Феморален нерв. Нерви на долните крайници - Обща информация за функционални мускулни тестове Кожен феморален нерв

Феморален нерв- нервът, който инервира бедрото и се нарича на латински - феморален нерв.

Анатомия

Според анатомията феморалният нерв се образува от гръбначните корени, а именно плексусите в псоасния мускул на задните отдели на втория, третия и четвъртия лумбален сегмент участват в неговото формиране. Nervus femoralis влиза в контакт с псоасния мускул (m. psoas) странично, навлиза в илиачната ямка - това също осигурява илиачния мускул с двигателни влакна. След това феморалният нерв навлиза в бедрото през trigonum femorale, пространство, образувано над ингвиналния лигамент и отстрани на феморалната артерия.

В анатомията акронимът " ПЪПЪТ"описва структурите на нервно-съдовия сноп под нивото на ингвиналния лигамент, в бедрения триъгълник (trigonum femorale), от страничната към медиалната посока:

• н- нерв,
• А- артерия,
• V- вена,
• д- празно пространство,
• Л- Лимфните възли.

Феморалният нерв доставя мускулни влакна на мускула на сарториуса, мускула на четириглавия бедрен мускул и мускула на пектинеуса. Влакната, отговорни за чувствителността, отиват към кожата на предната и долната средна част на бедрото. Nervus femoralis продължава върху подбедрицата като подкожен нерв.

Блокада

Пациентът лежи по гръб. Намерете артерията (arteria femoralis), когато преминава през ингвиналния лигамент. Възможно най-близо до ингвиналния лигамент се вкарва блокираща игла от 1,25-2,5 cm, 22 диаметъра. Ефектът на парестезията се постига при преминаване на иглата през подкожната мастна тъкан. Блокирането на бедрения нерв се извършва с 15 ml локален анестетик (можете

Феморалният нерв е най-обемният ствол на лумбалния плексус, той служи за комуникация с централната нервна система на почти всички мускулни маси в тазовата област. Освен това, той е отговорен за чувствителността на зони от епидермиса на бедрената и прасеца части на крака, както и стъпалото. Клоните му се простират по целия горен крайник. Обширната инервационна зона и голямата дължина обясняват честотата на нейното увреждане. Познавайки анатомията на нервния ствол, можете да идентифицирате проблемите в ранните етапи и да възстановите двигателните способности и здравето.

Характеристики на анатомията на бедрения нерв

Феморалният нерв се образува от гръбначните корени в областта на втория до четвъртия прешлен. Големият мускул psoas го покрива отгоре. От под външния си ръб стволът се спуска в лумена, образуван от две маси: илиачната и голямата лумбална. След това от областта на таза преминава между слабинния лигамент и скелетната основа на таза в триъгълника на Скарп.

Топографията на долната част на феморалния нерв предполага разделянето му в мускулната празнина на няколко клона - сетивни и мускулни. Първият тип клонове обслужва флексорните бедрени мускули: сарториус, пектинеус, квадрицепс. Вторият позволява на епидермиса от слабините до колянната става да усеща допир и температурни промени.

Външният (латерален) кожен нерв на бедрото започва в лумбалния плексус близо до феморалния ствол. Протича пред илиакусния мускул, достига горната вентрална илиачна шипка, гмурка се под лигамента на слабините и се влива в вентралната странична повърхност на бедрото. Там тя се разделя на няколко крайни клона. При преминаване към бедрената част прави остър завой назад.

В анатомията на прогресията на феморалния нерв има критични зони, където структурата му предполага повишен риск от нараняване - между тазовите кости и fascia iliaca, под слабинния лигамент, навсякъде и на изхода от канала на Гюнтер. Триъгълникът на Скарп също е уязвим.

Образуване на нервни влакна

Структура на нервните влакна

Основният ствол на бедрената кост е изграден от процеси на нервни клетки, чиито тела са разположени в гръбначния мозък. Тези гръбначни корени, излизащи от междупрешленните пукнатини, се „преплитат“ помежду си, създавайки възли на сплит. От тях се отклоняват клонове на периферната система. В този случай потомството на един нерв се образува от много гръбначни процеси. Това допринася за надеждното функциониране на нервната система.

Схема на движение на нервните сигнали: мускулните клони ги предават от централната нервна система към мускулите, поради което се свиват. Сензорната мрежа предава възбуждането от периферните рецептори към нервните клетки. Те свързват рецепторните участъци на кожата, мускулите и връзките с по-високо разположените участъци на централната нервна система.

