Ръката боли и не се подчинява: синдром на карпалния тунел и методи за неговото лечение. Синдром на карпалния тунел (тунелен синдром): лечение, симптоми, причини, профилактика

Синдромът на карпалния тунел е състояние, което се развива, когато средният нерв е прищипан или наранен в карпалния тунел на ръката. В този случай се нарушават движенията и чувствителността на пръстите (засегнати са първите три и част от четвъртия пръст).

Синдромът на карпалния тунел се счита за професионална болест, тъй като най-често се развива при хора с определени професии, чиито дейности са свързани с монотонно огъване и удължаване на ръката. Например музиканти, шивачи, секретарки (работят с компютърна мишка и клавиатура).

Синдромът на карпалния тунел има още две имена: синдром на карпалния тунелИ тунелен синдром . Макар че фамилияне е напълно вярно, тъй като има и други тунелни синдроми (например синдром на компресия на дълбокия клон на улнарния нерв).

Статистика

Общото разпространение на синдрома на карпалния тунел в света е между 1,5 и 3%. Освен това около 50% от всички болни хора са активни потребители на персонален компютър.

Според различни източници синдромът на карпалния тунел се среща 3-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Пикът на началото на заболяването настъпва на възраст между 40 и 60 години. Това обаче не означава, че хората по-млада възрастне са податливи на това заболяване: според статистиката 10% от всички случаи са на възраст под 30 години.

Смята се, че хората, които работят ежедневно и дълги часове на компютъра, са най-податливи на развитие на синдром на карпалния тунел. Според едно проучване всеки шести прегледан го има. Потребителите, които, докато работят с клавиатура и компютърна мишка, имат ръка, протегната на 20° или повече спрямо предмишниците, са изложени на най-голям риск. Синдромът на карпалния тунел е сравнително "млада" болест. За първи път заболяване, подобно на синдрома на карпалния тунел, е описано от английския хирург сър Джеймс Пейджет през 1854 г. при пациент с фрактура на лъчевата кост на нивото на китката.

Малко по-късно се оказа, че заболяването може да се развие при работници, извършващи монотонни движения.

Е, в наше време, когато персоналният компютър твърдо навлезе в живота на съвременния човек, карпалният синдром почти се превърна в епидемия. Науката обаче не стои неподвижна. Ето защо има страхотна новина за активните потребители на персонален компютър: разработена е специална платформа и летяща компютърна мишка с магнитен пръстен, която може да издържи тежестта на човешка ръка. Стилна новост може да се използва както за лечение на синдром на карпалния тунел, така и за предотвратяване на неговото развитие.

Устройство и функция на нервите

В тялото ни има около 85 милиарда нервни клетки. Те се намират в главния и гръбначния мозък (централна нервна система - ЦНС), както и във възли (групи от нервни клетки), които се намират извън централната нервна система (например гръбначни възли - близо до гръбначния стълб).

Процесите, простиращи се от нервните клетки, се събират и образуват снопове - нерви.

Заедно всички нерви образуват периферната нервна система, чиято задача е да предава импулси от мозъка и гръбначния мозък към органи и тъкани. Освен това всеки нерв е отговорен за своя област или орган.

Структурата на нервната клетка (неврон)

Нервна клетка(неврон) - структурна високоспециализирана единица нервна система, която има тяло(сому) и процеси(аксон и дендрити).

Тяло нервна клеткасъдържа ядро, а отвън е ограничено от стена, която се състои от два слоя мазнини. Поради това в клетката влизат само вещества, които се разтварят в мазнини (например кислород).

неврониимат различна форма (сферична, вретеновидна, звездовидна и други), както и броя на процесите. В зависимост от изпълняваната функция невроните биват чувствителни (получават импулси от органи и ги предават на централната нервна система), моторни (изпращат команди от централната нервна система към органи и тъкани) и интеркаларни (осъществяват комуникация между сетивни и двигателни). неврони).

тялото на нервната клетканеспособни за възпроизвеждане (разделяне) и възстановяване при увреждане. Въпреки това, когато аксонът или дендритът се отрязват, клетката осигурява възстановяването на мъртвия участък от процеса (растеж).


аксон и дендрити

аксон- дълъг процес на нервна клетка, която предава възбуждане и информация от неврон към изпълнителен орган или тъкани (например мускули).

Повечето нервни клетки имат само един аксон. Въпреки това, той може да се раздели на няколко клона, които се свързват с други клетки: мускулни, нервни или жлезисти. Тази връзка на аксон с целева клетка се нарича синапс. Между аксона и клетката е синоптичната цепнатина.

В края на всеки клон на аксона има удебеляване, в което има везикули със специално вещество - медиатор. До определен момент той е в "спящо" състояние.

Отвън повечето аксони са покрити с клетки на Шван (изпълняват поддържаща и подхранваща функция), които образуват миелиновата (пулпна) обвивка. Между клетките на Schwann има възли на Ranvier - областта, където миелиновата обвивка е прекъсната. В някои аксони обаче липсват Шванови клетки - немиелинизирани влакна.

Миелиновите влакна са характерни за периферната нервна система.

Дендрити- къси разклонени процеси на неврон, с помощта на които той получава информация от клетките на тялото и други нервни клетки.

Структурата на нерва

Нерв - структура, в която снопове от нервни влакна (главно аксони) са вплетени заедно, вървящи успоредно един на друг.

Отвън нервът е покрит с три слоя:

1. Ендоневриум, в който преминават капилярите (малки съдове), които хранят нервните влакна.
2. Периневриум, "обличащ" снопчетата нервни влакна, тъй като съдържа колаген (протеин - основата съединителната тъкан), който изпълнява поддържаща функция.
3. епиневриум - външен слойобразува се от плътна съединителна тъкан, която обгражда нерва.

Нервите осъществяват предаването на импулси от мозъка, както и от гръбначния мозък към клетките на органите и тъканите на тялото.

Как се предава нервен импулс?

Това е сложен процес, който се осъществява с помощта на натриево-калиева помпа. Какво означава това? Факт е, че стената на външния слой на аксона - сложна структура(мембрана), благодарение на която натриевите и калиеви йони могат да влизат както вътре в аксона, така и извън него. В резултат на това се образува импулс, който се предава от аксона към други клетки.

Как се предава инерцията?

Обикновено аксонът е в покой и не провежда импулси. Следователно калиевите йони се движат вътре в тялото на аксона, а натриевите йони излизат навън (приблизително, както ако нова клетка се постави в солен разтвор).

Въпреки това, когато импулсът пристигне в аксона от дендрита, ситуацията се променя: натрият се движи вътре в аксона, а калият излиза навън. Като резултат вътрешна средааксонът придобива положителен заряд за кратък период, което води до спиране на притока на натрий в клетката. Но в същото време калият продължава да напуска аксона.

Междувременно натриевите йони вътре в клетката се разпространяват в други части на аксона, променяйки пропускливостта на нейната мембрана, като по този начин допринасят за по-нататъшното разпространение на импулса. Когато премине през определена точка в аксона, тялото на нервната клетка получава „команда“ да се отпусне, така че се връща в състояние на покой.

Такова предаване на импулси е доста бавно (например сигналът, изпратен от мозъка, ще достигне до ръката след минута). Въпреки това, благодарение на миелиновите обвивки, той се ускорява, докато "скача" през интервалите на Ранвие.

Импулсът обаче трябва да удари съседната клетка. За да направите това, достигайки удебеляване в края на неврона, той насърчава освобождаването на медиатори от везикулите, които влизат в синоптичната празнина. Освен това медиаторите са свързани със специални рецептори на клетката на целевия орган (мускули, жлези и други). В резултат на това възниква действие: движение на ръката, пръстите, завъртане на главата и т.н.

Анатомия на ръката, китката и предмишницата

Ръката е част от човешка ръка, която има три части:

Всички кости на ръката са свързани помежду си чрез стави, връзки и мускули. Благодарение на това стават възможни движения в ръката, които се контролират от нервната система.

предмишница -частта от човешката ръка, която се състои от две тръбести кости(дължината преобладава над ширината): радиална и лакътна. От горната страна е ограничена от лакътната става, а отдолу - от китката.

Структурата и функциите на средния нерв

Характеристики на пасажа

Средният нерв произхожда от областта на рамото от клони, образувани от влакна гръбначномозъчни нерви(шести-осми шиен и първи гръден). След това отива към ръката, но не дава никакви разклонения на нивото на рамото и кубиталната ямка.

Достигайки областта на предмишницата (от лакътя до ръката), среден нервдава няколко клона. След това преминава в карпалния тунел под напречния лигамент на китката и се разклонява на крайни клонове.

В хода си средният нерв инервира следните мускули:

• Повърхностен и дълбок флексор на пръстите, които са отговорни за огъването на II-V пръстите
• Мускулът, който подпомага флексията и въртенето на предмишницата, е pronator teres
• Мускул флексор на китката - огъва и отвлича ръката
• Мускул, който огъва нокътната фаланга на първия пръст
• Дълъг палмарен мускул, който огъва ръката и напряга палмарната апоневроза (широка сухожилна пластина, която покрива мускулите на ръката от палмарната повърхност)
• Квадратният мускул, който отговаря за въртенето на ръката и предмишницата
• Мускул, който отвлича палеца
• Мускулът, който противопоставя палеца на ръката на всички останали
• Мускул, който огъва палеца
• Мускули, които огъват II-III пръсти.

Функции на средния нерв

Въз основа на областите на инервация, средният нерв участва във флексия и отвличане на ръката навътре, флексия на пръстите, издигане на първия пръст към останалите пръсти, ротация на ръката и предмишницата.

Също така средният нерв инервира кожата на палмарната повърхност на ръката на първия, показалеца и средния пръст, както и части от безименните пръсти, а на задната повърхност на ръката кожата на крайните фаланги на показалец и среден пръст.

По този начин средният нерв осигурява както движение, така и усещане на ръката.

