Придружава се от нарушение на двигателната функция на жлъчката. Методи за лечение на дисфункция на жлъчния мехур при възрастни и деца. Характеристики на лечението при деца

Дискинезия на жлъчния мехур е патология на тонуса и функционирането на органа и излизащите от него канали. Това нарушение се състои в неправилно отделяне на жлъчката в дванадесетопръстника 12, в резултат на което се развиват проблеми с чревното храносмилане.

Стомашно-чревната дискинезия е на осмо място по разпространение сред заболяванията на този орган. Развива се както при възрастни, така и при деца. Появява се по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причината за това са процесите в организма на жените. Категорията на хората, които са най-податливи на това заболяване, включва юноши и млади момичета с астенична физика.

За пълно излекуване на дискинезията е необходимо навременно лечение и правилно подбрана диета. .

Орган структура

Жлъчният мехур се намира от дясната страна на ребрата. На дължина достига 6-14 см, а на ширина 3-5 см. Вместимостта му е 30-80 мл, но при застой може да се увеличи. Формата е продълговата. Състои се от няколко части - дъно, тяло и шийка, от която излиза кистозният канал, който се свързва с чернодробния канал.

Ролята на жлъчния мехур е:

• в натрупването и съхранението на жлъчката, произведена от черния дроб;
• при екскрецията му в дванадесетопръстника.

По време на този процес балонът се свива. Освен това в този момент сфинктерът се отпуска, като по този начин допринася за насърчаването на жлъчката.

Този процес зависи от:

• чревни хормони;
• отдели на нервната система за симпатикови и парасимпатикови цели;
• холецистокинин-панкреозимин;
• секретин;
• глюкагон;
• мотилин;
• гастрин;
• невротензин;
• вазоинтестинален полипептид;
• невропептиди.

Тези компоненти действат върху мускулите на пикочния мехур при хранене и го намаляват, което води до повишаване на налягането. След това сфинктерът се отпуска и преминава жлъчката в каналите и дванадесетопръстника 12.

При несъответствие в дейността на отделите на нервната система и други патологични нарушения възникват нарушения на изтичането.

Жлъчката играе важна роля в чревната храносмилателна система. Тя е способна:

Причини за развитието на патологията

Дискинезията на жлъчния мехур е първична и вторична. Тяхната разлика се крие в причините за развитието на болестта и времето на нейното възникване. Първоначалните симптоми на първична дискинезия са дисфункции, които могат да бъдат открити чрез ултразвук или рентгенова снимка. Обикновено такива нарушения са свързани с вродени патологии в развитието на каналите.

С прогресирането на заболяването структурата на цялата жлъчна система се променя.

Причините за дискинезия на жлъчния мехур и каналите от първичен тип са следните:

Дискинезия на жлъчния мехур от вторичен тип е деформация с признаци на патологии в структурата на органа и жлъчните пътища в резултат на съществуващи заболявания. Можете да откриете тези промени по време на медицински прегледи.

Вторичната дискинезия може да се развие поради следните фактори:

Видове заболявания

Дискинезията на жлъчния мехур може да бъде от няколко вида, които се различават по способността на стените на органа да се свиват:

• хипермотор(хипертоничен). Развива се с повишен тонус на пикочния мехур и излизащите от него пътища. Среща се при хора с парасимпатикова нервна система, която повишава тонуса на органа. Децата и тийнейджърите са най-засегнати.
• Хипомоторнаформа (хипотонична), проявяваща се с понижен тонус. Най-податливи са хората над 40 години, при които доминира симпатиковата система.
• хиперкинетиченформа (хиперкинезия) с активно изтичане на жлъчката;
• хипокинетиченформа (хипокинезия) с бавен отток на секретираното вещество.

Симптоми

Признаците на дискинезия на жлъчния мехур зависят от вида на дисфункцията на органа и жлъчните пътища.

Симптомите на хипомоторния тип на заболяването включват:

При хипермоторна дискинезия пациентът има следните симптоми:

Тези две форми на дискинезия също имат общи характеристики:

• потъмняване на цвета на урината;
• безцветни изпражнения;
• жълт оттенък на кожата и склерата на очите;
• влошаване на вкуса;
• бяло или жълто покритие върху езика.

При смесена дискинезия е възможна комбинация от симптоми на тези форми.

Диагностични методи

Диагностиката на дискинезия на жлъчния мехур се състои от няколко процедури. Първо, пациентът се прегледа от лекар и се снема анамнеза.

Тогава извършват се лабораторни изследвания:

• Ултразвук на пикочния мехур след сутрешно хранене;
• Ехография на коремна кухина за определяне на размера на жлъчния мехур, наличието на необичайни изменения и камъни;
• Фиброезофагогастродуоденоскопия, която позволява да се определи състоянието на лигавичната повърхност на храносмилателния тракт;
• Дуоденално сондиране, при което се изследва жлъчката и функционирането на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• Инфузионна холецистография, при която се инжектира вещество с йод;
• Орална холецистография, която оценява размера на жлъчния мехур и наличието на възможни аномалии;
• Холангиография, която ви позволява да изследвате каналите на жлъчната система с помощта на ендоскоп и контрастно средство

Терапия

Използването на лекарства

За лечение на заболяване на жлъчните пътища според хипотоничния тип се използват такива лекарства като:

• холеретици(Холецин, Холивер, Алохол, Фламин, Холосас и);
• средства с тонизиращ ефект(екстракт от елеутерокок и тинктура от женшен);
• безсондов тубаж(Ксилитол, сорбитол и магнезиев сулфат).

Следните лекарства се използват за лечение на хипертонична дискинезия:

Физиотерапия

При лечението на хипотонична дискинезия се използват и физиотерапевтични процедури като амплипулсна терапия и електрофореза с пилокарпин, а за хипертонична дискинезия - лазерни процедури и електрофореза с платифилин и папаверин.

В някои случаи се предписват и други процедури:

• масаж, включително акупресура, който е в състояние да нормализира функционирането на жлъчния мехур;
• акупунктура (акупунктура);
• хирудотерапия (лечение с пиявици).

Също така в някои случаи е необходимо лечение на заболявания, които са причинили развитието на дискинезия (инфекции, хелминтна инвазия, язви и камъни в жлъчката). За максимален ефект от терапията е необходимо да се спазва правилният дневен режим, съчетаващ работа и почивка.

Ако се установи дискинезия на стомашно-чревния тракт, пациентът трябва да:

• лягайте преди 23:00 часа;
• дневен сън от 8 часа;
• спазвайте правилната диета;
• правете редовни разходки на чист въздух;
• съчетайте умствен и физически стрес.

важно! В някои случаи пациентите се опитват да се борят с дискинезията с народни средства, но първо е необходимо да се консултирате с лекар.

Правилното хранене

За максимален ефект от лечението на това заболяване е необходима специална диета, която трябва да се спазва в продължение на 3-12 месеца. Предписва се за подобряване на функционирането на черния дроб, храносмилателната система и пътищата, предназначени за отстраняване на жлъчката.

Тази диета включва изключване на определени храни.:

Необходимо е да се яде на малки порции няколко пъти на ден, т.е. частично. По време на обостряне, за първи път трябва да се консумират само течни или нарязани ястия в месомелачка. След премахване на острите симптоми можете да преминете към ястия на пара, варени и печени. Препоръчително е да намалите приема на сол, за да избегнете подуване.

С такава диета е позволено да се използват следните продукти:

Развитието на заболяването при деца

Децата с дискинезия на жлъчния мехур могат да изпитат коремна болка, проблеми с изпражненията и намален апетит. Може дори да се развие в ранна детска възраст. Началото на заболяването може да бъде безсимптомно.

Забележка! Ако детето има поне подозрение за дискинезия на жлъчния мехур, родителите му трябва незабавно да се консултират с лекар.

Лечението може да се проведе както амбулаторно, така и стационарно, в зависимост от състоянието на детето. Болестта може да отнеме много време, но при стриктно спазване на медицинските предписания все пак ще бъде постигнат положителен резултат.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна ...

Мислили ли сте вече за операция? Разбираемо е, защото черният дроб е много важен орган и правилното му функциониране е ключът към здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав тен на кожата, горчивина в устата и лоша миризма, тъмна урина и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...

