Синовиална мембрана на колянната става. Торзия на колянната става. Торзия на синовиалната мембрана на колянната става. Синовиални торбички на колянната става. Топография на усукване на колянната става (странично усукване на кондилите на бедрената кост)

членуване род

Колянна ставаформа: кондили на бедрената кост, кондили Повече ▼ пищяли патела. В половината от случаите дължината на кондила на бедрената кост е равна, във втората половина преобладава дължината на външния кондил. Медиалният кондил във всички случаи е по-широк и по-висок от външния. Ставните области на пищяла имат следните размери: при медиалния кондил - дължина 4,1-5,3 см, ширина - 2,8-3,8 см, при страничния кондил - дължина 3,3-4,9 см, ширина - 3 0-4,1 см. Дебелината на хрущялната обвивка при кондилите на бедрената кост в центъра е 1,6-6 mm, като към периферията постепенно намалява. Пателата има средно: дължина 3,3-5,3 cm, ширина 3,6-5,5 cm и дебелина 2-2,8 mm.

Ставната повърхност на кондилите на бедрената кост е изпъкнала, горната ставна повърхност на пищяла е вдлъбната. Конгруентността на ставните повърхности се увеличава от хрущялни мениски. Meniscus lateralis е по-широк и по-къс от медиалния менискус, наподобява непълен пръстен по форма, но може да има формата на диск (1,6%), напълно разделяйки артикулиращите повърхности, или да се доближава до него по форма (6,5%), имайки дупка В центъра. Meniscus medialis, полулунна форма, има неравна ширина, стесняваща се в средната част. Предните рога на менискусите са фиксирани от предните връзки към тибията и са свързани помежду си чрез lig. transversum genus (среща се от 56 до 73,5% от случаите). Освен това медиалната менискусс lig. meniscofemorale anterius, който започва от предната част на менискуса и е прикрепен към вътрешната повърхност на латералния кондил пред задната кръстосана връзка (среща се от 20,6 до 45,3% от случаите). Латерален менискус с lig. meniscofemorale posterius (среща се от 33,3 до 60% от случаите), който започва от задния ръб на латералния менискус зад задната кръстосана връзка и е прикрепен към външната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост. Вътрешният, тънък ръб на менискусите е свободен, външният е слят със ставната капсула, с изключение на постеролатералната повърхност на латералния менискус, който е в пряк контакт със сухожилието на подколенния мускул, покрит със синовиална мембрана в рамките на recessus subpopliteus. Дължината на този участък е средно равна на 1/5 от външната обиколка на менискуса.

Ориз. 150. Отворена колянна става; изглед отпред.

Кухината на колянната става е сложен комплекс от комуникиращи пукнатини, ограничени от артикулиращи кости, менискуси, ставна капсула, синовиално покрити вътреставни връзки и мастни издатини. Капацитетът на ставната кухина при възрастни с огънато коляно варира от 75-150 cm3. Ограничаващият капацитет на ставната кухина при мъжете е 150 cm3, при жените 130 cm3.

Капсулата на колянната става има външна фиброзна и вътрешна синовиална мембрана (слоеве). Синовиалната мембрана е прикрепена по краищата на менискусите и ставните хрущяли и, прилепвайки в определени области към бедрената кост и пищяла, към вътрешната повърхност на фиброзния слой на ставната капсула, мастната тъкан, вътреставните връзки и сухожилието на квадрицепса. femoris, формира в различни местапротрузии - инверсии. Фиброзната мембрана на капсулата върху пищяла е прикрепена, донякъде се отдръпва надолу от ставния хрущял и достига до туберкулозата на пищяла отпред; тя е здраво фиксирана към ръбовете на пателата, над която капсулата е прикрепена към сухожилието на quadriceps femoris, след това преминава много по-високо от ставния хрущял до предно-страничните повърхности на бедрената кост, спуска се по тях, обикаля отдолу, а след това зад епикондила и е прикрепен над кондилите по линията intercondylaris.

Колянната става има девет усуквания: пет отпред и четири отзад. Изпъкналостта на синовиалната мембрана, разположена над пателата и образуваща горната пателарна торзия, е ограничена: отпред - от четириглавия бедрен мускул, отзад - бедрена кост, отгоре и частично отстрани - гънка в резултат на прехода на синовиалната мембрана от задна повърхност quadriceps femoris към предната повърхност на бедрената кост. Според данните в 90,5% от случаите в дъгата на горния торсион има по-голям или по-малък отвор, през който торсионът комуникира с bursa suprapatellaris, а понякога образува ставна издатина, която се издига с 10-12 cm над пателата. Дължината на горната торсия е 5-8 см (средно 6,4 см), ширината - 3-10 см.

Отгоре, отстрани и отзад горната инверсия е обградена от влакна. Отгоре, м. articularis род. Инферолатералните участъци на горната усукване преминават от медиалната страна в предната горна медиална усукване, от страничната страна в предната горна странична усукване. И двете последни инверсии са разположени отстрани и над пателата, съответно пред антеромедиалната и антеролатералната повърхност на бедрените кондили и зад фиброзния слой на ставната капсула, покрита с mm. vastus medialis и lateralis, както и retinacula patellae mediale и laterale. Отстрани на ставните повърхности на бедрената кост тези инверсии се спускат до менискусите. Чрез пролуките между менискусите и ставната повърхност на пищяла те се свързват с долните усуквания, а през пролуките между външните повърхности на кондилите и ставната капсула и между вътрешните повърхности на кондилите и кръстосаните връзки, обхванати със синовиална мембрана те комуникират със задните горни усуквания. В този случай медиалната кондиларно-капсулна фисура е по-широка от страничната. Най-тясната част на кондиларно-лигаментозната фисура е разположена в интеркондиларното издигане на тибията, а самите кондиларно-лигаментозни фисури са по-малки и по-къси от кондиларно-капсуларните фисури.

Ориз. 151. Ставни повърхности, менискуси и връзки на колянната става на напречен разрез на нивото на ставната междина (3/4).
Индивидуално изразени гънки изпъкват в предната част на ставната кухина отстрани на пателата - plicae alares, от които или от върха на пателата към предната кръстна връзка се насочва plica synovialis infrapatellaris. Тези гънки на синовиалната мембрана се образуват от издатина на мастна тъкан - corpus adiposum infrapatellare, която се намира под пателата и зад lig. patellae и фиброзната мембрана на ставната капсула, отделяща bursa infrapatellaris profunda от ставната кухина.

Ориз. 152. Лигаменти, които укрепват торбата на колянната става; изглед отзад.

Под медиалния и латералния менискус, между ставната капсула и предно-горната медиална и горно-латералната част на пищяла, са разположени съответно предно-долномедиално и предно-долно-латерално обръщане. По-горе двете инверсии с празнина между менискуса и хрущялната повърхност на пищяла комуникират с обща кухинаколянна става. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени и ограничени пред corpus adiposum infrapatellare. Предните долни медиални и латерални инверсии преминават всяка от своята страна в задните долни медиални и латерални инверсии, ограничени, подобно на предните, отгоре от менискусите, отпред и отстрани от пищяла и отзад от торбата на ставата. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени: в медиалната инверсия по вътрешния ръб на задната кръстосана връзка, в страничната - малко навън от страничния ръб на същата връзка.