Причини за увреждане на медианния нерв

Луменът на карпалния тунел е доста тесен. Следователно всеки фактор, който води до неговото стесняване или провокира растежа на тъканите вътре в него, може да причини развитието на синдром на карпалния тунел, тъй като това притиска медианния нерв между костите и сухожилията на китката.

Продължителна работа на компютър (използване на компютърна мишка и клавиатура)

Най-често води до развитие на синдром на карпалния тунел, тъй като този вид дейност причинява леко хронично увреждане на меките тъкани на ръката, както и на сухожилията, преминаващи в карпалния тунел. Причината са повтарящите се еднотипни бързи и чести движения на ръката и ръката. В резултат на това възниква асептично (не бактериално) възпаление на сухожилията, преминаващи в карпалния тунел, което води до техния оток и нарушаване на фиксатора.

Проучванията обаче показват, че не всички често използващи компютър развиват синдром на карпалния тунел. За възникването му са необходими определени условия. Например, най-често са изложени на риск хората с III-IV степен на затлъстяване (поради мазнини, луменът на карпалния тунел се стеснява), женският пол (анатомично по-тесен карпален тунел) и някои други фактори.

Артрит: ревматоиден, псориатичен или подагрозен артрит, както и други ревматични заболявания, засягащи ставите

В началото на заболяването възниква възпалителна реакция в ставите на областта на китката. Освен това, системни заболявания(засягат тялото като цяло) водят до развитие на възпаление и подуване на меките тъкани, включително мускулите и сухожилията, преминаващи в карпалния тунел, поради което луменът му се стеснява.

Освен това с течение на времето, когато протичането на основното заболяване се влошава, настъпва стареене на ставния хрущял. Поради това те губят своята еластичност, по тях се появяват пукнатини. В резултат на това хрущялът постепенно започва да се износва, а на места толкова много, че костта се оголва. Такива промени водят до смърт на хрущяла и сливане на ставните повърхности. Поради това възникват деформации, в резултат на които нормалното анатомична структураръка и карпален тунел.

Остри наранявания на китката

Станете причина за развитието на синдрома на карпалния тунел в около 10% от всички случаи на заболяването. Бързо потискат производството на възпалителни медиатори в тъканите (хистамин, простагландини). Поради това болката и подуването намаляват, а чувствителността на тъканите се подобрява.

Въпреки това, системните кортикостероиди имат голяма сумастранични ефекти (например нарушение на съня, образуване на язви в стомаха и червата). Поради това те се използват с повишено внимание, особено при някои заболявания (например захарен диабет). В допълнение, те инхибират активността имунна системаследователно, при наличие на инфекции, те не се предписват.
Има още един лош момент: след премахването на кортикостероидите може да се развие синдром на "отскок": всички симптоми бързо се връщат отново.

Локално лечение

Смята се за най-ефективното за облекчаване на остри симптоми.

Въвеждане на лечебни смеси

Лекарствена смес от анестетик (лидокаин или новокаин) с кортикостероиден хормон (дипроспан или хидрокортизон) се инжектира в карпалния тунел с помощта на специална дълга игла. Като правило, след въвеждането на лекарства в кухината на карпалния тунел, болката и други симптоми на заболяването изчезват след известно време. Въпреки това, в някои случаи болката може да се увеличи, но след 24-48 часа постепенно намалява.

При този метод на лечение след първата инжекция състоянието на пациентите се подобрява. Ако симптомите не изчезнат напълно, тогава се правят още две процедури с двуседмичен интервал между тях.

При рецидив на заболяването (повторна поява на симптоми), курсът на лечение се повтаря.

Локални компреси със сложен състав

Една от опциите за композиция:

• Димексид - 50 мл
• Разтвор на лидокаин 10% - 2 ml или новокаин 2% - 30 ml
• Разтвор на хидрокортизон - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Компресът се поставя за 40-60 минути.

Приготвеният състав може да се съхранява на хладно място и да се използва няколко дни.

Синдром на карпалния тунел: Хирургия

Задържане хирургично лечениепрепоръчва се, ако симптомите продължават повече от 6 месеца.

Целта на интервенцията е да се намали натиска върху медианния нерв чрез разширяване на лумена на карпалния тунел.

Има два вида операции, които се извършват под местна анестезия:

След операцията се прилага гипсова превръзка в областта на китката за няколко дни. Като възстановително лечение се използват физиотерапия и терапевтични упражнения (движенията на пръстите трябва да се извършват с фиксирана китка).

3 месеца след операцията функцията на ръката се възстановява на 70-80%, а след 6 месеца - напълно.

След възстановяване пациентът може да се върне към обичайните си дейности. Въпреки това, ако не промените условията на труд (правилно подреждане на работното място, използване на съкращения), съществува висок риск от рецидив (връщане на симптомите на заболяването)

Нелекарствено лечение

За лечение на синдрома на карпалния тунел много лекари използват акупунктура, мануална терапия и други техники.

С хипотиреоидизъмпредписва се хормонална заместителна терапия: L-тироксин, Euthyrox.

С менопаузафизиологично или изкуствено (отстраняване на яйчниците) за заместителна терапия се предписват хормонални препарати, съдържащи естроген (женски полов хормон). Такова лечение обаче е възможно само ако последната менструация на жената е била преди не по-късно от 10 години и тя е на възраст под 60 години.

Ако жена в менструацияприемане на хормонални контрацептиви, развит синдром на карпалния тунел, след което те се отменят или се сменят с друго лекарство.

Лечение на диабетнасочени към предотвратяване на скокове в нивата на захарта през деня. Тъй като в този случай се образуват вещества в големи количества, които увреждат невроните. Лечението обаче има свои собствени характеристики в зависимост от вида на заболяването.

Диабет тип I се лекува с инсулин (с кратко, дълго или средно действие). Дозировката и схемата на приложение са индивидуални, в зависимост от тежестта на заболяването и нивото на кръвната захар.

При диабет тип II се предписват хипогликемични лекарства (Glucophage, Metformin), които повишават чувствителността на клетъчните стени към инсулин, подобрявайки приема на глюкоза. Освен това те намаляват образуването на глюкоза в черния дроб, както и нейното усвояване в червата.

При поддържане на частичната функция на панкреаса се използват лекарства, които стимулират производството на инсулин от неговите клетки. Това са сулфонилурейни производни: хлорпропамид, гликвидон и др.

Независимо от вида на диабета, за подобряване на храненето на тъканите се предписват препарати с тиоктова киселина (Thiogamma, Berlition). Те подобряват усвояването на глюкозата от тъканите, свързват свободни радикали(нестабилни молекули, които увреждат други нормални клеткитялото), особено клетките на нервната система.

С хронична бъбречна недостатъчностлечението е насочено към подобряване на функцията и кръвообращението в бъбреците, премахване на излишната течност от тялото и крайни продуктипротеинов метаболизъм.

За това се използват лекарства, които разреждат кръвта и подобряват кръвообращението малки съдове(напр. варфарин, ангиофлукс).

Понякога се предписват диуретици (в зависимост от степента на запазване на бъбречната функция).

За отстраняване на крайните продукти от протеиновия метаболизъм се използват сорбенти (Polysorb, Enterosgel и други).

При високо кръвно налягане се използват лекарства, които го регулират: АСЕ инхибитори(Диротон, Каптоприл), калциеви антагонисти (Верапамил) и др.

При тежка бъбречна недостатъчност (III-IV етап) пациентът е свързан към апарат за изкуствен бъбрек.

Физиотерапевтични процедури

Те са се доказали както при лечението с лекарства, така и по време на рехабилитационния период след операцията.

Но въпреки тяхната ефективност, те не са подходящи за всеки.

Общи противопоказания за физиотерапевтични процедури

• Туморни процеси
• Бременност
• Тежка III степен на сърдечна недостатъчност
• Всяко инфекциозно вирусно заболяване остър период(наличие на повишена телесна температура)
• Тежък курсзахарен диабет (високи стойности на захарта)
• Високото кръвно налягане е временно противопоказание. След нейното нормализиране може да се пристъпи към процедурата.
• Наличие на пейсмейкър
• Епилепсия с чести пристъпи, истерия и психоза
• Намалено съсирване на кръвта и склонност към кървене
• Тежка сърдечна аритмия: тежко предсърдно мъждене (асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдията) и тежка екстрасистола (при това заболяване, сърдечен пулс)
• Наличието на пустулозен възпаление на кожата (мястото на излагане на устройството)

Физиотерапевтичните процедури се предписват както за лечение на синдрома на карпалния тунел, така и на заболяванията, довели до неговото развитие.

Ултрафонофореза

Извършва се заедно с лекарства.

По време на процедурата въздействието върху тялото се осъществява с помощта на ултразвукови вибрации, които допринасят за проникването на лекарства в клетките.

Освен това самият ефект на ултразвука е терапевтичен: той разширява кръвоносните съдове и ускорява кръвотока в капилярите. Поради това болката намалява или изчезва, подуването намалява и хематомите се разтварят.

Като лекарства се използват димексид, болкоуспокояващи, хормони и други лекарства. Изключение правят някои лекарства, които ултразвукът унищожава: новокаин, витамини от група В, аскорбинова киселина и други вещества.

Цели - намаляване на болката и възпалението, ускоряване на възстановяването на тъканите.

Показания

• Заболявания на опорно-двигателния апарат: остеохондроза, артроза, артрит (съдови заболявания)
• Активна белодробна туберкулоза
• Индивидуална непоносимост към лекарства за ултрафонофореза

Начин на приложение

Първо медицинският служител избърсва областта на кожата, която трябва да се третира с дезинфекционен разтвор. След това върху кожата се прилага лекарство, след което на мястото на експозиция се прилага апарат, който доставя ултразвукови вълни.

Продължителността на една процедура е от 10 до 30 минути. Курс - 8-12 сесии. След няколко месеца, ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря.

терапия с ударна вълна

Методът се основава на действието на акустични ударни вълни (генерирани от специален сензор), чиято честота е по-ниска от възприеманата от човешкото ухо – инфразвук. Тези вълни имат висока амплитуда на енергия и кратка продължителност, поради което се разпространяват в меките тъкани, без да ги увреждат. В същото време те възстановяват метаболизма и насърчават обновяването на клетките.