Гастроентеролозите често се сблъскват с такъв проблем при своите пациенти като дискинезия на жлъчния мехур и каналите. Това е много често срещана патология на храносмилателната система. При жените двигателната функция на жлъчния мехур се нарушава 10 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Покажи всички

Нарушаване на двигателната функция на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е малък кухинен орган, разположен до черния дроб. Има овална форма на торба. Обемът на този орган е до 70 cm³. Дължината на жлъчния мехур при възрастни може да достигне 14 см. Основната цел на този орган е натрупването на жлъчка. Това е биологична течност, която участва в процеса на смилане на хранителни вещества.

Образуването му се случва в черния дроб. Чрез общия жлъчен канал той навлиза в жлъчния мехур, от който периодично се освобождава в лумена на дванадесетопръстника. Това се случва известно време след хранене. Дискинезията на жлъчния мехур е заболяване с предимно неинфекциозен характер, при което е нарушена двигателната (евакуационна) функция на органа. Това нарушава процеса на пълнене на мехура с жлъчка или неговата съкратителна функция.

Жените страдат от това заболяване 10 пъти по-често поради особеностите на хормоналния фон и структурата на тялото. Много често тази патология се развива по време на бременност. Делът на дискинезията в общия брой заболявания на жлъчните пътища е до 12%. Това е функционално разстройство. При дискинезия няма морфологични промени в органа.

Има първични и вторични форми на нарушена двигателна функция. Има също така хипотонични, хипертонични, хипокинетични и хиперкинетични видове дискинезия на жлъчния мехур. Хипотонията се характеризира с намаляване на контрактилитета на органа. Това се проявява чрез затруднено отделяне на жлъчката и нейното натрупване. При хипертония мускулният тонус рязко се повишава. Това също води до нарушаване на отделянето на жлъчката, тъй като на фона на спазъм на мускулите на органа, сфинктерите работят хаотично.



Защо подвижността на жлъчния мехур е нарушена

Причините за това функционално заболяване са различни. Първичната форма на дискинезия най-често се дължи на вродени особености на развитието на органа, а вторичната е свързана с различни заболявания. Първичната форма се дължи на следните фактори:

• удвояване на пикочния мехур и жлъчните пътища;
• наличието на вродени белези и стеснения;
• дисфункция на гладкомускулните клетки;
• намаляване на чувствителността на рецепторния апарат към медиатори;
• нерационално хранене;
• дисфункция на нервната система;
• хормонален неуспех.

Процесът на жлъчна секреция се контролира от ендокринната и нервната система. При повишена активност на блуждаещия нерв се увеличава контрактилитета на жлъчния мехур. Такова нарушение е следствие от неизправност на автономната нервна система. Причините за дискинезия включват нарушение на производството на гастрин, холецистокинин, секретин и други хормони.



Намаляването на контрактилитета на пикочния мехур (хипотония) е резултат от излагане на невропептиди върху органа. Хипомоторни и хипермоторни дискинезии могат да се развият при хора, които не се хранят правилно.Хранене в различни часове, похапване на суха храна, консумация на нискокачествени и мазни храни, нередовно хранене, диети, бързане при хранене - всичко това са рискови фактори за дисфункция на пикочния мехур.

DZHVP може да се развие на фона на редовен стрес, алергични заболявания (астма), липса на физическа активност. Това заболяване по-често се диагностицира при хора, които се движат малко и водят заседнал начин на живот. В по-голяма степен развитието на дискинезия е предразположено към лица с астенична физика.

При децата тази патология често се развива с вродена слабост на мускулната система. Ако причината са други заболявания, тогава говорим за вторична дискинезия на пикочния мехур и жлъчните пътища. При дете и възрастен е възможна нарушена подвижност на органите на фона на панкреатит, холелитиаза, салмонелоза, дизентерия, гастрит, пептична язва, ентероколит и атрофия на лигавицата.





Как протича хипомоторният тип JP?

Симптомите на дискинезия на жлъчния мехур се определят от вида му. Дисфункцията на хипомоторния тип се проявява със следните симптоми:

• постоянна тъпа болка главно в десния хипохондриум;
• неволно преминаване на газове;
• неприятна (горчива) миризма от устата по време на оригване;
• гадене;
• случайно повръщане;
• горчивина в устата;
• метеоризъм;
• загуба на апетит;
• нарушение на изпражненията под формата на диария или запек;
• брадикардия (намален пулс);
• понижаване на кръвното налягане;
• наддаване на тегло (в хроничния ход на заболяването);
• повишено изпотяване;
• хиперсаливация.

При хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур повечето пациенти се оплакват от болка. Тя е тъпа, постоянна, натискаща или стискаща. Болката се усилва по време на движение. Това се дължи на повишаване на интраабдоминалното налягане и нарушение на изтичането на жлъчката. Болката няма ясна локализация, тя е "дифузна".



Най-често болката не е свързана с хранене. Дискинезията е заболяване, което се проявява чрез оригване на въздуха. Причината е нарушение на нервната система и по-чести преглъщащи движения. Често при нарушени двигателни умения от хипокинетичен тип се появява гадене при пациенти в резултат на дразнене на рецепторите на храносмилателните органи и възбуждане на центъра за повръщане. Гаденето се появява след ядене на мазни храни, преяждане или при бързо хранене.

Признак за намалена подвижност на пикочния мехур е появата на горчивина в устата сутрин и след хранене. Причината е навлизането на жлъчката в стомаха, последвано от обратния й хладник в хранопровода. Симптомите на дискинезия на жлъчния мехур от хипокинетичен тип включват подуване на корема в резултат на повишена ферментация и гнилостни процеси в червата на фона на липса на жлъчка.

Жлъчните киселини повишават апетита при хората. Ако процесът на евакуация на жлъчката е нарушен, хората се хранят без особен апетит. Редките прояви на дискинезия включват диария и запек. Тяхното развитие се дължи на промяна в чревната подвижност и нарушение на храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати. Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур се проявява чрез холестатичен синдром. Включва сърбеж по кожата, обезцветяване на кожата, урината и изпражненията.





Прояви на хипермоторна дискинезия

Признаците на дискинезия на жлъчния мехур по хиперкинетичен тип имат свои собствени характеристики. Тази форма на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• силна болка като колики;
• влошаване на общото благосъстояние на пациента;
• отслабване
• слаб апетит;
• течни изпражнения;
• гадене;
• повръщане;
• често сърцебиене;
• пожълтяване на кожата;
• повишено кръвно налягане;
• слабост;
• неразположение;
• плака на езика.



Най-честата проява на дискинезия на жлъчния мехур от хипертоничен тип е болката. Той има следните характеристики:

• продължава до половин час;
• остър;
• пароксизмална;
• усеща се в десния хипохондриум;
• възниква след физическо пренапрежение или стрес;
• излъчва към дясната лопатка и ръката.

Пациентите се хранят лошо, което в крайна сметка води до загуба на тегло. Загубата на тегло се дължи и на недостатъчно разграждане на хранителните вещества поради липса на жлъчка. При такива хора подкожният мастен слой изтънява. При дискинезия, дължаща се на нарушение на автономната нервна система, се наблюдава раздразнителност, лабилност на настроението и нарушения на съня.

И при двата вида нарушения на подвижността на жлъчния мехур може да се появи плака на езика на пациента. Може да има жълтеникав или зеленикав цвят. Някои хора изпитват промяна във вкусовата чувствителност. При пациентите стазата на жлъчката може да причини сексуална дисфункция. При жените менструалният цикъл понякога е нарушен.



Диагноза

Само клиничните симптоми не са достатъчни, за да се определи дискинезията на жлъчния мехур. Изследването на пациентите се извършва, за да се оцени състоянието на жлъчния мехур, каналите и други органи и да се идентифицират възможните причини за дисмотилитет. Провеждат се следните изследвания:

• Ехография на жлъчен мехур, черен дроб и панкреас;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• анализ на изпражненията (копрограма);
• изследване на изпражненията за наличие на яйца от хелминти;
• холецистография;
• холангиография;
• дуоденално сондиране, последвано от анализ на сока;
• микроскопско изследване на жлъчката.