Задните горни медиални и латерални инверсии са разположени всяка от своята страна над менискусите, между задните части на медиалния и латералния кондил и частите на капсулата на колянната става, които ги покриват. Задните горни инверсии, подобно на долните, не комуникират помежду си. Те са разделени от тъканта на интеркондиларната ямка, покрита със синовиална мембрана от медиалната и латералната страна. Отпред това влакно е в съседство с кръстосаните и менискофеморалните връзки, отзад - с фиброзната мембрана на ставната капсула. Сухожилието на подколенния мускул е в съседство със задната горна и долна странична усукване, което тук е покрито отпред и отстрани от синовиална мембрана, образувайки recessus subpopliteus. Този джоб може да комуникира със задния горен и долния страничен волвулус с по-големи или по-малки отвори, в резултат на което и двата волвулуса комуникират един с друг чрез канал, който се среща в 85% от случаите. В други случаи този канал е затворен и е представен от издатина от страната на задната горна странична инверсия. Долният край на recessus subpopliteus в 88% от случаите е в непосредствена близост до задната повърхност на articulatio tibiofibularis, а в 18,5% от случаите той комуникира с него, свързвайки кухините на коляното и тибиалните и перонеалните стави. От голямо практическо значение (проникване на гной при шофиране извън ставата, появата на параартикуларен флегмон) са връзките на кухината на колянната става със синовиалните торби на мускулите, които са слабите места на капсулата на коляното. става. Според наблюденията на V. M. Ambarjanyan такива съобщения се намират между задната горна медиална торзия на колянната става и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m. semimembranosi (10%) и между задната горна латерална торсия и bursa subtendinea m. gastrocnemia lateralis (24%). Слабите места на капсулата на колянната става също включват recessus subpopliteus и горната пателарна торзия. Пробивайки слабите места, гнойта може да образува предни дълбоки отоци на бедрото под формата на интер- и субфасциални флегмони под главите на m. четириглав бедрен мускул. С подколенни ивици, гной от подколенната ямка може да се разпространи както в бедрото, така и в долната част на крака. Капсулата на колянната става е подсилена от сухожилията на съседните мускули, вътрешни и външни връзки. В допълнение към мениско-феморалните връзки, описани по-горе, кръстосаните връзки на коляното са разположени между синовиалната и фиброзната мембрана на ставата. Lig. cruciatum anterius започва от задната част на вътрешната повърхност на страничния кондил на бедрото, върви надолу, напред и медиално и е прикрепен към задната част на area intercondylaris anterior и към предната част на tuberculum intercondylare mediale на тибията.

Ориз. 153. Отворена колянна става; изглед отзад.
Дължината на лигамента по медиалния ръб е 3,3 см, по страничния ръб - 2,6 см. Lig. cruciatum posterius започва от външната повърхност на медиалния кондил на бедрото, слиза надолу и леко назад и, пресичайки се с предния кръстосан лигамент, се прикрепя към областта intercondylaris posterior и към задния ръб на горната ставна повърхност на пищяла. Дължината на лигамента по страничния ръб е 3,9 cm, по медиалния - 2,9 cm.

Ориз. 154. Отворена колянна става; изглед от медиалната страна.

Ориз. 155. Отворена колянна става; изглед от страничната страна.

Отпред ставата е подсилена lig. patellae, преминаващи от пателата до тибиалната грудка. Отпред и медиално - retinaculum patellae mediale, състоящ се от напречни влакна, минаващи от медиалния епикондил до пателата, и надлъжни влакна. Отпред и латерално е разположен retinaculum patellae laterale, чиито напречни влакна преминават от латералния епикондил към пателата, а надлъжните влакна от пателата към предно-латералния ръб на тибията и към tractus iliotibialis. От страничната страна ставата е подсилена lig. колатерална фибуларе. Перонеалният периферен лигамент произхожда от латералния епикондил на бедрената кост и се прикрепя към главата на фибулата под формата на плоска заоблена връв. Дължината на лигамента е 4-7 см, дебелината е 2-8 см. Лигаментът е изолиран от ставната торба. Отдолу, в главата на фибулата, тя е покрита с калъф или просто в съседство с нея зад или извън сухожилието на бицепса на бедрената кост. От медиалната страна капсулата на колянната става е укрепена от lig. collaterale tibiale. Произхожда от медиалния епикондил на бедрената кост и се вмъква върху медиалната повърхност на тибията. Дължината на лигамента е 7,1-12,5 cm, ширината е 5-15 mm. В почти половината от случаите лигаментът има формата на широка ограничена лента, понякога (22%) е развита само предната част на лигамента, понякога (13%) целият лигамент е недоразвит. Зад ставната торба на колянната става наклонената подколенна връзка е изолирана отвън, но тясно свързана с торбата. Lig. popliteum obliquum минава от задния медиален ръб на тибията до страничния кондил на бедрената кост; най-често добре изразени. Лигаментът е продължение на страничния сноп на сухожилието на полумембранозния мускул. Друг лигамент е lig. popliteum arcuatum - дъговидно покрива задната част на горната странична част на подколенния мускул и е част от фиброзната му обвивка. Колянната става е с блоково-сферична форма и блоково-ротаторна по функция.

Ориз. 156. Сагитален разрез на колянна става.

Кръвоснабдяването на колянната става идва от рода rete articulare. от артериална мрежаколянната става се образуват мрежи от синовиалната мембрана, разположени в субсиновиалния слой и в дебелината на синовиалната мембрана. Менискусите се снабдяват с кръвоносни съдове от съседните участъци на синовиалната мембрана, от средните и долните медиални и латерални артерии на коляното. Кръстосаните връзки се кръвоснабдяват от средната артерия на коляното, която в близост до връзките е разделена на възходящи и низходящи клонове, захранващи не само връзките, но и епифизите на бедрената кост и пищяла, влакната, синовиалната мембрана, менисците. Низходящият клон на предния кръстосан лигамент образува постоянна анастомоза с клони, проникващи през plica synovialis infrapatellaris от долните артерии на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия.

Ориз. 157. Фронтален разрез на колянна става.

Вените от всички части на колянната става произхождат от капилярни мрежи. малки венивървят независимо от артериите, а големите - една или две съпътстват артериите. Малките вени на кондилите на бедрената кост се комбинират в един плексус, от който се образуват по-големи вени, които излизат на повърхността на костта по протежение на страничните повърхности на кондилите над facies patellaris, в областта на intercondylar fossa и в долната част на подколенната повърхност. В кондилите на пищяла вътрекостните вени са разположени във фронталната равнина, перпендикулярна на дългата ос на диафизата, и 8-10 ствола излизат на повърхността на костта в областта на страничните повърхности на кондилите.

