специално полагане по Launstein;

• КТ, с неинформативни рентгенови изображения;

• сцинтиграфия - статична или динамична.

Под симптомите на некроза могат да се маскират възпалителни и дегенеративни патологии. Поради това се провежда диференциална диагноза, за да се изключи туберкулозен коксит, посттравматична остеодистрофия.

Методи за лечение

Лечението на асептична некроза се извършва от ортопед или травматолог. Практикува се интегриран подход за терапия с лекарства, физиотерапия,. На пациентите е показано едновременно лечение на директна некроза на главата на бедрената кост и тази, която я провокира.

Физиотерапия и масажи

класически, точка, вакуумен масажизползвани за елиминиране мускулни спазми, възстановяване на кръвоснабдяването на костните структури с хранителни вещества. Общо на пациентите се предписват до 10 процедури с прекъсвания от 2-3 дни.

От физиотерапевтичните процедури най-търсени са електрофорезата и ултрафонофореза. По време на тяхното прилагане се използват анестетици от група В за елиминиране, възстановяване на трофизма и инервация. По време на периоди на ремисия и рехабилитация се препоръчва UHF терапия.

медицински

хирургия

Показания за хирургическа интервенция са неефективността на консервативното лечение, бързо прогресиращата асептична некроза, възникналите усложнения и силната болка, която не може да бъде премахната с лекарства. Извършват се следните операции:

• тунелиране с образуване на допълнителни дупки в костта;
• трансплантация на мускулно-скелетна присадка;
• интертрохантерна остеотомия;
• артропластика.

Доста рядко се извършва артродеза - пълно обездвижване на тазобедрената става във функционално изгодно положение.

Ендопротезиране

Колапсът на субхондралната кост, характерен за стадий 4 асептична некроза, е индикация за униполярна артропластика - заместване на главата на бедрената кост. Обща сума хирургична интервенцияпоказано. Както главата на бедрената кост, така и ацетабулума се заменят с ендопротези.

Операцията се извършва под обща анестезия. Проксималната част на костта се отрязва под ъгъл от 45 градуса и след образуването на канала се монтира ендопротеза, фиксирана с цимент или безциментен метод. Раната е зашита, дренирана. Продължителност на хоспитализацията - до 2 седмици.

При деца

Един от вариантите на патологията - болестта на Петерс - се диагностицира при деца и юноши. Лечението се провежда с ангиопротектори, хондропротектори под формата на таблетки и разтвори за интрамускулна инжекция. На пациентите е показана UHF терапия, диатермия, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, калолечение, приложения с озокерит.

След сливането на фрактурата или с болестта на етап 4-5 се препоръчва физическо възпитание и гимнастика. За разлика от възрастните, при децата главата на бедрената кост обикновено се възстановява без никакви последствия.

Други методи

За да намалите натоварването върху тазобедрена става, облекчаване на болката, предотвратяване на разпространението на некроза, пациентите се препоръчват да носят ортопедични устройства. В зависимост от стадия на патологията се използват еластични бинтове с пластмасови или метални вложки, твърди или полутвърди ортези. Сред ортопедите и травматолозите все още има спор за периода на носенето им. Някои лекари настояват за дълга (до 6 месеца) ортопедична корекция. Други посочват риска от мускулна атрофия, двигателни стереотипни нарушения. Те препоръчват да използвате ортеза за един месец и след това да продължите с тренировъчна терапия и физиотерапия.

Народни начини

Ортопедите не препоръчват използването на народни средства за лечение на асептична некроза и те са строго забранени при лечението на деца. В някои случаи алкохолът, триенето с водка, затоплящите компреси и мехлемите допринасят за разпространението на болестта в здравите области на бедрената кост.

Предотвратяване

Тъканната исхемия възниква в резултат на тромбоза, характерна за съдови патологиии системни костни заболявания. Ето защо най-добрата профилактиканавременна диагностика и лечение на заболявания. За целта е необходимо да се подлагате на пълен медицински преглед на всеки 6-12 месеца.

Откриването на разширени вени или тромбофлебит в началния етап на развитие ще ви позволи бързо да се отървете от тези заболявания и да предотвратите развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става.

11282 5

Болест, наречена асептична некроза на главата на бедрената кост, е доста често срещана. Жените страдат от него няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от заболелите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.

При липса на подходящо лечение, това заплашва с нарушение на функциите на ставата и в резултат на това загуба на способност за работа.

Ето защо е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването.

Основните причини за заболяването

глава на бедрената кост- това е затворено отделение, чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Главата се кръвоснабдява през три малки артерии. Когато една от тях спре (наруши) кръвоснабдяването, настъпва некроза (исхемия, некроза) на областта на главата, която е била захранвана от увредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на зоната на костната тъкан в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Често срещани причинипрекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост от артерията:

• компресия или усукване на артерията в случай на нараняване,
• запушването му от малък тромб,
• венозен застой,
• продължителен вазоспазъм,
• повишен вискозитет на кръвта
• нарушено венозно връщане.

Съдовите нарушения повишават вътрекостното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

За механичната теория

Съдовата теория за причините се допълва от "механична" теория. Според него главата на бедрената кост изпитва "претоварване".

Импулси за това се изпращат до кората на главния мозък.

Сигналите за обратна връзка водят до вазоспазъм или застой на кръвта, метаболитни нарушения, натрупване на разпадни вещества в костта.

В резултат на това се променят физикохимичните и структурни свойства на костта, която постепенно се разрушава със затруднено локално кръвообращение.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Сред тях, като причините за заболяването водя:

• продължителна употреба на алкохолни напитки;
• продължителна употреба на кортикостероиди във високи дози; страдащите от артрит или бронхиална астмаприемайте кортикостероидни хормони за дълго време (метипред, преднизолон и др.);
• хроничен панкреатит;
• големи дози облъчване;
• декомпресионна болест;
• остеомиелит;
• сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания,
• наранявания (натъртване на бедрото, дислокация на тазобедрената става, фрактура на бедрото и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).

Симптоми и диагностика на заболяването

етапиасептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

1. Първоначално.Болката е отправната точка клинична изява. Разраства се максимално и става непоносимо в първите два-три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, колянната става, долната част на гърба. Ставата запазва пълната си подвижност.
2. Второ- импресионна фрактура. Пациентът има постоянна силна болка в ставата дори в покой. Развиват се за период от няколко дни до шест месеца съдови нарушения. Възможна атрофия на бедрените мускули. Болният крак изглежда намалява по обем. Движението е ограничено. Има леко накуцване в походката.
3. трето- вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силна болка в ставата. Движението е ограничено в три посоки. При ходене се забелязва начална болка, средна куцота, желание за опора.
4. Четвърто. Когато заболяването продължава повече от 8 месеца, пълно унищожениеглави. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на седалището и бедрата е силно изразена. Болният крак става по-къс, в по-тежка версия се удължава.