Структурата на нервния стълб може да се сравни с многожилен проводник. В него отделните влакна са разделени едно от друго с миелин, обвивка от специални клетки. Тя ви позволява да изолирате нервните влакна и да осигурите тяхното презареждане. Външно нервът е покрит с "обвивка" от съединителна тъкан. По цялата му дължина кръвоснабдяването й се осъществява от малки артерии.

Местоположение на клоновете на бедрения нерв

Нервният ствол се разклонява обилно. Най-дългият клон е сафенозният нерв на бедрото. Той минава по страничната повърхност на съдовете на бедрото и излиза надолу към коляното през пролуката на адукторното сухожилие. След това се спуска до подбедрицата и стъпалото.

Мускулните клонове започват от главния ствол в областта на таза и преминават към главния мускул на псоаса. Допълнителни процеси с различни размери се разпределят към сарториуса, пектинеалните мускулни маси, квадрицепса и колянната става.

Мускулните клонове, минаващи към правия мускулен елемент, изпращат процеси към капсулата на бедрената става. Тези, които осигуряват широките мускули, се разклоняват към артикулацията на коляното и периоста на скелетната основа на бедрото, а някои проникват в него.

Предните кожни клонове проникват през фасцията lata на различни места и се разклоняват в горния слой отпред, достигайки артикулацията на коляното. Някои от тях образуват сливания с процесите на обтураторния ствол, други - с външния кожен ствол и с бедрения клон.

Основни функции

Най-важни са двигателните и сетивните функции. Първият е насочен към:

• огънете тазобедрената става или наклонете тялото напред, като използвате големия и малкия илиакус, псоас;
• огънете бедрото в бедрената става, изправете подбедрицата с помощта на квадрицепсите;
• огънете крака в бедрената става и коляното, извършете ротационни движения на бедрото навън с помощта на гребена и шивашките масиви.

Сетивната функция е насочена към инервиране на долните трети на бедрената повърхност отпред и отвътре.

Какво инервира бедреният ствол?

На първо място, неговата работа е насочена към инервиране на мускулите в предната част на бедрото: сарториус, аддуктор и квадрицепс.

Нервът сафена помага за инервирането на масите на горната част на краката и е отговорен за усещането за външни влияния от епидермиса. Вътрешният мускулно-кожен клон наблюдава съответния феморален участък. Страничният кожен нерв и неговите клонове свързват повърхността на бедрото във външната област с централната нервна система. Кожните и средните клонове са отговорни за частта отпред.

Признаци на увреждане на различни отдели

Топографията на нервния стълб и неговите клонове позволява да се сравнят механизмите на неговото увреждане и симптомите на заболяванията.

Прищипване между лумбалните мускулни маси

Поради патологията могат да бъдат засегнати всички подлежащи области на бедрения нерв. Сигналът от централната нервна система не достига нито до мускулните, нито до сетивните процеси. В резултат на това мускулите отслабват и атрофират, а кожата става нечувствителна.

Засегнатият крайник намалява по обем, рефлексът на коляното изчезва. За жертвата е трудно да огъне бедрото и да повдигне крайника в легнало положение. В същото време тя замръзва с максимално изпънат глезен. Когато човек ходи, той изхвърля крака си напред абсолютно прав и стъпва върху цялата повърхност на стъпалото. Чувствителността на кожата под ингвиналната гънка, от вътрешната страна на бедрото и прасеца и по ръба на стъпалото намалява.

При общо изтръпване човек страда от парене, болезнени усещания, тъй като се развива невралгия.

Проблеми на по-ниски нива

Появата на увреждане по протежение на нервната колона до коляното се характеризира със следните симптоми:

• В тясно пространство под лигамента на слабините. Води до затруднения при сгъване на колянна става и глезен и нарушена кожна чувствителност. Тазобедрените мускули на пациента са силни и той може да седне и да се наведе напред с лекота. Когато лекарят палпира централната област на слабинната гънка, човекът чувства болка - това е мястото, където се намира нервният ствол.
• В областта на триъгълника на Скарпов. Характеризира се с нарушение на мускулно-кожната чувствителност. Мускулната маса на квадрицепса отслабва, но това почти не се вижда външно. Само невролог може да идентифицира слабостта на квадрицепса чрез специално изследване.
• В канала на Гюнтер. Този вид лезия се характеризира с остра болка - стрелба и парене. Те се разпространяват по вътрешната повърхност над колянната става и се спускат към стъпалото. Почти невъзможно е да се изправи колянната става поради силна болка - за да облекчи по някакъв начин състоянието, пациентът ходи на „полусвити“ крака.