Лимфата от колянната става тече през лимфните съдове, придружаващи кръвоносни съдове. От горната медиална бурса на колянната става лимфни съдовепо а. род descendens и a. femoralis отиват в дълбоките ингвинални лимфни възли. От областта на разклоняване на горната и долната медиална и латерална артерия на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия, лимфата се влива в подколенните лимфни възли. от задни дяловеторбички на ставата, от кръстосаните връзки, лимфата се влива в лимфния възел, разположен върху капсулата, най-често близо до a. род медии.

Към колянната става се приближават множество клонове на бедрения, обтураторния и седалищния нерв. Капсулата и лигаментите на предната повърхност на ставата се инервират: I) в областта на медиалните квадранти - клонове от rr. cutanei anteriores и мускулно-кожен клон бедрен нерв(понякога много големи - от 0,47 до 1,2 mm в диаметър), спускащи се надолу по m. vastus medialis и се разделя на 3-5 клона. Понякога по-малки клонове от този клон проникват в предния долнолатерален квадрант; 2) стъбла на мускулния клон, който инервира m. широк медиален мускул; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus инервира долно-медиалния и долно-латералния квадранти на ставната капсула. Клоновете на Mr. infrapatellaris могат също да проникнат в горните квадранти на капсулата. Клонове на обтураторния нерв, които са част от n. saphenus, инервират по-често горните медиални и по-рядко горните странични квадранти на капсулата; 4) капсулата и връзките на горния латерален квадрант се инервират от клонове от мускулния клон до m. vastus lateralis от феморалния нерв и клонче седалищен нерв, излизащ изпод бицепса на бедрената кост над латералния епикондил на бедрената кост; 5) долният страничен квадрант на предната повърхност на ставата също се инервира от клонове n. peroneus communis, заминаващи в областта на главата на фибулата, и клоните на p.peroneus profundus, придружаващи клоните на a. recurrens tibialis anterior.

Задната повърхност на ставната капсула се инервира от: 1) странични квадранти - клонове на седалищния нерв, простиращи се на 6-8 cm над нивото на разделяне на седалищния нерв при ниското му разделение и от тибиален нерв- при високо деление. Клоните са разположени странично от съдовия сноп. От общ перонеален нервв областта на главата на фибулата започват клони, които се връщат назад и инервират ставната капсула в долните й части. Клоновете към ставата могат също да се отклоняват от мускулните клонове към късата глава на бицепса на бедрената кост; 2) медиалните квадранти на капсулата се инервират от клонове на тибиалния нерв и задния клон на обтураторния нерв, който излиза от адукторния магнус мускул и достига ставната капсула по задната му повърхност.

Най-развитият интраорганен нервен апарат присъства в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в областта на медиалната повърхност на капсулата на колянната става. Във фиброзната и синовиалната мембрана на капсулата има единичен нервен сплит. Нервите влизат в менискуса от страната на синовиалната мембрана и в по-малка степен от страната на кръстните връзки. В лигаментите нервните елементи са локализирани главно в перитенониума и ендотенониума. Свързани помежду си, нервите на връзките, менискусите и капсулата образуват интегрален нервен апарат на колянната става.

Свързано съдържание:

Инверсиите на синовиалната мембрана представляват поредица от издатини, има девет от тях (V.K. Lyamina, 1953), от които три имат най-голям размер и значение: една предна горна средна и две задни странични.

Горно обръщанеразположен на предната част на бедрото над пателата; предната му страна очертава задната повърхност на сухожилието на квадрицепса, а задната му страна покрива дебел слой, разположен в долната част на бедрената кост.

Горната му граница образува купол на 3 - 4 cm над пателата и когато се свързва със супрапателарната лигавична торбичка (което се наблюдава при 85% от хората), тя се издига до бедрото с 10 - 12 cm.

Задните усуквания се образуват по време на прехода на синовиалната мембрана от задната част на бедрените кондили към кондилите на крака, но тъй като синовиалната мембрана покрива едновременно горната и долната повърхност на менискусите, всъщност няма две задни (латерални и медиален), но четири - две горни задни по-обемни и две долни задни инверсии.

Освен това се разграничават още две двойки антеролатерални усуквания: горните - по време на прехода на синовиалната мембрана от предната повърхност на кондила на бедрената кост към менискуса и долните - по време на прехода от менискуса към пищяла.

Предностраничната усукване (медиана) комуникира с предностраничните горни, а освен това всички предностранични - горни и долни - комуникират със същата задна усукване. Рядко, posteroinferior латерален volvulus комуникира с tibis-fibular ставата.

В допълнение към усукванията, синовиалната мембрана образува няколко гънки, съдържащи голямо количество мазнини, които изпъкват в ставната кухина, извършвайки неравности между ставните краища на костите под формата на възглавници. Те включват предимно обширни птеригоидни гънки (plicae alares), събиращи се под ъгъл в долния ръб на пателата (вижте фигурата по-долу).

а - среден разрез през пателата; ставна кухина, разделена хоризонтално от птеригоидна гънка и менискус; предни горни и задни обръщания; b - разрез през вътрешния кондил на бедрото; ставната кухина е разделена от ръба на птеригоидната гънка; прикрепване на задната кръстосана връзка (снимка от препарата).

Те под формата на мастни бучки запълват празнината между предния ръб на подбедрицата и собствен пакетпатела; от сливането на двете половини на гънката, дълбоко изпъкнали в ставата, има тънък сноп от съединителна тъкан (plica synovialis patellaris), който отива в дълбочината на интеркондиларната ямка на епифизата на бедрената кост и е прикрепен отпред на кръста лигамент (виж фигурата по-долу).

Инфрапателарната мастна бучка е частично дисектирана и издърпана нагоре. Птеригоидните гънки и синовиалният пателарен лигамент са прикрепени към медиална странавъншен кондил. Кръстосани връзки (снимка от препарата). В рамката горе вляво - колянната става, отворена отвън. Покривен хрущял на бедрената кост с неговите захранващи съдове. Отпред, птеригоидни и пателарни връзки.

Инфрапателарна гънка с специална системакръвоснабдяването и инервацията, има голямо значение за функцията на ставата и за нейната патология.

Друго мастно натрупване под формата на плоска облицовка е разположено над пателата - супрапателарно, под синовиалната мембрана на горната инверсия. Третото мастно натрупване запълва задколенната ямка извън фиброзната капсула и обгражда разположените тук групи от съдове и нерви.

В допълнение към големите гънки, има малки на синовиалната мембрана, както и множество власинки, чийто брой е в пряка зависимост от функционалното натоварване на ставата (IP Kallistov, 1951); при малки деца броят на вилите е незначителен.

Хистологичната структура на гънките и вилите се различава от структурата на синовиалната мембрана чрез наличието на по-богата мрежа от капиляри или специални съдови гломерули (T. G. Oganesyan, 1952).

"Клиника и лечение на костно-ставна туберкулоза",
П. Г. Корнев

За да се разбере клиничната роля на определена патология, е необходимо да се познава анатомията на човешкото тяло. Това важи и за патологията на опорно-двигателния апарат.