В резултат на това кръвообращението в засегнатата област се подобрява, болката намалява и чувствителността се възстановява. Освен това след няколко процедури костните израстъци започват да се разпадат и на мястото на лезията растат нови съдове.

Методът е толкова ефективен, че с навременното начало на лечението се приравнява на резултата, който е наличен след операцията.

цели

Лечение на остри и хронични болки, причинени от травми, заболявания на опорно-двигателния апарат (остеохондроза, артрит и др.) и нервната система.

Показания

• Артроза, артрит, остеохондроза, херния и протрузия междупрешленни дискове, шпора на петата
• Камъни в жлъчния мехур и бъбреците
• Бавно зарастване на фрактури
• Травми на меките тъкани: мускули, връзки, сухожилия
• Цикатрициално свиване на мускулите, сухожилията и връзките, следователно свободните движения (флексия, екстензия) в крайника са ограничени
• Болка при натъртвания, фрактури, навяхвания
• Изгаряния и трофични язви
• Хронична мускулна болка поради продължително и често претоварване

Противопоказания

(допълнение към общото)

Възраст до 18 години, тъй като вълните действат върху зоните на растеж на костите. Докато при тяхното увреждане се развиват необратими промени, които влияят неблагоприятно върху развитието на скелета на детето.

Методика

Медицинският служител помага на пациента да се настани удобно на дивана, след което избърсва кожата, като я дезинфекцира и обезмаслява. След това настройва апарата в зависимост от областта на приложение и заболяването (има няколко програми). След това той прилага специален гел върху кожата, след което прилага сензор към мястото на експозиция, който изпраща лечебни импулси.

Курсът на лечение е 5-7 процедури, всяка от които е с продължителност 20-30 минути. Процедурите се извършват с интервал от 3-7 дни. След лечението около 90% от пациентите имат значително подобрение на състоянието си. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

На бележка

Невъзможно е да се въздейства с ударни вълни върху областта на главата, червата, големите кръвоносни съдове и белите дробове.

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

Според статистиката броят на пациентите със синдром на карпалния тунел се е увеличил през последните години, тъй като персоналният компютър твърдо навлиза в живота на съвременния човек. Образуването на болестта обаче може да бъде предотвратено.

И така, какво да правим въз основа на механизма на развитие на болестта?

Подредете своя работно място
Изберете височината на компютърното бюро така, че подлакътниците на стола да са на нивото на повърхността му. В това положение, по време на работа (набиране или преместване на компютърна мишка), предмишниците лежат тихо на масата или подлакътниците и не са в окачено състояние. Поради това ръцете са отпуснати по време на работа, а ръката в областта на китката не се огъва. В същото време няма допълнително натоварване на канала и средният нерв не се затяга.

Освен това, докато работите, опитайте се да гарантирате, че долната част на гърба по отношение на бедрата е разположена под ъгъл от 90 °, а ъгълът между рамото и предмишницата също е 90 °.

Опитайте се да не напрягате и не щипете. Уверете се, че главата не се прибира между раменете.

Изберете удобна клавиатура и компютърна мишка
Ако позицията на ръцете е правилна по време на работа, тогава ръцете лежат спокойно над работната повърхност, така че движенията в тях са свободни. Ако обаче клавиатурата е разположена високо, тогава трябва да държите ръцете си над нея във висящо положение. В тази позиция се увеличава натоварването на карпалния тунел. Ето защо е по-добре да закупите специална подложка за ръце или наклонена клавиатура.

Вземете компютърна мишка, така че да "лежи" в дланта на ръката ви, докато работите. Така че ръката се уморява по-малко и се отпуска. За хората, които вече са развили синдром на карпалния тунел, са разработени специални компютърни мишки, които имат формата на джойстик. При работа с тях карпалният тунел практически не се натоварва.

Освен това има специални подложки за мишка, които имат ролка (по-добре е да изберете с хелиев пълнител) на нивото на китката. В това положение по време на работа карпалният тунел е в изправено състояние и се натоварва минимално.

Положението на четките по време на работа

Регулирайте ъгъла и височината на монитора

Така че по време на работа текстът да е на нивото на очите. Тъй като, ако мониторът е нисък, тогава трябва постоянно да накланяте главата си надолу, ако е висок, след това го повдигнете. При такива движения кръвообращението в шийните прешлени и ръцете се влошава.

Компресионно-исхемична лезия на средния нерв в карпалния (карпален) канал. Проявява се с болка, намалена чувствителност и парестезия в областта на палмарната повърхност на I-IV пръстите, известна слабост и неловкост при движение на четката, особено ако имате нужда от хващане. палец. Диагностичният алгоритъм включва преглед от невролог, електрофизиологично изследване, биохимичен кръвен тест, рентгенография, ултразвук, CT или MRI на областта на китката. Лечението е предимно консервативно - противовъзпалително, противооточно, аналгетично, физиотерапевтично. Ако не успее, е показана оперативна дисекция на карпалния лигамент. Прогнозата е благоприятна, в зависимост от навременността на терапевтичните мерки.

Хронична възпалителен процесв областта на карпалния тунел е възможно при постоянна травма, свързана с професионална дейност, включващи множество флексии-удължения на ръката, например пианисти, виолончелисти, опаковчици, дърводелци. Някои автори предполагат, че дългият дневна работана компютърна клавиатура също може да предизвика синдром на карпалния тунел. Статистическите проучвания обаче не разкриват значителни разлики между честотата сред работещите с клавиатура и средната честота на населението.

Притискането на средния нерв води преди всичко до нарушение на кръвоснабдяването му, т.е. до исхемия. В началото страда само обвивката на нервния ствол, с увеличаване на налягането патологичните промени засягат по-дълбоките слоеве на нерва. Първо се нарушава функцията на сетивните влакна, след това двигателната и вегетативната. Дългосрочната исхемия води до дегенеративни промени в нервните влакна, заместване на нервната тъкан със съединителнотъканни елементи и в резултат на това трайна загуба на функцията на средния нерв.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел се проявява с болка и парестезия. Пациентите отбелязват изтръпване, изтръпване, "стрелба" в областта на дланта и в първите 3-4 пръста на ръката. Болката често се излъчва към вътрешната страна на предмишницата, но може да се излъчва надолу от китката към пръстите. Характерни са нощните болкови атаки, които принуждават пациентите да се събуждат. Интензивността на болката и тежестта на изтръпването намаляват при триене на дланите, спускане на четките надолу, разклащане или размахване в спуснато състояние. Карпалният синдром може да бъде двустранен, но по-често и по-тежко се засяга доминиращата ръка.

С течение на времето, заедно със сензорните нарушения, има затруднения в движенията на ръцете, особено тези, които изискват вълнуващо участие. палец. За пациентите със засегната ръка е трудно да държат книга, да рисуват, да се държат за горния парапет в транспорта, да държат мобилен телефон близо до ухото си, да управляват дълго време волана на колата и т.н. Нарушението на автономната функция на средния нерв се проявява чрез усещане за "подуване на ръката", нейното охлаждане или, обратно, усещане за повишаване на температурата в нея, повишена чувствителност към студ, избледняване или хиперемия на кожата на ръката.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Неврологичният преглед разкрива област на хипоестезия, съответстваща на зоната на инервация на средния нерв, леко намаляване на силата в мускулите, инервирани от средния нерв, вегетативни променикожата на ръката (цвят и температура на кожата, нейната мраморност). Извършват се допълнителни изследвания, които разкриват: Симптом на Phalen - поява на парестезия или изтръпване на ръката при нейното пасивно сгъване-разгъване за минута, Симптом на Tinel - изтръпване на ръката, възникващо при потупване в областта на карпалния канал. . Точни данни за темата на лезията могат да бъдат получени с помощта на електромиография и електроневрография.

За изследване на генезиса на карпалния синдром се извършва кръвен тест за RF, биохимия на кръвта, рентгенография на ставата на китката и ръката, ултразвук на ставата на китката, компютърна томография на ставата на китката или ЯМР, ако е показано, нейната пункция. Възможна е консултация с ортопед или травматолог, ендокринолог, онколог. Необходимо е да се разграничи синдромът на карпалния тунел от невропатия на радиалния нерв, невропатия на лакътния нерв, полиневропатия на горните крайници, вертеброгенни синдроми, причинени от цервикална спондилартроза и остеохондроза.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Основата на терапевтичната тактика е елиминирането на причините за стесняване на карпалния канал. Те включват намаляване на дислокациите, обездвижване на ръката, корекция на ендокринни и метаболитни нарушения, облекчаване на възпалението и намаляване на отока на тъканите. консервативна терапияизвършва се от невролог, ако е необходимо, съвместно с други специалисти. Въпросът за хирургичното лечение се решава от неврохирург.

Консервативните методи на лечение се свеждат до обездвижване на засегнатата ръка с шина за период от около 2 седмици, противовъзпалителна, аналгетична, деконгестантна фармакотерапия. Използват се НСПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), В тежки случаи прибягват до предписване на глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон), с тежки синдром на болкапровеждайте терапевтична блокада на областта на китката с въвеждането на локални анестетици (лидокаин). Деконгестантната терапия се провежда с помощта на диуретици, главно фуроземид. Положителен ефект се осигурява от витаминна терапия с лекарства gr. Б, калолечение, електрофореза, ултрафонофореза, компреси с диметилсулфоксид. Намалете исхемията на средния нерв съдова терапияпентоксифилин, никотинова киселина. След постигане на клинично подобрение, за възстановяване на функцията на нерва и силата в мускулите на ръката се препоръчват лечебна гимнастика, масаж на ръцете, миофасциален масаж на ръката.

При неефективността на консервативните мерки карпалният синдром изисква хирургично лечение. Операцията се състои в дисекция на напречния лигамент на китката. Извършва се амбулаторно с ендоскопска техника. При значителни структурни промени в областта на карпалния канал поради невъзможността за използване на ендоскопски техники, операцията се извършва по отворен метод. Резултатът от интервенцията е увеличаване на обема на карпалния тунел и премахване на компресията на медианния нерв. 2 седмици след операцията пациентът вече може да извършва движения на ръцете, които не изискват значително натоварване. За пълното възстановяване на четката обаче са необходими няколко месеца.