Диагностични методи

за широко използване начини за диагностициране на заболяванеотнасям се:

1. ЯМР. Ранният стадий се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този диагностичен метод почти 100% открива заболяването, когато рентгенът "не го вижда". Ето защо през първите седмици на заболяването диагностиката с ЯМР е приоритет.
2. Рентгенография. асептична некроза в Рентгеновстава забележим само на 2-3 етапа на заболяването. Когато заболяването е със "стаж" повече от година, признаците му се проявяват много ясно на снимките. На този етап не е необходима томограма.
3. радиоизотопно сканиране. Този метод показва нееднаквата абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Инжектираната доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е 2D изображение, показващо засегнатите области на костта.

Рентгенови снимки на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: от а - начален стадий до е - пълно разрушаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативни начини

Медицинска терапия

Към основното лекарствени групиизползвани за лечение на заболяването включват:

• Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те спомагат за намаляване болкав бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект се предотвратява рефлекторният мускулен спазъм в случай на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца от заболяването.
• Вазодилататоринапример трентал, теоникор. Те премахват стагнацията в кръвообращението. В резултат на това се активира артериален кръвен потоки облекчаване на спазми малки съдове. Съдовите нощни болки в засегнатата става намаляват. Ефективен през първите 6-8 месеца от заболяването.
• Реставратори на костите. Средства с витамин D спомагат за стимулиране на процеса на възстановяване (калций D3 forte, oxidevit, natecal D3 и др.). Тези лекарства насърчават натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
• Калцитониниефективно стимулира образуването на кости и премахва болката в костите. Те включват миакалцик, сибакалцин, алостин и др.
• Хондропротектори(хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Лечебна гимнастика и масаж

Един от основни методилечение на некроза на главата на бедрената кост е физиотерапия. Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в областта на главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на бедрената мускулатура.

Необходимо е да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на болния крак. Освен това не трябва да има натиск върху главата на бедрената кост без активна флексия-разгъване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак в легнало положение. Кракът се поддържа с тежест. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Набор от упражнения трябва внимателно да се обмисли с Вашия лекар.

Масотерапияприложен като допълнителен методлечение. Но ако го изпълнявате компетентно, без груб натиск, това ще донесе реални ползи. При масажиране на мускулите на бедрата и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Много е важно да се спазва ортопедичният режим. Много експерти се противопоставят на продължителното използване на патерици и почивката на легло в началото на заболяването.

Според тях това заплашва:

• прогресивна мускулна хипертрофия,
• образуването на синдром на резистентност към болка,
• нарушение на двигателните стереотипи.

За облекчаване на хода и намаляване на продължителността на заболяванетонеобходими:

• ходене до 20 мин. със средно темпо
• ходене по стълби
• плуване,
• велоергометър,
• използването на бастун през първите седмици и по време на дълги разходки,
• борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скачане, бягане.

Оперативно лечение на заболяването

Хирургията се използва, когато консервативни средствабезплоден.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Хирургичният метод на декомпресия се състои в пробиване на канал в областта на главата на бедрената кост без приток на кръв. Свредлото минава по големия трохантер и шийката на бедрената кост.

Цели за декомпресия:

• увеличаване на кръвоснабдяването на тази област поради растежа на нови съдове в образувания канал (пункция),
• намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез понижаване на налягането болката намалява при 70% от пациентите.

Трансплантация на автотрансплантант от фибулата

За разлика от декомпресията, фрагмент от фибулата, разположен върху съдовата дръжка, се трансплантира в пробитата кухина. Такава трансплантация собствено тялоподобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост.

Ендопротезиране на тазобедрената става

Това е пълна подмяна увредена ставаизкуствени бедра. В образуваната кухина на бедрената кост се вкарва и фиксира титанов щифт (или изработен от цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата.

В същото време се оперира втората шарнирна част на ставата, като в нея се вкарва вдлъбнато легло за завъртане на нова глава. Правилно извършената операция премахва болката и възстановява подвижността на ставата.

Навременното и компетентно проведено лечение на некрозата на главата на тазобедрената става при повечето пациенти се подобрява в рамките на няколко месеца от лечението.

При друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.

Видео: Какви системни заболявания могат да провокират развитието на HBK некроза

Едно от неприятните заболявания на нашето време е инфаркт на ставите или асептична некроза на главата на тазобедрената става. Лечението, последствията и симптомите на заболяването в най-голяма степен днес могат да бъдат усетени от мъжете. Именно мъжката част от населението е приблизително 7-8 пъти по-застрашена от женската да бъде унищожена. костна структурав главата на бедрената кост.

Какво се случва и какви са симптомите на асептична некроза?

Няколко причинни фактора могат да повлияят на появата на заболяването. На първо място, изразената асептична некроза на главата на бедрената кост е съдово заболяване, което води до нарушаване на процеса на микроциркулация на кръвта и в резултат на това е провокиращ фактор за образуването на мъртви тъканни участъци. Фокусът на възпалението се образува поради недостатъчно снабдяване на ставните тъкани с хранителни вещества и може да бъде следствие генетично предразположение. Често асептична некроза на главата на бедрената кост може да се наблюдава при деца в доста ранна възраст. Други причини, водещи до асептична некроза, включват:

• наранявания на тазобедрената става;
• прекомерно натоварване на ставните бедрени части;
• следствие минали заболяванияинфекциозна етиология;
• хронични заболявания, като панкреатит;
• механично едностранно изместване на 4-ти лумбален прешлен, осигуряващо нарушение на нервните окончания.

Въпреки това се смята, че основният причинител е стресова ситуация. Ето защо много често пациенти от категорията хора, чиято професионална дейност е свързана с голям психически, нервен и / или емоционален стрес, се обръщат към специалисти за помощ. Струва си да припомним, че алкохолът, като средство за справяне със стреса, е друг провокиращ фактор за заболяването.

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е бързо прогресиращо заболяване, така че е най-ефективно да се лекува в началните стадии на заболяването. Първите симптоматични признаци на заболяването трябва да предизвикат безпокойство и да бъдат причина за контакт със специалист. Симптомите на ставния инфаркт са:

• болка в слабините със стрелкане в колянната част на долния крайник;
• куцота при ходене;
• ограничаване на мобилността.

Ако се появи някакъв симптом, трябва да се вземат незабавни мерки. Диагнозата на заболяването се определя чрез метода на магнитен резонанс и / или компютърна томография.

Некроза на главата на тазобедрената става: лечение и последствия

Началният стадий на заболяването се лекува доста просто. Специални гимнастически упражнения и масотерапияви позволяват ефективно да възстановите изпомпването на кръвта през ставата. Мануална терапия в този случайе неефективна мярка. Освен това, комплексна терапияосигурява цяла линияфармакологични комбинации, които възстановяват функционалността на ставите:

• вазодилататори;
• противовъзпалителни и нестероидни групи;
• аналгетични фармакологични средства;
• витаминни групи.

След приемането на такива лечебни мерки, като правило, се понася благоприятно от пациентите, възстановяването на ставната функционалност настъпва след 1-1,5 месеца. Ако причините за заболяването на ставите са свързани с изместване на прешлените, тогава е препоръчително да се използват хондропротектори.