В хода на лабораторните изследвания с дискинезия на жлъчния мехур се разкриват следните промени:

• увеличаване на ESR;
• повишаване на левкоцитите;
• повишен билирубин;
• повишени нива на холестерол, жлъчни киселини и С-реактивен протеин;
• повишаване на нивото на амилазата (със съпътстващо възпаление на панкреаса).



Необходими са чернодробни изследвания. Дискинезия по хиперкинетичен и хипотоничен тип може да бъде открита в процеса на холецистография и холангиография. Не забравяйте да организирате ретроградна холангиопанкреатография. За да се изключи стеноза на сфинктера на Oddi, се извършва манометрия. За да се изключи патологията на стомаха и дванадесетопръстника, се извършва фиброезофагогастродуоденоскопия.

Как да се лекува болестта

Лечението на пациенти с дискинезия на жлъчния мехур е предимно медикаментозно. Изборът на лекарства зависи от вида на двигателната дисфункция. Ако се открие хипотонична форма на дискинезия, тогава са показани прокинетици (лекарства, които нормализират контрактилитета), холеретици (лекарства, които подобряват отделянето на жлъчка) и холекинетици (лекарства, които повишават тонуса на пикочния мехур, но намаляват тонуса на каналите).

Прокинетиците включват Domperidone и Cerucal. Групата холеретици включва лекарства като Allochol и Cholenzim. Много е важно да се нормализира работата на АНС. За тази цел се използва екстракт от елеутерокок, магнезиев сулфат или сорбитол.



При хиперкинетичната форма на дискинезия се предписват спазмолитици и холекинетици.

За премахване на болката се предписват лекарства като Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine. В тежки случаи се предписват наркотични болкоуспокояващи. Физиотерапията често се включва в схемата на лечение на пациентите. При повишен тонус на пикочния мехур се предписва електрофореза с платифилин и папаверин. Пилокарпин се използва при хипотония.

Всички пациенти трябва да спазват диета. При повишена двигателна функция на жлъчния мехур трябва да се ограничи приемът на мазнини, да се изключат от диетата колбаси, карамел, захар, свинско месо, яйчни жълтъци, пресни плодове, зеленчуци и плодове. Трябва да се храните частично. Оптималният брой хранения на ден е 5-6. В периода на обостряне се ограничава консумацията на тлъсто месо и риба, пушени меса, подправки, пикантни, пържени и солени ястия, бобови растения, зеле, сметана, мляко, консерви, маринати, подправки.



Алкохолът трябва да бъде изключен от консумацията. Продуктите се препоръчват да се пекат или варят. В първия ден след появата на болката трябва да ядете храна в пюре. С разрешение на лекуващия лекар могат да се използват народни средства (билкови препарати) за дискинезия. Продължителността на лечението на пациентите е няколко седмици.

Диетата трябва да се спазва поне 3-4 месеца. Прогнозата за дискинезия от всякакъв вид е благоприятна. Хирургическа намеса не е необходима. За да предотвратите рецидив, трябва да нормализирате храненето, да водите активен и здравословен начин на живот и да лекувате остри и хронични заболявания на храносмилателната система.

Жлъчната дискинезия не е самостоятелно заболяване - това е следствие от неправилно изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане. DZHVP е придружен от болки, тъпи, остри болки в корема, неприятната миризма от устната кухина се счита за косвен признак. Лечението на патологията е насочено към коригиране на основното заболяване.

Основният симптом на жлъчна дискинезия е тъпа болка в корема.

JVP - какво е това?

Дискинезия на жлъчните пътища- това е синдром, при който се нарушава нормалната двигателна активност на жлъчните пътища, тонусът на жлъчния мехур намалява. Разпределете органичен и функционален тип разстройство.

Синдромът се наблюдава в 70% от случаите на заболявания на стомашно-чревния тракт. От тях 10% от случаите са първични дисфункции, които не са свързани с други нарушения на храносмилателната система.

При DZHVP се нарушава двигателната активност на жлъчните пътища

Патологията по МКБ-10 получи код K82.8 - заболявания на жлъчните пътища с неуточнен произход.

Видове жлъчни дискинезии

Има 3 вида JVP:

1. хипокинетичен(хипомоторни, хипотонични). В този случай се наблюдава намаляване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на двигателната активност на каналите.
2. хиперкинетичен(хипертонична, хипермоторна). Той е доминиран от спастични явления, повишен контрактилитет на органа.
3. смесен. При смесена форма има както промяна в тонуса, така и коликообразни болки.

Хипомоторна тип дисфункция

Характеризира се с липса на жлъчка за процеса на смилане на храната. Производството на веществото не страда, но по време на освобождаването няма достатъчно свиване на жлъчния мехур. Това води до факта, че храната не се смила и не се абсорбира напълно.

Дисфункцията на хипомоторния тип в по-голямата част от случаите се развива при възрастни хора.

Пациент с хипотонична дискинезия е човек на възраст над 40 години. Основната причина за дисфункция на този вид патология е стресът, психологическите разстройства.

Типичен симптом е тъпа извиваща се болка, която се разпространява към гърба и дясната лопатка. Синдромът на болката може да продължи няколко дни.

DZHVP по хипертоничен тип

По-често се развива при жени от 30 до 35 години, юноши и деца. Пристъпът се развива внезапно под формата на колики. В същото време налягането в жлъчния мехур се увеличава рязко, наблюдава се спазъм на сфинктерите на Lutkens или Oddi. Синдромът на болката продължава не повече от 20 минути. Развива се след хранене, през нощта.

Появата на JVP според хипертоничния тип е възможна при деца и юноши

смесена форма

Характеризира се с наличието на признаци на дисфункция както при хипокинетичен, така и при хипермоторен тип.

Причини за JVP

Има 2 вида жлъчна дискинезия. Класификацията се основава на причините, които са причинили нарушение на освобождаването на жлъчката.

Причини за първичен синдром:

1. стресови фактори- остро или хронично нервно пренапрежение както на работното място, така и в личния живот. Провокира несъответствие в работата на сфинктерите на жлъчния мехур.
2. Грешки в диетата- пренебрегване на правилата за здравословно хранене, рядко хранене. Това води до нарушение на производството на храносмилателни ензими, хормони. С течение на времето се развива дискинезия.
3. Хронични алергични заболявания. Наличието на алерген води до дразнене на сфинктерите, което провокира непоследователност в тяхната дейност.

Причини за вторична дисфункция:

1. Стомашно-чревни заболявания - гастрит, ентерит, язва, клетъчна смърт на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Хронични възпаления в репродуктивната област, кистозни промени в яйчниците, бъбречни заболявания.
3. Чернодробни патологии - хепатит, холангит, наличие на камъни в жлъчния мехур.
4. Салмонелоза в историята.
5. Други бактериални и вирусни заболявания на стомашно-чревния тракт.
6. Глистни инвазии.
7. Вродени малформации на структурата на жлъчния мехур - завои, стеснения.
8. Ендокринни патологии, менопауза при жените.

Симптоми на дисфункция на жлъчния мехур

Симптоматологията на патологичния процес зависи от вида на дисфункцията.

Таблица: Признаци на JVP в зависимост от вида на заболяването

Видове дисфункция	Хипомоторна дискинезия	Хипермоторна дискинезия
Симптоми	Тъпа болка в десния хипохондриум. Оригване - след хранене, между храненията. гадене Повръщане с жлъчка. Горчивина в устата - сутрин, след хранене. метеоризъм. Намален апетит. Нарушаване на движението на червата - често запек. затлъстяване. Брадикардия. Хиперсаливация. Хиперхидроза.	По време на екзацербация болката е интензивна, напомняща колики. Липса на апетит. Слабост. Гадене и повръщане - на фона на пристъп на колики. Рядко възникват сами. диария Пристъпи на тахикардия. Повишаване на кръвното налягане. раздразнителност. умора. Нарушение на съня.
	Пожълтяване на кожата, склерата поради нарушение на изтичането на жлъчката. Налепът върху езика е бял или жълтеникав на цвят.

Не се наблюдава повишаване на температурата с дисфункция на жлъчните пътища. Наличието му показва началото на възпалителен процес, бактериално увреждане.

Към кой лекар да се обърна?