Прогноза и профилактика на синдрома на карпалния тунел

С навременното комплексно лечение, синдромът на карпалния тунел, като правило, има благоприятна прогноза. Въпреки това, около 10% от случаите на компресия не се повлияват дори от най-оптималното консервативно лечение и се налага операция. Най-добра следоперативна прогноза имат случаите, които не са придружени от пълна загубачувствителност и атрофия на мускулите на ръката. В повечето случаи месец след операцията функцията на ръката се възстановява с около 70%. Но след няколко месеца може да се забележи неловкост и слабост. В някои случаи има рецидив на синдрома на карпалния тунел.

Профилактиката се състои в нормализиране на условията на труд: подходящо оборудване на работното място, ергономична организация на работния процес, промяна на дейностите, наличие на почивки. ДА СЕ предпазни меркивключват също профилактика и своевременно лечение на наранявания и заболявания на областта на китката.

Повтарящите се навяхвания и фрактури, необичайната анатомия на китката, артритът и някои други състояния могат да намалят пространството в карпалния тунел, като по този начин увеличават риска от CTS. от съпътстващи симптомичесто можете да се отървете от него у дома, но понякога е необходима медицинска помощ за пълно излекуване.

стъпки

Част 1

CTS лечение у дома

Опитайте се да не притискате средния нерв.Карпалният тунел е тесен тунел, изграден от малки карпални кости, свързани с връзки. Този канал предпазва нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Основният нерв, отговорен за движението на дланта и нейната чувствителност, се нарича медиан. Следователно трябва да се избягват дейности, които притискат и дразнят медианния нерв, като често сгъване на ръката в китката, повдигане на тежки предмети, спане с изкривени китки и удряне с юмруци по твърди повърхности.

• Гледайте да ръчен часовники гривните бяха достатъчно хлабави на китката - ако бяха прекалено стегнати около китката, това можеше да раздразни средния нерв.
• В повечето случаи на CTS е трудно да се идентифицира една единствена причина. Обикновено CTS се причинява от комбинация от фактори, като често напрежение на китката, комбинирано с артрит или диабет.
• Анатомията на китката също може да допринесе - при някои хора костите на карпалния тунел присъщата или не съвсем правилната форма.

1. Разтягайте редовно китките си.Ежедневното разтягане на китките може да помогне за намаляване или премахване на симптомите на CTS. По-специално, разтягането на китките помага за разширяване на средното нервно пространство в карпалния тунел чрез разтягане на връзките, които обграждат карпалния тунел. По най-добрия начинразтягането на двете китки едновременно означава да заемете „молитвена поза“. Поставете дланите си заедно на разстояние около 15 см от гърдите и повдигнете лактите, докато усетите разтягане в двете китки. Задръжте тази позиция за 30 секунди, след което отново спуснете лактите. Повтаряйте упражнението 3-5 пъти на ден.

   Разклатете дланите си.Ако почувствате изтръпване или болезнена болка в едната или двете длани (или китки), разклатете ги добре за 10-15 секунди, сякаш изтръсквате вода от тях. По този начин ще постигнете бързо, макар и временно подобрение. Това разклащане ще увеличи кръвообращението и ще подобри притока на кръв към медианния нерв, което води до временно изчезване на симптомите. Можете да правите това упражнение, което помага в борбата със симптомите на CTS, много пъти на ден, като буквално отнемате няколко секунди от работата си.

   • Симптомите на CTS най-често се появяват (и се появяват първо) в палеца, показалеца и средния пръст и част от безименния пръст. Ето защо страдащите от CTS изглеждат непохватни и често изпускат предмети.
   • Само малкият пръст не е засегнат от симптомите на CTS, тъй като не е свързан със средния нерв.

2. Носете специална превръзка за поддържане на китката.Тази полутвърда превръзка или шина ще помогне да се избегнат симптомите на CTS през целия ден, като поддържа китката в естествена позиция и я предпазва от прекалено огъване. Шина за китка или превръзка също трябва да се носи по време на дейности, които могат да влошат симптомите на CTS, като работа на компютър, носене на тежки чанти, шофиране на кола или игра на боулинг. Носенето на поддържаща превръзка, докато спите, може да помогне за предотвратяване на нощни симптоми, особено ако имате навика да плъзгате дланите си под себе си, докато спите.

   • Може да се нуждаете от поддържаща превръзка за няколко седмици (денем и нощем), за да намалите значително симптомите на CTS. В някои случаи обаче поддържащата превръзка има отрицателен ефект.
   • Шините за китката също са полезни, ако имате CTS и сте бременна, тъй като ръцете (и краката) ви са по-склонни да се подуят по време на бременност.
   • Поддържащи превръзки и шини за китки могат да бъдат закупени в аптека или магазин за здравни стоки.

3. Помислете за промяна на позата, в която спите.Някои позиции могат значително да влошат симптомите на CTS, намалявайки продължителността и качеството на съня. Най-лошата поза е тази, при която юмруците ви са здраво стиснати и/или дланите ви (с извити китки) са прибрани под тялото ви; неблагоприятна е и позата, при която ръцете са над главата. Вместо това опитайте да спите по гръб или настрани с ръце до тялото, с изправени китки и разтворени длани. Такава поза ще осигури нормално кръвообращение в китките и кръвоснабдяване на средния нерв.

   • Както беше отбелязано по-горе, използването на поддържащи превръзки, докато спите, помага за предотвратяване на неправилно подравняване на ръцете и китките, но ще отнеме известно време, за да свикнете.
   • Не спете по корем с ръце под възглавницата, тъй като това ще притисне китките ви. Спят в тази поза, хората след събуждане често изпитват изтръпване и изтръпване на дланите.
   • Повечето ленти за китки са направени от найлон и се закопчават с велкро, което може да раздразни кожата ви. В този случай поставете чорап или парче под превръзката. фин платза намаляване на дразненето на кожата.

4. Погледнете работното си място.В допълнение към лошата поза на съня, симптомите на CTS могат да бъдат причинени или изострени от лошо оформление на работното място. Ако компютърна клавиатура, мишка, бюро или стол са поставени неподходящо и несъвместимо с вашия ръст и телосложение, това може да натовари китките, раменете и средната част на гърба. Уверете се, че клавиатурата е разположена така, че да не се налага да огъвате китките си през цялото време, докато пишете. Вземете ергономична клавиатура и мишка, проектирани да намалят напрежението върху ръцете и китките ви. Вашият работодател може да възстанови разходите.

   Вземете лекарства без рецепта.Симптомите на CTS често са свързани с възпаление и подуване на китката, което допълнително дразни медианния нерв и съседните кръвоносни съдове. Следователно нестероидните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aliv) често помагат за намаляване на симптомите на CTS, поне в краткосрочен план. Болкоуспокояващи като парацетамол (тиленол, панадол) също могат да се приемат за облекчаване на болката, причинена от CTS, но те не намаляват възпалението и отока.

   Част 2

   Медицински грижи за CTS

   1. Запишете си час при лекар.Ако изпитвате някой от изброените по-горе симптоми в китката/ръката си в продължение на няколко седмици или повече, трябва да посетите лекар. Лекарят ще ви прегледа и вероятно ще ви предпише рентгеново изследванеи кръвни изследвания, за да се изключат възможни заболявания и наранявания, чиито симптоми наподобяват CTS, като напр ревматоиден артрит, остеоартрит, захарен диабет, стрес фрактура на китката или проблеми с кръвоносните съдове.

      Посетете физиотерапевт или масажист.

      Опитайте кортикостероидни инжекции.За облекчаване на болка, възпаление и други симптоми на CTS, Вашият лекар може да препоръча инжекции с кортикостероидно лекарство (като кортизон) в китката или основата на ръката Ви. Кортикостероидите са мощни и бързодействащо лекарство, което може да облекчи подуването на китката и да облекчи натиска върху средния нерв. Те могат да се приемат и през устата, но това се счита за много по-малко ефективно от инжекциите и също така причинява по-тежки странични ефекти.

      • Други стероидни лекарства като преднизолон, дексаметазон и триамцинолон също се използват при лечението на CTS.
      • Кортикостероидните инжекции могат да доведат до усложнения като локална инфекция, обилно кървене, отслабване на сухожилията, мускулна атрофия и увреждане на нервите. Затова обикновено се правят не повече от два пъти годишно.
      • Ако стероидните инжекции не доведат до значително подобрение на състоянието, трябва да се обмисли операция.

   2. Операцията на карпалния тунел трябва да се разглежда като последна мярка.Ако други лечения не са успели да облекчат симптомите на CTS, лекарят може да препоръча операция. Хирургическата намеса се използва само в краен случай, тъй като съществува риск от още по-голямо влошаване на състоянието, въпреки че при много пациенти операцията помага за пълно премахване на симптомите на CTS. Целта на тази операция е да се облекчи натискът върху медианния нерв чрез прерязване на главния лигамент, който го притиска. С CTS операцията се извършва по два различни метода: ендоскопски и отворен.

      • Ендоскопската хирургия използва тънко, подобно на телескоп устройство с камера в края (наречено ендоскоп), което се вкарва в карпалния тунел през разрез на китката или дланта. С помощта на ендоскоп хирургът вижда канала и може да разреже лигамента, притискащ нерва.
      • Обикновено ендоскопската хирургия води до по-малко болка и по-малко странични ефекти и насърчава по-бързото заздравяване.
      • За разлика от ендоскопската хирургия, отворената хирургия включва по-голям разрез на дланта и китката, за да се стигне до проблемния лигамент и да се освободи средният нерв.
      • Рисковете, свързани с операцията, включват увреждане на нервите, инфекция и образуване на белези. Всичко това може да доведе до влошаване на ситуацията със СЗК.