Лечението на некроза на главата на тазобедрената става в по-късните стадии на заболяването изисква много усилия и търпение не само от пациента, но и от неговата среда. В зависимост от пренебрегването на състоянието на заболяването се извършва хирургична интервенция с различна степен на сложност. Има няколко вида хирургическа корекциястава:

• използва се мускулно-скелетна присадка, за да се осигури достатъчен кръвен поток в ставата;
• отстраняването на вътреставното налягане осигурява тунелиране;
• хирургическата артропластика ще подобри кръвообращението в тазобедрената става и ще премахне куцотата;
• интертрохантерната остеотомия ще елиминира износването на главата и ще преразпредели натоварването върху останалите бедрени области на долния крайник;
• широко използван при лечението на заболяването намери артродеза - изкуствено сливане на ставни елементи.

Ако не се проведе адекватно лечение, тогава последствията от некрозата на главата на тазобедрената става могат да бъдат най-тъжните, понякога водещи до смърт.

Как да избегнем инфаркт на ставите?

Ефективен начин за предотвратяване на заболяването е човешката резистентност към стресови ситуации. Необходимо е внимателно да следите емоционалните си и психическо състояние. Не се препоръчва да се облекчава емоционалният и психологическият стрес с популярни методи в мъжките среди и по-специално с алкохол. Спорт, туризъм, водни процедури, общуване с природата и близките са по-добри начинивъзстановяване след натоварен работен ден.

ANGBK е резултат от повреда на кръвоносната система в костната тъкан. Появата на некроза не се случва мигновено, болестта се износва дълъг период. Първо, горният слой на епидермиса умира, след което се появяват разрушителни процеси директно в хрущялната тъкан.

Когато се появи болка с остър характер, пациентът трябва задължително да се консултира по този въпрос с терапевт или високоспециализиран специалист. Забавяне от 2-3 дни може да струва пълна некроза на хрущяла, придружена от силна болка.

Хората на възраст между 30 и 60 години са най-податливи на появата на заболяването. В същото време не трябва да се изключва и по-млада възраст, която напоследък не е рядкост.

Ако болестта се прояви в ранна възраст, пациентът има шанс лесно да се справи с нея и напълно да я забрави като малко недоразумение.

Ако квалифицирана помоще извършена навреме, болестта се развива в хронична форма. Терапевтичното лечение ще стане невидимо, да не говорим за очакваните резултати.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html

причини

Както подсказва името, за разлика от септична костна некроза, в процеса на патология инфекциозен агентне участва. Основната причина за развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената кост (ANHBC) е неправилното кръвообращение в тази област. Тези нарушения могат да бъдат резултат от:

• Употреби стероидни хормони, например, кортикостероиди за дълго време.
• Наличност различни заболяваниякато сърповидноклетъчна анемия.
• Травми (счупване, натъртване и др.) на тазобедрената става.
• Въздействие йонизиращо лъчение.
• Честа и продължителна употреба на алкохол.

Съществува и теория за наследствено предразположение към появата на това патологичен процес. Тази теория се основава на вродени метаболитни нарушения (обменни процеси) на костната тъкан, които могат да създадат нарушения на кръвообращението в нея.

Следователно, под въздействието на определени провокиращи фактори (например микротравма, хипотермия и др.), Асептична некроза на бедрената става може да се появи и при деца.

Причините за асептична некроза се крият в нарушение на кръвообращението в ставата, което причинява смъртта на костните клетки.

Основните причини за ANGBK:

Както подсказва името, инфекциозният агент не участва в патологичния процес, за разлика от септичната костна некроза.

Асептична некроза на тазобедрената става може да се развие поради следните причини:

• дислокация или фрактура;
• често незначително увреждане на тъканите и прекомерен стрес (особено при редовни спортове);
• артериална тромбоза;
• прехвърлен възпалителни заболявания;
• приемане на определени лекарства (антибиотици и хормони във високи дози и дълго време);
• падане на налягането (за миньори и водолази);
• злоупотребата с алкохол.

В 80% от случаите остеонекрозата е двустранна. Освен в главата на тазобедрената става, често прогресира в коленете, рамото, лактите и глезените.

Остеонекрозата може да се появи месеци или дори години след нараняването или патологичните състояния, които са я провокирали.

Процесът на протичане на заболяването е разделен на етапи в зависимост от степента на разрушаване на тъканите на бедрото или колянна става. Всеки етап се характеризира със същите симптоми, но интензивността на тяхното проявление е различна.

Основните симптоми на заболяването:

• усещания за болка;
• атрофични промени в меките тъкани на бедрото или коляното (ако пациентът има некроза на колянната става);
• намаляване на обхвата на движение на ставите;
• преместване на натоварването на тялото върху здрав крак.

В началния етап основна характеристикаастенична некроза - болка, която се появява спонтанно. Концентрира се в областта на тазобедрената става и се отдава на слабините, областта на колянната става, долната част на гърба и сакрума.

Болката може да пречи при ходене и седене. Постепенно те стават по-интензивни и продължителни, особено през нощта.

Способността за движение на ставите не се променя. Теглото на тялото се разпределя равномерно върху двата крайника.

Остеонекроза етап 2 се характеризира с непрекъснато нарастваща болка, особено след физическо натоварване. Обхватът на движение на ставите е леко намален.

Има значителна смърт на бедрените мускули (обиколката на засегнатото бедро е по-малка от здравата). Натоварването на телесното тегло постепенно се прехвърля върху здравия крак.

На етап 3 на заболяването дори минималното натоварване причинява значително увеличаване на болката. Движението на ставата е ограничено. Мускулите са значително атрофирани. Засегнатият крак може да стане малко по-къс.

Остеонекроза стадий 4 се характеризира с появата на болка, която е най-изразена. Има нарушение на походката. ясно изразени мускулна атрофия. Амплитудата на движенията е равна на нула.

Основните фактори, които започват развитието на асептична некроза на главата, включват:

• Претоварвания и леки микротравми, които се появяват системно (спортисти, трудолюбиви хора);
• Наранявания (изкълчване на тазобедрената става, фрактура на шийката на бедрената кост и др.);
• злоупотребата с алкохол;
• Действие лекарства(антибиотици, цитостатици, антибиотици и хормонални лекарства с продължителна употреба);
• Други заболявания (болест на Бехтерев, системен лупус еритематозус, остеопения, ревматоиден артрит, остеопороза и др.);
• Заболявания, които са придружени от ендотелна дисфункция (възпаления и настинки).
• Въздействие върху тялото на падане на налягането (например при миньори и водолази). Може да причини въздушни мехурчета в кръвта, причинявайки запушване на кръвоносните съдове.

Има няколко причини за развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Това съдови заболяваниякогато се промени микроциркулацията на кръвта, което води до развитие на огнища на тъканна некроза.

Причината за заболяването може да бъде и прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркетчии, газови заварчици), но и с наднормено тегло, и с изместване на центъра на тежестта при ходене.