В случай на нарушение на храносмилателната система, консултирайте се с гастроентеролог

Лечението на дисфункция на храносмилателната система се занимава с:

По показания са възможни консултации.

Диагностика

Задачата на лекаря на етапа на изследване на пациента е да определи вида на патологията, да идентифицира причините за дискинезия и да изключи други заболявания, включително туморен генезис.

Анкетата включва:

1. Проверка и разпитпациент, палпация на корема.
2. ултразвук- за определяне на размера на органа, изключване на аномалии в развитието, тумори, оценка на контрактилната активност на жлъчния мехур.
3. Общ кръвен анализ- с повишаване на ESR може да се съди за възпалителния процес, повишаване на еозинофилите и левкоцитите - вероятно хелминтна инвазия.
4. Биохимия на кръвта- може да има повишаване на билирубина и холестерола, появата на С-реактивен протеин.
5. Холецистография- Рентгенография на стомашно-чревния тракт с контрастно вещество. Като контраст, йодните препарати се използват перорално или инфузионно.
6. Холангиография- според показанията - рентгеново изследване на жлъчните пътища след въвеждане на контрастно вещество. Лекарството се прилага перкутанно чрез метод на пункция. В същото време лекарят провежда дренаж на каналите. Манипулацията се извършва под местна анестезия.
7. Ендоскопска холангиография- по показания - през устната кухина с помощта на ендоскоп се прекарва камера в жлъчния мехур. Въвежда се контраст, правят се снимки. В същото време камъните могат да бъдат премахнати.
8. дуоденално сондиране- според показанията - изследване на състава на жлъчката, оценка на двигателната активност на жлъчните пътища.

Холецистографията с контрастно вещество ви позволява да получите пълна картина на състоянието на стомашно-чревния тракт

Методът на изследване на пациента се определя от лекаря. Може да се промени в зависимост от симптомите и когато резултатите от изследването станат налични.

Лечение на жлъчна дискинезия

Лечението на нарушенията на подвижността на жлъчния мехур се извършва комплексно както при възрастни, така и при деца и зависи от вида на дисфункцията.

Управлението на пациента включва:

• режим;
• нормализиране на храненето;
• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• санаториално лечение - при възможност.

Физиотерапията се предписва при нарушения на подвижността на жлъчния мехур

Освен това е необходимо да се нормализира психоемоционалното състояние, сънят.

лекарства

Лечението с лекарства е продължително и зависи от вида на нарушението на подвижността на жлъчните пътища.

При лечение на хипомоторна дисфункция

Холеретици - Hofitol, Cholenzim, Allohol - всички те съдържат жлъчка или жлъчни киселини, храносмилателни ензими, растителни екстракти.

Активните компоненти на лекарствата повишават контрактилната активност на жлъчния мехур, подобряват храносмилането на храната. На фона на рецепцията се увеличава производството на жлъчка.

Вземете тинктура от елеутерокок, за да стабилизирате нервната дейност на тялото

Лекарствата стимулират висшата нервна дейност, намаляват умората, подобряват адаптацията на организма към различни стимули.

Дозировките зависят от възрастта и състоянието на пациента и могат да варират от 15 до 30 капки на 1 доза. Основният страничен ефект на тинктурите е безсънието. Поради това е нежелателно да ги приемате вечер.

Противопоказания за назначаването:

• детство;
• бременност, кърмене;
• индивидуална непоносимост;
• безсъние в историята;
• период на менструация.

Тубажи - с минерална вода, сорбитол, магнезий - само по време на ремисия и съгласувано с лекаря.

Процедурата е насочена към подобряване на изтичането на жлъчката.

Tubazh помага за поддържане на изтичането на жлъчката по време на ремисия на заболяването

Трябва да вземете 100-200 мл вода или разтворени в нея захари, магнезиев сулфат и да легнете на дясната си страна върху грейка за 40 минути. Забранено е при холелитиаза, анамнеза за язви, възпаление на черния дроб.

При лечение на хипермоторна дисфункция

Холекинетици - отпускат жлъчните пътища, но повишават тонуса на самия пикочен мехур, облекчават спазмите, намаляват нивото на липидите в кръвта.

Типични представители:

• оксафенамид;

Gepabene се предписва за отпускане на жлъчните пътища и облекчаване на спазми

И едното, и другото лекарство се приемат по 1 капсула 3 пъти на ден. От страничните ефекти са наблюдавани само епизодични случаи на диария. Лекарствата не се предписват при възпалителни процеси в черния дроб в острия период.

Спазмолитици - No-shpa, Papaverine - за отпускане на гладката мускулатура. Това облекчава болката по време на атака.

No-shpa ще помогне за премахване на болката по време на атака

Освен това по избор на лекаря се предписват успокоителни.

Народни средства

Фитотерапията се отнася към народните методи на лечение. Но в същото време се използват лечебни билки, използвани в официалната медицина. Продължителността на лечението с фитоколекции е от 2 до 3 седмици.

Отвара от цветя на безсмъртниче

Използвайте цветята на безсмъртниче, за да направите лечебна отвара

Това ще отнеме 60 г растителни суровини и 1 литър вряща вода. Напълнете и завийте. Оставете да вари, докато бульонът се охлади напълно. Приемайте по 100 ml половин час преди хранене 3 пъти на ден.

Царевична коприна

Варете царевична коприна, за да направите лечебна инфузия

Изисква 4 с.л. л. залейте с 1 литър вряща вода. Завийте и оставете да изстине. Приема се по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

Чай от лайка

Заменете обикновения чай с чай от лайка, за да подобрите храносмилателния тракт

Вземете 1 с.л. л. цвят от лайка и се залива с 1 чаша вряща вода. Настоявайте 5 минути. Приемайте по 1 чаена чаша 3 пъти на ден.

Корен от женско биле

Сварете корен от женско биле за ефективно средство за FAD

Ще ви трябват 2 супени лъжици нарязани растителни суровини. Залейте с чаша вряща вода и оставете да къкри на слаб огън за 15 минути. Прецежда се и се долива вода до пълна чаша. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.

ментов чай

Приемайте чай от мента 3 пъти на ден преди хранене

Необходими са 2 с.л. л. налейте 1 чаша вряща вода. Настоявайте 30 минути. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 4 седмици.

Диета за JVP

Диетата е основен компонент на лечението на дисфункция на жлъчните пътища. През първите няколко дни се препоръчват пасирани супи, зърнени храни, зеленчукови пюрета. Гладуването не е показано.

примерно меню

Храненето трябва да бъде частично: през деня направете 5-6 хранения.

При спазване на диета е важно да разделяте храната – разпределете дневната норма храна на 5-6 хранения

Първи ден:

1. Закуска - зеленчукова салата, оризова млечна каша, чай, хляб и масло.
2. Втората закуска е ябълка, печена или 250 мл плодов сок.
3. Обяд - зеленчукова супа, печени пилешки гърди, задушено зеле, компот.
4. Снек - бисквитени бисквити, компот от сушени плодове.
5. Вечеря - каша от просо, варено говеждо месо, салата от варено цвекло с растително масло, чай.
6. През нощта - чаша ферментирал млечен продукт.

Меню за втори ден:

1. Закуска - овесена каша на вода, чаша ферментирало печено мляко.
2. Втората закуска е плодово пюре.
3. Обяд - зеленчукова супа, макаронени изделия, запеканка с месо на пара, зелен чай, хляб.
4. Снек - извара със стафиди и сушени кайсии, заквасена сметана.
5. Вечеря - зеленчукова салата, парен омлет, чай.
6. През нощта - чаша кисело мляко.

Характеристики на лечението при деца

Според медицинската статистика 90% от децата, диагностицирани с дискинезия, са имали епизоди на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, хелминтни инвазии. В по-зряла възраст развитието на тази дисфункция се насърчава от вегетативно-съдова дистония. Момичетата са диагностицирани с това заболяване по-често от момчетата.

Характеристика на лечението на това състояние при деца е, че диетата е на първо място. Специализирана диета не се предвижда, достатъчно е да се следват препоръките за правилно хранене.

Те включват минимизиране на бързо хранене, ядки, снаксове, минерална вода. Освен това храненето се показва по желание на детето, според апетита. Не се придържайте стриктно към режимните моменти.