   3. Бъдете търпеливи по време на следоперативния възстановителен период.През този период ще бъдете посъветвани да държите оперираната си ръка над нивото на сърцето и да движите пръстите си по-често, което ще помогне за намаляване на отока и предотвратяване на скованост. Лека болка, възпаление и скованост могат да се появят в дланта и китката до шест месеца след операцията, а пълното възстановяване може да отнеме до една година. През първите 2-4 седмици след операцията ще бъдете помолени да носите опора за китката, въпреки че ще бъдете посъветвани да работите с ръката си.

синдром на карпалния тунел(CTS, синдром на карпалния тунел) е заболяване, което се характеризира с болка, изтръпване, изтръпване и слабост на пръстите.

Синдромът на карпалния тунел е резултат от компресия на медианния нерв, който захранва палеца, показалеца, средния и безименния пръст.

Карпалният тунел е добре дефинирано пространство, чиито стени са образувани от две кости, които поддържат китката. Дъното на карпалния тунел е дебелите палмарни връзки. Средният нерв преминава през този канал. Когато околната тъкан набъбне и се удебели, налягането вътре в карпалния тунел се увеличава, прекъсвайки нормалното кръвоснабдяване на средния нерв.

Този натиск се усеща особено, когато ръката е напълно огъната.

Синдромна прогноза

Синдромът на карпалния тунел често засяга и двете ръце. Ако не се лекува, може да доведе до трайно увреждане на нервите и мускулите. С ранна диагностика и адекватно лечениешансовете за пълно възстановяване са много високи. Синдромът на карпалния тунел понякога отзвучава след приятна почивкано понякога е необходима операция за лечение. Много е важно да потърсите медицинска помощ навреме, преди да са настъпили необратими увреждания.

дневна активност

Синдромът на карпалния тунел може значително да повлияе на начина ви на живот, тъй като при това състояние можете да изпускате предмети много по-често от обикновено. Освен това при синдрома на карпалния тунел трудно можете да хващате, дърпате или късате предмети. Това ще повлияе на способността да закопчавате копчета, да рисувате, да отваряте бутилки или да извършвате работа, която изисква прецизност.

Разпространение на заболяването

Синдромът на карпалния тунел засяга милиони хора по света. Смята се, че всеки десети човек страда от този синдром поне веднъж в живота си. Може да се появи във всяка възраст, но е по-често при хора над 40-50 години. Синдромът на карпалния тунел е по-често срещан при жените.

Появата на заболяването

Някои експерти смятат, че синдромът на карпалния тунел е тясно свързан с продължителното използване на компютър. Много производители на компютри предупреждават за риска от развитие на този синдром, който се идентифицира с т.нар. Въпреки че учените от Катедрата по ортопедия и спортна медицина към Университета на Вашингтон (Сиатъл, САЩ) казват, че преките доказателства за такава връзка не са достатъчни.

Симптоми на синдрома на карпалния тунел

Възможните прояви на синдрома на карпалния тунел включват:

Болка и изтръпване в ръцете, особено през нощта.
. Болка, изтръпване, изтръпване на палеца, показалеца и средния пръст.
. Периодично чувствоизтръпване на цялата ръка.
. Болката се простира нагоре, понякога до рамото.
. Изтръпване сутрин, което се облекчава при разклащане на ръката.
. Епизоди на слабост в ръката и нарушена координация, особено сутрин.
. Усещане за подуване на пръстите, а понякога и подуване се забелязва визуално.

Прогресия на заболяването

Синдромът на карпалния тунел може да се появи внезапно или да се влоши постепенно. Първоначално симптомите идват и си отиват, безпокоят пациента само със стрес върху ръцете. Когато ръцете си почиват, може изобщо да няма оплаквания. С напредването на заболяването притискането на нерва става по-силно и можете да наблюдавате цялата картина, описана по-горе. Много заболявания и състояния могат да предизвикат симптоми, които наподобяват синдром на карпалния тунел, някои от които са много сериозни и изискват незабавна медицинска помощ.

Сред възможните опции:

Диабет.
. Заболявания на щитовидната жлеза.
. Възпаление на ставите.
. Бременност
. Използването на COC.
. Амилоидоза.
. Стареене.

Причини за синдрома на карпалния тунел

Изтръпването, изтръпването и мускулната слабост при синдрома на карпалния тунел се дължат на компресия на средния нерв. Този нерв предава сигнали между мускулите на ръката и мозъка. Най-честата причина за синдрома на карпалния тунел е възпалението и подуването на тъканите около медианния нерв. За съжаление в повечето случаи точната причина остава неизвестна.

Следват някои заболявания и наранявания, които могат да причинят синдром на карпалния тунел:

1. Възпалителни заболявания на ставите, включително ревматоиден артрит. Тези заболявания причиняват болка и подуване на ставите в различни части на тялото. Подуването води до синдром на карпалния тунел.
2. Травми като плъзнетена китката. Нараняванията могат да причинят не само подуване на тъканите, но и фрактури на костите на китката, което води до увреждане на средния нерв.
3. Разнообразие от дейности и хобита, които включват постоянни, повтарящи се движения на пръстите, особено когато са съчетани със силно хващане или вибрации (електрически инструменти).

Не може да бъде:

Рязане на риба или месо.
. Строителни и дърводелски работи.
. Работа с електронни схеми.
. Работа в автосервизи.
. Горска работа.
. Сканиране и броене на пари.
. Работата на фризьорите.
. Ръчна селскостопанска работа.
. Бродерия и плетене.
. Компютърен комплект.

Диагноза за Синдром на карпалния тунел

За да потвърди синдрома на карпалния тунел, лекарят трябва да е наясно с работата и начина на живот на пациента, както и да прегледа ръката и в някои случаи да проведе тестове. По време на прегледа лекарят ще оцени силата, чувствителността и подвижността на ръката.

Експерти от Фондацията за артрит на САЩ препоръчват използването на следните тестове за диагностициране на синдрома на карпалния тунел:

Тест на Тинел. Лекарят трябва внимателно да потупа ръката на мястото на средния нерв. Изтръпване или болка при перкусия може да означава синдром на карпалния тунел.
. Фален тест. Лекарят ще ви помоли да огънете ръката си колкото е възможно повече и да я задържите в това положение от 15 секунди до 3 минути. Появата на изтръпване, изтръпване или болка по време на теста може да означава увреждане на медианния нерв.
. Изследване на нервната проводимост (NVC). По време на тази процедура лекарят изпраща импулси към мускулите и с помощта на специално устройство фиксира скоростта на тяхното провеждане. При синдрома на карпалния тунел скоростта се забавя.
. Изследване, което комбинира оценка на нервната проводимост и електромиография (EMG/NCV), се използва за изследване на нервната функция, потвърждаване на диагнозата и оценка на тежестта на заболяването. Този тест се предписва и за откриване на заболявания, които се маскират като синдром на карпалния тунел.
. Рентгенов, компютърна томографияръцете и кръвните изследвания ще помогнат на лекаря да изключи множество заболявания и наранявания, за които говорихме по-горе.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Леките случаи на синдрома могат да бъдат лекувани със специални гривни, лекарстваи контрол на натоварването. Умерените и тежките случаи понякога изискват операция.

1. Домашни мерки.

Управлението на ежедневните ви дейности е важна стъпка в предотвратяването и облекчаването на симптомите на заболяването.

Ето няколко лесни начина:

Почивайте периодично на ръцете и пръстите си.
. Променете дейностите, за да облекчите натиска върху ръцете си.
. Делегирайте някои домакински задължения на семейството си.
. Прегледайте хобитата си, включително свързаните с компютъра.

Ако смятате, че синдромът е свързан с професионалните ви дейности и не искате да го промените, говорете с вашия лекар и шефа си. Заедно можете да разработите план, който ще ви позволи да облекчите симптомите чрез облекчаване на определени стресове. В много Западни клиникиерготерапевтите се занимават с такива въпроси, като адаптират пациента към определени условия на работа, така че те да не влияят на заболяването му.

2. Диета.

Синдромът на карпалния тунел е свързан с дефицит на витамин B6, въпреки че това не е непременно така - много пациенти с CTS нямат сериозен дефицит на витамини. Опитвам мултивитаминни комплексиза да изключите тази опция.

3. Лекарства.

Пероралните нестероидни противовъзпалителни лекарства (накратко НСПВС), включително аспирин, ибупрофен и напроксен, могат да намалят възпалението, подуването и болката при синдрома на карпалния тунел. Тези лекарства могат да се приемат без лекарско предписание, но само за кратко време.

4. Оперативно лечение.

При умерени до тежки случаи на заболяването американските лекари препоръчват хирургично лечение. Ако гумите и лекарствата не облекчат състоянието, тогава е необходимо по-радикално лечение. В противен случай след месеци увреждането на нервите може да стане необратимо.

В традиционната хирургия се прави напречен разрез на лигамента, който разширява пространството вътре в карпалния тунел. Тази операция може да се извърши чрез ограничен разрез на дланта или ендоскопски - чрез два миниатюрни (1 cm) разреза на дланта и китката, в които се вкарват гъвкави инструменти. Процедурата е в ход локална анестезия.

В последния случай белезите са по-малки и периодът на възстановяване е по-кратък. И двете са прости хирургични процедури, които се извършват на амбулаторна база. След процедурата ще трябва да ограничите използването на засегнатата ръка за няколко седмици. Обикновено са необходими 6 до 10 седмици за пълното възстановяване на ръката, а при хора, които се занимават с тежък физически труд - от 3 до 4 месеца.

Вашите ограничения след процедурата могат да бъдат както следва:

Шофиране: Повечето оперирани пациенти могат да шофират в рамките на 1-2 дни след процедурата.
. Писане: Разбира се, ще можете да държите химикалка след процедурата, но трябва да почивате 4-6 седмици преди сериозно писане.
. Хващане, разклащане: лека активност е възможна след 6-8 седмици, но с пълна сила подобни действия могат да се извършват след 3 месеца. Това показват американските наблюдения пълна силапостигнати през първата година.