Ако е засегнат клонът на нерва, минаващ под и над коляното, пациентът постоянно усеща иглички, кожата и мускулите около капачката на коляното изтръпват. Когато клоните в областта на пищяла са наранени, човек страда от синдром на пареща болка по вътрешния ръб на стъпалото.

Невропатията се диагностицира от тесен специалист - невролог - въз основа на данни от изследване и инструментални техники: ултразвук, рентгеново изследване, компютърна томография. Изследва се не само тазобедрената област, но и гръбначният стълб и перитонеума.

Съдържание:

Въведение. Феморалната невропатия е една от доста често срещаните мононевропатии на долните крайници. Въпреки че феморалната невропатия е известна от дълго време (болестта е описана за първи път преди почти 200 години под името „преден крурален неврит“ от Декарт (1822)), тя остава сравнително малко познато заболяване и броят на публикациите, посветени на на този проблем в неврологичната литература е сравнително малко. В това отношение често срещаните диагностични грешки не са изненадващи.

Причини за често срещани грешки при диагностицирането на феморална невропатия:

• недостатъчна осведоменост на практикуващите за причините и клиничните прояви на увреждане на бедрения нерв (nervus femoralis);
• има ясно видима тенденция към свръхдиагностика на рефлексни и компресионни вертеброгенни синдроми (което в момента често се свързва с всякакви болкови синдроми, нарушения на чувствителността и парези на крайниците).

В зависимост от нивото и етиологията на увреждането на бедрения нерв, клиничните прояви варират значително. В някои случаи симптомите са представени изключително от сензорни нарушения на дразнене и / или пролапс, в други случаи доминират двигателните нарушения. Естествено, без да се знаят симптомите на увреждане на бедрения нерв, в зависимост от темата на патологичния процес, в първия случай симптомите често се интерпретират като мускулно-скелетна патология или полиневропатия, а във втория случай - миелопатия или дори първична мускулна патология, е погрешно диагностицирана. Въпреки това, особено често, вариантите на бедрената невропатия погрешно се интерпретират като вертеброгенни радикулопатии. Според Т.В. Зимакова и др. (2012) [Казанска държавна медицинска академия, Републиканска клинична болница за рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан], при приблизително 9% от пациентите, насочени към клиниката с диагноза радикулопатия, причината за болката, сензорна и двигателните нарушения в долните крайници всъщност са травматични и компресионно-исхемични невропатии, значителна част от които (повече от 10%) са различни варианти на феморална невропатия (подобни данни са представени в литературата).

Във всеки случай неправилната диагноза води до частично или напълно неправилна терапия, което естествено се отразява неблагоприятно на хода на заболяването и допринася за хронифицирането му. Междувременно по-голямата част от случаите на феморална невропатия, при условие на навременно започване и адекватност на мерките за лечение, са потенциално лечими. Елиминирането на причината за увреждане на бедрения нерв и ранната патогенетична терапия могат да избегнат потенциално инвалидизиращи резултати, включително трудноразрешими сложни болкови синдроми на тазовия пояс и пареза на предната група на бедрения мускул с трайно увреждане на функцията за ходене.

Литература: по статията: „Феморална невропатия” от Т.В. Зимакова, Ф.А. Хабиров, Т.И. Khaibullin, N.N. Бабичева, Е.В. Гранатов, Л.А. Аверянова; Казанска държавна медицинска академия, Републиканска клинична болница за рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан; сп. "Практическа медицина" № 2 (57) април 2012 г.

Допълнителна информация: статия: „Клинични варианти на синдрома на бедрения нерв“ от T.V. Зимакова, Републиканска клинична болница за рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан; Вестник по практическа медицина № 1 (66) април 2013 г. [ Прочети ]

© Laesus De Liro

Нарушенията, свързани с увреждане на периферните нерви, все по-често се откриват при пациенти, които се обръщат към невролози и невролози.

Невропатия на бедрения нерв– сериозно, болезнено разстройство, което най-често е свързано с промяна в начина на живот на човека и рязко намаляване на подвижността.

FMN, или невропатия на бедрения нерв, е невъзпалителна лезия на определеното влакно, което води до нарушаване на преминаването на нервните импулси през него. Клиничните симптоми на заболяването варират значително от пациент на пациент и често са свързани с мястото, където се появява исхемия или друго увреждане на бедрения нерв.