Похапването с различни лакомства - ядки, сладкиши, кифлички - е строго забранено. Най-добрият избор в този случай са плодовете.

Лекарствената терапия е представена от лекарства за нормализиране на микрофлората, спазмолитици за болка, леки седативи на растителна основа, холеретици. Освен това са показани масажи, електрофореза със спазмолитици, курс на тренировъчна терапия.

На всички етапи от лечението трябва да присъства адекватна двигателна активност. Задължителни разходки на чист въздух и положителни емоции.

Характеристики на лечението по време на бременност

В ранните етапи нарушението на изтичането на жлъчката е основната причина за развитието на тежки форми на токсикоза. Това се проявява под формата на пристъпи на гадене, повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.

В този случай най-доброто решение би било жената да бъде хоспитализирана в гинекологичния отдел на болницата.

При DZHVP при бременни жени е необходима хоспитализация и постоянно наблюдение на лекарите.

Характеристика на лечението на бременни жени с диагноза JVP е, че много лекарства са забранени по време на гестационния период. Основната тактика за лечение на пациента е спазването на принципите на рационалното хранене, хранене според апетита. Забранено е „яденето за двама“, както препоръчват бабите.

Допустимо медикаментозно лечение е приемът на билкови чайове. Например, отвари от царевични близалца, копър, мента. Разрешени са спазмолитици.

Самостоятелният прием на билкови лекарства по време на бременност е неподходящ. Лечението се извършва само под наблюдението на гинеколог.

DZHVP не е индикация за прекъсване на бременността, за цезарово сечение. Дисфункцията не влияе върху хода на естественото раждане.

Възможни усложнения

JVP не е нормално състояние за тялото. Лечението трябва да се извърши изцяло. В противен случай могат да се развият следните усложнения:

• холецистит - възпалителен процес, обхващащ жлъчния мехур;
• появата на камъни в жлъчния мехур;
• остър и хроничен панкреатит;
• дуоденитът е възпалителен процес в дванадесетопръстника.

Дуоденитът и холециститът са често срещано усложнение при неправилно лечение на DVP.

Предотвратяване

Най-добрата превенция на дисфункцията на жлъчния мехур е навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, хелминтни инвазии, патологии на нервната система. Показани са нормализиране на храненето, адекватна физическа активност, добра почивка за всички категории пациенти.

JVP не е присъда, но състоянието на тялото трябва да се върне към нормалното. Не забравяйте да установите истинската причина за дисфункцията и да следвате препоръките на гастроентеролог.

В тялото на здрав човек редовно протичат процеси на натрупване и отделяне на жлъчката в храносмилателния тракт. При сериозни нарушения в работата на жлъчния мехур жлъчната секреция застоява, натрупва се в излишък или се пренасища с холестерол. Една от най-честите органни патологии е дискенезия или дисфункция.

Дисфункцията на жлъчния мехур е свързана с нарушение на неговата контрактилност. Заболяването заема водещо място сред другите заболявания на жлъчната система. Възрастните и децата страдат от дискинезия, но жените с ниско телесно тегло са изложени на риск.

Класификация

Патологията се проявява в 2 варианта:

• дискинезия от хипокинетичен тип - контрактилитетът на органа е намален, жлъчката постоянно се влива в дванадесетопръстника;
• дискинезия от хиперкинетичен тип - подвижността на жлъчния мехур се ускорява, жлъчката навлиза периодично в дванадесетопръстника.

Друга класификация е свързана с етиологичния фактор или естеството на началото на заболяването. От тази позиция дисфункцията на жлъчния мехур се разделя на първична и вторична. Въз основа на локализацията на нарушението се изолира директно жлъчна дискинезия и дискинезия на сфинктера на Оди.

причини

Причините, водещи до нарушена подвижност на жлъчния мехур, често са свързани с анатомични особености - стеснения в кухината на органа и прегъвания причиняват задръствания. Други фактори, които провокират дискинезия, включват:

• хормонален дисбаланс при жени по време на бременност, менопауза;
• прием на хормонални контрацептиви;
• неправилно хранене на фона на строги и чести диети;
• злоупотреба с мазни, солени, пушени, пикантни храни;
• неспазване на диетата, дълги интервали между храненията;
• наследствено предразположение;
• наднормено тегло;
• заболявания на нервната система;
• хелминтни инвазии;
• заседнал начин на живот.

Основните заболявания, наличието на които увеличава вероятността от дисфункция на жлъчните камъни, са остър и хроничен гастрит, панкреатит, хепатит, цироза на черния дроб и холелитиаза.

Клинична картина

Типичен признак, показващ дисфункция на жлъчния мехур, е болката. Болката при дискинезия е пароксизмална по природа, локализира се в дясната страна, под ребрата. Атаките са дълги, от 20 минути и повече. Характерът на болката зависи от формата на двигателната дисфункция:

• с дисфункция от хипотоничен тип болката не се изразява интензивно, но има болезнен характер; дискомфортът се увеличава с промяна в позицията на тялото;
• хипермоторната дисфункция се характеризира с остра болка (жлъчна колика), която се появява 1-1,5 часа след хранене; има ирадиация на болка в лявото рамо или лявата горна част на гърдите.

Други признаци, показващи наличието на хипомоторна жлъчна дисфункция, включват:

• пристъпи на гадене, често придружени от повръщане с включвания на жлъчни секрети;
• оригване с горчив вкус;
• намален апетит;
• подуване и повишено образуване на газове;
• запек или диария.

За дискинезия с хипермоторно протичане са характерни други прояви:

• повишено изпотяване;
• раздразнителност (с хипертоничен тип IRR);
• постоянно гадене;
• тежест в епигастричния регион;
• кардиопалмус.

Често жълтеницата се появява при пациенти с дискинезия поради застой на жлъчката. В същото време изпражненията стават безцветни, а урината потъмнява, придобивайки цвета на бира. При дълъг курс на дискинезия се увеличава вероятността от развитие на холецистит. Това може да бъде показано от тревожни симптоми под формата на чести разхлабени изпражнения, треска и умерена болка вдясно под ребрата.

Ходът на патологията при деца

Дисфункция се среща и при деца, главно при юноши. В детска възраст дискинезията често се среща в смесен тип, когато подвижността на жлъчния мехур е нестабилна - периодите на прекомерна контрактилност се заменят с бавни, слаби контракции. Причините за дисфункция в детството са свързани с вродени дефекти на органа, нервоза, наличие на VVD, но по-често провокиращият фактор е лошото хранене и грешният подход към неговата организация:

• принудително хранене;
• преяждане, което създава прекомерно натоварване на храносмилателната система;
• липса на фибри в храната;
• ранно въвеждане на "възрастна" храна, включително ненавременно въвеждане на допълващи храни за кърмачета.

Клиничната картина при дете с дискинезия е идентична със симптомите при възрастни - болка, диспепсия. Освен това се добавя изразено безпокойство и лош нощен сън, особено при деца в предучилищна възраст. Бебетата с ADHD често не наддават нормално тегло и са недохранени поради намален апетит и лошо храносмилане.

Диагностика

Изследването при съмнение за дисфункция на жлъчния мехур е сложно. В началния етап гастроентерологът установява оплакванията на пациента, особеностите на хранителното поведение и начина на живот, наличието на анамнеза за хронични патологии на стомашно-чревния тракт. В процеса на диагностика е важно да се разграничи дискинезията от други заболявания на жлъчната система.

От лабораторните изследвания е показателен кръвен тест за биохимия. С негова помощ жлъчната дисфункция се отличава от подобни заболявания в клиниката. Характерни промени в кръвта при наличие на дискинезия са повишаване на концентрацията на билирубин, холестерол (като признак на застой на жлъчката) и бели кръвни клетки. Въпреки това, промените в биохимията на кръвта настъпват при продължителна конгестия и показват дисфункция на жлъчния мехур в по-късните етапи.

Сред методите за функционална диагностика, ултразвукът осигурява максимално информационно съдържание. При дисфункция от хипокинетичен тип се визуализира разширен жлъчен мехур, който се е изместил надолу. Хипермоторната дискинезия се проявява чрез намален орган с напрегнати стени и чести контракции. В допълнение към ултразвука, за изясняване на диагнозата, те предписват:

• дуоденално сондиране;
• холецистография;
• ендоскопия.