Колянната става е най-голямата артикулация в човешкото тяло. Всеки ден той изпитва огромни натоварвания и извършва голямо количество движения. Анатомичната структура на този скелетен елемент помага да изпълнява функциите си.

Анатомията на колянната става е сложна и интересна схема, която включва твърди и меки тъкани, както и съдове и нерви, които осигуряват работата на ставата.

Костите, които образуват артикулацията

Структурата на коляното на човек се формира, когато две най-големи кости, бедрената кост и тибията, се комбинират в обща синовиална капсула.

Бедрената кост е най-големият елемент от човешкия скелет. Той запазва не само впечатляващ мускулен обем, но и позволява на човек да ходи прав на два крайника. Цялата маса на горната половина на тялото пада върху бедрото.

Дисталната (долната) част на костта участва в образуването на коляното. Състои се от две части - медиален и латерален кондил. Тези образувания са покрити отгоре със синовиален хрущял, те са в контакт със съответните области в горната част на пищяла.

Човешката тибия е една от двете кости на подбедрицата, между които е опъната съединителнотъканната мембрана. За разлика от предмишницата, където и двете кости изпълняват еквивалентни задачи, фибулата на подбедрицата не носи такова функционално натоварване като пищяла. Последният има проксимални и дистални епифизи.

Проксималният (горният) участва в образуването на ставата. Горната част на костта образува тибиалното плато, което се състои от две части. Медиалният кондил на бедрената кост се съчленява с вътрешната част на платото, а латералният кондил с външната.

Структурата на колянната става също е специална, защото устройството се допълва от трета кост - патела.

В хората тази кост често се нарича патела. Той не е в съседство със ставните повърхности, а покрива артикулацията и изпълнява защитна и ограничителна роля.

Хрущял и менискус

Всяка става на тялото е изградена според същите принципи. Ставните повърхности на костите задължително покриват специален тънък хрущял. Това ви позволява да изгладите движенията, да постигнете премахване на триенето между костите. Този хрущял покрива и ставните повърхности в колянната става. Освен че изглажда движенията, еластичната структура на хрущяла спомага за поемането на вертикални натоварвания.

Характеристика на колянната става е наличието на мениски - специални хрущялни елементи, които имат форма на полумесец. Медиалният и латералният менискус се намират под съответните кондили на бедрената кост.

Химическата структура на менискусите е малко по-различна от обичайния хиалинен хрущял. Имат по-плътна и еластична консистенция и издържат на големи натоварвания.

Функции на менискусите, участващи в образуването на ставата:

• Амортизация на вертикални товари.
• Равномерно разпределение на тежестта, падаща върху пищяла.
• Повишаване здравината и стабилността на ставата.
• Повишен обхват на движение.
• Формиране на основата на кръстните връзки.
• Предпазване на ставата от преразтягане.

Без менискуси е трудно да си представим правилната работа на ставата. Колянната става е сложен механизъм, при който увреждането на някой от елементите води до значително ограничаване на функцията.

Вътреставни връзки

Една от най-важните функции на менискусите е да създават опора (фиксираща точка) за кръстните връзки. Тези елементи на съединителната тъкан се намират в ставната кухина и играят най-важната роля:

• Отпред кръстосана връзказапочва по-близо до задната част на външния кондил на бедрената кост и завършва в предната част на вътрешния менискус и интеркондиларното издигане на бедрената кост. Неговата роля е да ограничи преразтягането. Има сериозна клинична роля, тъй като при увреждане на този елемент се нарушава функцията на ставата.
• Задният кръстосан лигамент на баретата започва от предните участъци на медиалния кондил на бедрото и има курс от влакна в посока назад към страничния менискус. Той е много по-малък от предния и носи по-малко натоварване. Задната кръстосана връзка стабилизира коляното и го предпазва от прекомерно огъване.
• Друга вътреставна структура на съединителната тъкан на колянната става е напречният лигамент на коляното. Той е опънат между два менискуса в предната им част. Лигаментът добавя сила и цялост на цялата вътрешна артикулация.

Външни връзки

Структурата на коляното не може да се представи без структурите на съединителната тъкан, които покриват ставата отвън. Те са странични връзки. Човешката колянна става е покрита с:

• Медиален колатерален лигамент – покрива вътрешната повърхност на ставната капсула. Структурата на съединителната тъкан има доста мощна структура и важна функция. Лигаментът предотвратява изместване навътре на подбедрицата и сублуксация в колянната става. Вътре в съединителнотъканния сноп има две групи влакна - вътрешни и външни. Те са насочени от вътрешния епикондил на бедрото към метаепифизите на тибията.
• Страничният колатерален лигамент е по-малко мощен елемент, разположен на външната повърхност на коляното. Заедно с подколенното сухожилие и патела-фибуларния лигамент предпазва задната и външната част на ставата от изместване.
• Поплитеален лигамент - това сухожилие е продължение на полумембранозния мускул и е отговорно за стабилността на артикулацията в задната област.
• Пателарен лигамент, който се простира от пателата до тибиалната грудка. Държи едноименната кост в областта на колянната става.

Не напразно човешката колянна става е заобиколена от толкова много мощни връзки. Всички тези структури са предназначени да допълнят функцията на такова образование като ставна капсула.

ставна капсула

Най-важният елемент на всяка артикулация е нейната капсула. Тази структура изпълнява следните функции:

• Обединява в единна системавсички елементи на ставата.
• Предпазва ставата от прекомерно огъване и разгъване.
• Това е резервоар за ставна течност, която смазва повърхностите на хрущяла.
• Придава форма на ставата и осигурява необходимия обхват на движение.
• Предпазва вътрешните елементи на артикулацията от удар неблагоприятни факторивъншна среда.

Въпреки внушителния размер на капсулата, в по-голямата си част това е доста тънка структура. Това се компенсира от връзките на коляното, описани по-горе.

Клиничното значение на капсулата е изключително високо. При неговото увреждане са възможни не само многобройни наранявания на ставата - от натъртвания до дислокации, но и проникване на инфекция с развитието на гноен артрит.

Вътрешната част на капсулата е синовиалната мембрана. Той покрива всички елементи на артикулацията отвътре, обгръща кръстните връзки и образува специални гънки - синовиални торбички. Някои от тях все още са ограничени кухини, които не са свързани с обща кухина.

Синовиални торбички

Вътрешната обвивка на капсулата преминава към множество елементи на ставата с образуването на различни обръщания, джобове и торбички. Някои от тях нямат значима клинична роля, други действат като амортисьори и изглаждат движенията в ставата.

13 инверсии вътре в артикулационната кухина увеличават нейния обем, позволяват достатъчна циркулация синовиалната течност, а с развитието на възпаление те са място за натрупване на патологичен ексудат.

Колянната става има следните синовиални джобове:

• Горна предна гънка.
• Горна и долна предна медиална инверсия.
• Горни и долни предни странични джобове.
• Горна и долна задна медиална инверсия.
• Странични джобове в горната и долната част на гърба.
• Странични обръщания 2 на средната и страничната повърхност.