Терминът е предложен за първи път през 1822 г., но звучи като „преден крурален неврит“. Въпреки факта, че тази патология днес е едно от най-често срещаните нервни заболявания на долните крайници, лекарите все още не знаят как да лекуват правилно заболяването.

Много често експертите бъркат невропатията с радикуларен синдром, неврит и миелопатия. А това води до неправилна диагноза и неправилно лечение, в резултат на което пациентът не получава дългоочакваното облекчение.

Много често проблемът с поставянето на диагнозата се дължи на факта, че невропатията има много симптоми, които не позволяват да се разграничи от други неврологични заболявания.

Разлики от невралгията

Невропатията или невропатията е нарушение на периферните нерви и техните стволове. Естеството на заболяването не е възпалително, но се появяват дегенеративни процеси в нервните клетки и техният метаболизъм също се влошава.

важно!Основната причина за невропатия са проблеми с кръвообращението в резултат на заболяване или нараняване, както и метаболитни нарушения.

Основните симптоми са проблеми с рефлексите, мускулната сила и усещането. Невропатията принадлежи към психиатричната и неврологичната област на медицината, често се свързва с прекомерна възбудимост на централната нервна система и повишена умора.

За разлика от невропатията, феморалната невралгия е придружена от възпаление на периферните нервии симптомите никога не са свързани с пареза, парализа или дори частична загуба на чувствителност в областта на увреждането. Също така при невралгия няма промяна в структурата на нервните влакна. В същото време невралгията се характеризира със силно прищипване, което води до болка и дори автономни нарушения (замаяност, слабост).

Причини за невропатия

Най-честите причини, свързани с нарушение на структурата на бедрения нерв, са различни заболявания на тялото:

• Диабет.Нарушаването на нервните влакна възниква поради проблеми с периферните кръвоносни съдове, които се дължат на високи нива на мазнини и глюкоза в кръвта, както и чести колебания в техните нива. Симптомите на невропатия се увеличават. Има форма на диабетна невропатия, която засяга всички нерви на човешкото тяло. Най-често се наблюдава невралгия на бедрото поради невропатия.
• Травми на гръбнака и тазобедрената става.Под въздействието на механично увреждане нервните окончания се компресират, метаболизмът и кръвоснабдяването се нарушават, което може да доведе до проблеми. Острата посттравматична невропатия на бедрения нерв се счита за честа последица от травма и фрактури.
• Токсични ефекти върху тялото.Хората, заети в химическото производство, често страдат от различни видове невропатии. Също така, подобен симптом може да се появи при наркомани или хора, принудени да приемат големи дози токсични лекарства.
• Болести на скелетната система и ставите.Артритът, артрозата и туморите често водят до невропатия като симптом. Болестите могат да засегнат не само костите и мускулите, но и вътрешните органи, например увреждането на черния дроб може да причини невропатия на тазобедрената става.
• Алкохол.Дългосрочната консумация на алкохол води до увреждане и отслабване на нервната тъкан. Увреждането на бедрения нерв редовно се случва при хора, които злоупотребяват с алкохол и съчетават причините за интоксикация.

Симптомите на нарушенията често не са свързани с причините за заболяването.

Симптоми на невропатия на бедрения нерв

Симптомите на невропатия на бедрения нерв са силно повлияни от процеса, който възниква при увреждане на областта. Най-често се наблюдават двигателни, сетивни и вегетативни нарушения. Много рядко невропатията се придружава само от сензорни и двигателни нарушения:

• може да има пареза в областта на колянната става, за пациента е трудно да огъва и изправя крайника, както и пръстите на краката;
• възможно е да се ходи, но ако се изисква изкачване на стълби, човекът изпитва значителни трудности;
• с развитието на невропатия се появява промяна в походката;
• пациентът няма рефлекс на коляното;
• от страна на чувствителността, има липса на тактилно възприятие вътре в бедрата и краката, а чувствителността също е нарушена в някои области на краката;
• ако пациентът лежи по корем и се опитва да повдигне болния крайник нагоре, той ще почувства остра болка от външната страна на бедрото;
• понякога болката може да се излъчва към ингвиналните връзки, особено при натиск;
• Поради компресия на бедрената кост се появява болка в целия крайник и става трудно за пациента да стои.

Някои пациенти също изпитват изтръпване на кожата в областта на бедрата и долната част на краката.