Лечение

Основната цел на лечението на дискинезия на жлъчните пътища е да се възстанови подвижността на органа, да се елиминира стазата на жлъчката и да се облекчат негативните диспептични прояви. В острия период пациентът се нуждае от пълна почивка, която се осигурява от почивка на легло. Лечението на жлъчна дисфункция се свежда до назначаването на лекарства и диета.

Консервативната терапия се избира въз основа на вида на заболяването:

• с хипотонично функциониращ жлъчен мехур са показани холеретици (Hologon, Allochol);
• с хипомоторно разстройство се предписват холекинетици (Besalol, Metacin) и ензими (Mezim, Festal).

За облекчаване на явленията на диспепсия под формата на гадене, подуване на корема и метеоризъм се предписват прокинетици (Motilium, Domperidone). Пристъпите на болка помагат за облекчаване на употребата на спазмолитици (папаверин, баралгин). Често гастроентеролозите предпочитат билкови лекарства или предписват билкови лекарства с народни средства - отвари и инфузии от градински чай, кълнове, маточина, листа и корен от глухарче. Билколечението се използва по-често, за да се отървете от дисфункция при деца и в ранните стадии на заболяването.

Определен положителен резултат при лечението на дискинезия дава физиотерапия. Физиотерапевтичните процедури са показани извън острия период и помагат за облекчаване на спазми, възпаление, нормализиране на метаболитните процеси и кръвоснабдяването на жлъчния мехур. Ефективните процедури включват електрофореза, нагряване с парафин, микровълнова терапия. Пациентите с дискинезия се възползват от специални водни процедури - борови бани, струи душове.

Хирургичното лечение е показано, когато контрактилитетът на органа намалява с повече от 40%. Извършете пълно изрязване на жлъчния мехур - холецистектомия. След операцията възстановяването на пациента продължава поне една година. Освен това диетата през целия живот е задължителна.

Принципи на хранене

Диетата при жлъчна дисфункция е неразделна част от лечението. Храненето на пациентите е щадящо, най-добрият вариант е лечебна маса № 5. От диетата се изключват пикантни и мазни храни, алкохол, подправки, лук и чесън. Важно е да се спазва принципът на дробно хранене, до 6 хранения на ден, последното преди лягане. Това предотвратява стагнацията на жлъчката.

Диетата в острия период включва отказ от твърди храни. На пациента се разрешават плодови и зеленчукови сокове, разредени с вода, или течни хомогенизирани пюрета от ябълки, праскови, сливи. Топлата минерална вода е полезна, степента на минерализация се избира, като се вземе предвид вида на нарушението. Такова хранене помага за облекчаване на възпалителния процес, намаляване на натоварването и възстановяване на функциите на органа.

Диетата за пациентите се избира индивидуално. При хипермоторна дискинезия е забранено да се ядат храни, които стимулират подвижността на жлъчния мехур - богати бульони от месо, риба, гъби. Хипомоторният тип разстройство включва хранене с холеретичен ефект - ястия от яйца, риба, ябълки, пресни зеленчуци. Стимулира подвижността на жлъчката консумацията на мазнини - растителни и животински.

Прогноза и профилактика

Сред другите видове нарушения, свързани с жлъчния мехур, дискинезията в 90% от случаите има благоприятна прогноза за възстановяване. Адекватната лекарствена терапия, корекцията на храненето, елиминирането на психотравматичните фактори могат напълно да премахнат дисфункцията. Неблагоприятен ход на патологията с последваща холецистектомия е възможен при късно откриване на дискинезия и наличие на съпътстващи заболявания на жлъчния мехур - множествени камъни, прегъвания, обща холестероза.

Превантивните мерки са насочени към спазване на диета, правилно хранене и здравословен начин на живот. Важна роля играе ежедневната умерена физическа активност, която допринася за правилното функциониране на жлъчната система. Първите признаци на лошо здраве от жлъчния мехур изискват търсене на медицинска помощ.

3

1 SBEI HPE "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия

2 ГАУЗ "Републиканско бюро за съдебномедицинска експертиза на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан"

3 ГАУЗ "Градска клинична болница № 7"

Изследвана е връзката между двигателните нарушения на функцията на жлъчния мехур при заболявания на жлъчната система и наличието на дуоденогастрален рефлукс (ДГР), който предизвиква промени в морфологията на стомашната лигавица (ГМ), съответстващи на тези при билиарен или рефлуксен гастрит. . Изследвани са пациенти с хроничен некалкулозен холецистит (CNC) и JVP. При пациенти с GVP наличието на GHD се свързва с по-нисък коефициент на изпразване (EC) на жлъчния мехур, когато се изследва с FGDS: EC с GHD 38 (13)%, без GHD 57 (15)%, t = -2,37 (p = 0,037), при изследване на морфологичните данни на стомашната лигавица, съответните показатели на СО с GHD 26 (4)%, без GHD 37 (3)% t=-3,39 (p=0,027). При пациенти с CNC методът FGDS не разкрива разлика в честотата на CR в групата с и без GHD. Въпреки това, методът за морфологична оценка на стомашната лигавица разкрива разлика в параметрите на CO при пациенти с GHD на нивото на тялото на стомаха: CO с GHD 12 (25)%, без GHD 53 (18)%, t =-2,66 (p=0,038), но няма разлика в показателите на нивото на антралната част на стомаха. По този начин при пациенти с GAD има тясна връзка между намаляването на контрактилитета на жлъчния мехур и наличието на GHD с развитието на рефлуксен гастрит. При пациенти с CNH намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на GHD и рефлуксен гастрит от антрума към тялото на стомаха.

заболявания на жлъчната система

контрактилна функция на жлъчния мехур

дуоденогастрален рефлукс

1. Богутдинов М. Ш. Характеристики на морфофункционалното състояние на горния стомашно-чревен тракт при холелитиаза: автор. дис. … канд. пчелен мед. Науки 14.00.05? 14.00.19 г. - Томск, 2009. - ¬23 с.

2. Волков, В. С. Дуоденогастрален рефлукс и язва на дванадесетопръстника – да поставим точката над „i” / В. С. Волков, И. Ю. Колесникова // Медицински вестник Горна Волга. - 2010. - Т. 8. - Бр. 1. - С. 26-29.

3. Галиев Ш. З., Амиров Н. Б. Дуоденогастрален рефлукс като причина за рефлуксен гастрит // Бюлетин на съвременната клинична медицина. - 2015. - № 8(2). - С. 50-61.

4. Илченко А. А. Контрактилна функция на жлъчния мехур в нормални и патологични състояния // Дневник на Медицинското училище в Казан. - 2013. - № 1(1). - С. 15-21.

5. Razarenova T. G. Функционално състояние на жлъчната система и горния стомашно-чревен тракт при пациенти с язва на дванадесетопръстника / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov и др. // Експериментална и клинична гастроентерология. - 2010. - № 4. - С.21-27.

6. Чен, Т.-Ф. Сравнителна оценка на интрагастрални жлъчни киселини и хепатобилиарна сцинтиграфия при диагностицирането на дуоденогастрален рефлукс / T.-F. Чен, П. К. Ядав, Р.-Дж. Wu и др. // World J Gastroenterol. - 2013. - кн. 19 (14). – С. 2187–2196.

7. Kuran, S. Жлъчен рефлуксен индекс след терапевтични билиарни процедури / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. - 2008. - кн. 8. - С. 4.

8. Sj?vall, H. Смислена или излишна сложност - механизми зад цикличните промени в гастродуоденалното рН на гладно // Acta Physiol (Oxf). – 2011 януари – кн. 201 (1). – С.127-31.

9. Sobala, G. M. Жлъчен рефлукс и чревна метаплазия в стомашната лигавица / G. M. Sobala, H. J. O "Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A.C., Agwu K.K., Erondu O.F. Променливост на индексите на свиване на жлъчния мехур и прост регресионен модел за съотношението на изпразване на жлъчния мехур и стомаха // Pan African Medical Journal. - 2011. - № 9 (11). - Р. 1-7.