Тези джобове са разположени вътре в артикулационната кухина. Извън него има други специални кухини - торбички. Колянната става има следните синовиални торбички:

• Подколенно.
• Подкожно препателарен.
• Субфасциален препателарен.
• Субгалеален препателарен.
• Дълбоко субпателарно.
• Жлеб за коляно.
• Суха бурса на медиалния гастрокнемиус мускул.
• Полумембранозната торбичка е торбичката на Броуди.

Не всички кухини комуникират със ставната капсула, това се дължи на индивидуалните анатомични особености.

мускули

Костните и лигаментните структури са неподвижни елементи на всяка става в тялото. Околните мускули са отговорни за функцията на подвижните стави. Това важи и за такъв голям елемент на опорно-двигателния апарат като колянната става.

Какви мускули движат най-голямата става на краката? Те попадат в 3 категории.

Предна група, отговорна за флексията на коляното:

• Четириглавият бедрен мускул е един от най-големите в цялото тяло. Разположен е на бедрото в областта на предната му част и се състои от четири големи снопчета.
• Шивашки мускул – произлиза от тазова кости обикаля колянната става до израстъка на тибията.

Вътрешна група - мускули, които привеждат бедрото към тялото:

• Тънък мускул - като се започне от срамна кост, този малък сноп от мускулни влакна достига до израстъка на тибията.
• Болен аддукторен мускул - този пакет от влакна има доста голям размер. Започва от долната повърхност на тазовата кост и достига до колянната става. Заедно с мускулите semitendinosus и sartorius, той образува сухожилие, наречено повърхностно пачи крак.

Екстензорни мускули на гърба на ставата:

• Biceps femoris - започва с две глави от исхиума и бедрото и отива до фибулата в областта на проксималната епифиза.
• Полусухожилен мускул - е много близо до предишния мускул, започва в седалищния бустер, образува повърхностен пачи крак.
• Semimembranosus мускул - започва от исхиума и се прикрепя към фасцията на подколенния мускул, образувайки дълбоко гъше лапче.

Всички тези структури позволяват на коляното да извършва голям обхват на движение.

Форма и движение

След като анализирахме характеристиките на анатомията на артикулацията, можем да различим основните му характеристики. Формата на колянната става е кондиларна, блоковидна.

Формата на коляното определя неговата роля в тялото и максималния обхват на движение във всички равнини. Възможни движения:

• Флексия 130 градуса. При пасивно движение са възможни 160 градуса.
• Удължение 10-15 градуса.
• Лека супинация - ротация навън, пронация - ротация навън.

Тази амплитуда осигурява плавно ходене и бягане, позволява извършването на различни по обем движения и в същото време поддържа ставата в стабилно състояние на тялото без прекомерни претоварвания.

кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на колянната става се осъществява от голямата подколенна артерия. Този съд е продължение на дълбоката артерия на бедрото и се намира на задната повърхност на артикулацията.

Артерията е разделена на няколко големи клона, които обграждат ставната става от всички страни. Това разклоняване ви позволява да осигурите голям елемент от опорно-двигателния апарат с достатъчно количество кислород и хранителни вещества.

Венозната кръв се събира от тъканите на ставите във венули, които също образуват венозната мрежа. Той се обединява в подколенната вена, която е една от частите на системата на дълбоките вени на долния крайник.

Клинична роля

Говорейки за анатомията на коляното, не може да не споменем ролята на неговата структура в клиниката на различни заболявания.

Наличието на големи костни структурии хрущялът, който ги покрива, обяснява развитието в коляното на такова заболяване като деформираща артроза. С увеличаване на натоварването на ставата се случва следното:

• Уврежда се тъканта на ставния хрущял.
• Микропукнатините в хрущяла са източник на възпаление.
• Възпалителният процес води до разрастване на костната тъкан.
• Настъпва деформация на тъканите.

Проникването в синовиалната кухина на инфекцията провокира развитието на гноен артрит, а множеството джобове и торбички предразполагат към образуването на гнойни ивици.

Наличието на крехки менискуси и кръстосани връзки обяснява многобройните наранявания на ставата. Особено често в патологичния процес са включени страничният менискус и предната кръстосана връзка.

Обилното кръвоснабдяване на ставата обяснява честото развитие в тази област автоимунни процесиводещи до артрит.

Всички тези характеристики на анатомията трябва да бъдат взети под внимание от лекуващия лекар, за да се получи яснота клинична картинапатологичен процес при всеки пациент.

Какво е излив на коляното

Колянната става по своята анатомична структура е най-голямата и сложна става. През целия живот коленните стави не само поддържат цялото тегло на човек, но също така осигуряват възможност за извършване на различни движения: от пълзене до сложни танцови движения или изправяне с тежка щанга в ръцете.

Но всичко това е възможно само ако колянната става няма никакви увреждания и нарушения.

Поради сложната си структура и големи ежедневни натоварвания, колянната става е доста уязвима към заболявания и наранявания, които могат да предизвикат не само значителен дискомфорт, но и двигателни ограничения.

Колянната става е истинска панта, съчетава плъзгане и огъване и дори има способността да се движи около вертикална ос.

Големите възможности на колянната става се осигуряват от системата от връзки, мускули, кости и нерви. Ставата има:

• тибия,
• бедрена кост,
• патела или капачка на коляното.

За да бъде плъзгането и омекотяването в ставата идеално, върху повърхностите на костите, които са свързани една с друга, има хрущялен слой. Дебелината на хрущялния слой достига 6 mm.

Синовиумът се нарича черупката на ставата, тя ограничава нейната структура и също така произвежда течност, която подхранва хрущяла.

С помощта на синовията се абсорбират удари и се извършва метаболизъм в ставата. Нормалното количество на синовията е 2-3 мм.

Както липсата, така и излишъкът на синовия води до разрушаване на колянната става.

Причини за излив

Изливът е прекомерно производство и натрупване на синовиална течност. Изливът може да е симптом на следните състояния:

• наранявания,
• метаболитни нарушения,
• автоимунни заболявания.

Естеството на синовиалната течност може да бъде различно в зависимост от причината за появата му. И така, течността е:

1. хеморагичен,
2. серозен,
3. фибринозен,
4. гноен.

Най-често излив възниква поради нараняване на коляното. Значително освобождаване на синовиална течност се наблюдава при:

• фрактури на костите на ставата,
• разтягане или разкъсване на връзки,
• разкъсване на менискус,
• разкъсване на ставната капсула.

Изливът може да се появи под влияние на хронични заболявания:

1. ревматоиден артрит,
2. анкилозиращ спондилит,
3. ревматизъм,
4. подагра,
5. остеоартрит (гонартроза),
6. лупус еритематозус,
7. дерматомиозит,
8. алергични състояния, придружени от специфична реакция - появата на прекомерно количество синовиална течност.

При заразяване се появява гнойно възпаление: дискове или бурсит.

Вредните микроорганизми могат да навлязат в ставната кухина при открита травма, заедно с кръвта и лимфата при туберкулоза, септични лезии или от гнойни огнища в съседни тъкани.