Диагностика на разстройството

Лекарят може да постави диагноза само след преглед и изследване на пациента. Този списък може да включва:

• електромиография– надежден и надежден начин за получаване на данни за чувствителността на нервните окончания. По време на процедурата в бедрото се поставят малки електроди;
• Ултразвук– показва структурата на влакната, можете да видите възпалителни процеси, исхемия и някои други нарушения;
• ЯМР– позволява да се види картина на меките тъкани и костите, най-често се предписва при ставни заболявания;
• CT– подобно на MRI, но по-малко точно;
• Рентгенов– не се изисква във всички случаи, само ако има проблеми с гръбначния стълб и структурата на костите или ставите.

В повечето случаи е възможно да се постави диагноза и да се започне лечение на невропатия на бедрения нерв след няколко метода на изследване, не е необходимо да се подлагат на всички.

Методи за лечение на разстройството

Тактиката на лечение се определя от лекаря и зависи от това колко е увреден нервът и защо се е появила невропатията на бедрения нерв. Ако проблемът се дължи на компресия или притискане, може да се наложи операция. При разкъсване на нерв е необходима намесата на неврохирург.

Лекарствена терапия

За премахване на болката и други симптоми на невропатия се използват няколко групи лекарства:

• Аналгетици. Приема се под формата на инжекции. Най-популярното лекарство е "Новокаин" с подобна активна съставка в състава си. Добре облекчава болката и действа дълго време. Ако пациентът има повишена чувствителност към новокаин, се предписват продукти на основата на лидокаин. Има и лекарство "Пиридоксин", базирано на витамин В6. Въздейства на централната нервна система и подобрява функцията на нервните влакна. Освен това можете да използвате аминофилин. Всички тези лекарства са евтини и много ефективни.
• НСПВС. Нестероидните средства са показани за борба не само с болката, но и с възпалението. Те обаче може да не са достатъчно ефективни по отношение на облекчаване на болката. Обикновено на пациентите се предписва курс на лечение.

Физиотерапията е предназначена да подпомага работата на лекарствата.

Физиотерапевтични процедури

Невропатията на бедрения нерв се елиминира най-добре с помощта на електрофореза, както и чрез действието на топлина:

• магнитна терапия - магнитно поле действа върху нерва, повишавайки имунната активност на неговите клетки;
• галванотерапия - по време на лечението се използва действието на малки токове;
• електростимулация - с помощта на устройства за електрически импулси;
• ултразвукова терапия – възстановява подвижността и метаболитните процеси;
• Микровълнова терапия – микровълните се използват за подобряване на скелетната функция;
• електрофореза - използва се за прилагане на лекарства чрез електрически ток.

Физиотерапевтичните методи имат много показания и полезни действия. Без тях лечението на невропатията не може да се счита за цялостно.

Гимнастика и тренировъчна терапия

Комплексната терапия за нарушения на феморалния нерв не е пълна без гимнастика. Заедно с лекаря пациентът избира удобни набори от упражнения. Можете да тренирате у дома или да посещавате стаи за тренировъчна терапия с други хора, страдащи от невропатия.

Важно е да запомните, че тренировъчната терапия е систематичен метод за лечение на заболяване. Не можете да пропускате класове, но когато правите упражнения, трябва да запомните няколко важни правила. Най-важното е да няма болка и напрежение. Веднага щом се появи чувство на дискомфорт, загряването трябва да се спре.

Също така не е позволено да се извършва гимнастика в периоди на обостряне на болката, когато пациентът е трудно дори да се движи, да не говорим за извършване на физически упражнения.

Лечение на токсичната форма

Ако невропатията на бедрения нерв е причинена от токсично отравяне или алкохолна интоксикация, е необходимо да се вземат малко по-различни лекарства и да се придържат към други правила по време на процеса на лечение:

• предписват се глюкокортикостероиди, тъй като други лекарства за облекчаване на болката вероятно ще бъдат неефективни и могат да влязат в контакт с токсични вещества;
• Витамините от група В под формата на инжекции са необходими за стимулиране на реакцията на нервните влакна.

АкупунктураИ електрофорезаза токсична невропатия се считат за най-ефективните методи на физиотерапия. Понякога се изисква плазмафереза ​​- пречистване на кръвта от голямо съдържание на вредни вещества.