Причините за развитието на некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение.

Но никой от горните фактори не причинява самостоятелно тази болестне може, развива се само в резултат на комбинация от няколко условия.

В зависимост от тежестта на лезията на тазобедрената става, протичането на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:

Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчно кръвоснабдяванетазобедрена става. По правило това се дължи на дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде вроден или придобит. Най-често това следните патологии:

• Стеснен диаметър на някои или всички артерии, които доставят кръв в областта.
• Липсата на част от съдовете, което прави кръвоснабдяването недостатъчно.
• Намален общ обем на целия съдов басейн.

Въпреки това, компенсаторните възможности на човешкото тяло са доста големи и дори при тези условия ставата може да функционира напълно. Но ако се присъединят неблагоприятни фактори, процесът на разрушаване на бедрената кост започва да напредва бързо.

Те включват:

• Чести или тежки наранявания на тази става.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Работа при неблагоприятни условия (например при високо атмосферно налягане).

При недостатъчен кръвоток в ставата се развива исхемия, която допълнително се влошава от нарушен венозен отток. Кръвно наляганевътре главата на бедрената кост расте и резултатът е нейната невъзпалителна деструкция - асептична некроза.

Етапи на развитие на некроза

Има такива етапи на некроза:

Според медицинска класификацияИма 5 етапа на асептична некроза на главата на бедрената кост.

ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ НА АСЕПТИЧНА НЕКРОЗА НА БЕДРЕНАТА КОСТ

Характерни симптоми и признаци

За ранна превенция на развитието на болестта важен моменте познаване на симптомите на болестта и нейните признаци.

Симптомите на появата на асептична некроза се свеждат до появата на болка в тазобедрената кост.

Това е основната причина да потърсите помощ от специалист:

1. болка.

Може да се появи в слабините, бедрото и в някои случаи в областта на коленете. Всичко зависи от прага на болката на пациента. Болката възниква по време на ходене или кратък джогинг. Появата на болка не ви позволява да спите напълно през нощта. По-близо до сутринта преминава, но при най-малкото натоварване на крака се проявява отново и отново.

2. Куцота.

Болезнените атаки карат пациента да накуцва. Походката става нестабилна и нестабилна.

3. Ограничена подвижност.

Движението на тазобедрената става става ограничено. За пациента е трудно да прави каквито и да е движения с краката си. Крайниците стават като камък и не се подчиняват.

4. Непропорционална дължина на краката.

Като правило, основният признак на прогресиращ ANFH е промяна в дължината на крака към скъсяване или обратно. Диспропорцията се вижда с просто око.

Основните симптоми на заболяването са постоянна болка, което показва атрофични променибедрени и седалищни мускули. Пренебрегването на лечението води до частично или пълно ограничаване на двигателните функции.

Заболяването е почти неразпознаваемо в ранните стадии, дори и с рентгенови лъчи.

Първите признаци на ANGBK по време на рентгеново изследване са:

• несъответствие между параметрите на костната плътност в определени области на главата;
• появата на малки огнища на разреждане в областта на уплътняване;
• минимизиране на здравината на живата кост;
• наличието на импресионна фрактура;
• промяна във формата на контура на главата;
• модификация на ставната междина.

Появата на некроза се доказва от области под формата на тъмна сянка, заобиколена от светла зона, зад която се наблюдава плътна част.

В резултат на настъпване на необратими процеси се появяват кисти, ставата се стеснява и костни израстъцина ръба на покрива на ацетабулума.

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показват висока степен на ефективност като диференциална диагноза. Компютърната томография (КТ) помага за бързото откриване на заболяването в ранен стадий на развитие.

Това се доказва от наличието на малки кистозни кухини, които могат да бъдат пълни с течност и заобиколени от зони на склероза в субарахноидалното пространство на бедрената кост.

КТ ви позволява точно да определите зоната на локализация на образуването, неговата форма и размер. Благодарение на топографските изследвания възможността благоприятна прогнозаслед операцията се увеличава няколко пъти.

Наличието на ANGBK по време на ЯМР се доказва от следващи променив костната тъкан:

• намален интензитет на сигнала на костния мозък;
• заместване на мастната тъкан на мозъка с фиброзна съединителна тъкан.

Според промените си параметрите на ЯМР приличат на хеморагичен оток. ЯМР може да открие заболяването на ранен етап и да разработи план за лечение на пациента.

Симптоми

Некрозата на тазобедрената става е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Заболяването се проявява на възраст между двадесет и петдесет години.

Симптомите на некрозата са подобни на проявите на артроза на тазобедрената става. Но разликата между тях е, че некрозата се развива много бързо, а коксартрозата бавно.

Симптоми на некроза на тазобедрената става:

1. Болка в слабините, в предната и страничната област на бедрото, която излъчва към коляното. Болката се появява при стоене на крака, при ходене или ставане от стол или диван;
2. Има постоянна болка в коляното. След усилие болката започва да се излъчва към задните части или долната част на гърба;
3. Човек започва да накуцва при ходене;
4. Няколко дни след началото на заболяването болният крак става неподвижен;
5. Започват да атрофират след 14 дни бедрени мускули. Поради това мускулите изсъхват и кракът става по-тънък от здравия;
6. Засегнатият крак се скъсява или удължава.

Скъсяването на крака е ясно видимо, когато пациентът лежи. Също така, такъв дефект може да се види, като поставите пациента по корем и съберете петите му.

При прегледа е важно човекът да лежи хоризонтално. Разлика в дължината на краката от половин сантиметър или един сантиметър е нормална "физиологична".

За да компенсирате дефекта, поставете обувки къс кракдопълнителна специална стелка.

Диагностика

Колкото по-рано се открие аваскуларна некроза, толкова по-лесно е да се лекува болестта. Често за диагностика се предписва рентгенова снимка, но в началните етапи асептична некроза на тазобедрената става с помощта на този методпочти невъзможно да се определи.

Увреждането на ставите на рентгенова снимка ще бъде забележимо само на 2 или 3 етапа на заболяването. Ултразвукът и лабораторните изследвания при диагностицирането на некроза също са неефективни.

Възможно е да се открие заболяването в началото на неговото развитие само с помощта на компютърна томография и ЯМР.

Лечението може да бъде традиционно и оперативно. Асептична некроза на коляното и главата на тазобедрената става, идентифицирана в началния етап на развитие, е податлива на консервативна терапия.

Целта на такова лечение е да предотврати или забави развитието на заболяването, да облекчи или намали болката, да подобри подвижността на засегнатата става.

Традиционното лечение включва:

• приемане на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди, нестероидни лекарства);
• физиотерапевтични процедури (електрофореза с новокаин, озокерит, ултразвукови методи, използване на диадинамични токове и др.);
• масаж, който повишава функционалността на мускулната тъкан;
• използване на ортопедични профилактични ортези.

Основното изискване за всички методи на лечение е те да се прилагат преди биомеханичния колапс на главата на тазобедрената става. Доказателство за колапс е симптом на полумесец, който може да бъде идентифициран в диагнозата.