Дуоденогастрален рефлукс (DGR) е често срещано явление както при здрави пациенти, така и при пациенти със заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт. Така че, според проучванията, жлъчката в стомаха при здрави пациенти присъства в 37-40% от времето. Произведенията на много автори описват защитния и адаптивен характер на ГДР. Въпреки това, с напредването на двигателните нарушения, в комбинация с други фактори, това физиологично явление става причина за развитието на хроничен жлъчен или рефлуксен гастрит.

Една от причините за рефлуксния гастрит са заболяванията на жлъчните пътища, предимно на жлъчния мехур. При пациенти с хроничен холецистит DGR се появява значително по-често, отколкото при здрави индивиди. Това се отнася както за калкулозния, така и за некалкулозния холецистит. Сред патогенетичните фактори, поради които възниква патологичен рефлукс при холецистит, на първо място е нарушението на подвижността на жлъчния мехур и гастродуоденалната зона, които се срещат заедно. И така, в хода на изследванията, с паралелно измерване на евакуационната функция на стомаха и контрактилитета на жлъчния мехур, беше установено, че тези показатели са свързани със статистически значима корелация. Установено е, че с увеличаване на двигателната активност на стомаха се увеличава контрактилитетът на жлъчния мехур. Този модел е в съответствие с физиологичния механизъм на регулиране на тези два органа, който се осъществява с участието както на вагусния нерв, така и на множество стомашно-чревни хормони. При изследване на пациенти с патология на жлъчната система (BVS) е установено, че 75,0% от пациентите с холелитиаза и 62,1% от пациентите с постхолецистектомичен синдром имат морфофункционални промени в горния стомашно-чревен тракт. Разкрити са и обратни модели: при пациенти със заболявания на гастродуоденалната зона значително по-често се наблюдават нарушения на подвижността на вентрикуларната васкулатура. Сред пациентите с гастродуоденална язва само при 8,6% от пациентите моторно-евакуационната активност на VA съответства на средните показатели за здрави хора. В други случаи, ускорено изпразване на пикочния мехур, хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища без латентен период на жлъчна секреция, хипомоторна дисфункция на жлъчните пътища, както и нарушение на естеството на жлъчната секреция, което се състои в периодично увеличаване и са диагностицирани намаляване на обема на жлъчния мехур по време на контрактилния му период.

Рефлуксният гастрит (алкален рефлуксен гастрит) се счита за заболяване, свързано с обратен хладник на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, което има увреждащ ефект поради постоянната травматизация на стомашната лигавица (GM) от рефлуксни компоненти. Морфологичните промени в GM при GHD са стереотипни: фовеоларна хиперплазия, оток и пролиферация на гладкомускулни клетки в lamina propria на фона на умерено възпаление. Фовеоларната хиперплазия, която се определя като разширяване на лигавичните клетки, при рефлуксен гастрит покрива само повърхностния епител. В епителните клетки се наблюдава груба вакуолизация на цитоплазмата, пикноза на ядрата, некробиоза и некроза, което се счита за началото на образуването на ерозии. С течение на времето атрофичните промени се увеличават, придружени от прогресиране на пролиферативни процеси и развитие на дисплазия с различна тежест, което увеличава риска от злокачествено заболяване. Информативността на морфологичната диагностика на промените в охлаждащата течност при GHD е много висока. Поради стереотипа за промените в GM стана възможно да се разработи индекс на жлъчен рефлукс (BRI) въз основа на хистологични данни. Този индекс е въведен от M. Dixon et al., 1993, въз основа на данни от биопсия на стомашна лигавица. IBR стойност над 14 показва концентрацията на жлъчни киселини в стомаха? 1,00 mmol/l със 70% чувствителност и 85% специфичност. IBR се изчислява като сбор от точките за оток на лигавицата (резултатът се умножава по коефициент 7), чревна метаплазия (резултатът се умножава по коефициент 3), хронично възпаление (коефициент 4) минус резултата, характеризиращ плътност на колонизация с H. pylori (коефициент 6). Изчисленият IBR при стойност над 14 показва ли концентрацията на жлъчни киселини в стомаха? 1,00 mmol/l със 70% чувствителност и 85% специфичност. Въз основа на тези данни, както и на факта, че повечето от методите за диагностициране на GHD в момента нямат висока точност, този индекс се използва от редица автори като диагностичен критерий за наличие на GHD в клинични проучвания.

При наличието на много проучвания, демонстриращи общите механизми на GI и гастродуоденалния мотилитет, както и проучвания относно клиничните и морфологични характеристики на развитието на рефлуксен гастрит, връзката между двигателното увреждане на GI и развитието на патологична GHD не е изследвана .

целТази работа беше да се определи естеството на влиянието на контрактилната функция на жлъчния мехур (SCF) върху развитието на рефлуксен гастрит на различни нива на стомашната лигавица (GM) при пациенти с функционални нарушения на GI и хроничен некалкулозен холецистит (ЦПУ). Целите на изследването са да се установи разликата в показателите за мотилитета на жлъчния мехур при жлъчна дискинезия (БЖД) и хроничен некалкулозен холецистит (ХНХ), за да се определи най-честият тип контрактилна дисфункция на жлъчния мехур (БКМ) при ХНХ. Установено е и наличието на връзка между честотата на GHD и двигателните нарушения на GI, за които са използвани методите на FGDS и морфологична оценка на стомашната лигавица (GM).

Материали и методи.Изследвани са общо 38 пациенти с диспепсия и коремна болка. Критериите за изключване са наличието на признаци на хроничен панкреатит, хирургични интервенции на органите на жлъчната система, стомаха и дванадесетопръстника в историята. При 31 пациенти са открити заболявания на жлъчния мехур, от които 19 пациенти са с ИБС, 12 са с DZHVP под формата на нарушена контрактилна функция, 11 са от хипомоторния тип и един от тях е от хипермоторния тип. Всички пациенти са оценени SFZHP чрез динамична ултразвук с холеретичен разтвор на сорбитол. Наличието или отсъствието на DGR по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS) се определя чрез оцветяване на "езеро" със стомашен секрет в жълто, хиперемия и подуване на охлаждащата течност. На 21 пациенти е направена биопсия на стомашна лигавица от 4 места за идентифициране на морфологични промени в стомашната лигавица, причинени от жлъчен рефлукс. Биопсичните проби са взети в съответствие с Европейските насоки „Мениджмънт на предракови състояния и стомашни лезии (MAPS)“, 2012 г., разработени от мултидисциплинарен екип от експерти. Получените биопсии се оцветяват с хематоксилин и еозин за определяне на морфологичните промени. Извършено е оцветяване по Giemsa за откриване на бактериални тела на H. pylori. GM се изследва по скала на възпалителни промени, която оценява фовеоларна хиперплазия, жлезиста атрофия на GM, оток на лигавицата, вазодилатация или хиперемия на GM, неговата инфилтрация с остри и хронични възпалителни клетки и наличието на чревна метаплазия. Заедно с това, биопсичните проби бяха оценени в съответствие с рефлуксната скала на M. Dixon с изчисляване на билиарния рефлуксен индекс (BRI).

Резултати.При анализа на SFZHP при пациенти с CNC са разкрити следните показатели: нарушения на хипомоторния тип при 15 пациенти от 19, нормотонус е открит при 3 пациенти, нарушение на хипермоторния тип при 1 пациент. По този начин при тези пациенти преобладава нарушението на SFZhP според хипотоничния тип. При сравняване на показателите за обема на жлъчния мехур при пациенти с CNC в сравнение с група здрави пациенти, не са открити разлики в абсолютните показатели. Стойностите на средния обем на жлъчния мехур на гладно (първоначален) са съответно 25 и 27 cm 3, минималният обем на жлъчния мехур по време на изпразването му е съответно 18 и 10 cm 3, без статистически разлики между тези показатели. При сравняване на относителните показатели обаче се установи, че средната фракция на изпразване (FO) - разликата между началния и минималния обем на жлъчния мехур - се различава в двете групи. Така средният FO при пациенти с CNC е 6 cm 3 (8 cm 3), а при здрави хора - 17 cm 3 (13 cm 3) със значима разлика в t=-2,46 (p=0,024). Коефициентът на изпразване (EC) на жлъчния мехур също се различава в тези две групи. Средният CR при пациенти с CNC е 28(34)%, при здрави хора 63(8)% t=-2.68 (p=0.014). Тези данни са в съответствие с проучвания върху патогенезата на CNC, при които намаляването на FPZhP е един от водещите фактори, водещи до хронично възпаление на стената на жлъчния мехур.