Традиционната медицина при лечението на невропатия

За съжаление, народните средства за лечение на невропатия на нервите не са толкова ефективни, колкото лекарствата. Но дивите растения могат да се използват за рехабилитация след завършване на курс на лечение. Подпомагат кръвообращението, подхранват, помагат за облекчаване на умората и ускоряват регенерацията на тъканите:

• използвайте етерични масла за масаж, като ги смесвате с всяко базово масло (зехтин, бадем, гроздови семена). Добавете 4-7 капки към 10 ml базово масло. Най-ефективни са: етер от карамфил, лавандула, ела и лайка;
• Коренът от репей, приет през устата, помага за отпускане на спазми и подобрява нервната проводимост: варете 1 супена лъжица. л. изсушено растение в 250 ml вряща вода, приемайте 50 ml 2 часа след хранене;
• Черната ряпа и хрянът помагат добре - подобряват кръвообращението и се използват като компреси. Приготвя се от равни части, смесени със спирт. Сместа трябва да се влива в продължение на 10 дни.

Можете също да използвате лекарствен мехлем за невропатияприготвени самостоятелно у дома. За него вземете малко терпентин, ябълков оцет и разбъркан жълтък. След намазването на болното място поставете топла превръзка, например вълнен шал.

Последици от заболяването

Напредналата невропатия на бедрения нерв е трудна за лечение. Ако първите признаци не причиняват дискомфорт, това не означава, че не е необходимо да се лекуват. Ако няма терапия, пациентът рано или късно започва да страда:

• болката става хронична, засяга психологическото състояние на пациента и може да причини депресия и психоза;
• други структури са включени в патологичния процес, когато феморалният нерв е повреден: кожа, пудендален нерв, лумбален сплит;
• постепенно се развива парализа на долните крайници и бедрената маса;
• поради болка, човек страда от безсъние, сънят му става прекъсващ и нередовен;
• образува се мускулна атрофия и след това вече не е необходима хирургическа намеса;
• сексуалната сфера страда: пациентът губи либидо, тъй като болката увеличава напрежението в областта на слабините.

След терапията пациентът трябва да помни за предотвратяването на невропатия на бедрените влакна.

Методи за предотвратяване на разстройството

Най-честите съвети относно превенцията на неврологичните заболявания се свеждат до преглед на начина на живот:

• пациентът трябва да нормализира графика за почивка и работа;
• трябва да спите достатъчно време;
• не трябва да се пренатоварвате, както емоционално, така и физически;
• трябва да правите физическа терапия или гимнастика;
• необходимо е да се предпазите от хипотермия и наранявания на лумбалните и бедрените области;
• при остеохондроза съществува риск от прищипване на корени и нервни влакна;
• Трябва да се избягва силен стрес и тревожност.

Ако пациентът страда от метаболитни нарушения, е необходимо да се извърши своевременно лечение на заболявания и корекции на диетата, за да се поддържа или отслабне. Спазването на тези правила ще ви помогне да забравите завинаги не само за невропатиите, но и за други нарушения в тялото.

Поражение n. femoralis с различна етиология, което води до нарушаване на провеждането на нервните импулси през него. Клиничните прояви зависят от топиката на лезията и могат да включват болка и сетивни нарушения по предномедиалната повърхност на бедрото и подбедрицата, затруднено ходене поради нарушени екстензорни движения в коляното и др. При диагностицирането на невропатия n. femoralis разчитат на данни от ултразвук на нерв и ЕМГ. Терапевтичните тактики включват елиминиране на компресията на нервите, метаболитна, съдова, противовъзпалителна, аналгетична и деконгестантна терапия, физиотерапия и електрическа миостимулация.

Главна информация

Невропатията на феморалния нерв е описана за първи път под името "преден крурален неврит" през 1822 г. Днес тя е един от най-честите варианти сред мононевропатиите на долните крайници. Въпреки почти 200-годишната история на изучаване на феморалната невропатия и достатъчното й разпространение, тя остава в известен смисъл малко позната болест. Недостатъчната осведоменост както на общопрактикуващите лекари, така и на някои специалисти в областта на неврологията води до факта, че невропатията на феморалния нерв често се разглежда като вертеброгенна патология (радикуларен синдром, миелопатия и др.) Или като проява на полиневропатия. Това се улеснява от широката вариабилност на симптомите, от чисто сензорни нарушения до преобладаването на двигателна дисфункция, в зависимост от темата на лезията.