Възможни странични ефекти от хирургичното лечение на синдрома на карпалния тунел:

Болка и възпаление на мястото на разреза.
. Възможно връщане на симптомите.
. Случайно нараняване на нерв (изключително рядко).

5. Вътреставни инжекции.

Инжекциите на кортикостероиди (противовъзпалителни хормони) в ставата могат да облекчат възпалението и подуването чрез намаляване на натиска върху средния нерв. Тези инжекции осигуряват значително облекчение за повечето хора със синдром на карпалния тунел.

6. Имобилизиращи шини и гривни.

Такива устройства за китката могат да се използват за поддържане на китката в правилната позиция по време на сън. Те предотвратяват прекомерните движения на четката, така че Вашият лекар може да Ви помоли да ги носите през целия ден. Ерготерапевт може да поръча имобилизационни устройства специално за вашите нужди, въз основа на извършената работа. Те трябва да се носят седмици или месеци.

Константин Моканов

Всички права запазени.

Дефиниране на понятия, терминология

Тунелни синдроми

Тунелните синдроми (тунелни невропатии) са група от лезии на периферните нерви, дължащи се на продължителна компресия и травма в мускулно-скелетните канали от хронично възпалени околни тъкани. Има тунелни синдроми на увреждане на нервите на ръцете, краката, торса, шията.

Много често "синдромът на карпалния тунел" се нарича синдром на карпалния тунел, което не е съвсем вярно - това е само един от многото тунелни синдроми, които са получили най-голяма слава. Дори в областта на китката се разграничават други тунелни синдроми, например синдром на компресия на дълбокия клон на улнарния нерв.

синдром на карпалния тунел

Най-често срещаният и добре известен синдром на карпалния тунел е синдромът на карпалния тунел (CTS). компресия на средния нерв (лат. nervus medianus) под напречния лигамент на китката. Притискането на нервите възниква между три костни стени и стегнат лигамент, който държи сухожилията на мускулите, които огъват пръстите и ръката.

Синдромът на карпалния тунел се среща по-често при жените, отколкото при мъжете (3-10 пъти според различни източници). Пиковата честота настъпва на възраст между 40 и 60 години (въпреки че заболяването може да се появи на всяка възраст, само 10% от страдащите от това заболяване са под 31 години). Рискът от развитие на синдром на карпалния тунел е около 10% през целия живот, 0,1-0,3% годишно при възрастни. Общото разпространение на синдрома е до 1,5-3%, а разпространението сред определени групириск - до 5%. Синдромът е по-често срещан при представители на кавказката раса, в някои африкански страни практически не се среща.

Хронично повтарящо се нараняване (RSI)

В английските текстове често има идентифициране на понятието „синдром на карпалния тунел“ с понятието „хронично увреждане от повтарящ се стрес“ (на английски repetitive strain injury, RSI; терминът има много синоними: повтарящо се стресово разстройство, кумулативно травматично разстройство , професионална злополука при претоварване и др.). Всъщност RSI е много по-широка група от заболявания и някои автори дори изключват синдрома на карпалния тунел от нея (напр. Dennis L. Ettare).

Болестите от тази група се срещат в много професии, включително в такива индустрии като строителство, минно дело, инженерство и селско стопанство. Причиняват се от хронично функционално пренапрежение, микротравматизация, извършване на бързи еднотипни движения.
По-специално, такива заболявания от професионален характер, в допълнение към "аплодирания" синдром на карпалния тунел, включват:

• миозит (възпаление на мускулите) и крепитиращ тендовагинит (възпаление на обвивките на сухожилията с характерно хрущене)
• стенозиращ тендовагинит (болест на de Quervain)
• стенозиращ лигаментит
• щракам с пръст
• стилоидит (възпаление на шиловидния процес на радиуса)
• бурсит (възпаление на ставните торбички)
• епикондилит на рамото (възпаление в областта на кондила на раменната кост, често външната, т.нар. " тенис лакът")
• деформиращ остеоартрит на ставите на ръката (постепенно нарастваща деформация на костите и ставите)
• периартроза на раменната става дистрофични променимеките тъкани на рамото близо до ставата)
• остеохондроза на гръбначния стълб (увреждане на междупрешленните дискове и други тъкани на гръбначния стълб)
• заболявания на нервната система от пренапрежение

Професиите, при които се наблюдават хронични повтарящи се движения на ръцете, се характеризират с болест на de Quervain и стенозиращ лигаментит.

Стенозиращ тендовагинит

Хроничен стенозиращ тендовагинит (синоним: болест на de Quervain, френски de Quervain, кръстен на швейцарски хирург) - особена форма хронично възпалениесухожилни обвивки, което се характеризира с увреждане на сухожилията на мускулите на палеца. В този случай обвивката на сухожилието се удебелява и пролуката между обвивката и сухожилието, пълна с течност за намаляване на триенето (синовиална кухина), се стеснява. Това заболяване се характеризира с болка по време на абдукция и екстензия на палеца, която може да се излъчва към предмишницата и рамото, подуване по протежение на засегнатите сухожилия.

Стенозиращ лигаментит

Близък до болестта на de Quervain по клинични прояви е стенозиращият лигаментит на пръстите - реактивно възпаление на лигаментния апарат на ръката. Може да възникне както при повтаряща се травма, така и при някои инфекциозни заболявания (например при грип). Обикновено се засягат връзките между фалангите на пръстите и близо до ставите, свързващи пръстите с метакарпуса. Това заболяване се характеризира с възпалителни промени в областта на засегнатите връзки (болка при движение, подуване, подуване, зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата). Възможно е дори некроза на връзките с нарушение на плъзгането на сухожилието и затруднено огъване и разгъване на пръста с характерно щракане (т.нар. "щракащ пръст"). Синдром на карпалния тунел в големи числаслучаи също всъщност е лигаментит, но в областта на китката и с характерна неврологична картина.

Анатомия на карпалния тунел

карпален тунел

Карпалният тунел се намира в основата на ръката и е заобиколен от три страни от костите на китката, а отпред от напречния карпален лигамент. Средният нерв, флексорните сухожилия на пръстите и ръката, както и синовиалните мембрани на тези сухожилия преминават през този канал.

Синовиалната обвивка на сухожилието е обвивка от съединителна тъкан, която обгражда сухожилието. В пролуката между тази обвивка и сухожилието има малко количество смазка за намаляване на триенето (синовиална течност), която се произвежда от синовиалните клетки (облицоващи кухината на обвивката отвътре).

Напречен карпален лигамент

Напречният лигамент на китката е здрава нишка от плътна съединителна тъкан, която е прикрепена от едната страна към лакътната кост, а от друга - към радиалната издатина на китката. Този лигамент също има различно име: "фиксатор на сухожилията на флексорните мускули" (лат. retinaculum flexorum). Той трансформира карпалния сулкус в карпален тунел, в който преминават флексорните сухожилия на пръстите и средният нерв.

среден нерв

Средният нерв (лат. nervus medianus) е един от три основнинерви на ръката (другите два са радиалният и лакътния нерв). Идва от брахиалния сплит. На ръката този нерв води сензорни влакна към кожата на туберкула на палеца, палмарната повърхност на палеца, показалеца, средния и половината на безименния пръст и влакна на вътрешната чувствителност към някои мускули на ръката (отговорни за координацията движения с тези мускули), двигателни влакна към тези мускули на ръката, както и вегетативни влакна към локални артерии (влияе на вазоконстрикцията и разширяването, например в зависимост от температурата) и потните жлези.

Етиология и патогенеза

Възможен следните причинисиндром на карпалния тунел:

• Дейности, които изискват многократно огъване/удължаване на ръката или са придружени от излагане на вибрации (например сглобяване на машини).
• Подуване или нараняване от всякакъв вид (като фрактури), което притиска средния нерв.
• Притискане на медианния нерв с оток при бременни жени или жени, приемащи контрацептиви.
• Има силна връзка между наднормено теглотялото и синдром на карпалния тунел. Освен това хората с нисък ръст са по-податливи на заболяването.
• Акромегалия, ревматоиден артрит, подагра, туберкулоза, бъбречна недостатъчност, намалена функция на щитовидната жлеза, ранна постменопауза (и след отстраняване на яйчниците), амилоидоза, възможна връзка със захарен диабет.
• Синдромът се характеризира генетично предразположение, по-специално поради много наследствени характеристики (напр. квадратна китка, дебелина на напречния лигамент, телосложение).

Синдромът на карпалния тунел се причинява главно от компресия на медианния нерв на китката поради удебеляване или подуване. синовиумфлексорни мускули. В резултат на хронично възпаление на съединителната тъкан поради постоянен повтарящ се стрес, тя става по-груба, по-дебела, подута, което повишава налягането в карпалния тунел. Повишеното налягане причинява венозен застой, оток, което води до исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на нерва.

Първо настъпва увреждане на чувствителните и едва след това - двигателни влакнанерв. Възможно е също така увреждане на влакната на автономната нервна система (отговорни за изпотяване, разширяване / стесняване на кръвоносните съдове и др.).

Излагането на студ играе роля в развитието на синдрома на карпалния тунел. Според Irenio Gomes et al., честотата на диагностициране на синдрома на карпалния тунел е значително по-висока през студения сезон.

Продължително писане и синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел традиционно се счита за професионална болест за дейности, които изискват многократно огъване/удължаване или усукване на ръцете или придружени от излагане на вибрации. Широко разпространено е мнението, че продължителната ежедневна работа с компютър, която изисква постоянно използване на клавиатурата, е рисков фактор за развитие на синдром на карпалния тунел.

Редица научни изследвания показват липсата на значими разлики в честотата на този синдром в групата на постоянно работещите с клавиатурата в сравнение с общо население. Просто казано, синдромът на карпалния тунел обикновено не е резултат от продължителна работа с клавиатурата.

В същото време Liu et al правят различни заключения въз основа на собствените си изследвания и твърдят, че синдромът на карпалния тунел се е появил при всеки шести компютърен потребител, който са изследвали. Според тях тези потребители, които при работа с клавиатурата са изложени на по-голям риск да бъдат изпънати с 20 ° или повече по отношение на предмишницата.