При изследване на GHD от FGDS, той е открит при 8 пациенти с DVP от 12 (67% от общия брой) и 10 пациенти от 19 с CNC (53% от общия брой). Този процент е по-висок, отколкото при здрави пациенти, при които GHD се среща средно в 30-40% от случаите според литературата и в 28,6% в нашето проучване (виж таблицата).

ГДР при заболяване на жлъчния мехур

	Няма нарушения на СФЖП

При анализиране на GHD при пациенти със заболявания на жлъчния мехур бяха получени данни за разликата между групите пациенти с CNC и GVP. В групата пациенти с GVP се установява разлика в показателите на CR на жлъчния мехур при пациенти с GHD и без него. Така при пациенти с GHD средният CR на жлъчния мехур е 38(13)%, а при пациенти без GHD показателят е 57(15)%, със статистическа разлика между показателите t=-2,37 (p=0,037). ). По този начин при пациенти с GVP наличието на GHD е свързано с по-ниски показатели на контрактилната функция на жлъчния мехур. В същото време, когато се анализират показателите за контрактилитета на жлъчния мехур при пациенти с CNC, с GHD и без него, не се установява значима разлика между двете групи. По този начин получените данни ни позволяват да заявим, че при пациенти с функционални нарушения под формата на DVD, един от водещите фактори в патогенезата на GHD е двигателното увреждане на VAD. В същото време, при пациенти с CNC, при изследване на рутинния метод на FGDS, не е открита връзка между наличието или отсъствието на GHD и промените в SFZhP.

При анализ на морфологичните промени в стомашната лигавица с изчислен IBD, наличието или отсъствието на рефлуксен гастрит съвпада с данните, получени с EGD в 14 случая от 21, което възлиза на 67%. Това съответства на данните от предишни проучвания, в които съответствието на ендоскопските данни с морфологичните и инструменталните данни варира от 66 до 84%.

При анализ на морфологичните данни на GM, получени при пациенти със заболявания на жлъчния мехур, беше установено, че при 8 души от 15 IBR е 15 или повече единици, което представлява 53% от общия брой. Тъй като са взети морфологични данни от четири области на стомашната лигавица, всички данни са анализирани за наличие на връзка с показателите, получени при изследването на контрактилната функция на жлъчния мехур. Освен това беше разгледан въпросът дали стойностите на EFZHP се различават при пациенти с или без GHD според изчисления IBR на нивото на тялото и антрума на стомаха. В резултат на това беше установено, че пациентите с GHD и рефлуксен гастрит имат значителни разлики в CR на жлъчния мехур в сравнение с пациенти без GHD. Освен това показателите се различават в групите пациенти с CNC и без него. И така, при пациенти с CNC средната EC на жлъчния мехур в групата пациенти с GHD на нивото на тялото на стомаха е 12 (25)%, същият показател при пациенти без GHD е по-висок и възлиза на 53 ( 18)% със значима разлика в t = -2 .66 (p=0.038). В същото време пациентите с CNC, които са имали GHD на нивото на антрума на стомаха според изчисления IBR, размерът и параметрите на подвижността на жлъчния мехур не се различават значително от тези на пациенти без GHD. При пациенти с GVP средната EC на жлъчния мехур се различава в групите с и без GHD вече на нивото на антралната част на стомаха. Така в групата с GHD LR на жлъчния мехур е 26(4)%, а в групата без GHD е 37(3)% със значима разлика в t=-3.39 (p=0.027). По този начин при пациенти с GVP е установена връзка между наличието или отсъствието на GHD и SFZHP както на нивото на антрума, така и на тялото на стомаха.

В предишни проучвания беше отбелязано, че разликата в честотата на GHD между проксималната и дисталната част на стомаха е нормална и е свързана с наличието на физиологичен GHD на нивото на антрума на стомаха. В същото време оперативните интервенции, извършени върху органите на гинекомастията, създават условия за развитие на патологичен DGR с развитие на рефлуксен гастрит. Една от характеристиките на последното е наличието на дуоденално съдържимо на нивото на стомаха, при което то е нормално или не се открива, или е по-рядко от обичайното. В проучване на пациенти, които са претърпели различни манипулации на жлъчните пътища, като ендоскопска папилосфинктеротомия, ендоскопско стентиране или холедоходуоденостомия за патологии, които не са свързани със злокачествени новообразувания, се оказа, че всички горепосочени процедури са свързани с повишен риск от развитие на GHD. Най-висок процент на DGR се среща при пациенти след холедоходуоденостомия. В същото време, ако при пациенти, които не са били оперирани, GDR засяга главно антралната част на стомаха, тогава при пациенти, които са претърпели горните операции на жлъчните пътища, включително след CE, GDR засяга както антрума, така и върху тялото на стомаха.

В нашата работа изследвахме наличието на патологичен GHD и рефлуксен гастрит на нивото на различни части на стомаха при хронични заболявания на GI под формата на CNC и GI без предишни хирургични интервенции на GI. Нашите данни показват наличието на патологичен DGR при пациенти с патология на жлъчната система както на ниво тяло, така и на ниво антрум на стомаха. В хода на анализа на наличието на връзка между SFZhP и GHD при пациенти с CNC беше установено, че такава връзка съществува на нивото на тялото на стомаха и отсъства на нивото на антрума на стомаха. . Така че при тези пациенти наличието на GHD на нивото на тялото на стомаха се свързва със значително по-нисък показател за контрактилитета на жлъчния мехур под формата на по-нисък CR. Това означава, че дисмотилитетът на вентрикуларната васкулатура при CNH допринася за повишаване на нивото на патологичния GHD в тялото на стомаха и не е свързан с появата на GHD на нивото на антрума на стомаха. Може би това се дължи на факта, че при CNH дисмотилитетът на гастродуоденалната зона става постоянен с хода на заболяването и не е пряко свързан с двигателната функция на жлъчния мехур. В същото време по-дълбоките нарушения на подвижността на жлъчния мехур при CNH допринасят за повишаване на нивото на патологичния GHD до нивото на тялото на стомаха. Това може да е причината, поради която изследването на ГДР по рутинния метод на FGDS не разкрива връзката с SFZhP. Но изследването на морфологичните данни на стомашната лигавица показва наличието на такава връзка с локалното определение на патологията.

При пациенти с JVP връзката между SFZhP и наличието на GHD е установена както с помощта на рутинния метод FGDS, така и с помощта на по-надежден метод за морфологична оценка на стомашната лигавица с изчислен IBR. По-ниски нива на контрактилитета на жлъчния мехур са наблюдавани при пациенти с GHD, което се открива по два метода. Тоест, според нашите данни, при функционални нарушения на VA има по-тясна връзка между нарушението на SFZhP под формата на хипомоторна дисфункция и появата на GHD.

Заключение.Получените от нас данни позволиха да се установи, че преобладаващият характер на промяната в SFZhP при пациенти с CNC е двигателна дисфункция от хипотоничен тип. При пациенти с GAD има тясна връзка между намаляването на контрактилитета на жлъчния мехур и наличието на GHD и рефлуксния гастрит. При пациенти с CNH намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на развитие на GHD от антрума до тялото на стомаха. Използването на изчисления IBR въз основа на анализа на морфологичните данни на стомашната лигавица позволява по-задълбочено изследване на естеството на връзката между нарушението на SFZHP и локализирането на промените в стомашната лигавица, съответстващи на GHD и рефлукс гастрит.

Библиографска връзка

Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Баранова О.А., Закирова Г.Р., Зинатуллина З.Х. НАРУШЕНИЯ НА КОНТРАКТИВНАТА ФУНКЦИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР КАТО ФАКТОР ЗА РАЗВИТИЕТО НА РЕФЛУКС-ГАСТРИТ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БИЛИОЛОГИЧНАТА СИСТЕМА // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2016. - № 2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24285 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).

Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"