Симптоми на натрупване на синовиална течност в колянната става

Симптомите могат да бъдат различни, тя се различава по силата на проявлението. Първият симптом за натрупване на течност в колянната става е болката. Може да се усеща постоянно или да започне с движение или покой.

Гнойният процес се характеризира с пулсираща остра болка. в някои случаи човек възприема болката като дискомфорт. Обикновено болка хронични болестидоведе до медицинска помощ.

Отокът се изразява в различни по големина отоци. Силният оток изглежда безформен и болезнен, което изисква спешно лечение. При хронични случаи синовиалната течност се натрупва постепенно, частично се реабсорбира. Хроничната водянка се образува с изглаждане на контура на коляното.

Друг симптом е зачервяване и повишаване на локалната температура в областта на засегнатата става, което характеризира по-голямата част от активния синовит.

Натрупването на ставна течност се изразява и в невъзможност за флексия и екстензия на коляното и ограничения в подвижността. Може да има усещане за пълнота или пълнота.

Лечение на излив на коляното

Независимо от причината, същността на лечението първоначално се състои в анестезия и пункция на ставата. След тези събития е необходимо да се обездвижи колянната става. При необходимост се извършва операция.

Лечението включва медикаментозна и възстановителна терапия за отстраняване на основната причина за ставния синовит и възстановяване на ставната функция.

Пункцията на колянната става се извършва с тънка игла в малка операционна, процедурата не изисква анестезия. Ексудатът се изследва за наличие инфекциозни агентии кръв.

За осигуряване на стабилност и спокойствие на ставата се използва притискаща превръзка или специална патела. В някои случаи е необходима твърда имобилизация с помощта на шини или шина.

За да се избегне бъдеща скованост, обездвижването не трябва да бъде дълго време. Ставата трябва да се държи на хладно през първите няколко дни.

Колкото по-бързо започне лечението и рехабилитацията, толкова по-малко са вероятните усложнения и хронично протичане на процеса. При правилно лечение двигателна функциявъзстановява се бързо.

За премахване на болка и подуване се използват нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми или гелове, както и за перорално приложение.

Регулатори на микроциркулацията, кортикостероиди, протеазни инхибитори и антибиотици се използват за възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и изключване на възможността за нова инфекция. Ако възникне необходимост, антибиотиците и стероидите могат да се прилагат директно в ставата.

Като рехабилитационни процедуриИзползват се физиотерапевтични методи:

• ултразвук,
• електрофореза,
• магнитотерапия,
• лечение с кал,
• физиотерапия,
• масаж.

Диетата трябва да бъде пълна, такова хранене предполага наличието на витамини, микроелементи, особено калций.

За да се осигури нормалното функциониране на коленните стави, е важно:

1. нормализира телесното тегло
2. изпълнявам физически упражненияза укрепване на връзките и мускулите,
3. избягвайте хипотермия,
4. вдигайте тежести правилно, но само когато е необходимо.

Прекомерно количество синовиална течност се образува в колянната става след нараняване или поради прогресиране на възпалително ставно заболяване. Това заболяване се нарича синовит, може да се появи при възрастни и деца. Ако патологията се диагностицира навреме, ще бъде възможно да се отървете от нея по консервативен начин. Но когато в ставната кухина се натрупа много ексудат, се присъединява бактериална инфекция и не е възможно да се елиминира болестта с консервативни методи, проблемът може да бъде излекуван само чрез операция.

Ролята на ставната течност

Между ставна течносте лубрикант, който предотвратява триенето на костните и хрущялните ставни структури помежду си по време на движение. Образуването на ексудат става в синовиалната мембрана около ставата. Благодарение на тази чанта артикулацията е защитена от повреда, а при ходене натоварването върху краката се разпределя равномерно. За да може ставата да изпълни нормално физиологичното си предназначение, са достатъчни 2-3 ml ексудат. Най-голямата бурса е пателата, разположена в пателата, в горния й полюс. Тази чанта се нарича горна гънка. При наранявания и увреждания на ставата гной с кръв и серозна течност се натрупват в усукването.

Липсата или излишъкът на ставна течност вътре в коляното се счита за сериозна патология, която е важно да се лекува своевременно. Натрупването на ексудат и образуването на излив води до опасни последици, нарушаващи нормалното функциониране на крайниците и предизвикващи характерни симптоми.

Най-често течността се натрупва в коленните стави, тъй като те са по-податливи на различен виднаранявания и. Синовит на лакътя, китката, глезенната става се диагностицира много по-рядко.

Причини за увеличението

Излишната течност в ставата може да се появи поради синини.

Натрупването на течност в колянната става провокира, локализирано в синовиалните чанти. Това състояние се нарича синовит. Факторите, провокиращи такова нарушение, са разнообразни, но най-често срещаните са:

• нараняване, сублуксация, фрактура,;
• разкъсване на менискуса или капсулно-лигаментния апарат;
• прогресиране на ставно дегенеративно-дистрофично заболяване;
• образуването на тумори с различна етиология;
• сложно инфекциозно заболяване;
• алергична реакция;
• хемофилия.

Вода в коляното се образува при хора с вродени патологииструктури на опорно-двигателния апарат. Също така ставата често се подува при мъже и жени, чиято работа е свързана с постоянно натоварване на долните крайници. Спортистите, участващи в травматични спортове, са податливи на заболяването. След удар съществува висок риск от увреждане на синовиалната торбичка, което води до подуване на коляното, което трябва да се лекува правилно.

Какво причинява липсата на течности?

Малко количество ексудат или пълното му отсъствие в коляното също не е норма. Най-често това състояние се наблюдава при възрастни хора, свързано е с възрастови физиологични промени в организма, в резултат на което производството на хиалуронова киселина намалява. Малката синовия се откроява по други причини:

Липсата на синовия може да се наблюдава при хелминтиаза.

• намалена имунна защита;
• прогресиране на сложно инфекциозни патологии, при което обемът на ексудата в тялото намалява;
• неспазване на режима на пиене;
• хелминтоза;
• лошо хранене, съдържащо малко основни вещества;
• прекомерно физически упражнения, поради което течността в коляното няма време да се произведе в необходимия обем.

Симптоми на разстройството

Когато в областта на ставата няма достатъчно синовия, пациентът усеща хрущене и скърцане при движение на коляното. Ако скоростта на образуване на ексудат не се възстанови, човек ще започне да изпитва болка при ходене, в напреднали случаи се развиват негативни последици под формата на ставни дегенеративно-дистрофични заболявания, водещи до разрушаване на ставните структури. Това състояние е опасно, тъй като може да доведе до увреждане на пациента.

Ако в прекомерно количествотечност се събира в колянната става под чашката, подуване, зачервяване и локално увеличениетемпература. Човек започва да се безпокои от остри болки, в напреднали случаи се образува гноен излив, който е важно спешно да се изпомпва, за да се избегне опасни усложнения. Определете сами защо в големи количествасе е образувала течност. За да не прогресира патологията, е необходимо да се установи диагнозата и, ако е необходимо, да се изпомпва патологичният ексудат.

Диагностика на течност в колянната става

Артикулационната пункция ще помогне да се установи причината за патологията.