ЯМР на ставите

За диагностика се използва магнитен резонанс (наречен MRI). Той може да потвърди заболяването още в ранните етапи, за разлика от конвенционалната рентгенова снимка, която може да открие заболяването в средните и напредналите стадии на некроза на тазобедрената става.

При рентгеново изследванедефинират четири етапа на асептична некроза на тазобедрената става:

1. Първият етап се характеризира с появата на малки огнища на остеосклероза и остеопороза. Под подхрущялния слой на главата на бедрената кост може да се идентифицира линия с намалена плътност. Този радиологичен признак се нарича "симптом на яйчена черупка". Въпреки това, нито контурът на самата глава, нито ставната цепка не се променят.
2. Можем да говорим за втория стадий на заболяването, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рентгеновата снимка. В този случай ставата се разширява и контурът на главата на бедрената кост се нарушава. Ще има и вдлъбната фрактура на горния страничен сегмент на главата.
3. Третият етап е по-мащабно увреждане на ставата. Фокусът на некрозата е заобиколен от зона на остеосклероза и остеолиза. По ръбовете на ставата се наблюдават костни израстъци - остеофити. Ставната цепка, като правило, е неравномерно стеснена, но понякога може да бъде разширена.
4. На четвъртия етап деформираната глава на бедрената кост и ацетабулума са ясно видими на рентгеновата снимка, в тях се определят кистозни просветления. Остеофитите са обширни и груби. Силно стесняване на ставната цепка. Също така през този период напречният лигамент на ставата е почти напълно калциран.

При ясни промени на рентгенограмата диагнозата асептична некроза е извън съмнение. Но неприятни симптомипациентите също са нарушени в нулевия, предрентгенологичен стадий, когато ставата в нормална картина изглежда непокътната. В тази ситуация не е лесно да се постави диагноза.

Предрентгенов етап

Ако характер синдром на болкаи други симптоми водят лекаря до идеята за асептична некроза на главата на бедрената кост, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това за тази цел са използвани следните методи:

• Медицинска термометрия.
• Измерване на налягането вътре в костта.
• Интраосална флебография с инжектиране на контраст.
• Радионуклидни изследвания.

Всички тези методи са насочени към изследване на микроциркулацията на кръвта в проксималната бедрена кост.

Въпреки това, в момента, ядрено-магнитни резонансно изображение. Това изследване е много точно и информативно дори в ранните стадии на заболяването.

Промяна в тази патология при лабораторни изследвания

Ако се подозира ANGBK, лекарят извършва визуален преглед на пациента и издава направление за диагностика, което включва доставка на лабораторни изследвания:

• общ кръвен анализ;
• Анализ на урината;
• биохимичен анализкръв;
• имунологично изследванекръв;
• изследване на липидния метаболизъм.

Лечение

При лечението на ANFH най-важно е ранното му начало. В този случай шансовете за успешно лечение са много по-високи. Всички методи за лечение на асептична некроза са разделени на хирургични и консервативни.

Това лечение често отнема повече от една година. Тази терапия използва интегриран подход, състоящ се от няколко компонента.

Ортопедичен режим

В основата на консервативното лечение е механичното предотвратяване на образуването на деформация на главата на тазобедрената кост. За да премахнете натоварването от него, използвайте следните методи:

Разновидностите на разтоварване, както и продължителността на имобилизацията (фиксацията) на ставата се определят от специалист в пряка зависимост от степента на напредък в лечението и увреждането на ставата.

Този тип лечение обикновено продължава от няколко месеца до няколко години. В същото време трябва да се комбинира с физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.

Наднорменото тегло натоварва допълнително тазобедрената става. Следователно в тези случаи е необходимо да се постигне намаляване на телесното тегло.

Медицинска терапия

На първите етапи се назначават ANGBK медицински препарати, които са насочени към повишаване на микроциркулацията в болната става. По този начин се постига намаляване на исхемията (кървене) в инфектираните области на костта на главата, както и намаляване на склонността към прекомерна тромбоза и вискозитета на кръвта.

Тактиката за лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката за лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на ставния инфаркт е на първо място върху възстановяването на кръвообращението в главата на бедрената кост и възстановяването на костната тъкан (за разлика от коксартрозата, при която основната цел на терапията е възстановяването на хрущяла).

В допълнение, тактиката за лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много е важно да се лекува пациентът, като се вземе предвид колко време е минало от началото на заболяването, от началото на силната болка.

1-ви период на заболяването: продължителността на заболяването е от няколко дни до 6 месеца от момента на появата на силна болка. Това е етапът на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да спазва максималната възможна почивка: човек трябва да се опита да ходи по-малко, докато върви, е необходимо да използва бастун без провал (как да използвате правилно бастун е описано по-долу).

Трябва да използвате всяка възможност да легнете и да се отпуснете. Не можете да натоварвате крака с дълго стоене и, разбира се, трябва да избягвате носенето на тежки товари, скачане, бягане.

Вместо това, за да избегнете атрофия на бедрените мускули и в същото време да "помпате" кръвоносни съдове, пациентът определено трябва да прави силови упражнения поне 40 минути на ден, за да укрепи мускулите на краката (за упражненията ще говорим по-късно).

Без специално лечебна гимнастикапациентът няма да има шанс за възстановяване или дори осезаемо подобрение на благосъстоянието.

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

За намаляване на болката в слабините и бедрото се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и техните производни.

Ако не се постигне подобрение с помощта на консервативни методи на лечение, лекарят извършва хирургична интервенция. Операциите в този случай се извършват по различен начин:

1. Декомпресивна операция. Пробива се канал в областта на главата на бедрената кост, където няма кръвоток. Това увеличава кръвоснабдяването на тази част на крака, тъй като те започват да растат. по-нови съдовев получения канал (пункция). Вътрекостното налягане в главата на бедрената кост намалява, поради което болката се потушава;
2. Прави се автотрансплантация от фибулата. Част от фибулата се трансплантира вътре в пункцията, която се намира на съдовия крак. Благодарение на такава трансплантация се подобрява притока на кръв и се укрепва шийката на бедрената кост;
3. По време на операцията засегнатата става се заменя с изкуствена. В кухината на бедрото се поставя и фиксира титанов или циркониев щифт с изкуствена глава на ръба на ставата. Успоредно с това се извършва операция на втората ставна част на ставата. В него се вкарва вдлъбнато легло, което помага на новата глава да се върти в него. Ако операцията е извършена правилно, болката изчезва и ставата става подвижна.

Ако лечението на некрозата започне своевременно, след няколко месеца терапия можете да се възстановите напълно. Ако започнете ситуацията, ще трябва да проведете един от горните методи на хирургическа интервенция.

Препоръчва се в случаите, когато консервативният не е много ефективен. Практиката показва, че своевременно терапевтично лечениеправи възможно постигането положителни резултатиза няколко месеца. Ако не сте сред късметлиите, гответе се за операция.

Ендопротезиране - заместване на нативната тазобедрена става с изкуствена протеза.