Анатомични особености на бедрения нерв

Феморалният нерв (n. femoralis) произхожда от 3 лумбални гръбначни корена L2, L3 и L4, които, сливайки се, образуват единичен нервен ствол. Последният минава между големия мускул на илиакус и псоас, спуска се до ингвиналния лигамент, преминавайки под който излиза на предната повърхност на бедрото, където се разделя на кожен (сетивен) и мускулен (двигателен) клонове и нерв сафена. . В илиопсоасния сегмент феморалният нерв инервира мускулите, между които преминава. Тяхната функция е да огъват и супинират бедрото, а при фиксирано бедро огъват лумбалния гръбнак, което позволява на торса да се наклони напред.

Мускулните клонове, които произтичат от феморалния нерв, след като той премине под ингвиналния лигамент, инервират мускулите, отговорни за флексията на тазобедрената става и екстензията на коляното. Кожните клони осигуряват сензорна чувствителност към предната и леко вътрешната повърхност на бедрото. Нервът сафена се отделя от n. femoralis в областта на ингвиналния лигамент, минава отпред по протежение на бедрото, след което поема медиална посока и навлиза в междумускулния канал на Гюнтер (адукторен канал), на изхода от който преминава по медиалния ръб на колянната става, където той отделя инфрапателарния клон, инервиращ предната повърхност на пателата. След това сафенозният нерв минава по медиалния ръб на крака и стъпалото, достигайки основата на големия пръст. Осигурява чувствителност на кожата на подбедрицата отпред и на медиалната повърхност, както и кожата на медиалния ръб на стъпалото.

Причини за невропатия на бедрения нерв

Патологията на феморалния нерв на нивото на илиопсоаса често се причинява от компресията му в резултат на мускулен спазъм или кръвоизливи в мускула на псоаса, които се появяват при претоварване или нараняване. По-рядко невропатията на бедрения нерв се причинява от ретроперитонеални хематоми или тумори (саркоми, лимфоми). Хематоми могат да се образуват при хемофилия, тромбоцитопатии и тромбоцитопении; като усложнение на антикоагулантна терапия, използвана за тромбоемболия и тромбоза, особено при пациенти с аневризма на коремната аорта. Описани са случаи на феморална невропатия, причинена от увреждане на нервите по време на апендектомия, операции на уретерите и бъбреците, както и бурсити и абсцеси на илиопсоасните мускули.

Причините за компресия на бедрения нерв в областта на ингвиналния лигамент могат да бъдат: ингвинална лимфогрануломатоза, феморална херния, компресия на нерва от ингвиналния лигамент при продължително принудително положение на бедрото (включително по време на хирургични интервенции). Възможно е увреждане на нервите при операции на тазобедрената става, хирургично лечение на ингвинална херния и др.

Появата на феморална невропатия на нивото на канала на Гюнтер се наблюдава при професионално или спортно пренапрежение на адукторните мускули на бедрото, които образуват този канал. По-рядко мускулното напрежение се причинява от нестабилност или аномалии на колянната става. Ятрогенната невропатия може да се развие като усложнение на операция на коляното.

Изолирана невропатия на инфрапателарния клон n. femoralis често е идиопатичен, но може да бъде свързан с тромбофлебит, разширени вени и повтаряща се лека травма на коляното.

Симптоми на невропатия на бедрения нерв

Клиничният симптомокомплекс на феморалната невропатия зависи от топиката на процеса. Когато патологията се появи на ниво илиопсоас, се развива пълен набор от симптоми, включително сензорни, двигателни и автономно-трофични нарушения в цялата област, инервирана от бедрения нерв. В редки случаи, при високо разделение на нерва, могат да се наблюдават само сензорни или само двигателни нарушения, понякога мозаечна картина на двигателни и сензорни нарушения.

Пълната невропатия на феморалния нерв е придружена само от частично разрушаване на илиопсоасните мускули, поради наличието на тяхната алтернативна инервация. Следователно флексията и супинацията на бедрото практически не се нарушават. Парезата на четириглавия мускул, който е отговорен за изправянето на крака в колянната става, е по-изразена. Поради трудност при удължаване пациентите се опитват да не огъват крака си в коляното. Бягането и ходенето са трудни, особено когато се налага изкачване на стълби. Променя се походката. Кракът е фиксиран в позиция на хиперекстензия. Има липса на рефлекс на коляното.

Сензорните нарушения включват нарушения на тактилното и болковото възприятие на предната вътрешна повърхност на бедрото и подбедрицата и медиалния ръб на стъпалото. В същата зона се наблюдават трофични и вегетативни промени, възможна е дразнеща болка. Когато лежите по корем, се откриват симптоми на напрежение - болка по предната повърхност на бедрото, когато се опитвате да повдигнете максимално прав крак (симптом на Васерман) или огънете крака в колянната става (симптом на Мицкевич).