Ако ставната течност се събира в горната усукване или се произвежда в дефицит, за човек е болезнено да се движи и върху чашката се е образувал оток, забранено е да си поставяте диагнози сами. Необходимо е спешно да посетите лекар, който може да разбере защо течността се появява в колянната става в необичайно количество. Пациентът ще бъде насочен към следните диагностични изследвания:

• клинични и биохимичен анализкръв;
• радиография;
• артроскопия;
• CT или MRI;
• Ултразвук на ставите.

Какво е лечението?

медицински

Липсата на синовия се възстановява с препарат, съдържащ достатъчно количество хиалуронова киселина. За да получите правилния ефект от терапията, е необходимо да се лекувате с курсове. Схемата трябва да бъде предписана от лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Пироксикамът ще помогне за облекчаване на подуването на ставата и намаляване на количеството на синовията в нея.

Ако получената ставна течност съдържа гной, елиминирайте възпалителни признацинеобходимо с антибиотици. Често се предписват лекарства широк обхватдействия. За да може синовията да се разтвори по-бързо без изпомпване, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Те бързо премахват възпалението, подуването, изчезват и болката. Ефективни лекарстватази група:

• "Мелоксикам";
• "Нимезил";
• "Диклофенак";
• "Ибупрофен";
• "Найз".

Ако възпалението е имунен комплекс, се прилагат кортикостероиди и се инжектират в засегнатото коляно. За лечение се прилагат:

• "Хидрокортизон";
• "Преднизолон";
• "Дипроспан";
• "Бетаметазон".

Отстранете течността под кожата и я отстранете усещане за болкапротивовъзпалителни мехлеми и гелове ще помогнат:

Deep Relief ще помогне за отстраняване на проблема, когато се прилага външно в областта на артикулацията.

• "Волтарен";
• "Диклофенак";
• "Фастум гел";
• Deep Relief.

Патологиите с автоимунен характер, като ревматоиден артрит, могат да увеличат производството на течности. В този случай, за да се елиминира причината за нарушението, се предписват антихистамини:

• "Tavegil";
• "Супрастин".

Кога се налага операция?

Ако след консервативно лечение свободната течност не е изчезнала и има висок риск от бактериална инфекция, патологичният ексудат се изпомпва чрез пункция. Изпомпването се извършва със специална игла, която се вкарва директно в ставната кухина. След изтичане на цялата течност в ставата се инжектират кортикостероиди, НСПВС и антибиотици, за да се предотвратят усложнения.

Понякога изпомпването на патологичен ексудат не води до ефект, тогава лекарят решава да извърши диагностична и терапевтична артроскопия. По време на процедурата се изпомпва течност, след което синовиалната мембрана се отстранява напълно или частично. След артроскопия се провежда рехабилитация и възстановителна терапия. Ако синовитът провокира деформация на ставните структури и функционалността на краката е нарушена, се извършва протезиране. Процедурата е сложна, за да се избегнат усложнения след ендопротезиране на колянна става, е важно стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Упражнения

При болна става е полезно да се прави полуклек.

Д-р Бубновски е разработил специален набор от тренировки за болни стави, с които можете бързо да се отървете от проблема и да възстановите функционирането на крайниците. Препоръчва се ежедневно да се изпълняват следните упражнения:

• В легнало или седнало положение издърпайте пръстите на двата крака към себе си колкото е възможно повече.
• Легнете по гръб, повдигнете краката си под прав ъгъл към пода. Опитайте се да опънете пръстите на краката си възможно най-високо, като напрегнете мускулите на коляното и бедрото.
• Разтворете крайниците на ширината на раменете. Направете полуклек, задръжте в това положение за 15-20 секунди.

Народни средства

За да накарате излишната течност да излезе по-бързо, можете да използвате нетрадиционни рецепти, след като сте съгласували начина на тяхното използване с Вашия лекар. Следните средства ще помогнат за облекчаване на подуването:

• Смелете листа от алое, смесете с мед. Излиза гъста каша, която трябва да се смазва с болна става.
• Залейте 4 литра вода с 1 кг корен от хрян, кипете, варете 5-7 минути. Настоявайте 1,5 часа, вземете 1 супена лъжица. в един ден.

Aspics, ястия, съдържащи желе, ще помогнат за увеличаване на обема на синовията.

Усложнения

Патологията може да бъде усложнена от добавянето на бактериална инфекция.

Ако отстраняването на течността от колянната става е ненавременно, болестта преминава в хронична форма, при която ексудатът ще трябва да се изпомпва постоянно. Съществува и висок риск от бактериална инфекция и възпаление на околните структури. След операцията е важно да завършите пълен курс антибиотична терапияв противен случай функционирането на коляното ще бъде нарушено.

Какво да направите, за да предотвратите патологията?

За да се освободи ставната течност в нормални обеми, е важно да се лекуват ставните заболявания навреме, да се избягват наранявания, да се предпазват крайниците и да се нормализира натоварването върху тях. Важно е да се храните правилно, да пиете достатъчно течности, да приемате витаминни и минерални комплекси и препарати на базата на хиалуронова киселина. При подозрителни симптоми самолечението е неприемливо.

като клиничен прегледартроскопското изследване трябва да се извършва по определена схема. Само спазването на правилата за систематичен преглед ще гарантира, че няма да бъдат пропуснати никакви патологични промени в която и да е част на ставата (Таблица 1).

маса 1

Последователността на артроскопската диагностика на колянната става

2. Горна пателарна торзия: супрапателарна чанта; ставен мускул на коляното; супрапателарна преграда или гънка 3. Странично обръщане (хълбок): подколенно сухожилие; паракапсулна част на външния менискус 4. Феморално-пателарна артикулация 5. Медиален усукване (хълбок): медиална синовиална гънка; медиален пателарен лигамент 6. Медицински отдел: медиален менискус; повърхност на медиалния кондил на бедрената кост и тибията 7. Задно-медиален участък (може да изисква подмяна на оптика с 30° посока на зрението на 70°, както и отделен задно-медиален диагностичен достъп): заден клаксонмедиален менискус и паракапсулен участък от прехода му в тялото („тиха зона“); задна кръстосана връзка 8. Интеркондиларна ямка: субпателарна синовиална гънка; предна кръстосана връзка; задна кръстосана връзка; интеркондиларни повърхности на бедрените кондили; междукондиларно издигане на тибията; птеригоидни гънки и субпателарно мастно тяло; напречен лигамент на коляното 9 Страничен отдел: страничен менискус; вътреставна част на сухожилието на подколенния мускул; повърхност на страничния кондил на бедрената кост и тибията 10. Задно-латерална област (може да се наложи смяна на оптиката от 30°посока на зрението при 70°, както и отделен постеролатерален диагностичен достъп): паракапсулна част на латералния менискус; задна кръстосана връзка

Освен това е необходимо да се знаят основните позиции на ставата в пространството, в които нейните отдели са най-достъпни за проверка, и да се научите как да поддържате тези позиции по време на манипулиране на артроскопа и инструментите.