По време на операцията се прави разрез на бедрената кост, където се намира главата. В костната кухина се вкарва щифт от специален метал, в края на който се поставя мека глава.

Щифтът е фиксиран с лепило. Паралелно с тези действия се извършва хирургична интервенция на ставната част на тазобедрената става.

Това е необходимо, за да се създаде легло в костта, в което изкуствената глава на ставата ще се върти напълно. След операцията болката на пациента изчезва и се възстановява предишната подвижност на крайниците.

Операцията е различна висока степентрудности. След провеждането й съществува риск от инфекция или други усложнения. Следователно процесът на подготовка на специалисти за него е не по-малко важен.

При некачествено монтиране на изкуствена става, степента на нейната работа рязко се съкращава, което води до нейното разхлабване. След около няколко години пациентът отново ще започне да изпитва болка и ще се нуждае от друга операция.

При лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост ранното й начало е много важно. В този случай шансовете за успешна терапия са много по-високи. Всички методи за лечение на ANGBK са разделени на консервативни и хирургични.

Консервативно лечение

Това лечение често отнема няколко години. Използва се интегриран подход към такава терапия, който се състои от няколко компонента. Ще ги разгледаме по-долу.

В основата на консервативната терапия е механичното предотвратяване на развитието на деформация на главата на бедрената кост. За облекчаване на натоварването върху него се използват следните методи:

• Почивка на легло.
• Различни техникитяга - маншет, лейкопласт и др.
• Гипсови отливки и шини.
• Специални ортопедични устройства (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Видът на разтоварването, както и продължителността на имобилизацията (фиксацията) на ставата се определят от лекаря в пряка зависимост от степента на увреждане и напредъка на лечението.

Този вид лечение обикновено продължава от няколко месеца до година и половина. Не забравяйте да комбинирате разтоварването с физиотерапия и терапевтични упражнения.

Наднорменото тегло допълнително натоварва тазобедрената става. Ето защо е необходимо да се постигне намаляване на теглото на тялото в такива случаи.

Медицинско лечение

В началните стадии на ANFH се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията в засегнатата става. По този начин се постига намаляване на исхемията (кървене) в засегнатите области на костта, както и намаляване на вискозитета на кръвта и склонност към прекомерна тромбоза.

Методът на лечение се избира всеки път индивидуално в зависимост от възрастта, стадия на заболяването и др. физиологични особеностиболен. Днес по рафтовете на аптеките не можете да намерите лекарства, които възстановяват кръвообращението. Обикновено лечението включва операция.

Операции за възстановяване на кръвния поток.

1. Декомпресия на бедрената кост. През шийката на бедрената кост в главата се пробиват един или повече канали, където се нарушава кръвообращението. Съдовете започват да растат вътре в канала, което подобрява притока на кръв. Вторият положителен ефект е намаляване на вътрекостното налягане и намаляване на болките в ставите.
2. Трансплантация на автотрансплантант от фибулата. За разлика от първата операция, в пробитата дупка се трансплантира сегмент от фибулата върху съдова дръжка. Трансплантацията подобрява притока на кръв и укрепва шийката на матката. Това е много трудна и рядка операция.
3. Ендопротезиране. Ендопротезирането е подмяна на вашата естествена става с механичен аналог. Много често се използва ендопротезиране на една става.

След медицински прегледи диагноза, лекарят предписва лечение на некроза на бедрената кост. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включва: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминотерапия, хирудотерапия (лечение с пиявици), плуване.

Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуванезаболяване, но само възпрепятстват развитието му, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

Никой не може напълно да унищожи некротичния процес. съвременна медицина. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите използват операция.

Това е единственото радикално лечение на некроза на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с това заболяване.

Хирургичните операции се прилагат и в четирите стадия на заболяването.

медицински

Последици от асептична некроза

При навременна диагнозаи лечението, започнало дори в ранните стадии на заболяването, е възможно да се постигне забележимо подобрение на състоянието на пациента. Освен това, колкото по-млад е пациентът, толкова по-вероятнопочти пълно излекуване.

Прогресията на заболяването значително влошава качеството на живот на пациента и обикновено води до инвалидност поради развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Това усложнение се характеризира с развитието на контрактури (скованост) в ставата. И в комбинация с доста изразен синдром на болка, това значително усложнява живота на болен човек.

Ето защо не трябва да пренебрегвате дори лек дискомфорт в ставите и незабавно да потърсите медицинска помощ.

Дори при комплексно лечение не може да се постигне пълно възстановяване на пациента. По правило дългосрочните последици от това заболяване са болка и куцота поради развиваща се коксартроза.

С течение на времето двигателните функции на засегнатия крайник се губят частично или напълно. Това води до увреждане на пациента.

При хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати към днешна дата се демонстрират от артропластиката, която ви позволява да замените засегнатата става с нейната синтетичен аналоги напълно възстановява загубените функции на крака.

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината ...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, така написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли развод? Защо да продавате онлайн?

Юлек26 (Твер) преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. А сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редакцията преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарствоза лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава със сигурност всичко е наред, ако плащането е при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е народни методилечение на ставите? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от болка ...

Андрей преди седмица

Какво само народни средстваНе пробвах, нищо не помогна...

Екатерина преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, без полза, само ми съсипа стомаха !! Вече не вярвам в тези народни методи ...

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах една програма на първи канал, там също има за това Федерална програма за борба със заболяванията на ставитеговореше. Той също се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърба, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.

Асептична некроза на главата на бедрената кост (AFNF) е хронично прогресиращо заболяване в резултат на циркулаторна недостатъчност, което води до разрушаване на костта в засегнатата област и загуба на ставна функция. Според статистиката тази патология е от 1 до 5% от заболяванията. мускулно-скелетна система, като около 80% от случаите са мъже на възраст от 20 до 50 години. В повече от половината от случаите са засегнати и двете бедрени кости, като дори първоначално патологичният процес да е локализиран само от едната страна, след 1-2 години в него се включва и вторият крайник.

От нашата статия ще научите защо и как се развива ANGBK, какви симптоми се проявява, за методите за диагностика и принципите на лечение на тази патология.

причини

Нараняването на тазобедрената става увеличава риска от асептична некроза.

Заболявания, които нарушават целостта му или кръвния поток в него, водят до смъртта на тъканта на главата на бедрената кост. Това са:

• някои лекарства (,);
• различен видтравма;
• операции;
• алкохол;
• системни заболявания на съединителната тъкан (васкулит и други);
• заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб;
• панкреатит (и, и);
• сърповидно-клетъчна анемия;
• декомпресионна болест;
• излагане на йонизиращо лъчение.

В някои случаи един пациент има няколко причинни фактори ANGBK, което предизвиква бърза прогресия и др тежко протичанезаболявания.

При трима от десет пациенти не е възможно да се установи причината за тази патология и тя се счита за идиопатична.