Невропатията на феморалния нерв, когато е засегната в областта на ингвиналния лигамент, като цяло е подобна на описаната по-горе клинична картина. При висок произход на сафенозния нерв могат да се наблюдават предимно двигателни нарушения. Заедно със симптомите на напрежение се открива болка при натискане в средата на ингвиналния лигамент.

Компресията на ствола на бедрения нерв в канала на Гюнтер се характеризира с болезнена и тактилна хипоестезия на кожата на медиалния ръб на колянната става, предната вътрешна повърхност на крака и вътрешния ръб на стъпалото. В същата област се наблюдават парестезия и болка, които се увеличават по интензитет при разгъване на подбедрицата. Последният принуждава пациента да ходи и да стои с леко свит в коляното крак. Коленният рефлекс не е нарушен. Болка се открива в точката на излизане на сафенозния нерв от адукторния канал, симптомът на Tinel е появата на парестезия по протежение на нерва, когато се потупва с неврологичен чук.

Невропатията на феморалния нерв с изолирано увреждане на инфрапателарния клон се проявява с парестезия и изтръпване на кожата над пателата, чувствителност на точката на сафенозния нерв и положителен знак на Tinel.

Диагностика на невропатия на бедрения нерв

Поставянето на диагноза феморална невропатия изисква внимателно и задълбочено изследване на лезията от невролог. Рентгенографията на гръбначния стълб не е много информативна, тъй като често невропатията на бедрения нерв се проявява при пациенти, които вече имат промени в гръбначния стълб (спондилоартроза, остеохондроза и др.) И рентгенографски откритата патология на гръбначния стълб по никакъв начин не показва изключете наличието на невропатия. В такива случаи невропатията се подкрепя от невронния, а не от сегментния характер на нарушенията, идентифицирани по време на неврологичен преглед. ЕМГ помага за разрешаване на противоречиви диагностични ситуации. При невропатия се открива забавяне на провеждането на импулси по протежение на бедрения нерв, намаляване на амплитудата на М-отговора, признаци на денервация в мускулите, инервирани от бедрения нерв, и липсата на такива признаци в паравертебралните мускули на L2-L4 сегменти.

Сравнително нов, но обещаващ метод за изследване на периферните нервни стволове е ултразвукът, който може да се използва за оценка на целостта на нерва, идентифициране на неговите туморни промени, подуване, белег-адхезивна деформация и дегенеративни процеси. Ултразвуковата диагностика на бедрения нерв (ултразвук на нерв) с динамични тестове ви позволява да определите степента на неговата мобилност в адукторния канал.

Увреждането на феморалния нерв трябва да се диференцира от вертеброгенни радикулопатии L2-L4, лумбосакрални плексопатии (особено тези, произтичащи от захарен диабет), нараняване на коляното или гонартроза. За да се изключи патологията на ретроперитонеалното пространство, е необходимо да се проведе ултразвук, CT или MRI.

Лечение на невропатия на бедрения нерв

Тактиката на лечение до голяма степен се определя от етиологията на феморалната невропатия. Ако феморалният нерв е компресиран от ретроперитонеален хематом, се извършва спешна операция. Хирургично лечение се изисква и при травматично увреждане на нерва с почти пълното му прекъсване. В противен случай е достатъчно консервативно лечение. Основава се на деконгестантна терапия, облекчаване на болката, подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма на феморалния нерв.

Антиедематозна и противовъзпалителна терапия с глюкокортикоиди се провежда в случаи на компресия на бедрения нерв в междумускулните канали или под ингвиналния лигамент. В този случай разтворите на глюкокортикоиди (хидрокортизон, дипроспан) в комбинация с локални анестетици (лидокаин, новокаин) се инжектират директно в зоната на компресия под формата на блокади. Ако болката е интензивна, употребата на НСПВС и аналгетици се комбинира с предписване на антидепресанти (амитриптилин) или антиконвулсанти (топирамат, прегабалин, габапентин). За функционалното възстановяване на бедрения нерв вазоактивната (пентоксифилин, никотинова киселина) и метаболитната (витамини В6, В1 и техните комбинации) терапия са от голямо значение.

В случай на пареза на четириглавия мускул и лумбоилиачните мускули са необходими упражнения, електромиостимулация и лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия (ипидакрин, неостигмин), за да се предотврати мускулна атрофия и контрактури.