След въвеждането на артроскопа в ставата краят му е в горната инверсия. Поставяйки световода отдолу и бавно премествайки артроскопа назад (издърпвайки го от ставата), хирургът трябва да види ставната повърхност на пателата, която ще бъде отгоре, ако наблюдението се извършва директно през окуляра. Когато използвате видеокамера, е необходимо да я ориентирате спрямо артроскопа по такъв начин, че блестящата бяла повърхност на пателата да заема горната позиция на екрана на монитора. От тази точка започва артроскопското изследване, като колянната става е напълно изпъната, а стъпалото на пациента опира в корема на хирурга (фиг. 1) или се поддържа от асистент (първа позиция).

Ориз. 1. Първата позиция на колянната става за изследване на пателата и горната инверсия: пълно разгъване (Kohn D., 1991)

От тази позиция хирургът с внимателни движения, натискайки назад и напред артроскопа, въртейки го около оста си, за да увеличи зрителната площ, изследва ставна повърхност на пателаи патела повърхност на бедрото (снимка 1). Хирургът може да изследва цялата повърхност на пателата, като я движи със свободната си ръка спрямо артроскопа. нормален хиалин ставен хрущялизглежда гладка, бяла и блестяща. Повърхностният му слой е равен и при напипване с кука е доста твърд и еластичен.

Снимка 1. Ставната повърхност на пателата

Добре известно е, че патологичните промени в хрущяла са много трудни за клинично и рентгенологично диагностициране, особено на ранни стадии. В тези случаи артроскопията може да бъде полезна за оценка на размера и местоположението на хрущялните лезии. Класификацията на хондромалацията от 4-та степен получи най-голямо признание (Outerbridge R.E., 1961).

I степен - омекване, подуване или разхлабване на повърхностния слой на хрущяла. При натискане с кука на повърхността се образува дупка (снимка 2).

II степен - хрущялна фибрилация с пукнатини, клапи, ерозии, които не достигат дълбоки слоеве и субхондрална кост (снимка 3).

III степен - хрущялна фибрилация с дълбоки пукнатини, клапи, ерозии, достигащи дълбоки слоеве и субхондрална кост (снимка 4).

IV степен - ерозия и хрущялни дефекти с оголване на субхондралната кост (снимка 5).

Снимка 2. Хондромалация на пателата I степен: омекване на повърхността на хрущяла

Снимка 3. Хондрамалация на патела II степен: повърхностна фибрилация, неравна повърхност на хрущяла

Снимка 4. Хондрамалация на медиалния фасет на пателата III степен: дълбока фибрилация, пукнатини, хрущялни клапи

Снимка 5. Хондромалация на медиалния феморален кондил III степен (груба дълбока фибрилация и ерозия на повърхността) и тибиален кондил IV степен (изложена субхондрална костна пластина)

Патологичните промени в хрущяла се наблюдават по-често на медиалния фасет и в областта на върха на пателата. Хондромалация на пателата често се открива дори при пациенти, които нямат оплаквания от болка зад пателата. При почти всички лица над 50 години могат да се открият промени в хрущяла на пателата в една или друга степен. Следователно, за да се направи преценка за патологичното значение на хондромалацията на пателата, открита по време на артроскопия, е необходимо да се съпоставят получените морфологични данни с оплакванията на пациента (наличието на т.нар. феморално-пателарна синдром на болка).

След това хирургът придвижва леко артроскопа напред и изследва структури на горната пателарна торзия. Преди да влезе в горната супрапателарна бурса, хирургът обикновено среща остатъци супрапателарна преграда, които са или синовиална мембрана с доста голям прозорец в центъра, или вертикална синовиална гънка с форма на полумесец с основа, локализирана върху медиалната капсула ( медиална супрапателарна гънка). Зад гънката могат да бъдат скрити вътреставни тела.

Страничната част на мембраната може да бъде отделена от капсулата и да изглежда така латерална вертикална супрапателарна хорда. Понякога супрапателарната преграда е представена от цялостна синовиална фиброзна мембрана (твърда или с тесен отвор, подобен на цепка) и отделя супрапателарната бурса от основната ставна кухина (снимка 6). За да се увери, че артроскопът наистина е поставен в чантата, хирургът трябва да намери на предната стена на горната пателарна торзия надлъжните влакна на сухожилието на четириглавия бедрен мускул и ставния мускул на коляното, прикрепен към горния форникс на капсулата (снимка 7) полупрозрачен през синовиалната мембрана. Ако мускулите не се виждат, тогава най-вероятно е краят на артроскопа да е пред солидна супрапателарна преграда.

Снимка 6. Супрапателарна преграда с голям прозорец (вход) в супрапателарната торба (а); медиална супрапателарна гънка (b); вертикална странична супрапателарна хорда (c). Пълна супрапателарна мембрана: през септума се вижда канюла за напояване, поставена в торбичката (d)

Снимка 7. Надлъжни нишки от сухожилни влакна на четириглавия феморисен мускул под синовиума на предната стена и ставния мускул на коляното в горната част на супрапателарната бурса

Пълен супрапателарен септуме остатък от ембрионалната мембрана и в някои случаи може да бъде причина за синдрома на феморално-пателарна болка. Той възпрепятства циркулацията на синовиалната течност между ставната кухина и супрапателарната бурса, допринасяйки за хронично повишаване на налягането в бурсата и развитието (след остро или хронично нараняване) на изолиран синовит или бурсит. При принудителни движения в ставата може да се наруши плътна фиброзна мембрана между екстензорния апарат и повърхността на пателата на бедрото, причинявайки механичен локален синовит и хондромалация на контактната зона на пателата. В такива случаи ефективен методЛечението е артроскопска резекция на мембраната.

При горната пателарна торзия обект на изследване е синовиум, който тук е най-изразен и по-често претърпява патологични изменения. При преглед се обръща внимание на цвета, подуването, съдовия модел и патологичните включвания на повърхността и в нейните слоеве, броя, формата, размера и структурата на синовиалните въси. Синовиумът обикновено е нормален Розов цвят, гладка и прозрачна, с отчетлив неясен модел на фина васкулатура (снимка 8). На долна стена volvulus (предната повърхност на бедрената кост) могат да бъдат намерени малки тънки прозрачни нишковидни власинки, съдържащи централни кръвоносни съдове. Някои въси обикновено могат да имат жълтеникав оттенък поради високото си съдържание на мазнини.

Снимка 8. Нормална синовиална мембрана на горната инверсия

IN остър периоднараняване на колянната става, синовиалната мембрана изглежда едематозна, хиперемирана, с разширена ярка съдова мрежа (снимка 9). При остър реактивен синовит се наблюдава изразен оток, ярка или конгестивна хиперемия на синовиалната мембрана, пролиферация и хипертрофия на нейните нишковидни вили (снимка 10). Хроничният синовит се характеризира със застойна хиперемия, хиперплазия, склероза и загуба на синовиална прозрачност. Обраслите власинки придобиват клубообразна форма и неравномерен червеникаво-виолетов матов цвят, невъзможно е да се проследи техният съдов модел (снимка 11).