Днес се наблюдава тенденция към намаляване на идиопатичните случаи на асептична некроза, което е свързано с подобрените диагностични възможности на болниците и по-голямата информираност на лекарите за това заболяване. Въпреки това, много пациенти днес, уви, остават без правилна диагноза, лекувани дълго време и безуспешно от и други подобни. клинично протичанезаболявания.

Механизъм за развитие на ANGBK

Към днешна дата патогенезата на това заболяване все още е обект на проучване. Преди това експертите разграничават 2 теории - съдова и травматична:

1. Съдовата теория предполага нарушение на локалния кръвен поток в главата на бедрената кост. Тоест, съдовете, които носят кръв към тази област, внезапно или за дълго време се спазмират (стесняват) или луменът им се запушва от кръвни съсиреци или емболи. Костната тъкан получава по-малко кислород и хранителни вещества, което води до нейната постепенна смърт - некроза. В допълнение, развитието му се улеснява от повишения вискозитет на кръвта - тя тече през съдовете по-бавно и това увеличава риска от тромбоза.
2. Травматичната теория предполага развитието на некроза поради свързано с нараняване нарушение на целостта на костта, както и съпътстващо увреждане на артериалните и венозен кръвен поток. Костната тъкан на главата на бедрената кост е много чувствителна към всякакъв вид исхемия. Нарушаването на кръвния поток води до повишаване на налягането вътре в костта, което води до нова тромбоза и в резултат на това прогресия на исхемия, некроза на костни греди. Промените са най-силно изразени в тази част от костта, която изпитва максимално натоварване и в която кръвообращението е най-нарушено.

Всъщност тези 2 теории не съществуват отделно една от друга, а са преплетени.

Клинична картина и стадии на заболяването

Асептична некроза на главата на бедрената кост постепенно прогресира, което е придружено от определени промени в структурата на мястото на нараняване и в клиничната картина на заболяването. Според тези промени експертите разграничават 4 етапа по време на ANGBK, но това разделение е относително, тъй като няма ясни граници за прехода от един етап към друг.

I стадий, или етап на начални прояви

Продължава около шест месеца от момента на първото патологични променив костите. Характеризира се със смъртта на костните греди, които изграждат гъбестото вещество на костта. Няма външни промени във формата или структурата на главата на бедрената кост.

Човек отбелязва болка в тазобедрената става, която се появява първо при тежко физическо натоварване, вероятно при промяна на времето, изчезва при хубаво време и в покой. Постепенно болката става по-интензивна и тревожи човека постоянно.

Понякога на този етап заболяването протича с периоди на обостряне и ремисия, когато болката отшумява за известно време, но след излагане на провокиращ фактор се появява отново.

Болката може да се излъчва (научно, да се излъчва) към лумбалната област, слабините, коляното или седалището, или може да се появи в тези области първоначално, което често обърква лекаря и причинява неправилна диагноза.

При някои пациенти синдромът на болката протича по различен начин - болката е остра, възниква внезапно, пречи на седене и ходене. Постепенно интензитетът му намалява и болката придобива характерни за тази диагноза характеристики.

При обективен преглед се установи, че обемът на движенията в засегнатата става е запазен.

II етап или стадий на импресионна фрактура

Под влияние интензивно натоварванезасегнатите костни греди се счупват и смачкват. Издържа до 6 месеца.

Човек отбелязва постоянна болкависока интензивност, които смущават дори в състояние на пълна почивка, но се засилват по време на физическа активност.

Провеждайки обективен преглед, лекарят открива намаляване на обема на мускулите на седалището и бедрата от засегнатата страна (просто казано, мускулна атрофия) и ограничаване на движенията в ставата (особено вътрешна ротация - кръгови движения навътре, както и като отвличане и аддукция на крайник). Когато пациентът се опитва да извърши тези движения, той отбелязва увеличаване на болката.

III етап или етап на резорбция

На 3-тия етап на заболяването човек изпитва силна болка в тазобедрената става, която е леко отслабена в покой.

здрава тъканразположени около зоната на увреждане, постепенно разтварят мъртвите костни фрагменти. Те са заменени от съединителна и хрущялна тъкан. В главата се появяват нови кръвоносни съдове. Изглежда, че всичко е наред, всичко се подобрява, но растежът на шийката на бедрената кост е необратимо нарушен, той се съкращава и разширява. Този етап продължава от 18 месеца до 2,5 години.

Човек отбелязва интензивна болка в тазобедрената става, която се увеличава с леко натоварване, но леко намалява в покой.

Обемът на движение в ставата е значително намален - пациентът изпитва затруднения при ходене, както и при опит да издърпа засегнатия крайник към гърдите. Докато върви, накуцва забележимо, движи се бавно, използва бастун. Мускулна атрофия се отбелязва не само в задните части и бедрата, но и в долната част на крака.

Засегнатият крайник, като правило, е съкратен, което е особено забележимо, когато пациентът лежи с изправени крака, изпънати напред.

IV стадий или етап на резултата

Участъците от съединителната и хрущялната тъкан, прораснали дълбоко в главата на бедрената кост, постепенно осифицират - гъбестото вещество се възстановява. Но в същото време оригиналната костна структура не се формира - тя се деформира, защото се „използва“ за работа в нови условия. Ацетабулумът, който е в пряк контакт със засегнатата глава на бедрената кост, също е сплескан и деформиран, поради което не съответства на възстановената глава на бедрената кост.

Пациентът изпитва постоянна болка в долната част на гърба или тазобедрената става. Мускулите на засегнатия крайник са атрофирани (крайникът намалява обема си до 8 cm). Обемът на движенията в него е рязко ограничен (изобщо няма възможност за въртене). Пациентите трудно могат да се движат с помощта на бастун или изобщо не се движат самостоятелно.

Диагностични методи

Ако асептична некроза на главата на бедрената кост се диагностицира в ранните етапи, това улеснява лечението и значително подобрява прогнозата на заболяването.

Най-разпространеният и достъпен за почти всяко здравно заведение диагностичен метод е рентгенографията на засегнатата тазобедрена става. Позволява да се провери етап III и IV ANFH, но в по-ранните етапи няма промени на рентгеновата снимка.

За съжаление, поради ниската информираност на много лекари за тази патология, без да се открият патологични промени на рентгеновата снимка, пациентът се диагностицира с остеохондроза или други подобни, а всеки трети пациент остава напълно без диагноза. Това е грешна тактика. В такава ситуация, когато пациентът има симптоми на асептична некроза, но рентгеновата снимка показва, че няма патология, пациентът се нуждае от разширено изследване с по-информативни образни методи, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Освен от инструментални методиИзвършват се изследвания на пациента и лабораторна диагностика:

• (определяне на микроелементите в него - калций, фосфор и магнезий; при АНГБК нивото им в кръвта може или да бъде намалено, или да остане в рамките на нормата);
• определение в венозна кръваминокиселини, необходими за изграждането на протеин, или Cross-Laps; дарява кръв на празен стомах последна срещахрана - 12 часа преди изследването), за половин час е забранено да се пуши, упражнения физически труди бъдете нервни; повишаване на нивото на тези аминокиселини с 2 пъти или повече показва в полза на ANGBK;
• определяне в урината на маркери на асептична некроза - дезоксипиридонолин и пиридонолин; тези вещества се съдържат в костния колаген и ни позволяват да характеризираме процесите, които се случват в него; средна частсутрешната урина се събира в стерилен контейнер, в урината не трябва да има примеси на кръв или билирубин; с асептична некроза, нивото на тези вещества в урината надвишава нормалното 2 или повече пъти;
• кръвна концентрация на остеокалцин; с АНГБК е увеличена.