Диагностика

Клинична картина

По правило синдромът на карпалния тунел се проявява с изтръпване, парестезии (мравучкане, усещане за парене и др.) И болка в областта на инервацията на средния нерв. Тези симптоми могат или не могат да бъдат придружени от обективни промени в чувствителността и мускулната сила на тъканите на ръката, чиято инервация се осигурява от средния нерв.

Основни оплаквания:

• Изтръпване и изтръпване. Най-често пациентите се оплакват от "изключване" на ръцете или от падане на предмети от ръцете им против волята им, както и от изтръпване и "изтръпване" на кожата на ръката, обикновено в палеца, показалеца, средния и понякога в безименни пръстичетки. Симптомите обикновено са непостоянни и свързани с определени дейности (напр. шофиране, четене на вестник, рисуване). Поради полученото изтръпване и болка понякога пациентът не може да се задържи за горните перила в градския транспорт; дълго време говори по телефона, поради което трябва да премести телефона в другата ръка; дръжте волана на автомобила повече от 10 минути по време на шофиране; четете книга или вестник, като ги държите пред себе си и т.н.
• болка. Горните нарушения на чувствителността често са придружени от усещане за болка от парещ характер на палмарната повърхност на китката и в 1-3 или 1-4 пръста. Болката може да се излъчва („ирадиира“) към дланта и пръстите или по-често към палмарната повърхност на предмишницата. Болката в областта на епикондилите на лакътната става, рамото или шията е по-често свързана с други лезии на опорно-двигателния апарат, които понякога се комбинират със синдром на карпалния тунел.
• Мястото, където се усещат симптомите. Оплакванията обикновено се отнасят до палмарната повърхност на първия до четвъртия пръст и дланта до тях (което съответства на зоната на инервация на дланта от средния нерв). Ако изтръпването се появява главно в малкия пръст или се простира до гърба на ръката, това показва друго заболяване. При много пациенти изтръпването се разпространява по-високо поради увреждане на автономните нерви.
• Нощни симптоми. Синдромът на карпалния тунел се характеризира с поява на симптоми през нощта, които могат да събудят пациента, особено ако пациентът е в състояние да ги облекчи чрез разклащане на ръката и китката. Пациентът може да се облекчи чрез спускане и разтриване на ръцете, като ги размахва в спуснато положение. Може да има усещане за скованост на пръстите на ръцете сутрин.
• Страната на поражението. Двустранното засягане е често срещано, въпреки че доминиращата ръка (т.е. дясната ръка при човек с дясна ръка, лявата ръка при човек с лява ръка) обикновено се засяга по-рано и по-тежко от другата ръка.
• вегетативни симптоми. Често пациентите имат оплаквания от цялата ръка. Много пациенти със синдром на карпалния тунел също съобщават за чувство на стягане и подуване на ръцете и/или промени в температурата (т.е. постоянно повишена или ниска температурачетки). Това се дължи на локална дисрегулация на вазоконстрикция/дилатация. Редица пациенти развиват чувствителност към промени в температурата на околната среда (по-често с ниска температура) и обезцветяване на кожата. В редки случаи има локални нарушения на изпотяването. Всички тези симптоми са свързани с увреждане на вегетативните влакна (медианният нерв носи вегетативните влакна за цялата ръка).
• Слабост / неточност на движенията. Пациентите със синдром на карпалния тунел изпитват загуба на мускулна сила на ръцете (особено при хващане с палец); на практика обаче загубата на обратна връзка поради сензорни смущения и болка са по-важни причини за слабост и неточност на движението, отколкото загубата на двигателна функциякато такъв. В същото време се нарушава координацията на движенията и силата на ръката („всичко пада от ръка“).

Обективни признаци

Симптом на Тинел - потупването над прохода на нерва предизвиква усещане за изтръпване на пръстите.

Тест на Phalen - пасивното огъване и разгъване на китката в ставата на китката увеличава усещането за изтръпване, изтръпване и болка. Някои автори изразяват съмнения относно неговата диагностична стойност.

Тест на маншета - при прилагане на маншет за измерване кръвно наляганенад мястото на компресията, изпомпвайки го до нивото на нормалното систолично кръвно налягане и задържайки за 1 минута при наличие на синдром на карпалния тунел, се появяват парестезии в областите, които захранва този нерв.

"Квадратна китка" - предразполагаща към развитие на синдром на карпалния тунел анатомична особеностструктури на китката. Представлява увеличение на предно-задния размер на китката по отношение на медиално-латералния (т.е. доближаване до "квадратната" форма на напречното сечение).

Обективно изследване може да покаже нарушение на отвличането на първия пръст на ръката и намаляване на чувствителността към болка.

Допълнителни методи за изследване

Използват се и допълнителни методи за изследване, по-специално електромиография - изследване на мускулните контракции в зависимост от нивото на електрическа стимулация. Електромиографското изследване ви позволява обективно да определите локализацията на нервната лезия, по-специално да идентифицирате друга причина, различна от компресия в карпалния тунел.

Усложнения

Синдромът на карпалния тунел, ако не се лекува, може да доведе до пълно, необратимо увреждане на медианния нерв, последвано от тежко увреждане на функцията на ръката.

Предотвратяване

Научни изследвания в областта на превенцията

Lincoln et al публикуваха обзорна статия през 2000 г. върху двадесет и четири методични проучвания първична профилактика(т.е. предотвратяване на появата на) синдром на карпалния тунел. Те разграничават следните групи методи за предотвратяване на появата на това заболяване:

• инженерни решения (алтернативни дизайни на клавиатури, компютърни мишки, подложки за китки, системи за закрепване на клавиатури и др.);
• персонални решения (обучение по ергономия, носене на опорна шина на китката, електромиографски системи за обратна връзка, упражнения по време на работа и др.);
• многокомпонентни решения или "ергономични програми" (преустройство на работното място, отчитане на ергономията в работния процес, периодична промяна на дейността в рамките на позицията, ергономично обучение и ограничения на натоварването).

Многокомпонентните програми са свързани с намаляване на честотата на синдрома на карпалния тунел, но резултатите са неубедителни, тъй като потенциалните объркващи фактори не са били взети под внимание адекватно. Някои от инженерните решения повлияват положително рисковите фактори, свързани със синдрома на карпалния тунел, но тези проучвания не измерват честотата. Нито едно от „персонализираните“ решения не е придружено от значителни промени в симптомите или рисковите фактори. Авторите заключават, че нито едно от проучванията, които са изследвали, не е имало твърди доказателстваче тези решения предотвратяват появата на синдром на карпалния тунел при работниците.

Много популярни източници за синдрома на карпалния тунел съдържат различни препоръки за превенция на синдрома на карпалния тунел. Обикновено тези препоръки се основават на "здрав разум" и идеи за патогенезата на заболяването и не се отнасят до проучвания, базирани на доказателства. Въпреки това, дори ако тези съвети са безполезни за превенцията на въпросното заболяване, те едва ли ще навредят.

Основните съвети от областта на ергономията и упражненията могат да бъдат класифицирани в следните групи:

1. Правилна позиция на ръцете. Те включват: директното положение на ръката по отношение на предмишницата, избягване на позицията на екстензора на ръката, правилния ъгъл на огъване на ръката в лакътната става, наличието на акцент за ръката (ръката трябва да лежи на масата и да не е в позиция, висяща във въздуха).

2. Правилно прилягане, стойка и местоположение на работното място: трябва да има прав ъгъл между долната част на гърба и бедрата. Отпечатаният текст трябва да е на нивото на очите, за да се предотврати огъване на врата по време на работа (понякога се препоръчва горният ръб на монитора да е на нивото на очите или не повече от 15 сантиметра по-ниско). Трябва да седите, облегнати на облегалката на стола, с отпуснати рамене. Краката трябва да са здраво стъпили на пода или върху табуретка.

3. Периодични почивки в работата. Препоръчително е да правите почивка, например на всеки 30-60 минути за 3-5 минути.

4. Упражнения за ръцете (например, те могат да се изпълняват по време на почивките): разклащане на ръцете, свиване на ръцете в юмрук за няколко секунди, ротационни движения на пръстите, масажиране на пръстите на другата ръка, привеждане на рамото остриета заедно, дълбоко дишане и т.н.

5. Съвети за избор на мебели, клавиатури, мишки. Препоръчително е работният стол да е с регулируема височина, да има удобна облегалка и подлакътници. Натискането на бутоните на клавиатурата не трябва да изисква допълнителни усилия. Ръцете и китките по време на работа трябва да останат отпуснати. Има проучвания, според които използването на мишка носи по-голям риск за развитие тази болест, така че някои автори съветват мишката да се замени с тракбол. Препоръчително е да използвате всички видове четкодържатели за клавиатурата и подложката за мишка. Някои хора препоръчват да държите мишката възможно най-близо до клавиатурата и торса, за да минимизирате движението на раменете. Докато държите мишката, ръката трябва да е възможно най-отпусната. Някои хора режат подложката на мишката наполовина, за да ограничат движението на мишката. Често се рекламират различни „алтернативни“ ергономични дизайни за клавиатури и мишки.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне възможно най-рано и под лекарско наблюдение. Първо трябва да се лекуват основните причини, като диабет или артрит. Без лечение ходът на заболяването има тенденция да прогресира.

Лекарствена терапия

В някои случаи различни лекарстваможе да облекчи болката и възпалението, свързани със синдрома на карпалния тунел. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като аспирин, ибупрофен и други болкоуспокояващи без рецепта могат да облекчат симптомите, които са наскоро възникнали или предизвикани от напрегната дейност. Оралните диуретици помагат за намаляване на отока. Кортикостероиди (преднизон, хидрокортизон) или лидокаин (местен анестетик) могат да се инжектират директно в китката или (за кортикостероиди) през устата, за да се намали натискът върху медианния нерв и да се осигури бързо временно облекчение при индивиди с леки или периодични симптоми. (Внимание: Хората с диабет и тези, които може да са предразположени към диабет, трябва да са наясно, че дългосрочната употреба на кортикостероиди затруднява титрирането на инсулина. Кортикостероидите не трябва да се приемат без лекарско предписание.) Освен това някои проучвания показват, че че лекарства с витамин В6 (пиридоксин) могат да облекчат симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Консервативна терапия без лекарства

Първоначалното лечение обикновено се състои в ограничаване на тежестта върху засегнатата ръка и китка за най-малко 2 седмици, избягване на дейности, които могат да влошат симптомите, и обездвижване на китката с шина, за да се предотврати по-нататъшно увреждане от усукване или флексия. Ако е налице възпалителна реакция, могат да се използват компреси с лед за облекчаване на подуване.