Принципи на лечение

Рентгенографията позволява да се диагностицира асептична некроза на главата на бедрената кост III-IV етап.

В зависимост от стадия на заболяването, на пациента може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. Освен това той трябва да спазва определени диетични препоръки.

Диета

Храненето на пациент с ANGBK трябва да съдържа увеличено количествопродукти, които имат положителен ефект върху хрущялната и костната тъкан, стимулирайки притока на кръв. Това са:

• риба, богата на омега-3 полиненаситени мастни киселини (сьомга, розова сьомга, риба тон и т.н.);
• растителни масла (зехтин, ленено семе);
• храни, богати на протеини (яйца от заек, птици, пиле и пъдпъдъци);
• ярко оцветените плодове и зеленчуци (моркови, червен пипер, цитрусови плодове, киви, нар и други) са мощни антиоксиданти;
• млечни продукти;
• бобови растения;
• зърно от елда;
• Ръжен хляб;
• ядки;
• зелен чай.

Необходимо е да се ограничат в диетата:

• "вредни" мазнини (тлъсто месо, бульони, маргарин, мас и т.н.);
• странични продукти (черен дроб, бъбреци и други);
• яйчни жълтъци;
• алкохол;
• повече от три чаши кафе на ден.

Консервативно лечение

Ефективен при I-II етап на асептична некроза на главата на бедрената кост. Представлява комбинация нелекарствени методии лекарства, които намаляват възпалението, облекчават болката, подобряват кръвообращението и метаболитните процеси в костната и хрущялната тъкан.

На пациента могат да бъдат предписани лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, лорноксикам, нимезулид, рофекоксиб и други) - се използват в кратки курсове, тъй като могат да провокират развитието на НСПВС гастропатия;
• хондропротектори (препарати на основата на глюкозамин или хондроитин - Structum, Dona, Bonviva, Mukosat и други); са структурни компоненти на ставата, подобряват метаболитните процеси в нейните тъкани, забавяйки прогресията на патологичния процес, допринасяйки за известно възстановяване на структурата на ставата; те се използват в дълги курсове (например за шест месеца всяка година или за 3 месеца с почивка от 3 месеца и т.н.);
• лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, дипиридамол, никотинова киселинаи други); предизвиква дилатация на артериите с малък калибър, подобрява оттока от венули, предотвратява слепването на тромбоцитите, като по този начин подобрява реологични свойствакръв; приемайте тези лекарства, като правило, в рамките на 2-3 месеца, след известно време повтаряйки курса на лечение;
• бифосфонати (етидронова, памидронова киселина и други); прилагам когато ; предотвратяват отделянето на калций от костите, намаляват разрушаването на колагена, стимулират възстановяването на костната тъкан; приемайте по схемата, предписана от лекаря, в зависимост от лекарството;
• алфакалцидол; използван в комбинация с бифосфонати, е прекурсор активна формавитамин D; подобрява усвояването на фосфор и калций от червата, повишава еластичността на костите; приема се в дълъг курс;
• калциеви препарати (Калций-D3-Nycomed, Calcemin и т.н.); използва се в комбинация с бифосфонати; увеличаване на здравината на костите; те трябва да се приемат през устата, след хранене, за дълъг курс;
• витамини от група В (Neurobion, Milgama и други); активират процесите на образуване на кости; приема се орално или интрамускулно, обикновено в рамките на един месец.

Немедикаментозното лечение включва предимно препоръки относно двигателния режим на пациента. Има нужда от движение, евентуално с бастун за дълги разходки. Доказано е, че 20-30мин ежедневни разходкисъс средно темпо подобряват състоянието на човек, приближавайки възстановяването. Пълна почивка (по-специално, почивка на легло) е противопоказано и влошава прогнозата.

В зависимост от стадия на заболяването, оплакванията на пациента, лекарят по ЛФК ще му предпише упражнения физиотерапевтични упражнения. Отначало те ще трябва да се извършват под негово наблюдение, а по-късно у дома.

В допълнение, електрическата стимулация ще помогне за предотвратяване на мускулна атрофия. Има устройства, които подават към мускулите на засегнатата става желаната честота и амплитуда на електрически сигнал - мускулите се свиват и отпускат, сякаш човек прави движения.

хирургия

Има много методи хирургично лечениеасептична некроза на главата на бедрената кост. Някои от тях помагат за намаляване на болката, облекчават страданието на пациента, докато други го връщат към нормалния живот.

Операцията се извършва в случаите, когато консервативното лечение се е оказало неефективно или на тези етапи на заболяването, когато априори не може да даде положителен резултат.

В зависимост от характеристиките на хода на ANGBK и някои други фактори, на пациента могат да бъдат препоръчани следните видове операции:

• тунелизиране и декомпресия на главата на бедрената кост (в нея се създават дупки, в резултат на което вътрекостното налягане намалява и интензивността на синдрома на болката намалява); при I-II етап на заболяването ефективността на този метод е 90%;
• трансплантация на мускулно-скелетен фрагмент; мъртвата част на главата на бедрената кост се отстранява и в тази област се трансплантира част от фибулата със съд с подходящ размер - това помага за укрепване на главата и увеличаване на кръвния поток в засегнатата област;
• интертрохантерна остеотомия; ви позволява да преразпределите максималното натоварване върху здрави, неповредени области на костта, което помага за намаляване на болката и възстановяване на увредената област на главата; операцията включва клиновидна ексцизия на фрагмент от бедрената кост на нивото на трохантерите и последващо фиксиране на фрагментите в изгодна позиция с помощта на специални ортопедични устройства; в някои случаи операцията води до намаляване на обхвата на движение в оперираната става;
• артропластика; включва отстраняване на некротичен фрагмент от главата и последващо инсталиране на уплътнение около него от кожата, мускулите или костно-хрущялната тъкан на самия пациент; в резултат на операцията се увеличава обхватът на движение в ставата, болката става по-малко интензивна, куцотата намалява;
• артродеза; тази операция води до обездвижване на ставата, но болката е напълно елиминирана; извършва се в случаите, когато артропластиката или ендопротезирането са противопоказани поради възрастта на пациента или сериозни заболявания;
• ендопротезиране; единствената операция, която води до пълно възстановяване на пациента, връща го към обичайния ритъм на живот; същността му се състои в отстраняването на засегнатата глава на бедрената кост и последващото инсталиране на метална протеза; след рехабилитационния период тазобедрената става се премества в изцялои пациентът не изпитва болка.

Операцията се извършва под епидурална или обща анестезия.