Физически упражнения

За тези пациенти, чиито симптоми са се подобрили, упражненията за разтягане и укрепване могат да бъдат полезни. Такива упражнения могат да бъдат наблюдавани от физиотерапевт, който е обучен да използва упражнения за лечение на физически наранявания, или специалист по трудова медицина, който е обучен да преглежда пациенти с физически наранявания и да им помага да придобият умения за подобряване на собственото си здраве и благополучие.

Алтернативни лечения

Някои пациенти потвърждават, че акупунктурата, мануалната терапия, хиропрактиката са им помогнали, но ефективността на тези техники остава недоказана научни методи. Изключение прави йога, за която е доказано, че намалява болката и подобрява силата на захващане при пациенти със синдром на карпалния тунел.

хирургия

Освобождаването на карпалния тунел е една от най-честите хирургични процедури, извършвани в Съединените американски щати. Хирургията обикновено се препоръчва, ако симптомите продължават повече от 6 месеца, а операцията включва разрязване на снопчетата съединителна тъкан около китката, за да се облекчи натискът върху средния нерв. Операцията се извършва под местна анестезия и не изисква дълъг престойв болница (в САЩ се извършва амбулаторно). Много пациенти се нуждаят от операция на двете ръце. Има два вида операции за отваряне на карпалния тунел:

1. Отворена хирургия, традиционна интервенция, използвана при лечението на синдром на карпалния тунел. Състои се в правене на разрез с дължина до 5 см на китката, след което се разрязва карпалният лигамент, за да се увеличи обемът на карпалния канал. Обикновено операцията се извършва под местна анестезия на амбулаторна база, освен ако няма изключителни медицински обстоятелства.

2. Смята се, че ендоскопската интервенция позволява постигане на по-бързо възстановяване на функцията и по-малко следоперативен дискомфорт в сравнение с традиционната операция за отваряне на отворен канал. Хирургът прави два разреза (около 1-1,5 см всеки) на китката и дланта, вкарва камера, свързана със специална тръба, и изследва тъканта на екрана, след което дисектира лигамента на китката. Тази ендоскопска операция с два отвора обикновено се извършва под локална анестезия, ефективна е и е свързана с минимални или никакви белези и малка или никаква болка в областта на белега. Съществуват и методи за извършване на ендоскопска интервенция при синдром на карпалния тунел чрез еднократна пункция.

Докато симптомите могат да се подобрят веднага след операцията, пълното възстановяване от операцията на карпалния тунел може да отнеме месеци. Някои пациенти могат да получат инфекция, увреждане на нервите, скованост и болка в областта на белега. Понякога, поради дисекция на лигамента на китката, има загуба на сила. За да се възстанови силата, пациентите трябва да се подложат на физиотерапия в следоперативния период. Някои пациенти се нуждаят от промяна в вида на трудовата дейност или дори смяна на работата, докато се възстановяват от операция.

Повторната поява на синдрома на карпалния тунел след лечение е рядка. Обикновено 80-90% от пациентите напълно се отърват от симптомите на заболяването след дисекция на напречния карпален лигамент. В някои случаи по време на операцията се извършва невролиза - изрязване на белязани и променени тъкани около нерва, както и частично изрязване на обвивките на сухожилията.

Понякога при продължително и силно притискане на нерва настъпват необратими увреждания. В тези случаи симптомите на заболяването могат да персистират и дори да се засилят след операцията. В някои случаи досадната болка може да се дължи на наличието на тендовагинит или артрит на ставите.

Противоречив статут на професионална болест в няколко страни

В допълнение към популярността на отразяването на синдрома на карпалния тунел като професионална болест в Съединените щати, подобни движения се появяват и в други страни. В Австралия в началото на 80-те години бяха приети разпоредби, установяващи статуса на синдрома на карпалния тунел като професионална патология(в Австралия „повтарящото се нараняване“ обикновено се наричаше - „хронично нараняване от повтарящ се стрес“, съкратено като RSI). Впоследствие, от 1983 до 1986 г., е отбелязана "епидемия" от RSI. Нарастващият скептицизъм относно точността на диагностиката на RSI доведе до широк обществен дебат относно влиянието на социалните и психологическите фактори върху възникването и диагностицирането. След върховен съдАвстралия отхвърли твърденията на ищците, като не откри признаци на RSI в работника (дело Cooper vs Commonwealth of Australia), честотата на откриване на RSI намаля значително. Например, броят на докладваните случаи на RSI в Южна Австралия е спаднал от 1000 случая през 1984-1985 г. на 600-700 през 1986-1987 г. Някои отдадоха спада на споменатото съдебно решение, докато други отдадоха спада на подобренията в ергономията на работното място.

В по-късните години от президентството на Клинтън OSHA (Администрация по безопасност и здраве при работа) предложи програма за подобряване на ергономията, която трябваше да обхване 102 милиона работни места и накара работодателите да бъдат отговорни за служителите, които кандидатстваха за проблеми, свързани с работата. задължаване на работодателите за предоставяне на безплатно медицинско обслужване, ограничаване на натоварването, възстановяване на заплатите и ергономична промяна на работните места. Тази нова ергономична инициатива предизвика значителни противоречия. Предложеният стандарт беше съпротива от бизнес общността; според тях новото правило определя твърде неясно "причинените от производството лезии на мускулно-скелетната система", което създава основа за измама. Въпреки че администрацията на Клинтън оцени цената на програмата само на 4,5 милиарда щатски долара, бизнес лобистите твърдят, че ще струва на бюджета повече от 100 милиарда щатски долара, за да приеме промените, изисквани от програмата за ергономия. Интензивното бизнес лобиране доведе до отхвърлянето на предложената програма за ергономия от Конгреса през март 2001 г.

Източници на информация и връзки

1. Голяма медицинска енциклопедия 3-то издание, статия "Тунелни синдроми" (T. 25, стр. 458); статия „Тендовагинит” (Т. 24, с. 539).
2. Синдром на карпалния тунел, статия в английската версия на Wikipedia.
3. Синдром на карпалния тунел. Статия от д-р Джефри Г. Новел, д-р Марк Стийл. Статията съдържа кратко описание на основна клинична информация за заболяването, написано от медицински специалист по спешна помощ.
4. Синдром на карпалния тунел. Статия от Найджъл Л. Ашуърт. Друга помощна статия за синдрома на карпалния тунел, написана от физиотерапевт.
5. Честотата на синдрома на карпалния тунел при компютърни потребители в медицинско заведение J. Clarke Stevens et al. Неврология 2001; 56:1568-1570. Статия за статистическите показатели за поява на заболяването.
6. Използване на компютър и синдром на карпалния тунел. 1-годишно последващо проучване. Йохан Хвиид Андерсен и др. Изследване на връзката между синдрома на карпалния тунел и работата с компютър.
7. Връзка между синдрома на карпалния тунел и ъгъла на китката при компютърни работници. Liu CW и др. Kaohsiung J Med Sci. 2003 декември;19(12):617-23. Проучване на факторите, допринасящи за развитието на синдром на карпалния тунел при работа на компютър.
8. Сезонно разпределение и демографска характеристика на синдрома на карпалния тунел при 1039 пациенти. Irenio Gomes и др. Arq. Невро-психиатр. vol.62 no.3a Сао Пауло септ. 2004 г. Статия за изследване на статистическите модели на възникване на болестта.
9. Асоциация на професионалните и непрофесионалните рискови фактори с разпространението на самоотчитания синдром на карпалния тунел в национално проучване на работещото население. Широ Танака и др. American Journal of Industrial Medicine, том 32, брой 5, страници 550 - 556
Проучване на рисковите фактори за развитие на синдром на карпалния тунел.
10. Тунелни невропатии. Обзорна статия за тунелните невропатии, написана доста обикновен език, с илюстрации.
11. Интервенции за първична профилактика на свързания с работата синдром на карпалния тунел. Lincoln LE и др. Am J Prev Med. 2000 май; 18 (4 допълнение): 37-50. Проучване на ефективността различни методипредотвратяване на синдрома на карпалния тунел.
12. Синдром на карпалния тунел (CTS) или синдром на карпалния тунел (CTS). "Научно-популярна" статия за синдрома на карпалния тунел. Включва съвети за превенция.
13. Тунелен синдром или синдром на карпалния тунел. Още една научно-популярна статия със съвети и упражнения.
14. Синдром на карпалния тунел - превенция. Преглед на превенцията на синдрома на карпалния тунел, включително продължителна работа с компютър.
15. Професионални заболявания, причинени от пренапрежение отделни телаи системи. Кратки описания различни видовезаболявания, свързани с хронична травма.
16. "Компютърна" болка. Статия за вредността неправилна позаи ергономичност в научнопопулярен стил (макар и с елементи на реклама "собствен дизайн").
17. Клинично проучване. Основни принципи за диагностициране на тунелни невропатии. Обзорна статия за тунелни невропатии.
18. Брахиалгия. Г. Р. Табеева. Обзорна статия за различните причини за болка в ръката.
19. Информационен лист за синдрома на карпалния тунел. Полезна информация за синдрома на карпалния тунел във въпроси и отговори.
20. Заболявания на периартикуларните тъкани на областта на ръката. А. Г. Беленкий. Обзорна статия за заболяванията на тъканите около ставите на ръката.
21. Синдромът на карпалния тунел като професионална болест. Стефани И Као. Статия за статуса на синдрома на карпалния тунел като професионална болест.